אבחון של תרדמת. תרדמת היפוקסית, היפר-קפנית (אספקת רקמות עם חמצן)

מנהל מכון המוח קליניק LLC, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקות למחלות עצבים והרדמה-ריאנימטולוגיה של מדינת אוראל האקדמיה לרפואה, יו"ר מועצת הפיקוח של המכון הקליני של המוח ANO.

ראש מחלקת טיפול נמרץ, פרופסור, דוקטור לרפואה, מרדים-מחייאה

ראש מחלקה נוירולוגית, נוירולוג

סגן רופא ראשי עבור עבודה טיפולית, קמ"ן, נוירולוג

תרדמת היפוקסית היא אחד הזנים מצב של תרדמת. תהליך חריף הקשור לעיכוב הפעילות התפקודית של המרכזי מערכת העצביםעקב אי התאמה בין החמצן הנצרך לבין אספקתו לגוף. תרדמת היפוקסית מתפתחת עקב חסימה דרכי הנשימהאו כאשר אנזימי נשימתי רקמות מיוחדים חסומים. לתרדמת היפוקסית יכולות להיות מספר וריאציות:

• היפוקסמי - כתוצאה מאספקת חמצן לא מספקת מהסביבה החיצונית.
• אנמיה - מתפתחת כסיבוך של אנמיה מופרת חמורה.
• אסתמטי - סיבוך של התקף אסטמה של הסימפונות.
• נשימה - עקב אי ספיקת נשימה.

תמונה קלינית ותסמינים של תרדמת היפוקסית

כאשר מתרחשת תרדמת היפוקסית, בנוסף לאובדן ההכרה, הקורבן חווה הלבנה של העור והריריות הנראות לעין. הצבע הציאנוטי נגרם מהיפוקסיה וריווי חמצן נמוך בדם. תרדמת היפוקסית מתרחשת מהר יותר מאשר סוגים אחרים של תרדמת ודורשת החלמה מיידית תפקוד נשימתי. שיתוק ושיתוק של שרירי השלד מתרחשים, אך קודמים לו עוויתות. כל הרפלקסים נחלשים.

תרדמת היפוקסית: גורמים

הגורמים לתרדמת היפוקסית כוללים את ההתרחשות חסימה חריפהדרכי הנשימה. אוורור הריאות וחילופי הגזים מופרעים בחדות, מה שמוביל להיפוקסיה של כל רקמות הגוף. הרקמה הרגישה ביותר להיפוקסיה היא רקמת העצבים. עם חוסר חמצן, מתרחשת עיכוב מהיר של הפונקציות של קליפת המוח. ואז מבנים תת-קורטיקליים וחיוניים מרכזי עצביםגזע המוח.

יַחַס

הקפד להסיר תחילה את החסימה של דרכי הנשימה ולהחזיר אוורור של רקמת הריאה. כאשר מדוכאים מרכז נשימתיהקורבן מחובר למכונת הנשמה, המסייעת בשיקום הרוויה - מידת ריווי החמצן בדם. על המטופל להתקין צנתר ורידי מרכזי, שדרכו ניתנות כל התרופות. יש להשתמש בחומרים נוירו-פרוטקטיביים כדי למנוע נזק חמור לרקמת העצבים של המוח. במכון הקליני של המוח יש את כל המתקנים הדרושים לטיפול אינטנסיבי בכל תרדמת. המרכז שלנו מעסיק מומחים מוסמכים ביותר עם פרקטיקה קלינית מרשימה.

סיבוכים אפשריים

תרדמת היפוקסית היא הצורה האגרסיבית ביותר שבה מתפתחים במהירות שינויים אורגניים בלתי הפיכים במוח. בתוך 5-7 דקות מתרחש מוות של נוירונים בקליפת המוח, מה שמוביל לפגיעה מתמשכת בתפקודים הקוגניטיביים של הקורבן. במקרה של יישום בטרם עת של מוסמך טיפול רפואיהפרעות קשות מתפתחות מצד רוב האיברים והמערכות, שעלולות להוביל למוות.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

הקפד להזעיק אמבולנס תחילה. במידת האפשר, נקה את חסימת דרכי הנשימה של הקורבן. הנח אותו על משטח אופקי והסר את המגביל חָזֶהבגדים. הישאר עם הקורבן עד להגעת צוות רפואי מיוחד.

אדם בתרדמת חווה דיכאון של מערכת העצבים. זה מסוכן מאוד, כי תהליך זה מתקדם ויתכן כישלון חיוני. איברים חשוביםלמשל, הנשימה עשויה להיפסק. בזמן תרדמת, אדם מפסיק להגיב לגירויים חיצוניים ו העולם סביבנו, יכול להיות שאין לו רפלקסים.

שלבים של תרדמת

סיווג תרדמת לפי מידת העומק שלה, אנו יכולים להבחין בין הסוגים הבאים של מצב זה:

במאמר זה נסקור מקרוב את מצבו של אדם בתרדמת מדרגה הלפני אחרונה.

תרדמת מדרגה 3. סיכויי הישרדות

זהו מצב מסוכן מאוד לחיי אדם, בו הגוף אינו יכול לתפקד באופן עצמאי באופן מעשי. לכן, אי אפשר לחזות כמה זמן זה יימשך. הכל תלוי בגוף עצמו, במידת הנזק המוחי, ובגיל האדם. יציאה מתרדמת היא די קשה ככלל, רק כ-4% מהאנשים מסוגלים להתגבר על המחסום הזה. יתרה מכך, גם אם האדם חזר להכרה, סביר להניח שהוא יישאר נכה.

אם אתה בתרדמת מדרגה שלישית וחוזר להכרה, תהליך ההחלמה יהיה ארוך מאוד, במיוחד לאחר סיבוכים כה חמורים. ככלל, אנשים לומדים לדבר, לשבת, לקרוא וללכת שוב. תקופת שיקוםעשוי להימשך זמן רב למדי: ממספר חודשים עד מספר שנים.

על פי מחקרים, אם ב-24 השעות הראשונות לאחר הופעת התרדמת אדם לא מרגיש גירויים חיצונייםוכאב, והאישונים אינם מגיבים לאור בשום אופן, אז חולה כזה ימות. עם זאת, אם קיימת לפחות תגובה אחת, אז הפרוגנוזה טובה יותר להתאוששות. ראוי לציין כי בריאותם של כל האיברים וגיל המטופל שפיתח תרדמת מדרגה 3 משחקים תפקיד עצום.

סיכויי הישרדות לאחר תאונה

כשלושים אלף איש בשנה מתים כתוצאה מתאונות דרכים ושלוש מאות אלף הופכים לקורבנותיהם. רבים מהם הופכים לנכים כתוצאה מכך. אחת ההשלכות הנפוצות ביותר של תאונת דרכים היא פגיעה מוחית טראומטית, אשר גורמת לעיתים קרובות לאדם ליפול לתרדמת.

אם, לאחר תאונה, חייו של אדם דורשים תמיכה בחומרה, ולמטופל עצמו אין רפלקסים ואינו מגיב לכאב ולגירויים אחרים, מאובחנת תרדמת מדרגה 3. סיכויי ההישרדות לאחר תאונה שמובילה למצב זה זניחים. הפרוגנוזה לחולים כאלה מאכזבת, אך עדיין יש סיכוי לחזור לחיים. הכל תלוי במידת הפגיעה המוחית כתוצאה מהתאונה.

אם מאובחנת תרדמת שלב 3, סיכויי ההישרדות תלויים בגורמים הבאים:

• דרגת פגיעה מוחית.
• השלכות ארוכות טווח של TBI.
• שֶׁבֶר
• שבר של קמרון הגולגולת.
• שבר של העצמות הטמפורליות.
• זַעֲזוּעַ.
• טראומה לכלי דם.
• נפיחות במוח.

הסתברות להישרדות לאחר שבץ מוחי

שבץ מוחי הוא הפרעה באספקת הדם למוח. זה קורה משתי סיבות. הראשון הוא חסימת כלי דם במוח, השני הוא דימום במוח.

אחת ההשלכות של ההפרה מחזור הדם במוחהוא תרדמת (תרדמת אפופלטיפורמית). במקרה של דימום עלולה להתרחש תרדמת מדרגה 3. הסיכויים לשרוד אירוע מוחי קשורים ישירות לגיל ולמידת הנזק. סימנים למצב זה:

משך התרדמת תלוי במספר גורמים:

• שלב תרדמת. בשלב הראשון או השני סיכויי ההחלמה גבוהים מאוד. עם השלישי או הרביעי, התוצאה בדרך כלל לא חיובית.
• מצב הגוף.
• גיל החולה.
• הצטיידות בציוד הדרוש.
• טיפול בחולה.

סימנים של תרדמת מדרגה שלישית במהלך שבץ

למצב זה יש מאפיינים ייחודיים משלו:

• חוסר תגובה לכאב.
• האישונים אינם מגיבים לגירויים אור.
• חוסר ברפלקס בליעה.
• חוסר טונוס שרירים.
• טמפרטורת גוף מופחתת.
• חוסר יכולת לנשום באופן עצמאי.
• יציאות מתרחשות ללא שליטה.
• נוכחות של התקפים.

ככלל, הפרוגנוזה להתאוששות מתרדמת מדרגה שלישית היא לא חיובית בשל היעדר סימנים חיוניים.

הסתברות להישרדות לאחר תרדמת יילודים

ילד עלול ליפול לתרדמת במקרה של הפרעה עמוקה של מערכת העצבים המרכזית, המלווה באובדן הכרה. הסיבות להתפתחות תרדמת בילד הן המצבים הפתולוגיים הבאים: אי ספיקת כליות וכבד, דלקת קרום המוח, גידול וטראומה במוח, סוכרת, הפרעה בנוזל. מאזן אלקטרוליטים, דימום מוחי, היפוקסיה במהלך הלידה והיפווולמיה.

ילודים נופלים למצב של תרדמת הרבה יותר בקלות. זה מאוד מפחיד כאשר מאובחנת תרדמת מדרגה שלישית. לילד יש סיכוי גבוה יותר לשרוד מאשר לאנשים מבוגרים. זה מוסבר על ידי המאפיינים של הגוף של הילד.

במקרה שבו מתרחשת תרדמת מדרגה 3, לרך הנולד יש סיכוי לשרוד, אך למרבה הצער, הוא קטן מאוד. אם התינוק מצליח לצאת ממצב חמור, ייתכנו סיבוכים קשים או נכות. יחד עם זאת, אסור לשכוח את אחוז הילדים, גם אם קטן, שהצליחו להתמודד עם זה ללא כל השלכות.

השלכות של תרדמת

ככל שהמצב הלא מודע יימשך זמן רב יותר, כך יהיה קשה יותר לצאת ממנו ולהחלים. תרדמת מדרגה 3 יכולה להתרחש באופן שונה עבור כל אחד. ההשלכות, ככלל, תלויות במידת הנזק המוחי, משך הזמן שהייה במצב לא מודע, הסיבות שהובילו לתרדמת, בריאות האיברים והגיל. ככל שהגוף צעיר יותר, הסיכוי לכך גבוה יותר תוצאה חיובית. עם זאת, רופאים ממעטים לעשות פרוגנוזה להתאוששות, שכן חולים כאלה חולים מאוד.

למרות העובדה שילודים מתאוששים מתרדמת ביתר קלות, ההשלכות יכולות להיות עצובות מאוד. הרופאים מזהירים מיד את קרובי המשפחה עד כמה מסוכנת תרדמת מדרגה 3. כמובן, ישנם סיכויי הישרדות, אך יחד עם זאת אדם עלול להישאר "צמח" ולעולם לא ילמד לבלוע, למצמץ, לשבת וללכת.

עבור מבוגר, שהייה ממושכת בתרדמת טומנת בחובה התפתחות של אמנזיה, חוסר יכולת לזוז ולדבר, לאכול ולעשות צרכים באופן עצמאי. שיקום לאחר תרדמת עמוקה יכול להימשך בין שבוע למספר שנים. במקרה זה, ייתכן שלעולם לא תתרחש החלמה, והאדם יישאר במצב וגטטיבי למשך כל חייו, כאשר הוא יכול רק לישון ולנשום בכוחות עצמו, מבלי להגיב בשום צורה למתרחש.

הסטטיסטיקה מראה שהסיכוי להחלמה מלאה הוא קטן ביותר, אבל אירועים כאלה קורים. לרוב זה אפשרי, או במקרה של החלמה מתרדמת - צורה חמורה של נכות.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי לאחר תרדמת הוא הפרה פונקציות רגולטוריות CNS. לאחר מכן, לעיתים קרובות מתרחשות הקאות, שעלולות להיכנס לדרכי הנשימה, וקיפאון של שתן, שעלול להוביל לקרע. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. סיבוכים משפיעים גם על המוח. תרדמת מובילה לעיתים קרובות לבעיות נשימה, בצקת ריאות ודום לב. לעתים קרובות סיבוכים אלה מובילים למוות ביולוגי.

כדאיות שמירה על תפקודי הגוף

הרפואה המודרנית מאפשרת לשמור באופן מלאכותי על הפונקציות החיוניות של הגוף במשך זמן רב למדי, אך לעתים קרובות עולה השאלה לגבי היתכנותם של אמצעים אלה. דילמה זו מתעוררת עבור קרובי משפחה כאשר מודיעים להם שתאי המוח מתו, כלומר, למעשה, האדם עצמו. לעתים קרובות מתקבלת החלטה להסיר תמיכת חיים מלאכותית.

תִרדֶמֶתהוא מצב פתולוגי חמור המתפתח בצורה חריפה, המאופיין בעיכוב מתקדם של פעילות מערכת העצבים המרכזיתעם אובדן הכרה, מצוקה גוברת מחזור הדם, נשימה ותפקודים חיוניים אחרים, פגיעה בתגובה לגירויים חיצוניים.

המושג "תרדמת" במובן הצר פירושו מידה משמעותית של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, חמורה ממנה בלבד. מוות מוחי . במקרה זה, תרדמת מאופיינת באובדן הכרה מוחלט, ארפלקסיה היא היעדר כל רפלקס או אחד, והפרעות בוויסות תפקודים תומכי חיים.

תרדמת אינה סטייה עצמאית מצב תקיןאו מחלה, זה מתרחש בתור א סיבוכים במספר מחלות המלוות בשינויים משמעותיים בתפקוד מערכת העצבים או עקב פגיעה ראשונית במבנים מוחיים כלשהם, העלולה להתרחש, למשל, עם פגיעה מוחית טראומטית קשה. מצבי תרדמת שונים בביטויים שלהם (מנגנוני מוצא של מחלות), מה שקובע גם טקטיקות טיפוליות שונות לתרדמת ממקורות שונים.

IN פרקטיקה קליניתהמושג של תרדמת התבסס כמו מצב מאיים, אשר לעתים קרובות יש ספציפי הַצָגָה הפיתוח שלו ואשר דורש אבחון דחוףוטיפול כאשר הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית טרם הגיע לשיאו. לפיכך, האבחנה הקלינית של תרדמת מתבססת לא רק כאשר כל הסימנים למצב זה קיימים, אלא אפילו עם דיכאון חלקי של מערכת העצבים המרכזית, אם תרדמת נחשבת לשלב של תרדמת. אם האבחנה מצביעה על מצב פתולוגי אחר, המאופיין באובדן הכרה, האבחנה של תרדמת לרוב אינה מוקצית.

ישנם למעלה מ-30 סוגים שונים של תרדמת, הנבדלים זה מזה באטיולוגיה שלהם.

תרדמת אנדוקריניתנובע מהפרה כתוצאה מהפרה רמות הורמונליותאו מנת יתר של תרופות המכילות. דוגמה לכך תהיה עלייה חדה בריכוז הורמוני בלוטת התריס ב- ו (תרדמת בלוטת התריס), ירידה חדה ברמות הגלוקוז בדם עקב רמות גלוקוז לא תקינות (תרדמת היפוגליקמית).

עֲבוּר com cerebral primairאנו מאופיינים בדיכאון של מערכת העצבים עקב נזק מוחי ראשוני:

• תרדמת גידול מתרחשת עקב גידול של המוח, כמו גם הממברנות שלו;
• תרדמת אפופלקטיפורמית מתרחשת עקב הפרעה משנית במחזור הדם במוח;
• תרדמת מנינגיאלית מתפתחת בדרך כלל במהלך זיהומים כתוצאה משיכרון;
• תרדמת אפופלקטית - עם הפרעות חריפות במחזור הדם במוח;
• תרדמת אפילפטית מתרחשת כתוצאה מכך התקף אפילפסיה;
• תרדמת טראומטית היא בדרך כלל תוצאה של טראומה.
• תרדמת תרמית היא אובדן הכרה עקב התחממות יתר של הגוף יכולה להיות מסווגת כסוג זה של תרדמת.

תרדמת רעילהמתרחשת כתוצאה ממחלות זיהומיות שונות, דלקת הלבלב, כליות או אי ספיקת כבד, שיכרון אנדוגני, עקב חשיפה לרעל אקסוגני:

• תרדמת אלכוהולית מתרחשת עקב ההשפעות הרעילות של אלכוהול;
• תרדמת פחמן חד חמצני - עקב הרעלת פחמן חד חמצני;
• תרדמת ברביטורית נובעת מהרעלה עם נגזרות של חומצה ברביטורית (פנוברביטל);
• תרדמת כולרה מתרחשת עקב חוסר איזון מים אלקטרוליטים והרעלה על ידי רעלנים חיידקיים בכולרה;
• תרדמת אורמית קשורה לאי ספיקת כליות;
• תרדמת כבד - עם תרדמת כבד;
• תרדמת חומצת חלבית או לקטית מתרחשת עקב עלייה מיידית בחומצה לקטית בדם, הנצפית בדרך כלל בסוכרת;
• תרדמת היפרקטונמית היא גם תרדמת סוכרתית הקשורה להצטברות של גופי קטון בגוף (חומצות בטא-הידרוקסי-בוטירית ואצטואצטית, אצטון).
• תרדמת היפרוסמולרית מתרחשת עקב עלייה חדה ב לחץ אוסמוטי. הסיבה עשויה להיות היפרגליקמיה גבוהה, אשר מתרחשת לעתים קרובות עם סוכרת.
• תרדמת אקלמפטית מתפתחת כתוצאה מהתקף אקלמפטי.

תרדמת היפוקסיתמאופיין בירידה חדה נשימה תאית עקב חסימה של מסוימות אנזימיםאו אספקת חמצן לא מספקת. יֵשׁ:

• תרדמת נשימתית הנגרמת על ידי אי ספיקה נשימה חיצונית. הוא מתפתח כתוצאה מעיכוב חילופי גזים בריאות.
• תרדמת היפוקסמית, הקשורה לחנק, היפוקסמיה היפוברית, כלומר עם הפרה של אספקת החמצן מבחוץ. גַם הסוג הזהתרדמת יכולה להתרחש עקב הפרעות קשות במחזור הדם בגוף ופגיעה בזרימת החמצן עקב אנמיה.

מנגנון התרחשות

עיכוב של גזע המוח, תצורות תת-קליפת המוח וקליפת המוח, המאפיינת התפתחות תרדמת, קשורה לשינויים מבניים במערכת העצבים המרכזית ולהפרעות מטבוליות, היחס ביניהם שונה בסוגים שונים של תרדמת.

הפרעות מבניות הן ראשוניות והן בעלות חשיבות עיקרית בקביעת מנגנון ההתפתחות של תרדמת, הנגרמת משינויים דלקתיים במוח ובממברנות שלו, תהליכי גידול במוח, תאונה מוחית או פגיעה מוחית טראומטית. בְּ שיכרון זיהומיותלהפרה יש חשיבות עיקרית מֵטַבּוֹלִיזם.

המחקר של נזק מוחי משני יש גם ערך רב, כמו גם תכונות פיזיקליותתצורות בתוך הגולגולת במהלך תרדמת, אשר נגרמה בעיקר מהפרעות מטבוליות. ברוב המקרים הללו, יש בצקת של קרומי המוח, נפיחות של המוח, התרחבות של החללים הפריווסקולריים, שטפי דם נקודתיים ומילוי לא אחיד של המוח בדם. שינויים כאלה במוח, עלייה לחץ תוך גולגולתיוגורמים אחרים מחמירים הפרעות מטבוליות ב תאי עצבולתרום לדיכוי פעילותם.

הפתוגנזה של תרדמת, שהתעוררה עקב הפרעות מטבוליות, נקבעת על פי המאפיינים של התהליך הפתולוגי או המחלה הבסיסית.

חוסר בחומרים מזינים, כמו גם שיבוש תהליך ניצולם, הם הבסיס לפיתוח תרדמת היפוגליקמית, תרדמת רעב . תהליכים אלו מתרחשים גם במהלך התפתחות תרדמת עקב הפרעות אנדוקריניות, כאשר מתרחש שינוי רציני בחילוף החומרים.

נשימה תאית לקויה היא אחת הסיבות העיקריות למחסור באנרגיה במוח. ניתן לשפוט זאת לפי תאים דומים שזוהו במהלך היפוקסיה. סימנים של ניוון ונפיחות חריפה נמצאים בנוירוציטים, תכלילים גושים בתוך תאים ושינויים אחרים נקבעים. פגיעה בנשימה התאית יכולה להתרחש גם עקב חסימת אנזימי הנשימה על ידי רעלים ציטוטוקסיים (בתרדמת רעילה), הפסקת זרימת הדם לאזורים מסוימים במוח, או באופן כללי, אֲנֶמִיָהלהמוליזה חריפה וכו'. הפרעות מיקרו-סירקולציה מתרחשות כמעט בכל המקרים של תרדמת עם תוצאה קטלנית.

הפרעה בהומאוסטזיס של נוירוציטים באה לידי ביטוי בעיקר בתהליכי קיטוב הממברנה, היווצרות פוטנציאלים תאיים, מה שמוביל לחסימת קולטנים, שיבוש היווצרות מתווכים וקשרים לקויים בין נוירונים. תהליכים אלו מתבטאים באובדן או עיכוב של תפקודם של מבני מערכת העצבים המרכזית המעורבים בתהליך הפתולוגי. עלייה במספר ההפרעות הללו מלווה בדרך כלל בהשפלה של מבנים תת-תאיים ותכונות תאים רציניות.

סוגים מסוימים של תרדמת, למשל, כבד או אורמית, מתפתחים עקב שינויים ב מאזן מים אלקטרוליטים, אשר בשלב מוקדם של תרדמת מהווים את החלק העיקרי בפתוגנזה שלה, וגם מאיצים את המעבר לתרדמת עמוקה. במקרים רבים, בזמן תרדמת, חומרת הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית פרופורציונלית להפרעה במאזן המים והאלקטרוליטים. עם זאת, זה לא חל על תרדמת הנגרמת על ידי השפעות של רעלים על גוף האדם.

התפתחות תרדמת יכולה להתרחש בהדרגה (במשך מספר שעות או ימים), במהירות - תוך מספר דקות עד 3 שעות, או כמעט באופן מיידי.

התרדמת מחולקת למספר רמות לפי חומרת התרדמת.

Prekomaמאופיין בבלבול, תואר ממוצעחֵרשׁוּת, תסיסה פסיכומוטוריתאו נמנום, עייפות, מצבים פסיכוטיים אפשריים, בעוד שכל הרפלקסים נשארים נשמרים.

עֲבוּר תרדמת מדרגה ראשונהמְאַפיֵן בעקבות הסימנים: שינה, קהות חושים חמורה, תגובה מעוכבת לחזק, כולל כואב, מגרים, החולה יכול להתהפך באופן עצמאי ולאכול ולשתות, אך המגע איתו קשה.

עֲבוּר תרדמת מדרגה שנייהשינה עמוקה אופיינית אף היא, אין מגע עם המטופל, התגובה לכאב נחלשת, התנועות כאוטיות והנשימה יכולה להיות פתולוגית, לרוב עם נטייה להיפרונטילציה, תיתכן עשיית צרכים בלתי רצונית והטלת שתן. האישונים בדרך כלל מכווצים ותגובתם לאור נחלשת. רפלקסי הגידים מתגברים, ורפלקסי העור נחלשים, התגובה לאור נשארת, תנועות עיניים דמויות מטוטלת ופזילה קלה תיתכן. רפלקסים של הקרנית והלוע נשמרים, רפלקסים בעור נעדרים, רפלקסים בשרירים מתפתחים, שינוי פתאומימתח שרירים בגפיים.

בְּ תרדמת מדרגה שלישיתאין הכרה, רפלקסים בקרנית, תגובה לכאב ואור. רפלקסים של הלוע מדוכאים, התכווצות אישונים, ירידה בטונוס השרירים ורפלקס הגידים, וטמפרטורת הגוף נצפים לעתים קרובות. מצב זה מאופיין גם ביציאות לא רצוניות והטלת שתן.

תרדמת טרנסנדנטית, או מדרגה רביעיתמאופיין בעיכוב מוחלט של רפלקסים, כלומר, יש ארפלקסיה , הפרה חמורההעבודה של המדולה אולונגטה, השרירים מאבדים טונוס תקין, לחץ הדם יורד מאוד ונשימה ספונטנית נעצרת.

החלמה ממצב התרדמת כתוצאה מהטיפול מאופיינת בשיקום מערכת העצבים המרכזית, בדרך כלל ב סדר הפוךהדיכוי שלהם. ראשית, הקרנית ו רפלקסים של אישונים, הפרעות אוטונומיות מצטמצמות. כאשר ההכרה משוחזרת, החולה עובר קהות חושים, דליריום,... לעתים קרובות במהלך ההתאוששות מתרדמת יש אי שקט מוטורי, תנועות כאוטיות, התקפים, מצב דמדומים.

השם בא מהמילה היוונית "קומה", שפירושה שינה עמוקה. בזמן תרדמת, זרימת הדם במוח מופרעת, מה שהופך את מעבר הדחפים בקליפת המוח ובאזורים תת-קליפת המוח להרבה יותר קשה או עצירה. אדם בתרדמת חסר תנועה, נראה ישן, אינו מגיב לכאב, לקולות או לאירועים.

מצב התרדמת יכול להתרחש באופן מיידי או להתפתח במשך מספר שעות. המנגנון העיקרי להתרחשותו הוא בצקת מוחית על רקע היפוקסיה עקב פציעה, נגע זיהומיותאו השפעתם של אחרים תהליכים פתולוגיים. האדם זקוק לטיפול נמרץ דחוף, תמיכה במערכות הלב וכלי הדם והנשימה עד לקביעת סיבת התרדמת. בהתאם לצורת הנזק המוחי ולחומרתו, במקרים מסוימים התהליך עשוי להיות הפיך או להוביל למוות.

עם תמיכה של תפקודים חיוניים, מצב של תרדמת יכול להימשך שנים או אפילו עשרות שנים. נרשם מקרה של תרדמת בת 37. אם ניתן לשחזר את הפעילות המוחית, אזי האדם עצמו חוזר להכרה, אך לא תמיד מתרחשת החייאה של פונקציות חיוניות - מוטוריות, נפשיות ואחרות. לעתים קרובות החולה נשאר במצב וגטטיבי, שומר על חלק מהפונקציות הפיזיולוגיות הבסיסיות, אך היכולת לחשוב ולהגיב לגורמים חיצוניים אובדת.

סיבות

תרדמת מתרחשת עקב נזק למוח, מוות של התאים והרקמות שלו. זה יכול להיגרם על ידי שטפי דם, נפיחות, היפוקסיה ושיכרון חושים.

גורמים המעוררים תרדמת:

• פציעות מוח טראומטיות.
• ודימומים במוח.
• תנודות חדות ברמות הסוכר בדם.
• היפוקסיה כתוצאה מבצקת מוחית, תשניק או דום לב.
• התייבשות, אובדן אלקטרוליטים, התחממות יתר של המוח.
• זיהומים של מערכת העצבים המרכזית והמוח.
• שיכרון עקב התמכרות לסמים, מחלות של מערכות ההפרשה או הנשימה.
• מכת חשמל.
• זירוז מכוון לתרדמת מסיבות רפואיות.

כל הסיבות הללו מעוררות הופעת תרדמת, המשתנה באלגוריתם הפיתוח, מידת הנזק לרקמת המוח, שיטות אבחון ועקרונות טיפול חירום.

מִיוּן

תרדמת אינה מתפתחת כמחלה עצמאית ככלל, היא אינה ספונטנית. זה קורה גם כתגובה של הגוף להשפעה הרסנית גורמים מסוימים, או כסיבוך של כל מחלה קשה.

הבחנה של תרדמת בהתאם למחלה:

• היפוגליקמיה - מתפתחת כאשר ירידה קריטיתרמות הסוכר בדם, מלווה בתחושת רעב קיצונית, ללא קשר למתי אדם בפעם האחרונהאכל
• סוכרת - מתרחשת כאשר רמות הגלוקוז עולות, ולאדם יש ריח חזק של אצטון מהפה.
• קרום המוח - מתרחש כאשר המוח ניזוק מזיהום מנינגוקוקלי, מלווה בחיצוניים אופייניים. פריחה פנימיתוכאב ראש חזק.
• אפילפסיה - מתפתחת בדרך כלל לאחר התקף אפילפטי, בעלת מספר תסמינים בולטים, כגון מצוקה נשימתית קשה, עיכוב של כל הרפלקסים ויציאות לא רצוניות.
• טראומטי - היא תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית, שלרוב קודמת לה הקאות וסחרחורת.
• מוחי - עקב נוכחות של גידולים או מורסות במוח. ככלל, התפתחותו הדרגתית, עם עלייה עקבית בתסמינים - כאבי ראש, חולשה כללית, רפלקסים לבליעה לקויים.
• רעב - מתבטא בשיבוש כמעט בכל מערכות הגוף עקב דרגת ניוון קיצונית, כתוצאה מחוסר חלבון בתזונה.
• היפוקסי - נגרם רעב חמצןתאי מוח כתוצאה מחנק, דום לב או בצקת מוחית.
• מטבולי - מתחיל עקב כשל קריטי בעיקרו תהליכים מטבולייםגוּף.
• רעיל מתרחש עקב הרעלת מוח על ידי רעלים - נרקוטיים, זיהומיות, אלכוהול.
• נוירולוגי הוא סוג נדיר של תרדמת שבה מתרחש שיתוק של גוף האדם בזמן שההכרה נשמרת במלואה.

שלבי התפתחות תרדמת:

• Precoma הוא מצב שלפני הופעת התרדמת.
• שלב א' - שטחי.
• שלב ב' - בינוני.
• שלב III - עמוק.
• שלב IV - תרדמת קיצונית.

בנוסף, רופאים יכולים לגרום לתרדמת בכוונה. סוג זה של תרדמת נקרא תרדמת רפואית. זה נקט במקרה של שטפי דם ונפיחות של המוח על מנת למזער את ההשפעה של תהליכים פתולוגיים על אזור הקורטיקלי. וגם תרדמת מלאכותית נגרמת כהרדמה במהלך סדרה של פעולות גדולותולהוציא את החולה מאפילפסיה במקרים קשים.

סימפטומים

תסמיני התרדמת משתנים בחומרתם ותלויים בשלב ההתפתחות של התרדמת. ככל שהתרדמת עמוקה יותר, כך התסמינים חמורים יותר.

תסמינים של תרדמת בדרגות שונות:

• Prekoma. זה עשוי להימשך מספר דקות או מספר שעות. מלווה בבלבול, אובדן קואורדינציה ושינויים פתאומיים בתקופות של פעילות והתרגשות. כל הרפלקסים, ככלל, נשמרים, אך התנועות אינן מתואמות באופן מלא.
• תרדמת אני תואר. זה מתבטא כעיכוב תגובות, קהות חושים, עייפות תוך שמירה על רפלקסים בסיסיים. המגע עם המטופל מסובך, הדיבור לקוי, ההכרה מבולבלת, האדם נופל בטירוף וישן. העיניים נעות באופן קצבי ימינה ושמאלה, כמו מטוטלת, ועלולה להתרחש פזילה.
• תרדמת II תואר. האדם אינו מגיב לגירויים פיזיים – כאב, אור, צלילים, נמצא בטירוף, אין איתו מגע. הלחץ יורד, קצב הלב מואץ, האישונים מתכווצים. מדי פעם כאוטי פעילות מוטוריתגפיים, כמו גם יציאות ספונטניות.
• תִרדֶמֶת תואר שלישי. המטופל נמצא בשינה עמוקה, אין תגובה לעולם החיצון, אין פעילות נפשית, והשרירים עלולים להתכווץ מעת לעת. האישונים מוגדלים, טמפרטורת הגוף יורדת, הנשימה מהירה ורדודה. רפלקסים של בליעה נעדרים, האדם אינו שולט בתהליכי הפרשה.
• תרדמת IV תואר. מצב סופני הדורש תמיכה על ידי מכשירים תומכי חיים - אוורור מלאכותי, תזונה פרנטרלית. רפלקסים נעדרים לחלוטין, האישונים אינם מגיבים לאור, אין טונוס בשרירים, לחץ דםמופחת באופן קריטי.

מצב טיפוסי הוא מעבר של דרגת תרדמת אחת לאחרת, חמורה יותר. השלב האחרון של תרדמת מסתיים לעתים קרובות במותו של החולה.

אבחון

הדבר הקשה ביותר לאבחון הוא מצב טרום-קומטום עקב טשטוש תמונה קלינית. שינויים פחות ברורים בהתנהגותו ובמצבו של אדם עלולים להיעלם מעיניהם, במיוחד על רקע תסמינים של המחלה הבסיסית, למשל, סוכרת, דלקת כבד, מנת יתר של תרופות או תרופות אחרות וכו'.

כאשר מבדילים תרדמת וקביעת השלב הנוכחי שלה, נעשה שימוש בסולם גלזגו. בעזרתו נלקחים בחשבון כל הסימנים האופייניים לכל שלב בהתפתחות. מצב פתולוגי: רפלקסים מוטוריים, פעילות דיבור, סימנים חיוניים, תגובה לאור, כאב וכו'. כל הפרמטרים הללו מוערכים לפי נקודות, שסיכומם מאפשר לחשב את מידת התרדמת ולבצע אבחנה מדויקת.

לאבחון מדויק יש חשיבות רבה לראיון אנשים סביב המטופל. רצף ומהירות הופעת התסמינים ומידת חומרתם חשובים.

רופאים חוקרים בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, אם בכלל, תבררו סיבות מדויקותהופעת התרדמת קובעת את המחלה הבסיסית של אדם. עריכת מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

הליכי אבחון לתרדמת:

• בדיקת דם ביוכימית מפורטת;
• בדיקת דם לאיתור הורמונים;
• בדיקת שתן;
• בדיקות כבד;
• בדיקת CT של המוח;
• MRI של הראש;
• אנצפלוגרמה במוח;
• צילום רנטגן של הצוואר ועמוד השדרה;
• ניקור נוזל מוחי.

יַחַס

טיפול בתרדמת מתקיים ביחידה לטיפול נמרץ, והמטופל מאושפז בה בהקדם האפשרי. המשימה הראשונה של הרופאים היא לייצב את מצבו של החולה ולתמוך בתפקודיו החיוניים, לרבות בעזרת מכשירי אוורור, זרימת דם מלאכותית ואחרים. לְקַדֵם פרוצדורות רפואיותיהיה תלוי בתוצאות הבדיקות שבוצעו.

היעילות של טיפולי תרדמת מושפעת מ הגדרה מדויקתהסיבות להתרחשותו. במקביל, מטופלים סיבוכים הנגרמים מהופעת תרדמת.

תכונות של טיפול עבור סוגים שונים של תרדמת:

• ניתוח להסרת גידול במוח.
• טיפול אנטיביוטי - לדלקת קרום המוח ודלקות אחרות.
• נוגדי פרכוסים - לטיפול באפילפסיה.
• תרופות נוגדות טסיות, נוגדי קרישה - למחלה איסכמית חריפה.
• ניקוי רעלים בגוף – טיהור הדם במקרה של הרעלה.
• טיפול באינסולין - לסוגים שונים של תרדמת סוכרתית.

מרכיב חשוב בטיפול באדם בתרדמת הוא מניעת פצעי שינה וטיפול בעור, וכן תזונה נכונהוהאכלה.

סיבוכים

תרדמת תמיד מלווה בפגיעה ברקמת המוח - הרגולטור החשוב ביותר של כל הפונקציות החיוניות. תהליכים חשוביםבגוף. לכן, זה הגיוני שהשהות בתרדמת מסבכת באופן משמעותי תהליכים מטבוליים, הגורם לאנצפלופתיה משולבת.

הסיבוך הטרגי ביותר של תרדמת הוא מוות מוחי. קיים פרוטוקול חובה לפיו נקבעת תחילת המוות המוחי הוא כולל מספר הליכים ופרמטרים מחייבים להערכת מצבו של החולה. מוות מוחי פירושו מוות מוחלט של הרקמות שלו עם אובדן כל הפונקציות שלא ניתן לשחזר. כתוצאה מכך, סינתזת הדם של האדם, תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה ומערכת העיכול עלולים להיות מופרעים.

עם זאת, לעתים קרובות החולה שומר על תפקוד תקין של הלב ואיברים אחרים, תהליכי תומכי חיים נתמכים באופן מלאכותי בעזרת מכשירים. אי אפשר להחזיר אדם כזה לחיים, אבל הוא יכול להפוך לתורם להשתלת איברים בריאים לאנשים נזקקים. ההחלטה על מוות מוחי מתקבלת על ידי ועדת רופאים על סמך מספר קריטריונים.

תסמינים של מוות מוחי:

• היעלמות מוחלטת של תגובת האישונים לקרן אור;
• היעדר רפלקסים עיקריים;
• הפסקת מחזור הדם המוחי.

כדי לאשר את האבחנה, לעיתים צופים בחולה עוד 3 ימים ומבצעים בדיקת אנצפלוגרמה. אבל בדרך כלל אם סימפטומים מסומניםאל תשתנה תוך 12 שעות, מוות מוחי מוכרז.

סיבוך נוסף לאחר תרדמת הוא תחילתו של מצב וגטטיבי, בו מכשירים תומכי חיים תומכים בתפקודים הבסיסיים של הגוף, כגון נשימה, זרימת דם, לחץ דם, אך האדם אינו מחלים לחלוטין. המטופל יכול לפעמים לפקוח את עיניו, להזיז מעט את איבריו ולהגיב לכאב, אך הוא חסר דיבור וכל סימני פעילות נפשית. מרגע זה האדם יכול להשתפר.

בתרחיש השני מתרחש מצב וגטטיבי מתמשך, שיכול להימשך שנים. ככלל, אדם מת מסיבוכים נלווים - דלקת ריאות, urosepsis, thromboembolism.

מְנִיעָה

מניעה של המחלה היא למנוע מצבים ומצבים שעלולים לגרום לתרדמת.

מה יעזור להימנע מתרדמת:

• טיפול שיטתי במחלות כרוניות - סוכרת, אי ספיקת כבד, מחלות לב, זיהומים הפוגעים במערכת העצבים המרכזית.
• הימנעות מפציעות ראש, מכות חשמל, חנק, התחממות יתר והתייבשות.
• הימנעות משימוש במשקאות אלכוהוליים ובסמים באיכות נמוכה.

פרוגנוזה להתאוששות

אם מתרחשת תרדמת, חיזוי התפתחות המצב הופך להיות קשה מאוד. הכל תלוי בגורם, במידת הנזק המוחי וביכולות האישיות של גוף האדם. חשוב מאוד להתחיל באמצעי החייאה מוקדם ככל האפשר ולחסל את הגורם לתרדמת.

אדם יכול להחלים לחלוטין ולהחלים ממצבים קשים, להישאר נכה, או ליפול למצב וגטטיבי למשך שארית חייו.

ככל שהתרדמת נמשכת זמן רב יותר, כך יש פחות סיכוי לתוצאה מוצלחת. אם, 6 שעות לאחר תחילת התרדמת, האישונים של עיניו של המטופל אינם מגיבים לגירוי קל, ההסתברות למוות היא 95%.

מצאתם טעות? בחר בו והקש Ctrl + Enter