התקדמות הלידה נמדדת לפי מידת התרחבות צוואר הרחם והתינוק יורד לתוך האגן. כדי לעשות זאת אתה צריך את הדברים הבאים:

• צירים סדירים וחזקים.
• גודל התינוק לכניסה דרך האגן ומיקומו הנכון.
• רוחב האגן מספיק למעבר הילד.

אם הצירים אינם חזקים מספיק כדי להרחיב את צוואר הרחם שלך, יינתנו לך תרופות כדי לגרום לרחם להתכווץ. לפעמים צירים רגילים מפסיקים פתאום באמצע הלידה. אם זה קורה ותהליך הלידה נפסק למספר שעות, הרופא עשוי להציע לפרוץ את שק השפיר אם הוא עדיין לא נקרע, או לעורר לידה עם אוקסיטוצין.

הבעיות הבאות אפשריות במהלך הלידה:

שלב מוקדם ממושך של הלידה.זה קורה אם צוואר הרחם לא התרחב ל-3 ס"מ, למרות צירים קבועים - לאחר 20 שעות אם זו לידה ראשונה, ואחרי 14 אם זו לא לידה ראשונה.

לפעמים ההתקדמות איטית כי זו לא עבודה אמיתית. אתה חווה התכווצויות שווא שאינן מרחיבות את צוואר הרחם שלך. כמה משככי כאבים המשמשים במהלך הלידה עלולים לגרום השלכות לא רצויותבצורה של האטה תהליך לידה, במיוחד אם משתמשים בהם מוקדם מדי.

יַחַס.לא משנה מה הסיבה, אם צוואר הרחם שלך עדיין לא מורחב כשאתה מגיע לבית החולים והצירים שלך אינם חזקים במיוחד, הרופא שלך עשוי להציע אמצעים מסוימים כדי להאיץ את תהליך הלידה. ייתכן שתתבקשו לחזור הביתה ולנוח. לעתים קרובות לשלב ראשון ממושך של צירים התרופה הטובה ביותר- מנוחה. ייתכן שיתנו לך כמה תרופות הרגעה.

צירים פעילים ממושכים. שלב מוקדםהלידה עשויה לעבור בצורה חלקה, אך התהליך יואט במהלך השלב הפעיל. הלידה נחשבת ממושכת אם צוואר הרחם אינו מתרחב בכ-1 ס"מ תוך שעה, לאחר שההרחבה הגיעה ל-4-5 ס"מ התהליך עשוי להתקדם, אך לאט מדי או להפסיק לחלוטין. עצירה פתאומית של התהליך לאחר צירים טובים עלולה לגרום לכך שגודל האגן שלך אינו תואם את גודל ראשו של התינוק.

יַחַס.אם השלב הפעיל מתקדם, הרופא שלך עשוי לתת לצירים שלך להמשיך. כַּמוּבָן. ייתכן שתתבקש להסתובב או לשנות תנוחות כדי לעזור בתהליך. אם הצירים ארוכים, ייתכן שיתנו לך נוזלים IV כדי לעזור לך לשמור על לחות.

עם זאת, אם ב עבודה פעילהלא התרחשה התקדמות תוך מספר שעות, הרופא עשוי להשתמש באוקסיטוצין, נתיחה שק מי שפיראו שניהם כדי להאיץ את התהליך. לפעמים זה מספיק כדי להתחיל מחדש צירים ולאפשר לך ללדת ללא סיבוכים.

ניסיונות ממושכים.לפעמים ניסיונות לדחוף את התינוק דרך תעלת הלידה הם איטיים או לא יעילים, והם שואבים את כוחה של האם. אם זה הילד הראשון שלך, דחיפה של יותר משלוש שעות נחשבת בדרך כלל ארוכה מדי. אם כבר ילדתם ילדים, דחיפה של יותר משעתיים נחשבת ממושכת.

יַחַס.הרופא יעריך עד כמה התינוק נכנס לתעלת הלידה והאם ניתן לתקן את הבעיה על ידי שינוי תנוחת הראש. אם אתה עדיין חזק ותינוקך אינו מראה סימני מצוקה, ייתכן שתתאפשר לך להמשיך לדחוף. לפעמים, אם התינוק הלך מספיק רחוק, ניתן לשחרר בעדינות את הראש באמצעות מלקחיים או ואקום. יתכן שתתבקשי לנקוט במצב שכיבה, בכריעה או על ארבע כדי לעזור לדחוף את התינוק החוצה. אם התינוק גבוה מדי בתעלת הלידה ואמצעים אחרים לא עוזרים, ייתכן שיידרש ניתוח קיסרי.

התערבות במהלך הלידה

אם הלידה מתעכבת או מתפתחים סיבוכים, ייתכן שתידרש התערבות רפואית. ניתן להשתמש בכלים - מלקחיים או שואב ואקום - אם צוואר הרחם מורחב לחלוטין, התינוק ירד, אך יש קשיים עם לידתו. ייתכן שיהיה צורך בהתערבות גם אם ראש התינוק נמצא במצב לא נכון ועלול להיתקע באגן. אם הלב של התינוק פועם חלש ויש צורך להסירו במהירות, אם אתה מותש מכדי להמשיך לדחוף, ניתן לזרז את הלידה באמצעות מלקחיים או ואקום. זה הכי מהיר ו דרך בטוחהלהסיר את הילד.

שימוש במלקחיים.המלקחיים בצורת שתי כפות המחוברות כמו ממרח סלט. הם מוחדרים בזהירות לתוך הנרתיק אחד בכל פעם ומכסים את ראשו של התינוק. כאשר הרחם שלך מתכווץ ואתה דוחף, הרופא שלך ינחה את התינוק בעדינות דרך תעלת הלידה כדי שיוכל לצאת עם ההתכווצות הבאה שלך.

כיום משתמשים במלקחיים רק אם ראשו של התינוק נפל היטב והוא קרוב למוצא האגן. אם הראש לא יורד מספיק, ייתכן שיהיה צורך בניתוח קיסרי.

יישום ואקום.ניתן להשתמש בוואקום במקום במלקחיים אם ראשו של התינוק נפל לתוך האגן. מניחים מכסה גומי או פלסטיק על ראשו של התינוק, מפעילים את היניקה, והרופא מוציא את התינוק בזהירות דרך תעלת לידהכשהאמא דוחפת. שואב הוואקום תופס פחות מקום ממלקחיים ופחות מזיק לאם. אבל עבור ילד השימוש בו הוא קצת יותר מסוכן.

למה לצפות.סוג זה של צירים קצר, אך ייקח 30-45 דקות להכין אותך להליך. תצטרך אפידורל או הרדמה בעמוד השדרהוהכנסת קטטר לריקון שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. ניתן לבצע חתכים כדי להרחיב את הנרתיק כדי להקל על התינוק לצאת החוצה.

הכלים לסייע ביציאת התינוק חשובים מאוד ובאופן כללי בטוחים. שימו לב שמלקחיים עלולים להשאיר שפשופים וסימנים אדומים על ראשו של תינוקכם. מכשיר הוואקום עלול להשאיר שחיקה או בליטה בחלק העליון של הראש וחבלות מתחת לקרקפת. השפשופים ייעלמו תוך כשבוע. בליטה ואדמומיות - לאחר מספר ימים. בכל מקרה, נזק חמור הוא נדיר.

ההחלטה אם להשתמש במלקחיים או בוואקום מוטב להשאיר לרופא שלך. ניסיון בשימוש בכלים הוא הערובה הטובה ביותר מפני סיבוכים.

כיום מדברים הרבה על היתרונות התנהגות אקטיביתבלידה, כאשר האם לעתיד הולכת בזמן צירים, לוקחת תנוחות נוחות, זז או יושב על כדור מיוחד. במקביל, הפתיחה מתרחשת מהר יותר וקל יותר לתינוק לרדת תעלת לידה. זה בדיוק מה שכתוב במאמרים על הכנה ללידה ונלמדים בקורסים להורים לעתיד. עם זאת, לפעמים במהלך הלידה הרופאים אומרים לאם המצפהשהיא לא יכולה לקום. מה יכולה להיות הסיבה לאיסור כזה, ובאילו מצבים ממליצים ליולדת ללדת בשכיבה?

קרע מוקדם של מים עקב פוליהידרמניוס

מוקדמת היא שבירת המים לפני התפתחות הרגיל פעילות עבודה, כלומר עוד לפני שהצירים מתחילים. למרות העובדה שתרחיש זה להופעת צירים הוא חריגה מהנורמה, הוא כלל אינו נדיר - ב-25-30% מהנשים הלידה - ואינו מסוכן בפני עצמו. עם זאת, אם יש כמות עודפת של מים (מ-1.5 ליטר או יותר), זה שפיכה מוקדמתעלול לעשות רע לאם ולתינוק. עודף מים מאפשר לתינוק לנוע בחופשיות ברחם עד הרגע האחרון ולשנות בקלות את תנוחת הגוף, וראשו אינו לוחץ על צוואר הרחם, כפי שהוא אמור להיות בדרך כלל. אם במהלך פוליהידרמניוס, שק מי השפיר נקרע, כל מסת המים ממהרת לתוך הפתח ולעתים קרובות הופכת את התינוק למצב לא נכון (רוחבי או אלכסוני), שבו לידה טבעיתבִּלתִי אֶפשָׂרִי. סכנה נוספת במצב זה היא אובדן לולאת חבל הטבור, הידיים או הרגליים של התינוק. לכן, לאחר שהמים נשברים עם פוליהידרמניוס, אסור לאם לעתיד לקום - אחרי הכל, כוח הכבידה עובד, והמים זורמים למטה בזרם חד, מה שמגביר משמעותית את הסיכון לסיבוכים המפורטים. במצב בו אישה יולדת בשכיבה, להיפך, המים זורמים החוצה בהדרגה ולתינוק יש פחות הזדמנות לנקוט במצב לא נכון. כשהצירים מתגברים, הוא מצמיד את ראשו לצוואר הרחם, ולאחר מכן אין עוד חשש לצניחת חבל הטבור או חלקים קטנים בגופו. לאחר שראש התינוק נלחץ בחוזקה על צוואר הרחם, בהיעדר התוויות נגד אחרות, מותר לאם לעתיד לקום ולהיות פעילה יותר.

התקדמות מהירה ומהירה של הלידה

לידה מהירה היא לידה שנמשכת פחות מ-6 שעות; עם ההתקדמות המהירה של התהליך, הלידה מתרחשת תוך פחות מ-4 שעות. במבט ראשון אולי נראה שאין בזה שום דבר רע זרימה מואצתאין לידה - באמת, מי מבין האמהות לעתיד לא חולמת בסתר "להתגבר על זה מהר"?! עם זאת, במציאות לידה מהירההם הרבה יותר קשים וכואבים מ תהליך רגיל, נמשך 8-10 שעות. זה מוסבר בפשטות: לגוף אין זמן להסתגל להתכווצויות שגדלות מהר מדי, וכבר בתחילת הלידה, התחושות של האם הופכות להיות הרבה יותר כואבות ממה שהן יהיו במהלך ההתפתחות הרגילה של התהליך, וכן תקופות קצרותבין הצירים אין מספיק זמן לנוח ולהתאושש. מאותה סיבה, במהלך לידה מהירהגם לתינוק קשה - עקב התכווצויות תכופות וחזקות של הרחם, הוא חווה לחץ קבועוחוסר חמצן. בנוסף, סבירות גבוהה פי שלושה להיות מלווה בלידה מהירה סיבוכים מסוכנים, לרבות קרעים משמעותיים בתעלת הלידה, דימומים ופגיעות לידה שונות בעובר. לְמַרְבֶּה הַצַעַר, שיטות רפואיות, המאפשר "להאט" את ההתפתחות המהירה מדי של פעילות העבודה, כמעט אינו קיים, ו השיטה היחידהבמקרה זה, לרופאים יש קפדנות מנוחה במיטהלאישה בלידה. IN מיקום אופקיהגוף, הלחץ של ראש העובר על צוואר הרחם במהלך התכווצויות קטן מאשר באנכי; זה מאפשר להאט מעט את תהליך הפתיחה ובכך להפחית את הסיכון פציעות לידהלאם ולתינוק.

לידה מוקדמת

לידה מוקדמת נחשבת ללידה שמתחילה לפני שבוע 37 להריון. בלידה כזו אישה תצטרך ללדת בשכיבה עד הסוף. סיבות לכך הגבלות נוקשותכמה בבת אחת. ראשית, עם לידה מוקדמת, רקמות תעלת הלידה של האם המצפה אינן אלסטיות מספיק, ולעתים קרובות יותר נפצעות (נקרעות) במהלך הרחבת צוואר הרחם ותנועת התינוק בתעלת הלידה. שנית, לעובר יש לא בוגר מערכת העצביםועצמות הראש רכות מדי, מה שכרוך בסיכון לפציעות לידה עקב לחץ של דפנות תעלת הלידה במהלך הלידה. לבסוף, שלישית, לידה מוקדמת ב-70% מהמקרים מתרחשת במהירות או אפילו במהירות, מה שמסוכן גם לאם ולתינוק. ברור שכאשר כוח הכבידה פועל יותר על העובר, הוא רק מחמיר את הסיכון לפתח סיבוכים אלו - לכן, עם תחילת הסימנים הראשונים של צירים, האם לעתיד מתבקשת לשכב על המיטה ולא לקום לשנייה. 3 שעות לאחר סיום הלידה - כדי לא לעורר דימום לאחר לידה.

מצגת לידה בעכוז

זהו השם למיקום התינוק ברחם, שבו לא הראש נמצא למטה, אלא "קצה האגן" של התינוק, כלומר ישבנו ורגליו. למצגת לידה בעכוז יש מאפיינים משלה. בניגוד קשה ו ראש עגולישבנו הרך של התינוק אינו יוצר את החגורה ההדוקה הדרושה למגע איתה תַחתִיתהרחם אינו מפעיל עליו לחץ מספיק, ולכן אינו מסוגל "למשוך" את הרחם כלפי מטה. לעתים קרובות, תפזורת מוקדמת מתרחשת מסביב מי שפיר: עקב היעדר מגע הדוק של קצה האגן של העובר עם החלק התחתון של הרחם, חלוקת נוזל העובר ל"קדמי" (כלומר, ממוקם בכניסה לאגן הקטן מול הישבן) ו"אחורי" אינו מתרחש. במקרה זה, כבר בהתכווצות הראשונה, כל נפח המים זורם למטה, מותח בחדות את שק השפיר ומקדם את הקרע המהיר שלו. במקרה זה עלולה להתרחש צניחה של רגלי העובר או חבל הטבור, כך שבמהלך הלידה האם לעתיד יכולה ללדת רק בשכיבה.

שליה נמוכה

מונח זה מתייחס להצמדה של השליה בחלק התחתון של הרחם, בסמיכות ליציאה ממנו. עם מיקום זה של השליה, קיים סיכון להיפרדות מוקדמת שלה במהלך הרחבת צוואר הרחם. זה עלול להתרחש עקב הלחץ על קצה השליה שראש העובר יוצר במהלך התכווצויות, לוחץ על צוואר הרחם. אם השליה מתחילה להיפרד מדופן הרחם לפני לידת התינוק, התינוק לא יוכל לקבל חמצן במהלך הצירים, דבר שייצור סכנה אמיתיתלחיי הקטן. עבור אישה בלידה, הפרדה מוקדמת של השליה היא גם מסוכנת מאוד, שכן היא תמיד מלווה מאוד דימום כבד. ניתן למנוע סיבוכים אלה רק אם תפחית את לחץ הראש על ידי " אזור בעייתי"בתקופת ההתרחבות, לכן, במהלך כל תהליך הלידה, אסור ליולדת לקום מהמיטה.

היפוקסיה עוברית

היפוקסיה היא אספקה ​​מופחתת של חמצן לעובר. במהלך כל תהליך הלידה, הרופאים עוקבים אחר רווחתו של התינוק, ועוקבים אחר פעימות הלב שלו באמצעות CTG. זה מצביע על שינוי קבוע קצב הלב, מעבר נורמה מותרת(120-160 פעימות לדקה). סימן עקיףמצב זה הוא צבע ירוק מי שפיר. כל עומס נוסף במצב זה יכול להחמיר את מצבו של התינוק, לכן, אם מופיעים סימנים של היפוקסיה עוברית, לאם המצפה נקבעת מנוחה קפדנית במיטה למשך כל תקופת הלידה.

חוסר קואורדינציה של לידה

חוסר קואורדינציה של לידה היא סיבוך של לידה שבו הוא כואב מאוד, אך יחד עם זאת לא יעיל, כלומר. צוואר הרחם אינו מתרחב והתינוק אינו עובר בתעלת הלידה. עם מהלך לידה כזה, כל ניסיון של היולדת לקום ולהתנהג באופן אקטיבי רק מגביר את הכאב ואת תדירות הצירים, ולכן אסור לה לקום מהמיטה, מה שמאלץ אותה ללדת בשכיבה.

דיסטוזיה צוואר הרחם

סיבוך זה מאופיין בהיעדר התרחבות של צוואר הרחם על רקע התכווצויות גדלות אינטנסיביות עקב חוסר הבשלות הביולוגית של תעלת הלידה. מונח זה מתייחס לאי ההתאמה בין מצב צוואר הרחם ודפנות הנרתיק לבין משך ההיריון. בדרך כלל, לפני הלידה, צוואר הרחם מתקצר בהדרגה ומתחיל להיפתח באיטיות, רקמות הנרתיק וצוואר הרחם הופכות לרכות ואלסטיות. שינויים אלו מתרחשים בדרך כלל בין השבועות 37 ל-39 להריון. אם בתחילת הצירים הרגילים צוואר הרחם נשאר צפוף וארוך, כמו באמצע ההריון, ותעלתו סגורה, לא מתרחשת הרחבה, למרות התכווצויות פעילות של הרחם. התפתחות לידה מסוג זה היא בהחלט פתולוגיה ומסוכנת לבריאות האם והעובר: על רקע התעצמות התכווצויות, קרעים בצוואר הרחם, היפרדות צוואר הרחם מגוף הרחם וקרעים בדפנות הצדדיות של הרחם. לְהִתְרַחֵשׁ. סיבוכים אלו מסוכנים ביותר, הם מלווים בדימום מסיבי ודורשים חירום התערבות כירורגיתויכול להוביל למוות של האם (מאובדן דם) ושל העובר (מהיפוקסיה חריפה). על מנת לא להגביר את הלחץ של ראש העובר על צוואר הרחם, במקרה של דיסטוציה, אסור לאם לעתיד לקום עד חשיפה מלאהוהתחיל לדחוף.

הדבר החשוב ביותר במהלך הלידה הוא המהלך המוצלח של התהליך ובריאות האם והתינוק. ואם אתה צריך להישאר במיטה בשביל זה, זה לא משנה. הרי בלידה בשכיבה היולדת יכולה להשתמש כמעט בכל שיטות ההרדמה העצמית באמצעות נשימה והרפיה, לחפש תנוחת גוף נוחה ולעזור לעצמה בעיסוי!

4 דרכים מוכחות להקלה על כאבי צירים בשכיבה

1. המיקום האופטימלי במיטה בזמן התכווצות הוא "תנוחת העובר": על הצד, כשהברכיים והירכיים כפופות.
2. תנועות בזמן התכווצות הן נדנוד של האגן, פנייה מצד לצד, תנועות קפיצות של ירכיים, הבאת ופיזור הרגליים.
3. עיסוי" נקודות כאב": אזורי העצה, חיצוניים ו משטח פנימיירכיים, בטן תחתונה. ניתן לבצע עיסוי ביד אחת או שתיים, לעסות את האזור עם כריות ופרקי האצבעות, בסיס האגרוף, בסיס כף היד, בְּתוֹךכפות ידיים או מכשיר לעיסוי יד. תנועות במהלך עיסוי יכולות להיות ליטוף, לחיצה, טפיחה, צביטה ואפילו הקשה קלה על האזור המיועד לטיפול.
4. טכניקות נשימה. בתחילת הצירים בשכיבה, כאשר הצירים כמעט אינם כואבים, מומלץ להשתמש ב"נשימת בטן": שאיפה רגועה, איטית דרך האף ונשיפה איטית דרך הפה (כאילו נושבת על מים). זה עוזר לך להירגע, מקל התרגשות עצבניתומעניק ריווי חמצן גבוה בדם, התכווצויות מעוררות ומשכך כאבים. באמצע השלב הראשון של הצירים, כאשר הצירים מתגברים והופכים לכאובים, "נשימה נרות" עוזרת מאוד. זוהי נשימה רדודה תכופה, שבה נשימה קצרה נלקחת דרך האף ונושפת דרך הפה (כאילו נושבת בחדות נר). ככל שההתכווצויות מתעצמות, הנשימה נעשית אינטנסיבית יותר, אך עדיין נשארת מהירה מאוד. ברגע של התרחבות מלאה של צוואר הרחם, כשהצירים הופכים ארוכים ותכופים במיוחד, הכי יעיל לנשום "להתאמן": בתחילת ההתכווצות, האם לעתיד משתמשת בנשימת בטן, ככל שהכאב מתגבר, הנשימה הופכת יותר. התכוף ובשיא ההתכווצות הופך להיות אינטנסיבי ככל האפשר, וככל שההתכווצות "שוכך" "האם מרגיעה צירים ומאזנת את נשימתה. בתחילת תקופת הדחיפות, כאשר האם לעתיד צריכה להימנע מדחיפה מוקדמת ולהירגע ככל האפשר, לעזור לתינוק לרדת דרך תעלת הלידה. זוהי נשימה רדודה תכופה דרך הפה, שבה הסרעפת - שריר הבטן הראשי - נמצאת בתנועה מתמשכת, מה שהופך את הדחיפה לבלתי אפשרית. לנשימה יש את האפקט המרבי לשיכוך כאבים ומרגיע. אתה צריך לנשום בדרך זו רק במהלך התכווצות. עם סיום כְּאֵבהאם לעתיד צריכה להחזיר את נשימתה ולנוח עד להתכווצות הבאה.

גם אם הכל בסדר

בנוסף לסיבוכים של הלידה, ישנם שלבים שבהם היולדת צריכה לשכב באופן מוחלט קורס רגילתַהֲלִיך. זוהי תקופת הצירים השלישית (מרגע לידת התינוק ועד לידת השליה) והשעתיים הראשונות לאחר הלידה, כאשר מיקום אנכיעלול לגרום לדימום. בנוסף, ישנם מספר מניפולציות רפואיותהכרחי במהלך הלידה, אשר מתבצעת במצב אופקי: בדיקות, הקלטת CTG, תוך ורידי ו הזרקה תוך שרירית תרופות, ניקור של שק מי השפיר ואחרים.

דיסטוזיה צוואר הרחם

דיסטוציה צווארית עשויה להיות תוצאה של שינויים תפקודיים או אורגניים בצוואר הרחם. דיסטוציה צווארית פונקציונלית קשורה למאפיינים של עצבנות ו מנגנון קולטן, עקב כך, ברגע שגל העירור מתפשט דרך שריר הרחם, הוא גורם לא להתרחבות של צוואר הרחם, אלא לעוויתות של הסיבים המעגליים. דיסטוציה צווארית עם שינויים אורגניים בצוואר הרחם נגרמת מחוסר יכולת לפתוח את צוואר הרחם עקב תכונות אנטומיות. יחד עם זאת, בצוואר יש דומיננטיות משמעותית רקמת חיבור, לא מסוגל למתוח. מאפיינים כאלה של צוואר הרחם נצפים עם שינויים ציטריים בצוואר הרחם המתרחשים לאחר לידה, הפלה, פעולות כירורגיות, דיאתרמואלקטרוקרישה, לאחר מחלות דלקתיותצוואר הרחם.

קלִינִיקָה:התכווצויות משתנות בכוחן, כואבות, בעיקר עם כאבים באזור הלומבו-סקרל. בדיקה נרתיקיתאֶפשָׁרִי אפשרויות שונותצוואר הרחם. עם זאת, המאפיין העיקרי הוא עווית של צוואר הרחם במהלך התכווצויות ובמהלך בדיקה נרתיקית. במקרה זה, החלק המציג עוקב אחר צוואר הרחם ומפעיל עליו לחץ. גידול לידה מופיע מוקדם על ראש העובר. גודלו מתאים לפתח צוואר הרחם, הגבולות עולים בקנה אחד עם הקצוות של מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם. בְּ תצפית דינמיתמתגלה הרחבה איטית של צוואר הרחם, למרות נוכחות של פעילות עבודה טובה. היסטרוגרפיה חיצונית חושפת וריאנטים שונים של SDM (נורמו-, היפר- או היפודינמי), עם או בלי אלמנטים של דיסאורדינציה.

ניהול לידה:כאשר מתגלה דיסטוציה צווארית, יש לקבל החלטה בסיסית על בחירת טקטיקת הלידה. אם יש גורמים סיכון גבוהעבור העובר, הנושא נפתר לטובת ניתוח ניתוח קיסרי. כאשר עורכים לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, מתבצע תיקון של SDM.

1. באופן כללי שק מי שפירמבוצעת כריתת מי שפיר.

2. נותנים תרופות נוגדות עוויתות (אפרופן, נו-ספא, הלידור, בראלגין וכו'). על פי האינדיקציות, ניתן לחזור על מתן נוגדי עוויתות לאחר שעתיים. Seduxen ו-Relanium per os נקבעים.

3. בסוג ההיפודינמי של SDM, GVEK ניתנת לאחר כריתת מי שפיר, שניתן לחזור עליה לאחר שעתיים.

4. אם היולדת עייפה, ניתנת הרדמה מיילדותית טיפולית (GHB עם תרופות קדם-תרופות).

5. אם הצירים נחלשים לאחר השינה, אפשר להשתמש ב-GVEK, במצב אקטיבי או בחוקן ניקוי.

6. אם מתרחשת חולשה משנית של הלידה ומצב העובר משביע רצון, יש לציין תיקון של SDM על ידי מתן טפטוף תוך ורידי של חומרים רחמיים.

חוסר קואורדינציה בלידה מתרחשת ב-1 - 5% מכלל הלידות. בדרך כלל, התכווצות הרחם מתחילה באזור הקרקעית שלו ומתפשטת עד ללוע. במקביל להתכווצות הרחם, צוואר הרחם מתרחב.

חוסר קואורדינציה של הלידה היא הפרה של התכווצות דופן הרחם. זה מגיע בשלושה סוגים:

• טטניות ברחם - עווית של כל חלקי הרחם;
• דומיננטי במגזר התחתון - תפוצה כיווץ שריריםמהמקטע התחתון כלפי מעלה, אל קרקעית הרחם;
• דיסטוציה צווארית - חוסר הרפיה של צוואר הרחם בזמן התכווצויות הרחם.

גורמים לאי תיאום לידה

הסיבות להתפתחות חוסר קואורדינציה אינן מובנות כיום היטב. מקובל בדרך כלל כי הסיכון לפתח פתולוגיה זו גבוה יותר בנשים עם היסטוריה של הפלה, וכן בנשים עם שרירנים ברחם או רירית הרחם.

הגורם הנטייה הוא חריגות שונות של הרחם.

סימנים ואבחון של חוסר קואורדינציה בלידה

כאשר יש חוסר קואורדינציה בלידה, האישה בלידה נרגשת וחסרת מנוחה. התכווצויות כואבות בצורה יוצאת דופן, והכאב ממוקם באזור הקודש, ולא בבטן התחתונה כמו עם לידה רגילה. במקרה זה, אין כמעט התרחבות של צוואר הרחם.

האבחון נעשה על ידי הערכת התכווצויות והתרחבות צוואר הרחם. כדי לאשר זאת, מתבצעת היסטרוגרפיה, אשר מאשרת את אסינכרוני ההתכווצות מחלקות שונותרֶחֶם.

הסכנה של חוסר תיאום עבודה

כאשר יש חוסר תיאום של צירים, זרימת הדם הרחמית מופרעת עקב התכווצויות קשות של שרירי הרחם והעובר מתחיל לחוות רעב חמצן, היפוקסיה שלו מתפתחת.

בראש ובראשונה תקופה שלאחר לידההאישה חווה לעתים קרובות דימום מסיבי.

טיפול באי-תיאום לידה

הטיפול תלוי בסוג אי-תיאום הלידה.

אם נצפתה טטניות ברחם, היולדת מקבלת תחילה הרדמת פלורוטן, ונותנים תרופות נוגדות עוויתות ותרופות הרגעה. לאחר שהאישה מתעוררת, פעילות הצירים חוזרת לקדמותה.

כאשר המקטע התחתון דומיננטי ודיסטוקיה צווארית, ניתנים תחילה אגוניסטים אדרנרגיים. אם הנטילה שלהם אינה מניבה תוצאות, מתבצע אותו טיפול כמו בטטניות ברחם.

אם אמצעים אלה אינם מובילים לנורמליזציה של הלידה, נדרש חירום, שכן כאשר הלידה אינה מתאמת, העובר סובל מאוד.

עמוד 9 מתוך 41

שינויים ציטריים בצוואר הרחם ובנרתיק. דיסטוציה כזו של הרקמות הרכות של תעלת הלידה יוצרת מכשול בלתי עביר להתרחבות צוואר הרחם והוצאת העובר, שכן לא ניתן למתוח את הרקמה הצלקתית מספיק. גירוש העובר עלול להוביל לקרעים של הרקמות הרכות של תעלת הלידה שאינם רצויים בגודלם, בצורתם ובטופוגרפיה, ולכן פתולוגיה זו הוכרה על ידי רופאים מיילדים רבים כאינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי [Lurie A. Yu., 1958; האבלאסק ל, 1955; מרטין נ., 1962 וכו'].
בפרט, יש לזכור זאת שינויים בצלקתצוואר הרחם, מקרוסקופית לא מוגדר בבירור, עלול להתרחש לאחר כריתת דיאתרמו בצורת חרוט לשחיקה פפילרית-זקיקית או ניתוח פלסטי כירורגיצוואר הרחם. היצרות ציקטרית כזו של צוואר הרחם והנרתיק הייתה אינדיקציה לניתוח קיסרי, בחומר שלנו, לעתים קרובות למדי - 25 פעמים (2.0%); ב-18 מקרים היה צמצום ציטריצוואר הרחם ו-7 - נרתיק.
פיסטולות גניטורינאריות ואנטרוגניטליות בעבר ובהווה. ידוע עד כמה קשה לסבול מחלות אלו וקשה לטפל בהן. לכן, הסיכון להישנות הפיסטולה לאחר ביטול פתולוגיה כזו או הגדלה של הפיסטולה הקיימת עם לידה נרתיקיתלא יכול להיחשב מוצדק. בנוסף, פיסטולות שנתפרו או לא נתפרו מלוות בשינויים ציטריים בתעלת הלידה הרכה וקשה למתוח אותן. הנוכחות של פתולוגיה זו אצל אישה מחייבת משלוח חובה שלה מסלול בטן[בקשט ג"א, 1940; Greenhill J., 1953; חבלאסק ל., 1955 וכו']. על סמך החומר שלנו, ב-4 מקרים בוצע ניתוח קיסרי עקב תפירה פיסטולה גניטורינאריתוב-7 - לפיסטולה אנטרוגניטלית (רק 0.9% מהמקרים).

דיסטוזיה צוואר הרחם.

המצב הפתולוגי של החלק התחתון של צוואר הרחם - קשיחות, מצב ספסטי או שיתוק - מתרחש בכ-1% מכלל הלידות. בדרך כלל, נשים בלידה עם דיסטוציה צווארית מסווגות בטעות כקבוצה של נשים שהלידה שלהן הייתה מסובכת על ידי צירים חלשים מכיוון שהלידה מתעכבת. במקרים מסוימים, דיסטוציה של צוואר הרחם היא כה חמורה עד שלא ניתן לטפל בה טיפול שמרנישיש צורך במשלוח בניתוח. לידה בטנית מבוצעת לרוב כאשר מתרחשת פתולוגיה נוספת במהלך הלידה (למשל, מאיימת בחנק תוך רחמי של העובר), בפרימיגרווידס ישנות, ולעיתים רחוקות במקרים חמורים של דיסטוציה צווארית. O. Jones (1953), Haskins et al. (1955), A. Posner et al. (1954), S. Gordon (1957) מזהים מקרים חמורים של דיסטוציה צווארית כאינדיקציה עצמאית לניתוח קיסרי. חלקה של התוויה זו ללידה כירורגית בין היתר בקרב מחברים אלה נע בין 0.4% ל-1.7%.

מומים של הרחם והנרתיק.

עם מומים ברחם, אם ההריון ממשיך עד הסוף, במיוחד, עמדות לא נכונותאו מצג עוברי, חולשה של צירים, שלעתים מובילים לצורך בלידה בניתוח קיסרי. אבל סוגים מסוימים של מומים ברחם עצמם הופכים את הלידה הנרתיקית לבלתי אפשרית או מסוכנת. במקרה אחד על החומר שלנו, בוצע ניתוח קיסרי עקב הימצאות מחיצת נרתיק רוחבית ואטרזיה צווארית.
מעבודתם של N. Philpot, J. Ross (1954) ברור שמומים ברחם הם לעתים רחוקות אינדיקציה ללידה בטנית: מתוך 39,100 לידות, הם צפו רק ב-41 מקרים של הריון עם נוכחות של מום רחמי כזה או אחר, מתוכם רק 6 מקרים הלידה בוצעה בניתוח קיסרי, ובכל המקרים עקב מנח רוחבי ומצג עכוז של העובר, חולשת צירים ופתולוגיה של השליה. ב-3 מקרים בוצע ניתוח קיסרי בתצפיות הקליניות שלנו עקב הימצאות מחיצת נרתיק רוחבית.

נפיחות של איברי המין החיצוניים.

נפיחות משמעותית של איברי המין החיצוניים יכולה לפעמים להוות אינדיקציה ללידה בטנית. יש דיווחים על מקרים כאלה בספרות [Yuryeva L.V., 1956; Olow V., 1950; בראיינט ר., 1956]. כפי שמציין N. Kustner (1952), צירים ספונטנייםבמקרים כאלה יכול להוביל לגנגרנה של איברי המין החיצוניים. נפיחות של איברי המין החיצוניים כאינדיקציה לניתוח קיסרי מוזכרת על ידי L. Havlasek (1955) ו- N. Martin (1962), הרואים בניתוח קיסרי התוויה גם בנוכחות מורסות, פלגמון, קונדילומות נרחבות וסרטן של איברי המין החיצוניים. .

דליות של צוואר הרחם, הנרתיק ואיברי המין החיצוניים.

פתולוגיה זו במהלך הלידה מהווה סכנה גדולה: קרעים של בלוטות דליות עלולים להוביל ל דימום קטלני. Z. L. Karas (1939) מדווח על כמה עשרות מקרים של לידה בנשים שעברו פתולוגיה כזו, שאסף בספרות, עם 50% תמותה אימהית. קשירת צמתים מדממים עלולה להיות לא מוצלחת. A. Yu. Lurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962) מאמינים שנוכחות של בלוטות דליות כאלה מצדיקה לידה כירורגית. בהקשר זה, מעידה על התצפית הקלינית, שניתחה על ידי L. S. Persianinov ב"סמינר המיילדות" (1960).

R. Bryant (1956) דיווח על 4, ו-V. שניידר (1954) דיווח על 5 מקרים של לידה בטנית עקב דליות של איברי המין החיצוניים. נ. ארליך (1953). דליותורידים הכוללים את צוואר הרחם כולו, מה שהצריך ניתוח קיסרי. G. G. Genter (1932) נותן את תצפיתו על לידה באישה עם המנגיומה של איברי המין החיצוניים, שהסתיימה בניתוח קיסרי עקב עלייה מתקדמת בנפח הגידול במהלך תקופת ההרחבה.

שרירנים ברחם.

השילוב של הריון ושרירנים ברחם מופיע בפחות מ-1%, אך מהלך ההריון מסובך בכ-60% מהמקרים. מבלי לגעת בסיבוכי הריון שונים בתקופות בהן העובר עדיין אינו בר-קיימא, יש לציין כי בלידה, מוקדמת או דחופה, ישנה שכיחות משמעותית של תנוחות רוחביות או אלכסוניות של העובר, מצגת עכוזעובר, קרע מוקדם או מוקדם של מים, שליה previa, חולשת לידה, היפו- ו דימום אטוניוכו'
סיבוכים כאלה יוצרים בעצמם בעיה של משלוח. בנוסף, המיקום הלא-טוב (צווארי-איסטמוס) של בלוטות פיברומטיות יוצר מכשול בלתי עביר לתהליך הלידה, הן מנקודת מבט של הרחבת צוואר הרחם והן מבחינת קידום העובר. L. S. Persianinov (1952) צפה בשני קרעים ברחם, שהסיבה להם היו בלוטות צוואר הרחם. מצד שני, התפתחות ההיריון עלולה לגרום לנמק של הצומת הפיברומטי ולנשימה שלו. עם זאת, למרות כל הסכנות הללו, ברוב המקרים (80%) לידה בנשים עם שרירנים ברחם יכולה לעבור היטב [Mogilev M.V., 1951], ולכן יש צורך גישה אינדיבידואליתלכל אישה הרה או אישה בלידה כזו.

הטקטיקה של רופא המוביל לידת אישה עם שרירנים ברחם נקבעת, מצד אחד, לפי גודל, כמות, טופוגרפיה ומצב של הצמתים הפיברומטיים, ומצד שני, לפי מהלך הלידה. אם שרירנים דורשים טיפול כירורגי, אז יש צורך להביא את ההריון לכדאיות מירבית של העובר ולאחר מכן לבצע ניתוח קיסרי ולאחריו טיפול כירורגי של שרירנים. המיקום הרוחבי או האלכסוני של העובר עצמו מחייב לידה בניתוח קיסרי. סיבוכים אחרים, במיוחד חולשת לידה, במיוחד בנוכחות מצג עכוז של העובר, כבר ככאלה יוצרים את התנאים המוקדמים ללידה בטנית.
צמתים פיברומטיים נמוכים המונעים לידה נרתיקית הם נדירים. מקרים כאלה דורשים לידה בטנית ללא תנאי.
L. S. Persianinov (1960) מזהיר מהצורך לנטר בקפידה את פעימות הלב של העובר בנשים הרות ונשים בלידה שיש להן שרירנים ברחם. עם שרירנים ברחם במהלך ההריון, ישנם תנאים שליליים למחזור הדם של הרחם, והתרחשות של חולשת לידה וסיבוכים אחרים במהלך הלידה מובילה להיפוקסיה עוברית או מגבירה אותה. במהלך הצירים הראשונים עשויים להופיע סימנים של תשניק עוברי תוך רחמי מאיים. הופעת הסימנים הללו בהחלט אמורה להשפיע על הבחירה שיטה מואצתמְסִירָה.
שכיחות השרירנים ברחם בין שאר האינדיקציות לניתוח קיסרי קטנה: בחומר שלנו, כאינדיקציה עצמאית ל-1242 ניתוחים, גידול רחמי זה התרחש רק 5 פעמים (0.4%), בכל המקרים הללו היו שרירנים מרובים ברחם עם צוואר הרחם. מיקום אחד הצמתים. בנוסף, ב-7 מקרים (0.6%) שרירנים ברחם היוו אינדיקציה נלווית לניתוח קיסרי, מתוכם ב-2 מקרים (עם שליה previa) נוכחותה השפיעה מעט על בחירת דרך הלידה וב-4 היא נלקחה בחשבון. במידה מסוימת בפרוגנוזה של הלידה.
חלק מהכותבים מדווחים על שכיחות גבוהה משמעותית של שרירנים ברחם כאינדיקציה ללידה בטנית. בהתבסס על החומר של V. S. Lesyuk et al. (1979), שיעור השרירנים ברחם היה 6% מבין האינדיקציות ללידה בטנית.

גידולים בשחלות.

קוֹמבִּינַצִיָה גידולים ממאיריםשחלות עם הריון שייכת לתחום הקזואיסטיות. הריון מסובך לעיתים רחוקות על ידי גידולי שחלות שפירים, ומכל סוגי הגידולים, ציסטות דרמואידיות הן הנפוצות ביותר [Peterburgsky F. E., 1958]. לפי G. Gustafson et al. (1954), תדירות הציסטות בשחלות נעה בין 1:1000 ל-1:8000 נשים בהריון.

הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מגידולים שנשארים באגן במהלך ההיריון והלידה - הם מפחיתים את יכולת האגן ובאמצעות חסימת תעלת הלידה עלולים לגרום סיבוכים שונים, עד לקרע ברחם. בלחץ מהחלק המציג, גידולים אלו יכולים לקרוע את הפורניקס הנרתיק האחורי או את הקיר הקדמי של פי הטבעת עם הלידה שלאחר מכן לפני העובר [Petersburg F. E., 1958]. בנוסף, במהלך התקדמות החלק המציג של העובר, מתרחשת תת תזונה, לישה של דופן הציסטומה, עד לקרע שלה ולהופעת דלקת הצפק.
אסור גם לשכוח שגידול בשחלה עצמו מצריך טיפול כירורגי מהיר. לכן, במהלך הריון מלא או במהלך לידה, נוכחות של גידול שחלתי, במיוחד כזה החוסם את תעלת הלידה, מחייבת ניתוח לפרוטומיה עם ניתוח קיסרי והסרת הגידול לאחר מכן.
בתרגול שלנו, היו 4 מקרים של ניתוח קיסרי עקב הימצאות גידול שפירשחלות.

סרטן צוואר הרחם.

על פי הנתונים המשולבים של G. A. Baksht (1934), סרטן צוואר הרחם היווה אינדיקציה לניתוח קיסרי ב-0.36% מהמקרים. נכון לעכשיו, מקרים כאלה נדירים עוד יותר - בארה"ב הם הסתכמו ב-0.033%, בשאר מדינות זרות- 0.033% ובברית המועצות - 0.06%. בחומר שלנו, פתולוגיה זו הייתה שכיחה יותר - ב-0.34% מכלל המקרים של ניתוח קיסרי.
אם לאישה בהריון יש סרטן צוואר הרחם, אז בנוכחות עובר בר-קיימא, ואף יותר מכך במהלך הלידה, מתבצעת תמיד לידה בטן, ולאחריה טיפול מתאים לתהליך הסרטן. לידה נרתיקית היא התווית נגד עקב שינויים מבניים בצוואר הרחם הנגרמים על ידי גידול סרטני: טראומה לרקמות סרטניות מובילה לדימום, גרורות מוגברות ורציניות סיבוכים זיהומיים, וצוואר הרחם נוקשה יכול לתרום לקרע ברחם.
כל האמור לעיל חל גם על השילוב של סרטן הנרתיק והריון. S. S. Rogovenko (1954) אסף תיאורים של 26 מקרים דומים בספרות וניתח 23 מהם. מתוך 13 חולות שילדו לבד, 5 מתו מיד לאחר לידה או הפלות, ו-2 נשים מתו ללא לידה. שאר החולים הפכו חשוכי מרפא לחלוטין לאחר הלידה. מאותן סיבות, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי אם לנשים הרות או נשים בלידה יש ​​סרטן באיברי המין החיצוניים, פי הטבעת או שלפוחית ​​השתן.