היסטוריה רפואית: עגבת. היסטוריה רפואית היסטוריה רפואית עגבת ראשונית על הפטמה

אם מהלך מחלת המין אינו מחמיר בכלום, כארבעה עד חמישה שבועות לאחר שהטרפונמה נכנסת לגוף, מסתיימת תקופת הדגירה ומופיעים סימנים ראשוניים של עגבת. למרבה הצער, שלב זה אינו נדיר, מכיוון שדי קשה לקבוע את התקופה הראשונית ללא בדיקות ספציפיות (רק לפי סימנים או תסמינים), כך שניתן היה לצלם את כל התמונות המדגימות את הסימפטומים העיקריים של עגבת רק לאחר תום תקופת הדגירה .

סימנים, ביטויים ותסמינים של השלב הראשוני של המחלה

זה לא יהיה חדשות לאף אחד שהטיפול בכל מחלה יצליח יותר ככל שמתחילים מוקדם יותר. לכן אותן מחלות שתסמיניהן וסימניהן מתבטאים בצורה כזו שאי אפשר שלא להבחין בהן מעוררות פחות דאגה בקרב הרופאים. באשר לביטויים העיקריים של עגבת, לעתים קרובות הם נעלמים מעיני המטופל. זה מקל על ידי גורמים רבים, שהעיקריים שבהם הם המיקום של הסימנים העיקריים של עגבת, שלא תמיד ניתן לצלם תמונות שלהם, כמו גם חוסר הכאב המוחלט של הביטויים.

סימפטום המצביע על כך שעגבת ראשונית מתפתחת בגוף הוא צ'אנקר. זהו סימן ללא כאבים לחלוטין, לרוב קבוצה שאינה מגרדת, אינה מתדלקת ואינה גורמת לתחושות לא נעימות אחרות. תמונות המדגימות את הביטוי הזה מראים שניתן לבלבל אותו בקלות עם סימן של תצורות לא מזיקות יותר, שתסמיניהן מופיעים על גוף האדם. ככלל, צ'אנקר מופיע לראשונה במקום בו היה מגע עם Treponema pallidum - לרוב איברי המין. אם אדם החושד שאחד מבני הזוג המיניים שלו עלול להיות נגוע בעגבת מגלה סימנים או תסמינים שהוא יכול לראות בתמונות של חולים עם עגבת, אז לרוב הטיפול מתחיל בזמן. אחרת, עגבת ראשונית, שתצלום שלה, כמו גם תמונות של סימנים ותסמינים, ניתן למצוא בקלות באתרים מיוחדים, הופך למשנית.

יש עוד ביטוי אחד, שנוכחותו אמורה לספר לאדם שמתפתחת בגופו מחלת מין. סימן כזה הוא לימפדניטיס, כלומר. דלקת של בלוטות הלימפה. כשלעצמו, סימפטום זה אינו בשום אופן ביטוי ספציפי למחלה המועברת במגע מיני, אם כי, כמובן, הוא דורש שליטה וטיפול מסוים. אבל אם דלקת של בלוטות הלימפה, במיוחד המפשעתיות, עולה בקנה אחד עם הופעת ניאופלזמה ללא כאבים באיברי המין או בירך הפנימית, סביר להניח שתסמין זה מצביע על התקופה הראשונית של עגבת.

בנוסף לסימנים אלו, כמו גם לתסמינים, ייתכנו גם אחרים, למשל, חולשה כללית, עלייה בטמפרטורת הגוף ועייפות. ככלל, הביטויים דומים לסימפטומים ולסימני הצטננות, ואדם יכול אפילו להתחיל לקחת תרופות אנטי-ויראליות בעצמו, מבלי לדעת שהן אינן יעילות.

סימן נוסף המעיד על נוכחות של טרפונמה בגוף ושלא ניתן לראות בתמונה או בתמונה הוא תגובה סרולוגית חיובית. יש לציין שזהו סימפטום ספציפי של שלב 1, שכן מרגע ההדבקה האינדיקטורים הם סרונטיביים, יתר על כן, הם נשארים סרונטיביים לאורך כל תקופת הדגירה, וב-7-10 הימים הראשונים של שלב 1. כמו כן, ההיסטוריה הרפואית של חלק מהחולים מעידה על כך שתגובות סרונטיביות, כסימפטום, אפשריות לאורך כל תקופת המחלה. בנוסף, בשנים האחרונות התגברה בהתמדה תקופת התגובות הסרונ-שליליות, מה שמפריע לאיתור וטיפול בזמן במחלה.

כפי שניתן לראות מהסימנים המפורטים של השלב הראשוני של המחלה, זיהוי זה די קשה. זה מוביל להתקדמות המחלה, עובר בהדרגה לשלב המשני. אגב, היעלמות הביטויים האופייניים לעגבת 1 לא אומרת שהגוף הצליח להתמודד עם המחלה בכוחות עצמו ולא יידרש טיפול - זה רק מעיד על החמרה במצב ועל מעבר המחלה לתקופה המשנית.

טיפול בעגבת ראשונית

גם עגבת ראשונית וגם משנית מטופלים באותו אופן - באנטיביוטיקה. נכון, השלב הראשון מטופל הרבה יותר מהר, שכן התמונות מצביעות על כך שלא מתרחשים שינויים רציניים (לפחות אלו הבולטים) בגוף האדם, בעוד שבשלב המשני האיברים הפנימיים סובלים תמיד ובמהלך הטיפול יש לשים לב לא רק לעבודת ייצוב כללית של הגוף, אלא גם לטיפול באיברים ומערכות בודדות. הדבר החשוב ביותר המבטיח את הצלחת הטיפול הן בשלב הראשון והן בכל שלב אחר של מחלת מין הוא הקפדה מוחלטת על המרשמים המומלצים.

זכרו כי מהלך הטיפול צריך להימשך זמן רב כפי שנכתב בהיסטוריה הרפואית, ולא עד להיעלמות ביטויי המחלה. כמו כן, רצוי לרשום טיפול מונע לכל בני הזוג המיניים עימם היה המטופל במגע במשך חצי שנה לפני גילוי המחלה או תוך 4-5 שבועות לפני הופעת ה-chancroid (התאריך נקבע על פי ההיסטוריה הרפואית). ככלל, ההיסטוריה הרפואית של עגבת ראשונית אינה מכילה הפתעות וטיפול אנטיביוטי קונבנציונלי מביא במהרה לתוצאות חיוביות.
סיבוכים של עגבת ראשונית

ככלל, עגבת ראשונית, שתמונות שלה ניתן למצוא בקלות באתרים מיוחדים, קלה לטיפול ולאחר מספר שבועות רק ערכים בהיסטוריה הרפואית מזכירים את המחלה. עגבת סרונגטיבית ראשונית היא הקלה ביותר לטיפול, שכן זוהי התקופה הראשונית מאוד של המחלה, אך גילויה מצריך בדיקות ספציפיות, המתבצעות לעיתים רחוקות ביותר. שלב 1 אינו נושא סיבוכים ספציפיים בצורה של נזק לאיברים או למערכות הגוף.

עגבת ראשונית היא השלב הראשון של עגבת (לאחר תקופת הדגירה), המתאפיין בהופעת תסמינים קליניים אופייניים על העור. שלב זה מתחיל 10-90 ימים (בממוצע 3 שבועות) לאחר החשיפה לאדם עם המחלה ונמשך כ-4-8 שבועות.

התקופה הראשונית של עגבת היא הקלה ביותר לאבחון ולטפל. לאחר מכן המחלה נכנסת לשלב הבא, הנסתר. לכן, על המטופל לפנות מיד לעזרה ממומחה לאחר זיהוי סימנים מחשידים.

לוקליזציה ושכיחות של עגבת ראשונית

לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), מדי שנה יש 12 מיליון אנשים עם אבחנה זו. רוב החולים הנגועים חיים במדינות מתפתחות.

הפופולריזציה של הומוסקסואליות הובילה לעלייה של 11.2% במקרי עגבת מאז 2002. בעיה זו רלוונטית במיוחד במדינות הדרומיות של ארצות הברית.

אצלנו המצב לא כל כך דרמטי (שיעורי התחלואה יורדים), אבל אף אחד עדיין לא מוגן מפני הידבקות. גברים נוטים יותר לסבול ממחלה זו.

גורמים ודרכי זיהום של עגבת ראשונית

עגבת נגרמת על ידי חיידק בשם Treponema pallidum (ספירושטה). הדבקה מתרחשת בעיקר באמצעות מגע מיני - סקס נרתיקי, אנאלי או אוראלי עם אדם נגוע. אם קיימים שינויים הקשורים למחלה זו (כיבים) בגרון, הזיהום יכול להיות מועבר גם באמצעות נשיקות.

חיידקים חודרים לגוף האדם דרך ממברנות ריריות שלמות או נזק קל לעור, ולאחר מכן הם מתחילים להתרבות במהירות. תקופת הדגירה נמשכת 10-90 ימים, ולאחר מכן מתפתחת עגבת.

דרך הדבקה נוספת היא דרך השליה מהאם לעובר, אבל במקרה הזה אנחנו לא מדברים על ראשונית, אלא על עגבת מולדת.

תסמינים של עגבת ראשונית

הביטוי העיקרי של עגבת הוא מה שנקרא סיפילומה, כיב (צ'אנקר). זה מופיע באתר החדירה של ספירוצ'טים (נרתיק, פי הטבעת, פין, פה, גרון). אצל גברים, השחיקה ממוקמת לרוב בצד הפנימי או בקצה העורלה, באזור הפרנול, ולעתים רחוקות יותר בפתח השופכה. אצל נשים, הכיב נצפה בעיקר על השפתיים, צוואר הרחם, ולעתים רחוקות יותר על דפנות הנרתיק. בנוסף, הוא (צ'נקר) יכול להופיע באזור הערווה, פי הטבעת והחלחולת (במהלך יחסי מין-פי הטבעת), בפה, על השפתיים, הלשון, השקדים והגרון (לאחר מין אוראלי). לעתים קרובות, עובדים רפואיים (רופאי שיניים, גינקולוגים, רופאי עור, עוזרי מעבדה) נדבקים בחיידק במקרה זה, הניאופלזמה ממוקמת על הידיים.

הכיב מקבל צורה עגולה או אליפסה עם ציפוי לח ומבריק. יש לו קצוות חלקים ואינו גורם לכאב. לאחר מספר ימים מופיעים סימנים חדשים - הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות (לימפדניטיס). במקרה של זיהום במהלך מין נרתיקי או אנאלי, בלוטות הלימפה במפשעה מתרחבות במקרה של זיהום דרך הפה, בלוטות הלימפה הצוואריות מתרחבות.

נכון לעכשיו, לסיפילומות ראשוניות יש לעתים קרובות מראה יוצא דופן - זה נובע מהשימוש הנרחב באנטיביוטיקה, וכתוצאה מכך הספירושטה החיוורת עוברת מוטציה ולובשת צורות חדשות. כיבים כאלה עשויים להיראות כמו chancroid או chancroid. שינויים בעור נעלמים באופן ספונטני לאחר 2-6 שבועות, ומשאירים צלקת אטרופית. עם זאת, היעלמות התסמינים אינה אומרת שהמחלה נעלמה מעצמה בהיעדר טיפול אנטיביוטי, היא מתקדמת עוד יותר.

תסמינים לא טיפוסיים של עגבת ראשונית

רק ב-20% מהמקרים מפגינים החולים את הסימנים הקלאסיים של המחלה שתוארו לעיל. במקרים אחרים, זה לוקח את הצורות הקליניות הבאות:

• צ'אנרים קשים מרובים;
• צורת herperovirus;
• דלקת עגבת של העטרה הפין (balanoposthitis);
• דלקת עגבת של הפות והנרתיק (דלקת נרתיק, דלקת נרתיקית);
• צורה הפסולה של צ'אנקר (הסימפטומים כמעט בלתי נראים);
• צ'אנקר ענק (שינוי בקוטר של יותר מ-2 ס"מ);
• סיפילומה של מיקום יוצא דופן (לדוגמה, על אצבע או פטמות);
• צורה גנגרנית (עם דלקת חמורה, הרס והרס של הרקמות הסובבות);
• זיהום נוסף של רקמות (העור סביב הכיב הופך דלקתי, נפוח וכואב).

שימו לב שלעגבת ראשונית יש שני שלבים - סרונגטיבי וסרוחיובי. כל אחד מהשלבים הללו נמשך 3 שבועות. בשלב הסרונגטיבי, בדיקות סרולוגיות אינן יכולות לאשר את האבחנה.

אבחון של עגבת ראשונית

אבחון מבוסס על ניתוחים ישירים ועקיפים. השיטה הישירה מאפשרת לזהות חיידקים בהפרשות מהנגע הראשוני (צ'אנקרואיד) או על ידי ניקור של בלוטת הלימפה הסמוכה לכיב.

דגימות שנאספות נשלחות לבדיקה מיקרוסקופית בשדה כהה, המשמשת בדרך כלל באבחון של עגבת ראשונית ומולדת. שיטה זו אינה מומלצת לשימוש במקרים בהם הנגעים ממוקמים בחלל הפה או באזור פי הטבעת (בשל הקושי להבדיל בין ספירושטים חיוורים לבין ספירושטים אחרים שאינם פתוגניים המצויים לעיתים קרובות באזורים אלו). במקרה זה, מבוצעת תגובה ישירה של אימונופלואורסצנטי.

השיטה העקיפה הנפוצה ביותר לאבחון המחלה היא בדיקות סרולוגיות. בדיקות אלו אמורות לזהות נוגדנים המיוצרים בדם במגע עם חיידקים פתוגניים. בדיקות סרולוגיות אינן ספציפיות (הקרנה) וספציפיות. בדרך כלל הרופא רושם מספר בדיקות בבת אחת:

• מיקרו תגובות של משקעים;
• תגובה אימונופלואורסצנטית;
• תגובה אימונואנזים;
• בדיקת hemagglutination עקיפה פסיבית;
• בדיקת נלסון מאייר (תגובת אימוביליזציה של treponema pallidum).

מדוע יש צורך לעבור מספר בדיקות? העובדה היא שאף בדיקה אינה מדויקת ב-100%, ולכן האבחנה הסופית מתבצעת רק לאחר קבלת תמונה מלאה ממספר מחקרים.

טיפול בעגבת ראשונית

תקן הזהב בטיפול בעגבת (הן הראשונית והן בשלביה הבאים) הוא פניצילין לווריד או לשריר. בצורה הראשונית, משך הטיפול התרופתי הוא שבועיים.

יש להבהיר בנפרד את מנגנון הפעולה של פניצילין. לאנטיביוטיקה זו השפעות שונות על הרס של Treponema pallidum ועל נסיגה של תגובות סרולוגיות קליניות. היעלמות החיידקים מתרחשת בממוצע 9-10 שעות לאחר הזרקת הפניצילין. תהליך זה מלווה בתגובת טמפרטורה ונמשך מספר שעות. העלייה בטמפרטורת הגוף מיוחסת להרס פעיל של ספירוצ'טים בהשפעת תרופות, ולהשפעות הרעילות הנלוות הגורמות לתגובה אלרגית. הדבר אינו מהווה איום על בריאותו וחייו של המטופל.

אנטיביוטיקה אחרת ניתנת רק במקרים של אלרגיה לפניצילין. משמש לרוב:

• אריתרומיצין;
• טטרציקלין;
• אוקסיטטרציקלין;
• כלורומיסטין;
• azithromycin.

לאנטיביוטיקה אלו השפעה חלשה יותר בהשוואה לפניצילין. ישנם מקרים שבהם טיפול כזה לא הניב תוצאות חיוביות (אולי זה נבע מהפרה של משטר התרופות). החיסרון של אנטיביוטיקה אלו הוא בספיגה לא אחידה במעיים, הרס פלורת המעיים ותופעות לוואי תכופות על מערכת העיכול.

במקרה של עגבת, טיפול מניעתי מוחל גם על כל בני הזוג המיניים של המטופל, ללא קשר אם יש להם תסמינים של המחלה. אין צורך להמתין לתוצאות הבדיקות הסרולוגיות - יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. כטיפול מונע, ניתנת לאדם פניצילין פרוקאין במנה יומית בודדת של 1,200,000 יחידות תוך שריר או 5 זריקות של פניצילין בנזאטין במרווחים של ארבעה ימים (המנה הראשונה היא 2,400,000 יחידות, המנות הנותרות הן 1,200,000 יחידות כל אחת).

טיפול בתרופות עממיות

חל איסור מוחלט על חולים להתעלם מהרפואה המסורתית לטובת תרופות עממיות. אף תכשיר צמחי מרפא לא נלחם בגורם הסיבתי של עגבת, אז אתה יכול לרפא את המחלה רק עם רופא.

ניתן להשתמש ברפואת צמחים כדי לתמוך בחסינות ולהפחית את תופעות הלוואי של תרופות. כדי לעשות זאת, קח תה עשוי קמומיל, ציפורני חתול, פריחת הטיליה וירכי ורדים.

פרוגנוזה וסיבוכים של עגבת ראשונית

יכולת הריפוי של המחלה מגיעה ל-100%. עם זאת, לאחר ההחלמה, החולה אינו רוכש חסינות מפני סוג זה של זיהום, כך שלא ניתן לשלול את הסיכון של זיהום חוזר.

סיבוכים של עגבת ראשונית יכולים להיות:

• פימוזיס (הצרה של העורלה, חוסר יכולת לחשוף את ראש הפין);
• paraphimosis (חוסר יכולת להחזיר את העורלה לראש הפין);
• נפיחות של איברי המין;
• זיהום משני.

במהלך טיפול אנטיביוטי קיים סיכון לסיבוכים הבאים:

1. תגובת יריש-הרקסהיימר היא התפוררות מהירה של הספירושטה לאחר הזרקת פניצילין ראשונה, הגורמת לעלייה בטמפרטורת הגוף ל-40 מעלות צלזיוס, בחילות, צמרמורות, טכיקרדיה וחולשה כללית. מומלץ ליטול מספיק נוזלים לפני ובמהלך הטיפול כדי להפחית את עוצמת התסמינים. תגובה שלילית זו אינה התווית נגד לשימוש בפניצילין. לרוב זה נצפה בשלבים המוקדמים של המחלה, כמו גם בחולים עם איידס.
2. תגובות נוירוטוקסיות (מתרחשות לעיתים רחוקות ביותר) - חרדה פסיכולוגית, הפרעות תודעה והזיות שחולפות במהירות מבלי להשאיר עקבות בגוף.
3. הלם אנפילקטי – לפני תחילת הטיפול בפניצילין עובר כל מטופל בדיקת רגישות שאמורה להבטיח את בטיחות הטיפול בתרופות אלו. הלם אנפילקטי הוא אחד הסיבוכים הנדירים בעת שימוש באנטיביוטיקה זו.

אם המחלה לא מטופלת, הסיבוכים יהיו חמורים ביותר. עגבת בשלבים מתקדמים מובילה להפרעות באיברים ובמערכות רבות (מערכת השרירים והשלד, מערכת הלב וכלי הדם והעצבים), נכות ואף מוות.

מניעה של עגבת ראשונית

מניעת עגבת מבוססת, קודם כל, על חיי מין בטוחים. סקס צריך להיות עם בן זוג קבוע, שבריאותו אתה בטוח. שימושי בקונדומים במהלך קיום יחסי מין (זה חל על מין נרתיקי, אוראלי ופי הטבעת), אך זכור שאמצעי מניעה זה אינו מספק אחריות של 100% מפני זיהום.

כדי לשלול אפשרות של הידבקות במגע לא מיני, מומלץ להקפיד בקפידה על כללי ההיגיינה האישית, במיוחד במצבים בהם לא ניתן לשלול אפשרות של מגע עם חפצים שנגעו על ידי אדם חולה.

תַצלוּם

2011-03-18 20:04:16

יורי רומנוב שואל:

רומנוב יו.אס. יליד 1962 II גר. דם (+)
ויתרתי על ספורט פעיל (כדורעף) במרץ 2008. עישנתי כמעט 30 שנה, הפסקתי לפני שנה גובה: 188. משקל: עליתי 11 ק"ג עד 103 ק"ג בשנה. אני לא משתמש באלכוהול.
היסטוריית מקרה: ספטמבר 2008 - כאבים בכתפיים, באמות (שריריות יותר), בחזה, בין השכמות, מלווה בשיעול קל ויבש הכאב אינו קבוע, התקפים נמשכים בין חצי שעה ל-1.5-2 שעות הכאב דומה למצב בטמפרטורה של מעל 38 מעלות .- "סובב" את זרועותיו המטפל הפנה אותי להתייעצות עם רופא ריאות ונוירולוג. אבחנה של רופא רופא: COPD סוג 1-2 בדיקת חומצת שתן, תאי LE, קרישה, חומצת שתן הייתה מעל הנורמה, השאר היו נורמליים חומצה אלופורילית, מלוקסיקאם, פרומיליד אונו האנטיביוטיקה). צילום חזה של נוירולוג: ללא שינויים בעצמות.
מרשם: עיסוי, ויטמין B12, mucosat 20 אמפר, Olfen מס' 10 באמפר. לא נצפה שיפור לאחר שימוש בתרופות אלו. הכאב חלף מעצמו במשך 2-3 שבועות, או הופיעו במשך 1-2 שבועות, אבל הם גם היו התקפיים כלומר, המצב היה מצוין ופתאום תוך 10-15 דקות המצב היה כאילו הטמפרטורה מעל 38-38.5 מעלות עם הזמן, נוספו סימפטומים חדשים הם כאב בשרירי השוק, כאב תת-לנדי.
נבדקתי ל: helminths: toxocar, אופיסטורקיס, תולעת עגולה, טריכינל - לא נמצאו לי וורמיל במשך 3 ימים.
בדיקות ל: כלמידיה, ג'יארדיה - שלילית, HIV, עגבת - שלילית, טוקסופלזמה - lgG-155.2 עם נורמה של פחות מ-8 IU/ml. lgM-לא זוהה.
ברונכוסקופיה פיברגלס מגלה אנדוברונכיטיס מפוזר עם ניוון רירית בינוני.
Fibroesophagogastroduodenoscopy: כיב פפטי של נורת התריסריון 12. בדיקת Hp - חיובית השלימה מהלך טיפול.
בדיקות לנוגדנים ל-DNA מקורי: 1Y-29.0109G.-0.48 POSITIVE.
2 - 05/27/09 - מיקום 0.32
3-14.09.09-0.11-שלילי.
4 - 23/02/2010 - 44 IU\ml חיובי.
5 - 05/18/2010 - 20.04 IU\ml שלילי.
6-17.11.2010 -33IU\ml חיובי.
אימונוגלובולינים מחלקה M: 2.67 עם נורמה של 0.4-2.3 (29/01/09)
בדיקת SLE - מיום 26/05/2009, ו- 17/11/2010 - שלילית. בדיקות לבדיקות ראומטיות הן בגבולות הנורמליים.
יש בדיקת CT של הבטן ו-MRI של עמוד השדרה המותני. אין פתולוגיות.
במהלך תקופה זו, לא המטפל ולא הנוירולוג עשו אבחנה מדויקת. לא הופניתי לרופאים אחרים. לקחתי כמעט 90% מהבדיקות ללא הפניה של רופא, באקראי רק פעם אחת הוזכרה האופציה - SLE. לקחתי טבליה אחת של דלאגיל למשך חודש ולקחתי אותה בזמן התקפים.
תסמינים של כאבים בשרירים (90%) ובמפרקים (10%) של הידיים והרגליים המשיכו להופיע ולהיעלם במשך 10-15 ימים.
מאז סתיו 2010 החלו כאבי שרירים בכתפיים ובאמות, כאבים תת-לנדיבולריים, כאבים בחזה ובין השכמות.
ב-16 בנובמבר 2010 פניתי למטפל בבית חולים אחר כי כאב כזה היה מלווה בדיכאון כל הזמן על משככי כאבים, אבל אני חייב לעבוד, אי אפשר לשלוט בהתרחשות התקפים, שם לא נותנים חופש אינם תסמינים מובהקים!
כיוון לצילום רנטגן של צוואר הרחם, החזה, הכתפיים הימניות. מְשׁוּתָף בהתבסס על הנתונים, הוא הופנה לנוירולוג. מסקנה: אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי והחזה. מרשם: לידוקאין במגבר מס' 10, ויטמין B12, עיסוי מס' 10. הנוירולוג לא ידע להסביר את התסמינים לעיל.
התייעצות עם ראומטולוג עירוני - נתונים לטובת SLE ודלקת מפרקים שגרונית - לא. מרשם: olfen במגבר מס' 10, ויטמינים B1, B6, B12 1 ט 2 פעמים ביום על פי התייעצות עם נוירולוג וראומטולוג.
אולפן מס' 10, לידוקאין 2.0 מס' 10, פרוסרין 1.0 מ"ל מס' 10, ויטמין B12 מס' 10, גבאלפט 1 ט לחודש, עיסוי.
החל טיפול ב-25 בנובמבר 2010. החל מה-1 בדצמבר 2010, התסמינים החלו להשתנות. השרירים מתחת למרפקים, הידיים והאצבעות החלו לכאוב בצורה אינטנסיבית יותר. כאבים בשרירי השוק, בקרסוליים, בברכיים. תחושת נפיחות בידיים וברגליים (מתחת למפרקי הברך מופיעים מהבוקר ועד השינה + התקפי כאב מתווספים (כמו בטמפרטורה של 38 מעלות) גם מחצי שעה עד 1.5-2 שעות.
מתאריך 10/12/10 כאב סימטרי הופיע במפרקים הקטנים של הידיים, מפרקי שורש כף היד והקרסוליים לאחר השינה, הרגשתי נוקשות הן בידיים והן ברגליים. במאמץ התגברו הכאבים בקרסוליים, עם ריבאונד מתחת לעקב ובברכיים. כרסום הופיע במפרקי הידיים והרגליים, שמעולם לא נצפה קודם לכן. תסמינים אלו נמשכו עד שהמטופל היה במנוחה. לא הפריע לי בלילה.
במקביל, הכאב ההתקפי נעלם.
מכיוון שהתור לרופא לא התקיים בשעה מסוימת ונקבע מחדש והכאבים לא חלפו אלא התגברו, התחלתי ליטול METIPRED 4 מ"ג פעם ביום. עד ה-20 בדצמבר 2010, המצב השתפר, אך עדיין התבטא באצבעות ובידיים, בקרסוליים ובברכיים. הנפיחות פחתה, אך לעיתים מורגשת בידיים. הופיעו כאבים באזורי הכתפיים והירכיים. החריכה במפרקים לא נעלמה. הכאבים קשים במיוחד באזורים של פציעות ספורט בקרסול שמאל, מפרק ברך ימין ושבר בשורש כף היד של יד ימין. עברתי בדיקות לבדיקות ראומטיות - הכל תקין. בדיקת דם מפורטת תוך התחשבות בצריכת Metipred (יום רביעי) - כל האינדיקטורים תקינים.
הרופא המטפל מפנה לנוירולוג וטראומטולוג - תור 21/12/10. נמאס לי מהיעדר אבחנה זה יכול להיות רע מאוד, אבל אני לא יודע לאיזה רופא ללכת, אני אפילו לא יודע ממי לקחת חופשת מחלה כדי שאוכל לנוח. אמור לי מה לעשות או למי לפנות לעזרה!
ייעוץ משותף של נוירולוג וטראומטולוג:
נוירופתולוג: טרשת נפוצה? מומלץ MRI של הראש.
טראומטולוג - אין עדות לטראומה ופתולוגיה אורטופדית בשלב האקוטי.
במילים, הוא אמר שאתה צריך לפנות לראומטולוג לגבי קולגנוזיס מעורב.
24/12/10 - עברתי MRI של המוח, התוצאה למטה.
לאחר שעברה בדיקת MRI, הנוירולוג שלח אותה למרפאה אזורית לראות נוירולוג עם אבחנה:
- אנצפלופתיה דיספולטורית, קפלאלגיה, Sd?
לראומטולוג:
-תסמונת מיאסטנית, SLE, דלקת מפרקים שגרונית.
מה-23/12/10 התקררתי (כאבים בלוע האף, טמפרטורה 37.8) והתחלתי לקחת ארבידול ואמוקסיל. לאחר שלושה ימים, לא הרגשתי כאב במפרקי האצבעות, הידיים והקרסוליים, והברכיים שלי נעשו קלות יותר בהליכה.
נשארת נוקשות קלה בבוקר, שחולפת לאחר 5-10 דקות, ועדיין יש קראנץ' במפרקים. מצב הרוח והמצב הכללי שלי השתפרו באופן ניכר.
26/12/10 - הפסקתי לקחת METYPRED, לקחתי אותו למשך 14 יום במינון של 4 מ"ג-7 ימים והורדתי ל-1 מ"ג עד היום ה-14.
החל מ-8 בינואר 2011 בערך כאבים במפרקים הקטנים של הידיים והקרסוליים התחלתי שוב לקחת Metypred, 2 מ"ג פעם ביום המצב ממוצע, המפרקים פריכים. אני נוטל 1 מ"ג של metypred, לפעמים מוסיף דולרן כשהכאב מתגבר הכאב בא לידי ביטוי במיוחד בקרסול שמאל ובפרק ברך ימין בעת ​​העלייה במדרגות.
התייעצות עם הראומטולוג הראשי-ד\ז:ר"א.
לאישור הוא נשלח למרפאה האזורית במחלקה לראומטולוגיה על סמך צילומי רנטגן אובחן אצלו דלקת מפרקים ניוונית של מפרקים קטנים בכפות הידיים והרגליים.
מהלך הטיפול שנקבע על ידי הראומטולוג של האזור: arcoxia 60, 1 טון למשך 10 ימים, mydocalm 150 מ"ג. 1 r\10 ימים, קומפלקס ארטרון 1 t 2 r\d, סידן D-3, משחה מקומית.
נכון לעכשיו, לאחר נטילת תרופה זו, המצב החמיר מפרקי 3-4 האצבעות של הידיים כואבים ונפוחים בבוקר יש נוקשות קלה בידיים במשך 10-15 דקות. המפרקים מעט נפוחים, יש גם כאבים במפרקי הירכיים מתקדמים באזור הטרוכטר השמאלי ושתי הפקעות כאב בעת הליכה עם עומס כמה דקות כאב מופיע בפקעות בצורת תחושת צריבה כאב בפקעות בעקב התגבר בשני הקרסוליים.
שוב פניתי לגלורמטולוג בעיר שלי הוא רשם לאולפן 100 מ"ג פעם ביום, מובליס 2 מ"ג לווריד, והמשיך בתסביך הארטרון.
מהלך הטיפול בן 10 הימים לא נתן דבר.
היום שוב קבעתי תור ורשמתי למטיפרד 2 מ"ג מדי יום בנוסף לתרופות שתוארו לעיל.
אני אובד עצות באופן לא רשמי, הוא מאבחן RA, אבל לא מאשר זאת באופן רשמי - אם מופיעים תסמינים חזותיים, הוא יאשר את האבחנה, ומכיוון שהבדיקות ברורות, והכאב "לא עוזר"!
הזמן לטיפול תגיד לי, מה אני צריך לעשות. ולמי - למרפאה פרטית או לבית חולים ציבורי?
תודה על תשומת הלב שלך, סליחה על הבלבול.
בברכה, יורי.

2013-02-12 15:08:33

ויאצ'סלב שואל:

צהריים טובים
כרוני CA EBV, כפי שאני חושב, היא בדיקה יומיומית כואבת (פחות או יותר) עבורי כבר 5 שנים, הגורמת ללימפדנופתיה באוזניים, בצוואר, בצמתים תת-לנדיבולריים, שיורדת בקיץ, מתגברת באביב, גורמת ללימפדנופתיה באוזניים, בצוואר, בצמתים תת-לנדיבולריים, שיורדת בקיץ, מתגברת באביב. עייפות, פחות או יותר בולטת גם עונתית.
אנא עזרו במתן מרשם לטיפול, כי... עד עכשיו לא טיפלתי בכלום, אבל, כפי שאני רואה, לא סביר שהגוף יתמודד לבד, וזה יהפוך לתהליך כרוני.
בקצרה על עצמי: זכר, יליד 1980, אוקראיני, לא סבל ממחלות כרוניות כלשהן, לא היה רשום אצל אף רופא לאף מחלה, לא מעשן, בקושי שותה אלכוהול, מבנה גוף אתלטי, סוג דם 4 Rh+
היסטוריה של תסמינים ומחלות.
באפריל 2007 גם בני בן ה-4, כמו כל הקבוצה שלו בגן, חלה באבעבועות רוח. הייתה לו בלוטת לימפה דלקתית מאחורי האוזן, חום, כתמים, ואז הכל נעלם. במקביל, כפי שהתברר, אנשים שהיו איתי במגע סבלו ממונונוקלאוזיס זיהומיות (לא אבעבועות רוח), ולאחר 14 יום, בציפייה לאבעבועות רוח (מאחר שלא חליתי בילדותי), הרגשתי הגדלה של הלימפה. צומת מאחורי האוזן, כמו של הבן שלי, אבל לא היו כיבים אדומים, הייתה דלקת הלוע, הצמתים התת-לנדיבולריים ו/או בלוטות הרוק נפוחות, בחלק האחורי, בחלק העורפי של הראש וקצת בחלק הקודקוד, לא נעים. הופיעו תחושות, כאילו לחץ פנימי, או דלקת, וזו התחושה שעדיין גוברת מדי פעם ואז כמעט נעלמת, אבל זה נורא מעצבן אותי כבר 5 שנים.
בהתחלה לא הבנתי שהבעיה באוזן ימין נובעת מבלוטת לימפה, הלכתי לרופא אף אוזן גרון, נרשמו לי זריקות אנטיביוטיקה לדלקת אוזן תיכונה, מיד לאחר מכן הופיעה פריחה בצוואר ובכתפיים (אם כי מעולם לא הייתי אלרגי לשום דבר), וסירבתי לדקור אותם.
טיפול בדלקת הלוע עם כל מיני גרגורים, למרות שלפני זה היה לי לעתים רחוקות מאוד, וחלף תוך 3 ימים, ואז זה נמשך 3 שבועות, אבל הגרון נעלם, אבל לימפדנופתיה בראש (במובן של תחושת לחץ על החלק האחורי של הראש מתחת ומאחורי האוזניים) לא נעלמה, למרות שהיא ירדה. בעיה זו הפכה מעת לעת בקושי מורגשת, אך לפעמים, במיוחד עם כל מחלת הצטננות/שפעת, היא גדלה פי כמה.
לא הצלחתי להבין מה לא בסדר איתי, ולא חשבתי על הרפס, שכן מעולם, ועדיין אין לי, היו ועדיין אין לי ביטויים הרפטיים קלאסיים (כיבים בשפתיים וכו').
היום המצב לא השתנה, אבל, בהתעקשות של משפחתי, נאלצתי להתחיל בבדיקה ולהיבדק.
אני מבקש את עזרתכם בפירוש הבדיקות ובמתן מרשם לטיפול! ולתת עצות איפה זה מטופל, ספציפית, מקצועית, כי אין מרפאה כזו באזור שלי, ואני בעצמי כבר חובבן בעניין הזה. כתובת המייל שלי: [מוגן באימייל]
בוצעה ניתוח:
1. דם מווריד עבור וירוסים:
א) HIV - שלילי
ב) RV/עגבת - שלילי
ג) הפטיטיס B – שלילי
ד) הפטיטיס C - שלילי
2. דם מבדיקות כבד ורידים:
- Alanine aminotransferase ALT U/l (W: עד 34 M: עד 45) - 35.8 - נורמלי
- Aspartate aminotransferase AST U/l (W: עד 31 M: עד 35) - 15.4 - תקין
- פוספטאז אלקליין ALP U/l (מבוגרים עד 258) - 152 - תקין
- Gammaglutamyltransferase U/l (זכר עד 55) - 41.0 - נורמלי
- סך חלבון g/l (מבוגרים - 65-85) - 72.3 - תקין
- סך הבילירובין מיקרומול/ליטר (מבוגרים - 1.7 - 21.0) - 15.5 - נורמלי
- בילירובין ישיר µmol/l (0-5.3) - 2.2 - תקין
- בילירובין עקיף µmol/l (עד 21) - 13.3 - תקין
3. דם מוריד, ניתוח המטולוגי:
לויקוציטים WBC G/l (4.0 - 9.0) 6.0 - תקין
מספר מוחלט של לימפוציטים לימפה# G/l 1.2 - 3.0 2.5 - תקין
תוכן מוחלט ממוצע תאים פתרון Mid# G/l 0.1 - 0.6 0.6 - רגיל
תוכן מוחלט גרנולוציטים Gran# G/l 1.2 - 6.8 2.9 - תקין
המוגלובין HGB g/L זכר (- 140 - 180) - 141 - רגיל
תאי דם אדומים RBC T/l (3.6 - 5.1) - 4.83 - תקין
המטוקריט HCT % זכר - 40 - 48- 45.3 נורמה
נפח תאי ממוצע של אריתרוציטים MCV fl (75 - 95) 93.9 - תקין
ריכוז המוגלובין בתא דם אדום אחד MCH pg(28 – 34) 29.1 - תקין
ריכוז גופני ממוצע של המוגלובין באריתרוציטים MCHCg/L(300 – 380)311 – תקין
Coef. שינויים ברוחב התפלגות האריתרול RDW-CV% (11.5 - 14.5) 13.2 - נורמלי
רוחב הפצה של אריתרול - סטיית תקן RDW-SD fl (35.0 - 56.0) 45.1 - נורמה
טסיות דם PLT G/l (150 – 420) 328 - תקינות
נפח טסיות ממוצע MPV fl (7 – 11) 9.6 - תקין
רוחב התפלגות טסיות PDW% (14 -18) 14.5 - תקין
Thrombocrit PCT ml/L 0.15 - 0.40 0.314 - תקין
בזופילים % (0 – 1) 0 - נורמלי
אאוזינופילים % (1 – 6) 1 - תקין
מיאלוציטים % 0 0 - תקינים
Metamyelocytes % 0 - נורמה 0
פס % (1 – 5) 4 – רגיל
% מפולח (מעל 12 שנים - 47 - 72) 47 - רגיל
% לימפוציטים (מעל 12 שנים - 19 - 37) 39 - לא הנורמה!
מונוציטים% - (3 - 10) 9 - תקין
פלסמוציטים % (0 – 1) 0 - תקין
וירוציטים % 0 0 - תקינים
ESR מ"מ/שעה (זכר - 1 - 10, נקבה - 2 - 15) - 20 זה לא הנורמה!
4. דם מבדיקת ורידים לאיתור וירוס אפשטיין-בר:
- נוגדנים הטרופיליים מונונוקלאוזיס - שלילי - נורמלי
- IgM ל-EBV קפסיד אנטיגן Od/ml (נורמלי פחות מ-0.9) - 0.11- תקין
- IgG לאנטיגן קפסיד EBV S/CO (נורמלי פחות מ-0.9) – 23.8 – לא תקין!
- IgG לאנטיגן גרעיני EBV S/CO (נורמלי פחות מ-0.9) – 38.4 – לא תקין!
- EBV DNA (נגיף אפשטיין-בר), PLR - לא זוהה - תקין

תשובות אגבבוב ארנסט דניאלוביץ':

צהריים טובים ויאצ'סלב, אתה לא עושה רק בדיקות דם, נכון? צריכות להיות גם שיטות מחקר אינסטרומנטליות - צילומי רנטגן, אולטרסאונד וכו'. על מנת להעריך באופן אובייקטיבי את מצבך, עליך להכיר את כל הבדיקה שבוצעה, לשלוח לי במייל - [מוגן באימייל].

עַגֶבֶת (עַגֶבֶת) מתייחס למחלות זיהומיות, המועברות ברוב המקרים מינית. הגורם הסיבתי של עגבת הוא מיקרואורגניזם בצורת ספירלה Treponema pallidum(treponema pallidum), פגיע מאוד בסביבה החיצונית, מתרבה במהירות בגוף האדם. תקופת דגירה, כלומר זמן מההדבקה ועד להופעת התסמינים הראשונים, כ-4-6 שבועות. ניתן לקצר אותו ל-8 ימים או להאריך אותו ל-180 עם מחלות המועברות במגע מיני (,), אם החולה נחלש ממצב של כשל חיסוני () או נטל אנטיביוטיקה. במקרה האחרון, ביטויים ראשוניים של עגבת עשויים להיעדר לחלוטין.

ללא קשר לאורך תקופת הדגירה, החולה בשלב זה כבר נגוע בעגבת ומסוכן לאחרים כמקור לזיהום.

איך אפשר להידבק בעגבת?

עגבת מועברת בעיקר במגע מיני – עד 98% מכלל מקרי ההדבקה.הפתוגן חודר לגוף דרך פגמים בעור או בריריות של איברי המין, אזורי פי הטבעת והפה. עם זאת, כ-20% מהשותפים המיניים שהיו במגע עם אנשים עם עגבת נשארים במצב בריאותי טוב. סכנת זיהוםמופחת באופן משמעותי אם אין תנאים הדרושים לחדירת זיהום - מיקרוטראומות וכמות מספקת של חומר זיהומי; אם מגע מיני עם חולה עם עגבת היה חד פעמי; אם לעגבת (ביטויים מורפולוגיים של המחלה) יש מעט מדבקות(יכולת להדביק). חלק מהאנשים חסינים גנטית לעגבת מכיוון שגופם מייצר חומרי חלבון ספציפיים שיכולים לשתק את Treponema pallidum ולהמיס את קרומי ההגנה שלהם.

ייתכן שהעובר עלול להידבק ברחם או במהלך הלידה: אז מאובחנת עגבת מולדת.

המסלול היומיומי - דרך כל חפץ המזוהם בחומר מדבק, לחיצות ידיים או נשיקות רשמיות - מתממש לעתים רחוקות מאוד. הסיבה היא הרגישות של הטרפונמים: כשהם מתייבשים, רמת ההדבקות שלהם יורדת בחדות. להידבק בעגבת דרך נשיקהזה בהחלט אפשרי אם לאדם אחד יש אלמנטים עגבתיים על השפתיים, הקרום הרירי של הפה או הגרון, או הלשון המכילים כמות מספקת של פתוגנים ארסיים (כלומר, חיים ופעילים) של המחלה, ולאדם אחר יש שריטות על המחלה. עור, למשל, לאחר גילוח.

הגורם הגורם לעגבת הוא Treponema pallidum ממשפחת הספירוצ'טים.

דרכי העברה נדירות מאוד של חומר זיהומי באמצעות מכשירים רפואיים. טרפונמות אינן יציבות אפילו בתנאים רגילים, וכאשר מכשירים מעוקרים או מטופלים בתמיסות חיטוי קונבנציונליות, הם מתים כמעט מיד. אז ככל הנראה כל הסיפורים על זיהום עגבת במשרדי גינקולוגיה ושיניים נופלים לקטגוריה של אמנות עממית בעל פה.

העברה של עגבת במהלך עירויי דם(עירוי דם) כמעט ולא מתרחשים. העובדה היא שכל התורמים נדרשים לבדיקת עגבת, ומי שלא יעבור את הבדיקה פשוט לא יוכל לתרום דם. גם אם נניח שהתרחש אירוע ויש טרפונמות בדם התורם, הם ימותו כשהחומר יישמר תוך מספר ימים. עצם נוכחותו של פתוגן בדם גם היא נדירה, מכיוון Treponema pallidumמופיע בזרם הדם רק במהלך התקופה אלח דם טרפונמלי"עם עגבת טרייה משנית. זיהום אפשרי אם מועברת כמות מספקת של הפתוגן הארס עם עירוי דם ישירמתורם נגוע, ממש מוריד לווריד. בהתחשב בכך שהאינדיקציות להליך מצומצמות ביותר, הסיכון לחלות בעגבת באמצעות דם אינו סביר.

מה מגביר את הסבירות לחלות בעגבת?

• פריקת נוזלים. מאז טרפונמה מעדיפה סביבה לחה, חלב אם, שחיקות עגבת בכי וכיבים, הזרע המופרש מהנרתיק מכיל מספר עצום של פתוגנים ולכן הם המדבקים ביותר. העברת זיהום דרך רוק אפשרית אם יש עגבת(פריחה, צ'אנקר).
• אלמנטים פריחה יבשה(כתמים, פפולות) פחות מדבקים, בכיבים ( פוסטולות) ניתן למצוא טרפונמות רק בקצוות התצורות, והן אינן נוכחות כלל במוגלה.
• תקופת מחלה. עם עגבת פעילה, שחיקות לא ספציפיות בצוואר הרחם ובראש הפין, שלפוחיות של פריחה הרפטית וכל ביטוי דלקתי המוביל לפגמים בעור או בריריות מדבקים. בתקופת העגבת השלישונית, האפשרות להידבקות במגע מיני היא מינימלית, ופפולות וגומאים ספציפיים לשלב זה למעשה אינם מדבקים.

מבחינת התפשטות הזיהום, עגבת סמויה היא המסוכנת ביותר: אנשים אינם מודעים למחלתם ואינם נוקטים באמצעים כדי להגן על בני זוגם.

• מחלות נלוות. חולים עם זיבה ומחלות מין אחרות נדבקים ביתר קלות בעגבת, מכיוון שהריריות של איברי המין שלהם כבר נפגעו מדלקות קודמות. הטרפונמות מתרבות במהירות, אך ה-lues הראשוני "מסווה" על ידי הסימפטומים של מחלות המועברות במגע מיני, והחולה הופך למסוכן באופן מגיפה.
• מצב מערכת החיסון. הסבירות להידבק בעגבת גבוהה יותר אצל אנשים שנחלשו ממחלות כרוניות; חולי איידס; אצל אלכוהוליסטים ומכורים לסמים.

מִיוּן

עגבת יכולה להשפיע על כל איברים ומערכות, אך הביטויים של עגבת תלויים בתקופה הקלינית, בסימפטומים, משך המחלה, גיל החולה ומשתנים נוספים. לכן, הסיווג נראה מעט מבלבל, אך למעשה הוא בנוי בצורה מאוד הגיונית.

1. תלוי מתקופת זמן, חלף מרגע ההדבקה, עגבת מוקדמת מובחנת - עד 5 שנים, יותר מ -5 שנים - עגבת מאוחרת.
2. עַל יְדֵי תסמינים אופיינייםעגבת מחולקת ל יְסוֹדִי(צ'נקר קשה, סקלרדיטיס ולימפדניטיס), מִשׁנִי(פריחה פפולרית ופוסטולרית, התפשטות המחלה לכל האיברים הפנימיים, נוירוסיפיליס מוקדם) ו שְׁלִישׁוֹנִי(גומאות, פגיעה באיברים פנימיים, מערכות עצמות ומפרקים, נוירוסיפיליס מאוחרת).

chancre - כיב המתפתח באתר הכניסה של פתוגן העגבת

1. עגבת ראשונית, על סמך תוצאות בדיקות הדם, יכול להיות סרונליטיביו סרוחיובי. משנית, בהתבסס על התסמינים העיקריים, מחולקת לשלבים של עגבת - טרי וסמוי (חוזר), שלישוני מובחן כעגבת פעילה וסמויה, כאשר הטרפונמות הן בצורת ציסטות.
2. לפי העדפה נזק למערכות ואיברים: נוירוסיפיליס ועגבת קרביים (איברים).
3. בנפרד - עגבת עוברית ועגבת מאוחרת מולדת.

עגבת ראשונית

לאחר תום תקופת הדגירה מופיעים סימנים ראשונים אופייניים.במקום החדירה של טרפונמות נוצרת שחיקה עגולה או כיב ספציפי, עם תחתית קשה וחלקה וקצוות "מופנים". גודל התצורות יכול להשתנות בין כמה מ"מ למספר סנטימטרים. צ'אנקר קשה יכול להיעלם ללא טיפול. שחיקות נרפאות ללא עקבות, כיבים משאירים צלקות שטוחות.

היעלמות הצ'אנקר אינה אומרת את סוף המחלה: עגבת ראשונית עוברת רק לצורה סמויה, שבמהלכה החולה עדיין מדבק לבני זוג מיניים.

בתמונה: צ'אנקר של לוקליזציה של איברי המין אצל גברים ונשים

לאחר היווצרות הצ'אנקר, לאחר 1-2 שבועות זה מתחיל הגדלה מקומית של בלוטות הלימפה. כאשר מוחשים, הם צפופים, ללא כאבים וניידים; אחד תמיד גדול מהאחרים. אחרי עוד שבועיים זה הופך חִיוּבִיתגובה סרום (סרולוגית) לעגבת, מרגע זה עוברת עגבת ראשונית מהשלב הסרונגטיבי לשלב הסרו-חיובי. סוף התקופה הראשונית: טמפרטורת הגוף עשויה לעלות ל-37.8 - 380, הפרעות שינה, כאבי שרירים וראש ומופיעים כאבי מפרקים. אֶפשָׁרִי נפיחות צפופה של השפתיים (אצל נשים), ראש הפין ושק האשכים אצל גברים.

עגבת משנית

התקופה המשנית מתחילה כ-5-9 שבועות לאחר היווצרות הצ'אנקר, ונמשכת 3-5 שנים. תסמינים עיקרייםעגבת בשלב זה - ביטויי עור (פריחה), המופיעה עם בקטרמיה עגבת; קונדילומות לאטה, לויקודרמה והתקרחות, פגיעה בציפורניים, דלקת שקדים עגבת. לְהַצִיג לימפדניטיס כללית: הצמתים צפופים, לא כואבים, העור מעליהם בטמפרטורה רגילה ("קרה" לימפדניטיס עגבת). רוב המטופלים אינם מציינים סטיות מיוחדות בבריאותם, אך תיתכן עלייה בטמפרטורה ל-37-37.50, נזלת וכאב גרון. בגלל ביטויים אלה, תחילתה של עגבת משנית יכולה להתבלבל עם הצטננות, אך בשלב זה העגבת משפיעה על כל מערכות הגוף.

פריחה עגבת

הסימנים העיקריים של הפריחה (עגבת טרייה משנית):

• התצורות צפופות, הקצוות ברורים;
• הצורה רגילה, עגולה;
• לא נוטה להתמזגות;
• לא מתקלף במרכז;
• ממוקם על ממברנות ריריות גלויות על פני כל פני הגוף, אפילו על כפות הידיים והסוליות;
• אין גירוד או כאב;
• הם נעלמים ללא טיפול ואינם משאירים צלקות על העור או הריריות.

מקובל ברפואת עור שמות מיוחדיםעבור אלמנטים מורפולוגיים של הפריחה שיכולים להישאר ללא שינוי או להשתנות בסדר מסוים. ראשון ברשימה - לְזַהוֹת(מקולה), עשוי להתקדם לשלב גַבשׁוּשִׁית(פפולה), בּוּעָה(שלפוחית), שנפתחת להיווצרות שְׁחִיקָהאו הופך ל בַּעבּוּעַ(pustula), וכאשר התהליך מתפשט עמוק לתוך כִּיב. כל המרכיבים הרשומים נעלמים ללא עקבות, בניגוד לשחיקות (לאחר הריפוי, נוצר נקודה ראשונה) וכיבים (התוצאה היא צלקות). כך, ניתן לברר מסימני עקבות על העור מה היה היסוד המורפולוגי הראשוני, או לחזות התפתחות ותוצאה של ביטויי עור קיימים.

עבור עגבת טרייה משנית, הסימנים הראשונים הם שטפי דם נקודתיים רבים בעור ובריריות; פריחות שופעות בצורה של מעוגלות כתמים ורודים(roseolaе), סימטרית ומוארת, ממוקמת באקראי - פריחת רוזולה. לאחר 8-10 שבועות, הכתמים מחווירים ונעלמים ללא טיפול, ועגבת טרייה הופכת למשנית מוּסתָר עַגֶבֶת, המתרחשים עם החמרות והפוגות.

לשלב האקוטי ( עגבת חוזרת) מאופיין בלוקליזציה מועדפת של אלמנטים פריחה על העור של משטחי המתח של הידיים והרגליים, בקפלים (אזורי המפשעה, מתחת לבלוטות החלב, בין הישבן) ובריריות. יש פחות כתמים באופן משמעותי, צבעם דהוי יותר. הכתמים משולבים עם פריחה papular ו pustular, אשר נצפתה לעתים קרובות יותר בחולים מוחלשים. במהלך הפוגה, כל ביטויי העור נעלמים. במהלך תקופת ההישנה, ​​חולים זיהומים במיוחד, אפילו באמצעות קשרים ביתיים.

פְּרִיחָהעם עגבת חריפה משנית רַב צוּרוֹת: מורכב מכתמים, פפולות ופסטולות בו זמנית. אלמנטים מקובצים ומתמזגים, ויוצרים טבעות, זרים וקשתות למחצה, אשר נקראים עגבת עדשים. לאחר שהם נעלמים, נשארת פיגמנטציה. בשלב זה, אבחון עגבת על סמך תסמינים חיצוניים קשה להדיוט, שכן עגבת חוזרת משנית יכולה להיות דומה כמעט לכל מחלת עור.

פריחה עדשה עם עגבת חוזרת משנית

פריחה Pustular (Pustular) עם עגבת משנית

עגבת Pustular היא סימן למחלה מתמשכת ממאירה.הם נצפים לעתים קרובות יותר במהלך התקופה של עגבת טרייה משנית, אבל אחד הזנים הוא אקטימטי- מאפיין עגבת חריפה משנית. אקטיממהמופיעים בחולים מוחלשים כ-5-6 חודשים לאחר זמן ההדבקה. הם ממוקמים בצורה אסימטרית, בדרך כלל על החלק הקדמי של הרגליים, לעתים רחוקות יותר על עור הגו והפנים. עגבת מספר 5-10, עגולה, בקוטר של כ-3 ס"מ, עם מורסה עמוקה במרכזה. קרום אפור-שחור נוצר מעל הפוסטולה, מתחתיו יש כיב עם מסות נמקיות וקצוות צפופים ותלולים: צורת האקתימה דומה למשפך. זה משאיר צלקות כהות עמוקות, אשר עם הזמן מאבדות פיגמנטציה והופכות לבנות עם גוון פנינה.

כיבים נמקיים מעגבת פוסטולרית, שלבים משניים-שלישוניים של עגבת

אקתיים יכולים להפוך ל רופיואידעגבת, עם התפשטות כיב וריקבון רקמות כלפי חוץ ופנימה. מְרוּכָּז Rs.נוצרים קרומי "צדפה" רב שכבתיים, מוקפים בכיב בצורת טבעת; בחוץ - רכס צפוף של צבע אדמדם-סגול. אקתימה ורופי פחות מדבקים בתקופה זו כל הבדיקות הסרולוגיות לעגבת שליליות.

אַקְנֶהעגבת הם כיבים בגודל 1-2 מ"מ, הממוקמים בזקיקי השיער או בתוך בלוטות החלב. הפריחות ממוקמות על הגב, החזה והגפיים; להחלים עם היווצרות צלקות פיגמנטיות קטנות. אֲבַעבּוּעוֹתעגבת אינם קשורים לזקיקי שיער והם בצורת עדשים. צפוף בבסיס, צבע אדום-נחושת. עגבת, דומה ל סַעֶפֶת- דלקת מוגלתית של העור. הוא נמצא על הפנים והקרקפת, גודל הפסטולות הוא 5-7 מ"מ.

ביטויים אחרים של עגבת משנית

קונדילומות עגבתבדומה ליבלות בעלות בסיס רחב, נוצרות לרוב בקפל שבין הישבן ובפי הטבעת, מתחת לבתי השחי ובין האצבעות, ליד הטבור. אצל נשים - מתחת לשדיים, אצל גברים - ליד שורש הפין ועל שק האשכים.

עגבת פיגמנטרית(מְנוּקָד leucodermaתרגום מילולית מלטינית - "עור לבן"). כתמים לבנים בגודל של עד 1 ס"מ מופיעים על פני השטח הפיגמנטיים, הממוקמים על הצוואר, עבורם קיבלו את השם הרומנטי "השרשרת של ונוס". Leucoderma נקבעת לאחר 5-6 חודשים. לאחר זיהום בעגבת. תיתכן לוקליזציה בגב ובגב התחתון, בבטן, בזרועות ובקצה הקדמי של בתי השחי. הכתמים אינם כואבים, אינם מתקלפים או הופכים דלקתיים; להישאר ללא שינוי במשך זמן רב, גם לאחר טיפול ספציפי בעגבת.

התקרחות עגבת(אלופציה). נשירת שיער יכולה להיות מקומית או לכסות אזורים נרחבים בקרקפת ובגוף. על הראש, מוקדים קטנים של התקרחות לא שלמה נצפים לעתים קרובות יותר, עם קווי מתאר מעוגלים לא סדירים, הממוקמים בעיקר על החלק האחורי של הראש והרקות. על הפנים, קודם כל, תשומת הלב מוקדשת לגבות: עם עגבת, השערות נושרות תחילה מהחלק הפנימי שלהן, הממוקם קרוב יותר לאף. סימנים אלה סימנו את תחילת האבחון החזותי ונודע בשם " תסמונת אומניבוס" בשלבים המאוחרים יותר של עגבת, אדם מאבד לחלוטין את כל השיער, אפילו שיער ולוס.

כאב גרון עגבת- תוצאה של פגיעה בקרום הרירי של הגרון. עגבת מנוקדת קטנה (0.5 ס"מ) מופיעה על השקדים והחך הרך הם נראים כמוקדים כחלחלים-אדומים עם קווי מתאר חדים; לגדול עד 2 ס"מ, להתמזג וליצור לוחות. הצבע במרכז משתנה במהירות לגוון אופלסנטי-אפרפר-לבן; הקצוות הופכים למסולסלים, אך שומרים על צפיפותם וצבעם המקורי. עגבת עלולה לגרום לכאב בבליעה, לתחושת יובש ולכאב גרון מתמשך. הם מתרחשים יחד עם פריחה פפולרית במהלך תקופת עגבת משנית טרייה, או כסימן עצמאי לעגבת חריפה משנית.

ביטויים של עגבת על השפתיים (צ'אנקר) והלשון

עגבת על הלשון, בזוויות הפהעקב גירוי מתמיד, הם גדלים ועולים מעל הריריות ועור בריא, צפוף, פני השטח בצבע אפרפר. הם עלולים להתכסות בשחיקות או לכיב, ולגרום לכאב. Papular עגבת על מיתרי הקולבהתחלה הם מתבטאים כצרידות, מאוחר יותר יתכן אובדן קול מוחלט - אפוניה.

עגבת נזק לציפורניים(אוניכיה ופארוניכיה): הפפולות ממוקמות מתחת למיטה ובבסיס הציפורן, הנראות ככתמים חומים-אדמדמים. ואז צלחת הציפורן שמעליהם הופכת לבנבנה ושבירה, ומתחילה להתפורר. עם עגבת מוגלתית, כאב חמור מורגש, הציפורן מתרחקת מהמיטה. לאחר מכן, נוצרים שקעים בצורת מכתש בבסיס, והציפורן מתעבה פי שלוש או ארבע בהשוואה לרגיל.

תקופה שלישונית של עגבת

עגבת שלישונית מתבטאת בהרס מוקדי של הריריות והעור, כל איברים פרנכימליים או חלולים, מפרקים גדולים ומערכת העצבים. תכונות עיקריות- פריחות פפולאריות וחניכיים , משפיל עם צלקות גסות. עגבת שלישונית מתגלה לעיתים רחוקות ומתפתחת תוך 5-15 שנים אם לא ניתן טיפול. תקופה אסימפטומטית (עגבת סמויה

) יכול להימשך יותר משני עשורים, מאובחן רק על ידי בדיקות סרולוגיות בין עגבת משנית ושלישונית.

מה יכול להשפיע על עגבת מתקדמתאלמנטים פאפולאריים צפופים ועגולים, עד 1 ס"מ בגודל הם ממוקמים עמוק בעור, אשר הופך כחלחל-אדום מעל papules. פפולות מופיעות בזמנים שונים ומקובצות בקשתות, טבעות וזרים מוארכים. אופייני לעגבת שלישוניתפריחה: כל אלמנט נקבע בנפרד ובשלב ההתפתחות שלו. ההתפוררות של עגבת פפולרית מתחילה ממרכז הפקעת: מופיעים כיבים עגולים, הקצוות תלולים, יש נמק בתחתית, ורכס צפוף לאורך הפריפריה. לאחר ההחלמה נותרות צלקות קטנות צפופות עם גבול פיגמנט.

סרפינגיניעגבת היא פפולות מקובצות הנמצאות בשלבי התפתחות שונים ומתפרסות על פני שטחים נרחבים בעור. תצורות חדשות מופיעות לאורך הפריפריה, מתמזגות עם ישנות, שבזמן זה כבר מכובות ומצולקות. נראה שהתהליך בצורת מגל זוחל לעבר אזורים בריאים בעור, ומשאיר שובל של צלקות פסיפס ומוקדי פיגמנטציה. דחיסות שחפת רבות יוצרות תמונה ססגונית פריחה פולימורפית באמת, אשר גלוי בתקופות המאוחרות של עגבת: גדלים שונים, שלבים מורפולוגיים שונים של אותם יסודות - papules.

גומא עגבת על הפנים

גומא עגבת. בתחילה מדובר בצומת צפוף, הנמצא בעומק העור או מתחתיו, נייד, בגודל של עד 1.5 ס"מ, ללא כאבים. לאחר 2-4 שבועות, הגומא מתקבע ביחס לעור ועולה מעליו כגידול אדום כהה מעוגל. ריכוך מופיע במרכז, ואז נוצר חור והמסה הדביקה יוצאת החוצה. במקום הגומא, נוצר כיב עמוק, שעלול לגדול לאורך הפריפריה ולהתפשט לאורך קשת ( עגבת מסטיק נחשלת), ובאזורים ה"ישנים" החלמה מתרחשת עם הופעת צלקות נסוגות, ובאזורים חדשים - כיב.

לרוב, ממוקמים גומי עגבת לְבַדוהם ממוקמים על הפנים, ליד המפרקים, ועל החלק הקדמי של הרגליים. עגבת הממוקמת קרוב יכולה להתמזג כדי ליצור משטח מסטיקוהופכים לכיבים מרשימים עם קצוות דחוסים ומשוננים. בחולים מוחלשים, כאשר עגבת משולבת עם HIV, זיבה, דלקת כבד ויראלית, החניכיים עלולה לצמוח לעומק - מוםאוֹ מקריןגומאות. הם מעוותים את המראה ואף עלולים להוביל לאובדן עין, אשך, ניקוב ומוות של האף.

גונמה בפה ובפנים האףמתפוררים עם הרס של החיך, הלשון ומחיצת האף. נוצרים פגמים: פיסטולותבין חללי האף והפה (הקול הוא אף, מזון עלול להיכנס לאף), היצרות של פתח הגרון(קושי בבליעה), בעיות קוסמטיות - נכשלו אף אוכף. שָׂפָהבהתחלה הוא מתרחב והופך לגבשושי, לאחר ההצטלקות הוא מתכווץ, ולמטופל קשה לדבר.

קרביים ונוירוסיפיליס

בְּ קרבייםבעגבת שלישונית, נצפה נזק לאיברים, עם ההתפתחות נוירוסיפיליס- תסמינים ממערכת העצבים המרכזית (CNS). במהלך התקופה המשנית מופיעה עגבת מוקדמת של מערכת העצבים המרכזית; זה משפיע על המוח, הכלים והממברנות שלו ( דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַו דלקת קרום המוח). בתקופה השלישונית נצפים ביטויים של neurosyphilis מאוחר, אלה כוללים ניוון אופטי, tabes dorsalis ושיתוק מתקדם.

Tabes dorsalis- ביטוי של עגבת של חוט השדרה: המטופל ממש לא מרגיש את הקרקע מתחת לרגליו ואינו יכול ללכת בעיניים עצומות.

שיתוק מתקדםמקסימום מתבטא עשרה וחצי עד שני עשורים לאחר הופעת המחלה. התסמינים העיקריים הם הפרעות נפשיות, החל מעצבנות ופגיעה בזיכרון ועד למצבי הזיה ודמנציה.

ניוון אופטי: עם עגבת, צד אחד מושפע תחילה, וקצת מאוחר יותר הראייה מתדרדרת בעין השנייה.

גומאות המשפיעות על הראש מוֹחַ, נצפים לעתים רחוקות. לפי הסימנים הקליניים, הם דומים לגידולים ומתבטאים בתסמינים של דחיסת מוח - לחץ תוך גולגולתי מוגבר, דופק נדיר, בחילות והקאות, כאבי ראש ממושכים.

הרס עצם עקב עגבת

בין צורות הקרביים היא שולטת עגבת של הלב וכלי הדם(עד 94% מהמקרים). עגבת mesaortitis– דלקת בדופן השרירי של אבי העורקים העולה והחזה. לעתים קרובות נמצא אצל גברים, הוא מלווה בהרחבת העורק ותסמינים של איסכמיה מוחית (סחרחורת והתעלפות לאחר פעילות גופנית).

עַגֶבֶת כָּבֵד(6%) מוביל להתפתחות של הפטיטיס ואי ספיקת כבד. השיעור הכולל של עגבת של הקיבה והמעיים, הכליות, הבלוטות האנדוקריניות והריאות אינו עולה על 2%. עצמות ומפרקים: דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס ואוסטיאופורוזיס, השלכות של עגבת - עיוותים בלתי הפיכים וחסימה של ניידות המפרק.

עגבת מולדת

עגבת יכולה להיות מועברת במהלך ההיריון, מאם נגועה לילדה בגיל 10-16 שבועות.סיבוכים תכופים הם הפלות ספונטניות ומוות עובר לפני הלידה. בהתבסס על קריטריונים ותסמינים של זמן, עגבת מולדת מחולקת למוקדמת ומאוחרת.

עגבת מולדת מוקדמת

ילדים עם תת משקל ברור, עם עור מקומט ורפוי, דומים לזקנים קטנים. דֵפוֹרמַצִיָהשל הגולגולת וחלק הפנים שלה ("מצח אולימפי") משולב לעתים קרובות עם נפטמות של המוח ודלקת קרום המוח. לְהַצִיג קרטיטיס- נראית דלקת בקרנית העיניים, אובדן ריסים וגבות. ילדים בגילאי 1-2 שנים מפתחים עגבת פְּרִיחָה, מקומי סביב איברי המין, פי הטבעת, על הפנים והריריות של הגרון, הפה, האף. נוצרת הפריחה המרפאה הִצטַלְקוּת: צלקות שנראות כמו קרניים לבנות מסביב לפה הן סימן ללואס מולד.

פמפיגוס עגבת- פריחה של שלפוחית, הנצפית ביילוד מספר שעות או ימים לאחר הלידה. הוא ממוקם על כפות הידיים, עור הרגליים, על קפלי האמות - מהידיים ועד המרפקים, על הגו.

נזלת, הגורמים להתרחשותו הם עגבת של רירית האף. מופיעה הפרשה מוגלתית קטנה, ויוצרת קרום סביב הנחיריים. הנשימה דרך האף הופכת לבעייתית, הילד נאלץ לנשום רק דרך הפה.

אוסטאוכונדריטיס, פריוסטיטיס- דלקת והרס של עצמות, פריוסטאום, סחוס. לרוב נמצא על הרגליים והידיים. נפיחות מקומית, כאב ומתח שרירים מצוינים; ואז מתפתח שיתוק. במהלך עגבת מולדת מוקדמת, הרס של מערכת השלד מאובחן ב-80% מהמקרים.

עגבת מולדת מאוחרת

טופס מאוחרמתבטא בתקופת הגיל של 10-16 שנים. התסמינים העיקריים הם ראייה מוחלשת עם התפתחות אפשרית של עיוורון מוחלט, דלקת באוזן הפנימית (לבירינטיטיס) ואחריה חירשות. העור והחניכיים הקרביים מסובכים על ידי הפרעות תפקודיות של איברים וצלקות מעוותות. דפורמציה של שיניים ועצמות: בקצוות החותכות העליונות יש חריצים למחצה, השוקיים מעוקלות, ובשל הרס המחיצה, האף מעוות (בצורת אוכף). בעיות במערכת האנדוקרינית שכיחות. הביטויים העיקריים של neurosyphilis הם tabes dorsalis, אפילפסיה, פגיעה בדיבור, שיתוק מתקדם.

עגבת מולדת מאופיינת בשלישייה של תסמינים האצ'ינסון:

• שיניים עם קצה מקושת;
• קרנית עכורה ופוטופוביה;
• labyrinthitis - טינטון, אובדן התמצאות במרחב, חלש שמיעה.

כיצד מאבחנים עגבת?

אבחון עגבת מבוסס על ביטויים קליניים האופייניים לצורות ושלבי המחלה השונים, ובדיקות מעבדה. דָםנלקח לביצוע בדיקה סרולוגית (סרום) לאיתור עגבת. כדי לנטרל טפונם, חלבונים ספציפיים מיוצרים בגוף האדם - שנקבעים בסרום הדם של מישהו נגוע או חולה בעגבת.

ניתוח RWדם (תגובת וסרמן) נחשב מיושן. לעתים קרובות זה יכול להיות חיובי כוזב עבור שחפת, גידולים, מלריה, מחלות מערכתיות וזיהומים ויראליים. אצל נשים- לאחר לידה, במהלך הריון, מחזור. צריכת אלכוהול, מזון שומני ותרופות מסוימות לפני תרומת דם עבור RW עלולה גם היא לגרום לפירוש לא אמין של בדיקת העגבת.

מבוסס על יכולתם של נוגדנים (אימונוגלובולינים IgM ו-IgG) הנמצאים בדמם של אנשים שנדבקו בעגבת לקיים אינטראקציה עם חלבוני אנטיגן. אם התגובה חלפה, ניתוח חִיוּבִי, כלומר, גורמי העגבת נמצאו בגופו של אדם נתון. שְׁלִילִי ELISA - אין נוגדנים לטרפונמה, אין מחלה או זיהום.

השיטה רגישה ביותר, ישימה לאבחון של מוּסתָרטפסים - עגבת ובדיקת אנשים שהיו במגע עם החולה. חִיוּבִיעוד לפני הופעת הסימנים הראשונים של עגבת (על ידי IgM - מסוף תקופת הדגירה), וניתן לקבוע לאחר היעלמות מוחלטת של טרפונמים מהגוף (על ידי IgG). ELISA לאנטיגן VRDL, המופיע במהלך שינוי ("הידרדרות") של תאים עקב עגבת, משמש לניטור היעילות של משטרי הטיפול.

RPHA (תגובת המוגלוטינציה פסיבית)- הדבקה של תאי דם אדומים שעל פניהם יש אנטיגנים Treponema pallidum, עם חלבוני נוגדנים ספציפיים. RPHA חיובי במקרה של מחלה או זיהום בעגבת. שְׂרִידִים חיובי לאורך חיי המטופל, גם לאחר החלמה מלאה. כדי לא לכלול תגובה חיובית כוזבת, RPGA מתווסף בבדיקות ELISA ו-PCR.

שיטות ישירותבדיקות מעבדה עוזרות לזהות את המיקרואורגניזם הגורם, ולא נוגדנים אליו. באמצעות זה, אתה יכול לקבוע את ה-DNA של טרפונמים בחומר ביולוגי. מיקרוסקופיהמריחה מהפרשה סרוסית של פריחה עגבת - שיטה לזיהוי חזותי של treponemes.

טיפול ומניעה

הטיפול בעגבת מתבצע תוך התחשבות בשלבים הקליניים של המחלה וברגישות המטופל לתרופות.עגבת מוקדמת סרונית קלה יותר לטיפול בגרסאות מאוחרות של המחלה, אפילו הטיפול המודרני ביותר אינו מסוגל לחסל השלכות של עגבת- צלקות, אי תפקוד איברים, עיוותים בעצמות והפרעות במערכת העצבים.

ישנן שתי שיטות עיקריות לטיפול בעגבת: רָצִיף(קבוע) ו סֵרוּגִי(קוּרס). במהלך התהליך, נדרשות בדיקות בקרה של שתן ודם. עדיפות ניתנת לטיפול מורכב הכולל:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה(טיפול ספציפי בעגבת);
• חיזוק כללי(אימונומודולטורים, אנזימים פרוטאוליטיים, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים);
• סימפטומטיתרופות (משככי כאבים, אנטי דלקתיים, מגיני כבד).

לרשום דיאטה עם שיעור מוגבר של חלבונים מלאים וכמות מוגבלת של שומן, ולהפחית את הפעילות הגופנית. מגע מיני, עישון ואלכוהול אסורים.

טראומה פסיכולוגית, מתח ונדודי שינה משפיעים לרעה על הטיפול בעגבת.

חולים עם עגבת סמויה מוקדמת ומדבקת עוברים את הקורס הראשון של 14-25 ימים במרפאה, ולאחר מכן מטופלים במרפאה חוץ. הטיפול בעגבת מתחיל עם אנטיביוטיקה של פניצילין- מלח נתרן או אשלגן של בנזילפניצילין, ביצילינים 1-5, פנוקסימתילפניצילין ניתנים תוך שרירי. מנה בודדת מחושבת על סמך משקל המטופל; אם יש סימנים דלקתיים בנוזל השדרה (נוזל השדרה), אזי המינון גדל ב-20%. משך הקורס כולו נקבע בהתאם לשלב וחומרת המחלה.

שיטה קבועה: הקורס ההתחלתי של עגבת ראשונית סרוננגטיבית ידרוש 40-68 ימים; seropositive 76-125; עגבת טרייה משנית 100-157.

טיפול בקורס: טטרציקלינים מתווספים לפניצילינים ( דוקסיציקלין) או מקרולידים ( azithromycin), תכשירים על בסיס ביסמוט - ביסמוברול, ביג'וקינול, ויוד - יודיד אשלגן או נתרן, יוד סידן. ציאנוקובלמין (וויט. B-12) ותמיסה koamidaלשפר את השפעת הפניצילין ולעזור להגביר את ריכוז האנטיביוטיקה בדם. זריקות של פירוגנל או פרודיגיוסן, אוטוהמותרפיה ואלוורה משמשות כטיפול לא ספציפי לעגבת, מה שמגביר את העמידות לזיהום.

במהלך ההריון, עגבת מטופלת רק באנטיביוטיקה של פניצילין, ללא תרופות עם מלחי ביסמוט.

פרואקטיביטיפול (מניעתי): מתבצע כמו במקרה של עגבת ראשונית סרונגטיבית, אם מגע מיני עם אדם נגוע היה לפני 2-16 שבועות. קורס אחד של פניצילין משמש למניעת עגבת תרופתית אם מגע אירע לפני לא יותר משבועיים.

מניעת עגבת– זיהוי אנשים נגועים ומעגל בני הזוג שלהם, טיפול מונע והיגיינה אישית לאחר קיום יחסי מין. בדיקות לאיתור עגבת של אנשים המשתייכים לקבוצות סיכון - רופאים, מורים, צוות גני ילדים ומוסדות הסעדה.

וידאו: עגבת בתוכנית "חי בריא!"

וידאו: עגבת באנציקלופדיית STD

בשלב הנוכחי, האבחון והטיפול בעגבת מתאפיין בשימוש בשיטות חדשות ובתרופות יעילות ביותר למניעת סיבוכים חמורים. הסיווג של המחלה הקיימת ברוסיה מבוסס בעיקר על מאפיינים אפידמיולוגיים והספציפיות של ביטויים קליניים של תקופות שונות של המחלה. בהתאם לכך, עגבת ראשונית, משנית ושלישונית מובחנת. הם, בתורם, מחולקים לתת-מינים מתאימים.

הגורם למחלה ומאפייניה

הגורם לעגבת, או גורם סיבתי, הוא Treponema pallidum, השייך למשפחת Spirochaetaecae, שאינה קולטת כתמים. תכונה זו, כמו גם נוכחות של תלתלים (בממוצע 8-20 או יותר), שונים ברוחב, באחידות ובזווית של כיפוף, ובתנועות אופייניות (סיבוביות, כיפוף, גלי ומתרגם, דמוי שוט במקרה של התקשרות לתאים) חשובים לאבחון מעבדה.

הדופן של Treponema pallidum מורכבת ממרכיבים ביוכימיים (חלבון, שומנים ופוליסכרידים) בעלי הרכב מורכב ובעלי תכונות אנטיגניות (אלרגניות). מיקרואורגניזמים מתרבים תוך 32 שעות בממוצע על ידי חלוקה לחלקים רבים של תלתל אחד, המסוגל לעבור דרך מסנן החיידקים.

בתנאים לא נוחים, הפתוגן יכול להפוך לאחת משתי צורות הישרדות. אחת מהן היא ציסטות, שלהן מעטפת מגן יציבה. יש להם גם תכונות אנטיגניות והם נקבעים על ידי תגובות סרולוגיות (אימוניות), שנשארות חיוביות במשך שנים רבות לאחר שהצורה המוקדמת סבלה.

צורת הקיום השנייה בתנאים לא נוחים היא צורות L, שאינן מכילות דופן תא, חילוף החומרים שלהן מופחת בחדות, הן אינן מסוגלות לחלוק תאים, אך שומרות על סינתזת DNA אינטנסיבית. בתנאים המתאימים לחיים, הם חוזרים במהירות לצורת הספירלה הרגילה שלהם.

העמידות של צורות L לאנטיביוטיקה יכולה לעלות בכמה עשרות ומאות אלפי פעמים. בנוסף, אין להם תכונות אנטיגניות או שהאחרונים מופחתים מאוד. בהקשר זה, לא ניתן לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה באמצעות תגובות סרולוגיות קלאסיות. במקרה זה (בשלבים מאוחרים יותר), יש צורך לבצע RIF (תגובת פלואורסצנטי חיסונית) או RIT (תגובת אימוביליזציה של טרפונמה).

Treponema pallidum מאופיין בעמידות נמוכה להשפעות סביבתיות. התנאים האופטימליים לקיומו הם לחות גבוהה וטמפרטורה של 37˚C. מחוץ לגוף האדם בטמפרטורה של כ-42˚C הוא מת תוך 3-6 שעות, וב-55˚C תוך 15 דקות.

בדם או בסרום ב-4°C, זמן ההישרדות שלו הוא לפחות יום אחד. מסיבה זו אין כיום שימוש בדם טרי ותכשיריו, למרות בקרת מעבדה. היעדר אמין של treponema בדם משומר הוא ציין לאחר 5 ימים של אחסון.

המיקרואורגניזם נשאר פעיל על חפצים שונים רק עד שהם מתייבשים, מת במהירות בהשפעת חומצות ואלקליות ואינו שורד במוצרים כמו חומץ, יינות חמוצים, חלב חמוץ וקפיר, קוואס ומשקאות מוגזים חמוצים (לימונדה).

דרכי זיהום ומנגנוני התפתחות של עגבת ראשונית

מקור ההדבקה הוא רק אדם חולה. התנאים העיקריים לזיהום הם נוכחות של נזק אפילו בלתי מורגש לשכבת הקרנית של העור או לשכבת האפיתל של הקרום הרירי והחדרה של לפחות שני פתוגנים לגוף דרכם. לדברי חלק מהרופאים, אין צורך בפגיעה בקרום הרירי.

ישנן שתי דרכים להידבק בעגבת:

• ישיר - מגע מיני (לרוב - 90-95% מהמקרים), נשיקות, נשיכות, הנקה, טיפול בילד או אדם חולה, מקצועי (צוות רפואי בעת בדיקת חולים, ניתוחים ומניפולציות, לידה, בקרב מוזיקאים באמצעות רוח רגילה מכשירים מכשירים וכו'), זיהום תוך רחמי של העובר, זיהום עירוי (עירוי דם ותכשיריו);
• עקיף - זיהום באמצעות חפצים נפוצים רטובים שונים, פשתן וכו' בחיי היום יום, בגני ילדים, ביחידות צבאיות, במספרות ומכוני יופי, במוסדות רפואיים (בעיקר במשרדי שיניים וגינקולוגיה).

גברים סובלים מעגבת ראשונית פי 2-6 יותר מנשים. אצל האחרונים שכיחה יותר עגבת משנית וסמויה (סמויה), שמתגלים לרוב במקרה רק במהלך בדיקות ובדיקות סרולוגיות חובה בייעוץ גינקולוגי ובמחלקות.

התסמינים הקליניים הראשונים של עגבת ראשונית מופיעים בממוצע 3-4 שבועות לאחר שהפתוגן נכנס למשטח העור הפגוע או לקרום הרירי (תקופת הדגירה). ניתן לקצר תקופה זו ל-10-15 ימים או להגדיל ל-2.5-3 חודשים, ולעיתים עד חצי שנה, במיוחד כאשר נוטלים מינונים נמוכים של אנטיביוטיקה במקביל. הפחתת משך תקופת הדגירה מושפעת מ:

• זקנה או ילדות מוקדמת;
• תנאי חיים ועבודה לא נוחים;
• מתח פסיכו-רגשי חמור, עייפות נפשית או פיזית;
• תת תזונה;
• מחלות כרוניות נלוות, סוכרת;
• מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות;
• שיכרון כרוני (תעשייתי, ניקוטין, אלכוהול, סמים);
• הידבקויות חוזרות באמצעות מגע מיני חוזר ונשנה עם בני זוג חולים.

עלייה במשך תקופת הדגירה של עגבת ראשונית נצפית אצל אנשים עם תכונות הגנה גבוהות של הגוף, כאשר נוטלים אנטיביוטיקה או סוכנים אנטיבקטריאליים עבור כל מחלות דלקתיות, בנוכחות חסינות גנטית לגורם הגורם למחלה (מאוד לְעִתִים רְחוֹקוֹת).

לאחר כניסת טרפונמה חיוורת לגוף, החלוקה האינטנסיבית שלהם (רבייה) מתרחשת באתר ההקדמה, שם מתפתח הסימן הראשון והעיקרי של התקופה הראשונית של עגבת - עגבת. מיקרואורגניזמים פתוגניים התפשטו במהירות דרך הלימפה והדם בכל הרקמות והאיברים. חלק קטן מהם חודר לתוך הלימפה של החללים הפרינאורליים (סביב סיבי העצבים) ולאורכם לחלקי מערכת העצבים המרכזית.

תהליך זה מלווה בשינוי בתגובתיות של האורגניזם כולו, כלומר, תגובה אלרגית של רקמות, ובמקביל - עלייה בהגנה החיסונית המכוונת נגד הפתוגן הזיהומי. אלרגיה ותגובה חיסונית הן שתי תופעות של תגובה ביולוגית אוניברסלית יחידה של הגוף בהשפעת פתוגן זיהומיות, המתבטאת לאחר מכן כסימפטומים הקליניים של עגבת ראשונית.

תמונה קלינית של המחלה

סימן ספציפי לעגבת ראשונית הוא תגובה סרולוגית מעבדתית חיובית. עם זאת, כל תקופת הדגירה והשבוע הראשון, אפילו עד היום ה-10 של הווסת הראשונה, היא נשארת שלילית. יתר על כן, בחלק מהחולים זה שלילי לאורך כל המחלה, אשר משפיע באופן משמעותי על האבחון והטיפול בזמן של עגבת. בשנים האחרונות זה נצפה במספר גדל והולך של חולים.

תוצאות התגובה הסרולוגית נלקחות בחשבון בסיווג, שבו עגבת ראשונית מחולקת ל:

• seronegative;
• סרוחיובי;
• מוּסתָר.

עגבת ראשונית סרונגטיבית- זוהי רק סוג של מחלה, אשר לאורך כל תקופת הטיפול, מאופיינת בהתמדה מתמשכת של תוצאות שליליות של בדיקות סרולוגיות סטנדרטיות המתבצעות באופן קבוע ולפחות כל 5 ימים. זה לא לוקח בחשבון את התוצאות של אימונופלואורסצנטי ותגובות קולמר, שהן שינוי (מצב קר) של תגובת וסרמן הסרולוגית הקלאסית. אם תגובות קלאסיות נותנות לפחות תוצאה חיובית חלשה אחת, עגבת ראשונית מסווגת כ-seropositive.

לאחר סיום תקופת הדגירה מתפתחים שני סימנים עיקריים למחלה:

• סיפילומה ראשונית, או chancroid, טרשת ראשונית, כיב ראשוני, שחיקה ראשונית.
• נזק לכלי לימפה וצמתים.

פריחת רוזולה אינה מתרחשת בעגבת ראשונית. לפעמים יש מקרים בודדים של עגבת "ערופה" כביכול, כאשר האחרונה מתבטאת בתקופה המשנית (עקיפת הראשונית) 3 חודשים לאחר ההדבקה. סימפטום של עגבת משנית הוא פריחה. הדבר מתרחש בעיקר כתוצאה מהזרקות עמוקות עם מחטים מזוהמות, עירוי תוך ורידי של דם מזוהם ותכשיריו, לאחר ניתוחים או מניפולציות של מכשיר נגוע.

סיפילומה ראשונית

צ'נקר מתרחש בממוצע ב-85% מהאנשים הנגועים והוא היווצרות שחיקה או כיבית על העור או הריריות באתר החיסון (הטמעה) של Treponema pallidum. זה לא המרכיב המורפולוגי האמיתי של המחלה. קודמת לה "טרשת ראשונית", שברוב המקרים אינה מורגשת רק על ידי המטופל עצמו, אלא גם על ידי רופא העור. שינוי זה מתחיל בהופעת כתם אדום קטן עקב התרחבות של נימים, אשר תוך 2-3 ימים הופך לפפולה ללא כאב בצורת חצי כדור (היווצרות צפופה ללא חלל, מעט עולה מעל העור) עם קוטר של מספר מילימטרים עד 1.5 ס"מ, כיסה מספר קטן של קשקשים של האפיתל הקרני.

במהלך מספר ימים, מתרחשת צמיחה היקפית של הפפולה, התעבות והיווצרות קרום. לאחר דחייה ספונטנית או הסרה של האחרון, נחשף משטח עור פגום, כלומר שחיקה או כיב הממוקם באופן שטחי עם דחיסה בבסיס, שהוא צ'אנקר.

סיפילומה כואבת לעתים נדירות. לעתים קרובות יותר זה לא גורם לתחושות סובייקטיביות. לאחר הגעה לגודל מסוים, הוא אינו נוטה לצמיחה היקפית נוספת. הקוטר הממוצע של הצ'נקר הוא 1-2 ס"מ, אך לפעמים נמצאות תצורות "גמדיות" (עד 1-2 מ"מ) או "ענקיות" (עד 4-5 ס"מ). הראשונים נוצרים כאשר טרפונמה חודרת למעמקי זקיקי השיער וממוקמות באותם אזורים בעור שבהם המנגנון הזקיק מפותח היטב. הם מסוכנים מאוד כי הם כמעט בלתי נראים ולכן הם מקור לזיהום. אלמנטים גדולים ממוקמים בדרך כלל על הפנים, הירכיים (המשטח הפנימי), על האמה, בחלקים התחתונים של עור הבטן ועל הערווה.

הכיב או השחיקה הראשוניים יכולים להיות סגלגלים או עגולים, בצורה סדירה גיאומטרית עם גבולות חלקים ומוגדרים בבירור. החלק התחתון של המבנה ממוקם בגובה פני השטח של העור הבריא שמסביב או מעט עמוק יותר. בגרסה האחרונה, הצ'נקר מקבל צורה "בצורת צלוחית".

פני השטח שלו חלקים, אדומים בוהקים, לפעמים מכוסים בציפוי אפרפר-צהוב עמום. על רקע זה, יתכנו שטפי דם פטכיאליים (נקודתיים) במרכז. לפעמים הרובד ממוקם רק בחלקים המרכזיים של הכיב ומופרד מאזורים בריאים בעור על ידי שפה אדומה.

באזורים הפתוחים של הגוף, פני השטח הכיביים מכוסים בקרום חום צפוף, ועל הריריות - עם הפרשה סרווית שקופה או לבנבנה, המעניקה לו סוג של ברק "לכה". כמות ההפרשה הזו עולה בחדות כאשר פני השטח של הצ'נקר מגורים. הוא מכיל כמות גדולה של הפתוגן ומשמש למריחות לבדיקה מיקרוסקופית.

סיפילומה ראשונית נקראת צ'אנקר "קשה" בשל העובדה שהיא תחום בבסיסה מהרקמות הבריאות שמסביב על ידי אטימה אלסטית רכה המשתרעת מספר מילימטרים מעבר למשטח הכיבי או השוחק. בהתאם לצורה, ישנם שלושה סוגים של חותם זה:

• נודולרי, בעל מראה של צורת חצי כדור עם גבולות ברורים וחודר עמוק לתוך הרקמה; דחיסה כזו נקבעת במהלך בדיקה ויזואלית שגרתית והיא נקראת סימפטום "מצחייה"; ככלל, הוא ממוקם באזור הסולקוס הכלילי ועל פני השטח הפנימיים של העורלה, מה שמשבש את העקירה של האחרונה ומוביל לפימוזיס;
• lamellar - דומה למטבע בבסיס העגבת, המונח על השפתיים הגדולות, פיר הפין או באזור המשטח החיצוני של העורלה;
• בצורת עלה - בסיס לא קשה במיוחד, בדומה לפיסת נייר עבה; מתרחש כאשר הוא ממוקם על ראש הפין.

סוגים וגרסאות שונות של צ'אנקר עם עגבת ראשונית

סוגים מיוחדים של חינוך יסודי הם:

• צ'נקר Combustiform (צריבה), שהוא שחיקה על בסיס בצורת עלה עם נטייה לגדול באופן היקפי. ככל שהשחיקה מתגברת, קווי המתאר הקבועים של גבולותיה אובדים, והחלק התחתון מקבל צבע אדום גרגירי.
• פולמן בלניטיס (תסביך סימפטומים) הוא סוג קליני נדיר של צ'אנקר בצורה של שחיקות קטנות מרובות ללא דחיסה בולטת. הלוקליזציה שלו היא העטרה הפין והשפתיים הגדולות. התפתחות תסמיני תסמין זה בעגבת ראשונית מתאפשרת על ידי שימוש באנטיביוטיקה דרך הפה במהלך תקופת הדגירה או יישום אנטיביוטיקה חיצונית לעגבת בשלב הראשוני של התפתחותה.
• Chancroid herpetiformis, שיש לו קווי דמיון משמעותיים עם הרפס גניטלי. הוא מורכב משחיקות קטנות מקובצות עם דחיסה מעורפלת בבסיס.

בהתאם למפרט האנטומי של האזור שבו ממוקמת סיפילומה ראשונית, אפשרויות שונות להיווצרותה אפשריות. לפיכך, על ראש הפין הוא מתבטא בשחיקה עם בסיס למלרי קל, באזור הסולקוס הכלילי - כיב גדול עם דחיסה נודולרית, באזור הפרנולום של הפין הוא נראה כמו חוט עם בסיס צפוף שמדמם בזמן זקפה. כאשר הם ממוקמים על הגבול המרוחק של העורלה, עגבת לרוב מרובות ובעלות אופי ליניארי, ועל העלה הפנימי יש להן מראה של מסתנן כמו צלחת מתגלגלת ("צ'נקר"); הסרת הראש קשה ומלווה בדמעות.

לוקליזציה של עגבת בעגבת ראשונית

סיפילומות ראשוניות יכולות להיות בודדות או מרובות. האחרונים מאופיינים בפיתוח סימולטני או רציף. התנאי להתפתחותם בו זמנית הוא נוכחות של פגמים מרובים בקרום הרירי או בעור, למשל, עם מחלות עור נלוות המלוות בגירוד, פציעה או סדקים. הצ'אנקר המתרחש באופן עקבי משתנה בדרגת הצפיפות והגודל ונצפה בקיום יחסי מין חוזרים ונשנים עם בן זוג חולה.

לאחרונה, תצורות דו-קוטביות הפכו נפוצות יותר ויותר, כלומר בשני חלקי הגוף המרוחקים זה מזה (באברי המין החיצוניים ובבלוטת החלב או על השפתיים), וכיבים "נושקים" - באזור משטחי המגע של השפתיים הקטנות, כמו גם צ'נקר - "טביעות" על הפין באזור הכתר, מה שמוביל לעתים קרובות להתפתחות של balanoposthitis. צורות כאלה מלוות בתקופת דגירה קצרה יותר והופעה מוקדמת יותר של תגובות סרו-חיוביות.

מיקומה של סיפילומה ראשונית תלוי בשיטת ההדבקה. לרוב זה מופיע על איברי המין החיצוניים. על הממברנות הריריות של איברי המין, ניתן לאתר צ'אנקר בגברים באזור הפתח החיצוני של השופכה. במקרים אלו ישנה עלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות, הטלת שתן כואבת, הפרשות כבדות ודממות, שלעתים קרובות מבולבלת עם זיבה. כתוצאה מהחלמת הכיב עלולה להיווצר היצרות (היצרות) של השופכה.

עם עגבת ראשונית אצל נשים, שחיקה עלולה להיווצר בקרום הרירי של צוואר הרחם - באזור השפה העליונה (בדרך כלל) של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, באזור האוס החיצוני של תעלת צוואר הרחם. . יש לו מראה של שחיקה מוגבלת מעוגלת עם משטח מבריק אדום בוהק או מכוסה בציפוי אפרפר-צהוב והפרשה כבדה או סרוסית-מוגלתית. הרבה פחות לעתים קרובות, היווצרות ראשונית מתרחשת על הקרום הרירי של קירות הנרתיק.

בקיום יחסי מין מעוותים עלולות להתפתח עגבת חוץ-מינית (חוץ-מינית) בודדת ומרובת בכל חלק של העור והריריות, המופיעות (לפי מקורות שונים) ב-1.5-10% ממקרי הזיהום. לדוגמה, זה עשוי להתרחש:

• עגבת ראשונית על הפנים (באזור הגבול האדום של השפתיים, לעתים קרובות בחלק התחתון, בזוויות הפה, על העפעפיים, הסנטר);
• בקפלי העור הממוקמים סביב פי הטבעת (לעיתים קרובות בדומה לסדק רגיל);
• על העור של בלוטות החלב (באזור הארולה או הפטמות);
• באזור בית השחי, על הטבור, על העור של הפלנקס השני (בדרך כלל) של האצבעות.

chancroid חוץ גניטלי מאופיין בהיווצרות מהירה יותר של שחיקה או כיבים, כאב, מהלך ממושך והגדלה משמעותית של בלוטות לימפה היקפיות.

במהלך מין אוראלי, עגבת ראשונית של חלל הפה מתפתחת עם לוקליזציה באמצע 1/3 של הלשון, על השקדים, על הקרום הרירי של החניכיים, בצוואר של שן אחת או יותר, על הקיר האחורי של החניכיים. לוֹעַ. במקרים של מין אנאלי אצל גברים ונשים כאחד, סיפילומה ראשונית עלולה להופיע לא רק על העור באזור פי הטבעת, אלא גם, במקרים נדירים יותר, על הקרום הרירי של החלקים התחתונים של פי הטבעת. הם מלווים בכאב במהלך עשיית הצרכים, הפרשות דמיות מעורבות בריר או מוגלה. לעתים קרובות יש להבדיל עגבת כזו מפוליפ פי הטבעת כיב, טחורים ואפילו ניאופלזמה ממאירה.

פגיעה בבלוטות הלימפה ובכלי הלימפה

התסמין העיקרי השני של עגבת ראשונית הוא לימפדניטיס (הגדלה) של בלוטות לימפה אזוריות, או ה"בובו" הנלווה אליו, סקלראדניטיס. זה חשוב באבחנה מבדלת של עגבת ראשונית ונמשך 3 עד 5 חודשים אפילו עם טיפול ספציפי מתאים לעגבת משנית.

הסימפטום העיקרי של סקלרדיטיס עגבת הוא היעדר תופעות דלקתיות חריפות וכאב. ככלל, מתגלה סימפטום הנקרא הגלקסיה של ריקור. היא מתבטאת בהגדלה של מספר בלוטות לימפה עד 1-2 ס"מ, אך הצומת הקרובה לסיפילומה גדולה יותר בהשוואה לאלו המרוחקות ממנה. בלוטות הלימפה לא מראות סימני דלקת. יש להם צורה עגולה או אליפסה ועקביות אלסטית צפופה הם אינם מתמזגים זה לזה או לרקמות שמסביב, כלומר, הם ממוקמים בבידוד.

Scleradenitis מתפתח בדרך כלל בסוף השבוע הראשון לאחר היווצרות העגבת. כאשר תקופת הדגירה מתארכת, המתרחשת במקרים של שיכרון נלווה של הגוף, נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי-ויראליות או חיסוניות וכו', עלולה להופיע דלקת לימפה לפני היווצרות הצ'אנקר או במקביל איתו. בלוטות הלימפה עשויות להגדיל בצד הנגע הראשוני, בצד הנגדי (לרוחב), או בשני הצדדים.

אם הצ'נקר הראשוני ממוקם באזור איברי המין החיצוניים, הצמתים המפשעתיים מגיבים, על הסנטר והשפה התחתונה - תת הלסת וצווארית, באזורי השפה העליונה והשקדים - תת הלסתני, הפרה-אוריקולרי וצוואר הרחם, על השפה העליונה והשקדים. לשון - תת-לשונית, באזור הזוויות החיצוניות של העיניים או על העפעפיים - טרום אוריקולרי, באזור בלוטות החלב - פרי-סטרנל ובבית השחי, באצבעות - מרפק ושחי. , בגפיים התחתונות - מפשעתי ופופליטאלי. לימפדניטיס אזורית במהלך בדיקה חיצונית אינה מזוהה אם סיפילומה ממוקמת על דפנות הנרתיק, צוואר הרחם או פי הטבעת, שכן במקרים אלו בלוטות הלימפה באגן מגיבות.

בסוף השלב הראשוני של עגבת, מתפתחת פוליאדניטיס עגבת, כלומר הגדלה נרחבת של בלוטות הלימפה של התת-לנדיבולרי, צוואר הרחם, בית השחי, המפשעתי וכו'. המיקוד העיקרי, ככל שהם קטנים יותר. פוליאדניטיס, כמו לימפדניטיס אזורית, נמשכת זמן רב גם עם שימוש בטיפול ספציפי.

נזק עגבת לכלי הלימפה (לימפנגיטיס) אינו סימפטום הכרחי. במקרים נדירים יחסית היא מתבטאת בפגיעה בכלי לימפה קטנים, בעיקר באזור הנגע הראשוני ומלווה בנפיחות ללא כאב של הרקמות מסביב, הנמשכת מספר שבועות. ניתן לזהות כלי לימפה גדולים יותר שנפגעו בצורה של "רתמות" תת עוריות צפופות וללא כאבים.

סיבוכים של עגבת ראשונית

הסיבוך העיקרי הוא המעבר של המחלה לשלב המשני בהיעדר טיפול הולם ספציפי. סיבוכים אחרים קשורים לסיפילומה ראשונית:

היווצרות כיב

שחיקה בדרך כלל נוצרת תחילה. כיב בחלק מהמקרים כבר נחשב לסיבוך. התפתחותו מתאפשרת על ידי גורמים כגון שימוש עצמאי בתרופות מגרים חיצוניות, הפרת כללי היגיינה, ילדות או זקנה, מחלות כרוניות נלוות, במיוחד סוכרת, אנמיה והרעלות כרוניות שמחלישות את הגוף.

Balanitis (דלקת של הראש) או balanoposthitis (דלקת באזור השכבה הפנימית של העורלה, כמו גם בראש)

הם נוצרים כתוצאה מהוספה של צמחייה מוגלתית או אופורטוניסטית אחרת, כולל פטרייתיות, עקב היגיינה אישית לקויה, נזק מכני או גירוי, ותגובתיות מוחלשת של הגוף. סיבוכים אלו מתבטאים בתהליכים דלקתיים חריפים סביב הצ'אנקר - אדמומיות, הופעת אזורים שחוקים קטנים נוספים, נפיחות רקמות, כאבים, הפרשות מוגלתיות או מוגלתיות-דם. כל זה עשוי להיות דומה ל-balanoposthitis בנאלי רגיל ומקשה על אבחון המחלה הבסיסית.

פימוזיס (חוסר אפשרות להזיז את העורלה כדי להסיר את ראש הפין) ופראפימוזיס

פימוזיס מתרחשת כתוצאה מנפיחות של העטרה והעורלה או היווצרות צלקות על העורלה לאחר ריפוי התהליך הכיבי. שינויים אלו מובילים להיצרות הטבעת שלו ומונעים את הסרת הראש. עם הסרה בכוח, מתרחשת חנק של הראש (paraphimosis), אשר, אם לא ניתן סיוע בזמן, מוביל לנמק שלו (מוות).

גנגרניקציה

סיבוך נדיר של צ'אנקר המופיע באופן עצמאי או כתוצאה מהפעלה של ספרופיטיות ובציליות במערכת חיסונית מוחלשת (זיהום פוסיספירילוזיס). בנוסף, הם קשורים גם לזיהומים סטפילוקוקליים וסטרפטוקוקליים. הסיבוך מתבטא בהתפשטות מהירה של נמק לאורך פני השטח ועמוק לתוך העגבת. גלד צהבהב-אפור או שחור מלוכלך מופיע על פני השטח. כאשר הוא מוסר, נחשף משטח כיבי עם גרגירים אדומים בוהקים.

גנגרניקציה מתפתחת רק בתוך הכיב העגבת, ולאחר ההחלמה, שאחרי דחיית הגלד, נוצרת צלקת. גנגרניקציה מלווה בהידרדרות במצב הכללי, חום גבוה וצמרמורות, כאבי ראש, הופעת כאבים בבלוטות הלימפה האזוריות ולעיתים היפרמיה (אדמומיות) העור מעליהן.

פאגדיניזם

סיבוך נדיר יותר, אך גם חמור יותר, של עגבת ראשונית, הנגרם על ידי אותה פלורה חיידקית. הוא מאופיין בהתפשטות של נמק רקמות לא רק בגבולות המשטח הכיבי, אלא גם במעורבות של רקמות בריאות המקיפות אותו. בנוסף, הנמק אינו מפסיק לאחר דחיית הגלד. גנגרנה מתפשטת יותר ויותר לאזורים בריאים, מה שעלול לגרום לדימום חמור, הרס של דופן השופכה ואחריו היצרות ציטרית, הרס מוחלט של העורלה ואפילו ראש הפין. הפאגדיניזם מלווה באותם תסמינים כלליים כמו עם גנגרניקציה, אך בולט יותר.

אבחון

ככלל, קביעת אבחנה כאשר מופיעה סיפילומה אופיינית אינה גורמת לקשיים. עם זאת, אישור המעבדה שלו הכרחי על ידי זיהוי מיקרוסקופי של treponema pallidum במריחה או גרידה ממשטח שוחק (כיב) או בנקודה נקודתית מבלוטת לימפה אזורית בגודל מקסימלי. לפעמים יש לבצע מחקרים אלו במשך מספר ימים לפני תחילת האפיתל. בנוסף, לעיתים (לעיתים רחוקות יחסית) יש צורך לבצע בדיקה היסטולוגית של רקמה מצ'נקר.

בדיקות סרולוגיות קלאסיות הופכות לחיוביות רק בסוף השבוע ה-3 או בתחילת חודש המחלה הבא, ולכן השימוש בהן לאבחון מוקדם פחות חשוב.

אבחנה מבדלת של עגבת ראשונית מתבצעת עם:

• שחיקה טראומטית של איברי המין;
• עם בנאלי, אלרגי או trichomonas balanitis ו balanoposthitis, המתרחשים אצל אנשים שאינם שומרים על היגיינה רגילה;
• עם balanoposthitis gangrenous, אשר יכול להתפתח באופן עצמאי או כסיבוך של המחלות המפורטות לעיל;
• עם chancroid, חזזית הרפטית גניטלי, אקתימה גרדת, מסובך על ידי staphylococcal, סטרפטוקוקלי או זיהום פטרייתי;
• עם תהליכים כיבים הנגרמים על ידי זיהום גונוקוקלי;
• עם כיבים חריפים של השפתיים אצל בנות שאינן פעילות מינית;
• עם ניאופלזמות ממאירות וכמה מחלות אחרות.

כיצד לטפל בעגבת ראשונית

המחלה ניתנת לריפוי לחלוטין אם מתבצע טיפול בזמן והולם בשלבים המוקדמים, כלומר במהלך תקופת העגבת הראשונית. לפני ואחרי מהלך הטיפול, מחקרים מבוצעים באמצעות CSR (סט של תגובות סרולוגיות), כולל תגובת המיקרו-משקעים (MPR).

הטיפול בעגבת ראשונית מתבצע באמצעות פניצילין ונגזרותיו (לפי משטרים מפותחים), שכן זוהי האנטיביוטיקה היחידה שהגורם הגורם למחלה מפתח עמידות הרבה יותר לאט וחלש בהשוואה לאחרים. אם אנטיביוטיקה שמקורה בפניצילין אינה סובלנית, נבחרות אחרות. סדר הירידה במידת היעילות של האחרון הוא: אריתרומיצין או קרבומיצין (קבוצת מקרולידים), Chlortetracycline (aureomycin), Chloramphenicol, Streptomycin.

לטיפול במרפאה חוץ משתמשים בתרופות פניצילין ארוכות טווח:

• ייצור זר - Retarpen ו-Extensilin;
• תכשירים ביתיים של ביצילין - Bicillin 1 (חד-רכיב), שהוא מלח דיבנזילאתילן-דיאמין פניצילין, Bicillin 3, כולל הקודם, כמו גם מלחי נובוקאין ונתרן של פניצילין, וביצילין 5, המורכב מהמלחי הראשון והנובוקאין.

בטיפול בבית חולים, נעשה שימוש בעיקר במלח הנתרן של פניצילין, המאופיין בסילוק מהיר ומתן ריכוז גבוה ראשוני של האנטיביוטיקה בגוף. אם אי אפשר להשתמש בנגזרות פניצילין, משתמשים באנטיביוטיקה חלופית (המפורטת לעיל).