מהי לפרוסקופיה של כיס המרה וכיצד היא מתבצעת. מתי יש צורך בניתוח להסרת אבני מרה וכיצד הוא מתבצע?

לפרוסקופיה של כיס המרה היא הליך כירורגי אנדוסקופי המבוצע להסרת כיס המרה. יותר מ-90% מכריתות כיס המרה כיום מבוצעות בשיטה זו. מאמר זה ידון בתכונות וביתרונות של לפרוסקופיה.

אפילו לפני 20 שנה כל הניתוחים להסרת כיס המרה, כריתת כיס המרה, בוצעו בגלוי. הרופא עשה חתך גדול לגישה, מה שהגדיל את הסיכון לזיהום ודימום. הלפרוסקופיה הראשונה של כיס המרה בוצעה ב-1987. תוך פחות מ-15 שנים, כמעט כל המנתחים שלטו בשיטה זו.

הסיבה לכך היא היתרונות של לפרוסקופיה, כגון:

1. טראומה נמוכה של מטופל.
2. סיכון נמוך לזיהום חיידקי.
3. איבוד דם נמוך, בניגוד לניתוח פתוח, בלפרוסקופיה הסיכון לפגיעה בכלים גדולים הוא מינימלי.
4. אשפוז קצר יותר בבית החולים. המטופל רשאי ללכת הביתה למשך 2-3 ימים לאחר הלפרוסקופיה.
5. החלמה מהירה. אתה יכול לחזור לעבודה בעוד שבוע.
6. אין צלקת גדולה לאחר הניתוח. לאחר כריתת כיס מרה פתוחה עלולה להישאר צלקת בגודל של כ-20 ס"מ, ובהתערבות אנדוסקופית נותרות מספר צלקות לא בולטות של 1-5 ס"מ.
7. צמצום זמן הניתוח, מה שמוביל לירידה במשך השהות של המטופל בהרדמה כללית.

סוגי פעולות אנדוסקופיות בכיס המרה, ואינדיקציות לביצוען

מספר סוגי ניתוחים מבוצעים באמצעות לפרוסקופיה. לכל אחד מהם יש אינדיקציות משלו. סוגי פעולות ואינדיקציות לביצועיהם מוצגים בטבלה:

סוג הפעולה	תכונות של יישומו	אינדיקציות
כריתת כיס מרה לפרוסקופית	המנתח מסיר את כיס המרה עצמו באופן אנדוסקופי.	דלקת כיס כיס כרונית כרונית; כולסטרוזיס; פוליפים בכיס המרה; דלקת כיס מרה חריפה.
כולדוכוטומיה	במהלך הניתוח נפתח צינור המרה המשותף, השלפוחית ​​אינה נוגעת	חסימה של הצינור על ידי תולעים, לרוב עם epistorchiasis; חסימת הצינור באבן; היצרות של הצינור עקב תהליך דלקתי כרוני בו.
הַשָׁקָה	לרוב זה מתבצע כאשר יש זרימה לא נכונה של מרה. המנתח יוצר מסלולים חלופיים להפרשת מרה לתריסריון.	פתולוגיה מולדת של דרכי המרה; מחלת אבני מרה.

למרות היתרונות של שיטה זו, ישנם מצבים בהם המטופל מיועד לניתוח רצועה פתוחה:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.המנתח דורש חתך גדול כדי להשקות את חלל הבטן.
• השמנת יתר חמורה.בשלב 3 ו-4 השמנת יתר, התערבויות אנדוסקופיות קשות לביצוע.
• ניאופלזמות ממאירות.המנתח צריך חתך גדול כדי להסיר כמויות גדולות של רקמה.
• שַׁחֶמֶת.עם שחמת, הסיכון לדימום נרחב גדל, ואנדוסקופיה לא יכולה לעצור אותו.
• דלקת חריפה של הלבלב, דלקת הלבלב.

בלמעלה מ-80% מהמקרים, לפרוסקופיה של כיס המרה מתבצעת כמתוכנן. ההכנה אליו צריכה להתחיל שבוע מראש, היא כוללת:

1. בטל תרופות נוגדות קרישה ותרופות המשפיעות על קרישת הדם 7 ימים מראש. אלה כוללים: חומצה אצטילסליצילית (אספירין), הפרין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין, דיקלופנק, אקמול, איבופרופן).
2. צריכת מזונות קלים שאינם גורמים להיווצרות גזים במשך 3 ימים לפני ההתערבות. התזונה צריכה לא לכלול מזון מטוגן ומתובל וקטניות. 12 שעות לפני - צום, אפילו מים אינם נכללים.
3. ביצוע חוקנים ניקוי או נטילת תמיסות משלשלות מיוחדות בערב, ערב הניתוח.

אך בנוסף לפעולות אלו, ההכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה כוללת מספר בדיקות אשר יקבעו את היקף הניתוח, מצב הבריאות ונוכחותן של מחלות כרוניות. האיור מציג את רצף הפעולה (א, ב, ג, ד).

שיטות אבחון בסיסיות:

1. בדיקת דם כללית- יראה נוכחות של אנמיה, תהליכים דלקתיים שונים בגוף, נגיעות הלמינתיות.
2. בדיקת שתן כללית- לא יכלול פתולוגיה של כליות.
3. בדיקת דם ביוכימיתעבור בילירובין, כולסטרול, טרנסמינאזות, חלבון C-reactive.
4. בדיקת סוכר בדם.לעתים קרובות מאוד, במהלך בדיקות שגרתיות, מתגלות צורות סמויות של סוכרת, שעדיין לא באו לידי ביטוי קליני.
5. בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן.מוערכים גודל כיס המרה, עובי הדפנות שלו, מיקומו בצפק, מצב הצינורות והלבלב.
6. MRI- נקבע אם יש חשד להימצאות גידול, או אם יש צורך לפרט את הפטנציה של הצינורות.
7. אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו לב.שתי בחינות אלו נדרשות. הם יעזרו לזהות מחלות לב שבהן התערבות אנדוסקופית הופכת לבלתי אפשרית.

ניתן להרחיב רשימה זו על ידי הרופא המטפל, בהתאם לנוכחות של מחלות כרוניות או מחלות קודמות.

תמיד נעשה שימוש בהרדמה כללית בלבד. זה יכול להיות רעולי פנים או תוך ורידי. בחירת התרופות המתאימות למטופל נעשית על ידי הרופא המרדים, על סמך תוצאות הבדיקה שנערכה בתקופה שלפני הניתוח.

לאחר השראת הרדמה, מבצע המנתח את החתך הראשון שדרכו הוא מחדיר לפרוסקופ עם מצלמה בקצהו ומזרים אוויר לחלל הבטן, מה שמשפר את הנראות של האיברים הפנימיים. לאחר מכן מבצעים שלושה חתכים קטנים נוספים, שדרכם מוחדרים את שאר המכשירים הדרושים. בשליטה של ​​המצלמה, כיס המרה מוסר או חותכים את הצינורות.

בדרך כלל, משך התערבות כזו אינו עולה על חצי שעה. אך ישנם מקרים בהם המנתח, לאחר הכנסת המצלמה והערכת מצב האיברים, מחליט לבצע פעולת רצועה פתוחה. ואז הזמן גדל.

התקופה שלאחר הניתוח חשובה לא פחות מההתערבות עצמה. בזכותו ניתן להימנע מהיווצרות מחלת דבק ולהחזיר את זרימת המרה מהכבד לתריסריון.

התקופה שלאחר הניתוח מורכבת מיותר מסתם דיאטה. תקופה זו כוללת גם שינויים באורח החיים ויצירת הרגלים חדשים.

העקרונות הבסיסיים של התקופה שלאחר הניתוח כוללים:

1. דִיאֵטָה.תוכלו לקרוא על כך בהרחבה בחלק הבא של המאמר;
2. שינוי בפעילות הגופנית.למחרת הניתוח כדאי להתחיל ללכת. בתקופת שלושים הימים שלאחר הניתוח עדיף לשמור על עצמך ולהימנע מפעילות גופנית כבדה. אבל אתה צריך ללכת כל יום. ככל שעוברים יותר תקופה זו, כך הסיכון להידבקויות יורד. לאחר מכן, לאחר חודש, הרופאים ממליצים לעשות תרגילי בוקר כל יום, וגם ללכת הרבה. כך ניתן לשפר את מעבר המזון. התקופה שבה אתה צריך לעשות תרגילים ולנוע אינה מוגבלת לכמה חודשים אורח חיים פעיל צריך להיות קבוע.
3. הרגלי אכילה.חולים רבים שעברו כריתת כיס מרה מציינים שהם מרגישים טוב יותר כשהם אוכלים בעמידה. יש לכך הסבר: כשאדם עומד, קל יותר למרה לצאת מהכבד. הרגל נוסף הוא לקחת כפית זרעי פשתן או שמן זית על בטן ריקה. זה ממריץ את הייצור וההפרשה של מרה.
4. טיפול תרופתי.בתקופה שלאחר הניתוח, הוא כולל את התרופות הבאות:
   • יש צורך באנטיביוטיקה כדי למנוע סיבוכים מוגלתיים אפשריים. בדרך כלל, משך השימוש בהם הוא 3-7 ימים.
   • תרופות נוגדות עוויתות - נלקחות למשך 10-14 שבועות, על מנת לפשט את יציאת המרה;
   • Ursofalk הוא prescribed כדי למנוע היווצרות של אבנים חדשות.
5. טיפול בתפרים עם חומרי חיטוי.זה מתבצע בבית חולים במשך 3 ימים.

התזונה בתקופה שלאחר כריתת כיס המרה צריכה להימשך כל החיים. הודות לתזונה ניתן להימנע מהיווצרות אבנים בכבד עצמו ולהבטיח יציאת מרה תקינה ומלאה.

קודם כל, הדיאטה כוללת שינוי משטר השתייה שלך. אתה צריך לשתות לעתים קרובות, לאט. נפח הנוזל מחושב בנפרד. עבור 1 ק"ג משקל אתה צריך לשתות 30 מ"ל מים ליום. הצריכה הראשונה של נוזלים צריכה להיות בבוקר על בטן ריקה. עדיף לשתות מים פושרים, מים קרים יגרמו לעוויתות של הצינורות.

בימים הראשונים לאחר כריתת כיס המרה, התזונה צריכה לכלול מים ודייסת ריר. אז אתה צריך להרחיב בהדרגה את התזונה שלך ולהציג מוצר אחד כל כמה ימים.

כאשר עוקבים אחר דיאטה, עליך לא לכלול:

• מזון מטוגן, חריף ומעושן;
• בשרים ודגים שומניים;
• מוצרים מוגמרים למחצה;
• כּוֹהֶל;
• משקאות מוגזים;
• מיונז, שמנת חמוצה מלאה בשומן;
• מרקי בשר;
• פירות יער חמוצים ופירות.

הדיאטה צריכה להיווצר מהמוצרים והמנות הבאים:

• מרקי ירקות;
• דַיסָה;
• בשר רזה, מאודה, מבושל או אפוי;
• זנים דלי שומן של דגים;
• ירקות מבושלים;
• פירות יער מתוקים ופירות;
• מוצרי חלב מותססים;
• לחם לבן מעופש;
• לפתנים מתוקים;
• אומלט חלבון מאודה;
• מיץ דלעת.

אתה גם צריך לדעת על העקרונות הכלליים הבאים של דיאטה:

• נפח המזון הנאכל בכל פעם לא יעלה על גודל האגרוף של המטופל;
• עדיף לאכול לעתים קרובות, לפחות 5 פעמים ביום;
• מזון לא צריך להיות קר או חם מאוד;
• אתה צריך לאכול לאט וללעוס את האוכל בזהירות.

אתה חייב תמיד לדבוק בדיאטה כזו, ולנסות לא לשבור אותה. לאחר עזיבה פתאומית מהתזונה או המשתה, עלולים להופיע כאב חריף בהיפוכונדריום הימני, מה שעלול להצביע על הפרה של יציאת המרה, אשר מסוכנת להתפתחות של הפטיטיס או שחמת.

לפרוסקופיה של כיס המרה היא שיטה בטוחה וטובה. על ידי שמירה על דיאטה ומשטר פעילות גופנית, ניתן למנוע סיבוכים. תוך שבוע, לאחר כריתת כיס המרה, המטופל מחזיר לעצמו את יכולתו לעבוד וחוזר לחיים מלאים.

תהליך עיכול מלא במערכת העיכול מובטח על ידי כיס המרה, אשר צובר מרה בכמויות הנדרשות. העודף יוצר אבן, והוא סותם את דרכי המרה. הופעת תסמינים של דלקת הלבלב ודלקת כיס המרה עלולה לגרום לסיבוכים ולדרוש כריתת כיס המרה (מה שנקרא הסרת כיס המרה). גלה על הפעולה.

מהי הסרת כיס מרה?

כריתת כיס המרה מבוצעת לדלקת כיס המרה (מוגלתית), גידולי כיס מרה. זה יכול להתרחש ב דוּסוגים: דרך חתך בצפק (לפרוטומיה) או ללא חתכים באמצעות לפרוסקופיה (ישארו שלושה חורים בלבד בדופן הבטן). לפרוסקופיה יש מספר יתרונות: הרבה יותר קל לסבול אותה, התקופה שלאחר הניתוח קצרה יותר, ואין כמעט פגמים קוסמטיים.

אינדיקציות להסרה

יש כמה עֵדכדי להסיר את שק המרה:

1. כאב מתמיד בהיפוכונדריום הימני, זיהום תכוף של האיבר, שאינו מגיב לשיטות טיפול שמרניות;
2. פתולוגיה של איברים;
3. דלקת כיס המרה כרונית;
4. צהבת מתמדת;
5. חסימה של דרכי המרה;
6. cholangitis (סיבה: טיפול שמרני לא עוזר);
7. נוכחות של מחלות כרוניות בכבד;
8. דלקת לבלב משנית.

התסמינים המפורטים מתייחסים להתוויות כלליות לכריתת כיס המרה. כל מטופל ספציפי הוא אינדיבידואלי; מקרים מסוימים דורשים התערבות כירורגית דחופה, בעוד שאחרים עשויים להמתין מספר ימים או שבועות. כדי לקבוע את רמת הדחיפות ומצבו של החולה, הרופאים עורכים רשימה מקיפה של בדיקות אבחון.

הֲכָנָה

הכנה מלאה לכל סוג של ניתוח כיס מרה כוללת:

• בדיקת אולטרסאונד ( אולטרסאונד) כיס מרה ואיברי בטן (כבד, לבלב, מעיים וכו');
• טומוגרפיה ממוחשבת - זה עוזר להעריך את הרקמות, הקירות, קווי המתאר של שלפוחית ​​השתן, נוכחות של צמתים או הידבקויות;
• פיסטווגרפיה;
• MRI– שיטת מחקר אמינה הקובעת אבנים, דלקות, היצרות מצלקות ופתולוגיות של צינורות.

שיטות מעבדה לבדיקת מטופל מאפשרות לזהות חריגות. קביעה קבועה של התוכן של טרנסמינאזות, בילירובין, פוספטאז אלקליין, בדיקת תימול, כמות מרה ואחרים. לרוב נדרשת בדיקה מקיפה של הלב והריאות. הניתוח אינו מבוצע אם החולה סובל מדלקת כיס מרה חריפה, בנוכחות תהליכים דלקתיים חריפים, או דלקת לבלב חריפה.

לפני הסרה מלאה, המטופל צריך:

• להפסיק לקחת תרופות זה לדלל את הדם(להשפיע על קרישה) כדי למנוע דימום חמור במהלך הניתוח;
• בלילה שלפני הניתוח, לפי המלצת הרופא, להפסיק לאכול;
• לבצע חוקן ניקוי בבוקר או לשתות משלשלים בערב;
• לפני הניתוח, התקלח עם חומרים אנטיבקטריאליים.

דיאטה לפני ניתוח

לפני חיתוך איבר, 3-4 ימים לפני הניתוח המתוכנן, נקבעת הדיאטה הבאה:

1. ללא מזונות הגורמים לנפיחות (גזים);
2. בלי אוכל מטוגן ומתובל מדי;
3. מומלץ לצרוך מוצרי חלב מותססים, בשר רזה ודגים;
4. להוציא לחלוטין מזונות המובילים לתסיסה - פירות, ירקות, שעועית, לחם (במיוחד שיפון).

שיטות הסרה

כדי להסיר את האיבר, מבצעים לפרוטומיה או לפרוסקופיה. לפרוטומיה היא הסרת אבנים דרך החתךקירות איברים. הוא מועבר מתהליך ה-xiphoid לאורך קו האמצע של הבטן לטבור. אפשרות הסרה נוספת היא באמצעות מיני גישה. החתך נעשה במיקום של דפנות כיס המרה, הקוטר הוא 3-5 ס"מ יש את היתרונות הבאים:

• חתך גדול מאפשר לרופא להעריך בקלות את מצב האיבר, למשש אותו מכל הצדדים, משך הניתוח הוא 1-2 שעות;
• לחתוך מהר יותר מאשר בלפרוסקופיה, הנדרשת במצבי חירום;
• אין לחץ גז גבוה במהלך הפעולה.

חסרונות ההתערבות:

1. הרקמות נפגעות קשות, תהיה צלקת גלויה ומחוספסת;
2. הפעולה מתבצעת לִפְתוֹחַ, איברים באים במגע עם הסביבה, מכשירים, שדה הניתוח מזוהם יותר במיקרואורגניזמים;
3. שהותו של החולה בבית החולים היא שבועיים לפחות;
4. כאבים עזים לאחר הניתוח.

לפרוסקופיה היא ניתוח להסרת כיס המרה, המתבצע דרך חורים קטנים (0.5-1.5 ס"מ) בדופן הבטן. ייתכן שיהיו רק שניים או ארבעה חורים כאלה. צינור טלסקופי מוחדר לחור אחד, הנקרא לפרוסקופ, המחובר למצלמת וידאו כל התקדמות הפעולה מוצגת על הצג. באותה שיטה ניתן להסיר בקלות אבנים.

יתרונות:

• הטראומה נמוכה מאוד;
• לאחר 3 ימים ניתן לשלוח את המטופל הביתה;
• ללא כאב, החלמה מהירה;
• ביקורות חיוביות;
• ניתוח לפרוסקופי אינו משאיר צלקות גדולות;
• המוניטור מאפשר למנתח לראות טוב יותר את שדה הניתוח, ומגדיל אותו עד פי 40.

פגמים:

• תנועות המנתח מוגבלות;
• קביעת עומק הפצע מעוותת;
• קשה לקבוע את כוח ההשפעה על האיבר;
• המנתח מתרגל לתנועה ההפוכה (ידיו) של המכשירים;
• הלחץ התוך בטני עולה.

כיצד להסיר

הוצאת כיס המרה מתבצעת באחת מהפעולות שבחר המטופל (האדם בוחר את שיטת ההסרה) - לפרוסקופיה או לפרוטומיה. לפני כן, מוצג לאדם מהלך הניתוח והשלכותיו וסימנים הֶסכֵּםולהתחיל בהכנה לפני הניתוח. אם אין אינדיקציות לשעת חירום, המטופל מתחיל בהכנה עם דיאטה בבית.

ניתוח בטן

ההליך לניתוחי בטן הוא כדלקמן:

1. עור ורקמות נחתכים. לאחר החתך מייבשים את הפצע. מהדקים המוסטטיים מונחים על ההלוואות.
2. מנתחים את האפונורוזיס (רצועה). הצפק נחשף ושרירי הבטן הישר נמשכים זה מזה.
3. דפנות הבטן נחתכות. הדם והנוזל נשאבים החוצה בשאיבה ומייבשים בטמפונים.
4. מתבצעת ביקורת של איברי הבטן, והאיבר מתחיל להיכרת.
5. מותקנים ניקוזים כדי לנקז נוזלים.
6. דופן הבטן הקדמית נתפרת.

כריתת כיס מרה לפרוסקופית

אם מתגלים הידבקויות ודלקות במהלך הניתוח, עשוי להתחיל ניתוח בטן. לפרוסקופיה של כיס המרה מתבצעת מתחת כְּלָלִיהרדמה, הנשמה מלאכותית משמשת:

1. החומר המוכן מוזרק לחלל הבטן עם מחט מיוחדת.
2. לאחר מכן, מבצעים פנצ'רים שאליהם מכניסים את המכשירים ומצלמת הווידאו.
3. במהלך ההסרה, העורקים והצינור נחתכים, אטומים בקליפסי מתכת, והלבלב אינו מושפע.
4. האיבר מוסר דרך החור הגדול ביותר.
5. מניחים ניקוז דק, תפרים את הפצע ומטפלים בחור.

טיפול לאחר הסרת כיס המרה

לאחר טיפול כירורגי, אנטיביוטיקה נקבעת למניעת סיבוכים. הם נלקחים בשלושת הימים הראשונים בזמן שהוא בבית החולים. ואז הם ממנים נוגדי עוויתות: Drotaverine, No-shpa, Buscopan. לאחר מכן, תרופות המכילות חומצה ursodeoxycholic משמשות להפחתת הסיכון לאבנים. כדי למנוע בעיות עיכול, הגוף נעזר בתרופות.

סמים

שיטות טיפול שמרניות כוללות מרשם של אנטיביוטיקה רחבת טווח, כגון:

• Ceftriaxone;
• סטרפטומיצין;
• לבומיציטין.

תרופות המכילות ursodeoxycholicחומצה - hepatoprotector ו choleretic;

• Ursosan;
• אורסופאלק;
• Urso;
• אורסוליב;
• אורסודקס.

רשום משככי כאבים כדי להקל על הכאב:

• Spasmalgon;
• אבל-שפו.

Ursosan היא תרופה המכילה חומצה ursodeoxycholic. מפחית את סינתזה של כולסטרול בכבד, סופג אותו במעיים, ממיס אבני כולסטרול, מפחית סטגנציה של מרה ומפחית את מדד הכולסטרול הכולסטרול. Ursosan מוצג:

• לאחר ניתוח הסרה;
• בנוכחות אבנים עם תפקוד שלפוחית ​​השתן השתמר;
• ניתן לרשום עבור מחלת קיבה;
• לטיפול סימפטומטי בשחמת מרה ראשונית ומחלות כבד אחרות.

היתרון של התרופה הוא ביכולתה להחליף חומצות מרה רעילות בחומצה אורסודיאוקסיכולית לא רעילה, משפרת את יכולת ההפרשה של הפטוציטים ומעוררת ויסות חיסוני. חסרונות התרופה:

• עלול להרגיש בחילה;
• לגרום להתקפי כאב באזור הכבד;
• לגרום לשיעול;
• להגביר את הפעילות של אנזימי כבד;
• לעתים קרובות נוצרות אבנים.

Ursodex הוא אחד מסוגי מגיני הכבד. זה מניע את המרה היטביש השפעה אימונומודולטורית וכולליתוליטית. מנרמל את הממברנות של hepatocytes ו cholangiocytes. מסומן כטיפול סימפטומטי:

• עם שחמת מרה ראשונית;
• נוכחות של אבנים או מניעת היווצרותן;
• עם ריפלוקס גסטריטיס.

יתרון גדול של Ursodex הוא היכולת שלה להפחית משמעותית את גודל האבנים. מבין המינוסים:

• יכול לגרום לתהליכים דלקתיים חריפים בכיס המרה או בצינורות;
• לחסום את דרכי המרה (כולל השכיחות);
• לעתים קרובות גורם להפרעות עיכול;
• עור מגרד;
• הקאות כתופעת לוואי;
• מסוגל להגביר את הפעילות של טרנסמינאזות כבדות תקינות.

כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, בצע המלצותלשיקום תוך 4-8 שבועות (באופן קבוע):

• הגבל פעילות גופנית ונשיאת משקלים העולה על ארבעה קילוגרמים. זה מקדם נשימה מהירה ומתח של שרירי הבטן הפנימיים.
• אין מנוס משמירה על דיאטה קפדנית: לאכול ארוחות קטנות, אך לעתים קרובות מותר להשתמש במרק עוף, בשרים ודגים רזים, דייסה וכו'.
• אתה צריך לשתות 1.5 ליטר מים נקיים ליום.

חיים לאחר הסרת כיס המרה

רוב האנשים מאמינים שבזמן ניתוח וכאשר אין כיס מרה, החיים הרגילים מפסיקים, והאדם כבול לנצח לכדורים, לאורח חיים בריא, ואוכל רק מזון בריא. זה רחוק מלהיות נכון. הקפידו על דיאטה קפדנית בלבד פעם ראשונה, והמספר הרב של התרופות יצטמצם בהדרגה לטיפול תומך מינימלי.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי והמסוכן הוא דימום. יכול להיות פנימי או חיצוני. הפנימית מסוכנת יותר כאשר היא מופיעה, מבוצע ניתוח חירום. מורסות, דלקת בלבלב ודלקת הצפק עלולים להתפתח. סיבוכים מאוחרים כוללים הופעת צהבת. בעיות יכולות להופיע גם עקב טעויות ניתוחיות במהלך הניתוח.

טֶמפֶּרָטוּרָה

אם אתה חווה טמפרטורה גבוהה של 38 מעלות צלזיוס או 39 מעלות צלזיוס, המשולבת עם כאב ראש, צמרמורות או כאבי שרירים, עליך לפנות מיד לרופא. תסמינים אלו מצביעים על התפתחות של תהליך דלקתי. אם לא תשים לב לכך, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים יותר, מצב הגוף יחמיר ויהיה קשה להחזיר את כל התהליכים לקדמותם.

התקף לאחר הסרה

התקף לאחר ניתוח בחולים עלול להתרחש כאשר יש נזק מסלולים חוץ כבדיים. סיבות נפוצות:

• אבנים או היווצרות ציסטה בצינורות.
• מחלות כבד.
• סטגנציה של מרה, המצטברת וגורמת לכאב כאשר הקפסולה מתרחבת.
• תפקודם של אברי העיכול מופרע עקב זרימת המרה הכאוטית למעיים ולתריסריון, שומן נספג בצורה גרועה והמיקרופלורה של המעי נחלשת.

השלכות

כל ההשלכות מאוחדות במונח "תסמונת לאחר כריתת כיס". הוא כולל:

• שינויים פתולוגיים, קוליק מרה לאחר ניתוח.
• טעויות רופא ופגיעה בצינורות, שאריות אבנים, הסרה לא מלאה, שינויים פתולוגיים, הצינור הסיסטיק נשאר ארוך מאוד, גרנולומה של גוף זר.
• תלונות לאיברים שלא הוטרדו לפני הניתוח.

אצל נשים

על פי הסטטיסטיקה, התערבויות כירורגיות מבוצעות פי 3 בנשים מאשר בגברים. זה נובע מתנודות הורמונליות פתאומיות, כמו גם הריון. ברוב המקרים התקפי כאב ודלקתתהליכים נצפו בנשים ב"עמדה מעניינת". ההשלכות של הסרת כיס המרה אצל נשים זהות לאלו של גברים.

אצל גברים

הוא האמין שגברים סובלים ממחלות דרכי מרה בתדירות נמוכה יותר. זה רחוק מלהיות נכון, כי הם מגיעים מיד על שולחן הניתוחים מבלי שטופלו קודם לכן. הסיבה לכך היא שהם סובלים מכאב במשך זמן רב כאשר הם צריכים לראות רופא. לאחר הניתוח, התאוששות הגוף מהירה יותר מאשר אצל נשים הן מתחילות לחיות חיים נורמליים אם הן עוקבות אחר דיאטה ומוציאות אלכוהול.

בעיות מעיים

כאשר מסירים את כיס המרה, חומצות מרה חודרות כל הזמן לרירית המעי, מה שמוביל לגזים ושלשולים, הגורמים לבעיות לחולים בתקופה שלאחר הניתוח. עם הזמן, תהליכי עיכול להסתגל להיעדר איברוהכל יחזור לקדמותו. אבל יש גם בעיה הפוכה - עצירות. זה מתרחש עקב תנועתיות איטית של המעיים לאחר הניתוח.

אַלֶרגִיָה

אם למטופל יש היסטוריה של תגובות אלרגיות, יש לבצע את הפעולה לאחר בדיקה לאיתור נוגדנים לאלרגנים (תרופות). אם זה לא נעשה, הרדמה עלולה לגרום לתגובה אלרגית חמורה באדם, שלעתים מובילה לתוצאות קטלניות. אם אתה יודע שיש לך אלרגיה, הקפד לספר לרופאים שלך.

כמה זמן אתה חי לאחר הסרת כיס המרה?

ניתוח זה אינו בעייתי, היעדר אבני מרה אינו משפיע על איכות ומשך החיים, נכות אינה מוקצית וניתן לעבוד. על ידי ביצוע שינויים פשוטים בתזונה והוראות הרופא, אתה יכול לחיות עד גיל מבוגר, גם אם השלפוחית ​​הוסרה בגיל צעיר.

וִידֵאוֹ

כיס המרה הוא איבר חלול בצורת אגס שנמצא ממש מתחת לכבד ומשמש כמאגר לריכוז ואגירת מרה. המרה עצמה מיוצרת בכבד וממלאת תפקיד חשוב בתהליך העיכול. ניתוח להסרת כיס המרה נקרא כריתת כיס המרה. זה מתבצע כדי להיפטר מאבני מרה, כמו גם כדי לטפל במחלות דלקתיות מסוימות של מערכת העיכול. כריתת כיס המרה היא פעולה פשוטה ושכיחה. קיימות שתי שיטות להסרת איבר חלול: כריתת כיס מרה פתוחה ולפרוסקופיה. השיטה האחרונה היא העדינה ביותר. במקרים רבים המטופל חוזר הביתה תוך יומיים לאחר הניתוח.

במאמר זה נבחן כיצד מתרחשת הכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה. כמובן, הכנה לפני הניתוח נקבעת על ידי הרופא המטפל על בסיס אישי. אחרי הכל, לכל אורגניזם יש מאפיינים משלו, מחלות, תורשה וכו'. אולם ישנן גם נקודות כלליות הנוגעות לכולם, ועל אלו יידונו.

סט מבחנים סטנדרטי

תְשׁוּמַת לֵב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמאי. הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!

הסרת כיס המרה נחשבת לאחת הפעולות הנפוצות ביותר. זֶה מיועד עבור cholelithiasis, cholecystitis חריפה וכרונית, פוליפים וניאופלזמה.הניתוח מבוצע בגישה פתוחה, זעיר פולשני ולפרוסקופיה.

כיס המרה הוא איבר עיכול חשוב המשמש כמאגר של מרה הדרוש לעיכול מזון. עם זאת, לעתים קרובות זה יוצר בעיות משמעותיות. הנוכחות של אבנים והתהליך הדלקתי מעוררים כאב, אי נוחות בהיפוכונדריום ודיספפסיה. לעתים קרובות תסמונת הכאב כה חמורה עד שהמטופלים מוכנים להיפטר משלפוחית ​​השתן אחת ולתמיד, רק כדי לא לחוות עוד ייסורים.

בנוסף לתסמינים סובייקטיביים, פגיעה באיבר זה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, בפרט, דלקת הצפק, כולנגיטיס, קוליק מרה, צהבת, ואז אין ברירה - ניתוח הוא חיוני.

להלן ננסה להבין מתי עליך להסיר את כיס המרה, כיצד להתכונן לניתוח, אילו סוגי התערבויות אפשריים וכיצד עליך לשנות את חייך לאחר הטיפול.

מתי יש צורך בניתוח?

ללא קשר לסוג ההתערבות המתוכננת, בין אם זה לפרוסקופיה או הסרת בטן של כיס המרה, עֵדלטיפול כירורגי הם:

• מחלת אבני מרה.
• דלקת חריפה וכרונית של שלפוחית ​​השתן.
• כולסטרוזיס עם פגיעה בתפקוד הפרשת המרה.
• פוליפוזיס.
• כמה הפרעות תפקודיות.

מחלת אבני מרההיא בדרך כלל הסיבה העיקרית לרוב כריתות כיס המרה. זאת בשל העובדה שנוכחות אבנים בכיס המרה גורמת לרוב להתקפי קוליק מרה, שחוזר על עצמו ביותר מ-70% מהחולים. בנוסף, אבנים תורמות להתפתחות סיבוכים מסוכנים אחרים (ניקוב, דלקת הצפק).

במקרים מסוימים, המחלה מתרחשת ללא תסמינים חריפים, אך עם כבדות בהיפוכונדריום והפרעות דיספפטיות. מטופלים אלו זקוקים גם לניתוח, המתבצע כמתוכנן, ומטרתו העיקרית היא מניעת סיבוכים.

אבני מרהניתן למצוא גם בצינורות (choledocholithiasis), המהווה סכנה עקב צהבת חסימתית אפשרית, דלקת בצינורות ודלקת לבלב. הפעולה תמיד משלימה על ידי ניקוז התעלות.

המהלך האסימפטומטי של מחלת אבני מרה אינו שולל אפשרות של ניתוח, המתבקש עם התפתחות אנמיה המוליטית, כאשר גודל האבנים עולה על 2.5-3 ס"מ עקב אפשרות לפצעי שינה, עם סיכון גבוה לסיבוכים בצעירים. חולים.

דלקת כיס המרההיא דלקת של דופן כיס המרה, המתרחשת בצורה חריפה או כרונית, כאשר הישנות ושיפורים מחליפים זה את זה. דלקת כיס מרה חריפה עם נוכחות של אבנים היא סיבה לניתוח דחוף. המהלך הכרוני של המחלה מאפשר לבצעה באופן מתוכנן, אולי באופן לפרוסקופי.

כולסטרוזיסהוא אסימפטומטי לאורך זמן וניתן לגלות אותו במקרה, והוא הופך לאינדיקציה לכריתת כיס המרה כאשר הוא גורם לתסמינים של פגיעה בכיס המרה והפרעה בתפקודו (כאב, צהבת, דיספפסיה). בנוכחות אבנים, אפילו כולסטרוזה אסימפטומטית משמשת סיבה להסיר את האיבר. אם מתרחשת הסתיידות בכיס המרה, כאשר מלחי סידן מופקדים בקיר, אז הניתוח הוא חובה.

נוכחות של פוליפיםהוא עמוס בממאירות, לכן יש צורך להסיר את כיס המרה עם פוליפים אם הם עולים על 10 מ"מ, יש להם גבעול דק או משולבים עם cholelithiasis.

הפרעות תפקודיותהפרשת המרה משמשת בדרך כלל סיבה לטיפול שמרני, אך בחו"ל עדיין מנותחים חולים כאלה עקב כאבים, ירידה בשחרור המרה למעיים והפרעות דיספפטיות.

ישנן גם התוויות נגד לניתוח כריתת כיס המרה,שיכול להיות כללי ומקומי. כמובן שאם יש צורך בטיפול כירורגי דחוף עקב איום על חיי המטופל, חלקם נחשבים יחסיים, שכן יתרונות הטיפול גבוהים באופן לא פרופורציונלי מהסיכונים האפשריים.

אֶל התוויות נגד כלליותכוללים מצבים סופניים, פתולוגיה מנותקת חמורה של איברים פנימיים, הפרעות מטבוליות, שעלולות לסבך את הניתוח, אך המנתח "יעים עין" מהם אם החולה צריך להציל חיים.

התוויות נגד כלליות ללפרוסקופיהנחשבות למחלות של איברים פנימיים בשלב של פירוק, דלקת הצפק, הריון ארוך טווח, פתולוגיה של המוסטזיס.

הגבלות מקומיותהם יחסיים, והאפשרות לניתוח לפרוסקופי נקבעת על פי הניסיון והכישורים של הרופא, זמינות הציוד המתאים, ונכונותו של המנתח, אלא גם המטופל לקחת סיכון מסוים. אלה כוללים מחלת דבק, הסתיידות של דופן כיס המרה, דלקת כיס מרה חריפה, אם חלפו יותר משלושה ימים מתחילת המחלה, הריון בשליש הראשון והשלישי ובקעים גדולים. אם אי אפשר להמשיך את הניתוח באופן לפרוסקופי, הרופא יאלץ לעבור להתערבות בטנית.

סוגים ותכונות של פעולות להסרת כיס המרה

ניתוח להסרת כיס מרהניתן לבצע הן באופן קלאסי, בגלוי והן באמצעות טכניקות זעיר פולשניות (לפרוסקופיה, ממיני-גישה). בחירת השיטה קובעת את מצבו של המטופל, את אופי הפתולוגיה, את שיקול דעתו של הרופא ואת הציוד של המוסד הרפואי. כל ההתערבויות דורשות הרדמה כללית.

ניתוח פתוח

הסרת חלל של כיס המרה כרוכה בלפרוטומיה של קו האמצע (גישה לאורך קו האמצע של הבטן) או חתכים אלכסוניים מתחת לקשת החוף. במקרה זה, למנתח יש גישה טובה לכיס המרה ולצינורות, יכולת לבחון, למדוד, לבחון ולבחון אותם באמצעות חומרי ניגוד.

ניתוח פתוח מיועד לדלקת חריפה עם דלקת הצפק ונגעים מורכבים של דרכי המרה.בין החסרונות של כריתת כיס המרה בשיטה זו ניתן למנות טראומה כירורגית גדולה, תוצאות קוסמטיות גרועות וסיבוכים (שיבוש במעיים ובאיברים פנימיים אחרים).

מהלך הניתוח הפתוח כולל:

1. חתך בדופן הבטן הקדמית, רוויזיה של האזור הפגוע;
2. בידוד וקשירה (או גזירה) של הצינור הסיסטיקי והעורק המספקים דם לכיס המרה;
3. הפרדה ומיצוי שלפוחית ​​השתן, טיפול במיטת האיברים;
4. יישום ניקוזים (כמצוין), תפירת פצע הניתוח.

כריתת כיס מרה לפרוסקופית

ניתוח לפרוסקופי מוכר כ"תקן הזהב" לטיפול בדלקת כיס מרה כרונית וכוללית, ומשמש כשיטת הבחירה לתהליכים דלקתיים חריפים.

היתרון הבלתי מעורער של השיטה נחשב לטראומה כירורגית מינימלית, זמן החלמה קצר וכאבים קלים. לפרוסקופיה מאפשרת למטופל לצאת מבית החולים 2-3 ימים לאחר הטיפול ולחזור במהירות לחיים רגילים.

• שלבי הניתוח לפרוסקופי כוללים:
• דקירות של דופן הבטן שדרכו מוחדרים מכשירים (טרוקרים, מצלמת וידאו, מניפולטורים);
• הזרקת פחמן דו חמצני לבטן כדי לספק ראייה;
• גזירה וחיתוך של הצינור והעורק הסיסטיקי;

הסרת כיס המרה מחלל הבטן, מכשירים ותפירת החורים.

הניתוח נמשך לא יותר משעה, אך ייתכן יותר (עד שעתיים) אם יש קשיים בגישה לאזור הפגוע, מאפיינים אנטומיים וכו'. אם יש אבנים בכיס המרה, הם נמחצים לפני הוצאת האיבר לקטנים יותר. שברים. במקרים מסוימים, עם סיום הניתוח, מתקין המנתח ניקוז בחלל התת-כבדי על מנת להבטיח יציאת נוזלים שעלולים להיווצר כתוצאה מטראומה כירורגית.

כריתת כיס מרה קטנה בגישה

ברור שרוב המטופלים יעדיפו ניתוח לפרוסקופי, אך עשוי להיות התווית נגד במספר מצבים. במצב כזה, מומחים פונים לטכניקות זעיר פולשניות. כריתת כיס מרה קטנה בגישה היא הכלאה בין ניתוחי בטן וללפרוסקופיים.

מהלך ההתערבות כולל את אותם שלבים כמו סוגים אחרים של כריתת כיס המרה:היווצרות גישה, קשירה והצטלבות של הצינור והעורק עם הסרה לאחר מכן של שלפוחית ​​השתן, וההבדל הוא כדי לבצע מניפולציות אלה, הרופא משתמש בחתך קטן (3-7 ס"מ) מתחת לקשת החוף הימנית.

חתך מינימלי, מצד אחד, אינו מלווה בטראומה גדולה לרקמת הבטן, ומצד שני הוא מספק סקירה מספקת למנתח להעריך את מצב האיברים. פעולה זו מיועדת במיוחד למטופלים עם תהליך הדבקה חזק, חדירת רקמות דלקתיות, כאשר החדרת פחמן דו חמצני קשה ובהתאם, לפרוסקופיה בלתי אפשרית.

לאחר הסרה זעיר פולשנית של כיס המרה, המטופל שוהה 3-5 ימים בבית החולים, כלומר יותר מאשר לאחר הלפרוסקופיה, אך פחות מאשר במקרה של ניתוח פתוח. התקופה שלאחר הניתוח קלה יותר מאשר לאחר כריתת כיס מרה בטן, והמטופל חוזר הביתה מוקדם יותר לפעילותו הרגילה.

כל חולה הסובל ממחלה כזו או אחרת של כיס המרה והצינורות מתעניין ביותר כיצד בדיוק יתבצע הפעולה, ורוצה שזה יהיה הכי פחות טראומטי. במקרה זה, לא יכולה להיות תשובה חד משמעית, כי הבחירה תלויה באופי המחלה ובסיבות רבות אחרות. לפיכך, במקרה של דלקת הצפק, דלקת חריפה וצורות קשות של פתולוגיה, הרופא ייאלץ ככל הנראה לעבור את הניתוח הפתוח הטראומטי ביותר. במקרה של הידבקויות, עדיפה כריתת כיס מרה זעיר פולשנית, ואם אין התוויות נגד לפרוסקופיה, טכניקה לפרוסקופית, בהתאמה.

הכנה לפני ניתוח

לקבלת תוצאת הטיפול הטובה ביותר, חשוב לבצע הכנה נאותה לפני הניתוח ובדיקה של המטופל.

לשם כך, מתבצעות הפעולות הבאות:

1. בדיקות דם ושתן כלליות וביוכימיות, בדיקות לעגבת, הפטיטיס B ו-C;
2. קרישה;
3. בירור סוג דם וגורם Rh;
4. אולטרסאונד של כיס המרה, דרכי המרה, איברי הבטן;
5. צילום רנטגן (פלורוגרפיה) של הריאות;
6. על פי אינדיקציות - פיברוגסטרוסקופיה, קולונוסקופיה.

חלק מהמטופלים זקוקים להתייעצות עם מומחים מומחים (גסטרואנטרולוג, קרדיולוג, אנדוקרינולוג), כולם - עם מטפל. כדי להבהיר את מצב דרכי המרה, מבוצעים מחקרים נוספים באמצעות טכניקות אולטרסאונד ורדיופאק. יש לפצות ככל האפשר פתולוגיה חמורה של איברים פנימיים, להחזיר את לחץ הדם לנורמה ולעקוב אחר רמות הסוכר בדם בחולי סוכרת.

ההכנה לניתוח מרגע האשפוז כוללת אכילת ארוחה קלה יום קודם, סירוב מוחלט לאוכל ומים בין השעות 18-19 לפני הניתוח, ובערב ובבוקר לפני ההתערבות נותנים למטופל חוקן ניקוי. בבוקר כדאי להתקלח ולהחליף בגדים נקיים.

אם יש צורך לבצע ניתוח דחוף, זמן הבדיקות וההכנה הוא הרבה פחות, ולכן הרופא נאלץ להגביל את עצמו לבדיקות קליניות כלליות ואולטרסאונד, תוך הקצאת לא יותר משעתיים לכל ההליכים.

לאחר הניתוח...

משך הזמן שאתה מבלה בבית החולים תלוי בסוג הניתוח המבוצע. בכריתת כיס מרה פתוחה מסירים את התפרים לאחר כשבוע ומשך האשפוז כשבועיים. במקרה של לפרוסקופיה, המטופל משתחרר לאחר 2-4 ימים. כושר העבודה משוחזר במקרה הראשון תוך חודש עד חודשיים, בשני – עד 20 יום לאחר הניתוח. תעודת מחלה ניתנת לכל תקופת האשפוז ושלושה ימים לאחר השחרור, אז לפי שיקול דעתו של רופא המרפאה.

למחרת הניתוח מסירים את הניקוז, אם הותקן. הליך זה אינו כואב. לפני הסרת התפרים, הם מטופלים מדי יום בתמיסות חיטוי.

ב-4-6 השעות הראשונות לאחר הסרת השלפוחית ​​יש להימנע מאכילה ושתיית מים, ולא לקום מהמיטה.לאחר זמן זה, ניתן לנסות לקום, אך היזהרו, שכן סחרחורות והתעלפויות עלולות לאחר ההרדמה.

כמעט כל מטופל עלול לחוות כאב לאחר הניתוח, אך העוצמה משתנה עם גישות טיפול שונות. כמובן שלא ניתן לצפות לריפוי ללא כאבים של פצע גדול לאחר ניתוח פתוח, וכאב במצב זה הוא מרכיב טבעי במצב שלאחר הניתוח. כדי לחסל אותו, משככי כאבים נקבעים. לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית, הכאב פחות ונסבל למדי, ורוב החולים אינם זקוקים לתרופות נגד כאבים.

יום לאחר הניתוח מותר לקום, להסתובב בחדר ולקחת אוכל ומים.לתזונה לאחר הסרת כיס המרה יש חשיבות מיוחדת. בימים הראשונים אפשר לאכול דייסה, מרקים קלים, מוצרי חלב מותססים, בננות, מחית ירקות ובשר מבושל רזה. קפה, תה חזק, אלכוהול, ממתקים, מאכלים מטוגנים ומתובלים אסורים בהחלט.

מאחר שלאחר כריתת כיס המרה נמנעת מהמטופל איבר חשוב המצטבר ומפריש מרה בזמן, הוא יצטרך להסתגל לתנאי העיכול המשתנים. התזונה לאחר הסרת כיס המרה מתאימה לטבלה מס' 5 (כבד).אסור לאכול מזון מטוגן ושומני, מזון מעושן ותבלינים רבים הדורשים הפרשה מוגברת של הפרשות עיכול, מרינדות, ביצים, אלכוהול, קפה, ממתקים, קרמים שומניים וחמאה;

חודש ראשון לאחר הניתוחאתה צריך להקפיד על 5-6 ארוחות ביום, לקחת מזון במנות קטנות, אתה צריך לשתות עד ליטר וחצי מים ליום. מותר לאכול לחם לבן, בשר ודגים מבושלים, דייסה, ג'לי, מוצרי חלב מותססים, ירקות חלוטים או מאודים.

באופן כללי, לחיים לאחר הסרת כיס המרה אין הגבלות משמעותיות 2-3 שבועות לאחר הטיפול ניתן לחזור לאורח החיים הרגיל ולפעילות העבודה.

הדיאטה מסומנת בחודש הראשון, ואז הדיאטה מתרחבת בהדרגה. באופן עקרוני אפשר לאכול הכל, אבל אסור להיסחף עם מזונות הדורשים הפרשת מרה מוגברת (מזונות שומניים ומטוגנים).

בחודש הראשון לאחר הניתוח תצטרכו להגביל במידת מה את הפעילות הגופנית, לא להרים יותר מ-2-3 ק"ג ולא לבצע תרגילים הדורשים מתיחות של שרירי הבטן. במהלך תקופה זו נוצרת צלקת, וזו הסיבה שהגבלות קשורות.

סרטון: שיקום לאחר כריתת כיס המרה

סיבוכים אפשריים

בדרך כלל, כריתת כיס המרה מתקדמת בצורה טובה למדי, אך עדיין אפשריים סיבוכים מסוימים, במיוחד בחולים מבוגרים, בנוכחות פתולוגיה נלווית חמורה ובצורות מורכבות של נזק לדרכי המרה.

• בין ההשלכות:
• סופורציה של התפר לאחר הניתוח;
• דימום ומורסות בבטן (נדיר מאוד);
• דליפת מרה;
• נזק לדרכי המרה במהלך הניתוח;
• תגובות אלרגיות;
• סיבוכים טרומבואמבוליים;

החמרה של פתולוגיה כרונית אחרת.

תוצאה אפשרית של התערבויות פתוחות היא לעתים קרובות תהליך דבק, במיוחד בצורות נפוצות של דלקת, דלקת כיס מרה חריפה ודלקת כיס.את הרושם הטוב ביותר משאירה, כמובן, כריתת כיס מרה לפרוסקופית, כאשר ממש למחרת הניתוח החולה מרגיש טוב, פעיל ומתכונן לשחרור. תקופה שלאחר הניתוח מורכבת יותר וטראומה גדולה יותר במהלך הניתוח הקלאסי גורמים גם לאי נוחות חמורה יותר, וזו הסיבה שניתוח כזה מפחיד עבור רבים.

כריתת כיס מרה דחופה, מסיבות בריאותיות, מתבצעת ללא תשלום, ללא קשר למקום המגורים, כושר הפירעון ואזרחות המטופלים. הרצון להסיר את כיס המרה תמורת תשלום עשוי לדרוש כמה עלויות. העלות של כריתת כיס מרה לפרוסקופית נעה בממוצע בין 50-70 אלף רובל,הסרת שלפוחית ​​השתן מ-mini-access תעלה כ-50 אלף במרכזים רפואיים פרטיים בבתי חולים ציבוריים היא יכולה לעלות 25-30 אלף, תלוי במורכבות ההתערבות והבדיקות הנדרשות.

operaciya.info

לפרוסקופיה של כיס המרה - הגדרה, מאפיינים כלליים, סוגי ניתוחים

המונח "לפרוסקופיה של כיס המרה" בדיבור יומיומי פירושו בדרך כלל ניתוח להסרת כיס המרה, המתבצע בגישה לפרוסקופית. במקרים נדירים יותר, פירוש זה עשוי להיות שאנשים מסירים אבנים מכיס המרה באמצעות ניתוח לפרוסקופי.

כלומר, "לפרוסקופיה של כיס המרה" היא קודם כל ניתוח כירורגי, שבמהלכו מבוצעת הסרה מלאה של האיבר כולו, או מסירים את האבנים המצויות בו. מאפיין ייחודי של הפעולה הוא הגישה שדרכה היא מתבצעת. גישה זו מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - לפרוסקופ, ולכן נקרא לפרוסקופי. לפיכך, לפרוסקופיה של כיס המרה היא פעולה כירורגית המבוצעת באמצעות לפרוסקופ.

על מנת להבין בבירור ולדמיין מהם ההבדלים בין ניתוחים קונבנציונליים ללפרוסקופיים, יש צורך בהבנה כללית של התהליך והמהות של שתי הטכניקות.

אז, ניתוח רגיל באיברי הבטן, כולל כיס המרה, מתבצע באמצעות חתך בדופן הבטן הקדמית, שדרכו רואה הרופא את האיברים בעינו ויכול לבצע בהם מניפולציות שונות עם מכשירים בידיו. כלומר, די קל לדמיין ניתוח רגיל להסרת כיס המרה - הרופא חותך את הקיבה, חותך את השלפוחית ​​ותופר את הפצע. לאחר ניתוח קונבנציונלי שכזה, תמיד נשארת צלקת על העור בצורה של צלקת המתאימה לקו החתך שנעשה. צלקת זו לעולם לא תאפשר לבעליה לשכוח מהניתוח שבוצע. מכיוון שהניתוח מתבצע באמצעות חתך ברקמת דופן הבטן הקדמית, גישה כזו לאיברים הפנימיים נקראת באופן מסורתי לפרוטומיה .

המונח "לפרוטומיה" נוצר משתי מילים - "לפאר-", שמתורגם כבטן, ו"טומיה", כלומר לחתוך. כלומר, התרגום הכללי של המונח "לפרוטומיה" נשמע כמו חיתוך הקיבה. מכיוון שכתוצאה מחיתוך הבטן, הרופא מסוגל לתפעל את כיס המרה ואיברי בטן אחרים, תהליך חיתוך כזה של דופן הבטן הקדמית נקרא גישה לפרוטומיה. במקרה זה, גישה מתייחסת לטכניקה המאפשרת לרופא לבצע כל פעולה באיברים פנימיים.

ניתוח לפרוסקופי באיברי הבטן והאגן, כולל כיס המרה, מתבצע באמצעות מכשירים מיוחדים - לפרוסקופ ומניפולטורים של טרוקרים. לפרוסקופ הוא מצלמת וידאו עם מכשיר תאורה (פנס), המוחדר לחלל הבטן דרך ניקוב בדופן הבטן הקדמית. לאחר מכן התמונה ממצלמת הווידאו מוצגת על מסך בו הרופא רואה את האיברים הפנימיים. על סמך התמונה הזו הוא יבצע את הפעולה. כלומר, במהלך הלפרוסקופיה הרופא רואה את האיברים לא דרך חתך בבטן, אלא דרך מצלמת וידאו המוחדרת לחלל הבטן. הדקירה שדרכה מוחדר הלפרוסקופ באורך של 1.5 עד 2 ס"מ ולכן במקומה נשארת צלקת קטנה וכמעט בלתי נראית.

בנוסף ללפרוסקופ, עוד שני צינורות חלולים מיוחדים הנקראים טרוקריםאוֹ מניפולטורים, שנועדו לשלוט על מכשירים כירורגיים. דרך חורים חלולים בתוך הצינורות מועברים מכשירים לתוך חלל הבטן לאיבר שיינתח. לאחר מכן, באמצעות מכשירים מיוחדים על הטרוקרים, הם מתחילים להזיז את המכשירים ולבצע את הפעולות הדרושות, למשל, חיתוך הידבקויות, החלת מלחציים, צריבה של כלי דם וכו '. ניתן להשוות באופן גס את השליטה במכשירים באמצעות טרוקרים לנהיגה במכונית, במטוס או במכשיר אחר.

לפיכך, ניתוח לפרוסקופי כולל החדרת שלוש צינורות לחלל הבטן דרך דקירות קטנות באורך 1.5-2 ס"מ, שאחת מהן מיועדת לקבלת תמונה, והשתיים האחרות לביצוע ההליך הניתוחי בפועל.

הטכניקה, מהלך ומהות הפעולות המתבצעות באמצעות לפרוסקופיה ולפרוטומיה זהים לחלוטין. המשמעות היא שהסרת כיס המרה תתבצע על פי אותם כללים ושלבים הן באמצעות לפרוסקופיה והן במהלך הלפרוטומיה.

כלומר, בנוסף לגישת הלפרוטומיה הקלאסית, ניתן להשתמש בגישה לפרוסקופית לביצוע אותן פעולות. במקרה זה, הניתוח נקרא לפרוסקופי, או פשוט לפרוסקופיה. לאחר המילים "לפרוסקופיה" ו"לפרוסקופיה", בדרך כלל מוסיפים את שם הפעולה המבוצעת, למשל הסרה, ולאחריה מצוין האיבר בו בוצעה ההתערבות. לדוגמה, השם הנכון להסרת כיס המרה במהלך לפרוסקופיה יהיה "הסרה לפרוסקופית של כיס המרה". אולם בפועל מדלגים על שם הניתוח (הוצאת חלק או כל האיבר, שחרור אבנים וכדומה), וכתוצאה מכך רק אינדיקציה לגישה הלפרוסקופית ושם האיבר שעליו התערבות בוצעה שרידי.

ניתן לבצע שני סוגים של התערבויות בכיס המרה באמצעות גישה לפרוסקופית:
1. הסרת כיס המרה.
2. הסרת אבנים מכיס המרה.

כַּיוֹם ניתוח להסרת אבני מרה כמעט ולא מבוצעמשתי סיבות עיקריות. ראשית, אם יש הרבה אבנים, אז יש להסיר את כל האיבר, שכבר השתנה יותר מדי מבחינה פתולוגית ולכן לעולם לא יתפקד כרגיל. במקרה זה, הסרת האבנים בלבד והשארת כיס המרה אינה מוצדקת, מכיוון שהאיבר כל הזמן יתדלק ויעורר מחלות אחרות.

ואם יש מעט אבנים או שהן קטנות, אז אתה יכול להשתמש בשיטות אחרות להסרתן (למשל, טיפול ליתוליטי עם תכשירי חומצה אורסודיאוקסיכולית, כמו Ursosan, Ursofalk וכו', או ריסוק אבנים באולטרסאונד, שבגללו הם ירידה בגודל ויציאה עצמאית משלפוחית ​​השתן לתוך המעי, משם הם מוסרים מהגוף יחד עם בולוס מזון וצואה). עבור אבנים קטנות, טיפול ליתוליטי עם תרופות או אולטרסאונד יעיל אף הוא ונמנע מניתוח.

במילים אחרות, המצב כיום הוא שכאשר אדם זקוק לניתוח לאבני מרה, רצוי להסיר את כל האיבר לחלוטין, ולא להסיר את האבנים. זו הסיבה שהמנתחים לרוב פונים להסרה לפרוסקופית של כיס המרה, ולא אבנים ממנו.

יתרונות הלפרוסקופיה על פני הלפרוטומיה

לפרוסקופיה יש את היתרונות הבאים על פני ניתוחי בטן גדולים:

• נזק קטן לרקמת דופן הבטן הקדמית, מאחר והניתוח משתמש בארבעה דקירות ולא בחתך;
• כאב קל לאחר הניתוח, פוחת תוך 24 שעות;
• מספר שעות לאחר סיום הניתוח יכול האדם ללכת ולבצע פעולות פשוטות;
• אשפוז קצר (1 - 4 ימים);
• שיקום מהיר ושיקום כושר עבודה;
• סיכון נמוך לבקע לאחר ניתוח;
• צלקות עדינות או כמעט בלתי נראות.

הרדמה ללפרוסקופיה של כיס המרה

לביצוע לפרוסקופיה משתמשים רק בהרדמה כללית אנדוטרכיאלית עם חיבור חובה של מכונת הנשמה. הרדמה אנדוטרכיאלית היא גז ומייצגת רשמית צינור מיוחד שדרכו אדם ינשום באמצעות מכשיר הנשמה. אם לא מתאפשרת הרדמה אנדוטרכיאלית, למשל, אצל אנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות, נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידי, המשולבת בהכרח גם עם אוורור מלאכותי.

הסרה לפרוסקופית של כיס המרה - מהלך הניתוח

ניתוח לפרוסקופי מבוצע בהרדמה כללית, ממש כמו לפרוטומיה, שכן רק שיטה זו מאפשרת לא רק להקל באופן אמין על כאבים ורגישות רקמות, אלא גם להרפות היטב את שרירי הבטן. עם הרדמה מקומית, אי אפשר לספק הקלה אמינה בכאב וברגישות לרקמות בשילוב עם הרפיית שרירים.

לאחר הכנסת אדם להרדמה, הרופא המרדים מחדיר צינור לקיבה כדי להוציא את הנוזל והגזים המצויים בה. בדיקה זו נחוצה כדי למנוע הקאות בשוגג וכניסה של תוכן הקיבה לדרכי הנשימה עם תשניק לאחר מכן. צינור הקיבה נשאר בוושט עד לסיום הניתוח. לאחר התקנת הצינור מכסים את הפה והאף במסכה המחוברת למכונת הנשמה, איתה האדם ינשום במהלך כל הניתוח. אוורור מכני במהלך הלפרוסקופיה הוא הכרחי לחלוטין, שכן הגז המשמש במהלך הניתוח ונשאב לחלל הבטן מפעיל לחץ על הסרעפת, אשר, בתורו, דוחס חזק את הריאות, וכתוצאה מכך הם לא יכולים לנשום בעצמם.

רק לאחר שהאדם עבר הרדמה, הוצאת גזים ונוזלים מהקיבה וחיבור מוצלח מאוורר, מתחילים המנתח ועוזריו לבצע ניתוח לפרוסקופי להסרת כיס המרה. לשם כך, מבצעים חתך חצי עיגול בקפל הטבור, שדרכו מוחדר טרוקר עם מצלמה ופנס. עם זאת, לפני הכנסת המצלמה והפנס, מוזרם אל הבטן גז סטרילי, לרוב פחמן דו חמצני, הדרוש ליישור האיברים ולהגדלת נפח חלל הבטן. הודות לבועת הגז, הרופא מסוגל להפעיל בחופשיות טרוקרים בחלל הבטן, תוך השפעה מינימלית על איברים שכנים.

לאחר מכן, לאורך קו ההיפוכונדריום הימני, מוחדרים עוד 2-3 טרוקרים, בעזרתם המנתח יתמרן את המכשירים ויסיר את כיס המרה. נקודות הדקירה על עור הבטן שדרכן מוחדרות טרוקרים להסרה לפרוסקופית של כיס המרה מוצגות באיור 1.

איור 1– נקודות בהן מבצעים ניקוב ומחדירים טרוקרים להסרה לפרוסקופית של כיס המרה.

לאחר מכן המנתח בוחן תחילה את המיקום והמראה של כיס המרה. אם שלפוחית ​​השתן סגורה על ידי הידבקויות עקב תהליך דלקתי כרוני, הרופא מנתח אותם תחילה, משחרר את האיבר. לאחר מכן נקבעת מידת המתח והמלאות שלו. אם כיס המרה מתוח מאוד, הרופא חותך תחילה את דופן ומוצץ כמות קטנה של נוזל. רק לאחר מכן מוחל מהדק על שלפוחית ​​השתן, וצינור המרה המשותף, צינור המרה, משתחרר מהרקמות, ומחבר אותו לתריסריון. חותכים את צינור המרה המשותף, ולאחר מכן מבודדים את העורק הסיסטיק מהרקמה. מהדקים מוחלים על הכלי, הוא נחתך ביניהם ולומן של העורק נתפר בקפידה.

רק לאחר שחרור כיס המרה מהעורק ומצינור המרה המשותף, הרופא מתחיל לבודד אותו ממיטת הכבד. הבועה מופרדת באיטיות ובהדרגה, וצורבת את כל כלי הדם המדממים לאורך הדרך בזרם חשמלי. כאשר הבועה מופרדת מהרקמה הסובבת, היא מוסרת באמצעות ניקור קוסמטי קטן מיוחד בטבור.

לאחר מכן, הרופא, באמצעות לפרוסקופ, בוחן בקפידה את חלל הבטן עבור כלי דם מדממים, מרה ומבנים אחרים שעברו שינוי פתולוגי. כלי הדם עוברים קרישה, ומוציאים את כל הרקמות שהשתנו, לאחר מכן מוזרקת לחלל הבטן תמיסה חיטוי המשמשת לשטיפה ולאחר מכן היא נשאבת החוצה.

זה משלים את הפעולה הלפרוסקופית להסרת כיס המרה, הרופא מסיר את כל הטרוקרים והתפרים או פשוט אוטם את הדקירות בעור. עם זאת, לפעמים מוחדרת צינור ניקוז לאחד הדקירות ומשאירים אותו למשך יום עד יומיים, כך שנוזל השטיפה החיטוי שנותר יוכל לזרום בחופשיות מחלל הבטן. אבל אם במהלך הניתוח כמעט ולא נשפכה מרה, ושלפוחית ​​השתן לא הייתה מודלקת מאוד, אז הניקוז עלול לא להישאר.

יש לזכור כי ניתן להמיר ניתוח לפרוסקופי ללפרוטומיה אם הבועה מהודקת מדי עם הרקמות שמסביב ולא ניתן להסירה באמצעות המכשירים הזמינים. באופן עקרוני, אם מתעוררים קשיים בלתי פתירים, הרופא מסיר את הטרוקרים ומבצע פעולת לפרוטומיה ממושכת קונבנציונלית.

לפרוסקופיה של אבנים בכיס המרה - מהלך הניתוח

הכללים לזירוז הרדמה, התקנת צינור קיבה, חיבור מכונת הנשמה והחדרת טרוקרים להוצאת אבנים מכיס המרה זהים לחלוטין לכריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה).

לאחר החדרת גזים וטרוקרים לחלל הבטן, הרופא, במידת הצורך, מנתק הידבקויות בין כיס המרה לאיברים ורקמות מסביב, אם יש כאלה. לאחר מכן חותכים את דופן כיס המרה, קצה היניקה מוחדר לחלל האיבר, בעזרתו מוציאים את כל התוכן החוצה. לאחר מכן, תופרים את דופן כיס המרה, שוטפים את חלל הבטן בתמיסות חיטוי, מסירים את הטרוקרים ומניחים תפרים על הדקירות בעור.

הסרה לפרוסקופית של אבנים בכיס המרה יכולה גם לעבור ללפרוטומיה בכל עת במידה והמנתח נתקל בקשיים כלשהם.

כמה זמן נמשכת לפרוסקופיה של כיס המרה?

בהתאם לניסיון המנתח ולמורכבות הניתוח, לפרוסקופיה של כיס המרה נמשכת בין 40 דקות ל-1.5 שעות. בממוצע, הסרת כיס מרה לפרוסקופית אורכת כשעה.

איפה לעשות את הניתוח?

ניתן לעבור ניתוח לפרוסקופי להסרת כיס המרה בבית החולים האזורי המרכזי או העירוני במחלקה הכללית כִּירוּרגִיָהאו גסטרואנטרולוגיה. בנוסף, ניתן לבצע פעולה זו במכוני מחקר העוסקים במחלות של מערכת העיכול.

לפרוסקופיה של כיס המרה - התוויות נגד ואינדיקציות לניתוח

סִימָןהמחלות הבאות דורשות הסרה של כיס המרה בשיטה לפרוסקופית:

• דלקת כיס כיס המרה הכרונית ולא חשבונית;
• פוליפים וכולסטרוזיס של כיס המרה;
• דלקת כיס כיס חריפה (ב-2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה);
• cholecystolithiasis אסימפטומטית (אבנים בכיס המרה).

ביצוע הסרה לפרוסקופית של כיס המרה התווית נגדבמקרים הבאים:

• אבצס באזור כיס המרה;
• מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה בשלב של חוסר פיצוי;
• השליש השלישי להריון (משבוע 27 ללידה);
• מיקום לא ברור של איברים בחלל הבטן;
• ניתוחים באיברי הבטן שבוצעו בעבר באמצעות לפרוטומיה;
• מיקום תוך-כבדי של כיס המרה;
• דלקת לבלב חריפה;
• צהבת חסימתית הנובעת מחסימה של דרכי המרה;
• חשד להימצאות גידול ממאיר בכיס המרה;
• צלקות חמורות ברצועת הכבד או בצוואר כיס המרה;
• הפרעות בקרישת הדם;
• פיסטולות בין דרכי המרה למעיים;
• דלקת כיס מרה חריפה או מחוררת;
• דלקת כיס המרה "פורצלן";
• נוכחות של קוצב לב.

הכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה

יש לבצע את הבדיקות הבאות לכל היותר שבועיים לפני הניתוח המתוכנן:

• ניתוח דם ושתן כללי;
• בדיקת דם ביוכימית עם קביעת ריכוז הבילירובין, חלבון כולל, גלוקוז, פוספטאז אלקליין;
• קרישה (APTT, PTI, INR, טלוויזיה, פיברינוגן);
• סוג דם וגורם Rh;
• מריחת פלורה בנרתיק לנשים;
• דם עבור HIV, עגבת, הפטיטיס B ו-C;
• אלקטרוקרדיוגרמה.

אדם רשאי לעבור ניתוח רק אם תוצאות הבדיקות שלו נמצאות בגבולות הנורמה. אם הבדיקות מראות חריגות מהנורמה, תחילה יהיה עליך לעבור קורס של טיפול הכרחי שמטרתו לנרמל את המצב.

בנוסף, בתהליך ההכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה יש להשתלט על מהלך המחלות הכרוניות הקיימות של מערכת הנשימה, העיכול והאנדוקרינית וליטול תרופות המוסכמות עם המנתח שינתח.

ביום שלפני הניתוח יש לסיים לאכול בשעה 18:00 ולשתות בשעה 22:00. החל מהשעה עשר בערב בערב הניתוח, אדם אינו יכול לאכול או לשתות עד לתחילת הניתוח. לניקוי המעיים ביום שלפני הניתוח יש ליטול חומר משלשל ולתת חוקן. חוקן צריך להינתן גם בבוקר מיד לפני הניתוח. הסרה לפרוסקופית של כיס המרה אינה דורשת כל הכנה אחרת. עם זאת, אם בכל מקרה בודד הרופא יראה צורך לבצע מניפולציות הכנה נוספות, הוא יאמר זאת בנפרד.

לפרוסקופיה של כיס המרה - תקופה שלאחר הניתוח

לאחר סיום הניתוח, הרופא המרדים "מעיר" את האדם על ידי הפסקת מתן תערובת גז ההרדמה. ביום הניתוח יש להישאר במיטה בין 4 ל-6 שעות. ולאחר 4 עד 6 שעות לאחר הניתוח, ניתן להסתובב במיטה, לשבת, לקום, ללכת ולבצע פעולות טיפול עצמי פשוטות. גם מרגע זה מותר לשתות מים שקטים.

ביום השני לאחר הניתוח ניתן להתחיל לאכול מזון קל ורך, למשל מרק חלש, פירות, גבינת קוטג' דלת שומן, יוגורט, בשר טחון רזה מבושל וכו'. יש ליטול מזון לעתים קרובות (5-7 פעמים ביום), אך במנות קטנות. במהלך כל היום השני לאחר הניתוח, אתה צריך לשתות הרבה. ביום השלישי לאחר הניתוח ניתן לאכול מזון רגיל, הימנעות ממזונות הגורמים להיווצרות גזים חמורים (קטניות, לחם שחור ועוד) והפרשת מרה (שום, בצל, מזון חם, מלוח, חריף). באופן עקרוני, מ-3 עד 4 ימים לאחר הניתוח ניתן לאכול לפי דיאטה מס' 5, שתתואר בהרחבה בסעיף המקביל.

במשך 1-2 ימים לאחר הניתוח, אדם עלול לחוות כאב באזור הדקירות בעור, בהיפוכונדריום הימני וגם מעל עצם הבריח. כאבים אלו נגרמים על ידי נזק לרקמות טראומטי וייעלמו לחלוטין תוך 1 עד 4 ימים. אם הכאב אינו שוכך, אלא להיפך, מתעצם, עליך להתייעץ מיד עם רופא, שכן זה עשוי להיות סימפטום של סיבוכים.

במהלך כל התקופה שלאחר הניתוח, הנמשכת 7-10 ימים, אין להרים חפצים כבדים או לבצע כל עבודה הקשורה לפעילות גופנית. גם בתקופה זו אתה צריך ללבוש תחתונים רכים שלא יגרמו דקירות כואבות בעור. התקופה שלאחר הניתוח מסתיימת בימים 7-10, כאשר התפרים מהדקירות בבטן מוסרים במרפאה.

חופשת מחלה ללפרוסקופיה של כיס המרה

תעודת מחלה ניתנת לאדם לכל תקופת השהות בבית החולים בתוספת 10 עד 12 ימים נוספים. מכיוון שהשחרור מבית החולים מתרחש בימים 3-7 לאחר הניתוח, סך כל ימי המחלה ללפרוסקופיה של כיס המרה נע בין 13 ל-19 ימים.

אם מתפתחים סיבוכים כלשהם, חופשת המחלה מתארכת, אך במקרה זה תקופת אי כושר העבודה נקבעת בנפרד.

לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה (שיקום, התאוששות ואורח חיים)

השיקום לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה מתנהל בדרך כלל די מהר וללא סיבוכים. שיקום מלא, כולל היבטים פיזיים ונפשיים כאחד, מתרחש 5 עד 6 חודשים לאחר הניתוח. עם זאת, אין זה אומר שבמשך 5–6 חודשים אדם ירגיש לא טוב ולא יוכל לחיות ולעבוד כרגיל. שיקום מלא פירושו לא רק החלמה פיזית ונפשית ממתח וטראומה, אלא גם צבירת רזרבות, שבאמצעותן אדם יוכל לעמוד בהצלחה במבחנים חדשים ובמצבי לחץ ללא פגיעה בעצמו או מבלי לפתח מחלות כלשהן.

ורווחה תקינה והיכולת לבצע עבודה רגילה, אם היא אינה קשורה לפעילות גופנית, מופיעה תוך 10 - 15 ימים לאחר הניתוח. החל מתקופה זו, לשיקום הטוב ביותר, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• יש להקפיד על מנוחה מינית במשך חודש או לפחות שבועיים לאחר הניתוח;
• לאכול נכון, הימנעות מעצירות;
• התחל כל אימון ספורט לא לפני חודש לאחר הניתוח, החל בעומס מינימלי;
• אין לעסוק בעבודה פיזית כבדה במשך חודש לאחר הניתוח;
• במהלך 3 החודשים הראשונים לאחר הניתוח, אין להרים יותר מ-3 ק"ג, ומ-3 עד 6 חודשים - יותר מ-5 ק"ג;
• במשך 3-4 חודשים לאחר הניתוח, הקפידו על דיאטה מס' 5.

אחרת, שיקום לאחר לפרוסקופיה של אבני מרה אינו דורש אמצעים מיוחדים. כדי לזרז ריפוי פצעים ושיקום רקמות, חודש לאחר הניתוח, מומלץ לעבור קורס פיזיותרפיה, המומלץ על ידי הרופא. מיד לאחר הניתוח ניתן ליטול תכשירי ויטמינים כמו ויטרום, צנטרום, סופרדין, מולטי-טאבים וכו'.

כאב לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה

לאחר לפרוסקופיה, הכאב הוא בדרך כלל בינוני או קל, ולכן ניתן להקל עליו בקלות עם משככי כאבים שאינם נרקוטיים, כגון קטונאל, קטורול, קטנוב ועוד. משככי כאבים משמשים 1-2 ימים לאחר הניתוח, ולאחר מכן אין צורך בדרך כלל. לשימושם, שכן תסמונת הכאב פוחתת ונעלמת תוך שבוע. אם הכאב אינו פוחת אלא מתגבר מדי יום לאחר הניתוח, יש לפנות לרופא, שכן הדבר עשוי להעיד על התפתחות סיבוכים.

לאחר הסרת התפרים, בימים 7-10 לאחר הניתוח, הכאב אינו מטריד אותך יותר, אך עלול להופיע במהלך כל פעולה אקטיבית או מתח חזק בדופן הבטן הקדמית (מאמץ בעת ניסיון לעשות צרכים, הרמת חפצים כבדים וכו'). . יש להימנע מרגעים כאלה. בתקופה ארוכת הטווח שלאחר הניתוח (חודש או יותר) אין כאבים, ואם מופיעים, הדבר מעיד על התפתחות של מחלה אחרת.

דיאטה לאחר הסרת כיס מרה לפרוסקופית (דיאטה לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה)

התזונה שיש להקפיד עליה לאחר הסרת כיס המרה נועדה להבטיח תפקוד תקין של הכבד. בדרך כלל, הכבד מייצר 600-800 מ"ל של מרה ביום, החודרת מיד לתריסריון ואינה מצטברת בכיס המרה, ומשתחררת רק לפי הצורך (לאחר כניסת בולוס של מזון לתריסריון). כניסה זו של מרה למעי, ללא קשר לארוחות, יוצרת קשיים מסוימים, ולכן יש צורך להקפיד על דיאטה הממזערת את ההשלכות של היעדר אחד האיברים החשובים.

בימים 3-4 לאחר הניתוח, אדם יכול לאכול ירקות מרוסקים, גבינת קוטג' דלת שומן, כמו גם בשר מבושל ודגים דלי שומן. דיאטה זו צריכה להישמר במשך 3 – 4 ימים ולאחר מכן עוברים לדיאטה מס' 5.

לכן, דיאטה מס' 5 כוללת ארוחות תכופות ומפוצלות (מנות קטנות 5-6 פעמים ביום). כל המנות צריכות להיות קצוצות וחמות, לא חמות או קרות, ולהכין אוכל על ידי הרתחה, תבשיל או אפייה. אסור לטגן. יש להוציא מהתזונה את המנות והמוצרים הבאים:

• מזון שומני (דגים ובשרים שומניים, שומן חזיר, מוצרי חלב עתירי שומן וכו');
• צָלִי;
• שימורי בשר, דגים, ירקות;
• בשרים מעושנים;
• מרינדות וחמוצים;
• תיבול חריף (חרדל, חזרת, קטשופ צ'ילי, שום, ג'ינג'ר וכו');
• כל פסולת (כבד, כליות, מוח, קיבה וכו');
• פטריות בכל צורה שהיא;
• ירקות חיים;
• אפונה ירוקה גולמית;
• לֶחֶם שִׁיפּוֹן;
• לחם לבן טרי;
• מאפי חמאה וממתקים (פשטידות, פנקייק, פשטידות, מאפים וכו');
• שׁוֹקוֹלַד;
• כּוֹהֶל;
• קקאו וקפה שחור.

יש לכלול את המזונות והמנות הבאים בתזונה לאחר הסרת כיס מרה לפרוסקופית:

• זנים דלי שומן של בשר (הודו, ארנבת, עוף, בשר עגל וכו') ודגים (פייק, אבק, פייק וכו') מבושלים, מאודים או אפויים;
• דייסות נוזליות למחצה מכל דגנים;
• מרקים עם מים או מרק חלש, מתובל בירקות, דגנים או פסטה;
• ירקות מאודים או מבושלים;
• מוצרי חלב דלי שומן או דל שומן (קפיר, חלב, חלב מכורבל, גבינה וכו');
• פירות יער ופירות לא חומציים, טריים או בקומפוטים, מוסים וג'לי;
• הלחם הלבן של אתמול;
• ריבה או ריבה.

ממוצרים אלה, מרכיבים דיאטה ומכינים מנות שונות, להן אתה יכול להוסיף 45 - 50 גרם חמאה או 60 - 70 גרם שמן צמחי ליום לפני האכילה. הצריכה היומית הכוללת של לחם היא 200 גרם, וסוכר - לא יותר מ 25 גרם זה מאוד שימושי לשתות כוס קפיר דל שומן לפני השינה.

אתה יכול לשתות תה חלש, מיצים לא חומציים מדולל במים לשניים, קפה עם חלב, קומפוט, חליטת ורדים. משטר השתייה (כמות המים הנצרכת ביום) יכול להיות שונה זה צריך להיות מוגדר בנפרד, תוך התמקדות ברווחה שלך. לכן, אם לעתים קרובות מופרשת מרה למעיים, אז אתה יכול להפחית את כמות המים שאתה שותה ולהיפך.

3 – 4 חודשים לאחר הקפדה על תזונה מס' 5, כלולים בתזונה ירקות חיים ובשר ודגים לא קצוצים. בצורה זו, יש לעקוב אחר הדיאטה במשך כשנתיים, ולאחר מכן אתה יכול לאכול הכל במתינות.

ההשלכות של לפרוסקופיה של כיס המרה

התוצאה הלא נעימה והגורמת העיקרית של אי נוחות חמורה של הסרה לפרוסקופית של כיס המרה היא שחרורים תקופתיים של מרה ישירות לתוך התריסריון, הנקראים תסמונת פוסט כיס המרה. הביטויים של תסמונת זו הם התסמינים הבאים:

• כאבי בטן;
• בְּחִילָה;
• לְהַקִיא;
• רעש בבטן;
• הֲפָחָה;
• שִׁלשׁוּל;
• צַרֶבֶת;
• גיהוק מר;
• צהבת וחום (נדיר).

למרבה הצער, הביטויים של תסמונת זו יכולים להטריד אדם מעת לעת ואי אפשר להיפטר מהם לחלוטין לכל החיים. אם מופיעים סימנים לתסמונת כריתת כיס, יש לעבור להקפדה על דיאטה מס' 5, ולהקל על כאבים עזים על ידי נטילת תרופות נוגדות עוויתות, למשל, No-Shpa, Duspatalin וכו'. ניתן להקל בקלות על בחילות והקאות בכמה תרופות. לגימות של מים מינרליים אלקליים, למשל, בורג'ומי.

סיבוכים של לפרוסקופיה של כיס המרה

ישירות במהלך הניתוחהסיבוכים הבאים של לפרוסקופיה של כיס המרה עלולים להתפתח:

• נזק לכלי הדם של דופן הבטן;
• ניקוב (חור) של הקיבה, התריסריון, המעי הגס או כיס המרה;
• נזק לאיברים שמסביב;
• דימום מהעורק הסיסטיקי או ממיטת הכבד.

סיבוכים אלו מתעוררים במהלך הניתוח ומצריכים הסבה של הלפרוסקופיה ללפרוטומיה, אותה מבצע המנתח.

זמן מה לאחר הלפרוסקופיהכיס המרה, הסיבוכים הבאים עלולים להתרחש עקב נזק לרקמות והסרה של האיבר:

• דליפת מרה לתוך חלל הבטן מגדם תפור גרוע של הצינור הסיסטיקי, מיטת הכבד או צינור המרה המשותף;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• דלקת של הרקמה סביב הטבור (אומפליטיס).

בקע לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה

בקע לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה מתרחש לעתים רחוקות ביותר - לא יותר מ 5 - 7% מהמקרים. יתר על כן, ככלל, בקע מתרחש אצל אנשים שמנים. כמו כן, הסיכון להיווצרות בקע במהלך לפרוסקופיה של כיס המרה מעט גבוה יותר באותם אנשים שהניתוח בוצע עבורם בדחיפות, ולא כמתוכנן. באופן כללי, סיבוך זה נדיר לאחר לפרוסקופיה.
עוד על בקע

לפרוסקופיה של כיס המרה - ביקורות

כמעט כל הביקורות על לפרוסקופיה של כיס המרה הן חיוביות, שכן אנשים שעברו את הניתוח הזה רואים את זה די מהיר, פחות טראומטי ואינם מובילים לצורך באשפוז ממושך. בביקורות מציינים שהניתוח לא מפחיד, הוא עובר מהר ומשתחרר ביום הרביעי.

ראוי להזכיר בנפרד לאילו רגעים לא נעימים אנשים שמים לב: ראשית, מדובר בכאבים בבטן לאחר ניתוח, שנית, קשה לנשום עקב דחיסה של הריאות על ידי בועת גז, אשר חולפת תוך 2 - 4 ימים, ולבסוף שלישית, הצורך לצום בסך הכל 1.5 - 2 ימים. עם זאת, התחושות הלא נעימות הללו חולפות די מהר, ואנשים מאמינים שניתן לסבול אותן כדי להפיק תועלת מהניתוח.

עלות לפרוסקופיה של כיס המרה (הסרה של כיס המרה או הסרת אבנים)

נכון לעכשיו, העלות של הסרה לפרוסקופית של כיס המרה או אבנים ממנו נעה בין 9,000 ל 90,000 רובל, תלוי במרפאה ובאזור של רוסיה. הניתוחים היקרים ביותר מבוצעים במוסדות רפואיים מיוחדים במיוחד, כמו מכוני מחקר. עם זאת, לרופאים בבתי חולים עירוניים ואזוריים אין לרוב ניסיון גרוע יותר בביצוע פעולות כאלה, ועלותם נמוכה משמעותית.

www.tiensmed.ru

מדוע מתבצעת הסרת כיס המרה?

כאשר ההתכווצות של כיס המרה יורדת או הפרעות מתרחשות בתהליכים מטבוליים, המרה עומדת. מרכיביו מתגבשים ומשקעים. בתחילה החלקיקים קטנים (מיקרוליטים), אך בהדרגה הם מתגברים בגודלם והופכים לאבנים. מתפתחת דלקת בכיס המרה, או cholelithiasis.

למחלה יש שתי אפשרויות:

1. ישנן אבנים בכיס המרה, הן זזות, אך אינן מפריעות לזרימת המרה ואינן מובילות לדלקת.
2. אבנים משבשות את זרימת המרה, לעיתים עוברות לתוך דרכי המרה, חוסמות אותן, גורמות לדלקת ולהתפתחות זיהום.

באילו מקרים מסירים את כיס המרה? במקרה של קורס כרוני, אין צורך לבצע ניתוח זה מספיק כדי לצפות בשינויים באיבר ולהקפיד על אורח חיים מסוים, כולל תזונה. הסיכון לסיבוכים במקרה זה נמוך. אבל צורה זו של המחלה יכולה להיות מלווה בתהליך דלקתי איטי, שמתפשט בהדרגה לאיברים אחרים. לאחר מכן המטופל, יחד עם הרופא, מחליט על הניתוח.

אם יציאת המרה מופרעת, מתפתחת דלקת, ואז זיהום, אז זה כמעט בלתי אפשרי לחסל את הבעיה ללא התערבות כירורגית. פעולת הסרת כיס המרה מתבצעת על מנת למנוע התקפי דלקת בכיס המרה - קוליק, המלווים בכאבים חריפים, בחילות והקאות.

בנוסף, המהלך החריף של המחלה מוביל לסיבוכים. קיים סיכון להתפשטות של תהליכים דלקתיים וזיהומיים לכבד, לבלב ולחלל הבטן. החולה עלול לפתח דלקת כבד תגובתית, כולנגיטיס, דלקת הלבלב, דלקת הצפק וחסימת מעיים. מוגלה מצטברת בכיס המרה, הדלקת מתעצמת, מורסה מכסה רקמות סמוכות ולעיתים מתפתחת גנגרנה או ניקוב בדפנות האיבר.

שלבים ותהליך התנהגות ההליך

ניתן להסיר את כיס המרה במהלך כריתת כיס מרה פתוחה או לפרוסקופיה. לאפשרות הראשונה יש רשימה רחבה יותר של אינדיקציות, אבל היא טראומטית יותר. השני אינו מצריך חתך רקמת חלל, אך במקרים מסוימים לא ניתן להשתמש בו (לדוגמה, במקרה של דלקת חריפה או הידבקויות). בחירת השיטה נעשית על ידי הרופא על סמך מאפייני המחלה וסיבוכיה.

מטופלים רבים מודאגים לגבי משך זמן הניתוח להסרת כיס המרה. בשני המקרים, ההליך נמשך בין 30 ל-90 דקות. לרוב, משך הזמן שלו הוא שעה.

כריתת כיס מרה פתוחה מתבצעת בהרדמה כללית.

במהלך הניתוח, הרופא מבצע את השלבים הבאים צעד אחר צעד:

1. חתך (15-30 ס"מ) נעשה באזור ההיפוכונדריום הימני או קו האמצע של הבטן מעצם החזה ועד לטבור.
2. כורך את כיס המרה באמצעות חוט כירורגי.
3. זה דוחס כלים ותעלות עם קליפס מיוחד.
4. חותכים את כיס המרה בעזרת אזמל ומסירים אותו.
5. בודק נוכחות של אבנים בדרכי המרה.
6. תופר את החתך, מוציא את הקטטר החוצה (כדי להסיר אקסודאט).

ניתוח לפרוסקופי מבוצע גם בהרדמה כללית.

הרופא מבצע את המניפולציות הבאות:

1. מכשיר מיוחד (טרוקר) עושה 3-4 פנצ'רים באזור הטבור ומעט גבוה יותר, מימין.
2. בדיקה עם מצלמה מוכנסת לאחד הטרוקרים, התמונה מוצגת על המוניטור, והרופא מסוגל לעקוב אחר פעולותיו.
3. הוא מחדיר מהדקים דרך הטרוקרים ומניח אותם על כלי הדם וצינור המרה.
4. חותך את כיס המרה.
5. אם גודל שלפוחית ​​השתן אינו מאפשר להסירה דרך החור, אזי תחילה הרופא מסיר ומסיר את האבנים, ולאחר מכן את האיבר עצמו.
6. אולטרסאונד, לייזר או קרישה עוצרים דימום.
7. הוא תופר חורים ופצעים גדולים, אוטם קטנים בנייר דבק.

המנתח עובד בצוות חלק מהפעולות יכולות להתבצע על ידי עוזרים. התקדמות הפעולה נשמרת בפורמט וידאו.

לעיתים הסרת כיס המרה מתבצעת בתשלום מחיר הניתוח תלוי ברמת המרפאה, האזור ובכישוריו של המנתח. בממוצע, זה נע בין 20 ל 35 אלף רובל, אבל במקרים מסוימים זה יכול להיות הרבה יותר גבוה.

תקופה שלאחר הניתוח

כאשר מסירים את כיס המרה יש למטופל שאלות רבות לגבי תקופת ההחלמה, למשל אילו תרופות לקחת, כמה זמן לשהות בבית החולים ומתי ניתן יהיה לחזור לאורח החיים הרגיל.

לאחר כריתת כיס מרה פתוחה, התפרים מוסרים לאחר 6-8 ימים, והשחרור מבית החולים מתרחש בימים 10-14, בהתאם למצב המטופל. תוכל לחזור ללוח העבודה הרגיל שלך לאחר 1-2 חודשים.

לאחר לפרוסקופיה, אין צורך להסיר תפרים אתה משוחרר מבית החולים לאחר 2-4 ימים. לאחר 2-3 שבועות תוכל לחזור לפעילות הקודמת שלך.

תקופת ההחלמה לאחר כל סוג של ניתוח כוללת שמירה על דיאטה, משטר פעילות נוח וקורסי עיסוי. באשר לתרופות, לעיתים יש צורך בנטילת תרופות כולרטיות קלות.

סיבוכים לאחר ניתוח

ניתוח תמיד טומן בחובו סיכון לסיבוכים. כל ניתוח הוא טראומטי, ולאחריו עלולות להיווצר בעיות כגון ריפוי איטי של פצעים, דלקת הצפק, דימום, אבצס פנימי. למרבה המזל, אחוז ההתפתחות של סיבוכים כאלה הוא קטן.

מה עוד הסיכונים בהסרת כיס המרה? בין התלונות השכיחות ביותר של חולים ניתן למנות כאבים בצד ימין, בכבד ובקיבה, והפרעות בצואה.

כאבי כבד

לרוב, הכבד ממוקם בצד ימין: מהסרעפת (רמת הפטמה) ועד לקצה התחתון של הצלעות. במשך חודש וחצי לאחר הסרת כיס המרה, הכבד עלול לכאוב. אם התחושות נסבלות ואינן מלוות בתסמינים אחרים, אז זה נורמלי. כך הגוף מסתגל לשינויים שחלו. אם מתרחשות בחילות, הקאות, חום או בעיות עיכול, עליך להתייעץ עם רופא.

לאחר הניתוח, הכבד עדיין מייצר מרה. לרוב, הוא חודר ישירות למעיים, אך במקרים מסוימים, כאשר כיס המרה מוסר, דרכי המרה עלולות להיסתם בהפרשות, ולגרום להופעת תסמינים של כולסטזיס: כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, צהבהבות של העור והסקלרה. , בחילות, מרירות בפה, עייפות, נמנום.

אם כיס המרה מוסר והכבד כואב, סטגנציה של המרה מאושרת על ידי תוצאות בדיקת דם ביוכימית ונקבע טיפול: נטילת תרופות עם השפעות כבדות וכולרטיות (Essentiale, Ursosan, Liv 52 וכו '). בהדרגה, הגוף מסתגל לשינויים, והצינורות התוך-כבדיים מחליפים חלקית את כיס המרה ללא כאב.

כאבים בצד ימין

לאחר הסרת כיס המרה, חולים חשים לעתים קרובות כאב בצד ימין.

סימפטום זה יכול להיגרם מכמה סיבות:

1. נזק לרקמות הרכות במהלך הניתוח ובהמשך הדלקת.אפילו עם לפרוסקופיה, לא ניתן להימנע מפצעים עד להחלמה מלאה, כאב עשוי להיות מורגש בצד ימין.
2. התאמה של מערכת העיכול לתנאים משתנים.הכאב קל, אינו מצריך טיפול וחולף לאחר 1-1.5 חודשים.
3. פיתוח של מחלות חדשות והחמרה של מחלות כרוניות של מערכת העיכול: דלקת הלבלב, הפטיטיס, תריסריון, כיבים בקיבה ובתריסריון, עווית של דרכי המרה, דיסקינזיה מרה וכו'.
4. הפרעה תזונתית.עיכול מזון חריף, שומני, חמוץ מדי או מלוח דורש הרבה מרה. מכיוון שכיס המרה כבר לא נמצא, הגוף לא יכול לספק אותו בכמות מספקת. הפרעות עיכול מתבטאות בכאב.
5. שארית אבן- הגורם לקוליק מרה בעת הסרת כיס המרה. במהלך הניתוח, אבן קטנה בצינור עלולה להיעלם מעיניהם. לאחר מכן, העקירה שלו גורמת לכאב.

על מנת לקבוע מה בדיוק גרם לכאב בצד ימין, עליך להתייעץ עם רופא. הוא יערוך בדיקה ובמידת הצורך יקבע טיפול.

כאבי בטן

כאשר כיס המרה מוסר, חולים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי בטן. סימפטום לא נעים זה קשור לשינויים המתרחשים במערכת העיכול. לאחר הניתוח, המרה אינה מצטברת, ולכן העקביות וההרכב שלה משתנים: היא הופכת לנוזלית, פחות פעילה נגד מיקרופלורה פתוגנית, אך משפיעה באגרסיביות על הקרום הרירי של התריסריון.

כתוצאה מכך, התנועתיות של קטע זה מופרעת, והמוני מזון נזרקים בחזרה לחלל הקיבה ואל הוושט. מופיע כאב, דלקת קיבה, קוליטיס ודלקת מעיים מתפתחות. מצב זה מצריך התייעצות עם גסטרואנטרולוג.

הפרעת צואה

כאשר מסירים את כיס המרה עלולות להופיע הפרעות עיכול, המתבטאות לרוב בצואה רופפת, לעתים רחוקות יותר בעצירות. שלשול מתפתח עקב מעבר מהיר של חומצות מרה דרך התריסריון וגירוי ייצור מיץ העיכול מבעוד מועד.

סיבה נוספת לצואה רופפת היא הפרה של המיקרופלורה של המעיים. כפי שצוין קודם לכן, המרה הופכת פחות מרוכזת ויש לה השפעה גרועה יותר על המיקרופלורה הפתוגנית. המצב מחמיר עקב ירידה בכוחות החיסון של הגוף עקב הניתוח. תסמונת צמיחת יתר חיידקית מתפתחת, המלווה בשלשול תקופתי, נפיחות וגזים.

בשל ההשפעה של חומצות מרה על הממברנה הרירית, מתרחש גירוי של התריסריון. ספיגת ויטמינים, מינרלים וחומרי מזון נפגעת. הצואה עלולה להפוך למימית, בעלת ריח רע, או "שומנית" או שמנונית (אם ספיגת השומן נפגעת).

הגורם לעצירות לאחר הסרת כיס המרה הוא לרוב ירידה בכמות המזון הנצרכת והמחסור במוצרי סיבים בו. לכן, חשוב להקפיד על משטר התזונה והמים המומלצים.

תזונה לאחר ניתוח

לאחר הסרת כיס המרה משתנה תפקוד מערכת העיכול. אם בעבר שחרור המרה התרחש לאחר צריכת מזון, כעת הוא זורם ללא הרף במנות קטנות. זה מוביל לגירוי של הקרום הרירי, דלקת ופגיעה בתנועתיות של התריסריון. שינויים בהרכב המרה משפיעים לרעה גם על תהליך העיכול של המזון.

תיקון התזונה שלך עוזר לך להימנע מבעיות עיכול רבות ומחלות של מערכת העיכול.

הכללים הכלליים הם:

• במהלך היום יש לשתות כ-2 ליטר מים, כולל כוס אחת לפני כל ארוחה.
• יש לקחת את כל המזון והמשקאות חמים, הטמפרטורה האופטימלית היא כ-35-40 מעלות צלזיוס. אסור לחמם ולקר.
• כדי להבטיח שמרה מוסרת מהגוף ואינה מגרה את רירית המעי, אתה צריך לאכול לעתים קרובות ככל האפשר, 5-7 פעמים ביום. המנות עשויות להיות קטנות.
• בישול ותבשיל הן שיטות בישול מותרות. בעת הטיגון נוצרות תרכובות בתבשיל המעוררות הפרשה אינטנסיבית של מיץ קיבה, מה שמוביל לגירוי של הקרום הרירי ולשיבוש תפקודה.

לאחר הסרת כיס המרה תאלצו לוותר על קפה ותה חזקים, סודה ואלכוהול, רוב הממתקים, הקטניות, הפטריות, הנקניקים, השימורים והבשרים המעושנים. כל מזונות עתירי שומן מן החי אסורים: סוגים מסוימים של דגים, עופות, בשר, שומן חזיר. בהכנת תבשילים אסור להוסיף תבלינים (בעיקר חמים), בצל ושום. השתמש במלח למינימום עדיף להוסיף אותו לאוכל שכבר מוכן.

מתכונים מורשים להסרת כיס מרה:

• מרקים על בסיס מרק ירקות, דגים או בשר דל שומן;
• דגים, עופות, בקר או עגל, מאודים, מבושלים או מבושלים;
• כוסמת ושיבולת שועל הם התוספות המועדפות ביותר;
• לקינוח אתה יכול להכין פירות אפויים או מבושלים;
• ירקות מבושלים, מאודים או מבושלים;
• גבינת קוטג' 9% שומן, קפיר, יוגורט, חלב אפוי מותסס, ביפידוק - תמיד טרי.

דיאטה זו נקראת "טבלה מס' 5". זה תוכנן במיוחד עבור חולים עם מחלות כבד וכיס מרה. חודשיים לאחר הניתוח ניתן להחדיר שומנים לתזונה: שמנים צמחיים, כמויות קטנות של חמאה ושמנת חמוצה. אם רוצים משהו מתוק, מותר לאכול מעט דבש, מרשמלו, ריבה ועוגיות יבשות, אבל כל זה צריך להיות בלי קקאו, שוקולד, אגוזים או זרעים.

כיס המרה אינו איבר חיוני. עם התפשטות תהליכים דלקתיים וזיהומיים, לא רק עבודתו מופרעת, אלא קיימת גם סכנה להתפתחות סיבוכים - מחלות של איברים הממוקמים בקרבת מקום. אינדיקציות להסרת כיס המרה הן נוכחות של אבנים בו, הפרה של יציאת המרה, התפתחות של דלקת וזיהום.

תרופות אינן יעילות מספיק מכיוון שהן אינן מסוגלות לסלק אבנים. ניתוח להסרת כיס המרה יכול להתבצע באופן מסורתי (כריתת כיס מרה פתוחה) או לפרוסקופי. האפשרות השנייה היא פחות טראומטית, אך במקרים מסוימים לא ניתן להשתמש בה.

כאשר אדם מוסר את כיס המרה שלו, יש לו שאלה: איך לחיות לאחר הניתוח? יש להקפיד על הגבלות פעילות למשך 1.5-2 חודשים. תזונה המסייעת לאיברי העיכול להסתגל לשינויים – כשנה. אחרת, אתה לא צריך לשנות את אורח החיים שלך.

moizhivot.ru

הכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה

פעולות הנחוצות בהכנה ללפרוסקופיה:

• בדיקת אולטרסאונד חובה של חלל הבטן מסומנת;
• בדיקת דם;
• צילום חזה;
• בדיקה רפואית;
• מתן פסק דין כירורגי לניתוח;
• ניקוי המעי הגס והדק;
• לפני הניתוח, אתה לא יכול לשתות או לאכול מהשעה 12 בלילה (למעט תרופות הכרחיות);
• כמה ימים לפני הניתוח יש להפסיק ליטול תרופות אנטי דלקתיות, ויטמין E, אספירין ונוגדי קרישה.

ניתוח כיס מרה (לפרוסקופיה)

לפרוסקופיה של כיס המרה מתבצעת בהרדמה כללית (הרדמה) בבית חולים מיוחד, ונמשכת כשעה.

לאחר הכנת השדה הניתוחי, המנתח מבצע ארבעה דקירות בדופן הבטן, שאליהם מוחדרים טרוקרים (מוליכי מתכת בצורת צינורות חלולים).

פחמן דו חמצני סטרילי נשאב לחלל הבטן מגלילים, ויוצר מרחב עבודה לניתוח של המנתח. דרך טרוקר אחד (פנצ'ר), מוחדר לפרוסקופ עם מצלמת וידאו ומקור אור. התמונה הצבעונית ממצלמת הווידאו נשלחת לצג.

המכשירים המיוחדים האנדוסקופיים של המנתח מוכנסים לטרוקרים אחרים:

• אחיזות;
• מִצבָּטַיִם;
• קרישים;
• מִספָּרַיִם;
• מהדקים.

לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה, מורחים סיכות על כלי הדם ודרכי המרה.

לאחר מכן נשאבת מרה מכיס המרה באמצעות ניקור.הבועה פוחתת בגודלה, מתרוקנת וכעת קל להסיר אותה דרך המוליך.

הדקירות בדופן הבטן נתפרים, והמטופל נשלח להמשך השגחה ושיקום לבית החולים למשך מספר ימים (3-5). לאחר מכן רושמים למטופל פעילות גופנית מוגבלת ודיאטה מיוחדת.

תזונה לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה צריכה להכיל הגבלות על המוצרים הבאים:

• כּוֹהֶל;
• מוצרי קמח;
• מזון מטוגן ושומני.

אינדיקציות ללפרוסקופיה של כיס המרה

האינדיקציה העיקרית לכריתת כיס המרה היא דלקת כיס המרה (דלקת כיס המרה).

בדרך כלל, התהליך הדלקתי בכיס המרה מתרחש בנוכחות אבנים (קלקולי), המורכבות מתצורות גבישיות צפופות של כולסטרול.

התוויות נגד ללפרוסקופיה של כיס המרה

חלק מהמקרים הקליניים דורשים מעבר לניתוח פתוח קלאסי בעת ביצוע התערבות אנדוסקופית:

• נוכחות של צלקות והידבקויות על דפנות חלל הבטן לאחר פעולות כירורגיות קודמות;
• רמה גבוהה של השמנת יתר;
• איבוד דם גבוה במהלך לפרוסקופיה;
• אבנים גדולות ורבות בכיס המרה;
• אבצס באזור כיס המרה;
• נראות לקויה של מבנים אנטומיים באזור הלפרוסקופיה;
• מחלות לב וכלי דם;
• מחלות של מערכת הנשימה בשלב של פירוק;
• השליש האחרון של ההריון.

היתרונות של לפרוסקופיה של כיס המרה

היתרונות העיקריים כוללים:

• ארבעה דקירות קטנות בבטן, במקום חתך של 15 סנטימטר;
• כאב מינימלי לאחר הניתוח;
• התאוששות מהירה יותר של הגוף לאחר לפרוסקופיה;
• חזרה מהירה יותר לפעילות גופנית רגילה.

הטמפרטורה לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה נשארת בדרך כלל סביב 37-39 מעלות למשך כשבעה ימים. כשבוע לאחר הניתוח החולה מתאושש לחלוטין ומחלים.

סיבוכים לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה

ההשלכות החמורות ביותר לאחר הניתוח:

• דליפת מרה;
• דימום תוך בטני;
• מורסות תת-פרניות;
• מורסות תת-כבדיות;
• תהליך דלקתי בפצע של דופן הבטן.

כל החומרים באתר הוכנו על ידי מומחים מתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות נלוות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות במהותן ואינן ישימות ללא התייעצות עם רופא.

לפרוסקופיה של כיס המרה הפכה בתוקף לאחת משיטות הטיפול הנפוצות ביותר ברפואה המודרנית. (הסרת כיס המרה) מתבצעת כבר יותר ממאה שנים, אך רק מסוף המאה הקודמת חלה פריצת דרך של ממש בטכנולוגיה הכירורגית – התפתחות הסרה אנדוסקופית של כיס המרה.

מספר החולים עם תהליכים דלקתיים בדרכי המרה, כולל היווצרות אבנים, גדל בהתמדה, והפתולוגיה משפיעה לא רק על האוכלוסייה המבוגרת, אלא גם על אנשים בגיל העבודה. במובנים רבים, העלייה בשכיחות קשורה לאורח חיים, העדפות מזון והרגלים רעים של אנשים מודרניים.

טיפול שמרני של cholelithiasis ו cholecystitis מתבצע, אבל ניתוח יכול להיחשב הדרך היחידה לפתור את הבעיה אחת ולתמיד. עד לאחרונה, שיטת הטיפול הניתוחי העיקרית הייתה כריתת כיס מרה פתוחה, המוחלפת בהדרגה בלפרוסקופיה.

להסרה לפרוסקופית של כיס המרה יש מספר יתרונות על פני ניתוח קלאסי- טראומה נמוכה של רקמות, שיקום מהיר ושיקום כושר העבודה, תוצאות קוסמטיות מצוינות, סיכון מינימלי לסיבוכים. מטופלות נמשכות ללפרוסקופיה מהצד האסתטי של הטיפול, השונה מהותית מזה שלאחר ניתוח פתוח. אף אחד לא רוצה ללכת עם צלקת גדולה ונראית לעין בהיפוכונדריום הימני או אפילו לאורך קו האמצע של הבטן, ולכן המטופלים עצמם שואפים לעבור לפרוסקופיה.

משמאל: הסרת כיס מרה לפרוסקופית, מימין: ניתוח פתוח

בקרב המטופלים עם נגעים בכיס המרה ובדרכי המרה, רובן נשים, ולאחרונה חלה "התחדשות" של הפתולוגיה, כך שהיעדר צלקות בבטן היא נקודה חשובה מאוד מבחינת האסתטיקה. של הטיפול. לאחר הלפרוסקופיה נותרו צלקות בקושי מורגשות באתרים בהם הוכנסו הטרוקרים, אשר נעלמות לחלוטין עם הזמן.

עם הצטבר ניסיון בביצוע פעולות לפרוסקופיות וניתוח תוצאותיהן, הובהרו והורחבו ההתוויות לטיפול מסוג זה, תוארו טכניקות שונות להסרת כיס המרה וכן גובשה רשימת סיבוכים והתוויות נגד. כיום, לפרוסקופיה של כיס המרה נחשבת בצדק ל"תקן הזהב" בטיפול בדלקת כיס המרה ובכוללית.

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח

הסטטיסטיקה מראה שתדירות הלפרוסקופיה לפתולוגיה של דרכי המרה עולה בהתמדה.

יש חוקרים שמסבירים עובדה זו בהתלהבות המוגזמת מהשיטה הלפרוסקופית, כאשר חלק מהפעולות מתבצעות עבור אינדיקציות "מפוקפקות", כלומר לחולים שאינם זקוקים כיום לטיפול כירורגי. מאידך, אותן סטטיסטיקות מצביעות על כך ששכיחות כוללית ודלקת בכיס המרה ברחבי העולם עולה כל הזמן, מה שאומר שהעלייה במספר ההתערבויות היא די טבעית.

התוויות לכריתת כיס מרה לפרוסקופית כמעט זהות לאלו של ניתוח פתוח לכריתת כיס המרה, אם כי בתחילת התפתחות השיטה הן היו מוגבלות. אותה דלקת כיס מרה חריפה לא נותחה בלפרוסקופית, והעדיפה ניתוח פתוח כפחות מסוכן. כיום, עד 80% מהחולים עם דלקת חריפה בשלפוחית ​​השתן עוברים טיפול זעיר פולשני.

יצוין כי תוצאת ההתערבות והסבירות לסיבוכים תלויים בניסיונו של המנתח, לכן, ככל שהמומחה מוכשר ומוסמך יותר, כך ההתוויות שלו לכריתת כיס מרה לפרוסקופיות רחבות יותר ופחות מכשולים שהוא רואה לשימוש זה. טכניקה מסוימת.

• הניסיון המצטבר וניתוח תוצאות הלפרוסקופיה מאפשרים לנו להמליץ ​​עליה למגוון רחב של חולים עם:
• דלקת כיס המרה הכרונית כרונית, המלווה בדלקת של דופן האיבר והיווצרות אבנים;
• דלקת כיס מרה חריפה עם או בלי אבנים;
• כולסטרוזיס בשלפוחית ​​השתן;
• פוליפוזיס;

הובלת אבנים (כוללית אסימפטומטית).המטרה העיקרית של ההליך היא להסיר את כיס המרה שהשתנה פתולוגית, ודלקת כיס המרה החשבונית היא הסיבה השכיחה ביותר להתערבויות כאלה.

גודל האבנים, מספרן ומשך המחלה אינם אמורים להכריע בבחירת האופציה הכירורגית, לכן, בהשוואה לשאר הדברים, עדיפה לפרוסקופיה.נושא זה ממשיך לדון. חלק מהמנתחים ממליצים על התבוננות עד שאין תסמינים, בעוד שאחרים מתעקשים להסיר את השלפוחית ​​עם אבנים, תוך ציון העובדה שבמוקדם או במאוחר התקף של קוליק מרה, דלקת כיס מרה חריפה, פצע שינה בדופן שלפוחית ​​השתן עקב נוכחות ממושכת של אבנים בו עלולות להתרחש, ואז הפעולה תוצג בדחיפות. לפרוסקופיה מתוכננת היא פחות מסוכנת ויש לה פחות סיבוכים, כך שזה הגיוני בכל זאת להיפטר מאיבר שכבר מושפע, כי האבנים לא ייעלמו מעצמן.

התוויות נגד ללפרוסקופיה של כיס המרה יכולות להיות מוחלטות ויחסיות, כלליות או מקומיות.התוויות נגד מוחלטות כוללות:

1. מחלות מנותקות במערכת הלב וכלי הדם, הריאות, הכבד והכליות, המונעות טיפול כירורגי והרדמה באופן עקרוני;
2. הפרעות דימום חמורות;
3. הריון ממושך;
4. סרטן שלפוחית ​​השתן או הצינור מוכח;
5. הסתננות צפופה באזור צוואר שלפוחית ​​השתן;
6. תהליכים נמקיים בכיס המרה ובצינור, דלקת צפק מפוזרת.

התוויות נגד מקומיותעשוי להיות ידוע בשלב תכנון ההתערבות או להתגלות ישירות במהלך בדיקה של אזור הניתוח. לפיכך, הלפרוסקופיה יכולה להיפגע על ידי הידבקויות רבות ושינויי צלקת, לוקליזציה תוך-כבדית של כיס המרה וצמיחה ניאופלסטית, שאינה מוכחת בשלב הטרום-ניתוחי.

בין התוויות הנגד היחסיות:

• הובלת אבנים בדרכי המרה, דלקת של הצינורות;
• דלקת חריפה של הלבלב;
• כיס מרה "פורצלן" (טרשתי עם ניוון דופן);
• שַׁחֶמֶת;
• דלקת כיס מרה חריפה, כאשר חלפו יותר מ-3 ימים מאז הופעתה;
• השמנת יתר קיצונית;
• התערבויות קודמות באזור הלפרוסקופיה המתוכננת, שעלולות לגרום לתהליך הדבקה חזק.

התוויות נגד יחסיות מאפשרות לבצע ניתוח, אך עם סיכונים מסוימים, ולכן הם נלקחים בחשבון בנפרד עבור כל מטופל. הימצאות מכשולים ללפרוסקופיה אינה אומרת שהמטופל לא יקבל טיפול. במקרים כאלה הוא יהיה מורכב מניתוח פתוח, המאפשר סקירה טובה של האזור המנותח והסרה רדיקלית יותר של רקמות (לסרטן, למשל).

הכנה ללפרוסקופיה

הכנת מטופל ללפרוסקופיה של כיס המרה כוללת רשימה סטנדרטית של בדיקות, בדומה לאלו של התערבויות אחרות. זה לא מקובל להתעלם ממחקרים מסוימים, תוך ציון האופי הזעיר פולשני של ההתערבות. לפני ההליך:

1. בדיקות דם ושתן - שבוע עד 10 ימים לפני מועד הניתוח המתוכנן;
2. פלואורוגרפיה;
3. מחקר המוסטזיס;
4. קביעת השתייכות לקבוצה ול-Rh;
5. בדיקות לאיתור עגבת, HIV, הפטיטיס ויראלית;
6. א.ק.ג (לפי אינדיקציות ולאנשים מבוגרים);
7. בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן, הקפד לבדוק היטב את אזור ההתערבות הקרובה - שלפוחית ​​השתן, צינורות, כבד;
8. בדיקת ניגוד בקרני רנטגן של מערכת המרה - כולנגיוגרפיה, ציסטוגרפיה, כולנגיופנקראטוגרפיה.

את הלימודים המפורטים ניתן להשלים במקום מגוריכם לפני האשפוז. לאחר השלמתם, יש בהחלט להתייעץ עם מטפל אשר על סמך מצבו הכללי של המטופל ותוצאות בדיקות אובייקטיביות יוכל לאשר את הניתוח או להצדיק את חוסר האפשרות שלו.

עם הקבלה לבית החולים, לרוב החולים כבר יש ביד את הבדיקות הדרושות, מה שמזרז ומקל על המשך ההכנה. בבית החולים משוחח המטופל עם רופא מרדים ומנתח, הקובעים את סוג ההרדמה, מסבירים את אופי ההתערבות הקרובה ומבהירים שוב את קיומם של מכשולים אפשריים לטיפול כירורגי.

לאחר שיחה עם מומחים, כל מטופל חותם על הסכמה אישית ללפרוסקופיה, תוך שהוא מודיע על סיבוכים אפשריים והשלכות שליליות. אם בשלב ההכנה עולות שאלות לרופאים, אז אל תהססו לשאול אותם כדאי לברר מראש את כל הנקודות המרגשות כדי שהניתוח וההכנה יעברו בצורה חלקה ובהתאם לתכנית המתוכננת.

חולים עם מספר מחלות נלוות מטופלים עד להתייצב מצבם. מדללי דם ותרופות שמשנות את קרישת הדם מופסקים. רשימת התרופות שניתן להמשיך ליטול בעת תכנון וביצוע לפרוסקופיה של כיס המרה מפורטת על ידי הרופא המטפל.

כדי להקל על מהלך התקופה שלאחר הניתוח, כדאי לעקוב אחר דיאטה ולעשות תרגילים מיוחדים, עליהם יספר המטפל במרפאה. עמידה בתזונה היא אחד התנאים החשובים ביותר להצלחת הניתוחים באיברי הבטן.

לאחר הגעתו לבית החולים יום עד יומיים לפני מועד הלפרוסקופיה שנבחר, מומלץ למטופל לאכול ארוחה קלה כדי למנוע עצירות והיווצרות גזים. הארוחה האחרונה היא לא יאוחר משעה 19:00 בערב הניתוח. מים אינם נכללים גם כן, אך מקובל לשתות כמה לגימות אם אתה צריך לקחת איתם תרופות.

ביום ההתערבות, החולה לא צריך לשתות ולא לאכול. לילה לפני ובבוקר לפני הלפרוסקופיה, ניקוי המעי מתבצע באמצעות חוקן, שכן יישום פנאומופריטוניום ומניפולציה של הבטן אינם מתאימים למעי מלא או נפוח.

לפני השינה בערב הלפרוסקופיה, המטופל מתקלח, מגלח את השיער מהבטן ומחליף בגדים. עבור חרדה חמורה, תרופות הרגעה קלות מסומנות.

הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית, המורכבת ממתן תוך ורידי של חומרי הרדמה ולאחר מכן אינטובציה של קנה הנשימה לאוורור מלאכותי של רקמת הריאה.

טכניקת כריתת כיס מרה לפרוסקופית

טכניקה להסרת כיס מרה לפרוסקופית

הסרה לפרוסקופית של כיס המרה כוללת מספר שלבים:

• החדרת גז לחלל הבטן.
• החדרת מכשירים אנדוסקופיים באמצעות פנצ'רים (טרוקרים עם סכינים, מלקחיים), בדיקת מבני האזור המנותח.
• בידוד שלפוחית ​​השתן, הצינורות, הכלים והצומת שלהם, הפרדה של שלפוחית ​​השתן מהמיטה בכבד.
• הסרת האיבר המופרד החוצה, תפירת דקירות בעור.

הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה,צינורית מוחדרת לקיבה, וכדי למנוע סיבוכים זיהומיים ניתנת אנטיביוטיקה (בדרך כלל צפלוספורינים) מיד לפני ההתערבות.

לביצוע הניתוח מניחים את המטופל על גבו כשזרועותיו פרושות, המנתח עומד לשמאלו או בין רגליו פרושות (עמדה צרפתית). באופן קלאסי, משתמשים ב-4 טרוקרים במקרים קשים מבחינה טכנית, ייתכן שיידרש חמישית, ועבור כריתות כיס מרה פשוטות, המנתח עשוי להגביל את עצמו לשלושה כדי לשפר את התוצאה הקוסמטית.

כדי לספק סקירה כללית של האיברים באזור המנותח, פחמן דו חמצני מוזרק לבטן, מעלה את דופן הבטן, ולאחר מכן טרוקרים (צינורות מתכת חלולים עם מניפולטורים, מצלמה ומנחה אור).

אתרי החדרת טרוקר במהלך ניתוח לפרוסקופי

טרוקר ראשוןעם מצלמת וידאו מוכנס לאזור הפריום-ביליקלי לאורך קו האמצע, בעזרתו הרופא בוחן את האיברים. טרוקר שניעובר באפיגסטריום, קרוב ככל האפשר לקצה התחתון של עצם החזה. שלישי ורביעיטרוקרים הם נוספים בטבעם הם מוכנסים לאורך הקווים האמצעיים והביתיים הקדמיים מתחת לקשת החוף הימנית. טרוקר חמישימשמש, במידת הצורך, להזזת הכבד והצבתו בהיפוכונדריום השמאלי.

לאחר התקנת המכשירים, המנתח בוחן את הכבד ואת אזור כיס המרה, מבודד את האחרון, במידת הצורך, חותך את ההידבקויות עם קריש. כדי להרחיק את הכבד, ניתן להחדיר מפשק דרך הדקירה החמישית של דופן הבטן.

הפריטונאום מנותח מרוחק מצינור המרה המשותף, מה שמונע פגיעה בצינורות הכבד, לאחר מכן הרקמה והצפק מועברים לרצועת הפטודואודנל, פותחים את הצינור הציסטיק והעורק, אשר מנוקים משומן ורקמת חיבור ומוכנים להצטלבות. וקשירה.

חשוב ביותר לבודד בזהירות את אזור צוואר כיס המרה מבלי לפגוע בעורקי הכבד ובצינורות. לשם כך, הפרד את שלפוחית ​​השתן לאורך כל היקפו מבלי לחתוך את הצינור. המנתח פועל על פי שני כללים עיקריים: אין לחצות שום מבנה צינורי של אזור זה עד שיקבע במדויק מהו, ולוודא ששתי תצורות יעברו לשלפוחית ​​השתן המבודדת - הצינור עצמו ועורק ההזנה.

אטבי מתכת בגודל המתאים מונחים על הצינור הסיסטיקי לפני הצומת, ולאחר מכן חותכים אותו עם מספריים. שלפוחית ​​השתן מונחת במיכל פלסטיק המועבר לבטן דרך הטרוקר הטבורי ולאחר מכן מוסרת.

לפרוסקופיה של אבנים בכיס המרה מתבצעת על פי אותם עקרונות כמו הסרה קונבנציונלית של האיבר.אם האבנים נמצאות בשלפוחית ​​השתן, הן מוסרות יחד עם האיבר. במקרה של חסימה של צינור המרה המשותף, נעשה שימוש בכולדוכוסקופ ובנקזים לניקוי הצינורות. הניתוח מורכב ודורש מהמנתח יכולת למרוח תפרים אנדו-כירורגים.

במקרים מסוימים, ממש בזמן הלפרוסקופיה, יש צורך לעבור לניתוח פתוח. זה יכול להיגרם על ידי:

1. אנטומיה לא ברורה באזור המנותח;
2. חוסר יכולת לבודד אלמנטים, צינורות וכלי שלפוחית ​​השתן עקב נגעים דבקים חמורים;
3. זיהוי במהלך הפעולה של פתולוגיה אונקולוגית הדורשת גישה מורחבת;
4. התפתחות של סיבוכים במהלך הלפרוסקופיה (פגיעה במבני שלפוחית ​​השתן, כבד, דימום וכו').

הזמן עד שהמנתח יחליט להמשיך לכריתת כיס מרה פתוחה לא צריך להיות ארוך מדי. אם חלפה חצי שעה מתחילת הפרשת צינור שלפוחית ​​השתן, והתוצאה לא הושגה, יש להמשיך ללפרוטומיה, להכיר ללפרוסקופיה נוספת כלא מתאימה ולשמור על כוח ויציבות רגשית ללפרוטומיה שלאחר מכן.

המעבר לניתוח פתוח אינו יכול להיחשב כ"תבוסה" של המנתח, סימן לחוסר כישוריו או מקצועיותו, שכן החלטות כאלה מתקבלות כאשר כל היכולות הטכניות של הלפרוסקופיה מוצו ויש צורך למנוע סיבוכים חמורים ואף קטלניים. .

תפרים לאחר לפרוסקופיה של כיס המרה מוחלים על דקירות בעור. בשל היעדר חתך ותפר גדולים, מושגת תוצאה קוסמטית מעולה, ומקלים על השלב שלאחר הניתוח והשיקום.

סרטון: כריתת כיס מרה לפרוסקופית - טכניקה כירורגית

תקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים

התקופה שלאחר הניתוח במהלך לפרוסקופיה של כיס המרה שונה בתכלית מזו של כריתת כיס מרה פתוחה בשל היתרונות ללא ספק של השיטה בצורה של טראומה נמוכה והיעדר חתך גדול.

כבר ביום הראשון לאחר ההתערבות, המטופל יכול להיות פעיל פיזית אין צורך במנוחה. היעדר כאב ועווית של שרירי הבטן מאפשר להימנע משימוש במשככי כאבים נרקוטיים. פריסטלטיקה של המעי משוחזרת בשעות הראשונות לאחר הלפרוסקופיה, מקסימום עד סוף היום הראשון.

הפעלה מוקדמת ושיקום תפקוד המעי מונעת התפתחות של דלקת ריאות גדושה והפרעות בצואה. אנטיביוטיקה ניתנת רק כאשר הניתוח בוצע עבור דלקת חריפה של שלפוחית ​​השתן או שהלחץ של האיבר נשבר במהלך הלפרוסקופיה. אם השלב שלאחר הניתוח אינו מסובך, אין צורך בטיפול בעירוי.

השיקום לאחר לפרוסקופיה נמשך לא יותר משבועיים.ברוב המקרים, החולה יכול לעזוב את בית החולים בימים 3-4 בתדירות נמוכה יותר, שחרור מתרחש עד סוף השבוע הראשון. ניתן לחזור לחיים רגילים, לעבודה ולספורט שבוע-שבועיים לאחר הניתוח. בשלב זה, הפתחים הלפרוסקופיים החלימו, והסיכון לסיבוכים פוחת לאפס.

סיבוכים במהלך לפרוסקופיה של כיס המרה, למרות שהם נדירים, מתרחשים.ביניהם, הנפוצים ביותר הם דימומים, פגיעה בכבד ובדרכי המרה הנפוצות, ניקוב של דפנות הקיבה או המעי הדק ותהליכים זיהומיים ודלקתיים.

בין הסיבוכים החמורים ביותר של התקופה שלאחר הניתוח היא דליפת מרה, אשר אפשרית אם הצינור הסיסטיק לא נחתך בקפידה. בעת אבחון דליפת מרה, מותקנים ניקוזים ונצפה במטופל. ניתוח חוזר אפשרי אם יש חשד לדלקת הצפק או לנזק לדרכי המרה הכבדים.

אכילה לאחר לפרוסקופיה מותרת מהיום השני,ביום הראשון שלאחר הניתוח, עדיף להגביל את עצמך לנוזל כדי לא להכביד על מערכת העיכול ולא "לשמן" את הסימפטומים של סיבוכים אפשריים. הדיאטה לאחר הלפרוסקופיה אינה כוללת צריכה של מזון שומני, מטוגן, מזון מעושן ומשקאות מוגזים.מרק ירקות, מרקים קלים, מוצרי חלב מותססים דלי שומן מומלצים, ועדיף להימנע זמנית מפירות וירקות טריים כדי לא לעורר היווצרות גזים מוגזמת.

אגב, תזונה תזונתית נוגעת לא רק לתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, כי אדם יצטרך לחיות ללא מאגר מרה למשך שארית חייו. הכבד ימשיך לייצר אותו, אך לא תתרחש הצטברות, ולכן רצוי להקפיד על כללים פשוטים - ארוחות חלקיות במנות קטנות עד 5-7 פעמים ביום, סירוב למזון שומני, מטוגן ומעושן, עודף אלכוהול ו קפה חזק, שימורים, מרינדות, אפייה.

יש לחדש פעילות ספורטיבית לא לפני חודש לאחר הלפרוסקופיה, החל בעומסים מינימליים.

כמו כן, יש צורך להגביל הרמת משקולות - לא יותר מחמישה קילוגרמים בששת החודשים הראשונים. יש להימנע מפעילות מינית עד חודש לאחר ההתערבות.

ניתן לעבור טיפול לפרוסקופי למחלות כיס המרה ללא תשלום במרפאה ציבורית רגילה. כיום, הציוד הדרוש נפוץ, וכל מנתח מודרני צריך להיות בקיא בטכניקת כריתת כיס מרה זו.