מה לעשות אם יש לך הצטננות מתמשכת. תסמינים של דלקת ריאות ממושכת. מניעת דלקת ריאות ממושכת

קל לתפוס ARVI מחוץ לעונה: לעתים קרובות זה מספיק לנסוע כמה תחנות בצפוף תחבורה ציבורית, למצוא את עצמך ליד לקוח מתעטש בחנות או לבלות יום עבודה באותו משרד עם עמית חולה. אבל להיפטר מהמחלה זה הרבה יותר קשה. אִם מערכת הגנההגוף לא מאכזב אותך, זה לוקח 3-4 ימים כדי לחזור על הרגליים מנוחה במיטה, נטילת תרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך ושתייה מרובה של משקאות חמים. אבל כאשר המערכת החיסונית נחלשת, אמצעים אלה אינם מביאים את האפקט הרצוי והצטננות נמשכת. אדם חולה שבוע, שנייה, לפעמים חודש שלם. למה זה קורה ומה צריך לעשות כדי שהמחלה תעבור לבסוף?

מהלך ממושך של ARVI במבוגרים יכול להתרחש מסיבות רבות. כפי שהוזכר לעיל, הנפוץ ביותר הוא חסינות מוחלשת. יְרִידָה כוחות מגןאורגניזם מעורר:

• מחלות זיהומיות אחרונות,
• הרגלים רעים,
• דיאטות ותת תזונה או תזונה בשפע אך לא מאוזנת,
• חוסר שינה ועבודה יתר,
• דיכאון ומתח תכופים,
• מצב סביבתי גרוע,
• שינוי באקלים או בתנאי מזג האוויר.

תרופות שנבחרו בצורה לא נכונה או הפסקה מוקדמת של הטיפול הן שתי סיבות נוספות לכך שההצטננות אצל מבוגרים אינה שוככת. מהלך האיטי של המחלה מקל גם על ידי חשיפה מתמדת לחדר עם אוויר יבש.

איך להתגבר על מחלה ארוכת טווח?

המהלך הממושך של ARVI במבוגרים מסוכן עקב סיבוכים. לכן, לא ניתן להקל ראש במחלה; נציין מיד: אם אתה מנסה להתמודד עם המחלה בעצמך ולא להתייעץ עם רופא, האפקט הרצוייהיה קשה מאוד להשגה.

כמה מטופלים נואשים מתחילים לקחת אנטיביוטיקה חזקה ללא שכל, בתקווה להרוס את הזיהום בדרך זו. לעשות זאת אסור בהחלט. הגורמים הסיבתיים של ARVI אינם רגישים לאנטיביוטיקה, ותרופות אנטיבקטריאליות חזקות לא יתמודדו עם וירוסים, אלא להיפך, יפגעו במערכת חיסונית מוחלשת. לכן, לפני רישום תרופות, הרופא שולח את המטופל לבדיקה. בדיקות עוזרות לזהות את הפתוגן. לעתים קרובות ARVI הופך לכרוני עקב מחלות זיהומיות או אלרגיות נלוות. יש לטפל בשתי הפתולוגיות, אך ניתן לאתר אותן רק בעזרת אבחון איכותי.

ככלל, הרופא מציע תוכנית מקיפהטיפול ב-ARVI ממושך במבוגרים. הטיפול כולל מספר מרכיבים.

• עזרה בשיקום ותמיכה בחסינות קומפלקסים מולטי ויטמין. יש לקחת אותם בקורסים 1-2 פעמים בשנה. ויטמינים C, D וקבוצה B מפעילים את העבודה מערכת החיסון, אז הם חייבים להיכלל. תפקיד חשובתזונה משחקת תפקיד, התזונה צריכה להכיל פירות טרייםוירקות, בשר רזה ודגים. כדי לשמור על חסינות, רופאים רושמים לעתים קרובות אימונומודולטורים, למשל, התרופה Derinat. הוא מווסת ביעילות תהליכים חיסוניים: הוא מגרה חלקים שאינם מתפקדים היטב, אך אינו משפיע על אלו שמתפקדים היטב.
• אם יש לך הצטננות מתמשכת, חוסר שינה אינו מקובל. אם אדם רוצה להשתפר, הוא צריך לשים הכל בצד ולנוח כמו שצריך כדי שהגוף יוכל להתאושש. אחרת, הוא לא יוכל להילחם בזיהום פנימה במלוא העוצמה. מבוגר בריא דורש לפחות 7 שעות שינה ביום, אדם חולה צריך שעתיים יותר. לפני מנוחה יש לאוורר את חדר השינה כך שהאוויר בחדר יהיה רענן ונקי.
• לכל הצטננות, לא משנה כמה זמן היא נמשכת, היא הכרחי שתייה מרובה של נוזלים. מים מונעים התייבשות של הגוף בטמפרטורה, ובמקרה של זיהום ויראלינוזל סוד עבהבסימפונות. מטופל ששותה הרבה נוזלים מזיע יותר, וכתוצאה מכך מיקרואורגניזמים פתוגנייםמופרשים מהר יותר באמצעות זיעה ושתן. כדאי לתת עדיפות לא לקפה ומיץ ארוז, אבל מים נקיים, תֵה צְמַחִים, מיץ פירות יער.
• עם מהלך ממושך של ARVI במבוגרים, חשוב לעקוב אחר היגיינה. אתה צריך לשטוף את הידיים עם סבון לא רק לאחר החזרה מהרחוב, אלא אפילו בבית. וירוסים מתיישבים על כל משטח ונשארים ברי קיימא למשך מספר שעות. על ידי נגיעה בפנים בידיים לא רחוצות, המטופל מדביק את עצמו מחדש ומעכב את ההחלמה.

ראוי להזכיר בנפרד תרופות. עליך ליטול את כל התרופות שרשם הרופא שלך ואל תפסיק את הקורס בטרם עת, גם אם מופיעים שיפורים.

עבור ילדים רבים וחולים מבוגרים עם מהלך ממושך של ARVI, הרופאים רושמים תרופה מודרניתדרינת. יש לו השפעה מורכבת על הגוף. בעלות השפעה אנטי ויראלית, המוצר נלחם באופן פעיל בפתוגנים. המאפיין המתקן של התרופה מספק ריפוי מהיררירית מושפעת ומפחיתה את הסיכון לזיהום משני.

דלקת חריפה ב רקמת ריאה, שבה על פי נתונים קליניים ורדיולוגיים, ההסתננות הריאותית חולפת באיטיות, לאורך תקופה ממושכת (מעל 4-6 שבועות). שׁוֹנֶה דלקת כרוניתריאות, דלקת ריאות ממושכת מסתיימת בדרך כלל בהחלמתו של החולה. כ-30% מדלקות ריאות חריפות עוברות מהלך ממושך. הסיבות לכך עשויות להיות שיכרון כרוניאו מצב מוחלש של הגוף, טיפול אנטיביוטי לא הגיוני, הפרה נלווית של תפקוד הניקוז של הסמפונות, זִקנָהופגים, מהלך מסובך של דלקת ריאות חריפה. אלגוריתם טיפול עבור דלקת ריאות מתמשכתמורכב מטיפול אנטיביוטי רציונלי שנבחר בקפידה, שיקום חובה של תפקוד הניקוז של הסימפונות, טיפול משקם ואימונו-תיקון.

דלקת ריאות פוליסגמנטלית יכולה להיות חד-צדדית ולהשפיע על מקטעים בודדים באונות שונות של ריאה אחת, או דו-צדדית ולהשפיע על מקטעים באונות שונות של שתי הריאות בבת אחת. לרוב, דלקת ריאות ממושכת ממוקמת במקטעים של האונות התחתונה והאמצעית ריאה ימין, האונה התחתונה של הריאה השמאלית, כמו גם המקטעים הלשוניים של האונות העליונות של הריאות.

תסמינים של דלקת ריאות ממושכת

לדלקת ריאות ממושכת חד-סגמנטלית מהלך חלק יחסית לדלקת ריאות רב-סגמנטלית, המאופיינת בהישנות, ביטויים קשים, רגרסיה ארוכת טווח של מיקוד הדלקת. כאשר מוקדים דלקתיים מתמזגים, מצבו של החולה מחמיר 2-3 שבועות לאחר הביטויים הראשוניים של המחלה. גדלים שוב חום בדרגה נמוכה, הזעה, עייפות, חולשה כללית, עייפות, שיעול. תכונה ייחודיתדלקת ריאות ממושכת היא מיעוט ביטויים עם בולט שינויים בקרני רנטגןבתוך הריאות. באזור הקטע הפגוע נשמעים קולות מבעבעים עדינים לחים, ונקבע קיצור של צליל ההקשה.

סיבוכים

סיבוכים של דלקת ריאות ממושכת משפיעים על התוצאה והפרוגנוזה שלאחר מכן של המחלה. ישנם סיבוכים חוץ-ריאה וריאותיים של דלקת ריאות ממושכת. סיבוכים חוץ-ריאה של דלקת ריאות ממושכת כוללים: בצקת ריאות, הלם בקטריוטוקס, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, אנדוקרדיטיס ומיוקרדיטיס לא ספציפית, דלקת קרום המוח ומנינגואנצפליטיס, אנמיה, הפטיטיס רעילה, גלומרולונפריטיס, פסיכוזה. סיבוכים ריאתייםדלקת ריאות ממושכת היא דלקת צדר אקסאודטיבית, גנגרנה ומורסה בריאות, תסמונת חסימתית, אי ספיקת נשימה חריפה, דלקת ריאות, ברונכיטיס מעוות. דלקת ריאות ממושכת שחוזרת על עצמה לעיתים קרובות, בעלת אותו לוקליזציה, דלקת ריאות חמורה וכן דלקת ריאות המתפתחת כתוצאה מחשיפה ל גופים זרים V דרכי הנשימה, במיוחד בילדים, מובילים להתפתחות דלקת ריאות כרונית.

אבחון

הבסיס לאבחון של דלקת ריאות ממושכת הם נתונים מעבדתיים וקליניים ורדיולוגיים. תוכנית הבדיקה לחולים עם חשד לדלקת ריאות ממושכת כוללת: מבחנים כללייםדם ושתן ניתוח ביוכימידם ( חלבון כולל, שברי חלבון, חומצות סיאליות, פיברין, סרומוקואידים, חלבון תגובתי C), אימונוגרמה בדם (אימונוגלובולינים M ו-A, לימפוציטים B ו-T), רנטגן של הריאות (ב-2 תחזיות), ברונכוגרפיה, בדיקת כיח (ניתוח ביולוגי). ורגישות לאנטיביוטיקה, ציטולוגיה, תאים לא טיפוסיים), ברונכוסקופיה - כדי לא לכלול גוף זר של הסימפונות.

הקריטריונים האבחוניים לדלקת ריאות ממושכת הם:

• מהלך ארוך טווח של דלקת ריאות (מעל 4 שבועות);
• תופעות של אנדוברונכיטיס סגמנטלי מקומי, שנקבע על ידי ברונכוסקופיה;
• חדירת פריברונכיאלית ומוקדית שנקבעה רדיולוגית של לוקליזציה סגמנטלית או לובארית (לובארית) שאינה נסוגה במשך 4 שבועות, דפוס ריאתי וכלי דם מוגבר בצד הפגוע;
• סימני מעבדה של תהליך דלקתי מתמשך: לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, עלייה ברמת פיברין בדם, חומצות סיאליות, סרומוקואידים;
• סימנים להפרעות אימונולוגיות: ירידה ברמת ה-IgM בדם ועלייה ב-IgA, ירידה בפעילות של T-לימפוציטים-קוטלים ועוזרים ועלייה בפעילות של T-לימפוציטים - מדכאים וכו';
• החלמה קלינית, מעבדתית ורדיולוגית של המטופל בתוך תקופה אינדיבידואלית (עד 3-12 חודשים).

טיפול בדלקת ריאות ממושכת

לעקרונות הטיפול בדלקת ריאות ממושכת יש מאפיינים משלהם. שאלה לגבי כדאיות להמשיך טיפול אנטיבקטריאליבמקרה של דלקת ריאות ממושכת, מחליטים לאחר ניתוח המתודולוגיה והתוצאות של הקודמת. הצורך להמשיך בטיפול אנטיבקטריאלי מתעורר אם נמשכים שינויים חודרניים בולטים ברקמת הריאה, שינויים ב דם היקפיוסימני שכרות. אנטיביוטיקה נבחרה תוך התחשבות בנתונים של ניתוח בקטריולוגי של כיח. לעתים קרובות יותר רושמים אנטיביוטיקה מגוון רחבפעולות (אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים וכו').

במקרה של דלקת ריאות ממושכת, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לשיקום הניקוז וספיפות הסימפונות. לשם כך, תרופות כייחות, ניקוז מיקום, מרחיבי סימפונות ועיסוי נקבעים. חָזֶה. במקרים מסוימים (עם תסמינים מתמשכים של אנדוברונכיטיס מוגלתי) לתברואה עץ הסימפונותיש צורך בשטיפה ברונכואלוואולרית. בשימוש נרחב בטיפול בדלקת ריאות מתמשכת תרגילי נשימה, טיפול בפעילות גופנית, טיפול פיזיותרפי, רפלקסולוגיה.

לדלקת ריאות ממושכת תשומת לב מיוחדתמוקדש לחקר מערכת החיסון ולהערכת גורמי הגנה לא ספציפיים. במידת הצורך, מתבצע תיקון אימונו של התרופה. הישנות תכופות של דלקת ריאות ממושכת עם לוקליזציה ברורה מהוות אינדיקציה להתייעצות עם מנתח בית החזה כדי לפתור את הנושא של טיפול כירורגי(כריתת ריאות מקטעית או כריתת אונה).

פרוגנוזה ומניעה

תוצאה לא חיובית של דלקת ריאות ממושכת היא התפתחות של צורות ריאתיות וחוץ-ריאות של סיבוכים. לרוב, עם דלקת ריאות ממושכת, החלמה קלינית מלאה מתרחשת לאחר 2-6 חודשים ומאופיינת בספיגה של המוקד הריאות ושיקום תפקוד האוורור של הריאות. מניעת דלקת ריאות ממושכת מסתכמת בביצוע מהלך שלם והולם של טיפול בדלקת ריאות חריפה, תברואה יסודית של הלוע האף וחלל הפה, אמצעים לחיזוק מערכת החיסון, הפסקת עישון ושתיית אלכוהול.

שכיחות דלקת ריאות היא כ-1% בקרב מבוגרים, וילדים סובלים ממנה פי שניים. ובשליש מהמקרים, הפתולוגיה נמשכת זמן רב יותר מאשר עם דלקת ריאות חריפה. אך עם זאת, המחלה עדיין לא הפכה לכרונית. אם זה נמשך 1-1.5 חודשים, ובסופו של דבר מסתיים בהחלמה, אז אנחנו מדברים עלעל דלקת ריאות ממושכת. מדוע זה קורה, כיצד מתבטאת הפתולוגיה הריאתית ומה צריך לעשות כדי למנוע זאת? טיפול יעיל- אלו שאלות לרופא. רק מומחה יכול לספק מידע מוכשר.

דלקת ריאות היא מחלה זיהומית ודלקתית של רקמת הריאה. זה בדרך כלל חולף תוך 3 שבועות, אבל תהליך ממושך הוא די שכיח. התפתחות זו של אירועים מצביעה על ירידה בתגובתיות החיסונית. ההפרעות נוגעות לחלקים שונים של ההגנה הטבעית: ירידה בעוצמת הפגוציטוזיס המכתשית ועיכוב פעילות מרכיבי המשלים, ירידה במספר לימפוציטים מסוג T ו-B, דיכוי ייצור אינטרפרון ונוגדנים. סלולר ו גורמים הומוראליים, מה שמוביל לירידה ברמת ההגנה ומאפשר רכישת דלקת קורס ממושך. מצב זה עשוי להופיע במקרים הבאים:

• ליקויים חיסוניים מולדים ונרכשים (כולל זיהום ב-HIV).
• מחלות כרוניות בעלות אופי זיהומיות-דלקתיות (שחפת, הפטיטיס).
• תהליכי גידול נפוצים.
• פתולוגיה מטבולית ( סוכרת).
• קַבָּלָה תרופות(מדכאי חיסון, ציטוסטטים, גלוקוקורטיקואידים).
• שיכרון כימי (כולל עישון ושימוש לרעה באלכוהול).
• פגים בילדים ו שינויים הקשורים לגילאצל קשישים.

אך בנוסף לתגובתיות המופחתת של הגוף, גם גורמים נוספים לוקחים חלק במקורה של דלקת ריאות ממושכת. נוֹסָף השפעה שליליתהדברים הבאים עוזרים לפתור את התהליך הדלקתי:

• טיפול אנטיביוטי לא הגיוני ומעוכב.
• הפרעה בניקוז הסימפונות ( גופים זרים, חריגות התפתחותיות).
• סיבוכים של דלקת ריאות חריפה (היווצרות אבצס, אטלקטזיס ריאתי, אמפיאמה פלאורלית).
• פתוגנים לא טיפוסיים (mycoplasmas, pneumocystis).

בהתבסס על האמור לעיל, המקור של דלקת ריאות ממושכת קשור לרוב הפרעות כלליותבגוף, שינויים ופגמים מבניים ותפקודיים מקומיים ב טקטיקות טיפוליות. וכדי למנוע התפתחות כזו של אירועים, יש לקחת בחשבון את כל הגורמים הסבירים.

תפקיד מפתח בדלקת ריאות ממושכת שייך להיחלשות ההגנה של הגוף, אך ישנם גורמים נטייה נוספים.

מִיוּן

לדלקת ריאות הנמשכת זמן רב מהרגיל עשויה להיות התפלגות משתנה. סיווג המחלה מבוסס על מידת הדלקת. אז, דלקת ריאות ממושכת מתרחשת:

1. סגמנטלי.
2. רב-סגמנטלי.
3. לַחֲלוֹק.

יש לציין שהתהליך הוא חד צדדי או דו צדדי האונות התחתונות, האמצעיות (הימניות) והעליונות (הלשוניות) של הריאות יכולות להיות מושפעות. חומרת התהליך תלויה בשכיחות התהליך. תמונה קלינית.

תסמינים

דלקת של רקמת הריאה, שלה מהלך ארוך, מתבטאת כמעט באותם תסמינים כמו דלקת ריאות חריפה. אנו יכולים לדבר על אופי ממושך אם, 2-3 שבועות לאחר הופעת המחלה, מצבו של החולה מחמיר שוב והתסמינים שהופיעו קודם לכן מתגברים:

• לְהִשְׁתַעֵל.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• חום.
• מְיוֹזָע.
• חולשה וחולשה.

הנגעים של מקטע אחד תואמים את הקלים ביותר סימנים קליניים, אבל עבור דלקת מרובה של האונות, במיוחד דו צדדי, זה אופייני יותר קורס חמור. דלקת ריאות כזו חוזרת לעיתים קרובות ומלווה בסיבוכים. במהלך בדיקה גופנית מזהה הרופא סימנים לתהליך חודר ברקמת הריאה: צפצופים, נשימה מוחלשת, קהות קול הקשה.

השלכות

אם דלקת ריאות ממושכת, הסיכון לתוצאות שליליות גבוה משמעותית מאשר בפתרון מהיר הסתננות דלקתית. סיבוכים של המחלה יכולים להיות מקומיים וחוץ ריאותיים. הראשונים כוללים:

• אבצס וגנגרנה.
• בצקת ריאות.
• פלאוריטיס (יבש או אקסודטיבי).
• פנאומוסקלרוזיס ופיברוזיס.
• אי ספיקת נשימה.

מצבים חוץ-ריאה קשורים להפצה של הפתוגן, רעיל, המטולוגי ו הפרעות חיסוניותבגוף המטופל. דלקת ממושכת יכולה לגרום הלם ספטי, אנמיה, אנדו ומיוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, גלומרולונפריטיס, הפטיטיס. אבל ככלל, עם מספיק טיפול רפואיאין סיבוכים, אך ההחלמה יכולה להימשך בין מספר שבועות לחודשים.

יש לטפל בדלקת ריאות ממושכת בהקדם האפשרי כדי למנוע התפתחות של הפרות מסוכנותברמה הריאתית או המערכתית.

אבחון נוסף

לא משנה אם ילד פיתח דלקת ריאות או מבוגר, ממושך תהליך דלקתיצריך אימות. הטיעונים הראשונים לטובתה מגיעים מ מאפיינים קליניים, אך יש צורך באישור מפורט יותר. לשם כך, הרופא רושם מחקרים מעבדתיים ומכשירים:

1. ספירת דם מלאה: לוקו, אריתרו וטסיות דם, ESR.
2. בדיקת שתן כללית: חלבון, אלמנטים מעוצבים, מלח.
3. ביוכימיה של הדם: חלקי חלבון, סמנים דלקתיים (חלבון תגובתי ל-C, גליקופפטידים, חומצות סיאליות, סרולופלסמין, סרומוקואידים), קרישה ( אינדקס פרוטרומבין, פיברין).
4. אימונוגרם: נוגדנים או אימונוגלובולינים (A, M, G), לימפוציטים (T ו-B), פעילות של חלבונים משלימים (C3, C4 ו-C9).
5. ניתוח כיח (קליני ובקטריולוגי).
6. צילום חזה.
7. טומוגרפיה.
8. ברונכוסקופיה.

קריטריון חשוב, בנוסף ל שלטי מעבדהדלקת מתמשכת ודיכוי חיסוני היא היעדר נסיגה של שינויים מסתננים בצילום רנטגן והופעת פריברונכיטיס במהלך בדיקה אנדוסקופית.

יַחַס

טקטיקות טיפוליות לדלקת ריאות ממושכת נוצרות על בסיס מאפיינים אישיים: שכיחות דלקת, פעילות חיסונית, מחלות נלוות. לאחר הערכת כל הניואנסים, הרופא יציע למטופל את התוכנית הטיפולית האופטימלית כדי להאיץ את ההחלמה.

תרופות

דלקת ריאות ממושכת בילדים ומבוגרים, כמו גם תהליך אקוטי, לא ניתן לעשות זאת ללא שימוש בתרופות. לפירוק גורם זיהומיכדי לדכא דלקת, לשפר את הפרשת הפרשות הפתולוגיות ולהגביר את ההגנה של הגוף, משתמשים בתרופות הבאות:

• אנטיביוטיקה (פניצילינים מוגנים, אמינוגליקוזידים, פלואורוקינולונים, מקרולידים, צפלוספורינים).
• Mucolytics ומכייח (Mukolvan, ACC, Bronchocode).
• אנטי דלקתי (Erespal, Glyciram).
• אימונוקורקטורים (פוליאוקסידוניום, ציקלופרון, לאפרון).
• ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

כל תרופה צריכה להירשם רק על ידי רופא. התרופות נלקחות בפיקוחו וללא חריגה מהקורס שנקבע. זה חשוב במיוחד, כי טיפול לא הולם יכול להרוס את כל המאמצים.

אי אפשר לטפל בדלקת ריאות ממושכת ללא תרופות המשפיעות על הגורם למחלה ועל הגורמים התורמים להתפתחותה ארוכת הטווח.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

חשיבות רבה במשטרי הטיפול ניתנת לשיטות של השפעות שאינן תרופתיות על הגוף. כדי לפתור במהירות דלקת ברקמת הריאה, נקבעים ההליכים הבאים:

1. תרגילי נשימה ותרגילים טיפוליים כלליים.
2. עיסוי חזה.
3. ניקוז יציבה.
4. רפלקסולוגיה.
5. אלקטרופורזה.
6. אינהלציות.

להשפעה מקומית נוספת כאשר צורות חמורותיכול לבצע את מה שנקרא שטיפה ברונכואלוואולרית, כלומר, כביסה עם תמיסות ופינוי של exudate פתולוגי במהלך ברונכוסקופיה. ואתה יכול להגביר את תגובת הגוף על ידי הקרנת הדם (לייזר או אינפרא אדום).

מִבצָע

לפעמים דלקת ריאות ממושכת דורשת תיקון כירורגי. לרוב אנחנו מדברים על הסרת גופים זרים או טיפול בסיבוכים מסוימים (ניקור פלאורלי לאמפיאמה). ועם הישנות תכופות, השאלה עשויה להיחשב כריתה מגזרתריאה מושפעת. אבל ברוב המקרים הם עדיין מנסים לעזור באמצעים שמרניים.

דלקת ריאות ממושכת אינה מצב נדיר כל כך. זה מתרחש בקרב מבוגרים וילדים כאחד. ואת התפקיד העיקרי בתיקון בעיה זו צריך לתת אמצעי מניעהמכוון לריפוי מוקדם ומלא דלקת חריפהריאות. וכאשר דלקת ריאות הפכה ממושכת, נדרשת סקירת חובה של הטיפול והעצמתו.

אם דלקת ריאות, למרות הטיפול, נמשכת יותר מ-4 שבועות, אומרים שהיא ממושכת. על פי הסטטיסטיקה, התפתחות כזו של המחלה נצפית ב -30% מהמקרים, אצל אנשים מבוגרים - ב -50% מהמקרים.

דלקת ריאות ממושכת מהווה בעיה גדולה לרופאים, שכן היא עדיין לא נחקרה מספיק מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות.

גורמים התורמים למהלך הממושך של דלקת ריאות

1. כָּבֵד מחלות נלוות. במיוחד לעתים קרובות COPD, אלכוהוליזם, אי ספיקת לב, כרונית אי ספיקת כליות, סוכרת, גידולים ממאירים לוקליזציה שונה, איידס, כמה מחלות נוירולוגיות, שבו מדוכא רפלקס השיעול.
2. גיל מעל 50 שנה. בגיל זה, ההחלמה של דלקת ריאות מתרחשת הרבה יותר מאוחר, אפילו בהיעדר מחלות נלוות.
3. חומרה ראשונית. ככל שהתהליך הדלקתי בריאות חמור יותר, כך גדלה הסבירות שהמחלה תימשך.
4. ארסיות של הפתוגן (מידת יכולתו להדביק את הגוף). על פי הנתונים שנצברו על ידי מדענים, לרוב הגורם הגורם לדלקת ריאות ממושכת הוא פנאומוקוק, לעתים רחוקות יותר - לגיונלה, כלמידיה, המופילוס שפעת, Staphylococcus aureusוכו'
5. מצב ההומור ו חסינות תאית. דלקת ריאות ממושכת אצל מבוגרים מתרחשת לעתים קרובות על רקע משני, ואצל ילדים - על רקע של כשל חיסוני מולד.
6. עמידות של חיידקים לתרופות אנטיבקטריאליות.

תכונות של התמונה הקלינית של דלקת ריאות ממושכת

התמונה הקלינית של דלקת ריאות ממושכת כמעט ואינה שונה מזו הרגילה. ההבדל היחיד הוא בזמן היעלמות הסימפטומים ו סימנים רדיולוגייםדַלֶקֶת.

במהלך הרגיל של דלקת ריאות, תקופת החום נמשכת בין 2 ל-4 ימים, השיעול נעלם בימים 4-9, צפצופים מפסיקים להישמע בריאות עד סוף שבוע, מספר הלויקוציטים מתנרמל עד יום 4, חלבון C-reactive - ביום 3.

עם דלקת ריאות ממושכת, תקופות אלה מתגברות. לפיכך, במקרים טיפוסיים של דלקת ריאות פנאומוקוקלית, תקופת עליית הטמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס אינה עולה על 2-3 ימים. אך עם נזק רב לרקמת הריאה, המחלה מתארכת, והטמפרטורה יכולה לעלות לרמות גבוהות למשך 3 שבועות או יותר.

אבחון המחלה

לרוב, כאשר מתברר שדלקת הריאות עברה מהלך ממושך, לרשות הרופא כבר עומדות תוצאות של מספר מחקרים: בדיקות דם ושתן, צילום ריאות, מיקרוסקופיה של ליחה עם צביעת גראם. המשימה של הלאה מחקרי אבחוןהוא חריג קבוצה גדולהמחלות שעלולות להתרחש במסווה של דלקת ריאות ממושכת. אלה כוללים שחפת, מחלות פטרייתיותאיברי נשימה, ניאופלזמות ממאירותריאות וסמפונות, דלקת כלי דם מערכתית, צורות מסוימות של סרקואידוזיס, נזק שנגרם על ידי תרופות לרקמת הריאה, תרומבואמבוליזם במערכת עורק ריאתיוכו'

במידת הצורך, כדי להבהיר את האבחנה, השתמש טומוגרפיה ממוחשבת, לימוד תפקודים נשימה חיצוניתומצב אימונולוגי, ברונכוסקופיה ושטיפה ברונכואלוואולרית, סינטיגרפיה של הריאות, שיטות פולשניותהמאפשר לבצע ביופסיה של רקמת הריאה.

יַחַס

עיקר הטיפול בדלקת ריאות ממושכת הוא טיפול אנטיביוטי. בעת הבחירה תרופה אנטיבקטריאליתהרופא מונחה על ידי יעילות הטיפול הקודם והתוצאה של תרבית כיח.

לשיקום תפקוד הניקוז של הסמפונות, נעשה שימוש במכייח ומרחיבי סימפונות, עיסוי חזה, ניקוז פוזיציוני ותברואה של הסמפונות באמצעות ברונכוסקופיה סיבים אופטיים לפי האינדיקציות. פיזיותרפיה, תרגילי נשימה, פיזיותרפיה, דיקור סיני, שיטות שונותתיקון חיסוני.

סיבוכים אפשריים ופרוגנוזה

המחלה יכולה להיות מסובכת על ידי תהליך מוגלתי-הרסני: מורסה או גנגרנה של הריאה, אמפיאמה פלאורלית. אבל מקרים כאלה קורים לעתים רחוקות מאוד. ככלל, דלקת ריאות ממושכת מסתיימת בהחלמה מלאה. הטווחים הממוצעים שלו נעים בין 3 חודשים לשנה.

דלקת ריאות ממושכת- תהליך דלקתי חריף בריאות, אשר חלף תוך 4 שבועות או יותר. דלקת ריאות ממושכת, בניגוד לאותה מחלה ב צורה כרונית, יש תוצאה של התאוששות. דלקת ריאות חריפהבכ-30% מהמקרים זה לוקח מהלך ממושך.

פתוגנזה

התפקיד העיקרי בפתוגנזה ניתן להפרעות במערכת ההגנה המקומית של הברונכו-ריאה ותגובתיות הגוף. תפקודם של לימפוציטים B ו-T יורד, מערכת המשלים מדוכאת, סינתזה של IgA במערכת הסימפונות הריאה פוחתת, התפקוד של מקרופאגים מכתשי, פגוציטוזה מעוכבת. גורמים אלה מפחיתים את ההגנה של גוף האדם מפני זיהום, ומתפתח מהלך ממושך של המחלה. חשובה גם בפתוגנזה היא הפרה של תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של בלוטות יותרת הכליה.

קריטריונים לאבחון לדלקת ריאות ממושכת

צילום הרנטגן מגלה חדירת פריברונכיאלית ומוקדית של מיקום סגמנטלי, שאינה נעלמת במשך 28 ימים. דלקת ריאות נמשכת מ-4 שבועות. ברונכוסקופיה חושפת ברונכיטיס סגמנטלית מקומית. נשמרים ביטויי מעבדה של דלקת:

• ESR חורג מהנורמה
• לויקוציטוזיס
• נורמת עודף פיברין
• עלייה ברמות חומצה סיאלית
• עודף של נורמה seromucoid

קיימות הפרעות אימונולוגיות: כמות ה-IgA בדם עולה, וכמות מרכיבי ה-IgM, C4, C3 ו-C9 והפעילות ההמוליטית הכללית של המשלים פוחתת. פעילותם של לימפוציטים T (הרוצח והמסייע) יורדת ועולה פעילותם של לימפוציטים T מדכאים, מה שמעיד גם על הפרעות אימונולוגיות.

יש לאשר את ההחלמה קלינית (היעלמות תסמינים פתולוגיים), מעבדה ו שיטות רנטגן. זמן ההחלמה משתנה בכל מקרה ומקרה. לפי Heglin, ההחלמה מתרחשת תוך עד 3 חודשים לפי מקורות אחרים, אדם יכול לסבול מדלקת ריאות ממושכת למשך 12 חודשים או יותר.

יַחַס

כאשר מתחילים טיפול במחלה המדוברת, יש צורך לקחת בחשבון שכמה גורמים משפיעים על המהלך הממושך של דלקת ריאות:

• הפסקה מוקדמת של טיפול ושחרור של חולה עם דלקת ריאות חריפה
• בטרם עת ו טיפול לא נכוןצורה חריפה של המחלה
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול של המטופל
• כמות לא מספקת של אמצעי שיקום
• בעיות נשימה באף ו הישנות תכופותזיהום באף הלוע
• הביע
• חולה קשיש
• זיהום על
• מחלות נלוות שמחלישות את תגובת הגוף (זה כולל)

תוכנית הטיפול זהה לזה של צורה חריפהמחלות. אבל הרופאים עדיין צריכים לקחת בחשבון תכונות כאלה של הטיפול בדלקת ריאות ממושכת:

• יש צורך לזהות בזמן את הגורמים שמאריכים את המחלה ולחסל אותם. זה כולל בעיקר חיטוי של הלוע האף וחלל הפה, הפסקת עישון, ביטול מוקדי זיהום אחרים וויתור על משקאות אלכוהוליים.
• מומלץ לנתח בקפידה את המתודולוגיה ותוצאות העבר טיפול אנטיבקטריאליולהחליט אם להמשיך את זה אם זה נמשך הסתננות בולטתרקמת ריאה ותסמינים של שיכרון. אבל במקביל, טיפול אנטיביוטי נקבע תוך התחשבות בתוצאות מחקר בקטריולוגיכיח, שהוא חובה לכל החולים
• יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשיקום תפקוד הניקוז של הסמפונות. יש לרשום למטופל משטר טיפול הולם עם תרופות כייחות, מרחיבי סימפונות וניקוז במיקום. כמו כן, למטרה זו משתמשים בעיסוי חזה, ובסימפטומים של ברונכיטיס מוגלתי כרוני מתמשך, הם פונים לסניטציה של פיברברונצ'וסקופיה ופיברוברונצ'וסקופיה
• טיפול פיזיותרפי, עיסוי, דיקור סיני משמשים לעתים קרובות
• אתה צריך לשים לב למערכת החיסון, לבצע מחקר להעריך גורמי הגנה לא ספציפיים. בהתחשב בתוצאות שהתקבלו, החסינות של המטופל מתוקנת

V. P. Silvestrov הציע ב-1986 תוכנית לחקר חסינות מערכתית ומקומית, הכולל שלוש קבוצות גדולות:

• מערכת T
• מערכת B
• גורמי הגנה מקומיים

קבוצת המחקרים הראשונה כוללת:

• הערכת הקשר הרגולטורי של מערכת ה-T (פעילות עוזר ופעילות מדכאת)
• קביעת התוכן הכולל של לימפוציטים T
• הערכת הקשר האפקטיבי של מערכת ה-T (ציטוטוקסיות תלוית נוגדנים וטבעית)

מחקר מערכת B כולל:

• פעילות תפקודית של לימפוציטים B
• התוכן הכולל שלהם
• תוֹכֶן אימונוגלובולינים מסוג IgG, IgA, IgE, IgM

גורמי הגנה מקומיים (קבוצה שלישית של מחקרים לפי V.P. Silvestrov) נחקרים בהפרשות הסימפונות. הם כוללים את מערכת החיסון המקומית ומקרופאגים מכתשית. נקבע התוכן הכולל של לימפוציטים מסוג T ו-B, אימונוגלובולינים מפרישים, היכולת התפקודית של מקרופאגים מכתשית וכו'.

לא כל בית חולים יכול לספק למטופל את האפשרות לעבור בדיקה אימונולוגית מלאה על פי התוכנית המפורטת שתוארה לעיל. אבל חולים עם צורה ממושכת של דלקת ריאות צריכים להיבדק לגבי גורמים הקשורים לחסינות, מכיוון שלרובם המכריע יש כשל חיסוני משני. התנאי הזהצריך לתקן, ולשם כך חשובות התוצאות של מחקר אימונולוגי.

כאשר מטפלים בחולים עם דלקת ריאות ממושכת, מומלץ:

• ליישם שיטות גירוי של בלוטות יותרת הכליה (טיפול באטימיזול, DKV על אזור בלוטת יותרת הכליה)
• ליישם באופן פעיל שיטות אימונו-תיקון: הקרנת דם אולטרה סגולה ולייזר
• מוּנָח תצפית מרפאהבמקרה של דלקת ריאות ממושכת, החולה צריכה לעבור שנה או יותר עד שהאדם ייפטר מתסמיני המחלה
• כחלק מ טיפול מורכבחייב להיות טיפול ספא, בהעדר הזדמנות כזו, יש להשתמש בתכנית השיקום במלואה במחלקות השיקום של מרפאות, בתי חולים או בתי חולים במקום המגורים

גליצירם

לתרופה השפעה אנטי דלקתית בינונית ובעלת השפעה מגרה על קליפת יותרת הכליה. אפקט מכייחהתרופה באה לידי ביטוי חלש. הוא משמש לעתים קרובות לטיפול בצורות מתונות אסטמה של הסימפונות, לדלקות עור ולילדים מחלות עור. הרופא קובע את מינון התרופה לטיפול בתסמינים ממושכים בנפרד.

ההוראות מצביעות על כך שמבוגרים צריכים ליטול את התרופה בכמות של 1-2 טבליות (0.05-0.1 גרם) חצי שעה לפני הארוחות, 2-4 פעמים ביום. במקרים חמורים, יש ליטול 0.1 גרם 3 עד 6 פעמים ביום. ניתן לרשום את התרופה לילדים בצורת טבליות (0/4-1/2-1 טבליה לכל מנה, תלוי בגיל). משך הטיפול בגליצירם הוא אינדיבידואלי לחלוטין ויש לקבוע על ידי הרופא שלך. הקורס יכול להיות 3-4 ימים או 3-4 חודשים. התוויות נגד נטילת גליצרם הן פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, כמו גם נגעים אורגנייםלבבות.