هپاتیت C یک بیماری ویروسی کبدی است که در اثر یک فرآیند التهابی ایجاد می شود. تا سال 1989، ویروس مربوط به بیماری مورد نظر شناسایی نشده بود، بنابراین در پزشکی به عفونت "نه A و نه B" می گفتند. هپاتیت C اغلب مزمن می شود، اما اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط باشید، می توانید به طور کامل از شر ویروس خلاص شوید.

اطلاعات عمومی در مورد هپاتیت C

ویژگی اصلی ویروس بیماری مورد بحث تنوع ژنتیکی منحصر به فرد آن است که در توانایی جهش بیان می شود. علم 6 ژنوتیپ اصلی ویروس را می شناسد، اما به دلیل توانایی آنها در جهش، ممکن است حدود 40 زیرگونه از ویروس در بدن انسان وجود داشته باشد. به همین دلیل است که شیوع اشکال مزمن هپاتیت C وجود دارد - سیستم ایمنی بدن انسان قادر به کنترل تولید آنتی بادی های لازم نیست و در حالی که آنتی بادی هایی را برای برخی از زیرگروه های خاص ویروس تولید می کند، "نوادگان" آنها کاملاً خواص آنتی ژنی مختلف به طور فعال تشکیل می شود.

هر ساله موارد بیشتری از هپاتیت C تشخیص داده می شود و چنین شیوع فعال این ویروس با سطح بالایی از اعتیاد به مواد مخدر همراه است - طبق آمار، 40٪ از مردم از طریق مصرف مواد مخدر داخل وریدی آلوده می شوند.

عفونت با ویروس هپاتیت C چگونه رخ می دهد؟

عفونت با ویروس بیماری مورد نظر در مکان های مختلفی امکان پذیر است:

• در سالن های خالکوبی و پیرسینگ؛
• در موسسات پزشکی - فقط برای کارکنان بهداشتی که با خون آلوده کار می کنند اعمال می شود.
• در حین انتقال خون - خدمات اهداکنندگان مدرن سعی می کنند از این امر جلوگیری کنند، اما در 4٪ موارد تشخیص هپاتیت C، عفونت به این طریق رخ داده است.
• در طول هر گونه اقدامات پزشکی، اگر ابزار به درستی استریل نشده باشد.

اما اغلب، عفونت با ویروس هپاتیت C از طریق استفاده از مواد مخدر تزریقی رخ می دهد - آنها به دلیل استفاده از سرنگ های کثیف آلوده می شوند.

اعتقاد بر این است که عفونت با ویروس مورد بحث از طریق تماس جنسی بسیار نادر است، اما در 3-5٪ موارد رخ می دهد. اگر روابط جنسی تک همسری باشد، خطر تقریباً به صفر می رسد، اما با روابط جنسی بی بند و بار، برعکس، به شدت افزایش می یابد. هیچ اطلاعاتی در مورد اینکه آیا خطر ابتلا به ویروس هپاتیت C از طریق رابطه جنسی دهانی وجود دارد یا خیر وجود ندارد.

توجه داشته باشید:عفونت ویروس هپاتیت C هرگز از طریق قطرات موجود در هوا رخ نمی دهد! اگر انتقال ویروس در زندگی روزمره اتفاق بیفتد، مطمئناً ذرات خون از بیمار/ناقل به خون فرد آلوده عبور خواهد کرد. این ممکن است، برای مثال، با بریدگی، زخم باز یا حتی ساییدگی اتفاق بیفتد.

گروه هایی از افراد در معرض خطر بالای ابتلا به هپاتیت C هستند:

• معتادان تزریقی؛
• کسانی که در دستگاه کلیه مصنوعی (همودیالیز) هستند.
• بیماران مبتلا به بیماری های کبدی با علت ناشناخته؛
• نوزادان از مادر آلوده

علائم هپاتیت C

دوره کمون (از لحظه ابتلا به ویروس تا ظهور اولین علائم بیماری) می تواند حدود 14 روز باشد، اما در برخی موارد همین دوره 26 هفته طول می کشد. این بستگی به ویژگی های فردی بدن دارد - برای مثال، در فردی با سیستم ایمنی قوی که سبک زندگی سالم و فعالی دارد، دوره کمون طولانی تر خواهد بود و علائم بسیار خفیف خواهد بود.

هپاتیت C می تواند به شکل حاد رخ دهد و سپس علائم آن شبیه به علائم نوع دیگری از هپاتیت (B) خواهد بود:

• افزایش ضعف و خستگی؛
• سوء هاضمه - قولنج دوره ای روده، اسهال (اسهال)؛
• درد در مفاصل، "درد"؛
• تهوع و استفراغ.

توجه داشته باشید:با وجود شباهت علائم، یک ویژگی مشخصه هپاتیت C نیز وجود دارد - در طول توسعه آن، بیمار هرگز زردی و هیپرترمی (افزایش دمای بدن) را تجربه نمی کند.

خطر ویروس هپاتیت C در این واقعیت نهفته است که در 80٪ موارد شکل حاد هپاتیت C مزمن می شود و این مملو از ایجاد سیروز یا سرطان کبد است. علائم دوره حاد بیماری مورد نظر معمولاً مبهم است، روند التهابی ماهیت کندی دارد و به همین دلیل است که تقریباً هرگز نمی توان هپاتیت C را در شکل حاد آن تشخیص داد. علاوه بر این، هنوز واکسن موثری علیه هپاتیت C وجود ندارد. اما طب مدرن می تواند یک دوره درمانی خاص را ارائه دهد که در 75٪ موارد منجر به بهبودی کامل می شود.

درمان هپاتیت C

درمان با هدف از بین بردن بیماری مورد نظر سه هدف دارد:

1. کاهش شدت یا از بین بردن کامل فرآیند التهابی در کبد.
2. جلوگیری از تبدیل هپاتیت C به سیروز کبدی یا سرطان.
3. کاهش قابل توجه یا حذف کامل ویروس در بدن.

هپاتیت C، با وجود تمام خطرات، همیشه نیاز به درمان فوری ندارد - در 5٪ موارد، پزشکان به خودترمیمی کامل اشاره می کنند که فقط به لطف سیستم ایمنی قوی / قدرتمند بدن اتفاق می افتد. فقط یک متخصص می تواند به طور دقیق تعیین کند که انجام درمان خاص برای هپاتیت C چقدر مناسب است و در انتخاب خود توسط عوامل زیر هدایت می شود:

• سن و جنسیت بیمار؛
• چه مدت از لحظه مشکوک عفونت گذشته است.
• روند التهابی چقدر گسترده است.
• آیا استعداد ژنتیکی برای تشکیل فیبرو وجود دارد؟

از همه موارد فوق، مهمترین عامل تمایل به فیبروفرماسیون است - این شاخص است که دلیل تجویز درمان یا انجام نظارت پویا بر بیمار است.

هیچ پروتکل واحدی در درمان هپاتیت C وجود ندارد. طب مدرن درمان ضد ویروسی پیچیده با ریباویرین و اینترفرون را موثرترین درمان می داند. این داروها در برابر همه ویروس های هپاتیت موثر هستند - آنها ژنوتیپی عمومی هستند. پیچیدگی چنین درمان پیچیده در این واقعیت نهفته است که بسیاری از بیماران اینترفرون را به خوبی تحمل نمی کنند و هزینه یک دوره کامل درمان هپاتیت C، متأسفانه، بسیار زیاد است.

توجه داشته باشید: بسیاری از بیمارانی که می خواهند در هزینه های خود صرفه جویی کنند به محض برطرف شدن علائم هپاتیت C، دوره درمان را قطع می کنند، اما در این مورد نمی توان صحبت از بهبودی کرد و اگر بیمار در آینده اقدام به گذراندن دوره کند. درمان ضد ویروسی، پس چنین درمانی بی اثر خواهد بود.

رژیم درمانی برای بیماران مبتلا به هپاتیت C:

• اینترفرون کوتاه اثر روزانه یا هر سه روز یک بار تجویز می شود.
• یک بار در هفته، بیماران یک دوز اینترفرون طولانی اثر دریافت می کنند.
• بیمار باید هر روز ریباویرین را به صورت قرص مصرف کند.

دوره درمان 24 یا 48 هفته است - همه اینها به ژنوتیپ خاصی از ویروس در بدن انسان بستگی دارد. طبق آمار، میزان موفقیت درمان هپاتیت C با چنین درمان ترکیبی به طور متوسط ​​70٪ است.

توجه داشته باشید:اگر بیمار منع مصرف درمان ترکیبی داشته باشد، برای او تک درمانی با استفاده از داروی آلفا اینترفرون تجویز می شود. در این مورد، دوره درمان 12-18 ماه خواهد بود.

موارد منع مصرف درمان ترکیبی هپاتیت C:

• بیماران اطفال (تا 3 سال)؛
• زنان در دوران بارداری؛
• عدم تحمل فردی یا حساسیت به اینترفرون و ریباویرین؛
• دیابت ملیتوس جبران نشده قبلاً تشخیص داده شده است.
• بیماران پیوند عضو؛
• ایسکمی قلبی؛
• بیماری مزمن انسدادی ریه؛
• نارسایی قلبی؛
• پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید).

رویدادهای جانبی احتمالی در طول درمان ترکیبی

این نوع درمان برای هپاتیت C موثرترین در نظر گرفته می شود، اما در عین حال، ممکن است عوارض جانبی در پس زمینه درمان ترکیبی وجود داشته باشد.

کم خونی

سطح افت هموگلوبین به طور مستقیم با دوز ریباویرین مرتبط است، اما در عین حال نمی توان مقدار دارو را به میزان کمتری تنظیم کرد - اثر درمان یا کم خواهد بود یا کاملاً وجود ندارد. بنابراین، هنگام انجام درمان ترکیبی هپاتیت C، پزشکان باید مکمل های آهن را برای بیماران تجویز کنند.

اختلالات عملکرد تیروئید

این عارضه جانبی ناشی از گنجاندن اینترفرون پگیله در درمان ترکیبی علیه هپاتیت C است - این دارو می تواند باعث افزایش و کاهش فعالیت غده تیروئید شود. در طول درمان هپاتیت C، پزشکان باید بر عملکرد غده تیروئید بیمار نظارت داشته باشند و همین نظارت تا 6 ماه پس از پایان دوره درمان انجام می شود. درمان ضد ویروسی می تواند منجر به اختلال غیرقابل برگشت غده تیروئید شود.

ریزش مو

این عارضه جانبی موقتی است - پس از پایان درمان هپاتیت C، سلامت مو بازیابی می شود. بنابراین، پزشکان روی این نکته تمرکز نمی کنند.

علائم مشابه آنفولانزا

در همان ابتدای درمان، بیمار ممکن است از سردرد، تب، ضعف و "درد" در عضلات شکایت کند. به عنوان یک قاعده، چنین علائمی در 24 ساعت اول پس از تجویز اینترفرون رخ می دهد. در اواسط درمان، علائم ناپدید می شوند، اما وضعیت بیمار را می توان در هفته های اول کاهش داد - فقط کافی است اینترفرون را در شب (شب) تجویز کنید.

تنفس سخت

در طول مصرف همزمان ریباویرین و اینترفرون، ممکن است اختلالاتی در عملکرد سیستم تنفسی ایجاد شود که به صورت مشکل در تنفس ظاهر می شود. به محض اینکه بیمار تحت درمان ترکیبی ضد ویروسی دچار سرفه شود، پزشکان فورا معاینات را انجام می دهند و در نتیجه پنومونی و فیبروز را حذف می کنند. اغلب، مشکل در تنفس در پس زمینه کم خونی ایجاد می شود که این نیز یک عارضه جانبی است.

شرایط افسردگی

هر سوم بیمار تحت درمان برای هپاتیت C در حالت افسردگی قرار دارد. او نگران بی تفاوتی، بی خوابی، کاهش میل جنسی، احساس ناامیدی، تحریک پذیری، از دست دادن اشتها و حتی افکار خودکشی است. فقط یک متخصص می تواند به موقع متوجه افسردگی قریب الوقوع شود و داروهایی را تجویز کند که وضعیت بیمار را تثبیت کند. در طول درمان برای هپاتیت C، Paxil، Zoloft و Prozac تجویز می شوند.

بیخوابی

ممکن است بیمار افسردگی نداشته باشد، اما بی خوابی یکی از عوارض جانبی رایج درمان ترکیبی ضد ویروسی در نظر گرفته می شود. بیمار باید هر گونه مشکل خواب را فوراً گزارش دهد تا پزشک بتواند وضعیت رفاهی او را اصلاح کند. به عنوان یک قاعده، برای این کار کافی است روال روزانه را عادی کنید، درست غذا بخورید و یک سبک زندگی فعال داشته باشید، اما در برخی موارد ممکن است نیاز به تجویز داروها با یک قرص خواب باشد.

توجه داشته باشید:عوارض جانبی درمان ترکیبی ضد ویروسی برای هپاتیت C شامل رینوپاتی است. اما چنین اختلال بینایی فقط در صورت وجود عوامل مستعد کننده - به عنوان مثال، سابقه دیابت یا فشار خون بالا می تواند رخ دهد.

چندین ویژگی درمان هپاتیت C:

1. همراه با دوره درمان ضد ویروسی ترکیبی، بیماران محافظ کبد تجویز می شوند. این داروها سلول های کبدی (هپاتوسیت ها) را محافظت و بازسازی می کنند و بازسازی آنها را بهبود می بخشند.
2. در دوران بارداری، هیچ صحبتی در مورد استفاده از درمان ضد ویروسی وجود ندارد - این مملو از عواقب جدی برای زن باردار و جنین است. برای زنان فقط محافظ کبد و رژیم غذایی طراحی شده خاص تجویز می شود. اگر هپاتیت C در طول برنامه ریزی بارداری تشخیص داده شد، پس از آن زن نه تنها تحت درمان کامل قرار می گیرد، بلکه توصیه می شود لقاح را به تعویق بیندازند - حداقل 6 ماه باید از لحظه بهبودی کامل تا زمان بارداری بگذرد.
3. به کودکان زیر 3 سال درمان ترکیبی ضد ویروسی داده نمی شود. برای آنها محافظ کبد و رژیم غذایی تجویز می شود.

رژیم غذایی برای هپاتیت C

به طور کلی رژیم غذایی خاصی برای بیماران مبتلا به بیماری مورد نظر وجود ندارد، اما پزشکان بر رعایت رژیم شماره 5 که برای آسیب شناسی های کیسه صفرا، مجاری صفراوی و کبد تجویز می شود، اصرار دارند. اصول اساسی تغذیه برای هپاتیت C عبارتند از:

1. لازم است مقدار کافی مایع - حداقل 6-8 لیوان آب در روز مصرف شود.
2. نوشیدنی های الکلی، فست فودها، غذاهای کنسرو شده و شیرینی های شیرین باید به طور کامل از رژیم غذایی حذف شوند.
3. از مصرف مقادیر زیاد غذاهای حاوی قند و چربی اشباع شده (گوشت قرمز، شیر کامل، غذاهای سرخ شده) خودداری کنید.
4. رژیم غذایی باید با فیبر، روغن های گیاهی و آجیل غنی شود.
5. باید آبگوشت گوشت، ادویه ها و ادویه ها، ماهی و گوشت های چرب، کاکائو به هر شکل، ترشک، شیرینی و گوشت دودی را از فهرست حذف کنید.
6. بهتر است در بخش های کوچک غذا بخورید، اما اغلب - حداقل باید 5 وعده غذایی در روز باشد.
7. رژیم غذایی باید متنوع و مغذی باشد.
8. تحت هیچ شرایطی نباید گرسنه بمانید، حتی فقط احساس گرسنگی نکنید.

علاوه بر این، پزشکان اصرار دارند که بیماران فعالیت بدنی متوسطی داشته باشند - این به مبارزه با بی خوابی و افسردگی کمک می کند. می توانید با پیاده روی در هوای تازه و ورزش های صبحگاهی روزانه شروع کنید.

اقدامات پیشگیرانه

برای جلوگیری از عفونت با ویروس هپاتیت C، باید توصیه های متخصصان را دنبال کنید:

1. هرگز از وسایل مراقبت شخصی دیگران که (از لحاظ نظری) ممکن است خون روی آنها باشد، مانند تیغ، حوله، مسواک و غیره استفاده نکنید.
2. اگر مجبور به انجام نوعی روش پزشکی هستید، حتماً کنترل کنید که پزشک از چه ابزاری استفاده می کند - به عنوان مثال، قبل از قرار ملاقات، می توانید به سادگی از دندانپزشک بپرسید که آیا از وسایل یکبار مصرف استفاده می کند و عقیم سازی چگونه انجام می شود.
3. خدمات مانیکور و خالکوبی / سوراخ کردن باید توسط متخصصان در اتاق های مجهز انجام شود. مطمئن شوید که تکنسین قبل از کار دست های خود را می شویند و فقط از وسایل استریل/یکبار مصرف استفاده می کند.
4. هنگام برقراری رابطه جنسی، استفاده از کاندوم توصیه می شود - این فقط برای کسانی اعمال می شود که شریک جنسی منظمی ندارند.

هپاتیت C یکی از جدی ترین بیماری ها است. اما کاملاً قابل درمان است و در بیشتر موارد پزشکان پیش آگهی های مطلوبی را ارائه می دهند. هیچ واکسنی برای این بیماری وجود ندارد، اما فقط باید توصیه هایی را برای اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از ابتلا به ویروس دنبال کنید.

علائم رایج هپاتیت C. این یک بیماری التهابی کبدی است که توسط ویروس هپاتیت C (HCV) ایجاد می شود. به طور کلی، هپاتیت C یک بیماری بدون علامت است و اغلب به طور تصادفی زمانی که افراد برای سایر بیماری ها آزمایش می شوند، تشخیص داده می شود. هپاتیت C به دلیل توانایی آن در پنهان کردن علت واقعی تحت پوشش بسیاری از بیماری‌های دیگر، «قاتل ملایم» نامیده می‌شود. مرحله اولیه هپاتیت C عفونت حاد نامیده می شود. هپاتیت C حاد معمولا در عرض 2 تا 12 هفته برطرف می شود. هپاتیت مزمن در طول زمان منجر به ایجاد سیروز و سرطان کبد می شود. در میان تمام انواع هپاتیت، هپاتیت C شدیدترین است زیرا سلول های کبد را بی دفاع می کند. هپاتیت C زمانی ایجاد می شود که ویروس وارد جریان خون شود. اگر هپاتیت C درمان نشود، این بیماری منجر به سیروز کبدی می شود. از مهم ترین ضایعات ویروسی کبدی، هپاتیت C "جوان ترین" است: HCV در سال 1989 کشف شد. در فدراسیون روسیه، بروز هپاتیت C (HC) بسیار بالا است، در حالی که تعداد بیماران مبتلا به هپاتیت C مزمن (CHC) افزایش یافته است، در موارد بالینی برجسته که با علائم آسیب حاد کبد مشخص می شود.
بیش از 200 میلیون نفر در سراسر جهان به هپاتیت C مبتلا هستند هپاتیت C می تواند حاد یا مزمن باشد. هپاتیت حاد یک فرآیند التهابی در کبد است که در 6 ماه اول پس از عفونت با ویروس رخ می دهد.
هپاتیت C مزمن یک فرآیند التهابی در کبد است که بیش از شش ماه طول می کشد و علت آن با آسیب به سلول های کبد توسط ویروس هپاتیت C (HCV) مرتبط است.

هپاتیت Cعفونت ویروسی کبد است. عامل ایجاد کننده آن ویروس هپاتیت C است. این ویروس در کبد تکثیر می شود و از سلول های کبدی به داخل خون نفوذ می کند.

راه های انتقال هپاتیت C تزریقی- یعنی با آسیب به پوست یا غشاهای مخاطی و ورود مقدار کافی ویروس (تزریق، تزریق خون، سوراخ کردن، خالکوبی، آمیزش جنسی از مادر به جنین). در 70-80 درصد بیماران، هپاتیت C مزمن می شود یا حتی با آن شروع می شود. هپاتیت C از طریق قطرات معلق در هوا، دست دادن، در آغوش گرفتن، یا استفاده مشترک از ظروف، غذا یا نوشیدنی منتقل نمی شود.

هپاتیت C مزمن (CHC)

پاتوژنزهپاتیت C مزمنخواص بیولوژیکی HCV که با تنوع بالا و ایمنی زایی ضعیف مشخص می شود، بر این اساس، یک پاسخ ایمنی ضعیف را تعیین می کند که کنترلی بر روند عفونی فراهم نمی کند. فراوانی مزمن HS که به 80 درصد و بالاتر می‌رسد، گواه این امر است. لازم به ذکر است که این ویژگی های پاتوژن از ایجاد واکسن علیه HCV نیز جلوگیری می کند.

در پاتوژنز CHC، نقش خاصی به عوامل ایمونوژنتیک اختصاص داده می شود. همانند بیماران مبتلا به HB، تکثیر خارج کبدی در HS امکان پذیر است، به ویژه در سلول های تک هسته ای محیطی، در سلول های مغز استخوان، غدد لنفاوی و طحال، که نقش مهمی در مزمن شدن دارد و همچنین مستعد آسیب به سایر اندام ها است. و سیستم هایی با ایجاد تظاهرات خارج کبدی.

فرآیندهای خود ایمنی نقش مهمی در پاتوژنز CHC دارند. نتایج مطالعات ما و همچنین داده‌های سایر نویسندگان نشان‌دهنده ارتشاح لنفوسیتی بارز مجاری پورتال تا تشکیل فولیکول‌های لنفوئیدی و نفوذ نسبتاً کمتر پارانشیم است. به طور غیرمستقیم، مکانیسم‌های خودایمنی نیز با فقدان همبستگی مستقیم بین فعالیت تکثیر ویروسی بر اساس حضور RNA HCV (هم در خون و هم در سلول‌های کبدی) و شدت تغییرات مورفولوژیکی تأیید می‌شوند. اثر مهاری بار ویروسی بالا بر پاسخ ایمنی سیتوتوکسیک

سیر بالینی و نتایج CHC به طور قابل توجهی تحت تأثیر احتمال عفونت مجدد (عفونت مجدد) و سوپر عفونت با سایر ژنوتیپ های ویروس است که احتمال آن با مصرف داخل وریدی دارو و همچنین سوء مصرف الکل به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

ویژگی های مورفولوژیکی CHC دارای بسیاری از ویژگی های مشترک ذاتی در سایر CH مزمن است. علائم مورفولوژیکی مشخصه HS شرح داده شده در مقالات شامل سه گانه زیر است که شامل حضور فولیکول های لنفوئیدی در بافت همبند اطراف پورتال، تغییرات در مجاری صفراوی و دژنراسیون چربی سلول های کبدی است. قابل اعتمادترین، اگرچه متغیر، نشانه HS، به اصطلاح فولیکول های لنفوئیدی است که مشخصه هپاتیت خودایمن است. به طور کلی پذیرفته شده است که فولیکول های لنفوئیدی در مجاری پورتال تجمعی از لنفوسیت های B هستند که در اطراف آن کمک کننده های T و T-suppressor قرار دارند. در این مورد، مناطق نکروز گام به گام مجاور عمدتا حاوی سلول های T-helper هستند. در مقابل، با هپاتیت B، سرکوبگرهای T در ناحیه نکروز گام به گام غالب هستند.

ناهمگنی سلول های کبدی در هپاتیت C مزمن شایع تر و بارزتر از CHB است. در برخی موارد، دیسپلازی هپاتوسیت مشاهده می شود، گاهی اوقات با نواحی دیپلکسی پرتوهای کبدی. این ممکن است به عنوان پایه ای برای ایجاد سیروز در نظر گرفته شود. به نوبه خود، با HS، در مقایسه با هپاتیت B، فرآیندهای جبرانی و تطبیقی ​​کمتر مشخص می شوند، که با تشخیص کمتر سلول های کبدی چند هسته ای و پلی مورفیسم هسته های آنها و نکروز کبدی آشکار می شوند. این امر به میزان بیشتری در مورد نکروز داخل لوبولار صدق می کند. در میان نکروز اطراف پورتال، نکروز گام به گام غالب است.

یک ویژگی مورفولوژیکی مهم CHC سیروز غالب آن است، برخلاف CHB. همراه با رسوب کلاژن و مویرگ شدن سینوس ها در طول پیشرفت فرآیند، تشکیل سپتوم پورتو پورتال و پورتو مرکزی، تکثیر سلول های ایتو که به سرعت به فیبروبلاست تبدیل می شوند از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

نتایج مبهم هنگام مقایسه تغییرات پاتومورفولوژیک در کبد در بیماران مبتلا به CHC ناشی از ژنوتیپ های مختلف ویروس به دست آمد. برخی از نویسندگان بر این باورند که با ژنوتیپ 1 HCV (به ویژه 1b)، تغییرات بافت شناسی بیشتر از سایر ژنوتیپ ها است. با این حال، در اکثر مطالعات هیچ تفاوت قابل توجهی ذکر نشده است. بنابراین، فقدان همبستگی قابل اعتماد بین تکثیر ویروسی، ژنوتیپ پاتوژن از یک سو و تغییرات بالینی و مورفولوژیکی از سوی دیگر، نشان می دهد که خواص بیولوژیکی HCV تا حد زیادی مزمن بودن عفونت را تعیین می کند. با این حال، در پیشرفت روند مزمن، انتقال آن به سیروز و هپاتوکارسینوما، نقش اصلی توسط عوامل و فرآیندهای ایمونوپاتولوژیک در بخشی از بدن انسان، که توسط پاتوژن ایجاد می شود، ایفا می کند. این تفاوت اساسی بین GS و GW است.

حتی در صورت عدم وجود علائم آزمایشگاهی آسیب کبدی، هپاتیت C می تواند پیشرفت کند.

علائم و دورههپاتیت C مزمنیکی از ویژگی های بارز هپاتیت C مزمن سیر وزخ، نهفته یا بدون علامت آن است که عمدتاً برای مدت طولانی ناشناخته باقی می ماند. با این حال، به تدریج با توسعه سریع بیشتر سیروز کبدی و/یا کارسینوم اولیه کبدی پیشرفت می کند.

تکثیر HCV با تشخیص RNA HCV در PCR و/یا وجود IgM ضد HCV و همچنین به‌طور غیرمستقیم توسط کل طیف آنتی‌بادی‌های ساختاری و غیرساختاری در واکنش ایمونوبلات نشان داده می‌شود. لازم به ذکر است که با HS، بر خلاف هپاتیت B، اشکال یکپارچه ثبت نمی شود، زیرا ویروس در ژنوم سلول های کبدی آلوده ادغام نمی شود.

اشکال نهفته CHC در بیشتر موارد با وجود ویرمی با فقدان کامل یا تقریباً کامل تظاهرات بالینی مشخص می شود. عفونت نهفته می تواند سال ها ادامه داشته باشد. در این دوره، اکثر افراد مبتلا خود را سالم می دانند. یک معاینه عینی ممکن است بزرگ شدن خفیف کبد با ضخیم شدن قوام آن را نشان دهد. اسپلنومگالی اغلب تنها با سونوگرافی مشخص می شود. ترانس آمینازها ممکن است دائماً افزایش یا طبیعی باشند. در برخی موارد، افزایش دوره ای در ALT وجود دارد که تا حدی مشخص کننده "موج" دوره است. Anti-HCV IgG و anti-HCV ns 4 به طور طبیعی در خون تشخیص داده می شوند، با این حال، IgM هسته ضد HCV و حتی HCV RNA همیشه شناسایی نمی شوند. بررسی بافت‌شناسی نمونه‌های هپاتوبیوپسی اغلب هپاتیت را با فعالیت حداقل یا خفیف فرآیند پاتولوژیک و فیبروز ضعیف یا متوسط ​​نشان می‌دهد.

مدت دوره بدون علامت در صورت وجود آسیب شناسی قبلی یا در حال توسعه کبدی (آسیب الکلی، سمی، دارویی)، بیماری های متقابل به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در این مورد، تشدیدهای بالینی و بیوشیمیایی فردی ممکن است مشاهده شود که اغلب در افراد جوان مشاهده می شود و اغلب با مصرف داخل وریدی دارو همراه است. ظاهراً می توان فرض کرد که عوامل اتیولوژیک مرتبط با تجویز داخل وریدی دارو (عفونت مجدد یا سوپر عفونت با سایر ژنوتیپ های HCV، اثرات سمی داروها) تأثیر قابل توجهی بر تظاهرات بالینی CHC دارند. علاوه بر این، بررسی بالینی، آزمایشگاهی و مورفولوژیکی بیماران جوانی که در آنها هپاتیت با سندرم اختلال متابولیسم رنگدانه خود را نشان می دهد، نشان می دهد که هپاتیت مزمن بسیار بیشتر از هپاتیت حاد تشخیص داده می شود.

با تظاهرات بالینی هپاتیت C مزمن، علائم آستنی به ویژه مشخص می شود. بیماران از خستگی، ضعف، ضعف، کاهش تدریجی ظرفیت کاری و اختلالات خواب شکایت دارند. سنگینی در هیپوکندری سمت راست، کاهش اشتها و کاهش وزن نیز مشخصه است. علامت هدف اصلی بزرگ شدن و سفت شدن کبد است که اغلب همراه با بزرگ شدن طحال است. این بیماری عمدتاً بدون یرقان رخ می دهد. گاهی اوقات تب با درجه پایین مکرر تشخیص داده می شود. تشدیدها همیشه با افزایش اوج ALT مشخص می شوند. در طول بهبودی، فعالیت ALT کاهش می یابد، اما ممکن است به سطوح طبیعی نرسد. دیسپروتئینمی به طور طبیعی در خون مشاهده می شود و ویرمی تشخیص داده می شود. به عنوان یک قاعده، در طول تشدید، ضد HCV IgM در خون ثبت می شود.

تصویر بالینی هپاتیت C مزمن می تواند با ایجاد تظاهرات خارج کبدی متعددی همراه باشد که فراوانی آن از 30٪ تا 50٪ به گفته نویسندگان مختلف متغیر است. تقریباً تمام ضایعات خارج کبدی با واسطه ایمنی هستند. مکانیسم اصلی پاتوژنتیک توسعه آنها لنفوتروپیسم پاتوژن است. به دلیل تکثیر غالب HCV در لنفوسیت های B، آنها تکثیر می شوند، طیف وسیعی از اتوآنتی بادی ها (عمدتاً فاکتور روماتوئید، که اساس کرایوگلوبولین های مختلط است) تولید می کنند و کمپلکس های ایمنی را تشکیل می دهند. اعتقاد بر این است که لنفوتروپی تکثیر لنفاوی و خودایمن سازی را در طول عفونت HCV تعیین می کند. امکان تکثیر خارج کبدی HCV در اندام ها و بافت های مختلف، علاوه بر کبد و سیستم خون ساز، نیز مورد بحث قرار گرفته است. اهمیت بیماری زایی چنین تکثیر خارج کبدی هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. از نظر بالینی، کرایوگلوبولینمی مختلط (از جمله با گلومرولونفریت)، تیروئیدیت خودایمنی، ترومبوسیتوپنی خودایمنی، سندرم شوگرن با سیالادنیت لنفوسیتی کانونی، پورفیری پوستی تاردا، لیکن پلانوس، پلی‌مپهومیوکولیتیس سلول B، و کراتیت، آپلاستیک کم خونی، سندرم رینود، پری آرتریت ندوزا، آرتریت روماتوئید، میوکاردیت، سندرم گیلن باره. در عین حال، HS مزمن اغلب خود را با تظاهرات خارج کبدی نشان می دهد، در نتیجه باعث ایجاد مشکلات تشخیصی خاصی می شود. در چنین مواردی، طول دوره تظاهرات بالینی قبل از تشخیص CHC به طور متوسط ​​8-10 سال است.

سیر طبیعی هپاتیت C، عمدتاً سرعت پیشرفت فیبروز کبدی، تحت تأثیر عوامل بسیاری است:

ویروس (ژنوتیپ، بار ویروسی، دوز عفونی اولیه و غیره)؛

میزبان (سن در زمان ابتلا، جنسیت، عوامل ژنتیکی و غیره)؛

عوامل خارجی یا کوفاکتورها (الکل، هپاتیت مختلط، عفونت اچ آی وی، پاتولوژی های مختلف جسمانی همزمان و غیره).

در حال حاضر میزان تأثیر برخی عوامل بر ایجاد بیماری به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته و اغلب بحث برانگیز است. بنابراین، با توجه به داده های موجود، عوامل ناشی از ویروس تأثیر کمی بر روند روند عفونی دارند. از بین عوامل میزبان، تنها اهمیت سن در زمان آلودگی به طور قانع کننده ای ثابت شده است. در عین حال، زمانی که افراد در گروه‌های سنی بالاتر مبتلا می‌شوند، پیشرفت سریع‌تر بیماری ایجاد شده است. از سوی دیگر، این وضعیت ایمنی بدن انسان است که احتمالاً تا حد زیادی میزان پیشرفت عفونت HCV را تعیین می کند. با این حال، این جنبه کم مطالعه شده است. در مورد کوفاکتورها، نقش الکل و عفونت HIV در توسعه سریعتر سیروز کبدی در بیماران مبتلا به CHC به طور قطع ثابت شده است.

سیروز برای چندین سال جبران می شود و شناخته نمی شود. در بسیاری از بیماران، سیروز HCV در ابتدا بر اساس بررسی بافت شناسی بیوپسی های کبد تشخیص داده می شود. با توجه به نتایج مطالعات انجام شده در مراکز مختلف کبدی در سراسر جهان، تظاهرات بالینی در مرحله سیروز در 17-46٪ از بیماران مبتلا به عفونت HCV رخ می دهد. به طور کلی، بروز جبران خسارت 2 درصد در سال است. تظاهرات بالینی مانند سیروز کبدی ناشی از HBV است.

5 تا 7 درصد از بیماران مبتلا به HS مزمن به کارسینوم کبدی مبتلا می شوند. HCC مرتبط با HCV با پیشرفت آهسته و ضایعات چند کانونی مشخص می شود. با توجه به Colombo M. (1999)، گره تومور اندازه خود را در عرض 15-20 ماه دو برابر می کند. از آنجایی که عوامل خطر اصلی برای ایجاد HCC در بیماران مبتلا به HCV سیروز کبدی و عفونت همزمان HBV است، این بیماران باید تحت نظارت دینامیکی اجباری (تعیین سطح AFP، سونوگرافی اندام های شکمی) قرار گیرند.

تشخیص و تشخیص افتراقیهپاتیت C مزمندر هپاتیت C مزمن، برخلاف CHB، هیچ رابطه مستقیمی بین فعالیت تکثیر ویروسی ("بار" ویروسی) و شدت تغییرات مورفولوژیکی، بین سطح ویرمی و شدت سیتولیز هپاتوسیت وجود ندارد (اما وقتی HCV RNA ظاهر می شود. در خون، فراوانی تشخیص سندرم سیتولیتیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد) علاوه بر این، به میزان کمتری نسبت به هپاتیت B، سیتولیز با تغییرات بافتی همراه است تیتر ALT و HCV RNA در ارزیابی فعالیت های پاتولوژیک در هپاتیت B چندان آموزنده نیست. ارزیابی کیفی آنها کافی است وجود anti-HCV عمومی در اکثر موارد به عنوان نشانگر CHC عمل می کند، بنابراین، تشخیص آنها ممکن است نشانه ای برای بیوپسی کبد حتی در صورت عدم وجود علائم بالینی هپاتیت باشد.

توجه به یک جنبه مهم دیگر در مورد تشخیص CHC ضروری است. بنابراین، استفاده از بیوپسی کبد برای معاینه عمیق تقریباً همه بیمارانی که در آنها هپاتیت با سندرم اختلال متابولیسم رنگدانه ظاهر می شود، نشان می دهد که هپاتیت مزمن در چنین مواردی 2-3 برابر بیشتر از هپاتیت حاد تشخیص داده می شود. در عین حال، HS حاد از نظر پارامترهای اصلی بالینی و آزمایشگاهی با HS مزمن تفاوتی ندارد، به استثنای عدم وجود فیبروز کبدی و ضد HCV NS4 در خون. این واقعیت نشان می دهد که بیوپسی سوراخی از کبد برای بیماران مبتلا به دوره آشکار HS نیز امکان پذیر است، به خصوص اگر مشکوک به مزمن بودن روند عفونی باشد.

هنگام معاینه کودکان متولد شده از مادران مبتلا به ضد HCV، باید این واقعیت را در نظر گرفت که ضد HCV مادر می تواند برای مدت طولانی - از 1 تا 1.5 سال - در خون کودک گردش کند. پس از این مدت، ضد HCV اگر واقعاً به طور غیر فعال از مادر وارد خون کودک شود، در اکثر کودکان ناپدید می شود و سالم بودن کودک مشخص می شود. بنابراین، انجام غربالگری زودهنگام (قبل از یک سالگی) یا مکرر (ماهانه) کودکانی که مادران آنها ضد HCV دارند، توصیه نمی شود. تشخیص آنتی بادی های ویروس هپاتیت C در آنها ممکن است به تشخیص نادرست هپاتیت C ویروسی کمک کند و باعث آسیب روانی به والدین کودک شود.

رفتارهپاتیت C مزمنمانند CHB، معیار اصلی برای تجویز درمان ضد ویروسی، تکثیر ویروسی فعال (وجود RNA HCV در خون) در پس زمینه یک فرآیند فعال در کبد و/یا تظاهرات خارج کبدی است. عوامل پیش آگهی مطلوب (علاوه بر موارد ذکر شده برای CHB) نیز در نظر گرفته می شوند: سطح پایین ویرمی و بیش از 1 ژنوتیپ پاتوژن. اثربخشی درمان اتیوتروپیک بر اساس معیارهای مشابه برای CHB ارزیابی می شود.

لازم به ذکر است که مدت زمان نسبتاً کوتاهی از آغاز مطالعه هپاتیت C (15-10 سال) با پیشرفت قابل توجهی در درمان آن مشخص شد. بنابراین، به طور کلی، نرخ پاسخ ویروسی پایدار از 19٪ در هنگام تجویز تک درمانی IFN-α به مدت 12 ماه به 61٪ در هنگام استفاده از ترکیبی از IFN-α پگیله شده با ریباویرین افزایش یافت. علاوه بر این، میزان پاسخ بافت شناسی به طور قابل توجهی از میزان بهبودی ویروسی فراتر رفت. این نشان می دهد که حتی در افرادی که با ناپدید شدن RNA HCV از خون "پاسخ ندادند"، در مقابل پس زمینه درمان ضد ویروسی در بافت کبد، کاهش فعالیت نکرو التهابی و مهار فیبروژنز وجود دارد. تأکید بر این واقعیت ضروری است که در این مدت زمان پاسخ ویروسی تقریباً بیش از 3 برابر افزایش یافته است که عمدتاً به دلیل درمان ترکیبی است.

اثر ضد فیبروتیک اینترفرون-α در مطالعات تصادفی بر روی تعداد زیادی از بیماران تایید شده است. البته، با توجه به پایداری ناکافی بالای پاسخ ویروسی، این بسیار مهم است، زیرا چشم انداز درمان طولانی مدت اینترفرون را حتی با یک دارو در غیاب اثر ضد ویروسی به منظور سرکوب فیبروژنز و جلوگیری از پیشرفت بیماری باز می کند. هپاتیت C مزمن تا سیروز کبدی. در حال حاضر، چندین مطالعه بالینی برای ارزیابی اثربخشی اینترفرون در بیماران مبتلا به CHC بدون پاسخ ویروسی به منظور بررسی اثر طولانی مدت دارو بر فرآیندهای فیبروژنز طی چندین سال در حال انجام است.

با در نظر گرفتن همه موارد فوق، باید تاکید کرد که امروزه تقریباً تمام بیماران مبتلا به هپاتیت C مزمن (در صورت وجود HCV RNA در خون و عدم وجود موارد منع مصرف) کاندیدهای بالقوه برای استفاده ترکیبی از اینترفرون پگیله (PIFN-α) هستند. -2a - 180 میکروگرم یا PIFN-α-2b - 1.5 میکروگرم بر کیلوگرم به صورت تزریقی یک بار در هفته) و ریباویرین، که مطابق با "استاندارد طلایی" درمان است. مدت زمان درمان و دوز ریباویرین به عوامل پیش آگهی بستگی دارد. ژنوتیپ ویروس یک عامل کلیدی موثر بر اثر ضد ویروسی درمان است. در این راستا، با ژنوتیپ 2/3، مدت زمان توصیه شده درمان 6 ماه و دوز ریباویرین 800 میلی گرم است. بر این اساس، با ژنوتیپ 1، مدت درمان به 1 سال و دوز ریباویرین به 1000 میلی گرم در روز برای وزن بدن افزایش می یابد.< 75 кг и 1200 мг/сутки при массе тела >75 کیلوگرم در این مورد، بیوپسی کبد قبل از شروع درمان در بیماران مبتلا به ژنوتیپ 1 و افزایش فعالیت ALT، و همچنین با ژنوتیپ 2/3، بدون توجه به سطح ترانس آمینازها، ممکن است انجام نشود، زیرا هدف اصلی درمان "از بین بردن" است. ” از پاتوژن. در بیماران با ژنوتیپ 1 و فعالیت طبیعی ALT، ثبات پاسخ ویروسی به طور کامل ثابت نشده است. به همین دلیل است که در چنین بیمارانی، قبل از شروع درمان، انجام معاینه بافتی بافت کبد توصیه می شود. وجود فیبروز شدید (F2-F4) نشانه ای برای تجویز این رژیم درمانی ضد ویروسی است. در صورت عدم وجود فیبروز شدید (F0-F1)، بیماران باید تحت نظر باشند. بیوپسی کبدی تکراری برای تعیین میزان پیشرفت فیبروز و نشانه‌های شروع درمان اتیوتروپیک زودتر از 3-5 سال پس از اولین انجام می‌شود، در صورتی که فعالیت طبیعی ALT باقی بماند و هیچ عاملی برای تحریک فیبروژنز وجود نداشته باشد.

یک پاسخ ویروسی اولیه 3 ماه پس از شروع درمان ترکیبی تشخیص داده می شود. اگر HCV RNA توسط PCR کیفی در خون تشخیص داده نشد، درمان باید طبق رژیم انتخاب شده ادامه یابد. هنگام تشخیص ژنوم پاتوژن در خون، لازم است سطح ویرمی با استفاده از PCR کمی تعیین شود (اولین بار این مطالعه قبل از شروع درمان انجام می شود). درمان زمانی ادامه می یابد که بار ویروسی 2 log یا بیشتر کاهش یابد. با کاهش کمتر در میزان ویرمی (که به عنوان "عدم پاسخ" در نظر گرفته می شود)، توصیه می شود درمان را طبق رژیم مشخص شده متوقف کنید، و توصیه می شود در بیمارانی که قبل از درمان آن را انجام نداده اند، بیوپسی کبد انجام شود. در صورت وجود فیبروز شدید (F3-F4)، درمان بیشتر باید در حالت درمان با مونو اینترفرون انجام شود تا اثر ضد فیبروتیک به دست آید. مدت زمان چنین درمانی در حال حاضر مشخص نشده است. با در نظر گرفتن نظارت مداوم بر ایمنی در مورد ایجاد عوارض جانبی، می توان از اینترفرون برای چندین سال استفاده کرد. با این حال، تصمیم نهایی در مورد حداکثر مدت درمان با اینترفرون پس از مطالعات تصادفی چند مرکزی گرفته خواهد شد. در صورت عدم وجود فیبروز شدید (F0-F2)، بیماران باید با بیوپسی تکراری کبد در 3-5 سال تحت نظر قرار گیرند تا میزان پیشرفت فیبروز مشخص شود.

برای بیمارانی که به درمان ترکیبی ادامه می‌دهند، توصیه می‌شود آزمایش‌های خون کنترلی بعدی برای تشخیص RNA HCV و در صورت لزوم، تعیین بار ویروسی هر 3 ماه یکبار انجام شود. انجام بیوپسی کبد (اگر قبلاً انجام نشده باشد) فقط در افرادی که به درمان ترکیبی ضد ویروسی پاسخ نداده اند یا در صورت عود پس از اتمام آن توصیه می شود.

اندیکاسیون های تجویز اینترفرون استاندارد با ریباویرین، رژیم های درمانی و نظارت بر اثربخشی مشابه ترکیب با PIFN-α است. با این حال، یک پاسخ ویروسی پایدار کمتر توسعه می یابد. در این راستا، اگر پس از 3 ماه از شروع درمان، پاسخی به ترکیب IFN-α با ریباویرین ایجاد نشد، توصیه می شود درمان ترکیبی را تنها پس از جایگزینی اینترفرون استاندارد با پگیله شده ادامه دهید.

در مورد استفاده از اینترفرون در حالت مونو برای دستیابی به اثر ضد ویروسی، تجویز دارو به مدت 1 سال فقط برای بیماران با افزایش فعالیت ALT در حضور عوامل "مطلوب" پاسخ به درمان (ژنوتیپ 2/3، ویروسی کم) امکان پذیر است. بار، سن جوان، مدت کوتاه عفونت، مرحله فیبروز F0-F1). در عین حال، اگر پس از 3 ماه از شروع درمان با اینترفرون، HCV RNA در خون شناسایی شد، باید به ترکیب با ریباویرین بروید. در غیر این صورت فقط اثر آنتی فیبروتیک دارو مشاهده خواهد شد. برای بیمارانی که بهبودی اولیه را به دست آورده‌اند، اما پس از قطع درمان با مونو اینترفرون عود کرده‌اند، درمان ترکیبی با ریباویرین نیز برای 1 سال توصیه می‌شود. علاوه بر این، در بیماران مبتلا به عود پس از قطع اینترفرون استاندارد، درمان با اینترفرون پگیله شده ممکن است در دستیابی به یک پاسخ پایدار موفق تر باشد. در حال حاضر، تعدادی از مطالعات برای ارزیابی اثربخشی و ایمنی درمان ترکیبی سه گانه (اینترفرون-α، ریباویرین، آمانتادین 200 میلی گرم در روز) در بیمارانی که درمان ناکارآمدی دارند، ادامه دارد. طبق نتایج اولیه، این رژیم امکان بهبودی ویروسی را در تعداد بیشتری از بیماران فراهم می کند، اما با تعداد زیادی از عوارض جانبی نیز همراه است.

یک جهت امیدوارکننده در درمان ضد ویروسی برای هپاتیت C مزمن، ایجاد ترکیبات شیمیایی بسیار فعال است که سیستم های آنزیمی ویروسی مانند پروتئاز، هلیکاز و RNA پلیمراز را مهار می کند. برخی از این داروها در حال حاضر در آزمایشات بالینی هستند. علاوه بر این، مانند هپاتیت مزمن B، یک رویکرد جدید توسعه درمان های مولکولی با استفاده از ریبوزیم ها و الیگونوکلئوتیدهای آنتی سنس بوده است.

لازم به ذکر است که فراوانی و شدت عوارض جانبی هنگام تجویز اینترفرون پگیله شده تفاوت قابل توجهی با عوارض جانبی در طول درمان با اینترفرون استاندارد ندارد (به بالا مراجعه کنید). در مواردی که عوارض جانبی برای بیمار خطرناک باشد، درمان ضد ویروسی باید قطع شود. با این حال، این به ندرت اتفاق می افتد. تا حدودی بیشتر نیاز به تغییر (کاهش) دوز اینترفرون یا ریباویرین است. این اغلب به مقابله با عوارض جانبی و جلوگیری از قطع درمان کمک می کند. به ویژه، قوانینی برای توقف درمان یا کاهش دوز داروها بسته به شاخص های خونی خاص (هموگلوبین، لکوسیت ها، پلاکت ها) وجود دارد. پس از کاهش دوز در یک بیمار خاص، در صورت ناپدید شدن یا کاهش شدت عوارض، می توان آن را مجدداً تا دوز اصلی افزایش داد.

برخی از عوارض جانبی را می توان به طور هدفمند تنظیم کرد. بنابراین، نتایج یک مطالعه آزمایشی نشان داد که ویتامین های E و C که دارای فعالیت آنتی اکسیدانی هستند، می توانند برای کاهش کم خونی مرتبط با درمان ریباویرین استفاده شوند. هنگامی که با درمان ترکیبی ضد ویروسی ترکیب شد، ویتامین ها اثر عالی وابسته به دوز (28 میلی گرم بر کیلوگرم) داشتند.

مسئله انتخاب درمان ضد ویروسی برای دوره ترکیبی هپاتیت C مزمن و عفونت HIV همچنان دشوار است. به چند دلیل، درمان عفونت HCV باید قبل از درمان ضد رتروویروسی انجام شود (خطر ایجاد عفونت های فرصت طلب، سمیت کبدی و غیره کاهش می یابد). شورای بین‌المللی HIV-HCV توصیه می‌کند که تعداد سلول‌های CD4 و سطح RNA HIV پلاسما هنگام درمان چنین بیمارانی در نظر گرفته شود. اگر تعداد لنفوسیت های CD4 از 500/μl بیشتر شود، می توان بدون توجه به سطح RNA HIV، درمان را شروع کرد. اگر غلظت RNA HIV در پلاسما کمتر از 5000 کپی در میلی لیتر باشد، بیماران با تعداد سلول های CD4 200 تا 500 سلول در میکرولیتر نیز ممکن است از درمان CHC بهره مند شوند. تعداد لنفوسیت های CD4 کمتر از 200 در میکرولیتر، و همچنین بروز عفونت های فرصت طلب، یک منع نسبی برای درمان CHC در نظر گرفته می شود. در چنین بیمارانی درمان ضد رتروویروسی در اولویت است. رژیم درمانی برای بیماران HIV مثبت مبتلا به CHC نباید با بیماران HIV منفی متفاوت باشد. در حال حاضر، اثربخشی بالینی و امکان تعامل بین درمان ضدرتروویروسی بسیار فعال و درمان ترکیبی برای CHC در مطالعات آینده‌نگر مورد بررسی قرار می‌گیرد.

پیش آگهی هپاتیت C مزمن. سیر عفونت HCV سال ها طول می کشد. سرعت پیشرفت هپاتیت C مزمن ممکن است متفاوت باشد. بر اساس محاسبات با فرض عدم تغییر سرعت پیشرفت فیبروز در طول زمان، نشان داده شد که میانگین طول مدت هپاتیت قبل از ایجاد سیروز 30 سال است. علاوه بر این، حدود یک سوم از بیماران در کمتر از 20 سال خطر ابتلا به سیروز کبدی را دارند، در حالی که یک سوم از بیماران هیچ خطری برای ابتلا به آن در طول زندگی خود ندارند.

خوشحالم که به شما خوانندگان عزیز خوش آمد می گویم! بیماری مانند هپاتیت باعث ترس در افراد می شود. پس از همه، تظاهرات آن ممکن است به سادگی برای بسیاری تعجب آور باشد. هر ساله افزایش پویا در انواع مختلف هپاتیت وجود دارد و اغلب در مرحله اولیه بدون علامت هستند. بنابراین این سوال مطرح می شود که آیا هپاتیت برای دیگران مسری است و چگونه می توان به آن مبتلا شد؟

هپاتیت یک بیماری التهابی بافت کبد است که اغلب در اثر عفونت ویروسی ایجاد می شود.

در حال حاضر، وجود هفت نوع هپاتیت ویروسی ثابت شده است: A، B، C، D، E، F و G. بسته به نوع، آنها می توانند به دو شکل حاد و مزمن بروز کنند.

شکل ایکتریک برای بیماری های ویروسی حاد معمول است، اما اغلب خفیف است و توسط بیمار مورد توجه قرار نمی گیرد. با گذشت زمان، فرد به طور کامل بهبود می یابد، اما در برخی موارد بیماری می تواند مزمن شود.

شکل مزمن هپاتیت کاملاً موذیانه است و برای سال ها عملاً بدون علامت رخ می دهد و به تدریج سلول های کبد را از بین می برد.

اغلب فرد در طی معاینات تصادفی، به عنوان مثال، در طول معاینات پزشکی و معاینات پیشگیرانه، در مورد این بیماری مطلع می شود.

کبد توانایی بازیابی (بازسازی) بافت آسیب دیده را دارد. با یک دوره طولانی بیماری مزمن، سلول های کبدی با بافت همبند جایگزین می شوند و اسکار ایجاد می شود. فرآیند اسکار فیبروز نامیده می شود و زمانی که کل کبد با بافت همبند فیبری پوشیده شود، سیروز شروع به پیشرفت می کند.

سیروز کبدی بیشترین خطر ابتلا به سرطان کبد را دارد.

چگونه می توان به هپاتیت A و E مبتلا شد؟

ویروس هپاتیت A با ورود به بدن انسان، به روده ها نفوذ کرده، جذب خون می شود و سپس به سلول های کبد حمله می کند. یک فرآیند التهابی رخ می دهد، اما بدون آسیب اساسی به کبد. علاوه بر این، شکل مزمن ندارد.

این بیماری از افرادی که قبلاً به ویروس آلوده شده اند منتقل می شود.

اینجوری میشه:

• از طریق مسیر گوارشی (مدفوعی-دهانی) از طریق دست های کثیف (لیسیدن انگشتان، خوردن و غیره)؛
• در امتداد آبراه هنگام بلع آب آلوده به مدفوع آلوده (به عنوان مثال، در مخازن باز)؛
• هنگام خوردن سبزیجات و میوه های ناکافی شسته شده.

عفونت دهان و مدفوع عمدتاً از عدم رعایت استانداردها و قوانین بهداشتی و بهداشتی رخ می دهد.

مانند هپاتیت A، هپاتیت E ویروسی نیز می تواند از طریق مدفوع-دهانی منتقل شود. عمدتاً در مناطقی با آب بسیار ضعیف و کیفیت آب نامناسب رخ می دهد.

چگونه می توان به هپاتیت مبتلا شد؟آتیتوم B، C وD?

خطر این بیماری ها در این است که پس از حمله ویروس ها به کبد، سلول های آن را از بین می برند.

اغلب، در مرحله اولیه، بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و ممکن است فرد کاملاً سالم احساس کند، اما روند داخلی عفونت در حال حاضر در حال انجام است. هنگامی که مردم در طی یک معاینه تصادفی متوجه این موضوع می شوند، به عنوان یک قاعده، پزشکان شکل مزمن دوره را تعیین می کنند. بیمار حتی نمی تواند تصور کند که چگونه و تحت چه شرایطی ممکن است این اتفاق بیفتد.

عفونت با هپاتیت B و C عمدتاً از طریق خون از فرد آلوده به فرد سالم منتقل می شود.

هپاتیت D یک بیماری مستقل نیست، اما اگر به طور همزمان با عامل ایجاد کننده هپاتیت B به دست آید، یک نوع بسیار شدید از بیماری ایجاد می شود که اغلب منجر به سیروز کبدی می شود. اما بسیار نادر است و مانند ویروس هپاتیت B و C، یعنی از طریق خون، منتقل می شود.

هر کسی در موارد زیر ممکن است در معرض خطر باشد:

• در هنگام انتقال خون؛
• هنگام همودیالیز؛
• در طول مداخله پزشکی با استفاده از ابزارهای ناکافی استریل (به عنوان مثال، در حین ارائه خدمات دندانپزشکی و در حین عملیات جراحی).

• هنگام استفاده از خالکوبی؛
• در حین مانیکور در سالن های زیبایی؛
• برای اعتیاد به سرنگ؛
• از مادر مبتلا به هپاتیت به کودک در هنگام زایمان؛
• با رابطه جنسی محافظت نشده و بی رویه (ویروس نه تنها در خون، بلکه در مایع منی نیز وجود دارد).

در زندگی روزمره، فرد مبتلا به هپاتیت B، C و D کاملاً ایمن است، فقط باید قوانین اساسی را دنبال کنید: از مسواک، لوازم مانیکور، تیغه، تیغ دیگران استفاده نکنید.

اگر پوست و غشاهای مخاطی دست نخورده باشند، این ویروس ها به بدن نفوذ نمی کنند و منتقل نمی شوند:

• هنگام در آغوش گرفتن؛
• هنگام بوسیدن؛
• هنگام دست دادن؛
• از طریق شیر مادر
• از طریق یک حوله، لباس؛
• از طریق غذا، کارد و چنگال و ظروف.

آیا هپاتیت برای دیگران مسری است؟ البته که بله. انواع هپاتیت های ویروسی دارای مقاومت قابل توجهی در محیط خارجی و حساسیت بالایی هستند، بنابراین لازم است سلامت خود را تحت نظر داشته باشید.

سلامتی برای شما!

ویژگی هپاتیت C این است که برای مدت بسیار طولانی بدون علامت است. اما در عین حال، عفونت همچنان به رشد خود ادامه می‌دهد و فرد بدون اینکه بداند منبع عفونت است. تعداد افراد مبتلا به این بیماری بسیار زیاد است، بنابراین همه باید بدانند هپاتیت C چگونه منتقل می شود.

راه های زیر برای ابتلا به هپاتیت C وجود دارد:

• در صورت تماس با خون آلوده یا اجزای آن؛
• جنسی؛
• از مادر به فرزند در دوران بارداری و زایمان.

عفونت از طریق خون می تواند نه تنها از طریق انتقال خون رخ دهد. اغلب از طریق سرنگ های استفاده شده، فیلترها، سوزن ها و غیره رخ می دهد. شما همچنین می توانید با استفاده از قیچی و سایر لوازم مانیکور، تیغ یا مسواک آلوده شوید. عفونت می تواند ناشی از استفاده از ابزارهای پردازش نامناسب برای سوراخ کردن، خالکوبی و حتی درمان دندان باشد.

همانطور که هپاتیت C منتقل می شود، یعنی عفونت با بیماری های مقاربتی رخ می دهد، هپاتیت B نیز رخ می دهد. خطر عفونت به ویژه در افرادی که تماس بی رویه با شرکای زیادی دارند، زیاد است.

موارد انتقال ویروس از مادر بیمار به کودک در دوران بارداری و زایمان بیش از 5 درصد نیست و تقریباً نیمی از این کودکان خود به خود بهبود می یابند.

با دانستن نحوه انتقال هپاتیت C و رعایت قوانین نه چندان پیچیده، می توانید از خود در برابر این بیماری محافظت کنید. در موسسات پزشکی، کنترل بر ابزارهای مورد استفاده بسیار سخت است، که نشان دهنده حداقل خطر عفونت است. عفونت اغلب از طریق سرنگ های غیراستریل مورد استفاده معتادان به مواد مخدر رخ می دهد. این واقعیت دلیل دیگری برای ترک این اعتیاد است.

از جمله ابزار مانیکور، مسواک، تیغ، باید به طور جداگانه ذخیره شود. اگر برای انجام مانیکور، پدیکور، پیرسینگ یا خالکوبی به سالن می‌آیید، به ابزاری که متخصص قرار است استفاده کند، توجه کنید. اگر یکبار مصرف نیستند، 180 درجه بچرخانید و دور شوید. ویروس هپاتیت C بسیار بیماری زا است، بنابراین شما می توانید از طریق تماس با حداقل مقدار خون که عملاً نامرئی است، آلوده شوید.

هنگام رابطه جنسی، باید از خود با کاندوم محافظت کنید و وضعیت غشاهای مخاطی خود را کنترل کنید. اگر میکروتروما یا ترک داشته باشند، خطر عفونت به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

به منظور جلوگیری از عفونت داخل رحمی جنین، مادر باردار باید تحت نظر متخصص عفونی باشد که توصیه های دقیقی برای جلوگیری از تشدید بیماری و به دنیا آوردن نوزاد سالم ارائه می دهد.

عواقب هپاتیت C بسیار جدی است. در این بیماری کار کبد بسیار پیچیده است و هرگونه استرس اضافی مانند الکل، داروها، تغذیه نامناسب می تواند منجر به بیماری هایی مانند سیروز کبدی و گاهی سرطان شود. علاوه بر این، آسیب به کلیه ها، سیستم عصبی، پوست، مفاصل، ریه ها و سایر اندام ها و سیستم ها ممکن است.

آگاهی از نحوه انتقال هپاتیت C و رعایت قوانین پذیرفته شده عمومی می تواند احتمال عفونت را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. اما اگر برای شما یا عزیزانتان این بیماری تشخیص داده شد، نباید ناامید شوید. هنگام درمان فرم مزمن هپاتیت C، امکان بهبودی طولانی مدت وجود دارد و در فرم حاد، 20 درصد بیماران به طور کامل بهبود می یابند.

روزنامه Moskovsky Komsomolets روز چهارشنبه نوشت، پزشکان مسکو افزایش غیرمعمولی در بروز هپاتیت ویروسی A و B در مسکووی ها برای فصل زمستان ثبت می کنند، اگرچه هنوز از آستانه اپیدمیولوژیک برای این بیماری فراتر نرفته است.

هپاتیت ویروسی یک بیماری عفونی کبدی شایع و خطرناک است.

از همه اشکال هپاتیت ویروسی هپاتیت Aرایج ترین است. از لحظه ابتلا تا ظهور اولین علائم بیماری، 7 تا 50 روز می گذرد. اغلب، شروع بیماری با افزایش دما همراه است و ممکن است شبیه آنفولانزا باشد. بیشتر موارد منجر به بهبودی خود به خودی می شود و نیازی به درمان فعال ندارد. در موارد شدید، قطره چکان برای از بین بردن اثر سمی ویروس بر روی کبد تجویز می شود.

ویروس هپاتیت Bاز طریق آمیزش جنسی، از طریق تزریق با سرنگ های غیر استریل از معتادان به مواد مخدر، از مادر به جنین منتقل می شود. در موارد معمول، بیماری با تب، ضعف، درد مفاصل، تهوع و استفراغ شروع می شود. گاهی اوقات بثورات ظاهر می شود. کبد و طحال بزرگ می شوند. همچنین ممکن است تیره شدن ادرار و تغییر رنگ مدفوع وجود داشته باشد.

هپاتیت C- شدیدترین شکل هپاتیت ویروسی که به آن هپاتیت پس از تزریق نیز می گویند. یعنی بعد از تزریق خون به آن مبتلا شده اند. این به این دلیل است که آزمایش خون اهداکننده برای ویروس هپاتیت C از چند سال پیش آغاز شد. اغلب، عفونت از طریق سرنگ در میان معتادان به مواد مخدر رخ می دهد. انتقال جنسی از مادر به جنین امکان پذیر است. بزرگترین خطر شکل مزمن این بیماری است که اغلب به سیروز و سرطان کبد تبدیل می شود.

یک دوره مزمن تقریباً در 70-80٪ بیماران ایجاد می شود. ترکیب هپاتیت C با سایر اشکال هپاتیت ویروسی به طور چشمگیری بیماری را بدتر می کند و می تواند منجر به مرگ شود.

هپاتیت D- یک "بیماری همراه" که سیر هپاتیت B را پیچیده می کند.

هپاتیت Eمشابه هپاتیت A است، اما به تدریج شروع می شود و برای زنان باردار خطرناک تر است.

آخرین در خانواده هپاتیت، هپاتیت جی، مشابه C اما کمتر خطرناک است.

راه های عفونت

ویروس های هپاتیت از دو راه اصلی وارد بدن انسان می شوند. یک فرد بیمار می تواند ویروس را در مدفوع خود دفع کند و پس از آن از طریق آب یا غذا وارد روده افراد دیگر می شود. پزشکان این مکانیسم عفونت را مدفوعی-دهانی می نامند. این مشخصه برای ویروس های هپاتیت A و E است، بنابراین، هپاتیت A و هپاتیت E عمدتا به دلیل بهداشت شخصی ضعیف و همچنین سیستم های تامین آب ناقص ایجاد می شوند. این نشان دهنده بیشترین شیوع این ویروس ها در کشورهای توسعه نیافته است.

راه دوم عفونت، تماس انسان با خون آلوده است. این مشخصه ویروس های هپاتیت B، C، D، G است که بیشترین خطر، به دلیل شیوع و عواقب شدید عفونت، توسط ویروس های هپاتیت B و C است.

موقعیت هایی که در آن عفونت اغلب رخ می دهد:

انتقال خون اهدایی. در سراسر جهان، به طور متوسط، 0.01-2٪ از اهداکنندگان ناقل ویروس های هپاتیت هستند، بنابراین، در حال حاضر خون اهدایی برای وجود ویروس های هپاتیت B و C قبل از انتقال خون به گیرنده آزمایش می شود خون یا فرآورده های آن

استفاده از یک سوزن توسط افراد مختلف خطر ابتلا به هپاتیت B، C، D، G را تا حد زیادی افزایش می دهد. این شایع ترین راه عفونت در بین معتادان به مواد مخدر است.

ویروس های B، C، D، G می توانند از طریق تماس جنسی منتقل شوند. هپاتیت B اغلب از طریق جنسی منتقل می شود. اعتقاد بر این است که احتمال ابتلا به هپاتیت C در همسران کم است.

مسیر عفونت از مادر به کودک (پزشکان آن را "عمودی" می نامند) اغلب مشاهده نمی شود. این خطر در صورتی افزایش می‌یابد که زنی دارای شکل فعال ویروس باشد یا در ماه‌های آخر بارداری دچار هپاتیت حاد شده باشد. اگر مادر علاوه بر ویروس هپاتیت، عفونت HIV نیز داشته باشد، احتمال عفونت جنین به شدت افزایش می یابد. ویروس هپاتیت از طریق شیر مادر منتقل نمی شود. ویروس های هپاتیت B، C D، G از طریق خالکوبی، طب سوزنی و سوراخ کردن گوش با سوزن های غیر استریل منتقل می شوند. در 40 درصد موارد، منبع عفونت ناشناخته باقی می ماند.

علائم

از لحظه عفونت تا ظهور اولین علائم بیماری، زمان های مختلفی می گذرد: از 2-4 هفته برای هپاتیت A، تا 2-4 و حتی 6 ماه برای هپاتیت B. پس از این مدت، که طی آن ویروس تکثیر می شود. و در بدن تطبیق می یابد، بیماری شروع می شود خود را بیان کنید.

در ابتدا، قبل از ظهور زردی، هپاتیت شبیه آنفولانزا است و مانند هپاتیت A با تب، سردرد، ضعف عمومی، بدن درد شروع می شود. در هپاتیت B و C، شروع معمولاً تدریجی تر است، بدون افزایش شدید دما. . بنابراین، ویروس هپاتیت B خود را با تب خفیف، درد مفاصل و گاهی بثورات نشان می دهد.

تظاهرات اولیه هپاتیت C ممکن است به ضعف و از دست دادن اشتها محدود شود. پس از چند روز، تصویر شروع به تغییر می کند: اشتها از بین می رود، درد در هیپوکندری سمت راست ظاهر می شود، حالت تهوع، استفراغ، ادرار تیره می شود و مدفوع تغییر رنگ می دهد. پزشکان بزرگ شدن کبد و به ندرت طحال را ثبت می کنند. تغییرات مشخصه هپاتیت در خون یافت می شود: نشانگرهای خاص ویروس ها، بیلی روبین افزایش می یابد، آزمایشات کبدی 8-10 برابر افزایش می یابد.

معمولاً پس از ظهور زردی، وضعیت بیماران بهبود می یابد. اما در مورد هپاتیت C و همچنین در معتادان مزمن الکلی و مواد مخدر، صرف نظر از نوع ویروسی که باعث بیماری می شود، به دلیل مسمومیت بدن، این اتفاق نمی افتد. در سایر بیماران، علائم به تدریج طی چند هفته معکوس می شوند. این گونه است که اشکال حاد هپاتیت ویروسی رخ می دهد.

سیر بالینی هپاتیت می تواند درجات مختلفی از شدت داشته باشد: خفیف، متوسط ​​و شدید. همچنین شکل چهارم، برق آسا، یعنی صاعقه سریع وجود دارد. این شدیدترین نوع هپاتیت است که در آن نکروز شدید کبد ایجاد می شود و معمولاً به مرگ بیمار ختم می شود.

بزرگترین خطر دوره مزمن هپاتیت است. کرونیزاسیون فقط برای هپاتیت B، C، D معمول است. مشخص ترین علائم هپاتیت مزمن، بی حالی و افزایش خستگی در پایان روز و ناتوانی در انجام فعالیت های بدنی قبلی است. در مرحله پیشرفته هپاتیت ویروسی مزمن، زردی، ادرار تیره، خارش، خونریزی، کاهش وزن، بزرگ شدن کبد و طحال و وریدهای عنکبوتی تشخیص داده می شود.

رفتار

طول مدت هپاتیت A به طور متوسط ​​1 ماه است. هیچ درمان ضد ویروسی خاصی برای این بیماری لازم نیست. درمان شامل: درمان اساسی، استراحت در بستر، رژیم غذایی است. در صورت نیاز، درمان سم زدایی (داخل وریدی یا خوراکی) و درمان علامتی تجویز می شود. معمولاً توصیه می شود از نوشیدن الکل خودداری کنید، زیرا به عنوان یک ماده سمی می تواند کبد آسیب دیده را ضعیف کند.

هپاتیت حاد ویروسی B با علائم بالینی شدید در بیش از 80 درصد موارد به بهبودی ختم می شود. در بیمارانی که از اشکال آنکتریک و تحت بالینی رنج می برند، هپاتیت B اغلب مزمن می شود. هپاتیت مزمن در طول زمان منجر به ایجاد سیروز و سرطان کبد می شود. عملاً هیچ درمان کاملی برای هپاتیت B مزمن وجود ندارد، اما می توان به یک دوره مطلوب بیماری دست یافت، مشروط بر اینکه توصیه های خاصی در مورد کار و استراحت، تغذیه، استرس روانی-عاطفی و همچنین هنگام مصرف داروهایی که فرآیندهای متابولیک در سلول های کبدی را بهبود می بخشد، به دست آورد. دنبال کرد.

درمان پایه اجباری است. درمان ضد ویروسی تحت نظارت دقیق پزشک و در مواردی که مواردی وجود دارد تجویز و انجام می شود. درمان ضد ویروسی شامل داروهایی از گروه اینترفرون است. درمان طولانی مدت است. گاهی اوقات دوره های مکرر درمان ضروری است.

هپاتیت C جدی ترین نوع هپاتیت است. ایجاد یک فرم مزمن حداقل در هر هفتم بیمار مشاهده می شود. این بیماران در معرض خطر بالای ابتلا به سیروز و سرطان کبد هستند. اساس تمام رژیم های درمانی اینترفرون آلفا است. روش کار این دارو جلوگیری از عفونی شدن سلول های جدید کبدی (هپاتوسیت ها) است. استفاده از اینترفرون نمی تواند بهبودی کامل را تضمین کند، با این حال، درمان با آن از ایجاد سیروز یا سرطان کبد جلوگیری می کند.

هپاتیت D فقط در پس زمینه هپاتیت B رخ می دهد. درمان هپاتیت D باید در بیمارستان انجام شود. هر دو درمان اساسی و ضد ویروسی مورد نیاز است.

هیچ درمانی برای هپاتیت E وجود ندارد زیرا بدن انسان به اندازه کافی قوی است که بدون درمان از شر ویروس خلاص شود. پس از یک ماه و نیم، بهبودی کامل رخ می دهد. گاهی اوقات پزشکان برای از بین بردن سردرد، حالت تهوع و سایر علائم ناخوشایند، درمان علامتی را تجویز می کنند.

عوارض

عوارض هپاتیت ویروسی می تواند شامل بیماری های عملکردی و التهابی مجاری صفراوی و کمای کبدی باشد و اگر اختلال در مجرای صفراوی قابل درمان باشد، کمای کبدی نشانه مهیبی از نوع برق آسای هپاتیت است که تقریباً 90 درصد به مرگ ختم می شود. از موارد در 80% موارد، دوره برق آسا ناشی از اثر ترکیبی ویروس های هپاتیت B و D است. محصولات تجزیه بافت کبد وارد خون شده و باعث آسیب به سیستم عصبی مرکزی و از بین رفتن تمام عملکردهای حیاتی می شود.

هپاتیت مزمن خطرناک است زیرا عدم درمان کافی اغلب منجر به سیروز و گاهی سرطان کبد می شود.

شدیدترین دوره هپاتیت در اثر ترکیبی از دو یا چند ویروس به عنوان مثال B و D یا B و C ایجاد می شود. حتی B+D+C نیز رخ می دهد. در این مورد، پیش آگهی بسیار نامطلوب است.

جلوگیری

برای محافظت از خود در برابر عفونت هپاتیت، باید قوانین ساده ای را دنبال کنید. نباید آب جوشانده ننوشید، همیشه میوه ها و سبزیجات را بشویید و از عملیات حرارتی محصولات غافل نشوید. به این ترتیب می توانید از عفونت هپاتیت A جلوگیری کنید.

به طور کلی باید از تماس با مایعات بدن دیگران اجتناب کرد. برای محافظت در برابر هپاتیت B و C - در درجه اول با خون. خون در مقادیر میکروسکوپی می تواند روی تیغ، مسواک و قیچی ناخن باقی بماند. شما نباید این موارد را با افراد دیگر به اشتراک بگذارید. پیرسینگ و خالکوبی نباید با وسایل غیر استریل انجام شود. لازم است در هنگام رابطه جنسی اقدامات احتیاطی انجام شود.

مطالب بر اساس اطلاعات منابع باز تهیه شده است