מהי חסימה ברפואת עיניים. גורמים לחסימה של העורק המרכזי ברשתית. מדוע שבץ עין מסוכן?

ברפואת עיניים מודרנית אין מושג של "שבץ עיני". רופאי עיניים קוראים לתהליך החסימה והקרע של הכלים המזינים את גלגלי העיניים חסימה. הפתולוגיה מאופיינת בפגיעה בזרימת הדם במערכת הראייה, המובילה לנזק עיניים פולמיננטי עם פגיעה בולטת בתפקוד הראייה. תהליך זה נותן למטופל הרבה תחושות כואבות. מאיזו סיבה מתרחשת חסימה וכיצד מצב זה מתבטא בפזילה? רופאי עיניים מקצועיים יספרו לכם על כל הסימפטומים והמאפיינים של המחלה.

גורם ל

לרוב, חסימת רשתית מתרחשת אצל אנשים בגילאי 55-60 ומעלה. אך מקרים של שבץ עיני בילדים הסובלים מפזילה אינם נדירים. הסיבות המובילות להופעת חסימה בצילום כוללות הפרעות ראשוניות במחזור הדם במערכת הראייה. הפרעות אלו גוררות היווצרות של קרישי דם, עווית וקריסה של עורקים ברשתית. על רקע תסמינים אלו, חסימה של כלי דם על ידי תסחיף כולסטרול מובילה לחסימה מוחלטת או חלקית. בכל צורה של שבץ עיני, הגורם העיקרי לחסימת עורק הרשתית הוא תהליך דלקתי כרוני או חריף.

גורמי סיכון

אם הטיפול בחסימת עיניים בחולה מבוגר אינו מתחיל בזמן, הדבר עלול להוביל ליתר לחץ דם עורקי, התפתחות טרשת עורקים ומחלת הורטון. אם חסימת עיניים משפיעה על ילד, אם הטיפול לא יתחיל בזמן, התינוק עלול לפתח נזק למסתמי הלב, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית ואפילו סוכרת. יחד עם מחלות כלליות, העיניים יכולות להיות מושפעות מגידול, המטומה וביטויים מקומיים אחרים של המחלה. רופאים, לאחר שאובחנו חסימת עיניים בחולה, חייבים לעקוב אחר מצבו באופן מקיף. מכיוון שדימום פנימי הנגרם מזרימת דם לקויה במערכת הראייה עלול להחמיר את המצב.

לגבי סימפטומים

בתחילה, ייתכן שהמטופל לא יבחין בהופעת החסימה. חולים מבוגרים מתלוננים על הידרדרות חדה בחדות הראייה. ייתכן שהילד לא יבחין בתסמינים כלל, במיוחד אם הוא סובל מפזילה. עם זאת, השלב הראשון של התפתחות המחלה עובר במהירות. בשלב השני, האדם מאבד לפתע את הראייה עם הבזקי אור תקופתיים. שימו לב שהמרווח בין השלב הראשון והשני מגיע לפעמים למספר שניות. במקרה זה, אדם יכול להיות עיוור לחלוטין.

לגבי דיאגנוסטיקה

כדי לבסס חסימת עיניים אצל ילד, יש צורך לבצע בדיקה יסודית של המטופל. בתהליך לימוד המטופל מוערכת נוכחות ומידת הפזילה, הנזק לעין שמאל או ימין. נלקחת בחשבון גם היסטוריה של מחלות דלקתיות, זיהומיות ולב. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, רופא העיניים עורך בדיקה יסודית של קרקעית הקרקע ומערכת כלי הדם של הרשתית. נדרשות גם בדיקות מעבדה.

כדי להבין כמה חדות הראייה הושפעה מחסימה של עין שמאל אצל מבוגר או ילד, יש צורך להעריך את שטח האזור האיסכמי. נדרשת ביומיקרוסקופיה כדי לשפוט במדויק את מידת התפתחות החסימה. כדי לרשום טיפול, המטופל נבדק על ידי מומחים אחרים, כולל קרדיולוג, אנדוקרינולוג וראומטולוג.

לגבי טיפול

כדי לטפל בחסימה של עין שמאל או עין ימין בפזילה, חשוב מאוד להתחיל טיפול בזמן. ההשפעה הטיפולית הטובה ביותר מושגת על ידי הליכים שבוצעו בשעות הראשונות לאחר החמרה במצבו של המטופל. אם תתגעגע לרגע הזה ותתחיל לקחת תרופות מאוחר יותר, הראייה שלך לא תשוחזר. עזרה ראשונה לחסימת עיניים היא:

• בעיסוי גלגלי עיניים,
• התקנה של טיפות מרפא
• ומתן תרופות משתנות.

אם מתרחש שבץ בעורק הרשתית המרכזי על רקע התכווצויות עורקים, יש צורך להשתמש בניטרוגליצרין או אמינופילין. במקביל, יש צורך ליטול נוגדי חמצון ומרחיבים כלי דם. יש לבצע גם טיפול במחלה הפתולוגית הנלווית.

במעצר

אם ילד או מבוגר סובלים מפזילה, אתה צריך לדעת שזה יכול להוביל לחסימה של עין ימין או שמאל. בעת אבחון הסימנים הראשונים לשבץ עיני, יש צורך להתחיל מיד בטיפול. אחרת, דקות יקרות עלולות ללכת לאיבוד, ואיתם גם הראייה. יחד עם עיוורון, אדם עלול לסבול מניוון של עצב מערכת הראייה. אתה גם צריך לדעת שחולה עם היסטוריה של חסימה נמצא בסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם עם תוצאה שלילית.

חסימה של כלי רשתית מתרחשת כתוצאה מהשפעה של גורמים שונים על מערכת הראייה, המובילים להיווצרות פקקים מוגברת, היווצרות פלאק, קרע בעורקי העין, הפרעות במחזור הדם ואיסכמיה של מבני העין. עקב תהליכים פתולוגיים, החולה מאבד לחלוטין או חלקי את הראייה, מופיעים פוטפסיה וכאב ראש חמור. ניתן לחשוד בסתימה לאחר בדיקת עיניים ואנגיוגרפיה. הטיפול מורכב ממתן תרומבליטים וחומרים המרחיבים את כלי הדם.

המחלה נגרמת מחסימה של העורק המרכזי ברשתית וענפיו העיקריים. במקרה זה, ברשתית ללא אספקת דם, רוב תאי העצב מתים.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

חסימה של עין ימין או שמאל מתרחשת כתוצאה מחשיפה לגורמים הבאים על גוף האדם:

• נזק כלי דם טרשת עורקים;
• הפרעת קצב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• יתר לחץ דם עורקי;
• תזונה לקויה;
• הַשׁמָנָה;
• עבודה ארוכה מול המחשב;
• לחץ;
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
• חוסר השינה;
• נטייה תורשתית;
• שימוש בתרופות סטרואידים הורמונליים;
• עישון ואלכוהוליזם;
• גידולי עיניים;
• התערבויות כירורגיות קודמות;
• סוכרת;
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• שימוש בלתי מבוקר באמצעי מניעה אוראליים.

משקעים של לוחות כולסטרול סותמים את לומן הכלי, מה שמוביל לפתולוגיה זו.

לעתים קרובות, חסימה של הווריד המרכזי קשורה להתפתחות של טרשת עורקים וחסימה של כלי השיט על ידי פלאקים הממוקמים על דפנותיו. כמו כן, כשל במחזור הדם של עין שמאל או ימין יכול להתרחש כתוצאה מקרע ודימום עקב פגיעה בטונוס העורקים או עלייה בלחץ הדם. תופעה זו יכולה להיגרם מפציעה או ניתוח. כתוצאה מהפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם, קיים סיכון מוגבר לפקקת. במקרה זה, התסחיף יכול לעצור את זרימת הדם ולחסום לחלוטין את הכלי. עורק הרשתית המרכזי מושפע בעיקר אצל גברים מעל גיל 60, כמו גם אצל אנשים עם נטייה תורשתית לפתולוגיה זו.

תסמינים עיקריים

חסימה של העורק המרכזי ברשתית גורמת למטופל לפתח את הסימנים הקליניים האופייניים הבאים:

• ירידה בחדות הראייה;
• הופעת אזורים כהים או סקוטומות;
• כאב בגלגל העין;
• שטפי דם על הסקלרה;
• הופעת כתמים או כוכבים מול העיניים;
• כאב ראש חזק;
• קָטָרַקט;
• אובדן מוחלט של הראייה כתוצאה מניוון עצב הראייה.

שיטות אבחון

כהליך מאשר, המטופל עובר בדיקה היקפית.

אתה יכול לחשוד שלמטופל יש חסימת וריד מרכזי ברשתית על ידי נוכחות של תסמינים האופייניים לפתולוגיה זו. ניתן לאשר את האבחנה לאחר ביצוע אופטלמוסקופיה, ויזיו ופרימטריה. כמו כן, מומלץ לבצע אנגיוגרפיה של כלי העין. בדיקת אולטרסאונד של איברי הראייה ורדיוגרפיה מתבצעות עם מתן ראשוני של חומר ניגוד. מוצגת Electroretinography, הקובעת את מידת הפעילות של תאי העצב של גלגל העין. נדרשות גם בדיקת דם כללית וביוכימית, קרישה ותרבית לימפה אם יש חשד לזיהום חיידקי.

חסימות של העורק המרכזי והווריד של הרשתית נקראות לעתים קרובות תאונות כלי דם. ברשתית ללא אספקת דם, מתרחש מוות מהיר של תאי עצב. מתרחש אובדן ראייה בלתי הפיך.

ב-57% מהמקרים נעצרת זרימת הדם בעורק הרשתית המרכזי, מה שמוביל לעיוורון מוחלט בעין אחת. ב-38% נפגע אחד מענפי העורק, מה שגורם לאובדן החלק המקביל של שדה הראייה.

תסמינים של חסימה של הענף של העורק המרכזי ברשתית

אובדן פתאומי ללא כאב של חלק משדה הראייה, לעיתים ירידה בחדות הראייה בעין אחת.

גורמים לחסימה של הענף של העורק המרכזי ברשתית

ברוב המקרים, חסימה של הענף של העורק המרכזי ברשתית מתרחשת על רקע טרשת עורקים, היצרות בעורק הצוואר, יתר לחץ דם עורקי ומחלות לב. פקקת (קריש דם) או תסחיף (רובד כולסטרול), המנותקים מהדופן הפנימית של עורק הצוואר או שסתומי הלב, נישא על ידי זרימת הדם אל אחד מענפי העורק המרכזי ברשתית וסוגר את לומן. כתוצאה מכך, אספקת הדם לאזור המקביל של הרשתית נפסקת, תאי העצב שבו מתים במהירות, והאזור הזה הופך לעיוור. כאשר האזור המרכזי, המקולה, מושפע, חדות הראייה יורדת.

אזור הרשתית המשולל מאספקת דם נראה חיוור, הכלים בו מצטמצמים בחדות.

טיפול בחסימה של ענף העורק המרכזי ברשתית

אם אתה חווה אובדן פתאומי של חלק משדה הראייה שלך או ירידה חדה בחדות שלו, אתה לא צריך לצפות שהראייה שלך תשוחזר. אם פנית לרופא עיניים באיחור, הטיפול הופך ללא יעיל.
יש להתחיל את הטיפול מיד לאחר הופעת התסמינים, או בשעות הראשונות של המחלה. ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לשיקום זרימת הדם והרשתית הפגועה. הטיפול חייב להתבצע בבית חולים. נעשה שימוש בתרופות מרחיבות כלי דם, תרופות המשפרות את זרימת הדם ומפחיתות קרישת דם, וכן תרופות אנטי דלקתיות ומשתנות.

ב-12-24 השעות הראשונות מרגע החסימה של הענף של העורק המרכזי ברשתית, עדיין אפשר לעזור

• לשפר במידת מה את אספקת הדם לרשתית בעזרת טיפות המפחיתות לחץ תוך עיני;
• מרשם של תרופות מרחיבות כלי דם המשפרות את המיקרו-סירקולציה ואת חילוף החומרים ברשתית.

למרות טיפול אקטיבי, יישארו פגמים מסוימים (אזורים עיוורים) בשדה הראייה. חדות הראייה תיקבע לפי מידת הנזק למקולה עקב הפרעה באספקת דם או נפיחות.

יש צורך בבדיקות בקרה 1, 3 ו-6 חודשים לאחר חסימת הענף של עורק הרשתית המרכזית, עד להתייצב מוחלט של הראייה.

תסמינים של חסימת עורק רשתית מרכזית

אובדן מוחלט של ראייה פתאומי ללא כאבים בעין אחת. ברוב המקרים, העין הפגועה יכולה רק בקושי לספור את האצבעות של יד המורמת לפנים עצמה, או להבחין בין אור לחושך.

לעיתים קרובות קודמים למצב זה אפיזודות של עיוורון חולף (אובדן ראייה לטווח קצר כתוצאה מ-vasospasm).

גורמים לחסימה של העורק המרכזי ברשתית

• ב-67% מהמקרים, חסימה של העורק המרכזי ברשתית מתרחשת עקב יתר לחץ דם עורקי,
• ב-25% - על רקע היצרות של עורק הצוואר, פגיעה במסתמי הלב (ראומטיזם, אנדוקרדיטיס), סוכרת,
• פחות שכיח, עקב מחלת כלי דם דלקתית (דלקת עורקים ענקית).

פקקת או תסחיף, המנותקים מהדופן הפנימית של עורק הצוואר או מסתמי הלב, מגיעים לעורק הרשתית המרכזי עם זרימת הדם וסוגרים את לומן. ברשתית ללא אספקת דם מתרחשים במהירות שינויים בלתי הפיכים, המובילים לעיוורון.

כאשר עורק הרשתית המרכזי נסגר, מתפתחת תמונה אופיינית של קרקעית העין: הכלים מצטמצמים בחדות, על רקע רשתית חיוורת, הפובאה המרכזית - הפובה - נראית כמו "בור דובדבן".

טיפול בחסימת עורק רשתית מרכזית

בשל המהירות והבלתי הפיכות של הופעת השינויים, הטיפול בחסימה של העורק המרכזי ברשתית ברוב המקרים אינו יעיל. עם זאת, ב-12-24 השעות הראשונות זה אפשרי

• נסה לעקור את התסחיף במהלך עיסוי גלגל העין או paracentesis של החדר הקדמי (שחרור חלק מהנוזל התוך עיני);
• שפר במידת מה את אספקת הדם לרשתית בעזרת טיפות המפחיתות לחץ תוך עיני.
• העשרת דם עורקי בחמצן על ידי שאיפת תערובת גזים המכילה 95% חמצן ו-5% פחמן דו חמצני;
• על ידי הרחבת כלי הדם, שפר את התזונה של הרשתית.

אם הגורם לחסימה של העורק המרכזי ברשתית הוא דלקת עורקים של תאי ענק, אזי נרשמים גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, metipred) כדי לדכא את התהליך הדלקתי ולמנוע אובדן ראייה בעין השנייה.

מי שעבר חסימה של עורק הרשתית המרכזי או הענפים שלו חייב לעבור בדיקה מפורטת אצל רופא בשל הסיכון הגבוה לפתח מצבים מסכני חיים כמו אוטם שריר הלב ושבץ מוחי.