תסמינים של חיידק Pseudomonas aeruginosa. ספרות ששימשה בהכנת הגיליון. חומר לחקר מעבדה

Pseudomonas aeruginosa הוא אחד הפתוגנים הנפוצים ביותר של זיהומים נוסוקומיים. היא פוגעת בעיקר בחולים שבשל חומרת המצב נאלצים לעשות זאת זמן רבלהיות בבית חולים. לעתים קרובות להוביל לזיהום הליכים פולשניים: אוורור מלאכותי, החדרת צנתר לדרכי השתן, התקנת ניקוז בפצע לאחר ניתוח.

מספר תכונות מאפשרות ל-Pseudomonas aeruginosa להוביל בתדירות של זיהומים נוסוקומיים:

• נפוץ - החיידק שייך מיקרופלורה אופורטוניסטיתוהוא נמצא בדרך כלל על העור, הריריות, מערכת העיכולבשליש מהאנשים הבריאים;
• שונות גבוהה - היצמד טווחים קצריםהופך עמיד לחומרי חיטוי ואנטיביוטיקה;
• קיימות ב סביבה חיצונית- המיקרואורגניזם סובל היעדרות לאורך זמן חומרים מזינים, הפרש טמפרטורה, חשיפה קרניים אולטרה סגולות; מגוון רחב של חומרים פתוגניים - Pseudomonas aeruginosa מכיל אנדוטוקסין במבנים שלו ובנוסף מייצר אקזוטוקסינים, המעכבים את צמיחת המיקרופלורה התחרותית ואת פעילות תאי החיסון;
• יכולת הידבקות לא ספציפית - לחיידק יש תכונה להיצמד לחפצים לא ביולוגיים: צנתרים, צינורות מכשירים אוורור מלאכותיריאות, אנדוסקופים, מכשירים כירורגיים;
• היווצרות ביופילמים - מושבה של Pseudomonas aeruginosa יוצרת שכבה רציפה מכוסה בביופולימר, מה שמגן עליהם באופן אמין מפני חשיפה גורמים שלילייםסְבִיבָה.

האינטראקציה בין גוף האדם לבין Pseudomonas aeruginosa נקראת זיהום Pseudomonas. הסימפטומים שלו תוארו עוד במאה ה-19 על ידי קורס אופייניתהליך - הפרשה מוגלתית בחולים הוכתמה כְּחוֹל, אשר בלט במיוחד על תחבושות לבנות. חוסר יעיל טיפול אנטיבקטריאליהובילה ל תמותה גבוההאנשים נגועים. עם זאת, יישום ב פרקטיקה רפואיתאנטיביוטיקה רק החמירה את המצב. בהסתגלות אליהם, Pseudomonas aeruginosa הפך כמעט בלתי פגיע ונוצר בעיה גלובליתלבתי חולים ברחבי העולם.

לגבי הפתוגן

Pseudomonas aeruginosa הוא חיידק גרם שלילי, תנועתי, בגודל 1-3 מיקרון. הוא שייך למשפחת Pseudomonadaceae, סוג הכולל מספר גדולמִין. במרפאה, חשוב לקבוע את סוג הפתוגן, שכן עמידותם של מיקרואורגניזמים לתרופה אנטיבקטריאלית ספציפית קשורה ישירות אליו. בני אדם אינם המארח היחיד של Pseudomonas aeruginosa: הוא מדביק בעלי חיים, ציפורים, רכיכות, חרקים, פרוטוזואה ואפילו צמחים, או חי בחופשיות באדמה, מים, פסולת וצואה של יונקים. הוא מסוגל להשתמש גם באורגני וגם חומרים אנאורגניים, מה שהופך אותו לבלתי תלוי באורגניזמים אחרים.

Pseudomonas aerugenosa

Pseudomonas aeruginosa יציב מאוד בסביבה החיצונית. הוא שומר על הכדאיות שלו כאשר הוא מחומם ל-60 מעלות צלזיוס, בתמיסות חומרי חיטוי, חי על בדים צמריריים לפחות שישה חודשים, ומתמיד במכשירי אוורור ריאות מלאכותיים במשך שנים. יציבות זו נובעת מאופטימיזציה של חילוף החומרים של החיידקים ב תנאים שוניםכך שצריכת האנרגיה תישמר למינימום. מחוץ לאורגניזם חי, הוא אינו מסנתז אקזוטוקסינים ו רובםאנזימים, רק אלו הנחוצים לחילוף החומרים באנרגיה נשארים פעילים.

כניסתו של Pseudomonas aeruginosa לגוף האדם מובילה להפעלת תהליכים סינתטיים בו.יש שחרור שופע של אקזוטוקסינים ואנזימים המבטיחים התפתחות של זיהום: הם מפרקים את מחסומי ההגנה של הגוף, מדכאים את חסינותו ומונעים צמיחה של גורמים פתוגניים אחרים. מגוון רחבאקזוטוקסינים של Pseudomonas aeruginosa כוללים:

1. אקזוטוקסין A - חוסם סינתזת חלבון בתאים חיים, מה שמוביל למותם;
2. ציטוטוקסין - מדכא את פעילות נויטרופילים (תאי חיסון האחראים על הגנה אנטיבקטריאלית);
3. המוליזינים - הם גורמים לנמק של רקמת הכבד והריאות;
4. Neuraminidase - מגביר את ההשפעות של רעלים אחרים מספר פעמים;
5. פרוטאז - אנזים המפרק יסודות רקמת חיבוראָדָם;
6. פרוטאז אלקליין - גורם לעלייה בחדירות כלי הדם, מה שמוביל לשטפי דם באיברים הפנימיים.

עם זאת, על ההתרחשות תהליך זיהומיהצטברות הכרחית כמות מספקתחיידקים, וזה כמעט בלתי אפשרי בתנאים תפקוד רגיל מערכת החיסון. בשל כך זיהום Pseudomonas aeruginosa הוא מנת חלקם של חולים מוחלשים, ילדים וקשישים.

ו-Pseudomonas aeruginosa בבתי חולים נכנסים לאינטראקציה אנטגוניסטית. שניהם גורמים לזיהומים נוסוקומיים ומדכאים זה את הפעילות של זה. בהקשר זה, מחזורים של 4-5 שנים של דומיננטיות של מיקרופלורה כזו או אחרת נוצרים בבתי חולים, אשר נלקחת בחשבון בעת ​​מתן מרשם לטיפול אנטיבקטריאלי.

דרכי העברה של זיהום ומרפאה

מקור הזיהום הוא החולה עצמו מאגר החיידקים בגופו הוא הריאות או דרכי השתן. Pseudomonas aeruginosa מסתגל כל כך מהר בגוף האדם שרק כמה ימים לאחר ההדבקה, ההדבקה שלו עולה פי כמה. כתוצאה מכך, החולה החולה הופך מקור מסוכןזיהומים בבית החולים. הפצה נוספת של הפתוגן מתאפשרת על ידי הידיים של הצוות הרפואי וכל חפץ בסביבת בית החולים המכילים נוזל (מקלחות, מיכלים עם תמיסות חיטוי, מכשירי אדים של מאווררים).

זיהום Pseudomonas aeruginosa מועבר בדרכים הבאות:

• מגע-אינסטרומנטלי;
• מָזוֹן;
• מַיִם;
• מוטס (רק דרך נבולייזר, משאף או הנשמה);
• הַשׁתָלָה.

תסמינים של זיהום Pseudomonas aeruginosa תלויים במיקום הפתוגן, מכיוון שהוא יכול להדביק מערכות שונותאָדָם:

ברוב המקרים, התסמינים המתוארים לעיל משולבים עם הפרעה בולטת רווחה כלליתחוֹלֶה. הטמפרטורה שלו עולה ל-38-40 מעלות צלזיוס, שינה ותיאבון מופרעים, הוא מודאג כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה, חולשה כללית.

אבחון

אבחון זיהום Pseudomonas aeruginosa מתבצע על ידי רופאים בעלי פרופילים שונים, אשר תלוי בסיבה הראשונית לקבלת המטופל לבית החולים. התפרצות של המחלה בקרב אנשים במגע זה עם זה: חולים מאותה מחלקה או שעוברים אותו סוג של מחקר מדברים בעד זיהום נוסוקומיאלי. לא קשה לקבוע צורה עוריתמחלה: קצוות הפצע, המוגלה והתחבושות צבועים בפיגמנט ירקרק-כחול.

הבסיס לאבחון המחלה הוא בידוד הפתוגן באחת מהשיטות הבאות:

• בקטריולוגי- הזריעה מתבצעת על מדיה תזונתיתספוגיות שנלקחו ממקום הזיהום (גרון, שופכה, פצע) או חומר ביולוגיחולה (דם, שתן, נוזל מוחי, נוזל תפליט). בהתבסס על האופי והמאפיינים של המושבה הגדלה של מיקרואורגניזמים, בקטריולוגים קובעים את סוג החיידק ואת הרגישות שלו לאנטיביוטיקה או בקטריופאג'.
• PCR (פולימראז תגובת שרשרת) – שיטה רגישה במיוחד שיכולה לזהות אפילו תאים מיקרוביאליים בודדים בחומר הנחקר. בעזרת ריאגנטים מיוחדים, עוזר המעבדה מבודד פלסמידים חיידקיים, מעתיק אותם פעמים רבות וקובע את נוכחותם בתמיסה. תוצאת הניתוח מצביעה על נוכחות הפתוגן, סוגו והכמות המחושבת גופים מיקרוביאלייםבמדגם הנבדק.
• סרולוגי- זוהי הקביעה בדמו של המטופל נוגדנים ספציפייםל-Pseudomonas aeruginosa. השיטה מעידה בעקיפין על נוכחותה ומשמשת רק במקרים שבהם קשה לבודד את הפתוגן (במקרה של דלקת ריאות ו איברים פנימיים).

תֶרַפּיָה

הטיפול בזיהום Pseudomonas aeruginosa מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות לאחר קביעת רגישות הפתוגן אליהם.

חיידקים רגישים ל פניצילינים, אמינוגליקוזידים, פלואורוקינולונים וצפלוספורינים. האנטיביוטיקה הנבחרת לטיפול בזיהום Pseudomonas aeruginosa היא ציפרלקס, עד היום יש לו את הפעילות המקסימלית נגד Pseudomonas. זה נחות במקצת ביעילות, אבל בכל זאת משפיע על Pseudomonas aeruginosa gentamicin, tobramycin, amikacin.

לעתים קרובות, זיהום Pseudomonas aeruginosa דורש מרשם של אנטיביוטיקה רזרבה. – התרופות האחרונות, שניתן להשתמש בו רק במקרים נואשים. לדוגמה, אם מיקרואורגניזם פיתח עמידות לכל האנטיביוטיקה של הדורות המבוגרים. נכון לעכשיו, התרופות הבאות מקבוצת carbapenem נמצאות ברזרבה: meropenem, imipenem.

כדי להפוך את הטיפול ליעיל יותר, מוסיפים תכשירי בקטריופאג'ים לתרופות אנטיבקטריאליות.- וירוסים הגורמים למוות של Pseudomonas aeruginosa. עם זאת, המוזרויות של האינטראקציה בין הנגיף לחיידקים לא תמיד מאפשרות להשיג את התוצאה הרצויה. הבקטריופאג' אינו הורס לחלוטין את המושבה החיידקית, כדי לא לאבד את בית הגידול שלה, מה שמגביר את הסיכון לזיהום כרוני.

הדרך העיקרית להילחם ב-Pseudomonas aeruginosa היא מערך נרחב של אמצעים למניעת הצטברותו בסביבת בית החולים.אלה כוללים היגיינה אישית קפדנית של הצוות הרפואי, הקפדה על הקפדה כללים סניטרייםבמהלך העיבוד חומר ההלבשה, מכשירים, שינוי תקופתי של חומרי חיטוי. מִלְבַד, חשיבות חיוניתמקבל מטרה רציונלית תרופות אנטיבקטריאליות, במיוחד בילדים. ניסיונות לטפל בחולה באנטיביוטיקה לא מתאימה, מבלי להקפיד על המינונים המומלצים ומשך הקורס, מעלים מאוד את הסיכון להתפתחות עמידות לתרופות ב-Pseudomonas aeruginosa.

יש להבין כי הנוכחות כתוצאה מכך תרבות בקטריולוגית Pseudomonas aeruginosa עדיין לא אבחנה. זיהום Pseudomonas aeruginosa הוא תהליך דלקתי המתפתח בתנאים מסוימים. אם יש סימנים דלקת מוגלתיתמבוגר או ילד לא, אז Pseudomonas aeruginosa מסווג כמיקרופלורה אופורטוניסטית ולא מתבצע טיפול ספציפי.

וידאו: דלקות מעיים - דוקטור קומרובסקי

Pseudomonas aeruginosa לא רק נמצא לעתים קרובות בטבע, אלא גם חי בגוף האדם. עם זאת, אם יש יותר חיידקים מהרגיל או שמערכת החיסון נחלשת, קיימת אפשרות להתפתח סוגים שוניםמחלות.

התמונה הכוללת של המחלה משתנה - הכל תלוי באיזה איבר נפגע. הטיפול צריך להתבצע אך ורק בפיקוח רופא, אך ניסיונות לרפא את עצמך עלולים להוביל לסיבוכים או אפילו למוות.

טיפול ב-Pseudomonas aeruginosa באנטיביוטיקה

עֲבוּר טיפול מורכבבכל מקרה תצטרך לקחת אנטיביוטיקה. אבל לפני תחילת הטיפול, הרופא ישלח אותך לבדיקה כדי לקבוע את הגורם הסיבתי של המחלה, כמו גם את התגובה שלה לתרופות אנטיבקטריאליות.

בהתאם לסוג המחלה ומיקום המחלה, אדם חייב לתרום שתן, דם או ריר. בדרך כלל רושמים אנטיביוטיקה, המוזרקת לווריד, לרוב לזרוע, ולאחר מכן תוך שרירית לנקודה החמישית או לחלק אחר של הזרוע.

במקביל, הטיפול מתבצע באותם חלקים בגוף המושפעים ישירות מ-Pseudomonas aeruginosa. כאשר חיידק זה מופיע בשתן, יש צורך במתן אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי באמצעות צנתר, אך אם נפגעו הקרום הרירי או העור, כדאי לטפל בהם באמצעות תרסיסים ואירוסולים, וכן לטפל באזורים אלו במשחות מיוחדות ו קרמים.

טיפול ב- Pseudomonas aeruginosa במעיים

לעתים רחוקות, Pseudomonas aeruginosa יכול להשפיע על הקיבה. הסימנים הראשונים למחלה עשויים להיות הקאות, כאבים במעיים ו צואה נדירה. ניתן לבלבל בין תסמינים אלו לבין הופעת חיידקים עם זיהום פשוט.

אבל התייבשות מהירה של הגוף עדיין תעיד מחלה קשה, נרגש על ידי Pseudomonas aeruginosa. לטיפול, הרופא ירשום צפלוספורינים ( Cefepime, Ceftazidime), וגם:

• מירופנם;
• אימפנם;
• ציפרלקס;
• Amikacin.

טיפול ב-Pseudomonas aeruginosa באוזן

זיהום זה יכול להשפיע גם על האוזניים. החיידק יכול לגרום לדלקת אוזן תיכונה במורכבות משתנה. אבל, בנוסף לכאב באוזן, שונים מוגלתיים או מְדַמֵם. כדי להילחם בזיהום, משתמשים בחומרי חיטוי ו אנטיביוטיקה של פניציליןדור חמישי ושישי. בין התרופות הנרשמות לרוב הן הבאות:

• Cefzulodine;
• צפטאזידיים;
• קרבניצילין.

לדלקות אוזניים, כשהן מופיעות הפרשה מוגלתית, השתמשו בטורבונקה משומנת ב-Bacteriophage - תרופה שיכולה להשמיד חיידקים על ידי המסה. טורונדות כאלה מוכנסות לאוזן מספר פעמים ביום למשך שעה.

טיפול בפיסטולות עם Pseudomonas aeruginosa

כאשר מופיעות פיסטולות הנגרמות על ידי Pseudomonas aeruginosa, זריקות אנטיביוטיקה נקבעות לאזור הפגוע. אספרגין, אנטיביוטיקה ביולוגית הנלחמת לא רק ב-Pseudomonas aeruginosa, אלא גם הורסת כמה מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים, החלה בשימוש לעתים קרובות במיוחד.

טיפול בזיהום Pseudomonas עם תרופות עממיות

אם הביטויים של המחלה אינם חריפים מדי, אתה יכול להשתמש שיטות מסורתיותואמצעים לטיפול. זה יהיה נחמד להשתמש במתחם תרופות עממיות, בתוספת אנטיביוטיקה. למרתח ורדים יש את ההשפעה הבולטת ביותר על חיידקים, זנב סוס, ויבורנום ואחרים. לבישול מרתח מרפאהֶכְרֵחִי:

יוצקים מים רותחים על כף עשבי תיבול או פירות יער, ולאחר מכן לאחר הקירור, מחממים באמבט מים, ולאחר מכן מדללים את התרכיז במים רותחים (0.5 ליטר). קח את התרופה חצי כוס מספר פעמים ביום.

פלנטיין, המשמש בדרך כלל לפצעים, יכול גם לסייע בטיפול ב-Pseudomonas aeruginosa. מספיק לסחוט את המיץ מעליו.

בבית בשביל טיפול מקומיהשתמש בתמיסה של 1-2%. חומצה בוריתלשטיפת הפה והגרון, שטיפת העיניים, אוזנייםאו ערוצים.

Pseudomonas aeruginosa (בלטינית Pseudomonas aeruginosa) הוא סוג של חיידקים אירוביים תנועתיים בצורת מוטות.כתמי גרם אדום (גרם שלילי). בית הגידול השולט בטבע הוא מים ואדמה.

מתייחס ל זיהומים נוסוקומיים- אדם חולה במהלך אשפוז, במהלך ביקור בבית חולים או תוך 30 יום לאחר השחרור.

חשוב: טיפול במחלות הנגרמות על ידי P. aeruginosa קשה בגלל הרמה הגבוהה של עמידות חיידקים לרוב האנטיביוטיקה המוכרת.

לפי הסטטיסטיקה הסוג הזהנזרע ברבע מהמקרים במהלך התערבות כירורגית וביותר מ-40% מהפתולוגיות של מערכת השתן (בעיקר עם אורוליתיאזיס). בנוסף, כ-20% הם הגורם לבקטרמיה ראשונית.

מִיקרוֹבִּיוֹלוֹגִיָה

חיידק בצורת מוט עם קצוות מעוגלים, מידות ממוצעות 1-5 על 0.5-1 מיקרון. באחד מקטבי התא יש דגל או צרור אחד המספק תנועתיות. זה אירובי ומקבל אנרגיה באמצעות תגובות של הפחתת חנקות לניטריטים עם ייצור שלאחר מכן של תחמוצות גזים ו-N2.

מסוגל להפריש אנזימים פרוטאוליטיים המבקעים קשרים פפטידים בחלבונים.

טיפוח במעבדה

החיידק אינו יומרני לגידול במעבדה. הטמפרטורה האופטימלית היא בין 36-37 מעלות צלזיוס, מקסימום טמפרטורה מותרת-40 מעלות צלזיוס.

מסוגל לגדול על אגר פפטון בשר, משנה את צבעו מכחול-ירוק לאמרגד, מסנתז פיגמנטים:

• פנזין - גוון ירוק;
• pyoverdine הוא פיגמנט צהוב-ירוק ספציפי עבור פסאודומונדים, המסוגל להאיר (זוהר בעת הקרנה);
• pyorubin הוא גוון חום כהה.

כאשר הוא גדל במרק פפטון בשר, הוא גם משנה את צבע המדיום ויוצר ביופילם על פני השטח. עובדה זו נובעת מאופיו האירובי של המין: רוב התאים ממהרים אל פני השטח של המדיום הנוזלי, שכן בעוביו ריכוז החמצן מופחת באופן משמעותי. המדיום הסלקטיבי הוא אגר CPC, עליו גדלים חיידקים בצורה של מושבות רירות ושטוחות.

גם צבע הסביבה משתנה לירוק, מציינים ריח ספציפייַסמִין יחד עם זאת, הצמיחה של מיקרופלורה של צד שלישי (פרוטאוס או אנטרובקטריה) על צלחות פטרי עם אגר CPC היא בלתי אפשרית.

פתוגניות של Pseudomonas aeruginosa

פתוגניות היא היכולת של מיקרואורגניזמים לגרום למחלות. P. aeruginosa מסווג כמין אופורטוניסטי לבני אדם, כלומר הוא גורם למחלות בתנאים מסוימים:

• ירידה במתח החיסוני;
• תשישות, מחסור בוויטמין, מצבים לאחר הניתוח;
• זְמִינוּת פתולוגיות נלוות(לדוגמה, סוכרת);
• נוכחות של מחלה זיהומית חריפה במקביל;
• נזרע ב נגעים מוגלתייםרקמות ופצעים.

כיצד מועבר Pseudomonas aeruginosa?

אתה יכול להידבק מאנשים שהם נשאים או שיש להם זיהום זה. אנשים עם לוקליזציה ריאתית מהווים את הסכנה הגדולה ביותר תהליך דלקתי.

דרכי שידור אפשריים:

• מוטס (התעטשות, שיעול);
• מגע (מגע ישיר עם אדם חולה, שימוש בחפצי בית נפוצים, מיקרואורגניזם זה מסוגל להישאר בר-קיימא לאורך זמן על חפצים מסביב);
• תזונתיים (צריכת מים מזוהמים, מזון ללא טיפול חום מספק, דרך ידיים מלוכלכות).

בבתי חולים נצפים התפרצויות של זיהום Pseudomonas aeruginosa נוסוקומיאלי במקרים בהם מוזנחים כללים נוקשים של אספסיס ואנטיאספסיס או כאשר הנשא של הזיהום מתגלה באיחור. הפתוגן יכול להיות מועבר יחד עם מכשירים רפואיים מעוקרים בצורה גרועה ועל ידי עובדים רפואיים.

פתוגנזה

התפקיד העיקרי בפתוגנזה שייך לרעלים המשתחררים על ידי P. aeruginosa. בזכותם זה קורה שיכרון כלליגוּף. אינטראקציה עם תאי רקמה אנושית מתבצעת באמצעות קולטנים ספציפיים. לאחר התקשרות חיידקית, נצפית ירידה בסינתזת פיברונקטין בתאים. מְאַפיֵן רמה גבוהההתנגדות ל כוחות ההגנהגוף האדם (גורמי התנגדות), שבגללם פסאודומונס גורמים לבקטרמיה נרחבת.

האנשים הרגישים ביותר למחלה הם:

• קַבָּלָה טיפול ארוך טווחבבתי חולים בבתי חולים;
• עם תשישות, מחסור בוויטמין, פתולוגיות חריפות או כרוניות נלוות;
• עם נזק נרחב לפצע או כוויה בעור;
• הדורשים שיטות טיפול ותצפית חודרות (התקנת צנתרים, צינורות קיבה ואוורור מלאכותי);
• עם קורס ארוך של טיפול אנטיביוטי עם קשת פעולה רחבה, כמו גם תרופות הורמונליות(במיוחד גלוקוקורטיקוסטרואידים);
• עם מחלות בדרכי הנשימה;
• עם פתולוגיות אוטואימוניות;
• עם מצב HIV חיובי;
• שעברו נוירוכירורגיה כִּירוּרגִיָה;
• עם פתולוגיות של מערכת גניטורינארית;
• יילודים ומעל גיל 55.

אבחון

האבחנה המוקדמת קשה בגלל החוסר תסמינים ספציפיים. הסיבה לביצוע בדיקות מעבדה הליכי אבחון, שמטרתה לזהות את P. aeruginosa, היא התמדה ארוכת טווח של התהליך הדלקתי, למרות השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בעלות קשת פעילות רחבה. בנוסף, עלול להתעורר צורך באבחון אצל אנשים שעברו ניתוח וטיפול ממושך בבית חולים בבית חולים.

שיטות מעבדה

שיטת האבחון העיקרית היא בקטריולוגית - טיפוח חומר ביולוגי על גבי מדיה מיוחדת, תוך התחשבות במספר המושבות הגדלות (דרגת הזיהום) ובנוכחות של פיגמנט ירוק ספציפי. לאחר בידוד תרבית טהורה של P. aeruginosa, מבוצעת מיקרוסקופיה של הדגימה הקבועה.

פותחו בדיקות מיוחדות לזיהוי חיידקים למינים בהתבסס על מאפיינים ביוכימיים.

ככלל, יחד עם בידוד וזיהוי, מתבצעות מיד בדיקות לקביעת רגישות התרבית הטהורה לסוגים שונים של אנטיביוטיקה.

אבחון סרולוגי

לשיטות אבחון נוסףלִכלוֹל מחקרים סרולוגיים דם ורידיעל מנת לזהות נוכחות של נוגדנים ספציפיים ל-P. aeruginosa. בְּדֶרֶך כְּלַל, הטכניקה הזובשימוש במקרה של תוצאות מפוקפקות.

בדרך כלל, סוג זה של חיידקים אינו מבודד מחומר ביולוגי אנושי. הנורמה בצואה, ליחה, הפרשות פצעים וחומרי בדיקה אחרים היא אי גדילה.

Pseudomonas aeruginosa - תסמינים וטיפול

מֶשֶׁך תקופה סמויהיכול לנוע בין מספר שעות ל-5 ימים. התסמינים משתנים בהתאם לאיבר המושפע. יכול להיות נזק לאיבר אחד או כמה בו זמנית.

כאשר ציפורניים נפגעות, החיידק מתמקם במרווח שבין מיטת הציפורן לצלחת הציפורן או במרווח שבין לוחות הציפורן המלאכותיות והטבעיות. כאשר לחות נכנסת, נוצרים תנאים נוחים להתרבות הפתוגן.

ציפורן נגועה ב-Pseudomonas aeruginosa מתחילה להתרכך ולהכהות. חדירה נוספת של הפתוגן מלווה בניתוק לוחית ציפורניים.

יש לציין כי חומר מלאכותיעבור הארכת ציפורניים ודוגמנות אינו מגן מפני זיהום. הזנחת כללי העיקור תורמת להתפשטות זנים פתוגניים.

חשוב להבדיל בין נגעי Pseudomonas לבין mycoses, שכן טקטיקות הטיפול עבור כל אחד מהם שונות מהותית. אסור לבחור באופן עצמאי תרופות. התנהגות כזו תוביל לסיבוכים בחומרת המחלה, עד לסיכון לבקטרמיה כללית.

P.aeruginosa משנה את צבע הציפורן מכחול-ירוק לאדום. בשבועיים הראשונים לאחר ההדבקה והביטויים הראשונים של כתמים על הציפורניים, שלהם צמיחה מואצת. בשלב זה, הטיפול במחלה מראה השפעה מקסימלית. אחרים תסמינים נלוויםלא צוין.

תמונה של Pseudomonas aeruginosa על ציפורניים

בהיעדר טקטיקות טיפול נאותות, המחלה מתחילה להתקדם, וביטויים אפשריים סימפטום כאבבאתר הזיהום, לעתים רחוקות יותר - הפרשה מוגלתית.

חשוב: בסימנים הראשונים של זיהום של צלחת הציפורן, יש להתייעץ עם רופא לאבחון אבחנה מדויקתובחירת שיטות טיפול.

Pseudomonas aeruginosa בצואה

זוהה בצואה בחשיפה ל מערכת העיכול. Pseudomonas aeruginosa במעיים נחשב לאחד מסוגי הזיהום החמורים ביותר. עובדה זו נובעת ממספר סיבות:

• התפתחות של שיכרון חמור;
• התייבשות חמורה;
• חסימת מעיים;
• התפתחות של דימום מעיים;
• היווצרות כיבים נמקיים על דופן המעי.

תמונה קלינית של נגעים במערכת העיכול:

• חום טמפרטורה (39 מעלות צלזיוס);
• הפרעות עיכול: בחילות והקאות;
• צואה רופפת עם ריח חריף, תערובת של ריר וגוון ירוק;
• עַל שלב חמורנוכחות של דם בצואה מצוינת;
• התייבשות;
• כאבי בטן עזים;
• חולשה כללית, אובדן ביצועים ונמנום.

צוין כי לרוב Pseudomonas aeruginosa נזרע בצואה של ילד. אצל מבוגרים, מערכת החיסון נלחמת באופן פעיל בפתוגנים החודרים לגוף. המחלה יכולה להתרחש בצורה איטית עם עלייה קלה בטמפרטורה וצואה נוזלית עם גוון ירוק.

Pseudomonas aeruginosa בגרון

כאשר הפתוגן ממוקם בלוע, מופיעים התסמינים הבאים:

• אדמומיות ונפיחות עזה של הגרון;
• כאב בעת בליעה;
• דלקת של השקדים;
• הוֹפָעָה לוחות מוגלתייםעל הקרום הרירי;
• פריחות דימומיות על הממברנה הרירית אפשריות;
• סדקים מיקרו בקרום הרירי של השפתיים;
• תסמיני חום.

חדירת P. aeruginosa למעברי האף מלווה בשחרור של תפליט רירי.

Pseudomonas aeruginosa באוזן

כניסה של הפתוגן אל החיצוני תעלת האוזןמעורר התפתחות של דלקת אוזן תיכונה. יש כאבים, ירידה בחדות השמיעה וחום. מְסוּמָן הפרשות בשפעמהאוזניים מצהוב-ירוק לאדום.

חשוב: בשחרור הראשון, עליך להתייעץ עם רופא, שכן מחלה מתקדמת עלולה לגרום לדלקת של ממברנות המוח.

Pseudomonas aeruginosa בשתן

סוג זה של חיידקים נזרע בפתולוגיות איברים גניטורינאריים- דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה ודלקת פיאלונפריטיס, כמו גם אורוליתיאזיס. גורמי הסיכון כוללים את המבנה הפתולוגי של איברי השתן.

הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים בצורה של כאב באזור המותני, כאב בעת מתן שתן, כמו גם דחפים תכופים שאינם מביאים להקלה. הצבע והריח של השתן משתנים לעתים קרובות.

עבור אבנים בכליות ו דרכי השתןבכ-40% מהמקרים סוג זה של חיידקים מבודד. הטיפול באורוליתיאזיס מסובך בגלל העמידות הגבוהה של פסאודומונס לכל האנטיביוטיקה המוכרת.

Pseudomonas aeruginosa בריאות

החיידק משפיע על אנשים עם מחלות כרוניותריאות, כמו גם חולים שעוברים הרדמה אנדוטרכיאלית. המחלה יכולה להשפיע על אדם בכל גיל, עם זאת, החיידק השכיח ביותר הוא בתינוקות וילדים מתחת לגיל שנתיים.

התמונה הקלינית דומה ל מחלות ריאות(ברונכיטיס, דלקת ריאות). מלווה בקורס ארוך, נמק והרס רקמת הריאה. לעתים קרובות טיפול אנטיביוטי אינו יעיל.

Pseudomonas aeruginosa בדם

זיהוי של פתוגן בדם החולה מעיד על אלח דם ו הפצה אפשריתבכל הגוף. מצריך אשפוז מיידי שכן הוא מאיים על חיי אדם.

Pseudomonas aeruginosa על העור

כאשר זיהום חודר לעור, נוצרת בתחילה מורסה קטנה (בדרך כלל רתיחה), מוקפת בטבעת של היפרמיה דלקתית. מקום הזיהום אינו כואב במישוש, אך מלווה ב גירוד רב. חסינות אנושית חזקה מסוגלת לדכא לחלוטין את המשך הצמיחה וההתפתחות של הפתוגן. לאחר מספר ימים, מופיע קרום על המקום הזה; חוּםאזור העור הפגוע.

במקרה של חסינות לא מספקת, מתרחשים הדברים הבאים:

• suppuration של האזור הפגוע עם הפרשה כחולה-ירוקה;
• עלייה באזור הפגוע;
• דלקת של בלוטות לימפה אזוריות;
• היווצרות קרום על משטח הפצע(מסגול לשחור).

תוצאות אפשריות:

• החלמה מלאה;
• נמק של שכבות העור החיצוניות;
• היווצרות מורסה עם הגבלה של האזור הפגוע;
• אלח דם הוא האפשרות המסוכנת ביותר, כאשר המיקרואורגניזם מתפשט בכל הגוף.

טיפול ב-Pseudomonas aeruginosa באנטיביוטיקה

חשוב: הטיפול בזיהום Pseudomonas aeruginosa מתבצע בבית חולים.

זה מחייב גישה שיטתיתעם שימוש באנטיביוטיקה, אימונוסטימולנטים, ובמידת הצורך התערבות כירורגית עם פתיחה וניקוז של המורסה.

חשוב מאוד לבחור את האנטיביוטיקה המתאימה לחולה עם Pseudomonas aeruginosa. ציין דרגה גבוההעמידות של זנים אלה עקב האפשרות לפתח מנגנוני עמידות. טיפול עצמי Pseudomonas aeruginosa אנטיביוטיקה למיניהםיוביל למוטציה של הפתוגן ולהתפשטות של חיידקים עמידים.

הרופא רושם אנטיביוטיקה על סמך תוצאות בדיקת רגישות לכל הקבוצות המוכרות של מולקולות אנטיבקטריאליות. נבחרות אנטיביוטיקה שהרגישות של Pseudomonas aeruginosa אליהן הייתה גבוהה ככל האפשר.

העדפה ניתנת לקרבופנמים, אמינוגליקוזידים או מונובקטמים. משטר הטיפול האנטיביוטי, חישוב המינון המותר, תדירות מתן התרופה ומשך הזמן, נקבע רק על ידי הרופא המטפל.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת. עַל כרגע יעילות מקסימליתעבור Pseudomonas aeruginosa, זוהי אנטיביוטיקה דור שלישי. הגיל המינימלי המקובל של המטופל הוא חודשיים.

אם מבודד זן מאישה בהריון, רשימת האנטיביוטיקה המקובלת מצטמצמת משמעותית. צריך להעריך סיכונים אפשרייםמטיפול אנטיביוטי וזיהום פסאודומונס. הטיפול מתבצע אך ורק במסגרת בית חולים 24 שעות ביממה.

מהי הסכנה של Pseudomonas aeruginosa

הסכנה העיקרית של זיהום Pseudomonas aeruginosa היא הקושי בטיפול בו ואלח דם אפשרי עם זיהום של הגוף כולו. על פי הסטטיסטיקה, כ-70% רשומים אנשים שנפטרובשלב חמור של Pseudomonas aeruginosa בבני אדם.

עם בחירה בזמן והולם של טיפול, החלמה מלאה ללא השלכות נצפתה.

מְנִיעָה

חשוב מאוד ליישם אמצעי מניעהבתוך בתי חולים, שמטרתם למנוע התפתחות והתפשטות של הפתוגן. יש צורך לשמור בקפדנות על כללי האספסיס והחיטוי של הנחות, מכשירים וציוד רפואי. כוח אדם. כמו כן, מומלץ להחליף באופן קבוע את האנטיביוטיקה המשמשת בבית החולים.

אמצעי מניעה פרטניים מסתכמים בחיזוק המערכת החיסונית והימנעות ממגע עם אנשים חולים. כרגע מפותח חיסון יעיל, הניתנת לחולים מדוכאי חיסון לפני האשפוז בבית החולים ולאנשים במגע עם אנשים חולים.

הכין את הכתבה
המיקרוביולוג המומחה מרטינוביץ' יו.אי.

לתרופות של תת-קבוצה זו יש ספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית: נגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים (פחות פעילים בניגוד לבנזילפניצילינים) ומיקרואורגניזמים גרם שליליים, כולל. Pseudomonas aeruginosa, חלקם אנאירובים (בקטרוידים). נהרס על ידי פניצילינאז.

משמש בעיקר לזיהומים הנגרמים על ידי Pseudomonas aeruginosa, למניעת זיהומים במהלך התערבויות כירורגיות.

קרבוקסיפניצילינים

קרבניצילין ( קרבניצילינום )

טווח פעולה:משפיע על Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa), כמו גם על רוב הזנים של פרוטאוס ואנטרובקטר; טוב יותר מהפניצילין, הוא פועל על אנאירובים שאינם יוצרים נבגים, כולל בקטרואידים (כולל B.fragilis). יש לו השפעה חלשה יותר על סטרפטוקוקים, סלמונלה ושיגלה מאשר אמפיצילין. נהרס על ידי ß-lactamases.

נכון לעכשיו, הוא כמעט איבד מחשיבותו עקב רמת העמידות הגבוהה של P.aeruginosa, סבילות ירודה וזמינותן של תרופות יעילות יותר.

פרמקוקינטיקה:

משמש לווריד, תוך שרירי. כ-50% מהתרופה נקשרת לחלבוני פלזמה בדם. הוא עובר מעט טרנספורמציה ביולוגית בכבד ומופרש על ידי הכליות. משך הפעולה 4-6 שעות.

קרפצילין ( Carphecilinum )

עַל יְדֵי ספקטרום פעולהמתאים בעיקר לקרבניצילין. פעיל נגד רוב המיקרואורגניזמים הגראם-חיוביים והגרם-שליליים (סטפילוקוקים שאינם יוצרים פניצילינאז, פנאומוקוקים, Escherichia coli ו-Pseudomonas aeruginosa).

פרמקוקינטיקה:

התרופה עמידה לחומצה, ולכן היא משמשת דרך הפה ונספגת היטב. המינון היומי מתחלק ל-3 מנות.

Ureiidopenicillins

אזלוצילין ( אזלוצילינום )

ספקטרום הפעולה דומה ל-carbenicillin, הוא פעיל יותר נגד Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, אנאירובים חובה ו-clostridia. נהרס על ידי ß-lactamases.

Ureiidopenicillins ו-carboxypenicillins הם תרופות עם משטר מינון קפדני, עם רוחב טיפולי קטן. לא ניתן לערבב פניצילינים של אנטיפסאודומונס עם אמינוגליקוזידים באותו מזרק, מכיוון עקב אי התאמה פיסיקוכימית, מתרחשת ביטול אנטיביוטיקה.

תרופות משולבות

בעיה חשובה היא התגברות על עמידותם של מספר מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה ß-lactam, הנובעת מהיכולת לייצר ß-lactamases. נכון להיום, נוצרו מעכבי β-lactamase ספציפיים (חומצה קלבולנית, סולבקטם, טזובקטם), שהשימוש המשולב בהם עם אנטיביוטיקה מגביר את העמידות והפעילות של האחרון. תרכובות אלו, כמו אנטיביוטיקה ß-lactam, מכילות טבעת לקטם. הם "נלכדים" על ידי ß-lactamases ומגנים על פניצילינים מפני הידרוליזה ואי-אקטיבציה, וכתוצאה מכך מתרחשת עיכוב בלתי הפיך של אנזימים אלה וכאשר הם משולבים עם אנטיביוטיקה, האחרונים מסוגלים להפגין את השפעתם האנטי-מיקרוביאלית במלואה; פעילותם וספקטרום הפעולה שלהם אף גדלים במידת מה.

למעכבי לקטמז עצמם יש פעילות אנטי-מיקרוביאלית חלשה.

בהתבסס על שימוש במעכבי ß-lactamase, נוצרו מספר תרופות משולבות יעילות במיוחד: אמוקסיקלב (אוגמנטין), סולטמיצילין (אונאסין), טזוצין, טימנטין וכו'.

אמוקסיקלב (אמוקסיקלב) יעיל ביותר תרופה המכילה אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית, ופועלת על מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים, כולל זנים עמידים בפניצילין. חודר היטב לתוך רקמות הגוף והנוזלים; מופרש בעיקר על ידי הכליות. בשימוש דרך הפה 3 פעמים ביום ובווריד כל 6-8 שעות היישום זהה לאמוקסילין. בשל ספקטרום הפעולה הרחב ופעילותו הגבוהה, אמוקסיקלב נחשבת לתרופה שניתן לרשום למטופלי חוץ עבור כימותרפיה "אמפירית" (עד לבירור אופי הגורם הגורם למחלה המדבקת) וללא מחקרי פרמקוקינטיקה.

סולטמיצילין (סולטמיצילין)

מכיל נתרן אמפיצילין ונתרן סולבקטם ביחס של 2:1. השתמש דרך הפה, תוך ורידי, תוך שרירי 2 פעמים ביום. יעיל מאוד לברונכיטיס, דלקת ריאות וכו'.

טזוצין (טזוצין)

מכיל פיפרצילין וטזובקטם. מבחינת הספקטרום של פעולה אנטיבקטריאלית ואינדיקציות לשימוש, הוא קרוב לפיפרצילין, יעיל מאוד לדלקת הצפק וכו'. ניתן לוריד באיטיות כל 6-8 שעות.

טימנטין (טימנטין)

מכיל טיקרצילין וחומצה קלבולנית. פעיל נגד מגוון רחב של חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים. מרשם לווריד 4-6 פעמים ביום.

תופעות לוואי:

תגובות אלרגיות, שעלולות להתבטא באורטיקריה, פריחות בעור ובריריות, דלקת פרקים, ארתרלגיה, נזק לכליות, אאוזינופיליה, אנגיואדמה, לפעמים הלם אנפילקטיעד מוות;

בעת שימוש בתרופות דרך הפה, ייתכנו הפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות, שלשולים), עם מתן תוך שרירי - כאבים, הסתננות, עם מתן תוך ורידי - פלביטיס. מתן מינונים גדולים של מלח נתרן בנזילפניצילין, במיוחד באנדולומבר, עלול לגרום לתופעות נוירוטוקסיות (בחילות, הקאות, התרגשות רפלקס מוגברת, תסמינים של קרום המוח, עוויתות, תרדמת);

נטילת פניצילינים עמידים לחומצה, במיוחד בעלי ספקטרום רחב, עלולה להוביל לדיסבקטריוזיס עם התפתחות של זיהום-על הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים עמידים בפניה (בדרך כלל פטריות דמויות שמרים);

בחולים עם פתולוגיה בכבד, שימוש בתרופה (למשל, קרבניצילין) במינונים גבוהים עלול להוביל להתפתחות של תסמונת דימומית (עקב הפרעות בקרישת הדם);

בעת השימוש מינונים גבוהיםהפרעות אלקטרוליטים אפשריות (היפרנתרמיה, היפרקלמיה), אשר בחולים עם אי ספיקת לב כרונית עשויה להיות מלווה בעלייה בבצקת, ובחולים עם אי ספיקת כליות כרונית - הפרעת קצב לב;

אלרגיה צולבת בין כל הפניצילינים, חלקית עם צפלוספורינים;

רעילות נפרו.

התוויות נגד:רגישות יתר לפניצילין, חולים עם אסטמה של הסימפונות, אורטיקריה, קַדַחַת הַשַׁחַתומחלות אלרגיות אחרות.

תיאור הזיהום

Pseudomonas aeruginosa הוא חיידק השייך למשפחת Pseudomonas. המדע מכיר יותר ממאה וארבעים מהמינים שלו. זיהום Pseudomonas aeruginosa חי במים, באדמה, על פני השטח של צמחים, כמו גם בהפרשות של אנשים ובעלי חיים נגועים. החיידק נע באופן עצמאי באמצעות דגל קוטבי. Pseudomonas aeruginosa עבור גוף האדםמסוכן ביותר. היא מסוגלת לגרום מחלות מורכבות אופי מדבק, שקשה להיפטר מהם עקב עמידות החיידק לרוב האנטיביוטיקה. התקדמות הזיהום מתחילה בטמפרטורות העולה על שלושים מעלות. החיידק בדרך כלל מדביק אזורים פגומים עוֹר(חתכים, תפרים כירורגיים, כוויות). מחלות זיהומיותעיניים, דרכי השתן, מורסות שרירים, עצמות, מוח, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות ודלקת אוזן תיכונה יכולים להיגרם גם על ידי Pseudomonas aeruginosa.

תסמינים וסיבות לפתולוגיה

הסימן הבולט ביותר לנוכחות זיהום הוא הפרשות מוגלתיות מרקמות פגועות שצבען כחלחל-ירוק. עם זאת, כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך להתרבות את החיידק תנאי מעבדה. תמציות מהאזור הפגוע מנותחות. כמו כן, הגורמים לזיהום Pseudomonas aeruginosa הם:

• חסינות חלשה;
• סוּכֶּרֶת;
• איידס;
• מחלות אונקולוגיות;
• פעולות קודמות;
• תְשִׁישׁוּת;
• סיסטיק פיברוזיס;
• לויקוציטוזיס.

טיפול ב- Pseudomonas aeruginosa

בסיס הטיפול להיפטרות זיהום מסוכןהוא משך ומורכבות. Pseudomonas aeruginosa, שהטיפול בו דורש בחירה קפדנית של תרופות, ניתן לחסל על ידי מתן מספר קבוצות של אנטיביוטיקה בו זמנית. תרופותנקבעים הן לשריר והן לווריד, ובצורה של קרמים, אירוסולים ושטיפות. חלק מהדור השלישי והרביעי של צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, פלואורוקינולונים, מונובקטמים, קרבפנמים וכן פניצילינים רחבי טווח פעילים נגד חיידקי פסאודומונס. תרופות נבחרות בהתאם לסוג Pseudomonas aeruginosa שגרם לזיהום. בהקשר זה, רישום קורס של טיפול מתאפשר רק לאחר התרבות של החיידקים. Pseudomonas aeruginosa, שהטיפול בה תלוי באופי הזיהום, ניתן להסיר מהגוף מינונים מקסימלייםאנטיביוטיקה למחלות פולמיננטיות ואקוטיות. במקרה של פגיעה בלב, במערכת העצבים המרכזית או באיברים פנימיים אחרים, התרופות מתקשות לחדור אל הנגע. במקרים כאלה, מינונים גבוהים במיוחד של אנטיביוטיקה נקבעים. יש לחסל את Pseudomonas aeruginosa, שהטיפול בה בזיהומים כרוניים ואינדולנטיים יכול להיות מורכב מתרופה אחת, לאורך מהלך ארוך. מחלות הנגרמות על ידי וירוס זדוני, לפעמים הם דורשים התערבות כירורגית. זה הופך להיות הכרחי כאשר הנגע מכיל תותבות או אחרות חפצים זרים. ניתוח הופך הכרחי במקרה של הצטברות מקומית של מוגלה, חסימה דרכי השתןוכו'

שיטות חלופיות להיפטר מזיהום

Pseudomonas aeruginosa, שניתן לטפל בו בשילוב עם אנטיביוטיקה באמצעות רפואת צמחים, מסולק עם מרתחים של עלי אספן או זנב סוס. שמן עץ התה יעיל נגד זיהומים. תרופה זו משמשת כאנטיביוטיקה טבעית שיכולה לשמש לשימוש פנימי וחיצוני כאחד. תרופה מצוינת המגבירה את עמידות הגוף לזיהומים היא פרופוליס. מכינים ממנו משחות, תמיסות מימיות או שמן.