הדור החדש של אנטיביוטיקה רחבת טווח למבוגרים וילדים: רשימה. אנטיביוטיקה רחבת טווח של הדור החדש לזיהומים, הצטננות, דלקת שלפוחית ​​השתן, ברונכיטיס, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, כאבי גרון, מחלות מין, טיפות עיניים, מעיים, בגינקולוגיה: רשימה. אַנְטִי

אנטיביוטיקה היא חומרים שעלולים לגרום למוות או לעכב את הצמיחה של מיקרואורגניזמים פשוטים. הרשימה שלהם כוללת לא רק חומרים מקור טבעיוהנגזרות שלהם, אבל גם תרופות שאין להן אנלוגים ביולוגיים. אִם אנחנו מדברים עללגבי אנטיביוטיקה מגוון רחבפעולות הדור החדש, רשימת התרופות שנוצרו באופן סינתטי עולה באופן משמעותי על תרופות ממקור ביולוגי.

הודות לאנטיביוטיקה, מחלות חשוכות מרפא רבות של תחילת המאה ה-20 ניתנות כיום לריפוי תוך פחות משבוע.

הגילוי של קבוצת תרופות זו היה מהפכה של ממש ברפואה. מחקר שלאחר מכן אפשר ליצור תרופות יעילות, נגד חיידקים מסוגים שונים.

מדוע מפתחים אנטיביוטיקה חדשה?

שימוש לא מבוקר ולעיתים לא מוצדק בתרופות אנטיביוטיות מוביל למוטציות קבועות של חיידקים ולהיווצרות עמידות לתרופות המשמשות בפתוגנים. בהקשר זה, מדענים פועלים ללא הרף כדי ליצור אנטיביוטיקה חדשה ולשנות את אלו שכבר זוהו.

אנטיביוטיקה מהדור החדש פחות רעילה ושונה מאלו שנוצרו קודם לכן על ידי יעילות טיפולית גבוהה יותר, ירידה במספר תופעות הלוואי והעומס על הגוף בכללותו.

השפעתם סלקטיבית - פלורה אופורטוניסטית נהרסת, המיקרופלורה האנושית אינה מושפעת והחסינות אינה מדוכאת. במהלך עשרים השנים האחרונות, מדענים גילו ופיתחו יותר משבעת אלפים חומרים בעלי חומר אנטי-מיקרוביאלי חזקהשפעה קוטל חיידקים , זה מותרחברות תרופות

כל הזמן לשחרר אנטיביוטיקה חדשה ומתקדמת יותר.

במהלך עשר השנים הקודמות בלבד, שוחררו כ-150 תרופות אנטיבקטריאליות, וכ-20 מהן הן תרופות מהדור החדש.

מחירי האנטיביוטיקה יכולים להשתנות מאוד, אבל הם לא צריכים להפוך לקריטריון לבחירת טיפול, לא מעמדה של חסכון, ולא מהעמדה של "יקר, אז זה יעזור". גורם הבחירה צריך להיות מרשם הרופא!

סוגי חיידקים

כיום במדעי הרפואה, חיידקים מחולקים באופן קונבנציונלי לגרם שלילי וגרם חיובי. קרום התאבַּקטֶרִיָה. העולם למד עליהם הודות למחקרו של הבקטריולוג הנס גראם, שכלל צביעה של מושבות של מיקרואורגניזמים.

התברר שכן סוגים שוניםחיידקים מקיימים אינטראקציה עם הצבע בדרכים שונות. חלקם הוכתמו בקלות ובמהירות, אחרים הוכתמו לאט ובמהירות דהינו.

כָּך תגובה שונהעל הצבע הראה בבירור את המאפיינים של דופן התא של חיידקים שונים, ובהתאם, הראה למדענים איזו השפעה של התרופה תהיה היעילה ביותר.

• הקבוצה הגדולה ביותר של חיידקי גראם (+) היא סטפילוקוק וסטרפטוקוק. הם הגורמים למרבית דלקות האוזניים ו מחלות עיניים, כמו גם מחלות של הלוע האף ואיברי הנשימה.
• חיידקי גראם (-) כוללים Escherichia coli, Koch coli, מנינגוקוקוס, סלמונלה, גונוקוקוס ושיגלה. .

המבנה המורכב והיכולת להתנגד להשפעות של תרופות במשך זמן רב הפכו לסיבה שמדענים פיתחו את האנטיביוטיקה החזקה ביותר להרוס בדיוק פתוגנים כאלה.

שיטתיות של אנטיביוטיקה

סיווג תרופות מקבוצת האנטיביוטיקה מתרחש על פי שני פרמטרים עיקריים:

• מנגנון בקרת פתוגנים;
• ספֵּקטרוּם

בהתבסס על מנגנון הפעולה של התרופה על הפתוגן, נבדלים הבאים:

• תרופות קוטלי חיידקים משמידות את החיידקים בעצמם ישירות.
• תרופות בקטריוסטטיות מדכאות את תפקוד הרבייה של מיקרואורגניזמים;

קשת התרופות כוללת תרופות מיוחדות מאוד ואנטיביוטיקה רחבת טווח.ההפרדה מתרחשת בהתאם לסוג המיקרואורגניזמים הרגישים אליהם חומר פעילתְרוּפָה.

אנטיביוטיקה צר-ספקטרום יכולה לפעול על חיידקי גראם (+) או גראם (-). הם עדינים יותר לגוף, אך יעילים רק כאשר מיקרואורגניזם מסוים הפך למקור המחלה (זה נקבע באמצעות תרבות בקטריולוגית).

אנטיביוטיקה רחבת טווח מסוגלת להדביק פתוגנים גרם חיוביים וגרם שליליים כאחד.

תרופות משולבות משמשות:

• כאמצעי מניעה להתפתחות דלקת זיהומית לאחר ניתוח,
• אם יש איום של התפתחות מהירה של זיהום חמור,
• כאשר הפתוגן עמיד לחומר פעיל בעל פרופיל צר,
• עם זיהום על, כאשר המחלה מעוררת בו זמנית על ידי מספר סוכנים פתוגניים.
• כאשר רושמים טיפול המבוסס על תמונה קלינית, אם אתה קובע את סוג הפתוגן ב תנאי מעבדהאין אפשרות. אז, בטיפול בכאבי גרון וזיהומים דרכי הנשימהבזבוז זמן על זיהוי הגורם הגורם למחלה אינו הולם לחלוטין. ובמקרה של מחלות קשות ומתפתחות במהירות, כמו דלקת קרום המוח, אין זמן לחכות לתוצאות תרבות חיידקים, פשוט לא. חיידקים מתחילים במהירות להדביק את המוח והאיחור הקל ביותר במתן המרשם טיפול אנטיבקטריאליעלול לגרום לנכות או אפילו להיות קטלני.

תופעות לוואי וסיבוכים

רופאים בכל העולם מכנים אנטיביוטיקה רחבת טווח כישועה אמיתית ממספר זיהומים מורכבים ומסוכנים.

יחד עם זאת, היכולת הייחודית של אנטיביוטיקה רחבת טווח להשמיד זיהום גם כאשר הגורם הפתוגני אינו מזוהה. צד שליליקבוצת תרופות זו.

מטופלים לא צריכים בשום מקרה לשקול את הרבגוניות של התרופה כסיבה לטפל בה בעצמם. טיפול לא מבוקר עלול לגרום נזק לגוף.

רק רופא יכול לקבוע את כדאיות נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, לבחור את התרופה האופטימלית, לרשום את המינון ולקבוע את משך השימוש.

חשוב להבין שחום ושיעול לא תמיד מעידים זיהום חיידקי- ואפילו האנטיביוטיקה בעלת הספקטרום הרחב החזקה ביותר היא חסרת אונים כנגד פתוגנים אחרים.

בפרט, הסיבוכים הבאים אפשריים:

• הרס של מיקרואורגניזמים גורר חוסר איזון פלורת מעייםויכול לעורר dysbacteriosis.
• כאשר רושם טיפול אנטיבקטריאלי, הרופא חייב גם לרשום נהלים ותרופות שמטרתן לשחזר את המיקרוביוקנוזה של מערכת העיכול. לרוב, רופאים רושמים פרביוטיקה ופרוביוטיקה כדי לסייע בשמירה על בריאות מעיים תקינה.
• אי עמידה לאורך הקורס או הפחתת המינון שנקבע על ידי הרופא עלולים להוביל לירידה ברגישות לתרופה על רקע סבב חדש של המחלה. זה קורה כאשר חולים מפסיקים ליטול אנטיביוטיקה או מחליטים להפחית את המינון כאשר מצבם השתפר. זה בלתי אפשרי לחלוטין. יש לעבור את הקורס לחלוטין, אחרת החיידקים הנותרים והחזקים ביותר יתחילו להתרבות ולגרום למחלה לחזור, אבל לחיידקים השורדים כבר תהיה מעין חסינות לחומר, והטיפול באותה תרופה יהפוך לֹא יָעִיל.
• שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה יכול לגרום סיבוכים רציניים. תרופות מקבוצת הפניצילין יכולות להיות השפעה רעילהעל מערכת העצבים המרכזית, וסטרפטומיצינים משפיעים על תפקוד עצב השמיעה.
• הדרישה לאנטיביוטיקה מהדור החדש קשורה לא רק ליעילות הגבוהה שלהן, אלא גם לשיפורים שמטרתם להפחית את הרעילות ולמזעור השפעה מזיקהעל מערכת המעיים.

מאפיינים ורשימת תרופות

לאנטיביוטיקה מהדור החדש יש מספר מזערי של תופעות לוואי רבות מוגנות על ידי מעכבים שיכולים להרוס פתוגנים המייצרים בטא-לקטמאז ומכילות חומצה קלאוואנית, המנטרלת את ההשפעות המזיקות של אנזימים על החומר הפעיל של התרופה.

בין הדור החדש של אנטיביוטיקה, הנפוצים ביותר בשימוש הם:

• פלמוקלב סולוטאב
• Sumamed
• אמוקסיקלב
• רוליד,

ניסוחים מתוקנים של אנטיביוטיקה חדשה ועקרון פעולה מורכב יותר אפשרו לתרופה להשפיע ברמה התאיתגורם פתוגני, ללא הרס מיקרופלורה מועילהגוּף.

רק לפני 10-15 שנים, רק אנטיביוטיקה בספקטרום צר נתנה תוצאות כאלה, ואז רק נגד מספר קטן של פתוגנים. תרופות מהדור החדש יעילות נגד קבוצה שלמה של פתוגנים בבת אחת.

טבלת קבוצות ומאפיינים של אנטיביוטיקה מודרנית

קְבוּצָה	מְאַפיֵן	סמים
אנטיביוטיקה מקבוצת פניצילין	מעכב את הסינתזה של קרום התא החיצוני של פתוגנים מבלי להשפיע לרעה על עצמו. מספר תופעות הלוואי וכל מיני סיבוכים מצטמצם למינימום, במיוחד עם הדור האחרון של תרופות. מרשם בעיקר לילדים ו סיבוכים חיידקייםלאחר זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, תרופות מקבוצה זו נקבעות בעיקר	אמוקסיצילין, פלמוקלב סולוטאב, אמפיצילין, אוגמנטין, טיקרצילין, בילמיצין,
קבוצת טטרציקלין	הם הורסים את סינתזת החלבון של מיקרואורגניזמים ברמה התאית. יעיל בטיפול נגעים זיהומיות עוֹרורקמות רכות. טבליות טטרציקלין מסורתיות יש מספר גדולתופעות לוואי, בעת טיפול בעור, עדיף להשתמש במשחת טטרציקלין.	טטרציקלין, דוקסיציקלין, לבופלוקסצין, אוקסיטטרציקלין, מטאציקלין, מינוציקלין, טיגציקלין
אמינוגליקוזידים	משמש בטיפול שחפת ראשונית, ברוצלוזיס וטולרמיה. מעכבים את סינתזת החלבון בריבוזומים חיידקיים, ולכן יעילות חיידקית תלויה בריכוז החומר הפעיל בנוזלי הגוף. רמת הרעילות גבוהה מאוד, ישנן תופעות לוואי רבות. למעשה אין לגרום לתגובות אלרגיות.	סטרפטומיצין
פלואורוקינולים	משמש כאשר צורות חמורותמחלות איברים מערכת הנשימהומערכת הרבייה.	Gatifloxacin, ציפרלקס מוקסיפלוקסצין, לבופלוקסצין
קבוצת צפלוספורינים	מנגנון הפעולה דומה לסדרת הפניצילין, אך החומר עמיד יותר בפני אנזימים חיידקיים. בשל רעילות נמוכה וסבילות מצוינת, זה מקובל לשימוש במהלך ההריון.	Ceftriaxone, Cefoperazone
קרבפנמים	הם פועלים כתרופות מילואים כביכול. משמש אך ורק לטיפול במחלות נוסוקומריאליות קשות. יעיל במאבק נגד פלורה עמידה לתרופות. במהלך הפיתוח תהליכים זיהומיים, מסכן חייםמטופל, תרופות אלו הן העדיפות הראשונה בתכנית האמפירית. שילוב עם תרופות בטא-לקטם אחרות אינו אפשרי.	אימיפנם, טיינם, מירופנם, ארטפנם, דוריפנם, מירונם
מקרולידים	על ידי עיכוב סינתזת חלבון בממברנה החיידקית, תרופות מעכבות את הצמיחה והרבייה של פתוגנים. ניתן להשיג אפקט קוטל חיידקים על ידי הגדלת המינון	אזיבוק, בריליד
סולפונאמידים	בשל הדמיון המבני שלהן לחומר המעורב בחיי חיידקים, התרופות מעכבות את הצמיחה והרבייה של חיידקים ומיקרואורגניזמים. קיימת רמת עמידות גבוהה לחומר בסוגים רבים של חיידקים. משמש לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, טוקסופלזמה ומלריה	ארגוסולפן, Duo-Septol, Biseptol, Tsiplin, Trimezol
קווינולונים	האפקט קוטל החיידקים מושג באמצעות עיכוב של ה-DNA הידרז. היעילות פרופורציונלית לריכוז החומר בנוזלי הגוף.	Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Sparfloxacin,

אנטיביוטיקה משולבת מיוצרת בטבליות, אבקות לתרחיפים, אמפולות מוכנות ואבקות להזרקה, משחות וקרמים לשימוש מקומי.

יעילות האנטיביוטיקה למחלות שונות

בתחילה, תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח נקבעות על ידי רופא על סמך תסמינים קליניים.

בהתבסס על תוצאות התרבית בקטריולוגית, הרופא המטפל יכול לתקן את משטר הטיפול על ידי החלפת ASSD בתרופות בעלות פרופיל צר.

• עבור ברונכיטיס, Amoxiclav הוא היעיל ביותר. בצורותיו הכרוניות, Levofloxacin משמש להקלה על דלקת.
• אם יש חשד להתפתחות דלקת ריאות, נקבע Cefoxin או Ceftriaxone.
• אם מזוהה זיהום פטרייתיצפלוספורינים מהדור השלישי יעילים מאוד.
• התרופות העיקריות ב טיפול מורכבעבור סינוסיטיס הם Cefuroxin או Cefotaxime. במקרה של מחלה קשה, הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח חזקה אזיתרומיצין או מקרופן.
• בטיפול בכאבי גרון מוכרים יעילות מקסימליתלהראות צפלוספורינים הדור האחרון.
• עבור סיבוכים חיידקיים של שפעת וזיהומים ויראליים חריפים אחרים בדרכי הנשימה, טיפול באמצעות Sumamed, Rulid, Avelox ו-Clarithromycin מראה יעילות מרבית.
• דלקת שלפוחית ​​השתן מגיבה היטב לטיפול ב-Unidox Solutab.

שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח ברפואת ילדים

המרשם העיקרי של ASSD לילדים מוצדק ומומלץ רק אם יש חשד לסיבוכים של המחלה או להתפתחותה המהירה.

שינוי בטיפול לתרופות ממוקדות צר צריך להיעשות מיד לאחר זיהוי מעבדתי של הגורם הגורם למחלה.

לרוב, אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת כאשר מתגלות צורות חריפות של ברונכיטיס, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס ונזלת.

ברפואת ילדים הם משמשים:

טיפול בילדים בתרופות אנטיביוטיות ללא השגחה רפואית אינו מקובל! אפילו האנטיביוטיקה הטובה ביותר של הדור החדש, אם היא נרשמה באופן שגוי או אם לא מקפידים על משטר המינון, עלולה לגרום נזק לגוף הילד.

רק רופא יוכל לרשום נכון את המינון ומשך הקורס, להעריך את כדאיות נטילתו ולשקול את כל הסיכונים.

לפיכך, על פי מספר מחקרים, ילדים שנטלו אנטיביוטיקה רחבת טווח בשנה הראשונה לחייהם רגישים יותר לפתח תסמונת אסתמטית.

לסיכום, אנטיביוטיקה רחבת טווח עוזרת להחלים מחלות מורכבותולשמור על הבריאות רק בגישה הנכונה. על הרופא לקחת בחשבון את מקור הזיהום, ההיסטוריה הרפואית של המטופל, משקלו וגילו, ומאפיינים אישיים של הגוף.

הניסיון לזהות את האנטיביוטיקה הרחבה ביותר, אפילו בין תרופות מהדור החדש, הוא חסר טעם לחלוטין. לכל תרופה יש את שלה תכונות פרמקולוגיות, יש אינדיקציות ספציפיות לשימוש, התוויות נגד, תגובות שליליות וניואנסים של שימוש. בפרט תכונות אינטראקציות תרופתיותעם תרופות אחרות המעורבות בטיפול מורכב.

בין התרופות, מקום חשוב תופס הדור האחרון של אנטיביוטיקה, הפעילים נגד חיידקים רבים. הם משמשים לטיפול פתולוגיות זיהומיות, שהפחיתה משמעותית את התמותה של חולים מדלקת ריאות ודלקת פיאלונפריטיס, הנפוצות כיום. בגלל אנטיביוטיקה, מהלך הברונכיטיס, הסינוסיטיס מוקל וההחלמה מואצת, וזה גם הפך יישום אפשרימוּרכָּב פעולות כירורגיות. ניתן אפילו לטפל בהם בהצלחה באנטיביוטיקה.

אנטיביוטיקה עם ספקטרום רחב (BSAS)

קטגוריה זו של תרופות אנטי-מיקרוביאליות כוללת חומרים הפעילים נגד אורגניזמים גרם-שליליים ו-גרם-חיוביים. הראשונים הם פתוגנים מחלות מעיים, פתולוגיות דלקתיותאורגניזמים גניטורינאריים וגראם חיוביים גורמים לרוב לזיהומי פצעים ומתווכים את התרחשותם של סיבוכים לאחר הניתוחבניתוח.

רשימת ABSHS של זמני שחרור שונים

כמה אנטיביוטיקה רחבת טווח מהדור האחרון פעילה גם נגד זיהומים פרוטוזואלים. דוגמה לכך הן נגזרות הניטרואימידאזול - tinidazole, ornidazole ו- metronidazole. Metronidazole נמצא בשימוש הנפוץ ביותר בשל סבירותו. האנלוג המעמדי שלו, tinidazole, דומה בספקטרום הפעילות האנטי-מיקרוביאלית שלו, אך אינו בשימוש פרנטרלי. באופן כללי, כל הקבוצות של אנטיביוטיקה רחבת טווח מוצגות באופן הבא:

• פניצילינים טבעיים;
• אמינופניצילינים מוגנים במעכבים;
• פניצילינים של antipseudomonas, כולל אלה המוגנים במעכבים;
• צפלוספורינים III;
• קבוצת aminoglycoside;
• אנטיביוטיקה מקרולידים;
• אנטיביוטיקה של מספר קרבפנמים;
• כלורמפניקול;
• פוספומיצין;
• ריפמפיצין;
• דו חמצני;
• סולפנאמידים;
• קווינולונים, פלואורוקינולונים;
• קבוצת ניטרופורן;
• אנטיביוטיקה מסדרת הניטרואימידאזול.

IN רשימה זושמות קבוצות של אנטיביוטיקה צר-ספקטרום אינם ניתנים. הם ספציפיים למספר קטן של חיידקים ויעילים נגדם. לא ניתן להשתמש בתרופות צר-ספקטרום לטיפול בזיהומי-על ואינן משמשות באופן אמפירי. הם משמשים כאנטיביוטיקה קו ראשון עבור צורה מבוססתמְחוֹלֵל מַחֲלָה.

רשימת ABHS של הדורות האחרונים

האמור לעיל מתייחס לתרופות רחבות טווח. זֶה רשימה מלאהקבוצות של חומרים פעילים נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים. עם זאת, הרשימה מכילה גם את הדור האחרון של אנטיביוטיקה וגם נציגים מוקדמים יותר של הקבוצה. מבין האמור לעיל, נציגי הדורות האחרונים הם הקבוצות הבאות של תרופות:

• אמינופניצילינים עמידים לבטא-לקטמאז (Sulbactam, Ampicillin, Clavulanate, Amoxicillin);
• צפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי (Cefotaxime, Cefoperazone, Ceftazidime, Ceftriaxone, Cefpirome, Cefepime);
• אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזיד דור שלישי("Amikacin", "Netilmicin");
• מקרולידים חצי סינתטיים בעלי 14 ו-15 איברים (Roxithromycin, Clarithromycin, Azithromycin);
• אנטיביוטיקה טבעית בעלת 16 איברים מקרולידים ("מידקמיצין");
• פלואורוקינולונים מהדור השלישי והרביעי (Levofloxacin, Sparfloxacin, Gatifloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin);
• carbapenems (Meropenem, Imipinem-cilastatin, Ertapenem);
• nitrofurans ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").

תרופות אנטיביוטיות לא נכללו ברשימה

לפניצילינים המוגנים מאנטיפאודומונס יש מגוון רחב של פעילות, אך הם משמשים רק נגד בשל הצורך להפחית את המגע הסביר של האחרונים עם מודרניים ו אנטיביוטיקה חזקה. זה מונע את הסיכון של החיידק לפתח עמידות לתרופות. Tazobactam הוא היעיל ביותר נגד Pseudomonas aeruginosa. לעיתים, Piperacillin או Clavulanate משמשים כאנטיביוטיקה מהדור האחרון לדלקת ריאות הנגרמת על ידי זן בית חולים של הפתוגן.

כמו כן, רשימה זו אינה כוללת את הדור האחרון של אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילינים הטבעיים והאנטיסטפילוקוקליים. לא ניתן להשתמש בראשון ב טיפול חוץעקב הצורך במתן תוך ורידי תכופים או הזרקה תוך שרירית. אין טפסים המאפשרים לך לקחת אותם בעל פה. מצב דומה התפתח עם צפלוספורינים. לאחר אותו ספקטרום פעילות כמו פניצילינים, לא ניתן להשתמש בהם דרך הפה עקב הרס בקיבה.

צפלוספורינים ופניצילינים פרנטרלים הם אנטיביוטיקה יעילה מהדור האחרון לדלקת ריאות. מדענים של האקדמיה הלאומית למדעים של הרפובליקה של בלארוס השיגו הצלחה בפיתוח צורת מינוןהשימוש האנטרלי שלהם. עם זאת, תוצאות המחקר טרם יושמו בפועל, והתרופות הסדרה הזולעת עתה, ניתן להשתמש בהם רק בעבודה של מוסדות בריאות אשפוז.

אנטיביוטיקה יעילה במיוחד לילדים

מחקר הדור האחרון של אנטיביוטיקה, רשימת התרופות המומלצות לילדים מצטמצמת משמעותית. IN יַלדוּתניתן להשתמש רק בנציגים של מספר aminopenicillins ("Amoxicillin", "Clavulanate"), cephalosporins ("Ceftriaxone", "Cefepime"), מקרולידים ("Azithromycin", "Midecamycin", "Roxithromycin", "Clarithromycin"). לא ניתן להשתמש באנטיביוטיקה של פלואורוקינולון, קרבפנמים וניטרופורנים עקב עיכוב צמיחת עצם, רעילות בכבד ובכליות.

ניטרופורנים מערכתיים אינם משמשים עקב היעדר נתונים מדעיים המאשרים את בטיחות הטיפול. היוצא מן הכלל היחיד הוא "Furacillin", מתאים לטיפול מקומי בפצעים. אנטיביוטיקה מודרנית ויעילה ביותר לילדים מהדור האחרון הן: מקרולידים, פניצילינים, צפלוספורינים (שמות התרופות מוצגים לעיל). השימוש בקבוצות אחרות של תרופות אנטי מיקרוביאליות אינו מומלץ בשל ההשפעה הרעילה וההפרעה בהתפתחות השלד.

ABSS לנשים בהריון

על פי סיווג ה-FDA (ארה"ב), ניתן להשתמש רק באנטיביוטיקה מסויימת מהדור האחרון בטיפול בנשים הרות, שהרשימה שלהן קטנה ביותר. הם שייכים לקטגוריות A ו-B, כלומר, הסכנה שלהם לא אושרה או שאין השפעה טרטוגני במחקרים בבעלי חיים.

ניתן להשתמש בחומרים עם השפעות לא מוכחות על העובר, כמו גם עם נוכחות של אפקט רעיל, רק אם ההשפעה הטיפולית גוברת על תופעת הלוואי (קטגוריה C ו-D). לתרופות מקטגוריה X יש השפעה טרטוגנית מוכחת על העובר, לכן, אם יש צורך בשימוש בהן, הפסקת הריון היא חובה.

בשימוש במהלך ההריון האנטיביוטיקה הבאההדור האחרון של טבליות רחבות טווח: אמינופניצילינים מוגנים (Amoclav, Amoxiclav), cephalosporins (Cefazolin, Ceftriaxone, Cefepime). מותר להשתמש ב-Macrolides (Azithromycin, Clarithromycin, Midekamycin, Roxithromycin) בשליש השלישי של ההריון בשל העובדה שהשפעתם הטרטוגניות טרם נחקרה במלואה, ולא ניתן לציין את היעדרו באופן חד משמעי. זה בטוח לשימוש גם בנשים בהריון. אנטיביוטיקה של פניציליןבהיעדר אלרגיות.

השימוש באנטיביוטיקה בטיפול בברונכיטיס

כל אנטיביוטיקה רחבת הספקטרום של הדור האחרון, תיאורטית, יכולה לשמש עבור ברונכיטיס ודלקת ריאות אם המאפיינים הפרמקודינמיים שלהן אופטימליים לכך. עם זאת, ישנן תוכניות אופטימליות לטיפול רציונלי במחלות כאלה. הם שוקלים אפשרויות לשילובים מוצלחים של תרופות אנטי-מיקרוביאליות במטרה לכיסוי רחב של זנים מיקרוביאליים.

זה לא הגיוני להשתמש בניטרואימידאזול וסולפונאמידים למחלות דלקתיות של מערכת הנשימה. השילוב המוצלח ביותר עבור ברונכיטיס או דלקת ריאות קורס מתוןהוא אמינופניצילין מוגן עם מקרוליד (Amoclav + Azithromycin). ברונכיטיס ממושךדורשים מרשם של צפלוספורין במקום אמינופניצילין (Ceftriaxone + Azithromycin). בסכימה זו, ניתן להחליף את המקרוליד באנלוג מחלקה אחר: Midecamycin, Clarithromycin או Roxithromycin.

כל אנטיביוטיקה מהדור האחרון עבור ברונכיטיס יש השפעה מובהקתלמרות שסימנים קליניים של המחלה עשויים להמשיך להיות נוכחים. הקריטריון ליעילות הטיפול הוא הופעת שיעול עם כיח מתנקה בהדרגה והקלה בחום. עם COPD גם קוצר הנשימה נחלש, התיאבון משתפר ותדירות השיעול פוחתת.

טיפול יעיל בדלקת ריאות

דלקת ריאות קלה מטופלת על פי העיקרון של ברונכיטיס, אך עם שימוש בצפלוספורין ומקרוליד. עבור דלקת ריאות בינונית או חמורה ממקור נרכש בקהילה, cephalosporin (Ceftriaxone או Cefepime) עם נציג של מספר fluoroquinolones (Ciprofloxacin או Levofloxacin) נקבע. הדור האחרון של אנטיביוטיקה רחבת טווח אלו מדכאות היטב את המיקרופלורה הנרכשת בקהילה, והשפעת השימוש בהן ניכרת ביום השני לטיפול.

אנטיביוטיקה מודרניתמהדור האחרון לדלקת ריאות (השמות מוצגים לעיל) משפיעים על הפתוגן, מדכאים את פעילותו החיונית או הורגים אותו. החומרים הראשונים נקראים בקטריוסטטים, והשני תרופות קוטלי חיידקים. Cephalosporins, aminopenicillins ו fluoroquinolones הם חומרים קוטלי חיידקים, ומקרולידים הם בקטריוסטטיים. יתרה מכך, שילוב אנטיביוטיקה נועד לא רק להרחיב את קשת הפעילות, אלא גם לעמוד בכללי השילוב: תרופה קוטל חיידקים עם אחת בקטריוסטטית.

טיפול בדלקת ריאות חמורה ב-PICU

בטיפול נמרץ, בו ייתכנו חולים עם דלקת ריאות קשה ותסמונת מצוקה עקב שיכרון. התרומה העיקרית לחומרת מצבם של חולים כאלה נעשית על ידי מיקרופלורה פתוגניתעמיד לרוב התרופות האנטי-מיקרוביאליות. במצבים כאלה משתמשים ב-carbapenems (Imipinem-cilastatin, Tienam, Meropenem), שאינם מקובלים לשימוש במסגרות חוץ.

טיפול בסינוסיטיס ובסינוסיטיס

אנטיביוטיקה מודרנית מהדור האחרון לסינוסיטיס או סינוסיטיס משמשת להשמדת חיידקים. במקרים כאלה, ניתן להשתמש באחד אנטיביוטיקה קוטל חיידקים. עם זאת, עם סינוסיטיס, הקושי העיקרי הוא גישה של התרופה האנטי-מיקרוביאלית לאתר הדלקת. לכן, התרופה cephalosporin משמשת לרוב. דוגמה לכך היא Ceftriaxone או Cefepime. ניתן לרשום גם דור שלישי ל-fluoroquinolone, Levofloxacin.

טיפול בכאב גרון עם תרופות אנטי-מיקרוביאליות מודרניות

אנטיביוטיקה מהדור האחרון עבור אנגינה נקבעת לאותה מטרה. יתר על כן, הן עבור סינוסיטיס והן עבור דלקת שקדים ניתן להשתמש באותם חומרים אנטי-מיקרוביאליים. ההבדל היחיד הוא שבמקרה של דלקת של השקדים, ניתן להשתמש גם בחומרי חיטוי, למשל, Furacillin, תכשיר של מספר ניטרופורנים. אם כי אמינופניצילינים מוגנים באמצעות סולבקטם או חומצה קלבולנית (Amoclav, Amoxiclav, Ospamox) יכולים לשמש בהצלחה גם עבור אנגינה. יתר על כן, יש לרשום את התרופות למשך 10-14 ימים.

טיפול בדלקת פיאלונפריטיס ודלקות בדרכי המין

עקב זיהום דרכי השתןחיידקים, הדור האחרון של אנטיביוטיקה לפיאלונפריטיס נחוצים לטיפול בהם. הערך הטיפולי הגדול ביותר כאן הוא צפלוספורינים, פלואורוקינולונים וניטרופורנים. Cephalosporins משמשים עבור pyelonephritis קלה יחסית, fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin) משמשים כאשר המצב מחמיר עקב טיפול כבר מתמשך.

התרופה המוצלחת ביותר, המתאימה הן למונותרפיה והן לשילוב עם Ceftriaxone, היא כל נציג של סדרת הניטרופורן - Furamag). ניתן להשתמש גם ב-quinolone, Nalidixic acid. האחרונים יוצרים ריכוזים גבוהים בשתן ופועלים באופן פעיל נגד פתוגנים זיהומים באברי המין. מטרונידזול משמש מדי פעם גם לגרדנלוזיס ודיסביוזיס בנרתיק.

עמידות לתרופות והשפעתה

עקב שינוי מתמיד חומר גנטימיקרואורגניזמים, בעיקר חיידקים, היעילות של חומרים אנטי-מיקרוביאליים רבים מופחתת באופן משמעותי. על ידי רכישת עמידות לתרופות, חיידקים מקבלים את יכולת ההישרדות בגוף האדם, ומתווכים בהידרדרות של מחלות זיהומיות. זה מאלץ חוקרים לחפש ולהכניס הלכה למעשה אנטיביוטיקה חדשה מהדור האחרון.

סך כל תקופת הקיום חומרים אנטי מיקרוביאלייםכבר פותחו כ-7,000 חומרים המשמשים ברפואה בצורה מסוימת. חלקם יצאו משימוש עקב תופעות לוואי חשובות מבחינה קלינית או בגלל שחיידקים רכשו עמידות בפניהם. לכן, כיום משתמשים ברפואה בכ-160 תרופות. כ-20 מהן הן מהדור האחרון של אנטיביוטיקה, ששמותיה מופיעים לעתים קרובות הנחיות רפואיותעל טיפול אנטי-מיקרוביאלי במחלות זיהומיות.

אחת הבעיות הכי חשובות טיפול אנטי מיקרוביאליהוא שימוש לא הגיוני בתרופות אנטיבקטריאליות, התורם להתפשטות הנרחבת של צמחייה עמידה לתרופות.

מנגנונים חדשים של עמידות לחיידקים והיעדר תוצאות מהשימוש בתרופות קלאסיות, יעילות בעבר, מאלצים את הפרמקולוגים לעבוד כל הזמן על אנטיביוטיקה חדשה ויעיל.

היתרון של שימוש בחומרים רחבי טווח מוסבר על ידי העובדה שניתן לרשום אותם כטיפול ראשוני לזיהומים עם פתוגן לא מוגדר. הדבר חשוב במיוחד במחלות קשות ומסובכות, כאשר ימים או אפילו שעות נחשבים ולרופא אין אפשרות להמתין לתוצאות של תרביות לפתוגן ולרגישות.

מבחר אנטיביוטיקה לפי סדר אלפביתי:

Zerbaxa ®

- זה שם מסחרישילובים של ceftolozane (דור 5) וטזובקטם (מעכב בטא-לקטמאז).

זה ישמש למיגור סוגים עמידים מאוד של Pseudomonas aeruginosa. מחקרים שנערכו הוכיחו את יעילותו הגבוהה בטיפול בזיהומים מסובכים קשים. דרכי השתן וזיהומים תוך בטניים. לרביעי יש רמות נמוכותרעילות בהשוואה לפולימיקסינים ו. עם צמחייה מעורבת, השילוב שלה עם metronidazole אפשרי.

אביגז ®

הוא שילוב (אנטיפאודומונל צפלוספורין דור 3) ואביבקטם (מעכב בטא-לקטמאז).

יירשם אם אין חלופה לזיהומים תוך-בטניים, כמו גם אינפ. דרכי השתן והכליות. יעיל מאוד נגד פתוגני גראם. עובד היטב גם עם metronidazole. מחקרים אישרו את יעילותו הגבוהה נגד זנים עמידים לקרבפנמים ומסוגלים לייצר בטא-לקטמאס עם ספקטרום מורחב.

מבין הצפלוספורינים החדשים ביותר, Zeftera ® נרשמה ברוסיה

הפתרון יעיל מאוד נגד עמידים למתיצילין Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ומחוללי גרם.

יכול לשמש כמונותרפיה עבור קהילה נרכשת ו דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים. Zeftera ® משמש גם לזיהומים קשים. עור, כולל כף רגל סוכרתית.

ליפופפטידים מחזוריים

מחלקה חדשה המיוצגת על ידי הסוכן האנטי-מיקרוביאלי הטבעי Daptomycin ® (שם מסחרי Cubitsin ®).

Daptomycin ® יעיל מאוד נגד אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, אוסטאומיאליטיס, אלח דם סטפילוקוקליוזיהומים מסובכים של העור והשומן התת עורי.

פעיל נגד זני MSSA ו-MRSA. כלומר, ניתן להשתמש בו למחלות הנגרמות על ידי פלורה עמידה לרב-תרופות גראם עמידה למתיצילין, ונקומיצין ולינזוליד.

אנטיביוטיקה רחבת טווח בטבליות

לינקוסאמידים

אנטיביוטיקה חדשה של מחלקת lincosamide מיוצגת על ידי הנגזרת הכלורית של lincomycin - clindamycin:

• Dalacin C ® (בנוסף למתן דרך הפה, יש לו גם טופס הזרקהלְשַׁחְרֵר);
• קלינדהקסל ® .

בהתאם לריכוז, הם יכולים לפעול הן בקטריוסטטי והן בקטריות. קשת הפעילות כוללת רובםגרם+ וגרם- פתוגנים. לתרופה אין השפעה על אנטרוקוקים, מוט המוליטי, לגיונלה ומיקופלזמה.

מקרולידים

כעת ישנם 3 דורות של אנטיביוטיקה מסוג מקרולידים. מבין נציגי השלישי חלים הדברים הבאים:

• Josamycin (Vilprafen ®);
• Midecamycin (Macropen ®);
• ספירמיצין (Rovamycin ®).

למרות העובדה ש-Azithromycin ®, אנטיביוטיקה רחבת טווח שנקבעה בקורסים קצרים (3 טבליות), לא יכולה להיקרא נציגה של הדור החדש, היעילות שלה עדיין מאפשרת לה להיות ברשימת התרופות האנטי-מיקרוביאליות הנצרכות ביותר.

נציגי המחלקה המתקבלים כתוצאה משינויים במולקולת המרולית הם:

• קטולידים;
• סטרפטוגרמינים.

קבוצת הקטולידים מיוצגת על ידי telithromycin (שם מסחרי Ketek ®). פלורה רגישה דומה למקרולידים קלאסיים, אולם היא פעילה יותר נגד קוקוסים שאינם רגישים ללינקוסמינים וסטרפטוגרמינים. משמש לזיהומים בדרכי הנשימה.

סטרפטוגרמינים פעילים במחלות הנגרמות על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק, Haemophilus influenzae, סטפילוקוק עמידים למתיצילין ואנטרוקוקים עמידים לוונקומיצין. מיועד לדלקת ריאות מחוץ לבית חולים ולדלקת ריאות, וכן אינפ. עור ושומן תת עורי, הקשורים לחיידקי גראם+ עמידים לריבוי תרופות.

נציגי הכיתה:

• Quinupristin ® + Dalfopristin ® (שילוב של שני סטרפטוגרמינים);
• Pristinamycin ® (Piostacin ®) הוא חומר אנטי-סטפילוקוקלי.

המקרוליד החדש ביותר, solitromycin ® (מהקמפיין Cempra ®), שנטען כי הוא טיפול יעיל לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה, טרם נרשם.

אם ה-FDA יאשר את שחרורו, זה עלול להוליד דור חדש ורביעי של מקרולידים.

האנטיביוטיקה הרחבה הטובה ביותר לטיפול אמפירי במחלות מסכנות חיים עם פתוגן לא מוגדר.

קרבפנמים

יש להם רק צורת הזרקה של שחרור. הם שייכים לקבוצת הבטא-לקטמים ודומים מבחינה מבנית לפניצילינים וצפלוספורינים, אך שונים זה מזה. רמה גבוההעמידות בפני ספקטרום מורחב של בטא-לקטמאס ויעילות גבוהה נגד Pseudomonas aeruginosa, אנאירובים שאינם יוצרים נבגים וחיידקים עמידים בפני נציגי הדור השלישי והרביעי של צפלוספורינים.

מדובר בתרופות חזקות השייכות לקבוצת המילואים ונרשמות לזיהומים חמורים בבתי חולים. כטיפול אמפירי קו ראשון, ניתן לרשום אותם רק למחלות מסכנות חיים עם פתוגן לא מוגדר.

עם זאת, הם אינם יעילים נגד:

• MRSA (Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין);
• Stenotrophomonas maltophilia (חיידקים גראם-שליליים שאינם מתסיסים הגורמים לזיהומים נוסוקומיים);
• Burkholderia cepacia (מותנה מיקרואורגניזמים פתוגניים, הגורם לזיהומים חמורים שנרכשו בקהילה ובתי חולים).

האנטיביוטיקה בעלת הספקטרום הרחב ביותר מקבוצת הקרבפנם הן Ertapenem ® ו- Doripenem ®.

אנטיביוטיקה רחבת טווח באמפולות (זריקות)

Invanz ® (Ertapenem-Eleas ®)

החומר הפעיל הוא Ertapenem ®. תחום ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית כולל גרם + אירובי וגרם פקולטטיבי - אנאירובי.

הוא עמיד בפניצילינאזות, צפלוספורינאזות וספקטרום מורחב של בטא-לקטמאס. פעיל מאוד נגד סטפילוקוק (כולל זנים המייצרים פניצילינאז) וסטרפטוקוקים, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Proteus, Moraxella, Escherichia coli וכו'.

זה יכול להיחשב כתרופה אוניברסלית נגד זנים עמידים בפניצילינים, צפלוספורינים ואמינוגליקוזידים. מנגנון ההשפעה החיידקית נובע מיכולתו להיקשר לחלבונים קושרי פניצילין ולעכב באופן בלתי הפיך את הסינתזה של דופן התא של פתוגנים.

ריכוזי Cmax בפלזמה בדם נצפים 50 דקות לאחר סיום העירוי, עם מתן תוך שרירי - לאחר 1.5-2 שעות.

זמן מחצית החיים הוא כ-4 שעות. בחולים עם אי ספיקת כליותכמעט מכפיל את אורכו. הוא מופרש בעיקר בשתן, עד עשרה אחוז מופרש בצואה.

התאמת מינון מתבצעת במקרה של אי ספיקת כליות. אי ספיקת כבד וזקנה אינם מצריכים שינויים במינונים המומלצים.

משמש עבור חמורים:

• pyelonephritis ו-inf. דרכי השתן;
• הַדבָּקָה מחלות אגן, רירית הרחם, זיהומים לאחר ניתוח והפלות ספיגה;
• נגעים חיידקיים של העור והרקמות הרכות, כולל כף רגל סוכרתית;
• דלקת ריאות;
• ספטיסמיה;
• זיהומים בבטן.

אסור ל-Invanz:

• עם אי סבילות לבטא-לקטמים;
• עד גיל שמונה עשרה שנים;
• עם שלשול;
• בזמן הנקה.

מתן תוך שרירי של לידוקאין אסור לחולים עם רגישות יתר לחומרי הרדמה של אמיד, לחץ דם נמוך ופגיעה בהולכה תוך-לבבית.

בעת שימוש ב-Invanza ®, יש צורך לקחת בחשבון את הסיכון לפתח קוליטיס פסאודוממברני חמור, לכן, אם מתרחש שלשול, התרופה מופסקת מיד.

בטיחות השימוש במהלך ההריון לא נחקרה, ולכן מרשם לנשים בהריון מותר רק ב כמוצא אחרון, בהיעדר חלופה בטוחה.

כמו כן, אין מחקרים מספקים על מתן בטוח לילדים, כך ששימוש מתחת לגיל 18 אפשרי אך ורק על פי סימנים חיוניים, בהיעדר תרופות חלופיות. משמש בקורס מינימלי עד להתייצבות המצב, במינון של 15 מ"ג/ק"ג ליום, בחלוקה לשתי מנות (עד גיל 12) ו-1 גרם פעם ביום לילדים מעל גיל 12.

תופעות לוואי של Ertapenem® עשויות להתרחש:

• שלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה וקוליטיס פסאודוממברני;
• פלביטיס לאחר עירוי;
• הפרעות דיספפטיות;
• תגובות אלרגיות (אנפילקטיות);
• תת לחץ דם עורקי;
• dysbacteriosis וקנדידה;
• שינוי בטעם;
• עלייה בטרנסמינאזות בכבד;
• היפרגליקמיה;
• טרומבוציטופניה, נויטרופניה, אנמיה, מונוציטוזיס;
• אריתרוציטוריה, בקטריוריה.

מינונים של Invanza ®

בְּ עירוי תוך ורידימדולל בתמיסת מלח 0.9%, זמן הניהול המינימלי הוא חצי שעה. עֲבוּר זריקות תוך שריריותהשתמש ב-1-2% לידוקאין ® .

זה ניתן פעם ביום במינון של 1 גרם. משך הטיפול נע בין שלושה ל-14 ימים ותלוי בחומרת התהליך הדלקתי ובמיקומו. כאשר המצב מתייצב, יש לציין מעבר לאנטיביוטיקה בטבליות.

Doriprex ® (Doribax ®)

החומר הפעיל הוא Doripenem ®. זוהי תרופה אנטי-מיקרוביאלית סינתטית בעלת פעילות קוטל חיידקים.

דומה מבחינה מבנית לבטא-לקטמים אחרים. מנגנון הפעילות נובע מהשבתת חלבונים קושרי פניצילין ומעיכוב הסינתזה של מרכיבי דופן התא. יעיל נגד גרם + אירובי וגרם - אנאירובים.

עמיד בפני בטא-לקטמאסות ופנצילינאזות, עמיד באופן חלש להידרוליזה על ידי בטא-לקטמאז בספקטרום מורחב. העמידות של חלק מהזנים נובעת מאינאקטיבציה אנזימטית של Doripenem וירידה בחדירות דופן החיידק.

Enterococcus faecium, לגיונלה וסטפילוקוקוס עמידים למתיצילין עמידים למוצר. Acinetobacter ו- Pseudomonas aeruginosa יכולים לפתח עמידות נרכשת.

Doripenem נקבע עבור:

• דלקת ריאות נוזוקומאלית;
• זיהומים תוך בטניים חמורים;
• מידע מסובך. מערכת השתן;
• pyelonephritis, עם מהלך מסובך ובקטרמיה.

התווית נגד:

• ילדים מתחת לגיל שמונה עשרה;
• עם רגישות יתר לבטא-לקטמים;
• עבור שלשולים וקוליטיס;
• הנקה.

מרשם לנשים בהריון בזהירות, מסיבות בריאותיות בהיעדר חלופה.

תופעות הלוואי עשויות לכלול:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הקאות, בחילות;
• פלביטיס באתר ההזרקה;
• עלייה בטרנסמינאזות בכבד;
• קוליטיס ושלשולים;
• הלם אנפילקטי, גירוד, פריחה, נמק אפידרמיס רעיל;
• dysbacteriosis, זיהום פטרייתי של הקרום הרירי חלל הפהונרתיק;
• נויטרופניה וטרומבוציטופניה.

מינונים ומשך הטיפול ב- Doriprex ®

Doripenem ניתנת במינון של חמש מאות מיליגרם כל שמונה שעות. משך העירוי צריך להיות לפחות שעה. עבור דלקת ריאות נוזוקומאלית, ניתן להעלות את המינון ל-1000 מ"ג. Doriprex ® ניתנת ב-0.9% תמיסת מלחאו 5% גלוקוז.

משך הטיפול נע בין חמישה ל-14 ימים ותלוי בחומרת המחלה ובמיקום מוקד החיידק.

כאשר מצבו של החולה מתייצב, מתבצע מעבר לתרופות אנטיבקטריאליות בטבליות. התאמת מינון נחוצה לחולים עם תפקוד כליות לקוי. אי ספיקת כבדוגיל מבוגר אינם אינדיקציות להפחתת מינון.

אנטיביוטיקה זולה בטווח רחב

שרשרת ®

התרופה הרוסית, המיוצרת על ידי קמפיין Synthesis AKOMP ®, תעלה לקונה כ-120 רובל לבקבוק. זה מספיק אנלוגי זול Maximima ®, תוצרת ארה"ב (400 רובל לבקבוק של 1 גרם).

החומר הפעיל הוא cefepime ®. מתייחס לצפלוספורינים דור 4. ובעל פעילות חיידקית רחבה. מנגנון ההשפעה על פתוגנים נובע מהפרעה בתהליכי הסינתזה של רכיבי קיר מיקרוביאליים.

Cefepime ® יעיל נגד פתוגנים גראם וגרם+ עמידים לתרופות אמינוגליקוזידים ולצפלוספורינים מהדור השלישי. מבין סטפילוקוקים, רק סוגים רגישים למתיצילין רגישים זנים אחרים עמידים לפעולתו. כמו כן, לתמיסה אין השפעה על אנטרוקוקים וקלוסטרידיה.

התרופה עמידה בפני בטא-לקטמאסות חיידקיות.

מסוגל ליצור ריכוזים גבוהים ב:

• הפרשות הסימפונות וליחה;
• מרה וקירות כיס המרה;
• תוספתן ונוזל הצפק;
• עַרמוֹנִית.

לתרופה זמינות ביולוגית וספיגה גבוהים. זמן מחצית החיים הוא כשעתיים. התאמת המינון מתבצעת רק באנשים עם אי ספיקת כליות.

רשימת האינדיקציות לשימוש ב-Tsepim כוללת:

• דלקת ריאות בינונית עד קשה;
• חום חום;
• זיהומים מורכבים בדרכי השתן;
• כָּבֵד פיילונפריטיס;
• אינפ תוך בטני. עם סיבוכים (בשילוב עם נגזרות 5-nitroimidazal - metronidazole);
• הַדבָּקָה עור ושומן תת עורי הנגרמים על ידי סטפילו וסטרפטוקוקים הרגישים לתרופה;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• אֶלַח הַדָם.

כמו כן, זה יכול להירשם כדי למנוע סיבוכים ספטי לאחר הניתוח.

Tsepim ® יכול לשמש לטיפול אמפירי במחלות הנגרמות על ידי פתוגן לא מוגדר. נקבע גם לזיהומים מעורבים (פלורה אנאירובית-אירובית) בשילוב עם תרופות אנטי-אנאירוביות.

Cefepime ® הוא התווית נגד:

• אנשים עם אי סבילות לבטא-לקטמים ול-L-arginine;
• ילדים עד גיל חודשיים (תוך ורידי);
• חולים מתחת לגיל 12 (תוך שרירי).

לרשום בזהירות לחולים עם היסטוריה של קוליטיס פסאודוממברני, קוליטיס כיבית, אי ספיקת כליות, נשים הרות ומניקות.

אֶפשָׁרִי תופעות לוואיבצורה:

• פלביטיס באתר ההזרקה;
• הפרעות דיספפטיות;
• חרדה, כאב ראש;
• טרומבוציטופניה, לויקופניה, נויטרופניה;
• צהבת, עלייה בטרנסמינאזות בכבד;
• אלרגיות;
• רעידות והתקפים;
• קנדידה ודיסבקטריוזיס.

מינונים של התרופה

המינון, דרך המתן ומשך הטיפול תלויים בחומרת המחלה, במיקום מוקד החיידק ובמצב התפקוד הכלייתי.

ככלל, גרם אחד עד שניים של התרופה ניתנים תוך ורידי כל 12 שעות. עם אינפ. דרכי השתן, מתן תוך שרירי אפשרי.

עבור חום חום, 2 גרם נקבעים כל שמונה שעות. חל משבעה עד 10 ימים. במקרה של זיהום עִם קורס חמור, ניתן להאריך את הקורס.

לתינוקות מעל חודשיים נקבע 50 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום. לנויטרופניה - שלוש פעמים ביום.

באתר שלנו תוכלו להכיר את רוב קבוצות האנטיביוטיקה, רשימות מלאות של תרופות הכלולות בהן, סיווגים, היסטוריה ומידע חשוב נוסף. לשם כך, נוצר מדור "" בתפריט העליון של האתר.

עד היום, אנטיביוטיקה שיכולה להביס את המחלה אופי מדבק, רבים.

לחלקם יש מיקוד צר ונלחמים במחלה ספציפית, בעוד שיש כאלה המאפשרים להיפטר מכמה מיקרואורגניזמים פתוגניים. בואו נבין מהי אנטיביוטיקה מודרנית בעלת טווח רחב.

עקרון ההשפעה של הקבוצות העיקריות של תרופות על הגוף

אנטיביוטיקה מהדור החדש פועלת רק על המיקרואורגניזם הפתוגני ואינה משפיעה על התא הבריא.

תרופות רחבות טווח יעילות נגד פתוגנים רבים.מְשׁוּמָשׁ:

אמצעי זהירות בטיפול באנטיביוטיקה:

בואו נסתכל מקרוב על סוגי אנטיביוטיקה רחבת טווח.

מקרולידים

אנטיביוטיקה מהדור החדש המודרני השייכת לקבוצת המקרולידים יכולה להרוס את סינתזת החלבון ולהשפיע על הריבוזום הסלולרי של חיידקים פתוגניים. יחד עם זאת, לתרופות יש השפעה מיטיבה על תפקוד מערכת החיסון.

יתרונות:

רשימת התרופות מוצגת בטבלה.

שֵׁם	מַטָרָה
אזיתרומקס. אזיתרומיצין. זומקס. קלינדמיצין. לינקומיצין. סיכם. פוזידין.	חריף ו צורה כרוניתבְּרוֹנכִיטִיס
	דלקת ריאות
	שַׁחֶפֶת
	שעלת
	כִּיב
	מחלות של דרכי המרה
	דִיפטֶרִיָה
	מחלות שיניים
	דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם
	מחלות עיניים זיהומיות
	אקנה קשה
	חַטֶטֶת
	דַלֶקֶת אָזנַיִם
	נגעים זיהומיים בעלי אופי גינקולוגי
	מחלות אורולוגיות
	מחלות מין

התוויות נגד לשימוש במקרולידים הן:

1. הֵרָיוֹן.
2. גיל עד 6 חודשים.
3. אלרגיה לאחד המרכיבים.
4. שימוש באנטי-היסטמינים.
5. נזק חמור לכבד.
6. אי ספיקת כליות.

קבוצת פניצילין

ניתן לחלק אנטיביוטיקה רחבת טווח של קבוצה זו לשתי קבוצות:

1. טבליות וזריקות חסינות מפני ההשפעות של מיץ קיבה.
2. תרופות שמתפרקות פנימה חומצה הידרוכלורית, – Ticarcillin ו-Carbenicillin.

רשימה של שמות בשימוש תכוף תרופות:

תרופות מקבוצת פניצילין רחבות טווח יכולות לטפל ב:

1. מחלות בעלות אופי אורולוגי וגינקולוגי.
2. נגעים זיהומיים של מערכת הנשימה.
3. מחלות בטן.
4. מחלות זיהומיות של איברי הראייה.
5. נגעים ויראליים של איברי אף אוזן גרון ואחרים.

התוויות נגד:

1. הֵרָיוֹן.
2. תקופת הנקה.
3. תרופות מסוימות אסורות לילדים מתחת לגיל 12.
4. קרישת דם לקויה.
5. אַלֶרגִיָה.

קבוצת טטרציקלין

אנטיביוטיקה יכולה להשפיע על חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים. תכונה ייחודיתלקבוצת הטטרציקלין קשת פעולה רחבה והיא מסוגלת לחדור לתא החיידק. לכן, תרופות רחבות טווח משמשות לעתים קרובות לטיפול ב-ureaplasmosis, mycoplasmosis וכלמידיה.

שימו לב כי טטרציקלינים אינם משפיעים על Pseudomonas aeruginosa.

התרופות הפופולריות ביותר:

פלואורוקינולים

סמים מודרניים, השייכים לקבוצה זו של הדור השני, השלישי והאחרון - רביעי מאפשרים לטפל במספר עצום של מחלות.

לְהַשְׁפִּיעַ עַל:

1. עבור מיקרואורגניזמים חיוביים לגרם.
2. מיקרואורגניזמים גראם שליליים.
3. פתוגנים תוך תאיים.

יש לזכור כי כל מוצר הקשור ל-fluoroquinols אסור לאנשים מתחת לגיל 18.מכיוון שתרופות בקבוצה זו יכולות להשתנות רקמת סחוסבילדים.

רשימת האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר בספקטרום רחב:

הדור האחרון של צפלוספורינים

אנטיביוטיקה רחבת טווח מהדור האחרון של קבוצת הצפלוספורין משמשת רק לטיפול בבית חולים. ההכנות מרוכזות ויש השפעה רעילהעל הכבד והכליות, לכן, כאשר רושמים אותם, יש צורך בפיקוח רפואי.

מנגנון הפעולה - החומר חודר לממברנות של חיידקים פתוגניים ומעכב את הסינתזה של שכבת החלבון-גליקן. כתוצאה משחרור אנזימים, מיקרואורגניזמים מתים.

תרופות מסדרה זו נקבעות עבור חמורים מחלות זיהומיותכאשר יש צורך להרוס את הפתוגן, ולא להשעות את השפעתו. שם התרופות: Cefepime ו-Cefpirome.

היתרונות של הדור האחרון של אנטיביוטיקה הם כדלקמן:

1. רעילות נמוכה.
2. חדירה מצוינת לרקמה, אפילו לעצם.
3. בִּגלַל ריכוז גבוהלחומר הפעיל השפעה ממושכת על הגוף.

התוויות נגד:

1. אי סבילות אישית לתרופה.
2. אי ספיקת לב וכליות.
3. נזק חמור לכבד.
4. הֵרָיוֹן.
5. במהלך ההנקה, עליך להפסיק זמנית להאכיל את התינוק.

אמינוגליקוזידים

לאמינוגליקוזידים של דורות שונים יש כמה הבדלים. בואו להכיר אותם, באמצעות הדוגמה של תרופות מסוימות:

אין להשתמש בתרופות אלו במהלך ההריון וההנקה, או בחולים עם אי ספיקת לב וכליות. נקבע בזהירות בעת טיפול בחולים מבוגרים.

קרבפנמים

אנטיביוטיקה רחבת טווח המשמשת לזיהומים חמורים מסכני חיים. Carbapenems נרשמים לטיפול בזנים פתולוגיים, כולל אלה העמידים לתרופות מסוימות.

רשימת תרופות:

1. התרופה ניתנת תוך ורידי. המינון ומהלך הטיפול נבחרים על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה. אנלוגים: מירונם, ג'נם, סירונם ואחרים.
2. Invanz - ניתן תוך ורידי ותוך שרירי. החומר הפעיל הוא ertapenem.

הטיפול מתבצע בפיקוח רופא. אין להשתמש בסמים במקרים הבאים:

1. הֵרָיוֹן.
2. להפסיק להניק במהלך ההנקה.
3. לאי ספיקת לב וכליות.
4. תת לחץ דם עורקי חמור.
5. אלרגיות.

יש לזכור שרק מומחה צריך לרשום אנטיביוטיקה על סמך הספציפיות של המחלה ומצב הגוף.

אנטיביוטיקה היא קבוצה רחבה של תרופות אשר פעולתן מכוונת למלחמה במחלות זיהומיות. עֲבוּר השנים האחרונותרשימת הקרנות הללו עברה כמה שינויים. הדור החדש של אנטיביוטיקה רחבת טווח זכתה לפופולריות רבה. ישנן תרופות מודרניות שמטרתן לחסל את הפתוגן מחלה מסוימת. תרופות בעלות פעולה ממוקדת עדיפות יותר, מכיוון שהן אינן משפיעות על המיקרופלורה הרגילה.

כיצד פועלת אנטיביוטיקה מהדור החדש?

צוות רפואי משתמש בהצלחה חומרים אנטיבקטריאלייםבשל העובדה כי זורם חיוני תהליכים חשוביםבתאי גוף האדם שונים מתהליכים דומים בתא חיידקי. תרופות מהדור החדש הללו פועלות באופן סלקטיבי, ומשפיעות רק על התא של המיקרואורגניזם הפתוגני, מבלי להשפיע על בני האדם. הסיווג מתרחש בהתאם לאופן שבו הם משפיעים על הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים.

תרופות מסוימות מעכבות את הסינתזה של קרום התא החיצוני של החיידק, אשר נעדר ב גוף האדם. אלה כוללים cephalosporins, אנטיביוטיקה סדרת פניציליןוכו' קבוצה אחרת מדכאת כמעט לחלוטין סינתזת חלבון בתאי חיידקים. אלה האחרונים כוללים מאקרולידים ואנטיביוטיקה של טטרציקלין. רשימת סמים פעולה רחבהמחולקים לפי עקרון הפעילות האנטיבקטריאלית. על ההוראות לציין את אזור הפעילות של הטבליות.

לתרופות מסוימות יש קשת פעולה רחבה, יעילות נגד חיידקים רבים, בעוד שלאחרות עשויות להיות מיקוד צר, מכוונות קבוצה מסוימתבַּקטֶרִיָה. למה זה קורה? העובדה היא שווירוסים וחיידקים מאופיינים במבנים ובתפקוד שונים, כך שמה שהורג חיידקים אינו משפיע על וירוסים. אנטיביוטיקה רחבת טווח משמשת כאשר:

• פתוגנים מפגינים עמידות להשפעה של תרופה ממוקדת מאוד;
• זוהתה זיהום-על, שהאשמים בה הם מספר סוגי חיידקים;
• מניעת זיהומים לאחר ביצוע התערבויות כירורגיות;
• הטיפול נקבע על סמך תסמינים קליניים, כלומר אמפירית. במקרה זה, הפתוגן הספציפי אינו מזוהה. זה מתאים לזיהומים נפוצים ולמחלות מסוכנות במהירות.

תכונות של אנטיביוטיקה רחבת טווח

הדור החדש של תרופות רחבות הטווח הן תרופות אוניברסליות שיכולות להילחם בדלקת אוזן תיכונה, דלקת בבלוטות הלימפה, הצטננות, שיעול נלווה, נזלת וכו'. לא משנה מה הפתוגן שגורם למחלה, התרופות ינצחו את החיידק. לכל תרופה חדשה שפותחה יש השפעה מתקדמת ומשופרת יותר נגד מיקרואורגניזמים פתוגניים. מאמינים שהדור החדש של אנטיביוטיקה גורם נזק מינימלי לגוף האדם.

רשימה של אנטיביוטיקה מהדור החדש עם קשת פעולה רחבה

רְשִׁימָה אנטיביוטיקה קיימתהדור החדש של הספקטרום הרחב כולל תרופות רבות, זולות ויקרות יותר. התרופות השכיחות ביותר מבין כל קבוצות התרופות הן פניצילינים, מקרולידים, פלורוקינולונים וצפלוספורינים. הם זמינים בצורה של פתרונות הזרקה, טבליות וכו '. תרופות מהדור החדש מאופיינות בשיפור פעולות תרופתיות, בהשוואה לתרופות ישנות יותר. אז הרשימה היא:

• קבוצת טטרציקלין: "טטרציקלין";
• פניצילינים: "אמפיצילין", "אמוקסיצילין", "טיקרציקלין", "בילמיצין";
• פלורוקינולונים: Gatifloxacin, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin;
• carbapenems: "Meropenem", "Imipenem", "Ertapenem";
• אמפניקולים: "כלורמפניקול";
• אמינוגליקוזידים: "סטרפטומיצין".

למידע נוסף על התרופה אמוקסיצילין - מינון למבוגרים וילדים, הוראות שימוש והתוויות נגד.

שמות של אנטיביוטיקה חזקה ממוקדת במיוחד

תרופות ממוקדות מהדור החדש משמשות כאשר הגורם הגורם לזיהום מזוהה במדויק. כל תרופה פועלת על קבוצה מסוימת של מיקרואורגניזמים פתוגניים. שלא כמו אנטיביוטיקה רחבת טווח, הן אינן תורמות מיקרופלורה רגילהמעיים, אינם מדכאים את מערכת החיסון. בשל דרגת טיהור עמוקה יותר של החומר הפעיל, לתרופה יש פחות רעילות.

בְּרוֹנכִיטִיס

עבור ברונכיטיס, ברוב המקרים, נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח מהדור החדש, אך בחירת התרופה צריכה להתבסס על התוצאות מחקר מעבדהכיח. התרופה הטובה ביותרנחשבת כבעלת השפעה מזיקה ישירות על החיידק שגרם למחלה. גישה זו מוסברת על ידי העובדה שהמחקר נמשך בין 3 ל-5 ימים, ויש לטפל בברונכיטיס מוקדם ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים. התרופות האנטיבקטריאליות הבאות נרשמות לעתים קרובות:

• Macrolides - נקבעו עבור אי סבילות אינדיבידואלית לפניצילין. Clarithromycin ו- Erythromycin נמצאים בשימוש נרחב.
• פניצילין נמצא בשימוש ברפואה במשך זמן רב, ולכן חלק מהמיקרואורגניזמים פיתחו עמידות לחומר הפעיל. לכן, התרופות שופרו עם תוספים החוסמים את פעולת האנזימים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים על מנת להפחית את פעילות הפניצילין. היעילים ביותר הם Amoxiclav, Panklav ו- Augmentin.
• פלואורוקווינולונים - משמשים לטיפול ברונכיטיס כרוניתבמהלך תקופת ההחמרה. Levofloxacin, Moxifloxacin ו- Ciprofloxacin מאופיינים ביעילות רבה.
• Cephalosporins נקבעים במקרה של צורות חסימתיות של המחלה. אנטיביוטיקה מודרנית כוללת Cefuroxime ו-Ceftriaxone.

דַלֶקֶת הַגַת

לסינוסיטיס משתמשים באנטיביוטיקה מהדור החדש כמו צפלוספורינים ומקרולידים. אלו הן התרופות היעילות ביותר עבור סינוסיטיס, אשר משמשות כאשר פניצילין אינו נצפה דינמיקה חיוביתיַחַס. אנטיביוטיקה מודרנית "Cefuroxin", "Cecefoxitin", "Cefachlor", "Cefotaxime", "Cefexime" דומות לתרופות פניצילין במבנה, אך מסוגלות לעכב את ההתפתחות ולהרוס לחלוטין חיידקים. מקרולידים כגון Macropen ו-Azithromycin מראים יעילות גבוהה במקרים חמורים. גלה כיצד לבחור אנטיביוטיקה לסינוסיטיס.

אַנגִינָה

עד לאחרונה, אנטיביוטיקה של פניצילין דרך הפה שימשה לטיפול בכאבי גרון מכיוון שהן הראו את התוצאות הטובות ביותר. אך מחקרים פרמקולוגיים אחרונים הראו כי צפלוספורינים מהדור החדש יעילים יותר בטיפול בזיהומים חיידקיים של הפה הלוע. פעולתם מבוססת על עיכוב סינתזת הממברנה תאים חיידקיים, והם עמידים יותר לאנזימים מיקרוביאליים שמטרתם להרוס את החומר הפעיל.

לתרופה "Cefalexin" יש אינדיקטורים יעילים, המאופיינת בדרגה גבוהה של ספיגה מ מערכת העיכול. מקרולידים נחשבים לאנטיביוטיקה הבטוחה ביותר לטיפול בפתולוגיות שקדים. בעת השימוש בהם, לא נצפו בעיות תפעוליות מערכת העיכול, וגם תגובות רעילותמהמרכז מערכת העצבים. מקרולידים כוללים: Spiramycin, Leukomycin, Erythromycin, Aziromycin, Clarithromycin, Dirithromycin, Indian Azithral.

הצטננות ושפעת

עבור הצטננות ושפעת, האנטיביוטיקה הבאה מהדור החדש המיובאת והמקומית מציגה יעילות גבוהה:

• "Sumamed" שייך למספר מקרולידים. בטיפול בהצטננות מסובכת, זה נחשב תרופה חלופיתשורה שניה. בעל רחב ספקטרום אנטיבקטריאלי, לעיתים רחוקות גורם להפרעות במעיים ובקיבה, יעיל למשך שבעה ימים מהמתן גלולה אחרונה. לא ניתן להשתמש לילדים.
• Cefaclor היא דור שני לאנטיביוטיקה המראה פעילות גבוהה נגד רוב דלקות הנשימה.
• "Cefamandol" הוא הדור השני של צפלוספורינים, אנטיביוטיקה רחבת טווח בזריקות, המאופיינת בעוצמה חזקה. השפעה קוטל חיידקים, זמין באמפולות, במתן תוך שרירי.
• "רוליד" - אנטיביוטיקה מקרולידים, בעל ספקטרום צר פעולה אנטיבקטריאלית, מוגבל על ידי פתוגנים תהליכים דלקתייםאיברי אף אוזן גרון וזיהומים בדרכי הנשימה.
• "קלריתרמיצין" הוא מקרוליד חצי סינתטי בכמוסות בעל פעילות אנטיבקטריאלית כנגד רוב המיקרואורגניזמים הפתוגניים.
• "Avelox" היא אנטיביוטיקה חזקה של טבליות מהדור האחרון של פלואורוקינולונים, בעלת אפקט קוטל חיידקים מהיר.

גלה כיצד לבחור תרופות נגד שפעת לילדים ולמבוגרים.

דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

בעבר, Furadonin, Biseptol ו-5-Nok שימשו באופן מסורתי לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן. עם זאת, הם הוחלפו בדור חדש של אנטיביוטיקה, חזק ויעיל יותר. תרופות מודרניותלאפשר לך לשפר את מצבך ביום הראשון ולהחלים במהירות מהמחלה:

• "Unidox Solutab" - נלחם ביעילות בדלקת שלפוחית ​​השתן ויש לו השפעה ממושכת. נלקח פעם ביום.
• "מונוראל" היא אנטיביוטיקה ארוכת טווח המצטברת בשתן ומשמידה במהירות חיידקים. בשל היכולת לשמור על ריכוז טיפולי לאורך זמן, היא מאפשרת מהלך טיפול קצר.
• "נורבקטין" נרשם בתדירות נמוכה יותר מהשניים הקודמים, מכיוון שצריך לקחת אותו פעמיים ביום ולשתות הרבה נוזלים, מה שלא תמיד נוח למטופל.

תרופות אנטי פטרייתיות בטבליות

לפני מתן מרשם לתרופות נגד פטריות, יש לזהות את הפתוגן, שכן לכל סוג יש תרופה ומינון יעיל משלו. תרופות מודרניות מחולקות לדורות: אם הראשונות היו יעילות נגד פטריות מסוימות, אז הבאות נוצרו תוך התחשבות בסוגים רבים של זיהומים פטרייתיים:

• אנטיביוטיקה של פוליאן מהדור הראשון - Levorin, Nystatin, Amphotericin B. משמש לטיפול בדרמטומיקוזה וקיכלי בגינקולוגיה.
• סוכנים אנטיבקטריאליים דור שני - "Ketoconazole", "Clotrimazole", "Miconazole" לזיהומים של מערכת גניטורינארית.
• דור שלישי - "Terbinafine", "Antraconazole", "Naftifin", "Fluconazole".
• דור רביעי של אנטיביוטיקה רחבת טווח - Posaconazole, Voriconazole, Ravuconazole, Caspofungin.

אנטיביוטיקה לעיניים

בשנים האחרונות, העיסוק ברפואת עיניים נכנס סדרה שלמה אמצעי יעילטיפול אנטיבקטריאלי מקומי, כגון טִיפּוֹת עֵינַיים, ו שימוש מערכתי. האחרונים כוללים את "Maxaquin", המשמש לטיפול בדלקת הלחמית כלמידיאלית ודלקת קרטיטיס חיידקית. עֲבוּר שימוש מקומימשתמשים בחדשים משחות עינייםעם אנטיביוטיקה רחבת טווח וטיפות "Tobrex", "Okacin", "Vitabakt", "Eubetal", "Kolbiotsin".

דלקת ריאות

עבור דלקת ריאות, אנטיביוטיקה מהדור החדש מציגה השפעה חיידקית ובקטריוסטטית מתמשכת נגד סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, מיקופלזמות, כלמידיה וחיידקים מהקבוצה coliומיקרואורגניזמים אחרים:

• במקרה של דומיננטיות של חיידקים גרם שליליים, נקבעים Cefotaxime, Ceftazidime ו- Ceftriaxone.
• כאשר קוקסים גרם חיוביים שולטים, Cefuroxime, Cefazolin ו- Cefoxin נקבעים.
• בְּ קורס לא טיפוסימחלה - "Azithromycin", "Ceftriaxone", "Midecamycin", "Ceftazidime".
• אם זיהום פטרייתי שולט, fluconazole וצפלוספורינים מהדור השלישי נקבעים למבוגרים.
• זיהום אנאירובי - "Lincomycin", "Metronidazole", "Clindamycin".
• דלקת ריאות Cytomegalovirus - "Acyclovir", "Ganciclovir", "Cytotect".
• דלקת ריאות Pneumocystis - מקרולידים ו-Cotrimoxazole.

למד עוד על איך לבחור אנטיביוטיקה לדלקת ריאות.

המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולהמליץ ​​על טיפול בהתאם מאפיינים אישייםמטופל ספציפי.