آزمایش خون برای هموستاز: معنی، توصیه ها، تفسیر نتایج. تفسیر آزمایش خون برای هموستاز کواگولوگرام چند روزه در کلینیک انجام می شود

APTT (زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال)شاخصی برای اندازه گیری کارایی "ذاتی" (مسیر فعال سازی تماس) و مسیر انعقادی عمومی است. علاوه بر تشخیص ناهنجاری ها در فرآیند لخته شدن خون، aPTT همچنین برای نظارت بر اثربخشی درمان با هپارین، ضد انعقاد اصلی، استفاده می شود. محدوده معمولی 25-39 ثانیه است (بسته به معرف).

این زمانی است که پس از افزودن کلرید کلسیم و سایر مواد به پلاسما، لخته خون تشکیل می شود. APTT حساس ترین شاخص لخته شدن خون است. APTT معمولی به طور متوسط ​​30-40 ثانیه است. افزایش aPTT را می توان با بیماری کبد و کمبود ویتامین K مشاهده کرد. طولانی شدن APTT ممکن است در موارد زیر مشاهده شود:

اگر هپارین استفاده می شود (یا نمونه آلوده است)؛

در حضور آنتی بادی های آنتی فسفولیپید (به خصوص ضد انعقاد لوپوس، که به طور متناقضی تمایل به ترومبوز را افزایش می دهد).

در صورت کمبود فاکتور لخته شدن (مثلا، هموفیلی ).

یک aPTT کوتاه شده اعتبار بالینی کمی دارد، اما برخی مطالعات نشان می‌دهند که این نتیجه ممکن است با افزایش خطر مطابقت داشته باشد. ترومبوآمبولی

اگر سطح حداقل یکی از فاکتورهای انعقادی 30-40 درصد از حد نرمال کاهش یابد، سطح APTT نیز تغییر می کند.

کاهش سرعت لخته شدن خون به دلیل افزایش مدت زمان aPTT با کاهش لخته شدن خون، هموفیلی و برخی بیماری های نادرتر رخ می دهد.

شاخص پروترومبین (PTI) و زمان ترومبین

پروترومبین- یک پروتئین پیچیده، یکی از مهمترین شاخص های کواگولوگرام، که وضعیت سیستم انعقاد خون را مشخص می کند. این یک پیش ساز برای ترومبین (پروتئینی که تشکیل لخته خون را تحریک می کند) است. پروترومبین با مشارکت ویتامین K در کبد سنتز می شود.

بر اساس تجزیه و تحلیل پروترومبین ها، پزشک می تواند کار را ارزیابی کند و بیماری های کبد و دستگاه گوارش را شناسایی کند. برای مشخص کردن سیستم انعقاد خون، آنالیز پروترومبین مهمترین آزمایش موجود در هموستازیوگرام است.

زمان پروترومبین (PTT)- این زمان تشکیل لخته فیبرین در پلاسما است که کلرید کلسیم و ترومبوپلاستین به آن اضافه می شود. زمان پروترومبین بر حسب ثانیه بیان می شود. به طور معمول 11-15 ثانیه است.

با این حال، اغلب آنها محاسبه می کنند شاخص پروترومبین (PTI)نسبت زمان لخته شدن پلاسمای کنترل (پلاسمای یک فرد سالم) به زمان لخته شدن پلاسمای بیمار است. بیان شده در ٪. به طور معمول، دامنه نوسانات در شاخص پروترومبین 93-107٪ است.

سنتز عوامل پیچیده پروترومبین در سلول های کبدی در بیماری های کبدی رخ می دهد، تعداد عوامل کاهش می یابد و شاخص پروترومبین تا حدی می تواند به عنوان شاخصی از وضعیت عملکرد کبد عمل کند.

افزایش PTI نشان دهنده افزایش انعقاد پذیری و خطر ترومبوز است، اما می تواند به طور طبیعی در ماه های آخر بارداری و هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی مشاهده شود.

کاهش شاخص پروترومبین نشان دهنده کاهش خواص لخته شدن خون است.

ویتامین K برای تشکیل عوامل کمپلکس پروترومبین ضروری است، با کمبود آن، اختلال در جذب ویتامین در روده به دلیل انتروکولیت و دیس باکتریوز، ممکن است شاخص پروترومبین نیز کاهش یابد.

دوزهای زیاد اسید استیل سالیسیلیک و دیورتیک ها مانند هیپوتیازید باعث کاهش شاخص پروترومبین می شود.

زمان ترومبین (تلویزیون)- زمانی که فیبرینوژن به فیبرین تبدیل می شود. به طور معمول 15-18 ثانیه است. افزایش زمان ترومبین با آسیب شدید کبدی یا کمبود مادرزادی فیبرینوژن رخ می دهد.

کوتاه شدن زمان نشان دهنده بیش از حد فیبرینوژن یا وجود پاراپروتئین ها (پروتئین های خاص از کلاس ایمونوگلوبولین ها) است.

این شاخص باید در طول درمان با هپارین و فیبرینولیتیک کنترل شود.

زمان پروترومبین (PTT)و مشتقات آن شاخص پروترومبین (PTI)و نسبت نرمال شده بین المللی (INR)- پارامترهای آزمایشگاهی تعیین شده برای ارزیابی مسیر خارجی انعقاد خون. برای ارزیابی سیستم هموستاتیک به طور کلی و اثربخشی درمان استفاده می شود وارفارین، درجه اختلال در عملکرد کبد (سنتز فاکتورهای انعقادی)، درجه اشباع با ویتامین K.

زمان طبیعی پروترومبین 11-16 ثانیه است، برای INR 0.85-1.35 است. سطح هدف بالاتری برای درمان ضد انعقاد خوراکی (وارفارین) مورد نیاز است. INR - معمولا در محدوده 2-3.

با INR بالای 5، خطر خونریزی با INR کمتر از 0.5 وجود دارد.

فیبرینوژن

فیبرینوژن پروتئینی است که در کبد سنتز می شود و تحت تأثیر یک فاکتور خونی خاص به فیبرین تبدیل می شود.

اهدای خون برای فیبرین معمولاً در موارد زیر تجویز می شود:

تعیین آسیب شناسی لخته شدن خون؛

انجام معاینه قبل از عمل و دوره پس از عمل؛

انجام معاینه بارداری؛

کنترل خون در طول فرآیندهای التهابی.

سطح طبیعی فیبرینوژن در خون 2-4 گرم در لیتر است. سطح فیبرینوژن در دوران بارداری کمی بالاتر است. در این دوره افزایش تدریجی فیبرینوژن مشاهده می شود و در سه ماهه سوم بارداری سطح فیبرینوژن به 6 گرم در لیتر می رسد.

افزایش فیبرینوژن نشان دهنده افزایش انعقاد پذیری و خطر لخته شدن خون است و خاطرنشان می شود: در پایان بارداری; بعد از زایمان؛ پس از مداخلات جراحی؛ با ذات الریه؛ برای بیماری های التهابی و عفونی حاد (آنفولانزا، سل)؛ در روز اول سکته مغزی؛ با انفارکتوس میوکارد؛ با کاهش عملکرد تیروئید (کم کاری تیروئید)؛ برای سوختگی؛ هنگام مصرف استروژن ها و داروهای ضد بارداری خوراکی؛ برای برخی بیماری های خاص

کاهش فیبرینوژن در موارد زیر مشاهده می شود: اشکال شدید هپاتیت یا سیروز کبدی. اختلالات جدی در سیستم انعقاد خون؛ سمیت بارداری؛ کمبود ویتامین C یا B12؛ مصرف هورمون های آنابولیک، آندروژن ها، داروهای ضد انعقاد (استرپتوکیناز، اوروکیناز)، روغن ماهی.

RKMF یا RFMC (کمپلکس های محلول مونومرهای فیبرین)- آزمایشی برای تشخیص فعال شدن لخته شدن خون در داخل رگ های خونی. اساس لخته خون فیبرین است که از فیبرینوژن تشکیل می شود. این فرآیند از طریق تشکیل مونومرهای فیبرین انجام می شود. بنابراین از تعیین RKMF برای تشخیص فعال شدن انعقاد خون در داخل رگ های خونی استفاده می شود.

RKMP با افزایش انعقاد، افزایش فیبرینولیز و افزایش غلظت فیبرینوژن افزایش می یابد. در طول بارداری، افزایش فیبریولوژیکی در سطوح فیبرینوژن وجود دارد، بنابراین RKMF نیز اغلب افزایش می یابد. برای تشخیص دقیق تر و کامل تر انعقاد داخل عروقی، از تعیین سطح D-dimers استفاده می شود.

تجمع پلاکتی- قابلیت اتصال پلاکت ها تجمع خود به خود طبیعی است - 0-20٪.ویژگی خاص پلاکت توانایی آن برای فعال شدن است - انتقال سریع و معمولاً غیرقابل برگشت به حالت جدید. محرک فعال سازی می تواند تقریباً هر گونه اختلال محیطی، حتی استرس مکانیکی ساده باشد. با این حال، فعال کننده های فیزیولوژیکی اصلی پلاکت ها در نظر گرفته می شوند کلاژن(پروتئین اصلی ماتریکس خارج سلولی)، (پروتئین اصلی سیستم انعقاد پلاسما) ADF(آدنوزین دی فسفات، که از سلول های عروقی تخریب شده یا توسط خود پلاکت ها ترشح می شود) و ترومبوکسان A2 (یک فعال کننده ثانویه که توسط پلاکت ها سنتز و آزاد می شود؛ عملکرد اضافی آن تحریک انقباض عروق است).
پلاکت‌های فعال شده می‌توانند به محل آسیب (چسبندگی) و به یکدیگر (جمع شدن) بچسبند و پلاگینی را تشکیل دهند که آسیب را می‌پوشاند. علاوه بر این، آنها به دو روش اصلی در انعقاد پلاسما شرکت می کنند - قرار گرفتن در معرض غشای پیش انعقاد و ترشح گرانول های α.

افزایش تجمع در موارد زیر رخ می دهد: آترواسکلروز. ترومبوز؛ انفارکتوس میوکارد؛ دیابت قندی

کاهش تجمع پلاکتی با کاهش تعداد پلاکت ها یا برخی بیماری های خاص اتفاق می افتد.

دی دایمر- محصول تجزیه است فیبرین، یک قطعه پروتئین کوچک که پس از تخریب در خون وجود دارد ترومبوز(روند فیبرینولیز). به آن "دایمر" می گویند زیرا حاوی دو قطعه D از پروتئین فیبرینوژن است که به هم می پیوندند.

برای تشخیص ترومبوز، می توانید غلظت D-dimers را در خون تعیین کنید - آزمایش D-dimer. از زمان معرفی آن در دهه 1990، آزمایش D-dimer به یک آزمایش مهم برای بیماران مشکوک به اختلالات ترومبوتیک تبدیل شده است. در حالی که یک نتیجه منفی عملاً ترومبوز را رد می کند، یک نتیجه مثبت ممکن است به دلیل ترومبوز یا سایر علل احتمالی باشد. بنابراین، مزیت اصلی آن حذف ترومبوآمبولی است. به علاوه در تشخیص اختلالاتی مانند سندرم DIC(سندرم انعقاد داخل عروقی).

D-dimer ها معمولاً در پلاسمای انسان وجود ندارند، مگر اینکه سیستم انعقادی فعال شده باشد، مانند ترومبوز پیشرفته یا انعقاد داخل عروقی منتشر. سنجش D-dimer به اتصال آنتی بادی های مونوکلونال به یک خاص بستگی دارد اپی توپروی قطعه D-dimer.

D-dimer معمولی: 250 - 500 نانوگرم در میلی لیتر.

افزایش محتوا - ترومبوز عروق بزرگ، ترومبوآمبولی، روند بهبود زخم، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، وجود فاکتور روماتوئید، روند بهبود زخم، kuآر تحصیلات؛

کاهش محتوا ارزش تشخیصی ندارد.

آنتی ترومبین- این عامل اصلی پروتئین پلاسما است که عمدتاً در عروق سنتز می شود اندوتلیومو سلول ها کبد. دارای اثر مهاری اصلی (ضد انعقاد) بر روی فرآیندها لخته شدن خون.

از دو حوزه عملکردی مختلف تشکیل شده است - - اتصال دهنده و مهار کننده هپارین این پروتئین اصلی پلاسما در مکانیسم غیر فعال سازی است ترومبین(حداکثر 75 درصد توانایی مهاری ترومبین پلاسما).

هنگامی که به طور مستقل در معرض قرار می گیرد، غیرفعال شدن ترومبین به آرامی و تدریجی انجام می شود. در حضور هپارین، فرآیند غیرفعال سازی خیلی سریع آشکار می شود. بنابراین آنتی ترومبین III را آنتی ترومبین پلاسما می نامند کوفاکتورهپارین اما در صورت کاهش قابل توجه سطح آنتی ترومبین III، هپارین تقریباً هیچ اثر ضد انعقادی ندارد.

مکانیسم غیرفعال شدن توسط آنتی ترومبین III شامل تشکیل مجموعه ای است که در آن اتصال غیرقابل برگشت مولکول ترومبین و مولکول آنتی ترومبین III رخ می دهد. کاهش سطح آنتی ترومبین III نشان دهنده خطر ترومبوز است.

آنتی ترومبین یک تنظیم کننده و کنترل کننده طبیعی سیستم انعقاد خون است که از تشکیل ترومبوز در جریان خون جلوگیری می کند.

هنجار آنتی ترومبین 3: در واحدهای مطلق - 210 - 320 میلی گرم در لیتر، اما اغلب به صورت درصد بیان می شود: بزرگسالان 75 - 125٪ (فعالیت آنتی ترومبین پلاسمای خون اهداکننده کامل به عنوان 100٪ در نظر گرفته می شود.

مقدار آنتی ترومبین III در موارد زیر افزایش می یابد:

فرآیندهای التهابی

تند هپاتیت .

کلستاز .

کمبود ویتامین K .

پذیرایی ضد انعقادها .

تند سنگین پانکراتیت .

سرطان پانکراس .

قاعدگی .

درمان با داروهای آنابولیک

مقدار آنتی ترومبین III در موارد زیر کاهش می یابد:
کمبود مادرزادی

آترواسکلروز .

سه ماهه آخر بارداری.

بعد از جراحی.

برای بیماری های کبدی (هپاتیت مزمن، سیروز).

تند سندرم DIC .

مزمن نارسایی کبد .

ترومبوآمبولی .

سپسیس .

تجویز طولانی مدت هپارین.

مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی.

پروتئین C- فیزیولوژیکی پایه پادبند. پروتئین C متعلق به ویتامین K-وابسته پروتئولیتیک آنزیم ها(سرین پروتئاز)، که توسط ترومبین. در همان زمان تبدیل می شود پروتئین فعال C، که قادر به برقراری ارتباط است پروتئین اس.

پروتئین C در کبد سنتز می شود و یک پروتئین وابسته به ویتامین K است، بنابراین فعالیت آن به کمبود ویتامین K و درمان خوراکی ضد انعقاد نیز بستگی دارد.

تعیین پروتئین C یک آزمایش اضافی برای ارزیابی وضعیت سیستم ضد انعقاد است. کمبود پروتئین C با خطر بالای ترومبوز، به ویژه ترومبوز وریدی و آمبولی ریه در جوانان مرتبط است.

ضد انعقاد لوپوس (LA)

متعلق به ایمونوگلوبولین های کلاس IgG است. این گروهی از آنتی بادی ها علیه فسفولیپیدهای دارای بار منفی هستند. واکنش تبدیل پروترومبین به ترومبین را در خون سرکوب می کند. فرض بر این است که ضد انعقادهای لوپوس عمدتاً در نتیجه توسعه فرآیندهای خود ایمنی پس از قرار گرفتن در معرض عفونی در بدن تشکیل می شوند. هنگامی که وجود این آنتی بادی ها در خون با آزمایش های طولانی تر انعقاد تشخیص داده می شود، آنها به عنوان "ضد انعقاد لوپوس" تعریف می شوند. آنها این نام را به این دلیل دریافت کردند که برای اولین بار در بیماران مبتلا به SLE (لوپوس اریتماتوز سیستمیک) شناسایی شدند. وجود ضد انعقاد لوپوس اغلب در سندرم آنتی فسفولیپید مشاهده می شود. در شرایط یک ارگانیسم کامل، وجود مزمن یک ضد انعقاد لوپوس در خون، بر خلاف آنتی بادی ها برای عوامل انعقادی فردی، با تمایل به ترومبوز همراه است. VA یک شاخص مهم برای خطر ترومبوز، به ویژه در بیماری های سیستمیک، خود ایمنی، سندرم آنتی فسفولیپید و در بیماران مبتلا به ایدز است. وجود این نوع آنتی بادی با خطر سقط جنین همراه است. داروهای ضد انعقاد لوپوس که در خون انسان افزایش می‌یابند، به دیواره‌های رگ‌های خونی، پلاکت‌ها می‌چسبند و وارد واکنش‌های لخته شدن خون می‌شوند و در نتیجه باعث ایجاد ترومبوز می‌شوند. بسته به اندازه لخته خون، میزان آسیب به رگ، محل و میزان انسداد رگ، سندرم آنتی فسفولیپید می تواند خود را متفاوت نشان دهد. شایع ترین علامت سندرم آنتی فسفولیپید، livedo reticularis است، شبکه نازکی از رگ های خونی روی سطح پوست که در سرما بهتر دیده می شود. یک ضایعه عروقی خفیف در APS باعث اختلال در عملکرد ارگان های مختلف، بیماری های مزمن اندام (سیروز کبدی، بیماری آلزایمر) و ترومبوآمبولی ریوی می شود.

داروهای ضد انعقاد - مواد شیمیاییو داروهامهار فعالیت سیستم انعقاد خون و جلوگیری از تشکیل لخته شدن خون.

داروهای ضد انعقاد بر بخش‌های مختلف فرآیند انعقاد خون تأثیر می‌گذارند. داروهای ضد انعقاد مستقیم اثر وجود دارد ( هپارین, هیرودینو غیره)، کاهش فعالیت ترومبین V خونو داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم ( دیکومارین, , نئودیکومارین، یا قنداق کردن, , و غیره)، آموزش را مختل می کند پروترومبین V کبددر لخته شدن خون نقش دارد.

داروهای ضد انعقاد عمدتاً از تشکیل رشته های فیبرین جلوگیری می کنند. آنها از تشکیل ترومبوز جلوگیری می کنند، به توقف رشد لخته های خون موجود کمک می کنند و اثر آنزیم های فیبرینولیتیک درون زا را بر لخته های خون افزایش می دهند.

داروهای ضد انعقاد به 2 گروه تقسیم می شوند: الف) داروهای ضد انعقاد مستقیم - سریع الاثر (هپارین سدیم، نادروپارین کلسیم، انوکساپارین سدیم و غیره)، موثر. درونکشتگاهیو in vivo; ب) ضد انعقادهای غیرمستقیم (آنتاگونیست های ویتامین K) - طولانی اثر (وارفارین، فنیدیون، آسنوکومارول و غیره)، فقط اثر می کنند. in vivoو بعد از دوره نهفته

اثر ضد انعقادی هپارین به دلیل تشکیل کمپلکس هایی با فاکتورهای انعقادی زیاد با تأثیر مستقیم بر سیستم انعقاد خون همراه است و در مهار فازهای انعقادی I، II و III آشکار می شود. خود هپارین فقط در حضور آنتی ترومبین III فعال می شود.

ضد انعقادهای غیرمستقیم - مشتقات اکسی کومارین، اینداندیون، به طور رقابتی ویتامین K ردوکتاز را مهار می کنند، در نتیجه فعال شدن دومی را در بدن مهار می کنند و سنتز فاکتورهای هموستاز پلاسما وابسته به ویتامین K را متوقف می کنند - II، VII، IX، X.

عوامل ضد پلاکتی- مانع از تجمع پلاکت ها و گلبول های قرمز، کاهش توانایی آنها در پیوند و چسبیدن (چسبندگی) به اندوتلیوم رگ های خونی می شود. آنها با کاهش کشش سطحی غشای گلبول های قرمز، تغییر شکل آنها را در هنگام عبور از مویرگ ها تسهیل می کنند و سیالیت خون را بهبود می بخشند. عوامل ضد پلاکتی نه تنها می توانند از تجمع جلوگیری کنند، بلکه باعث جدا شدن پلاکت های خونی از قبل تجمع یافته نیز می شوند.

از آنها برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون پس از عمل، برای ترومبوفلبیت، ترومبوز عروق شبکیه، حوادث عروق مغزی و غیره و همچنین برای جلوگیری از عوارض ترومبوآمبولیک در بیماری عروق کرونر قلب و انفارکتوس میوکارد استفاده می شود.

داروهای گروه های دارویی مختلف (نیترات های آلی، مسدود کننده های کانال کلسیم، مشتقات پورین، آنتی هیستامین ها و غیره) اثر مهاری بر چسبندگی (تجمع) پلاکت ها (و گلبول های قرمز) به درجات مختلف دارند. NSAID ها دارای اثر ضد پلاکتی بارز هستند، که از NSAID ها به طور گسترده برای پیشگیری از ترومبوز استفاده می شود.

کواگولوگرام یا هموستازیوگرام یک آزمایش خون برای انعقاد آن است. در کودکان (در صورت لزوم) و در بزرگسالان انجام می شود.

دو نوع هموستازیوگرام وجود دارد:

• پایه (تخصیص داده شده در ابتدا)؛
• منبسط یا منبسط شده (در صورت تشخیص پاتولوژی جدی در طی یک کواگولوگرام اولیه انجام می شود).

چه زمانی انجام آزمایش ضروری است؟

معمولاً کواگولوگرام برای همه تجویز نمی شود. گروه های زیر از افراد تحت آزمایش های اجباری لخته شدن خون قرار می گیرند:

• بیماران قبل از انجام عمل جراحی برنامه ریزی شده شکم؛
• زنان باردار در تمام مدت زایمان (آزمایش خون هر 3 ماه یکبار انجام می شود).
• افراد مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی؛
• بیماران مبتلا به بیماری های کبدی؛
• افراد مبتلا به بیماری های خود ایمنی؛
• بیمارانی که اختلالاتی در سیستم انعقاد خون دارند؛
• کسانی که داروهای ضد انعقاد یا آسپرین تجویز می کنند.
• زنانی که به طور منظم OCs مصرف می کنند.
• بیمارانی که برای یک دوره درمان هیرودتراپی اندیکاسیون شده اند.

هموستاز در بدن انسان

لخته های خون در عروق انسان به طور تصادفی تشکیل نمی شوند: سیستم هموستاز برای جلوگیری از ایجاد خونریزی شدید و حفظ زندگی انسان ایجاد می شود. ترومبوس ذرات خون (عمدتا پلاکت ها) است که به دیواره آسیب دیده داخلی رگ چسبیده اند و به هم می چسبند و از از دست دادن خون جلوگیری می کنند. بدن ترومبوپلاستین ترشح می کند که یک لخته پروتئینی ساخته شده از فیبرین را تشکیل می دهد. با بزرگنمایی بالا، می توانید ببینید که شبیه یک شبکه بسیار نازک است که پلاکت های جریان خون در آن گیر می کنند.

بدن انسان علاوه بر سیستم انعقادی، دارای یک سیستم ضد انعقاد نیز می باشد که قوام طبیعی خون را کنترل می کند. فعالیت این دو سیستم فیبرینولیز (تجذب لخته های خون پس از بهبود دیواره عروقی) را کنترل می کند. یک کواگولوگرام دقیق به طور کامل عملکرد هر سه سیستم را ارزیابی می کند.

اصطلاحات و پارامترهای اساسی هموستازیوگرام

جدول رایج ترین شاخص های کواگولوگرام را نشان می دهد:

مخفف	رمزگشایی
فیبرینوژن	مهمترین نشانگری که وضعیت سیستم انعقاد خون انسان را تعیین می کند
	شاخص پروترومبین - مطالعه ای که انعقاد خارجی را نشان می دهد
	نسبت نرمال شده بین المللی جهانی ترین آزمایش برای روش خارجی انعقاد خون. کواگولوگرام INRاغلب استفاده می شود.
	زمان پروترومبین یک آزمایش آزمایشگاهی برای انعقاد بیرونی خون بیمار است.
	زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده
زمان ترومبین	زمان صرف شده برای تکمیل آخرین مرحله تاشو
پروتئین C	ماده ای که کمبود آن در خون می تواند منجر به تشکیل لخته های خونی جدی شود
آنتی ترومبین	فاکتور اصلی پروتئین پلاسمای خون
دی دایمر	ذرات پس از شکستن لخته خون در خون تشکیل می شوند
ضد انعقاد لوپوس	آنتی بادی هایی که در سرم خون افراد مبتلا به یک بیماری خودایمنی تولید می شود
تحمل پلاسما به هپارین	سطح مقاومت به هپارین پلاسما
	زمان فعال سازی کلسیفیکاسیون مجدد
RFMK	کمپلکس های مونومر فیبرین محلول
زمان کلسیفیکاسیون پلاسما	دوره زمانی لازم برای سنتز فیبرین

شاخص های هموستازیوگرام هنجارها و انحرافات

جدول زیر مقادیر نرمال کواگولوگرام را در بزرگسالان نشان می دهد.

در زیر مهمترین شاخص های کواگولوگرام شرح داده شده است، هنجارها و مقادیر شاخص ها نشان داده شده است.

چگونه آزمون را به درستی انجام دهیم؟

پس از دریافت ارجاع از پزشک برای انجام هموستازیوگرام، بیمار علاقه مند است که چگونه آزمایش را انجام دهد: با معده خالی یا نه؟ کواگولوگرام با معده خالی در اوایل صبح گرفته می شود. شما نمی توانید در شب غذا بخورید، فقط مجاز به نوشیدن آب هستید. اگر بیمار دارویی مصرف می کند، باید در زمان معاینه نشان داده شود.

هموستاز مهمترین فرآیند بیولوژیکی است که شامل حفظ حالت مایع پلاسمای خون در هنگام آسیب دیدن دیواره رگ های خونی و از بین بردن لخته های خونی است که وظیفه خود را به پایان رسانده است. بنابراین، هموستاز در خون انسان وظایف حیاتی پایداری وضعیت مایعات داخلی و برخی فرآیندهای فیزیولوژیکی دیگر را انجام می دهد: به عنوان مثال، گردش خون و تامین اکسیژن به اندام ها و بافت ها.

عمل

بنابراین، عملکرد هموستاز چیست؟

• حفظ حالت مایع خون؛
• حفظ قابلیت انعقاد در صورت آسیب رگ‌ها و شریان‌های بزرگ، و همچنین تشکیل پلاک پلاکتی برای آسیب‌های جزئی عروقی.
• همچنین، انحلال لخته های خون پس از ترمیم دیواره ها، زمانی که اتفاق می افتد.

در اصل، محافظت در برابر از دست دادن خون گسترده است. به تعامل سیزده آنزیم بستگی دارد. آنها پروتئین هستند و به آنها "عوامل لخته کننده" می گویند.

کل فرآیند شامل چندین مرحله است و ماهیت آن پردازش یک عامل غیرفعال به یک عامل فعال است. در مرحله بعد، آنزیم فعال، پردازش بعدی آنزیم غیرفعال را تحریک می کند، و این بارها اتفاق می افتد. این فرآیند "آبشار انعقادی" نامیده می شود. به آبشارهای خارجی و داخلی تقسیم می شود.

برای عملکرد نوع داخلی آبشار انعقادی، تمام مواد لازم از قبل در خون موجود است. برای اطمینان از آبشار خارجی، آنزیمی مانند ترومبوپلاستین بافتی مورد نیاز است. ظهور این آنزیم در خون همیشه با آسیب به عروق خونی همراه است.

انواع

دو نوع هموستاز وجود دارد.

عروقی- پلاکتی:

• پلاکت ها؛
• دیواره های رگ؛
• آنزیم های فعال زیستی؛
• بافت خارج عروقی؛

همچنین در این نوع هموستاز پلاک پلاکتی تشکیل می شود.

انعقاد. فاکتورهای لخته شدن خون زیر در اینجا نقش دارند:

• پارچه؛
• پلاسمای خون؛
• دیواره رگ؛
• سلولهای خونی؛

ماهیت آن تبدیل فیبرینوژن (پروتئین خاصی که رنگ ندارد) و تشکیل فیبرین نامحلول از آن است.

هموستاز انعقادی خونریزی را در عروقی که هموستاز عروقی-پلاکتی از کار می افتد، متوقف می کند. فشار خون برای پلاکت پلاکت بسیار بالاست و لخته های محافظ قوی تری لازم است. بنابراین، هموستاز یک فرآیند پیچیده است که شامل اجزای مختلفی است.

این آزمایش خون برای هموستاز به منظور یافتن علل اختلال در روند هموستاز انجام می شود. این یک پیچیده چند سطحی است که به شما امکان می دهد اطلاعات دقیقی در مورد انعقاد به طور کلی ارائه دهید. آزمایش خون به شما امکان می دهد تا تعامل عملکردهای انعقادی و ضد انعقادی خون را تعیین کنید.

اینها ممکن است مشکلاتی در فعال شدن سیستم انعقادی و همچنین در فعال شدن سیستم ضد انعقاد باشد. در گزینه اول، ترومبوز ظاهر می شود، و در دومی، مستعد خونریزی.

ترومبوفیلی وضعیتی است که در اثر افزایش لخته شدن خون ایجاد می شود. وقوع حمله قلبی، ایجاد ترومبوز و سکته مغزی.

با کاهش انعقاد، خونریزی مکرر رخ می دهد. در نتیجه، زخم ها برای مدت طولانی بهبود نمی یابند، عوارض پس از مداخلات جراحی، خونریزی داخلی و بروز سندرم های هموراژیک نیز امکان پذیر است.

میزان لخته شدن خون در زنان و مردان یکسان است. با این حال، زنان باردار تفاوت هایی در شاخص ها دارند.

شما باید آزمایش خون برای هموستاز در دوران بارداری و نه تنها برای موارد زیر انجام دهید:

• شناسایی علل افزایش از دست دادن خون و انواع خونریزی ها؛
• هنگام تشخیص و درمان ترومبوز؛
• هنگام انجام درمان و پیشگیری و همچنین سکته مغزی؛
• پیشگیری از خونریزی پس از مداخلات جراحی؛
• در دوران بارداری و پیشگیری از بیماری های زنان و زایمان؛

تجزیه و تحلیل هموستاز شامل مطالعات زیر است:

• زمان پروترومبین با نسبت نرمال شده بین المللی - زمان لخته شدن.
• زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال - ارزیابی نوع داخلی لخته شدن خون (شامل سه مرحله است).
• زمان ترومبین - دوره تبدیل آنزیم فیبرینوژن به فیبرین به دلیل فعال شدن ترومبین.

در مرحله بعد، رمزگشایی کواگولوگرام ضروری است. مهمترین بخش های این تجزیه و تحلیل زمان پروترومبین و APTT است. آنها فعال شدن را در طول مسیر درونی و همچنین مسیر انعقاد بیرونی نشان می دهند. اگر شاخص های تمام قسمت های ذکر شده تجزیه و تحلیل نرمال باشد، در قسمت اصلی عناصر سیستم انعقاد هیچ تخلفی وجود ندارد.

در طول تجزیه و تحلیل، فعال شدن واکنش ها در تمام مراحل هموستاز مورد مطالعه قرار می گیرد.

اگر نتایج تشخیصی مثبت باشد، می توان در مورد عملکرد طبیعی کل سیستم انعقاد خون نتیجه گیری کرد. اگر پس از تکمیل فرآیند تست لخته شدن، یافته های نامطلوب شناسایی شود، باید علت مشکل شناسایی شود.

نشانه ها

این مطالعه هموستاز زمانی انجام می شود که از دست دادن خون حجمی در برخی بیماری های خاص امکان پذیر باشد.

دلایل اصلی نیاز به کواگولوگرام:

• قبل از جراحی برنامه ریزی شده؛
• در دوره پس از عمل؛
• مشکلات مختلف رگ ها؛
• مشکلات کبد که یک اندام خونساز است.
• پس از انتقال و مغز;
• برای بیماری های مختلف زنان و زایمان و شرایط پاتولوژیک عملکرد تولید مثل بدن زن؛
• برای کنترل هموستاز در طول دوره مصرف داروهای مختلف که بر پارامترهای لخته شدن خون تأثیر می گذارد.
• با بیماری مانند واسکولیت هموراژیک (تخریب عروق پوست).
• در دوران بارداری؛
• بیماری های خود ایمنی شدید؛
• پس از حمله قلبی؛

تخلف

اختلالات هموستاز خون دلایل مختلفی دارد. اساساً، این اختلالات را می توان به یک سطح کاهش یافته و به افزایش سطح انعقاد کاهش داد.

از جمله:

• کوگوالوپاتی– این یکی از شایع ترین اختلالات سیستم انعقادی و ضد انعقاد است که منجر به سطح پایین انعقاد می شود. خیلی سخت.
• سندرم ترومبوهموراژیک(نام دوم DIC سندرم است) - انعقاد به دلیل تشکیل انبوه لخته های خون در بافت ها مختل می شود. این یک اختلال عمومی است، یعنی کل سیستم گردش خون دچار اختلال می شود. در اندام ها و در کل سیستم، گردش خون از کار می افتد، که منجر به تغییرات دیستروفی می شود. گاهی اوقات بدون هیچ علامتی از بین می رود.

• وضعیت هیپوآگولاتیو-خونریزی- یک وضعیت پاتولوژیک کاهش لخته شدن خون، مملو از خونریزی مکرر.
• ترومبوفلبیا- حالت انعقاد ناکافی بیش از حد (لخته شدن). منجر به تشکیل لخته های خون و متعاقباً کاهش گردش خون در بافت ها یا اندام ها می شود.

تمام آسیب شناسی های ذکر شده می توانند محلی و عمومی باشند (یعنی بر کل سیستم تأثیر بگذارند)

تحقیقات ژن

آزمایش خون برای جهش در ژن های هموستاز زمانی انجام می شود که آزمایش هموستاز تمام پاسخ ها را در مورد آسیب شناسی های مختلف لخته شدن خون در بیمار ارائه نمی دهد.

تجزیه و تحلیل جهش ژنی برای گروه های زیر از بیماران انجام می شود:

• زنانی که از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده می کنند.
• افراد سیگاری زیر پنجاه سال.
• افراد زیر پنجاه سال که از ترومبوز رنج می برند.
• قبل از مداخلات جراحی مرتبط با پیوند اعضا؛
• زنانی که مشکلات بارداری دارند؛
• افرادی که تحت شیمی درمانی قرار می گیرند؛
• قبل از مداخلات جراحی مربوط به زنان؛
• افرادی که نیاز به هورمون درمانی جایگزین دارند.
• قبل از جراحی تعویض مفصل؛
• افرادی که بستگانشان دچار حمله قلبی و سکته شده اند.

هموستاز مهمترین بخش سیستم حیاتی بدن است. تحقیقات اولیه به ارائه درمان کافی کمک خواهد کرد.

شاخص های کواگولوگرام نرمال در جدول شامل شاخص های بهینه است. بنابراین، هنگام انجام یک تجزیه و تحلیل، یک فرد در نتیجه چندین عدد دریافت می کند. اینها عبارتند از APTT، فیبرینوژن، منعقد کننده لوپوس، پلاکت ها، پروترومبین، تلویزیون، D-Dimer و آنتی ترومبین III.

اگر در مورد تجزیه و تحلیل پیشرفته صحبت می کنیم، این شاخص ها شامل موارد زیر است: زمان پروترومبین، پروتئین S، پروتئین C و فاکتور فون ویلبراند.

همه این "عناصر" باید اعداد خاصی داشته باشند. آنها نشان می دهند که همه چیز عادی است یا انحراف جزئی دارد. در حالت عادی، شاخص ها باید به شرح زیر باشد:

در صورت هر گونه انحراف، هنجار کواگولوگرام مشابه داده های داده شده نیست. این پدیده مستلزم کشف علت و از بین بردن خود مشکل است.

اگر فرآیندهای منفی در بدن انسان وجود نداشته باشد، شاخص های کواگولوگرام طبیعی است. علاوه بر این، اگر بیمار از منعقد کننده های غیرمستقیم استفاده نکند، تغییر "عناصر" اساسی به سادگی غیرممکن است.

اگر هنوز انحرافات وجود دارد، پس ضروری است که دلیل آن را پیدا کنید. واقعیت این است که کاهش برخی شاخص ها می تواند منجر به لخته شدن خون شود که به ویژه برای انسان خطرناک است. اگر در مورد یک دختر باردار صحبت می کنیم، پس هر گونه انحراف می تواند نه تنها تشکیل لخته های خون، بلکه جدا شدن زودرس جفت را نیز تحریک کند. بنابراین، کواگولوگرام طبیعی همیشه باید بررسی شود، این امر از عوارض جدی جلوگیری می کند.

کواگولوگرام نرمال INR

کواگولوگرام طبیعی به شاخص های زیادی بستگی دارد. بنابراین، این "عنصر" داده های محاسبه شده را نشان می دهد که به لطف آن می توانید نسبت زمان پروترومبین بیمار به میانگین زمان پروترومبین را دریابید. این شاخص در طول درمان با منعقد کننده های غیر مستقیم ضروری است.

واقعیت این است که این داروها می توانند لخته شدن خون را مختل کرده و منجر به مشکلات جدی شوند. بیماران تحت چنین درمانی باید INR خود را کنترل کنند.

به طور معمول، این "عنصر" کمتر از 1.25 است. اگر این رقم دست کم گرفته شود یا بیش از حد تخمین زده شود، باید به دنبال علت این پدیده بود. اساساً، کاهش شدید INR نشان دهنده اثر ناکافی ارائه شده توسط داروهای ضد انعقاد است که نیاز به مداخله دارد. این فرآیند می تواند منجر به خطر قابل توجهی برای لخته شدن خون شود. هنجار کواگولوگرام شاخص INR نباید نوسان داشته باشد، زیرا در غیر این صورت به بدن آسیب می رساند و به احتمال زیاد روند منفی از قبل شروع شده است.

هنجار فیبرینوژن

اگر کواگولوگرام طبیعی فیبرینوژن نقض شود، می تواند منجر به افزایش خونریزی شود. این نشانگر پروتئین خاصی را پنهان می کند. این به جزء اصلی یک لخته خون اشاره دارد که می تواند در طول لخته شدن خون ایجاد شود. فیبرینوژن به دلیل خواصی که دارد، وظایف بسیاری را در مورد فرآیند انعقاد بر عهده دارد.

این شاخص در دوران بارداری بیشترین نوسان را دارد و جای نگرانی نیست. اما باز هم یک زن باید تحت نظر پزشک باشد. در واقع، در برخی موارد، این ممکن است نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی یا خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی باشد. همه اینها می تواند در پس زمینه افزایش لخته شدن خون اتفاق بیفتد، که هنجار نیست. به طور کلی این رقم نباید بیشتر از 6.5 گرم در لیتر باشد.

با کاهش قابل توجه آن، ممکن است خونریزی شدید ایجاد شود که می تواند مادرزادی باشد. ارزش مشاهده "عنصر" در دوران بارداری و توجه ویژه به این لحظه است. از این گذشته ، هنجار کواگولوگرام این شاخص باید رعایت شود.

کواگولوگرام نرمال PTI

هنجار کواگولوگرام PTI نسبت زمان لخته شدن پلاسمای طبیعی به زمان لخته شدن پلاسمای بیمار است. این عدد باید به صورت درصد بیان شود و از 78-142% تجاوز نکند.

این شاخص می تواند افزایش یابد، اما تنها در صورتی که خطر ایجاد لخته خون وجود داشته باشد. در صورت تمایل به خونریزی، تعداد مجموعه کاهش می یابد. به همین دلیل است که باید به آن توجه ویژه ای داشته باشید.

لازم به ذکر است که در زنان باردار این شاخص می تواند کمی متفاوت باشد و این یک هنجار است. درست است، این ممکن است به دلیل جدا شدن زودرس جفت باشد.

افزایش این شاخص نشان دهنده وجود افزایش لخته شدن خون است. این کاملاً خوب نیست، زیرا می تواند منجر به ایجاد بیماری های قلبی عروقی شود. در برخی موارد، این میزان به دلیل استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی متفاوت است. در هر صورت باید علت واقعی چنین پدیده ای مشخص شود. هنجار کواگولوگرام شاخص پروترومبین باید رعایت شود.

کواگولوگرام نرمال RFMK

کواگولوگرام نرمال rfmk به چیزهای زیادی بستگی دارد. اساساً این شاخص برای تعیین مقدار کمپلکس های محلول در خون ضروری است.

این "عناصر" نشانگرهای ترومبینمی در طول انعقاد داخل عروقی هستند. این نشانگر فقط به صورت دستی قابل تعیین است. به طور طبیعی، این روش پیچیده نیست و بسیار سریع انجام می شود. در حالت ایده آل، اصلاً نباید در خون فرد عقده وجود داشته باشد.

RFMC اصلا اجباری نیست. بلکه قبل از مداخله جراحی بزرگ انجام می شود. این شاخص از خونی که برای تجزیه و تحلیل اهدا شده است گرفته شده است. هر چه غلظت کمپلکس ها در آن بیشتر باشد، خطر تشکیل ترومبوز داخل عروقی بیشتر می شود. بنابراین، RFMK نقش مهمی ایفا می کند.

کاهش آن نشان دهنده درمان با هپارین است. زمانی که تجویز پروفیلاکسی با هپارین یا هپارین درمانی ضروری باشد، این کاملاً مؤثر است. هنجار کواگولوگرام RFMK نباید از 0-0.4 فراتر رود.

دایمر کواگولوگرام نرمال D

کواگولوگرام نرمال d دایمر نقش مهمی ایفا می کند. بنابراین، این شاخص یک محصول تجزیه فیبرین است. اختلال در روند انعقاد خون را نشان می دهد. این عنصر به ویژه در تشخیص ترومبوز، بارداری و سرطان اهمیت دارد.

دایمر همیشه به عنوان یک محصول تخریب خاص در نظر گرفته شده است که بخشی از ترومبوز است. با استفاده از این داده ها، می توانید شدت فرآیندهای تشکیل و تخریب لخته های فیبرین را کنترل کنید.

عوامل زیادی می توانند بر این شاخص تأثیر بگذارند. تعیین سطح دایمر خاص در نظر گرفته می شود. سطح آن به وجود شرایط پاتولوژیک بستگی دارد که می تواند با افزایش فیبرینولیز همراه باشد. اینها شامل انواع مختلف عفونت ها، بهبود زخم، عوارض خونریزی دهنده و فرآیندهای مشابه است. به طور معمول، دایمر از 33-726 نانوگرم در میلی لیتر تجاوز نمی کند. در صورت وجود تخلف باید خنثی شود. زیرا هنجار کواگولوگرام این اندیکاتور باید به طور کامل رعایت شود.

کواگولوگرام نرمال PV

هنجار کواگولوگرام PV یکی دیگر از شاخص های مهم است. زمان پروترومبین عنصری است که میزان لخته شدن خون را منعکس می کند. برای تشخیص بیماری های سیستم انعقاد خون استفاده می شود. علاوه بر این، به شما امکان می دهد اثر داروهایی را که با هدف کاهش توانایی انعقاد انجام می شوند، ارزیابی کنید.

به طور معمول، این نشانگر نباید از 10-13 ثانیه تجاوز کند. هر گونه انحراف نشان دهنده وجود فرآیندهای پاتولوژیک در بدن است. مقدار بالاتر از حد طبیعی نشان می دهد که غلظت کم عوامل انعقادی، کمبود ویتامین K و همچنین بیماری یا اختلال عملکرد کبد وجود دارد.

به احتمال زیاد ما در مورد وجود سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر صحبت می کنیم. این وضعیت می تواند تهدید کننده زندگی باشد زیرا اجازه نمی دهد خون به سرعت لخته شود، که می تواند منجر به شکست کامل خونریزی شود. افزایش زمان پروترومبین فرآیند خوبی نیست. در صورت لزوم مداخله جراحی، هنجار کواگولوگرام برای این شاخص باید رعایت شود.

کواگولوگرام طبیعی در دوران بارداری

هنجار کواگولوگرام در دوران بارداری باید بدون شکست رعایت شود. واقعیت این است که هر گونه انحراف ممکن است نشان دهنده مشکلات جدی در بدن باشد، از جمله جدا شدن زودرس جفت، که بسیار غیرقابل قبول است.

در برخی موارد رمزگشایی داده های دریافتی چندان آسان نیست. بهتر است این کار را به پزشکان بسپارید. اگرچه ممکن است خوانش ها در طول بارداری به طور قابل توجهی نوسان داشته باشند، اما نباید از حد قابل قبول تجاوز کنند. بنابراین، آنها شکل زیر را دارند: APTT – 17-20 s. فیبرینوژن - تا 6.5 گرم در لیتر؛ ضد انعقاد لوپوس - باید وجود نداشته باشد. پلاکت - 131-402 هزار در میکرولیتر. پروترومبین - 78-142٪؛ زمان ترومبین - 18-25 ثانیه. D-dimer - 33-726 نانوگرم در میلی لیتر؛ آنتی ترومبین III - 70-115٪.

اگر داده های به دست آمده با این ارقام متفاوت است، باید اقدامات مناسب انجام شود. پس از همه، همه اینها می تواند بر رشد جنین تأثیر منفی بگذارد. زایمان شامل از دست دادن مقدار کمی خون است. اگر انعقاد ضعیف باشد، این به سادگی غیرقابل قبول است. بنابراین، هنجار کواگولوگرام باید رعایت شود.

کواگولوگرام طبیعی در کودکان

کواگولوگرام طبیعی در کودکان عملاً با شاخص های بزرگسالان تفاوتی ندارد. به لطف این تجزیه و تحلیل، تعیین توانایی خون برای لخته شدن سریع امکان پذیر می شود. این روش اغلب در کودکان انجام نمی شود، عمدتا فقط قبل از جراحی.

در برخی موارد، تجزیه و تحلیل حتی برای رویه های جزئی نیز انجام می شود. این کار از انواع عوارض جلوگیری می کند و مطمئن می شود که خواص پلاکت ها با پتانسیل کامل خود کار می کنند. هر گونه انحراف می تواند منجر به انسداد رگ های خونی شود. اغلب در صورت مشکوک بودن به پاتولوژی های خون، کواگولوگرام انجام می شود.

به طور معمول، شاخص ها نباید از محدوده های زیر فراتر بروند: APTT - 17-20 ثانیه. فیبرینوژن - تا 6.5 گرم در لیتر؛ ضد انعقاد لوپوس - باید وجود نداشته باشد. پلاکت - 131-402 هزار در میکرولیتر. پروترومبین - 78-142٪؛ زمان ترومبین - 18-25 ثانیه. D-dimer - 33-726 نانوگرم در میلی لیتر؛ آنتی ترومبین III - 70-115٪. چنین داده هایی استاندارد در نظر گرفته می شوند. هنجار کواگولوگرام باید به طور کامل با شاخص های اعلام شده مطابقت داشته باشد.

پیمایش سریع صفحه

آن چیست؟ کواگولوگرام یک آزمایش خون برای شناسایی شاخص های سیستم هموستاتیک، تعیین توانایی انعقاد و انحرافات احتمالی است.

اختلال در روند هموستاتیک، چه در حال افزایش یا کاهش، منجر به بیماری های جدی مانند حمله قلبی یا سکته می شود.

افزایش سطح فعالیت هموستاتیک باعث تشکیل لخته های خون می شود و کاهش سطح آن منجر به خونریزی می شود. تجزیه و تحلیل معمولاً همراه با آزمایش خون آزمایشگاهی عمومی با استفاده از نه نقطه انجام می شود - انحراف در هر شاخص نشان دهنده وخامت عملکرد هموستاتیک بدن است.

کواگولوگرام - مفاهیم اساسی و تعریف

هموستاز یک سیستم بیولوژیکی است که هدف آن حفظ وضعیت خون، جلوگیری از آسیب به دیواره های عروقی و حل کردن لخته های خونی است که وظایف خود را انجام داده اند. شامل سه عمل است:

• ابتدا، هنگامی که اندوتلیوم آسیب می بیند یا پاره می شود، تعدادی از مواد فعال آزاد می شود. این ترومبومودولین، اکسید نیتریک، پروستاسیکلین است که مکانیسم دفاعی اولیه را تحریک می کند.
• دوم، غشاهای پلاکتی به سمت ناحیه آسیب دیده هجوم می آورند تا با هم متحد شوند و شکاف را ببندند.
• سوم، به دلیل وجود 15 عنصر و آنزیم پلاسما (به اصطلاح فاکتورهای انعقادی)، یک لایه فیبرین متراکم تشکیل می شود که خونریزی را متوقف می کند.

بدن همراه با خاصیت لخته شدن دارای مکانیسم ضد انعقاد است. هر دو سیستم در تعادل ثابت به هم مرتبط هستند. این شرایط شکل مایع خون، پارامترهای لازم و ترکیب آن را در طول زندگی بدن تعیین می کند و شرایط بهینه را برای آن ایجاد می کند.

نقض این تعادل اغلب خود را بیرونی نشان نمی دهد. برای شناسایی آن دو نوع تحقیق (بسط یافته و منظم) انجام می شود. اگر تجزیه و تحلیل اساسی آسیب شناسی را نشان دهد، یک کواگولوگرام گسترده انجام می شود.

این به دلیل این واقعیت است که همه شاخص ها نشانگر هستند. برای ارزیابی کامل، تشخیص سیزده نقطه اصلی مورد نیاز است و انحراف از هنجار حداقل در یک ستون نشان دهنده توسعه آسیب شناسی است.

نشانه ها - چرا آنها کواگولوگرام می گیرند؟

هنگام تجویز آزمایش، بیماران یک سوال دارند: چرا انعقاد خون می گیرند؟ دلایل اصلی انجام تجزیه و تحلیل عوامل زیر است:

• در طول مداخلات جراحی انتخابی، خطر خونریزی در نظر گرفته می شود. قبل از انجام عمل، پزشک اطلاعاتی در مورد وضعیت توانایی لخته شدن خون دریافت می کند.
• هنگام استفاده از هیرودتراپی (استفاده از زالو)، برای جلوگیری از خطر ابتلا به سندرم هموراژیک (آسیب به دیواره های عروقی، اختلال در انعقاد، تغییر در تعداد پلاکت ها) باید هموستاز را تحت نظر داشت.
• هنگام تجویز داروهای ضد بارداری، تجزیه و تحلیل هر سه ماه یک بار انجام می شود.
• در دوران بارداری به دلیل تغییرات هورمونی معاینات هر سه ماهه انجام می شود.
• برای بیماری های خودایمنی
• برای آسیب شناسی کبد
• برای انتخاب دوز بهینه داروها بر اساس اسید استیل سالیسیلیک.
• برای بیماری های قلب و عروق خونی.
• برای ترومبوفلبیت، آمبولی، وریدهای واریسی.
• در صورت وجود اختلالات قبلاً شناسایی شده در هموستاز.

کواگولوگرام در دوران بارداری

وضعیت طبیعی خون سازی شاخص اولیه سلامت بدن مادر باردار است. زنان در این دوره با آماده شدن برای یک چرخه گردش خون اضافی و از دست دادن تخلیه در طول زایمان دچار تغییراتی می شوند.

کوچکترین اختلال در پارامترهای کواگولوگرام در دوران بارداری به عنوان تهدیدی برای سلامت مادر و کودک شناخته می شود. اگر سطح هموستاز پایین باشد، خطر جدا شدن جفت و خونریزی با منشأ و موضعی دیگر وجود دارد.

با افزایش فاکتور، لخته های خون تشکیل می شود و نارسایی جفت رخ می دهد. دومی باعث اختلال در رشد جنین و هیپوکسی می شود. پزشکان همچنین مواردی از انسداد رگ های شریان ریوی و بروز لخته در ناحیه لگن و اندام تحتانی را در صورت وجود حالت انعقادی بیش از حد ذکر می کنند.

اختلالات خونریزی منجر به زایمان زودرس یا سقط جنین می شود.

انعقاد خون طبق برنامه ریزی در اولین ویزیت نزد متخصص زنان، در سه ماهه دوم (22-24 هفته) و سوم (30-36) انجام می شود. فرکانس آزمایش در موارد زیر افزایش می یابد:

• درگیری Rh با پدر نوزاد متولد نشده.
• استعداد ابتلا به ترومبوآمبولی
• رگهای واریسی
• آسیب شناسی عروقی، غدد درون ریز، دستگاه ادراری تناسلی.
• مستعد افزایش انعقاد
• مشکلات مربوط به بارداری های قبلی (قطع خودسرانه، سقط جنین).
• تغییرات در وضعیت جفت.
• بیماری های کبدی
• کم خونی.
• توسعه چندین میوه به طور همزمان.
• آسیب شناسی خود ایمنی
• پره اکلامپسی (با افزایش فشار در سیستم شریانی، پروتئین در ادرار و گاهی ادم ظاهر می شود).

هر شاخص با یک محدوده محدود شده است. برای کودکان، زنان و مردان، یک آزمایش استاندارد به طور سنتی تجویز می شود.

به زنان باردار و بیمارانی که نیاز به روشن شدن تشخیص دارند، یک معاینه طولانی ارائه می شود.

تفسیر و هنجارهای کواگولوگرام برای بزرگسالان (جدول 1)

گزینه ها	نام نشانگر	برای بزرگسالان عادی است	هنجار برای کودکان
دوره لخته شدن	به گفته لی وایت	12-15 دقیقه	3-10 دقیقه
دوره ترومبوپلاستین فعال شده	APTT	25-35 ثانیه	25-35 ثانیه
زمان پروترومبین	PTV	11-18 ثانیه	نوزادان نارس -14-19 ثانیه. 6 ماه اول زندگی - 13-17 ثانیه. تا 5 سال - 13-16 ثانیه. تا 15 سال - 12-16 ثانیه.
شاخص پروترومبین	PI	80-120%	75-100%
دی دایمر		تا 0.78 میلی گرم در لیتر زنان باردار - سه ماهه اول - 1.1 میلی گرم در لیتر سه ماهه دوم - 2.1 میلی گرم در لیتر سه ماهه سوم - 2.8 میلی گرم در لیتر	0.8 میلی گرم در لیتر
فیبرینوژن		2-4 گرم در لیتر	2.70-3.60 گرم در لیتر
آنتی ترومبین		70-120%	70-120%
غلظت کمپلکس های محلول	RFMK	3.35-4.0 mg/100 ml پلاسما	3.0-3.5 mg/100 ml پلاسما
ضد انعقاد لوپوس		0	0

رمزگشایی کواگولوگرام (استاندارد و توسعه یافته)

کواگولوگرام شامل تعداد ثابتی از شاخص ها است. هر یک از آنها عملکرد لخته شدن خون را نشان می دهد. در عمل، یک مطالعه استاندارد مورد نیاز است. پزشک پارامترهای لازم برای تایید تشخیص را انتخاب می کند.

اینها مکانیسم های معمولی برای موقعیت های معمولی هستند. اگر در طول چنین تجزیه و تحلیل (کواگولوگرام) رونوشت انحرافات را نشان دهد، مطالعات گسترده اضافی تجویز می شود.

هر شاخص اطلاعات زیر را ارائه می دهد.

1. فیبرینوژن.

این آنزیمی است که توسط کبد تولید می شود. به فرآیندهای التهابی و نکروزه، عفونت های رخ داده در بدن واکنش نشان می دهد. هنگامی که معرف ها اضافه می شوند، این ماده به فیبرین تبدیل می شود. الیاف روی دستگاه فیلتر قرار می گیرند، رنگ می شوند و وزن می شوند، بنابراین واحد اندازه گیری g/l است.

در دوران بارداری، این شاخص افزایش می یابد و به مقدار 6 گرم در لیتر می رسد که انحراف محسوب نمی شود. در موارد دیگر، افزایش سطح آنزیم ممکن است نشان دهنده ایجاد آسیب شناسی های زیر باشد:

• حمله قلبی.
• جراحات و سوختگی.
• روماتیسم.
• آترواسکلروز.
• تشکیلات بدخیم
• شرایط بعد از عمل
• تظاهرات نفروتیک
• میلوم.

بیماری های زیر را نشان می دهد:

• نارسایی قلبی.
• کمبود آنزیم ژنتیکی
• سیروز
• مصرف داروهایی که لخته های خون را از بین می برند.
• مونونوکلئوز با علت عفونی.
• مسمومیت غذایی یا شیمیایی.
• توسعه فرآیند متاستاتیک در سرطان.
• عوارض بعد از زایمان.
• سمیت دیررس
• لوسمی (گروهی از سرطان های سیستم خونی).

2. APTT

زمان ترومبوپلاستین نیمه فعال شده پارامتری است که فاصله زمانی تشکیل یک لخته را نشان می دهد. این مقدار نشان دهنده سرعت مرحله اول انعقاد است.

این یک شاخص حساس و دقیق است که با استفاده از کواگولوگرام، سطح طبیعی خون در زنان را تعیین می کند. مقادیر به معرفها بستگی دارد و ممکن است از آزمایشگاهی به آزمایشگاه دیگر متفاوت باشد.

بنابراین، فرم تجزیه و تحلیل همیشه حاوی مقادیر مرجع توسعه یافته در یک آزمایشگاه خاص است. یک پارامتر افزایش یافته مشکلات زیر را در بدن نشان می دهد:

• ناکافی بودن فاکتورهای انعقادی
• سندرم داخل عروقی منتشر در فاز دوم و سوم.
• مصرف داروهای هپارین
• آسیب شناسی خود ایمنی
• هموفیلی
• کمبود آنتی فسفولیپید (سندرمی که در آن آسیب به فسفولیپیدهای غشای سلولی رخ می دهد).
• ترومبوفیلی
• تجویز تزریقی نشاسته هیدروکسی اتیل.

شاخص کوتاه آسیب شناسی های زیر را مشخص می کند:

• ترومبوآمبولی
• بارداری.

3. PTV

هموستاز و توانایی های انعقادی را مشخص می کند. این شاخص دوره ایجاد لخته را با کلسیم و صفحه تعیین می کند.

این مطالعه برای ارزیابی مسیر انعقاد خارجی انجام شده است. رمزگشایی نتایج به معنای اختلالات یا عوارض در بدن با یک شاخص کوتاه شده است:

• مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی.
• سندرم داخل عروقی منتشر
• هفته های آخر بارداری (بدن "آماده می شود" تا از دست دادن خون در هنگام زایمان جلوگیری کند).

عامل توسعه یافته به صورت زیر تفسیر می شود:

• بیماری های کبد و مجاری صفراوی.
• درمان با داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم

زمان ترومبین مرحله نهایی لخته شدن خون را تعیین می کند. در این فاصله، فیبرینوژن تحت تأثیر آنزیم ها به فیبرین تبدیل می شود.

به طور همزمان با APTT و PTT برای تشخیص پاتولوژی های مادرزادی و ارزیابی عملکرد ضد انعقاد تعیین می شود. یک شاخص دست کم گرفته شده نشان دهنده درمان با هپارین و آنتی فیبرین است.

انحراف به سمت طولانی (کاهش قابلیت چین خوردگی) نشان دهنده بیماری های زیر است:

• کمبود فیبرینوژن
• افزایش مقدار بیلی روبین.
• وجود عناصر پروتئینی غیرطبیعی ساختاری در خون.
• آسیب شناسی مزمن کبد
• میلوما.

پارامترهای مورد بحث در بالا با یک کواگولوگرام استاندارد تشخیص داده می شوند. اگر شاخص ها در یک جهت یا دیگری تغییر کنند، مطالعات اضافی تجویز می شود (شامل در کواگولوگرام توسعه یافته):

• آنتی ترومبین عاملی است که از تشکیل لخته پاتولوژیک جلوگیری می کند.
• ضریب پروترومبین نشان دهنده نسبت PTT یک بیمار خاص به شاخص استاندارد شده مربوطه در شاخص حساسیت بین المللی است. این مقدار اصلاحی لازم برای مقایسه نتایج به دست آمده در مراکز مطالعاتی مستقل است. هدف اصلی تجزیه و تحلیل، نظارت بر مصرف منعقد کننده های غیرمستقیم توسط بیماران است.
• RFMC - شاخص انعقاد داخل عروقی.
• کواگولوگرام D-dimer مقدار محصولات تشکیل شده در طی تجزیه فیبرین پس از تخریب لخته خون را نشان می دهد. برای تشخیص زودهنگام ترومبوز، آنالیز مورد نیاز است. اغلب در عمل مامایی، به ویژه برای از دست دادن مکرر بارداری، تجویز می شود.
• هدف از ضد انعقاد لوپوس تشخیص سندرم آنتی فسفولیپید است. به طور معمول، مقدار آنزیم ها به حداقل می رسد یا اصلاً شناسایی نمی شود. افزایش شاخص نشان دهنده خطر سقط جنین و استعداد لخته شدن خون در شریان ها و وریدها است.

چگونه کواگولوگرام بگیریم؟

نتایج مطالعه تا حد زیادی به مرحله مقدماتی بستگی دارد. خون از ورید گرفته می شود. این روش چند ساعت پس از صرف غذا انجام می شود. آخرین وعده غذایی هشت ساعت قبل از شروع دستکاری است. در مواقع ممنوعه، مجاز به نوشیدن آب هستید.

اگر فردی تحت درمان است که شامل مصرف داروهایی است که می توانند بر لخته شدن خون تأثیر بگذارند، از قبل به پزشک هشدار داده می شود. در غیر این صورت، تشخیص یک نتیجه غیر قابل اعتماد نشان خواهد داد.

نوشیدن الکل، نوشیدن چای، قهوه و آب میوه ممنوع است. یک روز قبل از آزمایش، باید سیگار را ترک کنید.

فشار عضلانی، اضطراب و شرایط استرس زا بر شاخص ها و تفسیر تأثیر می گذارد. این روش بدون درد، کوتاه مدت است، توصیه می شود در طول جمع آوری آرامش خود را حفظ کنید.

• نتایج مطالعات استاندارد ظرف 24 ساعت آماده می شود.
• رمزگشایی یک کواگولوگرام توسعه یافته 3-4 روز طول می کشد.