תסמונות מתחלפות. ובר, פאוויל, ג'קסון, תסמונת זקרצ'נקו. תסמונות מתחלפות תסמינים מתחלפים

מחלה כמו תסמונת ובר תוארה לראשונה על ידי הרופא האנגלי הרמן דיוויד ובר במאה ה-19. המאפיינים העיקריים של התסמונת הם: שיתוק אוקולומוטורי חד צדדי, המיפלגיה והמיפרזיס, וכן פגיעה בעצב הפנים וההיפוגלוסלי. לפעמים המחלה מסובכת על ידי ההמיאנופסיה.

תסמונת ובר היא מחלה מורכבת ונדירה למדי, והיא אחת הגרסאות של הפתולוגיה הנוירולוגית מהקטגוריה של תסמונות מתחלפות peduncular.

קוד ICD-10

H49.0 שיתוק עצבי 3 [oculomotor]

G52.9 נזק לעצב הגולגולת, לא מוגדר

גורמים לתסמונת וובר

הופעת המחלה קשורה לשינויים פתולוגיים המתרחשים בסמיכות לזרועות המוח. שינויים כאלה עשויים להיות תוצאה של הפרעות במחזור הדם של המוח (איסכמיה מוחית), הפרעה בשלמות של כלי המוח או תהליכי גידול.

בנוסף, התפתחות הפתולוגיה עשויה להיות קשורה ללחץ מקומי של הגידול על עמודי המוח, גם אם הגידול ממוקם במרחק מסוים מאזור זה.

תסמינים של תסמונת וובר

הסימנים הראשונים למחלה הם שיתוק גובר של שרירי הפנים, שרירי הלשון, הידיים והרגליים בגרסה המרכזית. תסמינים קליניים מוסברים על ידי אימוביליזציה מוחלטת או חלקית של העצב האוקולומוטורי. תפקוד לקוי של השרירים מוביל לסטייה מאולצת של גלגל העין לצד הזמני. זה נראה כאילו העין "מסתכלת" בכיוון ההפוך מהצד הפגוע.

עם נזק סימולטני למערכת הראייה, מתרחשת hemianoia - עיוורון דו צדדי של חצי משדה הראייה. למטופל יש פזילה רחבה, תפקוד הראייה יורד, צבעים וגוונים שונים במתח רב.

בנוסף, ניתן לזהות תנועות אינטנסיביות וקצביות כגון קלנוס, הנגרמות כתוצאה מדחיפה של התכווצויות שרירים. עם הזמן, מצבו של המטופל מחמיר: תפקוד כפיפת היד בגובה רפלקס ההגנה נפגע.

טפסים

תסמונת ובר מתייחסת לתסמונות מתחלפות, שעיקרן הפרעה תפקודית של עצבי הגולגולת בצד הנזק, כמו גם הפרעה בפעילות מוטורית (בצורה של paresis ושיתוק), אובדן רגישות (וריאנט מוליך) ותיאום תנועות.

בהתאם למיקום המוקד הפתולוגי, תסמונות כאלה מחולקות לסוגים הבאים:

• תסמונת peduncular (עם נזק לבסיס, או לרגליים, של המוח);
• תסמונת פונטין (פתולוגיה פונטינית);
• תסמונת bulbar (פגיעה ב-medulla oblongata).

תסמונת ובר מסווגת כמגוון peduncular של המחלה.

תסמונת Klippel-Trenaunay-Weber

תסמונת Klippel-Trenaunay-Weber דומה לתסמונת וובר שאנו מתארים רק בשם. מהות המחלה שונה באופן משמעותי: הפתולוגיה קשורה לפגם מולד במערכת כלי הדם, שמתחיל בתקופה העוברית.

המחלה מאופיינת בהופעת נבוס על הגפה, בדומה לטלנגיאקטזיה, על רקע דליות ורידים ואנסטומוז ורידי-עורקי בצד הפגוע. ישנם מקרים תכופים של התפתחות של ענקיות חלקית של הרגל הפגועה או (לעתים קרובות פחות) הזרוע. חלק מהמטופלים מראים עקמומיות של עמוד השדרה, פריקת מפרק הירך ושינויים דפורמטיביים במפרקים וברגליים. גם כלי הדם של איברי הראייה, הריאות והכליות משתנים.

הטיפול בפתולוגיה מתבצע בניתוח.

השם השני לתסמונת Klippel-Trenaunay הוא תסמונת Parkes-Weber-Rubashov, או פשוט תסמונת Weber-Rubashov.

תסמונת סטרג'-ובר-קראבה

תסמונת סטרג'-ובר-קראבה תורשתית נוספת מאופיינת בתסמינים הבאים המופיעים מיד לאחר לידת התינוק:

• אנגיומות מרובות (תצורות כלי דם) על העור, לפעמים nevi;
• פגיעה בכלי איברי הראייה, מה שמוביל לחוסר איזון של נוזלים בחלל העין וגלאוקומה. כתוצאה מכך - שינויים בקרומי העין, היפרדות רשתית, עיוורון;
• פגיעה בכלי קרום המוח, הופעת אנגיומות על הקרום הרך, hemiparesis (אי מוביליזציה של חצי גוף), hemianopsia (אובדן ראייה חד צדדי), היפראקטיביות, הפרעות מוחיות, הפרעות קואורדינציה מוטורית, תסמונת עוויתית, התפתחות אינטלקטואלית הפרעות.

הטיפול בתסמונת הוא סימפטומטי.

אחרת, התסמונת נקראת אנגיומטוזיס encephalotrigeminal.

תסמונת ובר-אוסלר

השם המדויק של תסמונת וובר-אוסלר הוא מחלת רנדו-ובר-אוסלר.

הבסיס לפתולוגיה זו הוא מחסור בחלבון הטרנסממברני אנדוגלין, שהוא מרכיב של מערכת קולטני β של גורם הגדילה המשתנה. המחלה מועברת בתורשה אוטוזומלית דומיננטית ומאופיינת בתסמינים הבאים:

• אנגיואקטזיות רבות בגוון סגול-אדום בגודל 1-3 מ"מ;
• כלי נימי עור מורחבים;
• דימומים תכופים מהאף.

התסמונת מתבטאת כבר בינקות, ומחמירה לאחר גיל ההתבגרות.

אבחון של תסמונת וובר

אבחון תסמונת וובר יכול להיות קשה. למרבה הצער, אין שיטות ספציפיות שקובעות לחלוטין את המחלה. לכן, יש צורך להשתמש בתסביך אבחון מלא על מנת לקבוע נכון אבחנה.

• אבחון מעבדה מבוסס על שימוש בשיטות שונות לבחינת תפקודי המוח. תסמונת וובר אינה מייצרת שינויים כלשהם בהרכב נוזל השתן או הדם, ולכן הבדיקות המתאימות נחשבות ללא אינפורמטיביות. לפעמים ניתן לרשום ברז עמוד השדרה כדי להסיר נוזל לבדיקה נוספת. במקביל נקבע לחץ הנוזל השדרתי.
• אבחון אינסטרומנטלי כולל:
  • הערכת כלי הדם של הפונדוס (נפיחות, מלאות, עווית כלי דם, נוכחות של שטפי דם);
  • neurosonography (בדיקת אולטרסאונד של המרכיבים המבניים של המוח, למשל, חללי המוח - החדרים);
  • טומוגרפיה ממוחשבת ו-NMR - שיטה של ​​בליעת תהודה או קרינה על ידי חומר אלקטרומגנטי.

טיפול בתסמונת וובר

הטיפול בתסמונת וובר צריך להיות מכוון לחסל את הגורם הבסיסי לשינויים פתולוגיים באזור בסיס המוח. לכן, מוקד הטיפול הוא טיפול בהפרעות במחזור הדם במוח, הפרעות בכלי הדם, תהליכים דלקתיים של קרומי המוח, הסרת גידולי גידול, מפרצת וכו'.

ניתן להקצות:

• נוגדי פרכוסים או תרופות פסיכוטרופיות;
• תרופות להפחתת לחץ תוך גולגולתי ותוך עיני.

במידת הצורך, רופאים פונים להתערבות כירורגית כדי לתקן חריגות כלי דם ומבניות.

נכון להיום, השתלת תאי גזע נחשבת לאחת הדרכים היעילות ביותר לטיפול בתסמונות מתחלפות מכל מוצא.

תאי גזע לאחר השתלה למוח מפעילים שיקום רקמות (כולל רקמת עצב), מה שיוצר תנאים נוחים ביותר לטיפול והתחדשות של מבני מוח פגועים. לאחר השיקום הסופי של רקמת המוח, מהלך תסמונת וובר משתפר משמעותית.

תסמונות מתחלפות

תסמיני תסמינים המאופיינים בשילוב של פגיעה בעצבי הגולגולת בצד הנגע עם הפרעות הולכה ורגישות בצד הנגדי. הם מתרחשים עם נזק לחצי אחד של גזע המוח, חוט השדרה, כמו גם עם נזק חד-צדדי משולב למבני המוח ואיברי החישה. שונות א. יכול להיגרם מתאונה מוחית, גידול, פגיעה מוחית טראומטית וכו'.

הנפוצים ביותר הם A.s הקשורים לפגיעה בגזע המוח, המתבטאת בצד הנגע בחוסר תפקוד של עצבי הגולגולת מהסוג הפריפריאלי (עקב פגיעה בגרעינים או בשורשים שלהם) והפרעות הולכה בצד הנגדי (hemiparesis, hemiataxia וכו' עקב פגיעה בדרכי הפירמידה של הסיבים, הלניסקוס המדיאלי, מערכת הספינותלמית, חיבורי המוח הקטן וכו'). לגזע א' ס. חל גם על ההמיפלגיה צולבת (זרוע אחת והרגל הנגדית), המתרחשת כאשר יש נגע באזור ההצטלבות של דרכי הפירמידה בגבול המדוללה אובלונגטה וחוט השדרה. בהתאם למיקום הנגע בגזע המוח, ישנם בולברי (פוקוס ב-medulla oblongata), pontine (pons של המוח), peduncular (פוקוס ב-cerbral peduncle) A. s. ישנם A. s הקשורים לנזק למספר חלקים של גזע המוח ו A. s מחוץ למוח.

תסמונות מתחלפות הנגרמות כתוצאה מנזק חד צדדי לאיברי החישה ולמבנים שונים של המוח שיש להם מקור משותף לאספקת דם נקראות A. s extracerebral. ככלל, הם מתרחשים עקב פתולוגיה של אחד הכלים העיקריים של הראש וקשורים להפרעה משנית של מחזור הדם באגן הענפים שלו. במקרה זה, נוצרים מספר נגעים חוץ ותוך-מוחיים באזורים של פגיעה בזרימת הדם.

תסמונות מתחלפות של Bulbar. תסמונת ג'קסון נגרמת על ידי פגיעה בגרעין העצב ההיפוגלוסלי ובסיבי מערכת הפירמידה. בצד המיקוד הפתולוגי מתפתח שיתוק היקפי של שרירי הלשון (סטייה של הלשון לצד הפגוע, חצי מהלשון, לעיתים עוויתות פרפוריות בלשון, ניוון בעת ​​לימוד המוליכות החשמלית של שרירי הלשון), על הצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis של הגפיים.

תסמונת אווליס מתרחשת כאשר הגרעין המוטורי או השורשים המוטוריים של עצבי הלוע והוואגוס והמערכת הפירמידה נפגעים. בצד הפגוע, מתגלה שיתוק היקפי של החיך הרך, זבל, קפל קולי עם פגיעה בבליעה, פונציה, דיבור (), בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

תסמונת שמידט מבוססת על נגע משולב של הגרעינים המוטוריים או הסיבים של הלוע הגלוסי, הוואגוס, העצבים הנלווים והדרכית הפירמידה. בצד הפגוע מופיעים חיך רך היקפי, קפל קולי, שרירי sternocleidomastoid וטרפז, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

תסמונת Babinski-Nageotte נצפית עם שילוב של פגיעה בדוכן המוח הקטן התחתון, בדרכי האוליבוקס, בסיבים הסימפתטיים, כמו גם בדרכי הפירמידה, בדרכי הספינותלמיות והלמניסקוס המדיאלי. בצד הפגוע, נרשמות הפרעות במוח הקטן (המיאטקסיה, לטרופולשן), תסמונת הורנר (ראה תסמונת ברנרד-הורנר). , בצד הנגדי - hemiplegia מרכזי או hemiparesis, hemianesthesia.

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו נגרמת על ידי פגיעה בגרעין המוטורי של עצבי הוואגוס והלוע הגלוסי, גרעין עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי, סיבים סימפטיים, עמוד המוח הקטן התחתון, צינור הספינותלמי ולעיתים צינור הפירמידה. בצד הפגוע מתגלים שיתוק היקפי של החך הרך וקפל הקול, פגיעה ברגישות שטחית בפנים מהסוג הסגמנטלי, תסמונת הורנר, אטקסיה, בצד הנגדי - פגיעה ברגישות פני השטח של ההמיטיפ, לעיתים hemiparesis מרכזי. .

תסמונת טאפיה מתרחשת כאשר יש שילוב של פגיעה בגרעינים או בסיבים של האביזר, בעצבים ההיפוגלוסיים ובמערכת הפירמידה. בצד המוקד הפתולוגי - שיתוק היקפי של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז, שרירי הלשון, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

תסמונת וולשטיין נגרמת על ידי פגיעה בחלק הפה של הגרעין המוטורי של עצבי הלוע והוואגוס ובמערכת הספינותלמית. בצד הפגוע יש שיתוק היקפי של קפל הקול, בצד הנגדי יש hemianesthesia.

פונטין.תסמונת מילארד-הובר נקבעת על ידי פגיעה בגרעין או בשורש של עצב הפנים ובמערכת הפירמידה. בצד הפגוע יש שיתוק היקפי חד צדדי של שרירי הפנים, בצד הנגדי יש hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

תסמונת בריסוט-סיקארד נגרמת מגירוי של גרעין עצב הפנים ופגיעה בדרכי הפירמידה. בצד הפגוע יש שרירי פנים חד צדדיים, בצד הנגדי יש hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

תסמונת Foville נצפית עם נזק משולב לגרעין או לשורשים של הפנים ועצבים אבדוקנסים, מערכת הפירמידה ולמניסקוס המדיאלי. בצד המוקד הפתולוגי - שיתוק היקפי של עצב הפנים, מתכנס עם תנועה חיצונית מוגבלת של גלגל העין, דיפלופיה, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis, hemianesthesia.

תסמונת ריימונד-ססטן נגרמת על ידי נגעים משולבים של הפסיקולוס האורך האחורי, מרכז המבט הפונטי, עמוד המוח האמצעי, הלניסקוס המדיאלי והדרכית הפירמידלית. בצד הפגוע - choreoathetoid, paresis מבט לכיוון הנגע, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis, hemianesthesia.

תסמונות מתחלפות פדונקולריות. תסמונת וובר מתרחשת כאשר הגרעין או השורש של העצב האוקולומוטורי וסיבים של מערכת הפירמידה נפגעים. בצד המוקד הפתולוגי - פזילה מתפצלת, בצד הנגדי - המיפלגיה מרכזית; יתכן גם שיתוק מרכזי של שרירי הפנים והלשון.

תסמונת בנדיקט נגרמת על ידי פגיעה בגרעין העצב האוקולומוטורי, הגרעין האדום, סיבי גרעין-דנטאט אדום ולעיתים הלניסקוס המדיאלי. בצד הפגוע - פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, בצד הנגדי - כוונה, לפעמים hemianesthesia.

תסמונת קלוד נקבעת על ידי פגיעה בגרעין העצב האוקולומוטורי, עמוד המוח העליון. בצד המוקד הפתולוגי - פטוזיס, פזילה, מידריאזיס, בצד הנגדי - אטקסיה, דיסמטריה, ירידה בטונוס השרירים.

תסמונת Nothnagel נגרמת על ידי נזק משולב לגרעיני העצב האוקולומוטורי, עמוד המוח העליון, הלניסקוס הצידי, הגרעין האדום וסיבי דרכי הפירמידה. בצד הפגוע - פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, אטקסיה צרבלרית (חד צדדית ודו צדדית), בצד הנגדי - היפרקינזיס כוריאוטטואידי, המיפלגיה מרכזית, שיתוק מרכזי של שרירי הפנים והלשון.

תסמונות מתחלפות הקשורות לפגיעה במספר חלקים בגזע המוח.תסמונת גליק נגרמת על ידי פגיעה בעצבי הראייה, הטריגמינלים, הפנים, הוואגוס והפירמידה. בצד הפגוע - שיתוק היקפי (פרזיס) של שרירי הפנים עם העווית שלהם, באזור העל-אורביטלי, ירידה בראייה או קושי בבליעה, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

Hemianesthesia צולבת נצפית כאשר הגרעין של מערכת השדרה של העצב הטריגמינלי ניזוק ברמת ה-pons או medulla oblongata וסיבים של מערכת הספינותלמית. בצד הפגוע יש הפרעה של רגישות שטחית על הפנים של סוג סגמנטלי, בצד הנגדי יש הפרעה של רגישות פני השטח על הגפיים.

תסמונות מתחלפות חוץ-מוחיות.תסמונת אופטית-המיפלגית מתרחשת עם פגיעה חד צדדית ברשתית, בעצב הראייה ובאזור המוטורי של קליפת המוח עקב הפרעות במחזור הדם במערכת עורקי הצוואר הפנימית (באגן של עורקי העיניים והמוח האמצעי). בצד הפגוע יש אמאורוזיס, בצד הנגדי יש hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

תסמונת ורטיגוהמיפלגית נגרמת על ידי פגיעה חד צדדית במנגנון הוסטיבולרי ובאזור המוטורי של קליפת המוח עקב הפרעות במחזור הדם במערכת העורקים התת-שפתיים והקרוטידיים עם הפרעה בזרימת הדם במבוך (אגן vertebrobasilar) ובעורק המוח האמצעי. בצד הפגוע - באוזן, אופקי באותו כיוון; בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

תסמונת Asphygmohemiplegic (תסמונת תא המטען העורקי ברכיוצפלית) נצפית עם גירוי חד צדדי של גרעין עצב הפנים, מרכזי כלי דם של גזע המוח ונזק לאזור המוטורי של קליפת המוח. בצד הפגוע יש עווית של שרירי הפנים, בצד הנגדי יש hemiplegia מרכזית או hemiparesis. בצד הפגוע אין עורק צוואר משותף.

ערך אבחוני אקטואלי.ניתוח סימפטומים של פגיעה בעצבי הגולגולת, איברי חישה, הפרעות הולכה ב-A.s. מאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה והגבולות של המוקד הפתולוגי. בפרקטיקה הקלינית, א.ס. ניתן לראות עם גידולים בגזע המוח ועם הפרעות במחזור הדם המוחי (המוח). לפיכך, תסמונת ג'קסון מופיעה עם פקקת של עורק השדרה הקדמי או הענפים שלו, תסמונות אווליס ושמידט - עם הפרעה בזרימת הדם בענפי העורקים המספקים את המדולה אולונגטה, ותסמונת ולנברג-זכרצ'נקו, תסמונת באבינסקי-נג'וט - באגן. של העורק האחורי האחורי או החוליה התחתון, תסמונת צלב hemiplegia - עם פקקת של arterioles spinobulbar. תסמונות פונטין (גשר) של Foville, Brissot-Sicart, Raymond-Sestan מתגלות כאשר הענפים של העורק הבזילארי (הראשי) מושפעים, תסמונות peduncular - ענפים עמוקים של עורק המוח האחורי, תסמונת קלוד - העורקים הקדמיים והאחוריים של העורק. גרעין אדום, תסמונת בנדיקט - עורקים בין פדונקולריים או מרכזיים וכו'.

אופי התהליך הפתולוגי יכול להיקבע על ידי הדינמיקה של הסימפטומים. לפיכך, עם נזק איסכמי לגזע המוח כתוצאה מפקקת של הענפים של העורקים המוחיים, הבסיסיים או האחוריים, A. s מתפתחים בהדרגה, לעתים קרובות לא מלווה באובדן הכרה; גבולות הנגע תואמים לאזור של וסקולריזציה לקויה; hemiplegia או hemiparesis יש ספסטי. עם דימום בא' ש. יכול להיות לא טיפוסי, כי גבולות המוקד עשויים שלא להתאים לאגן כלי דם ספציפי ועשויים לעלות עקב בצקת מוחית תגובתית סביב מוקד הדימום. התפתחות חריפה של נגע בפונס של המוח מלווה בהפרעות נשימה, פעילות לב והקאות. בתקופה החריפה נקבעת ירידה בטונוס השרירים בצד ההמיפלגיה כתוצאה מדיאשכיזיס .

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Gusev E.I., Grechko V.E. ובורד ג.ס. מחלות עצבים, עמ' 185, מ', 1988; קרול מ.ב. ו-Fedorova E.A. תסמונות נוירופתולוגיות בסיסיות, עמ'. 132, מ', 1966; טריומפוב A.V. מחלות של מערכת העצבים, עמ'. 148, L., 1974.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

ראה מהן "תסמונות מתחלפות" במילונים אחרים:

תסמונות מתחלפות- תסמונות מתחלפות הן קבוצה של תופעות נוירופתולוגיות של אובדן תפקודים, כאשר חלק אחד מהם מתבטא חיצונית על מחצית הגוף (לדוגמה, בצורה של שיתוק צד ימין או paresis של הגפיים), ו.. ...

- (lat. alterno alternate; מילים נרדפות: שיתוק לסירוגין, שיתוק צולב) תסמונות המשלבות פגיעה בעצבי הגולגולת בצד הנגע עם הפרעות הולכה של תפקודים מוטוריים ותחושתיים... ... ויקיפדיה

תסמונות מתחלפות- (lat. alter one of two syndrome) קבוצה של תסמונות נוירולוגיות המתרחשות כאשר רקמת עצב ניזוקה באזור גזע המוח. במקרה זה נצפים שילובים שונים של שיתוק ופרזיס של עצבי הגולגולת והפרעות תחושתיות...

תסמונות מתחלפות- (מיוונית alternus - צלב) - סימנים של נזק חד צדדי לגזע המוח. בצד הנגע נצפה חוסר תפקוד של עצב גולגולתי אחד או יותר מסוג היקפי, בצד השני - מוליך... ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

רוב תסמונות הנגע של ורולייב- שילוב של paresis או שיתוק מרכזי בצד הנגדי ותסמינים של פגיעה היקפית בעצבי הגולגולת בצד הנגע. תסמיני הסימפטומים המתעוררים מוגדרים כתסמונות מתחלפות (ל... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

- (truncus encephali; שם נרדף לגזע מוח) חלק מבסיס המוח, המכיל את הגרעינים של עצבי הגולגולת ומרכזים חיוניים (נשימה, כלי דם ועוד מספר אחרים). S.g. יש אורך של כ-7 ס"מ, מורכב מהמוח האמצעי, ... ... אנציקלופדיה רפואית

זווית צרבלופונטין- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, לפי זווית מסוימת ponto bulbo cerebelleuse) תופס מקום ייחודי בנוירופתולוגיה, נוירוהיסטופתולוגיה ונוירוכירורגיה. שם זה מתייחס לזווית בין המוח הקטן, אולונגטה... ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

I Stroke Stroke (התקף הלטינית המאוחרת) היא הפרעה חריפה של מחזור הדם המוחי, הגורמת להתפתחות של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים מתמשכים (שנמשכים יותר מ-24 שעות). במהלך I. מורכבים מטבוליים ו... אנציקלופדיה רפואית

מוֹחַ- מוח. תכנים: שיטות לחקר המוח..... . . 485 התפתחות פילוגנטית ואונטוגנטית של המוח.............. 489 דבורת המוח.............. 502 אנטומיה של המוח מאקרוסקופית ו.. ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

הקשר של העצב האוקולומוטורי עם גלגל העין ועצבים אחרים ... ויקיפדיה

תסמונות מתחלפות(לטינית alternus - מתחלפים, משתנה; מילה נרדפת: שיתוק לסירוגין, שיתוק צולב) - קומפלקסים של סימפטומים המאופיינים בתפקוד לקוי של עצבי הגולגולת בצד הנגע (שיתוק או פרזיס) ושיתוק מרכזי או פרזיס של הגפיים או הפרעות הולכה חושית בצד הנגדי. תסמונות מתחלפות כוללות hemiplegia צולבת (ראה) - שיתוק של זרוע אחת והרגל הנגדית והמיאנסטזיה צולבת - הפרעת רגישות בצד אחד של הפנים והמיאנסטזיה בחצי הנגדי של הגוף והגפיים.

ניתן להבחין בתסמונות מתחלפות: 1) בהתאם לנושא הנגע - עמודי מוח, פונס, medulla oblongata, לוקליזציה חוץ-מוחית אפשרית גם כן; 2) על פי תסמונות קליניות - מוטורי, תחושתי, בשילוב עם תפקוד לקוי של עצבי גולגולת, היפרקינזיס ואחרים; 3) לפי האטיולוגיה של המחלה - הפרעות במחזור הדם, גידולים, פציעות וכו'; 4) לאורך הזרימה - פרוגרדיינט, regredient.

לוקליזציה של הנגע בגזע המוח מתבטאת בתסמינים של פגיעה בעצבי הגולגולת (בצד הנגע).

שיתוק או paresis של הגפיים בצד הנגדי לנגע ​​מתפתח עקב פגיעה במערכת הקורטיקוספינלית (הפירמידלית). המניסתזיה צולבת על תא המטען והגפיים המנוגדים למוקד הפתולוגי מתרחשת כאשר מסלולים רגישים נפגעים (למניסקוס חציוני, דרכי ספינותלמיות). Hemiplegia או hemiparesis וה-hemianesthesia מתרחשות בצד הנגדי לנגע ​​מכיוון שהמערכת הפירמידלית ומסלולי החישה מצטלבים בחלק התחתון של גזע המוח.

תסמונות מתחלפות מחולקות לפי לוקליזציה של הנגע בגזע המוח: א) בולברי - עם פגיעה ב-medulla oblongata; ב) pontine - כאשר הגשר ניזוק; ג) peduncular - עם פגיעה בעמוד המוח (צבע איור 1-6).

תסמונות מתחלפות של Bulbar

תסמונת ג'קסון, או hemiplegia alternans hypoglossica, מאופיינת בתסמינים של פגיעה בעצב ההיפוגלוסאלי בצד הנגע והמיפלגיה או hemiparesis של הגפיים בצד הנגדי. בצד הנגע מתגלים תסמינים של שיתוק היקפי של העצב ההיפוגלוסלי: סטייה של הלשון לכיוון הצד הפגוע, ניוון של מחצית הלשון, לעיתים עוויתות פרפוריות בלשון, תגובת ניוון בעת ​​לימוד ההתרגשות החשמלית של השרירים. של הלשון.

תסמונת אווליסמאופיין בסימפטומים של פגיעה בעצבי הלוע הגלוסי והוואגוס בצד הנגע והמיפלגיה או hemiparesis של הגפיים בצד הנגדי. יש שיתוק או שיתוק של החיך הרך והקפל הקולי בצד הנגע, הפרעת בליעה (מזון נוזלי נכנס לאף, החולה נחנק בזמן אכילה), דיסארטריה ודיספוניה.

תסמונת Babinski-Nageotteמורכב מתסמינים של המוח הקטן בצורה של hemiataxia, hemiasynergia, lateropulsion (כתוצאה מפגיעה בדוכן המוח הקטן התחתון, אוליבוקסרבלר tract), מיוזיס או תסמונת ברנרד-גורייר בצד הנגע והמיפלגיה והמיאנסטזיה בגפיים הנגדיות.

תסמונת שמידטמורכב מתסמינים של נזק לעצב הלוע הגלוסי, הוואגוס והעזר. נקבע שיתוק או פארזה של קפל הקול, החיך הרך, שרירי הטרפז והסטרנוקלידומאסטואיד בצד הנגע, כמו גם hemiparesis של הגפיים בצד הנגדי.

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקומאופיין בהופעה בצד הנגע של סימפטומים של פגיעה בעצב הוואגוס (שיתוק או פארזה של החיך הרך וקפל הקול), עצב טריגמינלי (הפרעת רגישות על הפנים של סוג סגמנטלי, איור 1), סימפטי סיבי העין (תסמונת ברנרד-הורנר), דרכי ספינו-מוח (המיאטקסיה, ירידה בטונוס השרירים, אסינרגיה של תנועות), ועם נגע נרחב בהיווצרות רשתית של המדולה אולונגטה - הפרעה בדרכי הנשימה, פעילות קרדיווסקולרית, בצד הנגדי ( עקב פגיעה בדרכי הספינותלמיות בחוט הצדדי של המדוללה אובלונגטה) מזוהים hemianalgesia וה-hemitermanesthesia מרמה CIII ומטה; עם פגיעה בדרכי הפירמידה - hemiplegia (נדיר).

תסמונת טאפיה- מתבטא בתסמינים של פגיעה באביזר ובעצבים ההיפוגלוסליים בצד הנגע. נקבעים שיתוק של שרירי sternocleidomastoid וטרפז, שיתוק היקפי של העצב ההיפוגלוסלי והמיפלגיה בצד הנגדי.

תסמונת גליקמאופיין בהופעת תסמינים של נזק לעצב הפנים - שיתוק היקפי של שרירי הפנים עם העווית שלהם (איור 2); עצב ואגוס עם קושי בבליעה; הענף האורביטלי של העצב הטריגמינלי (כאבים באזור העל-אורביטלי) ועצב הראייה (אמורוזיס או ירידה בראייה) בצד הנגע, ובצד הנגדי מתפתחת המיפלגיה כתוצאה מפגיעה במערכת הפירמידה.

תסמונת וולשטייןמתבטא בשיתוק חולף של קפל הקול, ובצד הנגדי - hemianesthesia.

תסמונות מתחלפות של פונטין

תסמונת מילארד-הובר, או hemiplegia alternans facialis, מתבטאת בשיתוק היקפי של עצב הפנים בצד הנגע (איור 3) והמיפלגיה ספסטית בצד הנגדי.

תסמונת בריסוט-סיקארדמאופיין בעווית של שרירי הפנים (גירוי של תאי גרעין עצב הפנים) בצד הנגע והמיפרזיס ספסטי או המיפלגיה של הגפיים בצד הנגדי.

תסמונת פווויל- hemiplegia מתחלפת-פנים - מתבטאת בפגיעה בעצב הפנים (שיתוק היקפי של שרירי הפנים באותו צד) והאבדוקנס (פזילה מתכנסת) בשילוב עם שיתוק מבט בצד המוקד הפתולוגי (איור 4) והמיפלגיה, ולפעמים hemianesthesia (פגיעה בלולאות החציוניות) של הגפיים בצד הנגדי.

תסמונת ריימונד-ססטןמתבטא בשיתוק או פרזיס של תנועות משולבות של גלגלי העין לכיוון הנגע, אטקסיה ותנועות כוריאוטאידיות, hemianesthesia (פגיעה ברגישות לפי ההמיטייפ) והמיפארזיס בצד הנגדי (איור 5).

תסמונות מתחלפות פדונקולריות

תסמונת ווברמאופיין בשיתוק של העצב האוקולומוטורי בצד הנגע (פטוזיס, פזילה מתפרקת, מידריאזיס) והמיפלגיה עם פרזיס של שרירי הלשון והפנים מהסוג המרכזי (נגע של מסלול הקורטיקו-גרעיני) בצד הנגדי. התסמונת מתפתחת עקב תהליכים פתולוגיים בבסיס עמוד המוח.

תסמונת בנדיקטמורכב משיתוק של עצב האוקולומוטורי בצד הנגע וכוריאוטטוזיס ורעד כוונה של הגפיים הנגדיות (פגיעה בגרעין האדום ובמערכת המוח-אדום).

תסמונת Nothnagelכולל שלשת תסמינים: אטקסיה מוחית, שיתוק עצב אוקולומוטורי, הפרעת שמיעה (חרשות חד-צדדית או דו-צדדית ממקור מרכזי). לפעמים ניתן להבחין בהיפרקינזיס (choreiform או athetoid), paresis או שיתוק של הגפיים, שיתוק מרכזי של עצבי הפנים וההיפוגלוס.

תסמונת קלודמאופיין בשיתוק של העצב האוקולומוטורי בצד הנגע ותופעות מוחיות (קואורדינציה לקויה ובאופי הזוגי של תנועות), כמו גם ירידה בטונוס השרירים בצד הנגדי. לעיתים נצפות דיסארטריה והפרעות בליעה.

תסמונת פויקסמורכב מתסמינים של המוח הקטן, רעד כוונה, תנועות כוריאוטאידיות, הפרעות רגישות ושינויים בשדות הראייה בצד הנגדי לנגע.

תסמונות מתחלפות האופייניות לתהליך התוך-גזעי יכולות להתרחש גם עם דחיסה של גזע המוח. לפיכך, תסמונת וובר מתפתחת לא רק עקב תהליכים פתולוגיים (דימום, גידול תוך-גזעי) במוח התיכון (איור 6, 1), אלא גם עם דחיסה של עמוד המוח (איור 6, 2). תסמונת נקע דחיסה של דחיסה של עמוד המוח, המתרחשת בנוכחות גידול של האונה הטמפורלית או בלוטת יותרת המוח, יכולה להתבטא כפגיעה בעצב האוקולומוטורי (מידריאזיס, פטוזיס, פזילה וכו') בצד של המוח. דחיסה והמיפלגיה בצד הנגדי.

לעיתים תסמונות מתחלפות מתבטאות בעיקר כהפרעת רגישות צולבת (איור 7). לפיכך, תסמונת ריימונד-ססטן מתבטאת בשיתוק המבט לעבר הנגע ובאופי מתחלף של פגיעה חושית. בפנים הרגישות נפגעת באופן סגמנטלי עקב פגיעה בגרעין הרגיש של העצב הטריגמינלי בצד הנגע, ובגזע והגפיים - בצד הנגדי (פגיעה בחציון הלניסקוס ובדרכית הספינותלמית) .

תסמונות מתחלפות חוץ-מוחיות

תסמונת אופטית-המיפלוגית[Radovici and Lasco (A. Radovici, F. Lasco, 1948)] מתבטא בתפקוד לקוי של עצב הראייה (עיוורון) והמיפלגיה ספסטית בצד הנגדי. התסמונת היא פתוגנומונית לפקקת של עורק הצוואר הפנימי וענפיו. במקרה זה, עקב הפרעות במחזור הדם בעורק העיניים, מתרחשת ליקוי ראייה, בעורק המוח האמצעי - hemiplegia או hemiparesis.

תסמונת ורטיגו-המיפלגיתעם חוסר מחזוריות במערכת העורקים התת-שוקית, הוא מאופיין בסחרחורת ורעש באוזן כתוצאה מהפרעות במחזור הדם בעורק השמיעה הפנימי (ענף של העורק המוחון הקדמי התחתון) בצד הנגע והמיפלגיה והמיפרזיס על הצד ההפוך (עקב הפרעות במחזור הדם בענפי עורק הצוואר).

תסמונת אפיגמו-המיפלגיתמתרחשת כאשר עורק הצוואר המשותף או תא המטען הברכיוצפלי חסום. במקרה זה, בצד הפגוע אין פעימה בכלים אלה ובענפיהם, ובצד הנגדי יש hemiplegia או hemiparesis.

ערך אבחוני אקטואלי

לימוד סימני הפגיעה בעצבי הגולגולת ותסמינים מוקדיים נוספים בתסמונות מתחלפות מאפשר לנו לקבוע את הלוקליזציה והגבולות; להתמקד, כלומר לקבוע אבחנה אקטואלית. לפיכך, תסמונת ג'קסון מתרחשת עם פקקת של עורק השדרה הקדמי או הענפים שלו; תסמונת אווליס - עם נזק לענפי העורק של הפוסה הצידית של המדוללה אולונגטה; תסמונת Babinsky-Najotte - העורק של הפוסה הצידית או העורק האחורי האחורי התחתון, וכן תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו, המתפתחת עם פגיעה בעורקי החוליות (איור 8. 1-3) (עם נגע גדול בעורקי החוליות. dorsolateral medulla oblongata); תסמונת Foville - עם פקקת של העורק הבזילרי; תסמונת ההמיפלגיה צולבת - עם התמקדות באזור ההצטלבות של דרכי הפירמידה עקב פקקת של העורקים הסנובולבריים. תסמונות קלוד ופויקס מתפתחות כאשר העורקים הקדמיים והאחוריים של הגרעין האדום (ענפים של עורק המוח האחורי) נפגעים; תסמונת קלוד - עם פגיעה בעצב האוקולומוטורי ובחלק האחורי של הגרעין האדום (תסמונת הגרעין האדום התחתון), ותסמונת פויקס - עם נגע מבודד של החלק הקדמי של הגרעין האדום (תסמונת הגרעין האדום העליון) ללא מעורבות של עצב אוקולומוטורי. תסמונת בנדיקט מתרחשת כאשר הנגע ממוקם בחלק הגבי המדיאלי של המוח האמצעי (הדרכית הפירמידה נותרת לא מושפעת) - פגיעה בענפים הבין-פדונקולריים או המרכזיים. תסמונת Nothnagel נגרמת כתוצאה מנזק לטגמנטום של המוח האמצעי - הפרעה במחזור הדם בעורקים ההיקפיים והרטרוממיליריים; תסמונת ריימונד-ססטן - עם פגיעה בצמיג הגשר.

לימוד הדינמיקה של הסימפטומים מאפשר לנו לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי. לפיכך, עם ריכוך איסכמי של גזע המוח כתוצאה מפקקת של הענפים של עורקי החוליות, העורק המוח הקטן הראשי או האחורי (Rzh. 8), תסמונות מתחלפות מתפתחות בהדרגה, לא מלווה באובדן הכרה, וגבולות של הנגע מתאים לאזור של וסקולריזציה לקויה. ההמיפלגיה או ההמיפרזיס היא בדרך כלל ספסטית. עם דימום לתוך תא המטען, התסמונת המתחלפת עלולה להיות לא טיפוסית, שכן גבולות הנגע אינם תואמים את אזור כלי הדם והעלייה עקב בצקת ותופעות תגובתיות בהיקף הדימום.

סימני אבחון עיקריים של כמה תסמונות מתחלפות

תסמונות	תסמינים		לוקליזציה של התהליך הפתולוגי	גורם לתסמונת
	בצד הנגע	בצד השני
תסמונות בולבר:
אבליסה	שיתוק או שיתוק של החיך הרך והקפל הקולי	hemiplegia או hemiparesis	Medulla oblongata (חתך לרוחב-בסיסי): גרעינים ושורשים של עצבי הלוע והוואגוס, פירמידה	הפרעות במחזור הדם במערכת עורקי החוליות (עורק הפוסה הצידית של המדוללה אולונגאטה) או גידול צוואר הרחם
בבינסקי-נגאוט	Hemiataxia, hemiasynergia, lateropulsion, תסמונת ברנרד-הורנר	Hemiplegia (hemiparesis) והמיאנסטזיה	Medulla oblongata (קטע גב-צדדי): עמוד המוח הקטן התחתון וסיבים אוליבוקסרבלריים, פירמידה	הפרעות במחזור הדם במערכת עורקי החוליות (עורק של הפוסה הצידית של המדולה אולונגאטה או העורק האחורי המוחון התחתון)
ולנברג-זכרצ'נקו	שיתוק או שיתוק של החיך הרך וקפל הקול, הפרעה ברגישות שטחית של הסוג הסגמנטלי בפנים, תסמונת ברנרד-הורנר, hemiataxia	רגישות שטחית לקויה לפי ההמיטיפ מרמה C II ומטה, לעיתים רחוקות hemiparesis	Medulla oblongata (קטע dorsolateral): גרעינים של עצבי הלוע הגלוסי והוואגוס, מערכת הספינותלמית, סיבים אוקולוסימפטיים, שורש עצב טריגמינלי, גוף חבל, לעתים רחוקות פירמידה	הפרעות במחזור הדם במערכת עורקי החוליות (עורק המוח האחורי התחתון)
וולשטיין	שיתוק חולף או שיתוק של קפל הקול	Hemianesthesia	Medulla oblongata (קטע פה-לרוחב): חתך פה נ. דו-משמעי, דרכי ספינוטלה
ג'קסון	פארזיס היקפי או שיתוק עצב היפוגלוסלי	hemiplegia או hemiparesis	Medulla oblongata (אמצעי): גרעין או שורש של העצב ההיפוגלוסלי, פירמידה	הפרעה במחזור הדם במערכת עורקי החוליות או בגידול תוך גזע
טפיה	שיתוק או שיתוק של השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים, שיתוק היקפי של העצב ההיפוגלוסלי	hemiplegia או hemiparesis	Medulla oblongata (חתך דורסולטרלי): גרעינים או שורשים של עצבי העזר וההיפוגלוס, פירמידה	הפרעות במחזור הדם במערכת עורקי החוליות
שמידט	Paresis או שיתוק של החיך הרך. קפל קולי, ניוון ופרזיס של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז	אותו	Medulla oblongata (חתך זנב-צדדי): גרעינים ושורשים של עצבי הלוע, הוואגוס והעזר, פירמידה	הפרעות במחזור הדם במערכת עורקי החוליות
תסמונות פונטין:
בריסוט-סיקארה	עווית של שרירי הפנים	»	ה-pons של המוח: גירוי של גרעין עצב הפנים, דרכי פירמידה
מילארד-גובלר	שיתוק היקפי או שיתוק פנים	»	ה-pons של המוח: גרעין או שורש של עצב הפנים, דרכי פירמידה	הפרעה במחזור הדם בעורק הראשי או בענפיו או תהליך תופס מקום
ריימון-ססטן	Paresis או שיתוק של תנועות עיניים משולבות, אטקסיה, תנועות כוריאוטטואידיות	Hemiplegia או hemiparesis ו hemianesthesia	ה-pons של המוח: פאסיקולוס אורכי אחורי, עמוד המוח האמצעי, הלניסקוס החציוני, דרכי פירמידה	זרימת דם לקויה בעורק הראשי או בענפיו
פאווויל	שיתוק היקפי או שיתוק פנים, פזילה מתפצלת	אותו	ה-pons של המוח: גרעינים או שורשי עצבי הפנים והאבדוקס, הלניסקוס החציוני, דרכי הפירמידה	זרימת דם לקויה בעורק הראשי או בענפיו
תסמונות פדונקולריות:
בנדיקטה		Choreoathetosis, רעד כוונה	עמוד המוח (חלוקה מדיודוסלית): גרעין אדום, דרכי דנטטו-רובראל, גרעיני עצב אוקולומוטורי	הפרעות במחזור הדם בעורק הראשי או בענפיו (בין פדונקולרי או מרכזי)
וובר	פטוזיס, פזילה, מידריאזיס	hemiplegia או hemiparesis ו hemiaesthesia	peduncle מוחין (בסיס): שורשי עצב oculomotor, דרכי פירמידה	זרימת דם לקויה בעורק הבזילארי או תהליך תופס מקום באונה הטמפורלית של המוח, דלקת של קרומי המוח בבסיס המוח או דימום מתחת לקרום בפוסה הגולגולת האמצעית
קלוד	אותו	אטקסיה, ירידה בטונוס השרירים	עמוד המוח (טגמנטום): גרעינים של העצב האוקולומוטורי, עמוד המוח העליון	הפרעות במחזור הדם בענפי עורק המוח האחורי (עורקים קדמיים ואחוריים של הגרעין האדום)
נוטנגל	אטקסיה מוחית, פטוזיס, פזילה, מידריאזיס, חירשות (חד צדדית או דו צדדית)	תנועות כוריפורמיות או אתטואידיות, המיפארזיס, פרזיס מרכזי של עצבי הפנים וההיפוגלוס.	עמוד מוחין (טגמנטום): גרעיני עצב אוקולומוטוריים, גבעול מוחי עליון, הלניסקוס לרוחב, דרכי פירמידה וקורטיקו-גרעיניות	הפרעות במחזור הדם בעורק הראשי או בענפיו (היקפי או רטרו-ממילארי)
תסמונות חוץ-מוחיות:
ורטיגו-המיפלגי	רעש באוזן, סחרחורת	hemiplegia או hemiparesis	גזע המוח: מנגנון וסטיבולרי, המיספרה המוחית, מנתח מוטורי	זרימת דם ירודה בענפי קשת אבי העורקים (הקרוטיד ותת-העורף) עם חוסר מחזוריות בעורקי השמע והמוח האמצעיים
אופטי-המיפלגי	עיוורון	אותו	עין: רשתית ועצב ראייה, חצי כדור מוחי, מנתח מוטורי	הפרעות במחזור הדם במערכת עורקי הצוואר הפנימית (אופטלמית ומוחי אמצעי)

בנגעים חריפים בפונס, תסמונות מתחלפות משולבות בדרך כלל עם מצוקה נשימתית, הקאות, הפרעות בלב ובטונוס כלי הדם, המיפלגיה - עם יתר לחץ דם בשרירים כתוצאה מדיאשכיזיס (ראה).

תסמונות מתחלפות יכולות להתרחש גם עם נזק לחוט השדרה (ראה תסמונת בראון-סקארד).

זיהוי תסמינים של תסמונות מתחלפות מסייע לרופא בביצוע אבחנה מבדלת (ראה טבלה). לתסמונות מתחלפות הנגרמות כתוצאה מפגיעה בכלי הדם הגדולים, יש לציין טיפול כירורגי (כריתת תרומבינתימקטומיה, השתלת כלי דם וכו').

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Bogolepov N.K. תפקודים מוטוריים לקויים בנגעים של כלי הדם של המוח, M., 1953, bibliogr.; aka, Comatose States, M., 1962; aka, כמה תסמונות נוירולוגיות, Multivolume. מדריך לנוירול, עורך. S. N. Davidenkova, כרך 2, עמ. 308, Zh., 1962, ביבליוגרפיה; Zakharchenko M. A. מחלות כלי דם בגזע המוח, טשקנט, 1930; Avellis G. Klinische Bciträge zur halbseitigen Kehlkopflähmung, Berl. קלינ., הפט 40, ש' 1, 1891; Babinski et Nageotte, Syndrome caractérisé par une hémiplégie, une hémianesthésie du côté opposé à la lésion, une hémiasynergie, une lateropulsion, une myosis homonyme, Ann. אוקוליסט. (פריז), מס' 127, עמ'. 380, 1902; Brissaud E. Lecons sur les maladies nerveuses, p. 385, P., 1899; Crouzon O. Troubles de la motilite, hemmlegie, בספר: Prat, neurol., publ. par P. Marie, p. 462, פ', 1911; Déj érine J. Semiologie des affections du systeme nerveux, p. 214, P., 1926; Radovici A. et Lasso F. Une hemiplegie alterne inconnue, l" éhemiplegie alterne optico-pyramidale par trombose carotidienne, Presse m éd., t. 56, p. 573, 1948; Schmidt A. Casuistische Betrage zurtsch Nervenpathologie. Wschr., S. 606, 1892; Wallenberg A. Neuere Fortschritte in der topischen Diagnostic des Pons und der Oblongata, Z. Nervenheilk., Bd 41, S. 8, 1911, Med.-chir., v. 46 , עמ' 1863.

נ.ק. בוגולפוב

תסביך סימפטומים המאופיין בתפקוד לקוי של עצבי הגולגולת בצד הנגע והפרעה בצד הנגדי של הגוף של מוטורי (שיתוק מרכזי או paresis), תפקודי חושים וקואורדינציה מוליכים. תסמונות מתחלפות מתרחשות עקב תהליכים פתולוגיים בגזע המוח. בצורתם הטהורה ביותר הם נצפים במחלות כלי דם של המוח; מזוהים בצורה ברורה יותר כאשר המוח מתרכך באזור הענפים של העורקים המוחיים, הראשיים והאחוריים (מסומן בכל תסמונת). עם שטפי דם, התסמונת המתחלפת מעט מעורפלת, שכן ביטויים פריפוקליים בדרך כלל בולטים יותר. מהלך המחלה עם שטפי דם לתא המטען הוא ברוב המקרים חמור ביותר, המוביל במהירות למוות. עם גידולים בגזע המוח ודלקת המוח בגזע המוח, במקרים מסוימים ניתן להבחין בתסמונת מתחלפת אופיינית, אך לעתים קרובות יותר התמונה הקלינית חורגת מתסמונת אחת. תסמונות מתחלפות מחולקות ל-peduncular (peduncle מוח), pontine (pons), bulbar (medulla oblongata).

תסמונות פדונקולריות. תסמונת וובר מתבטאת בשיתוק מלא או חלקי של העצב האוקולומוטורי בצד הנגע (פטוזיס, מידריאזיס, הפרעה בתנועות גלגל העין, חוסר תגובה של האישונים לאור); בצד הנגדי - המיפלגיה עם שיתוק מרכזי של עצבי הפנים וההיפוגלוס. התסמונת מתרחשת כאשר ענף של עורק המוח האחורי ניזוק. תסמונת בנדיקט - שיתוק מלא או חלקי של העצב האוקולומוטורי בצד הפגוע, בצד הנגדי - רעד כוונה, תנועות כוריאוטאידיות, המיפארזיס קלה. התסמונת נצפית כאשר ענף של עורק המוח האחורי מושפע. תסמונת קלוד (תסמונת הגרעין האדום התחתון) - שיתוק מלא או חלקי של העצב האוקולומוטורי בצד הפגוע, בצד הנגדי - תסמינים של המוח הקטן. נזק לעורק הגזע הפרמדיאני. תסמונת פויקס (תסמונת הגרעין האדום העליון) אינה מתחלפת באמת. בצד הנגדי מהמוקד יש רעד כוונה מוחית, בשילוב מעת לעת עם היפרקינזיס choreic, הפרעת רגישות.

תסמונות פונטין. תסמונת Foville בצד הנגע היא נגע של האבדוקנס ועצבי הפנים, בשילוב שיתוק של המבט לכיוון הנגע, בצד הנגדי יש הפרעת רגישות. תסמונת Milyar-Gubler - פגיעה בעצב הפנים בצד הנגע, בצד הנגדי - המיפלגיה. תסמונת בריסוט-סיקארד היא עווית של שרירי הפנים בצד הנגע, המיפלגיה בצד הנגדי. תסמונת ריימונד-ססטן - paresis של מבט לכיוון הנגע, אטקסיה, בצד הנגדי - hemihypesthesia, hemiparesis. תסמונת גספריני - פגיעה בעצבי האבדוקס, הפנים, הטריגמינלים והשמיעה בצד הפגוע, בצד הנגדי - הפרעת רגישות. כל תסמונות הפונטינה נובעות מנזק לענפי העורק הבזילרי.

תסמונות בולבר. תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו - בצד הנגע, פגיעה בעצב הטריגמינלי מסוג סגמנטלי (הרדמה של הלוע, הגרון, היפותזיה בפנים), ואגוס (פרזיס של החיך הרך ומיתר הקול), הפרעות במוח הקטן, תסמונת קלוד ברנרד-הורנר - בצד הנגדי של ההפרעה תנועה ורגישות (כאב וטמפרטורה). עשוי להיות מלווה בבעיות נשימה. ישנם מספר (4-5) תסמיני תסמינים אופייניים בתוך התסמונת הכללית. מתרחש כאשר עורק החוליה והעורק המוח הקטן האחורי התחתון המשתרע ממנו נפגעים. תסמונת שמידט - פגיעה בעצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס והעזר בצד הנגוע, hemiparesis - בצד הנגדי. תסמינים דומים של פגיעה בעצבים IX, X, XI, אך ללא הפרעות מוטוריות בצד הנגדי, מהווים את תסמונת הפורמן הקדמית (ברנט). תסמונת אווליס היא נגע של עצבי הלוע הגלוסי והוואגוס בצד הנגע, ההמיפלגיה בצד הנגדי. התסמונת מתרחשת כאשר העורק של הפוסה הצידית (ענף של עורק החוליה) ניזוק. תסמונת Babinski-Nageotte - תסמינים של המוח הקטן (אטקסיה, אסינרגיה, לטרופולשן ותסמונת קלוד ברנרד-הורנר) בצד הנגע; בצד הנגדי - המיפלגיה והמיאנסטזיה. זה נצפה כאשר עורק החוליה פגום (העורק של המוח האחורי התחתון והפוסה לרוחב). תסמונת ג'קסון היא פרזה היקפית של העצב ההיפוגלוסלי בצד הנגע, ההמיפלגיה בצד הנגדי. נזק לעורק השדרה הקדמי. מספר מחברים מסווגים שיתוק צולב כתסמונות מתחלפות: שיתוק הזרוע בצד אחד ושיתוק הרגל בצד השני. ייתכנו גם יחסים הפוכים. הנגע נמצא בחלק התחתון של ה-medulla oblongata (האזור שבו חוצות המסלולים הפירמידליים). הפגיעה בעצבי הגולגולת בתסמונת מתחלפת היא פריפריאלית (גרעין, שורש). תסמונות מתחלפות מאפשרות לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי לאורך וקוטר גזע המוח. פגיעה משולבת בעצב הראייה מצד אחד עם ההמיפלגיה בצד השני (תסמונת אוקולו-המיפלגית) אינה תוצאה של פגיעה בגזע המוח והיא תתואר בפירוט בעת תיאור תסמונת עורק הצוואר הפנימי (ראה עורקי מוח).

תסמונות מתחלפות(lat. alternans - לסירוגין; שיתוק לסירוגין, שיתוק צולב) - מתחמי סימפטומים המאופיינים בשילוב של פגיעה בעצבי הגולגולת בצד הנגע עם הפרעות הולכה של תנועה ורגישות בצד הנגדי. הם מתרחשים עם נזק לחצי אחד של גזע המוח, חוט השדרה, כמו גם עם נזק חד-צדדי משולב למבני המוח ואיברי החישה. AS שונים יכולים להיגרם מתאונה מוחית, גידול, פגיעה מוחית טראומטית וכו'. עלייה הדרגתית בסימפטומים אפשרית גם ללא פגיעה בהכרה, עם התפשטות בצקת או התקדמות התהליך עצמו.

תסמונות מתחלפות של Bulbar

• תסמונת אווליס(שיתוק palatopharyngeal) מתפתח כאשר גרעיני ה- glossopharyngeal ו-vagus ומערכת הפירמידה נפגעים. הוא מאופיין בצד הנגע בשיתוק של החיך הרך והלוע, בצד הנגדי בהמיפרזיס והמיהיפסטזיה. (בתרשים - A)
• תסמונת ג'קסון(תסמונת מדולרית מדיאלית, תסמונת Dejerine) מתרחשת כאשר גרעין העצב ההיפוגלוסלי וסיבים של דרכי הפירמידה נפגעים. היא מאופיינת בנגע שיתוק של חצי מהלשון בצד הנגע (הלשון "מסתכלת" על הנגע) והמיפלגיה מרכזית או hemiparesis של הגפיים בצד הבריא. (בתרשים - ב)

• תסמונת Babinski-Nageotteמתרחשת עם שילוב של פגיעה בדוכן המוח הקטן התחתון, דרכי המוח המוחיות, סיבים סימפטיים, דרכי הפירמידה, הספינותלמיות והלניסקוס המדיאלי. הוא מאופיין בצד הנגע בהתפתחות הפרעות במוח הקטן, תסמונת הורנר, בצד הנגדי - בהמיפרזיס, אובדן רגישות (בתרשים - A).
• תסמונת שמידטמאופיין בנזק משולב לגרעינים המוטוריים או לסיבים של הלוע הגלוסי, הוואגוס, עצבי העזר ומערכת הפירמידה. זה מתבטא בצד הנגע כשיתוק של החך הרך, הלוע, מיתרי הקול, חצי הלשון, הסטרנוקלידומאסטואיד והחלק העליון של שריר הטרפז, בצד הנגדי - hemiparesis וה-hemihypesthesia. (בתרשים - ב).

תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו(תסמונת מדולרית דורסולטרלית) מתרחשת כאשר הגרעינים המוטוריים של הוואגוס, העצבים הטריגמינליים והגלוסופרינגאליים, הסיבים הסימפתטיים, עמוד המוח הקטן התחתון, מערכת הספינותלמית, ולעיתים מערכת הפירמידה, נפגעים. בצד הנגע מצוין שיתוק של החיך הרך, הלוע, מיתרי הקול, תסמונת הורנר, אטקסיה מוחית, ניסטגמוס, אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה של חצי פנים; בצד הנגדי - אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה על הגו והגפיים. מתרחש כאשר העורק המוח הקטן התחתון האחורי ניזוק. מספר אפשרויות מתוארות בספרות.

תסמונות מתחלפות של פונטין

• תסמונת ריימונד-ססטןציין כאשר ה-fasterior longitudinal fasciculus, peduncle cerebellar middle, lemniscus mediaal, או tract פירמידלי מושפעים. הוא מאופיין בשיתוק המבט לכיוון הנגע, בצד הנגדי - hemihypesthesia, לפעמים hemiparesis. (בתרשים - א')
• תסמונת מילארד-האבלר(תסמונת פונטין מדיאלית) מתרחשת כאשר הגרעין או השורש של עצב הפנים ודרכי הפירמידה מושפעים. זה מתבטא בצד הנגע כשיתוק של עצב הפנים, בצד הנגדי כהמיפרזיס. (בתרשים - ב)

תסמונת בריסוט-סיקארדמתרחשת כאשר גרעין עצב הפנים מגורה והמערכת הפירמידה ניזוקה. הוא מאופיין בהמיספזם בפנים בצד הנגע והמיפרזיס בצד הנגדי (בתרשים - A).
תסמונת פווויל(תסמונת פונטין לרוחב) נצפית עם נזק משולב לגרעינים (שורשים) של האבדוקנס ועצבי הפנים, הלניסקוס המדיאלי ומערכת הפירמידה. מאופיין מצד הנגע בשיתוק עצב אבדוקנס ושיתוק מבט לכיוון הנגע, לעיתים בשיתוק עצבי הפנים; בצד הנגדי - hemiparesis ו hemihypesthesia (בתרשים - B).

תסמונות מתחלפות פדונקולריות

• תסמונת בנדיקט(תסמונת הגרעין האדום העליון) מתרחשת כאשר גרעיני העצב האוקולומוטורי, הגרעין האדום, סיבי הגרעין האדום-שיניים, ולעיתים הלניסקוס המדיאלי מושפעים. בצד הנגע מופיעות פטוזיס, פזילה מתפצלת ומידריאזיס, בצד הנגדי - hemiataxia, רעד עפעפיים, hemiparesis ללא סימן של בבינסקי (בתרשים - B).
• תסמונת פויקסמתרחשת כאשר החלקים הקדמיים של הגרעין האדום והסיבים של הלניסקוס המדיאלי נפגעים מבלי לערב את העצב האוקולומוטורי בתהליך. התסמונת כוללת כוריאוטוזיס, רעד כוונה והפרעת רגישות המיטיפית בצד הנגדי לנגע. (בתרשים - A)

• תסמונת וובר(תסמונת mesencephalic ventral) נצפית כאשר הגרעין (השורש) של העצב האוקולומוטורי וסיבים של מערכת הפירמידה נפגעים. בצד הנגוע מצוינים פטוזיס, מידריאזיס ופזילה מתפצלת, בצד הנגדי - hemiparesis. (בתרשים - ב)
• תסמונת קלוד(תסמונת mesencephalic dorsal, תסמונת הגרעין האדום התחתון) מתרחשת כאשר גרעין העצב האוקולומוטורי, עמוד המוח העליון או הגרעין האדום ניזוק. הוא מאופיין בצד הנגוע בפטוזיס, פזילה, מידריאזיס, ובצד הנגדי בהמיפרזיס, המיאטקסיה או hemiasynergia. (בתרשים - א')

תסמונת Nothnagelמתרחשת עם נזק משולב לגרעיני העצבים האוקולומוטוריים, לדוכן המוח הקטן העליון, הלניסקוס הצדי, הגרעין האדום ודרכי הפירמידה. בצד הנגע מצוינים פטוזיס, פזילה מתפצלת ומידריאזיס, בצד הנגדי - היפרקינזיס כוריאוטטואידי, המיפלגיה, שיתוק של שרירי הפנים והלשון.

תסמונות מתחלפות הקשורות לפגיעה במספר חלקים בגזע המוח.

תסמונת גליקנגרם כתוצאה מנזק לעצבי הראייה, הטריגמינלים, הפנים, הוואגוס ולמערכת הפירמידה. בצד הפגוע - שיתוק היקפי (פרזיס) של שרירי הפנים עם התכווצות שלהם, כאבים באזור העל-אורביטלי, ירידה בראייה או אמאורוזיס, קושי בבליעה, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

צלב hemianesthesiaנצפה כאשר הגרעין של מערכת השדרה של העצב הטריגמינלי פגום ברמת ה-pons או medulla oblongata וסיבי מערכת הספינותלמית. בצד הפגוע יש הפרעה של רגישות שטחית על הפנים של סוג סגמנטלי, בצד הנגדי יש הפרעה של רגישות פני השטח על הגזע והגפיים.

תסמונות מתחלפות חוץ-מוחיות.

תסמונת מתחלפת ברמת חוט השדרה - תסמונת בראון-סקארד- שילוב של תסמינים קליניים המתפתחים כאשר מחצית מקוטר חוט השדרה מושפע. בצד הפגוע, שיתוק ספסטי, הפרעות הולכה ברגישות עמוקה (חוש שרירי-מפרקי, רגישות לרטט, תחושת לחץ, משקל, קינסתזיה) ומורכבת (דו-ממדית-מרחבית, מפלה, תחושת לוקליזציה) ולעיתים אטקסיה. נצפים. ברמת המקטע הפגוע, כאב רדיקולרי והיפראסתזיה, הופעת אזור צר של שיכוך כאבים וטרנסתזיה אפשריים. בצד הנגדי של הגוף, יש ירידה או אובדן של רגישות לכאב ולטמפרטורות, והרמה העליונה של הפרעות אלו נקבעת במספר מקטעים מתחת לרמת הנגע בחוט השדרה.
כאשר מתרחשים נגעים ברמת הרחבות הצוואריות או המותניות של חוט השדרה, מתפתחת פארזיס היקפי או שיתוק של השרירים המועצבים על ידי הקרניים הקדמיות הפגועות של חוט השדרה (פגיעה בנוירון מוטורי היקפי).
תסמונת Brown-Séquard מתרחשת עם syringomyelia, גידול בחוט השדרה, hematomyelia, הפרעות איסכמיות במחזור השדרה, פציעה, חבלה בחוט השדרה, המטומה אפידורלית, אפידוריטיס, טרשת נפוצה וכו'.
נגעים אמיתיים בחצי עמוד השדרה הם נדירים. לרוב, רק חלק ממחצית חוט השדרה מושפע - וריאנט חלקי שבו חסרים חלק מהסימנים המרכיבים אותו. לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בחוט השדרה (תוך או חוץ מדולרי), אופיו ומאפייני הקורס, הרגישות השונה של המוליכים האפרנטיים והעפרנטיים של חוט השדרה לדחיסה והיפוקסיה, מאפיינים אישיים של כלי דם של עמוד השדרה. חבל וכו' ממלאים תפקיד בפיתוח גרסאות קליניות שונות.
לתסמונת יש משמעות אקטואלית ואבחנתית. הלוקליזציה של הנגע בחוט השדרה נקבעת לפי רמת הפגיעה ברגישות פני השטח.

תסמונת אספימוהמיפלגית(תסמונת תא המטען העורקי brachiocephalic) נצפית עם גירוי חד צדדי של גרעין עצב הפנים, מרכזי כלי דם של גזע המוח, ונזק לאזור המוטורי של קליפת המוח. בצד הפגוע יש עווית של שרירי הפנים, בצד הנגדי יש hemiplegia מרכזית או hemiparesis. אין פעימה של עורק הצוואר המשותף בצד הפגוע.

תסמונת ורטיגוהמיפלגיתנגרם על ידי פגיעה חד צדדית במנגנון הוסטיבולרי ובאזור המוטורי של קליפת המוח עקב הפרעות במחזור הדם במערכת של העורקים התת-שפתיים והעורקים הצוואריים עם הפרעה בזרימת הדם במבוך (אגן vertebrobasilar) ובעורקי המוח האמצעיים. בצד הפגוע - רעש באוזן, ניסטגמוס אופקי באותו כיוון; בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית או hemiparesis.

תסמונת אופטית-המיפלגיתמתרחשת עם נזק חד צדדי לרשתית, לעצב הראייה, לאזור המוטורי של קליפת המוח עקב הפרעות במחזור הדם במערכת העורקים הפנימיים של הצוואר (באגן של עורקי העיניים והמוח האמצעיים). בצד הפגוע יש אמאורוזיס, בצד הנגדי יש hemiplegia מרכזית או hemiparesis.