Гепатит А: симптомы у детей, диагностика, лечение и профилактика. Симптомы и диагностика различных форм гепатита а у детей

Поражение печени у ребенка может развиться в результате разнообразных причин. Опасность такого состояния в том, что оно способно привести к развитию многочисленных осложнений.

Что это такое?

Нарушение работы печеночных клеток или гепатоцитов в результате различных провоцирующих факторов называется гепатитом. В большинстве случаев к развитию данного состояния у малышей приводят различные подтипы вирусов. Такие формы заболевания называются вирусными гепатитами. Они встречаются в детской практике наиболее часто.


Количество малышей, которые страдают гепатитом, каждый год растет. В Америке рост заболеваемости составляет до 400 000 новых случаев ежегодно. Среди наиболее частых вариантов, регистрируемых у детей в России - гепатит В и А. Они встречаются в подавляющем числе случаев. Гепатит С регистрируется намного реже.

Ученые выделяют несколько видов вирусов, оказывающих губительное действие на печеночные клетки. Их называют с помощью латинских букв - А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Они отличаются не только особыми различиями в клеточном строении, но и обладают разными свойствами.

Попадая в организм ребенка, вирусы гепатита вместе с кровью проникают в клетки печени, где начинают активно размножаться и оказывать свое разрушающее и токсическое действие.

Печень выполняет более 40 различных функций в организме. Она является главным органом, в котором происходит детоксикация (обезвреживание) токсичных продуктов обмена веществ. Также она выполняет барьерную функцию, обеспечивая защиту внутренней среды организма от проникновения чужеродных микроорганизмов. В печени также синтезируются важные гормоны и биологически активные вещества, которые участвуют в большинстве химических реакций, очень нужных для жизнедеятельности.


Попадая в детский организм, вирусы гепатита оказывают повреждающее действие на печеночные клетки. При остром течении – у ребенка проявляются очень яркие клинические симптомы. При хронической форме проявления болезни могут быть стертыми или выражены незначительно. В этом случае для установления правильного диагноза требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Как передается?

Вирусы гепатита очень хорошо сохраняются во внешней среде. В течение длительного времени они могут находиться в условиях холодных температур, а погибают только при достаточно длительной обработке, которая проводится при нагревании свыше 60 градусов.

Важно отметить, что большинство подтипов вируса гепатита довольно чувствительно к ультрафиолетовому излучению.

Заразиться ребенок может различными способами:

  • Непосредственный контакт с биологическими жидкостями, в которых находятся вирусы. К ним относятся: моча, слюна, кровь. Вирусы проникают в кровь через различные микроповреждения. Они имеют мелкий размер и отлично распространяются по всему кровотоку.


  • Врожденно. Такой способ заражения еще называется фетальным. В этом случае вирусы гепатита передаются малышу от матери. Также ребенок может заразиться и от отца, если перед зачатием тот уже был болен. Микроорганизмы по-разному проходят через плаценту. Например, вирусам гепатита С намного труднее пройти через гематоплацентарный барьер, чем подтипу В.


  • Через грудное вскармливание. Мировые исследования подтверждают тот факт, что некоторые типы вирусов гепатита очень легко достигают молочных желез. Они способны проникать в материнское молоко. Если кормящая мама страдает гепатитом, особенно в активной форме, то ее малыш может заразиться.


  • Через питье. Источником заражения в этом случае является некачественная вода. В ней, как правило, содержится огромная концентрация вирусов. Этот способ наиболее вероятен для гепатита А. Также данная форма называется болезнью Боткина. Заразиться гепатитом А малыш может также, купаясь в водоеме, когда нечаянно заглатывает из него воду во время купания.



  • Из-за нарушения правил личной гигиены. Использование чужих личных гигиенических средств увеличивает шансы заражения во много раз. Чужая зубная щетка, полотенце или мочалка для душа могут привести к инфицированию ребенка гепатитом.


  • Во время медицинских вмешательств. Безусловно, это встречается довольно редко. Однако все-таки ежегодно регистрируются случаи заражения через кровь после проведенных хирургических вмешательств или даже при выполнении простых инъекционных мероприятий. Чаще всего этот вариант инфицирования приводит к появлению у ребенка вирусного гепатита В или С.


  • После трансплантации печени. В некоторых ситуациях, при различных тяжелых врожденных или приобретенных заболеваниях требуется замещение поврежденной ткани на новую. Для этого врачи используют пересадку печени от донора. Перед проведением данной процедуры проводится весь необходимый спектр анализов, который должен предотвратить возможное заражение гепатитом. Однако, встречаются случаи, когда после пересадки печени у ребенка обнаруживаются в крови вирусы.


  • После отравления токсическими веществами. Печень, выполняя обезвреживающую функцию, должна устранять все опасные компоненты из организма. Некоторые токсические вещества оказывают губительное и разрушительное действие на печеночные клетки. Обычно такие острые состояния развиваются довольно стремительно. Это ведет к практически полной блокировке работы печени и существенным нарушениям в ее работе.


  • В результате незащищенных половых контактов. Эта форма заражения довольно часто регистрируется у подростков. Отсутствие информации и пренебрежение самыми простыми средствами контрацепции приводит к огромному количеству случаев заражения гепатитом В или С.


  • Через грязные руки. После игр на улице малыши часто забывают помыть руки. Частички грязи или земли могут содержать огромное количество разнообразных вирусов, в том числе и гепатитные. Во время еды ребенок заносит инфекцию в свой организм. Вирусы очень быстро попадают в слюну, а затем и в кровь.


Важно отметить, что носителем инфекции может быть любой человек, у которого в крови присутствуют вирусы гепатита.

В некоторых случаях при диагностике не удается их обнаружить. Однако это совсем не говорит о том, что вирусов в организме больше нет. Зачастую для выявления хронических форм заболевания требуется проведение расширенного комплекса диагностических мер.

Риск передачи гепатита – достаточно высок. У малышей в возрасте 3 года - 12 лет чаще регистрируется гепатит А. Врожденные варианты болезни наиболее часто вызывают вирусы подтипа С. У детей школьного возраста, а также подростков в подавляющем числе случаев выявляют гепатит В. Он встречается примерно в 80% случаев. Остальные подтипы вирусов вызывают гепатиты у малышей довольно редко.

Виды

Каждый гепатит протекает с различной степенью выраженности симптомов. Это в большей степени зависит от того, какой подтип вирусов вызвал заболевание. Такое обстоятельство также определяет насколько тяжело будет протекать болезнь у конкретного малыша.


Самый тяжелый вариант болезни - фульминантный. Он характеризуется полной гибелью печеночных клеток (некрозом). Это состояние является необратимым и достаточно ухудшает прогноз. Возникнуть оно может на каждой стадии течения болезни. При фульминантном течении можно обнаружить большое количество антител, что является следствием аутоиммунного поражения печеночной ткани.

Чаще всего такая опасная форма гепатита регистрируется у деток первых месяцев жизни.

Это связано с несовершенством строения и работы иммунной системы у таких малышей. Иммунитет у грудничка не способен справиться с токсическим и разрушающим действием вирусов на печеночные клетки. При развитии фульминантного течения гепатита врачи обычно выявляют большое количество достаточно массивных очагов разрушенной печени.


Для неспецифического реактивного гепатита характерны диффузные дистрофические изменения в печеночной ткани. Эта форма заболевания появляется, как правило, вследствие хронических заболеваний внутренних органов. Обычно такие варианты течения болезни проявляются появлением незначительных симптомов. Самые частые из них: быстрая утомляемость, нарушение вкуса и аппетита, некоторая сухость кожных покровов. При тяжелом течении может развиться желтуха.


Разные клинические формы болезни требуют назначения специального лечения. Для каждой формы болезни оно свое. В некоторых случаях терапия заболевания еще несовершенна. Это можно сказать, преимущественно, о гепатите С. Ученые всего мира ежедневно трудятся над созданием новых эффективных лекарств, которые бы привели к полному выздоровлению от этой болезни. Такая трудность в подборе лечения делает гепатит С близким с герпесом 6 типа , от которого также пока не найдена специфическая терапия.

Инкубационный период

Время с начала попадания возбудителя в кровь до наступления первых клинических симптомов может быть разным. Это в большей степени зависит от подтипа вирусов и его инфекционных свойств.

Различные виды гепатитов характеризуются разной длительностью инкубационного периода:

  1. Вариант А - от 8 до 49 дней. В большинстве случаев - две недели.
  2. Вариант В - от 51 до 180 суток. У подавляющего количества детей первые признаки гепатита В появляются, в среднем, через 3 месяца после попадания возбудителя в кровь.
  3. Вариант С - от 1,5 до 2 месяцев. В некоторых ситуациях инкубационный период может быть от двух недель до полугода.
  4. Вариант D – обычно в первую неделю после проникновения возбудителя в кровь. В некоторых случаях появление первых симптомов может развиться после 2-3 месяцев с момента первичного заражения.
  5. Вариант E – от 20 дней до 1,5 месяцев.
  6. Вариант F – отдельно никогда не встречается. Малыши им могут заразиться только при инфицировании вирусами A, B и С. При сочетанном заражении с этими вирусами может укорачивать их инкубационные периоды в несколько раз.
  7. Вариант G – преимущественно от двух недель до месяца. У некоторых малышей первые симптомы появляются только через 35-45 дней.

Симптоматика

Данные заболевания характеризуются ступенчатым появлением клинических признаков.

Степень выраженности симптомов у малыша будет напрямую зависеть от его исходных данных. У более ослабленных детей, имеющих сопутствующие заболевания, течение болезни может быть достаточно тяжелым, а симптомы проявляться достаточно ярко.



В развитии заболевания последовательно сменяются несколько стадий:

  • Преджелтушный период. Может проявляться в нескольких формах: катаральной, гастритической, астеновегетативной или ревматологической. Для гепатита А он обычно составляет около недели. Остальные формы, которые характеризуются гематогенным заражением, протекают с развитием симптомов на протяжении 2-3 недель.
  • Период желтухи. Характеризуется появлением наиболее специфического маркера заболеваний печени - пожелтения видимых слизистых оболочек и кожных покровов. Для болезни Боткина характерно постепенное нарастание желтухи и быстрое ее исчезновение. Другие формы гепатитов сопровождаются довольно длительным желтушным периодом.
  • Выздоровление или переход в хроническую форму. Исход заболевания зависит от многих данных в том числе и от особенностей вируса, вызвавшего болезнь. Болезнь Боткина в подавляющем числе случаев приводит к полному выздоровлению. Добиться абсолютного исчезновения вирусов гепатита В и С - довольно сложно. Для этого требуется проведение интенсивного курса лечения, которое может растянуться на несколько месяцев и даже лет.

Преджелтушный период может протекать по-разному. Катаральная форма сопровождается появлением всех симптомов, которые бы также возникли и при любой обычной простуде. К ним относятся: кашель без мокроты, насморк с жидким и водянистым отделяемым из носа, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, нарастание общей слабости и быстрая утомляемость, а также приходящая головная боль.


Довольно часто у малышей в этот период доктора ставят неправильный диагноз, считая данные клинические признаки за проявления острого респираторного заболевания или гриппа.

Выявить болезнь помогает только проведение лабораторных тестов, которые легко показывают возбудителя инфекции. Однако этот период достаточно длительное время остается без верной диагностики.

Для гастритической или диспепсической формы характерно появление неблагоприятных симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта. У ребенка может появиться дискомфорт и болезненность в эпигастрии. Малыш чаще икает, жалуется на тошноту или рвоту. Как правило, в этот период у больного ребенка снижается аппетит. Неправильная диагностика приводит врачей к тому, что они ставят неверный диагноз, подразумевая, что у малыша простое пищевое отравление.



Астеновегетативный вариант - также не сопровождается появлением ярких и специфичных симптомов. Ребенок становится немного вялым, быстро устает даже после совершения привычных для него действий, кушает без аппетита, может жаловаться на головную боль. Обычно родители в этот период думают, что малыш не болен, а просто сильно устает или капризничает. Заподозрить болезнь на данном этапе достаточно трудно, даже для опытного врача.


Ревматологический вариант преджелтушного периода встречается достаточно редко. Малыши обычно начинают жаловаться на боль в ножках при ходьбе. При визуальном осмотре область суставов может быть никак не изменена. Однако, даже походка ребенка начинает изменяться. Обычно малыш старается не наступать на болезненную ножку, так как это заметно усиливает у него болезненность. Некоторые аутоиммунные формы заболевания сопровождаются появлением у ребенка на коже высыпаний, которые по внешнему виду могут напоминать аллергические.

Преджелтушный период постепенно стихает, и у малыша появляются яркие и специфичные признаки повреждения печени, которые хорошо известны каждой маме. Это желтуха. Обычно она нарастает за пару дней. Склеры глаз, видимые слизистые оболочки, а затем и кожные покровы приобретают желтую окраску. Она может быть от ярко-лимонной до оливковой. Это определяется инфекционными особенностями возбудителя заболевания.


Степень выраженности данного признака зависит также и от возраста. У новорожденных и грудничков пожелтение кожных покровов может быть выражено незначительно. Некоторые формы желтухи сопровождаются появлением нестерпимого кожного зуда. При осмотре у таких малышей на коже видны многочисленные следы от расчесов.

При тяжелом течении заболевания у ребенка могут возникнуть различные кровоизлияния.

Это связано с тем, что в норме печень синтезирует вещества, которые обладают положительным действием на кровеносные сосуды и капилляры. При нарушении происходят их разрывы, и истечение крови наружу. У малыша может развиться кровотечение из носа или появляются различные синячки на коже. В это время, как правило, ребенок становится более возбудимым.



К окончанию желтушного периода постепенно нормализуются все основные функции печени. Это приводит к тому, что негативные симптомы болезни исчезают. Ребенок начинает чувствовать себя гораздо лучше. В среднем, данный период длится всего пару недель. Однако в более тяжелых случаях болезни он может быть до нескольких месяцев. Эти ситуации говорят о развитии затяжного периода болезни.

Также в детской практике существуют альтернативные формы течения заболевания:

  • Безжелтушная. При этом варианте у ребенка кожные покровы остаются бледно-розового цвета. Уровень билирубина может быть нормальным или чуть повышенным. Границы печени обычно не превышают норму. При обследовании можно выявить возбудителя болезни, а также несколько повышенный уровень специальных печеночных ферментов - трансаминаз.
  • Стертая. Практически не вызывает у малыша дискомфортных симптомов. При обследовании доктора обнаруживают некоторое увеличение печени. Диагностика заболевания при такой форме болезни наиболее затруднительна.
  • Субклиническая. При данном варианте заболевания у малыша не появляется никаких клинических проявлений болезни. Ребенок чувствует себя хорошо. Выявить болезнь в данном течении - очень сложно. Для установления диагноза требуется проведение специальных лабораторных тестов, определяющих в крови возбудителя, а также наработанные организмом антитела к нему.

Первые признаки у новорожденных и грудничков

Врожденные формы болезни врачи называют фетальными. В этом случае инфицирование происходит внутриутробно: от матери к ребенку. Если беременная женщина инфицирована вирусами гепатита, а также при наличии у нее острой формы болезни - она легко может заразить своего будущего малыша.


Врожденные гепатиты все чаще стали встречаться в неонатальной практике лечащих педиатров и врачей-инфекционистов. Это во многом связано с отсутствием у будущих мам всех необходимых прививок. Гепатит у новорожденных специалисты также могут называть сывороточным. Это означает, что вирус попал к малышу через жидкую составляющую крови – сыворотку.

Развитие болезни у новорожденных и грудничков может быть достаточно стремительным. В некоторых случаях это приводит к развитию многочисленных осложнений. Многие из них даже способны способствовать угрожающим для жизни состояниям: шоку или коме. В этих случаях уже требуется интенсивное лечение в отделении реанимации.


Но не всегда у новорожденного ребенка вирусный гепатит протекает в тяжелой форме. Если ребенок родился с хорошим весом, а также без различных сопутствующих патологий внутренних органов, то развитие болезни у него может быть вполне легким. Такие дети обязательно требуют к себе повышенного внимания со стороны родителей и медицинского персонала.



Среди отличительных признаков у малышей первого года с гепатитом следующие:

  • В некоторых случаях заболевание может протекать со стертыми симптомами . Такой вариант еще называется безжелтушным, так как у малыша не появляется желтуха.
  • Резкое повышение печеночных ферментов . Трансаминазы печени могут увеличиваться в несколько раз. Это свидетельствует о поражении печеночных клеток. При развитии холестатического варианта болезни, который сопровождается нарушением оттока желчи, наблюдается также повышение уровня билирубина.
  • Увеличение размеров печени . Ее границы могут существенно превышать предельно допустимые для данного возраста. При аутоиммунных вариантах гепатитов также происходит увеличение селезенки. Определить эти отклонения сможет доктор во время проведения осмотра, а также при выполнении ультразвукового исследования.


  • Частый переход заболевания в хроническую форму . Обычно это характерно для тех форм болезни, которые развивались с подострым течением. Длительное и губительное воздействие вирусов на гепатоциты приводит к их повреждению и нарушению основных функций печени.
  • Смешанные формы заболевания . У некоторых ослабленных малышей вирусные гепатиты сочетаются с бактериальными. Наиболее часто - со стрептококковыми. Такие формы болезни протекают достаточно тяжело и требуют назначения не только противовирусных средств, но и антибиотиков.


  • Течение без симптомов . Также врачи называют эту форму латентной. Заподозрить ее наличие у ребенка можно, лишь при внимательном наблюдении за малышом. Наблюдательные родители смогут заметить темные пятна на подгузнике от мочи, которые возникают в результате повышенного уровня печеночных ферментов. Малыши, страдающие латентной формой болезни, могут чрезмерно часто срыгивать пищу, а также отказываться от грудных вскармливаний.
  • Возможное развитие фульминатных форм болезни . Наиболее опасен такой гепатит у малышей первых шести месяцев жизни. Если у новорожденного ребенка в этом возрасте обнаруживается данное заболевание, то обычно его госпитализируют в инфекционное отделение для проведения интенсивного лечения.


  • Нарушение течения основных периодов гепатита, а также изменение сроков инкубационного периода. В таком случае периода без желтухи у малыша может совсем и не быть. У ребенка резко поднимается температура. Обычно она нарастает до фебрильных цифр.
  • Удлинение сроков желтушного периода . Он может длиться даже до полутора месяцев. При обследовании у ребенка выявляется очень высокий уровень билирубина. В нескольких случаях он даже может превышать норму в несколько раз. При обследовании у таких деток врачи выявляют, как правило, большие размеры селезенки. При этом границы печени длительное время могут оставаться в пределах возрастной нормы.
  • Частое развитие осложнений. Риск возникновения возможных негативных последствий болезни у новорожденных возрастает в несколько раз. Чем младше ребенок, тем более высок у него риск развития осложнений. Обычно самое тяжелое течение болезни у малышей первых 3-6 месяцев жизни.

Базовая диагностика

В подавляющем числе случаев установить диагноз вирусного гепатита достаточно легко. У 75% малышей, имеющих желтуху, врачи находят признаки данного заболевания. Заподозрить болезнь врач может уже при проведении обычного осмотра и определения размеров внутренних органов. После такого клинического обследования доктор выписывает несколько анализов и исследований, позволяющих точно установить диагноз.


Для выявления гепатита у ребенка применяются следующие тесты:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Исследование мочи на обнаружение в ней желчных пигментов.
  • Иммуноферментное исследование крови для поиска возбудителя заболевания. Положительный анализ говорит о присутствии вирусов в организме ребенка. Однако тест обладает недостаточно высокой специфичностью. Это приводит к появлению ложноположительного результата. В таких ситуациях требуется повторный контроль через несколько месяцев.
  • Серологический тест, позволяющий обнаружить антитела. Для их образования требуется некоторое время, поэтому обнаружить их на начальной стадии заболевания невозможно.
  • ПЦР. Довольно точное исследование, которое помогает обнаруживать различные вирусы внутри организма.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Помогает установить реальные размеры печени и селезенки, а также дает качественное описание имеющихся аномалий в данных органах.

Можно ли родить здорового малыша матери с гепатитом?

Риск внутриутробного инфицирования при беременности - достаточно высокий. Наиболее часто этот вопрос задают женщины, имеющие гепатит В или С. Вирус типа В имеет маленький размер и очень легко проникает через плаценту. У матерей с вирусным гепатитом В, по статистике, рождаются уже инфицированные малыши в подавляющем большинстве случаев.


Повлиять на это можно. Для уменьшения риска внутриутробного инфицирования очень важно планировать беременность. До наступления зачатия будущей маме может быть проведено все необходимое лечение. Оно будет способствовать снижению концентрации вирусов в организме. В дальнейшем, во время беременности, это поможет существенно снизить риск возможного инфицирования малыша.

Всем будущим мамам, которые планируют ребенка, следует обязательно провести вакцинацию.

График прививок от гепатита В утвержден в России официальным документом. Сведения о сроках вакцинации можно найти в Национальном календаре профилактических прививок. Для надежной защиты от гепатита В потребуется постановка всего трех доз вакцины. Такая простая мера профилактики позволит защитить будущего малыша от возможного инфицирования опасным заболеванием.


Гепатит С также является достаточно частой угрозой во время беременности. Ученые доказали, что вирусные возбудители данного заболевания практически не могут проникнуть через плаценту. Однако риск заражения все-таки существует. Большинство случаев инфицирования регистрируется во время проведения родов. Проходя по родовым путям, ребенок может заразиться.

В настоящее время прививок от гепатита С не существует. Поэтому каждой мамочке во время беременности стоит соблюдать элементарные правила профилактики. Следует ограничить и минимизировать все возможные контакты, которые могут привести к инфицированию ее и будущего малыша. В некоторых ситуациях заразиться вирусным гепатитом С можно даже в салоне красоты при проведении обрезного маникюра .


Осложнения

Многие формы гепатитов заканчиваются полным выздоровлением. 90% малышей, перенесших болезнь Боткина в детском возрасте, больше никогда о ней не вспоминают. Парентеральные формы, которые возникают при заражении через кровь, обычно не обладают таким хорошим течением и прогнозом. Достаточно часто из острого течения они переходят в хроническую форму.

При гепатите В уже во время преджелтушного периода могут развиться неблагоприятные осложнения. По статистике, они наблюдаются у малышей в 5-15% случаев. К наиболее часто встречаемым осложнениям относятся: геморрагические кровотечения, возникновение сыпи на кожных покровах, болезненность в суставах, появление крови в моче.

После гепатита С у ребенка может возникнуть аутоиммунное заболевание.

У некоторых малышей развиваются некоторые ревматологические болезни. Врачи отмечают появление у таких детей симптомов поздней кожной порфирии, красного плоского лишая и прочих патологий. До сих ученые не дали ответа на то, почему данные состояния развиваются у деток, имеющих вирусный гепатит С.

Молниеностные формы гепатита, сопровождающиеся массовой гибелью печеночных клеток, возникают в 1-5% случаев. Такое стремительное развитие заболевания сопровождается обильными некрозами в печени. Состояние малыша резко ухудшается. В некоторых случаях может развиться даже шок или кома. Для лечения требуется срочная госпитализация в стационар и проведение массивной инфузионной терапии.

Хронизация процесса встречается примерно у 40-50% малышей. Хронический гепатит значительно нарушает качество жизни ребенка. Малыш может страдать повышенной утомляемостью, плохо учиться и очень быстро уставать. У таких детей, как правило, снижен или нарушен аппетит. Некоторые малыши испытывают трудности с засыпанием или часто просыпаются среди ночи.

Как лечить?

Каждая клиническая форма вирусного гепатита лечится по-разному. Болезнь Боткина самостоятельно проходит за несколько недель. Эта форма болезни требует только назначения симптоматического лечения. Применение каких-то особых противовирусных средств для устранения вируса не требуется. Обычно детский организм вполне справляется с устранением микроорганизмов и нормализацией своей работы.

Терапия парентеральных вирусных гепатитов - достаточно сложная задача. Выбор схемы лекарственного лечения проводит врач-инфекционист. Ребенка, у которого обнаружили в крови инфекционных возбудителей, ставят на диспансерный учет. Малыш должен проходить обязательные консультации врачей и сдавать все необходимые анализы. Во время острого периода болезни госпитализация обычно не требуется.

Исключение составляют лишь случаи, когда ребенок переносит гепатит в тяжелой и особенно фульминантной формы. В этой ситуации малыша госпитализируют в инфекционное отделение детской больницы для проведения всего необходимого лечения.

В комплекс терапии острого периода болезни включены:

  • Противовирусное лечение. Назначается при парентеральных формах гепатитов. Используются различные схемы лекарственной терапии. Для лечения гепатита С применяется терапия Софосбувиром. Это средство обладает достаточно высокой эффективностью и хорошим спектром переносимости.
    • Иммуномодулирующие. Помогают восстановить нормальную работу иммунной системы. Терапия иммуноглобулином имеет положительные эффекты в лечении гепатита С. Также могут применяться лекарственные средства интерферонового ряда.


    • Желчегонные. Назначаются при выраженном синдроме холестаза. В этом случае происходит застой желчи и нарушение ее оттока по желчным путям. В качестве подобного лечения подойдут: Хофитол , Холензим и другие средства. Назначение препаратов проводится только после проведения ультразвукового исследования печени и желчного пузыря. При наличии камней в этих органах применять желчегонные средства нельзя.
    • Постельный режим в период желтухи. Эта простая мера помогает снизить риск наступления осложнений в дальнейшем. Для достижения более быстрого выздоровления малышу следует давать достаточное количество жидкости. Это поможет быстрее справиться с негативными симптомами болезни.

    Прогноз

    Даже переход в хроническую форму болезни не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни у ребенка. Малыши сохраняют активный образ жизни на протяжении многих лет. Только у 2% детей могут наступить достаточно опасные осложнения. Обычно они развиваются у новорожденных и грудных малышей. Качество жизни во многом зависит от формы заболевания.

    Вирусные гепатиты С обычно протекают без выраженных симптомов в течение длительного периода времени. При не проведенном лечении они могут приводить к развитию у ребенка отдаленных последствий. Уже во взрослом возрасте у него формируется тотальное повреждение и гибель печеночных клеток - цирроз. В этом случае человек уже должен пожизненно получать терапию, иногда это даже является показанием для установления ему группы инвалидности.

Болезнь Боткина, так исторически по автору, впервые описавшему патологию, называют вирусный (эпидемический) у детей. Хотя заболеть им может любой человек, не имеющий иммунитета, но для этой инфекции печени типично преимущественно поражение детей в возрасте от 5 лет до 15-16-ти, что связано с особенностями поведения детей, соблюдения ими правил гигиены и частого пребывания в организованных коллективах. Инфекцию относят к «болезни грязных рук» в связи с особенностями передачи ее в популяции.

Общие сведения о патологии у детей

Гепатит А относят к острой инфекции, имеющей стадийное циклическое течение. Провоцируется болезнь Боткина вирусом, относящимся к группе РНК-содержащих, устойчивых ко внешнесредовым условиям. Основная характеристика инфекции – это кратковременное формирование симптомов интоксикации, поражение печени с развитием острого воспалительного процесса и относительно быстро корректирующимися нарушениями функционирования печени.

Обратите внимание

Для инфекции в детском возрасте типично доброкачественное течение.

Этот вид гепатита относят к детским патологиям, им заболевают дошкольники, дети школьного и подросткового возраста. Это связано с активным изучением мира, тесными контактами между собой и нередко пренебрежением элементарными правилами гигиены (немытые руки, фрукты, питье воды их общей бутылки). Вирусный гепатит А развивается достаточно быстро, у детей период от момента заражения до проявления симптоматики относительно короче взрослого.

Зачастую, хотя симптомы болезни неприятны и ярко выражены, заканчивается воспалительный процесс благополучно, без осложнений и последствий. Тяжелое и неблагоприятное течение возможно у отдельных категорий детского населения – новорожденных младенцев, малышей с иммунодефицитами, а также тех, кто имеет поражения печени, сопутствующие серьезные соматические и инфекционные патологии.

Заболевание длится до полутора месяцев, но период анатомического и функционального восстановления печени, как основного пораженного органа, может длиться до полугода. В это время рекомендовано соблюдение щадящего режима и особой диеты, чтобы не приводить к перегрузке еще не полностью восстановленной печени.

Как ребенок может заразиться вирусом?

Для детей характерны свои особенности в способах проникновения вируса в организм. Путь передачи возбудителя – фекально-оральный, то есть инфекция проникает в тело через пищеварительную систему – если это зараженные продукты питания или вода, а также грязные руки, которыми дети кушают, не моя их после улицы, посещения туалета или общения с животными. Вероятны вспышки гепатита в детских коллективах, где имеется централизованное питание, если дети употребляли одни и те же блюда и напитки. Выдвигаются версии о заражении воздушно-капельным путем (как простуды), а также вертикальном (от матери к плоду) и парентеральным путем (через инъекции), в клинической практике врачей такие случаи регистрировались, но они обычно исключения, нежели основной путь передачи.

Основной источник вирусов для окружающих – зараженный вирусом взрослый или ребенок, у него вирусы выявляют в испражнениях, крови и моче еще до возникновения желтухи, максимально заразными становятся больные в преджелтушный период , когда типичны общие, неспецифические, похожие на простуду и иные симптомы болезни. По мере прокрашивания белков глаз и кожи в желтоватый цвет, выделение вируса во внешнюю среду прогрессивно уменьшается.

Максимально заразным ребенок с гепатитом становится в первые три дня болезни, спустя две недели от момента завершения инкубационного периода ребенка можно считать незаразным, он уже не опасен в плане заражения окружающих.

По данным медиков для гепатита А характерна сезонность болезни, наибольшее количество заболевших отмечается в осенний и зимний сезон. При успешном преодолении инфекции у ребенка формируется стойкий и пожизненный иммунитет , второй раз болезнью Боткина уже не болеют.

Основная причина инфекции

Дети практически на 100% восприимчивы к вирусу гепатита А, но заболевание считают относительно легким среди всех гепатитов, и оно имеет благоприятные прогнозы и исходы. Основным возбудителем болезни Боткина принято считать вирус гепатита А, обладающий высокой активностью и устойчивостью во внешней среде. Его относят к роду Энтеровирусов, семейству Пикорнавирусов, он содержит в себе молекулу РНК и набор белков, обеспечивающих его свойства. Обладает общим для всех гентотипов вируса антигеном (HAAg), по которому при проведении анализов его распознают врачи. Он до 90% случаев обнаруживается в фекалиях, за что и получил название фекального антигена.

Обратите внимание

Высокой заразности вируса способствуют его особые свойства – он устойчив к неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе кислоты желудочного сока и ферментов кишечника. В сухих помещениях и на поверхности продуктов питания он может выживать до нескольких месяцев, в фекалиях до 30 дней, в водоемах с пресной водой до полугода. Он чувствителен к кипячению, паровой обработке и ультрафиолетовому излучению.

Причиной болезни Боткина становится у детей проникновение возбудителя в пищеварительную систему. Он спокойно проходит слизистые оболочки ротовой полости, желудка и кишечника, всасываясь в кровь, проникает в клетки печени и размножается внутри них. Период инкубации, от попадания вируса в тело до первых симптомов длится около 30 суток, реже удлиняясь до 45-50 дней, и на протяжении этого периода клетки печени активно разрушаются размножающимися вирусами.

С наступлением желтухи формируется постепенное восстановление ткани печени и процесс поворачивается к выздоровлению, что объясняется активацией иммунной системы в борьбе с вирусными частицами. К этому времени иммунная система обучается распознаванию антигена HAAg на поверхности вирусов и уничтожает их. Чем сильнее иммунитет ребенка, тем активнее и быстрее из организма выводятся вирусы, а вместе с ними разрушаются поврежденные гепатоциты . Это и обуславливает яркость при болезни.

Чем быстрее удаляются все поврежденные печеночные клетки, тем скорее ребенок выздоравливает. Печень обладает активным регенераторным потенциалом, на место разрушенных клеток немедленно образуются новые функциональные гепатоциты. Этим и объясняется благоприятный прогноз болезни.

Стадии болезни Боткина в детском возрасте

Все симптомы гепатита А в детском возрасте будут зависеть от степени воспаления, как сильно повреждены клетки печени и какова основная форма патологии. По классификации выделяются:

  • Острая форма желтушная инфекции
  • Безжелтушная подострая форма болезни
  • Атипичное (оно же субклиническое) течение гепатита практически без внешних симптомов.

Если же говорить о классически протекающей у детей болезни Боткина, в ее течении последовательно (циклично) сменяется несколько фаз заболевания. В каждой из этих фаз будет типичен свой набор симптомов и проявлений, лабораторных изменений и морфологических изменений ткани печени. Врачи выделяют такие фазы патологии:

  • Период инкубации (скрытый период, с момента попадания вируса в тело до момента самых первых проявлений)
  • продром (начальные проявления, обычно имеющие общий характер)
  • преджелтушная стадия, когда изменения печени уже выражены и симптомы отчетливы
  • стадия
  • постжелтушный период
  • период реконвалесценции (это начало выздоровления и окончательное завершение болезни).

В каждой из стадий при болезни Боткина у детей есть свои определенные симптомы и особенности в сравнении с таковыми у взрослых.

Симптомы болезни Боткина у детей

Период инкубации в среднем составляет около двух недель, и никакой симптоматики в это время не имеется, ребенок выглядит внешне вполне здоровым. Но если провести лабораторные исследования, могут выделяться специфический антиген HAAg, а также повышение активности ферментов АЛТ и АСТ.

В преджелушный период могут формироваться первые признаки инфекции, при ней проявления гепатита А в детском возрасте симптомы появляются достаточно резко, но нет специфических проявлений, они общие. Формируются симптомы интоксикации и высокая температура, и , резкое . Могут также формироваться пищеварительные расстройства – , которая возникает после приема пищи, принося относительное облегчение, но при этом тошнота возвращается снова, и может проявляться , обычно в подреберье.

Также формируется вздутие живота с , могут быть как , так и симптомы диспепсии (нарушено переваривание пищи). Проявления принимают за отравление, особенно на фоне некоторого облегчения спустя пару дней, когда температура снижается, но остаются признаки расстройства пищеварения, утомляемость со слабостью.

На фоне этих проявлений родители отмечают изменение цвета фекалий и мочи, стул становится светлым, а моча при этом сильно темнеет, приобретая окраску темного пива. Именно данный симптом наиболее типичен для гепатита, и на него нужно обратить внимание врача.

Это важно потому, что гепатит в детском возрасте может иметь атипичное течение, без болей в боку и лихорадочных реакций, и таким образом только за счет изменений окраски мочи и стула можно выявить наличие болезни Боткина.

Самое яркое из проявлений болезни Боткина – это развитие желтухи, при которой формируется прокрашивание белковой оболочки глаз и кожи лица, шеи и всего тела в желтый оттенок, типичный для гепатита. Чем сильнее выражено поражение печени, тем активнее иммунная система подавляет вирус и разрушает пораженные им клетки, и соответственно тем желтее будет кожа . При этом общее состояние детей уже относительно нормальное, хотя печень увеличена по размерам, и опять изменяется окраска стула и мочи. Будут резко отклонены от нормальных показатели билирубина, белковые фракции и уровень трансаминаз.

По окончании периода желтухи значительно улучшается состояние и общее самочувствие детей, у них восстанавливается аппетит, нормализуется сон и активность, признаком завершения периода желтухи становится восстановление нормальной окраски стула и мочи.

Обратите внимание

Период реконвалесценции (клиническое и лабораторное выздоровление) проявляется в восстановлении как функциональности, так и анатомии печени, поэтому на это время важно ограничение нагрузки.

При нормальном внешнем виде и общем состоянии типична повышенная утомляемость, периодически могут возникать дискомфорт и боли в области правого подреберья. В среднем, этот период длится до 2-6 месяцев, все зависит от того, как сильно и длительно была поражена печень.

Способы распознавания гепатита А у детей

Основными из диагностических критериев, которые помогают своевременно выявить вирусное поражение, становятся все симптомы заболевания, на которые нужно обращать внимание родителям. Так, важно в диагностике болезни Боткина указание на контакты с больными, имеющими сходные проявления, а также нахождение в очаге гепатита. Кроме того, важно детально собирать все жалобы, которые имели место ранее у малыша или ребенка постарше. Особенно важны такие указания в периоде, когда еще нет желтухи, но самочувствие резко нарушено.

Основа диагностики гепатита – это лабораторные анализы как общего профиля, так и специфические исследования. Важны и , их исследования, а также определение фракций , уровень трансаминаз, анализ кала.

Дополняют их методы выявления вируса и антигенов к нему – ПЦР крови, определение HAAg в кале, а также исследование печени инструментальными методами –

Основы лечения гепатита А в детском возрасте

Госпитализация детей с болезнью Боткина сегодня практикуется нечасто в силу того, что диагноз обычно выявляется уже в период желтухи, когда ребенок уже не заразен для окружающих и его состояние уже достаточно стабильное и удовлетворительное . Плюс нахождение в больнице при условии того, что ребенок вполне нормально себя чувствует – это стресс, который приводит к снижению иммунитета и снижает возможности организма в борьбе с инфекцией. Плюс всегда есть риск присоединения вторичной уже . Поэтому при достаточно стабильном и удовлетворительном состоянии детей лечат дома.

Комплекс назначений при гепатите включает в себя ряд мероприятий симптоматического плана:

  • облегченный двигательный режим , со строгим постельным в первые примерно 8-10 дней болезни, когда состояние наиболее тяжелое, и после того, как заканчивается желтуха, нужно несколько ограничивать подвижные игры и занятия, приводящие к утомлению.

Обратите внимание

Исключаются спортивные занятия и физкультура в школе на полгода.

На всем протяжении лечения вплоть до полной реконвалесценции, ребенок должен находиться на учете у врача, который строго следит за его состоянием, питанием и режимом, периодически назначает контрольные анализы. Они проходят через 40 дней с момента начала болезни, затем через 3 месяца. После полугода ребенка снимают с диспансерного учета, он считается здоровым (при условии полной нормализации показателей крови).

Методы профилактики болезни Боткина у детей

Основа профилактических мероприятий, которые предупреждают эпидемию гепатита А – это строгое соблюдение всех санитарных правил, особенно относительно личной гигиены детей. Этому их должны учить родители, контролируя строго соблюдение всех мероприятий. Немалую роль играет и соблюдение санитарных норм и правил в общепите, чтобы не допускать распространения инфекции с пищей и водой, важен контроль за качеством продуктов и питьевой воды, а также состоянием кухонь и здоровьем сотрудников. Для детей также разработана профилактическая вакцинация против гепатита А, хотя она и не включена еще в список обязательных прививок по календарю, ее настоятельно рекомендуют провести детям.

Когда и как проводится прививка

Во многих странах Европы она относится к курсу обязательных, в нашей стране ее проводят по эпидпоказаниям или по желанию родителей, рекомендации врача , особенно при выезде на отдых в страны, где инфекция широко распространена.

Обратите внимание

Врачи дают рекомендации выполнить прививку перед началом посещения детского сада или школы, так как риск инфицирования в организованных коллективах выше, в том числе и с полным или длительным пребыванием в стенах учреждения.

Провести прививку нужно заранее, чтобы успел сформироваться иммунитет к болезни, это как минимум две-три недели до выхода в коллектив. Полезной будет прививка для детей, которые планируют отдых в школьных лагерях, санаториях или в странах, где влажный и жаркий климат. Нужна прививка тем детям, родители которых заболели гепатитом, и эта мера будет наиболее эффективной в первую неделю после контакта с заболевших человеком. Прививка переносится хорошо, возможны легкие недомогания, допустимые на фоне вакцинации. В среднем, иммунитет сохраняется до 6 лет, но есть и препараты, которые способны создавать защиту до 10 лет и более.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Гепатит А называют болезнью немытых рук. Благодаря распространению через несоблюдения правил гигиены вирусный гепатит А у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Болезнь является пищевой инфекцией, которая поражает печень. Несмотря на его сходство с обычным отравлением, недуг представляет серьезную опасность для жизни и здоровья ребенка.

Что собой представляет болезнь?

Гепатит А (болезнь Боткина) - заболевание, которое сопровождается интоксикацией организма и нарушением функций печени. Болезнь Боткина принадлежит к вирусным гепатитам. Она менее опасная, чем другие виды заболевания, но самая распространенная. Протекает только в острой форме и хорошо лечится при своевременной диагностике. После выздоровления нужно смотреть за состоянием ребенка, ведь часто случается рецидив недуга.

Эпидемиология

Возбудителем болезни Боткина является вирус, который принадлежит к семейству Picornaviridae. Он хорошо переносит воздействие внешней среды и замораживание (при температуре 20 градусов он может жить длительное время). Погубить вирус может стерилизация при 120 градусах, ультрафиолет, формалин и дезинфицирующие средства.

Источником болезни может быть только зараженный человек. Со второй половины инкубационного периода в выделениях человека обнаруживается вирус, который, при попадании в другой организм, заражает его. Заболеванию больше всего подвержены дети до 12 лет, коллективы в походных условиях, малыши, посещающие детские учреждения. Больше всего больных приходиться на летне - осенний период.

Возбудитель гепатита А проникает в организм фекально-оральным путем. Вирус содержится в фекалиях, моче, менструальных выделениях и сперме. При попадании этих веществ в воду и пищу вирус сохраняет свои свойства. Употребление зараженных продуктов приводит к появлению инфекции в кишечнике ребенка. Там он начинает пагубно действовать на печень и пищеварительную систему.

Существует еще один способ заражения - контактно-бытовой. Он встречается реже, чем фекально-оральный. В случае такого пути заражения болезнь у детей возникает как результат пользования личными вещами больного. Чаще всего болезнь поражает детей, проживающих в регионах с антисанитарными условиями.

Инкубационный период и патогенез

Болезнь Боткина развивается постепенно и включает в себя 5 стадий. При типичной желтушной форме выделяют такие этапы недуга:

  • Инкубационный период длится 3−5 недель. Вирус попадает в желудочно-кишечный тракт, а из него - в печень. В самой большой железе он размножается и нарушает нормальное функционирование органа. Во время инкубационного периода никаких симптомов болезни не наблюдается.
  • Преджелтушный этап. Период первых признаков интоксикации: усталость, снижение аппетита, постоянная тошнота, боль в правом подреберье, повышенная температура до 38,5 градуса.
  • Желтушный период. Через неделю после первых признаков появляются симптомы, характерные гепатитам - пожелтение кожи и белков глаз, зуд кожного покрова, потемнение мочи, обесцвечивание кала. У ребенка прощупывается увеличенная печень. Самый тяжелый период болезни длится около 10 дней.
  • Улучшение состояния больного - желтуха сходит, печень перестает болеть, ее размер приходит в норму.
  • Регресс гепатита происходит через 3 месяца после начала заболевания.

Кроме типичной желтушной формы, существуют такие виды гепатита А:

  • Атипичный желтушный - редкий тип, который встречается в большинстве у подростков. Ему характерны слабая интоксикация, но ярко выраженные зуд и желтуха.
  • Безжелтушный. Для него характерная слабая симптоматика, которой часто не придают значения. В результате болезнь запускается.
  • Анаппаратный и субклинический - у ребенка отсутствует большинство признаков недуга. Наблюдается только увеличение печени.

Симптомы гепатитов А у детей

Симптомы гепатита А у детей зависят от формы болезни. Она может протекать в 3-х формах: легкой, среднетяжелая и тяжелая. Легкая форма - самая распространенная, встречается в 50% случаев. Ей характерны такие проявления:

  • слабая интоксикация (диарея, тошнота);
  • незначительное повышение температуры;
  • небольшое увеличение печени;
  • желтуха, которая быстро проходит.

Среднетяжелая форма гепатита характерна для 30% больных. Недуг длится дольше, чем при легкой степени тяжести. В случае такого хода болезни наблюдаются такие признаки гепатита:

  • значительное пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • болезненные ощущения в правом боку;
  • при обследовании печени обнаруживается плотный край;
  • уменьшение количества мочи.

Тяжелая степень тяжести встречается реже других - до 10% случаев. У больных наблюдаются такие явления:

  • тяжелая интоксикация;
  • резкая потеря веса;
  • апатия и усталость;
  • кровотечения из носа;
  • резкое увеличение печени и селезенки;
  • длительная желтуха.

Особенности у детей до года

Больше 60% зараженных гепатитом А - дети. Чаще всего болеют дети в возрасте от 3 до 8 лет. У малышей младше годовалого возраста болезнь не встречается, ведь их защищает трансплацентарный иммунитет - антитела, переданные от матери. Если у матери присутствует гепатит, то возможны проблемы во время беременности, выкидыш и преждевременные роды. Во избежание всех осложнений, женщину госпитализируют. Гепатит А не передается во время родов и кормления грудью. Если придерживаться правил гигиены, то болезнь Боткина малышу не страшна.

Диагностика

Когда появляются симптомы, характерные для болезни Боткина, нужно сдать необходимые анализы для подтверждения диагноза. Диагностика гепатита А у детей включает проведение таких обследований:

  • Анализ на гепатит А определяет наличие антител к вирусу в сыворотке крови. Этот анализ - самый распространенный в процессе выявления недуга и дает возможность выявить вирус за 5−10 дней до появления первых симптомов.
  • УЗИ печени и селезенки обнаруживает увеличение органов и может свидетельствовать о болезни Боткина.
  • Анализ мочи. При гепатите А моча темнеет, возможен также белок и кровь.
  • Коагулограмма - анализ на свертываемость крови. Отклонение от нормы в сторону уменьшения свидетельствует о разладах в работе печени.
Для диагностики гепатита А, кроме клинических признаков, необходимые результаты лабораторных исследований.

Самостоятельно выявить недуг может экспресс-тест на определение антигена вируса гепатита А. Тест выявляет болезнь в крови и кале. В аптеке продают специальные наборы «Vegal» и «Vitrotest HAV-IgM». Их достоверность по утверждениям производителя 99%. Для точного постановления диагноза при положительном результате теста, желательно пройти лабораторные обследования в больнице

Существуют заболевания, о которых знает каждый родитель. Это касается и гепатита А. Однако в быту заболевание имеет другие названия и более известно, как желтуха или болезнь Боткина.

Причины заболевания у детей связаны с заражением вирусом гепатита, проникающим в печень. Заражение происходит от другого заболевшего человека. Способ передачи заболевания фекально-оральный. Пути заражения различны, например, через продукты питания, воду, грязные руки. Именно поэтому рекомендуется научить детей соблюдать правила личной гигиены, и родителям следить за этим.

Как развивается болезнь?

При заболевании вирус проникает в организм ребенка с зараженными продуктами или другим способом. При этом минует желудок, поскольку желудочная кислота не действует на него. После этого вирус обосновывается в кишечнике, где проникает в кровоток, который приносит клетки вируса в печень. Когда вирус попадает в печень, начинается активное его размножение и распространение по всему организму.

Часть новых вирусных клеток может выходить из печени с током желчи и попадать в кишечник. Оттуда организм выводит вирус вместе с калом. Уже в начале заболевания организм начинает вырабатывать Т-лимфоциты. Они легко распознают поврежденные клетки печени и уничтожают их. Именно из-за этого и происходит нарушение функции печени.

Вирус гепатита негативно влияет и на желчевыводящие протоки, приводит к их закупорке и застою желчи.

Желтушная форма

Для гепатита А является типичной и встречается у 10-30% больных. Характеризуется острым началом заболевания, при котором:

  1. Температура тела поднимается до 39 градусов и держится в течение нескольких дней.
  2. Отсутствует аппетит.
  3. Наблюдаются боли в животе без конкретной локализации.
  4. Появляется головная боль.
  5. Чувствуется тошнота.
  6. Возможна рвота.

Гепатит А желтушной формы у детей проходит в четыре этапа:

  1. Инкубационный.
  2. Преджелтушный или лихорадочно-диспепсический.
  3. Желтушный.
  4. Реконвалесценция.

Для каждого этапа характерны свои симптомы.

Инкубационный период гепатита А длится от 2 до 6 недель. Протекает бессимптомно или с незначительным ухудшением самочувствия.

Преджелтушный или продромальный период продолжается от 1 до 2 недель. В случае тяжелой степени заболевания этот период увеличивается. Симптомами являются:

  1. Повышение температуры тела до 39 градусов. Она держится до 5 дней. Однако, в некоторых случаях температура может оставаться нормальной.
  2. Астеновегетативный синдром.
  3. Слабость, апатия, раздражительность, вялость.
  4. Нарушение сна и аппетита.
  5. В отдельных случаях появляется воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей, кожная сыпь.
  6. Боль в суставах.

Дискомфорт в правом подреберье или эпигастральной области появляется только через несколько дней. Вместе с этим мышцы напрягаются в правом верхнем квадранте живота и области печени. При пальпации ощущается болезненность и увеличение печени.

При проведении анализа крови выявляются изменения ее состава, в частности, наблюдается уменьшение количества лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, небольшой моноцитоз и др. Заболевание влияет на цвет кала и мочи: кал обесцвечивается, а моча становится темной. При этом в ней могут присутствовать желчные пигменты, белок и эритроциты. К концу периода в крови может содержаться билирубин в большом количестве, а также изменяются белковые осадочные пробы.

Желтушный период говорит о разгаре заболевания. Постоянным симптомом является желтуха. По интенсивности этого симптома нельзя судить о тяжести заболевания. Развивается она в течение 12-16 дней, после чего постепенно угасает. Первыми желтеют склеры глаз и твердое небо, затем окрашиваются кожные покровы и слизистые оболочки.

Стойкая интенсивная желтуха с охряным оттенком может говорить о развитии массивного некроза печени, что может привести к печеночной коме. Желтуха появляется и в том случае, если диагностируется гепатит С у детей.

На этом этапе наблюдаются:

  1. Тяжесть в подложечной области.
  2. Тошнота.
  3. Рвота.
  4. Отрыжка.
  5. Изжога.
  6. Нарушение стула.
  7. Иногда усиление болей, которые связаны с дискинезией желчных путей и протоков, а также с увеличением печени.

Увеличивается и селезенка, но не всегда. В этот период может появиться брадикардия и дистрофические изменения миокарда. В некоторых случаях поражается нервная система, симптомами чего являются апатия, сонливость, бессонница, эйфория. Специфическим для болезни Боткина у детей является изменение состава крови. При лабораторном исследовании выявляется повышение активности трансаминаз, что указывает на период развития заболевания.

Через 3-4 недели больной ощущает улучшение своего состояния: симптомы заболевания исчезают, кожа, склеры глаз и слизистые оболочки приобретают нормальный цвет. Печень становится нормальных размеров, активность ферментов снижается и происходит нормализация функциональных проб печени.

Также симптомы зависят от того, какая форма болезни Боткина развивается по тяжести течения. При среднетяжелых и тяжелых формах наблюдается острая и подострая дистрофия печени. Чаще всего диагностируется острый вирусный гепатит легкой и среднетяжелой степени.

Выделяется также желтушная форма с холестатическим компонентом. Диагностируется она редко, всего в 2,5% случаев. Эта форма характеризуется более длительным течением и более выраженными симптомами. Помимо этого, обязательно присутствует кожный зуд.

У подростков встречается желтушная атипичная форма, однако она диагностируется крайне редко. В этом случае интоксикация отсутствует, но другие симптомы желтухи обычно ярко выражены, обязательно присутствует кожный зуд.

Безжелтушная форма

Такая форма заболевания встречается гораздо чаще, чем желтушная. Она характеризуется более легкой степенью протекания болезни, а также более коротким периодом развития. Что касается симптомов, то они схожи с желтушной формой, но есть главное отличие - отсутствие желтухи. Диагностики болезни на ранних стадиях практически не происходит, потому что родители просто не замечают симптомов гепатита А, и поэтому слишком поздно обращаются к врачу.

При безжелтушной форме гепатита А основными симптомами являются:

  1. Слабость.
  2. Недомогание.
  3. Отсутствие аппетита.
  4. Тошнота.
  5. Боль в суставах.

Практически у всех пациентов наблюдается увеличение печени, селезенка увеличена у 30-40%. Зуд кожи отсутствует. Больные, у которых зарегистрирована безжелтушная форма гепатита А, являются активным источником инфекции.

Субклиническая и анаппарантная формы

Такие формы диагностируются, как правило, случайно, когда ребенок проходит плановое обследование. Это связано с тем, что при развитии заболевания дети не жалуются, признаки желтухи могут отсутствовать. Это касается и температуры тела. Она остается нормальной, то есть ребенок чувствует себя как обычно.

Единственное, что указывает на развитие гепатита А в организме, - это увеличение печени, а также изменения в анализе крови. Эти формы характеризуются затяжным течением болезни. Они могут длиться от 3 до 6 месяцев и в любом случае заканчиваются выздоровлением. Заболевание никогда не переходит в хроническую форму и формирует стойкий пожизненный иммунитет.

На основании чего врач может поставить диагноз?

Одних симптомов для постановки диагноза бывает недостаточно. Поэтому родители, заподозрив у ребенка гепатит А, должны узнать, где и чем ребенок питался (если он находился вне дома), какую воду пил, контактировал ли с больным желтухой. Это поможет правильно провести лечение. Такой же тщательный опрос требуется, если проводится лечение гепатита С у детей.

Врача интересует наличие:

  1. Признаков интоксикации, проявляющихся в нарушении общего состояния и самочувствия ребенка.
  2. Расстройств пищеварения.
  3. Лихорадки, которая сопровождается повышением температуры, выделением пота и ознобом.

После сбора анамнеза врач при дневном свете осматривает пациента, в частности, определяет цвет кожи, склер глаз, языка и слизистых оболочек. Далее врач проводит пальпацию, чтобы обнаружить возможное увеличение печени и селезенки. Также определяется цвет мочи и кала и проводятся лабораторные анализы крови и мочи.

Несмотря на то что гепатит А у детей легко поддается лечению, родители должны оберегать ребенка от контактов с инфицированными людьми и следить за его личной гигиеной. Особенно это касается тех детей, которые посещают детские дошкольные учреждения, школу или детские лагеря. Помимо этого, необходимо проводить вакцинацию против гепатита А, которая способна защитить ребенка от заболевания на 6-10 лет.

Гепатит А у детей является одной из форм вирусных заболеваний печеночной ткани, также известный как инфекционный гепатит. Это очень заразное заболевание по причине его способности распространяться через личный контакт. Он является более легким заболеванием печени, чем гепатит В. Заболевание очень часто протекает абсолютно без внешних симптомов и ухудшения самочувствия, особенно у детей. Гепатит А не вызывает состояние печеночной недостаточности или хроническое заболевание печени. Как только инфекция санирована полностью, исчезают все симптомы и не остается никаких деструктивных последствий.

Следует учитывать, что часто в медицинской практике встречаются рецидивы заболевания. Их симптомы появляется в основном спустя 1 месяц после полного исцеления больного ребенка.

Пути передачи вируса гепатита А

Вирус гепатита А с начала заболевания обнаруживается в большом количестве в стуле (кале) лиц, инфицированных этим возбудителем. Он обычно передается от человека к человеку, при попадании в ротовую полость предметов или частиц веществ, загрязненных фрагментами фекалий инфицированного человека. Этот путь передачи называется фекально-оральным способом. Таким образом, распространяется более легко в районах, где существуют неудовлетворительные санитарные условия или там, где правила личной гигиены не соблюдаются. Большинство инфекций вирусным гепатитом фиксируются у детей в результате контакта с другим членом семьи, который заражен этим заболеванием. Передача вируса с кровью возможна, но встречается крайне редко.

Общие пути передачи гепатита:

  • употребления продуктов питания, которые изготовлены человеком, соприкасающимся с зараженными экскрементами;
  • с помощью питьевой воды, загрязненной инфицированным калом (проблема чаще встречается в районах с плохим состоянием очистных сооружений сточных вод);
  • контакт с калом инфицированного человека, который может произойти в связи с плохим мытьем рук;
  • скученность детей в детских учреждениях, особенно подвержены распространению инфекции детские сады, в которых есть дети, не приученные к горшку.

Гепатит А имеет равномерное распространение у детей во всем мире и является эндемическим заболеванием в большинстве стран. Тем не менее, заболеваемость идет на спад в развитых странах. Существует очень высокий риск заражения и заболеваемости в развивающихся странах и сельских районах. Например, в сельских районах Южной Африки, уровень инфицирования составляет 100 процентов.

По данным медицинских центров по контролю заболеваний, гепатит поражает до 200 000 маленьких россиян каждый год. Самый высокий уровень частоты вирусного гепатита А наблюдается среди детей от 5 до 14 лет. Почти 30% зарегистрированных случаев инфекции приходится на детей в возрасте до 15 лет, главным образом потому, что они часто пребывают в тесном контакте с другими детьми в школе и в детском саду. Около 15 процентов зарегистрированных случаев заболеваний фиксируется среди детей и сотрудников в детских садах.

В нашей стране наиболее часто гепатит среди детей встречается в центральных районах и Поволжском федеральном округе. В меньшей степени вирус встречается в Сибири и на Дальнем Востоке. Высока вероятность заражения в южных районах и областях Северного Кавказа.

Симптомы гепатита А у детей

Гепатит А вызывается энтеро-вирусом, который был идентифицирован в 1973 году. Он имеет инкубационный период от трех до пяти недель. После проникновения в организм через ротовую полость и кишечник, размножается в желудочно-кишечном тракте и распространяется паренхиму печени, где происходит его жизнедеятельность и дальнейшее размножение. Вирус гепатита А выделяется с калом ребенка в течение двух недель, предшествующих появлению клинических симптомов.

Люди с гепатитом А могут не иметь никаких признаков или симптомов заболевания. Полноценная клиническая картина чаще развивается у пожилых или ослабленных людей. Симптомы во многих случаях неспецифичны и обычно включают в себя лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, дискомфорт в животе, темную мочу, и (пожелтение кожи и глаз). Вирусный гепатит А симптомы у детей выдает после окончания инкубационного периода. В ряде случаев клиническая картина может развиться спустя 6 месяцев после заражения.

Какие признаки гепатита А требуют немедленной медицинской помощи

Родители должны обратиться к врачу немедленно, если наблюдается, хотя бы один из перечисленных ниже симптомов:

  • ребенок проявляется изменения в своем поведении, становится рассеянным, трудно просыпается по утрам, становится вялым или раздражительным;
  • ребенок начинает много пить жидкости;
  • склеры глаз и кожные покровы ребенка желтого цвета;
  • ребенок имеет признаки обезвоживания, такие как отсутствие мочи в течение восьми часов или сухость во рту;
  • ребенок начинает выглядеть очень плохо;
  • нарушается аппетит;
  • моча ребенка приобретает красный цвет;
  • периодически наблюдается рвота, и отказ от приема пищи;
  • малыш жалуется на кожный зуд.

Диагностика и анализы на гепатит А

Для установки точного диагноза вирусного гепатита типа А у детей необходима совокупность анамнеза, клинических симптомов и специфических анализом.

Заподозрить заболевание позволяют биохимические анализы на гепатит А, которые включают в себя повышение печеночных проб и трансаминаз. Также существует специальный анализ крови, который позволяет определить в крови ребенка антитела к вирусу гепатита. Согласно лабораторным данным диагноз устанавливается окончательно, и в инфекционное отделение. Полная изоляция от других детей необходима для предотвращения передачи инфекции другим лицам.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Наверх