Odjel za pobačaje. Rani i kasni gubitak trudnoće - dijagnoza, taktika upravljanja gestacijskim razdobljem Kasni gubitak trudnoće

Kvalificirana pomoć ženama koje doživljavaju pobačaj specijalizirano je područje medicinske skrbi koja se pruža u mreži klinika Grupe tvrtki Majka i dijete. Odjel za liječenje pobačaja i reproduktivnu imunologiju pruža cjelokupnu ambulantnu i bolničku uslugu svakoj trudnici - vrhunsku dijagnostiku, cjelovite programe liječenja i vođenja rizične trudnoće, od kojih se svaki kreira pojedinačno, uz interakciju naših vodećih stručnjaka iz područja opstetricije, ginekologije i imunologije, genetike i reproduktologije.

Odjeli za liječenje pobačaja i imunologiju reprodukcije "Majka i dijete" pružaju

• izvanbolnička služba;
• jednodnevna bolnica;
• 24-satna bolnica.

Naše prednosti:

• visokokvalificirani liječnici različitih specijalnosti koji rade u timu;
• vlastiti imunološki laboratorij;
• vlastiti genetski laboratorij;
• Ekspertna klasa ultrazvuka;
• bolnica

Dijagnoza spontanog pobačaja

Naši stručnjaci provode sveobuhvatan pregled pacijenata s ponovnim pobačajem, usmjeren na identifikaciju glavnih čimbenika pobačaja - imunološki, imunogenetski, trombofilni, endokrini, infektivno-upalni, anatomski, genetski. Uključuje:

• HLA tipizacija supružnika;
• dijagnostika različitih vrsta autoantitijela (Abs): antitijela na fosfolipide, antitijela na hCG, antinuklearna antitijela, antitireoidna antitijela;
• test krvi za hormone - estradiol LH, FSH, kortizol, testosteron, DHEA, prolaktin, progesteron, 17-OH progesteron;
• krvni test za hormone štitnjače - TSH, sv. T3, Sv. T4;
• krvni test za TORCH infekcije - rubeola, herpes, toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom;
• proučavanje kariotipa žena i muškaraca;
• studija za genetsku trombofiliju, homocistein;
• koagulogram, određivanje lupus antikoagulansa;
• savjetovanje s endokrinologom i genetičarom;
• pregled urogenitalnih infekcija - klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, trihomonijaza, HPV, HSV, CMV;
• muški spermogram;
• test miješane kulture limfocita (MLC);
• Ultrazvuk zdjeličnih organa u obje faze menstrualnog ciklusa;
• citogenetička i mikromatrična studija ostataka jajne stanice, uključujući i pacijentice koje se liječe nakon spontanog pobačaja u drugim klinikama (ako je moguće).

Kakvo istraživanje treba vašoj obitelji određuje se pojedinačno. Pregled se može obaviti ambulantno ili stacionarno, što značajno optimizira vrijeme obavljanja, Vaše vrijeme i trud.

Prekoncepcijska priprema za pobačaj

Priprema prije začeća: žene s pobačajem trebaju posebno pažljivu pripremu za trudnoću, uključujući ispravljanje abnormalnosti utvrđenih tijekom pregleda. U našim poliklinikama priprema za trudnoću može biti ambulantna ili bolnička, ovisno o indikacijama i željama pacijentice. Uključuje:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• imunoterapija;
• plazmafiltracija za imunološki faktor pobačaja (APS, antinuklearna antitijela);
• imunizacija muževljevim limfocitima kada se HLA podudaranja otkriju u supružnika;
• i mnogo više.

Svaki program liječenja kreira se pojedinačno, uzimajući u obzir sve karakteristike pacijentovog tijela i njezine osobne sklonosti. Kroz interakciju liječnika različitih specijalizacija, čija je nadležnost pomoći ženi.

Vođenje rizične trudnoće: uspješno održavamo trudnoću kod pacijentica s ponovnim pobačajem, nakon IVF-a, u kasnoj reproduktivnoj dobi. Liječenje pacijentica s prijetećim pobačajem, korekcija istmičko-cervikalne insuficijencije (šivanje vrata maternice, ugradnja opstetričkog pesara) također je u našoj nadležnosti.

Tijekom trudnoće s vama radi cijeli tim visokokvalificiranih liječnika različitih specijalnosti. Ako vam je potrebna hospitalizacija, uključujući dugi boravak u bolnici, naši centri su stvorili sve uvjete za udoban smještaj trudnice tijekom cijelog preporučenog razdoblja.

Odjeli za liječenje pobačaja i reproduktivnu imunologiju Grupe kompanija Majka i dijete pružaju kompetentnu multidisciplinarnu medicinsku skrb za svaku obitelj. Činimo sve što je moguće kako biste imali dugo očekivano zdravo dijete - i uspjeli smo! GC "Majka i dijete" - budućnost se rađa ovdje!

U ovom odjeljku naučit ćete:

Pobačaj je jedan od glavnih problema suvremene ginekologije i opstetricije. Ova patologija je stekla posebnu važnost ne samo u medicini, već iu društvenoj i ekonomskoj sferi, budući da pobačaji negativno utječu na razinu rasta stanovništva u državi.

Kronični pobačaj- fenomen je vrlo specifičan i jako se razlikuje od jednokratnih slučajeva kada žena doživi spontani prekid trudnoće. Ponovljeni spontani pobačaj ima potpuno drugačiju etiologiju i patogenezu, kao i specifičnosti vođenja trudnoće. Ako planirate trudnoću ili ste već trudni, vrijedi se upoznati s ovom patologijom, što će vam pomoći da odredite potrebu kontaktiranja stručnjaka.

Stručnjaci Centra za reprodukciju Genesis dugi niz godina uspješno se bore s patologijom i pomogli su više od deset žena da postanu majke, čak i s nepovoljnim prognozama. Kontaktiranje liječnika najviše kategorije iz našeg centra nekoliko će puta povećati šanse za uspješnu trudnoću i porod.

Statistika o pobačajima

Pobačaj je stanje u kojem žena izgubi dijete u bilo kojem trenutku do 259 dana. Odbrojavanje je od prvog dana zadnje menstruacije, što znači od trenutka začeća, do 37. tjedna. Kronični pobačaj - kada su u prošlosti bila tri ili više pobačaja.

Posljednjih godina uobičajeno je podijeliti pobačaj u dvije kategorije - primarni i sekundarni. Primarna uključuje slučajeve kada su sve ženine trudnoće završile pobačajem, a sekundarna uključuje slučajeve kada je žena ne samo izgubila plod, već je doživjela i izvanmaterničnu trudnoću, ili je pobacila ili je već rodila djecu.

Ako uzmemo u obzir ukupan broj svih trudnoća, može se primijetiti da je ponovljeni pobačaj oko 15-20%, od čega je 15% prijevremenih poroda, a ne pobačaja. Statistike pokazuju da se oko 80% spontanih pobačaja događa u ranoj fazi trudnoće.

Postoji mišljenje da je to zbog abnormalnosti u razvoju fetusa i da je varijabilni faktor. To se objašnjava mogućnošću oplodnje jajašca s abnormalnostima zdravim spermijem ili, obrnuto, oplodnje zdravog jajašca spermijem s abnormalnostima u kromosomskom setu. Oba dovode do začeća nesposobnog fetusa, koji nakon nekog vremena tijelo žene odbacuje.

Vrijedno je napomenuti da su takve epizode slučajne, a njihova je mogućnost predviđena prirodom. Pobačaji u ovom slučaju rezultat su prirodne biološke selekcije, au budućnosti ni na koji način ne utječu na reproduktivnu sposobnost žene.

Istodobno, ako se to dogodi jednom, rizik od drugog pobačaja odmah se povećava za 12-17%, nakon drugog slučaja povećava se na 25%, nakon trećeg - na 30%, a nakon četvrtog - na 50% . Ako žena nakon prvog gubitka djeteta nije bila podvrgnuta liječenju i nije bila na rehabilitaciji pod nadzorom liječnika, u polovici slučajeva situacija se ponavlja.

Reprodukcijski centar Genesis zapošljava stručnjake u svom području. Naši liječnici pridonijeli su rađanju zdrave djece u više od desetak obitelji. Oni znaju na što trebaju paziti, koje će biti specifičnosti vođenja trudnoće u svakom pojedinom slučaju, te izrađuju individualne planove vođenja trudnoće. To nam omogućuje da čak i žene s nepovoljnom zdravstvenom poviješću mogu podnijeti i roditi dijete.

Kako se klasificira spontani pobačaj?

Kako će se pobačaj klasificirati u svakom pojedinom slučaju ovisi o tome kako će liječnik voditi trudnoću. Danas ne postoji jasna klasifikacija, jer moderna znanost samo razjašnjava koliko je jak utjecaj već utvrđenih čimbenika na pobačaj, a također identificira čimbenike koji su prije bili nepoznati. Međutim, ovisno o razdoblju u kojem dolazi do pobačaja, dijele se na:

• spontani prekid - pobačaj do 28 tjedana;
• prijevremeni porod - porod između 28. i 37. tjedna.

Spontani prekid se dijeli na rani i kasni. Prvi slučaj je najčešći - do 85% spontanih pobačaja dogodi se prije 12 tjedana. Kasni prekid trudnoće smatra se od 13 do 21 tjedna. Ako dođe do spontanog pobačaja u 22-27 tjednu, ali beba živi 7 dana, to se ne zove pobačaj, već prijevremeni porod.

Iz kojih razloga se razvija pobačaj?

Mnogo je čimbenika koji mogu dovesti do pobačaja. Najčešći su:

• nasljedstvo i genetika - već je bilo slučajeva pobačaja u obitelji, žena je naslijedila probleme od svojih roditelja;
• problemi s endokrinim sustavom;
• kvarovi u imunološkom sustavu;
• postoje poremećaji zgrušavanja krvi;
• infekcija tijela žene i djeteta tijekom trudnoće;
• anatomska predispozicija za gubitak ploda.

Uvriježeno je mišljenje da je kronični pobačaj posljedica kombinacije nekoliko čimbenika koji zajedno ne dopuštaju normalan tok trudnoće i sprječavaju porođaj. Takvi čimbenici mogu djelovati istovremeno ili slijediti jedan drugog. U svakoj fazi trudnoće postoje opasna razdoblja. Za svako takvo razdoblje postoje razlozi koji uzrokuju prijetnju prekida trudnoće.

Kako biste izbjegli spontani pobačaj, obratite se stručnjacima iz Centra za reprodukciju Genesis. Oni će utvrditi uzrok pobačaja u vašem slučaju i odabrati liječenje i taktiku za vođenje trudnoće s povoljnim ishodom.

5-6 tjedana

U ovoj fazi postoji nekoliko razloga koji dovode do pobačaja. Naime:

• Genetski - određen specifičnim kariotipom roditelja. Takvi poremećaji mogu uključivati ​​prisutnost kromosomskih abnormalnosti. To može biti translokacija (kada se dio jednog kromosoma prenese na drugi dio ili drugi kromosom, ili je došlo do izmjene dijelova na nehomolognim kromosomima), inverzija (kada se dio kromosoma zakrene za 180°), delecija ( kada je dio kromosoma ispao ili se odvojio), duplikacija ( kada se područje udvostručilo), mozaicizam (kada su stanice u tkivima genetski različite), itd. - nakon 35 godina kod žena, rizik od takve patologije povećava se.
• Razina kompatibilnosti leukocitnog antigena je previsoka.
• Endometrij sadrži mnogo velikih granuliranih limfocita koji su toksični za viruse ili tumorska tkiva. To dovodi do činjenice da tijelo trudnice ne može primiti impulse od fetusa i adekvatno odgovoriti na njih.
• U krvi ima previše protuupalnih citokina koji su odgovor imunološkog sustava.

7-10 tjedana

U ovoj fazi uzroci pobačaja su uglavnom hormonalni poremećaji. Endokrini i imunološki sustav tijela trudnice dolaze u sukob, a zbog hormonske neravnoteže dolazi do prekida trudnoće u 30-80% slučajeva. Endokrini poremećaji dovode do funkcionalnih i strukturnih promjena u žutom tijelu, što uzrokuje smanjenje progesterona u krvi.

Hormonalni poremećaji se u većini slučajeva izražavaju u:

• prekratka lutealna faza (bez obzira na uzroke pojave) - uzrokuje 20-60% pobačaja;
• hiperandrogenizam zbog poremećenog stvaranja folikula ili bolesti hipotalamusa i hipofize;
• povećana razina prolaktina u krvi zbog bolesti štitnjače - hipo- i hipertireoza;
• smanjenje estrogena u vrijeme određivanja dominantnog folikula;
• prekomjerna i nedovoljna razvijenost oplođenog jajašca;
• inferiornost lutealnog tijela;
• problemi s stvaranjem tkiva maternice (endometrija).

Kao rezultat svih gore navedenih razloga, sekretorne funkcije endometrija su neispravne, a sluznica maternice nije spremna za trudnoću. Postoji mišljenje da tijelo reagira na progesteron kao alergen, zbog čega dolazi do spontanih pobačaja.

10 tjedana ili više

Do pobačaja u ovoj fazi dolazi uglavnom zbog kvarova imunološkog sustava. Fetalni razvoj uglavnom ovisi o normalnom funkcioniranju fetoplacentarnog sustava koji se sastoji od krvožilnog sustava majke, posteljice i djeteta. Regulacijska funkcija dodijeljena je placenti.

Sama posteljica odgovorna je za proizvodnju i zasićenje krvi biološki aktivnim proteinima i hormonima, koji ne dopuštaju tijelu da percipira fetus kao strano. Posteljica je ta koja će biti odgovorna za proizvodnju odgovarajućeg broja limfocita i normalan imunološki odgovor majčinog tijela na razvoj i očuvanje fetusa.

Poremećaji u funkcioniranju imunološkog sustava mogu biti:

• autoimuni;
• aloimuno.

Prvi slučaj uključuje neprijateljsku percepciju tkiva vlastitog tijela od strane imunološkog sustava, zbog čega će oplođeno jajašce biti izloženo napadu. U drugom slučaju, očevi geni se percipiraju kao neprijateljski, a tijelo počinje proces uništavanja stanica.

Hematogene trombofilije su posljedica autoimunih poremećaja i poremećaji krvarenja koji su genetski uvjetovani. Jedna od najčešćih abnormalnosti je sindrom, koji se sastoji u činjenici da tijelo stvara antitijela na vlastite fosfolipide. Kao posljedica ovog sindroma dolazi do vaskularne tromboze, infarkta posteljice, abrupcije posteljice i razvoja insuficijencije, kao i do pojave gestoze trudnoće.

15-16 tjedana

Najčešći uzroci pobačaja u ovoj fazi su infekcije i istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI): cerviks se otvara dok je embrij još u procesu razvoja, što može dovesti do prekida trudnoće.

Infektivni uzroci mogu se pojaviti zbog potiskivanja lokalnog imunološkog odgovora tijela. Kao rezultat toga, gljivični mikroorganizmi i druge infekcije se aktiviraju i počinju se aktivno razmnožavati, što dovodi do bolesti bubrega, kao i do upale sluznice genitalnog trakta.

Otvaranje cerviksa, inače nazvano ICM, izazivaju patogeni različitih vrsta infekcija i dovodi do činjenice da se tkiva maternice počinju upaliti. Kao rezultat toga, tonus maternice se povećava, mišići se počinju kontrahirati i može doći do preranog gubitka amnionske tekućine.

Najopasniji u ovom razdoblju su:

• genitalna mikoplazmoza - gubitak fetusa javlja se u više od 65% slučajeva;
• infekcija citomegalovirusom - rizik je iznad 30%;
• klamidijski cervicitis - više od 15%;
• bakterijski kolpitis - 15%;
• mikoplazma kolpitis i cervicitis - do 10% rizik od pobačaja.

22-27 tjedana

Glavni razlozi spontanog gubitka trudnoće i gubitka fetusa kod žene su sljedeći:

• otvaranje cerviksa u vrijeme fetalnog razvoja (FDM);
• amnionska vrećica se spusti;
• amnionska tekućina je prerano pukla;
• tijelo je zaraženo;
• abnormalnosti razvoja fetusa;
• Višeplodna trudnoća je komplicirana infekcijom.

28-37 tjedana

U pravilu, u 28-30 tjedana rizik od pobačaja je manji i iznosi nešto više od 30%. Preostali slučajevi spontanog pobačaja javljaju se u 34-37 tjednu. Prijevremeni porod može imati iste posljedice kao i normalan porod u punom roku. Uzrok prijevremenog poroda može biti sljedeći:

• protuupalne stanice rastu zbog akutne bakterijske ili virusne infekcije - u približno 40% slučajeva;
• vodenjak prerano puca, što može biti posljedica infekcije - 30% slučajeva;
• insuficijencija placente i fetalna hipoksija koja je posljedica gestoze ili bolesti tjelesnih sustava žene;
• stres trudnice, koji izaziva val hormona i, kao rezultat, insuficijenciju placente;
• autoimuni uzroci koji dovode do abrupcije posteljice, infarkta posteljice itd.;
• prekomjerna ekstenzija reproduktivnog organa zbog višestrukih fetusa ili polihidramnija;
• kvarovi endometrijskog receptorskog aparata;
• adhezije u maternici, neoplazme, defekti u njegovom razvoju.

Čimbenici se mogu kombinirati kako bi povećali rizik od gubitka fetusa. Važno je napomenuti da ne postoji specifičan gen za spontani pobačaj: patologija je uzrokovana različitim razlozima, često kombinacijom istih.

Dijagnostika zastoja trudnoće i pregled trudnice u svakom razdoblju

Saznavši koliko razloga postoji za pobačaj, vrijedi napomenuti da će dijagnoza i preporuke u potpunosti ovisiti o profesionalnosti liječnika koji se brinu o trudnoći. U Reprodukcijskom centru Genesis pronaći ćete najiskusnije liječnike najviše kategorije. Oni će sveobuhvatno procijeniti situaciju i naručiti sve potrebne studije.

Uzimanje anamneze

U većini slučajeva ovaj vam korak omogućuje da saznate zašto postoji opasnost od pobačaja. Prilikom uzimanja anamneze liječnik pita pacijenta sljedeće:

• Postoje li genetske bolesti, slučajevi mrtvorođenosti ili odstupanja od normalnog razvoja u obitelji žene i muža? Osobito je važno saznati je li bilo slučajeva poremećaja moždane cirkulacije, tromboze, srčanog udara itd. Ženu će pitati koliko djece ima u obitelji, koliko je djece rodila i je li rođena je u terminu, budući da se spontani pobačaj često nasljeđuje.
• Društveni uvjeti i bolesti od kojih je žena patila. Liječnik razjašnjava učestalost infekcija, prisutnost kroničnih bolesti kao što su reumatizam, tonzilitis i dr., kao i jesu li se pojavile ekstragenitalne bolesti i jesu li izazvale komplikacije.
• Sve o menstrualnom ciklusu - njegovom trajanju, redovitosti itd. Često se otkrivaju sindrom policističnih jajnika, kongenitalna hiperplazija, infantilizam, abnormalni razvoj reproduktivnih organa itd.
• Postoje li kronične bolesti reproduktivnog sustava, koliko često se pogoršavaju i je li provedeno odgovarajuće liječenje, ako jest, koje je prirode bilo - medikamentozno ili kirurško (krioterapija, laserska terapija itd.).
• Sve o reproduktivnoj funkciji žene - kada je započela spolne odnose, kako se koristila kontracepcija, ima li pobačaja, je li bilo pobačaja ili prijevremenih poroda, ima li žena djece, koja je bila gestacijska dob prije pobačaja, ako ih je bilo, postoji bilo kakva neplodnost između trudnoća i drugo.

Prikupljanje ovih informacija omogućuje liječnicima da odrede kojim bi putem žena trebala krenuti kako bi je dodatno procijenili i koji bi joj postupci trebali. Također, uz to će se izraditi i protokol vođenja trudnoće.

Ispitivanje za pobačaj

Sastoji se od nekoliko faza - općeg pregleda opstetričara-ginekologa, pregleda stanja reproduktivnih organa na ginekološkoj stolici i imenovanja studija biomaterijala u laboratoriju ili pomoću posebne medicinske opreme.

• Opći pregled

Provodi ga ginekolog na organima i sustavima tijela. Posebna pozornost posvetit će se tjelesnoj građi trudnice, što će pomoći u prepoznavanju problema s metabolizmom i hormonskom neravnotežom; uzimaju se u obzir visina i težina, izračunava se indeks tjelesne mase, prisutnost viška dlaka na tijelu i licu, pretilost i njezina priroda (ako postoji) te koliko su sekundarne spolne karakteristike izražene. Važna je i prisutnost strija na koži, njihova ozbiljnost i područje lokalizacije, stanje srca i krvnih žila, jetre.

Prisutnost stresnih stanja i neurotskih poremećaja može biti naznačena pacijentovom hladnoćom, prekomjernim znojenjem, nestabilnim psihičkim i emocionalnim stanjem, razdražljivošću ili letargijom, temperaturom, bojom kože i vlažnosti, brojem otkucaja srca u minuti i očitanjima krvnog tlaka.

• Ginekološki pregled

Liječnik će odrediti vrstu dlakavosti žene, utvrditi postoje li ožiljci na vratu maternice i kolika je veličina vanjskog otvora cervikalnog kanala, može li nastati istmičko-cervikalna insuficijencija, kolika je veličina vrata maternice. Pregledom kod ginekologa utvrdit će se upale, kondilomi i nedostatci u razvoju reproduktivnog organa, postoje li tumorski procesi te kolika je veličina jajnika.

• Specijalne studije

Podijeljen u dvije etape. U prvoj fazi procjenjuje se stanje reproduktivnih organa i utvrđuju se uobičajeni uzroci poremećaja razvoja fetusa, u drugoj fazi se razjašnjava iz kojih razloga se žena suočava s ponovljenim pobačajem. Metode istraživanja mogu biti sljedeće:

1. određivanje stanja fetusa pomoću ultrazvuka;
2. procjena stanja šupljine maternice i provjera prohodnosti jajovoda;
3. laparoskopija (ako je potrebno);
4. MRI ili sonosalpingografija;
5. izračun grafikona bazalne temperature;
6. istraživanje bioloških materijala u laboratorijskim uvjetima.

Laboratorijska istraživanja mogu uključivati ​​cijeli niz aktivnosti. To uključuje testiranje hormona. Potrebno je kako bi se utvrdio uzrok nedostatka lutealne faze, je li hormonska razina poremećena, što će u budućnosti omogućiti odabir lijekova za održavanje trudnoće. U odgovarajućim fazama menstrualnog ciklusa bit će propisane studije za određivanje razine:

1. luteinizirajući (LH), hormoni koji stimuliraju štitnjaču (TSH) i hormoni koji stimuliraju folikule (FSH);
2. mamotropin;
3. testosteron;
4. estrogen;
5. slobodni tiroksin (T4).

Ako je potrebno, mogu se propisati testovi za druge hormone ako liječnik ima razloga sumnjati na hiperandrogenizam.

Ispitivanjem imuniteta potrebno je utvrditi ima li u krvi imunoglobulina, ima li protutijela na fosfolipide, glikoproteine ​​i protrombin, hormone štitnjače itd. Uz to će se odrediti interferonski status, sadržaj protuupalnih i regulacijskih citokini.

• Testovi na bakterije i viruse

Da biste to učinili, morate dati urin, kao i briseve iz vagine, vrata maternice i, ponekad, same maternice. To je neophodno kako bi se utvrdila ne samo prisutnost patogena, već i protutijela na njih.

• Koagulogram

Ova studija je sveobuhvatna procjena sustava koagulacije krvi i inače se naziva hemostasiogram. U sklopu hemostaziograma razvijeno je mnogo metoda i pokazatelja, ali se uglavnom koriste:

1. tromboelastografija, koja prikazuje dinamiku zgrušavanja krvi. Omogućuje određivanje mehaničkih svojstava ne-globularnog proteina formiranog od fibrinogena, kao i praćenje kako se krvni ugrušak stvara i otapa;
2. koagulogram - prikazuje protrombinski indeks i vrijeme, aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme i aktivirano vrijeme tijekom kojeg će se oksalatna plazma zgrušati nakon dodavanja kalcijevog klorida;
3. agregacija trombocita i drugi pokazatelji.

• Genetska istraživanja

Potrebne su uglavnom kada je par stariji od 35 godina, au prošlosti je bilo slučajeva mrtvorođenosti, ranih pobačaja, a tehnike očuvanja fetusa pokazale su se neučinkovitima. Studija ima dvije faze i provodi se uz pomoć medicinske genetske konzultacije. Faze su:

1. proučavanje rodovnice bračnog para, uz analizu slučajeva problema s trudnoćom - to omogućuje utvrđivanje jesu li spontani pobačaji slučajni ili prirodni;
2. citogenetička studija - proučavanje kariotipa muškarca i žene, identificiranje bilo kakvih abnormalnosti u kromosomima partnera.

Provodi se i istraživanje antigena leukocita koji su odgovorni za identifikaciju vlastitih i stranih tkiva u tijelu.

Liječnici Centra za reprodukciju Genesis propisat će sve krvne pretrage potrebne za utvrđivanje uzroka pobačaja. To će nam omogućiti da razvijemo taktiku upravljanja trudnoćom i pružimo ženi priliku da postane majka, noseći i rađajući zdravo dijete.

Kako se provodi trudnoća?

Protokol za vođenje žena s urednim trudnoćama je osnovni za sve. Razlika je u tome što će trudnice s patologijom biti podvrgnute većem broju pregleda u slučaju identificiranih i sumnji na uzroke pobačaja.

Prilikom prve prijave i posjete liječniku trudnica će biti pregledana i obaviti razgovor, nakon čega će ginekolog propisati transvaginalni ultrazvuk i laboratorijske pretrage biomaterijala, koje su predviđene osnovnim protokolom. Ako ova faza odredi trombofiliju, bit će potrebno otkriti njezin uzrok i propisati odgovarajuće liječenje.

Između ostalog, određuje se marker placentne insuficijencije (trofoblastični globulin). Ako je njegova razina niska, to će ukazivati ​​na opasnost od pobačaja. Ako žena ima prvu krvnu grupu, a otac djeteta ima drugu ili treću, propisuje se analiza za prisutnost grupnih antitijela. Uz različite Rh faktore u djetetovih roditelja, također se određuju Rh antitijela u krvi majke.

Profesionalci Centra za reprodukciju Genesis znaju koje odluke donijeti iu najtežim slučajevima. Njihov je posao učiniti sve kako bi žena uspjela održati trudnoću i roditi dijete. Liječnici najviše kategorije obavijestit će buduću majku o svim radnjama i postupcima koji su potrebni u njezinom slučaju, a također će odabrati odgovarajući tretman ako se otkriju odstupanja od norme.

Pregledi u drugoj polovici trudnoće rade se ovisno o rizicima od pobačaja.

• 15-20 tjedan

Izvodi se pregled cerviksa i ultrazvuk, koji je usmjeren na utvrđivanje istmičko-cervikalne insuficijencije. Ako se utvrdi, preporučuje se operacija. Za određivanje razine bijelih krvnih stanica potrebni su strugotine iz vagine i vrata maternice. Ako je povišen, bit će potrebna dodatna istraživanja na gljivice, viruse i druge patogene mikroorganizme. Također je potrebna studija kako bi se isključila prisutnost Downovog sindroma u djeteta. Uzimajući u obzir dob pacijentice i njezino zdravstveno stanje, moguće je punktirati trbušnu stijenku i maternicu kako bi se skupila amnionska tekućina.

• 24. tjedan

U ovom trenutku provodi se test tolerancije na glukozu, transvaginalni ultrazvučni pregled i može se propisati pregled grlića maternice kod ginekologa (odnosi se na rizične žene). Strugotine se uzimaju iz cervikalnog kanala kako bi se isključile zarazne gljivične bolesti, kao i patogene bakterije. Doppler ultrazvuk također je potreban za procjenu protoka krvi u maternici, posteljici i oko fetusa.

• 28-32 tjedna

Ispituje se pokretljivost ploda i kontrolira tonus maternice, a kod rizičnih trudnica može se napraviti transvaginalni ultrazvučni pregled. Spriječava se Rh senzibilizacija, ako je Rh faktor žene negativan i nema antitijela u krvi, ponovno se kontrolira hemostaziogram. Vaginalne infekcije, ako ih ima, liječe se. Bit će potrebna istraživanja kako bi se utvrdila prisutnost markera u krvi žene koji ukazuju na opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda, kao i određivanje razine hormona.

Ukoliko je potrebno, trudnica se hospitalizira i liječi u bolničkim uvjetima te se sprječava distres sindrom kod djeteta. Ako je žena u opasnosti, potrebno je spriječiti insuficijenciju placente.

• 34-37 tjedana

Kontrolira se tonus maternice, a uz pomoć tokografije utvrđuje se u kakvom je stanju tijelo fetusa. U krvi trudnice se ispituju šećer i ukupne bjelančevine te leukociti. Provodi se opći test urina, a ako se u njemu otkriju leukociti, morat ćete napraviti Nechiporenko test za prisutnost bakterijskih infekcija. Ako se pojave indikacije, možda će biti potrebno utvrditi prisutnost antitijela u krvi koja nastaju kao odgovor na ulazak Rh eritrocita embrija u krvožilni sustav, kao i antitijela na krvne stanice fetusa druge skupine.

Ponovno se radi hemostaziogram, uzima se struganje sluznice rodnice, ako se utvrdi da je razina leukocita veća od norme, radi se test na bakterije. U 37. tjednu planirane su pretrage na hepatitis i virus humane imunodeficijencije te analiza na antitijela na Treponemu pallidum.

Stručnjaci Centra za reprodukciju Genesis znaju koje pretrage je potrebno naručiti kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje majke i ploda te predvidio daljnji tijek trudnoće. Ako ih kontaktirate, možete biti sigurni: vaša je obiteljska sreća u dobrim rukama.

Kako liječiti pobačaj

Na mnogo načina, taktika liječenja ovisit će o tome koji su uzroci doveli do pobačaja. Na primjer, ako je lutealna faza prekratka, propisat će se antispazmodici i sedativi biljnog podrijetla. U tu svrhu često se propisuju No-shpa, tinktura valerijane itd. i hormonski lijekovi, na primjer Duphaston.

Ako se otkrije preosjetljivost na progesteron, koriste se glukokortikoidi, Duphaston, imunoglobulini, kao i imunoterapija davanjem limfocita djetetovog oca. To smanjuje razinu odgovora imunološkog sustava i sprječava majčino tijelo da odbaci genetski materijal djetetova oca.

Placentalna insuficijencija se sprječava i liječi Piracetamom, Actoveginom, Infezolom. Ako fetalna tekućina prerano izlazi zbog infekcije, koriste se tokolitici, antibiotici i lijekovi protiv bakterija i gljivica.

Ako postoji rizik od pobačaja, ženi se savjetuje mirovanje; liječenje se može propisati magnezijevim sulfatima, heksoprenalinom, salbutamolom i terbutalinom, kao i fenoterolima, hormonskim lijekovima i protuupalnim lijekovima poput indometacina, koji nemaju neželjene posljedice svojstvene steroidima. Za hipertonus maternice, izmjenična struja se primjenjuje na mišićni i živčani sustav maternice i akupunktura se propisuje za opuštanje mišića i smanjenje razine kontrakcija mišića što dovodi do rizika od pobačaja ili prijevremenog poroda.

Može se propisati plazmocitofereza - do tri sesije. Sastoji se od činjenice da se tijekom sesije uklanja 0,6-1 litara plazme iz cjelokupnog volumena krvi i uvode se posebne otopine koje ga zamjenjuju. Zahvaljujući tome, toksini i antigeni se djelomično uklanjaju, poboljšava se mikrocirkulacija krvi i smanjuje visoka koagulabilnost; ako se lijekovi loše podnose, na ovaj način je moguće smanjiti njihovu dozu.

Jasno je da svaka situacija zahtijeva vlastiti pristup i ne postoji jedinstvena taktika liječenja. Stručnjaci Centra za reprodukciju Genesis obvezuju se utvrditi razloge zašto žena ne može roditi dijete, te će propisati preglede i liječenje koji će značajno smanjiti rizik od spontanog pobačaja ili ga svesti na nulu.

Kako se radi prevencija?

Prevencija pobačaja prilično je složen proces koji u potpunosti ovisi o stručnosti liječnika. Prevencija mora slijediti nekoliko osnovnih načela. Naime:

• identifikacija pacijentica koje su u opasnosti od pobačaja;
• temeljit pregled muškarca i žene prije trudnoće i priprema tijela buduće majke za začeće, kasniju trudnoću i porod;
• redovito praćenje stanja tijela trudnice i prepoznavanje infektivnih i upalnih procesa, pravovremena kompetentna terapija usmjerena na ublažavanje upale, uklanjanje bakterija i virusa, podrška imunološkom sustavu - za to žena svaki mjesec podnosi strugotine sluznice, urin za bakterije, krv i biomaterijal za određivanje znakova infekcije voća itd.;
• određivanje cervikalne insuficijencije pregledom, kao i transvaginalni ultrazvuk do 24 tjedna; ako nema jednog fetusa, već dva ili više - do 27 tjedana;
• liječenje za prepoznavanje ekstragenitalnih bolesti, prognoze o učinku bolesti i njeno liječenje na fetus;
• određivanje trombofilije i placentne insuficijencije, njihovo pravilno liječenje i prevencija u ranim fazama.

Ukoliko se utvrdi da su tijekom trudnoće i poroda pacijentica ili njezino dijete suočeni s negativnim posljedicama koje se ne mogu izbjeći, dobit će iscrpne informacije o svom zdravstvenom stanju i zdravlju embrija, posljedicama, kao i alternativnim metodama. vođenja trudnoće i poroda.

Mnogo ovisi o profesionalnosti liječnika koji će biti uključen u naručivanje studija, tumačenje njihovih rezultata i odabir liječenja. Kako biste bili sigurni da ste u dobrim rukama, savjetujemo vam da se obratite liječnicima najviše kategorije iz Centra za reprodukciju Genesis. Njihovo radno iskustvo u pravilu osigurava trudnoću iu najtežim slučajevima.

Ako taktika vođenja trudnoće i liječenje ne sprječavaju spontani pobačaj, a suočeni ste s problemom neplodnosti, naš centar za reprodukciju će za Vas odabrati druge mogućnosti. Među njima se obično razmišlja o in vitro oplodnji, uzimanju ženskog ili muškog biomaterijala te surogat majčinstvu.

PREDAVANJE 15

BRAK TRUDNOĆE

1. Definicija trudnoće nakon termina.

2. Dijagnostika.

3. Opstetrička taktika.

4. Indikacije za operaciju CS-a u trudnoći nakon termina.

Pobačaj Smatraju spontani prekid u različito vrijeme od začeća do 37. tjedna, računajući od 1. dana zadnje menstruacije.

Uobičajeni pobačaj(sinonim za “uobičajeni gubitak trudnoće”) - spontani prekid trudnoće 2 ili više puta zaredom.

nedonoščad - spontani prekid trudnoće između 28. i 37. tjedna (manje od 259 dana).

Prekid trudnoće prije 22 tjedna naziva se spontani pobačaj (pobačaj), a od 22 do 36 tjedana - prijevremeni porod.

Učestalost spontanih pobačaja je 10-30% (spontanih pobačaja 10-20%) svih trudnoća i nema tendenciju smanjenja. Hitnost problema pobačaja leži u velikim perinatalnim gubicima.

Perinatalno razdoblje počinje u 28. tjednu trudnoće, uključuje razdoblje poroda i završava nakon 7 punih dana života novorođenčeta. Smrt fetusa ili novorođenčeta u tim razdobljima trudnoće i novorođenčeta predstavlja perinatalni mortalitet. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, perinatalni mortalitet se uzima u obzir od 22 tjedna trudnoće kada je težina fetusa 500 g ili više.

Perinatalna smrtnost izračunava se brojem slučajeva mrtvorođenosti i smrti novorođenčeta u prvih 7 dana života. Ovaj se pokazatelj izračunava na 1000 rođenih. U slučaju prijevremenog poroda ta je brojka 10 puta veća. To je relevantnost problema preranog poroda.

Prijevremeno rođena djeca umiru zbog duboke nezrelosti organa i sustava, intrauterine infekcije i porođajne traume, budući da su nedonoščad nestabilna na porođajnu traumu. Što je težina novorođenčeta niža, prijevremeno rođena djeca češće umiru.

Novorođenčad rođena s tjelesnom težinom do 2500 g smatra se malom porođajnom težinom, do 1500 g smatra se vrlo malom porođajnom težinom, a do 1000 g smatra se izrazito niskom porođajnom težinom. Djeca zadnje dvije skupine najčešće umiru u neonatalnom razdoblju.

Etiologija pobačaja je raznolik, a pobačaj mogu uzrokovati različiti čimbenici ili čak njihove kombinacije.

Etiologija pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće:

Kromosomske abnormalnosti embrija;

Nedostatak hormonske funkcije jajnika trudnice;

Hiperandrogenizam u trudnica;

Hipoplazija maternice i / ili abnormalnosti razvoja maternice;

Dijabetes;

Hipo- i hipertireoza;

Akutni virusni hepatitis;

Glomerulonefritis.

Etiologija pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće:

Placentna insuficijencija;

Istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI);

Antifosfolipidni sindrom;

Somatska patologija majke (hipertenzija, bronhijalna astma, bolesti mokraćnog sustava, bolesti živčanog sustava).

Etiologija pobačaja u trećem tromjesečju trudnoće:

Anomalije u položaju posteljice;

Prijevremeno odvajanje normalno lociranog
posteljica (PONRP);

Polihidramnion i / ili višestruki porod;

pogrešan položaj;

Ruptura ovoja i korioamnionitis.

Trudnoća se može prekinuti u bilo kojoj fazi iz sljedećih razloga:

Genitalna infekcija;

Anomalije maternice i fibroidi maternice;

Šećerna bolest;

Stres;

Profesionalne opasnosti;

Imunološki poremećaji;

Bilo koji razlog koji dovodi do hipoksije fetusa.

Patogeneza pobačaja

I. Utjecaj štetnih čimbenika ®hormonski i imunološki poremećaji u području trofoblasta (placente) ®citotoksični učinak na trofoblast ®odljuštenje posteljice.

II. Aktivacija lokalnih čimbenika (prostaglandini, citokini, sustav fibrinolize) ® povećana ekscitabilnost i kontraktilna aktivnost maternice.

Sedmog-desetog dana nakon oplodnje dolazi do nidacije blastociste u endometrij zbog otpuštanja korionskog gonadotropina (CG) iz primarnog koriona jajnom stanicom koja se dijeli. Proces uranjanja traje 48 sati. HCG podupire funkciju žutog tijela i prenosi ga na novi način rada, poput žutog tijela trudnoće (CLP).

Žuto tijelo trudnoće funkcionira do 16 tjedana, izlučuje progesteron i estradiol, smanjuje proizvodnju FSH i luteinizirajućeg hormona te podržava funkcije trofoblasta. Nakon formiranja trofoblasta (placente) on preuzima (od 10. tjedna trudnoće) funkciju GTB-a i cjelokupnu endokrinu funkciju, upravljajući homeostazom trudnice. Razina hormona u tijelu žene naglo raste.

Ako se posteljica ne formira dovoljno intenzivno, takve trudnoće imaju kompliciran tijek i to prije svega u ranom stadiju (do 12 tjedana). Oni su komplicirani prijetnjom prekida. Posljedično, jedan od glavnih mehanizama za razvoj prijetnje pobačaja je nedovoljan razvoj koriona.

Zbog porasta razine hormona počinje intenzivna sinteza trudničkih proteina. Istodobno, imunološki sustav majke je inhibiran (proizvodnja protutijela na strane proteine). Zbog toga se povećava rizik od zaraznih bolesti i pogoršavaju kronične infekcije.

Mehanizam prijetnje prekida trudnoća u kasnijim fazama je sljedeća: u svakom organu funkcionira samo 30% žila, ostatak se uključuje samo pod opterećenjem, to su rezervne žile. U maternici postoji ogroman broj rezervnih žila. Tijekom trudnoće krvotok se povećava 17 puta. Ako se protok krvi smanji za pola (trofični nedostatak), dijete doživljava hipoksiju. Nedovoljno oksidirani proizvodi metabolizma hemoglobina - mioglobin - pojavljuju se u urinu fetusa. Potonji, ulazak u amnionsku tekućinu fetusa, snažan je stimulator sinteze prostaglandina. Porođaj u bilo kojem stadiju trudnoće pokreću prostaglandini; proizvodi ih decidua i vodene ovojnice oplođenog jajašca. Svaki razlog koji dovodi do fetalne hipoksije može izazvati razvoj trudova. Tijekom poroda, uteroplacentalni protok krvi se smanjuje kao rezultat snažne kontrakcije mišića maternice, sinteza mioglobina se povećava s porastom trudova.

Kad porođaj jednom počne, nemoguće ga je zaustaviti. Bol tijekom kontrakcija uzrokovana je ishemijom mišića maternice. Stoga bi terapija prijetnje pobačajem trebala biti usmjerena na mobilizaciju rezervnih žila (ležaj, antispazmodici, lijekovi koji ublažavaju kontrakcije maternice).

Pobačaj, ili spontani,spontani pobačaj, naziva se spontani prekid trudnoće prije 22. tjedna. Nažalost, spontani pobačaj nije tako rijetka pojava. Prema statistikama, 15-20% trudnoća završi na ovaj način. Uzroci spontanih pobačaja vrlo su različiti; Često ne jedan, već nekoliko uzročnih čimbenika dovodi do prekida trudnoće.

Konvencionalno, ovi čimbenici su grupirani na sljedeći način:

• Genetski poremećaji glavni su (više od 50%) uzrok ranih (do 12 tjedana) spontanih pobačaja. Genetske promjene su kršenje broja ili strukture kromosoma u stanicama embrija. Zbog toga je genetski program za razvoj embrija poremećen. Postaje nesposoban za život, umire i uklanja se iz maternice. Anomalije kromosomskog aparata, koje najčešće dovode do pobačaja u ranoj fazi trudnoće, povezane su sa strukturnim abnormalnostima ili kvantitativnim kromosomskim aberacijama.
• Zarazne bolesti, osobito područje genitalija, drugi je najčešći uzrok pobačaja. Ova skupina etioloških čimbenika uključuje opće akutne i kronične zarazne bolesti i lokalne lezije genitalnog aparata uzrokovane bakterijskom florom, mikoplazmama, klamidijom, toksoplazmom, listerijom, virusima i gljivicama. Mikroorganizmi uzrokuju upalu sluznice maternice, ovoja ploda i posteljice, što često dovodi do prekida trudnoće. Posebno su opasni kronični upalni procesi. Pobačaji kao posljedica zaraznih bolesti mogu se dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće.
• Ginekološki problemi: prethodni inducirani pobačaji (osobito tijekom prve trudnoće); kratki interval između trudnoća (manje od dvije godine); Rh sukob (neusklađenost krvi između majke i fetusa); kao i patologija maternice (razvojne anomalije Müllerovog kanala - septum, sedlasta, dvoroga maternica), sinehija šupljine maternice (Ashermanov sindrom), istmičko-cervikalna insuficijencija, hipoplazija maternice i fibroidi.
• Trudna dob također može utjecati na tijek trudnoće. Najbolja dob za trudnoću i porod je od 20 do 35 godina, a prvo dijete je bolje roditi prije 28-30 godine. Biti premlada ili "odrasla" može biti jedan od razloga za pobačaj.
• Hormonalni poremećaji kod trudnice također često uzrokuju pobačaj. Spontani pobačaji obično se javljaju kod žena s blagim oblicima hormonalnih poremećaja. Prije svega, to se odnosi na hipofunkciju jajnika, obično izraženu kao lutealna insuficijencija, kao i androgenizam nadbubrežnog i jajničkog podrijetla. U tom slučaju spontani pobačaj može se dogoditi i tijekom spontane i medikamentozne trudnoće. Međutim, s trenutnom razinom razvoja medicine, ovi se uvjeti mogu ispraviti, a uz pravovremenu dijagnozu i kvalificirano liječenje sasvim je moguće nositi i roditi zdravo dijete.
• Psihička vježba, dizanje utega i lagani padovi, suprotno uvriježenom mišljenju, sami po sebi izuzetno rijetko dovode do pobačaja. Oni mogu biti - i često jesu - "okidač" za spontani pobačaj ako je prisutan bilo koji od gore navedenih problema.

Postoji nekoliko vrsta spontanog pobačaja:

1. Prijeteći pobačaj- opasnost od pobačaja karakterizirana je manjim krvarenjem maternice ili povećanom kontraktilnom aktivnošću mišića maternice u prvih 20 tjedana trudnoće. Veličina maternice odgovara razdoblju trudnoće, vanjski otvor je zatvoren. Ovo se stanje smatra reverzibilnim, a uz uspješno pravodobno liječenje trudnoća se u budućnosti može normalno razvijati.
2. Pobačaj u tijeku– odvajanje oplođenog jajašca, koje je često praćeno nepodnošljivom boli ili krvarenjem koje ugrožava zdravlje žene. U nekim slučajevima, nakon što je pobačaj započeo, moguće je održati trudnoću bez štete za zdravlje majke.
3. Pobačaj je neizbježan(u upotrebi) - odvajanje oplođenog jajašca od zidova maternice i izbacivanje iz njegove šupljine kroz cervikalni kanal. Pacijenti se žale na grčevite bolove u donjem dijelu trbuha i krvarenje (ponekad značajno). Veličina maternice je u skladu s gestacijskom dobi ili je manja od očekivane. Nastavak trudnoće je nemoguć.
   Nepotpuni pobačaj karakterizira zadržavanje ovojnica (horion, amnion, decidua) ili njihovog dijela u šupljini maternice. Cervikalni kanal je blago otvoren, veličina maternice ne odgovara gestacijskoj dobi (manja). Nepotpuni pobačaj prati krvarenje, koje može biti dugotrajno, jako ili umjereno.
4. Potpuni pobačaj karakteriziran oslobađanjem svih produkata začeća, kontrakcijom maternice, zatvaranjem cervikalnog kanala i prestankom krvarenja.

Znakovi početka pobačaja

U početnoj fazi spontanog pobačaja opaža se bolna, ponekad grčevita bol u donjem dijelu trbuha ili lumbalnoj regiji. Kada se posteljica odvoji od stijenke maternice, pojavljuje se krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Kako proces odvajanja napreduje, krvarenje se pojačava. Često može doći do jakog krvarenja, što dovodi do teške anemije. Zajedno s krvlju, oplođeno jaje izlazi iz maternice. Nakon toga se maternica počinje stezati i krvarenje prestaje.
Ako dijelovi ovoja i posteljice ostanu u maternici, ona se neće kontrahirati i krvarenje će se nastaviti. Obilan iscjedak iz maternice može biti opasan po život. Cerviks ostaje blago otvoren, što pogoduje razvoju upalnih bolesti zbog ulaska patogenih mikroorganizama u njega.

Ponekad su elementi oplođenog jajašca koji se zadrže u maternici vrlo mali, pa može doći do zaustavljanja krvarenja, ali naknadno iz tih elemenata nastaju polipi koji sprječavaju cijeljenje površine maternice. Mogu dovesti do dugotrajnog krvarenja iz genitalnog trakta.

Utvrđivanje razvija li se fetus u maternici ili ne može se utvrditi određivanjem razine ljudskog korionskog gonadotropina (hCG) tijekom vremena. Povećanje količine ovog hormona u dva dana ukazuje na normalnu trudnoću. Ako razina ljudskog korionskog gonadotropina ostane ista ili se smanji, to znači da je razvoj fetusa zaustavljen.

Dijagnostika

Najpouzdaniji način dijagnosticiranja prijetećeg pobačaja je ultrazvuk. Velika vjerojatnost spontanog pobačaja potvrđuje se ako ultrazvuk pokaže da se posteljica počela ljuštiti i da se oplođeno jajašce spljoštilo.

Ako dođe do spontanog pobačaja u ranoj fazi trudnoće (do četiri tjedna), stijenka maternice se struže posebnim instrumentima.

Ažuriranje: listopad 2018

Danas se spontani pobačaj smatra jednim od najvažnijih problema u opstetriciji, s obzirom na raznolikost uzroka i sve veći postotak perinatalnih gubitaka. Prema statistici, broj zabilježenih slučajeva spontanih pobačaja je 10 - 25%, od čega su 20% ponovljeni pobačaji, a 4 - 10% su prijevremeni porodi (u odnosu na ukupan broj poroda).

Što ovaj pojam znači?

• Trajanje trudnoće je 280 dana ili 40 tjedana (10 opstetričkih mjeseci).
• Porođaji u terminu su oni porodi koji se dogode između 38. i 41. tjedna.
• Pobačaj je spontani prekid trudnoće koji se događa između oplodnje (začeća) i 37. tjedna.

Ponovljeni pobačaj uključuje slučajeve spontanog pobačaja koji se dogodio dva ili više puta zaredom (uključujući smrznutu trudnoću i antenatalnu fetalnu smrt). Učestalost ponovljenih pobačaja u odnosu na ukupan broj svih trudnoća doseže 1%.

Rizici od pobačaja izravno su proporcionalni broju prethodnih spontanih pobačaja u povijesti. Tako je dokazano da je rizik od prekida nove trudnoće nakon prvog spontanog pobačaja 13-17%, nakon dva spontana/prijevremena poroda doseže 36-38%, a nakon tri spontana pobačaja 40-45%.

Stoga svaki bračni par koji je imao 2 spontana pobačaja treba pažljivo pregledati i liječiti u fazi planiranja trudnoće.

Osim toga, dokazano je da je dob žene u izravnoj vezi s rizikom od spontanog pobačaja u ranim fazama. Ako je za žene u dobnoj kategoriji od 20 do 29 godina mogućnost spontanog pobačaja 10%, onda u dobi od 45 godina i nakon toga dostiže 50%. Rizik od pobačaja s povećanjem dobi majke povezan je sa "starenjem" jajnih stanica i povećanjem broja kromosomskih abnormalnosti u embriju.

Klasifikacija

Klasifikacija pobačaja uključuje nekoliko točaka:

Ovisno o razdoblju nastanka

• spontani (spontani ili sporadični) pobačaj se dijeli na rani (do 12. tjedna trudnoće) i kasni od 12. do 22. tjedna. Spontani pobačaji uključuju sve slučajeve prekida trudnoće koji su se dogodili prije 22 tjedna ili s tjelesnom težinom fetusa manjom od 500 grama, bez obzira na prisutnost / odsutnost znakova njegovog života.;
• prijevremeni porodi, koji se razlikuju po vremenu (prema SZO): od 22 do 27 tjedana, vrlo rano prijevremeni porodi, porodi koji su se dogodili od 28 do 33 tjedna nazivaju se ranim prijevremenim porodima, a od 34 do 37 tjedana - prijevremenim porodima.

Ovisno o stadiju, abortusi i prijevremeni porodi dijele se na:

• spontani pobačaj: prijeteći pobačaj, pobačaj u tijeku, nepotpuni pobačaj (s ostacima oplođenog jajašca u maternici) i potpuni pobačaj;
• prerano rođenje, zauzvrat, klasificirano je kao: prijeteće, početno (u tim se fazama trud još uvijek može usporiti) i početak.

Zasebno postoje inficirani (septički) pobačaj, koji može biti kriminalni, i neuspjeli pobačaj (zamrznuta trudnoća ili trudnoća koja se ne razvija).

Uzroci pobačaja

Popis uzroka pobačaja je vrlo brojan. Može se podijeliti u dvije skupine. Prva skupina uključuje društvene i biološke čimbenike koji uključuju:

Drugoj skupini To uključuje medicinske razloge koji su uzrokovani ili stanjem embrija/fetusa ili zdravljem majke/oca.

Genetski uzroci pobačaja

Genetski pobačaj opažen je u 3–6% slučajeva gubitka trudnoće, pa se iz tog razloga oko polovice trudnoća prekine samo u prvom tromjesečju, što je povezano s prirodnom selekcijom. Pregledom supružnika (studija kariotipa) oko 7% propalih roditelja ima uravnotežene kromosomske preraspodjele koje ni na koji način ne utječu na zdravlje muža ili žene, ali kod mejoze nastaju poteškoće u procesima uparivanja i razdvajanja kromosoma. Kao rezultat toga, u embriju se stvaraju neuravnoteženi kromosomski preslasci, pa on ili postaje nesposoban za život i trudnoća se prekida ili je nositelj teške kromosomske abnormalnosti. Mogućnost rađanja djeteta s teškom kromosomskom patologijom kod roditelja koji imaju uravnotežene kromosomske preraspodjele je 1-15%.

Ali u mnogim slučajevima genetski čimbenici pobačaja (95) predstavljeni su promjenom kromosomskog skupa, na primjer, monosomija, kada se jedan kromosom izgubi, ili trisomija, u kojoj postoji dodatni kromosom, što je rezultat greške u mejozi zbog utjecaja štetnih čimbenika (lijekovi, zračenje, kemijske opasnosti i drugo). Genetski čimbenici također uključuju poliploidiju, kada se kromosomski sastav povećava za 23 kromosoma ili puni haploidni skup.

Dijagnostika

Dijagnostika genetskih čimbenika ponovljenog pobačaja započinje prikupljanjem anamneze od oba roditelja i njihovih bliskih srodnika: postoje li nasljedne bolesti u obitelji, ima li srodnika s urođenim anomalijama, imaju li supružnici djecu s mentalnom retardacijom, jesu li supružnici ili njihovi srodnici imaju neplodnost ili pobačaj nepoznatog porijekla, kao i slučajeve idiopatske (nerafinirane) perinatalne smrtnosti.

Od posebnih metoda ispitivanja indicirana je obvezna studija kariotipa supružnika (osobito pri rođenju djeteta s kongenitalnim malformacijama i u prisutnosti ponovljenog pobačaja u ranim fazama). Citogenetička studija pobačaja (određivanje kariotipa) također je indicirana u slučajevima mrtvorođenosti, pobačaja i smrtnosti dojenčadi.

Ako se otkriju promjene u kariotipu jednog od roditelja, indicirana je konzultacija s genetičarom, koji će procijeniti rizik od bolesnog djeteta ili, ako je potrebno, preporučiti korištenje jajne stanice ili sperme donora.

Vođenje trudnoće

U slučaju trudnoće provodi se obvezna prenatalna dijagnostika (biopsija korionskih resica, kordocenteza ili amniocenteza) radi utvrđivanja grube kromosomske patologije embrija/fetusa i mogućeg prekida trudnoće.

Anatomski uzroci pobačaja

Popis anatomskih uzroka pobačaja uključuje:

• kongenitalne malformacije (formiranje) maternice, koje uključuju njezinu duplikaciju, dvorogu i sedlastu maternicu, maternicu s jednim rogom, intrauterini septum potpuni ili djelomični;
• anatomski defekti koji su se pojavili tijekom života (intrauterine sinehije, submukozni miom, polip endometrija)
• istmičko-cervikalna insuficijencija (cervikalna insuficijencija).

Habitualni pobačaj zbog anatomskih razloga je 10 - 16%, pri čemu udio kongenitalnih malformacija čini 37% dvoroge maternice, 15% sedlaste maternice, 22% septuma u maternici, 11% dvostruke maternice i 4,4% za maternicu s jednim rogom.

Pobačaj s anatomskim abnormalnostima maternice uzrokovan je ili neuspješnom implantacijom oplođenog jajašca (izravno na septum ili uz miomatozni čvor) ili nedovoljnom prokrvljenošću sluznice maternice, hormonskim poremećajima ili kroničnim endometritisom. Istmičko-cervikalna insuficijencija istaknuta je u zasebnom retku.

Dijagnostika

Anamneza sadrži naznake kasnih pobačaja i preranog poroda, kao i patologiju mokraćnog trakta, koja često prati malformacije maternice i značajke formiranja menstrualnog ciklusa (postojala je hematometra, na primjer, s rudimentarnim rogom maternice ).

Dodatne metode ispitivanja

Dodatne metode za pobačaj uzrokovan anatomskim promjenama uključuju:

• metrosalpingografija, koja vam omogućuje određivanje oblika šupljine maternice, prepoznavanje postojećih submukoznih miomatoznih čvorova i polipa endometrija, kao i određivanje prisutnosti sinehija (adhezija), intrauterinog septuma i prohodnosti jajovoda (provodi se u 2. fazi ciklusa) ;
• omogućuje vam da očima vidite šupljinu maternice, prirodu intrauterine anomalije i, ako je potrebno, disecirate sinehije, uklonite submukozni čvor ili polipe endometrija;
• Ultrazvuk maternice omogućuje vam dijagnosticiranje submukoznih fibroida i intrauterinih sinehija u prvoj fazi, au drugoj otkriva septum u maternici i dvorogu maternicu;
• u nekim teškim situacijama koristi se magnetska rezonancija zdjeličnih organa, koja omogućuje prepoznavanje abnormalnosti u razvoju maternice uz popratnu atipičnu lokalizaciju organa u zdjelici (osobito u prisutnosti rudimentarnog roga maternice).

Liječenje

Liječenje ponavljajućeg pobačaja uzrokovanog anatomskom patologijom maternice sastoji se od kirurške ekscizije septuma maternice, intrauterinih sinehija i submukoznih miomatoznih čvorova (po mogućnosti tijekom histeroskopije). Učinkovitost kirurškog liječenja ove vrste pobačaja doseže 70-80%. Ali u slučaju žena s normalnim tijekom trudnoće i porođaja u prošlosti, a zatim s ponovljenim pobačajima i malformacijama maternice, kirurško liječenje nema učinka, što može biti posljedica drugih uzroka pobačaja.

Nakon kirurškog liječenja, kako bi se poboljšao rast sluznice maternice, preporučuju se kombinirani oralni kontraceptivi kroz 3 mjeseca. Također se preporučuje fizioterapija (,).

Vođenje trudnoće

Trudnoća na pozadini dvoroge maternice ili s njezinim udvostručenjem javlja se s prijetnjom pobačaja u različito vrijeme i s razvojem insuficijencije placente i odgođenog razvoja fetusa. Stoga se od rane faze, ako dođe do krvarenja, preporučuje mirovanje u krevetu, hemostatici (dicinone, tranexam), antispazmodici (magne-B6) i sedativi (majčina trava, valerijana). Također se preporučuje uzimanje gestagena (Utrozhestan, Duphaston) do 16 tjedana.

Isthmic-cervikalna insuficijencija

ICI je jedan od najčešćih čimbenika za kasni gubitak trudnoće, uglavnom u 2. tromjesečju. Istmičko-cervikalna insuficijencija se smatra zatajenjem vrata maternice kada ne može biti u zatvorenom položaju, a kako napreduje skraćuje se i otvara, a cervikalni kanal se širi, što dovodi do prolapsa ovojnice, njenog otvaranja i ispuštanja vode i završava kasnim pobačajem ili prijevremenim porodom . Postoje ICN funkcionalne (hormonska neravnoteža) i organske (posttraumatske) prirode. Ovaj uzrok ponovnog pobačaja javlja se u 13-20% slučajeva.

Dijagnostika

Nemoguće je procijeniti rizik od razvoja funkcionalne ICI prije trudnoće. Ali u prisutnosti posttraumatske ICI, metrosalpingografija je indicirana na kraju faze 2 ciklusa. Ako se dijagnosticira proširenje unutarnjeg otvora za više od 6-8 mm, znak se smatra nepovoljnim, a žena s nastalom trudnoćom uključena je u skupinu visokog rizika za pobačaj.

Tijekom trudnoće preporuča se tjedno procjenjivati ​​stanje vrata maternice (počevši od 12. tjedna) (pregled u zrcalu, ultrazvučni pregled vrata maternice i određivanje njegove duljine, kao i stanje unutarnje usne šupljine transvaginalnim ultrazvukom).

Liječenje

Liječenje pobačaja prije trudnoće sastoji se od kirurške intervencije na vratu maternice (za posttraumatsku insuficijenciju), koja se sastoji od plastične kirurgije vrata maternice.

Kada nastupi trudnoća, radi se kirurška korekcija vrata maternice (šivanje) u razdoblju od 13. do 27. tjedna. Indikacije za kirurško liječenje su omekšavanje i skraćivanje vrata, proširenje vanjskog ždrijela i otvaranje unutarnjeg ždrijela. U postoperativnom razdoblju prati se vaginalni bris i po potrebi koriguje vaginalna mikroflora. U slučaju povećanog tonusa maternice propisuju se tokolitici (ginipral, partusisten). Naknadno vođenje trudnoće uključuje pregled cervikalnih šavova svaka 2 tjedna. Konci se skidaju u 37. tjednu ili u slučaju nužde (curenje ili pucanje vodenjaka, pojava krvi iz maternice, rezanje konaca, te u slučaju pojave urednih trudova, bez obzira na gestacijsku dob).

Endokrini uzroci pobačaja

Do pobačaja zbog hormonalnih razloga dolazi u 8–20%. U prvom planu su takve patologije kao što su nedostatak lutealne faze, hiperandrogenizam, hiperprolaktinemija, disfunkcija štitnjače i dijabetes melitus. Među uobičajenim pobačajima endokrinog podrijetla, insuficijencija lutealne faze javlja se u 20-60% slučajeva i uzrokovana je nizom čimbenika:

• neuspjeh sinteze FSH i LH u 1. fazi ciklusa;
• rani ili kasni skok LH;
• hipoestrogenizam, kao odraz neispravnog sazrijevanja folikula, što je uzrokovano hiperprolaktinemijom, viškom androgena i dr.

Dijagnostika

Pri proučavanju anamneze pozornost se posvećuje kasnom razvoju menstrualne funkcije i nepravilnosti ciklusa, oštrom porastu tjelesne težine, postojećoj neplodnosti ili uobičajenim spontanim pobačajima u ranim fazama. Tijekom pregleda procjenjuju se tjelesna građa, visina i težina, hirzutizam, izraženost sekundarnih spolnih obilježja, prisutnost "strija" na koži, mliječne žlijezde kako bi se isključila/potvrdila galaktoreja. Također se procjenjuje grafikon bazalne temperature tijekom 3 ciklusa.

Dodatne metode ispitivanja

• Određivanje razine hormona

U fazi 1 ispituje se sadržaj FSH i LH, tireostimulirajućeg hormona i testosterona te 17-OP i DHES. U fazi 2 određuje se razina progesterona.

Provodi se ultrazvučni nadzor. U fazi 1 dijagnosticira se patologija endometrija i prisutnost/odsutnost policističnih jajnika, au fazi 2 mjeri se debljina endometrija (normalno 10 - 11 mm, što se poklapa s razinom progesterona).

• Biopsija endometrija

Kako bi se potvrdio nedostatak lutealne faze, aspiracija endometrija izvodi se uoči menstruacije.

Liječenje

Ako se potvrdi nedostatak lutealne faze, potrebno je utvrditi i ukloniti njegov uzrok. U slučaju NLF-a na pozadini hiperprolaktinemije, indicirana je MRI mozga ili radiografija lubanje (procijeniti sella turcica - isključiti adenom hipofize, koji zahtijeva kiruršku intervenciju). Ako se ne otkrije patologija hipofize, postavlja se dijagnoza funkcionalne hiperprolaktinemije i propisuje se terapija bromokriptinom. Nakon što nastupi trudnoća, lijek se prekida.

Ako se dijagnosticira hipotireoza, propisuje se liječenje natrijevim levotiroksinom, koje se nastavlja nakon trudnoće.

Izravna terapija za NLF provodi se na jedan od sljedećih načina:

• stimulacija ovulacije klomifenom od 5. do 9. dana ciklusa (ne više od 3 ciklusa zaredom);
• nadomjesno liječenje progesteronskim lijekovima (Utrozhestan, Duphaston), koje podržava punu sekretornu transformaciju endometrija u slučaju nastavka ovulacije (nakon trudnoće nastavlja se terapija progesteronskim lijekovima).

Nakon primjene bilo koje metode liječenja NLF-a i nastupa trudnoće, liječenje progesteronskim lijekovima nastavlja se do 16 tjedana.

Adrenalni hiperandrogenizam ili adrenogenitalni sindrom

Ova bolest je nasljedna i uzrokovana je kršenjem proizvodnje hormona kore nadbubrežne žlijezde.

Dijagnostika

Anamneza uključuje naznake kasne menarhe i produljenog ciklusa do oligomenoreje, spontane pobačaje u ranim fazama i moguću neplodnost. Pregledom se otkrivaju akne, hirzutizam, muški tip tijela i povećani klitoris. Na temelju grafikona bazalne temperature određuju se anovulatorni ciklusi koji se izmjenjuju s ovulatornim na pozadini NLF-a. Hormonski status: visok sadržaj 17-OP i DHES. Ultrazvučni podaci: jajnici nisu promijenjeni.

Liječenje

Terapija se sastoji od propisivanja glukokortikoida (deksametazon), koji potiskuju prekomjerno stvaranje androgena.

Vođenje trudnoće

Liječenje deksametazonom se nastavlja nakon trudnoće do poroda.

Hiperandrogenizam jajnika

Drugi naziv za bolest je sindrom policističnih jajnika. Anamneza uključuje znakove kasne menarhe i poremećaja ciklusa kao što je oligomenoreja, rijetke trudnoće koje završavaju ranim pobačajima i duga razdoblja neplodnosti. Pregledom se uočava pojačana dlakavost, akne i strije te prekomjerna težina. Prema grafikonima bazalne temperature, razdoblja anovulacije izmjenjuju se s ovulacijskim ciklusima na pozadini NLF-a. Hormonalne razine: visoka razina testosterona, moguće povišeni FSH i LH, a ultrazvuk otkriva policistične jajnike.

Liječenje

Terapija ovarijskog hiperandrogenizma sastoji se od normalizacije tjelesne težine (prehrana, tjelesna aktivnost), poticanja ovulacije klomifenom i potpore 2. faze ciklusa progestagenskim lijekovima. Prema indikacijama, provodi se kirurška intervencija (klinasta ekscizija jajnika ili lasersko liječenje).

Vođenje trudnoće

Kada nastupi trudnoća, progesteronski lijekovi se propisuju do 16 tjedana, a deksametazon do 12-14 tjedana. Provjerava se stanje cerviksa i ako se razvije ICI, šiva se.

Infektivni uzroci pobačaja

Još uvijek ostaje otvoreno pitanje o značaju infektivnog faktora kao uzroka ponovljenih prekida trudnoće. U slučaju primarne infekcije, trudnoća završava u ranim fazama, zbog oštećenja embrija koji je nespojiv sa životom. Međutim, kod većine bolesnica s ponovnim pobačajem i postojećim kroničnim endometritisom u endometriju prevladava nekoliko vrsta patogenih mikroba i virusa. Histološka slika endometrija u žena s ponovnim pobačajem u 45-70% slučajeva ukazuje na prisutnost kroničnog endometritisa, au 60-87% postoji aktivacija oportunističke flore, koja izaziva aktivnost imunopatoloških procesa.

Dijagnostika

U slučaju pobačaja infektivnog podrijetla, postoji povijest kasnih pobačaja i prijevremenog poroda (primjerice, do 80% slučajeva prijevremenog izbijanja vodenjaka posljedica je upale ovojnica). Dodatni pregled (u fazi planiranja trudnoće) uključuje:

• razmazi iz vagine i cervikalnog kanala;
• tenk. sijanje sadržaja cervikalnog kanala i kvantificiranje stupnja kontaminacije patogenim i oportunističkim bakterijama;
• otkrivanje spolno prenosivih infekcija pomoću PCR (gonoreja, klamidija, trihomonijaza, herpes virus i citomegalovirus);
• određivanje imunološkog statusa;
• određivanje imunoglobulina za citomegalovirus i herpes simplex virus u krvi;
• proučavanje statusa interferona;
• određivanje razine protuupalnih citokina u krvi;
• biopsija endometrija (kiretaža šupljine maternice) u 1. fazi ciklusa, nakon čega slijedi histološki pregled.

Liječenje

Liječenje pobačaja zarazne prirode sastoji se od propisivanja aktivne imunoterapije (plazmafereza i gonovakcina), antibiotika nakon provokacije te antifungalnih i antivirusnih lijekova. Liječenje se odabire pojedinačno.

Vođenje trudnoće

Kada nastupi trudnoća, prati se stanje vaginalne mikroflore, a također se provode istraživanja na prisutnost patogenih bakterija i virusa. U prvom tromjesečju preporučuje se imunoglobulinska terapija (primjena humanog imunoglobulina tri puta svaki drugi dan) i provodi se prevencija fetoplacentarne insuficijencije. U 2. i 3. tromjesečju ponavljaju se tečajevi imunoglobulinske terapije, kojoj se dodaje davanje interferona. Ako se otkrije patogena flora, propisuju se antibiotici i istodobno liječenje insuficijencije placente. Ako se razvije prijetnja pobačaja, žena se hospitalizira.

Imunološki uzroci pobačaja

Danas je poznato da je približno 80% svih "neobjašnjivih" slučajeva ponovljenih prekida trudnoće, kada su isključeni genetski, endokrini i anatomski uzroci, posljedica imunoloških poremećaja. Svi imunološki poremećaji dijele se na autoimune i aloimune, koji dovode do ponovljenih pobačaja. U slučaju autoimunog procesa dolazi do "neprijateljstva" imuniteta prema vlastitim tkivima žene, odnosno stvaraju se antitijela protiv vlastitih antigena (antifosfolipidna, antitiroidna, antinuklearna autoantitijela). Ako je proizvodnja antitijela u tijelu žene usmjerena prema antigenima embrija/fetusa koje je primio od oca, govore o aloimunim poremećajima.

Antifosfolipidni sindrom

Učestalost APS-a među ženskom populacijom doseže 5%, a uzrok ponovnog pobačaja je APS u 27-42%. Vodeća komplikacija ovog sindroma je tromboza; rizik od trombotičkih komplikacija raste s odmakom trudnoće i nakon poroda.

Ispitivanje i medicinska korekcija žena s APS-om treba započeti u fazi planiranja trudnoće. Provodi se test na lupus antikoagulans i prisutnost antifosfolipidnih antitijela; ako je pozitivan test se ponavlja nakon 6 - 8 tjedana. Ako se ponovno dobije pozitivan rezultat, liječenje treba započeti prije trudnoće.

Liječenje

APS terapija se propisuje pojedinačno (procjenjuje se ozbiljnost aktivnosti autoimunog procesa). Antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina) propisuju se zajedno s vitaminom D i dodacima kalcija, antikoagulansima (enoksaparin, dalteparinnatrij), malim dozama glukokortikoidnih hormona (deksametazon) i plazmaferezom ako je indicirano.

Vođenje trudnoće

Počevši od prvih tjedana trudnoće, prati se aktivnost autoimunog procesa (određuje se lupusni antikoagulans, titar antifosfolipidnih protutijela, procjenjuju se hemostaziogrami) i odabire individualni režim liječenja. Tijekom liječenja antikoagulansima, OAC i određivanje broja trombocita propisuju se u prva 3 tjedna, a zatim se razina trombocita prati dva puta mjesečno.

Ultrazvuk fetusa radi se od 16. tjedna i svaka 3 do 4 tjedna (procjena fetometrijskih pokazatelja – rast i razvoj ploda te količina amnionske tekućine). U 2. – 3. tromjesečju proučavanje funkcioniranja bubrega i jetre (prisutnost/odsutnost proteinurije, razina kreatinina, ureje i jetrenih enzima).

Dopplerografija za isključivanje/potvrdu insuficijencije placente, a od 33. tjedna CTG za procjenu stanja ploda i odluku o vremenu i načinu poroda. Tijekom poroda i dan prije prati se hemostaziogram, au postporođajnom razdoblju nastavlja se s kurom glukokortikoida 2 tjedna.

Prevencija pobačaja

Nespecifične preventivne mjere za pobačaj uključuju odustajanje od loših navika i pobačaja, održavanje zdravog načina života i temeljit pregled para i korekciju identificiranih kroničnih bolesti pri planiranju trudnoće.

Ako u anamnezi postoji spontani pobačaj i prijevremeni porod, žena se ubraja u rizičnu skupinu za ponovni pobačaj, a supružnicima se preporučuje sljedeći pregled:

• krvna grupa i Rh faktor oba supružnika;
• konzultacija s genetičarom i kariotipizacija supružnika ako postoji povijest ranih pobačaja, antenatalna fetalna smrt, rođenje djeteta s intrauterinim razvojnim anomalijama i postojećim nasljednim bolestima;
• pregled na spolno prenosive infekcije za oba supružnika, a za ženu na TORCH infekcije;
• određivanje hormonskog statusa žene (FSH, LH, androgeni, prolaktin, hormoni koji stimuliraju štitnjaču);
• isključiti dijabetes melitus kod žena;
• ako se utvrde anatomski uzroci pobačaja, izvršite kiruršku korekciju (uklanjanje miomatoznih čvorova, intrauterine sinehije, plastična kirurgija vrata maternice itd.);
• pretkoncepcijsko liječenje identificiranih zaraznih bolesti i hormonska korekcija endokrinih poremećaja.