מה צריך לעשות כדי שהרחם יתכווץ מהר יותר. איך להפחית את הרחם - העדיפות הראשונה היא לקבוע את הגורמים למחלה. סימנים של התכווצות איברים תקינה
שק מי השפיר הוא שק מלא נוזלים המכיל את התינוק לאורך כל ההריון. שק השפיר מקיף את העובר מכל צדדיו, מגן עליו מפני פגיעה ויוצר סביבה בטוחה וסטרילית.
שק השפיר מורכב משני ממברנות, הכוריון והאמניון, ובדרך כלל נקרע ממש לפני או במהלך הלידה. הפרת יושרה שק מי שפירבהריון מוקדם זו בעיה. ס"מ..
בדיקת מי שפיר במהלך לידה: מה זה.
כריתת מי שפיר היא ניקור של שק מי השפיר או קרע מלאכותיממברנות עובריות. בהתחלה פעילות עבודהשק השפיר עוזר לצוואר הרחם להתרחב, אבל מאוחר יותר הוא כבר לא משחק תפקיד תפקיד חשובבמהלך הלידה ואף יכול להפריע למהלך התקין שלה.
התכווצויות הרחם בדרך כלל מספקות מספיק לחץ כדי שהקרומים יתפוצצו מעצמם. אצל חלק מהנשים המים נשברים עוד לפני שמתחילים צירים סדירים, אך ברוב המקרים שלפוחית השתן נקרעת לאחר שצוואר הרחם מתרחב ב-3-4 סנטימטרים.
אם ההרחבה היא 5 סנטימטר ומעלה, והמים לא נשברו מעצמם, בדרך כלל מבצעים כריתת מי שפיר. מאמינים שזה יגרום לתינוק לנוע עמוק יותר לתוך האגן ולהפעיל לחץ על צוואר הרחם, מה שיכול להאיץ את הלידה. עם זאת, אם הלידה עוברת כשורה והצירים יעילים, הרופא עשוי להמתין מעט כדי לנקב את השלפוחית.
אינדיקציות לכריתת מי שפיר.
האינדיקציה העיקרית לכריתת מי שפיר היא גירוי של צירים. כפי שכבר צוין, לאחר הרחבת צוואר הרחם ב-4-5 סנטימטרים, שק מי שפיר שלם לא רק שלא עוזר יותר, אלא גם יכול לעכב את הלידה. לעתים קרובות לאחר כריתת מי שפיר, הצירים מתגברים וניתן לצמצם את משך הלידה הכולל לשעה.
ניתן להשתמש בניתוח מי שפיר גם כשיטת זירוז, כלומר, זירוז לידה אם היא לא מתחילה בזמן. נכון, לעתים רחוקות משתמשים בשיטה זו באופן עצמאי, שכן ככל שעובר יותר זמן לאחר פתיחת שק השפיר לפני לידת הילד, כך גדל הסיכון לזיהום, וקשה לחזות מתי יתחילו הצירים. לכן, כריתת מי שפיר משולבת בעיקר עם שיטות אינדוקציה אחרות, למשל, עם מתן אוקסיטוצין.
לאחר ניקוב שק השפיר, ניתן לעקוב אחר קצב הלב של התינוק על ידי הנחת אלקטרודה על ראשו (CTG ישיר), שלעתים נדרשת להערכה מדויקת יותר של מצב התינוק.
בדיקת מי שפיר מאפשרת גם בדיקת מי שפיר, מה שעוזר להבין איך הילד מרגיש. לדוגמה, אם המים מזוהמים במקוניום (צואה מקורית), ניתן להניח היפוקסיה עוברית.
מי שפיר: טכניקה.
כריתת מי שפיר - לא נוהל חדש, הוא בוצע כבר כמה מאות שנים. כאשר מבוצע על ידי רופא בבית חולים ליולדות, זה די בטוח וללא כאבים. פעימות הלב של העובר מנוטרות לפני, במהלך ואחרי ההליך.
כריתת מי השפיר מתבצעת על כיסא גינקולוגי באמצעות וו מיוחד. זה לא חד ולא יזיק לא לאמא ולא לילד. לאחר ניקוב הבועה, אתה יכול להרגיש זרימה חמה של נוזל. מי שפיר נאספים במגש ונבדקים לגבי תכולת דם ומקוניום.
יש לבצע ניקור של שק מי השפיר בתנאים הבאים.
צוואר הרחם מורחב חלקית ומוחלק.
ראשו של התינוק ממוקם די עמוק באגן.
התוויות נגד לכריתת מי שפיר הן: מיקום רוחבי של העובר ברחם ובשליה. מומלץ לא לפתוח את השלפוחית זמן רב ככל האפשר במקרה של הידבקות ב-HIV או הפטיטיס B אצל האם.
כריתת מי שפיר: השלכות.
אם מבצעים כריתת מי שפיר מוקדם מדי, הסבירות לזיהום באם או בתינוק עולה. לאחר שבירת שלמות שלפוחית השתן, חיידקים יכולים לחדור לרחם וקיים סיכון להתפתחות זיהום.
תוצאה נדירה של כריתת מי שפיר היא צניחת חבל הטבור. אם ראש העובר לא נלחץ לכניסה לאגן, אזי שבירת המים עלולה לגרום לצניחת חבל הטבור ב תעלת לידה, מה שמוביל לפגיעה במחזור הדם של העובר ומצריך ניתוח קיסרי מיידי.
ברוב המקרים, ניקור של שק מי השפיר אינו מוביל השלכות שליליותלא לאמא ולא לילד. לפעמים קרע מלאכותי של קרומי העובר הוא פשוט הכרחי, כי קרומי העובר יכולים להישאר שלמים עד עצם הניסיון, שהוא עמוס קורס ממושךשלב שני של צירים והיפוקסיה עוברית. עם זאת, מי שפיר כן התערבות רפואיתואין לבצעו לכל הנשים בלידה, אלא לפי אינדיקציות.
כדי לבצע כריתת מי שפיר, האישה צריכה לשכב על כיסא גינקולוגי, אז הרופא מטפל באיברי המין החיצוניים עם חומר חיטוי. באמצעות וו מיוחד המוחדר לנרתיק, הרופא חודר את שק השפיר, ומרחיב את החור שנוצר באצבע כדי לשחרר את המים, מחזיק את ראשו של התינוק.
אם, כתוצאה מההליך, הלידה לא התגברה, אז משתמשים בתרופות מעוררות
סוגי מי שפיר
- שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה. מבוצע כאשר הלידה טרם החלה לעורר תהליך זה
- מוּקדָם. מיוצר כאשר צוואר הרחם מורחב 7 ס"מ
- בזמן. מיוצר כאשר צוואר הרחם מורחב ביותר מ-7 ס"מ
- מְאוּחָר. זה מבוצע ישירות בחדר הלידה, כשהתינוק מוכן להיוולד
אינדיקציות לכריתת מי שפיר
- צפיפות מי שפיר גבוהה. שק מי השפיר לא יכול להתפוצץ מעצמו ולכן הרופא מבצע כריתת מי שפיר כדי שהתינוק לא יוולד במי השפיר
- פעילות עבודה לא מספקת. יש צירים, אבל הם לא פרודוקטיביים, כי צוואר הרחם לא מתרחב. בדיקת מי שפיר במקרה זה תאיץ את פתיחתו. ישנם מקרים בהם הצירים נמשכים מספר ימים, ובמקרה זה גם כריתת מי שפיר מעוררת צירים.
- הריון לאחר מועד. לאחר 41 שבועות, השליה מזדקנת, מה שגורם לרעב בחמצן של העובר. כריתת מי שפיר מבוצעת כדי להתחיל צירים.
- קונפליקט רזוס. אם ניתוח מי שפירואולטרסאונד גילה מחלה המוליטיתשל העובר, אז כדי למנוע את מותו, יהיה צורך בלידה דחופה, וניתוח מי שפיר במקרה זה יתחיל בפעילות לידה
- רעלנות ממושכת. רעלנות של השליש השלישי נקראת gestosis, היא מאופיינת בהופעת חלבון בשתן, בצקת ו לחץ גבוה. בדיקת מי שפיר במקרה זה מובילה לירידה בגודל הרחם, בשל כך הלחץ שלו על הכלים יורד, לכן, לחץ דםהולך ופוחת
- פוליהידרמניוס. רחם נפוח מאוד אינו מסוגל להתכווץ כרגיל. וקרע עצמאי של השפיר יוביל לכך שזרימת המים תלכוד את איברי העובר או חבל הטבור. בדיקת מי שפיר שמבצע רופא מונעת זאת.
- . אם השליה חוסמת את הכניסה לרחם, אז במהלך הלידה תתרחש ניתוק שלה, מה שמוביל להיפוקסיה עוברית. אם מבצעים כריתת מי שפיר בזמן, ראש התינוק ילחץ על השליה ולא יאפשר לה להתנתק
- אמניון שטוח. במקרה זה מניחים כ-10 מ"ל מי שפיר לפני ראשו של התינוק, וזה מעט מדי. מי שפיר כזה אינו יכול להפעיל לחץ על צוואר הרחם בכוח הדרוש, ולכן מונע את התרחבותו המלאה
התוויות נגד לכריתת מי שפיר
- אי הסכמה של היולדת
- חוסר מוכנות תעלת לידה(צוואר הרחם ארוך וסגור)
- לֹא מצגת קפליתעוּבָּר
- הריון מרובה עוברים
- הריון מוקדם
- משקל עוברי פחות מ-3 ק"ג
- גודל התינוק אינו פרופורציונלי לגודל האגן של האם
- נוכחות של צלקת על הרחם עקב ניתוחים קודמים
- ראש העובר אינו מוחדר נכון לאגן האם
- החמרה של הרפס גניטלי
- חוסר אפשרות ללידה טבעית
- מצגת כבל
השמועות על כך שפותחים את שק השפיר בבתי יולדות לכולם הן קצת מוגזמות. עם זאת, הליך זה הוא למעשה לא נדיר. אמהות לעתיד רבות רואות בהליך זה התערבות גסה ומיותרת ב תהליך טבעי. כמובן, אם הלידה מתנהלת כרגיל, אז אין צורך "לעזור", אבל לפעמים יש צורך להתערב.
כן, פתיחת שק מי השפיר - כריתת מי השפיר - מתבצעת לעיתים קרובות. אבל בשביל זה חייבות להיות אינדיקציות שבהכרח משתקפות על ידי הרופא בהיסטוריית הלידה.
פונקציות של שק מי השפיר
הגיוני להניח שאם הטבע מספק שעד לרגע מסוים הלידה מתרחשת עם שק מי שפיר שלם, אז יש צורך בכך משום מה.
קוֹדֶם כֹּל,שק השפיר מגן על התינוק מפני זיהום. מאמינים כי הסיכון לזיהום עוברי עולה בחדות אם חלפו יותר מ-10 שעות מאז פתיחת הקרומים. מרגע יציאת מי השפיר הראשונים מתחילה הספירה לאחור של "התקופה חסרת המים", אם כי לא כל המים נשפכים בבת אחת, אלא רק אלה שנמצאים מול החלק המציג של העובר.
שֵׁנִית,שק מי שפיר רגיל מקדם את פתיחת צוואר הרחם על ידי לחיצה עליו עם הקוטב התחתון שלו.
שְׁלִישִׁית,מי השפיר משמשים כ"שכבה" בין העובר לדפנות הרחם, ובכך מגנים על העובר מפני לחץ הרחם בעת התכווצויות. אבל לאחר פתיחת שק מי השפיר, התינוק לא נשאר לגמרי ללא הגנה זו, שכן לא כל המים נשפכים בבת אחת, הם זורמים החוצה בהדרגה לאורך כל מעשה הלידה, החלק האחרון של המים יוצא לאחר הלידה. לידת הילד.
אולם למרות העובדה שלא כל המים משתחררים במהלך כריתת מי השפיר, ישנן תצפיות שכל עוד שק השפיר שלם, הלידה פחות כואבת ליולדת.
איך זה צריך להיות ואיך זה קורה
בדרך כלל, שק השפיר נקרע כאשר צוואר הרחם נפתח 4-6 ס"מ אם הקרע מתרחש מוקדם יותר, מדברים על קרע מוקדם של מי השפיר. אם המים נשפכים לפני תחילת הלידה, זה נקרא " שפיכה מוקדמתמי שפיר.
רצוי שהתקופה ללא מים תהיה לא יותר מ-10 שעות. אם התקופה המינית נמשכת יותר מ-12 שעות, מתקבלת אבחנה של "תקופה נטול מים ארוכה" ורושמים לאם טיפול אנטיבקטריאלי.
אינדיקציות לפתיחת שק מי השפיר
כריתת מי שפיר במהלך הלידה מתבצעת במקרים הבאים:
עם שק מי שפיר פגום מבחינה תפקודית. זוהי שלפוחית עוברית שטוחה, כאשר קרומי שלפוחית השתן נמשכים מעל הראש. במקרה זה, לא נוצר מוט בצורת חרוט, אשר צריך להיות תקוע לתוך צוואר הרחם, כך שלפוחית עובר כזו לא רק שאינה עוזרת לעבודה רגילה, אלא גם מעכבת אותה.
עם polyhydramnios, שכן עם זה הרחם נמתח יתר על המידה, בגלל זה זה התכווצותמוּפחָת. עקב הירידה בנפח הרחם, ההתכווצויות מתעצמות. לרוב, במצב של פוליהידרמניוס, לאחר שחרור מי שפיר, האישה חשה בשיפור במצבה וקל יותר לנשום.
במקרה של קרע עצמאי של הממברנות, יש צורך להפריד גם את הממברנות שלו, המתוחות על הראש באופן אינסטרומנטלי, כי כאשר הקרומים נקרעים, הקוטב התחתון שלו הופך איטי ואינו ממלא את תפקידו.
אם הלידה חלשה, שלפוחית השתן של העובר נפתחת לצורך גירוי. ההשפעה המגרה מוסברת על ידי שחרור של ביולוגית חומרים פעילים- פרוסטגלנדינים, המעודדים כיווץ של הרחם במהלך הלידה. גירוי סמים מתחיל רק לאחר כריתת מי שפיר, אם הוא אינו יעיל מספיק.
בְּ דימום קלהקשורים להפרדה של השליה הנמוכה (עם דימום מסיבי, ניתוח חירום). כאשר שק השפיר שלם, הקרומים מושכים יחד איתם את השליה ותורמות להמשך פתיחת שק השפיר במצב זה מונעת היפרדות שליה נוספת ויש לה אפקט המוסטטי.
כאשר לחץ הדם של האם עולה. לאחר כריתת מי שפיר, הרחם יורד בגודלו עקב שחרור של מעט מי שפיר וצניחת ראש קלה, וכתוצאה מכך לחץ מופחת על כלי הדם הגדולים.
אם צוואר הרחם מורחב יותר מ-6-7 ס"מ, אך שלפוחית העובר נשארת שלמה (יש רופאים הממליצים לפתוח את שלפוחית העובר כשהיא מורחבת לחלוטין). ייתכן שהסיבה לכך היא צפיפות יתר של הממברנות או הגמישות המוגברת שלהם. אם לא פותחים את שק מי השפיר, תקופת הדחיפה מתארכת, שכן שק מי שפיר כזה מפריע להתקדמות הראש. בנוסף, ב במקרים נדיריםהילד עשוי להיוולד ממברנות. במקרה זה, הילד חווה מצב של תשניק (בעיות נשימה ו רעב חמצן, קונכיות, במילים פשוטות, בעלות אפקט מחנק). ילד שנולד "בחולצה" נחשב למאושר כי הוא נשלף מה"חולצה" הזו בחיים. בגלל זה מצבים דומיםיש למנוע.
טכניקת מי שפיר
פתיחת שק מי השפיר אינה כואבת לחלוטין, מכיוון שאין בו קצוות עצבים. הרופא מוביל מכשיר עם וו חד בקצהו לתוך הנרתיק באמצעות אצבעותיו, פותח את שק השפיר עם וו זה, ואז מפזר את הקרומים בעזרת אצבעותיו.
לפני ביצוע בדיקת מי שפיר, הרופא מחויב להסביר לאישה לאיזו מטרה הוא עומד לבצע הפעולה הזוולבקש את הסכמתה.
סיבוכים של כריתת מי שפיר
כמו בכל דבר, אפילו הכי לא מזיק מניפולציה רפואית, סיבוכים אפשריים עם כריתת מי שפיר, אבל ב במקרה זההם נדירים ביותר.
פגיעה אפשרית בכלי שלפוחית השתן של העובר ודימום. ייתכן אובדן לולאות חבל הטבור. סיבוכים אלו אפשריים אם מבצעים את כריתת מי השפיר לפני שהראש נלחץ אל הכניסה לאגן. הראש לחוץ מונע את נפילת חבל הטבור ומונע דימום, שכן גם הכלים נלחצים. בנוסף, לאחר בדיקת מי שפיר, מומלץ לאישה לשכב חצי שעה.
עם polyhydramnios, יש צורך לשלוט בקצב יציאת המים, שכן עם יציאה מהירה ופתאומית, זרוע או רגל עלולות ליפול החוצה. לכן, במקרים של פוליהידרמניוס, הם קודם כל עושים חור קטן ולאט לאט משחררים את המים.
אין צורך לחשוש מבדיקת מי שפיר המבוצעת על פי אינדיקציות. הליך זה מבוצע לעתים קרובות, כך שהרופא "מנוסה" בו, וסיבוכים נדירים ביותר. מבין כל שיטות הגירוי, מי שפיר נחשבת לרוב שיטה בטוחה, פתיחת שק השפיר אינה משפיעה על מצב הילד בשום צורה. בנוסף, ישנן נתונים סטטיסטיים המאשרים כי לאחר שהחלה שימוש נרחב בבדיקת מי שפיר, פחתו הסיבוכים במהלך הלידה. אבל, כמובן, זה לא אומר שכולם תמיד צריכים להשתמש בו.