אנסטומוז של הווריד הנבוב העליון. פורטו-קאבל אנסטומוזס. מערכת ורידי הפורטל

אנסטומוזס של וריד הפורטל

וריד השער נוצר עם תת-המערכות של שתי הווריד הנבוב porto-caval anastomoses. יש אנסטומוזות עליונות, תחתונות וקדמיות.

אנסטומוזה פורטו-קאבלי מעולה ממוקמת באזור החיבור של הוורידים של החלק הבטן של הוושט עם הוורידים של החלק הלבבי של הקיבה. הוורידים של הוושט הם יובלים של האזיגוס ושל הוורידים הצועניים למחצה, בעוד ורידי הקיבה נושאים דם לשורשי הווריד השער.

האנסטומוזיס התחתון פורטו-קאבלי ממוקם בדפנות פי הטבעת. למקלעת ורידי פי הטבעת הממוקמת כאן יש שני מסלולי יציאה: ורידי פי הטבעת העליונים מובילים דם לווריד המזנטרי התחתון, הזורם לאחד משורשי הווריד הפורטלי, והאמצעיים והתחתונים משמשים כיובלים של וריד הכסל הפנימי, השייכת לתת המערכת של הווריד הנבוב התחתון.

ה-Anterior porto-caval anastomosis נוצר על דופן הבטן הקדמית בהיקף הטבור דרך יובלי הוורידים האפיגסטריים העליונים והתחתונים והוורידים הפאראומביליים, המגיעים מטבעת הטבור ברצועה הפלציפורמית של הכבד ליד הכבד. וריד טבור מגודל וזרימה לענף השמאלי של וריד השער.

בנוסף לאנסטומוזות פורטו-קאבליות עיקריות אלו, קיימים קשרים בין יובלי הטחול והוורידים המזנטריים, מחד, לבין יובלי הקרביים הזוגיים של הווריד הנבוב התחתון (ורידי כליות, אשכים-שחלות) ושורשי הוורידים האזיגוסים והחצי גיזיגוסים, מצד שני. אנסטומוזות אלו ממוקמות בחלל הרטרופריטונאלי.

אנסטומוזות ורידי הפורטל פועלות כמסלולי יציאת דם עקיפים כאשר זרימת הדם בתת המערכת של הוריד השער חסימה. זה קורה עם שחמת הכבד, כאשר ענפי הווריד הפורטלי מצטמצמים כתוצאה מהתפשטות רקמת החיבור, עם פקקת ורידים, דחיסה על ידי גידולים וכו'. הוורידים של הוושט והרקטום מתרחבים, ונוצר סבך של ורידים מפותלים מורחבים מתחת לעור הבטן - "ראש המדוזה". כאשר נקרע, ורידי הוושט עלולים לגרום לדימום חמור.

בדיקה תוך-וויטלית של וריד השער מתבצעת על ידי הזרקת חומר ניגוד לטחול (ספלנופורטוגרפיה) או לווריד עצמו; האחרון דורש פתיחת חלל הבטן. פותחה שיטה להחדרת חומר ניגוד לווריד השער דרך הוורידים הפריום-ביליים. טכניקות אלו מאפשרות לזהות לא רק את הענפים, אלא גם את האנסטומוזות של הווריד הפורטלי, שהוא בעל חשיבות רבה לאבחון הפרעות במחזור השער.

אוֹרֶז. 1. סכימה של המודול המיקרו-וסקולרי הפונקציונלי של המזנטריה של המעי הדק, הממוקם בתוך הלולאה העורקית-עורקית:

A - עורק; B - וריד; Ar - arteriole; Vn - venule; Pa - עורק קדם נימי; Pv - וריד postcapillary; K - נימי; L - מיטה מיקרו-מחזורית לימפתית.

תְאֵנָה. 2. שומא של אנסטומוזות ארטריולו-ורידיות (לפי V.V. Kupriyanov):

shunts: A - עם זרימת דם קבועה; B - עם זרימת דם מווסתת: a - אנסטומוזה ארטריולו-ורידית (AVA) ללא מקטע ביניים; ב - AVA בעל מקטע ביניים; ג - ABA, הסתעפות;

חצי shunts: B - עם זרימת דם קבועה; D - עם זרימת דם מווסתת: D - AVA מסוג גלומוס;

1 - עורקים; 2 - ורידים; 3 - ABA; 4 - מקטע ביניים ABA; 5 - precapillary; 6 - נימי; 7 - postcapillary; 8 - תאים ליפואידים.

אוֹרֶז . 3. מספר שסתומים בוורידים העמוקים והשטחיים הראשיים (מספרים ממוצעים):

1 - וריד peroneal; 2 - וריד השוקה האחורי; 3 - וריד השוקה הקדמי; 4 - וריד הפופליטאלי; 5 - וריד הירך; 6 - וריד עמוק של הירך; 7 - וריד הכסל החיצוני; 8 - וריד איליאק נפוץ; 9 - ורידים אולנריים ורדיאליים; 10 - ורידי זרוע; 11 - וריד בית השחי; 12 - וריד תת-קלבי; 13 - וריד הצוואר הפנימי; 14 - וריד הצוואר החיצוני; 15 - v. קפליקה בתוך הכתף; 16 - v. בזיליקה בתוך הכתף; 17 - v. cefalica בתוך האמה; 18 - v. בזיליקה בתוך האמה; 19 - וריד saphenous גדול; 20 - וריד ספינוס קטן

אוֹרֶז. 4. דיאגרמת שסתום ורידי:

1 - בסיס; 2 - קצה מצורף של האבנט; 3 - קצה חופשי של האבנט; 4 - קרן אבנט; 5 - הגבהה קומיסורית; 6 - סינוס מסתמי; 7 - רולר שסתום

אוֹרֶז. 5 . אנסטומוז בין הפורטל, הווריד הנבוב העליון והתחתון (דיאגרמה).

1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica sinistra; 3 - v. hemiazygos accessoria; 4 - vv. intercostales poste-riores sinistrae; 5 - v. אזיגוס; 6 - vv: esophageales; 7 - v. hemiazygos; 8 - vv. intercostales posteriores dextrae; 9 - אנסטומוזה בין הפורטל לוריד הנבוב העליון; 10 - v. gastrica sinistra; 11 - v. portae; 12 - v. לינאליס; 13 - v. mesenterica inferior; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. קאווה נחות; 16 - vv. אשכים (שחלות); 17 - v. rectalis superior; 18 - v. iliaca communis sinistra; 19 - v. iliaca interna sinistra; 20 - vv. rectales mediae; 21 - plexus venosus rectalis (חבר את מערכת הווריד הנבוב התחתונה עם וריד השער); 22 - v. epigastrica superficialis; 23 - v. epigastrica inferior; 24 - v. mesenterica superior; 25 - אנסטומוזה בין הווריד הנבוב העליון והתחתון לוריד השער; 26 - vv. paraumbili-cales; 27 - hepar; 28 - v. epigastrica superior; 29 - v. thoracoepigastrica; 30 - v. thoracica interna; 31 - v. subclavia dextra; 32 - v. jugularis interna dextra; 33 - v. brachiocephalica dextra.

תכונות של מחזור הדם העובר

(ראה תרשים)

העובר מקבל את כל מה שהוא צריך להתפתחות מדם האם דרך השליה. מהשליה, דם עורקי זורם לעובר דרכו וונה טבורי , שכחלק מחבל הטבור מופנה לקצה התחתון של הכבד ובגובה השער של הכבד מחולק לשני ענפים:

הענף הראשון נכנס לוריד השער

הענף השני, ductus venosus (Arantius), מוביל לתוך הווריד הנבוב התחתון

כך, דם עורקי מהשליה נכנס חלקית לכבד, שהוא האיבר ההמטופואטי של העובר, ובחלקו לתוך הווריד הנבוב התחתון, שדרכו זורם דם ורידי מהחצי התחתון של הגוף. ברמת המפגש של ה-ductus venosus לתוך הווריד הנבוב התחתון, מתרחש ערבוב של דם עורקי ורידי. דם מהכבד זורם גם דרך ורידי הכבד אל הווריד הנבוב התחתון. דרך הווריד הנבוב התחתון, דם מעורב נכנס לפרוזדור הימני, ובזכות השסתום של הווריד הנבוב התחתון (מסתם האוסטכיאן), זרימת דם זו מופנית דרך הפורמן סגלגל לתוך הפרוזדור השמאלי. מהאטריום השמאלי, הדם נכנס לחדר השמאלי, ולאחר מכן דרך אבי העורקים והעורקים הנמשכים ממנו נשלח לאיברים ולרקמות של העובר.

דם ורידי מהחלק העליון של גוף העובר דרך הווריד הנבוב העליון נכנס לפרוזדור הימני, ומשם, הודות לפקעת הבין-ורידית, זרימת הדם מופנית דרך פתח האטrioventricular לתוך החדר הימני, ומשם לתוך הריאה. גֶזַע. מאחר וריאות העובר אינן מתפקדות, כלי מחזור הדם הריאתי נמצאים במצב קריסה ודם זורם לתוכם בכמויות מזעריות כדי לספק לאיבר דם. החלק העיקרי של הדם דרך הצינור העורקי (בוטלי) נכנס ישירות לאבי העורקים, ולאחר שהכלים יוצאים מהקשת שלו. באבי העורקים, חלקים חדשים של דם ורידי מתווספים לדם המעורב המגיע מהחדר השמאלי. דם מעורב זה פעמיים זורם דרך הענפים של אבי העורקים היורד אל האיברים והרקמות של החצי התחתון של גוף העובר, ולאורך aa . טבורים (סניפים aa . iliacae פנימיות ), עובר כחלק מחבל הטבור - לתוך השליה

כך, המחצית העליונה של גוף העובר, שמסופקת על ידי ענפי החלק העולה וקשת אבי העורקים (וזה המוח ואיברים אחרים של הראש והצוואר, הלב, הגפה העליונה והאיברים והקירות של החלק הקדמי. mediastinum) מקבל דם עשיר יותר בחמצן וחומרים מזינים מהחצי התחתון

לאחר הלידה מתרחשים שינויים משמעותיים במערכת כלי הדם של היילוד:

חבל הטבור נקשר, וכתוצאה מכך נפסקת אספקת הדם העורקי לילד. זה מוביל לעלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בדמו של היילוד.

ופחמן דו חמצני הוא הגורם הגירוי העיקרי של מרכז הנשימה.

• כתוצאה מכך, הילד נושם באופן רפלקסיבי את הנשימה הראשונה והריאות מתמלאות באוויר. בעקבות הריאות נפתחים גם כלי הדם הריאתי. . טבורים במהלך החודש הראשון לחייו של ילד, כמה תצורות מתרוקנות ואז צומחות: אא טבורים לְהֵהָפֵּך plicae mediales דקסטר et

  מְרוּשָׁע , לומן העורקים נשמר רק בקטע הראשוני V.umbilicalis

  - V ligamentum teres hepatis

  צינור ונוסוס - פנימה ligamentum venosum hepatis Ductus arteriosus – ב רצועה

  arteriosum חיבור תא המטען הריאתי עם קשת אבי העורקים החלון הסגלגל של המחיצה הבין-אטריאלית צומח לתוך .

גוּמָץ

תחילתם של מחקרים ניסיוניים נרחבים על מחזור סיבובים הונחה על ידי המנתח הרוסי הגדול N.I. Pirogov, שמצא חסידים רבים בכיוון זה בקרב מנתחי בית ואנטומיים (S.P. Kalomnin, V.I. Tonkov). ידועות גם יצירותיהם של סופרים זרים (Leriche, Porta, Kupper). V.I. טנקוב יצר מחדש את הניסויים של פירוגוב, ונתן כיוון אידיאולוגי חדש לעבודה בתחום זה, בסוף המאה הקודמת, הניח את הבסיס למחקר מורפולוגי ניסיוני שיטתי של כלי דם בתנאים של מחזור סיבוב בבעלי חיים. תרומה גדולה לחקר אנסטומוזות של מערכת הוורידים נעשתה על ידי עבודותיהם של V. N. Shevkunenko, A. N. Maksimov, F. I. Valker ועמיתיהם. עניין באנסטומוזות של מערכת הדם והערכה נכונה של מטרתן המעשית באים לידי ביטוי בעבודות רבות של מנתחים מקומיים וזרים.

הפעילות החיונית של הגוף מתאפשרת רק אם כל תא מסופק בחומרי הזנה, חמצן, מים ומסירים את התוצרים המטבוליים המופרשים מהתאים. משימה זו מבוצעת על ידי מערכת כלי הדם, המכילה דם, לב, כלי דם והאנסטומוזות שלהם.

אנסטומוזיס (מיוונית anastomos - anastomosis) - אנסטומוזה, כל כלי שלישי המחבר בין השניים האחרים; זהו מושג אנטומי. בטחונות (מלטינית collateralis - צד) מסלולים צדדיים או עוקפים של זרימת דם, ענפים של כלי דם המספקים זרימה או יציאה של דם בנוסף לכלי הראשי (גזע הדם); זהו מושג אנטומי ופיזיולוגי. אם קיים קושי בזרימת הדם בכלים הראשיים, הנגרם מחסימה, נזק או קשירתם במהלך הניתוחים, הדם זורם דרך האנסטומוזות לכלי הרוחב הקרובים ביותר ובכך משקם את זרימת הדם.

סוגי אנסטומוזות: בין-מערכתיות - אנסטומוזות בין הענפים של ורידים ראשיים גדולים המספקים את החלקים העיקריים של הגוף (ורידי חלל תחתונים ועילאיים, וריד שער וכו') שהם מערכות כלי דם נפרדות. Intrasystemic - אנסטומוזות בין יובלים של וריד אחד גדול. Arteriovenous - אנסטומוזות בין העורקים והוורידים התוך-איברים הדקים ביותר. אנסטומוזות ורידיות, בנוסף למשמעותן המעשית, הן ביטוי לאחדות מערכת הוורידים, שלצורך הנוחות נחלק אותה באופן מלאכותי לחלקים נפרדים.

אנסטומוז של תא המטען. שורשי הווריד הפורטלי אנסטומוז עם שורשי הוורידים השייכים למערכת הווריד הנבוב העליון והתחתון, ויוצרים אנסטומוזות פורטוקאבליות. שורשי הווריד הנבוב העליון עם שורשי הוורידים של הווריד הנבוב התחתון ויוצרים אנסטומוזות נבוב חלל.

פורטו-קאבל אנסטומוזס. אנסטומוז בין הווריד הנבוב התחתון לוריד השער. 1. בחלק התחתון של פי הטבעת בין וריד פי הטבעת העליון, הזורם דרך הווריד המזנטרי התחתון לתוך הווריד הפורטלי ולוריד פי הטבעת האמצעי (יובל של הווריד הכסל הפנימי), לבין הווריד פי הטבעת התחתון (יובל של הווריד הפנימי). וריד פודנדל), זורם גם לוריד הכסל הפנימי ומעבר לוריד הכסל המשותף ממערכת הווריד הנבוב התחתונה. 2. מאחור באזור המותני, בין שורשי הוורידים של המקטעים הצדדיים של המעי הגס העולה והיורד (ממערכת הורידי הפורטל) והוורידים המותניים הקודקודיים (ממערכת הווריד הנבוב התחתונה). 3. מאחור באזור המותני בין שורשי ורידי הכליה (ממערכת הווריד הנבוב התחתונה) לבין שורשי הוורידים של הקטעים הצדדיים של המעי הגס העולה והיורד (ממערכת הוורידים הפורטלים).

אנסטומוזה בין הווריד הנבוב העליון, הווריד הנבוב התחתון ווריד השער. 1. מלפנים, באזור הטבור, היכן שיובליהם מנטרים את הוורידים הפרי-טבוריים העוברים ברצועה העגולה של הכבד אל הווריד הפורטלי, הווריד האפיגסטרי העליון ממערכת הווריד הנבוב העליון (הווריד החזה הפנימי הזורם לתוך הווריד הפורטלי). וריד brachiocephalic) והווריד האפיגסטרי התחתון ממערכת הווריד הנבוב התחתון (איליאק חיצוני זורם לתוך הכסל הנפוץ). כאשר יציאת הדם לכבד חסומה (לדוגמה: עם שחמת), הדם זורם דרך הוורידים של שבילי הסיבוב לתוך הווריד הנבוב העליון והתחתון, מתרחב באזור הטבור, הוורידים השטחיים יוצרים את מה שנקרא " ראש המדוזה".

2. באזור החזה והבטן של הוושט ובחלק הלבבי של הקיבה נוצר מקלעת הוורידים של הוושט, ששורשיו זורמים לוורידים הזוגיים והחצי-גיזיגוסים (מהווריד הנבוב העליון. מערכת), לווריד הפריוני התחתון השמאלי (ממערכת הווריד הנבוב התחתון), ולווריד הקיבה השמאלי (ממערכת הוורידים השעריים)

פרשים-פרשים אנסטומוזות. אנסטומוז בין הווריד הנבוב העליון והתחתון. 1. על דופן הבטן האחורית יש אנסטומוזה בין שורשי הוורידים המותניים (ממערכת הווריד הנבוב התחתונה), המחוברים לוריד המותני העולה הזוגי, שהוא תחילתו של הווריד המותני הבלתי מזווג (מימין) והחצי- לא מזווג (משמאל) ממערכת הווריד הנבוב העליונה. 2. בעובי דופן הבטן הקדמית בין הווריד האפיגסטרי העליון (אינפלורציה של הווריד החזה הפנימי) לוריד החזה (נהירה של הווריד האקסילרי (ממערכת הווריד הנבוב העליונה)) והווריד האפיגסטרי התחתון (אינפלוקס של וריד הכסל החיצוני) והווריד האפיגסטרי השטחי (נהירה של וריד הירך (ממערכת הווריד הנבוב התחתונה)). 3. בתוך תעלת השדרה ומסביב לעמוד השדרה בין ורידי עמוד השדרה (יובלי הענפים הגביים של הוורידים הבין צלעיים האחוריים (ממערכת הווריד הנבוב העליון)) לבין ורידי השדרה (יובלי הוורידים המותניים (מהווריד התחתון) מערכת הקאווה)). 4. . על הדופן הצדדית של חלל החזה, הוורידים הבין-צלעיים הקדמיים (הפלגים של הווריד החזה הפנימי) יוצרים אנסטומוזות עם הוורידים הבין-צלעיים האחוריים (יובלי הוורידים הזוגיים והחצי-גיזיגוסים).

תוך גולגולתי: סינוסים של הדורה מאטר של המוח ורידי המוח הזורמים לתוכם, ורידים של עצמות הגולגולת, ורידים של איברי השמיעה, ורידי המסלול, ורידי הדורה של המוח.

חוץ גולגולתי: 1. ורידים של פני השטח החיצוניים של הגולגולת והפנים, ורידים של איברי הצוואר (לוע, לשון, בלוטת התריס), זורמים לווריד הצוואר הפנימי לאורך מהלכו. 2. בין הוורידים החיצוניים של הגולגולת לסינוסים של הדורה מאטר (תעלות ורידים תוך גולגולתיים), ישנם חיבורים דרך הוורידים השליחיים (מה שנקרא ורידי השליחה) העוברים דרך פתחי עצמות הגולגולת: - השליח הפריאטלי. הווריד, דרך הפורמן הקודקודי, מתקשר בין הסינוס הסגיטלי העליון לבין הוורידים הטמפורליים השטחיים. - הווריד שליח המסטואיד, דרך הפורמן המסטואיד, מתקשר את הסינוס הסיגמואידי עם הוורידים העורפיים. - וריד השליח הקונדילרי, דרך התעלה הקונדילרית, מתקשר את הסינוס הסיגמואידי עם מקלעת הווריד החיצונית של החוליה. - הווריד השליח העורפי מתקשר בין ניקוז הסינוס לווריד העורף.

3. אנסטומוזות בין מקלעת הפטריגואיד, וריד הפנים והוורידים האורביטליים המתקשרים עם הוורידים התוך גולגולתיים. על ידי חיבור הוורידים השטחיים והעמוקים של הפנים, אנסטומוזות אלו עלולות לגרום להתפשטות התהליך הזיהומי לתוך חלל הגולגולת.

4. בחלל העליונה, ורידי הצוואר הקדמיים מוזנחים עם גזע אחד או שניים מעל הקצה העליון של עצם החזה ועצם הבריח באמצעות קשת הצוואר הוורידית. במקרים מסוימים, הווריד הצוואר הקדמי מוחלף בווריד אחד לא מזווג, אשר יורד בקו האמצע, זורם לתוך קשת הצוואר הוורידית, הנוצרת מאנסטומוזה בין הוורידים החיצוניים.

אנסטומוזות של הגפה העליונה. 1. הווריד המטקרפלי הגבי מתנתק ויוצר את רשת הורידי הגב של היד על גב האצבעות, המטאקרפוס ושורש כף היד. 2. הווריד הצדדי של הזרוע מתנתק דרך וריד הביניים של המרפק עם הווריד המדיאלי של הזרוע (באזור הפוסה הקוביטלית).

אנסטומוזות של הגפה התחתונה. 1. הוורידים הדיגיטליים הגביים של כף הרגל יוצאים ממקלעת הוורידים של האצבעות ואנאסטומוז עם הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל. 2. הוורידים הדיגיטליים הצמחיים מתחילים בסוליית כף הרגל, כשהם מתנדבים זה בזה הם יוצרים את הוורידים המטטרסאליים הצמחיים, הזורמים לתוך קשת הוורידים הצמחית. 3. הוורידים השטחיים של הצד האחורי של הרגל זורמים לתוך הווריד הקטן של הרגל, בעלי אנסטומוזות רבות עם ורידים עמוקים מהווריד הסאפני הגדול של הרגל.

אנסטומוזות ורידיות ממלאות תפקיד עצום בגוף האדם. אנסטומוז מקדמת את הפצת הדם בגוף, זרימת דם צדדית במקרה של הפרעה בזרימת הדם (הפרה של שלמות אחד הכלים, או במהלך תהליכים פתולוגיים) ומחברת את כל הורידי הגוף למכלול אחד. אנסטומוזות משמשות באבחון (כאשר הם ממולאים בחומר ניגוד על גופה ובאדם חי, ולאחר מכן רדיוגרפיה) וניתוח (בזמן הניתוח, מלווה ביישום קשירות על מנת למנוע דימום או לעצור אותו ).

Anastomose arteriovenous הם כלי דם המחברים בין עורקים לוורידים (איור 1). אנסטומוזות עורקיות בדרך כלל אינן כוללות אנסטומוזות עורקיות מלאכותיות (כולל טראומטיות) (מפרצות עורקית, חיבור של כלי עורקי עם ורידי לחיבור מנגנון "כליה מלאכותית" וכו').

בהתבסס על תכונות תפקודיות ומורפולוגיות, ניתן לחלק אנסטומוזות עורקיות ל"ישיר" ו"אמיתי". המבנה של anastomoses arteriovenous "ישירות" אינו שונה ממבנה של עורקים או ורידים קטנים. חסרים להם מכשירים המווסתים את רוחב הלומן, וכתוצאה מכך כמות הדם העוברת דרכם תמיד זהה בקירוב. לאנסטומוזות כאלה יש בדרך כלל קוטר לומן רחב יחסית (כ-100 מיקרון או יותר). הם התגלו במקומות שונים, לעתים קרובות כממצאים מקריים. אנסטומוזות עורקיות ורידיות ישירות מסווגות לרוב כפגמים התפתחותיים ונבדלות מאנסטומוזות עורקיות ורידיות אמיתיות, בעלות מבנה ותפקוד מיוחדים.

אנסטומוזות עורקיות "אמיתיות" או ממשיות נמצאות באיברים ורקמות רבות (מעי דק, בלוטות רוק, לשון, ריאות, לב, בלוטת התריס וכו'), ובחלקן (פלנגות ציפורניים של האצבעות, הפין, האוזניים) - ב. כמויות גדולות במיוחד. הם כמעט תמיד מפותלים מאוד, עם דופן עבה וקוטר לומן קטן (בדרך כלל פחות מ-100 מיקרומטר).

באסטומוזות העורקיות עצמן ניתן להבחין בין שני מקטעים - ורידי ועורקי; האחרון מהווה בדרך כלל את רוב האנסטומוזה, ורק בו באים לידי ביטוי בבירור המאפיינים המבניים הספציפיים. אנסטומוזות עורקים ורידיות עצמן מתחלקות לשני סוגים עיקריים, שביניהם יש צורות מעבר שונות.

סוג I - אפיתליואיד, או גלומוס - מאופיין בטרנספורמציה אפיתליואידית מוזרה של תאי שריר. תאים אפיתליואידים הם בצורתם עגולה או אליפסה, עם ציטופלזמה זכוכית קלה, הממוקמת ישירות מתחת לאנדותל (איור 2). הממברנה האלסטית הפנימית נעדרת או מופחתת. אנסטומוזות עורקיות ורידיות מסוג זה מסתעפות לעיתים קרובות, ולעיתים יוצרות סבך מורכב של כלי מסתעף הסגורים בקפסולת רקמת חיבור צפופה [מה שנקרא גלומוס (ראה)]. מאמינים שתאי גלומוס מסוגלים לסגור את לומן האנסטומוזה כאשר הם מתנפחים, וכאשר הם מתנפחים, הם משחררים חומרים כלי דם כמו אצטילכולין לדם.

סוג II - מה שמכונה עורקים סוגרים - מאופיין בנוכחות באינטימה של שכבת שרירים אורכית (עשירה בסיבים אלסטיים), הנמצאת בין האנדותל לממברנה האלסטית הפנימית (איור 3). כאשר שרירים אלו מתכווצים יחד עם שכבת השרירים המעגלית של ה-tunica media, לומן האנסטומוזה נסגר.

אנסטומוזות עורקיות ורידיות, במיוחד גלומוס, מועברות בשפע. הוא אפילו האמין שתאי אפיתל, יחד עם קצות העצבים הקשורים אליהם, ממלאים את התפקיד של מנגנון נוירורצפטור. התפקיד העיקרי של אנסטומוזות עורקיות הוא השתתפות בוויסות המודינמי. הלומן שלהם נפתח ונסגר (איור 4) בקצב מסוים (2-12 פעמים בדקה אחת) בהתאם למצבים פיזיולוגיים או פתולוגיים שונים. הודות לכך, anastomoses arteriovenous לווסת את אספקת הדם ואת לחץ הדם (עם anastomoses סגורות, לחץ הדם המקומי עולה) באזורים המקבילים של איברים ורקמות. בנוסף, אנסטומוזות עורקיות תורמות להעשרת החמצן (עורקים) של הדם הוורידי ומאיצות את תנועתו (עם אנסטומוזות פתוחות). בנוסף לוויסות מחזור הדם המקומי, כל האנסטומוזות העורקיות ממלאות גם תפקיד בהמודינמיקה כללית.

לדוגמה, בקריסה משותקת, פתיחת אנסטומוזות עורקיות-ורידיות היא אחת הסיבות לירידת לחץ הדם. אנסטומוזות עורקיות, במיוחד עוריות, הן בעלות חשיבות רבה יותר במנגנון של ויסות חום. אנסטומוזות עורקיות מסוג גלומוס מעורבות בוויסות הומור וקולטן.

התחדשות של anastomose arteriovenous מתרחשת במהלך היווצרות של כלי דם חדשים, כמו גם עקב מבנה מחדש של כלי רגיל. בכמה תהליכים פתולוגיים (הקשורים לפגיעה במחזור הדם הנימים, יתר לחץ דם ריאתי), כמו גם בעומס תפקודי מופחת של האיבר, נצפית עלייה במספר האנסטומוזות העורקיות, בעזרתן אספקת הדם לאיברים הפגועים. גדל או, להיפך, ירד.

שינויים פתולוגיים באנסטומוזות עורקים עדיין לא נחקרו מספיק. גידולי גלומוס (ראה), הנובעים מאנסטומוזות עורקיות ורידיות כגון גלומוס, ידועים היטב. בחלק מהמצבים הפתולוגיים נמצאו תופעות של דלקת וטרשת של אנסטומוזיס העורקי. (איור 5). טרשת והיאלינוזה באזור של שרירים פונקציונליים או אלמנטים אפיתליואידים צוינו גם במהלך התפתחות סנילית. כתוצאה משינויים פתולוגיים, יתכן מחיקה של האנסטומוזה או להיפך, פעורה וחוסר יכולת להיסגר שלה, מה שמוביל לאובדן תפקודם.

אוֹרֶז. 1. anastomosis arteriovenous (מסומן על ידי חץ): 1 - וריד; 2 - עורק.
אוֹרֶז. 2. גלומוס arteriovenous anastomosis: 1 - קטע ורידי של anastomosis; 2 - תאים אפיתליואידים; 3 - אנדותל.
אוֹרֶז. 3. חתך אורך של העורק הסוגר בריאה. הכלי כמעט סגור: 1 - אנדותל; 2 - שכבת שריר אורכית.
אוֹרֶז. 4. אנסטומוזה עורקית סגורה (משמאל) ופתוחה (מימין) (aav): 1 - עורק; 2 - וריד (צילום רנטגן).
אוֹרֶז. 5. אטרופיה וטרשת של הגלומוס אנסטומוזיס בפאלנקס הציפורן של האצבע בסוכרת.

מערכת ורידי השער מכילה יותר ממחצית מכמות הדם הכוללת בגוף ומייצגת חלק חשוב מאוד של מערכת הדם. כל סוג של הפרעות בזרימת הדם במערכת v. portae מובילים לעלייה בלחץ הדם ולהתפתחות של תסמונת יתר לחץ דם פורטלי. זה עלול להיגרם על ידי היצרות מולדת, פקקת או דחיסה של הווריד הפורטלי (בלוק תת-כבדי), מחלות כבד (שחמת כבד, גידולים) המובילות לדחיסת הוורידים התוך-כבדיים (בלוק תוך-כבדי) ופגיעה ביציאת הוורידים דרך הוורידים הכבדים (בלוק על-הכבד) . חסימה חריפה של וריד השער מסתיימת בדרך כלל במוות. ההפרעה ההדרגתית של זרימת הדם במערכת שלו גורמת להתפתחות זרימת דם צדדית עקב אנסטומוזות פורטו-פורטליות תוך-מערכתיות (בין יובלי הווריד השער עצמו), המתבצעות בעיקר הודות לוורידי כיס המרה, ורידי הקיבה ואביזר. ורידי שער, ואנסטומוזות פורטו-קאבליות בין-מערכתיות.

אנסטומוזות פורטו-קאבל מפותחות בדרך כלל בצורה גרועה. הם מתרחבים באופן משמעותי כאשר יש הפרעה ביציאת הדם דרך וריד השער. במקרה זה, אנסטומוזות פורטו-קאבליות מספקות "הפרשה" של דם, עוקפת את הכבד שלא עבר בו ניקוי רעלים, ממערכת ורידי השער אל מערכת הווריד הנבוב העליון והתחתון. לזרימת הדם בכיוון ההפוך אין חשיבות מעשית מועטה.

המשמעות של אנסטומוזות פורטו-קאבליות היא רק יחסית, יותר מכנית מאשר ביולוגית. הודות להם יורד הלחץ במערכת ורידי השער וההתנגדות של הלב יורדת.

ישנן 4 קבוצות עיקריות של אנסטומוזות בין היובלים של הפורטל והווריד הנבוב, היוצרות מסלולים לזרימת דם צדדית.

אנסטומוזה פורטו-קאווה-קאבל בדופן הבטן הקדמית (איור 5).

באזור טבעת הטבור יש מקלעת ורידי במעטפת של שריר הבטן הישר, המתקשרת עם מקלעת הטבור התת עורית. ממקלעות אלו נוצרים ורידים ממערכת הווריד הנבוב העליון והתחתון (ראה cava-caval anastomosis), וכן vv. paraumbilicales, אשר, הממוקם בקצה הקדמי של הרצועה הפלציפורמית של הכבד ליד וריד הטבור המגודל (רצועה עגולה של הכבד), מתקשרים עם הענף השמאלי של וריד השער או עם הגזע עצמו בשער הכבד .

וריד הטבור גם לוקח חלק בהיווצרות של אנסטומוזה זו, אשר לעיתים קרובות שומר על לומן. מחיקה מלאה נצפה רק בקטע הרחוק שלו, 2-4 ס"מ מהטבור.

כאשר הדם עומד במערכת הורידי השער, הוורידים הפרי-טבוריים מתרחבים, לעיתים עד לקוטר הווריד הפמורלי, וכן ורידי דופן הבטן הקדמית סביב הטבור, הנקראים "caput Medusae", הנצפית בשחמת של הכבד ומצביע על סכנה גדולה לחייו של החולה.

אנסטומוזה בדופן הלב של הקיבה ובחלק הבטן של הוושט (איור 6).

ממקלעת הוורידים של הוושט החזה vv. הוושט זורמים לתוך v. אזיגוס ו-v. hemiazygos (מערכת הווריד הנבוב העליון), מהחלק הבטן - לתוך v. gastrica sinistra, שהוא יובל של וריד השער.

עם יתר לחץ דם פורטלי, מקלעת הוורידים בחלק התחתון של הוושט מתרחבת בצורה קיצונית, ורוכשת אופי של צמתים הנפגעים בקלות על ידי מעבר מזון ויציאות נשימתיות של הסרעפת. הרחבת ורידי הוושט משבשת באופן חד את תפקוד הסוגר הלבבי, וכתוצאה מכך פעורה של הלב והשלכת תוכן קיבה חומצי אל הוושט. האחרון גורם לכיב של הצמתים, מה שעלול להוביל לדימום קטלני.

אנסטומוזה בדופן המעי הגס העולה והיורד(מערכת רציוס)(איור 7).

ממקלעת הוורידים של המעי הגס העולה והיורד נוצרים v. בהתאמה. colica dextra, זורם לתוך v. mesenterica superior ו-v. colica sinistra - ב v. mesenterica inferior, שהם השורשים של וריד השער. הקיר האחורי של חלקים אלו של המעי הגס אינו מכוסה בצפק והוא צמוד לשרירי דופן הבטן האחורית, שם ה-vv. lumbales הם יובלים של הווריד הנבוב התחתון, וכתוצאה מכך חלק מהדם ממקלעת הוורידים של המעי הגס העולה והיורד יכול לזרום למערכת הווריד הנבוב התחתון.

איור.7. תכנית אנסטומוזה בדופן המעי הגס העולה והיורד (מערכת רציוס). 1 - v. portae; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. Colica dextra; 4 - v. mesenterica inferior; 5 - v. colica sinistra; 6 - v. קאווה נחות; 7 - v. לומבליס; 8 - קולון עולה; 9 - יורדי המעי הגס.

עם יתר לחץ דם פורטלי, דליות ורידים של מקלעת הוורידים של חלקים אלה של המעי הגס נצפים, אשר יכול לגרום לדימום מעיים.

אנסטומוזה בדופן פי הטבעת(איור 8 א', ב').

ישנן מקלעות ורידים פנימיות (תת-ריריות), חיצוניות (תת-פנים) ותת עוריות של פי הטבעת, המחוברות ישירות זו לזו. דם זורם מהמקלעת הפנימית אל החיצונית, ו-v.s נוצרים מהאחרון. rectalis superior - inflow v. mesenterica inferior - אחד משורשי הווריד הפורטלי ו-v. rectalis media, שזורם לתוך v. iliaca interna - ממערכת הווריד הנבוב התחתונה. V נוצר ממקלעת הוורידים התת עורית באזור הנקבים. rectalis inferior, שזורם לתוך v. pudenda interna - יובל v. iliaca interna.

כלי הניקוז העיקרי של פי הטבעת הוא וריד פי הטבעת העליון, המנקז דם מהקרום הרירי והתת-רירית של התעלה האנאלית ומכל שכבות המעי האגן. לא נמצאו מסתמים בווריד פי הטבעת העליון. ורידי פי הטבעת התחתונים והאמצעיים הם בעלי חשיבות אזורית יותר ביציאת הדם מהאיבר הם משתנים מאוד ולעיתים נעדרים מאחד הצדדים או בשני הצדדים. סטגנציה של דם במערכת הווריד הנבוב התחתון, או הווריד הפורטלי, עשויה לתרום להתפתחות דליות של פי הטבעת ולהיווצרות טחורים, שעלולים להתפקע ולהיות דלקתיים, ובמהלך עשיית הצרכים, נזק לצמתים מוביל ל דימום טחורים.

א	ב

אוֹרֶז. 8. תכנית אנסטומוזה בדופן פי הטבעת.

1 - v. קאווה נחות; 2 - v. iliaca communis sinistra; 3 - v. iliaca interna sinistra; 4 - plexus venosus rectalis; 5 - v. rectalis media sinistra; 6 - v. pudenda interna sinis-tra; 7 - v. rectalis inferior sinistra; 8 - v. rectalis superior; 9 - v. mesenterica interior; 10 - v. portae.

בנוסף לאנטומוזות פורטו-קאבליות המוזכרות, ישנן גם אנסטומוזות נוספות הממוקמות בחלל הרטרופריטונאלי: בין ה- colon descendens ו-v. veins. renalis sinistra; בין יובלים v. mesenterica super-rior ו-v. testicularis dextra; בין v. לינאליס, v. renalis sinistra ושורשים v. אזיגוס או v. hemiazygos.

סִפְרוּת

1. האנטומיה האנושית / אד. M. R. SAPINA. - מ': רפואה, 1987. - ת' 2. עמ' 215-240.

2. האנטומיה האנושית / אד. M. G. PRICE. - מ.: רפואה, 1985.- עמ' 434-453.

3. DOLGO-SABUROV B. A. אנסטומוז ומסלולי מחזור מחזוריים בבני אדם. - ל.: מדג'יז, לנינגרד. מחלקה, 1956. - 142 עמ'.

4. ZLOTNIKOV M. D. מערכות ורידים בודדות ויחסיהן // מערכת ורידים אנושית: אטלס. - מ.: Medgiz, 1947. - ספר. 1.- עמ' 1-107.

5. IVANOV G. F. יסודות האנטומיה האנושית הרגילה: ב-2 כרכים - מ.: Medgiz, 1949. - T.2. - עמ' 520-572.

6. TONKOV V.I ספר לימוד לאנטומיה של האדם: ב-3 כרכים: מדג'יז, 1953. - T.2. - עמ' 73-107.

7. FENISH X. אטלס כיס לאנטומיה של האדם המבוסס על המינוח הבינלאומי / בהשתתפות V. Dauber; לְכָל. מאנגלית ס"ל קבא-קא, ו"ו רודנקה; לְכָל. נערך על ידי S.D. Denisova. - מנ.: גבוה יותר. בית ספר, 1996.-464 עמ'.

8. מחלות כירורגיות / אד. M.I. KUZINA. - מ.: רפואה, 1986. - 453 עמ'.