מהו נוגד קרישה לזאבת בניתוח. נוגד קרישה של לופוס במהלך ההריון: מדוע הוא מוגבר? למי רושמים בדיקת דם?

בדיקת דם עבור נוגד קרישה של לופוס נקבעת אם יש צורך לאבחן תסמונת אנטי-פוספוליפיד. כדי לבחור מהלך טיפול, יש צורך לזהות את הסיבות המובילות להפלות ולהיווצרות קרישי דם מסוגים שונים. מטרת הניתוח היא לקבוע קרישת דם.על רקע השינויים במדד זה, עולה הסיכון לקרישי דם, שאת מיקומם קשה לחזות מראש.

תכונות של הפתולוגיה

אם נוגד הקרישה לזאבת מוגבר, הסיכון של החולה לחסימה של כלי דם וורידים עולה באופן משמעותי. קרישי דם יכולים להופיע גם באיברים פנימיים. לעתים קרובות למדי, חולים כאלה מאובחנים עם פקקת ורידים בגפיים התחתונות.

חָשׁוּב!אם נוגד הקרישה לזאבת גבוה במהלך ההריון, הסיכון ללידה מת או לידה מוקדמת עולה באופן משמעותי.

קביעה של נוגד קרישה לזאבת נחוצה אם החולה מפתח את התהליכים השליליים הבאים:

• הגוף חווה הפרעות משמעותיות ביצירת הכמות הנדרשת של נוגדנים;
• יש צורך למזער את העומס, אחרת הסיכון לקרע קרישי דם בלתי צפוי עולה.

אבחון

פענוח נכון אפשרי רק אם מתקיימים התנאים הבאים לפני הניתוח:

1. אם התוצאה חיובית, יהיה צורך לחזור על הבדיקה כל שלושה שבועות בעתיד.
2. בנוסף, הניתוח אמור לקבוע את היכולת לזהות נוגדנים נגד קרדיוליפין.
3. אם היה למטופלאם עגבת אובחנה בעבר, אזי יהיה צורך לחזור על מחקר בתחום זה. על רקע מחלה זו מתקבלת לעתים קרובות תשובה חיובית כוזבת.
4. יהיה צורך לאבחן תסמונת אנטי-פוספוליפיד אם התקבלו בעבר שתי תוצאות חיוביות.

מהו נוגד קרישה לזאבת זה נוגדן שנוגד פוספוליפידים. הוא קיבל את השם הזה מכיוון שהוא זוהה במקור בדם של חולים עם זאבת אריתמטית מערכתית.

כעת נותר להתמודד עם המקרים שבהם נקבע ניתוח זה:

1. לא ניתן לזהות את הסיבות לעלייה המתמשכת ב-APTT.
2. החולה מתחת לגיל 50 וכבר אובחן כחולה בטרומבואמבוליזם.
3. נוגד קרישה של לופוס מסוכן מאוד ועלול להוביל להפלה ספונטנית במועד מאוחר יותר.
4. הצורך לבחור טיפול לחיסול תסמונת אנטי-פוספוליפיד.
5. הרופא צריך לנקוט באמצעים נוספים בתהליך המאבק בפתולוגיות של רקמת חיבור.

הריון עם APTT

המצב נחשב נורמלי כאשר נוגד הקרישה של זאבת שלילי. אותו ערך צריך להיות במהלך ההריון. רק במקרה זה ניתן יהיה לשאת את הילד לקדנציה ללא בעיות.

נוגד קרישה של לופוסכאשר מרשם רק לאותן נשים שנמצאות בסיכון.

הם אובחנו בעבר עם קרישי דם או הפלות, שלא ניתן היה לקבוע את הגורם להן.

אם החלבון מתגלה לאחר ההתעברות, האישה ההרה צריכה להיבדק באופן קבוע כדי לפקח על אינדיקטור זה.

תוצאה חיובית חלשה דורשת מחקר נוסף ותצפית על ידי מומחה תוצאה חיובית כוזבת נצפית אם ההמטוקריט בדם גדל.

יש לחסל נוגד קרישה של לופוס במהלך ההריון באמצעות אפשרויות הטיפול הבאות:

• נטילת תרופות לדילול הדם, כגון הפרין והירודינומה;
• בדיקת נכונות איסוף החומר;
• לְשַׁנוֹת פקטור רמה 8.

גורמים למחלה

נוגד קרישה של לופוס מסוכן מאוד בעת תכנון הריון.

כדי לחסל לחלוטין את המחלה, תצטרך לעבור קורס ארוך של טיפול. אם אין אינדיקטורים מדויקים באנמנזה, אז זה הופך להיות בלתי אפשרי למנוע הישנות של המחלה.

שיטות טיפול מסורתיות עוזרות לחסל חסימה של ורידים.כל התרופות לפקקת עברו ניסויים קליניים רבים.

הבחירה באחד מהם תלויה ישירות במאפיינים האישיים של גוף האדם. רק רופא יכול לבחור אותם בצורה נכונה.

הרופאים אומרים שאי אפשר להיפטר מהמחלה בעזרת גלוקוקורטיקואידים וטבליות ציטוטוקסיות. יש צורך לכוון את כל המאמצים כדי לחסל את הגורם המקורי, אשר תורם לעלייה חדה של נוגד הקרישה. תמונה קלינית זו מסוכנת ומובילה להיווצרות מספר רב של קרישי דם חדשים. נוגדי קרישה, כגון Warfarin, הם בעלי השפעה יעילה. דינמיקה חיובית נצפית במקרה של שימוש קבוע במינון קטן של חומצה אצטילסליצילית.

מהלך הטיפול המלא לוקח בדרך כלל שנה שלמה. אם הכדורים נלקחים למטרת מניעה, אז כמה חודשים יספיקו. רופאים ממליצים לעתים קרובות למטופליהם הסובלים ממחלה זו ליטול תרופות נוגדות קרישה למשך שארית חייהם. הודות לכך, ניתן להפחית משמעותית את הסיכון לקרישי דם חוזרים.

חָשׁוּב!כדי למנוע את המחלה, יש למזער את ההשפעה של גורמים שליליים חיצוניים.

אם לנשים אין סימנים נוספים של פקקת, הרופא צריך להיות זהיר ביותר בבחירת קורס טיפול. ככלל, חומצה אצטילסליצילית נקבעת. בְּנוֹסַף אספירין-קרדיו נקבע. לתרופה זו יש מספר יתרונות בהשוואה לחומצה.

לעתים קרובות אי אפשר לעשות בלי נטילת תרופות נוגדות קרישה. רק במקרה זה ניתן יהיה להפחית את הסיכון להתקדמות המחלה.

אם מתגלים סימני פקקת בחולה, הרופא רושם קורס טיפול תחת פיקוח רפואי.

נרשמים וורפרין ופנילין, שהם היעילים ביותר במאבק במחלה זו.

עם זאת, התרופות עלולות להזיק לבריאות המטופל, במיוחד אם משווים את ההשפעה שלהן עם חומצה אצטילסליצילית.

הסיכון עולה ונשארת האפשרות להיווצרות קרישי דם בוורידים קטנים.

המחלה חמורה, אם כן אם קיימים סימפטומיםעליך לפנות מיד לעזרה רפואית. אבחון בזמן הוא ערובה לטיפול מהיר ויעיל על סמך תוצאות הבדיקה, הרופא יבחר את הטיפול המתאים.

סרטון שימושי: הכל על לופוס אריתמטוס

מאחר והרבה שינויים בגוף במהלך תהליך לידת הילד, מחלות נסתרות עשויות להיות פעילות יותר ולהתעצם. חלקם, ללא טיפול, עלולים להוביל למוות עוברי. זה חל על מחלות אוטואימוניות, שניתן לחשוד בהן בבדיקת דם לאיתור נוגד קרישה לזאבת.

נוגד קרישה של לופוס הוא קבוצה של נוגדנים המונעים התפשטות של מיקרואורגניזמים מסוימים ומנטרלים רעלים. באופן ספציפי, נוגדנים אלו שייכים לאימונוגלובולינים מקבוצת G והם מכוונים נגד פוספוליפידים לא טעונים (שומנים מורכבים).

אינדיקציות למחקר:

• טרומבוציטופניה (ריכוז טסיות נמוך);
• תרומבואמבוליזם (חסימה של כלי עם קריש דם);
• livedo reticularis ("עור שיש");
• פקקת עורקים או ורידים מוקדמת;
• הפרעות במחזור הדם של המוח;
• שבץ איסכמי;
• הפלה, הפלה, מוות עוברי;
• תכנון הריון;
• לפני טיפול בנוגדי קרישה עקיפים.

יש צורך לבדוק את כמות VA אם בדיקת דם כללית מראה סטייה של טסיות הדם מהנורמה בנוכחות תסמינים של פקקת. המחקר מיועד להפרעות וסוספסטיות (במיוחד בעת זיהוי דפוס כלי דם על העור).

נוגד קרישה של לופוס עוזר להעריך את הסיכון לקרישי דם, במיוחד בחולים עם מחלות אוטואימוניות מערכתיות. להבהרת האבחנה, מבוצעת בדיקת VA עם תגובה חיובית ושגויה של וסרמן, שכן גם לופוס וגם עגבת גורמים להיווצרות נוגדי קרישה לזאבת.

מומלץ לבדוק את הדם שלך עבור VA בשלב ההכנה להתעברות. נוכחות של חומר קרישי לופוס בדם של אישה בהריון מעידה על הסיכון להפלה, לכן בדיקת VA היא חובה בעת אבחון תסמונת אנטי-פוספוליפיד. הניתוח חייב להתבצע בנשים שחוות הפלה מתמשכת והפלות תכופות.

הכנה לניתוח

דם לניתוח נלקח על בטן ריקה בבוקר ולפחות 8 שעות לאחר האכילה. המחקר מתבצע על דם ורידי. לפני תרומת דם, עליך להפסיק כמה תרופות שעשויות להשפיע על התוצאות: קומרין (שבועיים לפני) והפרין (יומיים לפני).

כיצד מתבצע המחקר

קביעת נוגד קרישת הזאבת נכללת בקרישה (בדיקת קרישת דם). פלזמת הדם נבדקת באמצעות נתרן ציטראט 3.8%. במהלך בדיקת דם, טכנאי המעבדה מעריך את הזמן שלוקח להיווצרות קריש לאחר הוספת התמיסה. אם קיים בדם נוגד קרישה של לופוס, הזמן שלוקח להיווצרות קריש דם יהיה ארוך מהרגיל. הסיבה לכך היא ש-VA יכול לנטרל חומרים המעורבים בתהליך קרישת הדם, אם כי נוכחות VA מגבירה את הנטייה ליצירת קרישי דם.

בדיקת נוגדי הקרישה של זאבת היא ספציפית יותר ל-VA מאשר בדיקת זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, או זמן קרישה. זה כולל הקרנה ואישור. בערכת ההקרנה יש ריכוז מינימלי של פוספוליפידים, המספיק כדי שהבדיקה תהיה רגישה ל-VA. ערכת האישור מכילה ריכוז גבוה של פוספוליפידים, הדרוש לנטרול הנוגד קרישה. ניטרול מתבטא בהפחתת זמן קרישת הדם.

בשלב ההקרנה, הארכת זמן הקרישה תלויה בגורמים רבים, ולכן נדרש אישור להשפעה של נוגד הקרישה לזאבת. טכנאי המעבדה מעריך את זמן הקרישה לאחר הוספת מגיב עם ריכוז גבוה של פוספוליפידים. הבדיקה חיובית אם הפוספוליפידים מנטרלים את VA וזמן הקרישה מנורמל (יחס הקרישה בדגימת ההקרנה והאישור הוא יותר מ-1.2).

אם לא מתרחשת נורמליזציה של הקרישה במהלך שלב האישור, יש לבדוק גורמים אחרים. בדיקה מעמיקה מסומנת כאשר הזמן הטרומבופלסטי החלקי המופעל מתארך ללא סיבות ברורות ותגובת וסרמן חיובית שגויה.

נורמת ה-VA היא 0.8-1.2 c.u. אם התוצאה חיובית, הריכוז של נוגד הקרישה לזאבת מצוין בנוסף (חלש, בינוני, משמעותי).

תוצאות הבדיקה:

• חיובי חלש (1.2-1.5 א.ו.), פעילות VA נמוכה;
• בינוני (1.5-2 מ"ק), סיכון מוגבר לפקקת;
• משמעותי (מ-2 דולר), סיכון גבוה לפקקת.

תוצאה חיובית של נוגד קרישה של לופוס אינה מספיקה כדי לקבוע אבחנה. יש צורך לערוך בדיקה כללית ואבחון דיפרנציאלי כדי לזהות את הגורם האמיתי לעלייה ב-VA.

עבור אילו מחלות ניתן לקבל תוצאה חיובית:

• תסמונת אנטי-פוספוליפיד (קרישת דם מוגברת הנגרמת על ידי נוגדנים אנטי-פוספוליפידים);
• זאבת אדמנתית מערכתית (נגע חיסון מורכב של רקמת חיבור ונגזרות);
• קוליטיס כיבית (דלקת כרונית של רירית המעי הגס);
• דלקת מפרקים שגרונית (פגיעה בכלים קטנים);
• מיאלומה (סרטן תאי פלזמה);
• גידול.

ניתן להבחין בריכוז מוגבר של VA במהלך זיהומים ויראליים וחיידקיים. תוצאה חיובית כוזבת אפשרית עם מנת יתר של תרופות מסוימות. חומר קרישי לופוס מתגלה בשליש מהחולים הנוטלים פנותיאזין במשך זמן רב.

ב-40% מהחולים עם לופוס אריתמטוזוס, מתגלה VA בדם. נוכחות של נוגד קרישה של לופוס ונוגדנים לקרדיוליפין, כמו גם נטייה לפקקת, מצביעים על הסיכון לפתח מחלות מסתמי לב. במקרה זה, נזק חמור לשסתומים נגרם על ידי דפורמציה שלהם על ידי מסות פקקת.

VA עבור תסמונת אנטי-פוספוליפיד

עודף נוגד קרישה לזאבת הוא מאפיין אופייני לתסמונת אנטי-פוספוליפיד. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך להמשיך ולבחון נוגדנים לפוספוליפידים IgM ו-IgG, כמו גם Cardiolipin IgM ו-IgG. כחלק מהאבחנה של תסמונת אנטי-פוספוליפיד, מתבצעת בדיקת קרישת לופוס בכל החולים עם ביטויי קרישת יתר (פקקת, נמק עורי).

התמונה הקלינית של תסמונת אנטי-פוספוליפיד עשויה להשתנות בין החולים. ורידי עכביש, כיבים ואזורים מתים על העור עשויים להופיע. עם נגעים וסקולריים חמורים נוצרים סיבוכים מהאיברים הרלוונטיים (שחמת, התקף לב, מחלת אלצהיימר).

הפרעות איסכמיות ו-VA

ניתן לזהות נוגד קרישה של לופוס אצל אנשים עם הפרעות איסכמיות במחזור הדם במוח. לכמעט מחצית מהחולים הצעירים עם הפרעות בכלי הדם יש נוגדנים לפוספוליפידים. ל-75% מהם יש בדם נוגד קרישה של זאבת, ול-60% יש נוגדנים לקרדיוליפין. שניהם נמצאים באנליזה ב-50-70% מהמטופלים עם זרימת דם לקויה.

הפרעות תזונתיות במוח, הנגרמות על ידי נוכחות של נוגדנים פוספוליפידים בדם, מתגלות לעתים קרובות יותר אצל נשים בגיל צעיר. הפרעות במחזור הדם חוזרות לעיתים קרובות, במיוחד אצל אנשים עם שבץ איסכמי.

טיפול בנוגדי קרישה מוגבר של לופוס

אי אפשר להשפיע על VA ספציפית אתה צריך לזהות את הסיבה ולחסל אותה. כדי לבדוק את התוצאות, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקה חוזרת מספר שבועות לאחר הבדיקה הראשונה. זה מבטל את האפשרות של טעות או השפעה של גורמים זמניים. אם מזוהה נוגד קרישה לזאבת, יש לזהות את הסיבה כהלכה.

קודם כל כדאי לגשת לרופא כללי שייתן לך הפניה להתייעצות עם ראומטולוג. הרופא הזה הוא שעוסק בפתולוגיות אוטואימוניות של רקמת חיבור. ייתכן שתידרש התייעצות נוספת עם גסטרואנטרולוג או אונקולוג.

טיפול במחלות מסוג זה מבוסס על הפחתת פעילות חיסונית והפחתת הצטברות טסיות בעזרת גלוקוקורטיקואידים. אלו הם הורמונים סטרואידים המיוצרים באופן טבעי על ידי קליפת יותרת הכליה. הם נועדו לחסל דלקות, תגובות אלרגיות ואפילו הלם. גלוקוקורטיקואידים, על ידי פעולה על האנזים פוספוליפאז, עוזרים להתמודד עם תהליכים דלקתיים בתסמונת אנטי-פוספוליפיד.

כל תרופה צריכה להילקח בפיקוח רופא. אי אפשר לשנות את המינון או התדירות של נטילת קורטיקוסטרואידים, שכן הדבר עלול לגרום לסיבוכים חמורים (דיכוי קריטי של מערכת החיסון, התקדמות של מחלות נלוות, דיכוי של המערכת האנדוקרינית).

על פי האינדיקציות, הרופא עשוי להוסיף למרשם ציטוסטטים (תרופות נגד גידולים). כדי להפחית את הסיכון לפקקת, נעשה שימוש בתרופות אנטי מלריה (hydroxychloroquine). עם זאת, עלינו לזכור שהם מסוכנים לנשים הרות ומניקות.

אם המטופל חווה אי נוחות כללית, נקבעת פלזמפרזיס. ההליך מאפשר לך לנקות את פלזמת הדם מעודף נוגדנים אנטי-פוספוליפידים. בדרך זו, ניתן להיפטר מהתסמינים לזמן מה ולשפר את מצבו של החולה.

פלסמפרזה כוללת הסרת פלזמה המכילה רעלים ומטבוליטים. ישנן שיטות שונות לביצוע ההליך (חומרה, ממברנה, צנטריפוגלי ואחרות). במכשיר מיוחד, הדם מופרד לתאים ולפלזמה. לאחר הסרת הפלזמה, התאים מוחזרים לזרם הדם יחד עם תמיסות להחלפת פלזמה כדי להחזיר את נפח הדם. פלסמפרזה נמשכת 1.5-2 שעות, כך שזו לא שיטת הטיפול הנוחה ביותר.

כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה באיברים הפנימיים, מתבצע טיפול ניקוי רעלים. לכל החולים מוצגות עירוי תוך ורידי של תמיסות איזוטוניות, אך רק בכמויות קטנות. זה עוזר לדלל את הדם ולהפחית את הסיכון לפקקת.

נוגד קרישה של לופוס במהלך ההריון

מכיוון שרמות גבוהות של נוגד קרישה לזאבת מעידות על נוכחות של מחלה קשה, רופא מוסמך ימליץ למטופלת לדחות את ההריון. לפעמים, להתעברות בטוחה, מספיק להוריד את רמת ה-VA, אבל אם מתגלה מחלה אוטואימונית, ייתכן שהריון לא יתאפשר.

קרישת הדם עלולה לעלות במהלך ההריון כדי להגן מפני דימום מוגזם במהלך הלידה. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​ביצוע קרישה. עלייה משמעותית בריכוז נוגד קרישה של לופוס בדם של מטופלת בהריון עלולה להצביע על פתולוגיות חמורות. מחלות מערכתיות מסוכנות מכיוון שהן עלולות להשפיע לרעה על תהליך ההיריון ועל מצב העובר עצמו.

ביטויים קלים של מחלות כאלה כוללים נפיחות של הרגליים, גסטוזה, נוכחות חלבון בשתן ועלייה בלחץ הדם. במקרים חמורים, אישה הרה מפתחת פקקת ורידי השליה, הגורמת ללידה מוקדמת ולמוות עובר. כדי למנוע סיבוכים אלה, עליך להפחית את רמות ה-VA שלך לפני ההריון.

ב-30-40% מהמקרים של הפלה, נשים מאובחנות עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד. בחולים כאלה, שכיחות הסיבוכים במהלך ההריון והלידה מגיעה ל-80%. ללא טיפול הולם, מוות עוברי מתרחש ב-90% מהמקרים.

נשים בהריון אינן יכולות לעבור משטר טיפול סטנדרטי. במקרה זה, מנות קטנות של הפרין נקבעות. נשים הרות עם VA מוגבר מזוהות כקבוצת סיכון וזקוקים לתשומת לב מיוחדת.

קביעת נוגד קרישה לזאבת מסייעת להעריך את תפקוד מערכת קרישת הדם. הבדיקה אינה חושפת את הסיבה המדויקת להפרעה, אך מסייעת לחשוד בקיום מחלה מערכתית. לכן, אם מתגלה VA בדם מעל לנורמה, יש צורך לעבור בדיקה מפורטת ולטפל בגורם. הריון עם רמות גבוהות של נוגד קרישה לזאבת עלול להיות מסוכן הן לאם והן לתינוק.

נוגד קרישה של לופוס (LA) - מה זה? BAs הם קבוצה של נוגדנים ספציפיים המיוצרים על ידי מערכת החיסון נגד פוספוליפידים. נוגדנים אלו התגלו לראשונה באדם הסובל מזאבת אריתמטוזוס.

מהות הניתוח

בדיקת לופוס נוגדת קרישה היא בדיקת דם ספציפית המבוצעת לזיהוי תסמונת אנטי-פוספוליפיד, כמו גם את הגורמים להופעתה. סיבות אלו עלולות להוביל להפלות, כמו גם לפקקת שונות.

התוצאה של בדיקת נוגדי הקרישה של זאבת היא אינדיקטור לקרישת דם. אם זה חיובי ו-VA נמצא בדם, הרופאים רושמים בדיקה נוספת של המטופל.

במקרה זה, קיימת סבירות גבוהה להיווצרות קריש דם בכל מקום במערכת הדם האנושית.

VA בגוף פוגע בתפקוד הפרותרומבין, האחראי על תהליך קרישת הדם.

הסיבות המדויקות להיווצרות נוגדני VA אינן ידועות. הרופאים טוענים שאלו עשויות להיות בעיות הקשורות למערכת החיסון או למחלות זיהומיות.

אינדיקציות

המטופל תורם דם עבור נוגד קרישה לזאבת בהנחיית רופא נשים, ראומטולוג, קרדיולוג וגם מטפל. בדיקה זו אינה בדיקת דם סטנדרטית.

מומחים יחשדו בנוכחות VA בדם אם APTT (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל) מתארך. המשמעות היא שהזמן שלוקח ליצירת קריש דם לאחר מתן המגיב גדל.

אבל הפרדוקס של המצב הוא זה: למרות העובדה שזמן קרישת הדם מתארך, אנשים שיש להם VA בדמם נוטים לפקקת. מנגנון הופעתם עדיין לא ברור.

סְרִיקָה:

1. תסמינים של פקקת ורידים ועורקים מוקדמים, הפרעה במחזור הדם של הראש, שבץ איסכמי;
2. ירידה במספר הטסיות שנמצאות במח העצם האדום;
3. הפלה תכופה, הפלות, לידות מת, מוות עוברי תוך רחמי;
4. עלייה ב-aPTT;
5. סקר לתסמונת אנטי-פוספוליפיד;
6. ניתוח נוסף למחלות רקמת חיבור.

אם חריגה מהנורמה של נוגד קרישה של לופוס אצל אישה בהריון, הדבר מצביע על סבירות גבוהה להפלה.

תוצאות

מה מראה נוגד קרישה לזאבת? הימצאות נוגדני לופוס בדם מעידה על נטייה לתסמונת אנטי-פוספוליפיד, פתולוגיה הגורמת להיווצרות יתר של קרישי דם.

בעת ביצוע ניתוח, נעשה שימוש במספר שיטות, לכן, תקנים ויחידות מדידה נבדלים זה מזה. הנורמה היא 31-44 שניות או 0.8-1.2 יחידות קונבנציונליות.

נוגד קרישה של לופוס הוא שלילי - זה אומר שהרכיב נעדר מהדם. אם VA לא נמצא, אז תסמונת אנטי-פוספוליפיד, כמו גם פתולוגיות אוטואימוניות, נעדרות. במהלך ההריון, תוצאה שלילית היא תגובת הבדיקה האידיאלית, המאפשרת לאישה לשאת בבטחה את תינוקה שטרם נולד.

נוגד קרישה לזאבת חיובי חלש במהלך ההריון הוא 1.2-1.5 מ"ק. ה. ערך זה מצביע על נוכחות של VA בדם בכמות קטנה, ויש לו פעילות נמוכה.

נוגד קרישה חיובי לזאבת – המשמעות היא שלמטופל יש מחלה כגון: תסמונת APS, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, גידולים מסוגים שונים, מחלות זיהומיות. אם במהלך ההריון הבדיקה לקריש זאבת חיובית, אז הרופאים מתחילים לדאוג ומציעים לדחות את ההריון והלידה.

הֵרָיוֹן

VA חיובי אצל אישה בגיל פרודוקטיבי מצביע על נוכחות של APS. אם פתולוגיה זו מזוהה בזמן והטיפול מתחיל, אז הריון מותר.

בעת תכנון הריון, רופא הנשים אינו רושם בדיקת VA לכל אחד. זה נקבע לאמהות לעתיד אם יש להן:

1. הפלות;
2. הריון קפוא;
3. מוות עוברי לטווח ארוך;
4. מיגרנה מתמדת;
5. ירידה פתאומית בראייה;
6. חוסר תחושה וכחול של קצות האצבעות.

במהלך ההריון, הגוף מתחיל להתארגן מחדש כתוצאה מלידות עתידיות, קצב קרישת הדם עולה.

לכן, אם נוסיף לכך נוכחות של תוצאה חיובית עבור VA באם המצפה, אז:

• השליה פגומה;
• היפוקסיה עוברית מתפתחת;
• מוות של ילד שטרם נולד.

האישה עצמה חווה תהליכים בלתי נמנעים הקשורים למערכת הלב וכלי הדם היא עלולה לפתח שבץ מוחי, אי ספיקת כליות או תסחיף ריאתי. לכן יש להתחיל בטיפול מיד.

אם לאישה יש בעיה עם משקל עודף, אז זה צריך להיפתר. מוצרים המכילים ויטמין K מגבירים פקקת. המשמעות היא שיש להימנע משימוש בהם. אלה כוללים: ירוקים, משמשים מיובשים ושזיפים מיובשים, וכן תפוחי אדמה אפויים, כרוב וברוקולי.

פעילות גופנית משפרת את מצבו הכללי של האדם ומפחיתה את צמיגות הדם. לכן, מומלץ: ריצה, הליכה, שחייה, התעמלות.

מערכת קרישת הדם יכולה להיות מושפעת ממדדים רבים, הנקבעים על ידי בדיקת דם ביוכימית ומחקר קרישה, אך בכל מקרה, עליך לזכור שכל האינדיקטורים חייבים להיות מוערכים על ידי רופא ולהתבסס רק על הערכה של אחד מהם. אינדיקטור, אלא על תוצאות של מחקר מקיף. במקרים מסוימים, כדי להעריך קרישה, יש צורך גם לבצע בדיקות אימונולוגיות, למשל, תרומת דם לנוגדנים לקרדיוליפין ולנוגד קרישה של לופוס.

מהו נוגד קרישה לזאבת ומשמעותו בגוף האדם

בתנאים רגילים מערכות הקרישה והנוגד קרישה של הדם מאוזנות - בשל כך נשמרת נזילות הדם בכלי הדם בהיעדר נזק והיווצרות קריש דם במקרה של פציעות ופצעים של כל מִקוּם. בהתאם לכך, עם עלייה בריכוז של חומרים מסוימים בסרום הדם, צריכה להתרחש עלייה מפצה באחרים - רק במקרה זה ניתן למנוע פקקת. אבל גוף האדם יכול לפצות על השינויים הללו רק עד גבול מסוים, שלאחריו מגיע הרגע שבו אפילו נטייה קיימת לפקקת יכולה להפוך לגורם לדימום – הגורמים האחראים לקרישת הדם פשוט לא יישארו בסרום. בין החומרים שעלולים לגרום להפרעות קרישה, נוגד הקרישה של לופוס הוא חומר חלבוני מיוחד השייך לאימונוגלובולינים אנושיים.

נוגדנים אלו, כמו גם נוגדנים לקרדיוליפינים ופוספוליפידים בכלל, מיוצרים בתאי מערכת החיסון ולרוב חומרים אלו נמצאים בדמם של חולים במחלות אוטואימוניות שונות. אבל הבעיה היא גם שנוגד קרישה לזאבת, חיובי במהלך ההריון, עלול לגרום להתפתחות של סיבוכים שונים הן מצד האישה ההרה והן מצד העובר. יש להבין כי גילוי נוגד קרישה לזאבת בהיעדר נוגדנים ל-DNA השונות של גוף המטופל, פוספוליפידים וקרדיוליפין רק מעיד על אפשרות לפתח תופעות לוואי אלו ועל הצורך במעקב רפואי מתמיד אחר המטופל.

יש לזכור כי נוגד קרישה לזאבת, שהנורמה שלו נעה בין 0.8 ל-1.2 יחידות קונבנציונליות, אינו אינדיקטור אמין מספיק. לכן, אם מתגלה רמה מוגברת או אפילו תוצאת בדיקה מפוקפקת, יש צורך לבצע קרישה מקיפה עם קביעת חובה של D-dimer, זמן קרישה (APTT) ואולי מספר רב של פרמטרים מחקריים - הן הפרוגנוזה והן הטקטיקות של טיפול אפשרי בחולה תלויות בכך.

נוגד קרישה של לופוס - כאשר יש צורך במחקר

בדיקת דם מיידית לאיתור נוגד קרישה של לופוס עשויה להידרש לא רק לנשים בהריון. ניתוח זה נקבע ומבוצע עבור חולים אשר, לפני גיל 40, חוו פקקת עורקים ורידים של כל לוקליזציה, תרומבואמבוליזם, שבץ דימום פתאומי או איסכמי ללא נוכחות של אותן מחלות שבהן יכולות להתפתח תאונות מוחיות (יתר לחץ דם עורקי, נשים צעירות ראויות לתשומת לב מיוחדת, שעברו מקרים של מוות פתאומי של העובר במהלך חייהן בכל שלב של ההיריון בהיעדר מחלות גנטיות וזיהום תוך רחמי. יש לבחור טיפול - רק במקרה זה ניתן למנוע את התקדמות ההפרעות.

לופוס נוגד קרישה הוא קבוצה של נוגדנים שהמערכת החיסונית של הגוף מייצרת נגד פוספוליפידים (בדרך כלל טעונים שלילי, לעתים רחוקות יותר ניטרליים) - שומנים מורכבים המצויים בקרום התא. VA שייך לאימונוגלובולין G. הוא התגלה לראשונה בחולה עם זאבת אדמנתית מערכתית, וזו הסיבה שהוא קיבל את שמו.

רופאים יכולים לחשוד בנוכחות של נוגד קרישה לזאבת בדם על ידי ה-aPTT הממושך (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל) - זמן היווצרות הקריש לאחר הוספת המגיב. העובדה היא ש-VA מנטרל קומפלקסים של פוספוליפידים-חלבון ופוספוליפידים הלוקחים חלק בתהליך קרישת הדם, ולכן זמן הקרישה מתארך.

למרות זמן הקרישה הממושך, נוכחות VA בדם מעידה על נטייה לפקקת, שמנגנון שלה אינו ברור לחלוטין. לפיכך, VA מהווה אינדיקטור חשוב לכך שקיים סיכון לפקקת, במיוחד בחולים עם מחלות אוטואימוניות מערכתיות (זאבת אריתמטוזוס, תסמונת אנטי-פוספוליפיד ואחרות). בנוסף, אם VA בדם של אישה בהריון מוגבר, זה מצביע על הסבירות להפלה. בדיקת קרישת הלופוס היא חלק חובה באבחון של תסמונת אנטי-פוספוליפיד (APS).

אינדיקציות לבדיקות סקר ל-VA

• פקקת עורקים ורידים מוקדמת (במיוחד חוזרת), הפרעות במחזור הדם במוח, שבץ איסכמי, תרומבואמבוליזם.
• טרומבוציטופניה.
• הפלה רגילה, לידה מת, הפלות, מוות תוך רחמי של הילד שטרם נולד.
• טרומבוציטופניה מתונה בשילוב עם פקקת.
• עור משויש (livedo reticularis).
• הארכת APTT ללא סיבה נראית לעין.
• תגובת וסרמן חיובית כוזבת.
• כאשר מתכננים הריון.
• לפני תחילת הטיפול בנוגדי קרישה עקיפים.

עור משויש הוא אחד הביטויים הקליניים של נוגד קרישה מוגבר לזאבת

נוֹרמָה

כיצד מתבצע הניתוח?

קביעת ה-VA מתבצעת במהלך בדיקת קרישת דם, אותה ניתן לבצע בכל מעבדת INVITRO. נוגד קרישה של לופוס הוא אינדיקטור של קרישה.

אין צורך בהכנה מיוחדת. יש לתרום דם בבוקר על קיבה ריקה, לא לפני שמונה שעות לאחר האכילה.

לפני ביצוע הבדיקה, הפסק ליטול תרופות שעלולות לתת תוצאות חיוביות כוזבות:

• שבועיים לפני ההליך - תכשירי קומרין;
• יומיים לפני - הפרין.

דם ורידי נלקח כחומר לבדיקה. נבדקת פלזמה עם נוגד קרישה (נתרן ציטראט 3.8%).

VA נקבע במהלך בדיקת קרישת דם ורידי

תוצאה ותמליל

לאחר ביצוע מחקר ה-VA, יוצאת מסקנה:

1. חיובי - אם מתגלה בדם נוגד קרישה של לופוס. ניתן להשלים את התוצאה בהערות: חלשה, בינונית, משמעותית.
2. שלילי - אם VA לא מתגלה בדם.

תוצאות הניתוח מוערכות באופן הבא:

• מ-1.2 עד 1.5 יחידות קונבנציונליות - חיובי חלש, כלומר כמות קטנה של נוגד קרישה לזאבת ופעילותו הנמוכה.
• מ-1.5 עד 2 - תוכן VA בינוני, קיים סיכון לפתח פקקת.
• מ-2 יחידות קונבנציונליות - כמות גדולה של VA, סיכון גבוה לפקקת.

תוצאה חיובית אפשרית עם האבחנות הבאות:

• APS (תסמונת אנטי-פוספוליפיד);
• SLE (זאבת אדמנתית מערכתית);
• קוליטיס כיבית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• מיאלומה;
• גידולים.

VA מוגבר לעתים קרובות בחולים עם לופוס אריתמטוזוס מערכתי

נוגד קרישה של לופוס מתגלה בדמם של כ-40% מהאנשים שאובחנו עם לופוס אריתמטוזוס, וב-32% מהחולים הנוטלים phenothiazine במשך זמן רב. אנשים עם VA חיובי חווים לעתים קרובות תגובות וסרמן חיוביות שגויות.

נוגד קרישה של לופוס בדם העולה על הנורמה הוא סימן אופייני ל-APS. אי אפשר לקבוע אבחנה של "תסמונת אנטי-פוספוליפיד" רק על ידי נוכחות של VA מוגבר. יש צורך לבצע בדיקת נוגדנים לפוספוליפידים IgM ו-IgG ולקרדיוליפין IgM ו-IgG.

ב-70% מהאנשים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, נוגדנים לקרדיוליפין ול-VA מסתובבים בדם במקביל. על מנת לאבחן APS, מתבצעת בדיקת דם לאיתור נוגד קרישה של לופוס בכל החולים עם פקקת, נמק עורי ושאר ביטויים של קרישיות יתר, גם עם ACV לא מוארך.

הרצאת וידאו על תסמונת אנטי-פוספוליפיד - הסיבה השכיחה ביותר להופעת נוגד קרישה של לופוס בדם:

APS מתבטא בדרכים שונות בגוף. זה יכול להיות רשת כלי דם וכיבים על פני העור, אזורים מתים על עור האצבעות. אם הנגעים בכלי הדם משמעותיים, עלולות להתפתח מחלות קשות באיברים המתאימים, למשל, שחמת הכבד, מחלת אלצהיימר, אוטם שריר הלב. מבחינה קלינית, ל-APS אולי אין ביטויים דימומיים, אך ישנה נטייה בולטת להיווצרות קרישי דם פתולוגיים.

VA עשוי לעלות לאחר קורס של טיפול תרופתי.

נוכחות VA ונוגדנים לקרדיוליפין בדם ונטייה לתרומבואמבוליזם ופקקת קשורים להתפתחות מחלות של מסתמי הלב ולנזק החמור שלהם עקב דפורמציה ומתיחה על ידי מסות פקקת.

נוגדנים לפוספוליפידים עלולים לגרום להפרעות איסכמיות במחזור הדם במוח אצל צעירים. מספר החולים הצעירים עם הפרעות איסכמיות בכלי המוח שיש בדמם נוגדנים לפוספוליפידים מגיע ל-46%. בקרב חולים עם נוגדנים לפוספוליפידים, ל-75% יש בדם נוגד קרישה של לופוס ול-60% יש נוגדנים לקרדיוליפין. שני סוגי הנוגדנים הללו מתגלים ב-50-75%.

להפרעות במחזור הדם במוח הקשורות להופעת נוגדנים לפוספוליפידים בדם יש ביטויים קליניים ספציפיים:

• נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים;
• מתחיל בגיל צעיר;
• יש נטייה להישנות.

הישנות שכיחות במיוחד בחולים עם שבץ איסכמי - עד 70%. לחולים כאלה נקבע טיפול בנוגדי קרישה עקיפים ובנוגדי טסיות, כמו גם ניטור חובה של רמת הנוגדנים לפוספוליפידים.

איך לטפל

אם מתגלה VA בדם, קודם כל אתה צריך למצוא את הגורם להופעתו. לשם כך יש לפנות למטפל, אשר יקבע אבחון והמשך טיפול, או יפנה אותך למומחה אחר. ככלל, מדובר בראומטולוג העוסק ברוב הפתולוגיות הקשורות לנגעים ברקמת חיבור אוטואימונית.

במקרה של VA, יש לציין טיפול בתרופות קורטיקוסטרואידים.

המטרות העיקריות למחלות מסוג זה הן הפחתת פעילות מערכת החיסון והקלה על דלקות. לשם כך, נרשמים גלוקוקורטיקוסטרואידים ובמקרים מסוימים ציטוסטטים. תרופות אלו חייבות להילקח על פי משטר מיוחד ובהקפדה בפיקוח רופא. נטילת קורטיקוסטרואידים בצורה לא נכונה עלולה להוביל לסיבוכים חמורים.

Hydroxychloroquine הוא לעתים קרובות prescribed כדי להפחית את הסבירות של פקקת. ניתן לשפר את מצבו של המטופל באמצעות פלזמפרזיס.

נוגד קרישה של לופוס במהלך ההריון

אם אישה בהריון, היא עוברת בדיקות רבות, כולל קרישת דם, שלרוב מתגברת בתקופה זו. זה נובע מהגנה מפני דימום במהלך הלידה. בין המחקרים ישנה בדיקה לנוגד קרישה של לופוס. אם VA מוגבר בדם של אישה שמצפה לילד, הדבר מעיד על בעיות בריאותיות ועלול להשפיע לרעה על ההריון ועל מצב העובר.

במקרה הטוב, אישה יכולה לצפות לג'סטוזיס עם נפיחות ברגליים, חלבון בשתן ולחץ דם גבוה. במקרה הגרוע, עלולה להתפתח פקקת של עורקי השליה, שתוביל ללידה מוקדמת או למוות של העובר.

על פי הסטטיסטיקה, בין 30 ל-40% מהנשים עם הפלה חוזרת יש תסמונת אנטי-פוספוליפיד, ושכיחות הסיבוכים במהלך ההריון והלידה מגיעה ל-80%. ללא טיפול, ב-90% מהמקרים הילד שטרם נולד מת ברחם.

נשים הרות ומניקות עם VA דורשות תשומת לב מיוחדת. נטילת תרופות בשלב זה היא התווית נגד. ניתן לרשום רק מינונים קטנים של הפרין.

מַסְקָנָה

ניתוח נוגד קרישה לזאבת מאפשר להעריך את מצב מערכת הקרישה. אם מתגלה VA בדם בכמויות העולות על הערכים המקובלים, זה אומר שקרישת הדם נפגעת, אך אי אפשר לקבוע את הסיבה המדויקת באמצעות בדיקה זו. הדבר מצריך בדיקה רפואית המאשרת את האבחנה המוקדמת. ההקרנה מסייעת רק לחשוד במחלה, ואם אושרה, להתחיל לטפל בה בשלב מוקדם.