История стоматологии с древнейших времен. История стоматологии с древнейших времен (13 фото). Рекомендованный список диссертаций
1. Значениеизучениятемы.
Ознакомиться с основными этапами развития стоматологии в России и в Европе с древних времен и до наших дней. Проследить преемственность в разработке важнейших направлений между поколениями врачейстоматологов вразличныепериодычеловеческойистории.
2 .Цель изучения темы: ознакомиться с основными этапами развития отечественной и мировой медицины на естественной, последовательно материалистической, общетеоретической основевобласти стоматологии.
Для достижения данной цели необходимо: иметь верное представление о том, какразвиваласьнаукавданныйпериодвремени.
Знать: на примерах трудов И.И. Хрущева, А.К. Лимберга, А.М. Соболева важнейшие направления развития отечественной стоматологии, их прогрессивноезначение.
Уметь: сделатьсообщение(доклад) потемезанятия.
Иметь представление об основных достижениях в области стоматологической науки.
Иметь навыки самостоятельной работы с первоисточниками: книгами, архивнымиматериалами.
3. Основныепонятияиположениятемы:
Стоматология (stomatologie; от греческого stoma - рот и logos - учение) - учение о болезнях органов полости рта и челюстно-лицевой области, методахихдиагностики, леченияипрофилактики.
Как клиническая дисциплина она имеет несколько направлений: терапевтическая стоматология, хирургическая, ортопедическая, стоматология детскоговозрастаи др.
Первые сведения о болезнях зубов к первобытному обществу: палеопатология представляет достоверные свидетельства кариеса зубов и поврежденийлицевогочерепаупервобытногочеловека.
Зубоврачевание в Вавилонии и Ассирии. Искусством, врачевания занимались врачеватели-эмпирики (асу). Представители другого направления назывались ашипу (заклинающий). Обе традиции сохранились почти без изменений до второй половины I тысячелетия до н.э., когда в связи с укреплением религиозных верований слились в одну, более близкую к ашипуту. Врачеватель-асу чаще связывал возникновение болезней с естественными причинами, заклинатель-ашипу, напротив, прежде всего со сверхъестественными силами: "рукой" конкретного бога, демона или призрака, злымичарами.
Врачеватели сами собирали лекарственные средства, составляли и хранили их, сами варили их на меду, пиве, уксусе, воде или твердом жире. В отличие от асу в ритуале врачевание ашипу было чтение заклинаний. В хранилище рукописей Ашурбанапала обнаружено собрание заклинаний
табличек под общим названием "Когда в дом больного заклинатель идет". Искусство его врачевания лежало в сфере того, что сегодня называется "психотерапией", за этим искусством скрывалась другая сторона его деятельностилекарственноелечение.
Например "растолки траву шалфей и смешай ее с маслом; трижды скажизаклинаниеи положиназуб.
Заклинание - "Заговор против зубной боли" – представляет собой высокохудожественноелитературноепроизведениедревней Месопотамии.
В древних месопотамских текстах нет упоминаний об удалении или пломбировании зубов. Сообщается лишь о применении обезболивающих паст (содержащих белену) и лечебных мастик (с растительными компонентами), которыми заполнялидуплобольного.
Неудачный исход врачевания ашипу объяснял вмешательством сверхъестественных сил: "такова воля бога" или "болезнь не ушла, потому что больной не точно выполнил предписанный ритуал приема лекарств" и т.п. Таким образом, престиж ашипу всегда оставался высоким. Репутация эмпирика-асу была более уязвима; его неудачи относились не столько на счет богов, сколько па счет самого врачевателя. В результате, асу постепенно утрачивалисвоипозиции.
Зубоврачевание в древнем Египте. В древнем Египте издавна существовала профессия врачевателя зубов - "он, который заботится о зубах". Болезни зубов и десен описаны в папирусах Среднего и Нового царства. Зубную боль и разрушение зуба египтяне объясняли наличие "червя, который растет в зубе". Лечение зубов было консервативным. Оно заключалось в прикладывании к больному зубу или деснам лечебных паст и растворов. В папирусе Эберса приведено 11 прописей таких лекарств, которые способствовали оздоровлению полости рта и укреплению зубов, лечили воспаление десен и снимали зубную боль, то есть оказывали местный лечебный эффект, однако не останавливали дальнейшего развития заболевания.
Древние египтяне не лечили кариозных зубов, не знали оперативного зубоврачевания, в результате чего были широко распространены тяжелые воспалительные заболевания надкостницы, приводившие к изменениям челюсти и прижизненному выпадению зубов. "На египетских кладбищах нередки находки больных зубов, почти выпавших из воспаленных полостей, или кариозных зубов, которые явились причиной обширных заболеваний челюсти. Даже у фараонов, при некоторых служили «главные зубоврачеватели Великого дома» не обнаружено следов пломбирования кариозных полостей, заполнения зубов золотом или другими металлами. Единственным свидетельством использования золота в зубоврачевании в древнем Египте является находка соединенных между собой тонкой золотой проволокой полиниишеекобоихзубов.
Древняя Греция. В "Гиппократовом сборнике" были приведены описания заболеваний зубов и десен (от пульпита до альвеолярного абсцесса инекрозакости) иполостирта(гингивит, стоматит, болезниязык1).
При зубных болях применяли как общие (кровопускания, слабительные и рвотные средства, строгая диет1), так и местные средства (наркотики, полоскания настоями трав, припарки из чечевичного отвара, вяжущие средства и т.д.). К удалению прибегали только тогда, когда зуб был расшатан. В тоже время при лечении; вывиха и перелома челюсти древние греки достигли большого совершенства: они устанавливали кость на место и связывали зубы золотой проволокой. В "Гиппократовом сборнике" описаны и состояния, связанные с прорезыванием зубов (лихорадка, понос, судороги, кашель) приведенырекомендациипоустранениюдурногозапахаизорта.
В древнем Риме царского периода (VIII - XI вв. до н.э.) врачевателиэтруски достигли удивительных успехов. Так, до нас дошли многочисленные протезы-зубные, выполненные из костей животных и скрепленные при помощизолотогомоста.
Средние века . В "Каноне медицины" Ибн Сины представлены обширные сведения о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, описаны многочисленные симптомы заболеваний зубов и полости рта, известные в то время методы "их лечения (от применения порошков и мазей до прижиганий и сверления тонким сверлом") и советы по уходу за зубамииполостьюрта.
В средневековой Европе лечением и удалением зубов занимались «короткополые» хирурги-цирюльники, имевшиестатусремесленников.
В русских средневековых рукописных книгах по врачеванию (лечебниках и травниках) болезням зубов также уделялось значительное внимание. Народные врачеватели зубов (зубоволоки) широко использовали лекарственные средства растительного происхождения (камфору, настои трав, припарки из семян и др.), укрепляли зубы проволочными «шинами», умелинакладывать пломбына«чревоточины» взубах.
С 1654 г. (когда в Московском государстве была открыта первая Лекарская школ1) будущим лекарям стали преподаваться и навыки зубоврачевания. Это было связано с тем, что значительная часть лекарей направлялась на службу в армию, где требовались знания и по оперативному зубоврачеванию, и по борьбе с цингой. Вкачестве противоцинготных средств
в военных гарнизонах всем чинам раздавались солод, пиво, винный уксус, cбитень. В 1672 г., когда в российской армии под Астраханью возникли массовые заболевания цингой, князю А.А. Голицыну была послана специальная царская грамота, в которой предписывалось изготовить в Казани «двести ведер сосновых вершин намоча в вине, да в Нижнем Новгороде изготовить сто ведер, и послать то вино в Астрахань и давать то вино в Астрахани служилымлюдямотцинги».
Впервые право заниматься зубоврачеванием в России получил француз Франсуа Дюбрель (F. Dubreuilh ) в 1710 г. В том же году в России было
введено звание «зубного врача». Навыки зубоврачевания стали преподаваться вболееширокомобъеме вкурсехирургии.
Как самостоятельная область медицины зубоврачевание выделилось лишь в конце XVII - начале XVIII вв. В значительной степени этому способствовала деятельность французского хирурга Пьера Фошара (Pierre Fauchard , 1678 - 1761 гг.). Он прошел путь от цирюльника до хирурга и приобрел широкую популярность как частнопрактикующий зубной врач. П. Фошар описал около 130 заболеваний зубов и болезней ротовой полости, изучал причины их возникновения и особенности течения, На основе своих исследований он составил одну из первых классификаций болезней зубов. Его капитальный труд «Зубная хирургия, или лечение зубов» («Le chirurgiendentiste, ou traite des dents» , 1728 г.) явился первым руководством, в котором систематизировалисьнаучныеипрактическиезнанияпозубоврачеванию.
П. Фошар внес также существенный вклад в зубопротезирование: он усовершенствовал нёбные обтюраторы, применил колпачки из золота и фарфоровое покрытие для искусственных зубов; ему принадлежит идея использования специальных пружин для удержания во рту полных съемных зубных протезов. Он занимался исправлением дефектов неправильного роста зубов и челюстей и по праву считается основателем ортодонтии (греч. orthodontia ; от orthos - прямой и odus, odontos - зуб) - раздела стоматологии, посвященного профилактике и лечению зубно-челюстных аномалийприпомощиортопедических средств.
Дальнейшее развитие зубоврачевания тесно связано с разработкой новых методов и приборов зубоврачевания: изготовление искусственных золотых коронок (1756 г.), пломбирование зубов серебряной амальгамой (1819 г.) и специальными цементами (1858г.), применение мышьяковистой кислоты (1836 г.), изобретение зубных щипцов современного вида (1840) и ножной бормашины (1870 г.). В российской литературе конца XVIII - начала XIX вв. болезни зубов и их лечение освещались в руководствах по хирургии. Так, в «Искусстве повивания или Науке о бабичьем деле» (1784- 1786 гг.) Н.М. Максимович-Амбодик подробно описал болезни полости рта в период беременности (пульпиты, заболевания десен, молочницу, т.е. стоматит), дефекты уздечки языка; предложил хирургическое лечение заячьей губы. П. А. Загорский в «Сокращенной анатомии...» (1802 г.) подробно изложил основы анатомии челюстно-лицевой области. И.Ф.Буш в «Руководстве к преподаванию хирургии» (1807 - 1808 гг.) представил основы терапевтической и хирургической стоматологии, зубопротезной помощи и профилактикизаболеванийзубов.
Российские хирурги внесли ощутимый вклад в развитие хирургической стоматологии. И.В.Буяльский впервые ввел операцию резекции верхней челюсти по поводу новообразования, успешно проводил пластические операции (восстановление нижней губы из кожи подбородк1), разрабатывал новыйстоматологический инструментарий.
Большое количество стоматологических операций провел Н. И. Пирогов; им разработаны методы пластических операций на лице (например,
ринопластик1), изготовлены наборы хирургических инструментов, в которые входилиизубоврачебные.
В первой половине XIX в. на русском языке стали издаваться переводные и оригинальные работы по зубоврачеванию и челюстно-лицевой хирургии. Среди них монография Карла Ф. фон Грефе (Karl Ferdinand von Graefe , 1787 -1840 гг.) «Rhinoplastik » («Ринопластика», 1818 г.), переведенная
в 1821 г. с немецкого А.Никитиным, и книга Б.Гана (В. Hahn) «Распознавание
и лечение золотушной английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей(1829 г.).
Предупреждение заболеваний зубов явилось темой книги «СанктПетербургский зубной врач», написанной зубным врачом Б.С. Вагенгеймом, иностранцем, служившим в России. По его оценкам, зубоврачебная помощь в Петербурге в первой половине XIX в. соответствовала зубоврачеванию на Западе, а в некоторых отношениях и превосходила его: уже тогда во всех петербургских высших учебных заведениях проводились профилактические стоматологическиеосмотрыспоследующей санациейполостирта.
Как научно-медицинская специальность - зубоврачевание развивается в России в начале XIX столетия. В первой половине XIX в. зубоврачеванием занимались главным образом лекари, которые имели право лечить все болезниивыполнятьвсеоперациибезисключения.
Первым дипломированными зубными врачами были иностранцы, получившие право на практику в России после того, как держали экзамены при Медицинской Канцелярии. Но приезжали они в Россию ради лёгкого заработка, а зубоврачеванию обучались у таких же неопытных дантистов, в основномзаграницей. В1809 годувпервые начинает издаваться «Российский медицинский список», содержащий сведения о специалистах в области медицины, в том числе и зубоврачевании (всего в нём числилось 18 дантистов). Первым в них значился Илья Лузгин , его и считают «первым зубнымврачомРоссии»
К началу XIX века, врачи всех специальностей получали образование в Университетах, поэтому многие русские лекари хорошо знали как челюстнолицевуюхирургию, такипрактическоезубоврачевание.
Уже в 1810 г в России законом была установлена «программа испытаний на звание «зубного лекаря»», вместо прежнего «зубной врач». Подготовка их проходила путем ученичества у практикующего дантиста или зубного врача. Право на самостоятельную зубную практику приобреталось после соответствующих экзаменов при Медико-хирургической академии или при медицинском факультете Университета Академии. Такая система зубоврачевания существовала на протяжении всего XIX столетия. Особую роль в развитии медицины, частности стоматологии, в первой половине Х1Х в. Сыграли С-Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет.
Огромное значение в развитии стоматологии имели первые в России научные медицинские школы: анатомическая – П.А.Загорского и хирургическая школа И.Ф.Буша. Эти школы воспитали целую плеяду
талантливых учёных, прославивших отечественную медицину. Большой вклад в развитие стоматологии внесли И.В.Буяльский, Х.Х. Саломон, П.А. Нарановичидр.
Так же, значение для развития стоматологии имела деятельность И.Ф.Буша, который уделял внимание преподаванию заболеваний зубов и полости рта, а также обучению студентов челюстно-лицевой хирургии. Интересно и изложение им вопросов этиологии, клиники и лечения кариеса зубов. К причинам возникновения кариеса он относит как общие заболевания организма, так и местные воздействия. При лечении пульпита И.Ф.Буш рекомендует выжигание раскалённой иглой пульпы зуба пользоваться пломбированием. Описывает верхушечные периодонтиты, расшатывания зубов, освещает вопросы ортопедической стоматологии: съёмное, несъёмное, сложноепротезирование.
Велики заслуги И.В. Буяльского, анатома и хирурга, в области стоматологии. Им впервые была введена операция резекции верхней челюсти по поводу новообразования. Кроме этого он производил пластические операциивосстановление нижней губы из кожи подбородка, также разработалмногостоматологическогоинструментария.
Важное значение для стоматологии имело первое оригинальное руководство по оперативной хирургии на русском языке Х.Х.Саломона, где былиописанычелюстно-лицевыеоперации.
В 1829 г. вышла в свет «Дентистика или зубное искусство» Алексея Михайловича Соболева , которая явилась энциклопедией новейших для того времени знаний в области зубоврачевания (терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии и ортодонтии, профилактики заболеваний зубов). Вторая часть этой книги под названием «Детская гигиена» посвящена профилактическим мероприятиям и рекомендациям по уходу за детьми разного возраста, направленным на укрепление здоровья детей в целом и зубночелюстной системы в частности. В предисловии к ней автор говорит, что дентистика - это наука, один из разделов медицины, тесно связана с другими медицинскими науками и подчинена тем же законам развития. В задачу этой наукивходитпрофилактика илечениезаболеваний зубовиполостирта.
Значительной работой, охватывающей преимущественно хирургические разделы стоматологии был труд, опубликованный в 1856г. профессором И.П. Заблоцким-Десятовским. Однако все эти авторы не касались зубоврачевания в узком смысле этого слова и в 1884 г. Московский зубной врач И. Арнштейн напечатал «Практическое руководство по изучению болезней зубов».В 1881 году в С-Петербурге Ф.И.Важинский открыл первую в России частную зубоврачебную школу, обучение продолжалось 2,5 года. Чтобы получить звание зубного врача с правом выписывать лекарства, окончившие эту школу должны были выдержать специальные экзамены в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета. В связи с этим зубоврачебные школы открывались только в университетских городах. В Москве первая зубоврачебная школа была организована в 1892 г. Ильей Матвеевичем Коварским. В 1898 г. в
России функционировало девять зубоврачебных школ, к 1916 г. их было более 20. Преподавание в зубоврачебных школах велось на широкой научной основе с обязательным изучением анатомии, химии, физики, физиологии, гистологии, общей хирургии, фармакологии. Специальные дисциплины преподавались по учебнику Ивана Ивановича Хрущева «Полный зубоврачебный курс» (1896 г.), в котором с глубоким знанием теории и практики были изложены все разделы стоматологии. В 1891 году был издан закон«Опреобразованииобучениязубоврачебногоискусству.
Он устанавливал два звания для специалистов по зубоврачеванию: «дантист» и «зубной врач». Звание «дантист» присваивалось обучавшимся путем ученичества в частных кабинетах (которое существовало в течение всего XIX столетия), звание «зубной врач» - обучавшимся в частных зубоврачебных школах. Специальных учебных заведений для подготовки зубных техников еще не было. Их продолжали причислять к ювелирному цеху.
С 1885 г. на медицинском факультете Московского университета по инициативе Н. В. Склифосовского была создана первая доцентура по одонтологии. В Петербурге первая доцентура по зубным болезням была открыта в 1892 г. в Военно-медицинской академии. В том же году в Петербурге была организована первая в России самостоятельная кафедра одонтологии: ее основатель Александр Карлович Лимберг (1856 - 1906 гг.) начал читать самостоятельный курс лекций по одонтологии в Клиническом институтеусовершенствованияврачей.
Несмотря на расширение подготовки зубоврачебных кадров, обеспеченность населения страны стоматологической помощью оставалась низкой. Так, в 19 в. при общей численности населения России 140 млн. человек, в стране был 221 специалист по зубоврачеванию, т. е. один врач приходилсяна60 тыс. человек.
Развитию зубоврачевания в России в немалой степени способствовала деятельность научно-практических зубоврачебных обществ. «Первое общество дантистов в России» образовалось в Петербурге в 1883 г. (основатель - Фома Игнатьевич Важинский). В том же году было создано «Санкт-Петербургское общество дантистов и врачей, занимавшихся зубоврачеванием» (основатель - Александр Карлович Лимбер4); позднее оно стало называться «Санкт-Петербургским зубоврачебным обществом». Первое «Московское одонтологическое общество» было организовано в 1891 г. В него входили Михаил Михайлович Чемоданов, Гилярий Иванович Вильга, Илья Матвеевич Коварский, Павел Георгиевич Дауге. Научные зубоврачебные общества создавались в Киеве, Одессе, Тифлисе, других городах страны. Они сплачивали вокруг себя зубных врачей, способствовали прогрессу науки, организовывали и проводили научные съезды зубных врачей (первый состоялся в 1896 г. в Нижнем Новгороде). В 1899 г. было создано«Российскоеодонтологическое общество».
Первое в России периодическое издание по зубоврачеванию «Зубоврачебный вестник», основанное Андреем Павловичем Синицыным,
выходило в свет с 1885 по 1917 г. Кроме него, выпускались журналы «Одонтологическое обозрение» (с 1899 по 1915 г.) и «Зубоврачебное дело» (с 1906 г.) Открытие первых русских школ положило начало качественно новомупериодувисторииподготовкизубоврачебных кадров.
4. Контрольныевопросы:
1. Расскажитеолеченииболезнейзубоввдревней ВавилониииАссирии.
2. Расскажитео зубоврачевании вДревнемЕгипте.
3. Расскажите о развитии зубоврачевания в Древнем Риме и Древней Греции.
4. Расскажитео развитиизубоврачеваниявпериодсредневековья.
5. Расскажитеозубоврачевании вРоссии вХVII - ХVIII веке.
6. КогосчитаютпервымзубнымврачомРоссии?
7. РазвитиестоматологиивРоссиивХ1Хвеке.
8. Охарактеризуйте вклад в развитие стоматологии таких учёных, как И.Ф.Буш, И.В.Буяльский, П.А.Загорский, Н.И. Пирогов.
9. Первыекафедрыистоматологические факультетывРоссии.
5. Тестовыезадания:
01. ДРЕВНЕЕГИПЕТСКИЙПАПИРУС, В |
05. ТОЧНОЕКОЛИЧЕСТВО |
||
КОТОРОМЕСТЬСПЕЦИАЛЬНАЯ |
ЗАБОЛЕВАНИЙЗУБОВ, ОПИСАННЫХ |
||
ГЛАВА, ПОСВЯЩЁННАЯЛЕЧЕНИЮ |
ПЬЕРОМФОШАРОМ: |
||
ЗАБОЛЕВАНИЙЗУБОВИДЁСЕН: |
|||
папирусХёрста |
|||
папирус Эберса |
|||
папирусЭдвинаСмита |
|||
папирусБругша |
06. ПЕРВУЮВРОССИИКАФЕДРУ |
||
02. ВДРЕВНЕЙИНДИИВПЕРВЫЕ |
ОДОНТОЛОГИИВОЗГЛАВИЛ |
||
ОПИСАЛЗУБОВРАЧЕВАНИЕ |
И.И. Хрущев |
||
А.К. Лимберг |
|||
И.М. Коварский |
|||
Ф.И. Важинский |
|||
07. ОДИНИЗМЕТОДОВ |
|||
03. ВРАЧСРЕДНЕВЕКОВЬЯ, КОТОРЫЙ |
ПЛАСТИЧЕСКОЙОПЕРАЦИИНА |
||
ПЕРВЫМВВЁЛВМЕДИЦИНСКУЮ |
ЛИЦЕ– РИНОПЛАСТИКУ |
||
ПРАКТИКУПОНЯТИЕ«АФТА»: |
РАЗРАБОТАЛ |
||
Н.М. Максимович-Амбодик |
|||
АбуАлиИбн-Сина |
Н.И.Пирогов |
||
Гиппократ |
П.А.Загорский |
||
Дж. Листер |
|||
04. ВРАЧЭПОХИСРЕДНИХВЕКОВ, |
08. «ДАНТИСТИКАИЛИЗУБНОЕ |
||
ИСКУССТВО» АЛЕКСЕЯ |
|||
ПРОТИВНИКОМУДАЛЕНИЯЗУБОВ: |
МИХАЙЛОВИЧАСОБОЛЕВАВЫШЛА |
||
АрРази(Разес) |
|||
Аз Захрави(Абулкасис) |
|||
Орибасий |
|||
| 12. АМЕРИКАНСКИЙЗУБНОЙВРАЧВ 1846 Г. ПОСЛЕОПЫТА, ПРОИЗВЕДЕННОГОНАСЕБЕ, ВПЕРВЫЕУДАЛИЛУБОЛЬНОЙЗУБ ПОДЭФИРНЫМНАРКОЗОМ: | |||
Недавно автора сайта, то есть вашего покорного слугу, постигла неприятная, однако довольно распространенная проблема — в очередной раз заболел зуб и пришлось срочно идти «сдаваться» знакомому стоматологу. Процедура не очень приятная (и часто не очень дешевая), однако необходимая. И все же современная стоматология сделала большой шаг вперед, теперь лечение зубов выглядит не так страшно и мучительно, как на картинке сверху. И бор-машинки уже меньше пугают, а не так как было, скажем, еще в сравнительно недавние советские годы (кто постарше, тот прекрасно помнит). Это все хорошо, а вот как обстояло дело с больными зубами не в наше время, а в прошлые века. Как лечили зубы в средневековье и эпоху античности, какими были стоматологи в древней и викторианской Англии, что делали с больными зубами украинские казаки и японские самураи? На самом деле история стоматологии уходит в глубины веков, ведь еще в черепах неандертальцев с эпохи раннего палеолита (100-50 тыс. лет до н. э.) были обнаружены следы кариеса. То есть проблема зубной боли сопровождала человека, чуть ли не с самого начала истории.
Как лечили свои больные зубы неандертальцы (и лечили ли) мы к сожалению не знаем, потому что эти господа увы не оставили после себя никаких следов такой лечебной деятельности. Считается, что впервые люди таки начавший лечить зубы появились примерно 9000-8000 лет назад — в 2001 году, во время археологических раскопок в Пакистане было найдено древнейшее в истории зубное сверло, которое пролежало под землей целых 9 тысячелетий! Оно было сделано похожим к инструменту для добывания огня и выглядело где-то так:
Кроме этого у одиннадцати похороненных там же людей были обнаружены следы стоматологического вмешательства. Сейчас это первая известная страница истории стоматологии, хотя кто знает, может и были умельцы стоматологи еще задолго до этого, от которых просто не осталось следов (или же оставленные следы еще ждут своего открывателя-археолога).
С появлением древнейших развитых цивилизаций, как-то сразу появилась и вполне развитая стоматология. Особенно значительное развитие она (впрочем как и вообще медицина) получила в древнем Египте. Так египетские жрецы-стоматологи первыми научились ставить зубные пломбы, изготавливать искусственные зубы (их привязывали с помощью специального провода к соседним здоровым зубам). Детальное описание зубных болезней упоминается в древнейшем египетском медицинском документе — папирусе Ебера (1550 год до н. э.) А еще, именно в Египте появилась первая в истории зубная паста, сделанная из смеси пемзы, яичной скорлупы, мирра и пепла от сожженных внутренностей быка. И да, еще 5000 лет назад древние египтяне могли похвастаться белизной своих здоровых зубов.
Кроме египтян искусными стоматологами древних времен были этруски, которые очень неплохо умели изготовлять зубные протезы. Делали их путем вырезания из подходящих зубов животных. Вставлены особым образом они отличались прочностью и прекрасно подходили даже для жевания грубой пищи. Позже стоматологическое мастерство этрусков переняли древние греки и .
Со времен эпохи Античности до нас дошло немало трудов греческих и римских медиков, посвященных, в том числе и лечению больных зубов. Новую страницу в истории стоматологии уже в I веке н. е. открыл древнеримский хирург Архиген, который был личным врачом римского императора Траяна — он первым с лечебной целю просверлил полость зуба трепаном. Позже с наступлением средневековья эта техника на несколько веков оказалась забытой.
«А века были так себе, средние», — пел когда- Высоцкий. И сопровождались великим упадком не только культуры, но и медицины, в том числе стоматологии.
Перед вами на картинке изображены щипцы обычные. Именно этот инструмент на долгие века стал универсальным лечебным средством стоматологов средневековья. Медицинские трактаты Античности были как-то подзабыты, а с ними подзабыты и различные способы лечения зубов, как то пломбирование, зубные протезы и т.д. Зубное лечение средневековья сводилось к удалению больных зубов с помощью вот таких вот щипцов.
Или еще вот так:
Место же стоматологов в средневековье заняли вовсе даже не медики, а обычные банщики, коновалы, цирюльники, последние могли не только подстричь и побрить, но удалить зуб (это если бы мы сейчас с больным зубом шли не в стоматологический кабинет, а в обычную парикмахерскую). Кстати, гопники-титушкы в темном переулке тоже в определенной степени и в определенных обстоятельствах могут заменить вам классического стоматолога продемонстрировав чудеса стоматологии по средневековому, но пробовать этот метод мы не советуем.
Однако в общей средневеково-стоматологической темноте невежества были и свои приятные исключения, проблески света знаний. Одним из таких проблесков стал профессор Болонского университета Джиовани ди Арколи, живший в 15-м веке. Он снова применил способ Архигена, и через несколько веков спустя таки вновь занялся лечением зубов.
Еще одну следующую страницу в истории стоматологии отрыл личный дантист самого Джорджа Вашингтона — Джон Гринвуд, изобретший в 1790 году первым смастерил стоматологический бур. Он же первым смастерил и бормашину, которая приводилась в действие с помощью ноги (там была специальная педалька).
А вот так собственно выглядел стоматологический кабинет того времени. Позже другой американский врач — Джеймс Моррисон усовершенствовал машину Гринвуда, и что немаловажно — запатентовал это изобретение. На календаре уже шел 1871 год, через 5 лет спустя созданная им компания SS White запустила стоматологическую новинку в массовое производство и вскоре она распространилась по всему миру.
А это уже картинка с начала 20-го века, такую трансформацию претерпела стоматология в сравнительно короткое время и пришла к тому виду, по которому мы прекрасно знаем ее сейчас.
Стоматология как медицинская дисциплина сформировалась в 20-х годах текущего столетия в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии.
Если челюстно-лицевая хирургия зародилась и развивалась в рамках хирургии, то зубоврачевание вплоть до XVII века не было связано с общей медициной. До этого периода зубоврачевание являлось средством оказания помощи при болях и сводилось в основном к удалению больного зуба. Зубоврачебная помощь оказывалась цирюльниками, банщиками, ремесленниками и др.
Зубоврачевание как медицинская специальность зародилось в конце XVII - начале XVIII веков. В первую очередь это связано с трудами выдающегося французского врача П.Фошара. Разработки по изготовлению искусственных золотых коронок, пломбированию зубов серебряной амальгамой, а позже применение мышьяковистой кислоты для некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно утвердили эту специальность.
Зубоврачевание в России до XVII века не контролировалось государством. И только в 1810 г. был издан закон, по которому право на зубоврачебную практику предоставлялось лицам, получившим диплом "зубного лекаря". Следующим шагом по развитию зубоврачебного образования в России является закон (1838), в соответствии с которым звание "дантист" и право на самостоятельную работу присуждались после сдачи экзамена в медицинской академии. Однако только в 1900 г. была официально запрещена подготовка дантистов путем ученичества.
В 1829 г. женщины получили право на равных сдавать экзамены на звание зубного лекаря.
В конце прошлого столетия произошел ряд событий, которые оказали большое влияние на формирование специальности. Так, в 1881 г. в Санкт-Петербурге В. И. Важинским была открыта первая в России зубоврачебная школа. В Москве зубоврачебная школа была организована в 1892 г. И. М. Коварским. В этот период появляются высказывания о необходимости превращения зубоврачевания в специальность, которой можно овладеть, получив высшее образование. Важной вехой в этом направлении явилось открытие при факультетской хирургической клинике Московского университета первой в России приват-доцентуры по одонтологии (1885). Доцентский курс по зубным болезням возглавил Н. Н. Знаменский.
Огромная роль в организации курса по одонтологии принадлежит проф. Н. В. Склифосовскому, который понимал необходимость преподавания зубных болезней на медицинских факультетах. Следует отметить, что Н. В. Склифосовский проявлял интерес к зубоврачеванию и занимался научными исследованиями по этой проблеме. Он является основоположником изучения кариеса зубов в России в эпидемиологическом аспекте. Им впервые установлена более высокая распространенность кариеса зубов у городских жителей. Н. В. Склифосовский высказал мысль о необходимости проведения санации полости рта и профилактических мероприятий.
В 1892 г. были открыты приват-доцентуры по одонтологии при Военно-медицинской академии (возглавлял П. Ф. Федоров) и на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге (возглавлял проф. А. К. Лимберг).
А. К. Лимберг первый в России (1891) защитил диссертацию по одонтологии на тему "Современная профилактика и терапия костоеды зубов". А. К. Лимберг является основоположником плановой санации рта школьников.
С полным основанием можно считать, что в факультетской хирургической клинике проф. Н. В. Склифосовского в Москве, Военно-медицинской академии и на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге были воспитаны первые ученые-стоматологи: М. М. Чемоданов, Н. Н. Знаменский, Н. Н. Несмеянов, А. К. Лимберг.
В 1883 г. в Санкт-Петербурге было организовано первое в России научное общество дантистов, а в 1885 г. был учрежден печатный орган "Зубоврачебный вестник". Появление печатного органа позволило в короткий срок объединить разрозненные общества дантистов различных городов. В 1889 г. Московским одонтологическим обществом был учрежден свой журнал "Одонтологическое обозрение". Огромную роль в деле объединения дантистов в России сыграл I Всероссийский одонтологический съезд, который состоялся в Нижнем Новгороде в 1896 г. На съезде, кроме научных докладов, обсуждались вопросы подготовки зубоврачебных кадров, был поставлен вопрос о запрещении подготовки специалистов путем ученичества и впервые была сформулирована идея санации полости рта учащихся.
По мере становления одонтологии все больше раздавалось голосов в пользу точки зрения, что подготовка специалистов этого профиля должна проводиться в университетах. Так, в 1910 г. на XI Пироговском съезде было принято решение о необходимости учреждения на всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с самостоятельными клиниками и техническими лабораториями. В ноябре 1918 г. вышло постановление о передаче зубоврачебного образования медицинским факультетам университетов. В 1918 г. при создании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в его структуре была образована зубоврачебная подсекция, которую возглавил П. Г. Дауге (1869-1946).
В марте 1920 г. в соответствии с постановлением Народного комиссариата здравоохранения и Народного комиссариата просвещения на медицинских факультетах государственных университетов были организованы кафедры стоматологии. Эта мера явилась важной вехой в развитии этой специальности. В соответствии с этим постановлением в апреле 1920 г. курс стоматологии медицинского факультета МГУ в Москве реорганизован в кафедру стоматологии, которой заведовал проф. Г. И. Вильга. С 1924 по 1926 г. ею заведовал проф. Л. А. Говсеев. На этой кафедре в то время работали будущие видные деятели стоматологии: В. А. Дубровин, И.Г. Лукомский, И. А. Бегельман, А. Е. Верлоцкий.
Наряду с организацией кафедр на медицинских факультетах были созданы институты: в 1919 г. в Петрограде - институт общественного зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт. В 1922 г. в Москве создается Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ), который в 1927 г. был переименован в Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО), а затем в Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ), где срок обучения составлял 4 года. В 1928 г. был открыт Одесский научно-исследовательский институт стоматологии - первое научно-исследовательское учреждение в стране.
В довоенный период была создана значительная материальная база по подготовке стоматологов. В 1935 г. было открыто 11 стоматологических институтов. Однако война не позволила завершить начатые преобразования.
В 1946 г. в стоматологических институтах срок обучения был увеличен до 5 лет. Увеличивается число вузов, в которых ведется подготовка стоматологов. Отличительной особенностью является то, что открываются не стоматологические институты, а стоматологические факультеты в медицинских институтах.
По мере развития специальности уже в предвоенные годы определились три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология. В 1963 г. была открыта кафедра стоматологии детского возраста. В настоящее время на ряде стоматологических факультетов имеется курс, а в ММСИ - кафедра физиотерапии. В соответствии с учебным планом по специальности "стоматология", утвержденным в 1983 г., на кафедре стоматологии детского возраста введен курс первичной профилактики.
Введение додипломной (субординатура) и постдипломной (интернатура) специализации с целью повышения качества подготовки молодых специалистов имело важное значение.
Субординатура предусматривает специализацию по всем профилям стоматологии в течение X семестра. Это позволило довести общее количество часов на преподавание профильных дисциплин до 1500.
Важную роль в развитии стоматологии в нашей стране сыграло постановление Совета Министров СССР от 05.11.76 г. "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению". В приказе Министерства здравоохранения СССР № 1166 от 10.12.76 г., изданном на основании этого постановления (и имеющем то же название), предусмотрен ряд мер по расширению сети стоматологических учреждений и увеличению выпуска врачей-стоматологов. С этой целью был открыт ряд новых стоматологических факультетов и увеличен прием на ранее существующие.
В общей сложности в нашей стране функционировало 44 стоматологических факультета и 2 стоматологических института (в Москве и Полтаве) с общим приемом на первый курс 8700 человек.
Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко являлся головным в СССР и остается таковым в России по высшему стоматологическому образованию.
Терапевтическая (консервативная) стоматология занимается изучением причин возникновения и механизмов развития заболеваний зубов и околозубных тканей, заболеваний слизистой оболочки рта, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики.
Уровень развития терапевтической стоматологии в значительной степени определяет состояние стоматологической помощи населению. Особенно важное значение принадлежит разработке и внедрению мер профилактики основных стоматологических заболеваний. В настоящее время уровень знаний по проблеме кариеса зубов и болезней пародонта таков, что мы успешно можем заниматься предупреждением этих заболеваний.
В терапевтической стоматологии наметилась дифференциация и определенная специализация. Различают кариесологию, эндодонтию, пародонтологию, болезни слизистой оболочки рта, хотя в самостоятельные разделы их выделять не следует.
Научные направления соответствуют основным проблемам этого раздела исследования, которые продолжаются до сегодняшнего дня.
Известно, что уровень исследований зависит от достижений науки и применяемых методик. Так, в 20-30-е годы проводились клинические исследования и определение химического состава тканей зуба с использованием аналитических методов. В 40-60-е годы с появлением возможности использовать радиоактивные изотопы и более современные биохимические методики изучали биохимический состав органического вещества твердых тканей и процессы обмена в норме и патологии. С использованием в стоматологии электронного микроскопа, электронного зонда, сканирующего микроскопа стало возможным изучение ультраструктуры тканей зуба, в том числе и эмали.
-- [ Страница 3 ] --
В первой половине XIX века (второй период истории отечественного зубоврачевания) хирургия развивалась уже не как ремесленная специальность, противопоставляемая дипломированной медицине (терапии), а как полноправная ветвь официальной (научной) медицины; в рамках хирургии стало формироваться особое направление – челюстно-лицевая хирургия. В то же время зубоврачевание приобретает все более четкое понятийное оформление. Первые «правила об экзаменах» уже называют своим именем специальность - «зубной лекарь». Утвержденные в 1838 г. врачебные правила включают вполне оформленную специальность «дантиста».
Особенность развития отечественной медицины этого периода состоит в том, что при совершенно недостаточных масштабах подготовки врачей в России образуются два мощных центра формирования высококачественной подготовки медицинских кадров – Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге и Московский университет. Не случайно именно в Медико-хирургической академии складываются две крупнейшие научные школы – анатомическая П.А. Загорского и хирургическая И.Ф. Буша. П.А. Загорский (1764 - 1846) в «Сокращенной анатомии…» (1802) изложил основы анатомии челюстно-лицевой области. В «Руководстве к преподаванию хирургии» И.Ф. Буша (1807 – 1808) представлены основы хирургической и терапевтической стоматологии, зубопротезного дела, профилактики болезней зубов. Еще раньше – в 1784 – 1786 гг. – вышла книга основоположника отечественного акушерства Н.М. Максимович-Амбодика (1744 - 1812) «Искусство повивания или наука о бабичьем деле», где подробно описаны болезни полости рта в период беременности (патология десен, пульпиты, молочница), а также дефекты уздечки языка, предложено хирургическое лечение заячьей губы. Таким образом было положено начало отечественной литературе по стоматологии.
Ученик П.А. Загорского и И.Ф. Буша крупнейший русский хирург допироговского времени И.В. Буяльский (1789 - 1866) ввел в хирургию операцию резекции верхней челюсти при ее опухолевом поражении, успешно делал пластическую операцию восстановления нижней губы из кожи подбородка; как управляющий Петербургским хирургическим инструментальным заводом он разрабатывал новые зубоврачебные инструменты. С именем великого хирурга России Н.И. Пирогова (1810 - 1881) связаны разработка методов пластических операций на лице, и прежде всего ринопластики, успешное выполнение многих других операций челюстно-лицевой хирургии, изготовление наборов хирургических, в том числе зубоврачебных, инструментов.
В первой половине XIX в. было узаконено обязательное выполнение лекарями операций, в том числе на органах челюстно-лицевой области. Дантисты и зубные лекари обслуживали придворную знать, высшие учебные заведения и некоторые закрытые учреждения, занимались протезированием. Подлекари, лекарские помощники, фельдшера и цирюльники проводили малые операции (в т.ч. экстракции зубов) и обслуживали неимущие слои городского, сельского населения и армию.
В этот период истории развития отечественного зубоврачевания появляются печатные работы рядовых русских лекарей. Среди них особого внимания заслуживает труд штаб-лекаря Петербургской медико-хирургической академии А.М. Соболева «Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены» (1829) - настоящая энциклопедия передовых знаний в зубоврачевании того времени, в которой представлены все разделы зубоврачевания: терапия, хирургия, ортопедия и ортодонтия, профилактика заболеваний зубов. В 1838 г. зубной врач Б.С. Вагенгейм опубликовал книгу «Санкт-Петербургский зубной врач», отразившую уровень зубоврачебной помощи в России в первой половине XIX века.
В разделе 2.4 описано зубоврачевание во второй половине xix - начале XX века в россии. В этом третьем периоде истории развития отечественной стоматологии закладываются основы ее будущего организационного оформления как самостоятельной врачебной профессии и одного из научных разделов клинической медицины. В ее формировании участвовали крупнейшие отечественные хирурги. Так, например, ученик Н.И. Пирогова П.П. Заблоцкий-Десятовский (1816 - 1892) опубликовал классические труды «О болезнях челюстной пазухи» (гайморовой полости; 1851) и «О болезнях рта и соседних ему частей» (1856), с подробным описанием способов их оперативного лечения. Операции в челюстно-лицевой области, проведенные С.П. Коломниным (1842 - 1886) и Н.В. Склифосовским (1836 - 1904), были доступны только хирургам самого высокого уровня оперативного мастерства. Особенности челюстно-лицевых огнестрельных ранений, неотложную помощь и оперативные пособия при них изучал один из ведущих отечественных военно-полевых хирургов Н.А. Вельяминов (1855 - 1922).
В российском зубоврачевании второй половины ХIХ века особое значение приобретают принципиально важные научные выводы, связанные с комплексным подходом к заболеванию зубов как отражению общего состояния организма; постановка на повестку дня государственной политики вопросов принятия профилактических мер в борьбе с болезнями; акцент на оздоравливающем значении диеты. Однако эти достижения в теории и практике зубоврачевания имеют фоном ничтожные масштабы организации зубоврачебной помощи по Российской империи в целом.
К переломным моментам в истории становления отечественного зубоврачевания следует отнести появление профессии одонтолога на рубеже XIX – XX века. Этот момент наступил под влиянием комплексного воздействия внешнеисторических (по отношению к стоматологии) факторов (социально-экономический прогресс, стремительное развитие естествознания и техники) и дисциплинообразующих факторов так называемой внутренней истории науки: развитие профессионального образования, появление первых профильных стационарных лечебных учреждений, научно-общественная активность лидеров специальности - организация научных обществ, съездов, журналов и др.
Совершенствование системы профессионального образования в ХIХ веке во многом обязано в России частному почину самих врачей. Наиболее передовые из них настаивали, хоть и безуспешно, на введении высшего одонтологического образования (Н.В. Склифосовский, А.К. Лимберг, И.М. Коварский и др.): добиться разрешения правительства на такое нововведение в тот период не удалось. Первая частная «Русская школа для изучения зубоврачебного искусства Ф.И. Важинского» открылась в столице империи в 1881 г. (Аржанов Н.П., 2003) и положила начало отходу от повсеместной практики цехового ученичества дантистов – отходу, подхваченному во всех университетских городах.
После 10-летних проволочек власти утверждают закон «О преобразовании обучения зубоврачебному искусству» (1891), который узаконил существование зубоврачебных школ и легализовал звание зубного врача для выпускников этих школ (к концу века их было всего 9), сдавших экзамен в университете, а всех оставшихся «за бортом» практиков ремесленного зубоврачевания сохранил дантистами. В отношении постановки систематического образования для зубных техников правительство было настроено отрицательно и настаивало на сохранении цехового ученичества, относя этот важнейший сектор зубоврачевания к ювелирному делу.
К концу XIX века относятся организация Н.В. Склифосовским первой самостоятельной клинической доцентуры по одонтологии при кафедре факультетской хирургической клиники Московского университета (1885 г.) и открытие первой в России самостоятельной кафедры одонтологии в Клиническом институте усовершенствования врачей (А.К. Лимберг, 1899 г., Санкт-Петербург).
Другая особенность развития отечественного зубоврачевания в рассматриваемый период связана с социально ответственным отношением медицинской интеллигенции к состоянию народного здравоохранения. Эта тенденция проявилась, прежде всего, в организации первым профессором одонтологии и пионером отечественной детской стоматологии А.К. Лимбергом в 1886 г. первой в России бесплатной школьной зубоврачебной амбулатории, в пропаганде им и его последователями массовых профилактических мер, в разработке им идеи плановой санации полости рта.
Получила развитие информационная сторона зубоврачебного дела, связанная с изданием книг отечественных и зарубежных авторов, налаживанием выпуска профессиональной периодики, подготовкой первых фундаментальных учебных пособий и программ, которые одним своим появлением придали мощный импульс организации систематической профессиональной подготовки зубных врачей. Список выдающихся отечественных изданий этого времени включает учебник И.И. Хрущова «Полный зубоврачебный курс» (1886), где были изложены все разделы зубоврачевания, работу одного из основоположников отечественной педиатрии Н.П. Гундобина «О прорезывании зубов у детей» (1894) и фундаментальный пятитомник «Основы дентиатрии» Ф.А. Звержховского – уже в начале XX века (1909 – 1914) и др. Имена российских ученых и ведущих практиков зубоврачевания становятся известными читающей публике империи. Среди множащихся диссертаций должны быть отмечены первая в мире работа «О реплантации и трансплантации зубов» (1885, В.М. Антоневич); исследование о профилактике кариеса – «Современная профилактика и терапия костоеды зубов» (1891, А.К. Лимберг); диссертация о пульпе зуба (1894, А.И. Кудряшов).
Начался выпуск профильных периодических медицинских изданий, таких как «Зубоврачебный вестник» Ф.А. Звержховского (1885-1917); «Одонтологическое обозрение» И.М. Коварского и Г.А. Ефрона (1899-1915), «Зубоврачебное дело» А.В. Фишера (с 1906 г.). Периодические медицинские издания естественным образом стали центрами консолидации одонтологической научной мысли, эффективной трибуной для формирования корпоративной солидарности, которая также сыграла роль мощного катализатора научно-практического прогресса в российском зубоврачевании.
В 1880-х – 1890-х гг. в обеих столицах империи были созданы научные зубоврачебные общества. В 1891 г. А.К. Лимберг инициировал создание в С.-Петербурге Общества дантистов и зубных врачей, и в том же году по инициативе Г.И. Вильги, И.М. Коварского, М.М. Чемоданова было создано Московское одонтологическое общество; в 1899 г. Ф.А. Звержховский со своими единомышленниками основал Российское одонтологическое общество. С 1896 г., когда в Нижнем Новгороде состоялся первый съезд дантистов России, до революции 1917 г. было проведено 6 общероссийских одонтологических съездов и 5 Всероссийских делегатских съездов созданного в 1905 г. Союза зубных врачей; они сыграли исключительную роль в развитии отечественного зубоврачевания.
Таким образом, в начале ХХ века российская одонтология представляла собой определенную отрасль здравоохранения с собственной инфраструктурой для подготовки кадров, профессиональными объединениями, систематическими научными исследованиями. Вместе с тем, в течение третьего периода истории отечественной стоматологии не удалось приблизиться к решению проблемы обеспечения населения России зубоврачебной помощью: ее уровень оставался крайне низким. Так, в 1909 г. 97,7 % больных, обратившихся за зубоврачебной помощью, были приняты фельдшерами и врачами общей практики и только 2,3 % - зубными врачами.
Третья глава посвящена развитию стоматологии как врачебной специальности в СССР и Российской Федерации. В разделе 3.1. изложены общие и организационные вопросы возникновения, становления и развития отечественной стоматологии в XX веке. Четвертый и пятый периоды истории отечественной стоматологии демонстрируют решающую роль социально-исторического дисциплинообразующего фактора на определенных этапах развития науки.
После революции 1917 года Народный комиссариат здравоохранения приступил (во главе с наркомом Н.А. Семашко и руководителем зубоврачебной подсекции П.Г. Дауге) к созданию государственного зубоврачевания в стране, что ознаменовало начало четвертого (советского) периода истории отечественной стоматологии. Основными задачами системы зубоврачевания в то время были организация массовой зубоврачебной и зубопротезной помощи и подготовка кадров стоматологов.
Становление стоматологии как клинической науки и массовой врачебной специальности в СССР в 20-е – 30-е годы XX века явилось закономерным итогом эволюционного развития одонтологии, произошло на фоне общемировой тенденции к дифференциации клинической медицины и имело в своей основе объединение зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии, создание сети специализированных стоматологических стационаров и поликлиник и организацию подготовки соответствующих кадров врачей – стоматологов.
Вся стоматологическая помощь в стране в годы Великой отечественной войны была направлена, главным образом, на лечение челюстно-лицевых раненых. По мере накопления опыта стоматологи разрабатывали оригинальные методы лечения челюстно-лицевых ранений, применяли оригинальные конструкции репонирующих, шинирующих, формирующих и заменяющих шин, аппаратов и протезов. Благодаря четко продуманной и организованной сети специализированных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу, было полностью излечено и возвращено в строй 85,1 % раненых в челюстно-лицевую область, а в группе раненых с изолированными повреждениями мягких тканей лица – 95,5%.
В первые послевоенные годы в сфере здравоохранения основное внимание было уделено ликвидации последствий войны, в том числе восстановлению разрушенной во время войны сети стоматологических учреждений. За десять послевоенных лет число стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов в СССР увеличилось в городах в 1,2 раза и в сельской местности - в 2,5 раза. В дальнейшем вплоть до 90-х годов XX столетия улучшение стоматологической помощи шло по количественному пути увеличения кадров и числа стоматологических учреждений.
С распадом СССР, наступлением в 1990-х годах в России эпохи рыночных отношений, произошли принципиальные изменения в государственной политике в сфере оказания населению стоматологической помощи, в организации, управлении и структуре стоматологической службы (пятый период истории отечественной стоматологии). В здравоохранение была введена система платных услуг. Реальное управление здравоохранением, в том числе и финансирование, стало перемещаться в регионы. Недостаточность бюджетного финансирования (в 1990-е годы применительно к стоматологии оно упало до 20 – 40 % от потребности) обусловила быстрое развитие частной (платной) стоматологии. Надежды на то, что рыночные отношения «сами собой» все отрегулируют, провалились полностью. Создание системы обязательного медицинского страхования в России распространилось и на стоматологию, но также не решило многих ее проблем. Поиски эффективной модели продолжаются.
Положительным явлением этого времени стали появившаяся возможность использовать высококачественные аппаратуру и материалы зарубежных фирм и значительное развитие соответствующей отечественной промышленности. В 1992 г. была создана Стоматологическая Ассоциация России (СтАР), которая во многом способствовала активному реформированию стоматологии; с 1995 г. ежегодно проводятся российские съезды ассоциации, конференции, выставки. Кроме журнала «Стоматология» (с 1922 г.), стали издаваться новые журналы «Новое в стоматологии» (Москва), «Пародонтология» (С.-Петербург), «Челюстно-лицевая хирургия» (Новосибирск), «Клиническая стоматология» (Москва), «Стоматология детского возраста и профилактика» (Москва – С.-Петербург) и др.
Раздел 3.2. посвящен подготовке специалистов стоматологического профиля - зубных врачей и врачей-стоматологов. После победы Октябрьской революции 1917 г. зубные врачи и дантисты были уравнены в правах - им было присвоено звание специалистов по зубным болезням, тем более что было решено радикально изменить всю систему подготовки кадров. Предполагалось готовить врачей одонтологов на кафедрах одонтологии в медицинских вузах - в 1919 г. такая кафедра была открыта в Донецком медицинском институте, в 1920 г. - на медицинском факультете I Московского государственного университета. Их готовили также в созданных самостоятельных медицинских стоматологических вузах (в Москве и на Украине). Такая система подготовки кадров себя не оправдала - в начале 40-х гг. возросшая потребность населения в специализированной стоматологической помощи вынудила власти вновь открыть зубоврачебные школы с трехгодичным сроком обучения, готовящие зубных врачей (лиц со средним медицинским образованием).
Для развития стоматологии как науки имели значение организация первого научно-исследовательского учреждения – Одесского НИИ стоматологии (1928), а на послевоенном этапе (1962) - Центрального научно-исследовательского института стоматологии (ЦНИИС, Москва). Первым директором ЦНИИС стал профессор А.И. Рыбаков - лидер советских стоматологов на протяжении многих лет (хотя итоговая оценка органами здравоохранения и научной общественностью его работы в качестве руководителя ведущего научного центра стоматологических исследований была отрицательной).
К 1990 г. в СССР действовали два стоматологических института (московский и полтавский) и 44 стоматологических факультета (общий прием на первый курс 8700 человек).
В разделе 3.3 освещены вопросы подготовки зубных техников в СССР. Начиная с 1919 г. зуботехнические кадры готовили в зуботехнических школах (первая из них была открыта в Москве в бывшей зубоврачебной школе И.М. Коварского). С 1952 г. подготовка зуботехнических кадров велась на зуботехнических отделениях зубоврачебных школ (Москва, Ленинград, Одесса и др.), а позднее на зуботехнических отделениях при медицинских училищах.
В четвертой главе изложены основные направления и тенденции развития отечественной стоматологии как научно-учебной дисциплины, отражено формирование ее современной структуры, освещены вопросы профилактического направления в стоматологии, описано развитие ведущих научных проблем в рамках основных стоматологических специальностей: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология, детская стоматология и ортодонтия. Наряду с профилактическим, во всех разделах стоматологии получило развитие функциональное направление, что отражало общую тенденцию клинической медицины в первой половине XX века. Это проявилось функциональным взглядом на проблемы патологии, клинико-экспериментальным подходом в научных исследованиях, особым вниманием к вопросам функциональной диагностики. Разработка классификаций болезней во всех разделах клинической медицины опиралась в то время на нозологический принцип (синдромный подход стал реально конкурировать с ним только во второй половине века), на научно разработанное понятие о болезни как нозологической единице. Это оказало прямое влияние на стоматологию, прежде всего в таких ее разделах, как терапевтическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия, ортодонтия.
СТОМАТОЛОГИЯ или ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ - такая же древняя отрасль медицины, как и многие другие.
Первые сведения о зубных болезнях и их лечении относятся к глубокой древности. Удаление зуба было изображено на вазе, найденной в скифских погребениях в 4 веке до н.э.
Недавние исследования американских ученых показали, что наши доисторические предки, жившие на территории Азии, имели довольно четкое представление о стоматологии еще 8000 лет тому назад. В ходе раскопок, проведенных в районе Мерджара (расположенного на территории современного Пакистана), ученые обнаружили зубы, в которых имелись крошечные дырки. Дальнейшее изучение находки при помощи электронного микроскопа показало, что углубления в зубах имеют слишком совершенную форму, чтобы их могли оставить кариозные бактерии. По всей видимости, древние стоматологи пользовались неким подобием «бормашины» с каменным сверлом.
Ученые, обнаружившие древние пломбы, отмечают, что эти углубления ни по форме, ни по качеству не похожи на ритуальные, и, кроме того, зубы не удалены из челюсти. А это означает, что просверленные углубления не предназначались для изготовления украшений, например, ритуальных бус.
Внимание ученых привлекло то, что все углубления в зубах имеют идеальную форму и одинаковый диаметр. Это позволило предположить, что древние стоматологи обладали высокими профессиональными навыками для выполнения столь ювелирной работы и имели необходимые для этого инструменты.
В древнеегипетских текстах имеются сведения о болезнях зубов и методах их лечения. Например, в папирусе Эберса встречаются выражения: «он, который имеет дело с зубами», «он, который заботится о зубах», «главный зубоврачеватель Великого дома» (то есть фараона). Исследование египетских мумий (в том числе и царских) показало, что болезни зубов были широко распространены в Древнем Египте. Часто они сопровождались тяжелыми воспалительными заболеваниями надкостницы, деформацией челюсти и прижизненным выпадением зубов. На египетских кладбищах нередко находили больные зубы, почти выпавшие из воспаленных полостей, или кариозные зубы, которые являлись причиной обширных заболеваний челюсти.
Египтяне объясняли зубную боль и разрушение зуба наличием «червя, который растет в зубе». К заболевшему зубу и деснам прикладывали пасты и растворы, которые способствовали оздоровлению полости рта и укреплению зубов, лечили воспаление десен и снимали зубную боль. О развитии зубоврачебного искусства свидетельствуют также обнаруженные у мумий зубы, прикрепленные к другим зубам золотой проволокой, и челюсти, просверленные при операции. Однако пломбировать зубы древние египтяне, по-видимому, не умели. Даже у фараонов, при которых служили зубные врачи, не обнаружено следов пломбирования кариозных зубов, заполнения полостей золотом или другими металлами.
В Ассиро-Вавилонии также приписывали зубную боль действию «зубного червя». Однако в древних месопотамских текстах нет упоминаний об удалении или пломбировании зубов. Древние вавилоняне применяли против зубной боли особое заклинание и одновременно клали в дупло больного зуба обезболивающие пасты (содержащие белену) и лечебные мастики (с растительными компонентами). Зубоврачеватели давали больному следующий совет: «...растолки траву шалфея и смешай ее с маслом, затем трижды скажи заклинание и положи на зуб». Заклинание называлось «Заговор против зубной боли» и представляло собой высокохудожественное литературное произведение Древней Месопотамии:
Когда Ану сотворил небо Небеса сотворили землю Земля сотворила реки Реки сотворили протоки
Протоки сотворили болота
Болота червя сотворили
Отправился червь к Шамашу, плача,
Перед богом Эа текут его слезы
Что ты выделишь мне в пропитанье?
Что ты выделишь мне для сосанья?
«Спелые фиги и сок абрикоса».
«На что мне фиги и сок абрикоса?
Средь зубов позволь поселиться,
Сделай челюсть моим жилищем, Кровь из зуба сосать я буду, Буду глотать я корни зуба». Зацепи острие, ухвати за корень! Сам себе, червь, избрал ты такое!
Да срази тебя Эа рукой могучей!
Имеются сведения о том, что в древности применялось и зубное протезирование. При раскопках древнего финикийского города Сидона (в 4-3 веке до н.э.) были найдены искусственные зубы из кости, а также зубы людей, которые прикреплялись к соседним зубам золотой или серебряной проволокой.
В гробнице этрусков (9 в. до н.э.) при раскопках города Тарквиния были найдены протезы, состоящие из искусственных зубов, выполненных из костей животных и которые укреплялись на соседних здоровых зубах при помощи моста из золотых колец.
Вплоть до средневековья зубопротезирование носило лишь косметический характер и не входило в компетенцию врача. Поэтому в древности изготовлением зубных протезов занимались цирюльники, ювелиры, кузнецы, токари по кости и другие ремесленники. Однако, т.к. спрос на зубоврачебную помощь был очень высок, такого рода «зубным техникам» приходилось заниматься также лечением и удалением зубов. Они применяли для этого различные инстирументы, и греко-римские врачи, например, еще в 4 веке до н.э. для удаления зубов пользовались специальными щипцами.
Однако стоматология не всегда считалась самостоятельной медицинской специальностью. Начало зубоврачеванию как разделу медицины положил в 11 в. н.э. арабский хирург Абуль-Касим. Начиная от Гиппократа, болезням зубов отводится много места в сочинениях древних врачей.
В «Гиппократовом сборнике» приведены описания болезней зубов и десен (от пульпита до альвеолярного абсцесса и некроза кости) и полости рта (гингивит, стоматит, болезни языка). При зубных болях применяли как общие средства (кровопускания, слабительные и рвотные, строгая диета), так и местные средства (наркотики, полоскания настоями трав, припарки из чечевичного отвара, вяжущие средства). К удалению прибегали только тогда, когда зуб был расшатан (возможно, из-за несовершенства экстракционных щипцов, образец которых хранится в храме Аполлона в Дельфах). В то же время при лечении вывиха и перелома челюсти древние греки достигли большого совершенства: они устанавливали кость на место и связывали зубы золотой проволокой.
В «Гиппократовом сборнике» описаны и состояния, связанные с прорезыванием зубов (лихорадка, поносы, судороги, кашель), приведены рекомендации по устранению дурного запаха изо рта.
Оказание помощи при болезнях зубов или челюстно-лицевых травмах отражено и в античном искусстве. Свидетельством тому является чеканное изображение на ритуальном сосуде, обнаруженном в 1830 г. в богатом скифском захоронении IV века до н.э. - кургане Куль-Оба, расположенном в шести километрах от г. Керчь (в прошлом Пантикапей). В классический период истории Греции Пантикапей был столицей Боспорского царства, которое возникло в V веке до н.э. после объединения греческих городов-колоний, располагавшихся по обе стороны Керченского пролива. В результате взаимного проникновения культур там сформировалась оригинальная греко-скифская культура.
На сосуде изображены 4 сцены, которые, как полагают ученые, иллюстрируют древний скифский миф о прародителе скифского народа Таргитае и трех его сыновьях: один из них выдержал испытание и натянул тетиву на отцовский лук, двое других потерпели неудачу, в результате чего сорвавшееся древко лука причинило одному из них травму левой голени, другому
повреждение нижней челюсти, удаление зуба из которой как раз изображено на куль-обской вазе. В настоящее время эта ваза находится в Государственном Эрмитаже.
В «Каноне врачебной науки» Ибн Сины имеется описание анатомии и физиологии зубочелюстной системы, болезней зубов и методов их лечения. Описаны там также показания и противопоказания к удалению зубов, зубоврачебный инструментарий, пломбировочные материалы и рекомендации по профилактике зубо-челюстных заболеваний.
Вплоть до 18 века история зубоврачевания была тесно связана с историей общей медицины. Уже во времена Древнего Рима зубоврачебная практика, также, как и протезирование зубов, переходит от врачей в руки цирюльников, банщиков, разного рода ремесленников и постепенно становится занятием лиц самых разнообразных профессий. Обусловлено это, по-видимому, тем, что в связи с широким распространением кариеса и других болезней зубов уже в те времена массовая потребность в зубоврачебной помощи не могла удовлетвориться одними медиками. Лечением зубов, таким образом, стали заниматься лица, которые не были врачами (банщики, брадобреи, массажисты), тем более, что зубоврачевание того времени вследствие своей примитивности могло быть доступно достаточно широкому кругу лиц. Кроме того, отход практического зубоврачевания от общей медицины был обусловлен его тесной связью с протезированием, в котором приемы техники и искусства преобладают над чисто медицинскими знаниями.
Наконец, в средние века запрет церкви на операции и взгляд на хирургию как на занятие, недостойное образованного врача, обусловили то, что малая хирургия, в том числе и удаление зубов, перешли в руки людей, крайне отдаленных от медицины.
Благодаря такому обилию т.н. «зубных врачевателей», эта отрасль медицины за целое тысячелетие добилась очень незначительных успехов. Ученые врачи и хирурги не обращали на зубоврачевание должного внимания, а далекие от медицины представители самых разных профессий, в силу отсутствия необходимых медицинских знаний, не были способны развивать и совершенствовать зубоврачебную помощь.
Однако и в ту эпоху были врачи, которые внесли свой вклад в развитие стоматологии, и истории медицины известны их имена. Это Ги де Шолиак, французский хирург, который еще в XIV веке изобрел инструмент для удаления зубов («пеликан»).
Это Амбруаз Паре, величайший французский хирург XVI века, который в своих сочинениях подробно описал показания и технику экстракции. Для удаления зубов и их корней он пользовался набором щипцов, элеватором, крючками и рычагами, применял различные скребки для очищения кариозных полостей. Он же первым предложил сконструированный им аппарат для закрытия дефекта нёба (нёбный обтуратор), использовав для этой цели золотую пластинку.
Это французские врачи Дюпон и Поморе, которые в XVII веке с успехом стали применять реплантацию зубов, удаленных из-за причиняемой ими боли.
Это Гаймор, который в 1684 г. открыл челюстную пазуху и разработал методы лечения при ее воспалении.
Это Пьер Фошар - знаменитый французский хирург и зубной врач, осново положник современной стоматологии, автор одной из первых классификаций болезней зубов. Он описал клинику 130 стоматологических заболеваний, их этиологию и патогенез. Фошар описал зубоврачебные материалы и способы их применения, а в качестве пломбировочного материала предложил применять олово. Его капитальный труд «Руководство по хирургии и лечению зубов» явился обобщающим трудом по зубоврачеванию, первым руководством, в ко тором были систематизированы научные и практические знания по лечению зубов. _ , , ¦
Большой вклад П.Фошар внес и в развитие зубопротезирования. Он предложил золотые коронки и фарфоровое покрытие для искусственных зубов, первым применил штифтовые зубы и полные съемные протезы, которые укреплялись на беззубых челюстях посредством пружины.
Именно благодаря трудам таких выдающихся врачей, как П.Фошар, стоматология в конце XVII - начале XVIII вв. определилась как самостоятельная область медицины и начала бурно развиваться.
В начале XVIII в. француз Таранисо изобрел «зубной ключ», который вытеснил из употребления «пеликан» Ги де Шолиака. В 1840 г. английский врач Томе сконструировал щипцы для удаления зубов с учетом их анатомических форм, был найден способ изготовления коронок для зубов и моделей зубных протезов.
В 1820 г. французский зубной врач Делабарр предложил ручную дрель и сверла (боры) для подготовки полостей в зубах под пломбы, В 1870 г. Морисоном была изобретена ножная бормашина.
Стали совершенствоваться методы пломбирования зубов. В начале XVIII века парижский профессор хирургии Дионис предложил для изготовления пломб применять пасту, состоящую из растертых кораллов, жемчужин, мастики и резины. Эту пасту он считал пригодной и для изготовления искусственных зубов.
В 1819 г. Белл впервые получил амальгаму путем смешивания серебра и ртути, а в 1826 г. зубной врач Таво для изготовления пломб применил смесь под названием «серебряная паста». В 1856 г. для пломбирования кариозных полостей стали применять медную амальгаму, в 1858 г. в качестве пломбировочного материала был предложен цемент, а в 1939 г. впервые для этой цели была использована самотвердеющая смола. В 50-е годы XX века широкое распространение получили пластмассовые пломбы.
Перелом в зубоврачебной практике наступил в начале XVIII века, когда во Франции - самой культурной стране того времени - учреждается особая степень хирурга-дантиста. Кандидаты на это звание получали право самостоятельного зубоврачевания после испытания в комиссии, состоящей из хирургов. Хирург-дантист не являлся полноправным врачом, а представлял собой нечто среднее между медиком и цирюльником. Тем не менее этим званием впервые санкционировалось существование одонтологии как самостоятельной медицинской специальности, которая впоследствии получила название «стоматология».
С этого момента начинается бурный расцвет зубоврачевания, которое совершенствуется научно и технически, заимствуя завоевания химии, биологии, физиологии, биохимии, общей медицины и вырабатывая собственные приемы и
методы.
В 1728 г. Фошар написал и издал первое руководство по зубоврачеванию
«Хирург-дантист или лечение зубов». В этой книге он впервые предложил стройную систему, объединившую все отделы зубоврачевания, и обогатил его новыми методами.
В зубоврачевании стали применять эфирный наркоз, методы асептики и антисептики, что способствовало бурному развитию хирургической стоматологии.
Большие изменения происходят и в зубоврачебном образовании. К началу XIX века, когда врачи всех специальностей получали образование в университетах, зубные врачи-дантисты все еще обучались как ремесленники, у мастеров
зубоврачебного дела, приобретая право на самостоятельную практику после испытаний при медицинских факультетах.
Во Франции первым получил звание хирурга-дантиста П.Фошар. Он, как и многие другие врачи того времени, отстаивал существование особой системы образования зубных врачей, поскольку эта обширная область находится вне компетенции медицинских знаний. Фошар считал, что зубные врачи должны обучаться в специальных школах.
В этот период в Европе начинают открываться первые зубоврачебные школы, устанавливается тесная связь стоматологии с другими разделами медицины, и к изучению болезней зубов начинают подходить с общепатологических позиций.