מדוע צלקות בצוואר הרחם מסוכנות? מהן הסכנות של צלקות ברחם במהלך הריון, לאחר לידה ולאחר ניתוח קיסרי? לידה עם צלקת ברחם. צלקת בצוואר הרחם. טיפול בתפר על איבר הרבייה

צלקות צוואר הרחם הן אזורים צפופים שנוצרו על ידי רקמת חיבור במקום שבו שלמות האיבר נפגעה בעבר. ניאופלזמות אלו אינן גורמות כל אי נוחות לאישה והן א-סימפטומטיות. עם זאת, נוכחותם עלולה לסבך את ההריונות והלידות הבאים. עקב נזק מכני, הרקמה באזור ההצטלקות עלולה להיפרד, מה שמוביל לרוב לדימום חמור.

סוגי תצורות צלקות

עָשִׁיר. זהו השם שניתן לצלקת שבאזורה התרחש שיקום מלא של סיבי השריר. הוא אלסטי, בעל יכולת מתיחה, יכול לעמוד בלחץ משמעותי ולהתכווץ עם הרחם. פּוֹשֵׁט רֶגֶל. אלה כוללים צלקות עם סיבי שריר לא מפותחים, הנוצרים בעיקר מרקמת חיבור. יש להם גמישות נמוכה ואינם מסוגלים להתכווץ במהלך התכווצויות.

השירותים שלנו

כדי לדאוג לבריאות היולדת, חשוב לעבור בדיקות מונעות אצל רופא מיילד-גינקולוג. המרכז הרפואי "מרפאה לרפואה מעשית" מציע שירותי ניהול הריון. ואם את רק מתכננת להרות, נוכל לעבור בדיקה ובמידת הצורך להעלים היווצרות צלקות בצוואר הרחם. הליך זה במרכז הרפואי שלנו מתבצע באמצעות מכשיר גלי רדיו מודרני "Surgitron". בעזרתו ניתן להסיר צלקת בצורה עדינה ללא מגע, ללא סיכון לפגיעה ברקמה בריאה.

צלקת צוואר הרחם היא צלקת המופיעה במקום הקרע במהלך הלידה או במהלך הניתוח. קל יותר להיפטר מצלקת בשלב מוקדם של הופעתה - הטיפול קל ומהיר יותר, ותהליך ההחלמה לוקח פחות זמן.

סוגים

סיווג הצלקות מתחלק בהתאם לסוג הרקמה ששימשה להחלפת האזור הפגוע. מומחים מבחינים בין שני סוגים:

• צלקות עשירות הן אזורים אלסטיים המתאפיינים ביכולת הצר בזמן התכווצויות, התנגדות למתח ושמירה על צורתם הרגילה במצב תקין (לא להימתח);
• לצלקות חדלות פירעון יש מאפיינים הפוכים לחלוטין: הן לא אלסטיות, אין אפשרות להתכווצות בזמן צירים, והן רגישות לקרע בעומסים קלים.

חָשׁוּב! נוכחות של צלקת לא כשירה מסוכנת למערכת הרבייה הנשית - נוכחותה עלולה להשפיע לרעה על תפקוד הרבייה של הגוף.

הגדרת האבחנה תלויה במיקום התרחשותו. העיוות עשוי להופיע בחלק התחתון, בגוף, בצוואר הרחם ובאזור ליד מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. הסיווג הבינלאומי של מחלות, העדכון העשירי (ICD-10), בתורו, מזהה את התנאים הבאים:

• צלקת ברחם (קוד 034.2) - יש תפר מקשר על הגוף, קרקעית העין, פני השטח הצידיים או צוואר הרחם, אשר או אינו מתבטא כלל או מוביל להופעת תהליכים דלקתיים, אנדומטריוזיס. מתרחשת כתוצאה מניתוח קיסרי, הפלה, קרע טראומטי, הסרת גידולים שפירים ומחלות דלקתיות קודמות של הרחם.
• מתקבלת במהלך לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי (קוד 075.7) - הצלקת מהווה סכנה במהלך הלידה: מתח בסיבי השריר של הרחם עולה, ולכן היא עלולה בהמשך להיקרע, לדמם ולכניסת העובר לחלל הבטן.

הפתולוגיה באה לידי ביטוי בהתאם לגורם להתרחשותה. הסימנים הקליניים תלויים גם במיקום הצלקת בחלל הרחם.

תסמינים

הצלקת בצוואר הרחם אינה באה לידי ביטוי בשום צורה בהתחלה. אין סימנים לפתולוגיה אפילו עם המראה המולד שלה. השלב המאוחר מאופיין בתסמינים הבאים:

• כאב במהלך הווסת;
• שופע, מתיחה, הפרשה לבנה עבה;
• אי נוחות, כבדות בבטן התחתונה;
• כאבים באגן, מקרינים לגב התחתון;
• כאב בזמן קיום יחסי מין.

עליך להתייעץ עם רופא בפעם הראשונה שאחד מהמצבים לעיל מתרחש.

גורם ל

צלקת בצוואר הרחם היא היווצרות של תאי חיבור. מופיע באישה בנסיבות הבאות:

• לאחר לידה קשה, שבמהלכה נקרע הרחם;
• לאחר ניתוח קיסרי;
• לאחר צריבה של שחיקה;
• לאחר גרידה;
• עם הפסקת הריון מלאכותית;
• עקב תהליכים דלקתיים, שבמהלך הטיפול בהם נפגעה רקמת הרחם.

חָשׁוּב! בנוסף להתרחשות כתוצאה מהתערבות מכנית, צלקות עוברות בתורשה ויכולות להיות פתולוגיה מולדת. תסמינים במצב כזה לרוב אינם מופיעים, הצלקת אינה מטרידה אותך בשום צורה וניתן רק לקבוע את נוכחותה.

אבחון וטיפול תלויים בתקופה שבה התגלתה הצלקת: בתנאים רגילים נקבע טיפול כללי במהלך ההריון, הרופא רושם נהלים המבוססים על המאפיינים האישיים של המטופל.

סיבוכים ופרוגנוזה

דפורמציה של רקמת צלקת מובילה לאובדן יכולתם של תאי האפיתל לייצר הפרשות. כתוצאה מכך, היווצרות הריריות הופכת קשה יותר, וההגנה על האיברים הפנימיים מופחתת. על רקע כל התהליכים הללו, לעתים קרובות מתפתחות מחלות דלקתיות:

• אטרופיה של רקמת איברי המין;
• דלקת רירית הרחם ודלקת הרחם;
• אקטופיה ושחיקה;
• דלקת צוואר הרחם.

נוכחות רקמת צלקת מובילה גם לתוצאות חמורות יותר:

• לידה מוקדמת;
• דימום מתמיד;
• מי שפיר במהלך ההריון;
• הפלות;
• אִי פּוּרִיוּת;
• חוסר אפשרות של לידה ספונטנית (ניתן ניתוח קיסרי).

חָשׁוּב! הפרוגנוזה לטיפול חיובית אם הפתולוגיה מתגלה בשלב מוקדם. אבחנה מוזנחת עלולה לגרום להופעת סרטן וגידולים ממאירים, אשר, בתורם, עלולים לגרום להסרת הרחם או להוביל למוות.

צלקת והריון

הצלקת מפעילה מתח על איברי המין. לחץ חזק מוביל לקרע שלו, וזה מסוכן עם ההשלכות הבאות:

• דימום פנימי;
• לידה מת;
• מות היולדת (אפשר במהלך לידה טבעית, ניתוח קיסרי יעזור להימנע מכך).

הנוכחות של צלקת אינה משפיעה על התפיסה של ילד בשום צורה שהיא מרגישה את עצמה ישירות במהלך הלידה. היכולת ללדת תינוק ללא התערבות כירורגית תלויה במיקום הצלקת: אם החתך מכסה את פתח צוואר הרחם ונגרם על ידי ניתוח קיסרי, לידה טבעית אסורה במקרים אחרים, ההחלטה נשארת בידי; רופא מטפל.

אבחון

הופעת צלקת בשלב מוקדם אינה מלווה בתסמינים, ולכן ניתן לקבוע את נוכחותה רק בפגישה עם רופא נשים. עם הסימנים הראשונים לפתולוגיה, הרופא רושם את בדיקות המעבדה הבאות:

• בדיקת דם לאיתור הורמונים;
• ניתוח של הפרשות נרתיקיות עבור מיקרופלורה;
• PCR בדם.

שיטות נוספות נקבעות כאשר העיוות אינו מתבטא בבירור. הנפוצים שבהם הם:

• קולפוסקופיה;
• ציטולוגיה;
• היסטרוגרפיה;
• היסטרוסקופיה;
• אולטרסאונד גינקולוגי.

שלושת המחקרים האחרונים מראים את מצב הרקמה הצלקתית. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, המומחה קובע טיפול מתאים.

יַחַס

הטיפול נבחר בנפרד עבור כל מטופל ותלוי בגורמים הבאים:

• גיל;
• נוכחות ילדים (או היעדרותם);
• נוכחות של מחלות נלוות;
• מצב כללי של הגוף.

שיטות מודרניות לטיפול בעיוות צלקת מאפשרות להסיר פתולוגיה ללא דם. מומחים מחלקים את השיטות הללו לשני סוגים:

• מִבצָעִי;
• רְפוּאִי.

הראשון מרמז על הסרה ישירה של הצלקת. לשם כך נעשה שימוש בהליכים הבאים:

• הרס קריו מתבצע באמצעות cryoprobe (תכשיר מיוחד) וחנקן נוזלי. הצלקת נעלמת בתהליך של קירור והתגבשות. רקמת תאים מתים מוסרת מהגוף תוך 2-3 חודשים יחד עם הפרשות.
• הרס גלי רדיו - התהליך מתרחש בהרדמה מקומית (לידוקאין, נובוקאין) באמצעות מנגנון Surgitron. המכשיר שולח קרינה בתדירות מסוימת למיקום הרצוי, מה שמבטל רקמת צלקת. ההליך נמשך כ-5 דקות בפעם הראשונה לאחר סיומו, עלולות להופיע סחרחורת וחולשה.
• אלקטרוקרישה - תרופה להסרת צלקות נבחרה בהתאם לאופי הפגם. ההליך נמשך בין מספר שניות ל-10-15 דקות. לאחר השלמתו משמנים את האזור בתמיסת אשלגן. השיטה אינה כואבת לחלוטין ומסירה תצורות ללא עקבות.
• אידוי נקרא גם הרס בלייזר או אבלציה בלייזר. הלייזר משפיע רק על הצלקת, רקמות סמוכות אינן מושפעות. ההליך מתבצע מהיום ה-7 עד ה-16 לשלב המחזור החודשי. שיקום וריפוי רקמות מהיר וללא כאבים. עליך להימנע לחלוטין ממגע מיני במשך חודש.
• שחזור (כריתה כירורגית של צלקות) - משמש לעיוות חמור, בהתאם לחומרת הצלקת.

הסוג השני הוא התאוששות הגוף לאחר טיפול כירורגי. מומחים רושמים תרופות על סמך הגורם לצלקת.

מְנִיעָה

עיוות ציטרי של צוואר הרחם היא מחלה מסוכנת שקל יותר למנוע מאשר לטפל בה. כדי למנוע את התרחשות הפתולוגיה יעזור:

• הגנה במהלך אקטים מיניים;
• ניטור שינויים הורמונליים;
• ביקור אצל רופא נשים (יש לבצע בדיקה פעמיים בשנה);
• בן זוג מיני קבוע;
• היגיינה יומית ואיכותית של האזור האינטימי.

בדיקה קבועה של נטייה להתרחשות פתולוגיה צריכה להתבצע לפחות פעמיים בשנה.

במאמר זה:

אם יש צלקת בצוואר הרחם במהלך ההריון, נשים רבות מודאגות מהשפעתה על לידה חוזרת ומהאפשרות שהיא תתרחש באופן טבעי.

סיבות למראה החיצוני

• חתך קיסרי

סוג של ניתוח שגרם לצלקת ברחם. אם הפציעה היא תוצאה של ניתוח קיסרי, לאישה צריכה להיות מושג איזה סוג של חתך בוצע. אם יש ניתוח קיסרי מתוכנן, מבצעים חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם. במקרה זה, ישנה סבירות גבוהה להיווצרות צלקת מלאה שתעמוד בהריון ולידה חוזרים. השליה, לידה דחופה או הריון קצר המצריך ניתוח קיסרי מובילים לחתך אורכי ברחם. מצב זה אינו חיובי עבור איחוי סיבי שריר.

• סיבות אחרות

הסיבה לצלקת עשויה להיות כריתת שריר שריר שמרנית קודמת, תפירה של נקב בצוואר הרחם או הסרת החצוצרה. הנזק שנוצר במהלך כריתת שריר השריר מאופיין בהתבסס על נוכחות של פתח של חלל הרחם. אם השרירן קטן, לרוב הוא ממוקם מחוץ לרחם ואין צורך בפתיחת חלל. במקרה זה נוצרת צלקת עשירה ועוביה מספיק ללידת ילד בעתיד. ניקוב הרחם במהלך הפלה מוביל לתוצאות חיוביות אם הוא בוצע רק על ידי תפירת החור עצמו, מבלי לחתוך את דפנות הרחם.

מצב צלקת

על מנת לחזות הריון ולידה נוספת בנוכחות צלקת על הרחם, יש צורך לדעת את מידת ההחלמה שלה, על פיה היא יכולה להיות ממס (מלא) או חדל פירעון. צלקת ברחם בריאה אם ​​סיבי השריר התאוששו לחלוטין לאחר הניתוח וגודלה התקין הוא 2.5 מ"מ או יותר באזור הצר ביותר. לנזק זה יש מבנה אלסטי, המסוגל גם להתכווץ וגם להתמתח, ולכן הריון עם צלקת כזו עובר ללא סיבוכים. אם הצלקת מורכבת בעיקר מרקמת חיבור, היא מסווגת כנחותה, שכן היא אינה מסוגלת להימתח או להתכווץ. כיצד צלקת הרחם תתאושש , מספר גורמים משפיעים:

הריון לאחר ניתוח

מרווח הזמן בין הניתוח לתחילת ההריון ממלא תפקיד חשוב בהחלמה של צלקת. להיווצרות מיטבית, נדרשים לפחות 12 חודשים. עם זאת, אם את מתכננת הריון, אין להמתין יותר מ-4 שנים לאחר ניתוח קיסרי, שכן הצלקת תתכסה ברקמת חיבור ותהפוך פחות אלסטית.

תקופה שלאחר הניתוח

מהלך התקופה שלאחר הניתוח, כמו גם סיבוכים אפשריים, משפיעים על כדאיות הצלקת. הסיבוכים כוללים דלקת תוך רחמית, התכווצות חלשה לאחר לידה, שליה מאוחרת ואחריה ניקוי.

אבחון המצב

אם יש לך צלקת ברחם, עליך לעבור בדיקה כדי לקבוע את עקביותה עוד לפני הריון. זה הכרחי לפרוגנוזה מדויקת יותר של מהלך ההריון עם צלקת ולידות שלאחר מכן. אם קיים סיכון לכשל בצלקת, יש לזהות זאת מחוץ להריון. משתמשים במספר שיטות לבחינת הנזק:

• Hysterosalpingography

מגיב מוזרק לחלל הרחם, ולאחר מכן בודקים את הרחם והחצוצרות באמצעות ציוד רנטגן. התמונות יראו את מצב הצלקת מבפנים, מיקומה וכן צורתו הפנימית של הרחם, צוואר הרחם שלו ומידת הסטייה מהאמצע. למרבה הצער, מחקר זה מספק תמונה לא מלאה, ולכן הוא משמש כדרך נוספת לקבלת מידע לאחר ניתוח קיסרי.

שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא בדיקת פנים הרחם באמצעות מכשיר אופטי דק מאוד המוחדר דרך הנרתיק. ניתן לבצע את המחקר רק 8 חודשים לאחר ניתוח קיסרי ביום הרביעי למחזור החודשי. צלקת מלאה צריכה להיות בעלת צבע ורוד אחיד ללא תכלילים לבנים.

שיטה זו משמשת לאחר התרחשות ההריון, שכן שיטות אחרות אינן מקובלות.

אינדיקציות ללידה עצמאית

ברוב המקרים, הרופאים מנסים לשחק בטוח, והריון עם צלקת מסתיים בניתוח קיסרי. עם זאת, כיום ניתן לתת למטופל את האפשרות ללדת תינוק באופן טבעי. יש לעמוד בתנאים הבאים:

• ההריון התרחש לא לפני 24 חודשים לאחר מכן. אחרי ניתוח. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על העקביות של הצלקת והיכולת של הרקמות הסובבות לעמוד בעומס במהלך התכווצויות;
• בדיקת האולטרסאונד מראה את עקביות הצלקת;
• משקלו של הילד שטרם נולד צריך להיות קטן. הנורמה אינה עולה על 3.5 ק"ג. אחרת, הצלקת על הרחם לא תעמוד בעומס, תתרחש דילול של הרקמות והיפרדות שליה;
• לידה טבעית מותרת רק אם התינוק נמצא במצג קפלי;
• השליה חייבת להיות ממוקמת לאורך דופן הרחם האחורית. אחרת, עלול להתרחש קרע ברחם, אשר יוביל לחנק עוברי ומוות;
• התאמה בין גודל האגן לראש התינוק שטרם נולד. אחרת, יופעל לחץ גבוה על החלק התחתון של הרחם, שיוביל למתיחה יתרה שלו;
• הריון מתרחש כאשר אין יותר מצלקת אחת על הרחם;
• העובר מתפתח ללא שינויים פתולוגיים וללא שליה previa;
• הניתוח הקיסרי הראשון אירע לא מתוכנן או שההריון מלווה בסיבוכים.

אינדיקציות לניתוח קיסרי

בנוסף להתוויות לעיל במהלך הריון עם צלקת, ייתכנו גורמים המעידים על ניתוח קיסרי חובה.

• צלקת כושלת

גורם זה מתגלה הן באמצעות אולטרסאונד והן בנוכחות תסמינים מסוימים: כאבי צלקת, כאבים במקטע הרחם התחתון ואי נוחות מעידים על צורך במחקר נוסף.

• זמן הריון

אם הריון מתרחש לפני 18 חודשים. לאחר ניתוח קיסרי. הסיכוי לצלקת לא כשירה הוא די גבוה, ולכן עלולים להיווצר סיבוכים במהלך הלידה הטבעית.

• משקל עוברי

אם חורג מהמשקל המרבי של הילד והמשקל הוא יותר מ-3.5 ק"ג, דופן הרחם הקדמית חווה מתח מוגזם ומתיחה, כך שלידה טבעית עלולה להיות מסוכנת, שכן הצלקת ברחם עלולה להיפרד.

• מצגת עוברית

לידה עם מצג עכוז או רגל מלווה בסיכון גבוה, הן עבור הילד עצמו והן עבור היולדת. אם הילד שוכב באלכסון וברוחב, זהו גורם שאין להכחישו לניתוח קיסרי, ללא קשר לעובדה שההריון מתרחש עם צלקת.

• מיקום השליה

עם שליה previa, קיים סיכון גבוה להיפרדות שליה, שתגרום לדימום חמור. אם השליה ממוקמת נמוך על דופן הרחם הקדמי, ישנה סבירות גבוהה להיצמדות שלה לרקמת צלקת, וזה מאיים על היפוקסיה כרונית של העובר. יתרה מכך, הריון עם צלקת יכול להיות מסוכן מכיוון שמתרחשת הצטברות שליה, וזה גם מאיים על היפוקסיה עוברית.

• רוחב האגן

אם לאישה בלידה יש ​​אגן צר מאוד, הדבר עלול להוביל לקרע של הרחם לאורך הצלקת עקב מתח יתר של הרקמה באזור שלה.

• מספר צלקות

אם יש יותר מצלקת אחת ברחם שהופיעה במהלך ניתוח קיסרי או פרוצדורות כירורגיות אחרות, לידה טבעית היא בלתי אפשרית.

• פתולוגיה עוברית

אם העובר מתפתח עם מומים פתולוגיים, לידה ללא ניתוח עלולה להיות מסוכנת הן עבורו והן עבור היולדת.

• אינדיקציות לניתוח קיסרי ראשון

אם הניתוח הקיסרי הראשון בוצע על פי אינדיקציות מוחלטות, המבוססות על מצב הבריאות והמאפיינים הקליניים, אז הלידה השנייה לא יכולה להיות טבעית.

ניהול לידה טבעית

רוב הרופאים מנסים להעדיף לידה טבעית, אך צלקת ברחם מסכנת נשים כאלה בלידה, שכן עלולות להתרחש הצטברות שליה והתבדלות צלקת. במקרה זה, תהליך הלידה הטבעי יכול להתרחש רק אם ציוד ותנאים מסוימים זמינים בבית החולים ליולדות. התנאים הנדרשים כוללים:

• אולטרסאונד וניטור עובר

ברגע שחולה עם צלקת נכנס לבית החולים עם צירים, יש לבצע מיד בדיקת אולטרסאונד. על סמך התוצאות, הרופא יעריך את תנוחת התינוק, את השליה, את מצב הצלקת וכן מספר נקודות נוספות המשפיעות על הלידה הטבעית. אם לא חריגה מהנורמה עבור כל האינדיקטורים, אין סיבה לדאגה. על מנת לקבל שליטה מתמדת על מצב העובר ולהקשיב לפעימות הלב שלו, האישה מחוברת למכשיר CHT.

• הרדמה והחייאה

כדי להרחיב בצורה חלקה את צוואר הרחם ולהרפות את השרירים, האישה בלידה צריכה לקבל הרדמה אפידורלית. כמו כן, חייב להיות חדר ניתוח ויחידה לטיפול נמרץ מוכנים לאישה ולתינוק שטרם נולד.

התוויות נגד ללידה טבעית

לידה טבעית עם צלקת ברחם , אסור בתכלית האיסור:

• לעורר לידה עם אוקסיטוצין, שכן לידה מהירה עם צלקת יכולה להוביל להתפרקות וקרע של הרחם;
• השתמש במלקחיים או הפוך את העובר להצגה לא נכונה;
• המתן יותר מ-15 שעות אם הלידה חלשה, המים נשברים וצוואר הרחם אינו מורחב;
• הביטוי הקל ביותר של תסמינים מדאיגים דורש התערבות רפואית מיידית.

ניתוח קיסרי בזמן הלידה

אם במהלך הצירים הטבעיים יש קשיים מצד האישה בלידה או העובר, מבוצע ניתוח קיסרי חירום. הסיבוכים כוללים היפוקסיה חריפה של העובר, קרע מוקדם של מי השפיר וחוסר פתיחת צוואר הרחם, היפרדות שליה, קרע בשרירי הרחם, דימום, קרע מאוים ברחם, הצטברות שליה וכו'.

גם אם יש צלקת באזור הרחם, קיימת אפשרות ללידה טבעית. אם כל התנאים מתקיימים, ההסתברות לקרע בצלקת היא 1 ל-100 מקרים. העיקר להתייעץ עם רופא בזמן. לידה מוצלחת, בריאות לך ולתינוקך שטרם נולד!

אזור שהשתנה היסטולוגית של דופן הרחם, שנוצר לאחר הנזק שלו במהלך התערבויות כירורגיות ואבחנתיות או טראומה. זה לא ברור מבחינה קלינית אצל נשים לא הרות. במהלך ההיריון והלידה, זה עלול להיות מסובך על ידי קרע עם תסמינים מתאימים. כדי להעריך את מצב הרקמה הצלקת, נעשה שימוש בהיסטרוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. במקרה של קרע מאיים, מומלצות שיטות לניטור דינמי של מצב העובר (CTG, דופלרוגרפיה של זרימת דם רחמית, אולטרסאונד של העובר). לא ניתן לטפל בפתולוגיה, אך היא אחד הגורמים המרכזיים המשפיעים על הבחירה בלידה טבעית או ניתוחית.

מידע כללי

לפי מקורות שונים, בשנים האחרונות עלה מספר הנשים ההרות עם צלקת ברחם ל-4-8% ואף יותר. מצד אחד, זה נובע מלידות תכופות יותר בניתוח קיסרי (ברוסיה, עד 16% מההריונות מסתיימים כך, ובאירופה ובארה"ב - עד 20%). מצד שני, הודות לשימוש בטכניקות כירורגיות מודרניות, השתפרו יכולות הרבייה של נשים שאובחנו עם שרירנים ברחם או מומים אנטומיים של איבר זה. בנוסף, אם יש ציון, גינקולוגים מחליטים יותר ויותר להסיר שרירנים בשבועות 14-18 להריון. הסבירות הגבוהה לסיבוכים במהלך ההריון והלידה בנוכחות צלקת בדופן הרחם מחייבת התייחסות מיוחדת לניהולם.

גורמים לצלקת ברחם

צלקת דופן הרחם מתרחשת לאחר תופעות טראומטיות שונות. הסיבות הנפוצות ביותר להחלפת סיבי שריר שריר שריר השריר ברקמת צלקת הן:

• חתך קיסרי. לידה מתוכננת או חירום מסתיימת בניתוח על ידי תפירת החתך. זוהי ללא ספק הגורם השכיח ביותר לצלקות ברחם.
• ניתוחים גינקולוגיים. רקמת צלקת בדופן הרחם נוצרת לאחר כריתת שריר השריר, כריתת צינור להריון חוץ רחמי, ניתוח פלסטי משחזר עם הסרת הקרן הראשונית של הרחם הדו-קרני.
• קרע ברחם במהלך הלידה. לעתים קרובות, כאשר הגוף או צוואר הרחם נקרע מעבר למערכת ההפעלה הפנימית, מתקבלת החלטה לשמר את האיבר. במקרה זה, הפצע נתפר, ולאחר הריפוי שלו נוצרת צלקת.
• נזק עקב הליכים פולשניים. ניקוב של דופן הרחם יכול לגרום להפלה כירורגית, לריפוי אבחוני ולפרוצדורות אנדוסקופיות הרבה פחות. לאחר נזק כזה, הצלקת בדרך כלל קטנה.
• פגיעה בבטן. במקרים חריגים נפגעת שלמות דופן הרחם על ידי פצעים חודרים של חלל הבטן והאגן במהלך תאונות דרכים, תאונות תעשייתיות וכו'.

פתוגנזה

היווצרות צלקת על הרחם היא תהליך ביולוגי טבעי של שיקום שלה לאחר נזק מכני. בהתאם לרמת התגובתיות הכללית וגודל החתך, הקרע או הדקירה, ריפוי דופן הרחם יכול להתרחש בשתי דרכים - באמצעות החזרה (התחדשות מלאה) או החלפה (שיקום לא שלם). במקרה הראשון, האזור הפגוע מוחלף על ידי סיבי שריר חלקים של השריר, במקרה השני - על ידי צרורות גסות של רקמת חיבור עם מוקדי היאליזציה. הסבירות להיווצרות צלקת ברקמת החיבור עולה בחולים עם תהליכים דלקתיים באנדומטריום (לאחר לידה, דלקת רירית הרחם כרונית או לא ספציפית וכו'). בדרך כלל לוקח לפחות שנתיים עד שרקמת הצלקת מבשילה לחלוטין. הכדאיות התפקודית של הרחם תלויה ישירות בסוג הריפוי.

מִיוּן

הסיווג הקליני של צלקות הרחם מבוסס על סוג הרקמה שהחליפה את האזור הפגוע. מומחים בתחום המיילדות והגינקולוגיה מבחינים בין:

• צלקות עשירות- אזורים אלסטיים שנוצרים על ידי סיבי שריר השריר. בעל יכולת התכווצות ברגע ההתכווצות, עמיד בפני מתיחה ועומסים משמעותיים.
• צלקות חסרות יכולת- אזורים אלסטיים נמוכים הנוצרים על ידי רקמת חיבור וסיבי שריר לא מפותחים. הם אינם יכולים להתכווץ במהלך הצירים ואינם עמידים בפני קרע.

בעת קביעת תוכנית הבדיקה והטקטיקות המיילדותיות, חשוב לקחת בחשבון את לוקליזציה של צלקות. החלק התחתון, הגוף והצוואר עם האזור הסמוך ללוע הפנימי עשויים להיות מצולקים.

תסמינים של צלקת ברחם

מחוץ להריון וללידה, שינויים ציטריים בדופן הרחם אינם באים לידי ביטוי קליני. בתקופת ההריון המאוחרת ובלידה, צלקת לא כשירה עלולה להתפצל. שלא כמו קרע ראשוני, הביטויים הקליניים במקרים אלה הם פחות חריפים אצל חלק מהנשים ההרות, תסמינים עשויים להיעדר בשלב הראשוני. אם קיים איום של קרע חוזר בתקופה שלפני הלידה, האישה מבחינה בכאב בעוצמה משתנה באפיגסטריום, בבטן התחתונה ובגב התחתון. דיכאון עשוי להיות מורגש על דופן הרחם. ככל שהפתולוגיה מחמירה, הטון של דופן הרחם עולה, ומופיעה הפרשה מדממת מהנרתיק. נגיעה בבטן של אישה בהריון היא כואבת ביותר. קרע מושלם בצלקת מעיד על הידרדרות חדה בבריאות עם חולשה, חיוורון, סחרחורת ואפילו אובדן הכרה.

לקרע של צלקת ישנה במהלך הלידה יש ​​כמעט אותם סימנים קליניים כמו במהלך ההריון, עם זאת, חלק מהמאפיינים של התסמינים נובעים מהלידה. כאשר מתחילה פגיעה ברקמת הצלקת, התכווצויות וניסיונות מתגברים או נחלשים, הופכים תכופים, לא סדירים ונפסקים לאחר קרע. הכאב שחשה אישה בלידה במהלך הצירים אינו תואם את כוחן. תנועת העובר לאורך תעלת הלידה מתעכבת. אם הרחם נקרע לאורך צלקת ישנה עם הדחיפה האחרונה, בתחילה אין סימנים להפרה של שלמות הקיר שלו. לאחר היפרדות השליה והולדת השליה מתגברים התסמינים האופייניים של דימום פנימי.

סיבוכים

שינויים קיטריאליים בדופן הרחם גורמים לחריגות במיקום והיצמדות השליה - מיקומה הנמוך, הצגה, התקשרות הדוקה, הצטברות, גדילה ונבטה. אצל נשים הרות כאלה, סימנים של אי ספיקה עוברית והיפוקסיה עוברית נצפים לעתים קרובות יותר. עם גודל משמעותי של הצלקת והלוקליזציה שלה במחלקה האיסתמית-גופנית, עולה האיום של היפרדות שליה, הפלה ספונטנית ולידה מוקדמת. האיום החמור ביותר עבור נשים בהריון עם שינויים בצלקת בדופן הרחם הוא קרע ברחם במהלך הלידה. מצב פתולוגי זה מלווה לרוב בדימום פנימי מסיבי, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, הלם היפו-וולמי וברוב המוחלט של המקרים, מוות עוברי לפני לידה.

אבחון

המשימה העיקרית של שלב האבחון בחולים עם חשד לצלקת ברחם היא להעריך את עקביותה. שיטות הבדיקה האינפורמטיביות ביותר במקרה זה הן:

• היסטרוגרפיה. כישלון רקמת הצלקת מתבטא במיקומו המשתנה של הרחם בחלל האגן (בדרך כלל עם תזוזה משמעותית קדימה), פגמי מילוי, דילול וקווי מתאר משוננים של פני השטח הפנימיים באזור של צלקת אפשרית.
• היסטרוסקופיה. באזור ההצטלקות, ניתן להבחין בנסיגה, המעידה על דילול השריר, התעבות וצבע לבנבן בנוכחות מסה גדולה של רקמת חיבור.
• אולטרסאונד גינקולוגי. לצלקת רקמת החיבור יש קו מתאר לא אחיד או לא רציף, ובדרך כלל השריר דק. ישנם תכלילים היפראקואיים רבים בדופן הרחם.

הנתונים המתקבלים במהלך המחקר נלקחים בחשבון בעת ​​תכנון ההריון הבא ופיתוח תכנית לניהולו. מסוף השליש השני, נשים הרות כאלה עוברות סריקת אולטרסאונד של צלקת הרחם כל 7-10 ימים. מומלץ לבצע אולטרסאונד עוברי ודופלרוגרפיה של זרימת הדם בשליה. אם יש חשד לקרע מאיים לאורך צלקת הלידה, מוערכים צורת הרחם ופעילותו המתכווצת באמצעות בדיקה מיילדת חיצונית. במהלך האולטרסאונד נקבע מצב הרקמה הצלקתית, מזוהים אזורי דילול של השריר או פגמים בו. אולטרסאונד עם דופלר וקרדיוטוקוגרפיה משמשים לניטור העובר. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הפלה מאוימת, לידה מוקדמת, קוליק כליות, דלקת תוספתן חריפה. במקרים מפוקפקים מומלצת בדיקה אצל אורולוג ומנתח.

טיפול בצלקת ברחם

נכון להיום, אין שיטות ספציפיות לטיפול בשינויי צלקת ברחם. הטקטיקות המיילדותיות ושיטת הלידה המועדפת נקבעות על פי מצב אזור הצלקת, מאפייני תקופת ההיריון והלידה. אם בבדיקת אולטרסאונד נמצא כי הביצית המופרית נצמדת לדופן הרחם באזור הצלקת שלאחר הניתוח, מומלץ לאישה להפסיק את ההריון באמצעות שואב ואקום. אם המטופלת מסרבת להפלה, מובטח מעקב קבוע אחר מצב הרחם והעובר המתפתח.

פרוגנוזה ומניעה

בחירה נכונה של טקטיקות מיילדות וניטור דינמי של האישה ההרה ממזערת את הסבירות לסיבוכים במהלך ההריון ובמהלך הלידה. לאישה שעברה ניתוח קיסרי או ניתוח גינקולוגי, חשוב לתכנן הריון לא לפני שנתיים לאחר הניתוח, ובמידה ומופיע הריון לפנות באופן קבוע לרופא מיילד-גינקולוג ולמלא אחר המלצותיו. כדי למנוע קרע מחדש, יש צורך להבטיח בדיקה מוסמכת של המטופל וניטור מתמיד של הצלקת, לבחור את שיטת הלידה האופטימלית, תוך התחשבות באינדיקציות אפשריות והתוויות נגד.

זמן קריאה: 7 דקות

נשים מודרניות חוות בעיות בהריון, הריון ולידה לעתים קרובות יותר ויותר מדי שנה. יש לכך סיבות רבות: גיל, מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה, בריאות לקויה. כתוצאה מכך, הריון הוא לרוב קשה, והלידה נקבעת בניתוח חירום או בניתוח קיסרי מתוכנן, שמותיר צלקת ברחם או בצוואר הרחם שלו.

מהי צלקת ברחם?

אזור של רקמת חיבור צפופה ברחם שנפגע בעבר במהלך הניתוח נקרא צלקת. זהו מבנה מיוחד המורכב מסיבים שרירניים המתחדשים לאחר נזק. גוף האדם מותאם בצורה גרועה להתאוששות, ולכן הדמעות נסגרות לא על ידי הרקמה המקורית, אלא על ידי רקמת חיבור. זה לא מחליף לחלוטין את שכבת השריר, אלא רק משחזר את שלמות הרחם לאחר החתך.

תסמינים

לצלקת לאחר הניתוח אין תסמינים אופייניים. זה לא מפריע למטופל עד שהרחם נקרע לאורך הצלקת. זוהי פתולוגיה רצינית מאוד, המתבטאת בתסמינים הבאים:

• כאבים בחלל הבטן התחתונה והאמצעית;
• התכווצויות לא סדירות וחזקות של הרחם;
• ירידה בלחץ הדם;
• דופק נדיר;
• עור חיוור;
• בחילות והקאות.

גורם ל

לעתים קרובות יותר, צלקת מופיעה בצוואר הרחם לאחר הלידה. כיום, תדירות הניתוחים הקיסריים בבתי היולדות מגיעה ל-25%. בנוסף, פגמים בצלקת באיבר הנשי מתרחשים כתוצאה מ:

• ניקוב של הרחם במהלך בדיקה תוך רחמית או הפסקת הריון מלאכותית;
• ניתוח גינקולוגי לטיפול באדנומיוזיס או הסרת שרירנים;
• הריון חוץ רחמי;
• ניתוח פלסטי להסרת המחיצה התוך רחמית או תיקון רחם דו-קרני או בצורת אוכף.

אבחון

אישה עם תפר על הרחם בעת תכנון ילד צריכה להיבדק לפני ההתעברות. מחוץ להריון, יש צורך להעריך את עקביות הצלקת בחולים שעברו ניתוחים עם פתיחת חלל הרחם: ניתוח קיסרי, תפירת ניקוב, כריתת שריר השריר ואחרים. ראשית, הרופא ממשש את קווי המתאר של דפנות הרחם, מעריך את התפר וקובע את גודלו.

בדיקה נוספת מתבצעת באמצעות היסטרוגרפיה (בדיקה באמצעות מכשיר אופטי מדויק במיוחד), היסטרוסלפינגוגרפיה (צילום רנטגן עם חומר ניגוד) ואולטרסאונד. כמו כן, מתבצעות בדיקות מעבדה:

• בדיקות שתן ודם כלליות;
• כימיה של הדם;
• hemostasiogram, קרישה;
• מצב הורמונלי של FPC.

אולטרסאונד של הצלקת

אם אישה בהריון, חלל הרחם נבדק עבור עקביות הצלקת רק באמצעות אולטרסאונד. אולטרסאונד מסייע לברר את הממדים המדויקים של התפר, עובי דופן הרחם באזור זה, נוכחות של נישות, קשירות, אזורים לא מאוחדים וצורת מקטע הרחם התחתון. התוצאות יסייעו לרופאים לחזות את הסבירות לסיבוכים במהלך ההריון. אם מבצעים בדיקת אולטרסאונד של צלקת הרחם לאחר ניתוח קיסרי או בשלב תכנון ההתעברות, אז ימים 10-14 של המחזור החודשי מתאימים יותר לכך.

עובי שרירי שריר תקין באזור הצלקת

ניתן לקבוע את הכישלון של התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי על ידי השוואת האינדיקטורים לנורמה. על פי הכללים, עובי הצלקת לאחר לידה מלאכותית צריך להיות מ-5 מ"מ. אם יש דילול עד 1 מ"מ, אז זה מצביע על כישלון שלו. במהלך ההריון הנורמות שונות. מאחר והצלקת הולכת ונעשית דקה יותר עקב הגדלה של הרחם, בסוף התקופה אפילו עובי של 3 מ"מ ייחשב תקין.

הריון וצלקת

לוקח כשנתיים עד להיווצרות תפר חזק בחלל הרחם. במהלך תקופה זו, הרופאים ממליצים לנשים להמתין ולא לתכנן הריון. עם זאת, הפסקה ארוכה מדי היא לא האפשרות הטובה ביותר, כי ארבע שנים לאחר החלמת הצלקת, היא מתחילה לאבד מגמישות. מסיבה זו, תכנון ומהלך ההריון עם תפר על צוואר הרחם או חלק אחר של האיבר הנשי צריכים להתבצע בפיקוח מיוחד של רופא.

סיבוכים אפשריים של הריון

הידלדלות צלקת הרחם במהלך ההריון היא נורמלית. עם זאת, נוכחותו יכולה להשפיע על מצב העובר. עקב האזור המנוון, לפעמים מתרחשת הצגה חלקית, שולית או מלאה. השליה עשויה להופיע גם בכל רמה של דופן הרחם. אם השתלת הביצית המופרית מתרחשת באזור צלקת החיבור, אז זה גם סימן רע - במקרה זה יש סיכון גבוה מאוד ללידה מוקדמת או הפסקת הריון.

הסיבוך המסוכן ביותר של ההריון הוא קרע ברחם עקב הידלדלות חמורה של הרקמה המנוונת. קודמים לכך תסמינים מסוימים:

• היפרטוניות של הרחם;
• כאב בעת נגיעה בבטן;
• הפרעת קצב בעובר;
• דימום מהנרתיק;
• עוויתות אריתמיות של הרחם.

לאחר קרע ברחם נצפים תסמינים חמורים יותר: כאב חד בחלל הבטן, בחילות והקאות, ירידה בהמודינמיקה והפסקת הלידה. עבור האישה והעובר ההשלכות הללו הן הרות אסון. ככלל, הילד חווה היפוקסיה, מה שמוביל למותו. אישה סובלת מהלם דימומי. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, קיימת סבירות גבוהה למוות עבור היולדת. להצלת אישה נדרשים אשפוז חירום, פתיחה כירורגית של החלל עם חתך רוחבי וחיפוי של הרחם.

לידה עם צלקת ברחם

חלל הרחם נפתח בשתי דרכים: רוחבי, המבוצע במקטע התחתון במהלך הריון מלא באופן מתוכנן, וחתך גופני, המבוצע במקרה של דימום, במהלך ניתוח חירום, היפוקסיה, או ב במקרה של לידה מוקדמת (עד 28 שבועות). בהריון עם צלקת בחלל הרחם, אישה בדרך כלל עוברת ניתוח קיסרי חוזר. אולם הרפואה לא עומדת במקום, ובשנים האחרונות יותר ויותר נשים עם צלקת באיבר הנשי לאחר אשפוז טרום לידתי מתוכנן נשלחות ללדת באמצעים טבעיים.

מתי מותר לידה נרתיקית בנוכחות צלקת?

בהיעדר התוויות נגד, לאחר בדיקה מקיפה ואשפוז טרום לידתי בשבועות 37-38 להריון, מותר לאישה ללדת לידה טבעית עם תפר על הרחם. עם זאת, כדי שזה יקרה יש לעמוד בתנאים הבאים:

• נוכחותה של צלקת עשירה אחת;
• הניתוח הראשון בוצע אך ורק עבור אינדיקציות יחסית (עובר מעל 4 ק"ג, צירים חלשים, היפוקסיה תוך רחמית, מצג רוחבי או עכוז, מחלות זיהומיות שהחמירו זמן קצר לפני הלידה);
• הניתוח הראשון בוצע דרך חתך רוחבי והיה ללא סיבוכים;
• לילד הראשון אין פתולוגיות;
• הריון זה התנהל היטב;
• אין סימנים לצלקת לא כשירה לפי תוצאות האולטרסאונד;
• משקל העובר המשוער אינו עולה על 3.8 ק"ג;
• לא נצפו פתולוגיות בעובר.

צלקת לאחר ניתוח קיסרי

הצלקת לאחר ניתוח לידה מלאכותי מחלימה במספר שלבים. בשבוע הראשון נוצר התפר הראשוני, בצבע אדום בוהק עם קצוות ברורים. תנועה גורמת לכאבים עזים. השלב השני מאופיין בהתעבות של הצלקת. זה משנה צבע לאחד פחות בהיר, זה עדיין כואב, אבל פחות מאשר בשבוע הראשון. שלב זה נמשך חודש לאחר הניתוח, שבסופו מפסיקים כאבים בתנועה. השלב האחרון נמשך כשנה. הצלקת משנה את צבעה לורוד חיוור, נראית כמעט בלתי נראית והופכת אלסטית. הריפוי מתרחש באמצעות ייצור קולגן.

חוסר עקביות של צלקת הרחם לאחר ניתוח קיסרי

הצלקת לאחר פתיחת חלל הרחם לא תמיד נרפאת היטב. סיבוך הוא צלקת חסרת יכולת, שהיא רקמה שנוצרה בצורה לא נכונה באתר החתך. הפתולוגיה מאופיינת בחללים לא מאוזנים, בעובי לא מספיק ובנוכחות של כמות גדולה של רקמת צלקת, המונעת מהאיבר הנשי להימתח כרגיל במהלך ההריון הבא. הפתולוגיה היא איום על נשיאתו המלאה של הילד, שכן יש תזוזה ושינוי חזק בצורת הרחם, והפרה של פעילות ההתכווצות שלו.

יַחַס

אם ההריון והלידה ממשיכים כרגיל, אז הצלקת ברחם אינה דורשת טיפול. במקרה של צלקת לא כשירה, מומלץ לאישה לא לתכנן הריונות הבאים על מנת למנוע סיבוכים מיילדותיים. הטיפול היעיל היחיד לפתולוגיה זו הוא מטרופלסטיה לפרוסקופית. תרופות או כל תוכנית אחרת להעלמת צלקת כושלת בחלל הרחם אינה יעילה. בשל העובדה שהרחם ממוקם בחלל הבטן מאחורי האיברים הפנימיים, אי אפשר לפנות לטכניקה עדינה יותר.

מטרופלסטיה לאחר ניתוח קיסרי

האינדיקציה לפעולה זו היא דילול של דפנות שריר השריר עד 3 מ"מ ועיוות של התפר באזור הצלקת שלאחר הניתוח. היווצרותו היא בעיקר סיבוך של ניתוח קיסרי. המהות של מטרופלסטית הלפרוטומיה היא כריתה של צלקת דקה ואחריה יישום של תפרים חדשים. ניתוח פתוח נקבע על ידי הצורך לספק גישה לפגם, שנמצא מתחת לשלפוחית ​​השתן באזור של אספקת דם חזקה. זה קשור לסיכון לדימום חמור במהלך הניתוח.

מטרופלסטיה מלווה בבידוד של כלי דם גדולים ויישום (זמני) של מהדקים רכים עליהם על מנת לעצור את זרימת הדם. לאחר כריתת הצלקת הכושלת, מבצעים ניתוח פלסטי ולאחר מכן מסירים את המהדקים. היתרון של השיטה הלפרוסקופית הוא מידת הפולשנות הנמוכה של התערבות כירורגית והסיכון הנמוך להיווצרות הידבקויות בחלל הבטן. השיטה מספקת זמני שיקום קצרים ואפקט קוסמטי טוב.

מְנִיעָה

כדי למנוע סיבוכים במהלך ההריון או הלידה בנשים עם צלקת בחלל הרחם, יש צורך במניעה הכוללת:

• הערכת מצב הצלקת בשלב תכנון ההריון;
• קביעת מיקום השליה במהלך ההריון;
• היווצרות תנאים נורמליים לריפוי צלקת לאחר ניתוח קיסרי;
• טיפול בזמן ומניעה של סיבוכים פתולוגיים;
• ניטור עוברי במהלך הלידה;
• בקרת CTG ואולטרסאונד במהלך ההריון;
• גישה מאוזנת לקבלת החלטה לגבי לידה טבעית עם צלקת בחלל הרחם.

וִידֵאוֹ

המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. החומרים בכתבה אינם מעודדים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולהמליץ ​​על טיפול בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.