מהו דיקלופנק דרך הפה. טבליות דיקלופנק - כיצד להשתמש ללא נזק? הוראות שימוש. הכנות לשימוש חיצוני ומקומי

- אחת התרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידיות הפופולריות ביותר. ברפואה ביתית, הוא נחשב כסטנדרט הזהב בטיפול במחלות ראומטולוגיות. הוא גם מוצא יישום רחבבנוירולוגיה, גינקולוגיה, כירורגיה, אונקולוגיה.עם זאת, מספר מחקרים רחבי היקף מצביעים על כך מְאַיֵםחיים, שבקשר אליהם כמה מדענים דוגלים בביטולו מהמכירה.

דו-פנים דיקלופנק: צובר אמון ושובר לבבות

יש לתת לדיקלופנק את המגיע לו: בהשוואה לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAID), יש לו את העוצמה ביותר אפקט כפול: מקל על כאב ו מקל על דלקת בּוֹ זְמַנִית. לפיכך, על פי מטה-אנליזה שפורסמה במרץ 2016 ב-The Lancet, דיקלופנק במינון של 150 מ"ג ליום מכל ה-NSAIDs התברר כיעיל ביותר להקלה על כאב ושיקום תפקוד מפרקים. עם זאת, חוקרים קוראים לא לשכוח את תופעות הלוואי שלו.

הצד החיובי של דיקלופנק הוא השפעתו נוגדת חום, נוגדת גידולים, אנטי-בצקת ואנטי-מיגרנה. כדי להקל על הכאב, הוא משמש לא רק עבור דלקת פרקים, אלא גם עבור תקופה שלאחר הניתוח, לתקופות כואבות, מיגרנות וכו'.

ההשפעה של diclofenac ו-NSAIDs אחרים על מערכת הלב וכלי הדם

אז למה פרמקולוגים קליניים אנגלים? פטרישיה מקגטיגןוקנדי דיוויד הנריבפרסום כתב עת ב רפואת PLoSלהתעקש על הצורך להסיר diclofenac מרשימות לאומיות של חיוניים תרופות חשובותולאסור את מכירתו לחלוטין?

העובדה היא שדו-פרצוף דיקלופנקלֹא זוֹ בִּלְבַד מקל על כאב, דלקת וחום, אבל גם שובר לבבות במובן המילולי של המילה. בשנת 2004, "אחיו" של דיקלופנק מקבוצת NSAID "Vioxx" הוצא מהייצור עקב מותו של ספורטאי מפורסם מספר גדולהתקפי לב ושבץ בזמן נטילתו. דבר דומה הוכח ב-2006 תופעות לוואי של דיקלופנק, הגדלת הסבירות להתפתח הפרעות קרדיווסקולריותב-40% בשימוש ארוך טווח. פרטים נוספים על הפרסום ניתן למצוא כאן: http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001388.

בשנת 2017 אֵירוֹפִּי לֵב כְּתַב הָעֵתבסעיף "טיפול תרופתי קרדיווסקולרי" הוא המשיך את נושא הסכנות של NSAIDs למערכת הלב וכלי הדם. הפעם, מדענים דנים קראו לנטוש את דיקלופנק עקב הסיכון לדום לב, שהסבירות לכך עולה ביותר מ-50% בעת נטילתו.

החוקרים הגיעו למסקנה זו על סמך ניתוח של כמעט 30 אלף מקרי מוות עקב דום לב. כפי שציין אחד המחברים, פרופסור לקרדיולוגיה גונארגיסלסון NSAIDs מעבים את הדם, מעודדים היווצרות של קרישי דם, דוחסים כלי דם ומגבירים את לחץ הדם, מה שעלול לגרום לדום לב. פרטים נוספים על הפרסום ניתן למצוא כאן: https://academic.oup.com/ehjcvp/article/3/2/100/2739709.

אַחֵר תופעות לוואי של דיקלופנק

תופעות לוואי אחרות של דיקלופנק גם מהוות איומים חמורים. ככלל, החולים חשים זאת בצורה חריפה במיוחד השפעה שליליתעל מערכת העיכול. אלו הם כאבים והתכווצויות בבטן העליונה והאמצעית, בחילות והקאות, הפרעות עיכול, גזים ולעיתים דלקת כבד. שימוש לטווח ארוךדיקלופנק עלול לגרום לכיבים ולדימום בקיבה/מעיים. מערכת העצבים המרכזית עלולה להגיב לדיקלופנק עם נמנום, כאב ראש, סחרחורת; מערכת השתן - בצקת ואי ספיקת כליות. פריחות בעורעשוי להצביע על תגובות אלרגיות ל תרופה זו. לקות ראייה ושמיעה אפשרית. כל זה מצביע על הרעילות של דיקלופנק לגוף.

הפנים הרבות של דיקלופנק: צורות שחרור

מחברי שני הפרסומים שהוזכרו לעיל מציינים את הפסילה של שימוש בלתי מבוקר ב-NSAIDs ובפרט ב-diclofenac, שעדיף להימנע ממנו לחלוטין. על פי הסטטיסטיקה, 25% מהמרשמים נכתבים לתרופות אלו. אבל מה שגרוע עוד יותר הוא ש-30% מהאנשים קונים אותם בעצמם, ללא מרשם רופא. יתרה מכך, בארצנו הוא נמכר באופן חופשי, ללא מרשם, ובמרבית המקרים צורות שונות. טבליות, אמפולות הזרקה, משחות וג'לים, נרות - בחירה לכל טעם.

נראה שהפנים הרבות של דיקלופנק מחליפות מסכות, ומופיעות תחת שמות חדשים: Voltaren Emulgel, Ortofen, Diclofen, Diclak, Diclovit, Naklofen וכו'. - יותר מ-70 פריטים.

למרות הנתונים שפורסמו על הסיכונים הכרוכים בשימוש בו, דיקלופנק ממשיך להיות המוביל בין NSAIDs שנקבעו על ידי רופאים ב-15 מדינות. בהן ובעוד 74 מדינות הוא נשאר ברשימות החיוניות תרופות נחוצות. למרות שנציגים מובילים של הקהילה הרפואית הודו כי יש לרשום אותו רק כאשר חֵרוּםובמינונים מינימליים.

סיבות לפופולריות של דיקלופנק מסוכן

אז למה זה ממשיך להיות פופולרי בקרב רופאים ומטופלים כאחד? ראומטולוגים רושמים את זה, חושבים רק על ריפוי מחלות בפרופיל שלהם, ונותנים לקרדיולוגים, גסטרואנטרולוגים ורופאים אחרים להילחם בתוצאות. זֶה בעיה רצינית רפואה מודרנית- היעדרות גישה משולבתלחולים, כאשר כל מומחה רושם תרופות למחלות "שלהם". כתוצאה מכך, אנו מתייחסים לדבר אחד ומשתקים לאחר.

וחולים עם כאבים עזיםמוכן לקחת כל תרופה, תוך התעלמות מכל הסיכונים, רק כדי להקל על המצב כרגע. והעובדה שבסופו של דבר יתווספו כאבים בלב או בבטן לכאבים במפרקים לא נראית להם חשובה. עם זאת, לא תמיד כדאי "לחיות בהווה", כפי שהפרסום דורש לפעמים כדאי לחשוב על המחר.

חלופה בטוחה ל-diclofenac ו-NSAIDs

עבור חולים עם מחלות לב וגסטרואנטרולוגיות, מרשם דיקלופנק אינו מקובל באופן עקרוני. כדאי לנטוש אותו לכל מי שרוצה לשמור על בריאות מערכת העיכול, הלב, כָּבֵד, כליות ואיברים ומערכות אחרות. מה יכול להחליף דיקלופנק ואחרים בשום פנים ואופן לא מזיקים NSAIDs?

היום, יעיל ו תרופות בטוחותעַל בסיס טבעי- , ו D3. מרכיב המפתח שלהם הוא, התועלת שלו עבור מערכת אוסטאוארטיקולריתבאמת רב ​​פנים. לפיכך, בשל נוכחותם של חומרים אנטי-דלקתיים ואנטי-בקטריאליים ליזוזים 2 ודפנסין 1, מזל"ט נלחם בהצלחה בדלקת. מחקר על ההשפעה הנוירואימונית-אנדוקרינית של דגירת מזל"ט על מפרקים חולים נסקר על ידי אירינה סרווילינה בגיליון מס' 5 של כתב העת "דוקטור" לשנת 2016.

כל שלוש התרופות עוזרות לנרמל את חילוף החומרים המינרלים ובכך להשפיע סיבות הבסיסיות. קרא עוד על השימוש בהם ב פתולוגיות מפרקיםס"מ.

טבעי (מגני סחוס) יהיה שימושי במניעה וטיפול בדלקת פרקים:

• , המשפיע על גורמי הגדילה והשיקום של רקמת הסחוס.
• , המקדם כלי דם בריאים, ולכן משפר את חילוף החומרים במפרקים.
• – קומפלקס ויטמינים ומינרלים טבעיים לבריאות המפרקים, המכיל גם מוצרי דבורים חומצות אמינו, רכיבים הורמונליים ואנטי דלקתיים.

כדאי לדעת:

על מחלות מפרקים

הרכב לכל אמפולה
א חומר פעיל:נתרן דיקלופנק - 75.0 מ"ג;

חומרי עזר:פרופילן גליקול, מניטול, בנזיל אלכוהול, נתרן מטביסולפיט, תמיסה של נתרן הידרוקסיד 1 M, מים להזרקה.

תֵאוּר

תמיסה שקופה, מעט צהבהבה עם ריח קלוש של אלכוהול בנזיל.

פעולה פרמקולוגית

נגזרת חומצה פנילאצטית; בעל השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים והורדות חום. עיכוב ללא הבחנה COX 1 ו-2, משבש את חילוף החומרים חומצה ארכידונית, מפחית את כמות הפרוסטגלנדינים (Pg) באתר הדלקת. היעיל ביותר לכאבים דלקתיים. כמו כל NSAIDs, לתרופה יש פעילות נוגדת טסיות.

פרמקוקינטיקה

נספג במהירות לאחר מתן תוך שרירי. זמן להגיע ריכוז מקסימליבשימוש במינון של 75 מ"ג - 15-30 דקות, הריכוז המרבי הוא 1.9-4.8 (ממוצע 2.7) מק"ג/מ"ל. 3 שעות לאחר מתן, ריכוזי הפלזמה בממוצע 10% מהמקסימום. מטבוליזם בכבד בעיקר על ידי חמצון וצימוד. כ-99% קשורים לחלבוני פלזמה, בעיקר אלבומין. כ-2/3 מהמינון המופרש מופרש בשתן, והשאר במרה. 72 שעות לאחר מתן, כמעט 90% מהמינון הניתן מסולק מהגוף. יוצר בנוזל סינוביאלי ריכוזים גבוהים. חודר בכמויות קטנות לתוך חלב אם. 50% מהתרופה עוברת חילוף חומרים במהלך "המעבר הראשון" דרך הכבד. השטח מתחת לעקומת הריכוז-זמן (AUC) קטן פי 2 לאחר מתן פומי של התרופה מאשר לאחר מתן פרנטרלי של אותה מנה. בחולים עם דלקת כבד כרוניתאו שחמת הכבד פיצוי, פרמטרים פרמקוקינטיים אינם משתנים.

בחולים עם אי ספיקת כליות עם פינוי קריאטינין של פחות מ-10 מ"ל לדקה, הפרשת מטבוליטים במרה עולה, ולכן לא נצפית עליה בריכוזם בפלזמה.

אינדיקציות לשימוש

מתן תוך שרירי של דיקלופנק נתרן מיועד לכאב חריף, כולל קוליק כליות, החמרה של אוסטיאוארתריטיס ו דלקת מפרקים שגרונית, כאבי גב חריפים, התקף גאוט, פציעה ושבר בפנים תקופה חריפה, כאבים לאחר הניתוח.

התוויות נגד

רגישות יתר (כולל ל-NSAIDs אחרים); נגעים שחוקים וכיביםמערכת העיכול (בשלב החריף); היסטוריה של דימום או ניקוב במערכת העיכול הקשורים לשימוש ב-NSAID; היסטוריה של כיב קיבה/דימום פעיל או חוזר (שני אפיזודות או יותר של כיב או דימום מאומת); אסתמה של הסימפונות (סיכון להחמרה); כוורות או נזלת חריפהנגרם על ידי נטילת חומצה אצטילסליצילית או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות; אי ספיקת כליות/כבד ולב חמורה; הפרעות המטופואטיות; גיל הילדים (עד 15 שנים); תקופת הריון ותקופת הנקה.

השימוש ב-diclofenac הוא התווית נגד בחולים עם מבוסס מחלה כליליתמחלת לב, מחלת עורקים היקפית או מחלת כלי דם במוח.

בזהירות: כיב פפטיקיבה ותריסריון, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, היסטוריה של מחלת כבד, פורפיריה כבדית, אי ספיקת כליות כרונית, אי ספיקת לב כרונית, יתר לחץ דם עורקי, ירידה משמעותית בנפח הדם במחזור הדם (כולל לאחר ניתוח גדול), חולים קשישים מעל גיל 65 (כולל אלה המקבלים משתנים, חולים תשושים וחולים עם משקל גוף נמוך), שימוש בו-זמני בגלוקוקורטיקואידים, נוגדי קרישה, נוגדי טסיות, ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין מעכבים.

הריון והנקה

דיכוי של סינתזת פרוסטגלנדין יכול להשפיע לרעה על מהלך ההריון והתפתחות תוך רחמית של העובר. נתונים ממחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך סיכון מוגברהפלה ו/או התפתחות של מומי לב וגסטרושכיזיס לאחר נטילת מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין ב דייטים מוקדמיםהֵרָיוֹן. מאמינים שהסיכון עולה עם הגדלת המינון ומשך הטיפול. הוכח שבבעלי חיים, מתן מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין מוביל להפרעה בהשתלת העובר. בנוסף, בבעלי חיים שקיבלו מעכב סינתזה של פרוסטגלנדין במהלך תקופת האורגנוגזה, עלתה השכיחות של פגמים התפתחותיים שונים, לרבות הפרעות התפתחותיות של מערכת הלב וכלי הדם. השימוש ב-diclofenac בנשים בהריון לא נחקר. השימוש בתרופה במהלך ההריון הוא התווית נגד. כאשר נוטלים מעכבי סינתזה של פרוסטגלנדין בשליש השלישי של ההריון, העובר עלול:

סגירה מוקדמת ductus arteriosusויתר לחץ דם ריאתי;

תפקוד לקוי של הכליות, עם התקדמותו מתפתח אי ספיקת כליות עם אוליגוהידרואמניון.

באם ובעובר/יילוד, זמן הדימום עלול להתארך השפעת אנטי-אגרגציה גם לאחר נטילת מינונים נמוכים מאוד של דיקלופנק. כאשר נוטלים דיקלופנק בסוף ההריון, עלולה להתפתח חולשה פעילות עבודהוהגדלת משך הלידה.

תקופת הנקה.כמו NSAIDs אחרים, דיקלופנק עובר לחלב אם בכמויות קטנות. Diclofenac הוא התווית נגד במהלך הנקה.

השפעה על פוריות.כמו NSAIDs אחרים, דיקלופנק יכול להשפיע על פוריות האישה. זה לא מומלץ לנשים שמתכננות הריון. נשים שמתקשות להרות או שנבדקו לאי פוריות צריכות להפסיק לקחת דיקלופנק.

הוראות שימוש ומינונים

תוך שרירי, עמוק. התרופה משמשת לטיפול מצבים חריפיםאו עצירת החמרה של מחלה כרונית.

מנה בודדתלמבוגרים - 75 מ"ג (אמפולה אחת). במידת הצורך, מתן חוזר אפשרי, אך לא לפני 12 שעות. המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג (2 אמפולות).

משך מתן תוך שרירי של התרופה לא יעלה על שבועיים, עבור חולים מעל גיל 65 - לא יותר מיומיים, תחת פיקוח רפואי צמוד, ולאחר מכן המשך למתן דרך הפה.

על מנת להפחית את הסיכון לתופעות לוואי, יש צורך לרשום את התרופה במינון היעיל הנמוך ביותר לזמן הקצר ביותר האפשרי.

מינון בקשישים.למרות היעדר קליני שינויים משמעותייםפרמקוקינטיקה של דיקלופנק בחולים מבוגרים, יש להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בזהירות בחולים עם סיכון מוגבר לפתח תגובות שליליות. מומלץ להשתמש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר בחולים קשישים תשושים או בחולים עם משקל גוף מופחת; צריך לשלוט בפיתוח דימום במערכת העיכולבחולים הנוטלים NSAIDs.

מינון ב אי ספיקת כליות. Diclofenac הוא התווית נגד בחולים עם ליקוי כליות חמור. לא בוצע מחקר מיוחדבקרב חולים עם אי ספיקת כליות, לכן אין המלצות למינון. מומלץ לרשום דיקלופנק בזהירות לחולים עם קל ו תואר ממוצעאי ספיקת כליות.

מינון לאי ספיקת כבד. Diclofenac הוא התווית נגד בחולים עם ליקוי חמור בכבד. לא נערכו מחקרים ספציפיים בחולים עם אי ספיקת כבד, ולכן אין המלצות מינון ספציפיות. יש להשתמש ב-Diclofenac בזהירות בחולים עם ליקוי כבד קל עד בינוני.

תוֹפָעַת לְוַאִי

לעתים קרובות - 1-10%; לפעמים - 0.1-1%; לעתים רחוקות - 0.01-0.1%; לעתים רחוקות מאוד - פחות מ-0.01%, כולל מקרים בודדים.

מבחוץ מערכת העיכול : לְעִתִים קְרוֹבוֹת- גסטרופתיה של NSAID (גסטרלגיה, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, גזים), אנורקסיה; לְעִתִים רְחוֹקוֹת- דלקת קיבה, פרוקטיטיס, דימום ממערכת העיכול (הקאות דם, מלנה, שלשול מעורב בדם), כיבים של מערכת העיכול (עם או בלי דימום או ניקוב), קוליטיס לא ספציפיעם דימום, יובש בפה; לעתים רחוקות מאוד- stomatitis, glossitis, נזק לוושט, היצרות מעיים דמויי סרעפת, קוליטיס דימומי לא ספציפי, החמרה של קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן, עצירות, דלקת לבלב.

מהכבד: לְעִתִים קְרוֹבוֹת - רמות מוגברות של טרנסמינאזות; לְעִתִים רְחוֹקוֹת - דלקת כבד רעילה(עם או בלי צהבת), הפטיטיס פולמיננטי, תפקוד לקוי של הכבד; לעתים רחוקות מאוד- דלקת כבד פולמיננטית.

ממערכת העצבים: לְעִתִים קְרוֹבוֹת- כאב ראש, סחרחורת, עייפות מוגברת; לְעִתִים רְחוֹקוֹת- ישנוניות; לעתים רחוקות מאוד- רגישות לקויה, כולל. paresthesia, הפרעות זיכרון, רעד, עוויתות, חרדה, הפרעות מוחיות, חוסר התמצאות, דיכאון, נדודי שינה, סיוטים, עצבנות, הפרעות נפשיות, דלקת קרום המוח אספטית; לא ידוע -דַלֶקֶת עֲצַבִּים עצב הראייה, בלבול, הזיות, חולשה.

מתוך החושים: לְעִתִים קְרוֹבוֹת- ורטיגו; לעתים רחוקות מאוד- ירידה בחדות הראייה, דיפלופיה, סקוטומה, ירידה בשמיעה, טינטון.

מהעור: לְעִתִים קְרוֹבוֹת- פריחה; לְעִתִים רְחוֹקוֹת- אורטיקריה; לעתים רחוקות מאוד- המטומות, פריחות בולוסיות, אקזמה, כולל. מולטיפורמה ותסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תסמונת ליאל, דרמטיטיס פילינג, גירוד, נשירת שיער, רגישות לאור, פורפורה.

ממערכת השתן: לְעִתִים קְרוֹבוֹת- תסמונת נפרוטית (בצקת); לעתים רחוקות מאוד- אי ספיקת כליות חריפה, המטוריה, פרוטאינוריה, אוליגוריה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, נמק פפילרי, דלקת שלפוחית ​​השתן, הפרעה איזון אלקטרוליטיםבצורה של תסמונת המזכירה הפרשה לא מספקת הורמון אנטי-דיורטי, ספונטני היפונתרמיה.

מהאיברים ההמטופואטיים: לְעִתִים רְחוֹקוֹת- טרומבוציטופניה, לויקופניה, אנמיה המוליטית ואפלסטית, אגרנולוציטוזיס, דימום ספונטני מקומי ועיכוב הצטברות הטסיות, הארכת זמן הדימום.

ממערכת הלב וכלי הדם: לעתים רחוקות מאוד- דפיקות לב, כאבים בחזה, לחץ דם מוגבר, יתר לחץ דם, דלקת כלי דם, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב.

מבחוץ מערכת הנשימה : לְעִתִים רְחוֹקוֹת- אסטמה של הסימפונות (כולל קוצר נשימה), לעתים רחוקות מאוד- דלקת ריאות.

הפרעות אנדוקריניות: לעתים רחוקות מאוד- אימפוטנציה.

תגובות אלרגיות:לעתים רחוקות מאוד - תגובות אנפילקטיות/אנפילקטואידיות, כולל ירידה בולטתלחץ דם והלם, אנגיואדמה (כולל הפנים).

באתר ההזרקה לשריר: לְעִתִים קְרוֹבוֹת- שריפה; לעתים רחוקות מאוד- להסתנן, נמק אספטי, נמק של רקמת שומן.

מנת יתר

תסמינים:סחרחורת, כאבי ראש, היפרונטילציה, ערפול הכרה, עוויתות מיוקלוניות, בחילות, הקאות, כאבי בטן, דימום, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות.

יַחַס:שטיפת קיבה, מתן פחם פעיל, טיפול סימפטומטי שמטרתו ביטול העלייה לחץ דם, הפרעות בתפקוד הכליות, התקפים, גירוי במערכת העיכול, דיכאון בדרכי הנשימה. משתן מאולץ והמודיאליזה אינם יעילים (בשל הקשר המשמעותי עם חלבונים ומטבוליזם אינטנסיבי).

אינטראקציה עם תרופות אחרות

לִיתִיוּם.בשימוש בו זמנית עם ליתיום, דיקלופנק עלול לגרום לעלייה בריכוז הליתיום בפלזמה, מה שמצריך ניטור קבוע של רמת הליתיום בדם.

דיגוקסין.בשימוש בו-זמני עם דיגוקסין, דיקלופנק עלול לגרום לעלייה בריכוז הדיגוקסין בפלזמה, מה שמצריך ניטור קבוע של רמתו של האחרון בדם.

משתנים ותרופות להורדת לחץ דם.שימוש במקביל בדיקלופנק עם תרופות משתנות או תרופות להורדת לחץ דם (לדוגמה, חוסמי בטא, מעכבי אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACE) עלול להוביל לירידה בהשפעה נגד יתר לחץ דם כתוצאה מדיכוי הסינתזה של פרוסטגלנדינים מרחיבים כלי דם. בהקשר זה, יש לרשום שילוב זה בזהירות ושליטה בלחץ הדם היא חובה, במיוחד בחולים קשישים. יש לעקוב אחר מידת ההידרציה ולעקוב אחר תפקוד הכליות מעת לעת לאחר התחלת טיפול משולב, במיוחד בעת שימוש במשתנים ומעכבי ACE, עקב סיכון מוגבר לרעילות נפרוטית.

תרופות שעלולות לגרום להיפרקלמיה.טיפול במקביל עם משתנים חוסכי אשלגן, ציקלוספורין, טקרולימוס או טרימתופרים עלול להוביל לעלייה ברמות האשלגן בדם, אשר יש לעקוב אחריהם לעתים קרובות.

נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות.שימוש במקביל עלול לגרום לסיכון מוגבר לדימום. למרות חוסר הנתונים ניסויים קלינייםהמאשר את ההשפעה של דיקלופנק על פעולתם של נוגדי קרישה, ישנם דיווחים בודדים על סיכון מוגבר לדימום בחולים המקבלים דיקלופנק ונוגדי קרישה בו זמנית. כאשר ניתנים יחד, יש צורך במעקב קפדני אחר הדימום. כמו תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות, מינון גבוה של דיקלופנק יכול לעכב באופן הפיך את הצטברות הטסיות.

NSAIDs אחרים, כולל מעכבי cyclooxygenase-2 סלקטיביים וקורטיקוסטרואידים.מתן משותף של diclofenac עם NSAIDs סיסטמיים אחרים או קורטיקוסטרואידים עלול להגביר את הסיכון לדימום במערכת העיכול או כיבים. יש להימנע ממתן מרשם של שניים או יותר NSAIDs בו-זמנית.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI).מתן סימולטני של דיקלופנק ו-SSRI עלול להוביל לסיכון מוגבר לדימום במערכת העיכול.

תרופות נגד סוכרת.מחקרים קליניים הראו שניתן להשתמש בדיקלופנק יחד עם תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה מבלי להשפיע על השפעתם הקלינית. עם זאת, ישנם מקרים בודדים של התפתחות הן של היפוגליקמיה והן של היפרגליקמיה, הדורשים התאמת מינון של תרופות נוגדות סוכרת במהלך הטיפול בדיקלופנק. מצבים כאלה דורשים ניטור של רמות הגלוקוז בדם כאמצעי זהירות במהלך טיפול במקביל.

מתוטרקסט.זהירות מומלצת בעת מתן NSAIDs פחות מ-24 שעות לפני או אחרי הטיפול במתוטרקסט, מכיוון שהוא עלול להגביר את ריכוז המתוטרקסט בדם ולהגביר את הרעילות שלו.

ציקלוספורין.דיקלופנק, כמו NSAIDs אחרים, עלול להגביר את הרעילות הנפרוטית של ציקלוספורין בשל השפעתו על הפרשת פרוסטגלנדינים בכליות. לכן, דיקלופנק בשימוש עם ציקלוספורין חייב להינתן תוך ורידי. מינונים קטנים יותרמאשר בחולים שאינם מקבלים ציקלוספורין.

טקרולימוס.רעילות נפרוטית מוגברת אפשרית בשימוש בו זמנית עם דיקלופנק.

קווינולונים אנטיבקטריאליים.ישנם דיווחים בודדים על התקפים שעלולים לנבוע משימוש בו-זמני בקינולונים ו-NSAIDs.

פניטואין.כאשר נעשה שימוש במקביל בדיקלופנק ובפניטואין, יש צורך במעקב אחר רמות הפניטואין בפלסמה עקב חשיפה מוגברת של פניטואין.

קולסטיפול וכולסטירמין.תרופות אלו עשויות להגביר או להפחית את הספיגה של דיקלופנק. בהקשר זה, מומלץ ליטול דיקלופנק לא לפני 4-6 שעות לאחר נטילת קולסטיפול/כולסטירמין.

גליקוזידים לבביים.מתן בו זמנית של גליקוזידים לבביים ו-NSAIDs יכול להוביל להחמרה באי ספיקת לב וירידה בקצב הלב. סינון גלומרולריוהגברת הריכוז גליקוזיד לבביבפלזמה.

Mifepristone.אין להשתמש ב-NSAIDs, כולל דיקלופנק, במשך 8-12 ימים לאחר השימוש במיפריסטון עקב הפחתה אפשריתהשפעה של מיפריסטון.

מעכבים פוטנציאלייםCYP2C9.יש לנקוט משנה זהירות כאשר רושמים דיקלופנק עם מעכבים פוטנציאליים CYP2C9(למשל, voriconazole), אשר עלול להוביל לעלייה בריכוזי שיא בפלזמה ולחשיפה של דיקלופנק עקב עיכוב חילוף החומרים של דיקלופנק.

אמצעי זהירות

על מנת להפחית את הסיכון לתופעות לוואי, יש צורך לרשום את התרופה במינון היעיל הנמוך ביותר לזמן הקצר ביותר האפשרי. יש להימנע משימוש בו-זמני ב-diclofenac עם NSAIDs סיסטמיים, לרבות מעכבי cyclooxygenase-2 סלקטיביים, עקב היעדר ראיות המצביעות על אפקט סינרגטי, וכן עקב התגברות של תופעות לא רצויות.

יש צורך לרשום את התרופה בזהירות בגיל מבוגר. יש להשתמש במינון היעיל הנמוך ביותר בחולים קשישים תשושים ובמטופלים עם משקל גוף נמוך.

כמו בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, דיקלופנק עלול לגרום תגובות אלרגיות, לרבות תגובות אנפילקטיות/אנפילקטואידיות, גם בהיעדר שימוש קודם בתרופה.

כמו NSAIDs אחרים, דיקלופנק עשוי להסוות סימנים ותסמינים של זיהום בשל תכונותיו הפרמקודינמיות.

נתרן מטביסולפיט הקיים בתמיסה עלול לגרום לתגובות רגישות יתר חמורות ולעווית הסימפונות.

השפעה על מערכת העיכול.דיקלופנק, כמו כל ה-NSAIDs, עלול לגרום לדימום במערכת העיכול (הקאות דם, מלנה), כיב או ניקוב (כולל קטלני) בכל עת במהלך הטיפול, עם או בלי תסמינים וללא קשר להיסטוריה של נגעים במערכת העיכול. לסיבוכים אלה עשויים להיות יותר השלכות חמורותבגיל מבוגר. אם מתפתח דימום או כיב של מערכת העיכול, יש להפסיק את התרופה. נדרשת השגחה רפואית זהירה כאשר רושמים דיקלופנק לחולים עם תסמינים של תפקוד לקוי של מערכת העיכול או נוכחות של קיבה או כיבים במעיים, דימום או ניקוב של מערכת העיכול באנמנזה. הסיכון לדימום במערכת העיכול, כיב או ניקוב גבוה יותר עם מינונים עולים של דיקלופנק, כמו גם בחולים עם היסטוריה של דימום או ניקוב.

שכיחות מוגברת של תגובות שליליות ל-NSAIDs נצפתה בקרב מבוגרים, במיוחד דימום במערכת העיכול וניקוב, שעלולים להיות קטלניים. כדי להפחית את הסיכון לרעלת מערכת העיכול בחולים, במיוחד אלו עם היסטוריה של דימומים וניקובים, וכן בגיל מבוגר, יש להתחיל טיפול ולשמור במינון היעיל הנמוך ביותר של התרופה.

יש לשקול טיפול משולב עם תרופות מגן להפחתת הסיכון לרעילות במערכת העיכול (למשל, מיסופרוסטול או מעכבים). משאבת פרוטון), במיוחד בחולים הזקוקים לשימוש במקביל תרופותמֵכִיל מינונים נמוכיםחומצה אצטילסליצילית (ASA/אספירין) או תרופות המגבירות את הסיכון לפגיעה במערכת העיכול. חולים עם היסטוריה של רעילות במערכת העיכול, במיוחד קשישים, צריכים לדווח על כל תסמיני בטן חריגים.

יש להשתמש ב-Diclofenac בזהירות בחולים המקבלים במקביל תרופות המגבירות את הסיכון לכיב או דימום: קורטיקוסטרואידים מערכתיים, נוגדי קרישה (וורפרין), מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) או תרופות נוגדות טסיות (חומצה אצטילסליצילית). נדרשת השגחה רפואית זהירה וקפדנית בעת רישום דיקלופנק לחולים עם קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן עקב פיתוח אפשריהחמרות.

חולים עם תפקוד כבד לקוי.כאשר רושמים את התרופה לחולים עם מחלות כבד, תפקוד הכבד עלול להידרדר. אפשר לפתח דלקת כבד בזמן נטילת דיקלופנק ללא תסמינים פרודרומליים. יש לנקוט זהירות בשימוש בדיקלופנק בחולים עם פורפיריה בכבד, שכן נטילת התרופה עלולה לעורר התפתחות של התקף.

במהלך הטיפול ב-diclofenac, עשויה להופיע עלייה בפעילות של אנזימי כבד. יש להפסיק מיד עם דיקלופנק אם פעילות מוגברתאנזימי כבד נשארים או עולים.

חולים עם תפקוד כליות לקוי.מקרים של אגירת נוזלים ובצקת דווחו בעת נטילת תרופות NSAID, כולל דיקלופנק. זהירות יתרהנדרש כאשר רושמים דיקלופנק לחולים עם תפקוד לב וכליות לקוי, יתר לחץ דם עורקי, בקשישים, בחולים המקבלים טיפול במקביל עם משתנים או תרופות המשפיעות תפקוד כליות, כמו גם בחולים עם דלדול נפח משמעותי נוזל חוץ תאיללא קשר לסיבה (לדוגמה, לפני או אחרי ניתוח גדול). כאמצעי זהירות, מומלץ ניטור של תפקוד הכליות בעת שימוש בדיקלופנק. הפסקת הטיפול מביאה בדרך כלל להחזרת התפקוד לרמה המקורית.

השפעה על העור.בְּ שימוש ב-NSAIDsלעתים רחוקות מאוד, נצפתה התפתחות של תגובות לוואי חמורות מהעור (כולל מוות): דרמטיטיס פילינג, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ונקרוליזה אפידרמיסית רעילה. הסיכון הגדול ביותר לפתח תגובות אלו צוין בתחילת מהלך הטיפול, במהלך החודש הראשון לטיפול. יש להפסיק את הטיפול בדיקלופנק בהופעה הראשונה של פריחה בעור, נגעים ברירית או כל סימן אחר של רגישות יתר.

חולים עם SLE ומחלות רקמת חיבור.סיכון מוגבר לדלקת קרום המוח אספטית דווח בחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) ומחלות רקמת חיבור.

השפעה על מערכת לב וכלי דם . יש צורך לעקוב אחר מצבם של חולים עם יתר לחץ דם עורקי ו/או אי ספיקת לב כרונית קלה עד בינונית עקב אגירת נוזלים ובצקת אפשרית.

בִּגלַל עלייה אפשריתהסיכון לאירועים קרדיווסקולריים בשימוש ארוך טווח או במינונים גבוהים של התרופה, יש לרשום למטופלים דיקלופנק במינון היעיל המינימלי והמקסימלי זמן קצרהכרחי כדי להפחית את חומרת התסמינים. יש לבצע מעת לעת הערכה מחדשהצורך להקל על התסמינים ולהגיב לטיפול. ניסויים קליניים ונתונים אפידמיולוגיים מצביעים על סיכון מוגבר קטן אפשרי לפקקת עורקים (למשל, אוטם שריר הלב או שבץ מוחי) עם שימוש בדיקלופנק, במיוחד אצל מינונים גבוהים(150 מ"ג ליום) ולטיפול ארוך טווח.

בחולים עם יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר ואי ספיקת לב כרונית, רישום דיקלופנק אפשרי רק לאחר הערכה מדוקדקת של יחס התועלת/סיכון. הערכה זו צריכה להתבצע גם לפני תחילת הטיפול בחולים עם גורמי סיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם(למשל, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה, סוכרת, עישון).

השפעה על מערכת הדם.בְּמַהֲלָך טיפול ארוך טווחעם diclofenac, כמו NSAIDs אחרים, מומלץ ניטור דם. דיקלופנק יכול לעכב באופן הפיך את הצטברות הטסיות. יש צורך במעקב קפדני אחר חולים עם הפרעות דימום. דיאתזה דימומיתאו הפרעות המטולוגיות.

חולים עם אסתמה של הסימפונות.בחולים עם אסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית עונתית, נפיחות של רירית האף (כולל פוליפים באף), מחלת ריאות חסימתית כרונית או דלקות כרוניות בדרכי הנשימה (במיוחד עם תסמינים דמויי נזלת אלרגית), תגובות ל-NSAIDs, כגון התקף אסטמה ( מה שנקרא אי סבילות משככת כאבים/אספירין), אנגיואדמה או אורטיקריה שכיחות יותר מאשר בחולים אחרים. יש להשתמש בתרופה בזהירות יתרה בחולים אלו, במידת האפשר. סיוע חירום. הצהרה זו חלה גם על חולים שאלרגיים לחומרים אחרים. כמו תרופות אחרות המעכבות פעילות cyclooxygenase, diclofenac sodium ו-NSAIDs אחרים עלולים לגרום ברונכוספזם כאשר ניתנים לחולים עם היסטוריה של אסטמה.

השפעה על היכולת לנהוג בכלי רכב ומנגנונים שעלולים להיות מסוכנים.במהלך תקופת הטיפול, עליך להימנע מלנהוג ברכב ולעסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות. מינים מסוכניםפעילויות המחייבות ריכוז מוגברתשומת לב ומהירות תגובות פסיכומוטוריות.

טופס שחרור

באמפולות של 3 מ"ל, 5 אמפולות באריזת שלפוחית, 1 או 2 אריזות שלפוחיות יחד עם הוראות שימוש מונחות באריזה.

תנאי אחסון

אחסן במקום מוגן מאור בטמפרטורה שאינה עולה על 25 0 C.

יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.

תאריך הכי טוב לפני

אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

תנאים לניפוק מבתי מרקחת

לפי המתכון.

נתרן דיקלופנק, אנלוגים לתמיסה, מילים נרדפות ותרופות קבוצתיות

תרופות עצמיות עלולות להזיק לבריאות שלך.
עליך להתייעץ עם הרופא שלך ולקרוא את ההוראות לפני השימוש.

התרופה משמשת בהצלחה לטיפול בפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד. דרגות שונותכּוֹחַ מְשִׁיכָה. בטיפול במחלות בעלות אופי נוירולוגי הוא משמש להעלמת כאבי גב ומיגרנות.

במה עוזרות טבליות מעכב דיקלופנק:

• מיגרנות;
• מחלות סרטן;
• נָשִׁית;
• מיאלגיה;
• כְּאֵב שִׁנַיִם;
• כאבים לאחר פציעות וניתוחים.

חולים מבוגרים יכולים לקחת 1-2 טבליות פעמיים או שלוש ביום. מדובר ב-25 - 50 מ"ג של דיקלופנק. ככל שאתה מרגיש טוב יותר, המינון מופחת ל-2 טבליות ליום.

התרופה מקלה או מפחיתה כאבים ודלקות במהלך תקופת הטיפול, אך אינה משפיעה על התקדמות המחלה. כּוֹלֵל טיפול מורכבמחלות זיהומיות ודלקתיות של האוזן, הגרון, האף עם חמורות תסמונת כאב ( , )

ילדים מעל גיל 6 יכולים לקחת לא יותר מטבליה אחת ביום, המחולקת למספר מנות. רק רופא יכול להעלות את המינון וזה נעשה רק כאשר מאבחנים את הצורה הצעירה של ראומטואיד.

טבליות של 50 מ"ג למתבגרים בגילאי 12 עד 14 מחולקות לשניים וניתנות 3-4 פעמים ביום. המינון המרבי לא יכול להיות יותר מ-100 מ"ג ליום.

ההוראות לטבליות דיקלופנק מסבירות את הכללים לנטילת התרופה. להשפעה מהירה, התרופה נלקחת חצי שעה לפני הארוחות. במקרים אחרים - בזמן או אחרי ארוחות, שתייה כמות נדרשתמַיִם.

עבור מטופלים בכל גיל, מהלך הטיפול אינו יכול לעלות על 14 ימים. כל עלייה בתקופה זו אפשרית רק על ידי החלטת מומחה.

דיקלופנק זמין גם בצורות אחרות. משחה משמשת חיצונית. לשפשף אותו בשכבה דקה 3-4 פעמים ביום.

תמיסת הזרקה נקבעת תוך שרירית. לזריקה אחת תצטרך אמפולה אחת המכילה 75 מ"ג מהחומר. הזריקות הבאות יכולות להינתן לא לפני 12 שעות לאחר מכן. משך הטיפול לא יעלה על יומיים. אם יש צורך להמשיך בטיפול, עבור לטבליות או נרות.

בְּ הזרקה תוך שריריתהתרופה פועלת מהר יותר. הריכוז המרבי מגיע לאחר 15-25 דקות.

אינדיקציות לשימוש בתמיסת ההזרקה:

• נָשִׁית;
• צורות שונות של דלקת פרקים, אוסטיאוארתריטיס;
• תהליכים דלקתיים המתפתחים באזור האגן;
• כאב לאחר פציעה המלווה בדלקת;
• כאב לאחר ניתוח;
• אלגודיסנוריאה.

לשימוש חיצוני, כאשר Diclofenac משמש כמשחה, מתרחשת ספיגה חלקית של התרופה. זמינות ביולוגית ב שיטה זוהיישום הוא כ-6%.

ניתן להשתמש בג'לים ומשחות עבור:

• פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד;
• כאבי שרירים בעלי אופי ראומטי ולא ראומטי;
• פריקות, חבורות, נקעים.

התוויות נגד

לא ניתן להשתמש בטבליות דיקלופנק בחולים שיש להם תגובה אלרגית למרכיבי התרופה. בנוסף, השימוש בו אסור כאשר:

• כיב פפטי;
• נוכחות של דימום במערכת העיכול;
• הפרעות בתפקוד ההמטופואטי של הגוף;
• אַספִּירִין;
• הפרות של תהליך הדימום;
• הריון והנקה.

אין להשתמש במוצר בטיפול בילדים בגיל הרך.

השתמש בזהירות במקרים הבאים:

• מַחֲלַת לֵב;
• מחלות כבד וכליות;
• תהליכים דלקתיים במעיים;
• תהליכים פתולוגיים של רקמת חיבור.

התוויות הנגד העיקריות לשימוש בדיקלופנק הן נוכחות של מחלות מערכת העיכול (כיבים), הפרעות המטופואטיות, אי ספיקת כבד וכליות

יש להדגיש כי קיימת גם הגבלת גיל שאינה ממליצה על נטילת התרופה לאנשים מבוגרים מעל גיל 65.

חָשׁוּב! משטר הטיפול, הכולל את השימוש בתרופה, מרמז ניטור מתמידעבור המטופל. נדרש ניטור מתמיד של תפקוד הכליות והכבד ובדיקות דם.

במהלך תקופת הטיפול יש להפסיק את השימוש משקאות אלכוהולייםומפעילויות הדורשות ריכוז מוגבר.

ישנן התוויות נגד למתן הזרקת התרופה:

• החמרה של תצורות שחיקות וכיבית במערכת העיכול;
• דימום במערכת העיכול;
• הפרעות של דימום ותהליכים hematopoietic;
• תקופת ההריון וההנקה;
• ילדים מתחת לגיל 18.

אין להשתמש במשחה במקרים הבאים:

• נזק לעור באתר היישום;
• השליש האחרון של ההריון;
• תקופת ההנקה;
• ילדים מתחת לגיל 6;
• נוכחות בעבר של התקפי אסתמה של הסימפונות שנגרמו משימוש בסליצילטים ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

תופעות לוואי

נטילת מינון גדול יותר של התרופה מהמצוין בהוראות השימוש עלולה לגרום לכאבי ראש עזים, הקאות וקוצר נשימה. ילדים עלולים לפתח התקפים, דימומים והפרעות בכבד ובכליות.

אם נצפו סימנים של מנת יתר, יש לבצע שטיפת קיבה, משתן מאולץ ופחם פעיל.

תופעות הלוואי הבאות עלולות להתרחש:

• מצד מערכת העיכול, התרחשות של בעוד מקרים קשים- התפתחות דימום. לנדיר תופעות לוואיכוללים: צהבת, .
• בנוסף עלולים להופיע כאבי ראש וסחרחורת, הפרעות שינה, תחושות של אי שקט וחרדה מוגברת.
• נטילת התרופה עלולה להשפיע על תפקוד החושים: חלק מהמטופלים חווים טינטון וירידה בראייה.
• תגובות עור עלולות להתפתח: דרמטיטיס, גירוד, פריחה. לפעמים יש עלייה ברגישות לאור.
• כנראה התפתחות תגובות מ מערכת גניטורינאריתבצורה של אגירת נוזלים.
• הפרעה בלב ובכלי הדם מתבטאת בלחץ דם עורקי מוגבר, כאבים באזור החזה,.
• כמו כן, נטילת התרופה עלולה להשפיע על תפקוד איברי הנשימה והמערכת ההמטופואטית. התפתחות אפשרית של ברונכוספזם, כיב פפטי עם סיבוכים אפשריים

  שילוב עם תרופות אחרות

  נטילת דיקלופנק מגבירה את ריכוז תרופות הדיגוקסין והליתיום בדם.

  עלול לגרום לירידה ביעילות התרופות פעולה משתנת. כתוצאה מצריכתו, רמת הדם עולה, וקיים סיכון לדימום במערכת העיכול.

  בהשפעת התרופה, היעילות של כדורי שינה יורדת.

  כאשר נלקח בשילוב עם תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות, הסיכון לפתח תופעות לוואימהם.

  כאשר נלקח עם, היעילות של Diclofenac פוחתת.

  השילוב של טבליות Diclofenac עם אקמול מגביר את ההשפעה הנפרוטוקסית השלילית של התרופה. הרעילות הנפרוטית עולה גם כאשר דיקלופנק משולב עם תכשירי ציקלוספורין וזהב.

  בשילוב עם תרופות היפוגליקמיות, היעילות של האחרונים פוחתת.

  אנטיביוטיקה עם קווינולון בנטילה עם דיקלופנק גורמת לסיכון לדימום במערכת העיכול.

  בעת מתן תוך שרירי, ניתן להבחין בתחושת צריבה ונמק של רקמת השומן. בעת שימוש במוצרים חיצוניים - תגובות עור אלרגיות.

  הֵרָיוֹן

  אין להשתמש בתרופה במהלך ההריון. בשני השליש הראשון עולה הסיכון לפתח מומי לב בעובר.יתרה מכך, הסיכונים תלויים ישירות במינון ובמשך נטילת התרופה. כמו כן, אסור ליטול את התרופה בשליש השלישי.

  אין להשתמש במוצר במהלך הנקה. אם לא ניתן להימנע מטיפול במהלך תקופה זו, ההנקה מופסקת. ניתן לחדש את זה מספר ימים לאחר סיום הטיפול, כאשר החומר הפעיל מוסר מהגוף.

  
  בשל ההשפעה השלילית על הפוריות, התרופה אינה מומלצת לנשים המעוניינות להיכנס להריון. התרופה אסורה במהלך ההריון

זוהי תרופה אנטי דלקתית שאינה סטרואידית העשויה מחומצה פנילאצטית. יוצר אפקט אנטי דלקתי בולט, משכך כאבים ומתון להורדת חום.

הוראות שימוש:

התרופה יעילה בשל חסימת פעולת האנזים cyclooxygenase (האנזים העיקרי בחילוף החומרים של חומצה ארכידונית), המהווה מבשר לפרוסטגלנדינים, הממלאים תפקיד מרכזי ביצירת התהליך הדלקתי, תסמונת כאב ותסמונת חום.

חָשׁוּב:תיאור התרופה דיקלופנק אינו מיועד לרישום טיפול ללא השתתפות רופא.

שחרר צורה והרכב

דיקלופנק זמין בצורות המינון הבאות:

תמיסת הזרקה: שקוף, מצהוב מעט עד חסר צבע, עם ריח קלוש אופייני של אלכוהול בנזיל (באמפולות של 3 מ"ל, 5 אמפולות באריזות רצועות, 2 אריזות בקופסת קרטון);

מִשְׁחָהלשימוש חיצוני: כמעט לבן או לָבָן, עם חלש ריח ספציפי(בצינורות אלומיניום של 30 גרם, 1 צינור בקופסת קרטון);

נרותפי הטבעת: בצורת טורפדו, לבן עם גוון שמנת או לבן (באריזות שלפוחיות של 5 נרות, 2 אריזות בקופסת קרטון);

לְהַגלִידלשימוש חיצוני 1% או 5%: הומוגנית, לבן עם גוון שמנת או צהבהב או לבן, עם ריח ספציפי (בצינורות אלומיניום של 30 או 50 גרם, צינור 1 בקופסת קרטון);

גלולות, מכוסה בציפוי אנטרי: כתום או כתום-צהוב, עגול, דו קמור (באריזות שלפוחיות של 10 יח', 1, 2, 3, 5, 10 אריזות בקופסת קרטון; באריזות שלפוחיות של 20 יח', 1- 3 אריזות באריזת קרטון בצנצנות זכוכית כהות, 30 יח', צנצנת אחת באריזת קרטון);

טִיפּוֹת עֵינַיים 0.1%: תמיסה שקופה או כמעט שקופה מצהוב בהיר עד חסר צבע (בבקבוקי טפטפת פולימר של 5 מ"ל, בקבוק אחד בקופסת קרטון).

תכונות פרמקולוגיות

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה קשור לעיכוב הפעילות של COX, האנזים העיקרי בחילוף החומרים של חומצה ארכידונית, שהיא מבשר של פרוסטגלנדינים המשחקים. תפקיד ראשיבפתוגנזה של דלקת, כאב וחום.

ההשפעה משכך כאבים נובעת משני מנגנונים: היקפי (בעקיפין, באמצעות דיכוי של סינתזת פרוסטגלנדינים) ומרכזי (עקב עיכוב של סינתזת פרוסטגלנדינים במערכת העצבים המרכזית והפריפרית). מעכב סינתזת פרוטאוגליקן בסחוס.

בְּ מחלות ראומטיותמפחית כאבי פרקים במנוחה ובזמן תנועה, כמו גם נוקשות בוקר ונפיחות של מפרקים, ועוזר להגדיל את טווחי התנועה. מפחית כאב פוסט טראומטי ואחרי ניתוח, כמו גם בצקת דלקתית. מדכא הצטברות טסיות דם.

בשימוש ארוך טווח יש לו אפקט חוסר רגישות. בְּ יישום מקומיברפואת עיניים זה מפחית נפיחות וכאב במהלך תהליכים דלקתיים של אטיולוגיה לא זיהומית.

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג ממערכת העיכול. אכילה מאטה את קצב הספיגה, אך מידת הספיגה אינה משתנה. כ-50% מהחומר הפעיל עובר חילוף חומרים במהלך "המעבר הראשון" דרך הכבד. בְּ ניהול פי הטבעתהקליטה מתרחשת לאט יותר.

הזמן להגיע ל-Cmax בפלזמה לאחר מתן פומי הוא 2-4 שעות, תלוי בתרופה המשמשת. צורת מינון, לאחר מתן רקטלי - שעה, מתן תוך שרירי - 20 דקות. ריכוז החומר הפעיל בפלזמה תלוי באופן ליניארי במינון המיושם.

לא מצטבר. קשירת חלבון פלזמה היא 99.7% (בעיקר אלבומין). חודר לתוך נוזל סינוביאלי, Cmax מגיע 2-4 שעות מאוחר יותר מאשר בפלזמה. הוא עובר חילוף חומרים נרחב ליצירת מספר מטבוליטים, מתוכם שניים פעילים מבחינה פרמקולוגית, אך במידה פחותה מדיקלופנק.

פינוי מערכתי של החומר הפעיל הוא כ-263 מ"ל/דקה. T1/2 מפלסמה הוא 1-2 שעות, מנוזל סינוביאלי - 3-6 שעות בערך 60% מהמינון מופרש בצורה של מטבוליטים על ידי הכליות, פחות מ-1% מופרש ללא שינוי בשתן, השאר. מופרש בצורה של מטבוליטים במרה.

אינדיקציות לשימוש בדיקלופנק

• כאב בעמוד השדרה;
• עצבים;
• מיאלגיה;
• ארתרלגיה;
• כאבים ודלקות לאחר ניתוחים ופציעות;
• תסמונת כאב עקב גאוט;
• מִיגרֶנָה;
• algodismenorrhea;
• תסמונת כאב עם adnexitis, proctitis;
• קוליק (מרה וכליות);
• תסמונת כאב במחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי אף אוזן גרון.

לשימוש מקומי:

הוראות שימוש ומינונים

למתן דרך הפה למבוגרים, מנה בודדת היא 25-50 מ"ג 2-3 פעמים ביום.

תדירות המתן תלויה בצורת המינון המשמשת, בחומרת המחלה והיא 1-3 פעמים ביום, פי הטבעת - פעם אחת ביום.

לטיפול במצבים חריפים או הקלה בהחמרה של תהליך כרוני, משתמשים במינון של 75 מ"ג תוך שרירי.

לילדים מעל גיל 6 ולמתבגרים, המינון היומי הוא 2 מ"ג/ק"ג.

יש למרוח חיצונית במינון של 2-4 גרם (בהתאם לאזור האזור הכואב) על האזור הפגוע 3-4 פעמים ביום.

בשימוש ברפואת עיניים, תדירות ומשך המתן נקבעים בנפרד.

המינון היומי המרבי למבוגרים בנטילה דרך הפה הוא 150 מ"ג ליום.

תמיסה לזריקות

הזרקה עמוקה תוך שרירית. מנה אחת לחולים היא 75 מ"ג, המתאים לאמפולה אחת של תמיסה. הקדמה מחדשמותר לא לפני 12 שעות. משך השימוש - יומיים. לאחר מכן, אם יש צורך להמשיך בטיפול, עוברים לפי הטבעת או מתן דרך הפהתְרוּפָה.

טִיפּוֹת עֵינַיים

לפני הניתוח, לטפטף לתוך שק הלחמית, טיפה אחת חמש פעמים במשך 3 שעות. לאחר ניתוח ב תקופה מוקדמת- טיפה אחת שלוש פעמים, לאחר מכן - טיפה אחת שלוש עד חמש פעמים ביום. למחלות אחרות: טיפה אחת 4-5 פעמים ביום. קורס טיפול, לא יותר מ-28 ימים.

משחה לשימוש חיצוני

למרוח חיצונית, 2-4 גרם, בשכבה דקה. תדירות: שלוש עד ארבע פעמים ביום.

נרות

מיועד למתן רקטלי, עמוק ככל האפשר, לאחר עשיית צרכים: 50 מ"ג פעמיים ביום או 100 מ"ג פעם ביום. מינון מקסימלי עבור שימוש יומיומי- 150 מ"ג. משך הטיפול נקבע בנפרד. הנרות ניתנות בשלמותן, מבלי לחתוך לחלקים, כי זה יכול להוביל לפגיעה בספיגה.

לְהַגלִיד

הג'ל נמרח מבחוץ, ידיים נקיות, מפזרים אותו בזהירות על האזור הכואב. ג'ל 1% - 2-4 גרם לשימוש חד פעמי, ג'ל 5% - עד 2 גרם. מבוגרים וילדים מעל גיל 12 מורחים את התרופה שלוש עד ארבע פעמים ביום. לילדים בגילאי 6-12 שנים, ג'ל 1% מוחל על העור במינון של עד 2 גרם לא יותר מ-2 פעמים ביום, 5% ג'ל - עד 1 גרם למריחה אחת מקסימום 2 פעמים ביום. משך הטיפול נקבע בנפרד.

גלולות

קח חצי שעה לפני הארוחות אם יש צורך באפקט טיפולי מהיר. במקרים אחרים, הטבליות נלקחות לאחר או במהלך ארוחות ללא לעיסה ועם מים.

חולים מבוגרים ומתבגרים: 25-50 מ"ג פעמיים או שלוש ביום (מקסימום 150 מ"ג ביום). כשמתקדמים השפעה טיפוליתהמינון מופחת ל-50 מ"ג ליום.

בילדות, יש להקפיד על המינונים הבאים:

• 6-7 שנים: 25 מ"ג פעם אחת ביום;
• 8-11 שנים: 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום;
• 12-14 שנים: 25-50 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

תכונות של יישום

השתמש בזהירות רבה עבור מחלות כבד, כליות, מערכת העיכול בהיסטוריה, תסמינים דיספפטיים, אסתמה של הסימפונות, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב, מיד לאחר רציני התערבויות כירורגיות, כמו גם בחולים מבוגרים.

אם יש היסטוריה של תגובות אלרגיות ל-NSAIDs וסולפיטים, דיקלופנק משמש רק במקרים חירום. במהלך הטיפול, יש צורך במעקב שיטתי אחר תפקודי הכבד והכליות ודפוסי הדם ההיקפיים.

הימנע ממגע של דיקלופנק בעיניים (למעט טיפות עיניים) או בריריות. מטופלים המשתמשים עדשות מגע, יש להשתמש בטיפות עיניים לא לפני 5 דקות לאחר הסרת העדשות.

במהלך תקופת הטיפול, מהירות התגובות הפסיכומוטוריות עשויה לרדת. אם הראייה שלך מטושטשת לאחר שימוש בטיפות עיניים, אסור לך לנהוג במכונית או לעסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות.

תופעות לוואי

• בְּחִילָה;
• לְהַקִיא;
• אנורקסיה;
• כאב ואי נוחות באזור האפיגסטרי;
• הֲפָחָה;
• עֲצִירוּת;
• שִׁלשׁוּל.

במקרים מסוימים - נגעים שחוקים וכיבים, דימום וניקוב של מערכת העיכול; לעתים רחוקות - תפקוד לקוי של הכבד. במתן רקטלי, במקרים בודדים, נצפתה דלקת במעי הגס עם דימום והחמרה של קוליטיס כיבית.

ממערכת העצבים המרכזית וממערכת העצבים ההיקפית:

• סְחַרחוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עִירוּר;
• נדודי שינה;
• נִרגָנוּת;
• מרגיש עייפות.

• paresthesia;
• ליקוי ראייה (טשטוש, דיפלופיה);
• טינטון;
• הפרעות שינה;
• עוויתות;
• נִרגָנוּת;
• רַעַד;
• הפרעות נפשיות;
• דִכָּאוֹן.

מהמערכת ההמטופואטית:

• אֲנֶמִיָה;
• לויקופניה;
• טרומבוציטופניה;
• אגרנולוציטוזיס.

ממערכת השתן:

• תפקוד לקוי של הכליות;
• נפיחות עלולה להופיע בחולים עם נטייה.

תגובות דרמטולוגיות:

לעיתים רחוקות - נשירת שיער.

תגובות אלרגיות:

• פריחה בעור;

בשימוש בצורה של טיפות עיניים:

• אוֹדֶם;
• רגישות לאור.

תגובות מקומיות:

בשימוש חיצוני ממושך ו/או מריחה על משטחים גדולים בגוף, יתכנו תופעות לוואי מערכתיות עקב ההשפעה הסורגת של דיקלופנק.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

בשימוש בו זמנית:

עִם תרופות אנטיבקטריאליות של קווינולוןישנם דיווחים בודדים על התקפים;

עִם תרופות היפוגליקמיותלצחוק על דיווחים על התפתחות היפוגליקמיה או היפרגליקמיה בחולים עם סוכרת;

ספיגת diclofenac ממערכת העיכול פוחתת עם כולסטירמין, במידה פחותה - עם קולסטיפול;

ריכוז מוגבר מתוטרקסטבפלסמה בדם והגברת הרעילות שלו;

עִם וורפריןתוארו מקרים בודדים של דימום;

דיקלופנק עשוי שלא להשפיע על הזמינות הביולוגית מוֹרפִיןעם זאת, ריכוז המטבוליט הפעיל של מורפיום עשוי להישאר גבוה בנוכחות דיקלופנק, מה שמגביר את הסיכון להתפתחות תופעות לוואימטבוליט מורפיום, כולל דיכאון נשימתי;

עִם תרופות להורדת לחץ דםהשפעתם עלולה להיחלש;

עִם GKSהסיכון לתופעות לוואי ממערכת העיכול עולה;

עִם משתניםירידה אפשרית בהשפעה משתן;

עִם משתנים חוסכי אשלגןעלייה אפשרית בריכוז האשלגן בדם;

עִם NSAIDs אחריםיתכן סיכון מוגבר לתופעות לוואי;

עִם חומצה אצטילסליצילית ניתן להפחית את ריכוז דיקלופנק בפלסמת הדם;

עִם פנטזוציןמתואר מקרה של התפתחות התקף גרנד מאל;

עִם ריפמפיצין- תיתכן ירידה בריכוז דיקלופנק בפלסמת הדם;

עִם ceftriaxone- הפרשת ceftriaxone עם עליות מרה;

עִם ציקלוספורין- עלייה אפשרית ברוקסיות הנפרוטית של ציקלוספורין.

התוויות נגד

• נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול בשלב החריף;
• "טריאדת אספירין" - אי סבילות לאספירין;
• הפרעות hematopoietic של אטיולוגיה לא ידועה;
• רגישות יתר ל-diclofenac או NSAIDs אחרים.

מנת יתר

ממערכת העיכול:

• בְּחִילָה;
• לְהַקִיא;
• שִׁלשׁוּל;
• דימום ממערכת העיכול.

ממערכת העצבים:

• סְחַרחוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• מוכנות מוגברת לעוויתות;
• היפרונטילציה של הריאות.

יַחַס

כדי לטפל במנת יתר, מתבצע טיפול סימפטומטי.

מחיר דיקלופנק

אנלוגים של דיקלופנק

התרופות הבאות הן אנלוגים של דיקלופנק:

• אדולור;
• ביורן;
• דיקלו-פ;
• דיקלק;
• דיקלורן;
• דיקלוביט;
• דיקלוגן;
• דיקלובן;
• דורוסאן;
• וולטרן;
• אורטופן;
• SwissJet;
• Naklofen SR;
• יוניקלופן.

נֵזֶק מבנים תאייםמתחילים מפרקים, גידים, עצמות או שרירים תהליך דלקתי. זה מלווה בכאב, נפיחות וחום. אם הדלקת לא מוסרת בזמן, עלולים להתרחש שינויים ניווניים באזור זה.

לטיפול משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות, אחת מהן היא דיקלופנק. רופאים אוהבים את התרופה הזו מכיוון שהיא שייכת לקבוצת התרופות הלא סטרואידיות.

כיצד פועל דיקלופנק?

ההשפעה משכך כאבים של דיקלופנק נובעת ממספר מנגנונים:

• דיכוי האנזים COX (cyclooxygenase);
• ריסון העומס של לויקוציטים לאזור הדלקת;
• פעילות משכך כאבים מקומית ומרכזית.

דיקלופנק ו-COX

האנזים COX מיוצר על ידי גוף האדם בשתי איזופורמות: COX-1 ו-COX-2. הראשון שייך לקבוצת האנזימים הקונסטרוקטיביים תפקידיו קשורים למספר תהליכים פיזיולוגיים.

עיכוב (דיכוי) של COX-1 מוביל להתפתחות של בעיות קשורות לא נעימות:

1. ברונכוספזמות;
2. כאבי אוזניים;
3. כיבים של מערכת העיכול;
4. אגירת נוזלים בגוף.

COX-2 מושרה רק כאשר מתרחשים מצבי חירום - דלקת, למשל. אם רק האיזופורם הזה של האנזים מדוכא במהלך הטיפול, ניתן למנוע בעיות נלוות, או, על פי לְפָחוֹת, למזער אותם.

רוב התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידליות הקיימות אינן סלקטיביות - כלומר, בחרו באחד מהקישורים תהליך פתולוגיוהם לא יכולים לעכב את זה. זה מסביר את הרשימה הארוכה של תופעות הלוואי בעת השימוש בהן.

דיקלופנק הוא NSAID סלקטיבי. הוא מדכא את שני האיזואנזימים של COX, אך יש לו השפעה עיקרית על COX-2. בניגוד למעכבי COX-2 סלקטיביים במיוחד, דיקלופנק פועל על שני האיזופורמים של האנזים COX בצורה מאוזנת בצורה מיטבית. זה מסביר את הסבילות הטובה של הטיפול פתולוגיות דלקתיותללא תופעות לוואי בולטות.

פעילות משכך כאבים מקומית ומרכזית

בהתבסס על הבדיקות שבוצעו, מומחים הגיעו למסקנה שדיקלופנק נתרן משפיע על חילוף החומרים של טריפטופן - חומצת האמינו שממנה בלוטת האצטרובלמסנתז בין 5 ל-10% של סרוטונין (מה שנקרא הורמון האושר).

הגדלת ריכוז תוצרי הביניים טריפטופן מובילה להפחתה משמעותית בחומרת הכאב. פעילות זו של דיקלופנק נקראת מרכזית.

חשיפה מקומית ל-diclofenac קשורה לפעילות מוגברת תעלות אשלגן, וכתוצאה מכך עלייה בשחרור אשלגן מהתאים.

היקף היישום

Diclofenac מצא לראשונה את ההכרה שלו בראומטולוגיה. לחולים הנוטלים תרופה זו יש משך מופחת של נוקשות בוקר, הכאב פוחת בעת תנועה או במנוחה, נפיחות ונפיחות של המפרקים נעלמים. חופש התנועה בהם מתגבר.

בהתחשב ברשימה הקטנה של תופעות הלוואי, אין זה מפתיע שראומטולוגים החלו להשתמש בדיקלופנק מרצון לטיפול בדלקת פרקים, ארתרוזיס ומחלות ראומטיות אחרות.

בהדרגה, התרופה זכתה להערכה גם על ידי רופאים העוסקים ברפואה כללית. דיקלופנק משמש כיום עבור:

• פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד (טראומה, דלקת, תהליכים לא רצוניים, אוסטאופורוזיס);
• כאב - בינוני עד חמור - ודלקת המופיעה לאחר הניתוח;
• הצורך בהקלה מהירה בכאב המתרחש באופן ספונטני;
• הפחתת נפיחות דלקתית במקום הפצע.

דיקלופנק משמש גם בנוירולוגיה. הוא נקבע לחולים הסובלים מכאבי גב חריפים, מיגרנות או תסמונות של התעלה הקרפלית.

גם גינקולוגים שמו לב לתרופה זו.

עבור כל מחלה, אין להחליט על השימוש ב-NSAIDs בעצמך: המינון ומשטר הטיפול צריכים להיקבע על ידי רופא.

בְּטִיחוּת

בדרך כלל ניתן ליטול דיקלופנק זמן רבללא סיכון לפתח פתולוגיה חדשה. אבל יש לו גם התוויות נגד ותופעות לוואי. קודם כל, אתה צריך לשים לב למצב של רירית מערכת העיכול.

ישנם גורמי סיכון שיכולים להוביל לכיב שלו (כיב):

• כיב פפטי קיים כבר;
• גיל מבוגר (מעל 65 שנים);
• שימוש בו-זמני במספר NSAIDs;
• השתייכותו של המטופל נְקֵבָה(נשים רגישות יותר לתרופות בקבוצה זו);
• עִשׁוּן;
• שתיית משקאות אלכוהוליים;
• שימוש לרעה במזונות שומניים ומתובלים;
• נוכחותו של הליקובקטר פילורי, חיידק ערמומי בצורת ספירלה שחי ב אזור פילוריקיבה (פילורוס).

בהקשר לנסיבות לעיל, מומלץ להתחיל בטיפול בדיקלופנק במינון המינימלי המפורט בהוראות.

צורות מינון

דיקלופנק זמין כ:

1. טבליות רגילות ו פעולה מהירה: האחרונים משמשים בנוכחות מחלות כרוניות;
2. מוצרים לשימוש חיצוני - צלחות, ג'לים;
3. פתרונות הזרקה.

הרופא מחליט באיזו צורה לקחת NSAIDs. והוא מונחה על ידי סוג המחלה וחומרתה.

תופעות לוואי

היעילות של דיקלופנק מוערכת באופן חיובי ברחבי העולם. אבל, למרבה הצער, זה לא משחרר אותו מהשפעות לא רצויות. הביטוי שלהם תלוי בצורת המינון של התרופה:

• האזור המרכזי מגיב לזריקות תוך שריריות מערכת העצבים: המטופל עלול לחוות כְּאֵב רֹאשׁ, הופכים לעצבניים, סובלים מנדודי שינה ועייפות. לעתים קרובות, רפידות איטום נוצרות באתר ההזרקה;
• נטילת דיקלופנק בצורת טבליות יכולה להשפיע לרעה על תפקוד מערכת העיכול. בחילות, הקאות, עצירות וגזים, דלקת קיבה (דלקת ברירית הקיבה) ודלקת לבלב (דלקת בלבלב) - זוהי הרשימה העיקרית של בעיות דיור ושירותים קהילתיים שעורר דיקלופנק. אבל קורים יותר סיבוכים רצינייםבטופס דימום פנימי, אי ספיקת כליות חריפה, עוויתות סימפונות ושינויים בהמטופואזה;
• שימוש חיצוני בדיקלופנק עלול לגרום לפריחה אלרגית, אדמומיות בעור או תחושת צריבה.

כל אלה השפעות לא רצויותרופאים מסווגים אותם כנדירים. אם אינך משתמש לרעה באלכוהול, אל תעשן, והתזונה שלך אינה מכילה שומנית, מלוחה ו מנות חריפותסביר להניח שבמהלך הטיפול לא תחוו השפעות לא נעימות מלקיחת דיקלופנק.

תמיסה של התרופה הניתנת תוך שרירית מדכאת בצורה פעילה יותר את האנזים COX ומעכבת את תהליך הידבקות הטסיות (הצטברות), מה שעלול להוביל להיווצרות קרישי דם. כבר 10-20 דקות לאחר ההזרקה, דיקלופנק מגיע לריכוז הפלזמה המרבי שלו. חילוף החומרים שלו מתרחש בכבד.

מטבוליזם נקרא שינוי מבנה כימיתרופות תחת השפעת מספר אנזימים. בדרך זו הגוף הופך את התרופה לצורה מקובלת יותר לסילוקה - הוא מפחית את רעילותה ומגביר את מסיסותה במים. ה"בעלים" העיקרי של אנזימים מסילוק רעלים הוא הכבד.

באילו מקרים רושמים זריקות דיקלופנק?

זריקות דיקלופנק נקבעות לכאבים עזים הנגרמים על ידי:

1. מחלות עמוד השדרה;
2. פציעות;
3. התערבות כירורגית;
4. קוליק כליות;
5. מחלות קשות של איברי אף אוזן גרון;
6. מחלות גינקולוגיות בהן תחושות כואבותלא ניתן להקל עם משככי כאבים.

אבל גם אם יש אינדיקציות ברורות לזריקות, הרופא יסרב לרשום אותן אם:

• בדיקות הראו שינויים בהרכב הדם מסיבה לא ידועה;
• ההיסטוריה הרפואית של המטופל מכילה מידע על הנוכחות כיבים פפטימערכת העיכול, טחורים או פרוקטיטיס;

בזהירות רבה, הרופאים פונים לזריקות דיקלופנק אם המטופל:

1. סובלים מזאבת מערכתית;
2. יש יתר לחץ דם או סובל מאי ספיקת לב חריפה, אסטמה;
3. נמצא בגיל מתקדם;
4. נוטה ל סוגים שוניםאלרגיות.

ברוב המקרים מקרים קיצונייםזריקות דיקלופנק נקבעות:

• בשני השליש הראשון של ההריון או במהלך הנקהתִינוֹק;
• לנזק חמור לכליות ולכבד.

הקבוצה האחרונה של מחלות כוללת פתולוגיה גנטיתכבד - פורפיריה, המתבטאת בסינתזה לא נכונה של המוגלובין.

ניתן לרכוש אמפולות דיקלופנק בבית מרקחת רק עם מרשם רופא.

כללים כלליים למתן דיקלופנק

התרופה חייבת לחדור לתוך עובי השריר. הוא מוחדר עמוק לתוך החלק העליון של הישבן. הם מתחלפים עם כל הזרקה שלאחר מכן.

יש עוד כמה כללים חשוביםלְהִשְׁתַמֵשׁ טופס הזרקהדיקלופנק:

1. לפני הזרקת התרופה לשריר, יש לחמם אותה לטמפרטורת הגוף. בדרך כלל האמפולה מוחזקת בכפות הידיים למשך מספר דקות או סוחטים בכיפוף המרפק של הזרוע. התמיסה המחוממת מופעלת ומקלה על כאבים מהר יותר;
2. אין להזריק דיקלופנק לווריד או מתחת לעור;
3. זריקות מתחלפות עם משככי כאבים אחרים;
4. הזרקת דיקלופנק אסורה ליותר מיומיים. אם נדרש המשך טיפול, זריקות מוחלפות בטבליות או נרות;
5. עבור קוליק כליות וכבד, שילוב של זריקות דיקלופנק ותרופות נוגדות עוויתות מתורגל.

רצוי מאוד שבמהלך מתן דיקלופנק החולה יהיה בבית החולים בפיקוח רופא.

כדי להסיר כאב חריףבדרך כלל מספיקה אמפולה אחת ליום. אך במקרים מסוימים, מורכבים במיוחד, נדרשת הכפלה של המינון - הם ניתנים במרווחים של מספר שעות.

תאימות של diclofenac עם תרופות אחרות

דיקלופנק עשוי להשפיע על ההשפעה של תרופות מסוימות כאשר הם נלקחים יחד:

• שילוב עם דיגוקסין וליתיום מוביל לעלייה בריכוז האחרון בפלזמה;
• אם אתה נוטל NSAIDs אחרים באותו זמן, קיים סיכון של השלכות לא רצויותעולה פעמים רבות;
• ההשפעה על נוגדי קרישה (הפרין, למשל) לא הוכחה באופן אמין, אך מקרים בודדים של דימום מתרחשים;
• אפשר להפחית או להיפך, להגביר את היעילות של טבליות היפוגליקמיות;
• אם לא חלפו 24 שעות בין מנות דיקלופנק ומתוטרקסט (המשמשים לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית), הרעילות של האחרונה גוברת;
• דיקלופנק עלול להגביר את הרעילות הנפרוטית של ציקלוספורין (מדכא חיסון).

בנוסף, קיים מידע על מספר קטן של מקרים של התקפים בחולים הנוטלים במקביל דיקלופנק. תרופות אנטיבקטריאליותקבוצת קווינולונים.

מה עדיף: דיקלופנק, מובליס או וולטרן

מבין שלוש התרופות המושוות, לאחת יש מרכיב פעיל שונה. זה שייך לדור חדש של תרופות, לכן המפתחים ניסו לקחת בחשבון הכל ביטויים שלילייםדיקלופנק.

מבחינת מגוון האינדיקציות לשימוש, movalis נחות בהרבה מ-dilofenac. זה נקבע לטיפול ב:

• דלקת פרקים;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• אנקילוזינג ספונדיליטיס.

Movalis נקבע עבור תסמונת כאב קלה.

זהו אנלוגי של דיקלופנק, לכן, לתרופות אלה יש את אותן אינדיקציות לשימוש. ההבדל העיקרי שלהם טמון ביצרן: הראשון הוא "זר", השני הוא "בן ארצנו".

מטופלים טוענים שהטיפול בוולטרן מתון הרבה יותר בהשוואה לדיקלופנק. השפעה זו יכולה להיות מוסברת משתי סיבות:

1. ניקוי טוב יותר בשלב הייצור;
2. לרוסים יש אמון רב יותר בתרופות מיובאות.

אם ננתח את רשימת תופעות הלוואי, לכל שלוש התרופות יש אותן תופעות לוואי. אבל המחיר של תרופות אלה משתנה באופן משמעותי. עבור שלוש אמפולות של Movalis, המטופל יצטרך לשלם כמעט 700 רובל. חמש אמפולות של וולטרן עולות 290, ודיקלופנק - 59 רובל. כתוצאה מכך, האחרון הוא הנגיש ביותר עבור כל מגזרי האוכלוסייה.