אינדיקציות מוחלטות ויחסיות. אינדיקציות לניתוח קיסרי - רשימה. באיזו שעה מתבצע ניתוח קיסרי מתוכנן? באילו מקרים מבצעים ניתוח קיסרי? מהן האינדיקציות לניתוח קיסרי?

חתך קיסרי- סוג של התערבות כירורגית שבמהלכה מוציאים את העובר מרחמה של אישה בהריון. התינוק מוסר דרך חתך ברחם ובדופן הבטן הקדמית.

הסטטיסטיקה על ניתוחים קיסריים משתנה ממדינה למדינה. לפיכך, על פי סטטיסטיקה לא רשמית ברוסיה, כרבע נולדים בעזרת מבצע משלוח זה ( 25 אחוז) כל התינוקות. נתון זה עולה מדי שנה עקב העלייה בניתוחים קיסריים אלקטיביים. בארצות הברית וברוב מדינות אירופה, כל ילד שלישי נולד בניתוח קיסרי. האחוז הגבוה ביותר של פעולה זו רשום בגרמניה. בכמה ערים במדינה זו, כל ילד שני נולד בניתוח קיסרי ( 50 אחוז). האחוז הנמוך ביותר נרשם ביפן. במדינות אמריקה הלטינית אחוז זה הוא 35, באוסטרליה - 30, בצרפת - 20, בסין - 45.

נתונים סטטיסטיים אלו נוגדים את המלצות ארגון הבריאות העולמי ( WHO). לפי ארגון הבריאות העולמי, שיעור הניתוח הקיסרי "המומלץ" לא יעלה על 15%. המשמעות היא שיש לבצע ניתוח קיסרי אך ורק מסיבות רפואיות, כאשר לידה טבעית היא בלתי אפשרית או כרוכה בסיכון לחיי האם והילד. חתך קיסרי ( מלטינית "קיסריה" - מלכותית, ו"סקציו" - לחתוך) הוא אחד הפעולות העתיקות ביותר. לפי האגדה, יוליוס קיסר עצמו ( 100 - 44 לפני הספירה) נולד הודות לניתוח הזה. יש גם מידע שבתקופת שלטונו התקבל חוק המחייב הֶכְרֵחִיבמקרה של מותה של יולדת, הסר את הילד ממנה על ידי ניתוח הרחם ודופן הבטן הקדמית. ישנם מיתוסים ואגדות רבים הקשורים למבצע משלוח זה. יש גם תחריטים סיניים עתיקים רבים המתארים את הפעולה הזו שמתבצעת באישה חיה. אולם רוב הניתוחים הללו הסתיימו במוות של היולדת. הטעות העיקרית שעשו הרופאים הייתה שלאחר הוצאת העובר לא תפרו את הרחם המדמם. כתוצאה מכך נפטרה האישה מאיבוד דם.

הנתונים הרשמיים הראשונים על ניתוח קיסרי מוצלח מתוארכים לשנת 1500, כאשר יעקב נופר, שחי בשוויץ, ביצע את הניתוח הזה באשתו. אשתו סבלה זמן רב מצירים ממושכים ועדיין לא יכלה ללדת. ואז יעקב, שסירס חזירים, קיבל אישור מאנשי העירייה להוציא את העובר באמצעות חתך ברחם. הילד שנולד כתוצאה מכך חי 70 שנה, והאם ילדה עוד כמה ילדים. המונח "ניתוח קיסרי" הוצג פחות מ-100 שנים מאוחר יותר על ידי ז'אק גילמוט. בכתביו תיאר ז'אק סוג זה של ניתוח לידה וכינה אותו "ניתוח קיסרי".

יתר על כן, ככל שהכירורגיה התפתחה כענף ברפואה, התערבות כירורגית מסוג זה בוצעה לעתים קרובות יותר ויותר. לאחר שמורטון השתמש באתר כחומר הרדמה ב-1846, התקדמה המיילדות שלב חדשהִתפַּתְחוּת. ככל שהתפתחה אנטיספטיס, התמותה מאלח דם לאחר הניתוח ירדה ב-25 אחוזים. עם זאת, נותר אחוז גבוה אנשים שנפטרונגרם על ידי דימום לאחר ניתוח. כדי לחסל אותו, נעשה שימוש בטכניקות שונות. לפיכך, הפרופסור האיטלקי פורו הציע להסיר את הרחם לאחר הוצאת העובר ובכך למנוע דימום. שיטה זו לביצוע הניתוח הפחיתה את שיעור התמותה של נשים בלידה פי 4. הנקודה האחרונה בעניין זה הונחה על ידי Saumlnger, כאשר בפעם הראשונה בשנת 1882 הוא יישם את הטכניקה של יישום תפרי חוטי כסף על הרחם. לאחר מכן, המנתחים המיילדים רק המשיכו לשפר טכניקה זו.

התפתחות הניתוח וגילוי האנטיביוטיקה הביאו לכך שכבר בשנות ה-50 של המאה ה-20, 4 אחוז מהילדים נולדו בניתוח קיסרי, ו-20 שנה לאחר מכן - כבר 5 אחוז.

למרות העובדה שניתוח קיסרי הוא ניתוח, עם כל הסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח, כל יוֹתֵרנשים מעדיפות הליך זה בגלל פחד לידה טבעית. היעדר תקנות מחמירות בחוק לגבי מועד ביצוע ניתוח קיסרי מקנה לרופא אפשרות לפעול לפי שיקול דעתו ולפי בקשת האישה עצמה.

אופנת הניתוחים הקיסריים עוררה לא רק מההזדמנות לפתור את הבעיה "במהירות", אלא גם מהצד הכספי של הנושא. יותר ויותר מרפאות מציעות לנשים בלידה לידה ניתוחית על מנת להימנע מכאבים וללדת במהירות. מרפאת ברלין שאריטה הרחיקה לכת בעניין זה. היא מציעה את מה שנקרא "לידה אימפריאלית". לדברי הרופאים של מרפאה זו, לידה כמו קיסר מאפשרת לחוות את יופייה של לידה טבעית ללא צירים כואבים. ההבדל בין ניתוח זה הוא שהרדמה מקומית מאפשרת להורים לראות את הרגע בו התינוק נולד. ברגע שמוציאים את הילד מרחם האם, מורידים את הבד המגן על האם והמנתחים ובכך ניתן לאם ולאב ( אם הוא בקרבת מקום) ההזדמנות לצפות בלידת תינוק. מותר לאב לחתוך את חבל הטבור ולאחר מכן מניחים את התינוק על חזה האם. לאחר הליך מגע זה, הסדין מורם והרופאים משלימים את הניתוח.

מתי יש צורך בניתוח קיסרי?

קיימות שתי אפשרויות לניתוח קיסרי - מתוכנן וחרום. המתוכנן הוא זה כאשר בתחילה, גם במהלך ההיריון, נקבעות האינדיקציות לכך.

יש לציין שהתוויות אלו עשויות להשתנות במהלך ההריון. כך, שליה נמוכה יכולה לנדוד לחלקים העליונים של הרחם ואז הצורך בניתוח נעלם. מצב דומה קורה עם העובר. ידוע שהעובר משנה את מיקומו במהלך ההריון. אז, ממצב רוחבי זה יכול לעבור למצב אורכי. לפעמים שינויים כאלה יכולים להתרחש ממש כמה ימים לפני הלידה. לכן, יש צורך לפקח כל הזמן ( לבצע מעקב רציף) מצב העובר והאם, ולפני הניתוח המתוכנן, לעבור שוב בדיקת אולטרסאונד.

יש צורך בניתוח קיסרי אם קיימות הפתולוגיות הבאות:

• היסטוריה של ניתוח קיסרי וכישלון הצלקת לאחריו;
• חריגות בהתקשרות השליה ( שליה previa מלאה או חלקית);
• דפורמציה של עצמות האגן או אגן צר מבחינה אנטומית;
• חריגות בתנוחת העובר ( מצגת עכוז, עמדה רוחבית);
• פרי גדול ( יותר מ-4 ק"ג) או פרי ענק ( יותר מ-5 ק"ג), או הריון מרובה עוברים;
• פתולוגיות קשות מצד האם, הקשורות ולא קשורות להריון.

ניתוח קיסרי קודם ואי צלקת לאחריו

ככלל, ניתוח קיסרי יחיד אינו כולל לידות פיזיולוגיות חוזרות. הסיבה לכך היא נוכחות של צלקת על הרחם לאחר הלידה הניתוחית הראשונה. זה לא יותר מרקמת חיבור, שאינה מסוגלת להתכווץ ולהימתח ( בניגוד לרקמת השריר של הרחם). הסכנה היא שבלידה הבאה אתר הצלקת עלול להפוך למקום קרע ברחם.

אופן יצירת הצלקת נקבע על פי התקופה שלאחר הניתוח. אם לאחר הניתוח הקיסרי הראשון לאישה היה כזה סיבוכים דלקתיים (שאינם נדירים), אז ייתכן שהצלקת לא תתרפא היטב. מצב הצלקת לפני הלידה הבאה נקבע באמצעות אולטרסאונד ( אולטרסאונד). אם באולטרסאונד נקבע כי עובי הצלקת נמוך מ-3 סנטימטרים, קצוותיה אינם אחידים, ורקמת חיבור נראית במבנה שלה, הרי שהצלקת נחשבת לא חוקית והרופא מחליט לטובת ניתוח קיסרי חוזר. גורמים רבים אחרים משפיעים אף הם על החלטה זו. למשל, עובר גדול, הריונות מרובי עוברים ( תאומים או שלישיות) או פתולוגיות אצל האם יהיו גם לטובת ניתוח קיסרי. לפעמים הרופא, אפילו ללא התוויות נגד, אך על מנת לחסל סיבוכים אפשריים, פונה לניתוח קיסרי.

לפעמים, כבר במהלך הלידה, עלולים להופיע סימנים של מחסור בצלקת, וקיים איום של קרע ברחם. לאחר מכן מבוצע ניתוח קיסרי חירום.

חריגות בהתקשרות השליה

האינדיקציה המוחלטת לניתוח קיסרי היא שליה מלאה. במקרה זה, השליה, שבדרך כלל מחוברת אליה חלקים עליוניםרחם ( Fundus או גוף הרחם), הממוקם במקטעים התחתונים שלו. עם הצגה מלאה או מלאה, השליה מכסה לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית, עם הצגה חלקית - ביותר משליש. מערכת ההפעלה הפנימית היא הפתח התחתון בצוואר הרחם, המחבר בין חלל הרחם והנרתיק. דרך פתח זה עובר ראש העובר מהרחם אל מערכת המין הפנימית ומשם החוצה.

השכיחות של השליה השלמה היא פחות מאחוז אחד מסך הלידות. לידה טבעית הופכת לבלתי אפשרית, שכן מערכת ההפעלה הפנימית, שדרכה העובר חייב לעבור, נחסמת על ידי השליה. כמו כן, כאשר הרחם מתכווץ ( המתרחשים בצורה האינטנסיבית ביותר בחלקים התחתונים) השליה תתנתק, מה שיוביל לדימום. לכן, עם שליה מלאה, לידה בניתוח קיסרי היא חובה.

עם previa שליה חלקית, בחירת הלידה נקבעת על ידי נוכחות של סיבוכים. לכן, אם ההריון מלווה במצב לא תקין של העובר או שיש צלקת ברחם, אז הלידה נפתרת על ידי התערבות כירורגית.

במקרה של מצג לא שלם, ניתוח קיסרי מבוצע בנוכחות הסיבוכים הבאים:

• מיקום רוחבי של העובר;
• צלקת לא כשירה על הרחם;
• פוליהידרמניוס ואוליגוהידרמניוס ( polyhydramnios או oligohydramnios);
• אי התאמה בין גודל האגן לגודל העובר;
• הריון מרובה עוברים;
• גיל האישה מעל 30 שנים.

חריגות של התקשרות יכולות לשמש אינדיקציה לא רק לניתוח קיסרי מתוכנן, אלא גם למקרה חירום. לפיכך, הסימפטום העיקרי של השליה previa הוא דימום תקופתי. דימום זה מתרחש ללא כאב, אך נבדל בשפע שלו. זה הופך להיות הגורם העיקרי לרעב חמצן של העובר ו מרגיש לא טובאִמָא. לכן, דימום תכוף וכבד הוא אינדיקציה ללידה חירום בניתוח קיסרי.

דפורמציה של עצמות האגן או אגן צר

חריגות בהתפתחות עצמות האגן הן אחת הסיבות ללידה ממושכת. האגן יכול להיות מעוות לפי הכי הרבה סיבות שונות, שהתעוררה גם בילדות וגם בבגרות.

הגורמים השכיחים ביותר לעיוותים של עצמות האגן הם:

• רככת או פוליו סבל בילדות;
• תזונה לקויה בילדות;
• עיוות בעמוד השדרה, כולל עצם הזנב;
• פגיעה בעצמות האגן ובמפרקיהן כתוצאה מטראומה;
• פגיעה בעצמות האגן ובמפרקיהן עקב ניאופלזמה או מחלות כמו שחפת;
• חריגות מולדותהתפתחות של עצמות האגן.

אגן מעוות משמש מחסום למעבר הילד בתעלת הלידה. במקרה זה, בתחילה העובר יכול להיכנס לאגן הקטן, אך לאחר מכן, עקב היצרות מקומית מסוימת, התקדמותו מתקשה.

בנוכחות אגן צר, ראש התינוק לא יכול בתחילה להיכנס לאגן הקטן. ישנן שתי גרסאות של פתולוגיה זו - אגן צר מבחינה אנטומית וקלינית.

אגן צר מבחינה אנטומית הוא כזה שמידותיו קטנות ביותר מ-1.5 - 2 סנטימטרים ממידותיו של אגן רגיל. יתרה מכך, גם חריגה מהנורמה לפחות באחד ממידות האגן מובילה לסיבוכים.

הממדים של אגן רגיל הם:

• צימוד חיצוני- המרחק בין הפוסה העל-סקרלית לגבול העליון של סימפיזה הערווה הוא לפחות 20-21 סנטימטרים;
• צימוד אמיתי– מהאורך החיצוני מופחתים 9 סנטימטרים, אשר ישתווה בהתאם ל-11 – 12 סנטימטרים.
• גודל בין-רוסי- המרחק בין עמוד השדרה הכסל העליון צריך להיות 25-26 סנטימטרים;
• אורך בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסלצריך להיות לפחות 28 - 29 ס"מ.

בהתבסס על כמה קטן יותר גודל האגן, מבחינים בכמה דרגות של צרות של האגן. המדרגה השלישית והרביעית של האגן מהוות אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי. במהלך הבדיקה הראשונה והשנייה מעריכים את גודל העובר, ואם העובר אינו גדול ואין סיבוכים, מבצעים לידה טבעית. ככלל, מידת צרות האגן נקבעת לפי גודל המצומד האמיתי.

דרגות של אגן צר

גודל מצומד אמיתי	דרגות של צרות אגן	אפשרות משלוח
9 – 11 סנטימטרים	אני דרגת אגן צר	לידה טבעית אפשרית.
7.5 - 9 ס"מ	דרגת II של אגן צר	אם העובר הוא פחות מ-3.5 ק"ג, אז לידה טבעית אפשרית. במידה ועולה על 3.5 ק"ג, אזי ההחלטה תתקבל לטובת ניתוח קיסרי. יש סבירות גבוהה לסיבוכים.
6.5 - 7.5 ס"מ	III דרגת אגן צר	לידה טבעית אינה אפשרית.
פחות מ-6.5 ס"מ	דרגת IV של אגן צר	אך ורק ניתוח קיסרי.

אגן צרמסבך את מהלך לא רק את הלידה עצמה, אלא גם את ההריון. עַל מְאוּחָר יוֹתֵרכאשר ראשו של התינוק אינו נופל לתוך האגן ( כי היא יותר גדליםקַטלִית), הרחם נאלץ להתרומם. הרחם הגדל ועולה מפעיל לחץ על בית החזה ובהתאם גם על הריאות. זה גורם לקוצר נשימה חמור אצל אישה בהריון.

חריגות בתנוחת העובר

כאשר העובר נמצא ברחם של אישה בהריון, נבחנים שני קריטריונים - מצג העובר ומיקומו. מיקום העובר הוא היחס בין הציר האנכי של הילד לציר הרחם. עם מיקום האורך של העובר, ציר הילד חופף לציר האם. במקרה זה, אם אין התוויות נגד אחרות, הלידה נפתרת באופן טבעי. במצב רוחבי, ציר התינוק יוצר זווית ישרה עם ציר האם. במקרה זה, העובר אינו יכול להיכנס לאגן על מנת לעבור עוד בתעלת הלידה של האישה. לכן מצב זה, אם לא ישתנה עד סוף סמסטר ג', מהווה אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי.

מצג עוברי מאפיין איזה קצה, קפלי או אגן, ממוקם בכניסה לאגן. ב-95-97 אחוז מהמקרים, נצפה מצג קפלי של העובר, שבו ראש העובר ממוקם בכניסה לאגן האישה. במצגת זו, כאשר התינוק נולד, הראש מופיע קודם, ולאחר מכן שאר הגוף. עם מצג עכוז, הלידה מתרחשת הפוך ( קודם הרגליים ואחר כך הראש), שכן קצה האגן של הילד ממוקם בכניסה לאגן. מצג עכוז אינו אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי. אם לאישה ההרה אין פתולוגיות אחרות, גילה הוא פחות מ-30 שנים, וגודל האגן מתאים לגודלו הצפוי של העובר, אזי לידה טבעית אפשרית. לרוב, עם מצג עכוז, ההחלטה לטובת ניתוח קיסרי מתקבלת על ידי הרופא על בסיס אישי.

עובר גדול או הריון מרובה עוברים

פרי גדול נחשב לפרי ששוקל יותר מ-4 קילוגרם. עובר גדול כשלעצמו לא אומר שלידה טבעית היא בלתי אפשרית. עם זאת, בשילוב עם נסיבות אחרות ( אגן צר מהמעלה הראשונה, לידה ראשונה אחרי 30) זה הופך להתוויה לניתוח קיסרי.

גישות ללידה בנוכחות עובר במשקל של יותר מ-4 קילוגרמים אינן זהות במדינות שונות. במדינות אירופה, עובר כזה, גם בהיעדר סיבוכים אחרים ופתר בהצלחה לידות קודמות, מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי.

מומחים ניגשים לניהול לידה במהלך הריונות מרובי עוברים באופן דומה. הריון כזה עצמו מתרחש לעתים קרובות עם חריגות שונות של מצגת ותנוחת העובר. לעתים קרובות מאוד תאומים מגיעים למצב עכוז. לפעמים עובר אחד נמצא במצג גולגולתי, והשני במצג אגן. האינדיקציה המוחלטת לניתוח קיסרי היא המיקום הרוחבי של התאום כולו.

יחד עם זאת, כדאי לשים לב שגם במקרה של עובר גדול וגם במקרה של הריון מרובה עוברים, לעיתים קרובות הלידה הטבעית מסובכת על ידי קרעים בנרתיק ופריצה מוקדמת של מים. אחד הסיבוכים החמורים ביותר במהלך לידה כזו הוא חולשת הצירים. זה יכול להתרחש הן בתחילת הלידה והן במהלך הלידה. אם מתגלה חולשת לידה לפני הלידה, הרופא עשוי לעבור לניתוח קיסרי חירום. כמו כן, לידת עובר גדול מסובכת לעתים קרובות יותר מאשר במקרים אחרים על ידי טראומה לאם ולילד. לכן, כפי שקורה לעתים קרובות, שאלת שיטת הלידה נקבעת על ידי הרופא על בסיס אישי.

ניתוח קיסרי לא מתוכנן במקרה של עובר גדול ננקט אם:

• מתגלה חולשת לידה;
• רעב חמצן של העובר מאובחן;
• גודל האגן אינו תואם את גודל העובר.

פתולוגיות קשות מצד האם, קשורות ולא קשורות להריון

אינדיקציות לניתוח הן גם פתולוגיות אימהיות, בין אם קשורות להריון או לא. הראשון כולל גסטוזיס בחומרה משתנה ואקלמפסיה. רעלת הריון היא מצב של אישה בהריון, המתבטא בבצקות, לחץ דם גבוה וחלבון בשתן. אקלמפסיה היא מצב קריטי שמתבטא עלייה חדהלחץ דם, אובדן הכרה והתקפים. שני מצבים אלו מהווים איום על חיי האם והילד. לידה טבעית עם פתולוגיות אלה היא קשה, שכן עלייה פתאומית בלחץ עלולה לגרום לבצקת ריאות ואי ספיקת לב חריפה. עם אקלמפסיה מפותחת בחדות, המלווה בהתקפים ו מצב קשהנשים עוברות לניתוח קיסרי חירום.

בריאותה של אישה יכולה להיות מאוימת לא רק על ידי פתולוגיות הנגרמות על ידי הריון, אלא גם על ידי מחלות שאינן קשורות אליו.

המחלות הבאות דורשות ניתוח קיסרי:

• אי ספיקת לב חמורה;
• החמרה של אי ספיקת כליות;
• היפרדות רשתית בהריון זה או קודם;
• החמרה של זיהומים באברי המין;
• שרירנים בצוואר הרחם וגידולים אחרים.

במהלך לידה טבעית, מחלות אלו עלולות לאיים על בריאות האם או להפריע להתקדמות התינוק דרך תעלת הלידה. למשל שרירנים בצוואר הרחם ייצרו מכשול מכני למעבר העובר. עם זיהום פעיל המועבר במגע מיני, קיים גם סיכון מוגבר לזיהום של הילד ברגע שהוא עובר את תעלת הלידה.

שינויים דיסטרופיים ברשתית הם גם אינדיקציה נפוצה לניתוח קיסרי. הסיבה לכך היא השינויים בלחץ הדם המתרחשים במהלך הלידה הטבעית. בשל כך, קיים סיכון להיפרדות רשתית בנשים עם קוצר ראייה. יש לציין כי הסיכון לניתוק נצפה במקרים של קוצר ראייה חמור ( קוצר ראייה ממינוס 3 דיופטר).

ניתוח קיסרי חירום מבוצע לא מתוכנן עקב סיבוכים הנוצרים במהלך הלידה עצמה.

פתולוגיות שאם מתגלות דורשות ניתוח קיסרי לא מתוכנן, הן:

• פעילות עבודה חלשה;
• היפרדות שליה מוקדמת;
• איום של קרע ברחם;
• אגן צר קלינית.

עבודה חלשה

זוהי פתולוגיה המתרחשת במהלך הלידה ומאופיינת בצירים חלשים וקצרים או בהיעדר מוחלט שלהם. זה יכול להיות ראשוני או משני. עם ראשוני, הדינמיקה של לידה נעדרת בתחילה עם משנית, התכווצויות בהתחלה טובות, אבל אז נחלשות. כתוצאה מכך, הלידה מתעכבת. לידה איטית גורמת לרעב בחמצן ( היפוקסיה) העובר והטראומה שלו. כאשר הפתולוגיה הזו מתגלה ב בֵּדְחִיפוּתמתבצעת לידה כירורגית.

היפרדות שליה מוקדמת

היפרדות שליה מוקדמת מסובכת על ידי התרחשות של דימום קטלני. דימום זה כואב מאוד, והכי חשוב, שופע. איבוד דם מסיבי עלול לגרום למוות של האם והעובר. ישנן מספר דרגות חומרה של פתולוגיה זו. לפעמים, אם הניתוק הוא מינורי, אז רצוי להשתמש בגישת המתן ונראה. במקרה זה, יש צורך במעקב מתמיד אחר מצב העובר. אם היפרדות שליה מתקדמת, יש צורך בלידה דחופה בניתוח קיסרי.

איום של קרע ברחם

קרע ברחם הוא הכי הרבה סיבוך מסוכןבלידה. למרבה המזל, התדירות שלו אינה עולה על 0.5 אחוז. אם יש איום של קרע, הרחם משנה את צורתו, הופך כואב מאוד, והעובר מפסיק לנוע. במקביל, האישה בלידה מתרגשת, לחץ דםנופל בחדות. התסמין העיקרי הוא כאבי בטן עזים. קרע ברחם הוא קטלני לעובר. בסימנים הראשונים של קרע, לאישה הלידה רושמים תרופות המרגיעות את הרחם ומבטלות את התכווצויותיו. במקביל, היולדת מועברת בדחיפות לחדר ניתוח ומתחיל הניתוח.

אגן צר מבחינה קלינית

מבחינה קלינית, אגן צר הוא כזה שמתגלה במהלך הלידה עצמה בנוכחות עובר גדול. מימדיו של אגן צר מבחינה קלינית תקינים, אך אינם תואמים את גודל העובר. אגן כזה גורם ללידה ממושכת ולכן עשוי לשמש אינדיקציה לניתוח קיסרי חירום. לְנַמֵק אגן קליניהוא חישוב שגוי של גודל העובר. לפיכך, ניתן לחשב את גודלו ומשקלו של העובר בקירוב מהיקף הבטן של האישה ההרה או מנתוני אולטרסאונד. אם הליך זה לא נעשה מראש, הסיכון לזיהוי אגן צר קלינית עולה. סיבוך של זה הוא קרעים פרינאום, וכן פנימה במקרים נדיריםורחם.

יתרונות וחסרונות של ניתוח קיסרי

למרות האחוז הגבוה של הלידות בניתוח קיסרי, לא ניתן להשוות ניתוח זה ללידה פיזיולוגית. דעה זו משותפת למספר מומחים הסבורים כי "דרישה" כזו לניתוח קיסרי אינה נורמלית לחלוטין. הבעיה של המספר ההולך וגדל של נשים שמעדיפות לידה בהרדמה אינה כה מזיקה. אחרי הכל, בכך שהם משחררים את עצמם מסבל, הם מסבכים את החיים העתידיים לא רק עבור עצמם, אלא גם עבור ילדם.

על מנת להעריך את כל היתרונות והחסרונות של ניתוח קיסרי, יש לזכור שב-15-20 אחוז מהמקרים סוג זה של התערבות כירורגית עדיין מתבצע מסיבות בריאותיות. לפי ארגון הבריאות העולמי, 15 אחוז הם פתולוגיות המונעות לידה טבעית.

היתרונות של ניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי מתוכנן או חירום עוזר להסיר את העובר בצורה בטוחה כאשר הדבר אינו אפשרי באופן טבעי. היתרון העיקרי של ניתוח קיסרי הוא הצלת חיי האם והילד במקרים בהם הם נמצאים בסכנת מוות. אחרי הכל, פתולוגיות ומצבים רבים במהלך ההריון עלולים לגרום למוות במהלך לידה טבעית.

לידה טבעית אינה אפשרית במקרים הבאים:

• השליה הכוללת;
• מיקום רוחבי של העובר;
• אגן צר דרגה 3 ו-4;
• פתולוגיות חמורות ומסכנות חיים של האם ( גידולים באגן, גסטוזה חמורה).

במקרים אלו, הניתוח מציל את חיי האם והילד כאחד. יתרון נוסף של ניתוח קיסרי הוא האפשרות ליישומו בחירום במקרים בהם התעורר לפתע הצורך. לדוגמה, עם צירים חלשים, כאשר הרחם אינו מסוגל להתכווץ כרגיל והילד עומד בפני מוות.

היתרון של ניתוח קיסרי הוא גם היכולת למנוע סיבוכים כאלה של לידה טבעית כמו קרעים של הפרינאום והרחם.

יתרון משמעותי לחיי המין של האישה הוא שימור מערכת הרבייה. אחרי הכל, על ידי דחיפת העובר דרך עצמו, הנרתיק של האישה נמתח. המצב גרוע יותר אם מבוצעת אפיזיוטומיה במהלך הלידה. במהלך הליך כירורגי זה נעשה חתך קיר אחוריהנרתיק, על מנת למנוע קרעים ולהקל על דחיפת העובר החוצה. לאחר האפיסיוטומיה, הלאה חיי מיןהופך להיות מסובך משמעותית. זה נובע הן ממתיחה של הנרתיק והן מהתפרים עליו שלוקח זמן רב להחלים. ניתוח קיסרי ימזער את הסיכון לצניחת וצניחת איברי המין הפנימיים ( רחם ונרתיק), מתיחות שרירי האגן ו הטלת שתן בלתי רצוניתקשור לנקעים.

יתרון חשוב לנשים רבות הוא שהלידה עצמה מהירה וללא כאבים, וניתן לתכנת אותה לכל זמן. היעדר כאב הוא אחד הגורמים המגרים ביותר, מכיוון שכמעט לכל הנשים יש פחד מלידה טבעית כואבת. ניתוח קיסרי גם מגן על התינוק שנולד מפציעות אפשריות שהוא יכול לקבל בקלות במהלך צירים מסובכים וממושכים. התינוק נמצא בסיכון הגדול ביותר כאשר משתמשים בשיטות שונות של צד שלישי במהלך הלידה הטבעית כדי לחלץ את התינוק. זה יכול להיות מלקחיים או חילוץ ואקום של העובר. במקרים אלו, הילד מקבל לעיתים קרובות פציעות מוח טראומטיות, אשר משפיעות לאחר מכן על בריאותו.

חסרונות של ניתוח קיסרי לאישה בלידה

למרות כל הקלות והמהירות לכאורה של הפעולה ( נמשך 40 דקות) ניתוח קיסרי נותר קשה ניתוח בטן. החסרונות של התערבות כירורגית זו משפיעים הן על הילד והן על האם.

החסרונות של ניתוח לאישה מסתכמים בכל מיני סיבוכים שלאחר הניתוח, כמו גם סיבוכים שעלולים להיווצר במהלך הניתוח עצמו.

החסרונות של ניתוח קיסרי לאם הם:

• סיבוכים לאחר הניתוח;
• תקופת החלמה ארוכה;
• דיכאון לאחר לידה;
• קשיים בהתחלת הנקה לאחר הניתוח.

אחוז גבוה של סיבוכים לאחר הניתוח
מכיוון שניתוח קיסרי הוא ניתוח, יש לו את כל החסרונות הקשורים לסיבוכים שלאחר הניתוח. מדובר בעיקר בזיהומים, שהסיכון בהם גבוה בהרבה בניתוח קיסרי מאשר בלידה טבעית.

הסיכון להתפתחות גבוה במיוחד במהלך פעולות חירום, לא מתוכננות. עקב מגע ישיר של הרחם עם סביבה לא סטרילית, מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים אליו. מיקרואורגניזמים אלה הופכים לאחר מכן למקור לזיהום, לרוב אנדומטריטיס.

ב-100 אחוז מהמקרים, במהלך ניתוח קיסרי, כמו בניתוחים אחרים, אובד נפח דם גדול למדי. כמות הדם שאישה מאבדת בתהליך זה גדולה פי שניים או אפילו פי שלושה מהנפח שאישה מאבדת במהלך לידה טבעית. זה גורם לחולשה ולחולשה בתקופה שלאחר הניתוח. אם אישה סבלה מאנמיה לפני הלידה ( תוכן מופחתהֵמוֹגלוֹבִּין), אז זה מחמיר את מצבה עוד יותר. כדי להחזיר את הדם הזה, הם לרוב פונים לעירוי ( עירוי של דם תורם לגוף), אשר טומן בחובו גם סיכונים לתופעות לוואי.
הסיבוכים הקשים ביותר קשורים להרדמה ולהשפעת חומר ההרדמה על האם והתינוק.

תקופת החלמה ארוכה
לאחר ניתוח ברחם, ההתכווצות שלו יורדת. זה, כמו גם פגיעה באספקת הדם ( עקב נזק לכלי הדם במהלך הניתוח) גורם לריפוי ארוך טווח. תקופת ההחלמה הארוכה מחמירה גם על ידי התפר שלאחר הניתוח, שלעתים קרובות מאוד יכול להתפצל. התאוששות השרירים לא יכולה להתחיל מיד לאחר הניתוח, כי תוך חודש-חודשיים אחרי זה כל מיני פעילות גופניתאָסוּר.

כל זה מגביל את המגע הדרוש בין האם לילד. אישה לא מתחילה מיד להניק, והטיפול בתינוק יכול להיות קשה.
תקופת ההחלמה מתעכבת אם אישה מפתחת סיבוכים. לרוב, תנועתיות המעיים מופרעת, שהיא הגורם לעצירות ארוכת טווח.

לנשים שעברו ניתוח קיסרי יש סיכון גבוה פי 3 להתאשפז מחדש בבית החולים ב-30 הימים הראשונים מאשר לנשים שילדו בנרתיק. זה קשור גם להתפתחות של סיבוכים תכופים.

תקופת ההחלמה הממושכת נובעת גם מהשפעת ההרדמה. אז, בימים הראשונים לאחר ההרדמה, אישה מוטרדת מכאבי ראש עזים, בחילות ולפעמים מהקאות. כאבים במקום ההרדמה האפידורלית מגבילים את תנועות האם ומשפיעים לרעה על רווחתה הכללית.

דיכאון לאחר לידה
בנוסף להשלכות העלולות לפגוע בבריאותה הפיזית של האם, ישנה אי נוחות פסיכולוגית וסיכון גבוה להתפתחות דיכאון לאחר לידה. נשים רבות עלולות לסבול מהעובדה שלא הביאו לעולם ילד בעצמן. מומחים מאמינים כי הדבר נובע ממגע שנקטע עם הילד וחוסר קרבה במהלך הלידה.

ידוע שמדיכאון לאחר לידה ( שתדירותם עולה ב לָאַחֲרוֹנָה ) אף אחד לא מבוטח. עם זאת, הסיכון להתפתחותו גבוה יותר, לדברי מומחים רבים, אצל נשים שעברו התערבות כירורגית. דיכאון קשור הן לתקופת החלמה ארוכה והן לתחושה שהקשר עם התינוק אבד. גם גורמים פסיכו-רגשיים וגם גורמים אנדוקריניים מעורבים בהתפתחותו.
במהלך ניתוח קיסרי נרשם אחוז גבוה של דיכאון לאחר לידה מוקדם, המתבטא בשבועות הראשונים לאחר הלידה.

קשיים בהתחלת הנקה לאחר הניתוח
לאחר הניתוח מתעוררים קשיים בהאכלה. זה נובע משתי סיבות. הראשון הוא שהחלב הראשון ( חֲלֵב בּוֹסֶר) הופך לבלתי מתאים להאכלת ילד עקב חדירתן של תרופות הרדמה לתוכו. לכן, אין להניק את התינוק ביום הראשון לאחר הניתוח. אם אישה עברה הרדמה כללית, אז האכלת התינוק נדחית במספר שבועות, שכן חומרי ההרדמה המשמשים להרדמה כללית חזקים יותר ולכן לוקח זמן רב יותר להעלים. הסיבה השנייה היא התפתחות של סיבוכים לאחר הניתוח המפריעים לטיפול והאכלה מלאה של הילד.

חסרונות של ניתוח קיסרי לתינוק

החיסרון העיקרי לילד במהלך הניתוח עצמו הוא השפעה שליליתחומר הרדמה. הרדמה כללית הפכה פחות ופחות נפוצה לאחרונה, אך עם זאת, התרופות המשמשות בה משפיעות לרעה על מערכת הנשימה והעצבים של הילד. הרדמה מקומית לא כל כך מזיקה לתינוק, אבל הסיכון לדיכאון הוא חיוני איברים חשוביםועדיין יש מערכות. לעתים קרובות מאוד, ילדים לאחר ניתוח קיסרי מאוד רדום בימים הראשונים, מה שנובע מהשפעת חומרי הרדמה ומרפי שרירים עליהם ( תרופות בעלות השפעה מרגיעה על השרירים).

חיסרון משמעותי נוסף הוא הסתגלות לקויה של התינוק לסביבה החיצונית לאחר הניתוח. במהלך הלידה הטבעית, העובר, העובר בתעלת הלידה של האם, מסתגל בהדרגה לשינויים בסביבה החיצונית. זה מסתגל ללחץ, אור, טמפרטורה חדשים. אחרי הכל, כבר 9 חודשים הוא נמצא באותו אקלים. במהלך ניתוח קיסרי, כאשר התינוק מוסר בפתאומיות מרחם האם, אין הסתגלות כזו. במקרה זה, הילד חווה שינוי חד לחץ אטמוספרי, אשר, באופן טבעי, משפיע לרעה על מערכת העצבים שלו. יש הסבורים שהבדל כזה הוא סיבה נוספת לבעיות בטונוס כלי הדם בילדים ( לדוגמה, הגורם לדיסטוניה בנאלית של כלי דם).

סיבוך נוסף לילד הוא תסמונת אצירת נוזלים עוברית. ידוע שילד, בעודו ברחם, מקבל את החמצן הדרוש דרך חבל הטבור. הריאות שלו לא מלאות באוויר, אלא במי שפיר. כשהוא עובר בתעלת הלידה, נוזל זה נדחק החוצה ורק כמות קטנה מוסרת באמצעות שואב. בתינוק שנולד בניתוח קיסרי, נוזל זה נשאר לרוב בריאות. לפעמים הוא נספג ברקמת הריאה, אבל אצל ילדים מוחלשים נוזל זה עלול לגרום לדלקת ריאות.

כמו בלידה טבעית, גם בניתוח קיסרי קיים סיכון לפגיעה בתינוק עקב קושי להוציאו. עם זאת, הסיכון לפציעה ב במקרה זההרבה יותר נמוך.

ישנם פרסומים מדעיים רבים בנושא שילדים שנולדו בניתוח קיסרי נוטים יותר לסבול מאוטיזם, הפרעת קשב וריכוז ופחות עמידים ללחץ. על הרבה מזה חולקים מומחים, כי למרות שלידה חשובה, רבים מאמינים, היא עדיין רק אפיזודה בחייו של ילד. לאחר הלידה, מגיע קומפלקס שלם של טיפול וחינוך, הקובע הן את בריאותו הנפשית והן הגופנית של הילד.

למרות שפע החסרונות, לעיתים ניתוח קיסרי הוא הדרך היחידה האפשרית לחלץ את העובר. זה עוזר להפחית את הסיכון לתמותת אימהות וסביב הלידה ( מוות עוברי במהלך ההריון ובמהלך השבוע הראשון לאחר הלידה). הפעולה מאפשרת גם להימנע מצמחי מרפא רבים, שאינם נדירים במהלך לידה טבעית ממושכת. יחד עם זאת, זה צריך להתבצע על פי אינדיקציות קפדניות, רק כאשר כל היתרונות והחסרונות נשקלים. הרי כל לידה - טבעית וגם בניתוח קיסרי - טומנת בחובה סיכונים אפשריים.

הכנת אישה בהריון לניתוח קיסרי

הכנת אישה בהריון לניתוח קיסרי מתחילה לאחר קביעת האינדיקציות לכך. על הרופא להסביר לאם לעתיד את כל הסיכונים והסיבוכים האפשריים של הניתוח. לאחר מכן, בחר את התאריך שבו הפעולה תתבצע. לפני הניתוח, האישה עוברת ניטור אולטרסאונד תקופתי ו בדיקות הכרחיות (דם ושתן), משתתפת במכינות לאמהות לעתיד.

יש צורך להגיע לבית החולים יום-יומיים לפני הניתוח. אם לאישה יש ניתוח קיסרי חוזר, יש לאשפז אותה שבועיים לפני הניתוח המיועד. בזמן זה, האישה נבדקת על ידי רופא ועוברת בדיקות. מכינים גם דם קבוצה נדרשת, אשר ישלים את איבוד הדם במהלך הניתוח.

לפני הניתוח יש צורך לבצע:
בדיקת דם כללית
בדיקת דם נעשית בעיקר כדי להעריך את רמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים בדם של אישה בלידה. בדרך כלל, רמת ההמוגלובין לא צריכה להיות פחות מ-120 גרם לליטר דם, בעוד שספירת תאי הדם האדומים צריכה להיות בין 3.7 ל-4.7 מיליון למיליליטר דם. אם לפחות אחד מהמדדים נמוך יותר, המשמעות היא שהאישה ההרה סובלת מאנמיה. נשים עם אנמיה סובלות ניתוח פחות טוב וכתוצאה מכך מאבדות הרבה דם. הרופא, היודע על אנמיה, חייב לוודא שיש נפח מספיק של דם מהסוג הנדרש בחדר הניתוח למקרי חירום.

תשומת לב מופנית גם ללוקוציטים, שמספרם לא יעלה על 9x10 9

עלייה בלוקוציטים ( לויקוציטוזיס) מצביע על תהליך דלקתי בגוף האישה ההרה, המהווה התווית נגד יחסית לניתוח קיסרי. אם יש תהליך דלקתי בגוף האישה, הדבר מעלה פי עשרה את הסיכון לפתח סיבוכים ספטי.

בדיקת דם ביוכימית
המדד העיקרי שהרופא מתעניין בו ביותר לפני הניתוח הוא רמת הגלוקוז בדם. רמה מוגברתגלוקוז ( הידוע בכינויו סוכר) בדם מצביע על כך שהאישה עשויה לסבול מסוכרת. מחלה זו היא הגורם השני לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח לאחר אנמיה. נשים עם סוכרת סובלות לרוב סיבוכים זיהומיים (רירית הרחם, פצעי פצע), סיבוכים במהלך הניתוח. לכן, אם הרופא יזהה רמות גלוקוז גבוהות, הוא ירשום טיפול לייצוב הרמות.

סיכון גדול ( יותר מ-4 ק"ג) וענק ( יותר מ-5 ק"ג) של העובר בנשים כאלה גבוה בעשרות מונים מאשר בנשים שאינן סובלות מפתולוגיה זו. כפי שאתה יודע, עוברים גדולים רגישים יותר לפציעה.

בדיקת שתן כללית
בדיקת שתן כללית מתבצעת גם כדי למנוע תהליכים זיהומיים בגוף האישה. לפיכך, דלקת של הנספחים, דלקת צוואר הרחם ודלקת הנרתיק מלווה לעתים קרובות בתוכן מוגבר של לויקוציטים בשתן ובשינויים בהרכבו. מחלות של אזור איברי המין הן התווית נגד העיקרית לניתוח קיסרי. לכן, אם מתגלים סימנים למחלות אלו בשתן או בדם, הרופא עשוי לדחות את הניתוח בשל הסיכון המוגבר לסיבוכים מוגלתיים.

אולטרסאונד
בדיקת אולטרסאונדהיא גם בדיקת חובה לפני ניתוח קיסרי. מטרתו לקבוע את מיקומו של העובר. חשוב מאוד לשלול חריגות שאינן תואמות את החיים בעובר, שהן התווית נגד מוחלטת לניתוח קיסרי. בנשים עם היסטוריה של ניתוח קיסרי, מבצעים אולטרסאונד כדי להעריך את עקביות הצלקת ברחם.

קרישה
קרישה היא שיטה מחקר מעבדה, שחוקר קרישת דם. פתולוגיות קרישה הן גם התווית נגד לניתוח קיסרי, שכן דימום מתפתח בשל העובדה שהדם אינו נקרש היטב. הקרישה כוללת אינדיקטורים כמו תרומבין וזמן פרוטרומבין, ריכוז פיברינוגן.
גם סוג הדם וגורם ה-Rh שלו נקבעים מחדש.

ערב הניתוח

ערב הניתוח, ארוחת הצהריים והערב לאישה בהריון צריכות להיות קלות ככל האפשר. ארוחת צהריים עשויה לכלול מרק או דייסה לארוחת ערב, משקה יספיק תה מתוקולאכול כריך עם חמאה. במהלך היום, היולדת נבדקת על ידי רופא מרדים ושואלת אותה שאלות הקשורות בעיקר היסטוריה אלרגית. הוא יברר אם ליולדת יש אלרגיות ולמה. הוא גם שואל אותה על זה מחלות כרוניות, פתולוגיות של הלב והריאות.
בערב, היולדת מתקלחת ושירותית את איברי המין החיצוניים. בלילה נותנים לה כדור הרגעה קל וקצת אנטיהיסטמין ( לדוגמה, טבלית suprastin). חשוב שכל האינדיקציות לניתוח יוערכו שוב וישקלו את כל הסיכונים. כמו כן, טרם הניתוח חותמת היולדת על הסכם בכתב לניתוח המעיד כי היא מודעת לכל הסיכונים האפשריים.

ביום הניתוח

ביום הניתוח, האישה לא כוללת את כל האוכל והשתייה. לפני הניתוח על האישה ההרה להיפטר מהאיפור ולהסיר לק. לפי צבע עוֹרוציפורניים, הרופא המרדים יקבע את מצב האישה ההרה בהרדמה. כמו כן, יש צורך להסיר את כל התכשיטים. שעתיים לפני הניתוח מתבצעת חוקן ניקוי. מיד לפני הניתוח, הרופא מקשיב לדופק העובר וקובע את מיקומו. קטטר מוחדר לשלפוחית ​​השתן של האישה.

תיאור ניתוח ניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי הוא התערבות כירורגית מורכבת במהלך הלידה עם הוצאת העובר מחלל הרחם דרך חתך. מבחינת משך, ניתוח ניתוח קיסרי טיפוסי אורך לא יותר מ-30-40 דקות.

ניתן לבצע את הפעולה בטכניקות שונות בהתאם לגישה הנדרשת לרחם ולעובר. ישנן שלוש אפשרויות עיקריות לגישה כירורגית ( חתך בבטן) לרחם בהריון.

גישות כירורגיות לרחם הן:

• גישה לאורך קו האמצע של הבטן ( גזרה קלאסית);
• גישת Pfannenstiel רוחבית נמוכה;
• גישה רוחבית על-פובית לפי יואל-כהן.

גישה קלאסית

גישת הבטן בקו האמצע היא הגישה הכירורגית הקלאסית לניתוח קיסרי. הוא מבוצע לאורך קו האמצע של הבטן מגובה הערווה ועד לנקודה של כ-4 עד 5 סנטימטרים מעל הטבור. חתך זה הוא די גדול ולעתים קרובות מוביל לסיבוכים לאחר הניתוח. הניתוח המודרני משתמש בחתך נמוך וקלאסי. הוא מבוצע לאורך קו האמצע של הבטן מהערווה ועד לטבור.

גישה ל-Pfannenstiel

בניתוחים כאלה, הגישה הכירורגית הנפוצה ביותר היא חתך Pfannenstiel. דופן הבטן הקדמית נחתכת על פני קו האמצע של הבטן לאורך הקפל העל-פובי. החתך הוא קשת באורך 15-16 סנטימטר. גישה כירורגית זו היא המועילה ביותר במונחים קוסמטיים. כמו כן, בגישה זו, התפתחות של בקע לאחר ניתוח נדירה, בניגוד לגישה הקלאסית.

גישת יואל-כהן

גישת יואל-כהן היא גם חתך רוחבי, כמו גישת פפננסטיל. עם זאת, הנתיחה של רקמת דופן הבטן מתבצעת מעט מעל קפל הערווה. החתך ישר ואורכו כ-10 - 12 סנטימטרים. גישה זו משמשת כאשר שלפוחית ​​השתן יורדת לתוך חלל האגן ואין צורך לפתוח את קפל הווסקוטרני.

במהלך ניתוח קיסרי קיימות מספר אפשרויות לגישה לעובר דרך דופן הרחם.

האפשרויות לחתוך בדופן הרחם הן:

• חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם;
• קטע קו האמצע של גוף הרחם;
• קטע קו האמצע של הגוף והחלק התחתון של הרחם.

שיטות לניתוח ניתוח קיסרי

בהתאם לאפשרויות לחתכים ברחם, נבדלות מספר טכניקות כירורגיות:

• טכניקה של חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם;
• מתודולוגיה ארגונית;
• טכניקה אסתמית-גופנית.

טכניקת חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם

טכניקת החתך הרוחבי בחלק התחתון של הרחם לניתוח קיסרי היא טכניקת הבחירה.
גישה כירורגית מתבצעת בטכניקת Pfannenstiel או Joel-Cohen, או פחות שכיחה, גישה קלאסית קטנה לאורך קו האמצע של הבטן. בהתאם לגישה הכירורגית, לטכניקת החתך הרוחבי בחלק התחתון של הרחם יש שתי אפשרויות.

גרסאות של טכניקת החתך הרוחבי בחלק התחתון של הרחם הן:

• עם דיסקציה של קפל הווסקוטרני ( גישה ל-Pfannenstiel או חתך קלאסי קטן);
• מבלי לנתח את קפל הווסקוטרני ( גישת יואל-כהן).

באופציה הראשונה פותחים את קפל הווסקוטרני ומרחיקים את השלפוחית ​​מהרחם. באפשרות השנייה, מבצעים חתך ברחם ללא פתיחת הקפל או מניפולציה של שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
בשתי האפשרויות מנתחים את הרחם במקטע התחתון שלו, שם חשוף ראש העובר. חתך רוחבי נעשה לאורך סיבי השריר של דופן הרחם. בממוצע, אורכו הוא 10 - 12 סנטימטרים, וזה מספיק כדי לעבור את ראש העובר.
בטכניקה של חתך רוחבי של הרחם, נגרם הנזק הקטן ביותר לשריר המיומטריום ( שכבת השריר של הרחם), שמעדיפה ריפוי מהירוהצטלקות של הפצע לאחר הניתוח.

מתודולוגיה ארגונית

טכניקת הניתוח הקיסרי הגופני כוללת הוצאת העובר דרך חתך אורך בגוף הרחם. מכאן שמה של השיטה - מהלטינית "corporis" - גוף. הגישה הכירורגית בשיטת ניתוח זו היא בדרך כלל קלאסית - לאורך קו האמצע של הבטן. גוף הרחם נחתך גם לאורך קו האמצע מקפל הווסקוטרני לכיוון הפונדוס. אורך החתך הוא 12 - 14 סנטימטרים. בתחילה, חותכים 3-4 ס"מ בעזרת אזמל, ואז החתך מוגדל באמצעות מספריים. מניפולציות אלו גורמות לדימום כבד, מה שמאלץ אותך לעבוד מהר מאוד. חותכים בעזרת אזמל או אצבעות שק מי שפיר. חולצים את העובר ומוציאים את השליה. במידת הצורך, מוסר גם הרחם.
ניתוח קיסרי בטכניקה הקורפורלית מוביל פעמים רבות להיווצרות הידבקויות רבות, הפצע לוקח זמן רב להחלים וקיים סיכון גבוה לסטייה בצלקת במהלך הריון הבא. אני משתמש בשיטה זו לעתים רחוקות ביותר במיילדות מודרנית ורק עבור אינדיקציות מיוחדות.

האינדיקציות העיקריות לניתוח קיסרי גופני הן:

• צורך בכריתת רחם הסרת הרחם) לאחר לידה - לשפיר ו תצורות ממאירותבדופן הרחם;
• דימום כבד;
• העובר נמצא במנח רוחבי;
• עובר חי מאישה שנפטרה בלידה;
• חוסר הניסיון של המנתח בביצוע ניתוחים קיסריים בשיטות אחרות.

היתרון העיקרי של הטכניקה הקורפורלית הוא פתיחה מהירה של הרחם והוצאת העובר. לכן, שיטה זו משמשת בעיקר לניתוח קיסרי חירום.

טכניקה אסתמית-גופנית

בטכניקה isthmicocorporal של ניתוח קיסרי, חתך אורך נעשה לא רק בגוף הרחם, אלא גם בקטע התחתון שלו. הגישה הכירורגית מתבצעת על פי Pfannenstiel, המאפשרת לפתוח את קפל הווסקוטרני ולהזיז את שלפוחית ​​השתן כלפי מטה. החתך של הרחם מתחיל בקטע התחתון שלו בסנטימטר אחד מעל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומסתיים בגוף הרחם. חתך האורך הוא בממוצע 11 - 12 סנטימטרים. טכניקה זו משמשת לעתים רחוקות ביותר בכירורגיה מודרנית.

שלבים של ניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי מורכב מארבעה שלבים. לכל טכניקה כירורגית קווי דמיון והבדלים בשלבים שונים של הניתוח.

קווי דמיון והבדלים בין שלבי הניתוח הקיסרי במהלך שיטות שונות

שלבים	שיטה של ​​חתך רוחבי של הרחם	מתודולוגיה ארגונית	טכניקה אסתמית-גופנית
שלב ראשון: גישה כירורגית.	על פי פננסטיל; לדברי יואל-כהן; גזרה קלאסית נמוכה.	גישה קלאסית; על פי פננסטיל.	גישה קלאסית; על פי פננסטיל.
שלב שני: פתיחת הרחם; פתיחת הממברנות.	חתך רוחבי של החלק התחתון של הרחם.	קטע קו האמצע של גוף הרחם.	קטע קו האמצע של הגוף והחלק התחתון של הרחם.
שלב שלישי: מיצוי עוברי; הסרת השליה.		הפירות והלידה לאחר הלידה מוסרים ביד. במידת הצורך, הרחם מוסר.	הפירות והלידה לאחר הלידה מוסרים ביד.
שלב רביעי: תפירת הרחם; תפירת דופן הבטן.	הרחם נתפר עם תפר בשורה אחת.	דופן הבטן נתפרת בשכבות.	הרחם נתפר עם תפר בשתי שורות. דופן הבטן נתפרת בשכבות.

שלב ראשון

בשלב הראשון של הניתוח מבצעים חתך רוחבי בעזרת אזמל לתוך העור וברקמה התת עורית של דופן הבטן הקדמית. בדרך כלל פונים לחתכים רוחביים של דופן הבטן ( גישה ל-Pfannenstiel ויואל-Cochen), לעתים רחוקות יותר לחתכים בקו האמצע ( קלאסי וקלאסיקה נמוכה).

ואז האפונורוזיס נחתך לרוחב עם אזמל ( גִיד) שרירי בטן אלכסוניים וירוקים. באמצעות מספריים, האפונורוזיס מופרד מהשרירים ולבן ( חֲצִיוֹן) קווי בטן. הקצוות העליונים והתחתונים שלו נתפסים עם מהדקים מיוחדים ומופרדים לטבור ועצמות הערווה, בהתאמה. השרירים החשופים של דופן הבטן מוזזים זה מזה בעזרת אצבעות לאורך מהלך סיבי השריר. לאחר מכן, נעשה בזהירות חתך אורכי של הצפק ( קרום המכסה איברים פנימיים) מרמת הטבור לקודקוד שלפוחית ​​השתן והרחם מוצג.

שלב שני

בשלב השני נוצרת גישה לעובר דרך הרחם וקרום העובר. חלל הבטן תוחם באמצעות מגבונים סטריליים. אם שלפוחית ​​השתן ממוקמת די גבוה ומפריעה לניתוח, הקפל הווסקוטרי נפתח. לשם כך מבצעים חתך קטן בקפל בעזרת אזמל, שדרכו חותכים את רוב הקפל לאורך בעזרת מספריים. זה חושף את שלפוחית ​​השתן, אותה ניתן להפריד בקלות מהרחם.

לאחר מכן מגיעה הנתיחה של הרחם עצמו. באמצעות טכניקת החתך הרוחבי, המנתח קובע את מיקום ראש העובר ומבצע חתך רוחבי קטן עם אזמל באזור זה. בעזרת העזרה אצבעות מורההחתך מתרחב בכיוון האורך עד 10–12 סנטימטרים, התואם לקוטר ראש העובר.

לאחר מכן פותחים את שלפוחית ​​העובר בעזרת אזמל ומפרידים את הקרומים באצבעות.

שלב שלישי

בשלב השלישי מחלצים את העובר. המנתח מחדיר את ידו לחלל הרחם ותופס את ראש העובר. בתנועה איטית, הראש כפוף וחלקו האחורי של הראש מופנה לכיוון החתך. הכתפיים מורחבות בהדרגה בזו אחר זו. לאחר מכן, המנתח מחדיר את אצבעותיו לבתי השחי של העובר ומושך אותו החוצה לחלוטין מהרחם. בחריצות בלתי רגילה ( מיקומים) ניתן להסיר את הפרי על ידי הגבעולים. אם הראש לא עובר, החתך ברחם מתרחב בכמה סנטימטרים. לאחר הוצאת התינוק מניחים שני מהדקים על חבל הטבור וחותכים ביניהם.

כדי להפחית את איבוד הדם ולהקל על הוצאת השליה, מזריקים לרחם תרופות באמצעות מזרק, מה שמוביל להתכווצות שכבת השריר.

תרופות המקדמות התכווצויות רחם כוללות:

• אוקסיטוצין;
• ארגוטמין;
• מתילרגומטרין.

לאחר מכן המנתח מושך בעדינות את חבל הטבור, מסיר את השליה והשליה. אם השליה אינה נפרדת מעצמה, היא מוסרת ביד המוכנסת לחלל הרחם.

שלב רביעי

בשלב הרביעי של הניתוח בודקים את הרחם. המנתח מחדיר את ידיו לחלל הרחם ובודק את הימצאותו של שאריות שליה ושליה. ואז הרחם נתפר עם תפר בשורה אחת. התפר יכול להיות רציף או לא רציף עם מרחק של לא יותר מסנטימטר אחד. נכון לעכשיו, שרשורים מ חומרים סינתטיים, אשר מתמוססים עם הזמן - vicryl, polysorb, dexon.

מסירים את המפיות מחלל הבטן ותופרים את הצפק בתפר רציף מלמעלה למטה. לאחר מכן, השרירים, האפונורוזיס והרקמה התת עורית נתפרים בשכבות עם תפרים רציפים. למרוח על העור תפר קוסמטיחוטים דקים ( ממשי, ניילון, catgut) או פלטה רפואית.

שיטות הרדמה לניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי, כמו כל הליך כירורגי, מצריך הרדמה מתאימה ( שיכוך כאבים).

הבחירה בשיטת הקלה בכאב תלויה במספר גורמים:

• היסטוריה רפואית של אישה בהריון ( מידע על לידות קודמות, פתולוגיות מיילדות וגינקולוגיות);
• מצב כלליגוף אישה בהריון ( גיל, מחלות נלוות, במיוחד מערכת הלב וכלי הדם);
• מצב העובר ( תנוחת עובר לא תקינה, אי ספיקת שליה חריפה או היפוקסיה עוברית);
• סוג פעולה ( חירום או מתוכנן);
• זמינות של מכשירים וציוד מתאימים להרדמה במחלקה המיילדותית;
• ניסיון של רופא מרדים;
• משאלות של האם בלידה ( להיות בהכרה ולראות את התינוק שזה עתה נולד או לישון בשלווה במהלך הליכים כירורגיים).

נכון לעכשיו, קיימות שתי אפשרויות להרדמה במהלך לידה כירורגית - הרדמה כללית ואזורית ( מְקוֹמִי) הרדמה.

הרדמה כללית

הרדמה כללית נקראת גם הרדמה כללית או הרדמה אנדוטרכיאלית. הסוג הזההרדמה מורכבת ממספר שלבים.

שלבי ההרדמה הם:

• זירוז הרדמה;
• הרפיית שרירים;
• אוורור הריאות באמצעות מכשיר אוורור מלאכותי;
• עיקרי ( תומך) הרדמה.

זירוז הרדמה משמש כהכנה להרדמה כללית. בעזרתו, המטופל נרגע והולך לישון. זירוז הרדמה מתבצע באמצעות מתן תוך ורידי של חומרי הרדמה כלליים ( קטמין) ושאיפת חומרי הרדמה גזים ( תחמוצת החנקן, דספלורן, סבופלורן).

הרפיית שרירים מלאה מושגת על ידי מתן תוך ורידי של תרופות להרפיית שרירים ( תרופות, תרופות מרגיעות רקמת שריר ). חומר הרפיית השרירים העיקרי המשמש בתרגול מיילדותי הוא סוצ'ינילכולין. מרפי שרירים מרפים את כל שרירי הגוף, כולל שרירי הרחם.
עקב הרפיה מוחלטת של שרירי הנשימה, החולה זקוק לאוורור מלאכותי של הריאות ( הנשימה נתמכת באופן מלאכותי). לשם כך, צינורית קנה הנשימה מוחדרת לקנה הנשימה ומחוברת למכונת הנשמה. המכונה מספקת תערובת של חמצן וחומרי הרדמה לריאות.

הרדמה בסיסית נשמרת על ידי מתן חומרי הרדמה גזים ( תחמוצת החנקן, דספלורן, סבופלורן) ונוירולפטיקה תוך ורידית ( פנטניל, דרופידול).
להרדמה כללית יש מספר של השפעות שליליותעל גוף האם והעובר.

השפעות שליליות של הרדמה כללית

הרדמה כללית משמשת בתנאים הבאים:

• הרדמה אזורית אסורה לנשים בהריון ( במיוחד עם פתולוגיות לב ו מערכת העצבים );
• חיי האישה ההרה ו/או העובר נמצאים בסיכון, וניתוח קיסרי דחוף ( חֵרוּם);
• האישה ההרה מסרבת באופן מוחלט להרדמה מסוגים אחרים.

הרדמה אזורית

במהלך ניתוחים קיסריים משתמשים לרוב בהרדמה אזורית, שכן היא הבטוחה ביותר לאם ולעובר. עם זאת, שיטה זו דורשת מהרופא המרדים מקצועיות ודיוק גבוהים.

נעשה שימוש בשתי אפשרויות להרדמה אזורית:

• הרדמה בעמוד השדרה.

שיטת הרדמה אפידורלית
שיטת ההרדמה האפידורלית מורכבת מ"שיתוק" עצבי עמוד השדרה האחראים על התחושה בחלק התחתון של הגוף. היולדת נשארת בהכרה מלאה, אך אינה חשה בכאב.

לפני תחילת הניתוח, האישה ההרה עוברת ניקור ( נֶקֶר) בגובה המותני עם מחט מיוחדת. המחט מעמיקה לחלל האפידורלי, שם יוצאים כל העצבים מתעלת השדרה. מוחדר צנתר דרך המחט ( צינור גמיש דק) והסר את המחט עצמה. משככי כאבים ניתנים דרך הצנתר ( לידוקאין, מרקיין), המדכאים כאב ורגישות מישוש מהגב התחתון ועד קצות האצבעות. הודות לצנתר שוכן, ניתן להוסיף חומר הרדמה במהלך הניתוח לפי הצורך. לאחר השלמת הניתוח, הקטטר נשאר במקומו למשך מספר ימים כדי לתת תרופות כאב במהלך התקופה שלאחר הניתוח.

שיטת הרדמה בעמוד השדרה
שיטת ההרדמה בעמוד השדרה, כמו האפידורל, מובילה לאובדן תחושה בחלק התחתון של הגוף. שלא כמו אפידורל, עם הרדמה בעמוד השדרה, מחט מוחדרת ישירות לתעלת השדרה, שם מועבר חומר ההרדמה. ביותר מ-97 - 98 אחוז מהמקרים, זה מושג הפסד מוחלטכל רגישות והרפיה של שרירי פלג הגוף התחתון כולל הרחם. היתרון העיקרי של הרדמה מסוג זה הוא הצורך במינונים קטנים של חומרי הרדמה להשגת תוצאות, מה שמבטיח פחות השפעה על גוף האם והעובר.

ישנם מספר תנאים שבהם הרדמה אזורית היא התווית נגד.

התוויות הנגד העיקריות כוללות:

• תהליכים דלקתיים וזיהומיים באזור של ניקור מותני;
• מחלות דם עם הפרעה בקרישה;
• תהליך זיהומיות חריף בגוף;
• תגובות אלרגיותעל משככי כאבים;
• היעדר רופא מרדים בעל טכניקת הרדמה אזורית, או היעדר ציוד לכך;
• פתולוגיה חמורה של עמוד השדרה עם דפורמציה שלו;
• סירוב קטגורי של האישה ההרה.

סיבוכים של ניתוח קיסרי

הסכנה הגדולה ביותר נובעת מסיבוכים המתעוררים במהלך הניתוח עצמו. לרוב הם קשורים להרדמה, אך יכולים להיות גם תוצאה של איבוד דם גדול.

סיבוכים במהלך הניתוח

הסיבוכים העיקריים במהלך הניתוח עצמו קשורים לאובדן דם. איבוד דם הוא בלתי נמנע גם במהלך לידה טבעית וגם בניתוח קיסרי. במקרה הראשון, האישה בלידה מאבדת בין 200 ל-400 מיליליטר של דם ( כמובן, אם אין סיבוכים). במהלך לידה כירורגית, אישה בלידה מאבדת בערך ליטר דם. הפסד מסיבי זה נובע מהפגיעה בכלי הדם המתרחשת במהלך החתכים בזמן הניתוח. איבוד של יותר מליטר דם במהלך ניתוח קיסרי יוצר צורך בעירוי. איבוד דם מסיבי שהתרחש במהלך הניתוח ב-8 מקרים מתוך 1000 מסתיים בהוצאת הרחם. ב-9 מקרים מתוך 1000 יש צורך באמצעי החייאה.

הסיבוכים הבאים עשויים להתרחש גם במהלך הניתוח:

• הפרעות במחזור הדם;
• הפרעות אוורור ריאתי;
• הפרעות בויסות חום;
• נזק לכלי דם גדולים ולאיברים סמוכים.

סיבוכים אלה הם המסוכנים ביותר. לרוב, מתרחשות הפרעות אוורור במחזור הדם ובריאות. עם הפרעות המודינמיות, גם יתר לחץ דם עורקי וגם יתר לחץ דם יכולים להתרחש. במקרה הראשון, הלחץ יורד, האיברים מפסיקים לקבל אספקת דם מספקת. יתר לחץ דם יכול להיגרם הן מאיבוד דם והן ממנת יתר של חומר הרדמה. יתר לחץ דם במהלך הניתוח אינו מסוכן כמו יתר לחץ דם. עם זאת, זה משפיע לרעה על תפקוד הלב. הסיבוך החמור והמסוכן ביותר הקשור למערכת הלב וכלי הדם הוא דום לב.
הפרעות נשימה יכולות להיגרם הן מהשפעות ההרדמה והן מפתולוגיות מצד האם.

הפרעות בוויסות חום מתבטאות בהיפרתרמיה והיפותרמיה. היפרתרמיה ממאירהמאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף של 2 מעלות צלזיוס תוך שעתיים. עם היפותרמיה, טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-36 מעלות צלזיוס. היפותרמיה, בהשוואה להיפרתרמיה, שכיחה יותר. הפרעות בוויסות התרמי עלולות להיגרם על ידי חומרי הרדמה ( לדוגמה, איזופלורן) ומשככי שרירים.
במהלך ניתוח קיסרי, גם איברים קרובים לרחם עלולים להיפגע בטעות. שלפוחית ​​השתן ניזוקה לרוב.

סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח הם:

• סיבוכים אופי מדבק;
• היווצרות של הידבקויות;
• תסמונת כאב חמור;
• צלקת לאחר הניתוח.

סיבוכים זיהומיים

סיבוכים אלו הם הנפוצים ביותר, שכיחותם נע בין 20 ל-30 אחוז בהתאם לסוג הניתוח ( חירום או מתוכנן). לרוב הם מתרחשים אצל נשים הסובלות מעודף משקל או סוכרת, כמו גם במהלך ניתוח קיסרי חירום. זה מוסבר על ידי העובדה שבמהלך ניתוח מתוכנן, ליולדת נרשמים אנטיביוטיקה מראש, בעוד שבניתוח חירום היא לא. הזיהום יכול להשפיע גם על פצע שלאחר הניתוח ( חתך בבטן), והאיברים הפנימיים של אישה.

זיהום בפצע לאחר הניתוח, למרות כל הניסיונות להפחית את הסיכון לזיהומים לאחר הניתוח, מתרחש באחד עד שניים מתוך עשרה מקרים. במקרה זה, האישה חווה עלייה בטמפרטורה, כאב חד ואדמומיות באזור הפצע. יתר על כן, הפרשות מופיעות מאתר החתך, וקצוות החתך עצמם מתפצלים. ההפרשה רוכשת מהר מאוד ריח מוגלתי לא נעים.

דלקת של האיברים הפנימיים מתפשטת אל הרחם והאיברים מערכת השתן. סיבוך שכיח לאחר ניתוח קיסרי הוא דלקת ברקמת הרחם או אנדומטריטיס. הסיכון לפתח אנדומטריטיס במהלך ניתוח זה גבוה פי 10 בהשוואה ללידה טבעית. עם אנדומטריטיס, מופיעים גם תסמינים כלליים של זיהום כמו חום, צמרמורות וחולשה חמורה. סימפטום אופיינידלקת רירית הרחם היא הפרשה מדממת או מוגלתית מהנרתיק, כמו גם כאב חד בבטן התחתונה. הסיבה לדלקת רירית הרחם היא זיהום בחלל הרחם.

הזיהום עשוי גם להשפיע דרכי השתן. ככלל, לאחר ניתוח קיסרי ( כמו לאחר פעולות אחרות) מתרחשת זיהום של השופכה. זה נובע ממיקום הקטטר ( צינור דק) לתוך השופכה במהלך הניתוח. זה נעשה כדי לרוקן את שלפוחית ​​השתן. התסמין העיקרי במקרה זה הוא הטלת שתן כואבת וקשה.

קרישי דם

קיים סיכון מוגבר לקרישי דם בכל ניתוח. פקקת היא קריש דם בכלי דם. ישנן סיבות רבות להיווצרות קרישי דם. במהלך הניתוח, סיבה זו היא כניסה לזרם הדם של כמות גדולה של חומר הממריץ קרישת דם ( טרומבופלסטין). אֵיך ניתוח ארוך יותר, ככל שהטרומבופלסטין משתחרר מהרקמות לדם. בהתאם לכך, במהלך ניתוחים מסובכים וממושכים, הסיכון לפקקת הוא מקסימלי.

הסכנה של קריש דם היא שהוא יכול לסתום כלי דם ולעצור את זרימת הדם לאיבר שמסופק מכלי זה. תסמינים של פקקת נקבעים על ידי האיבר שבו היא התרחשה. אז פקקת עורק ריאתי (תרומבואמבוליזם ריאתי) מתבטא בשיעול, קשיי נשימה; פקקת כלי דם גפיים תחתונות- כאב חד, עור חיוור, חוסר תחושה.

מניעת היווצרות פקקת במהלך ניתוח קיסרי מורכבת מרשמים תרופות מיוחדות, דילול הדם ומניעת היווצרות קרישי דם.

היווצרות של הידבקויות

הידבקויות הן גדילים סיביים של רקמת חיבור שיכולים להתחבר איברים שוניםאו רקמה ולחסום את הרווחים של החלק הפנימי. תהליך ההדבקה אופייני לכל ניתוחי הבטן, כולל ניתוח קיסרי.

מנגנון היווצרות ההידבקויות קשור לתהליך ההצטלקות לאחר הניתוח. בתהליך זה משתחרר חומר הנקרא פיברין. חומר זה מדביק רקמות רכות יחד, ובכך משחזר את השלמות הפגועה. עם זאת, הדבקה מתרחשת לא רק במקומות שבהם יש צורך, אלא גם באותם מקומות שבהם לא נפגעה שלמות הרקמות. אז פיברין משפיע על לולאות המעיים ואיברי האגן, וממזג אותם יחד.

לאחר ניתוח קיסרי, תהליך ההדבקה משפיע לרוב על המעיים ועל הרחם עצמו. הסכנה היא שהידבקויות המשפיעות על החצוצרות והשחלות עלולות לגרום בהמשך לחסימת חצוצרות וכתוצאה מכך לאי פוריות. הידבקויות שנוצרות בין לולאות מעיים מגבילות את ניידותו. הלולאות הופכות, כביכול, "מולחמות" זו לזו. תופעה זו עלולה לגרום לחסימת מעיים. גם אם לא נוצרת חסימה, הידבקויות עדיין משבשות את התפקוד התקין של המעי. התוצאה של זה היא עצירות ארוכת טווח וכואבת.

תסמונת כאב חמור

תסמונת הכאב לאחר ניתוח קיסרי היא בדרך כלל הרבה יותר אינטנסיבית מאשר במהלך לידה טבעית. כאב באזור החתך ובבטן התחתונה נמשך מספר שבועות לאחר הניתוח. הגוף צריך את הזמן הזה כדי להתאושש. ייתכנו גם תגובות שליליות שונות לחומר ההרדמה.
לְאַחַר הרדמה מקומיתכאב קיים באזור המותני ( במקום הזרקת הרדמה). כאב זה עלול להקשות על האישה לנוע במשך מספר ימים.

צלקת לאחר ניתוח

צלקת לאחר ניתוחעל הקיר הקדמי של הבטן, למרות שזה לא מהווה איום על בריאות האישה, עבור רבים זה פגם קוסמטי חמור. הטיפול בו כרוך בחופש מהרמה ונשיאת חפצים כבדים והיגיינה תקינה בתקופה שלאחר הניתוח. יחד עם זאת, צלקת ברחם קובעת במידה רבה את הלידות הבאות. זה סיכון לסיבוכים במהלך הלידה ( קרע ברחם) ולעתים קרובות היא הסיבה לניתוחים קיסריים חוזרים.

סיבוכים הקשורים בהרדמה

למרות העובדה שלאחרונה בוצעה הרדמה מקומית במהלך ניתוח קיסרי, עדיין קיימים סיכונים לסיבוכים. תופעת הלוואי השכיחה ביותר לאחר הרדמה היא כאב ראש חמור. לעתים רחוקות יותר, עצבים יכולים להינזק במהלך הרדמה.

הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מהרדמה כללית. ידוע שיותר מ-80 אחוז מכל הסיבוכים לאחר הניתוח קשורים להרדמה. עם סוג זה של הרדמה, הסיכון לפתח סיבוכים נשימתיים וקרדיווסקולריים הוא מקסימלי. לרוב נרשם דיכאון נשימתי הנגרם כתוצאה מפעולת חומר ההרדמה. במהלך ניתוחים ממושכים, קיים סיכון להתפתחות דלקת ריאות הקשורה באינטובציה של הריאות.
הן בהרדמה כללית והן בהרדמה מקומית, קיים סיכון לירידה בלחץ הדם.

כיצד משפיע ניתוח קיסרי על התינוק?

ההשלכות של ניתוח קיסרי הן בלתי נמנעות עבור האם והן עבור הילד. ההשפעה העיקרית שיש לניתוח קיסרי על ילד קשורה להשפעה של הרדמה ו ירידה חדהלַחַץ.

השפעת ההרדמה

הסכנה הגדולה ביותר ליילוד היא הרדמה כללית. חומרי הרדמה מסוימים מדכאים את מערכת העצבים המרכזית של התינוק, וגורמים להם להיראות רגועים יותר בהתחלה. הסכנה הגדולה ביותר היא התפתחות של אנצפלופתיה ( נזק מוחי), אשר, למרבה המזל, די נדיר.
חומרי הרדמה משפיעים לא רק על מערכת העצבים, אלא גם על מערכת הנשימה. על פי מחקרים שונים, הפרעות נשימה בילדים שנולדו בניתוח קיסרי שכיחות מאוד. למרות העובדה שהשפעת חומר ההרדמה על העובר היא קצרת מועד ( מרגע ההרדמה ועד הוצאת העובר עוברות 15-20 דקות), הוא מצליח להפעיל את השפעתו המעכבת. הדבר מאושר על ידי העובדה שילדים שהוצאו מהרחם בניתוח קיסרי אינם מגיבים בעוצמה כזו ללידה. התגובה במקרה זה נקבעת על פי הבכי של היילוד, שאיפתו או ההתרגשות שלו ( העוויה, תנועות). לעתים קרובות יש צורך לעורר את הנשימה או לעורר רפלקס. תינוקות שנולדו בניתוח קיסרי נחשבים לבעלי ציוני אפגר ( סולם להערכת מצבו של היילוד), נמוך מאלה שנולדו באופן טבעי.

השפעה על התחום הרגשי

השפעת ניתוח קיסרי על ילד נובעת מכך שהילד אינו עובר בתעלת הלידה של האם. ידוע כי במהלך לידה טבעית, העובר, לפני שנולד, מסתגל בהדרגה, עובר בתעלת הלידה של האם. בממוצע, המעבר נמשך בין 20 ל-30 דקות. במהלך תקופה זו, התינוק נפטר בהדרגה ממי השפיר מהריאות ומסתגל לשינויים בסביבה החיצונית. זה הופך את הלידה שלו לרכה יותר, שלא כמו ניתוח קיסרי, שבו התינוק מוסר בפתאומיות. ישנה דעה שבעוברים בתעלת הלידה הילד חווה סוג של לחץ. כתוצאה מכך הוא מייצר הורמוני סטרס – אדרנלין וקורטיזול. זה, סבורים כמה מומחים, מווסת לאחר מכן את ההתנגדות של הילד ללחץ ואת יכולת הריכוז. הריכוזים הנמוכים ביותר של הורמונים אלו, כמו גם הורמוני בלוטת התריס, נצפים בילדים שנולדו בהרדמה כללית.

השפעה על מערכת העיכול

כמו כן, על פי מחקרים אחרונים, ילדים שנולדו בניתוח קיסרי נוטים יותר לסבול מדיסבקטריוזיס. זאת בשל העובדה שכאשר הילד עובר בתעלת הלידה, הוא רוכש לקטובצילים מהאם. חיידקים אלו מהווים את הבסיס למיקרופלורה של המעיים. מערכת העיכול של יילוד היא אחד המקומות הפגיעים ביותר שלו. המעיים של התינוק הם כמעט סטריליים, מכיוון שאין בו את הפלורה הדרושה. כמו כן, מאמינים כי לניתוח קיסרי עצמו יש השפעה על עיכוב התפתחות המיקרופלורה. כתוצאה מכך, ילדים מפתחים הפרעות מערכת העיכול, ובשל חוסר הבשלות שלו, הוא רגיש ביותר לזיהום.

שיקום אישה ( שיקום) לאחר ניתוח קיסרי

דִיאֵטָה

לאחר ניתוח קיסרי, אישה חייבת להקפיד על מספר כללים בעת אכילת מזון במשך חודש. תזונה של חולה שעבר ניתוח קיסרי אמורה לסייע בשיקום הגוף ובהגברת עמידותו לזיהומים. תזונת האם אמורה להבטיח את העלמת מחסור בחלבון המתפתח לאחר הניתוח. כמות גדולה של חלבון נמצאת במרק בשר, בשר רזה, ביצים.

הנורמות היומיות להרכב הכימי וערך האנרגיה של תזונה לאחר ניתוח קיסרי הן:

• חלבונים ( 60 אחוז מהחי) – 1.5 גרם לכל קילוגרם משקל אחד;
• שומנים ( 30 אחוז מקור צמחי) – 80 – 90 גרם;
• פחמימות ( 30 אחוז קל לעיכול) – 200 – 250 גרם;
• ערך אנרגטי – 2000 – 2000 קילוקלוריות.

הכללים לצריכת מוצרים לאחר ניתוח קיסרי בתקופה שלאחר הלידה (6 השבועות הראשונים) הם:

• בשלושת הימים הראשונים, העקביות של המנות צריכה להיות נוזלית או דייסית;
• התפריט צריך לכלול מזונות קלים לעיכול;
• טיפול בחום מומלץ - הרתחה במים או אידוי;
• יש לחלק את צריכת המזון היומית ל-5 - 6 מנות;
• הטמפרטורה של המזון הנצרך לא צריכה להיות גבוהה או נמוכה מדי.

מטופלים לאחר ניתוח קיסרי צריכים לכלול בתזונה מזונות עשירים בסיבים, מכיוון שיש לכך השפעה מיטיבה על תפקוד מערכת העיכול. יש לצרוך ירקות ופירות מאודים או מבושלים, כי טָרִימזונות אלו עלולים לגרום לנפיחות. ביום הראשון לאחר ניתוח קיסרי, מומלץ למטופל להימנע מאכילת מזון. אישה בלידה צריכה לשתות מים מינרליים מֵי מְנוּחוֹתעם מעט לימון או מיץ אחר.
ביום השני אפשר לשלב בתפריט מרק עוף או בקר מבושל במים השלישי. מזון כזה עשיר בחלבון, שממנו הגוף מקבל חומצות אמינו, בעזרתן התאים משוחזרים מהר יותר.

שלבי ההכנה והכללים לשימוש במרק הם:

• מניחים את הבשר במים ומביאים לרתיחה. אז אתה צריך לנקז את המרק, להוסיף מים קרים נקיים ולנקז שוב לאחר הרתיחה.
• יוצקים את המים השלישיים על הבשר ומביאים לרתיחה. לאחר מכן, מוסיפים את הירקות ומביאים את המרק למוכנות.
• מחלקים את המרק המוגמר למנות של 100 מ"ל.
• הצריכה היומית המומלצת היא בין 200 ל-300 מיליליטר מרק.

אם רווחתו של המטופל מאפשרת, ניתן לגוון את התזונה ביום השני לאחר הניתוח הקיסרי גבינת קוטג' דלת שומן, יוגורט טבעי, פירה או בשר מבושל רזה.
ביום השלישי אפשר להוסיף לתפריט קציצות מאודות, מחית ירקות, מרקים קלים, גבינת קוטג' דלת שומן ותפוחים אפויים. יש צורך לצרוך מזונות חדשים בהדרגה, במנות קטנות.

משטר שתייה לאחר ניתוח קיסרי
הדיאטה של ​​אישה מניקה כרוכה בהפחתת כמות הנוזלים הנצרכת. מיד לאחר הניתוח ממליצים הרופאים להפסיק לשתות מים ולהתחיל לשתות כעבור 6 עד 8 שעות. כמות הנוזלים ליום במהלך השבוע הראשון, החל מהיום השני לאחר הניתוח, לא תעלה על 1 ליטר, לא סופר את המרק. לאחר יום 7, ניתן להגדיל את כמות המים או המשקאות ל-1.5 ליטר.

במהלך התקופה שלאחר הלידה, אתה יכול לשתות את המשקאות הבאים:

• תה מבושל בצורה חלשה;
• מרתח שושנים;
• קומפוט פירות יבשים;
• משקה פירות;
• מיץ תפוחים מדולל במים.

ביום הרביעי לאחר הניתוח, יש להתחיל בהדרגה להכניס מזונות מקובלים במהלך ההנקה.

מוצרים שמותר לכלול בתפריט בעת החלמה מניתוח קיסרי הם:

• יוגורט ( ללא תוספי פירות);
• גבינת קוטג' דלת שומן;
• קפיר 1 אחוז שומן;
• תפוח אדמה ( פִּירֶה);
• סֶלֶק;
• תפוחים ( אָפוּי);
• בננות;
• ביצים ( חביתות מבושלות או מאודות);
• בשר רזה ( מְבוּשָׁל);
• דג רזה ( מְבוּשָׁל);
• דגנים ( למעט אורז).

יש להוציא את המזונות הבאים מהתזונה במהלך תקופת ההחלמה:

• קָפֶה;
• שׁוֹקוֹלַד;
• תבלינים ותבלינים חמים;
• ביצים גולמיות;
• קוויאר ( אדום ושחור);
• הדרים ופירות אקזוטיים;
• כרוב טרי, צנוניות, בצל חי ושום, מלפפונים, עגבניות;
• שזיפים, דובדבנים, אגסים, תותים.

אסור לאכול מזון מטוגן, מעושן או מלוח. כמו כן, יש צורך להפחית את כמות הסוכר והממתקים הנצרכים.

כיצד להפחית כאבים לאחר ניתוח קיסרי?

כאבים לאחר ניתוח קיסרי מטרידים את המטופלים במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, הכאב עשוי שלא להיעלם לתקופה ארוכה יותר, לפעמים כשנה. האמצעים שיש לנקוט כדי להפחית את תחושת אי הנוחות תלויים במה שגורם לה.

גורמים המעוררים כאב לאחר ניתוח קיסרי הם:

• תפר לאחר ניתוח;
• תפקוד לקוי של המעיים;
• התכווצויות של הרחם.

הפחתת הכאב הנגרם מהתפר

כדי להפחית את אי הנוחות שתפר לאחר הניתוח גורם, יש לפעול לפי מספר כללים לטיפול בו. על המטופל לקום מהמיטה, להסתובב מצד לצד ולבצע תנועות אחרות באופן שלא יפעיל לחץ על התפר.

• במהלך 24 השעות הראשונות ניתן למרוח כרית קרירה מיוחדת על אזור התפרים, אותה ניתן לרכוש בבית מרקחת.
• כדאי להפחית את תדירות הנגיעות בתפר וגם לשמור על ניקיון כדי למנוע זיהום.
• יש לשטוף את התפר כל יום ולאחר מכן לייבש במגבת נקייה.
• יש להימנע מהרמת חפצים כבדים וביצוע תנועות פתאומיות.
• כדי למנוע מהתינוק להפעיל לחץ על התפר בזמן האכלה, כדאי למצוא תנוחה מיוחדת. כיסא עם משענות יד נמוכות להאכלה, תנוחת ישיבה וכריות ( מתחת לגב שלך) ורולר ( בין בטן למיטה) בזמן האכלה בשכיבה.

המטופל יכול להקל על הכאב על ידי לימוד תנועה נכונה. כדי להסתובב מצד לצד בשכיבה במיטה, אתה צריך לתקן את הרגליים על פני המיטה. לאחר מכן, עליך להרים בזהירות את הירכיים, לסובב אותן לכיוון הנדרש ולהוריד אותן למיטה. בעקבות הירכיים, אתה יכול לסובב את פלג הגוף העליון. יש להקפיד על כללים מיוחדים גם כשקמים מהמיטה. לפני נקיטת עמדה אופקית, עליך להסתובב על הצד ולתלות את הרגליים על הרצפה. לאחר מכן, על המטופלת להרים את גופה ולתפוס תנוחת ישיבה. אז אתה צריך להזיז את הרגליים לזמן מה ולקום מהמיטה, לנסות לשמור על גב ישר.

גורם נוסף הגורם לפגיעה בתפר הוא שיעול, המתרחש עקב הצטברות ליחה בריאות לאחר ההרדמה. כדי להיפטר במהירות מליחות ובו זמנית להפחית את הכאב, מומלץ לאישה לאחר ניתוח קיסרי לעשות נשימה עמוקה, ואז ציור בבטן - נשיפה מהירה. יש לחזור על התרגיל מספר פעמים. ראשית, מרחו מגבת מגולגלת על אזור התפר.

כיצד להפחית אי נוחות מתפקוד לקוי של המעיים?

חולים רבים סובלים מעצירות לאחר ניתוח קיסרי. כדי להפחית את הכאב, אישה בלידה צריכה להוציא מהתזונה שלה מזונות שתורמים להיווצרות גזים במעיים.

מוצרים הגורמים לגזים הם:

• קטניות ( שעועית, עדשים, אפונה);
• כרוב ( כרוב לבן, בייג'ין, ברוקולי, כרובית);
• צנון, לפת, צנון;
• חלב ומוצרי חלב;
• משקאות מוגזים.

התרגיל הבא יעזור להפחית את אי הנוחות של נפיחות בבטן. על המטופל לבצע תנועות נדנוד קדימה ואחורה בישיבה במיטה. הנשימה תוך כדי נדנדה צריכה להיות עמוקה. אישה יכולה גם לשחרר גזים על ידי שכיבה על צד ימין או שמאל ועיסוי פני הבטן שלה. אם אין יציאות במשך זמן רב, יש לבקש מהצוות הרפואי לתת חוקן.

כיצד להפחית כאבים בבטן התחתונה?

ניתן להפחית אי נוחות באזור הרחם עם משככי כאבים שאינם נרקוטיים שנקבעו על ידי הרופא שלך. חימום מיוחד, שניתן לעשות ביום השני לאחר הניתוח, יעזור להקל על מצבו של המטופל.

תרגילים שיעזרו להתמודד עם כאבים בבטן התחתונה הם:

• ליטוף הבטן עם כף היד בתנועה מעגלית- יש לבצע גיהוץ בכיוון השעון, וכן למעלה ולמטה במשך 2 - 3 דקות.
• עיסוי חזה– יש ללטף את המשטח הימני, השמאלי והעליון של בית החזה מלמטה למעלה כלפי מעלה בֵּית הַשֶׁחִי.
• ליטוף אזור המותני- אתה צריך להניח את הידיים מאחורי הגב ולהשתמש בגב הידיים כדי לעסות את הגב התחתון מלמעלה למטה ולצדדים.
• תנועות סיבוביות של כפות הרגליים- בהצמדת העקבים למיטה, אתה צריך לכופף לסירוגין את הרגליים הרחק ממך לכיוונך, תוך תיאור המעגל הגדול ביותר האפשרי.
• תלתל רגל- עליך לכופף לסירוגין את רגלי שמאל וימין, ולהחליק את העקב לאורך המיטה.

עוזר להפחית כאב תחבושת לאחר לידהאשר יתמוך בעמוד השדרה. יש לקחת בחשבון כי יש ללבוש את התחבושת לא יותר משבועיים, מכיוון שהשרירים צריכים להתמודד עם העומס בכוחות עצמם.

מדוע יש הפרשות לאחר ניתוח קיסרי?

הפרשות מהרחם המתרחשות במהלך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח נקראת לוצ'יה. תהליך זה נורמלי ואופייני גם למטופלות שעברו לידה טבעית. שרידי השליה, חלקיקים מתים של רירית הרחם ודם מהפצע שנוצר לאחר הוצאת השליה מוסרים דרך דרכי המין. 2 - 3 הימים הראשונים של השחרור יש אדום בוהק, לאחר מכן מתכהה, מקבל גוון חום. כמות ומשך ההפרשות תלויים בגוף האישה, תמונה קליניתהריון, תכונות הפעולה שבוצעו.

איך נראה תפר לאחר ניתוח קיסרי?

אם מתוכנן ניתוח קיסרי, הרופא מבצע חתך רוחבי לאורך הקפל הממוקם מעל הערווה. לאחר מכן, חתך כזה הופך בלתי מורגש, מכיוון שהוא ממוקם בפנים קיפול טבעיואינו משפיע על חלל הבטן. בעת ביצוע ניתוח קיסרי מסוג זה, התפר מוחל בשיטה קוסמטית תוך עורית.

אם יש סיבוכים ואי אפשר לבצע ניתוח רוחבי, הרופא עשוי להחליט על ניתוח קיסרי גופני. במקרה זה, החתך נעשה לאורך דופן הבטן הקדמית בכיוון אנכי מהטבור ועד עצם הערווה. לאחר ניתוח כזה יש צורך בחיבור חזק של רקמות ולכן התפר הקוסמטי מוחלף בתפר קטוע. תפר כזה נראה מרושל יותר ועשוי להיות מורגש יותר עם הזמן.
מראה התפר משתנה במהלך תהליך הריפוי, אותו ניתן לחלק לשלושה שלבים.

השלבים של צלקות תפרים לאחר ניתוח קיסרי הם:

• שלב ראשוני ( 7-14 ימים) - לצלקת צבע ורוד-אדום עז, קצוות התפר מוטבעים עם עקבות של חוטים.
• שלב שני ( 3-4 שבועות) – התפר מתחיל להתעבות, הופך פחות בולט, צבעו משתנה לאדום-סגול.
• שלב סופי ( 1-12 חודשים) - תחושות כואבות נעלמות, התפר מתמלא ברקמת חיבור, וכתוצאה מכך הוא הופך פחות מורגש. צבע התפר בסוף תקופה זו אינו שונה מצבע העור שמסביב.

האם אפשר להניק לאחר ניתוח קיסרי?

הנקת תינוק לאחר ניתוח קיסרי אפשרית, אך עשויה להיות קשורה למספר קשיים, אשר אופיים תלוי במאפייני גוף האם והילוד. כמו כן גורמים המסבכים את ההנקה הם סיבוכים במהלך הניתוח.

הסיבות המעכבות את הקמת ההנקה הן:

• איבוד דם גדול במהלך הניתוח- לעיתים קרובות לאחר ניתוח קיסרי המטופלת זקוקה לזמן להחלמה, וכתוצאה מכך ההנקה הראשונה מתעכבת, מה שגורם לאחר מכן לקשיים בהאכלה.
• תרופות- במקרים מסוימים, הרופא רושם לאישה תרופות שאינן תואמות הנקה.
• מתח הקשור לניתוח- מצב מלחיץ יכול להשפיע השפעות מזיקותלייצור חלב.
• הפרה של מנגנון ההסתגלות אצל ילד- כאשר נולד בניתוח קיסרי, הילד אינו עובר את תעלת הלידה הטבעית, מה שעלול להשפיע לרעה על פעילות היניקה שלו.
• איחור באספקת חלב- במהלך ניתוח קיסרי בגוף האם, ההורמון פרולקטין, האחראי על ייצור הקולוסטרום, מתחיל להיווצר מאוחר יותר מאשר במהלך הלידה הטבעית. עובדה זו עלולה לגרום לעיכוב בהגעת החלב ב-3 עד 7 ימים.
• תחושות כואבות– הכאב הנלווה להחלמה לאחר הניתוח חוסם את ייצור הורמון האוקסיטוצין שתפקידו להפריד חלב מהשד.

כיצד להסיר שומן בטני לאחר ניתוח קיסרי?

במהלך ההריון, העור, הרקמה התת עורית ושרירי הבטן נמתחים, כך שהשאלה כיצד לשחזר את הצורה רלוונטית עבור נשים רבות בלידה. עוזר להיפטר ממשקל עודף תזונה מאוזנתוהנקה. סט של תרגילים מיוחדים יעזור להידוק הבטן ולהחזיר את הגמישות לשרירים. גופה של אישה שעברה ניתוח קיסרי נחלש, ולכן חולים כאלה צריכים להתחיל פעילות גופנית מאוחר יותר מאשר נשים רגילות בלידה. על מנת למנוע סיבוכים, אתה צריך להתחיל עם תרגילים פשוטים, מגדילים בהדרגה את המורכבות והעוצמה שלהם.

עומסים ראשוניים

בפעם הראשונה לאחר הניתוח, יש להימנע מתרגילים הכרוכים בלחץ על הבטן, מכיוון שהם עלולים לגרום לסטייה של התפר לאחר הניתוח. טיולים באוויר הצח והתעמלות יכולים לעזור לשחזר את הגזרה שלך, אשר יש להתחיל לאחר התייעצות עם רופא.

תרגילים שניתן לבצע מספר ימים לאחר הניתוח הם:

• יש צורך לקחת את עמדת ההתחלה, שכיבה או ישיבה על הספה. הנחת כרית מתחת לגב תעזור להגביר את הנוחות במהלך האימון.
• בשלב הבא אתה צריך להתחיל להתגמש וליישר את הרגליים. אתה צריך לבצע את התרגילים בצורה אנרגטית, מבלי לבצע תנועות קופצניות.
• התרגיל הבא הוא לסובב את הרגליים ימינה ושמאלה.
• אז אתה צריך להתחיל למתוח ולהרפות את שרירי העכוז.
• לאחר כמה דקות של מנוחה, עליך להתחיל לכופף וליישר את הרגליים לסירוגין.

יש לחזור על כל תרגיל 10 פעמים. אם מתרחשים אי נוחות וכאב, יש להפסיק את ההתעמלות.
אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, החל מ-3 שבועות לאחר הניתוח הקיסרי, ניתן להתחיל בתרגילים לחיזוק האגן. תרגילים כאלה עוזרים לשפר את הטונוס של שרירים מוחלשים ואינם מפעילים לחץ על התפרים.

שלבי ביצוע התעמלות לשרירי האגן הם:

• אתה צריך להימתח ולאחר מכן להרפות את שרירי פי הטבעת, להחזיק במשך 1 - 2 שניות.
• לאחר מכן, עליך למתוח ולהרפות את שרירי הנרתיק.
• חזור על מתח והרפיה לסירוגין של שרירי פי הטבעת והנרתיק מספר פעמים, תוך הגדלה הדרגתית של משך הזמן.
• לאחר מספר אימונים, כדאי לנסות לבצע את התרגיל בנפרד עבור כל קבוצת שרירים, ולהגביר בהדרגה את עוצמת המתח.

תרגילי בטן לאחר ניתוח קיסרי

תרגילים צריכים להתחיל לאחר היעלמות אי נוחות וכאב באזור התפרים ( לא לפני 8 שבועות לאחר הניתוח). אתה צריך להקדיש לא יותר מ 10 עד 15 דקות ביום להתעמלות, כדי לא לגרום לעבודה יתר.
עבור תרגילי בטן, אתה צריך לקחת את עמדת ההתחלה, עבורה אתה צריך לשכב על הגב, להניח את הרגליים על הרצפה ולכופף את הברכיים. כדי להפחית את המתח בשרירי הצוואר, אתה יכול להניח כרית קטנה מתחת לראשך.

תרגילים שיעזרו לנרמל את שרירי הבטן לאחר ניתוח קיסרי כוללים:

• כדי לבצע את התרגיל הראשון, יש לפזר את הברכיים הצידה, תוך כדי הצמדת הבטן עם הידיים לרוחב. בזמן הנשיפה, עליך להרים את הכתפיים והראש, וללחוץ את כפות הידיים על הצדדים. לאחר החזקת עמדה זו למשך מספר שניות, עליך לנשוף ולהירגע.
• לאחר מכן, לאחר שתפסת את עמדת ההתחלה, עליך לנשום עמוק, למלא את הבטן באוויר. בזמן שאתה נושף, אתה צריך למשוך פנימה את הבטן, ללחוץ את הגב לרצפה.
• את התרגיל הבא יש להתחיל בהדרגה. הנח את כפות הידיים על הבטן ובזמן שאיפה, הרם את ראשך מבלי לבצע תנועות פתאומיות. בזמן שאתה נושף, אתה צריך לקחת את עמדת ההתחלה. למחרת, כדאי להרים את הראש קצת יותר גבוה. לאחר מספר ימים נוספים, עליך להתחיל להרים את הכתפיים יחד עם הראש ולאחר מספר שבועות להרים את כל הגוף לישיבה.
• התרגיל האחרון הוא להביא לסירוגין את הרגליים כפופות בברכיים אל החזה.

כדאי להתחיל בהתעמלות עם 3 חזרות של כל תרגיל, ולהגדיל את המספר בהדרגה. חודשיים לאחר ניתוח קיסרי, בהתבסס על מצב הגוף והמלצות הרופא, ניתן להשלים את הפעילות הגופנית בספורט כגון שחייה בבריכה, רכיבה על אופניים ויוגה.

איך להפוך צלקת על העור בלתי נראית?

ניתן להפחית את הצלקת בעור לאחר ניתוח קיסרי מבחינה קוסמטית, באמצעות מגוון ציוד רפואי. התוצאות של שיטה זו דורשות זמן ותלויות במידה רבה בגיל ובמאפייני הגוף של המטופל. יעילות יותר הן שיטות הכרוכות בניתוח.

דרכים מהירות להפחתת הנראות של תפר לאחר ניתוח קיסרי כוללות:

• כריתה פלסטית של התפר;
• חידוש פני השטח בלייזר;
• טחינת תחמוצת אלומיניום;
• פילינג כימי;
• קעקוע צלקת.

כריתת תפר מניתוח קיסרי

שיטה זו כוללת חזרה על החתך באתר התפר והסרת קולגן גס וכלים מגודלים. הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית וניתן לשלב אותה עם הסרת עודפי עור ליצירת קו מתאר בטן חדש. מכל נהלים קיימיםבמאבק בצלקות לאחר הניתוח, שיטה זו היא המהירה והיעילה ביותר. החיסרון של פתרון זה הוא העלות הגבוהה של ההליך.

חידוש פני השטח בלייזר

הסרת תפר בלייזר כוללת 5 עד 10 הליכים, שמספרם המדויק תלוי בכמה זמן חלף מאז הניתוח הקיסרי ואיך נראית הצלקת. צלקות בגוף המטופל חשופות לקרינת לייזר, המסירה את הרקמה הפגועה. תהליך חידוש השטח בלייזר כואב, ולאחר השלמתו רושמים לאישה קורס תרופות להעלמת דלקת במקום הצלקת.

טחינת תחמוצת אלומיניום ( microdermabrasion)

שיטה זו כוללת חשיפת העור לחלקיקים קטנים של תחמוצת אלומיניום. באמצעות ציוד מיוחד, זרם של מיקרו-חלקיקים מופנה בזווית מסוימת על פני הצלקת. הודות לטחינה זו, מתחדשות השכבות השטחיות והעמוקות של הדרמיס. לקבלת תוצאה בולטת, יש צורך לבצע 7 עד 8 הליכים עם הפסקה של עשרה ימים ביניהם. לאחר סיום כל הפגישות, יש לטפל באזור המשייף בקרמים מיוחדים המזרזים את תהליך הריפוי.

פילינג כימי

הליך זה מורכב משני שלבים. ראשית, העור על הצלקת מטופל בחומצות פרי, הנבחרות בהתאם לאופי התפר ובעלות אפקט פילינג. לאחר מכן, ניקוי עמוק של העור מתבצע באמצעות כימיקלים מיוחדים. בהשפעתם, העור על הצלקת הופך חיוור וחלק יותר, וכתוצאה מכך התפר מצטמצם באופן משמעותי. בהשוואה לטחינה וכריתה פלסטית, הקילוף פחות הליך יעיל, אך מקובל יותר בשל העלות המשתלמת וחוסר הכאב.

קעקוע על צלקת

החלת קעקוע על אזור הצלקת שלאחר הניתוח מספקת את ההזדמנות להסתיר אפילו צלקות גדולות ופגמי עור. החיסרון של שיטה זו הוא הסיכון הגבוה לזיהום ו מגוון רחבסיבוכים שעלולים לגרום לתהליך של מריחת דפוסים על העור.

משחות להפחתת צלקות לאחר ניתוח קיסרי

פרמקולוגיה מודרנית מציעה אמצעים מיוחדים שעוזרים להפוך את התפר לאחר הניתוח לפחות בולט. הרכיבים הכלולים במשחות מונעים צמיחה נוספת של רקמת צלקת, מגבירים את ייצור הקולגן ומסייעים בהקטנת גודל הצלקת.

תרופות המשמשות להפחתת הנראות של התפר לאחר ניתוח קיסרי הן:

• contractubex- מאט את הצמיחה של רקמת חיבור;
• דרמטיקס- משתפר הוֹפָעָהצלקת, החלקה וריכוך העור;
• קלירווין- מבהיר עור פגום במספר גוונים;
• קלופיבראז- מחליק את פני הצלקת;
• zeraderm אוּלְטרָה- מקדם את הצמיחה של תאים חדשים;
• fermenkol- מבטל את תחושת הלחץ, מפחית את גודל הצלקת;
• mederma- יעיל בטיפול בצלקות בנות פחות משנה.

שחזור הווסת לאחר ניתוח קיסרי

שחזור המחזור החודשי של המטופלת אינו תלוי באופן ביצוע הלידה - טבעית או בניתוח קיסרי. העיתוי של הופעת הווסת מושפע ממספר גורמים הקשורים לאורח החיים ולמאפייני הגוף של המטופלת.

הנסיבות שבהן תלוי שחזור הווסת כוללות:

• תמונה קלינית של הריון;
• אורח החיים של המטופל, איכות התזונה, מנוחה בזמן;
• גיל ומאפיינים אישיים של גוף האם;
• נוכחות של הנקה.

השפעת ההנקה על החזרת הווסת

במהלך ההנקה, גוף האישה מסנתז את ההורמון פרולקטין. חומר זה מקדם ייצור חלב אם, אך בד בבד מדכא את פעילות ההורמונים בזקיקים, וכתוצאה מכך הביציות אינן מבשילות? והמחזור שלי לא מגיע.

התאריכים להופעת הווסת הם:

• כאשר פעיל הנקה - הווסת עשויה להתחיל לאחר תקופה ארוכה, אשר לרוב עולה על 12 חודשים.
• כאשר האכלה סוג מעורב- המחזור החודשי מתחיל בממוצע 3 עד 4 חודשים לאחר ניתוח קיסרי.
• כאשר מציגים מזונות משלימים- לעתים קרובות הווסת משוחזרת תוך זמן קצר למדי.
• בהיעדר הנקה- הווסת יכולה להופיע 5-8 שבועות לאחר לידת התינוק. אם הווסת לא מופיעה תוך 2 עד 3 חודשים, על המטופלת להתייעץ עם רופא.

גורמים נוספים המשפיעים על שיקום המחזור החודשי

עיכוב בהופעת הווסת עשוי לנבוע מסיבוכים המתרחשים לעיתים לאחר ניתוח קיסרי. הימצאות תפר על הרחם בשילוב עם תהליך זיהומי מעכב את שיקום הרחם ומעכב את הופעת הווסת. היעדר הווסת עשוי גם לנבוע מהמאפיינים האישיים של הגוף הנשי.

חולים שעלולים לחוות עיכוב במחזור לאחר ניתוח קיסרי כוללים:

• נשים שבהריון או לידתן היו סיבוכים;
• חולות יולדות לראשונה, שגילן עולה על 30 שנים;
• נשים בלידה שבריאותן נחלשת על ידי מחלות כרוניות ( בִּמְיוּחָד מערכת אנדוקרינית ).

עבור חלק מהנשים, המחזור הראשון עשוי להגיע בזמן, אך המחזור נקבע על פני 4 עד 6 חודשים. אם סדירות המחזור לא התייצבה בפנים תקופה נתונהלאחר הווסת הראשונה לאחר הלידה, אישה צריכה להתייעץ עם רופא. כדאי לפנות לרופא גם אם תפקוד הווסת שלך מסובך.

בעיות בשיקום הווסת לאחר ניתוח קיסרי והסיבות להן הן:

• השתנה משך הווסת- קצר ( 1-2 ימים) או תקופות ארוכות מדי ( מעבר ל-6-7 ימים) עלול להתרחש עקב מחלות כגון שרירנים ברחם ( ניאופלזמה שפירה ) או אנדומטריוזיס ( גידול רירית הרחם).
• נפח פריקה לא סטנדרטי- כמות ההפרשות במהלך הווסת החורגת מהנורמה ( מ 50 עד 150 מיליליטר), יכול להיות הגורם למספר מחלות גינקולוגיות.
• תַצְפִּית תַצְפִּיתבעל אופי ממושך בתחילת או בסוף הווסת- יכול להיגרם על ידי שונים תהליכים דלקתייםאיברי מין פנימיים.

הנקה גורמת למחסור בויטמינים וחומרי תזונה נוספים הנחוצים לתפקוד תקין של השחלות. לכן, לאחר ניתוח קיסרי, מומלץ למטופל לקחת קומפלקסים של מיקרונוטריינטים ולעקוב תזונה מאוזנתתְזוּנָה.

לאחר לידת ילד, העומס על מערכת העצבים של האם גדל. כדי להבטיח פיתוח בזמן תפקוד הווסת, אישה צריכה להקדיש מספיק זמן מנוחה טובהולהימנע מעייפות מוגברת. כמו כן, בתקופה שלאחר הלידה, יש צורך לתקן פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית, שכן החמרה של מחלות כאלה גורמת לעיכוב במחזור לאחר ניתוח קיסרי.

איך ההריון הבא אחרי ניתוח קיסרי?

תנאי מוקדם להריון הבא הוא תכנון קפדני שלו. יש לתכנן אותו לא לפני שנה או שנתיים לאחר ההריון הקודם. חלק מהמומחים ממליצים על הפסקה של שלוש שנים. יחד עם זאת, העיתוי של ההריון הבא נקבע בנפרד על סמך נוכחות או היעדר סיבוכים.

במהלך החודשיים הראשונים לאחר הניתוח, אישה צריכה להימנע מקיום יחסי מין. אז היא חייבת לקחת אמצעי מניעה למשך שנה. במהלך תקופה זו, על האישה לעבור ניטור אולטרסאונד תקופתי על מנת להעריך את מצב התפר. הרופא מעריך את עובי ורקמת התפר. אם תפר על הרחם מורכב מכמות גדולה של רקמת חיבור, אז תפר כזה נקרא לא כשיר. הריון עם תפר כזה מסוכן הן לאם והן לילד. כאשר הרחם מתכווץ, תפר כזה עלול להיפרד, מה שיוביל למוות מיידי של העובר. ניתן להעריך בצורה המדויקת ביותר את מצב התפר לא לפני 10-12 חודשים לאחר הניתוח. מחקר כמו היסטרוסקופיה נותן תמונה מלאה. זה מתבצע באמצעות אנדוסקופ, אשר מוחדר לחלל הרחם, והרופא בוחן את התפר חזותית. אם התפר לא מחלים היטב בגלל התכווצות לא מספקת של הרחם, הרופא עשוי להמליץ ​​על פיזיותרפיה לשיפור הטונוס שלו.

רק לאחר שהתפר על הרחם החלים הרופא יכול "לתת את האישור" להריון נוסף. במקרה זה, לידות עוקבות יכולות להתרחש באופן טבעי. חשוב שההריון ימשיך ללא קשיים. כדי לעשות זאת, לפני תכנון הריון, יש צורך לרפא את כולם זיהומים כרוניים, להגביר את החסינות, ואם יש אנמיה, אז לקחת טיפול. במהלך ההריון, אישה צריכה גם להעריך מעת לעת את מצב התפר, אך רק בעזרת אולטרסאונד.

תכונות של הריון שלאחר מכן

הריון לאחר ניתוח קיסרי מאופיין בשליטה מוגברת על מצב האישה ובמעקב מתמיד אחר מצב התפר.

לאחר ניתוח קיסרי, הריון חוזר עלול להיות מסובך. לפיכך, כל אישה שלישית עומדת בפני איומים בהפסקת הריון. הסיבוך השכיח ביותר הוא שליה previa. מצב זה מחמיר את מהלך הלידה שלאחר מכן עם דימום תקופתי ממערכת המין. דימום חוזר לעיתים קרובות עלול לגרום ללידה מוקדמת.

תכונה נוספת היא מיקום לא נכון של העובר. צוין כי אצל נשים עם צלקת ברחם, המיקום הרוחבי של העובר שכיח יותר.
הסכנה הגדולה ביותר במהלך ההריון היא אי ספיקת צלקת, שתסמין שכיח שלה הוא כאבים בבטן התחתונה או כאבי גב תחתון. נשים לרוב אינן מייחסות חשיבות לתסמין זה, בהנחה שהכאב ייעלם.
25 אחוז מהנשים חוות הגבלה בגדילת העובר, ולעתים קרובות ילדים נולדים עם סימני חוסר בגרות.

סיבוכים כגון קרע ברחם שכיחים פחות. ככלל, הם מצוינים כאשר החתכים נעשו לא בחלק התחתון של הרחם, אלא באזור גופו ( ניתוח קיסרי גופני). במקרה זה, קרעים ברחם יכולים להגיע ל-20 אחוז.

נשים הרות עם צלקת ברחם צריכות להגיע לבית החולים 2-3 שבועות מוקדם מהרגיל ( כלומר בשבוע 35 - 36). מיד לפני הלידה יש ​​סבירות לפריצה מוקדמת של המים ובתקופה שלאחר הלידה קשיים בהפרדת השליה.

סיבוכי ההריון הבאים עשויים להתרחש לאחר ניתוח קיסרי:

• חריגות שונות של התקשרות השליה ( הכנסה או מצגת נמוכה);
• תנוחת רוחב או מצג עכוז של העובר;
• כשל של התפר על הרחם;
• לידה מוקדמת;
• קרעים ברחם.

לידה לאחר ניתוח קיסרי

האמירה "פעם קיסרי, תמיד קיסרי" כבר לא רלוונטית היום. לידה טבעית לאחר ניתוח אפשרית בהיעדר התוויות נגד. באופן טבעי, אם הניתוח הקיסרי הראשון בוצע עבור אינדיקציות שאינן קשורות להריון ( למשל, קוצר ראייה חמור אצל האם), אז הלידות הבאות יהיו בניתוח קיסרי. עם זאת, אם האינדיקציות היו קשורות להריון עצמו ( למשל, מיקום רוחבי של העובר), אז בהעדרם מתאפשרת לידה טבעית. יחד עם זאת, הרופא יוכל לומר כיצד בדיוק תתבצע הלידה לאחר 32-35 שבועות להריון. כיום כל אישה רביעית לאחר ניתוח קיסרי יולדת שוב באופן טבעי.

לידה באמצעות ניתוח קיסרי היא הדרך הנוכחית להביא ילד לעולם כיום. למרות העובדה שלתרגול זה יש חסרונות רבים (למשל, הסתגלות נמוכה של היילוד לסביבה החיצונית, תקופת החלמה קשה לאם), במקרים מסוימים אין לו תחליף. אנחנו מדברים על מצבים שבהם, ללא התערבות כירורגית, האם ו(או) תינוקה ימותו בהכרח. על אינדיקציות לניתוח קיסרי נדבר מאוחר יותר.

לידה טבעית תמיד הייתה ותהיה בראש סדר העדיפויות: על פי התוכנית של הטבע, רק שני אנשים צריכים להשתתף בלידת חיים חדשים - אם וילד. אבל הרופאים לא היססו להתערב בקודש הקודש, והבינו איך לעזור לאישה אם מסיבה פיזיולוגית כלשהי היא לא יכולה ללדת בעצמה. זה ידוע באופן מהימן שהתרגול של ניתוח הקיר הקדמי של הבטן למיילדות החל להיות שולט בעבר הרחוק. מתוך מיתוסים יוון העתיקהידוע שאסקלפיוס ודיוניסוס נולדו באופן מלאכותי כאשר אמותיהם מתו במהלך הלידה. עד המאה ה-16. שיטת לידה זו כונתה ניתוח קיסרי, והמונח המוכר לנו הופיע רק ב-1598.

לעתים קרובות ניתן לשמוע את הניתוח הזה שנקרא לידה מלכותית. ואכן, בלטינית, "קיסריה" מתורגם כ"מלכותי", ו-"sectio" פירושו "חתוך". היום התפיסה קצת מעוותת: יש הסבורים שבעזרת אזמל כירורגי נשים שמדמיינות את עצמן מלכות יולדות - בהרדמה מלאה וללא מאמץ קטן משל עצמן. למרות העובדה שפונים לניתוח בעיקר כאשר אין אפשרות ללדת באופן טבעי, נשים רבות שואלות את הרופאים האם ניתן להשתמש בניתוח קיסרי ללא אינדיקציות.

בחלק ממדינות אירופה, אישה מחליטה באופן עצמאי כיצד היא תלד. ברוסיה, רופאים מתעקשים על הצורך לבצע ניתוח קיסרי רק כאשר הדבר מצוין, אך אין חוק רשמי שיאסור "ניצול לרעה" בהליך הניתוחי בהיעדר סיבות משכנעות. זו אולי הסיבה שחלק מהאמהות לעתיד בוחרות בשיטת הלידה הספציפית הזו.

רשימת אינדיקציות לניתוח קיסרי

העילות לביצוע פעולה הן מוחלטות ויחסיות:

• אוֹדוֹת קריאות מוחלטותהם אומרים אם חייה של אישה בלידה וילדה עומדים על כף המאזניים. במקרה זה, לרופאים אין ברירה ויש רק מוצא אחד - התערבות כירורגית;
• אנחנו מדברים על אינדיקציות יחסיות כאשר אישה יכולה ללדת תינוק בעצמה, אבל הסיכון לפתח סיבוכים מסוימים עדיין קיים. לאחר מכן הרופאים שוקלים את היתרונות והחסרונות, ולאחר מכן הם מקבלים החלטה סופית על שיטת הלידה.

זה גם קורה מצבי חירוםמסיבות עובריות או אימהיות, כאשר הרופאים משנים מיד את מהלך הלידה הטבעית לניתוח.

אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי

ניתן לזהות גורמים רבים כאינדיקציות לניתוח קיסרי אלקטיבי.

עצם אגן צרה מדי.

עם תכונה אנטומית זו, מהלך הלידה תלוי במידת הצרות העצם. אז תואר העולה על 3 - 4 הוא מסוכן השלכות שליליותלאם הלידה ולתינוק. אגן צר קשור לסיבוכים הבאים במהלך הלידה:

• דהייה של התכווצויות;
• קרע מוקדם של מי שפיר;
• זיהום תוך רחמי של העובר;
• התפתחות של אנדומטריטיס ו-chorioamnionitis;
• רעב חמצן של הילד ברחם.

כתוצאה מדחיפה, אישה בלידה עם אגן צר עלולה לחוות:

• קרע ברחם;
• פגיעה בתינוק במהלך הלידה;
• נזק למפרקי האגן;
• הופעת פיסטולות במערכת הגניטורינארית והמעיים;
• דימום חמור לאחר לידה.

כיסוי מערכת ההפעלה הפנימית עם השליה.

בדרך כלל, כאשר השליה ממוקמת ברחם, בדופן האחורית או הקדמית שלו, לא מתעוררות בעיות. כאשר מושב התינוק מחובר נמוך מדי, הוא מכסה לחלוטין את הלוע הפנימי ובהתאם, מונע מהתינוק לצאת באופן טבעי. אותם קשיים מתעוררים אם יש חפיפה לא מלאה, לרוחב או קצה. במקרה זה, דימום עלול להתחיל במהלך צירים, את עוצמתם הרופאים אינם יכולים לחזות.

היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל.

אם השליה מתנתקת בטרם עת, מתחיל דימום, שיכול להימשך צורות שונות. עם דימום סגור, דם מצטבר בין דופן הרחם לשליה ללא סימנים גלויים עם דימום פתוח, דם משתחרר ממערכת המין. דימום מעורבהוא שילוב של פתוח ו צורה סגורה. הבעיה סכנת חייםהאם והילד נפתרים באמצעות ניתוח קיסרי חירום.

קרע ברחם.

בזה מצב מסוכןהתשובה לשאלה מדוע מבוצע ניתוח קיסרי הופכת ברורה. ללא התערבות כירורגית, גם האם וגם הילד ימותו. הגורם לקרע ברחם יכול להיות עובר גדול, פעולות של רופא מיילד לא מנוסה, או חלוקה לא נכונה של הכוח שבו האם המצפה דוחפת.

תפירה לא נכונה.

כאשר כל פעולה כירורגית משאירה צלקת לא סדירה ברחם, מתבצע ניתוח קיסרי ללידה. מאפייני הצלקת נלמדים במהלך בדיקת אולטרסאונד.

שתי צלקות או יותר על הרחם.

שתי ניתוחים או יותר ברחם הם מכשול רציני ללידת ילד באופן טבעי. במהלך לידה רגילה, קרעים עשויים להופיע במקום של צלקות לאחר הניתוח. אגב, גם מספר הלידה הניתוחית מוגבל. בתשובה לשאלה כמה פעמים ניתן לבצע ניתוח קיסרי, הרופאים תמימי דעים - ללא סיכון משמעותי לבריאות, לנשים יש שני ניתוחים קיסריים בכל חייהן. במקרים בודדים, אם יש סיבות חמורות, ניתן לבצע ניתוח שלישי.

טיפול לא מוצלח בהתקפים.

עם רעילות מאוחרת, במקרים מסוימים, מתרחשים עוויתות, אשר מכניסות את האישה למצב של תרדמת. אם הטיפול במצב זה אינו מוצלח, יש לפנות לניתוח קיסרי חירום תוך שעתיים, אחרת האישה הלידה תמות יחד עם הילד.

מחלות קשות במהלך ההריון.

אנו מפרטים באילו מקרים מתבצע ניתוח קיסרי:

• מַחֲלַת לֵב;
• מחלות של מערכת העצבים בשלב אקוטי;
• מחלות בַּלוּטַת הַתְרִיסעם קורס חמור;
• מחלות הקשורות להפרעות לחץ דם;
• סוכרת;
• ניתוח עיניים או קוצר ראייה חמור.

חריגות בהתפתחות הרחם ותעלת הלידה.

בשל פעילות ההתכווצות החלשה של הרחם וחסימת תעלת הלידה, נמנעת מהילד האפשרות להתקדם, ולכן זקוק לעזרה מבחוץ. מצב זה נגרם לרוב עקב הימצאות גידולים באיברי האגן החוסמים את תעלת הלידה.

הריון מאוחר.

עם הגיל, שרירי הנרתיק הופכים פחות אלסטיים, אשר לידה עצמאיתעמוס ברצינות הפסקות פנימיות. זה אחד מהמקרים שבהם ניתן לעשות ניתוח קיסרי, גם אם כל מדדי הבריאות של היולדת תקינים.

אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי

• אגן צר.

סיבה זו לביצוע ניתוח קיסרי מתגלה במהלך לידה טבעית, כאשר הרופא רואה שהיקף ראש העובר אינו תואם את גודל פתח האגן. זה קורה אם התינוק גדול מאוד או הלידה חלשה מדי.

• התבדרות של עצמות האגן.

כל אם לעתיד מתמודדת עם תופעה זו. אי ההתאמה של עצמות האגן מתבטאת בכאבים באזור הערווה, נפיחות, שינויים בהליכה וקולות נקישה בזמן הליכה. אבל אם עצמות האגן אינן מתפצלות מספיק, ובנוסף לכך, לאישה יש אגן צר מבחינה פיזיולוגית ועובר גדול, ניתוח קיסרי הוא בלתי נמנע.

• עבודה חלשה.

כַּאֲשֵׁר כוחות אבותלאישה בלידה יש ​​מעט, שק השפיר שלה מנוקב באופן מלאכותי כדי לעורר את התהליך. אולם, אם אפילו מידה כזו אינה מספיקה כדי להפעיל משלוח טבעי, מחליטים לבצע ניתוח קיסרי. זו הדרך היחידה לצאת, אחרת הילד ייחנק או יקבל פציעה קשהבלידה.

• הריון לאחר מועד.

הניתוח מיועד לגירוי לא מוצלח של צירים, צירים חלשים ונוכחות של בעיות ומחלות גינקולוגיות בשלב החריף אצל אישה בהריון.

• הריון לאחר הזרעה מלאכותית או אי פוריות ארוכת טווח.

אם אישה, לאחר ניסיונות רבים כושלים, מצליחה להיכנס להריון וללדת ילד עד תום, היא עוברת אבחון מלא של ההתוויות כדי שהרופאים יוכלו להכריע על אופן הלידה. אם לאישה יש היסטוריה של הפלה, לידה מת או הפלה, היא תעבור ניתוח קיסרי.

• היפוקסיה או עיכוב בגדילה תוך רחמית.

במקרה זה, גם היולדת תצטרך לעבור ניתוח. השאלה כמה זמן מבוצע ניתוח קיסרי מתוכנן עבור אינדיקציות כאלה תלויה בכמה זמן הילד לא קיבל כמות מספקתחמצן והאם בעיה זו נפתרה בעזרת טיפול תרופתי.

בנוסף, אישה בלידה בהחלט תצטרך לעבור לידה מלאכותית אם קיים לפחות אחד מהגורמים הבאים:

• דליות ערווה;
• פרי גדול;
• צוואר הרחם לא בוגר;
• הריון מרובה עוברים.

סיבות לניתוח קיסרי המוכתבות על ידי האינטרסים של הילד

אם לאם עצמה אין סיבה להתערבות כירורגית, אך לעובר כן, הלידה תהיה מבצעית. אינדיקציות עשויות להיות:

• מיקום לא נכון של התינוק. אם התינוק ממוקם בראש כלפי מטה לכיוון עצמות האגן של האם, הכל בסדר. כל תנוחה אחרת של העובר נחשבת לסטייה מהנורמה. זה מסוכן במיוחד לתינוקות זכרים: להיות בפנים מיקום לא נכוןונעים לאורך תעלת הלידה של האם שעדיין לא מורחבת, בנים יכולים לרסק את האשכים, מה שיוביל לאי פוריות. גם ראש התינוק יסבול מלחץ מוגזם;
• היפוקסיה. אם אובחן מחסור בחמצן, יש לציין ניתוח מיידי, אחרת הצירים רק יחמירו את רווחתו של התינוק, והוא עלול להיחנק;
• צניחת חבל הטבור. עם הפתולוגיה הזו, לולאות חבל הטבור עוטפות את התינוק לעתים קרובות כל כך חזק עד שהוא מת מחנק. רק ניתוח קיסרי חירום יתקן את המצב, אך למרבה הצער, לא תמיד ניתן להציל את הילד;
• חיי העובר לאחר מות האם. כאשר האם מתה, הפעילות החיונית של הילד נמשכת זמן מה, ואז מתבצעת ניתוח להצלת התינוק.

הגבלות על ביצוע ניתוח קיסרי

הרופאים, כמובן, תמיד מנסים להציל את שני החיים, אך במקרים מסוימים הנסיבות לא מסתדרות כפי שהיינו רוצים, ולכן הרופאים נאלצים להציל אישה או ילד. ישנם מספר מצבים שבהם אתה צריך לעשות בחירות קשות:

• פגים חמורים;
• מוות עוברי תוך רחמי;
• זיהום חמור של התינוק;
• chorioamnionitis בשילוב עם טמפרטורה גבוההבמהלך הלידה;
• צירים ממושכים (יותר מיום אחד).

איך עושים ניתוח קיסרי

הזמן האופטימלי ביותר להתחיל בניתוח הוא הפעלת הלידה. במקרה הזה פעילות התכווצותהרחם יקל על המניפולציות של מומחים ויעזור לתינוק להסתגל לגורמים מגרים חיצוניים. באיזה שלב מבצעים ניתוח קיסרי מתוכנן תלוי בעיקר בהחלטת הרופא, אבל זה לא מתרחש לפני 37 שבועות של ההריון. באופן אידיאלי, האם המצפה מאושפזת בבית החולים בשבוע 38 של עמדה "מעניינת".

כמעט כל פעולות הלידה המלאכותיות מלוות בהרדמה אפידורלית. במקרה זה, האפקט משכך כאבים מתרחב לחלק התחתון של הגוף, כך שהאם תוכל לחבר את התינוק לשד מיד לאחר לידתו. ניתוח קיסרי חירום מתבצע בהרדמה כללית.

ברגע שהתינוק עומד להיוולד, הרופא חותך את דופן הבטן ואת הרחם של היולדת כדי לעזור לו להיוולד. לאחר הוצאת התינוק, החתכים נתפרים באמצעות תפר רציף ומעליהם מניחים סיכות ליתר ביטחון. הם מוסרים 6-7 ימים לאחר הניתוח, לפני שליחת ההורים המאושרים והיורש הביתה.

כיצד מתבצע ניתוח קיסרי? וִידֵאוֹ

עבור חלק מהנשים והתינוקות, ניתוח קיסרי בטוח יותר מלידה נרתיקית. פעולה זו נדרשת לרוב מסיבות רפואיות או כאשר אישה אינה יכולה ללדת בעצמה. אבל גם אם ההריון מתקדם כרגיל, הכרת האינדיקציות לניתוח קיסרי היא די חשובה, כי ייתכן שיהיה צורך במהלך לידה טבעית.

לאחרונה, חלק מהנשים יסלחו לרופאים לבצע ניתוח קיסרי ללא התוויות רפואיות. יש אנשים שרוצים ניתוח כזה כי הם מפחדים מכאבים. אחרים - לנוחיותם, כי ההזדמנות לרמות את הטבע וללדת ילד ביום שאתה רוצה נראית כל כך מפתה. עוד אחרים מפחדים מפרידות ו הפרעות מיניותלאחר לידה נרתיקית.

קרא גם:

האם הבחירה הזו בטוחה לילד? האם החלטה כזו היא אתית? התשובה לא ברורה. רק התבוננות נוספת באם ובילד יכולה להבהיר סוגיה זו. לכן, לפני קבלת החלטה סופית, אתה צריך להעריך בצורה מפוכחת את המצב ולשקול את היתרונות והחסרונות.

אם אנו מסתמכים על רפואה, ניתן לחלק את כל האינדיקטורים לניתוח קיסרי ל-2 קבוצות:

• מוּחלָט;
• מוּתנֶה.

אינדיקציות מוחלטות להתערבות כירורגית:

• עמדה שגויה;
• מבנה לא תקין של האגן אצל אישה;
• סיבוכים במהלך ההריון;
• פעילות העבודה חלשה מאוד;
• דימום ברחם;
• נוכחות של רקמת צלקת על הרחם;
• רעלנות חמורה.

אינדיקציות מותנות:

• ליקוי ראייה של האם;
• זיהומים בנרתיק;
• צורות קשות של מחלות כרוניות;
• לחץ דם גבוה;
• לידה מאוחרת.

רופאים מיילדים רבים מאמינים בצדק כי יש לבצע ניתוח קיסרי רק על בסיס אינדיקטורים רפואיים, אם אין אפשרויות חלופיות אחרות.

אינדיקציות לניתוח קיסרי יכולות להופיע הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה. בואו נסתכל על כל אחד מהמקרים האפשריים.

מתי נקבע ניתוח אלקטיבי?

ניתוחים קיסריים בדרך כלל מתוכננים הרבה לפני הלידה, כך שלתינוק יש מספיק זמן להתפתח ברחם. לרוב, 39 שבועות של הריון מספיקים להתפתחות תקינה של העובר, וניתוח לפני תקופה זו מתבצע לעיתים רחוקות ביותר ורק במקרים חירום.

רופא נשים עשוי לייעץ לתזמן ניתוח קיסרי על סמך מספר תנאים:

• אם הלידה הקודמת בוצעה בניתוח קיסרי. אינדיקטור זה מגביר באופן משמעותי את הסיכון לקרע ברחם במהלך לידה טבעית עקב נוכחות רקמת צלקת.
• אם האישה עברה ניתוח נוסף ברחם, למשל, כריתת שריר השריר.
• במהלך הריון מרובה עוברים. כמובן שניתן ליילד תאומים בנרתיק, אך שלושה תינוקות או יותר דורשים ניתוח קיסרי.
• הפרי צפוי להיות גדול מדי. ברפואה תופעה זו נקראת מאקרוזומיה והיא אפשרית במיוחד אצל נשים שעלו יותר מהמשקל המומלץ במהלך ההריון.
• מצג אגן או רוחבי של העובר, כאשר התינוק נולד קדימה עם רגליים או ממוקם בדרך כלל אופקית בבטן האם.
• אם יש שליה previa או כשהיא כל כך נמוכה שהיא חופפת אזור צוואר הרחםרֶחֶם.
• כאשר לילד יש התפתחות לא תקינה גנטית או חריגה.
• אם ליולדת יש מחלות כרוניות כמו סוכרת, מחלות לב, לחץ דם גבוה או פתולוגיות כליות.
• כאשר האם חיובית ל-HIV או עם הרפס גניטלי על השפתיים. ניתוח קיסרי מתוכנן במקרה זה נחשב הכרחי, שכן הנגיף יכול להיות מועבר לתינוק במהלך לידה טבעית.
• חוסר אפשרות ללידה טבעית עקב אגן צר מבחינה אנטומית או פציעות ופגמים אחרים של מערכת השרירים והשלד.
• גורם Rh בלעדי זה מזה אצל האם והילד, כתוצאה מכך העובר מקבל כמות לא מספקת של חמצן. לידה נרתיקית במקרה זה היא מתח רב עבור גוף קטן.

בנוסף להתוויות העיקריות לניתוח קיסרי מתוכנן, הרופא עשוי להמליץ ​​על ניתוח כזה לאישה אם זו לידתה הראשונה וגילה מעל 30 שנה. עם זאת, בכל מקרה, בקשו מהרופא המיילדות-גינקולוג שלכם להסביר את הסיבות והקפידו לשאול לגבי אפשרויות חלופיות.

ניתוח קיסרי במהלך הלידה הכרחי אם קיים איום משמעותי על חיי האישה והילד. סיבוכים כאלה במהלך לידה נרתיקית כוללים:

• צוואר הרחם לא התרחב לחלוטין או שהתינוק מפסיק לנוע בתעלת הלידה. ניסיונות לעורר צירים ולחדש את התהליך לא צלחו.
• הרופא מודאג לגבי קצב הלב. ברפואה תופעה זו נקראת גם מצוקה עוברית - מצב בו הילד חווה חוסר חמצן או סיבוכים אחרים.
• חבל הטבור מחליק לתוך צוואר הרחם, וגורם למה שנקרא צניחה. אם זה קורה, התינוק ברחם עלול להתבלבל ולמות מחוסר חמצן.
• במהלך הלידה, השליה מתחילה להיפרד מדפנות הרחם ומופיע דימום.
• קרע רחם מאוים או מתחיל. ניתוח קיסרי בטרם עת יוביל לא רק להסרת הרחם, אלא גם לאובדן הילד.

בנוסף, הרופא עשוי להחליט לבצע ניתוח קיסרי חירום אם הלידה החלה לפני יותר מ-24 שעות וצוואר הרחם טרם התרחב.

אין הסכמה לגבי ניתוח קיסרי. יש הסבורים שזהו דרך מצוינתלהימנע מהכאב הטבעי במהלך לידה ספונטנית, בעוד שאחרים חוששים מהתערבות כירורגית כזו. עם זאת, ראוי להבהיר כי מדובר קודם כל בניתוח המבוצע בהרדמה מיוחדת, כלומר קיימות אינדיקציות רפואיות מסוימות לניתוח קיסרי, לפיהן הרופא המטפל רושם לאם המצפה שיטה זומְיַלְדוּת.

1. עדות האם
1.1. גִיל
1.2.ראייה לקויה
1.3. אגן צר
1.4. ניתוח קיסרי ללידה ראשונה
1.5. היפרדות שליה
1.6. דליות
1.7. גסטוזה מאוחרת
1.8. הפסקת עבודה

2. אינדיקציות לניתוח קיסרי ומהעובר

2.1. מצג לא נכון
2.2. פוליהידרמניוס או מעט מאוד מים
2.3. היפוקסיה
2.4. הריון מרובה עוברים
2.5. שליה previa
2.6. חתך לא מספיק ברחם

3. ניתוח קיסרי לבקשת האישה. האם זה אפשרי?
4. וידאו

אלה כוללים הן אינדיקציות מהאם והן מהעובר.

עדות מפי האם

הסיבות השכיחות ביותר לניתוח קיסרי הן גיל האם ונוכחותן של מחלות שונות.

גִיל

כיום, נשים המחליטות ללדת לאחר גיל 27 נכנסות אוטומטית לקבוצת הסיכון (הן נקראות לעיתים גם "פרימיפראס" או אפילו "פרוסות ישנות") הגיל עצמו אינו גורם מהותי לניתוח קיסרי סָעִיף.

ראייה ירודה

אבל אם מוסיפים, למשל, בעיות ראייה, אז כן, הבעיה בניתוח נפתרה. ואם עד לאחרונה האמינו שאישה שראייתה הגיעה ל-5 (קוצר ראייה) ומטה צריכה להיות מוכנה לניתוח, כעת יש צורך במספר מדדים נוספים הקשורים לראייה: הידרדרות הרשתית (דפורמציה או ניתוק), כמו כמו גם לחץ עיניים מוגבר. עם אינדיקטורים כאלה, אפילו דחיפה אסורה, שכן במהלך צירים אישה עלולה לאבד את הראייה לפרק זמן מסוים.

אישה תלמד כיצד היא תלד בסביבות 18-20 שבועות (אם נושא הניתוח הקיסרי לא נדון בעבר) כאשר היא תמלא את ה"סליידר". על הרופא לתת מסקנה המעידה על שיטת הלידה: טבעית או באמצעות ניתוח. במהלך ההיריון, הנתונים המתקבלים משתנים ולכן חשוב לבצע בדיקות לעתים קרובות ככל האפשר.

עם זאת, ישנם מספר אינדיקטורים נוספים הקשורים לבריאות האם ומובילים להתערבות כירורגית:

אגן צר

בשל התכונות האנטומיות של המבנה, הילד לא יוכל לעבור דרך תעלת הלידה; או במהלך הלידה הוא עלול לקבל פציעות שאינן תואמות את החיים;

סוגים שונים של "מכשולים" - גידולים, שרירנים, צלקות מניתוחים קודמים.

ניתוח קיסרי ללידה ראשונה

אגב, לאישה שעברה בעבר ניתוח קיסרי, נקבע ניתוח חוזר ללא קשר לאינדיקטורים אחרים. במקרים נדירים ביותר, הרופאים ממליצים ליולדת לנסות ללדת בעצמה (כמובן בליווי צמוד של רופאים), אך רק אם בוטלה הסיבה שבגינה בוצע ניתוח קיסרי בהריון קודם. מצב נורא יותר ואף קטלני הוא כאשר הרחם יכול להיקרע - אז הניתוח הוא בלתי נמנע.

היפרדות שליה

במקרה זה, ניתוח קיסרי חירום נקבע תמיד כדי לעזור להציל את האם והילד מתרדמת (או מוות);

צניחת חבל הטבור לתוך צוואר הרחם - היפוקסיה עוברית עלולה להתרחש - הפעולה מתבצעת כמצב חירום.

אם לאם יש מחלות כרוניות חריפות: אונקולוגיה, נוירולוגיה, מחלות כליות, כבד ולב, ובעיקר סוכרת;

משקל ילד גדול

האינדיקציה לניתוח קיסרי היא תינוק גדול במשקל של יותר מ-4 קילוגרם.

דליות

זה יכול להיות גם סיבה לניתוח קיסרי, אבל מחלה זו נחשבת רק בשילוב עם מחלות אחרות המתעוררות במהלך ההריון.

גסטוזה מאוחרת

נפיחות חמורה, חלבון בשתן, לחץ דם גבוה, הופעת כתמים שחורים או לבנים לפני העיניים, כאבי ראש ולעיתים התכווצויות.

הפסקת עבודה

כאשר הילד לא זז טוב או לא זז בכלל, וכמה מחלות מין, למשל הרפס גניטלי - במקרה זה, ניתוח נקבע להפחתת הסיכון לזיהום של היילוד (והטיפול מתבצע כבר לאחר הלידה ).

אינדיקציות לניתוח קיסרי ומהעובר

מצג לא נכון

ככלל, הכי הרבה סיבה סבירהעבור לידה קיסרית, העובר הוא עכוז, שכן במהלך לידה טבעית הוא יכול להיחנק או להיפצע

פוליהידרמניוס או מעט מאוד מים

לא כל כך סיבה ברורהעם זאת, זה נלקח בחשבון יחד עם תנאים אחרים לניתוח;

היפוקסיה

רעב חמצן מסוכן מאוד להתפתחות הילד, אז אם לא ניתן לטפל בו אז מתקבלת החלטה יישום חירוםפעולות;

סוגים שונים של עיכובים בהתפתחות הילד מתגלים במהלך אולטרסאונד.

הריון מרובה עוברים

ניתוח קיסרי מבוצע אם אישה בהריון נושאת 3 ילדים או יותר.

ככלל, גורמים אלו מתבררים מראש - במהלך בדיקות שגרתיותואולטרסאונד. אגב, החריגות שזוהו יכולות לשמש אינדיקציה לא רק לניתוח קיסרי מתוכנן, אלא גם למקרה חירום.

שליה previa

לדוגמה, שליה פרוויה, המלווה בדימום, יכולה להיות סיבה רצינית לניתוח לא מתוכנן.

חתך לא מספיק ברחם

סיבה אפשרית נוספת לפציעה הן בעוברים מוקדמים והן בעוברים לאחר מועד (אפילו פגיעה בחוט השדרה ובמוח תיתכן).

ניתוח קיסרי מבוצע גם בהתוויות מעורבות. במילים אחרות, אם נלקחים מספר מצבים שהוזכרו לעיל, שכל אחד מהם בנפרד אינו נחשב בסיס לביצוע ניתוח קיסרי, אך בסך הכל הם ייצגו איום אמיתילחיי האם והילד, אז הניתוח הוא בלתי נמנע.

ניתוח קיסרי לבקשת האישה. האם זה אפשרי?

ניתוח קיסרי, אמנם לא מדובר בניתוח הבטן הקשה ביותר, אך כמו כל התערבות כירורגית, מתבצע רק אם יש אינדיקציות, אך לא לבקשת האישה.

ובכל זאת, כיום, לעתים קרובות יותר ויותר, לאמהות לעתיד יש שאלה: האם ניתן לעשות ניתוח קיסרי כרצונם? תשובה ברורה ל השאלה הזואינו קיים. רופאים מנסים להגן על גוף האם מפני הלחץ והסיכונים הפוטנציאליים הקשורים לניתוחי בטן.

הרדמה (לא נעימה אבל נסבלת), כשצריך לקום ולשטוף בפעם הראשונה לאחר הניתוח, ללכת במסדרון ולהרים את התינוק. בנוסף, קיימת אפשרות של התפרקות תפרים או ספירה, ואף אחד לא בטוח מהשלכות ההרדמה.

לפיכך, לפני הניתוח נדון עם היולדת שעת הניתוח המתוכנן ונדון בכל הסיבוכים האפשריים, נרשמים בכתב. במסמך זה מביעים גם המטופלים את הסכמתם לניתוח. אם נשקפת סכנה לחייה של אישה בהריון, למשל, היא מחוסרת הכרה, יבוצע ניתוח קיסרי בהסכמת קרובי משפחה, או מסיבות רפואיות.

יש לציין כי ניתוח קיסרי נחשב אלקטיבי כאשר הוא מתוכנן להתבצע ישירות במהלך ההריון. במקרה זה היולדת פונה מראש למחלקה הפתולוגית על מנת להתכונן ללידה כירורגית הכוללת בדיקה מפורטת של האישה ההרה וכן הערכה של מצב העובר. כמו כן, תידרש פגישה עם רופא מרדים על מנת לדון בסוג ההרדמה שתשמש במהלך הניתוח.

מהן האינדיקציות לניתוח קיסרי?

ישנן אינדיקציות שבנוכחותן הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי.

היפוקסיה עוברית כרונית ופיגור בגדילה; מומים של התינוק, כגון coccyx teratoma, gastroschisis, omphalocele; מוות של תינוק הקשור ישירות לסיבוכים במהלך לידה קודמת.

ביצוע הפריה חוץ גופית בעבר - במיוחד מרובות עם הנוכחות סיבוכים נוספים.

מהן ההשלכות של ניתוח קיסרי?

הסיבוכים השכיחים ביותר המתעוררים בתקופה שלאחר הניתוח כוללים: אנדומטריטיס, המאופיינת בדלקת של הרחם; הַשׂכָּלָה תהליך הדבקהבין לולאות מעיים עקב הפרה של שלמות הצפק; תת-אינבולוציה של הרחם, הכוללת שיבוש בתהליך התכווצותו והקטנת גודלו לאחר הלידה, התורם לשימור קרישי דם בחלל הרחם. בנוסף, מנוחה במיטה שנקבעה לאחר הניתוח עלולה לגרום דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים.

קיים גם סיכון לפתח אנמיה ותסחיף ריאתי. סיבוכים אלה מסוכנים למדי לבריאותה וחייה של האם. בנוסף, לאחר ניתוח קיסרי נוצרת צלקת ברחם המפחיתה את חוזקו וגמישותו, מה שהופך אותו לנחות מבחינה תפקודית. כתוצאה מכך, במהלך ההריון הבא, תפר כזה מהווה איום רציני עקב קרע אפשרי ברחם.