بخش سقط جنین از دست دادن بارداری زودرس و دیررس - تشخیص، تاکتیک های مدیریت دوره بارداری سقط جنین اواخر بارداری

کمک های واجد شرایط به زنانی که سقط جنین را تجربه می کنند، حوزه تخصصی مراقبت های پزشکی است که در شبکه کلینیک های گروه شرکت های مادر و کودک ارائه می شود. بخش‌های درمان سقط جنین و ایمونولوژی تولید مثل طیف کاملی از خدمات سرپایی و بستری را برای هر مادر باروری ارائه می‌کنند - برنامه‌های تشخیصی با کلاس متخصص، درمان جامع و برنامه‌های مدیریتی برای بارداری پرخطر، که هر کدام به صورت جداگانه و با تعامل ایجاد می‌شوند. از متخصصان برجسته ما در زمینه زنان و زایمان، زنان و زایمان و ایمونولوژی، ژنتیک و تولید مثل.

بخش های درمان سقط جنین و ایمونولوژی تولید مثل "مادر و کودک" ارائه می دهند

• خدمات سرپایی؛
• بیمارستان یک روزه؛
• بیمارستان 24 ساعته.

مزایای ما:

• پزشکان بسیار ماهر از تخصص های مختلف که در یک تیم کار می کنند.
• آزمایشگاه ایمونولوژیک خود؛
• آزمایشگاه ژنتیک خود؛
• سونوگرافی کلاس تخصصی؛
• بیمارستان

تشخیص سقط جنین

متخصصان ما یک معاینه جامع از بیماران مبتلا به سقط مکرر را با هدف شناسایی عوامل اصلی سقط - ایمونولوژیک، ایمونوژنتیک، ترومبوفیلیک، غدد درون ریز، عفونی-التهابی، تشریحی، ژنتیکی انجام می دهند. شامل می شود:

• تایپ HLA همسران.
• تشخیص انواع مختلف اتوآنتی بادی ها (Abs): آنتی بادی های فسفولیپیدها، آنتی بادی های hCG، آنتی بادی های ضد هسته ای، آنتی بادی های ضد تیروئید.
• آزمایش خون برای هورمون ها - استرادیول LH، FSH، کورتیزول، تستوسترون، DHEA، پرولاکتین، پروژسترون، پروژسترون 17-OH.
• آزمایش خون برای هورمون های تیروئید - TSH، sv. T3, St. T4;
• آزمایش خون برای عفونت TORCH - سرخجه، تبخال، توکسوپلاسموز، عفونت سیتومگالوویروس؛
• مطالعه کاریوتیپ زنان و مردان؛
• مطالعه برای ترومبوفیلی ژنتیکی، هموسیستئین؛
• کواگولوگرام، تعیین ضد انعقاد لوپوس؛
• مشاوره با متخصص غدد درون ریز و متخصص ژنتیک؛
• معاینه عفونت های دستگاه تناسلی - کلامیدیا، اوره پلاسموز، مایکوپلاسموز، تریکومونیازیس، HPV، HSV، CMV؛
• اسپرموگرافی مردانه؛
• آزمایش کشت مخلوط لنفوسیت (MLC)؛
• سونوگرافی اندام های لگنی در هر دو مرحله از چرخه قاعدگی.
• مطالعه سیتوژنتیک و میکروماتریکس بقایای تخمک، از جمله برای بیماران تحت درمان پس از سقط خود به خود در سایر کلینیک ها (در صورت امکان).

اینکه خانواده شما به چه نوع تحقیقی نیاز دارد به صورت جداگانه تعیین می شود. معاینه می تواند به صورت سرپایی یا بستری انجام شود که به طور قابل توجهی زمان تکمیل، زمان و تلاش شما را بهینه می کند.

آمادگی قبل از بارداری برای سقط جنین

آمادگی قبل از بارداری: زنان مبتلا به سقط جنین نیاز به آمادگی ویژه برای بارداری دارند، از جمله اصلاح ناهنجاری های شناسایی شده در طول معاینه. در کلینیک های ما، بسته به نشانه ها و خواسته های بیمار، آمادگی برای بارداری می تواند سرپایی یا بستری باشد. شامل می شود:

• دارودرمانی؛
• فیزیوتراپی؛
• ایمونوتراپی؛
• پلاسمافیلتراسیون برای فاکتور ایمونولوژیک سقط جنین (APS، آنتی بادی های ضد هسته ای).
• ایمن سازی با لنفوسیت های شوهر هنگامی که مطابقت HLA در همسران تشخیص داده می شود.
• و خیلی بیشتر.

هر برنامه درمانی به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن تمام ویژگی های بدن بیمار و ترجیحات شخصی او ایجاد می شود. از طریق تعامل پزشکان تخصص های مختلف که صلاحیت آنها کمک به یک زن است.

مدیریت حاملگی های پرخطر: ما بارداری را در بیماران با سقط مکرر، پس از IVF، در اواخر سنین باروری با موفقیت حفظ می کنیم. درمان بیمارانی که تهدید به سقط جنین دارند، اصلاح نارسایی ایستمی- سرویکس (بخیه زدن دهانه رحم، گذاشتن پساری زایمان) نیز در صلاحیت ماست.

در دوران بارداری، یک تیم کامل از پزشکان مجرب در تخصص های مختلف با شما کار می کنند. در صورت نیاز به بستری از جمله بستری طولانی مدت، مراکز ما تمامی شرایط را برای اقامت راحت مادر باردار در تمام مدت توصیه شده ایجاد کرده اند.

بخش‌های درمان سقط جنین و ایمونولوژی تولید مثل گروه شرکت‌های مادر و کودک، مراقبت‌های پزشکی چند رشته‌ای شایسته را برای هر خانواده ارائه می‌کنند. ما هر کاری ممکن است انجام می دهیم تا شما یک نوزاد سالم و مورد انتظار داشته باشید - و ما موفق می شویم! GC "مادر و کودک" - آینده در اینجا متولد می شود!

در این بخش یاد خواهید گرفت:

سقط جنین یکی از مشکلات اصلی در زنان و زایمان مدرن است. این آسیب شناسی نه تنها در پزشکی، بلکه در حوزه های اجتماعی و اقتصادی نیز اهمیت ویژه ای پیدا کرده است، زیرا سقط جنین بر سطح رشد جمعیت در ایالت تأثیر منفی می گذارد.

سقط جنین مزمن- این پدیده بسیار خاص است و بسیار متفاوت از موارد یکباره است که یک زن ختم خود به خود حاملگی را تجربه می کند. سقط مکرر علت و پاتوژنز کاملاً متفاوت و همچنین مدیریت خاص بارداری دارد. اگر قصد بارداری دارید یا در حال حاضر باردار هستید، ارزش آشنایی با این آسیب شناسی را دارد که به شما در تعیین نیاز به تماس با متخصص کمک می کند.

برای سال‌ها، متخصصان مرکز تولید مثل جنسیس با موفقیت با آسیب‌شناسی مبارزه کرده‌اند و به بیش از دوازده زن کمک کرده‌اند حتی با پیش‌آگهی‌های نامطلوب مادر شوند. تماس با پزشکان بالاترین رده از مرکز ما، شانس بارداری و زایمان موفق را چندین برابر می کند.

آمار سقط جنین

سقط جنین وضعیتی است که در آن زن در هر زمان تا 259 روز فرزند خود را از دست می دهد. شمارش معکوس از اولین روز آخرین قاعدگی است، یعنی از لحظه لقاح تا هفته 37. سقط جنین مزمن - زمانی که سه یا بیشتر سقط جنین در گذشته وجود داشته است.

در سال های اخیر، تقسیم سقط جنین به دو دسته - اولیه و ثانویه - رایج بوده است. حالت اولیه شامل مواردی است که تمام حاملگی های یک زن به سقط جنین ختم شده است، و ثانویه شامل مواردی است که زن نه تنها جنین خود را از دست داده، بلکه حاملگی خارج از رحم را نیز تجربه کرده است، یا سقط جنین داشته یا قبلاً بچه به دنیا آورده است.

اگر مجموع همه حاملگی ها را در نظر بگیریم، می توان به این نکته اشاره کرد که سقط مکرر حدود 15 تا 20 درصد است که 15 درصد آن زایمان زودرس است نه سقط. آمار نشان می دهد که تقریبا 80 درصد از سقط جنین ها در مراحل اولیه بارداری اتفاق می افتد.

عقیده ای وجود دارد که این به دلیل ناهنجاری در رشد جنین است و یک عامل متغیر است. این با امکان لقاح یک تخمک با ناهنجاری توسط یک اسپرم سالم، یا برعکس، لقاح یک تخمک سالم توسط یک اسپرم با ناهنجاری در مجموعه کروموزوم توضیح داده می شود. هر دو منجر به لقاح یک جنین غیرقابل زندگی می شود که پس از مدتی توسط بدن زن طرد می شود.

شایان ذکر است که چنین اپیزودهایی تصادفی هستند و امکان آنها توسط طبیعت فراهم شده است. سقط جنین در این مورد نتیجه انتخاب طبیعی بیولوژیکی است و در آینده به هیچ وجه بر توانایی باروری زن تأثیر نمی گذارد.

در عین حال، اگر این یک بار اتفاق بیفتد، خطر سقط جنین دوم بلافاصله 12-17٪ افزایش می یابد، پس از مورد دوم به 25٪، پس از سوم - به 30٪ و بعد از چهارم - به 50٪ افزایش می یابد. . اگر زنی با از دست دادن فرزند برای اولین بار تحت درمان قرار نگرفت و تحت نظر پزشکان در توانبخشی نبود، در نیمی از موارد وضعیت تکرار می شود.

مرکز تولید مثل جنسیس افراد حرفه ای را در زمینه خود استخدام می کند. پزشکان ما در تولد فرزندان سالم در بیش از دوازده خانواده کمک کرده اند. آنها می دانند که باید به دنبال چه چیزی بگردند، ویژگی های مدیریت بارداری در هر مورد جداگانه چیست، و همچنین برنامه های مدیریت بارداری فردی را ترسیم می کنند. این به ما این امکان را می دهد تا اطمینان حاصل کنیم که حتی زنان با سابقه پزشکی نامطلوب می توانند فرزندی را به دنیا بیاورند و به دنیا بیاورند.

سقط جنین چگونه طبقه بندی می شود؟

نحوه طبقه بندی سقط جنین در هر مورد خاص تعیین می کند که پزشک چگونه بارداری را مدیریت می کند. امروزه هیچ طبقه بندی روشنی وجود ندارد، زیرا علم مدرن فقط روشن می کند که تأثیر عوامل از قبل تعیین شده بر سقط جنین چقدر قوی است و همچنین عواملی را تعیین می کند که قبلاً ناشناخته بودند. با این حال، بسته به دوره ای که در آن سقط جنین رخ می دهد، آنها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• خاتمه خود به خود - سقط جنین تا 28 هفته؛
• زایمان زودرس - زایمان بین 28 تا 37 هفته.

وقفه خود به خود به زود و دیر تقسیم می شود. اولین مورد شایع ترین است - تا 85٪ از سقط جنین قبل از 12 هفته اتفاق می افتد. ختم دیررس بارداری از 13 تا 21 هفته در نظر گرفته می شود. اگر سقط خود به خودی در هفته 22-27 اتفاق بیفتد، اما کودک 7 روز زندگی کند، این سقط جنین نیست، بلکه زایمان زودرس نامیده می شود.

به چه دلایلی سقط جنین ایجاد می شود؟

عوامل زیادی وجود دارد که می تواند منجر به سقط جنین شود. رایج ترین آنها عبارتند از:

• وراثت و ژنتیک - قبلاً مواردی از سقط جنین در خانواده وجود داشته است ، زن مشکلاتی را از والدین خود به ارث برده است.
• مشکلات سیستم غدد درون ریز؛
• اختلال در عملکرد سیستم ایمنی؛
• اختلالات لخته شدن خون وجود دارد؛
• عفونت بدن زن و کودک در دوران بارداری؛
• استعداد تشریحی برای از دست دادن جنین

اعتقاد عمومی بر این است که سقط جنین مزمن نتیجه ترکیبی از چندین عامل است که با هم اجازه نمی دهد بارداری به طور طبیعی پیش برود و از زایمان جلوگیری می کند. چنین عواملی می توانند به طور همزمان عمل کنند یا به دنبال یکدیگر باشند. در هر مرحله از بارداری دوره های خطرناکی وجود دارد. برای هر یک از چنین دوره هایی دلایلی وجود دارد که باعث تهدید ختم بارداری می شود.

برای جلوگیری از سقط جنین خود به خود، با متخصصین مرکز تولید مثل جنسیس تماس بگیرید. آنها علت سقط جنین را در مورد شما تعیین می کنند و درمان و تاکتیک هایی را برای مدیریت بارداری با نتیجه مطلوب انتخاب می کنند.

5-6 هفته

در این مرحله دلایل متعددی وجود دارد که منجر به سقط جنین می شود. برای مثال:

• ژنتیکی - توسط کاریوتیپ خاص والدین تعیین می شود. چنین اختلالاتی ممکن است شامل وجود ناهنجاری های کروموزومی باشد. این می‌تواند جابه‌جایی (زمانی که بخشی از یک کروموزوم به بخش دیگر یا کروموزوم دیگر منتقل می‌شود، یا مبادله بخش‌هایی در کروموزوم‌های غیر همولوگ رخ داده است)، وارونگی (زمانی که بخشی از کروموزوم 180 درجه می‌چرخد)، حذف ( زمانی که قسمتی از کروموزوم افتاده یا جدا شده باشد، تکثیر (زمانی که ناحیه دو برابر شده است)، موزائیسم (زمانی که سلول های بافت ها از نظر ژنتیکی متفاوت هستند) و غیره - پس از 35 سال در زنان، خطر چنین آسیب شناسی وجود دارد. افزایش.
• سطح سازگاری آنتی ژن لکوسیتی بسیار بالا است.
• آندومتر حاوی بسیاری از لنفوسیت های دانه ای بزرگ است که برای ویروس ها یا بافت های تومور سمی هستند. این منجر به این واقعیت می شود که بدن زن باردار نمی تواند تکانه های جنین را دریافت کند و به اندازه کافی به آنها پاسخ دهد.
• سیتوکین های ضد التهابی زیادی در خون وجود دارد که پاسخ سیستم ایمنی هستند.

7-10 هفته

در این مرحله علل سقط جنین عمدتاً اختلالات هورمونی است. سیستم غدد درون ریز و ایمنی بدن زن باردار دچار تضاد می شود و به دلیل عدم تعادل هورمونی، بارداری در 30 تا 80 درصد موارد خاتمه می یابد. اختلالات غدد درون ریز منجر به تغییرات عملکردی و ساختاری در جسم زرد می شود که باعث کاهش پروژسترون در خون می شود.

اختلالات هورمونی در بیشتر موارد خود را در موارد زیر نشان می دهد:

• فاز لوتئال خیلی کوتاه (صرف نظر از علل این پدیده) - باعث 20-60٪ سقط جنین می شود.
• هیپرآندروژنیسم به دلیل اختلال در تشکیل فولیکول یا بیماری های هیپوتالاموس و غده هیپوفیز.
• افزایش سطح پرولاکتین در خون به دلیل بیماری های تیروئید - کم کاری و پرکاری تیروئید.
• کاهش استروژن در زمان تعیین فولیکول غالب.
• رشد بیش از حد و کم تخمک بارور شده؛
• پایین بودن بدن لوتئال؛
• مشکلات در تشکیل بافت رحم (آندومتر).

در نتیجه تمام دلایل فوق، عملکرد ترشحی آندومتر معیوب است و مخاط رحم برای بارداری آماده نیست. عقیده ای وجود دارد که بدن به پروژسترون به عنوان یک آلرژن واکنش نشان می دهد که در نتیجه سقط جنین خود به خود اتفاق می افتد.

10 هفته یا بیشتر

سقط جنین در این مرحله بیشتر به دلیل اختلال در عملکرد سیستم ایمنی رخ می دهد. رشد جنین عمدتاً به عملکرد طبیعی سیستم جنین جفتی بستگی دارد که از سیستم گردش خون مادر، جفت و کودک تشکیل شده است. عملکرد تنظیم به جفت اختصاص داده شده است.

جفت خود مسئول تولید و اشباع خون با پروتئین‌ها و هورمون‌های فعال بیولوژیکی است که به بدن اجازه نمی‌دهد جنین را به عنوان خارجی درک کند. این جفت است که مسئول تولید تعداد کافی لنفوسیت و پاسخ ایمنی طبیعی بدن مادر به رشد و حفظ جنین است.

نقص در عملکرد سیستم ایمنی می تواند به شرح زیر باشد:

• خود ایمنی؛
• آلئومیون

مورد اول شامل یک ادراک خصمانه توسط سیستم ایمنی از بافت های بدن خود فرد است که به این دلیل تخمک بارور شده در معرض حمله قرار می گیرد. در حالت دوم، ژن‌های پدر به عنوان خصمانه تلقی می‌شوند و بدن فرآیند تخریب سلولی را آغاز می‌کند.

ترومبوفیلی های هماتوژن پیامد اختلالات خودایمنی هستند و اختلالات خونریزی دهنده هستند که از نظر ژنتیکی تعیین می شوند. یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌ها، سندرم است، که شامل این واقعیت است که بدن برای فسفولیپیدهای خود آنتی‌بادی ایجاد می‌کند. در نتیجه این سندرم، ترومبوز عروقی، انفارکتوس جفت، جدا شدن جفت و ایجاد نارسایی و همچنین ظهور ژستوز حاملگی رخ می دهد.

15-16 هفته

شایع‌ترین علل سقط جنین در این مرحله عفونت‌ها و نارسایی دهانه رحم (ICI) هستند: دهانه رحم زمانی باز می‌شود که جنین هنوز در حال رشد است که می‌تواند منجر به ختم بارداری شود.

علل عفونی ممکن است به دلیل این واقعیت رخ دهد که بدن واکنش های ایمنی موضعی را سرکوب می کند. در نتیجه میکروارگانیسم های قارچی و سایر عفونت ها فعال می شوند و شروع به تکثیر فعال می کنند که منجر به بیماری کلیوی و همچنین التهاب مخاط دستگاه تناسلی می شود.

باز شدن دهانه رحم، که در غیر این صورت ICM نامیده می شود، توسط پاتوژن های انواع مختلف عفونت تحریک می شود و منجر به این واقعیت می شود که بافت های رحم شروع به ملتهب شدن می کنند. در نتیجه، تن رحم افزایش می یابد، ماهیچه ها شروع به انقباض می کنند و ممکن است از دست دادن زودرس مایع آمنیوتیک رخ دهد.

خطرناک ترین در این دوره عبارتند از:

• مایکوپلاسموز تناسلی - از دست دادن جنین در بیش از 65٪ موارد رخ می دهد.
• عفونت سیتومگالوویروس - خطر بالای 30٪ است.
• سرویسیت کلامیدیا - بیش از 15٪؛
• کولپیت باکتریایی - 15٪؛
• مایکوپلاسما کولپیت و دهانه رحم - تا 10٪ خطر سقط جنین.

22-27 هفته

دلایل اصلی از دست دادن خود به خودی بارداری و از دست دادن جنین توسط یک زن به شرح زیر است:

• باز شدن دهانه رحم در زمان رشد جنین (FDM)؛
• افتادگی کیسه آمنیوتیک؛
• مایع آمنیوتیک زودرس شکسته است.
• بدن آلوده است؛
• اختلالات رشد جنین؛
• حاملگی چند قلو با عفونت پیچیده می شود.

28-37 هفته

به عنوان یک قاعده، در هفته 28-30 خطر سقط جنین کمتر است و کمی بیشتر از 30٪ است. بقیه موارد سقط خود به خود در هفته 34-37 رخ می دهد. زایمان زودرس می تواند همان عواقب زایمان طبیعی کامل را داشته باشد. علت زایمان زودرس ممکن است موارد زیر باشد:

• سلول های ضد التهابی به دلیل عفونت حاد باکتریایی یا ویروسی رشد می کنند - تقریباً در 40٪ موارد.
• آب زودتر از موعد می شکند، که ممکن است به دلیل عفونت باشد - 30٪ موارد.
• نارسایی جفت و هیپوکسی جنین ناشی از ژستوز یا بیماری های سیستم بدن زن.
• استرس یک زن باردار، که باعث افزایش هورمون ها و در نتیجه نارسایی جفت می شود.
• علل خودایمنی که منجر به جدا شدن جفت، انفارکتوس جفت و غیره می شود.
• گسترش بیش از حد اندام تولید مثل به دلیل جنین های متعدد یا پلی هیدرآمنیوس؛
• نقص در دستگاه گیرنده آندومتر؛
• چسبندگی در رحم، نئوپلاسم ها، نقص در رشد آن.

عواملی می توانند برای افزایش خطر از دست دادن جنین ترکیب شوند. شایان ذکر است که هیچ ژن خاصی برای سقط جنین خود به خودی وجود ندارد: آسیب شناسی به دلایل مختلف، اغلب ترکیبی از آنها، ایجاد می شود.

تشخیص نارسایی بارداری و معاینه زن باردار در هر مرحله

با دانستن دلایل متعددی برای سقط جنین، شایان ذکر است که تشخیص و توصیه ها کاملاً به حرفه ای بودن پزشکانی بستگی دارد که از بارداری مراقبت می کنند. با تجربه ترین پزشکان بالاترین رده را در مرکز تولید مثل جنسیس پیدا خواهید کرد. آنها وضعیت را به طور جامع ارزیابی می کنند و همه مطالعات لازم را دستور می دهند.

تاریخچه گرفتن

در بیشتر موارد، این مرحله به شما امکان می دهد تا دریابید که چرا خطر سقط جنین وجود دارد. هنگام گرفتن سابقه پزشکی، پزشک موارد زیر را از بیمار می پرسد:

• آیا بیماری های ژنتیکی، موارد مرده زایی یا انحراف از رشد طبیعی در خانواده زن و شوهر وجود دارد؟ به ویژه مهم است که بفهمیم آیا مواردی از اختلال در گردش خون مغزی، ترومبوز، حملات قلبی و غیره وجود داشته است یا خیر. از یک زن سؤال می شود که در خانواده اش چند فرزند است، در چه تعداد فرزندان متولد شده است و آیا او در ترم متولد شد، زیرا سقط جنین اغلب ارثی است.
• شرایط اجتماعی و بیماری هایی که زن از آن رنج می برد. پزشک فراوانی عفونت‌ها، وجود بیماری‌های مزمن مانند روماتیسم، لوزه‌ها و غیره و همچنین اینکه آیا بیماری‌های خارج تناسلی رخ داده‌اند و اینکه آیا عوارضی را به دنبال داشته است را توضیح می‌دهد.
• همه چیز در مورد چرخه قاعدگی - مدت زمان، منظم بودن و غیره. سندرم تخمدان پلی کیستیک، هیپرپلازی مادرزادی، شیرخوارگی، رشد غیرطبیعی اندام های تولید مثل و غیره اغلب تشخیص داده می شود.
• آیا بیماری های مزمن دستگاه تناسلی وجود دارد، چند بار بدتر می شوند و آیا درمان مناسب انجام شده است، اگر چنین است، ماهیت آن چه بوده است - دارویی یا جراحی (کرایوتراپی، لیزر درمانی و غیره).
• همه چیز در مورد عملکرد باروری یک زن - زمانی که زن شروع به فعالیت جنسی کرد، روش های پیشگیری از بارداری، سقط جنین، سقط جنین یا زایمان زودرس، اینکه آیا زن بچه دارد، سن حاملگی قبل از سقط جنین چقدر بوده است، اگر وجود داشته باشد. هر گونه ناباروری بین بارداری و سایر موارد وجود دارد.

جمع آوری این اطلاعات به پزشکان اجازه می دهد تا تعیین کنند که یک زن باید کدام مسیر را برای ارزیابی بیشتر خود طی کند و به چه روش هایی ممکن است نیاز داشته باشد. همچنین در کنار این، پروتکل مدیریت بارداری نیز تدوین خواهد شد.

معاینه برای سقط جنین

این شامل چندین مرحله است - معاینه عمومی توسط متخصص زنان و زایمان، بررسی وضعیت اندام های تناسلی در یک صندلی زنان و انتصاب مطالعات بیومتریال در آزمایشگاه یا استفاده از تجهیزات پزشکی خاص.

• بازرسی عمومی

توسط متخصص زنان و زایمان بر روی اندام ها و سیستم های بدن انجام می شود. توجه ویژه ای به فیزیک زن باردار می شود که به شناسایی مشکلات متابولیسم و ​​عدم تعادل هورمونی کمک می کند. قد و وزن در نظر گرفته می شود، شاخص توده بدنی محاسبه می شود، وجود موهای زائد در بدن و صورت، چاقی و ماهیت آن (در صورت وجود) و چگونگی بیان ویژگی های ثانویه جنسی. وجود علائم کششی روی پوست، شدت و ناحیه محل قرارگیری آنها، وضعیت قلب و عروق خونی و کبد نیز مهم است.

وجود شرایط استرس زا و اختلالات عصبی ممکن است با سردی بیمار، تعریق بیش از حد، وضعیت روانی و عاطفی ناپایدار، تحریک پذیری یا بی حالی، درجه حرارت، رنگ پوست و رطوبت، تعداد ضربان قلب در دقیقه و اندازه گیری فشار خون نشان داده شود.

• معاینه زنان

پزشک نوع رشد موی خانم را تعیین می کند، تشخیص می دهد که آیا جای زخم روی دهانه رحم وجود دارد یا خیر و اندازه دهانه رحم خارجی کانال دهانه رحم چقدر است، آیا نارسایی ایستمی-سرویکس ممکن است ایجاد شود، دهانه رحم چقدر است. معاینه توسط متخصص زنان التهاب، کندیلوما و کمبود در رشد اندام تناسلی، وجود فرآیندهای توموری و همچنین اندازه تخمدان ها را نشان می دهد.

• مطالعات ویژه

به دو مرحله تقسیم می شود. در مرحله اول، وضعیت اندام های تناسلی ارزیابی می شود و علل شایع اختلالات رشد جنین مشخص می شود، در مرحله دوم مشخص می شود که به چه دلایلی زن با سقط مکرر مواجه است. روش های تحقیق ممکن است به شرح زیر باشد:

1. تعیین وضعیت جنین با استفاده از سونوگرافی.
2. ارزیابی وضعیت حفره رحم و بررسی باز بودن لوله های فالوپ؛
3. لاپاراسکوپی (در صورت لزوم)؛
4. MRI یا سونوسالپنگوگرافی؛
5. محاسبه نمودار دمای پایه؛
6. تحقیق در مورد مواد بیولوژیکی در یک محیط آزمایشگاهی

تحقیقات آزمایشگاهی می تواند شامل طیف وسیعی از فعالیت ها باشد. اینها شامل آزمایش هورمونی است. برای تعیین علت کمبود فاز لوتئال، اینکه آیا سطوح هورمونی مختل شده است یا خیر، که در آینده امکان انتخاب داروهایی برای حفظ بارداری را فراهم می کند، مورد نیاز است. در مراحل مناسب چرخه قاعدگی، مطالعاتی برای تعیین سطح زیر تجویز می شود:

1. هورمون های لوتئین کننده (LH)، محرک تیروئید (TSH) و محرک فولیکول (FSH).
2. ماموتروپین؛
3. تستوسترون؛
4. استروژن؛
5. تیروکسین آزاد (T4).

در صورت لزوم، اگر پزشک دلیلی برای مشکوک بودن به هیپرآندروژنیسم داشته باشد، ممکن است آزمایش‌هایی برای سایر هورمون‌ها تجویز شود.

آزمایش ایمنی برای تعیین وجود ایمونوگلوبولین در خون، وجود آنتی بادی های فسفولیپیدها، گلیکوپروتئین ها و پروترومبین، هورمون های تیروئید و غیره ضروری است. علاوه بر این، وضعیت اینترفرون و همچنین محتوای ضد التهابی و تنظیم کننده مشخص خواهد شد. سیتوکینها.

• آزمایش برای باکتری ها و ویروس ها

برای انجام این کار، باید ادرار و همچنین اسمیر از واژن، دهانه رحم و گاهی اوقات خود رحم تهیه کنید. این برای تعیین نه تنها وجود پاتوژن ها، بلکه همچنین آنتی بادی های آنها ضروری است.

• کواگولوگرام

این مطالعه یک ارزیابی جامع از سیستم انعقاد خون است و در غیر این صورت هموستازیوگرام نامیده می شود. به عنوان بخشی از هموستازیوگرام، روش ها و شاخص های زیادی ایجاد شده است، اما عمدتاً از موارد زیر استفاده می شود:

1. ترومبوالاستوگرافی، که پویایی لخته شدن خون را نشان می دهد. به شما امکان می دهد کیفیت مکانیکی یک پروتئین غیر کروی تشکیل شده از فیبرینوژن را تعیین کنید و همچنین نحوه ایجاد و حل شدن لخته خون را نظارت کنید.
2. کواگولوگرام - شاخص پروترومبین و زمان، زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال و زمان فعال شده را نشان می دهد که در طی آن پلاسمای اگزالات پس از افزودن کلرید کلسیم به آن لخته می شود.
3. تجمع پلاکتی و سایر شاخص ها.

• تحقیقات ژنتیکی

آنها عمدتاً زمانی مورد نیاز هستند که زوجین بالای 35 سال سن داشته باشند، و در گذشته مواردی از مرده زایی، سقط جنین زودهنگام، و تکنیک های حفظ جنین بی اثر بوده است. این مطالعه دارای دو مرحله است و با کمک مشاوره ژنتیک پزشکی انجام می شود. مراحل عبارتند از:

1. مطالعه شجره نامه یک زوج متاهل، با تجزیه و تحلیل موارد مشکلات بارداری - این امکان تعیین اینکه آیا سقط جنین خود به خود تصادفی است یا طبیعی است.
2. مطالعه سیتوژنتیک - مطالعه کاریوتیپ یک مرد و یک زن، شناسایی هر گونه ناهنجاری در کروموزوم های شریک زندگی.

همچنین مطالعه‌ای بر روی آنتی‌ژن‌های لکوسیتی که مسئول شناسایی بافت‌های خود و بافت‌های خارجی بدن هستند، در حال انجام است.

پزشکان مرکز تولید مثل جنسیس تمام آزمایش‌های خونی لازم برای شناسایی علل سقط جنین را تجویز می‌کنند. این به ما این امکان را می دهد که تاکتیک های مدیریت بارداری را توسعه دهیم و فرصتی برای مادر شدن، حمل و به دنیا آوردن نوزاد سالم برای یک زن فراهم کنیم.

بارداری چگونه انجام می شود؟

پروتکل مدیریت زنان با بارداری طبیعی برای همه اساسی است. تفاوت این است که زنان باردار مبتلا به آسیب شناسی در صورت شناسایی و مشکوک بودن علل سقط جنین، معاینات بیشتری را انجام خواهند داد.

هنگامی که یک زن باردار برای اولین بار ثبت نام می کند و به پزشک مراجعه می کند، معاینه و مصاحبه می شود و پس از آن متخصص زنان سونوگرافی ترانس واژینال و آزمایش های آزمایشگاهی بیومتریال را تجویز می کند که طبق پروتکل اولیه برنامه ریزی شده است. اگر این مرحله ترومبوفیلی را مشخص کند، باید علت آن را پیدا کرد و درمان کافی را تجویز کرد.

در میان چیزهای دیگر، نشانگر نارسایی جفت (گلوبولین تروفوبلاستیک) تعیین می شود. اگر سطح آن پایین باشد، این نشان دهنده خطر سقط جنین است. اگر زنی دارای اولین گروه خونی باشد و پدر کودک دارای گروه دوم یا سوم باشد، تجزیه و تحلیل برای وجود آنتی بادی های گروه تجویز می شود. با فاکتورهای Rh مختلف در والدین کودک، آنتی بادی های Rh در خون مادر نیز تعیین می شود.

متخصصان مرکز تولید مثل جنسیس می دانند که حتی در سخت ترین موارد چه تصمیمی باید بگیرند. وظیفه آنها این است که تمام تلاش خود را انجام دهند تا اطمینان حاصل شود که زن بتواند بارداری خود را حفظ کند و فرزندی به دنیا بیاورد. پزشکان بالاترین رده مادر باردار را در مورد تمام اقدامات و اقدامات مورد نیاز در مورد او مطلع می کنند و همچنین در صورت تشخیص انحراف از هنجار، درمان مناسب را انتخاب می کنند.

معاینات در نیمه دوم بارداری بسته به خطرات سقط جنین انجام می شود.

• هفته 15-20

معاینه دهانه رحم و سونوگرافی انجام می شود که با هدف شناسایی نارسایی ایستمی-سرویکس انجام می شود. در صورت مشخص شدن، جراحی توصیه می شود. خراش دادن از واژن و دهانه رحم برای تعیین سطح گلبول های سفید خون مورد نیاز است. اگر افزایش یابد، تحقیقات بیشتری برای قارچ‌ها، ویروس‌ها و سایر میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا مورد نیاز است. همچنین برای رد وجود سندرم داون در کودک مطالعه ای لازم است. با در نظر گرفتن سن بیمار و وضعیت سلامتی وی، دیواره شکم و رحم را می توان برای جمع آوری مایع آمنیوتیک سوراخ کرد.

• هفته 24

در این زمان، آزمایش تحمل گلوکز، معاینه سونوگرافی ترانس واژینال انجام می شود و ممکن است معاینه دهانه رحم توسط متخصص زنان تجویز شود (برای زنان در معرض خطر کاربرد دارد). خراش ها از کانال دهانه رحم گرفته می شود تا از بیماری های قارچی عفونی و همچنین باکتری های بیماری زا جلوگیری شود. سونوگرافی داپلر نیز برای ارزیابی جریان خون در رحم، جفت و اطراف جنین مورد نیاز است.

• 28-32 هفته

این بررسی می کند که جنین چقدر تحرک دارد و تون رحم را کنترل می کند. از حساسیت Rh جلوگیری می شود، اگر فاکتور Rh زن منفی باشد و آنتی بادی در خون وجود نداشته باشد، هموستازیوگرام مجدداً کنترل می شود. عفونت های واژن، در صورت وجود، درمان می شوند. برای تعیین وجود نشانگرهایی در خون زن که خطر سقط جنین یا زایمان زودرس را نشان می‌دهند، و همچنین تعیین سطح هورمون‌ها، تحقیقات لازم است.

در صورت لزوم زن باردار در بیمارستان بستری و تحت درمان قرار می گیرد و از بروز سندرم دیسترس در کودک جلوگیری می شود. اگر زنی در معرض خطر باشد، باید از نارسایی جفت پیشگیری کرد.

• 34-37 هفته

تن رحم کنترل می شود و با کمک توکوگرافی مشخص می شود که بدن جنین در چه وضعیتی است. خون زن باردار از نظر قند و پروتئین کل و همچنین لکوسیت ها بررسی می شود. آزمایش کلی ادرار انجام می شود و اگر لکوسیت در آن شناسایی شد، باید آزمایش نچیپورنکو را برای وجود عفونت های باکتریایی انجام دهید. در صورت ظاهر شدن نشانه ها، ممکن است لازم باشد وجود آنتی بادی هایی در خون که در پاسخ به ورود گلبول های قرمز Rh جنین به سیستم گردش خون و همچنین آنتی بادی های سلول های خون جنین گروه دیگر تولید می شوند، تعیین شود.

هموستازیوگرام تکرار می شود، خراش دادن مخاط واژن انجام می شود، اگر مشخص شود که سطح لکوسیت ها از حد معمول بیشتر است، آزمایش باکتری انجام می شود. در هفته 37، آزمایشاتی برای هپاتیت و ویروس نقص ایمنی انسانی، و آنالیز آنتی بادی‌های ترپونما پالیدوم برنامه‌ریزی شده است.

متخصصان مرکز تولید مثل جنسیس می‌دانند که برای تعیین وضعیت سلامت مادر و جنین و پیش‌بینی روند بعدی بارداری چه آزمایش‌هایی باید انجام شود. با تماس با آنها می توانید مطمئن باشید: خوشبختی خانوادگی شما در دستان خوبی است.

نحوه درمان سقط جنین

از بسیاری جهات، تاکتیک های درمانی به دلایلی که منجر به سقط جنین شده بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر فاز لوتئال خیلی کوتاه باشد، داروهای ضد اسپاسم و آرام بخش با منشاء گیاهی تجویز می شود. برای این منظور اغلب از No-shpa، تنتور سنبل الطیب و غیره استفاده می شود و داروهای هورمونی مانند Duphaston.

در صورت تشخیص حساسیت مفرط به پروژسترون، از گلوکوکورتیکوئیدها، دوفاستون، ایمونوگلوبولین ها و همچنین ایمونوتراپی با تجویز لنفوسیت از پدر کودک استفاده می شود. این امر سطح پاسخ سیستم ایمنی را کاهش می دهد و بدن مادر را از رد مواد ژنتیکی پدر کودک باز می دارد.

نارسایی جفت با پیراستام، اکتووژین، اینفزول پیشگیری و درمان می شود. اگر مایع جنین به دلیل عفونت زودرس خارج شود، از داروهای توکولیتیک، آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد باکتری و قارچ استفاده می شود.

در صورت وجود خطر سقط جنین، به خانم توصیه می شود که درمان با سولفات منیزیم، هگزوپرنالین، سالبوتامول و تربوتالین، و همچنین فنوترول ها، داروهای هورمونی و داروهای ضد التهابی مانند ایندومتاسین تجویز شود. پیامدهای نامطلوب ذاتی استروئیدها. برای هیپرتونیکی رحم، جریان متناوب به سیستم عضلانی و عصبی رحم اعمال می شود و طب سوزنی برای شل شدن عضلات و کاهش سطح انقباضات عضلانی که منجر به سقط جنین یا زایمان زودرس می شود، تجویز می شود.

ممکن است پلاسموسیتوفرزیس تجویز شود - حداکثر تا سه جلسه. این شامل این واقعیت است که در طول یک جلسه، 0.6-1 لیتر پلاسما از کل حجم خون حذف می شود و محلول های ویژه ای برای جایگزینی آن معرفی می شود. به لطف این، سموم و آنتی ژن ها تا حدی حذف می شوند، میکروسیرکولاسیون خون بهبود می یابد و انعقاد بالا کاهش می یابد. اگر داروها تحمل ضعیفی داشته باشند، از این طریق می توان دوز آنها را کاهش داد.

واضح است که هر موقعیتی رویکرد خاص خود را می طلبد و هیچ تاکتیک درمانی واحدی وجود ندارد. متخصصان مرکز تولیدمثل جنسیس متعهد می شوند که دلایلی را که باعث می شود یک زن بچه دار نشود را تعیین کنند و معاینات و درمان هایی را تجویز کنند که خطر سقط خود به خود را به میزان قابل توجهی کاهش دهد یا آن را به صفر برساند.

پیشگیری چگونه انجام می شود؟

پیشگیری از سقط جنین یک فرآیند نسبتاً پیچیده است که کاملاً به حرفه ای بودن پزشک بستگی دارد. پیشگیری باید از چندین اصل اساسی پیروی کند. برای مثال:

• شناسایی بیمارانی که در معرض خطر سقط جنین هستند؛
• معاینه کامل یک مرد و یک زن قبل از بارداری و آماده سازی بدن مادر آینده برای لقاح، بارداری بعدی و زایمان.
• نظارت منظم بر وضعیت بدن زن باردار و شناسایی فرآیندهای عفونی و التهابی، درمان مناسب به موقع با هدف تسکین التهاب، از بین بردن باکتری ها و ویروس ها، حمایت از سیستم ایمنی - برای این، هر ماه زن خراش هایی از غشاهای مخاطی ارائه می دهد. ادرار برای باکتری ها، خون و مواد زیستی برای تعیین علائم عفونت میوه و غیره.
• تعیین نارسایی دهانه رحم با معاینه و همچنین سونوگرافی ترانس واژینال تا 24 هفته. اگر یک جنین وجود ندارد، بلکه دو یا بیشتر - تا 27 هفته؛
• درمان برای شناسایی بیماری های خارج تناسلی، پیش بینی در مورد تأثیر بیماری و درمان آن بر روی جنین.
• تعیین ترومبوفیلی و نارسایی جفت، درمان و پیشگیری مناسب از آنها در مراحل اولیه.

اگر مشخص شود که در دوران بارداری و زایمان، بیمار یا فرزندش با عواقب منفی مواجه می شود که قابل اجتناب نیست، اطلاعات جامعی در مورد وضعیت سلامتی وی و سلامت جنین، عواقب و روش های جایگزین به او ارائه می شود. مدیریت بارداری و زایمان

خیلی چیزها به حرفه ای بودن پزشک بستگی دارد که در سفارش مطالعات، تفسیر نتایج آنها و انتخاب درمان مشارکت خواهد داشت. برای اطمینان از اینکه در دستان خوبی هستید، به شما توصیه می کنیم با پزشکان بالاترین دسته از مرکز تولید مثل جنسیس تماس بگیرید. تجربه کاری آنها، به عنوان یک قاعده، بارداری را حتی در سخت ترین موارد تضمین می کند.

اگر تاکتیک های مدیریت بارداری و درمان از سقط خود به خود جلوگیری نکرد و با مشکل ناباروری مواجه شدید، مرکز باروری ما گزینه های دیگری را برای شما انتخاب خواهد کرد. در این میان معمولاً لقاح آزمایشگاهی، جمع آوری مواد زیستی زن یا مرد و رحم جایگزین در نظر گرفته می شود.

سخنرانی 15

ازدواج بارداری

1. تعریف بارداری پس از ترم.

2. تشخیص.

3. تاکتیک های زایمان.

4. اندیکاسیون های جراحی سی اس در دوران بارداری پس از ترم.

سقط جنینآنها وقفه خود به خود را در زمان های مختلف از بارداری تا 37 هفتگی، از روز اول آخرین قاعدگی در نظر می گیرند.

سقط جنین معمولی(مترادف "از دست دادن بارداری معمولی") - ختم خود به خود بارداری 2 بار یا بیشتر در یک ردیف.

نارس بودن -ختم خود به خود بارداری بین هفته های 28 تا 37 (کمتر از 259 روز).

ختم بارداری قبل از هفته 22 سقط خود به خودی (سقط جنین) و از هفته 22 تا 36 - زایمان زودرس نامیده می شود.

فراوانی سقط جنین 30-10 درصد (سقط های خودبخودی 10-20 درصد) از تمام بارداری ها است و تمایلی به کاهش ندارد. فوریت مشکل سقط جنین در تلفات پری ناتال زیاد است.

دوره پری ناتالاز هفته 28 بارداری شروع می شود، شامل دوره زایمان می شود و پس از 7 روز کامل از زندگی نوزاد به پایان می رسد. مرگ جنین یا نوزاد در این دوره های بارداری و دوره نوزادی به منزله مرگ و میر پری ناتال است. طبق توصیه های WHO، مرگ و میر پری ناتال از هفته 22 بارداری زمانی که وزن جنین 500 گرم یا بیشتر باشد در نظر گرفته می شود.

مرگ و میر پری ناتالبا تعداد موارد مرده زایی و مرگ نوزاد در 7 روز اول زندگی محاسبه می شود. این شاخص به ازای هر 1000 تولد محاسبه می شود. در صورت زایمان زودرس این رقم 10 برابر بیشتر است. این موضوع مربوط به مشکل زایمان زودرس است.

نوزادان نارس به دلیل نابالغی شدید اندام ها و سیستم ها، عفونت داخل رحمی و ترومای هنگام تولد می میرند، زیرا نوزادان نارس نسبت به تروما هنگام تولد ناپایدار هستند. هر چه وزن نوزاد کمتر باشد، نوزادان نارس بیشتر می میرند.

نوزادانی که با وزن حداکثر 2500 گرم متولد می شوند، کم وزن، تا 1500 گرم به عنوان وزن بسیار کم و تا 1000 گرم به عنوان وزن بسیار کم هنگام تولد در نظر گرفته می شوند. کودکان دو گروه آخر اغلب در دوره نوزادی می میرند.

علت شناسی سقط جنینمتفاوت است و سقط جنین می تواند در اثر عوامل مختلف یا حتی ترکیبی از آنها ایجاد شود.

علت سقط جنین در سه ماهه اول بارداری:

ناهنجاری های کروموزومی جنین؛

نارسایی عملکرد هورمونی تخمدان های یک زن باردار؛

هیپرآندروژنیسم در یک زن باردار؛

هیپوپلازی رحم و/یا ناهنجاری های رشدی رحم؛

دیابت؛

کم کاری و پرکاری تیروئید؛

هپاتیت حاد ویروسی؛

گلومرولونفریت.

علت سقط جنین در سه ماهه دوم بارداری:

نارسایی جفت؛

نارسایی دهانه رحم (ICI)؛

سندرم آنتی فسفولیپید؛

آسیب شناسی جسمی مادر (فشار خون بالا، آسم برونش، بیماری های دستگاه ادراری، بیماری های سیستم عصبی).

علت سقط جنین در سه ماهه سوم بارداری:

ناهنجاری در محل جفت؛

جداشدگی زودرس یک محل معمولی
جفت (PONRP)؛

پلی هیدرآمنیوس و/یا چند قلوزایی؛

موقعیت نادرست؛

پارگی غشاها و کوریوآمنیونیت.

به دلایل زیر می توان بارداری را در هر مرحله ای خاتمه داد:

عفونت دستگاه تناسلی؛

ناهنجاری های رحم و فیبروم های رحمی؛

دیابت شیرین؛

فشار؛

خطرات شغلی؛

اختلالات ایمونولوژیک؛

هر دلیلی که منجر به هیپوکسی جنین شود.

پاتوژنز سقط جنین

I. تاثیر عوامل مخرب ®اختلالات هورمونی و ایمنی در ناحیه تروفوبلاست (جفت) اثر سیتوتوکسیک بر تروفوبلاست ®جفت جفت.

II. فعال شدن فاکتورهای موضعی (پروستاگلاندین ها، سیتوکین ها، سیستم فیبرینولیز) باعث افزایش تحریک پذیری و فعالیت انقباضی رحم می شود.

در روزهای 7 تا 10 پس از لقاح، به دلیل آزاد شدن گنادوتروپین جفتی (CG) توسط کوریون اولیه توسط تخمک تقسیم کننده، بلاستوسیست به داخل آندومتر می شود. فرآیند غوطه وری 48 ساعت طول می کشد. HCG از عملکرد جسم زرد پشتیبانی می کند و آن را به حالت جدیدی از عملکرد مانند جسم زرد بارداری (CLP) منتقل می کند.

جسم زرد بارداری تا 16 هفتگی عمل می کند، پروژسترون و استرادیول ترشح می کند، تولید FSH و هورمون زردآلو را کاهش می دهد و از عملکرد تروفوبلاست پشتیبانی می کند. پس از تشکیل تروفوبلاست (جفت)، (از هفته 10 بارداری) عملکرد GTB و کل عملکرد غدد درون ریز را بر عهده می گیرد و هموستاز زن باردار را مدیریت می کند. سطح هورمون ها در بدن زن به شدت افزایش می یابد.

اگر جفت به اندازه کافی فشرده شکل نگیرد، چنین بارداری ها یک دوره پیچیده دارند و مهمتر از همه، در مراحل اولیه (تا 12 هفته). آنها با تهدید وقفه پیچیده هستند. در نتیجه، یکی از مکانیسم های اصلی برای ایجاد خطر سقط جنین، رشد ناکافی کوریون است.

با توجه به افزایش سطح هورمون، سنتز فشرده پروتئین های بارداری آغاز می شود. در عین حال، سیستم ایمنی مادر (تولید آنتی بادی در برابر پروتئین های خارجی) مهار می شود. در نتیجه خطر ابتلا به بیماری های عفونی افزایش می یابد و عفونت های مزمن بدتر می شود.

مکانیسم تهدید وقفهبارداری در مراحل بعدی به شرح زیر است: در هر اندام فقط 30٪ از عروق کار می کنند، بقیه فقط تحت بار روشن می شوند، اینها عروق ذخیره هستند. تعداد زیادی رگ ذخیره در رحم وجود دارد. جریان خون در دوران بارداری 17 برابر افزایش می یابد. اگر جریان خون به نصف کاهش یابد (کمبود تروفیک)، کودک دچار هیپوکسی می شود. محصولات کمتر اکسید شده متابولیسم هموگلوبین - میوگلوبین - در ادرار جنین ظاهر می شوند. دومی، با ورود به مایع آمنیوتیک جنین، یک محرک قدرتمند سنتز پروستاگلاندین است. زایمان در هر مرحله از بارداری توسط پروستاگلاندین ها ایجاد می شود. هر دلیلی که منجر به هیپوکسی جنین شود می تواند باعث ایجاد زایمان شود. در طول زایمان، جریان خون رحمی جفتی در نتیجه انقباض قدرتمند عضله رحم کاهش می یابد، سنتز میوگلوبین با افزایش زایمان افزایش می یابد.

هنگامی که زایمان شروع شده است، متوقف کردن آن غیرممکن است. درد هنگام انقباضات ناشی از ایسکمی عضله رحم است. بنابراین، درمان برای سقط جنین تهدید شده باید با هدف بسیج عروق ذخیره (استراحت در بستر، ضد اسپاسم، داروهایی که انقباضات رحمی را تسکین می دهند) باشد.

سقط جنین، یا خود به خودی,سقط خود به خود، ختم خود به خودی بارداری قبل از هفته بیست و دوم نامیده می شود. متأسفانه سقط جنین اتفاق نادری نیست. طبق آمار، 15 تا 20 درصد از بارداری ها به این شکل به پایان می رسد. علل سقط جنین خود به خود بسیار متنوع است. اغلب نه یک، بلکه چندین عامل باعث ختم بارداری می شود.

به طور معمول، این عوامل به صورت زیر دسته بندی می شوند:

• اختلالات ژنتیکیعلت اصلی (بیش از 50٪) سقط های زودرس (تا 12 هفته) خود به خود هستند. تغییرات ژنتیکی نقض تعداد یا ساختار کروموزوم ها در سلول های جنین است. به همین دلیل، برنامه ژنتیکی برای رشد جنین مختل می شود. غیر قابل دوام می شود، می میرد و از رحم خارج می شود. ناهنجاری های دستگاه کروموزومی که اغلب منجر به سقط جنین در مراحل اولیه بارداری می شود، با ناهنجاری های ساختاری یا انحرافات کمی کروموزومی همراه است.
• بیماری های عفونیبه خصوص ناحیه تناسلی دومین علت شایع سقط جنین است. این گروه از عوامل اتیولوژیک شامل بیماری های عفونی حاد و مزمن عمومی و ضایعات موضعی دستگاه تناسلی ناشی از فلور باکتریایی، مایکوپلاسما، کلامیدیا، توکسوپلاسما، لیستریا، ویروس ها و قارچ ها می باشد. میکروارگانیسم ها باعث التهاب غشای مخاطی رحم، غشای جنین و جفت می شوند که اغلب منجر به ختم بارداری می شود. فرآیندهای التهابی مزمن به ویژه خطرناک هستند. سقط جنین در نتیجه بیماری های عفونی می تواند در هر مرحله از بارداری رخ دهد.
• مشکلات زنان و زایمان: سقط های القایی قبلی (به ویژه در بارداری اول)؛ فاصله کوتاه بین بارداری (کمتر از دو سال)؛ تضاد Rh (ناسازگاری خون بین مادر و جنین)؛ و همچنین آسیب شناسی رحم (ناهنجاری های رشدی مجرای مولر - سپتوم، زین شکل، رحم دو شاخ)، سینکیا حفره رحم (سندرم آشرمن)، نارسایی ایستمی-سرویکس، هیپوپلازی رحم و فیبروم ها.
• سن حاملگیهمچنین ممکن است بر روند بارداری تأثیر بگذارد. بهترین سن برای بارداری و زایمان 20 تا 35 سالگی است و بهتر است اولین فرزند خود را قبل از 28 تا 30 سالگی به دنیا بیاورید. خیلی جوان یا "بزرگسال" بودن می تواند یکی از دلایل سقط جنین باشد.
• اختلالات هورمونیدر یک زن باردار نیز اغلب باعث سقط جنین می شوند. سقط جنین خود به خودی معمولاً در زنان مبتلا به اشکال خفیف اختلالات هورمونی رخ می دهد. اول از همه، این مربوط به کم کاری تخمدان است که معمولاً به صورت نارسایی لوتئال بیان می شود و همچنین آندروژنیسم با منشا آدرنال و تخمدان. در این حالت، سقط جنین خود به خود می تواند هم در دوران بارداری خود به خود و هم در دوران بارداری ناشی از دارو رخ دهد. با این حال، با سطح پیشرفت فعلی پزشکی، می توان این شرایط را اصلاح کرد و با تشخیص به موقع و درمان واجد شرایط، حمل و به دنیا آوردن یک کودک سالم کاملاً امکان پذیر است.
• تمرین فیزیکیوزنه زدن و زمین خوردن های خفیف، برخلاف تصور رایج، به خودی خود بسیار به ندرت منجر به سقط جنین می شود. در صورت وجود هر یک از مشکلات فوق، آنها می توانند - و اغلب هستند - "محرکی" برای سقط جنین خود به خودی باشند.

انواع مختلفی از سقط جنین وجود دارد:

1. تهدید به سقط جنین- خطر سقط جنین با خونریزی جزئی رحم یا افزایش فعالیت انقباضی عضلات رحم در 20 هفته اول بارداری مشخص می شود. اندازه رحم با دوره بارداری مطابقت دارد، سیستم عامل خارجی بسته است. این وضعیت برگشت پذیر در نظر گرفته می شود و با درمان به موقع موفقیت آمیز، بارداری می تواند در آینده به طور طبیعی ایجاد شود.
2. سقط جنین در حال انجام است- جدا شدن تخمک بارور شده که اغلب با درد یا خونریزی غیر قابل تحمل همراه است که سلامت زن را تهدید می کند. در برخی موارد، پس از شروع سقط جنین، می توان بدون آسیب رساندن به سلامت مادر، حاملگی را حفظ کرد.
3. سقط جنین اجتناب ناپذیر است(در حال استفاده) - جدا شدن تخمک بارور شده از دیواره های رحم و بیرون راندن از حفره آن از طریق کانال دهانه رحم. بیماران از درد گرفتگی در قسمت تحتانی شکم و خونریزی (گاهی قابل توجه) شکایت دارند. اندازه رحم مطابق با سن حاملگی یا کوچکتر از حد انتظار است. ادامه بارداری غیرممکن است.
   سقط ناقص با حفظ غشاها (کوریون، آمنیون، دسیدوآ) یا بخشی از آنها در حفره رحم مشخص می شود. کانال دهانه رحم کمی باز است، اندازه رحم با سن حاملگی مطابقت ندارد (کوچکتر). سقط ناقص با خونریزی همراه است که می تواند طولانی، شدید یا متوسط ​​باشد.
4. سقط جنین کاملبا آزاد شدن تمام محصولات حاملگی، انقباض رحم، بسته شدن کانال دهانه رحم و توقف خونریزی مشخص می شود.

علائم سقط جنین اولیه

در مرحله اولیه سقط خودبخودی، درد دردناک و گاهی گرفتگی در ناحیه تحتانی شکم یا کمر مشاهده می شود. هنگامی که جفت از دیواره رحم جدا می شود، ترشحات خونی از دستگاه تناسلی ظاهر می شود. با پیشرفت فرآیند جدا شدن، خونریزی تشدید می شود. اغلب ممکن است خونریزی شدید رخ دهد که منجر به کم خونی شدید می شود. همراه با خون، تخمک بارور شده از رحم خارج می شود. پس از این، رحم شروع به انقباض می کند و خونریزی متوقف می شود.
اگر قسمت هایی از غشاء و جفت در رحم باقی بماند، منقبض نمی شود و خونریزی ادامه می یابد. ترشحات شدید رحم می تواند تهدید کننده زندگی باشد. دهانه رحم کمی باز می ماند که به دلیل ورود میکروارگانیسم های بیماری زا به آنجا باعث ایجاد بیماری های التهابی می شود.

گاهی اوقات عناصر تخمک بارور شده در رحم بسیار کوچک هستند و ممکن است خونریزی متوقف شود، اما متعاقباً از این عناصر پولیپ تشکیل می شود و از بهبود سطح رحم جلوگیری می کند. آنها می توانند منجر به خونریزی طولانی مدت از دستگاه تناسلی شوند.

تعیین اینکه آیا جنین در رحم در حال رشد است یا خیر را می توان با تعیین سطح گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در طول زمان تعیین کرد. افزایش میزان این هورمون در دو روز نشان دهنده بارداری طبیعی است. اگر سطح گنادوتروپین کوریونی انسانی ثابت بماند یا کاهش یابد، به این معنی است که رشد جنین متوقف شده است.

تشخیص

مطمئن ترین راه برای تشخیص سقط جنین در معرض خطر سونوگرافی است. اگر سونوگرافی نشان دهد که جفت شروع به لایه برداری کرده و تخمک بارور شده صاف شده است، احتمال سقط خود به خودی بالا تایید می شود.

اگر سقط خود به خود در مراحل اولیه بارداری (حداکثر چهار هفته) اتفاق بیفتد، دیواره رحم با استفاده از ابزارهای مخصوص خراشیده می شود.

به روز رسانی: اکتبر 2018

امروزه سقط جنین با توجه به تنوع علل و افزایش روزافزون تلفات پری ناتال یکی از مهمترین مشکلات مامایی محسوب می شود. طبق آمار، تعداد موارد ثبت شده سقط جنین 10 تا 25 درصد است که 20 درصد آن سقط های مکرر و 4 تا 10 درصد مربوط به زایمان های نارس (نسبت به تعداد کل زایمان ها) است.

این اصطلاح به چه معناست؟

• مدت بارداری 280 روز یا 40 هفته (10 ماه زایمان) است.
• زایمان های کامل به آن دسته از زایمان هایی گفته می شود که بین هفته های 38 تا 41 رخ می دهند.
• سقط جنین ختم خود به خودی بارداری است که بین لقاح (بارداری) و هفته 37 اتفاق می افتد.

سقط مکرر شامل مواردی از سقط جنین خود به خودی است که دو بار یا چند بار متوالی رخ داده است (از جمله بارداری یخ زده و مرگ جنین قبل از تولد). فراوانی سقط مکرر در رابطه با تعداد کل حاملگی ها به 1 درصد می رسد.

خطرات سقط جنین با تعداد سقط های خود به خودی قبلی در تاریخ رابطه مستقیم دارد. بنابراین، ثابت شده است که خطر ختم حاملگی جدید پس از اولین سقط خود به خودی 13-17٪ است، پس از دو سقط جنین / زایمان زودرس به 36-38٪ و بعد از سه سقط خود به خود به 40-45٪ می رسد.

بنابراین هر زوج متاهلی که 2 بار سقط جنین خود به خود داشته اند باید در مرحله برنامه ریزی بارداری به دقت معاینه و درمان شوند.

علاوه بر این، ثابت شده است که سن زن با خطر سقط خود به خود در مراحل اولیه رابطه مستقیم دارد. اگر برای زنان در رده سنی 20 تا 29 سال احتمال سقط خود به خود 10 درصد است، در 45 سالگی و بعد از آن به 50 درصد می رسد. خطر سقط جنین با افزایش سن مادر با "پیری" تخمک ها و افزایش تعداد ناهنجاری های کروموزومی در جنین همراه است.

طبقه بندی

طبقه بندی سقط جنین شامل چندین نکته است:

بسته به دوره وقوع

• سقط خودبخودی (خود به خودی یا پراکنده) به دو دسته زودرس (تا هفته 12 بارداری) و اواخر هفته 12 تا 22 تقسیم می شود. سقط جنین خود به خودی شامل تمام موارد ختم بارداری است که قبل از هفته 22 یا با وزن بدن جنین کمتر از 500 گرم رخ داده است، صرف نظر از وجود یا عدم وجود علائم حیات.
• تولدهای نارس که بر اساس زمان بندی مشخص می شوند (طبق سازمان جهانی بهداشت): از 22 تا 27 هفته، زایمان های زودرس بسیار زود، زایمان هایی که از 28 تا 33 هفته رخ داده اند، زایمان زودرس زودرس و از 34 تا 37 هفته - تولدهای نارس نامیده می شوند.

بسته به مرحله، سقط جنین و زایمان زودرس به دو دسته تقسیم می شوند:

• سقط خودبخودی: تهدید به سقط جنین، سقط در حال انجام، سقط ناقص (با بقایای تخمک بارور شده در رحم) و سقط کامل.
• زایمان زودرس، به نوبه خود، به عنوان: تهدید کننده، شروع (در این مراحل، زایمان هنوز می تواند کند شود) و شروع طبقه بندی می شود.

به طور جداگانه، سقط جنین عفونی (عفونی) که می تواند جنایی باشد و سقط ناموفق (بارداری منجمد یا غیر در حال رشد) وجود دارد.

علل سقط جنین

فهرست علل سقط جنین بسیار زیاد است. می توان آن را به دو گروه تقسیم کرد. گروه اول شامل عوامل اجتماعی و زیستی است که عبارتند از:

به گروه دوماینها شامل دلایل پزشکی است که به دلیل وضعیت جنین/جنین یا سلامت مادر/پدر است.

علل ژنتیکی سقط جنین

سقط جنین ژنتیکی در 3 تا 6 درصد موارد سقط جنین مشاهده می شود و به همین دلیل حدود نیمی از بارداری ها تنها در سه ماهه اول خاتمه می یابند که با انتخاب طبیعی همراه است. هنگام معاینه همسران (مطالعه کاریوتایپ)، تقریباً 7 درصد از والدین شکست خورده دارای تغییرات کروموزومی متعادلی هستند که به هیچ وجه بر سلامت زن یا شوهر تأثیر نمی گذارد، اما با میوز، مشکلاتی در فرآیندهای جفت شدن و جدایی ایجاد می شود. کروموزوم ها در نتیجه بازآرایی های کروموزومی نامتعادل در جنین ایجاد می شود و یا غیرقابل دوام می شود و حاملگی خاتمه می یابد و یا ناقل یک ناهنجاری کروموزومی شدید است. احتمال داشتن فرزندی با آسیب شناسی کروموزومی شدید در والدینی که دارای تغییرات کروموزومی متعادل هستند 1-15٪ است.

اما در بسیاری از موارد، عوامل ژنتیکی سقط جنین (95) با تغییر در مجموعه کروموزوم ها نشان داده می شود، به عنوان مثال، مونوزومی، زمانی که یک کروموزوم از بین می رود، یا تریزومی، که در آن یک کروموزوم اضافی وجود دارد که نتیجه آن است. خطاهای میوز به دلیل تأثیر عوامل مضر (دارو، تشعشع، خطرات شیمیایی و غیره). فاکتورهای ژنتیکی همچنین شامل پلی پلوئیدی می شود، زمانی که ترکیب کروموزومی 23 کروموزوم یا مجموعه کامل هاپلوئید افزایش می یابد.

تشخیص

تشخیص عوامل ژنتیکی برای سقط مکرر با جمع‌آوری گزارش از هر دو والدین و بستگان نزدیک آنها آغاز می‌شود: آیا بیماری‌های ارثی در خانواده وجود دارد، آیا بستگانی با ناهنجاری‌های مادرزادی وجود دارد، آیا همسران دارای فرزندان عقب مانده ذهنی هستند، آیا همسران یا بستگان آنها ناباروری یا سقط جنین با منشأ نامشخص و همچنین موارد مرگ و میر پری ناتال ایدیوپاتیک (تصفیه نشده) دارند.

از روش های معاینه ویژه، مطالعه اجباری کاریوتیپ همسران نشان داده شده است (به ویژه در هنگام تولد فرزندی با ناهنجاری های مادرزادی و در صورت وجود سقط مکرر در مراحل اولیه). مطالعه سیتوژنتیک سقط جنین (تعیین کاریوتیپ) نیز در موارد مرده زایی، سقط جنین و مرگ و میر نوزادان نشان داده شده است.

اگر تغییراتی در کاریوتایپ یکی از والدین تشخیص داده شود، مشاوره با متخصص ژنتیک نشان داده می‌شود که خطر ابتلا به یک کودک بیمار را ارزیابی می‌کند یا در صورت لزوم استفاده از تخمک یا اسپرم اهداکننده را توصیه می‌کند.

مدیریت بارداری

در صورت بارداری، تشخیص اجباری قبل از تولد (بیوپسی پرز کوریونی، کوردوسنتز یا آمنیوسنتز) به منظور شناسایی آسیب شناسی کروموزومی ناخالص جنین / جنین و ختم احتمالی بارداری انجام می شود.

علل تشریحی سقط جنین

فهرست علل تشریحی سقط جنین شامل موارد زیر است:

• ناهنجاری های مادرزادی (تشکیل) رحم که شامل تکثیر آن، رحم دو شاخ و زینی شکل، رحم با یک شاخ، سپتوم داخل رحمی کامل یا جزئی است.
• نقایص تشریحی که در طول زندگی ظاهر شد (سینشیای داخل رحمی، میوم زیر مخاطی، پولیپ آندومتر)
• نارسایی ایستمی-سرویکس (ناتوانی دهانه رحم).

سقط معمولی به دلایل تشریحی 10 تا 16 درصد است که سهم ناهنجاری های مادرزادی 37 درصد از رحم دو شاخ، 15 درصد برای رحم زینی، 22 درصد برای سپتوم در رحم، 11 درصد برای رحم دو شاخ است. 4.4 درصد برای رحم با یک شاخ.

سقط جنین با ناهنجاری های آناتومیک رحم یا به دلیل لانه گزینی ناموفق تخمک بارور شده (مستقیم بر روی سپتوم یا در کنار گره میوماتوز) یا خون رسانی ناکافی به مخاط رحم، اختلالات هورمونی یا اندومتریت مزمن ایجاد می شود. نارسایی ایستمی-سرویکس در یک خط جداگانه برجسته شده است.

تشخیص

تاریخچه حاوی نشانه هایی از سقط جنین دیررس و زایمان زودرس و همچنین آسیب شناسی دستگاه ادراری است که اغلب با ناهنجاری های رحم و ویژگی های شکل گیری چرخه قاعدگی همراه است (مثلاً یک هماتومتر با یک شاخ ابتدایی رحم وجود دارد. ).

روش های معاینه اضافی

روش های اضافی برای سقط جنین ناشی از تغییرات تشریحی عبارتند از:

• متروسالپنگوگرافی، که به شما امکان می دهد شکل حفره رحم را تعیین کنید، گره های میوماتوز زیر مخاطی موجود و پولیپ های آندومتر را شناسایی کنید، همچنین وجود سینکیا (چسبندگی)، سپتوم داخل رحمی و باز بودن لوله ها (که در فاز 2 چرخه انجام می شود) را تعیین می کند. ;
• به شما امکان می دهد با چشم خود حفره رحم، ماهیت ناهنجاری داخل رحمی را ببینید و در صورت لزوم سینکیا را تشریح کنید، گره زیر مخاطی یا پولیپ آندومتر را بردارید.
• سونوگرافی رحم به شما امکان می دهد در مرحله اول فیبروم زیر مخاطی و سینکیای داخل رحمی را تشخیص دهید و در مرحله دوم یک سپتوم در رحم و یک رحم دو شاخ را نشان می دهد.
• در برخی شرایط دشوار، از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از اندام های لگن استفاده می شود، که امکان شناسایی ناهنجاری ها در رشد رحم را با محلی سازی غیر معمول اندام ها در لگن (به ویژه در حضور یک شاخ ابتدایی رحم) ممکن می سازد.

رفتار

درمان سقط مکرر ناشی از پاتولوژی آناتومیک رحم شامل برش جراحی سپتوم رحم، سینکیای داخل رحمی و گره های میوماتوز زیر مخاطی (ترجیحاً در طول هیستروسکوپی) است. اثربخشی درمان جراحی این نوع سقط جنین به 70 تا 80 درصد می رسد. اما در مورد زنانی که در گذشته بارداری و زایمان طبیعی داشتند و سپس با سقط های مکرر و داشتن ناهنجاری های رحمی، درمان جراحی تاثیری ندارد که ممکن است به دلایل دیگر سقط باشد.

پس از درمان جراحی، به منظور بهبود رشد مخاط رحم، داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی به مدت 3 ماه توصیه می شود. فیزیوتراپی (،) نیز توصیه می شود.

مدیریت بارداری

بارداری در پس زمینه یک رحم دوشاخ یا با دو برابر شدن آن با تهدید سقط جنین در زمان های مختلف و با ایجاد نارسایی جفت و تاخیر در رشد جنین رخ می دهد. بنابراین، از همان مراحل اولیه، در صورت بروز خونریزی، استراحت در بستر، داروهای هموستاتیک (دیسینون، ترانکسام)، ضد اسپاسم (magne-B6) و آرام بخش ها (مادرورت، سنبل الطیب) توصیه می شود. همچنین مصرف ژستاژن ها (Utrozhestan، Duphaston) تا 16 هفته توصیه می شود.

نارسایی ایستمی-سرویکس

ICI یکی از شایع ترین عوامل برای از دست دادن اواخر بارداری، عمدتا در سه ماهه دوم است. نارسایی دهانه رحم زمانی که دهانه رحم نمی تواند در حالت بسته باشد نارسایی دهانه رحم تلقی می شود و با پیشرفت کوتاه و باز می شود و کانال دهانه رحم منبسط می شود که منجر به افتادگی غشاها، باز شدن و خروج آب و خروج آن می شود. به سقط جنین دیررس یا زایمان زودرس ختم می شود. ICN هایی با ماهیت عملکردی (عدم تعادل هورمونی) و ارگانیک (پس از سانحه) وجود دارد. این علت سقط مکرر در 13 تا 20 درصد موارد رخ می دهد.

تشخیص

ارزیابی خطر ایجاد ICI عملکردی قبل از بارداری غیرممکن است. اما در صورت وجود ICI پس از سانحه، متروسالپنگوگرافی در پایان فاز 2 چرخه نشان داده می شود. اگر انبساط مجرای داخلی بیش از 6-8 میلی متر تشخیص داده شود، علامت نامطلوب در نظر گرفته می شود و زنی با حاملگی متعاقب آن در گروه پرخطر سقط جنین قرار می گیرد.

در دوران بارداری، ارزیابی وضعیت دهانه رحم به صورت هفتگی (از 12 هفتگی) توصیه می شود (بازرسی در آینه، سونوگرافی دهانه رحم و تعیین طول آن و همچنین وضعیت داخلی دهانه رحم با استفاده از سونوگرافی ترانس واژینال).

رفتار

درمان سقط جنین قبل از بارداری شامل مداخله جراحی بر روی دهانه رحم (برای نارسایی پس از سانحه) است که شامل جراحی پلاستیک دهانه رحم است.

هنگامی که حاملگی رخ می دهد، اصلاح جراحی دهانه رحم (بخیه زدن) در دوره 13 تا 27 هفته انجام می شود. اندیکاسیون های درمان جراحی عبارتند از: نرم شدن و کوتاه شدن گردن، گشاد شدن حلق خارجی و باز شدن حلق داخلی. در دوره بعد از عمل، اسمیر واژن کنترل می شود و در صورت لزوم، میکرو فلور واژن اصلاح می شود. در صورت افزایش تون رحم، توکولیتیک ها (جینیپرال، پارتوسیستن) تجویز می شود. مدیریت بعدی بارداری شامل بازرسی بخیه های دهانه رحم هر 2 هفته یکبار است. بخیه ها در هفته 37 یا در مواقع اضطراری (نشت یا پارگی آب، ظاهر شدن خون از رحم، بریدن بخیه ها و در صورت شروع انقباضات منظم بدون توجه به سن حاملگی) برداشته می شوند.

علل غدد درون ریز سقط جنین

سقط جنین به دلایل هورمونی در 8 تا 20 درصد رخ می دهد. در خط مقدم آسیب شناسی هایی مانند کمبود فاز لوتئال، هیپرآندروژنیسم، هیپرپرولاکتینمی، اختلال عملکرد تیروئید و دیابت وجود دارد. در بین سقط‌های معمولی با منشأ غدد درون ریز، نارسایی فاز لوتئال در 20 تا 60 درصد اتفاق می‌افتد و توسط تعدادی از عوامل ایجاد می‌شود:

• شکست سنتز FSH و LH در فاز 1 چرخه.
• افزایش زودرس یا دیرهنگام LH؛
• هیپواستروژنیسم، به عنوان بازتابی از بلوغ معیوب فولیکول ها، که ناشی از هیپرپرولاکتینمی، آندروژن های اضافی و غیره است.

تشخیص

هنگام مطالعه تاریخچه، به دیر توسعه عملکرد قاعدگی و بی نظمی چرخه، افزایش شدید وزن بدن، ناباروری موجود یا سقط جنین خود به خودی معمولی در مراحل اولیه توجه می شود. در طول معاینه، فیزیک بدن، قد و وزن، هیرسوتیسم، شدت ویژگی‌های جنسی ثانویه، وجود «علامت‌های کششی» روی پوست و غدد پستانی برای رد/تایید گالاکتوره ارزیابی می‌شوند. نمودار دمای پایه در 3 چرخه نیز ارزیابی می شود.

روش های معاینه اضافی

• تعیین سطح هورمون

در فاز 1، محتوای FSH و LH، هورمون محرک تیروئید و تستوسترون، و همچنین 17-OP و DHES بررسی می شود. در فاز 2، سطح پروژسترون تعیین می شود.

مانیتورینگ اولتراسوند انجام می شود. در فاز 1، آسیب شناسی آندومتر و وجود یا عدم وجود تخمدان پلی کیستیک تشخیص داده می شود و در فاز 2، ضخامت آندومتر اندازه گیری می شود (به طور معمول 10 - 11 میلی متر، که با سطح پروژسترون منطبق است).

• بیوپسی آندومتر

برای تایید کمبود فاز لوتئال، آسپیراسیون آندومتر در آستانه قاعدگی انجام می شود.

رفتار

اگر کمبود فاز لوتئال تایید شود، باید علت آن شناسایی و از بین برود. در مورد NLF در پس زمینه هیپرپرولاکتینمی، MRI مغز یا رادیوگرافی جمجمه نشان داده می شود (سلا تورسیکا را ارزیابی کنید - آدنوم هیپوفیز را حذف کنید، که نیاز به مداخله جراحی دارد). در صورت عدم تشخیص پاتولوژی هیپوفیز، تشخیص هیپرپرولاکتینمی عملکردی داده می شود و درمان بروموکریپتین تجویز می شود. پس از وقوع بارداری، مصرف دارو قطع می شود.

در صورت تشخیص کم کاری تیروئید، درمان با لووتیروکسین سدیم تجویز می شود که پس از بارداری نیز ادامه می یابد.

درمان مستقیم برای NLF به یکی از روش های زیر انجام می شود:

• تحریک تخمک گذاری با کلومیفن از روزهای 5 تا 9 چرخه (بیش از 3 چرخه متوالی)؛
• درمان جایگزینی با داروهای پروژسترون (Utrozhestan، Duphaston)، که از تبدیل کامل ترشحی آندومتر در صورت ادامه تخمک گذاری پشتیبانی می کند (پس از بارداری، درمان با داروهای پروژسترون ادامه می یابد).

پس از استفاده از هر روشی برای درمان NLF و بارداری، درمان با داروهای پروژسترون تا 16 هفته ادامه می یابد.

هیپرآندروژنیسم آدرنال یا سندرم آدرنوژنیتال

این بیماری ارثی است و به دلیل اختلال در تولید هورمون های قشر آدرنال ایجاد می شود.

تشخیص

تاریخچه شامل نشانه هایی از قاعدگی دیررس و سیکل طولانی تا الیگومنوره، سقط های خود به خودی در مراحل اولیه و ناباروری احتمالی است. پس از معاینه، آکنه، هیرسوتیسم، تیپ بدنی مردانه و کلیتوریس بزرگ شده آشکار می شود. بر اساس نمودارهای دمای پایه، چرخه های تخمک گذاری تعیین می شود، که متناوب با تخمک گذاری در پس زمینه NLF است. وضعیت هورمونی: محتوای بالای 17-OP و DHES. داده های سونوگرافی: تخمدان ها تغییر نکرده اند.

رفتار

درمان شامل تجویز گلوکوکورتیکوئیدها (دگزامتازون) است که تولید آندروژن اضافی را سرکوب می کند.

مدیریت بارداری

درمان با دگزامتازون پس از بارداری تا زمان زایمان ادامه دارد.

هیپرآندروژنیسم تخمدان

نام دیگر این بیماری سندرم تخمدان پلی کیستیک است. تاریخچه شامل نشانه هایی از قاعدگی دیررس و اختلالات سیکل مانند اولیگومنوره، حاملگی های نادر که به سقط جنین زودرس ختم می شود و دوره های طولانی ناباروری است. در معاینه، افزایش رشد مو، آکنه و علائم کشش و اضافه وزن مشخص می شود. طبق نمودارهای دمای پایه، دوره های عدم تخمک گذاری با چرخه های تخمک گذاری در پس زمینه NLF متناوب می شود. سطوح هورمونی: سطوح بالای تستوسترون، احتمالاً افزایش FSH و LH، و سونوگرافی تخمدان پلی کیستیک را نشان می دهد.

رفتار

درمان هیپرآندروژنیسم تخمدان شامل نرمال کردن وزن (رژیم غذایی، فعالیت بدنی)، تحریک تخمک گذاری با کلومیفن و حمایت از فاز 2 چرخه با داروهای پروژسترون است. با توجه به نشانه ها، مداخله جراحی (برش گوه ای تخمدان ها یا لیزر درمانی) انجام می شود.

مدیریت بارداری

هنگامی که بارداری رخ می دهد، داروهای پروژسترون تا 16 هفته و دگزامتازون تا 12 تا 14 هفته تجویز می شوند. وضعیت دهانه رحم بررسی می شود و در صورت ایجاد ICI، بخیه می شود.

علل عفونی سقط جنین

سوال در مورد اهمیت عامل عفونی به عنوان یک علت از دست دادن مکرر حاملگی هنوز باز است. در مورد عفونت اولیه، بارداری در مراحل اولیه به پایان می رسد، به دلیل آسیب به جنین که با زندگی ناسازگار است. با این حال، در اکثر بیماران با سقط مکرر و اندومتریت مزمن موجود، چندین نوع میکروب و ویروس بیماری زا در آندومتر غالب است. تصویر بافتی آندومتر در زنان با سقط مکرر در 45-70٪ موارد نشان دهنده وجود آندومتریت مزمن است و در 60-87٪ فعال شدن فلور فرصت طلب وجود دارد که باعث فعالیت فرآیندهای ایمونوپاتولوژیک می شود.

تشخیص

در صورت سقط جنین با منشا عفونی، سابقه سقط دیررس و زایمان زودرس وجود دارد (مثلاً تا 80 درصد موارد پارگی زودرس آب نتیجه التهاب غشاها است). معاینه اضافی (در مرحله برنامه ریزی بارداری) شامل موارد زیر است:

• اسمیر از واژن و کانال دهانه رحم؛
• مخزن کاشت محتویات کانال دهانه رحم و تعیین میزان آلودگی با باکتری های بیماری زا و فرصت طلب.
• تشخیص عفونت های مقاربتی با استفاده از PCR (سواک، کلامیدیا، تریکومونیازیس، ویروس هرپس و سیتومگالوویروس).
• تعیین وضعیت ایمنی؛
• تعیین ایمونوگلوبولین برای سیتومگالوویروس و ویروس هرپس سیمپلکس در خون.
• مطالعه وضعیت اینترفرون؛
• تعیین سطح سیتوکین های ضد التهابی در خون؛
• بیوپسی آندومتر (کورتاژ حفره رحم) در مرحله 1 چرخه، به دنبال بررسی بافت شناسی.

رفتار

درمان سقط جنین با ماهیت عفونی شامل تجویز ایمونوتراپی فعال (پلاسمافرزیس و گونوواکسین)، آنتی بیوتیک ها پس از تحریک، و داروهای ضد قارچی و ضد ویروسی است. درمان به صورت جداگانه انتخاب می شود.

مدیریت بارداری

هنگامی که حاملگی رخ می دهد، وضعیت میکرو فلور واژن کنترل می شود و همچنین مطالعاتی برای وجود باکتری ها و ویروس های بیماری زا انجام می شود. در سه ماهه اول، ایمونوگلوبولین درمانی توصیه می شود (تجویز ایمونوگلوبولین انسانی سه بار یک روز در میان) و پیشگیری از نارسایی جنین جفتی انجام می شود. در سه ماهه دوم و سوم، دوره های درمان ایمونوگلوبولین تکرار می شود، که تجویز اینترفرون به آن اضافه می شود. در صورت تشخیص فلور بیماری زا، آنتی بیوتیک و درمان همزمان نارسایی جفت تجویز می شود. اگر خطر سقط جنین ایجاد شود، زن در بیمارستان بستری می شود.

علل ایمونولوژیک سقط جنین

امروزه مشخص شده است که تقریباً 80٪ از موارد "غیرقابل توضیح" ختم حاملگی مکرر، زمانی که علل ژنتیکی، غدد درون ریز و تشریحی کنار گذاشته شده است، به دلیل اختلالات ایمنی است. تمام اختلالات ایمونولوژیک به دو دسته خودایمنی و آلوی ایمنی تقسیم می شوند که منجر به سقط مکرر می شود. در مورد یک فرآیند خودایمنی، "خصومت" ایمنی نسبت به بافت های خود زن رخ می دهد، یعنی آنتی بادی ها علیه آنتی ژن های خود فرد (آنتی فسفولیپید، ضد تیروئید، اتوآنتی بادی های ضد هسته ای) تولید می شوند. اگر تولید آنتی‌بادی‌ها توسط بدن زن به سمت آنتی‌ژن‌های جنین/جنینی باشد که از پدر دریافت کرده است، از اختلالات آلی ایمنی صحبت می‌کنند.

سندرم آنتی فسفولیپید

فراوانی APS در جمعیت زنان به 5٪ می رسد و علت سقط مکرر APS در 27-42٪ است. عارضه اصلی این سندرم، ترومبوز است.

معاینه و اصلاح دارویی زنان مبتلا به APS باید از مرحله برنامه ریزی بارداری آغاز شود. آزمایش برای ضد انعقاد لوپوس انجام می شود و در صورت مثبت بودن آنتی بادی های ضد فسفولیپید، آزمایش پس از 6 تا 8 هفته تکرار می شود. اگر دوباره نتیجه مثبت حاصل شد، درمان باید قبل از بارداری شروع شود.

رفتار

درمان APS به صورت جداگانه تجویز می شود (شدت فعالیت فرآیند خودایمنی ارزیابی می شود). عوامل ضد پلاکتی (اسید استیل سالیسیلیک) همراه با مکمل‌های ویتامین D و کلسیم، داروهای ضد انعقاد (انوکساپارین، دالتپارین سدیم)، دوزهای کوچک هورمون‌های گلوکوکورتیکوئیدی (دگزامتازون) و پلاسمافرزیس در صورت لزوم تجویز می‌شوند.

مدیریت بارداری

با شروع از هفته های اول بارداری، فعالیت فرآیند خودایمنی کنترل می شود (ضد انعقاد لوپوس، تیتر آنتی بادی آنتی فسفولیپید تعیین می شود، هموستازیوگرام ها ارزیابی می شوند) و یک رژیم درمانی فردی انتخاب می شود. در طول درمان با داروهای ضد انعقاد، تعیین OAC و تعداد پلاکت در 3 هفته اول تجویز می شود و سپس سطح پلاکت ها دو بار در ماه کنترل می شود.

سونوگرافی جنین از 16 هفتگی و هر 3 تا 4 هفته یکبار انجام می شود (ارزیابی شاخص های جنین سنجی - رشد و نمو جنین و میزان مایع آمنیوتیک). در سه ماهه دوم تا سوم، بررسی عملکرد کلیه ها و کبد (وجود/عدم وجود پروتئینوری، سطح کراتینین، اوره و آنزیم های کبدی).

داپلروگرافی برای حذف/تأیید نارسایی جفت و از 33 هفتگی CTG برای ارزیابی وضعیت جنین و تصمیم گیری در مورد زمان و روش زایمان. در طول زایمان و روز قبل، هموستازیوگرام کنترل می شود و در دوره پس از زایمان، دوره گلوکوکورتیکوئیدها به مدت 2 هفته ادامه می یابد.

پیشگیری از سقط جنین

اقدامات پیشگیرانه غیر اختصاصی برای سقط جنین شامل ترک عادت های بد و سقط جنین، حفظ سبک زندگی سالم و معاینه کامل زوجین و اصلاح بیماری های مزمن شناسایی شده هنگام برنامه ریزی بارداری است.

در صورت وجود سابقه سقط خود به خود و زایمان زودرس، زن در گروه پرخطر سقط مکرر قرار می گیرد و به همسران توصیه می شود معاینه زیر را انجام دهند:

• گروه خونی و فاکتور Rh هر دو همسر؛
• مشاوره با متخصص ژنتیک و کاریوتایپ همسران در صورت وجود سابقه سقط جنین زودرس، مرگ جنین قبل از تولد، تولد کودک با ناهنجاری های رشد داخل رحمی و بیماری های ارثی موجود.
• غربالگری برای عفونت های مقاربتی برای هر دو همسر و برای زنان برای عفونت TORCH.
• تعیین وضعیت هورمونی یک زن (FSH، LH، آندروژن ها، پرولاکتین، هورمون های محرک تیروئید).
• حذف دیابت در یک زن؛
• در صورت شناسایی علل تشریحی سقط جنین، اصلاح جراحی (برداشتن گره های میوماتوز، سینکیای داخل رحمی، جراحی پلاستیک دهانه رحم و غیره) انجام شود.
• درمان پیش از بارداری بیماری های عفونی شناسایی شده و اصلاح هورمونی اختلالات غدد درون ریز.