גוש גדול על מסטיק של כלב. היפרטרופיה של רקמת חניכיים בכלבים וחתולים. תסמינים של אפוליס אצל כלבים

אפולידים הם גידולים או תצורות דמויות גידול על החניכיים של בעל חיים. הם מופיעים בצורה של תצורות קטנות הצומחות מהחניכיים (כמו על גבעולים). כשהם גדלים, הם מעבירים את שיניהם לעתים קרובות. רוב העפולידים מחוברים לעצם ואין להם קפסולה. יש להם משטח חלק או מחוספס מעט. גידולים אלו אינם מתפשטים, אך יכולים לעוות את פני הכלב.

אפוליד הוא הגידול הרביעי בשכיחותו בכלבים (הוא נדיר בחתולים). הבוקסר רגיש יותר לגידולים פיברומטיים מאשר גזעים אחרים.

תסמינים וסוגים

ישנם שלושה סוגים של epulids: fibromatous, ossifying ו acanthomatous. epulids Acanthomatous לרוב חודרים לעצם וממוקמים בדרך כלל בחלק הקדמי של הלסת התחתונה. לפעמים התסמינים אינם מופיעים כלפי חוץ, לכן חשוב לבדוק את הפה של כלבכם אם אתם חושדים שהוא סובל ממצב זה. תסמינים של אפוליד כוללים:

ריר רב;

ריח רע מהפה (הליטוזיס);

בעיות בצריכת מזון;

דימום מהפה;

ירידה במשקל;

בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר;

אסימטריה של הלסת התחתונה או העליונה.

גורם ל

לא ידוע.

אבחון

לאחר שתספק לווטרינר שלך היסטוריה רפואית מפורטת, הוא או היא יבדקו את הפה של חיית המחמד שלך. אם נוכחות של אפוליד מאושרת, הרופא יבצע בדיקת רנטגן כדי לקבוע את סוג הגידול ולהעריך את בריאות השיניים. יש להפריד חלק מהגידול ולשלוח אותו לבדיקת מעבדה. הליך זה מבוצע בצורה הטובה ביותר תחת הרדמה.

יַחַס

הוטרינר יסיר את הגידול בניתוח באמצעות הרדמה. כמו כן, יהיה צורך להסיר שיניים שנפגעו קשות, ולנקות את התאים הדנטליים בכלים מיוחדים.

אם הגידול הוא אקנתומטי (האגרסיבי ביותר ולעיתים מכיל תאים טרום סרטניים), ייתכן שיהיה צורך להסיר חלק מהלסת העליונה או התחתונה. לאחר מכן, טיפול בקרינה כדי למנוע את הישנות האפוליד. לפעמים יש צורך בכימותרפיה כדי למנוע מהגידול לצמוח.

התבוננות נוספת

יש להביא את הכלב לבדיקות 1, 2, 3, 6, 9, 12, 15, 18 ו-24 חודשים לאחר ההחלמה, כדי שהרופא יבדוק את הפה, הראש והצוואר של החיה. ניתוח רנטגן נדרש מעת לעת, במיוחד אם הגידול היה אקנתומטי.

אם הקצוות של הגידול שהוסר לא הכילו תאים סרטניים, ברוב המקרים epulid נרפא (זה נקבע במהלך בדיקות מעבדה). עם זאת, אם הווטרינר היה צריך לחתוך את הגידול עד העצם, סביר להניח שהוא יחזור על עצמו.

אם אתה מבחין בבליטות או דלקת בחיית המחמד שלך שלא חולפת תוך מספר ימים, אתה בהחלט צריך לבקר וטרינר. על מנת שהטיפול בגידולים ייתן תוצאות חיוביות, חשוב לזהות מחלה קשה בשלבים הראשונים של התפתחותה.

תצורות דמויות גידול יכולות להופיע בכל גזע של כלבים. ישנם מספר סוגים של גידולים, חלקם נוצרים לא רק על העור, אלא גם על החניכיים.

אלו כוללים:

גידולים;
ציסטות;
אבצסים;
יבלות

מה שאתה צריך לדעת על גידולים

צמיחה פתולוגית של רקמה אצל כלבים נקראת גידול - תצורות דמויות גידול שיכולות להיות גם ממאירות וגם שפירות. הראשונים מתפתחים במהירות, פולשים לרקמות שכנות ומשפיעים על חלקים אחרים בגוף, בעוד שהאחרונים גדלים בהדרגה ואינם מתפשטים לסוגי רקמה אחרים.

גידולים ממאירים (סרטן) מובילים למוות של בעל החיים אם הם לא מתגלים בזמן.

הגידול הערמומי יכול לגדול שוב לאחר הסרה כירורגית או גרורות, אבל עדיין צריך להיפטר ממנו - אז יש תקווה שהחיה תחיה. גידולים שפירים עשויים שלא להטריד את חיית המחמד שלך במשך כמה שנים ולגדול לגדלים גדולים לאחר ההסרה הם כבר לא מופיעים. כדי לקבוע במדויק את סוג הרקמה ולגלות באיזה סוג גידול מדובר, תזדקק לבדיקה מיקרוסקופית של אתר הגידול.

יש להסיר כל גידול. לאחר מכן, הם נשלחים לביופסיה - בעזרת מחקר זה, הרופאים קובעים במדויק את סוג הרקמה. אם הגידול מתברר כשפיר, ניתן לבעל החיים טיפול משקם אם הוא ממאיר, יינתן כימותרפיה וניתן ניטור קבוע של בעל החיים בעל הארבע רגליים על ידי מומחה.

כיצד לזהות גידול ממאיר

סרטן בפה ברוב המקרים ממוקם קרוב יותר לשיניים העליונות. הוא שולח גרורות במהירות, ולכן חשוב מאוד לזהות אותו מיד. הכלב שלך עשוי להבחין בריח רע מהפה, דימום מהאזור הפגוע ושיניים רפויות.

גידול ממאיר על המסטיק גורם אי נוחות רבה לכלב: כואב לו לקחת
אוכל, לפעמים קשה לנשום ולנבוח, היא מתרחקת בעצב מקערת האוכל.

סימן האזהרה הראשון לגידול ממאיר עשוי להיות בליטה בחניכיים, בדומה למורסה, או כיב ליד השקדים. כאשר הבעלים נוגע באזור הפגוע, החיה מייללת ונאבקת כי זה כואב. קרצינומה היא הגידול הסרטני המסוכן והנפוץ ביותר. הוא נמצא ברוב המקרים בכלבים בוגרים או מבוגרים. גידול זה קשה, עם קצוות ברורים, ולרוב מלווה בירידה במשקל.

יבלות. מאיפה הם באים ואיך להוציא אותם?

המראה של יבלות נקרא papillomatosis. המחלה נגרמת על ידי וירוס הפפילומה כאשר חסינות החיה מופחתת או עקב תורשה. היחלשות של המערכת החיסונית מאיימת על גורים, כלבים מבוגרים, כמו גם חיות מחמד שסבלו מלחץ או מחלות כרוניות נסתרות.

ישנם 2 סוגי יבלות:

קשה - בעלי משטח חלק, צורה קמורה ומעוגלת, מופיעים על הגב, העפעפיים או הצוואר;

רך - בעל משטח שטוח מחוספס, המזכיר כרובית, שנוצר על איברי המין או בחלל הפה, כולל על החניכיים.

גידולים כאלה אצל כלבים אינם גורמים נזק, אך עלולים לגרום אי נוחות לבעל החיים (קשה לאכול, רוק זורם כל הזמן), במיוחד אם יש הרבה מהם בפה.

יבלות מוסרות בעיקר באמצעות תרופות (פחמן דו חמצני, שמן תוג'ה, משחה סליצילית, חומצה אצטית מגובשת), אך לעיתים יש צורך לפנות לניתוח.

האם מורסה מסוכנת?

מורסה היא היווצרות מלאה במוגלה; הגידול מתרחש במקום של נשיכה, נזק כימי, תרמי או מכני לעור. לאחר שהאבצס התבגר במלואו, הוא מוסר. רק וטרינר צריך לעשות זאת אם אתה לא רוצה לפגוע בחיה שלך. אם המורסה נפתחת בטרם עת או בצורה לא נכונה, הכלב עלול לפתח סיבוכים חמורים ולמות.

כדי לגרום לגידול להבשיל מהר יותר ולהפסיק להטריד את בעל החיים, אפשר להפעיל עליו חום. לעולם אל תפעיל לחץ על המורסה ואל תלחץ עליה. בעת הסרת תצורה, ננקטים זהירות רבה כדי שהזיהום לא ייכנס לדם. לאחר הניתוח מחטאים את הפצע בתמיסת יוד. שמור את הפצע פתוח כדי לעזור לו להחלים מהר יותר, טפל בו בחומרי חיטוי כל יום.

ציסטות, המטומות

אנשים רבים מכירים מקרים של גידול מסוג זה המופיע על המסטיק של הכלב שלהם, כמו ציסטה. זה גידול מלא בנוזל. הוא גדל לאט ויכול להופיע בכל חלק בגוף.

הציסטה השכיחה ביותר המתרחשת אצל כלבים היא המטומה (ציסטה בדם).

זה נגרם משריטות או שפשוף מתמיד של מקום אחד. המטומות קטנות בדרך כלל נפתרות מעצמן, בעוד שהגדולות מוסרות בניתוח.

גידולי חניכיים אחרים אצל כלבים

סטומטיטיס. ייתכן שגידול במסטיק של חיית המחמד שלך אינו גידול, אלא דלקת סטומטיטיס כיבית. בעיקרון, מחלה זו מתרחשת כתוצאה מזיהום של הקרום הרירי עם רובד נגוע מהשיניים. גורם נוסף המעורר stomatitis הוא גירוי כימי, מכני או תרמי של הקרום הרירי, לרוב פגיעה משברי עצמות. המחלה יכולה להופיע משנית למחלות מסוימות (צפדינה, פטריות, מגיפה, אי ספיקת כבד).

בנוסף לכיבים בחניכיים ובלחיים, יופיעו התסמינים הבאים:

רירית הפה דלקתית, אדומה, מכוסה בציפוי אפור, לפעמים נפוחה;
מיוצר רוק צמיג וקצף;
הכלב שותה הרבה וכמעט לא אוכל הכאב מונע ממנו ללעוס מזון כרגיל.

צמא וייצור מוגזם של רוק עשויים להיות הסימן הראשון לסטומטיטיס. חשוב לשים לב לתסמינים לפני שהמחלה מעוררת סיבוך כמו אוסטאומיאליטיס אידיופטית.

הטיפול הוא מקומי בעיקר: שטיפת הפה עם מרתח צמחים (קמומיל, מרווה, קליפת עץ אלון), תמיסות (פורצילין, סודה, תמיסה של לוגול), כיבים מטופלים בשמן אשחר ים. כדי לחזק את המערכת החיסונית, קומפלקס ויטמין לא יזיק. אם יש לך שפיץ או פודל, קח את חיית המחמד שלך לווטרינר מיד, אל תעשה תרופות עצמיות. עבור גזעים אלה, stomatitis יכול לגרום לסיבוכים וקשה לרפא.

פיודרמה. אם לכלב שלך יש כמה נגעים קטנים שנראים כמו פצעונים, סביר להניח שמדובר בפיודרמה. מחלה זיהומית זו נגרמת על ידי חיידקי סטרפטוקוקוס או סטפילוקוקוס. לצד תסמינים מקומיים עשויים להופיע גם תסמינים כלליים: עלייה בטמפרטורת הגוף, אובדן תיאבון, עייפות.

פריחה פוסטולרית מופיעה כאשר החסינות מופחתת או במקום המיקרוטראומה, ובמקרה של פתולוגיה של המעיים או הכבד, היא מתקדמת במהירות.

לאחר ביצוע האבחנה, הווטרינר מקצץ את השיער באזור הפגוע, מסיר מוגלה וקרום, ולאחר מכן מטפל בו בחומר חיטוי. ניתן לטפל במחלה בקלות באמצעות תיקון אימונו. לפעמים הרופא רושם אנטיביוטיקה וגמא גלובולינים. יש לשמן את התצורות באופן קבוע בחומרי חיטוי (מי חמצן, יוד, כלורהקסידין, ספטוגל) כדי למנוע הדבקה חוזרת.

עקיצות חרקים. כלבים הם סקרנים להפליא, הם מטפסים לתוך כל הסדקים, מרחרח הכל, בלי לחשוד שהם יכולים להפריע חרקים שיפגעו בחזרה בחיית המחמד. המקומות הנפוצים ביותר שבהם חרקים עם ארבע רגליים עוקצים ונושכים הם האף והחניכיים, העיניים, הכפות והאוזניים. כאשר כלב ננשך בחניכיים, הוא מתחיל לגרד את פניו וחלק זה בגוף מתנפח.

במצב כזה, הבעלים צריך להסתכל סביב, אולי יש עכבישים, צרעות, דבורים, נמלים וצרעות איפשהו בקרבת מקום. אבל אתה לא צריך להשקיע הרבה זמן על זה; עדיף להסתכל מקרוב על הנשיכה. אם יש עקיצה במרכז הנפיחות, זה אומר שהחיה נעקצה על ידי צרעה, שום חרקים אחרים לא משאירים עוקצים בעור.

מריחת תערובת סמיכה של סודה לשתייה ומים תעזור להפחית את הדלקת מריחת קרח למשך 10 דקות תקל על הנפיחות. אם הדלקת לא חולפת, תנו לכלבכם אנטיהיסטמין, פשוט בדקו את המינון עם הווטרינר שלכם.

התקשר מייד לוטרינר חירום אם אתה מבחין בתסמינים הבאים אצל חיית המחמד שלך:

צוואר או ראש נפוחים;
נשימה קשה;
התרגשות חזקה;
הַפרָשָׁת רִיר;
חוסר התמצאות במרחב;
שלשולים והקאות;
עוויתות.

כל הסימנים הללו מעידים על תגובה אלרגית קשה המאיימת על חיי החיה. הכלב יקבל טיפול רפואי חירום.

צפה בחבר שלך בעל ארבע רגליים, התבונן מעת לעת בחלקי גופו: אוזניים, עיניים, פה, כפות, בטן. זה יעזור לזהות בעיות מוקדם. אל תתעלם מההתנהגות המוזרה של חיית המחמד שלך.

שמרו על האחים הקטנים שלכם, כי הם עצמם לא יכולים ללכת לרופא ולהגיד שכואב להם. והם, בתורם, יתגמלו אותך בסבלנות ואהבה אין קץ!

ילדים צעירים רגישים הרבה יותר למחלות פה מכיוון שהם כל הזמן מכניסים דברים לפה וגם מוציאים שיניים. בתקופת שיניים בילדים......
חברים בעלי ארבע רגליים אינם מפחדים מברליוזיס ודלקת המוח, המועברות על ידי קרציות, כי כלבים וחתולים אינם סובלים ממחלות כאלה. עם זאת, הקרצייה יכולה לעורר הופעת פירופלזמוזיס, מחלה קשה ב...
ישנם אנשים שאינם זהירים ביותר לגבי מצב גופם ובריאותם ואף מתעלמים מתסמינים ברורים של פתולוגיה ואינם מתייחסים אליהם ברצינות עד שזה נעשה גרוע מדי. ויש כאלה......
לפעמים אנחנו שמים לב שיש ארומה לא נעימה במטבח. והסיבה לתופעה זו היא הכיור. למה זה קורה? בואו נבין את זה ביחד. תוכן עניינים1 גורמים לתופעה הלא נעימה 1.1 איך......
חברים ארבע רגליים ללא ספק מביאים אושר גדול לכל בית. למרבה הצער, בחלק מהמקרים השמחה הכרוכה בבעלות על חיית מחמד מאפילה על ידי העובדה שחבר אחד או יותר......
התזונה של כל כלב דורשת בחירה של שילוב אופטימלי של מרכיבים כך שהפרט יתפתח כרגיל, יהיה עליז ואנרגטי לאורך כל היום. לשם כך סוחרים תזונאים......
סוכרת היא מחלה הפוגעת באנשים, כלבים, חתולים ויונקים אחרים שתזונתם מעוותת מסיבות שונות. הפתוגנזה של המחלה כמעט זהה בכל המינים, אבל הפרטים הספציפיים ו... אנשים רבים מפחדים מכלבים, שכן הם יכולים לנשוך ולגרום לפציעה חמורה. חלומות בהם ראיתם עלילה דומה משאירים מאחוריהם תחושה לא נעימה ותחושת פחד.......
במהלך ההריון, חסינות האישה נחלשת, ולכן היא הופכת בקלות לקורבן של מחלות שונות של מערכת הנשימה. לדוגמה, יש לה נזלת תכופה. האם לעתיד חוששת להשתמש בתרופות כדי להיפטר מ......

נגעים מתרבים של חלל הפה נצפים לעתים קרובות למדי בכלבים וחתולים. ההערכה צריכה לכלול בדיקה גופנית מלאה, מחקרי הדמיה ובדיקה היסטופתולוגית של ביופסיה איכותית מספיק. נגעים שגשוג מתחלקים לתגובתי וגידולי. חלקם עשויים להיות אפוליס - גידול דמוי גידול על החניכיים. מחלת החניכיים התגובתית הנפוצה ביותר היא היפרפלזיה של החניכיים.

נגעי גידול כוללים גידולים אודונטוגניים ולא אודונטוגניים. הגידולים האודונטוגניים הנפוצים ביותר הם פיברומה אודונטוגנית פריפריאלית ואמלובלסטומה אקנתומטית. הניאופלזמות הלא-דונטוגניות הנפוצות ביותר הן מלנומה ממאירה וקרצינומה של תאי קשקש.

המאמר דן בשכיחות, בהצגה הקלינית ובאפשרויות הטיפול של נגעים מתרבים; תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשיטות טיפול חדשות. עבור רוב הנגעים המתרבים, הניתוח נשאר המרכיב החשוב ביותר בתוכנית הטיפול.

נגעים מתרבים של חלל הפה, אפוליס, נגעים תגובתיים, גידולים אודנטוניים, גידולים לא אודנטוניים.

מבוא
גידולי חלל הפה מהווים כ-5-10% מכלל הגידולים בכלבים וחתולים. בכלבים, חלק ניכר מהנגעים המתרבים הם תגובתיים או שפירים, בעוד שבחתולים, רוב הנגעים המתרבים הם ממאירים.

נגעים מתרבים או נפיחות מקומית בחלל הפה יכולים להופיע במגוון מצבים קליניים, כולל מחלות זיהומיות. בנוסף, כיב שאינו מרפא הנראה כמו זיהום עשוי בהחלט להתברר כממאיר. האופי המדויק של כל נגע יכול להיקבע רק על ידי בדיקה היסטופתולוגית.

ביופסיה מיועדת לכל הנגעים המתרבים או חשודים אחרים, כגון כיבים שאינם מתרפאים. השיטה העיקרית לטיפול בניאופלזמות ממאירות של חלל הפה היא, אם אפשר, ניתוח רדיקלי.

ביטויים קליניים
למרבה הצער, רוב הבעלים אינם רגילים לבחון באופן קבוע את חלל הפה של בעלי החיים שלהם. לפיכך, כאשר רוב החולים מתייעצים עם רופא, המחלה כבר בשלב מאוחר.

ביטויים קליניים כוללים בדרך כלל הליטוזיס, ניידות שיניים, פילינג של אמייל השן, דימום מהפה, ריור מוגבר; אם הלסת העליונה מושפעת - הפרשות מהאף. אין סימנים ברורים של כאב ברוב החולים, למעט מקרים של מעורבות הלשון או שלבים מאוחרים של הגידול, כאשר הוא מפריע ללעיסה או מוביל לשברים פתולוגיים. לפעמים הסיבה העיקרית ליצירת קשר עם וטרינר היא עיוות בולט של לוע החיה.

בדיקה קלינית
1. בחינה ישירה
יש צורך לברר את הביטויים הקליניים שנצפו על ידי הבעלים, משך והתקדמות הנגע, טיפול קודם ותוצאותיו. יש לבצע בדיקה ישירה מלאה לאיתור גרורות מרוחקות.

בדיקה ומישוש של הראש יכולים לגלות אסימטריה, לחץ מוגבר באזור הרטרובולברי (עם נגעים דיסטליים של הסינוסים המקסילריים), דימום מהפה או מהאף וריח רע מהפה. יש לבדוק ולמשש בקפידה נגעים תופסים מקום, לשים לב למיקום, גודל ועקביות הנגע, צבע (פיגמנטציה חריגה או אובדן פיגמנטציה), נוכחות של כיב ו/או נמק, התקשרות לרקמה הבסיסית, עקירת שיניים, כל סימן של ניידות שיניים לא תקינה, ושינויים בקו מתאר העצם. דוגמה לסקר מוצגת באיור. 1.

אורז. 1. נגע שגשוג בקוקר ספנייל. בחצי הימני של הלסת התחתונה יש נגע ברוחב 4 ס"מ, צפוף, של פיגמנטציה תקינה, כיב עקב טראומה על ידי שיניים מנוגדות, מקובע לעצם הבסיסית. השיניים עקורות, אך אינן ניידות.

יש למשש בלוטות לימפה אזוריות ולהעריך את גודלן, צורתן ועקביותן, כמו גם התקשרות אפשרית לרקמות הסובבות.

2. שיטות הדמיה
ניטור רנטגן של מצב הלסת הפגועה הוא חובה. ברוב המקרים, עדיף להמחיש זאת באמצעות רדיוגרפיה דנטלית ללא מסך ורדיוגרפיה תוך-אוראלית.

ניתן לאבחן חדירת עצם על ידי זיהוי הבדלים בחומרת הספיגה ו/או היווצרות רקמת עצם חדשה. ספיגת עצם בטכניקות סטנדרטיות מוצגת רק כאשר כמחצית מתכולת המינרלים של רקמת העצם אבדה. גידולים ממאירים מסוימים עשויים להראות גם סימנים של ספיגת שורש השן. סימנים רדיולוגיים נפוצים מוצגים בטבלה 1.

נגעים שפירים	מַמְאִיר/ נגעים אגרסיביים
גבולות מוגדרים בבירור	גבולות מוגדרים בצורה לא מדויקת או לא מוגדרים
סיומת או דילולעצם קליפת המוח	הרס של החלק הסמוך של עצם קליפת המוח
תגובה פריוסטאלית: נעדרת או חלקה	התגובה הפריוסטלית אינה אחידה
צפיפות: משתנה, לרוב מוגברת	צפיפות: משתנה, לעתים קרובות מופחתת
שיניים עלולות להיות לא מיושרות	שיניים "צפות", ספיגת שורשים אפשרית

טבלה 1. סימנים רדיולוגיים נפוצים של נגעים מתרבים בעצם הלסת התחתונה.

דוגמאות מוצגות באיור. 2.

אורז. 2א. נגע שפיר של החותכת השנייה של הלסת העליונה השמאלית. לא היה אובדן של מסת עצם מוחזקת באזור התפשטות. אין תזוזה של שיניים.

אורז. 2ב. נגע ממאיר בצד ימין של הלסת התחתונה. ספיגה של רקמת עצם ושורש שן, אובדן של lamina durae dentis. הנגע אינו תחום בבירור; שבר פתולוגי של הלסת התחתונה נראה בבירור.

בלסת העליונה, על אזור הגידול חופפים מבני אף המסתירים את גבולותיו. לכן, לפני ניסיון ניתוח גדול, מומלצים מחקרי הדמיה מתקדמים כגון CT או MRI (איור 3).

אורז. 3א. צילום רנטגן. מזוהה אזור של אובדן עצם בין הכלב הימני העליון לבין הפרה-טוכלת השנייה הימנית העליונה. נגע תופס מקום עוקר שיניים. לא ניתן להעריך הרחבה זנב עקב חפיפה עם מבני אף.

אורז. 3ב. תמונת CT (לוקליזציה: קצה שורש כלב): נגע גדול התופס חלק ניכר מחלל האף הימני וגורם למחיצת אף סטיה.

אורז. 3 שניות. תמונת CT (לוקליזציה: קדם-טוחנת 3): הנגע תופס מחצית מבשר האף הימני בגובה הקדם-טוחני השלישי, עם חדירת רקמת עצם ברורה. נגע זה אינו נראה בצילומי רנטגן.

CT יכול לזהות הבדלים בצפיפות הרקמה עדינים מכדי לזהות בצילומי רנטגן רגילים ולכן עשוי להיות שימושי גם לחקר נגעים של הלסת התחתונה והפלישה לרקמת הגידול לתוך תעלת הלסת התחתונה. בבני אדם, CT קונבנציונאלי פרוסה דקה (עם עובי פרוסה מרבי של 3 מ"מ) הוכח כשיטה רגישה וספציפית ביותר להערכת פלישת תעלת הלסת התחתונה על ידי קרצינומה של תאי קשקש. מחקר וטרינרי אחד מצא כי גודל הנגעים והפלישה למבנים סמוכים היה מדויק יותר באבחון ב-MRI, במיוחד בלסת המעלה הדיסטלית יותר, ו-CT נמצא מועיל יותר בהדמיית אזורים של הסתיידות ושחיקת עצם קליפת המוח. להדמיה של נגעים ברקמות רכות (לשון, חיך רך וכו') והערכת התפשטות הגידול, MRI היא השיטה המתאימה ביותר.

בכל המקרים של חשד לנגע ממאיר, ניתנת רדיוגרפיה של החזה (בהקרנות לרוחב ימין, שמאל לרוחב ודורסוונטרלי או ventrodorsal). גם אם לא אותרה עליהם פתולוגיה, ואין סימני גרורות, יש לזכור שתצורות תופסות מקום בבית החזה ייראו רק אם קוטרן עולה על 0.5 ס"מ, למעט במקרה של נגעים מרובים.

3. בדיקה היסטופתולוגית
נגעים גדולים עשויים להיות שפירים, אך נגעים קטנים או כיבים שאינם מתרפאים עשויים להיות ממאירים ביותר. האופי המדויק ודרגת הממאירות של הנגע יכולים להיקבע רק על ידי בדיקה היסטופתולוגית. יש לבצע ביופסיה מייצגת (עם ניתוח רקמות לנגעים גדולים או חודרים, כריתה לנגעים קטנים ללא סימני חדירת עצם). הערך של שאיבת מחט עדינה באבחון של נגעים תופסי מקום של חלל הפה הוא בדרך כלל מוגבל. אם הביופסיה מבוצעת בצורה אטראומטית, בגבולות הנגע שנכרת, הסיכון להתפתחות גרורות לא יעלה. אם הנגע אינו מינרלי באופן משמעותי, בדרך כלל משתמשים בדרמטום חד פעמי. הביופסיה צריכה להתבצע בזהירות לא לכרות אזורים דלקתיים או נמקיים משמעותית של הנגע, שכן אלו יסבכו את האבחנה ההיסטופתולוגית; יש להימנע גם מביופסיה של שכבות העור השטחיות בלבד, שבהן ניתן לזהות רק תאים תגובתיים.

יש לבצע גם ביופסיה של בלוטות לימפה אזוריות (שאיפה ציטולוגית במחט עדינה או ביופסיה כירורגית). ביופסיה כירורגית היא השיטה הטובה ביותר לאשש או לשלול נגע חודרני, אך דורשת כריתת רקמה נרחבת יותר.

הממצאים הקליניים והממצאים ההיסטולוגיים צריכים להיות עקביים: סביר להניח שנגע שנראה אגרסיבי מאוד, גם אם הממצאים ההיסטולוגיים אינם מאשרים זאת. אם מתרחשים אי התאמות, יש לדון בממצאים עם פתולוג קליני ולעיתים יש לציין ביופסיה נוספת.

4. קביעת השלב הקליני של המחלה
השלב הקליני של המחלה נקבע על פי סיווג TNM של WHO. זה עוזר לרופא להעריך את מצב הגידול באופן שיטתי ושיטתי, ושלב הגידול הוא משמעותי מבחינה פרוגנוסטית: הוא מתאר את החומרה הקלינית של המחלה. האות "T" מציינת את הגידול הראשוני (גודל), N - נזק לבלוטות לימפה אזוריות, M - נוכחות של גרורות. השלב של גידולי הפה מוצג בטבלה 2.

שלב א'	T1N0, N1a או N2aM0	הגידול הראשוני הוא פחות מ-2 ס"מ, לימפה רגילהצמתים, סימנים גרורותלא נמצא
שלב ב'	T2N0, N1a או N2aM0	גידול ראשוני 2 – 4 ס"מ, בלוטות לימפה תקינות, סימנים גרורותלא נמצא
שלב III	T 3N 0, N 1a או N 2a M 0 כל שלב לפי T N 1b M 0	הגידול הראשוני גדול מ-4 ס"מ, לימפה רגילהצמתים, סימנים גרורותלא נמצא או: גידול ראשוני בכל גודל, לימפה איפסילטרליתצמתים מושפעים, אך אינם מקובעים לרקמות שמסביב, סימנים גרורותלא
שלב IV	כל שלב לפי T N 2 b או N 3 M 0 כל שלב לפי T כל שלב לפי N M 1	גידול ראשוני בכל גודל, לימפה נגדיתצמתים מושפעים או מקובעים לרקמות שמסביב, אין גרורות או: סימנים גרורות

טבלה 2. בימוי גידולי הפה.

הפרוגנוזה לשלבים I ו-II, בהתאם לסוג ההיסטולוגי של הגידול, חיובית, ולאחר ניתוח רדיקלי המחלה נרפאת לרוב. בשלב III, הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בסוג ההיסטולוגי של הגידול (שלב = ציונים, סוג היסטולוגי = ציונים). שלב IV מלווה בפרוגנוזה גרועה.

אפוליס
אפוליס הוא גידול לא ספציפי של רקמת חניכיים. מונח תיאורי קליני זה מכסה מגוון של גידולים ומסות חניכיים דמויות גידול (איור 4).

אורז. 4א. אפוליס בכלב ימין למעלה. נגע סיבי חלק עם פיגמנטציה תקינה. היסטופתולוגיה: פיברומה אודונטוגנית היקפית (ניאופלזמה שפירה).

אורז. 4ב. אפוליס בין החותכות הראשונה והשנייה של הלסת העליונה משמאל. עיסה רופפת דמוית כרובית העוקרת שיניים, מדממת במישוש וחודרת לעצם. היסטופתולוגיה: אדמנטינומה היקפית (אקנתומטית) (נגע אגרסיבי מקומי).

במחצית מהמקרים, אפוליס מתברר כנגע תגובתי, ובכחמישית מהמקרים מדובר בנגע אגרסיבי מקומי או ניאופלסטי. לכן, במקרים של אפוליס, יש לבצע תמיד אימות היסטופתולוגי של האבחנה.

ריבוי רקמות תגובתי
1. היפרפלזיה חניכיים / היפרפלזיה סיבית / היפרפלזיה דלקתית
היפרפלזיה חניכיים יכולה להיות מוקדית, מרובה מוקדית או כללית. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל כלבים מאשר אצל חתולים. גזעים מסוימים, כמו בוקסר, רגישים במיוחד למצב זה. היפרפלזיה כללית עלולה להתפתח מהצטברויות של פלאקים; היפרפלזיה נגרמת גם על ידי כמה תרופות (דיפניל הידנטואין, ציקלוספורין, אמלודיפין) (איור 5).

אורז. 5. היפרפלזיה כללית הנגרמת על ידי ציקלוספורין בכלב ווסט היילנד וייט טרייר.

הנגעים מורכבים מרקמה צפופה ובמקרים מסוימים מלווים בפיגמנטציה שטחית, כיב ומינרליזציה (איור 6).

אורז. 6א. היפרפלזיה מוקדית בצד הלשוני של הטוחנה הראשונה בלסת התחתונה הימנית בלברדור רטריבר.

אורז. 6ב. היפרפלזיה כללית בלברדור רטריבר. רוב השיניים מכוסות באפוליס.

מבחינה קלינית, לא ניתן להבדיל היפרפלזיה חניכיים מנגע גידול שפיר - פיברומה אודנטוגני היקפית.

הטיפול באפוליס מורכב מכריתה שולית והסרה של הנגע המקורי (מעקב קפדני אחר מצב הפלאק, החלפת התרופה אם הנגע הוא תרופתי).

2. אפוליס מרובה בחתולים (MFE)
זוהי מחלה נדירה של חתולים בוגרים צעירים, ללא נטייה למין או גזע. בחתול חולה מופיעים מספר נגעים גדולים על החניכיים, המכסים את כתרי רוב השיניים (איור 7).

אורז. 7. אפוליס מרובה בחתול. ריפוי הצריך ניתוח חניכיים ועקירה של השיניים המושפעות.

שאלות לגבי הטבע האמיתי והמהלך הביולוגי של המחלה לא הובהרו במלואם. לאחרונה דווח כי MFE הוא תגובתי באופיו (היפרפלזיה חניכיים או פיברומה אוסטאוגני היקפית) וככל הנראה נובע מהצטברות פלאק בחתולים בעלי נטייה נטייה. הטיפול כרוך בכריתה שולית של הנגעים (ג'ינגיוופלסטיה) ולאחר מכן מעקב קפדני אחר היווצרות הפלאק. אם מתגלה הישנות, ההחלמה ברוב המקרים מושגת על ידי הסרת שיניים באזורים הפגועים.

3. נגעים תגובתיים אחרים
אפוליס עשוי להידמות לנגעים תגובתיים אחרים, כגון גרנולומה של תאי ענק היקפיים, גרנולומה פיוגנית ופיברומה אוסטאוגנית היקפית. נגעים אלו נדירים ומבודדים בטבעם. הטיפול כולל כריתה שולית של הנגעים וביטול הגורם הסיבתי, אם ניתן לזהות אותו.

נגעי גידול: גידולים אודנטוגנים
גידולים אודונטוגניים מסווגים בדרך כלל על סמך המקור של תאי הגידול כאפיתל, מזנכימלי או מעורב. לפעמים נעשה שימוש בסיווג שונה, המבוסס על נוכחות של אינדוקציה, כלומר, אינטראקציה של תאים ממקור אקטודרמלי ומזנכימלי בדומה לזה שנצפה במהלך התפתחות שיניים תקינה. בגידולים אודונטוגניים אינדוקטיביים, התאים יוצרים רקמות דנטליות קשות שניתן לזהות בקלות בצילומי רנטגן.

גידולים אודנטוגנים רבים מופיעים כאפוליס ועשויים להידמות קלינית להיפרפלזיה חניכיים.

1. פיברומה אודונטוגנית היקפית
פיברומה אודונטוגנית היקפית, הנקראת גם אפוליס פיברומטי של רצועות חניכיים, היא אחד הגידולים האודנטוגניים הנפוצים ביותר בכלבים. זה תואר גם על ידי המונחים "אפוליס פיברומטי" ו"אפוליס מתוסב", אך יש להשתמש במונחים אלה בזהירות, שכן אין לבלבל בין התפשטות כזו לבין היפרפלזיה של רקמות סיבית, עם או בלי התבנות.

פיברומה אודונטוגנית היקפית היא גידול שפיר שמקורו ברצועה הפריודונטלית ולכן מסווגת כגידול ממקור מזנכימלי. זה מתבטא כאפוליס, קבוע או פדנטי, עם משטח שלם או כיב. הנגע עשוי להיות פיגמנטי על פני השטח (איור 8).

אורז. 8. פיברומה אודנטוגני היקפית בבוקסר. לכלב זה הייתה גם היפרפלזיה כללית עם אפוליס שהשפיעה על מספר גדול של שיניים.

המרכיב העיקרי של גידול זה הוא רקמת תאי פיברובלסט. צורות שונות של רקמה צפופה עשויות להיווצר. בנוסף, מספר משתנה של גדילים של אפיתל אודנטוגני נמצאים לעתים קרובות.

הטיפול כולל כריתת רקמה שולית; אם הכריתה אינה מספקת, הישנות שכיחות.

2. Ameloblastoma/Acanthomatous adamantinoma ("אפיליס אקנתומטי")
אדמנטינומה היא ניאופלזמה של רקמת אפיתל, כגון אמייל, שאינה מבדילה במידה הדרושה ליצירת אמייל. זהו אחד הגידולים האודונטוגניים הנפוצים ביותר בכלבים.

Ameloblastomas מתפתחות או בשולי החניכיים (אמלובלסטומה היקפית, המתבטאת כאפוליס) או מתוך העצם (אמלובלסטומה מרכזית). בשלבים מתקדמים, ייתכן שיהיה קשה להבחין בין שני סוגי הנגעים הללו מבחינה קלינית. חלק מהאמלובסטומות המרכזיות מופיעות כנגעים ציסטיים בתוך העצם, דבר המצביע על כך שיש לבצע ביופסיה של כל הנגעים הציסטיים בחלל הפה. בשל הדמיון לסוג מסוים של אמלובלסטומה בבני אדם, הוצע לקרוא לגידול זה "אמלובלסטומה אקנתומטית", מבלי להבחין בין הסוגים ההיקפיים והמרכזיים (איור 9).

אורז. 9. אמלובלסטומה אקנתומטית:

אורז. 9א. לוקליזציה היקפית.

אורז. 9ב. לוקליזציה מרכזית.

אמנם מבחינה ביולוגית גידול זה שפיר ואינו שולח גרורות, אך מקומית הוא חודר ואגרסיבי ביותר, הגורם לספיגת עצם נרחבת, עקירת שיניים ואף ספיגת שורשי שיניים (איור 10).

אורז. 10. Acanthomatous ameloblastoma (צילום רנטגן של החולה המוצג באיור 9b): חדירת רקמת עצם נרחבת, עם ספיגה של עצמות ושורשי שיניים. גידול זה הוא מקומי מאוד אגרסיבי.

הטיפול הנבחר הוא כריתה כירורגית נרחבת.

אמלובלסטומה רגישה לקרינה. התפתחות שלאחר מכן של קרצינומה של תאי קשקש באזורים מוקרנים לאחר שתוארה הקרנת אורתו-מתח, אך הקרנת מגה-מתח אינה נושאת סיכון כה גבוה.

3. אודונטומה
אודנטומה היא ניאופלזמה אודונטוגנית שפירה ממקור מעורב בה הן תאי האפיתל והן המזנכימליים מובחנים באופן מלא כך שנוצרים אמייל השן ודנטין. בדרך כלל, אמייל ודנטין כאלה מופצים בצורה פתולוגית. אודונטומה מתגלה בדרך כלל בבעלי חיים צעירים, והיא יכולה להתפתח בכל חלק של קשת השיניים. אודנטומה מורכבת היא היווצרות נפח אמורפית לא מאורגנת של רקמות שיניים קשות שאין לה דמיון לרקמת שיניים רגילה. אודנטומה מורכבת מורכבת מכמה מבנים קטנים דמויי שיניים, מה שנקרא "שיניים" (איור 11).

אורז. 11. אודונטומה (אודונטומה מעורבת מורכבת). נגע גדול מתפשט בלסת העליונה השמאלית, עם מספר מבנים דמויי שיניים (שיניים).

שני סוגי הגידול מובלעים ולעיתים מזוהים עם שן לא בוקעת. הם שפירים בטבעם, אך עלולים לגרום לעששת, ולעיתים להתפשט באופן פעיל מאוד.

לגידול יש ביטויים רדיוגרפיים אופייניים. אודנטומה מורכבת מופיעה כתצורת שטח לא אחידה המורכבת מחומר מסויד מוקף בשפה רדיו-לוצנטית. אודנטומה מורכבת מעורבת היא מקבץ של מבנים דמויי שיניים, שמספרם יכול להשתנות.

הטיפול מורכב מ-enucleation של הנגע תופס החלל, ויש צורך להסיר את כל הקפסולה של האזור הפגוע. הפרוגנוזה לטיפול חיובית ולא צפויות הישנות.

4. גידולים אודנטוגנים אחרים
לפעמים נצפים גידולים אודונטוגניים אחרים.
גידולים המייצרים עמילואיד אודונטוגניים הם מסות חניכיים המופיעות בכלבים וחתולים כאחד. גידול זה אינו נחשב לפלוש לעצם, אלא גורם לשחיקת עצם ככל שהוא גדל. גרורות של גידולים לא תוארו. הטיפול מורכב מכריתה מלאה.

גידול אודנטוגני אינדוקטיבי בחתולים הוא נגע נדיר הנראה בחתולים צעירים המופיע בתוך העצם. לרוב הוא נוצר בצד הרוסטרלי של הלסת העליונה. גידול זה גורם להרס משמעותי של רקמות ואינו תחום בצורה ברורה במיוחד; יש צורך לכרות אותו באופן נרחב. גרורות לא תוארו.

נגעים גידוליים: גידולים לא אודונטוגניים
1. מלנומה ממאירה (MM - מלנומה ממאירה)
מלנומה ממאירה נחשבת לממאירות הפה השכיחה ביותר בכלבים ומהווה 30-40% מכלל ממאירות הפה במין זה, אם כי קרצינומה של תאי קשקש שכיחה מעט יותר במחקרים עדכניים יותר.

ברוב הדיווחים, נמצא שהוא נפוץ יותר באופן מובהק אצל גברים (יחסי תדירות בין גברים לנקבה נעו בין 2.5:1 ל-4:1), אך לא תוארה העדפה מינית בסקירה גדולה של MM. MM מופיע בדרך כלל בכלבים מבוגרים עם מידה מסוימת של פיגמנטציה דרך הפה. מלנומה ממאירה נדירה בחתולים, אך התנהגותה הביולוגית במין זה זהה להתנהגותה הביולוגית של כלבים.

הלוקליזציות השכיחות ביותר הן החניכיים והריריות של השפתיים/לחיים, אך יתכנו גם לוקליזציות אחרות (בחיך, גב הלשון).

בנגעי חניכיים, שיניים נפגעות לעיתים קרובות וחדירת עצם שכיחה (איור 12).

אורז. 12א. תמונה קלינית. הצבע של MM יכול להיות משחור ועד ורוד; לעתים קרובות לרקמה המתרבה יש מראה אפרפר.

אורז. 12ב. תמונת רנטגן: הגידול פולש עמוק לעצם הבסיסית. העצם עוברת ספיגה נרחבת ובמקביל מתרחשת היווצרות עצם חדשה תגובתית. ה- lamina durae dentis של הקדם-טוחנות הרביעית וההיבט המדיאלי של שורש הטוחנה הראשונה אינם נראים, והשיניים מוקפות ברקמה רכה. הגידול אינו תחום בבירור ומשתרע לתוך תעלת הלסת התחתונה.

MM הוא גידול שגדל במהירות, בדרך כלל מלווה בכיב ו/או נמק. מלנומה ממאירה יכולה להיות פיגמנטית או לא פיגמנטית (מלנומה מלנוטית). לעיתים קרובות קשה לאבחן מלנומה אמלנוטית ויש לה מהלך אגרסיבי ביותר (איור 13).

אורז. 13. מלנומה ללא פיגמנטים. גידול זה מלווה לעיתים קרובות בנמק נרחב מכיוון שהוא גדל כל כך מהר עד שהוא חודר לכלי המזון אותו.

הפרוגנוזה מאוד לא חיובית. כריתה כירורגית של נגעים קטנים מאוד ומוקדמים יכולה לעיתים להצליח, אך בנגעים גדולים יותר הטיפול הניתוחי אינו אלא פליאטיבי, המספק שיפור באיכות החיים של המטופל. רוב החולים מפתחים גרורות מוקדמות לבלוטות לימפה אזוריות ולריאות. חציון ההישרדות בטיפול כירורגי אגרסיבי, עם או בלי קרינה, הוא 5-9 חודשים, ופחות מ-25% מהחולים שורדים יותר משנה. אין פרוטוקול אופטימלי לשליטה או מניעת התפתחות של גרורות מרוחקות.

לאחרונה הופיע לשוק בארצות הברית חיסון שבניסוי קליני הכפיל את שיעורי ההישרדות. טיפולים עתידיים אפשריים אחרים עשויים לכוון לגורם גדילה אנדותל כלי דם (טיפול אנטי-אנגיוגני). לאחרונה, נמצא כי תאי MM דרך הפה בכלבים מביעים יתר על המידה COX-2, דבר המצביע על כך שמעכבי COX-2 עשויים להיות יעילים בטיפול ב-MM פומי של כלבים.

2. קרצינומה של תאי קשקש (SCC - Squamous Cell Carcinoma)
SCC מאובחן ב-20-30% מגידולי הפה של הכלבים, אם כי כמה מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שגידולי פה כלבים אלה הם כיום הנפוצים ביותר. בחתולים, זהו ללא ספק הסוג הנפוץ ביותר של גידולי פה.

קרצינומה של תאי קשקש בפה בכלבים
המיקום הנפוץ ביותר של SCC בכלבים הוא החניכיים (איור 14).

אורז. 14. קרצינומה של תאי קשקש על המסטיק של כלב הלסת התחתונה מימין. המסה פריכה, כיבית ומדממת במישוש.

הגיל הממוצע של כלבים שנפגעו הוא 7-9 שנים, ואין העדפת מין או גזע לגידול. כלבים צעירים מאוד (לעתים קרובות בני פחות מ-6 חודשים) מפתחים סוג מסוים של SCC, SCC papillary (איור 15).

אורז. 15. הופעה אופיינית של קרצינומה של תאי קשקש פפילרית ברועה גרמני בן 3.5 חודשים. הנגע הובחן שבוע קודם לכן והכפיל את גודלו בתוך פרק זמן זה.

הנגע העיקרי תופס החלל מעורר לעתים קרובות כיב. SCC עלול להתפתח ככיב כרוני שאינו מרפא ללא התפשטות (איור 16).

אורז. 16. נגע נרחב של קרצינומה של תאי קשקש בלסת העליונה. המסה אינה מומחשת, אך מציינים דה-פיגמנטציה נרחבת, כיב ואובדן של קפלי הפלטין (rugae palatinae).

שיניים נפגעות לרוב, רוב הנגעים פולשים לעצם, ואפילו שורשי שיניים עלולים להיספוג. השכיחות של גרורות SCC בחניכיים לבלוטות לימפה אזוריות ולריאות היא בדרך כלל נמוכה, אך עולה עם מיקום הגידול הזנב יותר. SCC המערב את הלשון שולח גרורות לעתים קרובות יותר.

הטיפול הנבחר הוא כריתה כירורגית נרחבת (לפחות 1 ס"מ של שולי הגידול). עבור נגעי SCC הממוקמים יותר בצורה רוסטרלית, זה מספיק לרוב כדי להשיג ריפוי (הישרדות לאחר שנה מגיעה ל-85%).

קרצינומה של תאי קשקש בפה היא גידול רגיש לרדיו, אך כריתה כירורגית מספקת את הפרוגנוזה הטובה ביותר לטווח ארוך. טיפול בקרינה ניתן לרוב לאחר ניתוח, במיוחד עבור גידולים גדולים עם מיקום זנב יותר, כאשר לא תמיד קל להשיג שוליים ניתוחיים נקיים של הגידול. אפשרויות טיפול אחרות כוללות טיפול תרופתי (פירוקסיקאם בתוספת קרבופלטין) וטיפול פוטודינמי (לנגעים בעומק של פחות מסנטימטר אחד).

עקב ביטוי יתר של COX-2 בתאי גידול SCC בכלבים, מתן תרופות מעכבות COX-2 (piroxicam, meloxicam) עשוי להיות תוספת שימושית לטיפולים אחרים. בכלבים עם SCC דרך הפה, הוכח כי piroxicam מאט את התקדמות הגידול במחצית מהמקרים. לפיכך, זה עשוי להיות יעיל כמונותרפיה אם הבעלים מסרב לטיפולים אחרים.
SCC של הלשון והשקדים פחות נפוץ, אבל הרבה יותר אגרסיבי מאשר צורת החניכיים. הפרוגנוזה ל-SCC שקדים היא רצינית. גרורות לבלוטות לימפה אזוריות מתפתחות בשלבים המוקדמים של המחלה, ובזמן האבחון מתגלות גרורות ב-90% מהחולים. לעיתים קרובות, היווצרות המסה הראשונית נותרת בלתי מזוהה, ובפנייה לוטרינר מתגלים באזור הצוואר נגעים מסתיים גדולים שהם למעשה נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה האזוריות (איור 17).

אורז. 17. קרצינומה של תאי קשקש של השקד בכלב:

אורז. 17א. הכלב אובחן עם היווצרות מסה באזור הצוואר השמאלי. אובחנה גרורה לבלוטת הלימפה הרטרו-לועית.

אורז. 17ב. גידול ראשוני בשקד השמאלי.

קרצינומה של תאי קשקש בחתולים
אצל חתולים, SCC הוא הממאיר הפה השכיח ביותר (60-70% מכל ממאירות הפה). SCC אוראלי מתרחש לרוב בחתולים מבוגרים, ולא זוהתה העדפה של גזע או מין לגידול. הגידול ממוקם לרוב באזור הקדם-טוחנות/טוחנות המקסילריות, הקדם-טוחנות בלסת התחתונה והלשון (איור 18).

אורז. 18. SCC של הלסת התחתונה משמאל בחתול. הגידול חדר לכל הלסת השמאלית ומתרחב לתוך הרקמה התת לשונית. עם גידול כה נרחב, הפרוגנוזה היא שלילית ביותר.

SCC חודר בקלות לעצם, ולעתים קרובות היקף פלישת העצם גדול משמעותית מהצפוי מההצגה הקלינית של הנגע. פגיעה בלשון יכולה להתבטא כנגע כיבי שאינו מרפא של הפרנול, דומה מאוד למה שמתפתח כאשר גופים זרים נכנסים מתחת ללשון (איור 19).

אורז. 19. SCC של הלשון בחתול (שלב ראשוני של הנגע). לוקליזציה אופיינית. חתול זה טופל בכריתה חלקית של גלוסקטומי ונשאר בחיים 8 שנים לאחר הניתוח.

לעתים קרובות הגידול אינו נראה לעין, אך ניתן למשש אותו כמסה מוצקה בחלק הגחון של הלשון של הפרנול הזנב (איור 20).

אורז. 20. SCC של הלשון בחתול (שלב מאוחר של הנגע). כיב מודגם על פני השטח הגחוני של הלשון, אך המסה נמשכת בעיקר בחלק הגחון של גוף הלשון הזנב לפרנולום.

השכיחות הגבוהה של SCC בחתולים עוררה מחקר על הגורמים האפשריים לתופעה זו. התפתחות SCC בחתולים, בהינתן הרגל הליקוק המובנה שלהם, עשויה להיות מוקלת על ידי חשיפה לחומרים מסרטנים כגון צווארוני פרעושים ותרופות מקומיות נגד קרציות ופרעושים. דלקת כרונית עשויה להיות חשובה, והשכיחות של SCC נחשבת מוגברת בחתולים עם stomatitis כרונית.

אפשרות הטיפול הטובה ביותר ל-SCC בחתולים נחשבת כריתה כירורגית מלאה של נגעים מוקדמים, אם כי גם בניתוח נרחב, ההישרדות ל-SCC נמוכה משמעותית מאשר עבור פיברוסרקומה ואוסטאוסרקומה. הפרוגנוזה ל-SCC של המקסילה והלשון גרועה מכיוון שהגידול מגיב רק לעתים נדירות לכל סוג של טיפול. חציון ההישרדות ל-SCC הוא חודש וחצי עד חודשיים, ופחות מ-10% מהחולים שורדים יותר משנה.

אין כיום שיטות יעילות לטיפול תרופתי בגידול. למרות ש-SCC אוראלי של חתולים הוכח כמבטאים באופן פעיל COX-1 ו-COX-2, ההשפעה של מעכבי COX-2 אינה ניתנת לחיזוי. אפשרויות טיפול עתידיות עשויות לכלול מעכבי גורם גדילה אפידרמיס או תרופות כגון זולדרונט (ביספוספונט) המאטות את צמיחת הגידול.

SCC בחתולים רגיש במידה נמוכה לקרינה. טיפול בקרינה משמש כטיפול פליאטיבי בשילוב עם מרשם של חומרי רגישות לרדיו, ההישרדות אינה עולה, אך איכות החיים משתפרת.

3. פיברוסרקומה
פיברוסרקומה נדירה בכלבים, אך בחתולים היא השנייה בשכיחותה מבין גידולי הפה. פיברוסרקומה מתגלה לרוב בכלבים מגזעים גדולים, בממוצע בגיל מוקדם יותר מ-MM ו-SCC (כ-7 שנים), ובגזעים קטנים היא מתפתחת בגיל מבוגר יותר (>8 שנים). פיברוסרקומה ממוקמת לרוב בלסת העליונה. זה יכול להתפתח בצורה של תצורה נפחית הבולטת מעבר לשולי השיניים והחך (איור 21).

אורז. 21. פיברוסרקומה בכלב, המתבטאת בהיווצרות מסה בולטת בחיך, עם רירית אפיתל שלמה.

פיברוסרקומות יכולות להיווצר גם מסחוס האף, פני השטח הצדדיים של הלסת העליונה או החיך, ולהופיע כמסה הומוגנית עם רירית אפיתל שלמה.

מבחינה רדיולוגית, פיברוסרקומה מאופיינת בספיגת עצם נרחבת (איור 22).

אורז. 22. פיברוסרקומה של הלסת התחתונה בכלב; ביטויים קליניים ורדיוגרפיים:

אורז. 22א. תמונה קלינית

אורז. 22ב. תמונת רנטגן: הרס עצם נרחב על ידי גידול, ללא תיחום ברור.

בדיקת CT מומלצת בחום מכיוון שצילומי רנטגן ימעיטו מאוד בהיקף הנגע. בלוטות לימפה אזוריות מושפעות לעיתים רחוקות, אך גרורות לריאות מתרחשות בכ-20% מהמקרים.

סוג מסוים של גידול, "פיברוסרקומה בדרגה נמוכה מבחינה היסטולוגית וביולוגית גבוהה", מתפתח בכלבים צעירים יחסית; יתרה מכך, זוהתה נטייה אצל גולדן רטריברים. בעוד ביופסיה מגלה גידול בדרגה היסטולוגית נמוכה (פיברומה או פיברוסרקומה מובחנת היטב), גידול זה גדל בצורה פולשנית ומזכיר פיברומטוזיס אגרסיבי בבני אדם. פיברומטוזיס הוא נגע באזור הראש והצוואר המתפתח אצל מבוגרים צעירים ושיעור הישנותו גבוה לאחר טיפול כירורגי.

טיפול כירורגי בפיברוסרקומה לא תמיד משיג ריפוי, ונראות הישנות לאחר כריתה רחבה או רדיקלית ביותר ממחצית מהמקרים. שיעור ההישרדות לשנה לאחר ניתוח בלבד הוא 40-45%. השילוב של ניתוח והקרנות מספק שיעורי הישרדות טובים בהרבה.

4. אוסטאוסרקומה
אוסטאוסרקומה של חלל הפה מתפתחת בעיקר אצל כלבים מגזעים בינוניים וגדולים, וככלל בגיל בינוני או מבוגר יותר (הגיל הממוצע של בעלי חיים הוא כ-9 שנים) (איור 23 ו-24).

אורז. 23. אוסטאוסרקומה בלסת העליונה אצל אמריקן סטפורדשייר טרייר.

אורז. 24. אוסטאוסרקומה: תמונה רדיוגרפית בבוקסר. יש הרס עצם מסיבי והיווצרות רקמת עצם חדשה. לא ניתן להעריך את היקף הגידול מצילומי רנטגן; בדיקת CT מומלצת בחום.

אוסטאוסרקומה שכיחה יותר בלסת התחתונה ופחות שכיחה בלסת העליונה. שכיחות גרורות של אוסטאוסרקומה של חלל הפה נמוכה מזו של אוסטאוסרקומה של השלד התוספתן, ושיעור ההישרדות גבוה יותר (לפי מקורות שונים, שיעור ההישרדות הכולל לשנה נע בין 26 ל-60%). הפרוגנוזה מחמירה עם עלייה בדרגה היסטולוגית ועלייה ברמות הפוספטאז הבסיסי.

הטיפול מורכב מכריתה כירורגית רדיקלית, רצוי בשילוב עם טיפול אדג'ובנטי (כימותרפיה, הקרנות, NSAIDs). תוצאות מבטיחות הושגו עם הטיפול שהוצע לאחרונה בביספוספונטים, שיכול לספק אפקט פליאטיבי (הפחתת ספיגת עצם, הפחתת כאבי עצמות) ולהיות בעל השפעה אנטי-גידולית ישירה.

5. גידולים אחרים
גידולים רבים אחרים מתפתחים בפה ובסביבתו. כמה דוגמאות:

פפילומטוזה אוראליתנצפה במקרים נדירים, לרוב בכלבים צעירים (איור 25).

אורז. 25. פפילומאטוזיס פומי בקוקר ספנייל אמריקאי בן 6 חודשים.

הנגעים בדרך כלל מגבילים את עצמם ויחזרו ללא טיפול תוך 4 עד 8 שבועות.

גידול תאי מאסטיכול להתפתח באזור גבול השפתיים או על הקרום הרירי של השפתיים או חלל הפה. ההתנהגות הביולוגית של הגידול זהה להתנהגותו של גידול זה במקומות אחרים.

פלזמציטומה חוץ מדולריתיכול להתפתח גם בחלל הפה. לא היה מתאם ברור עם מיאלומה; הסרה כירורגית מלאה עשויה להיות מרפא.

לימפומה של תאי T אפיתליוטרופיעלול להתבטא כנגעים בחלל הפה (איור 26).

אורז. 26. לימפומה אפיתליוטרופית של תאי T:

אורז. 26א. ביטויים קליניים כוללים דפיגמנטציה וכיב של חלל הפה.

אורז. 26ב. ביטויים קליניים בצורה של נגעים מתרבים ברורים.

בדרך כלל הסימן הקליני הראשון למחלה הוא דפיגמנטציה של רירית הפה, מלווה או בלי כיב. לפעמים נראים אזורים של התפשטות אמיתית. ברוב המקרים, גם העור מושפע. הפרוגנוזה לא חיובית.

בעת טיפול בגידולים נדירים יותר, יש להשתמש בספרות על ההתנהגות הביולוגית של גידולים אלו בבני אדם או באתרים אחרים בגוף כדי להנחות את בחירת הטיפול (למשל, שולי כריתה) ופרוגנוזה. יש צורך לצבור מידע מפורט יותר על התנהגותם של גידולים שכיחים פחות, שכן כיום יש רק דיווחים אנקדוטיים. כל נגע חשוד בחלל הפה צריך לעבור ביופסיה ולבדוק היסטופתולוגית על ידי פתולוג מודאג ומנוסה מספיק. יש צורך להבטיח התבוננות ארוכת טווח במטופל ולתאר תצפית זו.

טיפול כירורגי בנגעים מתרבים של חלל הפה
ישנן מספר אפשרויות טיפול, כולל ניתוח, טיפול בקרינה, כימותרפיה, היפרתרמיה, טיפול פוטודינמי וחיסונים.

עבור רוב גידולי הפה, הניתוח נשאר המרכיב החשוב ביותר במשטר הטיפול, אם כי לעיתים קרובות יש צורך בטיפול משלים. בבחירת אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבור כל מטופל, חשוב להקפיד על שיתוף פעולה הדוק בין המנתח והאונקולוג.

ברוב המקרים, טיפול כירורגי מתבצע במטרה להגיע לריפוי. עם זאת, לא תמיד ניתן להשיג זאת בשל היקף הנגע, ובמקרים מסוימים הניתוח מתבצע בצורה פליאטיבית, או למטרת cytoreduction, לפני טיפול בקרינה, כימותרפיה או סוגים אחרים של טיפול אדג'ובנטי.

גידולים חודרניים של הלסת התחתונה דורשים כריתה רחבה או טיפול בניתוח רדיקלי, המצריך הסרת חלק מהלסת העליונה או התחתונה יחד עם הגידול. התוצאות התפקודיות והקוסמטיות של התערבויות אלו הן בדרך כלל חיוביות מאוד (איורים 27 ו-28).

אורז. 27. הופעה לאחר כריתת הלסת:

אורז. 27א. מבט מקרוב של הלסת התחתונה - הלסת התחתונה משמאל מוסרת מהחותכת הראשונה לאזור המרוחק לפרה-טוחנות השנייה.

אורז. 27ב. מראה קוסמטי.

אורז. 28. מראה לאחר כריתת לסת:

אורז. 28א. מבט מקרוב של הלסת התחתונה - הלסת העליונית השמאלית מוסרת מהאזור המרוחק לפרה-טוחנה הראשונה לאזור המרוחק לפרה-טוחנה הרביעית. הכריתה נמשכה כמעט עד קו האמצע, כולל התעלה התת-אורביטלית.

אורז. 28ב. מראה קוסמטי

חתולים סובלים ניתוחים גדולים יותר מכלבים. טיפול כירורגי בגידולי פה צריך להתבצע באופן אידיאלי על ידי מנתח (פה) מנוסה, ותיאור הטיפולים הכירורגיים הוא מעבר להיקף של מאמר זה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:
1. Vos JH, van der Gaag I, van Sluys J. Oropharyngeale tumoren bijhond en kat: een overzicht. Tijdschr.Diergeneesk. 112, 251-263, 1987.
2. Hoyt R F, Withrow SJ. ממאירות פה בכלב. J Am Anim Hosp Assoc 20, 83-92, 1982.
3. Oakes MG, Lewis DD, Hedlund CS, Hosgood G. Canine oral neoplasia. Comp Cont Ed Practic Vet 15, 15-29, 1993.
4. Stebbins KE, Morse CC, Goldschmidt MH. נאופלסיה אוראלית חתולית: סקר של עשר שנים. Ve t Pathol 26, 121-128, 1989.
5. Harvey CE, Emily PE. ניאופלזמות דרך הפה. בתוך: רפואת שיניים לבעלי חיים קטנים. סנט לואיס: ספר השנה של מוסבי: 297-311, 1993.
6. Verstraete FJM. כריתת הלסת ומקסילקטומיה. Vet Clin Small Anim 35, 1009-
1039, 2005.
7. Regezi JA, Sciubba J. מצבים כיביים: ניאופלזמות. בתוך: פתולוגיה של הפה: מתאמים קליניים-פתולוגיים. פילדלפיה: WB Saunders:77-90, 1993.
8. RAS לבן. גידולים של Oropharynx. ב: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, מהדורה 2, Dobson JM ו-Lascelles BDX eds. גלוסטר: פרסומי BSAVA: 206-213, 2003.
9. דניס ר הדמיית גידולים. ב: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, מהדורה 2, Dobson JM ו-Lascelles BDX eds. גלוסטר: פרסומי BSAVA: 41-60, 2003.
10. Mukherji SK et al. זיהוי CT של פלישת הלסת התחתונה על ידי קרצינומה של תאי קשקש בחלל הפה. Am J Roentgenol 177, 237-43, 2001.
11. Imaizumi A et al. מלכודת פוטנציאלית של הדמיית MR להערכת פלישת הלסת התחתונה של קרצינומה של תאי קשקש בחלל הפה. Am J Neuroradiol 27, 114-22, 2006.
12. קפקא וחב'. ערך אבחוני של הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת למסות פה בכלבים. J SAfr Vet Ass 75, 163-168, 2004.
13. RAS לבן. ביופסיית ליבה, חתך וגזירה. בתוך: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, מהדורה 2, Dobson JM ו-Lascelles BDX eds. גלוסטר: פרסומי BSAVA: 38-40, 2003.
14. סמית מ.מ. גישה כירורגית לשלב בלוטות לימפה של ניאופלסמות פה ולסתות בכלבים. J Am Anim Hosp Assoc 31, 514-518, 1995.
15. Withrow SJ, Lowes N. טכניקות ביופסיה לשימוש באונקולוגיה של בעלי חיים קטנים. J Am An Hosp Assoc 17, 889-902, 1981.
16. White RAS, Jefferies AR, Freedman LS. סיווג קליני לממאירות של הפה והלוע בכלב. J Small Anim Practice 26, 581-594, 1985.
17. Carranza FA., Hogan EL. הגדלת חניכיים. בתוך: Newman MG, Takei HH., Carranza FA (עורכים) Carranza's Clinical Periodontology, מהדורה 9 Saunders, Philadelphia p 279-296, 2002.
18. Verstraete FJM, Ligthelm AJ, Weber A. הטבע ההיסטולוגי של אפולידס בכלבים. J. Comp. נָתִיב. 106, 169-182, 1992.
19. Verhaert L. Retrospectieve סקירה של נגעים שגשגו דרך הפה שנראו בתרגול לבעלי חיים קטנים 1993-2005, Proceedings 19th Annual Veterinary Dental Forum and World Veterinary Dental Congress, 2005.
20. הארווי CE, אמילי PE. מחלת חניכיים. בתוך: רפואת שיניים לבעלי חיים קטנים. סנט לואיס: ספר השנה של מוסבי: 104, 1993.
21. נאם HS., McAnulty JF., Kwak HH., Yoon BI., Hyun C., Kim WH., Woo HM. גדילת יתר של חניכיים בכלבים הקשורה לרמות דם ציקלוספורין רלוונטיות מבחינה קלינית: תצפיות במודל של השתלת כליות של כלבים. כירורגיה וטרינרית 37,247-253, 2008.
22. Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael K P, Radlinsky MA, Calvert CA. היפרפלזיה חניכיים הקשורה במתן אמלודיפין לכלבים עם מחלת מסתמים ניוונית (2004-2008). Journal Veterinary Internal Medicine 23, 39-42, 2009.
23. Knaake FAC, Verhaert L. היסטופתולוגיה וטיפול בתשעה חתולים עם ריבוי אפולידים. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 79, 48-53, 2010.
24. Regezi JA, Sciubba J. Odontogenic tumors. בתוך: פתולוגיה של הפה: קלינית-פתולוגית
מתאמים. פילדלפיה: WB Saunders: 362-397, 1993.
25. Verstraete FJM. פתולוגיה של הפה. בתוך: ספר לימוד לכירורגיה של בעלי חיים קטנים, מהדורה שלישית. Slatter D, ed. פילדלפיה: WB Saunders: 2638-2651, 2003.
26. Gardner DG. גידולים אודונטוגניים בבעלי חיים, בדגש על כלבים וחתולים. הליכים של הקונגרס ה-11 של רפואת השיניים האירופי הווטרינרי, 16-27, 2002.
27. Gardner DG, Baker DC. הקשר של האפיליס האקנטומטוס הכלבי לאמלובלסטומה. J Comp Path 108, 47-55, 1993.
28. Thrall DE, Goldschmidt MH, Biery DN. טרנספורמציה של גידול ממאיר באתר של epulides acantomatous שהוקרן בעבר בארבעה כלבים. J Am Vet Med Assos 178, 127-132, 1981.
29. McEntee MC, Page RL, Théon A, Erb HN, Thrall DE. היווצרות גידול ממאיר בכלבים שהוקרנו בעבר עבור אפיליס אקנטומטי. וטרינר רדיולוגיה ואולטראסאונד, 45, 357-361, 2004.
30. Bronden LB, Eriksen T, Kristensen AT. מלנומות ממאירות אוראלי ואחרות ראש ו
ניאופלזמות בצוואר בכלבים דניים - נתונים ממרשם הסרטן הווטרינרי הדני. Acta Veterinaria Scandinavica 51, 54, 2009.
31. Ramos-Vara JA, Beissenherz ME, Miller MA, Johnson GC, Pace LW, Kottler SJ. מחקר רטרוספקטיבי של 338 מלנומות דרך הפה של כלבים עם סקירה קלינית, היסטולוגית ואימונוהיסטוכימית של 129 מקרים. Vet Pathol 37, 597-608, 2000. Harvey HJ, MacEwen EG, Braun D, Patnaik AK, Withrow SJ, Jongeward S. קריטריונים פרוגנוסטיים לכלבים עם מלנומה בפה. J Am Vet Med Assoc 178, 580-582, 1981.
33. Bergman PJ, McKnight J, Novosad A, Charney S, Farrelly J, Craft D, Wulderk M, Jeffers Y, Sadelain M, Hohenhaus AE, Segal N, Gregor P, Engelhorn M, Riviere I, Houghton AN, Wolchok JD. הישרדות ארוכת טווח של כלבים עם מלנומה ממאירה מתקדמת לאחר חיסון DNA עם טירוזינאז אנושי קסנוגני: ניסוי שלב I. Clin Cancer Res 9,1284-90, 2003.
34. אין כותבים ברשימה. USDA נותן רישיון חיסון DNA לטיפול במלנומה בכלבים. J Am Vet Med Assoc 236, 495, 2010.
35. Taylor KH, Smith AN, Higginbotham M, Schwartz DD, Carpenter DM, Whitley EM.
ביטוי של גורם גדילה אנדותל כלי דם במלנומה ממאירה של כלבים. Vet Comp Oncol 5, 208-218, 2007.
36. Pires I, Garcia A, Prada J, Queiroga FL. ביטוי COX-1 ו-COX-2 בגידולים מלנוציטיים עוריים, אוראליים ועיניים של כלבים. J Comp Path 143, 142-149, 2010.
37. Postorino Reeves NC, Turrel JM, Withrow SJ. קרצינומה של תאי קשקש בחתול. J Am Anim Hosp Ass 29, 438-441, 1993.
38. Ogilvie GK, Sundberg JP, O'Bannion K. Carcinoma Papillary Cell Carcinoma בשלושה כלבים צעירים. J Am Vet Med Assoc 192, 933-935, 1988.
39. Stapleton BL, Barrus JM. קרצינומה של תאי קשקש פפילרית בכלב צעיר. J Vet Dent 13, 65-68, 1996.
40. נגר LG וחב'. קרצינומה של תאי קשקש בלשון ב-10 כלבים. J Am Anim Hosp Ass 29(1), 17-24, 1993.
41. de Vos J P, Burm AG, Focker A P, Boschloo H, Karsijns M, van der Waal I. Piroxicam ו-carboplatin כטיפול משולב של קרצינומה של תאי קשקש פומיים לא שקדים: מחקר פיילוט וסקירת ספרות של כלב דגם של קרצינומה של תאי קשקש בראש ובצוואר אנושי. Vet Comp Oncol 3, 16-24, 2005.
42. McCaw DL, Pope ER, Payne JT, West MK, Tompson R V, Tate D. טיפול בקרצינומות של תאי קשקש בכלבים בטיפול פוטודינמי. Br J מסרטן 82, 1297-1299, 2000.
43. שמידט BR, גליקמן N W, DeNicola DB, de Gortari AE, Knapp DW. הערכה של piroxicam לטיפול בקרצינומה של תאי קשקש בפה בכלבים. J Am Vet Med Assoc 218, 1783-1786, 2001.
44. Withrow SJ. גידולים של מערכת העיכול. בתוך: Small animal clinical oncology, מהדורה 2, Whitrow SJ, MacEwen EG eds. W.B. Saunders, פילדלפיה, 227-240, 1996.
45. Bertone ER, Snyder LA, Moore AS.
גורמי סיכון סביבתיים ואורח חיים לקרצינומה של תאי קשקש בחתולים ביתיים. J Vet Intern Med 17, 557-562, 2003.
46. Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, Kristal O, O'Brien MG, Dank G, Dhaliwal RS, Jagannatha S, Cornell KK, Gieger TL. תוצאות של חתולים עם גידולי פה שטופלו בכריתת הלסת: 42 מקרים. J Am Anim Hosp Assoc 42, 350-360, 2006.
47. Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, Murphy S. הישרדות של 54 חתולים עם קרצינומה של תאי קשקש בפה בפרקטיקה הכללית של בריטניה. J Small Anim Practice 48, 394-3999, 2007.
48. Hayes A, Scase T, Miller J, Murphy S, Sparkes A, Adams V. COX-1 ו-COX-2 ביטוי בקרצינומה של תאי קשקש בחתולים. J Comp Pathol 135, 93-99, 2006.
49. Looper JS, Malarkey DE, Ruslander D, Proulx D, Thrall DE. ביטוי קולטן לגורם גדילה אפידרמיס בקרצינומות של תאי קשקש בחתולים. Ve t Comp Oncol 4, 33-40, 2006.
50. Wypij JM, Fan TM, Frederickson RL, Barger AM, de Lorimier L P, Charney SC. יעילות in vivo ו-in vitro של zoledronate לטיפול בקרצינומה של תאי קשקש בחתולים. J Vet Intern Med 22, 158-163, 2008.
51. Jones PD, de Lorimier L P, Kitchell BE, Losonsky JM. Gemcitabine כחומר רגיש לרדיו עבור קרצינומה של תאי קשקש בחתולים שאינם ניתנים לניתוח. J Am Anim Hops Assoc 39, 463-467, 2003.
52. Ciekot PA, Powers BE, Withrow SJ, Straw RC, Ogilvie GK, LaRue SM. פיברוסרקומות בדרגה היסטולוגית נמוכה, אך בדרגה ביולוגית גבוהה, של הלסת התחתונה והעלסת בכלבים: 25 מקרים (1982-1991) J Am Vet Med Assoc 204, 610-615, 1994.
53. Hammer AS, Weeren FR, Weisbrode SE, Padgett SL. גורמים פרוגנוסטיים עם אוסטאוסרקומות בעצמות השטוחות או לא סדירות. J Am Anim Hosp Assoc 31, 321-326, 1995.
54. Straw RC, Powers BE, Klausner J, Henderson RA, Morrison WB, McCaw DL, Harvey
HJ, Jacobs RM, Berg RJ. אוסטאוסרקומה של כלבים: 51 מקרים (1980-1992). J Am Anim
Hosp Assoc 32, 257-262, 1996.
55. Kirpensteijn J, Kik M, Rutteman GR, Teske E. משמעות פרוגנוסטית של מערכת דירוג היסטולוגית חדשה לאוסטאוסרקומה של כלבים. Vet Pathol 39, 240-246, 2002.
56. Farese J P, Ashton J, Milner R, ambrose LL, Van Gilder J. השפעת ה-biphosphanate alendronate על הכדאיות של תאי אוסטאוסרקומה של כלבים במבחנה. In Vitro Cell Dev Biol Anim, 113-117, 2004.
57. Fan TM, de Lorimier L P, Garrett LD, Lacoste HI. ההשפעות הביולוגיות של העצם של זולדרונט בכלבים בריאים וכלבים עם אוסטאוליזה ממאירה. J Vet Intern Med 22, 380-387, 2008.
58. Spugnini E P, Vincenzi B, Caruso G, Baldi A, Citro G, Santini D, Tonini D. חומצה זולדרונית לטיפול באוסטאוסרקומה של התוספתן בכלב. J Small Anim Practice 50, 44-46, 2009.

לין ורהארט,
דיפלומה של DVM, EVDC.
אוניברסיטת גנט, הפקולטה לרפואה וטרינרית,
המחלקה לרפואה וביולוגיה קלינית של בעלי חיים קטנים (בלגיה)

חברך האהוב על ארבע לא אוכל, רוק זורם מהפה, הריריות של הלחיים, השפתיים, החניכיים והלשון אדומות מאוד, ולפעמים עם כיבים? סביר להניח שלכלב יש stomatitis - דלקת של הריריות של חלל הפה. אסור להשאיר את המחלה הזו ליד המקרה, כי הפתולוגיה יכולה להשפיע לאחר מכן על מצב מערכת העיכול, מערכת החיסון והלב וכלי הדם.

מאיפה סטומטיטיס?

דלקת יכולה להיות ראשונית או משנית. סטומטיטיס ראשונית היא בעיה שיש לה סיבה ומהלך עצמאיים, סטומטיטיס משנית אינה פתולוגיה נפרדת, אלא מלווה מחלות זיהומיות אחרות (ויראליות, חיידקיות או פטרייתיות) חמורות יותר.

סיבות ראשוניות

פגיעה בחניכיים, בריריות הלחיים והשפתיים עקב פגיעה בנשיכה דנטלית עקב סטיות בצמיחת שיניים או מחיקה לא נכונה שלהן בגיל מבוגר;
אכילת מזון קפוא או חם מאוד;
נזק לממברנה הרירית ממזון יבש, עצמות או חפצים זרים אחרים;
בליעה של חומרים מגרים רעילים לתוך חלל הפה (כימיקלים ביתיים, צמחים רעילים, מזון עובש, תרופות וכו');
מחלות שיניים.

סיבות משניות

מחלות זיהומיות (לפטוספירוזיס, מחלת כלבים, דלקת כבד זיהומית, דלקת מעיים של פרבו, לוקמיה);
זיהומים פטרייתיים (קנדידה);
מחלות של האף-לוע (נזלת, דלקת גרון, דלקת הלוע);
פתולוגיות אנדוקריניות (סוכרת);
מחלות פנימיות (גסטרואנטריטיס, דלקת כליות, אי ספיקת כבד וכו');
הפרעות מטבוליות כתוצאה מהזדקנות (צפדינה);
מצבי כשל חיסוני.

סוגי דלקות וביטוייהן

התהליך הדלקתי יכול להיות חריף, או שהוא יכול להתארך עד למצב כרוני. לפי לוקליזציה (הפצה בחלל הפה):

מוקד - משפיע על אזור מוגבל (פוקוס) קטן בחלל הפה
מפוזר - מכסה את כל הפה, כולל הריריות של הלחיים, השפתיים, הלשון, החניכיים והחך

שלפוחית (מעבר לכיב, ואז לגנגרן)

כיבית - נוצרות שלפוחיות-פצעונים על פני הרירית, המתפרצות ליצירת פצעים קטנים, שסביבם רקמות בריאות מתדלקות קשות. הם נמצאים לרוב על פני החניכיים, אך נמצאים גם על השפתיים והלחיים. עם stomatitis כיבית, הכלב אוכל לעתים קרובות עם קצת לעיסה.

טרום גנגרנית

כאשר נדבק זיהום חיידקי, הפצעים הופכים לכיבים ארוכי טווח שאינם מתרפאים, אשר יכולים, בתנאים מסוימים, להפוך לגנגרנה - הגרסה החמורה ביותר של stomatitis. במקרים כאלה, הרקמה סביב הכיבים אדומה מדם, והופכת לכחול - גוסס ונרקב מתרחש. קיים איום של אלח דם.

קטרראל

עם צורה זו של המחלה אין פצעים או כיבים ברורים. ישנם סימנים ברורים של דלקת - אדמומיות, נפיחות, כאב, וייתכן שיש מעט מעט לבנבן במרווחים כאשר בעל החיים אינו אוכל או שותה. עם הסרת הרובד, נוצרים אזורים מדממים של הקרום הרירי. זה מתבטא באזורים מודלקים בנפרד, או יכול לכסות את כל חלל הפה, במיוחד את החניכיים. ההתחלה של כל stomatitis.

מְכוּלֶה

חיצונית, יש דלקת חזקה מאוד על החניכיים ועל הקרום הרירי של פני השטח הפנימיים של הלחיים. אם מסתכלים היטב, ניתן לראות בועות זעירות ופצעים/כיבים. פני השטח של הקרום הרירי מתוחים ומבחינה חזותית כאילו נמתחו מבצקת דלקתית, כאילו היא עומדת להתפוצץ. המגע הקל ביותר בנגע גורם לכאבים עזים ברורים אצל הכלב. חיית המחמד מסרבת באופן מוחלט למזון מוצק, ובמקרים מיוחדים אינה יכולה אפילו לאכול מזון רך. פציעות חניכיים מתרחשות כמעט באופן מיידי עם כל מגע עם משהו קשה.

פלגמוני (מוגלתי)

זה תמיד ריח לא נעים חריף מהפה ונוכחות של מוגלה בפצעים, כיבים והצטברות שלו בין השפתיים והחניכיים. בשל הסביבה הלחה, התהליך המוגלתי מתפשט בכל חלל הפה, ומשפיע על כל מיקרוטראומה ושלפוחיות הקלות ביותר. זה מטופל רק בטיפול אנטיביוטי מערכתי.

פפילומה

צורה זו של stomatitis נגרמת על ידי נגיף הפפילומה ומאופיינת ביצירת ניאופלזמות ספציפיות הדומות לכרובית - פפילומות - על הריריות של השפתיים והלחיים. תרופות עצמיות אסורות, כי קיים סיכון גבוה להתפשטות ולצמיחה של פפילומות בכל חלל הפה. נפוץ מאוד בגורים עקב חסינות חלשה.

סימנים לחשוד בסטומטיטיס בכלב

בעל החיים שותה הרבה, לעתים קרובות ובמהירות. התהליך הדלקתי בחלל הפה מלווה בדרך כלל בתחושת צריבה, המוקלת בשתייה.
הזלת ריר מרובה. הרוק זורם ללא הרף, אך פעולת הבליעה אינה נפגעת. בזמן האכילה, ניתן לשמוע צליל שלל מובהק.
ירידה בתיאבון וזהירות בעת אכילת מזון. הכלב מסרב למזון מוצק או אוכל אותו בזהירות רבה, לועס אותו לאט. זמן מה לאחר מכן, חיית המחמד עלולה לסרב לחלוטין למזון, אפילו למאכל האהוב עליה.
החיה משפשפת מעת לעת את הלוע שלה בחפצים, משמיעה קולות המזכירים התעטשות, וריח לא נעים (רקוב או רקוב) מתחיל לצאת מפיו.
חיית המחמד עלולה להיות רדומה, לא פעילה, ועלולה להיות עליה בטמפרטורת הגוף.

הסימנים הראשונים המפורטים לעיל של stomatitis בכלב צריכים לעורר את הבעלים לבחון את חלל הפה של חיית המחמד.

עם stomatitis בחלל הפה זה נמצא בדרך כלל

קרום רירי אדמומי - חניכיים, פני השטח הפנימיים של הלחיים והשפתיים, הלשון והחך עלולים להיות מושפעים, במקרים נדירים - הגרון (עוצמה מורוד עז לאדום עמוק);
פצעונים, כיבים, שטפי דם והצטברויות של מוגלה נמצאים על השפתיים או הלחיים;
חניכיים עלולות לדמם, אבנית מזוהה, שורשי שיניים נחשפים;
עשוי להתגלות ציפוי לבנבן או אפרפר;
הרוק הוא צמיג או קצף, מריח לא נעים.

איך לבחון את הפה של הכלב?

הבדיקה מתבצעת באור יום או בכל תאורה טובה אחרת, כאשר הלסתות נפתחות בנוחות. ההליך מתחיל בבדיקת החניכיים, פשוט על ידי הרמה או הורדה עדינה של השפתיים. בעל החיים יכול להיות בכל תנוחה שנוחה לאדם שעורך את הבדיקה.

איך להיראות

לבדיקה פנימית של הפה, מספיק פשוט לפתוח את הלסתות בשתי הידיים. כדי לתפוס אותם בנוחות, אתה צריך לתפוס אותם מלמעלה ומלמטה בשתי הידיים, מניחים את האצבעות בחלל שמאחורי הניבים - הקצה "חסר השיניים". אין צורך להשתמש בכוח מופרז.

מה לא לעשות

אל תנסו לפתוח את הפה על ידי אחיזה בחלק האחורי של האף והזקן - זה בהחלט יגרום לכאב והחיה תנשך.

אם כלב בוגר מסרב באופן מוחלט לפתוח את פיו

הנח לולאות של תחבושת רפואית רגילה מעל הלסת העליונה והתחתונה. הזיזו את הלסתות הצידה, נאחזו בקצותיה הפנויים. הכל צריך להיעשות ביחד עם סייעת ובזהירות כדי לא לגרום לכאבים או לעקור את הלסת.

מה ואיך אפשר לעזור בבית

אי אפשר לרפא דלקת סטומטיטיס בכלב לבד מבלי לבקר אצל וטרינר (לפחות ללא השלכות). אף בעלים לא יוכל לקבוע בדיוק מה גרם למחלה זו. הנקודה העיקרית בטיפול היא ביטול הגורם לדלקת, כלומר. ללא הגדרתו המדויקת, כל הליכי טיפול יהיו לשווא. תמיד עדיף לבקר במרפאה וטרינרית ולאחר מכן לפעול לפי הנחיות הוטרינר.

טיפול עצמי מותר רק בסטומטיטיס קטארלית, כאשר אין כיבים או כאשר הכיבים קטנים ואינם נרחבים. בעתיד כדאי לקחת את הכלב לפגישה עם וטרינר, כי... זה הכרחי כדי לקבוע את הגורם stomatitis. זה נכון במיוחד אם לא מופיעים סימני הקלה תוך 2-3 ימים ויש חשד שהסטומטיטיס משנית.

אין צורך לעשות דבר אם נמצאו מוגלה, פפילומות בפה, טמפרטורת הגוף עולה או שהכלב רדום!

מה אפשר לעשות לפני ביקור אצל הוטרינר?

בדקו את חלל הפה ובמידת האפשר הסירו חפצים זרים שזוהו הפוגעים בקרום הרירי (שברי עצמות, להבי דשא, שבבי עץ, רסיסים וכו'). אם לא ניתן לעשות זאת, פנה לוטרינר.
שטפו את הפה פעמיים ביום באמצעות נורת גומי, מזרק ללא מחט, או (האופציה האידיאלית ביותר) מבקבוק תרסיס (ניתן להשתמש בכלי תרופות ריקים ושטופים מתרופות ישנות):
- תמיסת furatsilin 1:5000 (500 מ"ל מים רתוחים חמים מכילים 0.1 גרם אבקת furatsilin, מקורר לטמפרטורה חמה);
- מנגן ורוד בקושי 1:10000 (כמה גרגירים נזרקים לתוך 0.5 ליטר מים קרים רותחים, מערבבים עד להמסה מלאה, מוסיפים מים עד לקבלת הגוון הדרוש של התמיסה);
- מרתחים חזקים של קמומיל, סנט ג'ון wort, מרווה ו/או קליפת עץ אלון (1 כפית מכל עשב או תערובת של עשבי תיבול, יוצקים 200-250 מ"ל מים רותחים, השאירו למשך 20-30 דקות, הוסיפו מים עד 500 מ"ל).
- מי חמצן 3% (טהור, אריזת בית מרקחת);
- מיץ גזר סחוט טרי.

אין צורך לנסות להיכנס לפצעים - זה יכול לגרום לכאב, הנוזל יתפזר באופן עצמאי על פני כל פני הקרום הרירי. עם אותם פתרונות ניתן לשמן בנפרד פצעים וכיבים בעזרת צמר גפן לח, אך הסיכון לכאב גבוה.

העבירו את חיית המחמד שלכם למזון בעל עקביות רכה ונוזלית (נוזלי ריר, ג'לי, דייסות נוזליות, מרקים עם מרק בשר, חלב, אסידופילוס, דג/בשר טחון). עקוב אחר טמפרטורת המזון - הוא לא צריך להיות חם או קר. אם הנגעים של הקרום הרירי נרחבים ועמוקים מאוד, אתה יכול להחזיק את חיית המחמד שלך בדיאטה רעב למשך 1-1.5 ימים, אך עם גישה חופשית לשתייה.
אתה יכול לטפל בחלל הפה עם המשחה הבאה: דבש - חלק אחד, מיץ אלוורה - 2 כפיות, שומן חזיר מומס או חמאה - חלק אחד, סטרפטוסיד - 2-4 גרם, חמאת קקאו - 1 כפית. כל הרכיבים מומסים באמבט מים בטמפרטורה של 40 מעלות צלזיוס. מערבבים היטב. כל הפה מטופל פעמיים ביום.
עבור stomatitis כיבית, לאחר כל ארוחה, אתה צריך לנגב את השיניים של הכלב עם ספוגית ספוגה במיץ לימון. זה מונע היווצרות של רובד, אשר עם stomatitis צורות במהירות ובשפע עקב פיתוח חיידקים.

בשום פנים ואופן אסור לשמן את השפתיים או הריריות של הכלב עם תמיסת יוד, שנמצאת בכל ערכת עזרה ראשונה אנושית. הסבירות לתגובות אלרגיות גבוהה, וההשפעה המגרה הנוספת של יוד עלולה להוביל למוות של רקמות, ולהפחית את קצב הריפוי של כיבים ופצעים.

כיצד לטפל בסטומטיטיס בגור?

אצל ילודים, דלקת סטומטיטיס מתפתחת לרוב על רקע של שיניים שצומחות בצורה לא נכונה וחסימה לא נכונה. בדרך כלל הכל מוגבל לסטומטיטיס catarrhal, אשר ניתן לטפל באותם דרכים כמו בכלבים בוגרים. זה עובר די מהר. יוצא דופן הוא דלקת סטומטיטיס פפילומטית - ריפוי עצמי מתרחש בדרך כלל לאחר 2-3 חודשים, אחרת טיפול אנטי-גידול ואנטי-ויראלי מתבצע רק על ידי וטרינר.

שפיץ ופודלים מיניאטוריים הם שני גזעים שבהם סטומטיטיס מתפתחת מהר מאוד והיא חמורה ביותר, עם היווצרות של כיבים עמוקים ונמק רקמות אפילו על גג הפה. כל תרופה עצמית בגזעים אלו אסורה! עם החשד הראשון של stomatitis, אתה צריך מיד לפנות למומחה.

סיוע וטרינרי

כאשר הגורם שעורר את הופעת הסטומטיטיס מסולק ומטופל כראוי, צורות קטרראל ראשוניות חריפות נעלמות תוך תקופה של 5 ימים עד שבועיים. דלקת סטומטיטיס חריפה משנית לוקחת יותר זמן לרפא - 2-3 שבועות. דלקות שהפכו לכרוניות יכולות להימשך שנים.

אם סטומטיטיס היא סימפטום משני, הטיפול העיקרי מכוון לריפוי המחלה העיקרית, ולאחר מכן ישירות לסטומטיטיס. מתאימה אפשרות טיפול מקביל.

התקדמות הטיפול:

ניקוי הרירית הפגועה ממוגלה, קרישי דם ורובד;
נקיטת אמצעים לחסל את הזיהום;
ריפוי של כיבים ופצעים שנוצרו;
הסרת אבנית (אם יש);
הגברת התגובה החיסונית של החיה;
טיפול אנטי גידולי (עבור סטומטיטיס פלומטית).

מוצרים לניקוי וחיטוי חלל הפה

כלורהקסידין 0.05% - להשקות עם בקבוק ריסוס, נורת גומי או למרוח עם ספוגית רטובה על האזורים הפגועים פעמיים ביום;
תמיסת רוטוקן - השקיה של אזורים מודלקים;
Metrogyl-Dent ג'ל - משמן אזורים דלקתיים או כיבים ברירית הפה;
0.2% לאפיס (מלח ניטריט בתמיסה) או גליצרין יוד ביחס של 1:4 משמשים לצריבה של כיבים עמוקים - מיושמים בזהירות, נקודתית.

טיפול אנטי מיקרוביאלי

אבקת סטרפטוסיד: לרסק 1 טבלית סטרפטוצייד לאבקה, לפזר על האזורים הפגועים של הקרום הרירי;
oletethrin: מינון יומי של 0.025 גרם/ק"ג מחולק ל-3-4 פעמים וניתן דרך הפה במהלך היום; קורס - 5 ימים;
גנטמיצין 4%: 1.1 מ"ל/10 ק"ג פעמיים ביום ביום הראשון של הקורס, לאחר מכן באותו מינון, אך פעם ביום; קורס מלא - 5 ימים;
טטרציקלין: דרך הפה 15-20 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום לתוך השריר למשך 5-7 ימים;
דוקסיציקלין: 5-10 מ"ג/ק"ג אך ורק כל 12 שעות במשך 5 ימים;
novarsenol (משמש רק עבור stomatitis gangrenous עבור זריקות דחופות): 0.05-0.45 גרם פעמיים ביום במשך 48 שעות.

חומרים לריפוי פצעים

שמני אשחר ים ושושנים - לאחר הסרת סימני דלקת בחלל הפה, טפלו בפצעים ובכיבים בעזרת צמר גפן או ספוגית כדי לעורר התחדשות רקמות וריפוי טוב יותר;
מזור וינילין - שימון כיבים בפה למשך 1-2 ימים עד לריפוי לאחר הקלה בדלקת.

חומרים מעוררי אימונו

בנפרד, ויטמין C (חומצה אסקורבית) לסטומטיטיס כיבית (ממריץ התחדשות (ריפוי) רקמות אצל כלבים): 1-5 מ"ל לתוך השריר או תוך ורידי פעם ביום למשך 5-14 ימים.
גמאוויט: 0.3-0.5 מ"ל/ק"ג תת עורית או לתוך השריר 2-3 פעמים בשבוע למשך חודש.

טיפול נגד גידולים

פרוספידין: 3 מ"ג/ק"ג פעם ביום. חזור כל יומיים במשך 15 ימים. לאחר מכן מסירים את הפפילומות בניתוח, ואתרי ההסרה נצרבים בלפיס.

מניעה של stomatitis

אמצעי המניעה העיקריים הוא ארגון תנאי מחייה נורמליים לכלב, תזונה נכונה (שליטה על טמפרטורת המזון והימצאות במזון של כל דבר שעלול לפגוע בקרומים הריריים) ותילוע וחיסון בזמן. כל זה מקטין את הסיכון לפתח סטומטיטיס ראשונית ומשנית כאחד.

סוגי גידולים על החניכיים אצל כלבים

אלו כוללים:

גידולים;
ציסטות;
אבצסים;
יבלות

מה שאתה צריך לדעת על גידולים

צמיחה פתולוגית של רקמה אצל כלבים נקראת גידול - תצורות דמויות גידול שיכולות להיות גם ממאירות וגם שפירות.

הראשונים מתפתחים במהירות, פולשים לרקמות שכנות ומשפיעים על חלקים אחרים בגוף, בעוד שהאחרונים גדלים בהדרגה ואינם מתפשטים לסוגי רקמה אחרים.
גידולים ממאירים (סרטן) מובילים למוות של בעל החיים אם הם לא מתגלים בזמן.

כיצד לזהות גידול ממאיר

סרטן בפה ברוב המקרים ממוקם קרוב יותר לשיניים העליונות. הוא שולח גרורות במהירות, ולכן חשוב מאוד לזהות אותו מיד. הכלב שלך עשוי להבחין בריח רע מהפה, דימום מהאזור הפגוע ושיניים רפויות.
גידול ממאיר על המסטיק גורם אי נוחות רבה לכלב: כואב לו לאכול, לפעמים קשה לנשום ולנבוח ולצערי הוא מתרחק מקערת האוכל.
סימן האזהרה הראשון לגידול ממאיר עשוי להיות בליטה בחניכיים, בדומה למורסה, או כיב ליד השקדים. כאשר הבעלים נוגע באזור הפגוע, החיה מייללת ונאבקת כי זה כואב. קרצינומה היא הגידול הסרטני המסוכן והנפוץ ביותר. הוא נמצא ברוב המקרים בכלבים בוגרים או מבוגרים. גידול זה קשה, עם קצוות ברורים, ולרוב מלווה בירידה במשקל.

יבלות. מאיפה הם באים ואיך להוציא אותם?

ישנם 2 סוגי יבלות:

האם מורסה מסוכנת?

ציסטות, המטומות

גידולי חניכיים אחרים אצל כלבים

סטומטיטיס. ייתכן שגידול במסטיק של חיית המחמד שלך אינו גידול, אלא דלקת סטומטיטיס כיבית. בעיקרון, מחלה זו מתרחשת כתוצאה מזיהום של הקרום הרירי עם רובד נגוע מהשיניים. גורם נוסף המעורר stomatitis הוא גירוי כימי, מכני או תרמי של הקרום הרירי, לרוב פגיעה משברי עצמות. המחלה יכולה להופיע משנית למחלות מסוימות (צפדינה, פטריות, מגיפה, אי ספיקת כבד).

בנוסף לכיבים בחניכיים ובלחיים, יופיעו התסמינים הבאים:

רירית הפה דלקתית, אדומה, מכוסה בציפוי אפור, לפעמים נפוחה;
מיוצר רוק צמיג וקצף;
הכלב שותה הרבה וכמעט לא אוכל הכאב מונע ממנו ללעוס מזון כרגיל.

עקיצות חרקים.כלבים הם סקרנים להפליא, הם מטפסים לתוך כל הסדקים, מרחרח הכל, בלי לחשוד שהם יכולים להפריע חרקים שיפגעו בחזרה בחיית המחמד. המקומות הנפוצים ביותר שבהם חרקים עם ארבע רגליים עוקצים ונושכים הם האף והחניכיים, העיניים, הכפות והאוזניים. כאשר כלב ננשך בחניכיים, הוא מתחיל לגרד את פניו וחלק זה בגוף מתנפח.

התקשר מייד לוטרינר חירום אם אתה מבחין בתסמינים הבאים אצל חיית המחמד שלך:

כל הסימנים הללו מעידים על תגובה אלרגית קשה המאיימת על חיי החיה. הכלב יקבל טיפול רפואי חירום.

אהבתם את הכתבה? שתף את זה

הדפס מאמר זה

גוש גדול על מסטיק של כלב. היפרטרופיה של רקמת חניכיים בכלבים וחתולים. תסמינים של אפוליס אצל כלבים

תסמינים וסוגים

גורם ל

אבחון

יַחַס

התבוננות נוספת

מה שאתה צריך לדעת על גידולים

כיצד לזהות גידול ממאיר

יבלות. מאיפה הם באים ואיך להוציא אותם?

האם מורסה מסוכנת?

ציסטות, המטומות

גידולי חניכיים אחרים אצל כלבים

מאיפה סטומטיטיס?

סיבות ראשוניות

סיבות משניות

סוגי דלקות וביטוייהן

שלפוחית ​​(מעבר לכיב, ואז לגנגרן)

טרום גנגרנית

קטרראל

מְכוּלֶה

פלגמוני (מוגלתי)

פפילומה

סימנים לחשוד בסטומטיטיס בכלב

עם stomatitis בחלל הפה זה נמצא בדרך כלל

איך לבחון את הפה של הכלב?

איך להיראות

מה לא לעשות

אם כלב בוגר מסרב באופן מוחלט לפתוח את פיו

מה ואיך אפשר לעזור בבית

מה אפשר לעשות לפני ביקור אצל הוטרינר?

כיצד לטפל בסטומטיטיס בגור?

סיוע וטרינרי

מוצרים לניקוי וחיטוי חלל הפה

טיפול אנטי מיקרוביאלי

חומרים לריפוי פצעים

חומרים מעוררי אימונו

טיפול נגד גידולים

מניעה של stomatitis

סוגי גידולים על החניכיים אצל כלבים

מה שאתה צריך לדעת על גידולים

כיצד לזהות גידול ממאיר

יבלות. מאיפה הם באים ואיך להוציא אותם?

האם מורסה מסוכנת?

ציסטות, המטומות

גידולי חניכיים אחרים אצל כלבים

שלפוחית (מעבר לכיב, ואז לגנגרן)