Ингаляционный способ введения лекарственных веществ. Ингаляционный путь введения Что относится к ингаляционному пути введения
Введение лекарственных средств через дыхательные пути путем их вдыхания, называется ингаляцией.
Попадание лекарственных средств на слизистые оболочки дыхательных путей в виде аэрозоли предпочтительно при оказании неотложной помощи пациенту. Чем меньше частицы аэрозоля, тем эффективнее лечение.
Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос. Перед ингаляцией как порошкообразные, так и жидкие формы (настои, отвары) разводятся дистиллированной водой или физиологическим раствором до необходимой дозы, назначенной врачом. Наиболее широкое применение получили карманные ингаляторы. Готовые фармакологические формы в аптечной упаковке (порошкообразные или жидкие) поступают в ампулах или флакончиках и предназначены для вдыхания лекарственного средства как через рот, так и с помощью специальной насадки - через нос. Лекарственное средство может находиться и во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоли в фабричной упаковке. Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.
К преимуществам ингаляционного пути введения относится:
■ простота применения; . . ■ доступность;
■ непосредственное воздействие на очаг поражения: слизистых, дыхательных путей. Оказывает местное и резорбтивное действие, причем очень энергично поступает в кровь.
Для введения лекарственных средств в дыхательные пути применяется современное оборудование и устройства. К ним относится портативный ультразвуковой прибор, который состоит из компрессора и небулайзера. К не-булайзеру можно присоединять СПЕЙСЕР, представляющий собой камеру (пластиковую или металлическую) Разных размеров, которая может присоединяться к любому ингалятору, в том числе и карманному. Некоторые
475
виды спенсеров имеют клапаны. У клапанных спейсеров клапан находится перед мундштуком. На выдохе клапан закрывается, и лекарство остается в спейсере. Это экономит расход лекарственного средства.
Преимущества ингаляционного введения с примене нием спейсера:
Повышается эффективность ингаляции.
Упрощается техника введения.
Уменьшается потенциальный риск развития побоч ных реакций на лечение.
Ингаляторное введение лекарственных средств с помощью небулайзера
Подготовка к процедуре
Этапы1. Проверить название, концентрациюлекарственного средства, дозу, дату срока годности, прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии лекарственного средства назначениям врача-Примечание. Применяются специальные лекарственные растворы брон-хорасширяющих лекарственных средств, ингалируемых с помощью небулайзера: беродуал, сальбутамол, беротек и другие.
2. Проверить работу прибора небу лайзера, согласно прилагаемой инст- рукции к нему.
3. Объяснить пациенту цель и принцип выполнения процедуры, получить согласие.
4. Обучить пациента глубоко дышатьво время процедуры-
5. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.
6. Заполнить лекарственным раство ром съемную камеру для распыления и введения растворов в соответствующей дозе (с разведением в стакане физиологическим раствором до нуж- ной концентрации). "
Обоснование
Четкое выполнение стандартов. Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на лечение, повышается эффективность ингаляции.
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Обеспечение права пациента наинформацию, осознанное уча- стие в процедуре-
Чем глубже вводится доза аэро-золя, тем эффективнее лечение.
Обеспечение инфекционнойбезопасности.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
7. Усадить пациента и предложить занять удобное положение перед аппаратом. |
Создание комфортных условий. |
Выполнение п |
юцедуры |
I. Предложить пациенту охватить губами мундштук небулайзера, делать вдохи, выдыхать медленно - через нос. |
Достижение эффективного результата. |
2. Включить аппарат для распыления и введения раствора. Примечание. Наблюдать за общим состоянием пациента. |
Профилактика осложнений. |
3. Проводить учет времени процедуры, поставив таймер или соответствующие назначенному времени песочные часы. |
Время процедуры назначает врач. |
Окончание процедуры |
|
1. Отключить аппарат по истечении времени процедуры. |
По таймеру или песочным часам. |
2. Обработать мундштук небулайзера дезинфицирующим раствором методом полного погружения, вымыть стакан для разведения лекарственных средств. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
3. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены. |
4. Оформить медицинскую документацию. |
Применение карманного ингалятора со спейсером
При использовании баллончика-ингалятора фабричной упаковки снимается защитный колпачок с баллончика-ингалятора, встряхивается баллончик и присоединяется к спейсеру. Просим пациента сделать выдох, плотно обхватить мундштук спейсера губами, нажать на дно баллончика, сделать несколько вдохов из спейсера. Затем снять спейсер, продезинфицировать, а карманный ингалятор хранить в закрытом виде.
QВНИМАНИЕ ! ВДОХ И НАЖАТИЕ НА ДНО БАЛЛОНЧИКА ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ ОДНОВРЕМЕННО (СИНХРОННО).
477
АСТМОПЕНТ
АЭРОЗОЛЬ ДОЗИРОВАННЫЙ
Рис. 20. Правила
пользования карманным ингалятором
478
Правила пользования
карманным ингалятором
(баллончиком)
Снять с баллончика за щитный колпачок, повернув бал лончик вверх дном.
Хорошо встряхнуть бал лончик с аэрозолем.
Сделать глубокий выдох. !
Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка за-1 прокинуть назад.
Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на] дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мунд штук баллончика изо рта и сде лать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
U
Помните . Чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.
Примечание . При введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.
Ингаляторное введение кислорода через носовые канюли
Цель: уменьшение гипоксии тканей организма, снижение одышки, улучшение общего состояния.
Оснащение: источник кислорода с регулятором расхода, увлажнитель (аппарат Боброва), стерильная вода для увлажнителя, стерильные предметы: носовые канюли, лоток; вазелин, лейкопластырь для фиксации носового катетера; антисептик для обработки рук, емкости для дезинфекции отработанного материала.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Проверить работу источника кислорода, подсоединение к увлажнителю, заполнив его на 2/3 объема дистиллированной водой. Примечание. При наличии пены в дыхательных путях используется пеногаситель или 96% этиловый спирт. |
Четкое выполнение стандарта. |
2. Объяснить пациенту цель и принцип выполнения процедуры, сообщить время и место проведения процедуры. |
Обеспечение четкости выполнения процедуры. В экстренных ситуациях не требуется учитывать эти условия. |
3. Усадить или уложить пациента, проверить готовность к процедуре. |
Чем удобнее положение пациента, тем эффективнее лечение. |
4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. | |
Выполнение процедуры |
|
1 Осмотреть носовые ходы, при необходимости очистить их увлаженным стерильным шариком. |
Достижение эффективного результата. |
1- Смазать вазелином концы вилкообразных канюль и ввести в носовые ходы, закрепив трубки лейкопластырем. |
Предупреждение прилипания канюль к слизистой носовой полости. |
■*■ Соединить с увлажнителем труб-У£2^ИДУЩУ_Ю к канюлям. | |
1+1 Открыть вентиль источника ки- Ло рода, отрегулировать скорость °Дачи регулятором расхода кисло- |
Появляются пузырьки воздуха в увлажнителе. |
Обоснование |
|
Окончание процедуры |
|
1. Отключить аппарат при улучшении самочувствия, уменьшении гипоксии тканей организма, снижении одышки у пациента. |
По достижении эффекта. |
2. Обработать канюли дезинфицирующим раствором методом полного погружения. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
" 3. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены. |
4. Оформить медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Примечание . При ингаляторном введении кислорода через кислородную маску вместо канюль надевается кислородная маска поверх рта, носа и подбородка. Необходимо проследить, чтобы маска плотно прилегала. Для удобства помещаются ватные шарики для снижения давления на нос.
Энтеральное введение лекарственных средств Правила раздачи лекарственных средств
Лекарственные средства, назначенные врачом в условиях стационара для внутреннего приема, раздаются палатной медицинской сестрой.
Перед раздачей лекарств медицинская сестра обязана:
Прочесть внимательно врачебные назначения вслух название, дозу введения, а у жидких форм и концен трацию лекарственного средства, дату срока годно сти, способ введения и кратность введения.
Прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии на-| звания и дозы назначениям врача, проверить cpoi годности, срок изготовления лекарственного средства на упаковке, ампуле или флаконе.
Оценить лекарственное средство по внешнему виду.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и соблюдать! правила гигиены при раздаче лекарств у постели больных.
Заблаговременно информировать пациента о назна ченном средстве.
480
т Представиться, объяснить правила приема, поинтересоваться, нет ли аллергических реакций у пациента на это средство.
Дать возможность пациенту задать вопросы о назна ченном лекарственном средстве и уметь квалифици ровано ответить на них. При этом помнить об инте ресах, возможных эмоциональных реакциях пациен та, уметь их предвидеть и предупреждать.
Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве рено убеждать в необходимости применения лекар ственной терапии.
Дать пациенту лекарственное средство для внутрен него приема, указанное в назначении врача, подать стакан с водой и предложить запить его достаточным количеством воды. Убедиться, что пациент принял лекарство. Сделать отметку в листе назначений ле карственных средств о сроке введения, поставить свою подпись в листе назначения, графе «выполнено».
Через некоторое время поинтересоваться о реакци ях на применение этого средства, общем самочув ствии пациента. Важно при появлении жалоб у па циента, отрицательных реакций на применение ле карственных средств срочно поставить в известность врача, а при необходимости оказать доврачебную помощь.
Сублингвальный способ введения нитроглицерина или валидола
Цель: купировать приступ болей в области сердца.
Выполнение процедуры
Раствор нитроглицерина 2-3 капли или валидола 5-6 капель капните на небольшой кусочек сахара.
Предложите пациенту держать сахар под языком или за щекой до полного рассасывания.
Таблетки нитроглицерина или валидола предложить пациенту держать под языком или за щекой до полного Рассасывания (так же и капсулы).
4. Для ускорения эффекта действия следует 1-2 капли нитроглицерина (1% раствор) нанести под язык без сахара, а капсулу предложить пациенту раздавить зубами, и затем уже держать под языком.
Если пациент вынужден постоянно носить таблетки с собой, то они должны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету, а также на воздухе нитроглицерин разлагается).
Пациент должен знать о времени начала и окончании действия препарата.
Введение пациенту суппозитория со слабительным действием
Цель: оказать медикаментозное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки. Добиться самостоятельного опорожнения кишечника в течение 12 часов с момента применения препарата.
Оснащение: суппозиторий из холодильника, нестерильные перчатки, емкости для дезинфекции отработанного материала, кожный антисептик.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. |
Информирование пациента. Получение устного согласия на процедуру. |
2. Достать упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название суппозитория со слабительным эффектом, уточнить срок годности, сравнить название с назначением врача. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате. |
Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
3. Усадить или уложить пациента на левый бок или спину и согнуть ноги в коленях. |
Чем удобнее положение и подготовка пациента, тем эффективнее процедура. |
4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом, надеть перчатки. |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий (но не извлекайте ее). |
Сохраняется твердая форма суппозитория. |
2. Попросите пациента расслабиться. |
Обеспечивается расслабление мышц и сфинктера (ануса). |
3. Разведите ягодицы одной рукой, а другой введите, выдавливая из упаковки суппозиторий в анальное отверстие (оболочка от упаковки остается у вас в руке). |
Обеспечение выполнения процедуры. |
4. Предложите пациенту лечь в удобное для него положение или помогите ему сделать это. |
Продление времени действия лекарства. |
Окончание процедуры |
|
1. Оболочку положить в емкость для отходов класса «Б». |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Предложить пациенту занять удобное положение. |
Обеспечение комфортного состояния. |
3. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Спросить у пациента через несколько часов, была ли у него дефекация. |
Контроль и оценка проведенной процедуры. |
5. Оформить медицинскую документацию. |
Парентеральный путь введения лекарственных средств
Парентеральное введение лекарственных средств и растворов осуществляется посредством внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартери-альной, в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.
Внутрикожный, подкожный, внутримышечный способы введения производятся путем инъекций. Внутривенное введение лекарственного средства производится путем венепункции или венесекции (рассечение доступа к вене и вены, выполняется врачом).
482
483
Преимуществами парентерального пути введения яв-.| ляются:
быстрота действия;
точность дозировки;
поступление лекарственного средства в кровь в не изменном виде.
Недостатки:
обязательное участие обученного медицинского пер сонала;
соблюдение асептики и антисептики;
затруднение или невозможность введения лекарствен ного препарата при кровоточивости;
повреждении кожи в месте инъекции.
Знание техники и особенностей парентерального введения в точном соответствии со стандартами простых медицинских услуг - залог успешной профессиональной деятельности медицинского работника. Неотъемлемыми требованиями стандарта профессиональной деятельности среднего медицинского работника - фельдшера, акушерки, медицинской сестры, является:
соблюдение требований по безопасности труда (вы полнение нормативных документов, стандартов мытья I рук, использование перчаток и спецодежды и т.д.);
соблюдение условий выполнения процедур (стацио нарных, неотложной помощи на дому или в услови ях транспортировки скорой помощью, амбулатор- | но-поликлинических или санаторно-курортных);
умение использовать материальные ресурсы, лекар ственные средства и прочий расходуемый материал в пределах, обозначенных утвержденными стандар тами, технологиями выполнения простых медицин ских услуг.
Средний медицинский работник должен не только знать и уметь или выполнять навыки, он также должен понимать каждое действие стандарта, обдумывать его, выполнять, соблюдая морально-этические и деонтологические принципы своей деятельности.
Технологии выполнения простых медицинских услуг требуют от средних медицинских работников глубоких 1
484
знаний об особенностях выполнения методик, форме информированного согласия пациентов на процедуры, ими выполняемые. Особенностью информированного согласия при применении лекарств является то, что врач получает согласие (письменное или устное) на лечение и информирует медицинский персонал о нем. Письменное согласие пациент дает врачу в том случае, если вводится препарат, проходящий испытания или требующий особых условий выполнения, таких как длительное применение. Средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента этого согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Лекарственные средства для парентерального применения, изготовленные в аптеке, имеют голубую этикетку, и это облегчает работу медицинским работникам при получении лекарственных средств из аптеки. К сожалению, в настоящее время это правило не соблюдается, что создает определенные трудности в работе процедурных медицинских сестер.
Правила применения лекарственных средств для парентерального введения
Перед парентеральным применением лекарств меди цинская сестра обязана:
Прочитать инструкцию к лекарственному средству на упаковке, ампуле или флаконе: название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии на значениям врача, проверить срок годности, дату из готовления лекарственного средства на упаковке или флаконе, сверить серию (при ее наличии).
Открыть упаковку с ампулами или флакончиками, прочитать на ампуле название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии назначениям вра ча, сверить серию и проверить ее совпадение (при ее наличии).
485
поинтересоватьз
Оценить лекарственное средство по внешнему виду: наличие помутнения, осадка, любого подозритель ного включения. Изменения внешнего вида являют ся противопоказанием к введению этого раствора, независимо от срока его годности.
Доставить манипуляционный столик с оснащением в палату, если инъекции и вливания выполняются у постели пациента. Подготовка к процедуре может проводиться в процедурном кабинете.
Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве ренно убеждать до и после инъекций, постоянно на блюдать за состоянием пациента во время введения лекарственного средства, особенно капельного введе ния. Нельзя отлучаться от пациента, так как в лю бой момент может измениться его состояние или воз никнуть проблемы, связанные с нарушениями при введении лекарственного средства и большого объе ма жидкостей в организм. Если эти проблемы сразу не решаются, у пациента появляется чувство неудов летворенности простой медицинской услугой. Не до стигается терапевтического эффекта, так как возни кают осложнения и процедура может стать бесполез ной, а иногда жизненно опасной для пациента.
Через некоторое время необходимо
ся о реакциях пациента на применение этого ства, его общем самочувствии. Важно при появл< нии жалоб у пациента, отрицательных реакций применение лекарственных средств, срочно поставит в известность врача, а при необходимости оказат доврачебную помощь.
Сборка шприца однократного применения
Цель: введение лекарственных веществ парентерально.
Оснащение: манипуляционный столик (1 шт.); шприцы одноразовые (по количеству назначенных врачом препаратов).
Обязательное условие: использовать собранный шприц сразу после сборки. При хранении в стерильных условиях - не более 6 часов. Перед вскрытием проверить: срок хранения, герметичность.
486
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности. Создание барьера для микроорганизмов. |
2. Проверить дату стерилизации, сроки годности, указанные на упаковке, герметичность упаковки, осторожно сдавив упаковку. Убедится в наличии остаточного воздуха в ней. |
Контроль качества стерилизации и герметичности. |
Выполнение процедуры |
|
1. Вскрыть пакет ножницами и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца. |
Внутренняя поверхность пакета является стерильной, что обеспечивает стерильное рабочее пространство при сборке шприца и экономичное использование инструментария при данной процедуре. |
2. Взять поршень за рукоятку и ввести его в цилиндр. |
Строго определенный порядок сборки шприца вырабатывает быстрый навык. |
3. Взять рукоятку поршня, введенного в цилиндр, и надеть поды-гольный конус цилиндра на канюлю иглы, не касаясь острия иглы. |
Фиксация иглы за канюлю предупреждает инфицирование стержня иглы и сохраняет иглу стерильной. |
4. Закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу. |
Создается герметичность, что предупредит попадание воздуха при наборе лекарства и выполнении инъекции. |
5. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца. | |
Окончание процедуры |
|
1. Положить собранный шприц на внутреннюю повеохность пакета. |
Соблюдение стерильности. |
Набор лекарственного раствора из ампулы
Цель: парентеральное введение лекарственного вещества инъекционным способом.
Оснащение: лекарственное средство в ампулах, шприц одноразовый, спирт 70%, ватные шарики, лоток, перчатки, пинцет, бикс со стерильными салфетками, ватными шариками.
Обязательное условие: проверить название, концентрацию лекарственного средства, дозу, дату срока годности,
Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38 °С.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Вымыть руки, осушить, надеть | |
перчатки. |
пасности. |
2. Собрать стерильный шприц. | |
3. Прежде чем вскрыть ампулу, еще |
Исключение ошибочного введения |
лекарственного средства. |
|
ние лекарственного средства, дозу, | |
срок годности. | |
Выполнение процедуры |
|
1 . Слегка встряхнуть ампулу, чтобы |
Наилучшие условия для набирания |
весь раствор оказался в ее широкой |
раствора. |
2. Подпилить ампулу пилочкой. |
Соблюдение правил асептики. |
затем ватным шариком, смоченным |
Если все-таки игла коснется на- |
антисептиком, обработать ампулу, |
ружной поверхности ампулы при |
отломить узкий конец ампулы. |
наборе лекарственного средства. |
3. Взять ампулу между 2 и 3 паль- |
Условие набирания раствора. |
цами левой руки, расположив дно | |
ампулы к тыльной поверхности, а | |
узкую часть к ладонной. | |
4. Осторожно ввести в ампулу иглу, |
Избегать попадания воздуха в |
не касаясь ее стенок, и набрать | |
нужное количество раствора (наби- | |
рая раствор, можно постепенно | |
поднимать дно ампулы). | |
5. Не извлекая иглу из ампулы, вы- |
Соблюдение техники безопасно- |
пустить воздух из шприца. |
сти: удаляя воздух из шприца та- |
ким способом, предотвращаем |
|
попадание лекарственного раство- |
|
ра в помещение, которое в окру- |
|
жающем вас воздухе может быть |
|
токсичным и представлять опас- |
|
ность для здоровья. |
|
Окончание процедуры |
|
1. Надеть на иглу колпачок, соблю- |
Подготовка к инъекции. Обеспе- |
дая универсальные меры предосто- |
чивается инфекционная безопас- |
рожности. |
Этапы |
Обоснование |
Окончание процедуры |
|
2. Положить в стерильный пакет |
Обеспечивается инфекционная |
несколько ватных шариков или |
безопасность. |
салфеток для обработки инъекци- | |
онного поля или положите шприц и | |
ватные шарики в стерильный лоток; | |
если инъекция выполняется вами в | |
палате, накройте лоток стерильной | |
салфеткой. |
Примечания : если это одноразовый шприц, вместе с которым упакована игла, необходимо иметь отдельную иглу в стерильной упаковке на случай, если нарушили асептику.
Внутрикожное введение лекарств
Цель: активное выявление туберкулеза (реакция Манту), диагностика аллергических реакций организма, профилактика туберкулеза (прививка БЦЖ).
Функциональное назначение: профилактическое, диагностическое, лечебное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер для отходов класса «Б» или «В» - 2 шт., шприцы одноразовые емкостью от 1 до 2 мл с иглой до 15 мм (в том числе туберкулиновые, саморазрушающиеся: СП-шприц), сечением 0,4 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (вакцины, аллергены, количество вводимого раствора от 0,01 до 1 мл), емкость для дезинфекции перчаток.
средняя треть нутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча.
Обязательное условие: специалист должен иметь тематическое усовершенствование по вакцинопрофилактике. Средний
488
489
медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
I. Сообщить пациенту (родителям) |
Обеспечение права на информа- |
необходимую информацию о пред- |
цию и участие в процедуре. |
стоящей инъекции,убедиться в | |
отсутствий противопоказании. | |
2, Вымыть руки с мылом, осушить. |
Соблюдение личной гигиены. |
3. Подготовить оснащение. |
Соблюдение норм расходов мате- |
риальных ресурсов. |
|
4. Набрать лекарственное средство |
Выполнение назначений врача. |
в шприц, вытеснить воздух так, |
Соблюдение асептики. |
чтобы осталась точная доза, уло- | |
жить шприц в стерильный лоток | |
или стерильную упаковку из-под | |
5. Утилизировать ампулы из-под |
СанПиН 2.1.7.728-99. |
вакцин, аллергенов в отдельной |
МУЗ.1.2313-08. |
емкости, промаркировать емкость. | |
6. Предложить пациенту занять |
Зависит от состояния пациента и |
удобное положение. |
вводимого препарата. |
7. Определить место инъекции ме- |
Особенности выполнения |
тодом пальпации, убедиться, что |
инъекции. |
нет болезненности, уплотнений, | |
местного повышения температуры, | |
высыпании, зуда. | |
8. Вымыть руки, осушить, надеть |
Обеспечение инфекционной безо- |
перчатки. |
пасности. |
Выполнение процедуры |
|
I. Обработать место инъекции ан- |
Профилактика инфицирования |
тисептиком, делая мазки в одном |
места инъекции. |
направлении,двукратно, сначала | |
большую площадь (примерно, | |
10x1 Осм), затем только место инъ- | |
2. Взять шприц в правую руку, при- |
При этой позиции игла может |
держивая канюлю иглы указатель- |
быть фиксирована упором пальцев |
ным пальцем, а цилиндр.шприца с |
о предплечье, при этом контроли- |
поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом |
руется введение среза иглы в дер- |
иглы вверх. |
му (кожу). |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
3. Натянуть кожу в месте инъекции (внутренняя поверхность предплечья) левой рукой, удерживая шприц в правой руке (можно наоборот). |
Обязательное условие. |
4. Ввести быстро в кожу только срез иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже (угол введения 10-15°). Зафиксировать 2-м пальцем иглу, прижав его к коже. |
Контролируется попадание в дерму, а не под кожу. |
5. Перенести левую руку на поршень и ввести медленно лекарственное средство до появления папулы. |
Появление папулы свидетельствует о попадании лекарственного средства в дерму. |
Окончание процедуры |
|
1. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой обработать место инъекции кожным антисептиком, продезинфицировать ватный шарик (салфетку). |
Сильное прижатие может вытеснить лекарственное средство из ранки и доза уменьшится. Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Осмотреть папулу, убедиться в ее образовании. |
Это свидетельствует о правильной технике внутрикожной инъекции. |
3. Объяснить пациенту (родителям), что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью). |
По назначению врача. |
4. Утилизировать шприц с иглой в емкости, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария и СанПиН2.1.7.728-99 и МУ 3.1.2313-08. |
5. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
6. Вымыть руки, осушить. | |
"■ Зафиксировать результат выполнения в медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Подкожное введение лекарств
Цель: введение лекарственных веществ в подкожную клетчатку. Специфическая профилактика некоторых инфекционных заболеваний (профилактические прививки).
Функциональное назначение: профилактическое (в том числе вакцинация), лечебное, реабилитационное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер «Опасные отходы» класса «Б» или «В» - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1-5 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 0,5 до 5 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.
Эпидермис
Рис. 21. Места введения подкожных инъекций
С
осочковый
слой
дермы,
поверхностные
сосуды
дермы
Сетчатый
слой
дермы
Подкожно-жировая
клетчатка
Глубокие
сосуды
дермы
Мышцы
Типичные места для проведения инъекции: наружная поверхность плеча. Наружная поверхность бедра. Подлопаточная область. Передняя брюшная стенка.
Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей инъекции, убедиться в отсутствии противопоказаний. |
Обеспечение права на информацию и участие в процедуре. |
2. Вымыть руки с мылом, осушить. . |
Соблюдение личной гигиены. |
3. Подготовить оснащение. | |
4. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, чтобы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шприца. | |
5. Предложить пациенту занять * удобное положение. |
Зависит от состояния пациента и вводимого препарата. |
Особенности выполнения инъекций. |
|
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, Ш х J0 см), затем только место инъекции. (При введении инсули-_на - дать высохнуть). |
Профилактика осложнений. |
£■ Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом Л^ы вверх. |
Правильное положение шприца в руке
Рис . 22. Техника подкожной инъекции
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
3. Собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы левой рукой, удерживая ее основанием вниз. |
Обязательное условие. |
4. Ввести иглу со шприцем, находящимся в правой руке, быстро под кожу (угол введения 45°). |
Профилактика осложнения: повреждения надкостницы. |
Контролируется попадание под кожу. |
|
6. Ввести медленно лекарственное средство в подкожно-жировую клетчатку. | |
Окончание процедуры |
|
1. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, или сухую стерильную салфетку (при введении инсулина). |
Обеспечение инфекционной безопасности. Профилактика осложнений при введении инсулина. |
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку) и шприц с иглой в разных емкостях, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария яСанПиН2.1.7.728-99 и МУЗ.1.2313-08. |
3. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть руки, осушить. | |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
494
Особенности применения инсулина
Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.
Инсулин - бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и 100 ЕД в 1 мл; выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. Б терапии сахарного диабета применяется простой инсулин (6-8 ч.) и инсулин продленного действия (12-36 ч.).
Действие инсулина оценивается по изменению уровня глюкозы в крови, учитывается также изменение сахара в моче.
Для введения инсулина используются специальные шприцы вместимостью 1-2 мл, которые имеют дополнительные деления для точного дозирования препарата. Набирают в шприц инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо для введения. Далее, при выпускании воздуха из шприца перед введением доводят количество инсулина до нужного.
Инсулин вводят подкожно в наружную область плеча и бедра, подлопаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу. Кожу протирают спиртом, давая ему высохнуть. Игла для инъекций должна быть острой. Места введения инсулина меняют по правилу «звездочки >>, по часовой стрелке.
Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1-3 раза в сутки за 15-20 мин до еды. При диабетической коме введение инсулина продленного действия противопоказано.
Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии, отеки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гипогликемическая кома.
Аллергические реакции: проявляются уплотнением кожи в месте инъекции, крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком.
Помощь: необходимо применить другой препарат инсулина строго по назначению врача.
Липодистрофии: на месте инъекции образуются участки атрофии или гипертрофии подкожно-жирового слоя.
495
4. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх.
2. Продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положить в емкость для дезин- фекции.
Резистентность: необходимо увеличить дозу инсулина строго по назначению врача.Гипокликемическая кома: возникает при передозировке инсулина. Помощь оказывается по стандарту доврачебной помощи и назначению врача.
Подкожное введение инсулина
Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точной дозы в определенное время. Показания: Внимание! Строго по назначению врача!
сахарный диабет 1-го типа;
гипергликемическая кома.
Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.
Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЁД (80 ЕД или 100 ЕД); стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы; спирт 70%.
Примечании |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина. |
Противопоказаниями являются: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. |
2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения. | |
3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36-37 °С на водяной бане. |
Можно подержать флакончик в руке 3-5 минут. |
4. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. |
Определить цену деления шприца. |
5. Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку. |
Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики. |
6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту. |
Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации. |
7. Помочь пациенту занять удобное положение. |
8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, поло жить в лоток.
Дополнительные 1-2 ЁД набираются для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией.
Выполнение процедуры
1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону,"затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть.
Места для подкожных инъекций:
2. Снять колпачок со шприца, вы пустить воздух.
Верхняя наружная поверхность плеча.
Верхняя наружная поверхность бедра.
Подлопаточная область.
Передняя брюшная стенка. Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место.
3. Взять кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки.
Определить толщину подкожно-жирового слоя в складке.
Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщи ны подкожно-жирового слоя (до 90°).
5. Освободить левую руку, отпус тив складку.
6. Ввести медленно инсулин.
7. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу.
Окончание процедуры
1. Накормить пациента.
Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.
Рис. 23. Места инъекций инсулина (показаны штриховкой)
496
497
Особенности применения гепарина
Гепарин - антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови.
Применяется для профилактики и терапии тромбоэм-болических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.
Дозы устанавливают индивидуально: 5 000 ЕД через 4-6 часов вводят в/в или в/м, можно п/к глубоко, в надчревной области - для стимуляции выработки эндогенного гепарина.
Осложнения. При применении гепарина могут возникнуть геморрагические осложнения: гематурия (кровь в моче), кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м.
Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечение.
При передозировке гепарина в качестве его антагониста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, 1- 2 мл дицинона в/в или в/м.
Лечение гепарином проводится под контролем коагулограм- мы {анализа крови, основной показатель - время свертыва ния крови) не более 7 дней, строго по назначению врача.
Наблюдайте за пациентом для своевременного выяв ления геморрагических осложнений.
Необходимо делать ежедневно анализ мочи общий и следить за ее цветом.
Противопоказания к применению гепарина:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Заболевания, сопровождающиеся замедленным свер тыванием крови,и др.
Расчет и введение гепарина
Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина. Оснащение:
флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;
антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, ди- цион 1-2 мл в/в или в/м.
шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накры тый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом - под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с де зинфицирующим раствором.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние. | |
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру. |
Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству: анемии, язвенной болезни, заболеваний крови, сопровождающихся замедлением ее свертывания. |
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки. | |
4. Вскрыть пакет и собрать шприц. | |
5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно. | |
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном. |
Доза определяется только врачом! |
7. Снять иглу, сбросить в ем-_кость с дезраствором. | |
8. Надеть иглу для подкожной Лнъекции, выпустить воздух. | |
. "■ Надеть колпачок на иглу. |
498
499
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры |
|
1 . Усадить пациента на кушетку или уложить. |
Положение зависит от места введения и состояния пациента. |
2. Выполнить подкожную инъекцию. - | |
Окончание процедуры |
|
1. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина. |
Предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезрастворе. |
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. | |
3. Вымыть и осушить руки. | |
4. Помочь пациенту занять удобное положение. | |
5. Оценить реакцию пациента на процедуру. |
В норме реакция пациента на процедуру адекватная. |
6. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций. При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1-2 мл в/в или в/м. |
При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. Своевременно выявлять геморрагические осложнения: контроль коагулограммы - основной показатель (время свертывания крови). Осложнения говорят о передозировке гепарина и возникновении внутренних кровотечений. |
7. Сделать отметку о проделанной процедуре и реакции на нее в листе назначений. |
Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций и реакции на нее. |
Внутримышечное введение лекарств
Цель: назначенное врачом лекарственное средство введено внутримышечно. Достижение терапевтического эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.
Функциональное назначение: профилактическое, лечебное, реабилитационное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства) на манипуляционном столике, непрока-лываемый контейнер - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые, емкостью 5-10 мл, игла дли-
1.Эпидермис
Базальная мембрана
Подкожно-жировая клетчатка
Рис. 23. Введение иглы в мышцу
ной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 2 до 10 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.
Типичные места для проведения инъекции: верхнее - наружный квадрант ягодицы и средняя треть наружной поверхности бедра.
Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
3. Подготовить оснащение. |
Соблюдение норм расходов материальных ресурсов. |
4. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, чтобы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шприца. |
Выполнение назначений врача. Соблюдение асептики. |
5. Предложить пациенту занять удобное положение. |
Зависит от состояния пациента и вводимого препарата. |
6. Определить место инъекции методом пальпации, убедиться, что нет болезненности, уплотнений, местного повышения температуры, высыпаний, зуда. |
Особенности выполнения инъекций. Профилактика осложнений. |
7. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
Выполнение процедуры |
|
1. Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10x10 см), затем только место инъекции. |
Профилактика инфицирования места инъекции. |
2. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы мизинцем, а цилиндр шприца с поршнем держать как «писчее перо», иглой вниз, под углом 90° по отношению к поверхности тела пациента. |
Профилактика осложнения: повреждения надкостницы. Позиция «писчее перо» рекомендуется ис- 1 пользовать согласно утвержденным «Технологиям выполнения простых медицинских услуг», 2008 г. (далее Технологии). |
3. Растянуть кожу в месте инъекции большим и указательным пальцами левой руки (у ребенка и старого человека собрать мышцу в складку). |
Обязательное условие, способствующее увеличению массы мышцы. |
4. Ввести иглу со шприцем, находящимся в правой руке, быстрым движением в мышцу (угол введения 90°) на 2/3 длины иглы. | |
5. Перенести левую руку на поршень и потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не в сосуде. |
Необходимо убедиться, что игла.] не попала в сосуд, чтобы избежать " осложнений. |
б. Ввести медленно лекарственное средство в мышцу. |
Обоснование |
|
Окончание процедуры |
|
1, Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку), смочен-ный(ую) кожным антисептиком. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку), и шприц с иглой в разных емкостях, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария пСанПиН 2.1.7.728-99 иМУ 3.1.2313-08. |
3. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть руки, осушить. | |
5. Зафиксировать результат выполнения в медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Дополнительные сведения: при длительных курсах - через один час после инъекции применить грелку или сделать йодную сетку.
При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции. При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.
Баллонные дозированные аэрозольные препараты в настоящее время применяют наиболее часто. При использовании такого баллончика больной должен проводить
ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсера - см. ниже), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на несколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства
осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воздух.
Паровые ингаляции.
При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора.
Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы.
Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин.
Применение суппозиториев (свечей). Наружные пути введения лекарственных средств. Применение мазей, растворов, порошков, пластырей.
Парентеральный путь введения лекарственных средств. Общие принципы. Осложнения. Достоинства и недостатки.
Парентеральный способ введения лекарственных веществ
Парентеральным называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.
Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ.
1. В ткани: внутрикожно; подкожно; внутримышечно; внутрикостно.
2. В сосуды: внутривенно; внутриартериально; в лимфатические сосуды.
3. В полости: в плевральную полость; в брюшную полость; внутрисердечно; в суставную полость.
4. В субарахноидальное пространство.
Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции - введения в организм жидкости с помощью шприца.
Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья.
Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.
Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ – верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов.
При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте инъекции необходимо информировать об этом врача, поставить согревающий компресс с 40% раствором спирта и положить грелку.
Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется
значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места (рис. 11-7) - мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца).
При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные инфильтрат и абсцесс, гематома, повреждения нервных стволов (от неврита до паралича), эмболия, поломка иглы и т.д.
Внутривенная инъекция (Венепункция) - чрескожное введение полой иглы впросвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания –извлечения200-400 мл крови по показаниям).
Вливание , или инфузия - парентеральное введение в организм большого объёма жидкости.
Осложнения при выполнении парентеральных инъекций (гематома, кровотечение и др.). Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке. Первая помощь.
Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой постановки банок, горчичников, согревающих и холодных компрессов. Показания и противопоказания к проведению простейших физиопроцедур.
Компресс – лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагойили водонепроницаемой плёнкой.
Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки.
Порядок выполнения процедуры
1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.
2. Наложить компресс на соответствующий участок тела.
3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания).
Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного аппарата. Виды компрессов:
Сухой согревающий компресс;
Влажный согревающий компресс;
Влажный горячий компресс.
Сухой компресс (согревающий) применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея,ухо и др.) от холода. С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловойпроцедуры выглядит следующим образом:
Первый слой (наружный) - вата (ватин, фланель).
Второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и
ширина этого слоя должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).
Третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань);
по размеру она должна быть меньше второго слоя на 2 см.
Влажный согревающий компресс
Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы.
Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л
воды) или водка, одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2].
Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.
2. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её.
3. Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать.
4. Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем - вату.
5. Зафиксировать компресс бинтом.
6. Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть полотенцем.
Влажный горячий компресс
Иногда с целью местного обезболивающего эффекта применяют влажный горячий компресс. В этом случае салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °С), отжимают и прикладывают на 5-10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью.
Банки - стеклянные сосуды, имеющие форму горшочков с утолщёнными закруглёнными краями и полукруглым дном, объёмом 30-70 мл. Банки оказывают сильное сосудорасширяющее и противовоспалительное действие; их часто применяют при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах.
Механизм действия
Пламя горящего фитиля создаёт разрежение воздуха в банке. За счёт создаваемого в банке отрицательного давления (вакуума) она присасывается - как к коже, так и к глубже расположенным тканям; при этом происходит прилив крови и лимфы, что вызывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов - усиливается крово- и лимфообращение, улучшается трофика (питание) тканей, что способствует более быстрому рассасыванию воспалительных очагов.
В механизме воздействия банок есть также и другой компонент. Капилляры кожи, переполняясь кровью, разрываются, и возникают небольшие кровоизлияния в кожу (кровоподтёки), поэтому кожа приобретает ярко-красную или багровую окраску. В местах кровоизлияний образуются продукты распада и аутолиза (самопереваривания) крови, которые по сути являются биологически активными веществами, разносящимися током крови по организму и оказывающими благотворное (стимулирующее) действие на различные ткани и органы.
Подготовка больного и оснащение
Для постановки банок больного укладывают в постели на живот (в случае постановки банок на спину); при этом голова его должна быть повёрнута в сторону, руки обхватывают подушку. Если кожа покрыта волосами, их сбривают, кожу моют тёплой
водой с мылом и вытирают полотенцем.
На кожу наносят рукой тонкий слой вазелина (чтобы края банки плотно прилегали к поверхности тела и воздух не проникал в банку, а также во избежание ожога).
Разрежение воздуха в банке создают внесением в неё горящего спиртового тампона. Эта
манипуляция требует навыка и определённой сноровки, так как недостаточно продолжительное горение тампона не сможет создать разрежение воздуха, и банка не
присосётся к коже, тогда как излишнее нагревание банки может привести к ожогу. Важно понимать, что нужно нагреть только воздух в банке, но не накалять её края, иначе произойдёт ожог кожи. Кроме того, лишний спирт с тампона нужно отжать о край флакона со спиртом (во избежание попадания капель горящего спирта на кожу больного). После смачивания тампона флакон со спиртом следует плотно закрыть и отставить в сторону.
Банки ставят на те участки тела, где выражены мышечный и подкожный жировой слои, сглаживающие костные образования - область грудной клетки (за исключением области сердца, молочных желёз, позвоночника).
Нельзя ставить банки на область сердца, молочные железы, зону позвоночника, родимые
Показания для постановки банок : воспалительные заболевания органов грудной клетки -
процессы в лёгких (бронхит, пневмония), неврит, межрёберная невралгия, миозит.
Противопоказания к постановке банок : высокая температура тела, злокачественные новообразования, кровохарканье, активная форма туберкулёза, лёгочное кровотечение или опасность его появления, заболевания кожи, резкое истощение больного с утратой эластичности кожи, судороги, состояние сильного возбуждения, бессознательное состояние больного, резко повышенная чувствительность и болезненность кожных покровов.
Методика постановки банок
Порядок выполнения процедуры:
1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо.
2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем
вазелина.
3. Уложить больного в удобную позу.
4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином.
5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спир-
те и отжать.
6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.
7. Поджечь фитиль.
8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки.
9. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения разрежения внутри банки, - 1 с).
10. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже.
11. Пациента укрыть одеялом.
12. Оставить банки на 10-15 мин.
13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой
руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой.
14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента
укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч.
15. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть.
Горчичники. Действующее вещество горчичников - эфирное горчичное (аллиловое) масло, которое входит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С. Масло вызывает раздражениерецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенныхглубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Горчичники применяют при лечении простудныхзаболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов,невралгий), при стенокардии гипертоническом кризе.
Стандартные горчичники - листы плотной бумаги 8 х 12,5 см, покрытые слоем обезжиренного горчичного порошка (срок хранения составляет 8-10 мес.), или мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Пригодный для использования горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед его использованием необходимо проверить эти качества.
Перед употреблением горчичник смачивают в тёплой воде (40-45 °С). При более высокой
температуре горчичное масло разрушается. Горчичники накладывают на 10-15 мин; при этом больной должен ощущать тепло и небольшое жжение, а кожа должна стать гиперемированной (покрасневшей). При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи. Места постановки горчичников
Затылок (острый ринит, гипертонический криз).
Верхняя часть грудины (острый трахеит).
Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).
Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).
Горчичники можно ставить только на неповреждённую кожу. Следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна.
Показания к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных
путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, невралгия, гипертонический криз (на затылок).
Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит, экзема), высокая лихорадка (выше 38 °С), лёгочное кровотечение или вероятность его развития, злокачественные новообразования.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить тёплую воду.
2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.
3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С.
4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувствительности кожи горчичник прикладывают через марлю).
5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.
6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи.
7. Удалить остатки горчичного порошка - осторожно протереть кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде.
8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.
Горчичные ванны
Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50 г на 10 л воды). Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными – ножными (при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20-30 мин. После тванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или одеялом.
Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой подачи грелки, пузыря со льдом, постановки пиявок. Особенности выполнения простейших физиотерапевтических процедур больным пожилого и старческого возраста. Наблюдение за больными во время процедур и оказание первой помощи при развитии осложнений.
Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.
К «температурным» методам физиолечения относят компрессы, грелку, пузырь со льдом -все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ и др. Горчичники и банки, помимо согревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками, хотя и рассматривается в настоящей главе как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие трудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.
Припарки - лечебная процедура, заключающаяся в прогревании участка тела путём прикладывания нагретого сыпучего или кашицеобразного вещества, помещённого в специальный полотняный мешочек.
К водолечебным процедурам относят душ, ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания.
Кровопускание - удаление из кровеносной системы определённого количества крови для снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), артериального и венозного давления.
Грелку относят к сухим тепловым процедурам; она оказывает местное согревающее воздействие. Грелку применяют как болеутоляющее и спазмолитическое средство.
Грелки бывают ёмкостью от 1 до 3 л. Существует несколько вариантов грелок.
Резиновая (водяная).
Электротермическая.
Химическая.
В случае необходимости при отсутствии грелки её можно заменить бутылкой, заполненной горячей водой (самодельная грелка).
Порядок выполнения процедуры
1. Смазать кожные покровы соответствующего участка тела вазелином (для профилактики ожога и гиперпигментации).
2. Наполнить грелку на 2/3 горячей водой.
3. Осторожно вытеснить из грелки воздух, сжав её руками по направлению к горловине.
4. Плотно закрыть грелку пробкой (крышкой).
5. Проверить грелку на герметичность, перевернув её.
6. Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему участку тела.
Пузырь со льдом
Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда.
Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.
Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.
Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).
Порядок выполнения процедуры (рис. 7-2):
1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.
2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту.
3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин.
Гирудотерапия - применение медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлечения, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт - противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий проницаемость тканей и стенок капилляров.
Места постановки пиявок
Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины (при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).
В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стенокардия, инфаркт миокарда).
Область правого подреберья (венозный застой в печени).
По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахматном порядке (тромбофлебит).
Вокруг копчика (геморрой).
Нельзя ставить пиявок на то место, где видны подкожные вены или близко подходят артерии, так как пиявки могут прокусить их, что вызовет нежелательное сильное кровотечение.
При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.
Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия:
Газообразные вещества (кислород, закись азота);
Пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);
Аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).
Для введения лекарственных средств через дыхательные пути используют следующие виды ингаляторов:
· электрические;
· баллончики-ингаляторы;
· небулайзеры: ультразвуковые, компрессионные, мембранные;
· спейсеры.
Паровые ингаляции.
При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара применяют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство (например, раствор антибиотика), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу.
В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества - когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.
ПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ИНГАЛЯТОРОМ
Цель: лечебная, профилактическая.
Показания: заболевания органов дыхания, по назначению врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.
Современные способы доставки лекарственных средств Ингаляционный путь введения медицинских аэрозолей является наиболее эффективным способом доставки лекарственных препаратов при заболеваниях легких: препарат непосредственно направляется к месту своего действия – в дыхательные пути больного. Залогом успешной ингаляционной терапии является не только правильный выбор препарата, но такие факторы, как обучение ингаляционной технике пациента, а также выбор оптимальной системы доставки препарата. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать достаточно высокую депозицию (оседание) препарата в легких, быть надежным и достаточно простым в использовании, и быть доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания. К основным типам систем доставки относятся: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), дозированные порошковые ингаляторы и небулайзеры. Tashkin DP. Dosing strategies for aerosol delivery to the airways. Respir Care 1991; 36: 977 -88. Cochrane MG, Bala MV, Downs KE, et al. Inhaled corticosteroids for asthma therapy. Patient compliance, devices, and inhalation technique. Chest 2000; 117: 542 -550. Авдеев С. Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Русский Медицинский Журнал 2002; 10 (№ 5): 255 -261.
Принцип работы небулайзера Принцип работы струйного небулайзера основан на эффекте Бернулли. Воздух или кислород (рабочий газ) входит в камеру небулайзера через узкое отверстие (которое носит название Вентури). На выходе из этого отверстия давление падает, и скорость газа значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости из резервуара камеры. При встрече жидкости с воздушным потоком, под действием газовой струи она разбивается на мелкие частицы, размеры которых варьируют от 15 до 500 м – это так называемый «первичный» аэрозоль. В дальнейшем, эти частицы сталкиваются с «заслонкой» , в результате чего образуется «вторичный» аэрозоль – ультрамелкие частицы размерами от 0, 5 до 10 м (около 0, 5% от первичного аэрозоля), который далее ингалируется, а большая доля частиц первичного аэрозоля (около 99, 5%) осаждается на внутренних стенках камеры небулайзера и вновь вовлекается в процесс образования аэрозоля Pedersen S. Inhalers and nebulizers: which to choose and why. Respir Med 1996; 90: 69 -77. O’Callaghan C, Barry PW. The science of nebulised drug delivery. Thorax 1997; 52(suppl 2): S 31–S 44. Muers M. F. Overview of nebulizer treatment. Thorax 1997; 52 (Suppl. 2): S 25 -S 30.
Сегодня применяют несколько типов систем доставки: - дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) - дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) - небулайзеры. Каждый из них помимо популярности, определяемой часто самим пациентом (удобство, простота в использовании, стоимость) имеет: -показания к применению -преимущества -недостатки И все же определяющим фактором эффективности ингаляционной терапии является легочная депозиция аэрозоля, которая зависит от: -Размера частиц аэрозоля -Правильности ингаляционной техники -Типа ингаляционного устройства
Основным фактором, определяющим легочную депозицию, является размер частиц аэрозоля и связанные с этим понятия: · Срединный массовый аэродинамический диаметр частиц (MMАD) и стандартное отклонение(GSD) равное 1. 0 для монодисперсных аэрозолей · Респирабельные частицы – частицы диаметром
Небулайзеры производят «влажный» аэрозоль с заданным размером частиц Преимущества: -простота техники ингаляции (режим естественного дыхания) -низкая скорость подачи лекарственного препарата -непрерывная подача лекарства и точная дозировка -возможность использования больших доз и комбинирования препаратов -возможность использования препаратов не применяемых в ДАИ и ДПИ -возможность применения у детей, пожилых, ослабленных и тяжелобольных людей -отсутствие осложнений и побочных эффектов -низкая орофарингеальная депозиция -возможность включения в контур подачи О 2 и ИВЛ -возможно при низкой мощности вдоха -не требует координации вдоха Недостатки: -довольно большие размеры -высокая стоимость аппарата -остаточный объем лекарства -необходимость дезинфекции оборудования -зависимость от источников питания
В клинической практике преимуществами небулайзерной терапии являются: -максимально быстрое купирование приступов удушья и затрудненного дыхания -возможность использования при жизнеугрожающих симптомах -редкие и минимально выраженные побочные реакции со стороны сердечнососудистой системы -возможность применения на всех этапах оказания медицинской помощи (скорая помощь, поликлиника, стационар, домашняя помощь)
Src="https://present5.com/presentation/4777479_234966239/image-9.jpg" alt="Небулайзеры генерируют влажный аэрозоль с высокой респирабельной фракцией (>50% частиц аэрозоля 2 – 5"> Небулайзеры генерируют влажный аэрозоль с высокой респирабельной фракцией (>50% частиц аэрозоля 2 – 5 мкм) с прогнозируемым лечебным эффектом при минимальном участии пациента Компрессорные Обычные Ультразвуковые Обычные Активируемые вдохом Адаптивные Focal point technology Мембранные С пассивной С активной вибрацией мембраны Распределение размеров частиц в соответствии со стандартами EN – 13544 -1 имеют небулайзеры двух производителей: OMRON и Pari
Компрессорный небулайзер Схема небулайзерной камеры Частицы 2 -5 мкм Перегородка Частицы 15 -30 мкм Лекарственный препарат Небулайз. камера Воздух под давлением из компрессора
Компрессорные небулайзеры OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E Предназначен для домашнего использования СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТСЕК для камеры и аксессуаров, РУЧКА для переноски КОМПАКТНЫЙ И ЛЕГКИЙ (12× 10× 5 см) к использованию ВНЕ ДОМА ПОНИЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА(53 д. Б) работа ОТ СЕТИ и АККУМУЛЯТОРА БАТАРЕЯ НА 300 подзарядок 1 ЦИКЛ- 30 мин. ИНГАЛЯЦИИ
Общее для компрессорных небулайзеров OMRON: -респирабельная фракция 76%, -рабочий воздушный поток 3, 2 л/мин -объем резервуара для препарата 7 мл -простое и надежное соединение камеры с компрессором -камера с технологией V. V. T. -удобное подсоединение воздуховодной трубки (длина 2 м) -взрослая и детская маски в комплекте + насадка для носа -быстрая и легкая обработка камеры (можно кипятить) -гарантия 3 года
Ультразвуковые небулайзеры Мелкие частицы лекарства Лекарственный препарат (в виде жидкости) Охлаждающая вода Ультразвуковые волны Вибрирующая пластина (Пьезоэлектрический кристалл)
Ультрозвуковые небулайзеры (УЗ) небулайзеры для продукции аэрозоля используют энергию высокочастотных колебаний пьезо-кристалла - где происходит формирование «стоячих» волн. На перекрестье этих волн происходит образование «микрофонтана» (гейзера). Частицы большего диаметра высвобождаются на вершине «микрофонтана» , а меньшего – у его основания. Как и в струйном небулайзере, частицы аэрозоля сталкиваются с «заслонкой» , более крупные возвращаются обратно в раствор, а более мелкие – ингалируются. Продукция аэрозоля в УЗ небулайзерах практически бесшумная, и более быстрая по сравнению со струйными. Однако, их недостатками являются неэффективность производства аэрозоля из суспензий и вязких растворов; как правило, больший остаточный объем; повышение температуры лекарственного раствора во время небулизации и возможность разрушения структуры лекарственного препарата. O’Callaghan C, Barry PW. The science of nebulised drug delivery. Thorax 1997; 52(suppl 2): S 31–S 44. Swarbrick J, Boylan JC. Ultrasonic nebulisers. In: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. New York: Marcel Dekker; 1997: 339351. Dessanges J. F. Nebuliseurs. La Lettre du Pneumologue 1999; ii: I- II. Nikander K. Drug delivery systems. J Aerosol Med 1994; 7(Suppl 1): S 19 -24.
Ультразвуковые небулайзеры Преимущества: Бесшумность Большая скорость ингаляции Высокая плотность аэрозоля Длительность эксплуатации Недостатки: Разрушение структуры молекулы лекарственного препарата ультразвуком Неэффективность аэрозоля из растворов АБ, ИГКС, муколитиков и др. Работают от сети
Основные характеристики небулайзера Omron Micro. Air NE-U 22 V В небулайзере Omron Micro. Air используется пьезо-кристалл, который вибрирует с высокой частотой. Вибрация от кристалла передается на рожок-трансдьюсер, который находится в непосредственном контакте с жидким лекарственным препаратом. Частота вибрации рожка составляет приблизительно 180 k. Hz. В свою очередь, вибрация рожка приводит к двустороннему движению мембраны (вверх-вниз), при этом жидкость проходит через отверстия (поры) и формирует аэрозоль. Мембрана содержит около 6000 пор (микроотверстий) диаметром 3 m. Наличие пор усиливает вибрацию рожка-трансдьюсера в среде лекарственного вещества и способствует генерации мелкодисперсного аэрозоля. Благодаря эффектам поверхностного натяжения, частицы аэрозоля немного больше, чем размеры пор, и срединный массовый аэродинамический диаметр частиц (mass median aerodynamic diameter – MMАD) составляет 3. 2 -4. 8 мкм. Tanaka S, Terada T, Ohsuga M. Miniature Mesh Nebulizer OMRON. Technics 2002; 42: 171 -175. , Dhand R. Nebulizers that use a vibrating mesh or plate with multiple aperturegenerate aerosol. Respir Care 2002; 47: 1406– 1418. Dennis JH, Pieron CA, Asai K. Aerosol output from the Omron NE-U 22 nebulizer. J Aerosol Med 2003; 16: 213.
В мембранных небулайзерах энергия колебаний пьезо-кристалла направлена не на раствор или суспензию, а на вибрирующий элемент, поэтому не происходит согревания и разрушения структуры лекарственного вещества. Благодаря этому, мембранные небулайзеры могут быть использованы при ингаляции протеинов, пептидов, инсулиная, липосом и антибиотиков
Micro. AIR U-22 Меш небулайзер Технология вибрирующей сетки-мембраны Мембрана-сито Пьэзо-электрический Мембрана-сито кристалл Резервуар для препарата Рожок озо р Аэ ь л Рожок
Основные характеристики небулайзера Omron Micro. Air NE-U 22 V Портативный, вес 97 гр (самый маленький небулайзер в мире) Высокая легочная депозиция по сравнению с компрессорными небулайзерами Низкоскоростной аэрозоль (0, 25 мл/мин) Низкий остаточный объем (0, 1 мл) Может быть использован с неразведенными лекарственными препаратами Широкий спектр препаратов для использования, включая суспензию будесонида Бесшумные ингаляции в любом положении, в т. ч. лежа, например, спящему ребенку Простое управление одной кнопкой (два режима ингаляций) Работа от батарей (4 часа ингаляций) и сетевого адаптера
Основные характеристики небулайзера Omron Micro. Air NE-U 22 V Благодаря устройству камеры для лекарственного препарата, данный небулайзер может быть использован для ингаляции под любым углом наклона, в том числе и у больного в горизонтальном положении. Дизайн резервуара и мембраны позволяет использовать для эффективной небулизации объем раствора лекарственного препарата всего 0. 5 мл. Мембрана небулайзера Omron Micro. Air выполнена из специального металлического сплава, что делает ее более стабильной, прочной, биосовместимой и устойчивой к коррозии.
Прирост ОФВ 1, % Сравнение эффективности беродуала при использовании небулайзеров Micro. Air NE-U 22 и Pari LC Plus Pari LS Plus Беродуал 2 мл N=19 Omron Micro. Air Беродуал 2 мл Беродуал 1 мл
Пикфлоуметр ОMRON PFM 20 Подходит для взрослых и детей Диапазон измерений 60 -800 л/мин Встроенный загубник, в комплекте загубник для детей Возможность использовать одноразовые загубники EU-шкала (европейская) - на сегодняшний день самая современная Трехзонная система контроля для оценки результатов измерения: Зеленая зона “норма” Желтая зона “внимание” Красная зона “тревога” Откидывающаяся ручка Простой в использовании Легкая чистка
Какие препараты мы назначаем для небулайзерной терапии сегодня Бронхолитики Муколитики N-ацетилцистеин (Флуимуцил) Амброксол (Лазолван) Дорназа (Пульмозим) Сальбутамол (Вентолин) Фенотерол (Беротек) Ипратропий (Атровент) Ипратропий/Фенотерол (Беродуал) Глюкокортикостероиды Будесонид (Пульмикорт) Антибиотики Тобрамицин (Тоби, Брамитоб) Колистиметат (Колистин)
Какие препараты мы иногда назначаем для небулайзерной терапии сегодня Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Адреналин Опиаты Фуросемид Препараты сурфактанта Гипертонический раствор Физиологический раствор
Какие препараты мы назначим для небулайзерной терапии завтра Бронхолитики Химиопрепараты Формотерол (Brovana, Perforomist) Доксорубин Цисплатина Антибиотики Левофлоксацин Ципрофлоксацин Амикацин (липосомальный) Азтреонам Азитромицин Итраконазол (нанотехнологии) Иммуносупресанты Циклоспорин А (липосомальный) Вазодилататоры Илопрост Трепростенил 1 -антитрипсин
Вопрос 14. Ингаляционный путь введения лекарственных средств: виды ингаляторов, правила пользования карманным ингалятором.
Ингаляционный путь введения — введение лекарственных средств через дыхательные пути. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).
Лекарственное средство во флаконе-ингаляторе находится в виде аэрозоля. Применяют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот.
Преимущества:
Локальное действие (в рот, нос);
Воздействие в неизменённом виде на патологический очаг.
Недостатки:
Раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
Плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.
Различают ингаляторы — стационарные, портативные, карманные.
Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.
Применение карманного ингалятора
Последовательность действий:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном.
3. Встряхнуть препарат.
4. Охватить губами насадку.
5. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд.
6. Сделать медленный выдох через нос.
7. Надеть защитный колпачок.
8. Вымыть и осушить руки.
Лекарственное средство можно вводить в нос применяя специальную насадку.