בדיקת דם RPG: פענוח התוצאות. מה המשמעות של בדיקת הדם RPG ומדוע היא נחוצה? תיאור קצר של מבחן TPPA

במקרה של עגבת ראשונית, הפרשות chancroid או בלוטות לימפה נקודתיות נבדקות עבור treponema pallidum. במקרה של עגבת משנית, החומר נלקח מפני השטח של פפולות נשחקות על העור, ריריות, סדקים ועוד. לפני נטילת החומר על מנת לנקות ממזהמים שונים, את פני הנגעים (שחיקות, כיבים, סדקים). ) יש לנגב ביסודיות עם ספוגית כותנה גזה סטרילית, אשר מורטבת בתמיסה איזוטונית נתרן כלורי או לרשום קרמים עם אותה תמיסה. את המשטח המנוקה מייבשים בעזרת ספוגית יבשה ומשתמשים בלולאת פלטינה או מרית לגירוי קל באזורי ההיקפי, ובמקביל לוחצים קלות את בסיס האלמנט באצבעות בכפפת גומי עד להופעת נוזל רקמה (סרום). שממנו מכינים את ההכנה למחקר. השגת נוזל רקמות חשובה לאבחון עגבת, מאחר ו-treponema pallidums מצויים בלומנס של נימי הלימפה, בנקקי רקמה סביב כלי הלימפה וכלי הדם.

ניקוב של בלוטות לימפה אזוריות

העור מעל בלוטות הלימפה מטופל עם 96% אלכוהול ותמיסת אלכוהול 3-5% של יוד. לאחר מכן השתמש באצבעות 1 ו-2 של יד שמאל כדי לתקן את בלוטת הלימפה. ביד ימין, קח מזרק סטרילי עם כמה טיפות של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, המוזרקת במקביל לציר האורך של בלוטת הלימפה. המחט נדחפת לכיוונים שונים לדופן הנגדי של קפסולת הצומת ותכולת המזרק מוזרקת באיטיות. בעזרת אצבעות יד שמאל מעסים קלות את בלוטת הלימפה. כאשר המחט נמשכת באיטיות, בוכנת המזרק נשלפת החוצה בו זמנית, שואבת את תוכן בלוטת הלימפה. את החומר מורחים על שקף זכוכית (אם כמות החומר קטנה, מוסיפים טיפה של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית) ומכסים אותו בכיסוי. המחקר של התרופה המקומית מתבצע בשדה ראייה חשוך באמצעות מיקרוסקופ אור אופטי עם מעבה שדה כהה (אובייקטיבי 40, 7x, 10x או 15x). ניתן למצוא את Treponema pallidum גם בתכשירים צבעוניים. בצביעה לפי רומנובסקי-גימסה, טרפונמה חיוורת מוכתמת בוורוד, לפי פונטן ומורוזוב - חום (שחור), לפי שיטת בורי מתגלה טרפונמה לא מוכתמת על רקע כהה.

אבחון סרולוגי

באבחון עגבת, הערכת יעילות הטיפול, קביעת קריטריון ריפוי וזיהוי צורות סמויות ועמידות, מיוחסת חשיבות לתגובות סרולוגיות סטנדרטיות (קלאסיות) וספציפיות. תגובות סרולוגיות סטנדרטיות או קלאסיות (SSR) כוללות:

• תגובת וסרמן (WR),
• תגובות משקע של קאהן וזקס-ויטבסקי (ציטוכולית),
• תגובה על זכוכית (שיטת אקספרס),

ספציפית:

• תגובת אימוביליזציה של treponema pallidum (תגובת treponema pallidum),
• תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF).

תגובת וסרמן (WR)

- פותח על ידי A. Wasserman יחד עם A. Neisser ו C. Bruck בשנת 1906. תגובת וסרמן מבוססת על תופעת קיבוע המשלים (תגובת Bordet-Gengou) ומאפשרת קביעת נוגדנים אנטי שומנים (reagins). על פי תפיסות מודרניות, תגובת וסרמן מזהה נוגדנים לליפידים של המאקרואורגניזם, לא ל-Treponema pallidum, והתגובה חושפת תהליך אוטואימוני הנגרם על ידי דנטורציה של רקמות Treponema pallidum של המאקרואורגניזם עם היווצרות קומפלקס ליפופרוטאין (מצומד) , שבו שומנים (הפטנים) הם הקובע.

RV מאובחן בדרך כלל עם שניים או שלושה אנטיגנים. הנפוצים ביותר בשימוש הם אנטיגן קרדיוליפין רגיש ביותר (תמצית לב בקר מועשר בכולסטרול ולציטין) ואנטיגן טרפונמל (תרחיף מקול של treponemes pallidum מתורבת אנטוגנית). יחד עם סרום הדם של המטופל, אנטיגנים אלו יוצרים קומפלקס חיסוני המסוגל לספוג ולקשר משלים. כדי לקבוע חזותית את הקומפלקס שנוצר (reagins + אנטיגן + משלים), המערכת ההמוליטית (תערובת של אריתרוציטים של כבשים עם סרום המוליטי) משמשת כאינדיקטור. אם משלים נקשר בשלב 1 של הריאקציה (reagins + אנטיגן + משלים), המוליזה לא מתרחשת - תאי דם אדומים משקעים למשקע שניתן להבחין בו בקלות (PB חיובי). אם בשלב 1 המשלים לא נקשר עקב היעדר ריאגינים בסרום הבדיקה, הוא ישמש את המערכת ההמוליטית ותתרחש המוליזה (RT שלילי). דרגת החומרה של המוליזה בעת שלב RV מוערכת לפי פלוסים: היעדר מוחלט של המוליזה ++++ או 4+ (RV חיובי בחדות); המוליזה בקושי התחילה +++ או 3+ (RV חיובי); המוליזה משמעותית ++ או 2+ (RV חיובי חלש); תמונה לא ברורה של המוליזה ± (RV בספק); המוליזה מלאה - (תגובת ווסרמן שלילית).

בנוסף להערכה האיכותנית של PB, קיימת הערכה כמותית עם דילולים שונים בסרום (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). טיטר ה-reagin נקבע לפי הדילול המקסימלי שעדיין נותן תוצאה חיובית חדה (4+). שלב כמותי של RV חשוב באבחון של כמה צורות קליניות של זיהום עגבת, כמו גם בניטור יעילות הטיפול. נכון לעכשיו, תגובת וסרמן מתבצעת עם שני אנטיגנים (קרדיוליפין וזן רייטר עם קול טרפונמל). ככלל, RV הופך חיובי 5-6 שבועות לאחר ההדבקה ב-25-60% מהחולים, ב-7-8 שבועות - ב-75-96%, ב-9-19 שבועות - ב-100%, אם כי בשנים האחרונות לפעמים מוקדם יותר או מאוחר יותר. במקביל, טיטר ה-reagin עולה בהדרגה ומגיע לערך מרבי (1:160-1:320 ומעלה) במקרה של פריחות כלליות (עגבת טרייה משנית). כאשר RV חיובי, מתבצעת אבחנה של עגבת סרו-חיובית ראשונית.
עם טרי משניועגבת חוזרת משנית, RV חיובי ב-100% מהחולים, אך בחולים מדוללים עם חסינות מוחלשת, ניתן להבחין בתוצאה שלילית. לאחר מכן, טיטר ה-reagin יורד בהדרגה ובמקרה של עגבת חוזרת משנית הוא בדרך כלל אינו עולה על 1:80-1:120.
עבור עגבת שלישונית RV חיובי ב-65-70% מהמטופלים ובדרך כלל נצפה טיטר חוזר נמוך (1:20-1:40). בצורות מאוחרות של עגבת (עגבת של איברים פנימיים, מערכת העצבים), RV חיובי נצפה ב-50-80% מהמקרים. הטיטר מחדש נע בין 1:5 ל-1:320.
לעגבת סמויה RV חיובי נצפה ב-100% מהחולים. הטיטר מחדש הוא מ-1:80 עד 1:640, ועם עגבת סמויה מאוחרת מ-1:10 עד 1:20. ירידה מהירה בטיטר reagin (עד שליליות מוחלטת) במהלך הטיפול מעידה על יעילות הטיפול.

חסרונות של תגובת וסרמן- רגישות לא מספקת (שלילית בשלב הראשוני של עגבת ראשונית). זה שלילי גם ב-1/3 מהחולים אם הם טופלו באנטיביוטיקה בעבר, בחולים עם עגבת פעילה שלישונית עם נגעים של העור והריריות, מנגנון אוסטיאוארטיקולרי, איברים פנימיים, מערכת העצבים המרכזית ועם מולד מאוחר עַגֶבֶת.
חוסר ספציפיות- תגובת וסרמן יכולה להיות חיובית אצל אנשים שלא סבלו בעבר ואין להם עגבת. בפרט, תוצאות RV חיוביות שגויות (לא ספציפיות) נצפות בחולים הסובלים מזאבת אדמנתית מערכתית, צרעת, מלריה, ניאופלזמות ממאירות, נזק לכבד, אוטם שריר הלב נרחב ומחלות נוספות, ולעיתים באנשים בריאים לחלוטין.
מזוהה תגובת וסרמן חיובית כוזבת לטווח קצראצל חלק מהנשים לפני או אחרי לידה, אצל מתעללות בסמים, אחרי הרדמה או שתיית אלכוהול. ככלל, RV חיובי כוזב מתבטא בצורה חלשה, לעתים קרובות עם טיטר reagin נמוך (1:5-1:20), חיובי (3+) או חיובי חלש (2+). במהלך סקרים סרולוגיים המוניים, השכיחות של תוצאות חיוביות כוזבות היא 0.1-0.15%. כדי להתגבר על רגישות לא מספקת, הם משתמשים בבדיקת הקור (תגובת קוליאר) ובמקביל היא מבוצעת עם תגובות סרולוגיות אחרות.

תגובות משקע של קאהן וזקס-ויטבסקי

תגובת וסרמן משמשת בשילוב עם שניים תגובות משקע (קאהן וזקס-ויטבסקי), כאשר בשלבים, מכינים אנטיגנים מרוכזים יותר. שיטת אקספרס (מיקרו-תגובה על זכוכית) - מתייחסת לתגובות שומנים ומבוססת על תגובת המשקעים. הוא ממוקם עם אנטיגן קרדיוליפין ספציפי, טיפה אחת שלו מעורבבת עם 2-3 טיפות של סרום הדם הנבדק בבארות של צלחת זכוכית מיוחדת.
יִתרוֹן- מהירות קבלת תגובה (ב-30-40 דקות). התוצאות מוערכות לפי כמות המשקעים שהופקדו וגודל הפתיתים. כושר ביטוי מוגדר כ-CSR - 4+, 3+, 2+ ושלילי. יש לציין כי תוצאות חיוביות כוזבות נצפות לעתים קרובות יותר מאשר עם RV. ככלל, שיטת האקספרס משמשת לבדיקות המוניות לעגבת, לבדיקות במעבדות אבחון קליניות, במחלקות סומטיות ובתי חולים. בהתבסס על תוצאות השיטה המפורשת, אבחנה של עגבת אסורה בנשים בהריון, תורמות, וגם לשליטה לאחר טיפול.

תגובת אימוביליזציה של Treponema pallidum (TPI)

תגובת אימוביליזציה של Treponema pallidum (TPI)- הוצע בשנת 1949 על ידי R.W. Nelson ומ. Mayer. זוהי בדיקת האבחון הספציפית ביותר לעגבת. עם זאת, המורכבות והעלות הגבוהה של הייצור מגבילות את השימוש בו. בסרום הדם של החולים נקבעים נוגדנים ספציפיים לווידאו (אימוביליזינים), אשר מובילים לחוסר תנועה של Treponema pallidum בנוכחות משלים. האנטיגן הוא Treponema pallidum חי פתוגני שבודד מארנבות שנדבקו בעגבת. באמצעות מיקרוסקופ, נספרת התנועתיות שאבדה (משתקעת) Treponema pallidum והתוצאות של RIBT מוערכות: אימוביליזציה של Treponema pallidum מ-51 ל-100% היא חיובית; מ-31 ל-50% - חיובי חלש; מ-21 עד 30% - ספק; מ-0 עד 20% - שלילי.
RIBT חשוב באבחון מבדללהבחין בין תגובות סרולוגיות חיוביות שגויות לתגובות הנגרמות על ידי עגבת. מאוחר הופך חיובי מאשר RV, RIF ולכן הוא אינו משמש לאבחון צורות זיהומיות של עגבת, אם כי בתקופה המשנית של עגבת היא חיובית ב-85-100% מהחולים.
בתקופה השלישונית של עגבת עם פגיעה באיברים פנימיים, במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים, RIBT חיובי ב-98-100% מהמקרים ( RV הוא לעתים קרובות שלילי).
יש לזכור ש-RIBT עשוי להיות חיובי שגוי אם סרום הבדיקה מכיל תרופות טרפונמוצידיות (פניצילין, טטרציקלין, מקרוליטים וכו'), הגורמות לאי-מוביליזציה לא ספציפית של Treponema pallidum. לשם כך, נבדק דם ל-RIBT לא לפני שבועיים לאחר תום נטילת אנטיביוטיקה ותרופות אחרות.
RIBT, כמו RIF, מושפע לאט במהלך הטיפול, ולכן הוא אינו משמש כבקרה במהלך הטיפול.

תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)

תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)- פותח בשנת 1954 על ידי A.Coons ושימשו לראשונה לאבחון זיהום עגבת על ידי Deacon, Falcone, Harris בשנת 1957. RIF מבוסס על שיטה עקיפה לקביעת נוגדנים פלואורסצנטיים. האנטיגן לייצור הוא Treponema pallidum הפתוגני לרקמות המקובע על שקופיות זכוכית, עליהן מורחים את סרום הבדיקה. אם הסרום הנבדק מכיל נוגדנים אנטי-טרפונמאליים הקשורים ל-IgM ו-IgG, הם נקשרים בחוזקה לאנטיגן - טרפונמה, המתגלה במיקרוסקופ פלואורסצנטי באמצעות סרום פלואורסצנטי אנטי-מינים ("אנטי-אנושי").
תוצאות RIFנלקחים בחשבון על ידי עוצמת הזוהר של טרפונמה חיוורת בתכשיר (זוהר צהוב-ירוק). בהיעדר נוגדנים אנטי-טרפונמאליים בסרום, טרפונמה פלידום אינו מזוהה. בנוכחות נוגדנים מזוהה זוהר של טרפונמה חיוורת, שמידתה מתבטאת בפלוסים: 0 ו-1+ - תגובה שלילית; מ-2+ ל-4+ - חיובי.
RIF מתייחס לתגובות טרפונמל קבוצתיות וניתן בדילול פי 10 ו-200 של סרום הבדיקה (RIF-10 ו-RIF-200). RIF-10 נחשב לרגיש יותר, אך לעתים קרובות מתקבלות תוצאות חיוביות לא ספציפיות מאשר עם RIF-200 (יש לו ספציפיות גבוהה יותר). בְּדֶרֶך כְּלַל, RIF הופך חיובי מוקדם יותר מאשר RV- חיובי בעגבת סרונגטיבית ראשונית ב-80% מהחולים, ב-100% בתקופה המשנית של עגבת, תמיד חיובי בעגבת סמויה וב-95-100% מהמקרים בצורות מאוחרות ועגבת מולדת.
ספציפיות של RIFעולה לאחר טיפול מקדים של סרום הבדיקה עם אנטיגן טרפונמל סורבנטי-אולטראסוני, הקושר נוגדנים קבוצתיים (RIF - abs).
אינדיקציות עבור RIBT ו-RIF- אבחון של עגבת סמויה כדי לאשר את הספציפיות של קומפלקס תגובות השומנים במקרה של חשד לזיהום עגבת על סמך RV חיובי. RIBT ו-RIF חיוביים הם עדות לעגבת סמויה. במקרה של RV חיובי כוזב במחלות שונות (זאבת אדמנתית מערכתית, ניאופלזמות ממאירות וכו') ואם תוצאות חוזרות ונשנות של RIBT ו-RIF הן שליליות, הדבר מעיד על האופי הלא ספציפי של RV. חשד לנגעים עגבתיים מאוחרים של איברים פנימיים, מערכת השרירים והשלד, מערכת העצבים אם לחולים יש RV שלילי. חשד לעגבת סרונגטיבית ראשונית, כאשר בחולים עם מחקרים חוזרים ונשנים של הפרשות מפני השטח של שחיקה (אולקוס), עם ניקוב מבלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, לא מתגלה treponema pallidum - במקרה זה ניתן רק RIF - 10.
כאשר בודקים אנשים עם RV שלילישניהלו קשרים מיניים ומשפחתיים ארוכי טווח עם חולים עם עגבת, תוך התחשבות באפשרות הסבירה לטפל בהם בעבר הקרוב בתרופות אנטי עגבת שגרמו לשלילה של RV. אנזים-linked immunosorbent assay (ELISA - enzymelinked immunosorbent assay) - שיטה שפותחה על ידי E. Engvall וחב', S. Avrames (1971). המהות מורכבת משילוב של אנטיגן עגבת הנספג על פני השטח של נשא בפאזה מוצקה עם נוגדן מסרום הדם הנחקר וזיהוי קומפלקס אנטיגן-נוגדנים ספציפי באמצעות סרום דם חיסון אנטי-מינים מסומן באנזים. זה מאפשר לך להעריך את תוצאות ה-ELISA חזותית לפי מידת השינוי בצבע המצע תחת פעולת האנזים הכלול בצמוד. תוצאות ELISA לא אמינות יכולות להתרחש כתוצאה מדילול לא מספיק של מרכיבים, הפרה של תנאי טמפרטורה וזמן, חוסר עקביות ב-pH של תמיסות, זיהום של כלי זכוכית מעבדה וטכניקה לא נכונה לשטיפת המדיה.

תגובת המגלוטינציה פסיבית (RPHA)

הוצע כבדיקת אבחון לעגבת על ידי T.Rathlev (1965,1967), T.Tomizawa (1966). המאקרומודיפיקציה של התגובה נקראת TRHA, המיקרומודיפיקציה היא MNA-TR, הגרסה האוטומטית היא AMNA-TR, התגובה עם מקפסולות פוליאוריאה במקום כדוריות דם אדומות היא MSA-TR. הרגישות והספציפיות של RPGA דומות ל-RIBT, RIF, אך ל-RPGA יש פחות רגישות בצורות מוקדמות של עגבת בהשוואה ל-RIF-abs ורגישות רבה יותר בצורות מאוחרות יותר, עגבת מולדת. RPGA מסופק בגרסאות איכותיות וכמותיות.

טכניקת איסוף דם לבדיקות סרולוגיות

כדי ללמוד עבור RV, RIF, RIBT, דם נלקח מהווריד האולנרי על קיבה ריקה או לא לפני 4 שעות לאחר הארוחה באמצעות מזרק סטרילי או מחט אחת (לפי כוח הכבידה). באתר האיסוף העור מטופל מראש ב-70% אלכוהול. יש לשטוף את המזרק והמחט בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. 5-7 מ"ל של דם בדיקה מוזגים למבחנה נקייה, יבשה וקרה. על המבחנה מודבקת פיסת נייר ריקה עם שם המשפחה, ראשי התיבות, ההיסטוריה הרפואית או מספר כרטיס האשפוז ותאריך איסוף הדם של המטופל. לאחר נטילת דם, המבחנה מוכנסת למקרר בטמפרטורה של +4°+8°C עד למחרת. למחרת, הסרום מרוקן לבדיקה. אם לא משתמשים בדם למחרת, יש לנקז את הסרום מהקריש ולאחסן במקרר לא יותר משבוע. לבדיקת RIBT, המבחנה חייבת להיות מוכנה במיוחד וסטרילית. במקרה של הפרת כללי איסוף דם למחקר, אי עמידה בתנאים עלולה לגרום לעיוות התוצאות.
לא מומלץ ליטול דם לבדיקה לאחר אכילה, שתיית אלכוהול, נטילת תרופות שונות, לאחר מתן חיסונים שונים או במהלך המחזור החודשי בנשים.
לצורך מחקר בשיטת האקספרס, נלקח דם מקצה האצבע, כפי שנעשה בנטילת ESR, אך נלקח דם מ-1 נימי נוסף. ניתן לבצע את שיטת האקספרס גם עם סרום דם המתקבל על ידי ניקור ורידים. במידה ויש צורך בבדיקת דם במעבדות מרוחקות, ניתן לשלוח סרום יבש במקום דם (שיטת טיפה יבשה). לשם כך, למחרת נטילת הדם, הסרום מופרד מהקריש ונמשך למזרק סטרילי בכמות של 1 מ"ל. לאחר מכן יוצקים את הסרום בצורה של 2 עיגולים נפרדים על גבי רצועה של נייר כתיבה עבה (נייר שעווה או צלופן) בגודל 6X8 ס"מ. שם המשפחה, ראשי התיבות של הנבדק ותאריך דגימת הדם כתובים בקצה החופשי נְיָר. הנייר עם הסרום מוגן מאור שמש ישיר ומושאר בטמפרטורת החדר עד למחרת. הסרום מתייבש בצורה של עיגולים קטנים של סרט זכוכית צהבהב מבריק. לאחר מכן, רצועות נייר עם סרום מיובש מגולגלות כמו אבקת תרופות ונשלחות למעבדה, המעידות על האבחנה והמטרה שלשמה היא נבדקת.

עמידות סרולוגית

בחלק מהחולים (2% ומעלה) עם עגבת, למרות טיפול אנטי-עגבת מלא, ישנה האטה (היעדר) של תגובות סרולוגיות שליליות לאחר סיום הטיפול עד 12 חודשים או יותר. מה שנקרא עמידות סרולוגית מתרחשת, אשר נצפתה לעתים קרובות בשנים האחרונות. ישנן צורות של עמידות סרולוגית:

• נָכוֹן(מוחלט, ללא תנאי) - יש צורך לבצע טיפול אנטי עגבת נוסף, בשילוב עם טיפול לא ספציפי להגברת כוחות החיסון של הגוף.
• יַחֲסִי- לאחר טיפול מלא, treponema pallidums יוצרים ציסטה או צורות L, הנמצאות בגוף במצב נמוך-ווירולנטי, וכתוצאה מכך טיפול נוסף אינו משנה את האינדיקטורים לתגובות סרולוגיות, במיוחד RIF ו-RIBT.

במקביל, תהליכים מטבוליים קלים מתרחשים בציסטות, והקליפות של צורות הציסטה הן חלבון זר (אנטיגן). כדי להגן על עצמו, הגוף מייצר נוגדנים ספציפיים, שהם חיוביים או חיוביים מאוד כאשר מבוצעות תגובות סרולוגיות ואין ביטויים של המחלה. עם צורות L, תהליכים מטבוליים מופחתים יותר ותכונות אנטיגניות נעדרות או מתבטאות מעט. נוגדנים ספציפיים אינם מיוצרים או שהם בכמויות קטנות, תגובות סרולוגיות הן חיוביות או שליליות חלש. ככל שפרק הזמן מרגע ההדבקה ארוך יותר, כך גדל מספר ה-Treponema pallidums לצורות הישרדות (ציסטות, נבגים, צורות L, גרגרים), בהן טיפול אנטי-עגבת אינו יעיל.

פסאודו התנגדות- לאחר הטיפול, למרות תגובות סרולוגיות חיוביות, Treponema pallidum נעדר בגוף. אין אנטיגן בגוף, אך נמשך ייצור הנוגדנים, שמתגלים במהלך תגובות סרולוגיות.
עמידות סרולוגית יכולה להתפתח עקב:

• טיפול לא הולם מבלי לקחת בחשבון את משך ושלב המחלה;
• מינון לא מספיק ובפרט בשל אי התחשבות במשקל הגוף של החולים;
• הפרה של המרווח בין מתן התרופה;
• התמדה של טרפונמה פלידום בגוף למרות טיפול ספציפי מלא, עקב עמידותם לפניצילין ותרופות כימותרפיות אחרות בנוכחות נגעים חבויים וחצויים באיברים הפנימיים, במערכת העצבים, בבלוטות הלימפה, שאינם נגישים לתרופות אנטיבקטריאליות (treponema pallidum נמצאים לרוב ברקמת צלקת שנים רבות לאחר סיום הטיפול, בבלוטות הלימפה ניתן לעיתים לזהות טרפונמה פלידום 3-5 שנים לאחר טיפול אנטי-סיפיליטי);
• הפחתת כוחות ההגנה במחלות ושיכרון שונות (אנדוקרינופתיות, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וכו');
• תשישות כללית (אכילת מזון דל בויטמינים, חלבונים, שומנים).

בנוסף, לעתים קרובות מזוהה חיוביות כוזבת של תגובות סרולוגיות, שאינה קשורה לנוכחות של עגבת בחולים ונגרמת על ידי:

• מחלות לא ספציפיות נלוות של איברים פנימיים, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, שיגרון, תפקוד לקוי של מערכת האנדוקרינית והעצבים, דרמטוזות כרוניות חמורות, ניאופלזמות ממאירות;
• נזק למערכת העצבים (פציעות קשות, זעזוע מוח, טראומה נפשית);
• הֵרָיוֹן; שיכרון כרוני עם אלכוהול, ניקוטין, סמים; מחלות זיהומיות (מלריה, שחפת, דלקת כבד נגיפית, דיזנטריה, טיפוס, טיפוס וחום חוזר).

גורמים אלה יכולים להשפיע על התגובתיות האימונולוגית של הגוף הן בתקופת ההתפתחות הפעילה של ביטויי עגבת והן במהלך נסיגה שלהם.

בדיקת דם הנערכת כהלכה מסייעת לאתר את הגורמים הגורמים למחלות מורכבות שונות בגוף בשלבים המוקדמים של התפתחותן, ולעיתים אף לפני הופעת תסמינים קליניים של המחלה. לעתים קרובות מאוד, רופאים רושמים לחולים בדיקת תגובת צבירה. בהמשך נבין במה מדובר - בדיקת דם RPGA, מתי משתמשים בה ומה היא יכולה להגיד לנו?

עקרון הפעולה

תגובת ההמגלוטינציה העקיפה (נקראת גם תגובת ההמגלוטינציה הפסיבית, הידועה גם בשם RPHA, RNGA) מתרחשת כאשר תאי דם אדומים שספחו אנטיגן נחשפים לסרום חיסוני התואם לאנטיגן הנתון.

מחקרים הוכיחו ששיטה זו עדיפה משמעותית על בדיקות סרולוגיות אחרות מבחינת ספציפיות ורגישות. לכן, הוא משמש לעתים קרובות כדי לזהות מחלות הנגרמות על ידי חיידקים או rickettsia. אנטיגנים לניתוח כזה יכולים להיות תמציות חיידקים, אנטיגנים מטוהרים של חיידקים שונים ורכיבים של חיסונים חיידקיים.

לאחר כניסת חיידק פתוגני לגוף האדם, הוא מתחיל לייצר נוגדנים ספציפיים ולא ספציפיים, ויוצרים תגובה חיסונית ספציפית. במקרה של עגבת, הגורם הסיבתי שלה הוא Treponema pallidum, השייך לספירושטים גרם-שליליים, נוגדנים לא-טרפונמאליים או טרפונמלים מיוצרים בדם האנושי. בדיקות אבחון מעבדתיות מבוססות על זיהוין, שאמורות לאשר או להפריך את נוכחות הגורם הסיבתי של הנגיף בגוף.

עם RPHA, כדוריות דם אדומות, שעל פני השטח שלהן ספגו אנטיגנים של treponema pallidum, כאשר מתווסף סרום עם נוגדנים לטרפונמה מחומר מאדם שנדבק בעגבת, נצמדים זה לזה, כלומר, הם הצטברו.

מהימנות המחקר

חשוב לזכור כי נוגדנים לספירושטה החיוורת מתחילים להופיע בגוף של אנשים נגועים 2-4 שבועות לאחר ההדבקה, ובמקרים מסוימים תקופה זו יכולה להתארך עד 6 שבועות.

מסיבה זו, רגישות האנליזה ל-RPHA בשלב הראשוני של המחלה היא כ-86%, וזה נחות משמעותית מהדיוק באבחון החולים בשני השלבים הבאים. רגישות הניתוח עבור חולים כאלה, כמו גם עבור נשאים של עגבת סמויה, מגיעה ל-99-100%.

עם זאת, לתגובת ההמגלוטינציה הפסיבית יש סגוליות גבוהה מאוד, המגיעה לרמה של 96-100%.

זה מאפשר להשתמש בבדיקה זו כדי לאשר את האבחנה במקרה של תגובה חיובית ממחקר ראשוני שאינו טרפונמלי, למשל, תגובה מיקרו-משקעים של סרטן שלפוחית ​​השתן.

בהתחשב בכך שהרגישות של בדיקות טרפונמל, לרבות RPGA, עולה באופן משמעותי על הרגישות של שיטות שאינן טרפונמל, בדיקות כאלה הפכו יותר ויותר קבועות בעת ביצוע בדיקות סקר לעגבת. עם זאת, אם מתקבלת תגובה חיובית מבדיקת סקר, נדרשת ניתוח ספציפי (טרפונמל) נוסף, אך לא RPGA, כדי להבהיר את האבחנה.

תמליל ניתוח

כאשר מתווסף סרום עם נוגדנים לטרפונמה מחומר של אדם נגוע בעגבת לריאגנט שבאמצעותו מתבצע המחקר, כדוריות דם אדומות התקבצו, וכתוצאה מכך הם משקעים.

מספר תאי הדם האדומים הדביקים מושפע מרמת הנוגדנים בסרום. לכן, hemagglutination פסיבי לא רק מראה נוכחות של נוגדנים, אלא גם מאפשר לך לקבוע את הכמות שלהם. תוצאת המחקר מוצגת לפי רמת טיטר הנוגדנים.

תגובה חיובית מצביעה על נוכחות הפתוגן בגוף המטופל. עם זאת, במהלך תהליך האבחון עלולות להופיע תגובות חיוביות שגויות, שמספרן אינו עולה באופן סטטיסטי על רמה של 0.05-2.5% מסך המחקרים.

תגובת RPHA חיובית אצל אנשים שאינם נגועים בעגבת עלולה להתרחש אם:

• מחלות רקמת חיבור מערכתיות,
• בדם של החולה נוגדנים לפתוגנים הדומים ל-Treponema pallidum,
• פתולוגיות פיזיולוגיות, כגון אוטם שריר הלב,
• הפטיטיס B או C,
• מחלות אונקולוגיות,
• טיפוס, לפטוספירוזיס, שחפת,
• זיהומי HIV,
• בורליוזיס של אטיולוגיה נישאת קרציות,
• פציעות או שברים נרחבים,
• הֵרָיוֹן,
• במקרה של הזרקת סמים נרקוטיים.

ברוב המקרים, תגובות חיוביות כוזבות מלוות בטיטר נמוך. טיטר גבוה אופייניים לשלב המשני של המחלה ולעגבת סמויה בעבר. עם זאת, הם יכולים להופיע גם במהלך תגובה חיובית כוזבת בחולים עם ניאופלזמות ממאירות.

אצל אנשים שחלו בעגבת לפחות פעם אחת, תגובת RPHA נשארת חיובית למשך שארית חייהם.

חריגים נדירים יכולים להיות מצבים שבהם המחלה זוהתה בשלב מוקדם של התפתחות, ולאחר מכן בוצע טיפול אינטנסיבי ויעיל. לכן, לא ניתן להשתמש בניתוח RPGA כדי להעריך את הדינמיקה של החלמה או אבחון השוואתי של שלבים מוקדמים או מאוחרים של המחלה.

במידה ומתקבלת תגובה חיובית יש לבחון בני משפחה של החולה ואנשים שקיימו עמו מגע מיני.

ניתן לקבל תגובה שלילית במקרים הבאים:

• לאדם אין עגבת,
• דם נלקח בצורה שגויה לבדיקה,
• 2-4 שבועות חלפו מאז ההדבקה, ועדיין לא החל ייצור הנוגדנים.

בכל מקרה, יש להעריך את תוצאת המחקר בשילוב עם אינדיקטורים מעבדתיים ואנמנסטיים נוספים.

למי מיועד הניתוח?

רופא עשוי להפנות חולים לתרום דם עבור RPHA במקרים הבאים:

• בנוכחות ביטויים קליניים של עגבת: פריחות כיבית, בלוטות לימפה מוגדלות, התקרחות מפושטת ואחרים,
• אם אתה חושד בזיהום אפשרי במקרה של מגע עם אנשים שכבר חולים,
• תורמים המעוניינים לתרום דם,
• אנשים שעוברים בדיקות מניעה שנתיות או מנפיקים תעודות בריאות,
• חולים עם בדיקת סקר חיובית,
• לפני אשפוז בבית חולים אשפוז,
• במהלך בדיקה טרום ניתוחית,
• לזהות פתוגנים של סלמונלוזיס, דיפטריה, דיזנטריה בשיטת RPGA עם האבחון המתאים.

נוהל ביצוע המחקר

דגימת דם ורידי שנתרם על ידי המטופל נשלחת לבדיקה. כדי לא לקבל מסקנה שגויה, על המטופל להיות אחראי בהכנה לניתוח. על מנת שתוצאות הבדיקה יהיו אמינות, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

• יש לבצע את הבדיקה רק על קיבה ריקה.
• ביום הניתוח ניתן לשתות מים מינרליים ללא גז בכמויות מינימליות.
• אסור לעשן לפחות 30 דקות לפני הניתוח, אבל עדיף להגדיל את הזמן הזה למספר שעות.
• מוטל איסור ישיר על צריכת משקאות אלכוהוליים.
• מטופלים שצריכים להשתמש באופן קבוע בתרופות כלשהן חייבים ליידע את הרופא המפנה אותם לבדיקה.
• אם אתה מרגיש לא טוב או מרגיש לא טוב, עליך להודיע ​​לאחות הנוטלת את הדם או לרופא במרפאת החוץ שבה עליך לבצע את הבדיקה.

היו אחראיים לא רק לגבי השאלה היכן להיבדק, אלא גם לגבי ההכנה לבחינה.

אבחון של מחלות זיהומיות אחרות

אין לחשוב שמחקר כמו RPGA יכול להתבצע רק כדי לזהות את הגורם הגורם לעגבת בגוף.

ניתוח עם אבחון סלמונלה מאפשר לזהות נוכחות של זיהום במערכת העיכול - סלמונלה. החל מהיום הרביעי לאחר ההדבקה, הגוף מייצר נוגדנים לאנטיגנים של סלמונלה, אותם שיטת RPGA מסייעת בזיהוי. תוצאה שלילית מצביעה על היעדר זיהום, וטיטר חיובי, העולה מ-1:200 ל-1:800 בשלב החריף, יצביע על נוכחותו.

שיטת ביצוע RPHA עם סמן דיפתריה מאפשרת לאבחן דיפתריה ולהעריך חסינות לאחר החיסון. נוגדנים מתחילים להיווצר על ידי מערכת החיסון כבר למחרת לאחר ההדבקה ונשארים בגוף למשך מספר שבועות. הרגישות של ניתוח זה עדיפה על שיטת המחקר הבקטריולוגית. טיטר של 1:80 מאשר נוכחות של דיפתריה בגוף.

סמן הדיזנטריה ל-RPHA מזהה בצורה המדויקת ביותר שיגלוזיס (דיזנטריה חיידקית), אפילו בהשוואה לשיטת האבחון המעבדתית באמצעות תרבית חיידקים. אם החולה אינו מקבל טיפול איכותי, המחלה מתפתחת לתהליך כרוני, בו מתרחשות פעמים רבות הישנות. הניתוח מאפשר לך לאבחן את השלבים האקוטיים והכרוניים של שלשול, לזהות את הגורם הגורם לדיזנטריה, להבחין בין שיגלוזיס חיידקי לסרטן המעי הגס, הפרעות אנדוקריניות או דלקת של המעי הגס. תגובה שלילית מצביעה על היעדר הבצילוס, ונוכחותו מאושרת על ידי טיטר של 1:80 לילדים או 1:320 למבוגרים.

עריכת בדיקה עם סמן חצבת מאפשרת לקבוע מחלת חצבת. בדיקה כזו יכולה להפוך לאלטרנטיבה לניתוח RTGA המבוצע לעתים קרובות לאבחון חצבת.

אז, בדיקת דם RPGA - מה זה? לסיכום, אנו יכולים לומר בבטחה כי זוהי שיטה מודרנית, רגישה מאוד ואמינה לאבחון מחלות שונות של אטיולוגיה בקטריולוגית.


מבחן המאגלוציה של Treponema pallidum (TPHA)

מהי תגובת המגלוטינציה פסיבית?

תגובת ההמגלוטינציה הפסיבית (Treponema pallidum hemagglutination assay) מבוססת על קביעת הצבירה של אריתרוציטים, אך על פני השטח שלהם קבועים אנטיגנים של treponema pallidum, המתרחשת רק בנוכחות נוגדנים נגד טרפונמה. Rathlev בשנת 1965 ונמצא בשימוש נרחב לסרודיאגנוזה של עגבת ומסווג כבדיקות ספציפיות (טרפונמאליות).

מתי רושמים RPGA?

RPGA נקבע לאישור מעבדה של כל שלבי העגבת בהתאם להוראה של משרד הבריאות של רוסיה מס' 87 מיום 26.3.2001, בדיקת דם בבדיקת RPGA בשילוב עם בדיקת ORS מחליפה את ההליך. KSR(קומפלקס של תגובות סרולוגיות ל-RPGA אינו משמש כתגובה יחידה לאישור מעבדה של אבחנה של עגבת ORS (RPR) ו RIF (FTA) .
RPHA יכול ומשמש לסריקה לאיתור עגבת במדינות מסוימות בצורה של בדיקת microagglutination שונה (Microhemagglutination Assay for antibodies to Treponema pallidum - MHA-TP).

כיצד מוערכת RPGA?

RPHA הופך חיובי 4 שבועות לאחר ההדבקה הראשונית, עם עגבת ראשונית נראים טיטרי תגובה נמוכים (פחות מ-1:320), עם עגבת משנית, טיטרי התגובה עולים (יותר מ-1:320), עם עגבת סמויה, טיטרי התגובה יורדים שוב ל- נמוך לאחר טיפול בעגבת RPGA נשאר חיובי לאורך החיים כמעט בכל החולים. פרשנות התוצאות של RPGA בשילוב עם RMR ו-RIF בשלבים שונים של עגבת מוצגת בטבלה זו.

RPR,VDRL	RIF (FTA)	RPHA (TPHA)	פֵּשֶׁר
			ללא עגבת או תקופת דגירה או שלב מוקדם מאוד
			עגבת לא מטופלת או מטופלת לאחרונה
			עגבת ראשונית או RPR ו-RIF חיוביים כוזבים
			RPR ו-RPGA חיובי שגוי או RIF שלילי כוזב
			עגבת מטופלת או עגבת מאוחרת לא מטופלת
			תגובה חיובית כוזבת ביולוגית
			עגבת ראשונית מוקדמת או עגבת שטופלה לאחרונה או RIF חיובית כוזבת
			עגבת מטופלת או RPHA חיובי כוזב

היכן אוכל לקבל מידע נוסף?

מועדפים

• בדיקת המגלוטינציה טרפונמל לעגבת (J Clin Microbiol. 1983) הטקסט המלא
• הערכת בדיקת ההמגלוטינציה טרפונמל לעגבת J Clin Microbiol. 1984 יוני

אבחון עגבת הוא משימה חשובה ביותר עבור רופאי מחלות זיהומיות, שכן לא מתבצעת בדיקה מלאה של החולים כדי לקבוע את היקף המחלה. זה דורש הוצאות כספיות וזמן גדולות, והשיטות הקליניות לרוב אינן אינפורמטיביות. כיום, לרפואה יש שיטות אבחון מודרניות. נכון לעכשיו, מה שנקרא בדיקות מהירות המבוססות על קביעת נוגדנים עגבתיים בדם נפוצות במעבדה. אלה כוללים RMP (תגובת מיקרו-משקל) ו-RPHA (תגובת hemagglutination פסיבית).

תגובות בשלבים שונים של המחלה

Treponema pallidum - הגורם הסיבתי של עגבת

עגבת היא מחלת מין ארוכת טווח המאופיינת בקורס מדורג וביכולת להשפיע באופן מוחלט על כל האיברים והרקמות האנושיות. הגורם הסיבתי הוא המיקרואורגניזם Treponema pallidum - Treponema pallidum.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה.

בהתבסס על נתיבי ההידבקות בעגבת (מיני, מגע ביתי, עירוי דם, השתלה והשתלה), ניתן לרשום בדיקות מהירות:

• לאחר מגע מיני מקרי עם בן זוג שלא נבדק;
• אם נודע לרופא המטפל עובדת הדבקה של אחד מבני המשפחה או בן הזוג המיני של הנבדק;
• אם המטופל עבר לאחרונה עירוי דם מלא או השתלת איברים;
• אם מתגלה פתוגן אצל האם שילדה.

בהתאם לעקרונות הפעולה שעליהם מבוססות התגובות של המגלוטינציה פסיבית ומיקרו-משקעים, בכל שלב של מהלך העגבת, בדיקה מסוימת תהיה יעילה.

שָׁלָב	תֵאוּר	תְמוּנָה
יְסוֹדִי	הקריטריון האבחוני העיקרי הוא נוכחות של צ'נקר. זהו סוג של אינדיקטור המאפשר לך לקבוע את שער הכניסה של זיהום. במקרה שבו זה מתרחש באזור איברי המין, יש צורך לשפוט את המסלול המיני של חדירת הפתוגן לגוף האדם. אם צ'אנקר קשה מופיע על הגבול האדום של השפתיים, זה אומר שהיה מגע בין אדם בריא לאדם נגוע. ההיווצרות היא מוקד דלקתי ללא כאבים (שחיקה או כיב) במישוש, הממוקם על בסיס צפוף. צ'אנרים קשים מכילים מספר רב של טרפונמה חיוורת. 3-5 שבועות לאחר מכן מופיעים נוגדנים בסרום הדם - תרכובות של פלזמת הדם בעלות אופי חלבוני המונעות התפשטות של מיקרואורגניזמים. על קביעת נוגדנים ספציפיים לעגבת בסרום הדם מבוססות רוב שיטות האבחון המפורשות. קביעת המחלה בשלב הראשוני של ההתפתחות מתבצעת באמצעות תגובת המיקרו-משקעים	צ'אנקר קשה על הלשון, המעיד על חדירת הפתוגן דרך נשיקה - נתיב העברה ביתי
מִשׁנִי	הוא מאופיין בהופעת "השרשרת של ונוס", פריחה נקודתית חיוורת המופיעה כתוצאה מנזק כללי לעור ולריריות. נשירת שיער מקומית, כולל התקרחות, אפשרית. בשלב זה של המחלה, חולים מתלוננים לעתים קרובות על חולשה קלה, חום של עד 37.7 מעלות צלזיוס, חולשה, נזלת, שיעול או דלקת הלחמית. לעתים קרובות אין "שרשרת ונוס", ועגבת משנית כמעט אינה באה לידי ביטוי כלל, ומקלה על המעבר לשלב הכרוני הבא. גם תגובות סרולוגיות חיוביות. כדי לקבוע את המחלה בשלב זה, משתמשים גם ב-RMP וגם ב-RPGA	"שרשרת של ונוס"
שְׁלִישׁוֹנִי	זהו השלב החמור ביותר, הנוטה להישנות עם מהלך ארוך לאורך שנים רבות. תקופה זו מאופיינת בהתפתחות של gummas - גרנולומות עגבת המועדות לנמק ולצלקות גסות. גומאות יכולות להיווצר בכל רקמות ואיברים, כולל פנימיים. טרפונמה לא תמיד מתגלה - תגובות סרולוגיות חיוביות בכ-70% מהמקרים. התשובה החד משמעית ביותר לגבי נוכחות נוגדנים ניתנת על ידי תגובת ההמגלוטינציה הישירה



בדיקת דם לאיתור עגבת - תגובת וסרמן

RPGA

תגובת ההמגלוטינציה הפסיבית היא אחת השיטות הסרולוגיות הספציפיות והרגישות ביותר לאבחון עגבת.



הערכת תוצאת ה-RPGA

המאפיינים והמאפיינים העיקריים של ה-RPGA מצוינים בטבלה.

מְאַפיֵן	תֵאוּר
חומר מחקר	דגימת דם ורידית
מנגנון פעולה	תגובת המגלוטינציה עקיפה מתפתחת כאשר אריתרוציטים - תאי דם אדומים, שעל פני השטח שלהם נמצאים אנטיגנים של Treponema pallidum, נצמדים זה לזה במגע עם סרום הדם של אדם נגוע בעגבת
יְעִילוּת	מחקר הוכיח שמבחינת הספציפיות והרגישות של התגובה לגורם הגורם למחלה, שיטה זו היא אחת הבדיקות הסרולוגיות המדויקות ביותר
	כאשר מוסיפים לחומר הביולוגי הנחקר סרום עם נוגדנים לטרפונמה, נצפית אגלוטינציה (הידבקות) של כדוריות דם אדומות, המשקעות בצורה של מטריה. כמו כן, ריכוז הנוגדנים בסרום משפיע על מספר אריתרוציטים צמודים. תגובת RPGA חיובית מצביעה על נוכחות של Treponema pallidum בדמו של הנבדק
אינדיקציות למחקר	הרופא המטפל רושם בדיקת דם ל-RPHA במקרים הבאים: ביטויים קליניים של עגבת (צ'נקרואיד, "שרשרת ונוס", גומא וכו'); היעדר ביטויים קליניים, אך זיהום אפשרי עקב מגע עם אדם חולה; הכנה לתרומת דם; הצורך לעבור בדיקה לצורך קבלת או חידוש רשומות רפואיות; בדיקה נוספת של חולים עם תגובה חיובית לבדיקת הסקר; אשפוז החולה בבית החולים ובדיקה טרום ניתוחית
רְגִישׁוּת	בשלב של עגבת ראשונית כ-80%; משני ושלישוני - 90-98%
ספֵּצִיפִיוּת	סגוליות גבוהה (98-100%) מאפשרת לרשום בדיקה לאישור עגבת במקרה של תגובה חיובית של מיקרו-משקעים או בדיקות דומות אחרות
תוצאות כוזבות	שכיחות תוצאות חיוביות כוזבות נמוכה יחסית ולפי חוקרים שונים היא כ-0.05-2.5%. התרחשות של תוצאות חיוביות כוזבות אצל אנשים שאינם נגועים בעגבת קשורה לגורמים הבאים: נוכחות של מחלות רקמת חיבור מערכתיות; פתוגנים דומים ל-Treponema pallidum בסרום של המטופל; מחלות סומטיות (אוטם שריר הלב, הפטיטיס של אטיולוגיות שונות וכו'); זיהום ב-HIV; פציעות ושברים נרחבים; הֵרָיוֹן; שימוש בסמים בהזרקה; אונקופתולוגיה וכו'.
תוצאה שלילית	ניתן להשיג אם: האדם בריא; הניתוח בוצע בצורה שגויה; הניתוח בוצע במהלך 2-4 השבועות הראשונים, כאשר לא מתגלים נוגדנים

אם אדם לקה בעגבת לפחות פעם אחת, תגובת ה-RPGA תישאר חיובית לאורך כל חייו.

על מנת להימנע מתוצאות חיוביות כוזבות, עליך להיצמד להמלצות הבאות בעת ההכנה לבדיקה:

• איסוף החומר מתבצע אך ורק על בטן ריקה;
• ביום תרומת הדם מותר לשתות מים מינרליים לא מוגזים בנפח מינימלי;
• לפני הניתוח, עליך להפסיק לעשן למשך מספר שעות ולהימנע לחלוטין משתיית משקאות אלכוהוליים;
• אם החולה נוטל תרופות, עליו להודיע ​​על כך לרופא המטפל.

אם מתקבלת תוצאה חיובית, יש לציין בדיקה מיידית של בני משפחה ושותפים מיניים של אנשים נגועים על מנת למנוע התפשטות נוספת של הזיהום.

RMP



תגובה מיקרו-משקעים (RMR) בעוצמה משתנה

באמצעות ניתוח הנקרא תגובת מיקרו-משקעים (MPR), מומחה קובע את הנוגדנים הנוצרים בשלב של עגבת ראשונית. טיטר הנוגדנים לזיהום מתגלה בדמו של המטופל כבר 7-10 ימים לאחר תחילת הצ'אנקר.

מאפיינים ותכונות של RMP מצוינים בטבלה.

קרִיטֶרִיוֹן	תֵאוּר
חומר לבדיקה	סרום דם, גרידות ממשטחי כיבים ושחיקות, נוזלים מבלוטות הלימפה
רְגִישׁוּת	זה משתנה בטווח של 80-95%, תלוי גם בשלב המחלה
פענוח ותוצאה חיובית	לדגימת הדם הנבדקת מתווסף אנטיגן, הפוספוליפיד קרדיוליפין המתקבל מלב בקר. נוגדנים לא ספציפיים לעגבת יוצרים תגובה עם השומנים. תוצאה חיובית מצביעה על נוכחות של Treponema Pallidum או פתוגנים דומים בחומר הבדיקה. עוצמת התגובה המבוצעת (מ-1 עד 4) מעידה על מידת הזיהום
יְעִילוּת	היתרון של שיטת RMP הוא בכך שהיא מאפשרת לאבחן עגבת בשלב הראשוני של ההדבקה
אינדיקציות לרישום המחקר	הניתוח מתבצע במקרים הבאים: קבלת החולה לבית החולים; בדיקה טרום ניתוחית; בדיקת דם של תורמים עתידיים, נשים בהריון; חשד לעגבת; שליטה בטיפול תרופתי; ילד נולד מאם הנגועה בעגבת
תוצאה חיובית כוזבת	תוצאות חיוביות כוזבות עלולות להופיע במקרים הבאים: סוכרת; זיהום HIV ואיידס; צהבת ויראלית; מחלות זיהומיות אחרות; לפעמים הריון
תוצאה שלילית	מצביע על היעדר מחלה, או אפשרי בימים הראשונים כאשר אין עדיין כיטר נוגדנים

בדיוק כמו במקרה של RPGA, כדי לא לכלול תוצאות חיוביות שגויות, לפני ביצוע הבדיקה, יש צורך:

• לפני נטילת דם, מומלץ לשתות מים לא מוגזים לחלוטין, לא ממותקים;
• ערב הבדיקה יש להימנע מאכילת מזון שומני, חריף ומטוגן;
• אין לשתות אלכוהול בשום פנים ואופן;
• למנוע מתח פיזי ורגשי מוגבר;
• אם יש תרופה שהמטופל נאלץ ליטול בקשר לטיפול כלשהו, ​​יש להזהיר את הרופא שהפנה לבדיקה זו.

תגובת המיקרו-משקעים היא אחת הבדיקות הראשונות שנקבעו לאבחון המחלה. כדי לקבל נתונים מדויקים יותר, מחקר דומה נקבע, למשל, RPGA.

בכל מקרה, הפרשנות של הבדיקות מוערכת בשילוב עם תוצאות הבדיקה הקלינית הראשית.

RPGA היא אחת מבדיקות הדם המשמעותיות ביותר. זה מאפשר לך לזהות עגבת בכל שלב, כמו גם מספר מחלות אחרות. ניתוח זה נחשב לאחת השיטות המדויקות ביותר לזיהוי הגורמים הגורמים לעגבת. באילו מקרים ניתן לשלוח מטופל לבדיקה ומה משמעות התוצאות?

מה זה RPGA

RPHA היא תגובת המוגלוטינציה פסיבית, או ליתר דיוק, ניתוח לזיהוי תהליך זה. במהלך המחקר, קל לזהות אנטיגנים של Treponema pallidum זה מיקרואורגניזם זה מעורר עגבת. אם אדם בריא לחלוטין, Treponema pallidum, פעם אחת בגוף, מעורר תגובה של המערכת החיסונית - ייצור של נוגדנים מיוחדים. נוכחותם קובעת אם יש מחלה או לא.

כל בדיקות המעבדה לעגבת מחולקות לשני סוגים:

• ספֵּצִיפִי;
• לא ספציפי.

הכל תלוי אילו נוגדנים קיימים בדם. RPGA הוא סוג ספציפי של ניתוח לזיהוי הגורמים הגורמים לעגבת. בפעם הראשונה שמחקרים כאלה החלו להתבצע בשנת 1965, RPGA התברר כניתוח כה מדויק עד שהוא הפך במהרה לפופולרי ביותר בין שיטות אחרות לאבחון עגבת. המחקר מאפשר לזהות את המחלה בכל שלב, כולל סמוי.

עם זאת, במקרים מסוימים, RPGA יכול לתת תגובה חיובית כוזבת. זה יכול לקרות עקב נוכחות של מחלות ויראליות מסוימות או עם חסינות מופחתת לאחר מחלה.

עד כמה הניתוח אמין?

אם אדם נדבק בעגבת, ניתן לזהות את המחלה לא לפני 2-4 שבועות - רק בשלב זה מתחילים להיווצר נוגדנים לפתוגן. לפעמים תקופת הדגירה יכולה להימשך יותר מחודש. ל-RPGA, בדיקת דם, עם אבחון מוקדם יש דיוק של 86%. השלב הראשוני של המחלה הוא ה"חמקמק" ביותר עבור סוג זה של מחקר. אבל בשלבים הבאים של עגבת ואצל נשאים של הנגיף הסמוי, דיוק האבחון עולה ל-99-100%.

זה מאפשר שימוש ב-RPGA כמחקר נוסף לאישוש אבחנה קיימת או במקרה של תוצאות חיוביות של בדיקות אחרות (סוג שאינו טרפונמלי). RPGA משמש יותר ויותר להקרנה, אך אם התוצאות חיוביות, מתבצע מחקר ספציפי אחר כך או אחרת.



מי בסיכון

נדרשת הפניה מרופא ל-RPGA. ניתן להפנות מטופל לניתוח במספר מקרים:

1. אם יש סימני מחלה גלויים. אלה כוללים כיבים בעור, בלוטות לימפה מוגדלות, נשירת שיער חלקית וכו'.
2. אם למטופל היה מגע ישיר עם אנשים עם עגבת, הוא גם צריך להיבדק למניעה.
3. כל התורמים התורמים דם נדרשים להיבדק לאיתור עגבת לפני ההליך.
4. כדי לקבל תעודת בריאות או בדיקות רפואיות שנתיות במפעלים, תצטרכו לעבור גם את הבדיקות הנדרשות.
5. אם ההקרנה חיובית.
6. כל מי שמתכונן לאשפוז עובר בדיקת עגבת.
7. גם בדיקת המטופל לפני כל ניתוח מצריכה בדיקה.

רופא עשוי לרשום RPGA לא רק אם יש חשד לעגבת או לבדיקה שגרתית, אלא גם כדי לאבחן את המחלות הבאות:

• דִיפטֶרִיָה;
• דִיזֶנטֶריָה;
• סלמונלוזיס.

כיצד מתבצע הניתוח?

לביצוע RPHA נלקח דם מוריד, והדגימה המתקבלת נשלחת לבדיקה. כדי להבטיח שהתוצאות יהיו מדויקות ככל האפשר ולא מעוותות, חשוב להתכונן כראוי להליך. כדי למנוע צורך לתרום דם שוב, עליך לעקוב אחר הכללים הבאים לפני ביקור אצל מומחה:

1. דם נתרם מוקדם בבוקר לפני השעה 8-10.
2. אתה לא יכול לאכול ארוחת בוקר, לשתות תה או קפה, רק שתיית כמות קטנה של מים מותרת. רצוי שהארוחה האחרונה תהיה 10-12 שעות לפני הבדיקה.
3. אסור לעשן לפחות חצי שעה לפני הבדיקה, אבל עדיף לעשות הפסקה בין סיגריות של 4-6 שעות.
4. ביום הבדיקה ולפחות יום לפניה, אין לשתות משקאות אלכוהוליים בכל עוצמה.
5. אם יש צורך בנטילת תרופות בלוח זמנים, בהחלט כדאי ליידע את הרופא על כך, אם לא ניתן לשנות מעט.
6. אם אתה מרגיש לא טוב או חולשה, הקפד להודיע ​​לאחות שלוקחת את הדם לניתוח או לרופא.



דם מוריד ב-RPGA

חשוב לקחת את ההכנה באחריות, שכן הרבה תלוי בתוצאות הניתוח, במיוחד באבחון המדויק.

טעויות באבחון ורישום טיפול לא נכון עלולות להוביל לתוצאות הרות אסון.

מתי לצפות לתוצאות

כדי שניתוח ה-RPGA ייתן סוף סוף תגובה חיובית או שלילית לעגבת, צריך לעבור זמן מסוים. תגובה חיובית יכולה להופיע חודש לאחר ההדבקה, אולם בשלב הראשוני, הטיטרים הם מהנמוכים - פחות מ-1:320. בשלב המשני, האינדיקטורים עולים, אך עם עגבת סמויה, הבדיקות יהיו זהות לתחילת התפתחות המחלה.

כאשר שלב העגבת נקבע במדויק, הטיפול נקבע בצורה של קורס תרופות. אבל גם לאחר החלמה מהמחלה, בדיקות RPGA יכולות לתת תוצאות חיוביות לעגבת. זה קורה ברוב המקרים אנשים שהחלימו מעגבת עשויים להיבחן חיובי למשך שארית חייהם.



ישנם מקרים בהם תגובות חיוביות לעגבת נגרמות מסיבות שונות לחלוטין. תוצאות בדיקה כאלה נקראות חיוביות כוזבות לרוב מתרחשות תגובות כאלה:

• בנשים בהריון;
• במהלך הווסת;
• אם עברת לאחרונה חיסון;
• אם היה אוטם שריר הלב זמן קצר לפני הבדיקה;
• למחלות זיהומיות (אבעבועות שחורות, שפעת, ARVI, HIV, הפטיטיס (ויראלית) וכו');
• לאונקולוגיה;
• עם חסינות מוחלשת;
• בחולים עם פתולוגיות של איברים פנימיים.

בדיקת RPHA לאבחון זיהומים אחרים

תגובת RPGA מאפשרת לנו לזהות לא רק עגבת, אלא גם מספר מחלות זיהומיות אחרות. לדוגמה, אנשים עם חשד לזיהום מעי חריף (סלמונלוזיס) יצטרכו לתרום דם.

המחלה נגרמת מסלמונלה החודרת לגוף האדם. ככל שמתפתחת סלמונלוזיס, המבנה של מערכת העיכול נהרס בהדרגה, ומתרחשת שיכרון חמור. התסמינים העיקריים של זיהום במעיים הם:

• לְהַקִיא;
• שִׁלשׁוּל;
• שינוי בריח הצואה, כמו גם הופעת ריר או הפרשות דמיות בה;
• כאבי בטן;
• טמפרטורה גבוהה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• מרגיש לא טוב;
• התייבשות וכו'.

מחלה נוספת שעבורה ניתן להשתמש ב-RPGA היא חצבת. הוא מאופיין בנגעים של הריריות של העיניים, הפה ודרכי הנשימה. בנוסף, סימנים ברורים של המחלה הם פריחה בכל הגוף של המטופל, כמו גם שיכרון חמור. זה האחרון מלווה בהקאות, הפרעות בצואה, הפרעות במאזן המים בגוף וכו'.

בדיקת PGA עשויה גם לחשוף טטנוס, שהוא זיהום חריף.



הגורם הגורם למחלה זו חודר בקלות לגוף דרך שריטות, פצעים, חתכים, כוויות וכו'. אתה יכול גם להידבק בטטנוס אם נעשה שימוש במכשירים וחומרים לא סטריליים בבתי חולים או במהלך הליכים קוסמטיים. התסמינים העיקריים שלפיהם ניתן לזהות טטנוס הם:

• טונוס שרירים;
• חוּלשָׁה;
• נִרגָנוּת;
• תיאבון ירוד;
• אֲדִישׁוּת;
• התכווצויות בשרירי הפנים;
• אם טטנוס הוא תוצאה של פציעה, תחושת משיכה עלולה להיות מורגשת סביב האזור הפגוע בגוף;
• קושי בבליעת מים ומזון.

מחקר ה-RPGA משמש גם לזיהוי שעלת בכל שלב. זה חשוב מאוד, שכן בשלב הראשוני של המחלה אין תסמינים ברורים לאבחון. חשד לזיהום מופיע לרוב בשלבים מאוחרים יותר.

עם שעלת, עשויה להיות טמפרטורה מוגברת, אך באותו אופן היא יכולה להישאר בטווח התקין ולא לחרוג מהתקן 36.6. מאוחר יותר, החולה מפתח שיעול, שהתקפותיו הופכים בהדרגה לתכופים וחזקים יותר.

אז, תגובת ההמגלוטינציה הפסיבית היא שיטה יעילה ביותר לאבחון עגבת. למרות העובדה ש-RPGA משמש לרוב לאיתור נוגדנים מסוג Treponema pallidum, ניתן להשתמש בבדיקה זו גם כדי לקבוע נוכחות של זיהומים אחרים - חצבת, שעלת, סלמונלוזיס וכדומה. על מנת שתוצאות המחקר יהיו ברורות באותה מידה. ככל האפשר, חשוב להתכונן אליהם בצורה נכונה ולמלא אחר כל התנאים הדרושים.