מה הם טונים? מאפייני צלילים וסדר האזנה. מאפיינים של צלילי לב רגילים צלילי לב קצביים, מה זה אומר?

צלילי לב הם סך של תופעות קול שונות המתרחשות במהלך מחזור הלב. בדרך כלל נשמעים שני צלילים, אך ב-20% מהאנשים הבריאים נשמעים הצלילים ה-3 וה-4. עם הפתולוגיה, המאפיינים של הטונים משתנים.

הצליל הראשון (סיסטולי) נשמע בתחילת הסיסטולה.

ישנם 5 מנגנונים להופעת הטון הראשון:

1. מרכיב המסתם נובע מתופעת הקול המתרחשת כאשר המסתם המיטרלי נסגר בתחילת הסיסטולה.
2. תנודות וסגירה של עלי המסתם התלת-צדדי.
3. תנודות של דפנות החדרים בשלב ההתכווצות האיזומטרית בתחילת הסיסטולה, כאשר הלב דוחף דם לכלי הדם. זהו מרכיב השריר של הטון הראשון.
4. תנודות בדפנות אבי העורקים ובעורק הריאתי בתחילת תקופת הגירוש (מרכיב כלי הדם).
5. תנודות של דפנות הפרוזדורים בסוף הסיסטולה הפרוזדורית (מרכיב פרוזדורי).

הצליל הראשון נשמע בדרך כלל בכל נקודות ההשמעה. מקום הערכתו הוא הקודקוד והנקודה של בוטקין. שיטת ההערכה היא השוואה עם הטון השני.

הטון הראשון מאופיין בעובדה ש

א) מתרחש לאחר הפסקה ארוכה, לפני הפסקה קצרה;

ב) בקודקוד הלב הוא גדול מהטון השני, ארוך ונמוך מהטון השני;

ג) עולה בקנה אחד עם פעימת הקודקוד.

לאחר הפסקה קצרה מתחיל להישמע צליל שני פחות קולני. הצליל השני נוצר כתוצאה מסגירה של שני מסתמים (אבי העורקים ועורק הריאה) בסוף הסיסטולה.

יש סיסטולה מכנית וסיסטולה חשמלית, שאינה עולה בקנה אחד עם המכנית. הטון השלישי יכול להיות קיים אצל 20% מהאנשים הבריאים, אך לעתים קרובות יותר אצל אנשים חולים.

הצליל ה-3 הפיזיולוגי נוצר כתוצאה מרעידות של דפנות החדרים במהלך התמלאותם המהירה בדם בתחילת הדיאסטולה. בדרך כלל נצפה בילדים ובמתבגרים בשל הסוג ההיפרקינטי של זרימת הדם. הצליל השלישי מוקלט בתחילת הדיאסטולה, לא לפני 0.12 שניות לאחר הצליל השני.

הטון השלישי הפתולוגי יוצר מקצב בן שלושה חלקים. זה מתרחש כתוצאה מהרפיה מהירה של שרירי החדרים שאיבדו את טונוסם עם זרימת הדם המהירה לתוכם. זוהי "זעקת הלב לעזרה" או קצב של דהירה.

הטון הרביעי יכול להיות פיזיולוגי, להתרחש לפני הטון ה-1 בשלב הדיאסטולי (טון פרסיסטולי). אלו תנודות של דפנות הפרוזדורים בסוף הדיאסטולה.

בדרך כלל זה מתרחש רק בילדים. אצל מבוגרים, זה תמיד פתולוגי, נגרם על ידי התכווצות של הפרוזדור השמאלי היפרטרופי עם אובדן טונוס שרירי החדרים. זהו קצב הדהירה הפרה-סיסטולי.

במהלך ההשמעה ניתן לשמוע גם נקישות. קליק הוא צליל גבוה בעוצמה נמוכה הנשמע במהלך הסיסטולה. קליקים מתאפיינים בגובה הצליל גבוה, משך קצר יותר וניידות (חוסר יציבות). עדיף להקשיב להם עם טלפון עם ממברנה.

טון ראשוןמתרחשת במהלך הסיסטולה אחרי הרבה זמןהפסקות. הכי טוב לשמוע אותו בקודקוד הלב, מכיוון שהמתח הסיסטולי של החדר השמאלי גדול מזה של הימני.

לפי אופי הטון הראשון ארוך ונמוך מהשני.

טון שנינוצר במהלך הדיאסטולה אחרי קצרמשתהות. זה נשמע הכי טוב בבסיס הלב, שכן הוא מתרחש כאשר השסתומים למחצה של אבי העורקים וגזע הריאתי נסגרים. שלא כמו הטון הראשון, זה קצר יותר ויותר.

בפתולוגיה, כאשר הצליל של הטונים יכול להשתנות, זה עוזר להבחין בין הצלילים הראשון והשני על ידי העובדה הטון הראשון עולה בקנה אחד עם פעימת השיא(אם האחרון מוחשי) ועם הדופק של אבי העורקים ועורק הצוואר.

שינויים בקולות הלב יכולים להתבטא כך:

v החלשה או שיפור הצליל של אחד הצלילים או שניהם,

v בשינוי הגוון, משך הזמן שלהם,

v בהופעה של התפצלות או פיצול של גוונים בסיסיים,

v הופעת גוונים נוספים.

קולות לב מתעצמיםכאשר חללי אוויר גדולים ממוקמים בקרבתו (חלל ריאתי גדול, בועת גז גדולה של הקיבה) - עקב תהודה. צלילות הטונים תלויה גם בהרכב הדם הזורם בלב: כאשר צמיגות הדם יורדת, כפי שנצפה באנמיה, צלילות הטונים עולה.

איור 8. מיקומי הקרנת שסתומים

על דופן בית החזה הקדמי

באבחון מחלות לב

ישנה חשיבות רבה לזהות שינויים בטונים הנגרמים מפגיעה בלב עצמו, כלומר. נגרם מסיבות לבביות.

מחליש את שניהםניתן להבחין בטונים עם ירידה בכיווץ שריר הלב בחולים עם דלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, עם קריסה, הצטברות נוזלים בחלל קרום הלב.

לְהַשִׂיגשני הטונים מתעוררים עקב עלייה בהשפעה של מערכת העצבים הסימפתטית על הלב. זה נצפה במהלך עבודה פיזית קשה, חרדה, ואצל אנשים הסובלים ממחלת גרייבס.

לעיתים קרובות יותר משינוי בשני קולות הלב, חל שינוי באחד מהם, שחשוב במיוחד באבחון מחלות לב.

היחלשות של הטון הראשוןבחלק העליוןלב נצפה:

· אי ספיקה של מסתמי מיטרלי ואבי העורקים.

עם אי ספיקה של המסתם המיטרלי במהלך הסיסטולה, עלוני המסתם אינם מכסים לחלוטין את פתח האטrioventricular השמאלי.

לְהַשִׂיג טון ראשון בחלק העליוןלב נצפה:

· עם היצרות של הפתח המיטרלי.

היחלשות של הטון הראשוןבבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה

· עם אי ספיקה של המסתם התלת-קודקודי והמסתם הריאתי.

לְהַשִׂיג טון ראשון בסיס ה-xiphoidתהליך של עצם החזה נשמע:

· עם היצרות של פתח הפרוזדור הימני.

נצפית גם עלייה בטון הראשון עם extrasystole- התכווצות מוקדמת של הלב - עקב מילוי דיאסטולי נמוך של החדרים.

נוֹרמָלִי חוזק הטון השנימעל אבי העורקים וגזע הריאתי זהה.

היחלשות של הטון השנימעל אבי העורקים נצפה:

· ב אי ספיקת אבי העורקיםשסתומים, או בשל דחיסתם הציקטרית;

· עם הרס גדול של עלי המסתם אבי העורקים, ייתכן שהצליל השני מעליו לא יישמע כלל;

· עם ירידה משמעותית בלחץ הדם;

היחלשות של הטון השנימעל הריאותתא המטען נצפה:

· במקרה של אי ספיקה של השסתום שלו (שהיא נדירה ביותר);

· עם ירידה בלחץ במחזור הדם הריאתי.

חיזוק הטון השניניתן לציין מעל אבי העורקים או מעל תא המטען הריאתי.

במקרים בהם הטון השני הוא יותר צליל מעל אבי העורקים, מדברים על הדגשה של הטון השני על אבי העורקים, אך אם הוא צליל יותר מעל גזע הריאה, מדברים על הדגשה של הטון השני בעורק הריאה. .

מבטא של הטון השני על אבי העורקיםנצפה:

· כאשר הלחץ בו עולה (יתר לחץ דם, דלקת כליות, עבודה פיזית כבדה, תסיסה נפשית), שכן בתחילת הדיאסטולה הדם פוגע בדשי המסתם בעוצמה רבה יותר.

דגש של הטון השני על עורק הריאהמופיע:

· עם לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי, הצפת דם של כלי הריאה (לדוגמה, עם מומי לב מיטרלי),

· חסימה של זרימת הדם בריאות והיצרות של מיטת עורק הריאה (עם אמפיזמה, דלקת ריאות וכו')

אווש בלב.

בעת שמיעת הלב, במקרים מסוימים, בנוסף לצלילים, נשמעות תופעות קוליות הנקראות אוושה בלב.

אוושים יכולים להתרחש: בתוך הלב עצמו - תוך לבבי, מחוצה לו, חוץ לבבי.

רעשים אורגניים- להתרחש עקב שינויים אנטומיים במבנה מסתמי הלב.

רעש פונקציונלי– מופיעים:

במקרה של חוסר תפקוד של שסתומים ללא שינוי

· עם עלייה במהירות זרימת הדם או ירידה בצמיגות הדם.

הסיבה השכיחה ביותר לאוושה תוך לבבית היא מומי לב.

לפי זמן הופעת הרעש במהלך הסיסטולה או הדיאסטולה להבדיל בין אווש סיסטולי לדיאסטולי.

אוושה סיסטולית מופיעה:

· כאשר במהלך הסיסטולה דם, הנע מחלק אחד של הלב לאחר או מהלב לכלי דם גדולים, נתקל בדרכו בהיצרות.

· עם היצרות של הפה של אבי העורקים או גזע הריאתי, שכן עם פגמים אלה, במהלך הוצאת הדם מהחדרים, נוצר מכשול בנתיב זרימת הדם - היצרות של כלי הדם.

· נשמע במקרה של אי ספיקה של המסתמים המיטרליים והתלת צדדיים.

התרחשותו מוסברת על ידי העובדה שבמהלך סיסטולה חדרית, הדם זורם לא רק לאבי העורקים ולגזע הריאתי, אלא גם בחזרה לאטריום דרך פתח מיטרלי או תלת-צדדי מכוסה לא לגמרי. מכיוון שהחור שאינו מכוסה לחלוטין הוא פער צר, רעש מתרחש כאשר הדם עובר דרכו.

אוושה דיאסטוליתמופיע במקרים בהם ישנה היצרות בנתיב זרימת הדם פנימה שלב דיאסטולה:

· עם היצרות של פתח האטrioventricular שמאלי או ימין, שכן עם פגמים אלו במהלך הדיאסטולה ישנה היצרות בנתיב זרימת הדם מהפרוזדורים לחדרים.

· במקרה של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, תא המטען הריאתי - עקב זרימת דם הפוכה מהכלים לתוך החדרים דרך הרווח הנוצר כאשר העלים של המסתם שהשתנה אינם סגורים לחלוטין.

במהלך ההשמעה יש צורך לקבוע:

1) היחס בין הרעש לשלב של פעילות הלב (לסיסטולה או דיאסטולה);

2) מאפייני הרעש, אופיו, חוזקו, משך הזמן;

3) לוקליזציה של רעש, כלומר. המקום הטוב ביותר להאזנה;

היחס בין רעש לסיסטולה או דיאסטולה נקבע על פי אותם קריטריונים שלפיהם אנו מבחינים בין הצליל הראשון והשני.

הפוננדוסקופים הראשונים היו גליונות נייר מקופלים או מקלות במבוק חלולים, ורופאים רבים השתמשו רק באיבר השמיעה שלהם. אבל כולם רצו לשמוע מה קורה בתוך גוף האדם, במיוחד כשמדובר באיבר כה חשוב כמו הלב.

צלילי לב הם צלילים המופקים במהלך התכווצות דפנות שריר הלב. בדרך כלל, לאדם בריא יש שני צלילים, אשר עשויים להיות מלווים בצלילים נוספים בהתאם לתהליך הפתולוגי המתפתח. רופא מכל התמחות חייב להיות מסוגל להקשיב לצלילים הללו ולפרש אותם.

מחזור לב

הלב פועם בקצב של שישים עד שמונים פעימות בדקה. זהו, כמובן, ערך ממוצע, אבל תשעים אחוז מהאנשים על הפלנטה נופלים תחתיו, מה שאומר שניתן לקחת אותו כנורמה. כל פעימה מורכבת משני מרכיבים מתחלפים: סיסטולה ודיאסטולה. צליל הלב הסיסטולי, בתורו, מחולק לפרוזדורים ולחדרים. זה לוקח 0.8 שניות, אבל ללב יש זמן להתכווץ ולהירגע.

סיסטולה

כפי שהוזכר לעיל, ישנם שני מרכיבים המעורבים. ראשית מגיעה סיסטולה פרוזדורית: הדפנות שלהם מתכווצות, דם בלחץ נכנס לחדרים ודפי השסתומים נסגרים. זה הקול של סגירת השסתומים שנשמע דרך טלפון. כל התהליך הזה נמשך 0.1 שניות.

ואז מגיעה סיסטולה חדרית, שהיא עבודה הרבה יותר מורכבת ממה שקורה עם הפרוזדורים. מלכתחילה נציין שהתהליך נמשך פי שלושה יותר - 0.33 שניות.

התקופה הראשונה היא מתח חדרים. הוא כולל שלבים של התכווצויות אסינכרוניות ואיזומטריות. הכל מתחיל בעובדה שדחף אקלקטי מתפשט בכל שריר הלב, זה מעורר סיבי שריר בודדים וגורם להם להתכווץ באופן ספונטני. בגלל זה, צורת הלב משתנה. זה גורם לסגירה בחוזקה של השסתומים האטrioventricular, מה שמגביר את לחץ הדם. אז מתרחשת התכווצות חזקה של החדרים, והדם נכנס לאבי העורקים או לעורק הריאתי. שני השלבים הללו אורכים 0.08 שניות, וב-0.25 השניות הנותרות הדם נכנס לכלי הדם הגדולים.

דִיאָסטוֹלָה

גם כאן הכל לא פשוט כמו שזה נראה במבט ראשון. הרפיה חדרית נמשכת 0.37 שניות ומתרחשת בשלושה שלבים:

1. פרוטודיאסטולי: לאחר שדם עזב את הלב, הלחץ בחללים שלו יורד והשסתומים המובילים לכלי הדם הגדולים נסגרים.
2. הרפיה איזומטרית: השרירים ממשיכים להירגע, הלחץ יורד עוד יותר ומשתווה ללחץ הפרוזדורי. זה גורם לפתיחת השסתומים האטריואנטרקולריים ודם מהפרוזדורים נכנס לחדרים.
3. מילוי החדרים: לפי שיפוע הלחץ, הנוזל ממלא את התחתונים כאשר הלחץ משתווה, זרימת הדם מואטת בהדרגה ולאחר מכן נעצרת.

ואז המחזור חוזר שוב, מתחיל בסיסטולה. משך הזמן שלו תמיד זהה, אך ניתן לקצר או להאריך את הדיאסטולה בהתאם למהירות פעימות הלב.

מנגנון היווצרות הטון הראשון

לא משנה כמה מוזר זה נשמע, צליל לב אחד מורכב מארבעה מרכיבים:

1. שסתום - הוא המוביל בהיווצרות צליל. בעיקרו של דבר, אלו הם תנודות של עלי המסתם האטריו-חדרי בקצה הסיסטולה של החדר.
2. שרירי - תנועות תנודות של דפנות החדרים בזמן התכווצות.
3. כלי דם - מתיחה של הדפנות ברגע שבו הדם נכנס אליהם בלחץ.
4. פרוזדור - סיסטולה פרוזדורית. זוהי ההתחלה המיידית של הטון הראשון.

מנגנון היווצרות הטון השני וטונים נוספים

אז, צליל הלב השני כולל רק שני מרכיבים: מסתם וכלי דם. הראשון הוא הצליל העולה ממכות הדם על שסתומי העורק ותא המטען הריאתי בזמן שהם עדיין סגורים. השני, כלומר, מרכיב כלי הדם, הוא תנועת הדפנות של כלי דם גדולים כאשר השסתומים נפתחים לבסוף.

בנוסף לשני העיקריים, יש גם 3 ו-4 גוונים.

הצליל השלישי הוא תנודות של שריר הלב בחדרי הלב במהלך הדיאסטולה, כאשר הדם זורם באופן פסיבי לאזור של לחץ נמוך יותר.

הצליל הרביעי מופיע בסוף הסיסטולה וקשור לסיום הוצאת הדם מהפרוזדורים.

מאפיינים של טון I

קולות הלב תלויים מסיבות רבות, הן תוך והן מחוץ ללב. הצליל של טון 1 תלוי במצב האובייקטיבי של שריר הלב. אז, קודם כל, עוצמת הקול מובטחת על ידי סגירה הדוקה של שסתומי הלב והמהירות שבה החדרים מתכווצים. מאפיינים כגון צפיפות עלי המסתם האטריו-חדרי, כמו גם מיקומם בחלל הלב, נחשבים משניים.

עדיף להאזין לצליל הלב הראשון בקודקוד שלו - במרחב הבין-צלעי 4-5 משמאל לעצם החזה. עבור קואורדינטות מדויקות יותר, יש צורך לבצע הקשה של החזה באזור זה ולקבוע בבירור את גבולות קהות הלב.

מאפיינים של טון II

כדי להקשיב לו, עליך להניח את פעמון הטלפון על בסיס הלב. נקודה זו ממוקמת מעט מימין לתהליך ה-xiphoid של עצם החזה.

עוצמת הקול והבהירות של הטון השני תלויים גם באיזו הדוק נסגרים השסתומים, רק עכשיו למחצה. בנוסף, מהירות פעולתם, כלומר הסגירה והרעידה של העליות, משפיעה על הצליל המופק. ואיכויות נוספות הן הצפיפות של כל המבנים המעורבים ביצירת הטון, כמו גם המיקום של השסתומים במהלך גירוש הדם מהלב.

כללים להאזנה לקולות לב

צליל הלב הוא כנראה הצליל הכי שליו בעולם, אחרי רעש לבן. למדענים יש השערה שזה מה שהילד שומע במהלך התקופה שלפני הלידה. אבל כדי לזהות נזקים ללב, פשוט להקשיב לאיך הוא פועם זה לא מספיק.

קודם כל, ההאזנה צריכה להיעשות בחדר שקט וחמים. היציבה של הנבדק תלויה באיזה שסתום צריך להקשיב ביתר שאת. זו יכולה להיות תנוחה בשכיבה על צד שמאל, זקופה אך עם הגוף מוטה קדימה, בצד ימין וכו'.

המטופל צריך לנשום לעתים רחוקות ורדוד, ולפי בקשת הרופא, לעצור את נשימתו. על מנת להבין בבירור היכן הסיסטולה והיכן הדיאסטולה, על הרופא במקביל להקשבה למשש את עורק הצוואר, שהדופק עליו חופף לחלוטין לשלב הסיסטולי.

נוהל האזנה של הלב

לאחר קביעה ראשונית של קהות לב מוחלטת ויחסית, הרופא מקשיב לקולות הלב. זה בדרך כלל מתחיל מהחלק העליון של האיבר. השסתום המיטרלי נשמע שם בבירור. אחר כך הם עוברים אל השסתומים של העורקים הראשיים. תחילה לאבי העורקים - בחלל הבין צלע השני מימין לעצם החזה, אחר כך לעורק הריאתי - באותה רמה, רק משמאל.

נקודת ההאזנה הרביעית היא בסיס הלב. הוא ממוקם בבסיס אבל יכול לנוע לצדדים. אז הרופא חייב לבדוק מהי צורת הלב, ואת הציר החשמלי כדי להקשיב במדויק

הקולטה מסתיימת בנקודת Botkin-Erb. כאן אתה יכול לשמוע שהוא ממוקם בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל בחזה החזה.

גוונים נוספים

צליל הלב לא תמיד דומה ללחיצות קצביות. לפעמים, לעתים קרובות יותר ממה שהיינו רוצים, זה לובש צורות מוזרות. רופאים למדו לזהות חלק מהם רק על ידי הקשבה. אלה כוללים:

קליק של המסתם המיטרלי. ניתן לשמוע אותו ליד קודקוד הלב, הוא קשור לשינויים אורגניים בעלוני המסתם ומופיע רק עם מחלת לב נרכשת.

קליק סיסטולי. סוג נוסף של מחלת מסתם מיטרלי. במקרה זה, השסתומים שלו אינם נסגרים בחוזקה ונראה שהם מסתובבים החוצה במהלך הסיסטולה.

רקרטטון. נמצא בפריקרדיטיס דביק. קשור למתיחה מוגזמת של החדרים עקב המעגנים שנוצרו בפנים.

קצב שליו. מתרחשת עם היצרות מיטרלי, המתבטאת בעלייה בטונוס הראשון, דגש על הטונוס השני בעורק הריאתי ובנקישה של המסתם המיטרלי.

קצב דהירה. הסיבה להופעתה היא ירידה בטונוס שריר הלב, המופיעה על רקע טכיקרדיה.

גורמים חוץ-לביים להגברת וירידה בצלילים

הלב פועם בגוף כל חייו, ללא הפסקות ומנוחה. משמעות הדבר היא שכאשר הוא נשחק, זרים מופיעים בצלילים המדודים של עבודתו. הסיבות לכך עשויות להיות קשורות ישירות לנזק לבבי או לא.

חיזוק גוונים מוקל על ידי:

קצ'קסיה, אנורקסיה, דופן חזה דק;

אטלקטזיס של הריאה או חלק ממנה;

גידול במדיאסטינום האחורי העוקר את הריאה;

חדירת האונות התחתונות של הריאות;

בולים בריאות.

ירידה בצלילי הלב:

משקל יתר;

פיתוח שרירי דופן החזה;

אמפיזמה תת עורית;

נוכחות של נוזל בחלל החזה;

גורמים תוך לבביים להגברת והפחתה בצלילי הלב

קולות הלב ברורים וקצביים כאשר אדם נמצא במנוחה או ישן. אם הוא מתחיל לזוז, למשל, מטפס במדרגות למשרד הרופא, אז זה עלול לגרום לעלייה בצליל הלב. כמו כן, קצב לב מוגבר יכול להיגרם מאנמיה, מחלות של המערכת האנדוקרינית וכו'.

צליל לב עמום נשמע עם מומי לב נרכשים, כגון היצרות מיטרלי או אבי העורקים, או אי ספיקת מסתמים. היצרות אבי העורקים במקטעים הקרובים ללב תורמת לה: החלק העולה, הקשת, החלק היורד. קולות לב עמומים קשורים לעלייה במסת שריר הלב, כמו גם למחלות דלקתיות של שריר הלב, המובילות לניוון או לטרשת.

אווש בלב

בנוסף לצלילים, הרופא עשוי לשמוע גם צלילים אחרים, מה שנקרא רעשים. הם נוצרים מהמערבולת של זרימת הדם העוברת דרך חללי הלב. בדרך כלל הם לא צריכים להיות שם. ניתן לחלק את כל הרעש לאורגני ופונקציונלי.

1. אורגניים מופיעים כאשר מתרחשים באיבר שינויים אנטומיים ובלתי הפיכים במערכת השסתום.
2. רעשים פונקציונליים קשורים להפרעות בעצבוב או בתזונה של השרירים הפפילריים, לעלייה בקצב הלב ובמהירות זרימת הדם ולירידה בצמיגותו.

אוושים עשויים ללוות את קולות הלב או עשויים להיות בלתי תלויים בהם. לפעמים, במחלות דלקתיות, זה מוצב על פעימות הלב, ואז אתה צריך לבקש מהמטופל לעצור את נשימתו או להישען קדימה ולבצע שוב האזנה. הטריק הפשוט הזה יעזור לך להימנע מטעויות. ככלל, כאשר מקשיבים לרעשים פתולוגיים, הם מנסים לקבוע באיזה שלב של מחזור הלב הם מתרחשים, למצוא את המקום של ההקשבה הטובה ביותר ולאסוף את מאפייני הרעש: כוח, משך וכיוון.

מאפייני רעש

ישנם מספר סוגי רעש המבוססים על גוון:

רך או נושב (בדרך כלל לא קשור לפתולוגיה, מתרחש לעתים קרובות אצל ילדים);

גס, גירוד או ניסור;

מוּסִיקָלִי.

לפי משך הזמן הם נבדלים:

קָצָר;

אָרוֹך;

לפי נפח:

בְּקוֹל רָם;

יורד;

הגדלת (במיוחד עם היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי);

הולך ופוחת.

השינוי בנפח נרשם במהלך אחד משלבי פעילות הלב.

לפי גובה:

תדירות גבוהה (להיצרות אבי העורקים);

תדירות נמוכה (עם היצרות מיטרלי).

יש כמה דפוסים כלליים בהשמעת רעשים. ראשית, ניתן לשמוע אותם בקלות במקומות של השסתומים, בשל הפתולוגיה שלפיה הם נוצרו. שנית, הרעש מקרין לכיוון זרימת הדם, ולא נגדו. ושלישית, כמו קולות לב, רעשים פתולוגיים נשמעים בצורה הטובה ביותר במקום שבו הלב אינו מכוסה על ידי הריאות והוא צמוד חזק לחזה.

עדיף להקשיב בשכיבה, כי זרימת הדם מהחדרים הופכת קלה ומהירה יותר, ודיאסטולית - בישיבה, כי בכוח הכבידה, נוזל מהפרוזדורים נכנס מהר יותר לחדרים.

ניתן להבדיל בין אוושים לפי מיקומם ושלב מחזור הלב. אם אוושה מופיעה באותו מקום גם בסיסטולה וגם בדיאסטולה, אז זה מצביע על נגע משולב של מסתם אחד. אם בסיסטולה הרעש מופיע בשלב מסוים, ובדיאסטולה בנקודה אחרת, אז זה כבר נגע משולב של שני מסתמים.

מהילדות המוקדמת, כולם מכירים את פעולותיו של רופא בעת בדיקת מטופל, כאשר מקשיבים לקצב הלב באמצעות טלפון. הרופא מקשיב במיוחד לקולות הלב, במיוחד מחשש לסיבוכים לאחר מחלות זיהומיות, וכן כאשר מתלונן על כאבים באזור זה.

מה זה

קולות לב הם גלי קול בתדירות מסוימת המתרחשים כאשר השרירים והמסתמים של הלב מתכווצים. ניתן לשמוע צליל ברור גם כאשר האוזן מונחת על עצם החזה. אם יש חשד להפרעות קצב, משתמשים במכשיר טלפון טלפון, ומאזינים לו בנקודות הממוקמות ליד מסתמי הלב.

בתפקוד תקין של הלב, משך המחזור במנוחה הוא כ-9/10 שניה, והוא מורכב משני שלבים - שלב ההתכווצות (סיסטולה) ושלב המנוחה (דיאסטולה).

בשלב ההרפיה, הלחץ בחדר משתנה פחות מאשר בכלי הדם. נוזל בלחץ קל מוזרק תחילה לפרוזדורים ולאחר מכן לחדרים. ברגע שהאחרונים מתמלאים ב-75%, הפרוזדורים מתכווצים ודוחפים בכוח את נפח הנוזל הנותר לתוך החדרים. בשלב זה מדברים על סיסטולה פרוזדורית. במקביל, הלחץ בחדרים עולה, השסתומים נסגרים ואזורי הפרוזדורים והחדרים מבודדים.

הדם לוחץ על שרירי החדרים, מותח אותם, מה שגורם להתכווצות חזקה. רגע זה נקרא סיסטולה חדרית. לאחר שבריר שנייה הלחץ גדל עד כדי כך שהשסתומים נפתחים ודם זורם לתוך מיטת כלי הדם, ומרוקן לחלוטין את החדרים, ובו מתחילה תקופה של רגיעה. יחד עם זאת, הלחץ באבי העורקים כה גבוה עד שהמסתמים נסגרים ואינם משחררים דם.

משך הדיאסטולה ארוך מהסיסטולה, ולכן יש מספיק זמן לשריר הלב לנוח.

מכשיר השמיעה האנושי רגיש מאוד וקולט את הצלילים העדינים ביותר. תכונה זו עוזרת לרופאים לקבוע לפי גובה הצליל עד כמה חמורות ההפרעות בלב. צלילים מתרחשים עקב עבודת שריר הלב, תנועות השסתום וזרימת הדם. צלילי לב נשמעים בדרך כלל רציפים וקצביים.

ישנם ארבעה צלילי לב עיקריים:

1. מתרחש כאשר שריר מתכווץ.הוא נוצר על ידי רטט של שריר הלב המתוח, רעש מפעולת השסתומים. זה נשמע באזור קודקוד הלב, ליד החלל הבין-צלעי השמאלי הרביעי, ומתרחש באופן סינכרוני עם הפעימה של עורק הצוואר.
2. מתרחש כמעט מיד לאחר הראשון. הוא נוצר עקב טריקת דשי שסתומים. הוא חירש יותר מהראשון וניתן לשמוע אותו משני הצדדים בהיפוכונדריום השני. ההפסקה לאחר הצליל השני ארוכה יותר וחופפת לדיאסטולה.
3. טון אופציונלי, בדרך כלל היעדרו מותר. הוא נוצר על ידי רטט של דפנות החדרים ברגע שיש זרימת דם נוספת. כדי לקבוע את הטון הזה אתה צריך מספיק חווית האזנה ושקט מוחלט. זה נשמע היטב אצל ילדים ומבוגרים עם דופן חזה דק. לאנשים שמנים קשה יותר לשמוע את זה.
4. צליל לב אופציונלי נוסף, שהיעדרו אינו נחשב כהפרה.מתרחש כאשר החדרים מתמלאים בדם במהלך סיסטולה פרוזדורית. נשמע בצורה מושלמת אצל אנשים רזים וילדים.

פָּתוֹלוֹגִיָה

הפרעות קול המתרחשות במהלך עבודת שריר הלב יכולות להיגרם מסיבות שונות, מקובצות לשניים עיקריים:

• פִיסִיוֹלוֹגִי, כאשר שינויים קשורים למאפיינים מסוימים של בריאות המטופל. לדוגמה, מצבורי שומן באזור ההאזנה פוגעים בצליל, ולכן קולות הלב עמומים.
• פתולוגיכאשר שינויים משפיעים על אלמנטים שונים של מערכת הלב. לדוגמה, צפיפות מוגברת של שסתומי הפתח האטrioventricular מוסיפה קליק לצליל הראשון והקול חזק מהרגיל.

פתולוגיות המתעוררות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם מאובחנות בעיקר על ידי שמיעת רופא במהלך בדיקת המטופל. אופי הצלילים משמש לשפוט הפרה מסוימת. לאחר מכן, על הרופא לרשום תיאור של קולות הלב בטבלה של המטופל.

צלילי לב שאיבדו את בהירות הקצב שלהם נחשבים עמומים. כאשר גוונים עמומים נחלשים באזור כל נקודות ההשמעה, זה מוביל להנחה של המצבים הפתולוגיים הבאים:

• נזק רציני לשריר הלב - נרחב, דלקת בשריר הלב, התפשטות רקמת צלקת חיבור;
• הפרעות שאינן קשורות לפתולוגיות לב, למשל, אמפיזמה, pneumothorax;
• אקסודטיבי.

אם רק טון אחד חלש בכל מקום האזנה, התהליכים הפתולוגיים המובילים לכך נקראים ביתר דיוק:

• טון ראשון חסר קול, שנשמע בקודקוד הלב מעיד על דלקת בשריר הלב, הטרשת שלו, הרס חלקי;
• צליל שני עמום באזור החלל הבין-צלעי השני מימיןמדבר על אי ספיקה של מסתם אבי העורקים או היצרות של הפה של אבי העורקים;
• צליל שני עמום באזור החלל הבין-צלעי השני משמאלמעיד על אי ספיקת מסתם ריאתי.

יש שינויים כאלה בטון הלב שמומחים נותנים להם שמות ייחודיים. לדוגמה, "קצב שליו" - צליל המחיאות הראשון מוחלף בקול השני הרגיל, ולאחר מכן מתווסף ההד של הצליל הראשון. מחלות שריר הלב קשות מתבטאות ב"קצב דהירה" בן שלושה או ארבעה איברים, כלומר דם ממלא את החדרים, מותח את הדפנות ורעידות רטט יוצרות צלילים נוספים.

שינויים בו-זמניים בכל הטונים בנקודות שונות נשמעים לרוב אצל ילדים בשל מבנה החזה שלהם והמיקום הקרוב של הלב אליו. ניתן לראות אותו דבר אצל חלק מהמבוגרים מהסוג האסתני.

ניתן לשמוע הפרעות אופייניות:

• צליל ראשון גבוה בחלק העליון של הלבמופיע כאשר פתח האטrioventricular השמאלי צר, כמו גם כאשר;
• צליל שני גבוה בחלל הבין-צלעי השני משמאלמצביע על עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי, מה שגורם לנפנוף חזק של עלי השסתום;
• צליל שני גבוה בחלל הבין-צלעי השני מימיןמופיע באבי העורקים.

הפרעות בקצב הלב מעידות על מצבים פתולוגיים של המערכת כולה. לא כל האותות החשמליים עוברים באופן שווה בעובי שריר הלב, ולכן המרווחים בין פעימות הלב הם בעלי משך זמן שונה. כאשר הפרוזדורים והחדרים פועלים ללא תיאום, נשמע "טון תותח" - התכווצות בו-זמנית של ארבעת חדרי הלב.

במקרים מסוימים, הנעת הלב מראה הפרדה של הטון, כלומר, החלפת צליל ארוך בזוג קצרים. זה נובע מהפרה של התיאום של השרירים והשסתומים של הלב.

ההפרדה של צליל הלב הראשון מתרחשת מהסיבות הבאות:

• סגירה של המסתמים התלת-צמידי והמיטרלי מתרחשת בפער זמני;
• התכווצות הפרוזדורים והחדרים מתרחשת בזמנים שונים ומובילה לשיבוש המוליכות החשמלית של שריר הלב.
• ההפרדה של צליל הלב השני מתרחשת עקב השוני בזמן טריקת עלי המסתם.

מצב זה מצביע על הפתולוגיות הבאות:

• עלייה מוגזמת בלחץ במחזור הדם הריאתי;
• שגשוג של רקמת חדר שמאל עם היצרות שסתום מיטרלי.

עם איסכמיה, הטון משתנה בהתאם לשלב המחלה. הופעת המחלה מתבטאת בצורה גרועה בהפרעות קול. בתקופות שבין התקפות לא נצפות חריגות מהנורמה. ההתקף מלווה בקצב תכוף, המעיד על התקדמות המחלה, וקולות הלב אצל ילדים ומבוגרים משתנים.

אנשי מקצוע רפואיים שמים לב לעובדה ששינויים בצלילי הלב לא תמיד מעידים על הפרעות קרדיווסקולריות. זה קורה כי הגורמים הם מספר מחלות של מערכות איברים אחרות. גוונים מושתקים ונוכחות גוונים נוספים מעידים על מחלות כמו מחלות אנדוקריניות ודיפטריה. עלייה בטמפרטורת הגוף מתבטאת לרוב בהפרעה בגוון הלב.

רופא מוסמך תמיד מנסה לאסוף היסטוריה רפואית מלאה בעת אבחון מחלה. בנוסף להאזנה לקולות הלב, הוא מראיין את המטופל, סוקר בקפידה את התרשים שלו וקובע בדיקות נוספות בהתאם לאבחנה הצפויה.

צלילי לב הם ביטוי קולי של הפעילות המכנית של הלב, הנקבע על ידי שמיעת הלב כצלילים קצרים (הקשה) מתחלפים הנמצאים בקשר מסוים עם שלבי הסיסטולה והדיאסטולה של הלב. צלילי לב נוצרים בקשר עם תנועות מסתמי הלב, האקורדים, שריר הלב וקיר כלי הדם, ומייצרים תנודות קול. עוצמת הצלילים הנשמעת נקבעת על ידי המשרעת והתדירות של תנודות אלה.

מרכיבים של הטון הראשון (הסיסטולי):

Valvular - תנודות של עלי השסתום האטrioventricular

שרירי - תנודות של שריר הלב החדרי

כלי דם - תנודות של המקטעים הראשוניים של אבי העורקים ותא המטען הריאתי כאשר הם נמתחים בדם במהלך תקופת הגירוש.

פרוזדורים - תנודות במהלך התכווצות פרוזדורים

מרכיבי הטון II (דיאסטולי):

מסתם - טריקת העלונים למחצה של שסתום אבי העורקים וגזע הריאתי

כלי דם - תנודות של דפנות אבי העורקים ותא המטען הריאתי

לפעמים נשמעים צלילי III ו-IV. הטון השלישי נגרם על ידי תנודות המופיעות במהלך מילוי פסיבי מהיר של החדרים בדם מהפרוזדורים, ופוגע בדיאסטולה של הלב.

צליל IV מופיע בסוף הדיאסטולה חדרית וקשור למילוי מהיר שלהם עקב התכווצויות פרוזדורים.

פונוקרדיוגרפיה (מהטלפון היווני - קול וקרדיוגרפיה), שיטת אבחון להקלטה גרפית של קולות לב ורשרוש לב. הוא משמש בנוסף לשמיעה (האזנה), הוא מאפשר לך להעריך באופן אובייקטיבי את עוצמת ומשך הצלילים והרעשים, טבעם ומקורם, ולהקליט את הצלילים השלישי והרביעי שאינם נשמעים במהלך ההשמעה.

מכשיר מיוחד לפונוקרדיוגרפיה - פונוקרדיוגרף - מורכב ממיקרופון, מגבר של תנודות חשמליות, מערכת מסנני תדר ומכשיר הקלטה. המיקרופון מופעל על נקודות שונות של החזה מעל אזור הלב. לאחר הגברה וסינון נשלחות רעידות חשמליות לערוצי הקלטה שונים המאפשרים הקלטה סלקטיבית של תדרים נמוכים, בינוניים וגבוהים. הקלטת FCG מתבצעת בחדר אטום לרעש תוך עצירת נשימה תוך כדי נשיפה (במידת הצורך, בשיא השאיפה) בשכיבה, לאחר שהנבדק נח 5 דקות. ב-FCG, קו ישר (איזואקוסטי) משקף הפסקות סיסטוליות ודיאסטוליות. הטון הראשון הרגיל מורכב מ-3 קבוצות של תנודות: ראשוני (תדירות נמוכה), הנגרמת על ידי התכווצות שרירי החדרים; מרכזי (משרעת גדולה יותר), עקב סגירת המסתמים המיטרליים והתלת-צדדיים; סופית (משרעת קטנה), הקשורה לפתיחת שסתומי אבי העורקים והריאות ולרעידות של דפנות כלי הדם הגדולים. הטון השני מורכב מ-2 קבוצות של תנודות: הראשונה (גדולה באמפליטודה) נובעת מסגירת מסתמי אבי העורקים, השנייה קשורה לסגירה של מסתמי עורק הריאה. גוונים שלישיים רגילים (הקשורים לתנודות שרירים במהלך מילוי מהיר של החדרים) ורביעי (פחות נפוץ, הנגרם כתוצאה מהתכווצות פרוזדורים) מתגלים בעיקר אצל ילדים וספורטאים. שינויים אופייניים ב-PCG (היחלשות, חיזוק או פיצול של הצלילים 1 ו-2, הופעת צלילים 3 ו-4 פתולוגיים, אוושים סיסטוליים ודיאסטוליים) עוזרים לזהות מומי לב וכמה מחלות אחרות.