RUTA VISUAL

La estructura anatómica de la vía visual es bastante compleja e incluye varios enlaces neuronales. Dentro de la retina de cada ojo hay una capa de bastones y conos (fotorreceptores, la primera neurona), luego una capa de células bipolares (segunda neurona) y ganglionares con sus axones largos (tercera neurona). Juntos forman la parte periférica del analizador visual. Las vías están representadas por los nervios ópticos, el quiasma y los tractos ópticos.

Estos últimos terminan en las células del cuerpo geniculado externo, que desempeña el papel de centro visual primario. De ellos se originan las fibras de la neurona central de la vía visual, que llegan a la región del lóbulo occipital del cerebro. Aquí se localiza el centro cortical primario del analizador visual.

El nervio óptico está formado por los axones de las células ganglionares de la retina y termina en el quiasma. Una parte importante del nervio es el segmento orbital, que en el plano horizontal tiene una curva en forma de 8, por lo que no experimenta tensión cuando se mueve el globo ocular.

A lo largo de una distancia considerable (desde la salida del globo ocular hasta la entrada al canal óptico), el nervio, como el cerebro, tiene tres membranas: dura, aracnoidea y blanda. Junto con ellos, su espesor es de 4 a 4,5 mm, sin ellos, de 3 a 3,5 mm. En el globo ocular, la cáscara dura se fusiona con la esclerótica y la cápsula de Telon, y en el canal óptico, con el periostio. El segmento intracraneal del nervio y el quiasma, ubicado en la cisterna quiasmática subaracnoidea, están revestidos únicamente con una cubierta blanda. Los espacios intratecales de la parte orbitaria del nervio (subdural y subaracnoideo) están conectados a espacios similares del cerebro, pero aislados entre sí. Están llenos de líquido de composición compleja (intraocular, tisular, cerebroespinal).

Dado que la presión intraocular normalmente es dos veces mayor que la presión intracraneal (10 a 12 mm Hg), la dirección de su corriente coincide con el gradiente de presión. La excepción son los casos en que la presión intracraneal aumenta significativamente (por ejemplo, con el desarrollo de un tumor cerebral, hemorragias en la cavidad craneal) o, por el contrario, el tono del ojo disminuye significativamente.

Todas las fibras primarias que forman el nervio óptico se agrupan en tres haces principales. Los axones de las células ganglionares que se extienden desde la región central (macular) de la retina constituyen el fascículo papilomacular, que ingresa en la mitad temporal de la cabeza del nervio óptico. Las fibras de las células ganglionares de la mitad nasal de la retina discurren a lo largo de líneas radiales hasta la mitad nasal del disco. Fibras similares, pero desde la mitad temporal de la retina, en el camino hacia la cabeza del nervio óptico, “fluyen alrededor” del haz papilomacular desde arriba y desde abajo.

En el segmento orbital del nervio óptico cerca del globo ocular, las relaciones entre las fibras nerviosas siguen siendo las mismas que en su disco. A continuación, el haz papilomacular se mueve a la posición axial y las fibras de los cuadrados temporales de la retina se mueven a toda la mitad correspondiente del nervio óptico. Por tanto, el nervio óptico está claramente dividido en mitades derecha e izquierda. Su división en mitades superior e inferior es menos pronunciada. Una característica clínica importante es que el nervio carece de terminaciones nerviosas sensoriales.

En la zona del cráneo, los nervios ópticos se conectan por encima de la zona de la silla turca, formando un quiasma, que está cubierto por la piamadre y tiene las siguientes dimensiones: largo 4-10 mm, ancho 9-11 mm, espesor 5 mm. El quiasma limita desde abajo con el diafragma de la silla turca (la porción conservada de la duramadre), arriba (en la sección posterior) con la parte inferior del tercer ventrículo del cerebro, a los lados con las arterias carótidas internas y detrás. con el infundíbulo pituitario.

En la zona del quiasma, las fibras de los nervios ópticos se cruzan parcialmente debido a porciones asociadas con las mitades nasales de la retina.

Moviéndose hacia el lado opuesto, se conectan con fibras provenientes de las mitades temporales de la retina del otro ojo y forman los tractos visuales. Los haces papilomaculares también se cruzan parcialmente aquí.

Los haces ópticos comienzan en la superficie posterior del quiasma y, rodeando los pedúnculos cerebrales desde el exterior, terminan en el cuerpo geniculado externo, la parte posterior del tálamo óptico y el cuadrigeminoso anterior del lado correspondiente. Sin embargo, sólo los cuerpos geniculados externos son un centro visual subcortical incondicional. Las dos entidades restantes desempeñan otras funciones.

En los tractos ópticos, cuya longitud en un adulto alcanza los 30 a 40 mm, el haz papilomacular también ocupa una posición central y las fibras cruzadas y no cruzadas todavía discurren en haces separados. Además, el primero de ellos está ubicado vectromedialmente y el segundo, do-reolateralmente. La radiación óptica (fibras neuronales centrales) se origina en las células ganglionares de la quinta y sexta capa del cuerpo geniculado lateral.

Primero, los axones de estas células forman el llamado campo de Wernicke y luego, pasando por la parte posterior del muslo de la cápsula interna, se abren en abanico en la materia blanca del lóbulo occipital del cerebro. La neurona central termina en el surco del espolón aviar. Esta área representa el centro visual sensorial, la decimoséptima área cortical según Brodmann.

El camino del reflejo pupilar (luz y para colocar los ojos a corta distancia) es bastante complejo. La parte aferente del arco reflejo del primero de ellos parte de los conos y bastones de la retina en forma de fibras autónomas que forman parte del nervio óptico. En el quiasma se cruzan de la misma forma que las fibras ópticas y se convierten en los tractos ópticos. Las fibras pupilomotoras salen de ellos por delante de los cuerpos geniculados externos y, después de un cruce parcial, terminan en las células de la llamada región pretectal. A continuación, las nuevas neuronas intersticiales, después de una decusación parcial, se envían a los núcleos correspondientes (Yakutovich - Edinger - Westphal) del nervio motor ocular común. En ambos núcleos oculomotores están representadas fibras aferentes de la mácula de la retina de cada ojo.

La vía eferente de inervación del esfínter del iris comienza en los núcleos ya mencionados y discurre como un haz separado como parte del nervio motor ocular común. En la órbita, las fibras del esfínter entran en su rama inferior. Y luego a través de la raíz oculomotora, hacia el ganglio ciliar. Aquí termina la primera neurona del camino en cuestión y comienza la segunda. Al salir del ganglio ciliar, las fibras del esfínter como parte de los nervios ciliares cortos, pasando a través de la esclerótica, ingresan al espacio pericoroideo, donde forman un plexo nervioso. Sus ramas terminales penetran en el iris y entran en el músculo en haces radiales separados, es decir, lo inervan sectorialmente. En total, hay entre 70 y 80 segmentos de este tipo en el esfínter pupilar.

La vía eferente del dilatador (expansor) de la pupila, que recibe inervación simpática, comienza en el centro cilioespinal de Budge. Este último se encuentra en los cuernos anteriores de la médula espinal. De aquí surgen ramas conectivas, que a través del tronco limítrofe del nervio simpático llegan al ganglio superior y luego a los ganglios cervicales simpáticos inferiores y medios. Aquí termina la primera neurona del trayecto y comienza la segunda, que forma parte del plexo de la arteria carótida interna. En la cavidad craneal, las fibras que inervan el dilatador pupilar abandonan el plexo mencionado, ingresan al ganglio trigémino (de Gasser) y luego lo abandonan como parte del nervio óptico. Ya en la parte superior del borde pasan al nervio nasociliar y luego, junto con los nervios ciliares largos, penetran en el globo ocular. Además, la vía simpática central parte del centro Budge y termina en la corteza occipital del cerebro. A partir de aquí comienza la vía corticonuclear de inhibición del esfínter de la pupila.

La regulación de la función del dilatador pupilar se produce con la ayuda del centro hipotalámico supranuclear, ubicado al nivel del tercer ventrículo del cerebro frente al infundíbulo pituitario. A través de la formación reticular está conectado con el centro cilioespinal de Budge.

La reacción de los alumnos a la convergencia y acomodación tiene sus propias características, y los arcos reflejos en este caso difieren de los descritos anteriormente.

Durante la convergencia, el estímulo para la constricción de la pupila son los impulsos propioceptivos provenientes de los músculos rectos internos del ojo que se contraen. La acomodación es estimulada por la borrosidad (desenfoque) de las imágenes de objetos externos en la retina. La parte efectiva del arco del reflejo pupilar es la misma en ambos casos.

Según Brodmann, el centro para situar el ojo a corta distancia se encuentra en la decimoctava región cortical.

reflejo pupilar

La pupila es una abertura en el iris del ojo. Normalmente, su diámetro oscila entre 1,5 mm con luz brillante y hasta 8 mm en la oscuridad.

Reflejo pupilar: un cambio en el diámetro de la pupila bajo la influencia de diversos estímulos. Al aumentar su diámetro, el flujo de rayos de luz hacia la retina puede aumentar 30 veces.

Dilatación de la pupila (midriasis): se observa en la oscuridad, al examinar objetos distantes, cuando el sistema simpático está excitado, en caso de dolor, miedo, asfixia, bloqueo del sistema parasimpático, bajo la influencia de sustancias químicas, por ejemplo, atropina, que bloquea M. -receptores colinérgicos; este último se utiliza en la clínica oftalmológica para dilatar la pupila con el fin de realizar un examen exhaustivo del fondo de ojo.

Constricción de la pupila (miosis): se observa cuando se expone a luz brillante, al examinar objetos cercanos (al leer), cuando se excita el sistema parasimpático, cuando se bloquea el sistema simpático.

El mecanismo reflejo pupilar es reflexivo y tiene un arco reflejo diferente según la iluminación. Cuando se expone a una luz brillante, se produce una estimulación en la retina del ojo. Los impulsos que provienen de él llegan como parte del nervio óptico al mesencéfalo (colículos superiores). De aquí al núcleo autónomo pareado del nervio oculomotor (par III) (Yakubovich - Edinger - Westphal). Como parte de sus ramas, se envían impulsos al ganglio ciliar y fibras posganglionares al músculo que contrae la pupila. (m. Esfínter pupilar)(Ver figura 12.8).

En la oscuridad, por el contrario, se excitan los centros simpáticos ubicados en los cuernos laterales de los segmentos CB y T1.2 de la médula espinal. Desde aquí los impulsos se envían al ganglio simpático cervical superior. Las fibras posganglionares como parte de los nervios simpáticos ingresan a los músculos y dilatan la pupila. (t. Dilatador de pupilas). Cabe destacar que el trabajo de los músculos que contraen o dilatan la pupila de ambos ojos está coordinado; Cuando la pupila de un ojo se dilata o se contrae, se produce una reacción amistosa en el otro.

El significado del reflejo pupilar:

Proporciona eliminación de la aberración esférica. Cuando la pupila se contrae, los rayos periféricos se cortan.

El alumno participa en la adaptación del sistema visual a los cambios de iluminación.

En la oscuridad la pupila se dilata y cuando se expone a la luz se contrae.

Participa en garantizar una visión clara de los objetos ubicados a distintas distancias. Al mirar objetos cercanos (al leer), la pupila se estrecha y al mirar objetos distantes, se expande.

Función protectora. Al contraerse cuando se expone a una luz brillante, la pupila asegura la preservación de los pigmentos de la retina contra una destrucción excesiva.

Importancia clínica. El estado de las pupilas indica el nivel de excitabilidad de los centros del tronco encefálico.

En este sentido, el reflejo pupilar se utiliza para controlar la profundidad de la anestesia. Permite diagnosticar daños en los centros en los que se ubican los núcleos, regulando el ancho de la pupila, los efectos del dolor, etc.

Arroz. 12.9. La estructura de la retina.

Fisiología de la retina

Histológicamente se distinguen diez capas en la retina, pero hay menos capas funcionales involucradas en la percepción de los estímulos luminosos y su procesamiento. La capa de epitelio pigmentario más alejada de la luz es la capa de epitelio pigmentario. La siguiente capa, más cercana a la luz, es la capa de fotorreceptores: conos y bastones. Aún más cerca de la luz hay una capa de células bipolares, horizontales y amacrinas. La más cercana a la luz es la capa de células ganglionares, cuyos axones forman el nervio óptico.

Un nervio sano se extiende más allá del globo ocular 3 mm medialmente y ligeramente por encima de su polo posterior. Esta zona no contiene receptores fotosensibles y por eso se llama punto ciego.

La capa de pigmento es la capa externa de la retina (fig. 12.9). Su nombre proviene del hecho de que contiene el pigmento negro melanina.

Debido a la presencia de melanina, los rayos de luz no se reflejan sino que se absorben. La importancia de la capa de pigmento también está asociada con la presencia de vitamina A en ella, que pasa de ella a los segmentos externos de los fotorreceptores. Allí, la vitamina A se utiliza para la resíntesis de pigmentos visuales. En caso de una cantidad insuficiente de vitamina A, se desarrolla la enfermedad "ceguera nocturna": hemeralopía (o nictalopía). La visión de estas personas disminuye drásticamente al anochecer.

La importancia de la capa pigmentaria también radica en que asegura (debido a su estrecha conexión con la coroides) la transferencia de O2 y nutrientes a las células receptoras.

Capas funcionales de la retina.

Hay 3 capas funcionales en la retina:

Capa de células fotorreceptoras;

Capa de células bipolares, horizontales y amacrinas;

Capa de células ganglionares.

El papel de las células fotorreceptoras Hay 2 tipos de células fotorreceptoras: conos y bastones. Cuentan con un plano general de estructura. Tanto los conos como los bastones constan de las siguientes partes: un segmento exterior, un tallo conector, un segmento interior y una parte nuclear de la terminal sináptica (fig. 12.10).

Los segmentos exteriores de los bastones contienen rodopsina y los conos contienen yodopsina.

Hay hasta 123 millones de bastones y solo 6-7 millones de conos. En la zona de la fóvea central solo hay conos, en la periferia hay pocos y están ausentes en las partes extremas de la retina. Los bastones se encuentran principalmente en la periferia, especialmente en áreas alejadas de la fóvea central.

La pupila (lat. pupilla, pupula) es un círculo en el centro del iris. Tiene una característica distintiva: gracias al trabajo de los músculos (esfínter y dilatador), es posible regular el flujo de luz dirigido a la retina. A la luz del sol brillante o con iluminación eléctrica, el esfínter se tensa y la pupila se estrecha, los rayos cegadores se cortan y la imagen se vuelve clara, sin borrosidades.

Por el contrario, con la iluminación crepuscular la pupila se dilata (gracias al dilatador). Todo esto se llama "función diafragmática", que es proporcionada por el reflejo pupilar.

Reflejo pupilar, síntomas de daño.

Reflejo pupilar: como ocurre

Cualquier reflejo tiene dos direcciones:

• Sensible: transmite información a los centros nerviosos;
• Motor: transmite información desde los centros nerviosos directamente a los tejidos. Precisamente ésta es la respuesta a un impulso irritante.

Respuesta del alumno(lat. pupilla, pupula) los efectos irritantes de la luz pueden ser:

• Directa: en la que la luz tiene un efecto directo sobre el ojo que se examina;
• Amistoso: cuando el resultado de la influencia de la luz se observa en el ojo que no fue afectado.

Además de la reacción a la iluminación, la pupula (latín) reacciona al trabajo de convergencia (tensión de los músculos rectos internos de los ojos) y acomodación: tensión del músculo ciliar, ocurre cuando una persona mueve los ojos de un objeto ubicado. en la distancia a un objeto ubicado cerca.

Además, la expansión de la pupila puede provocar:

Se produce un estrechamiento de la pupula:

• Con irritación del nervio trigémino;
• Con apatía, disminución de la excitabilidad;
• Cuando se toman medicamentos que se dirigen directamente a los receptores musculares de los ojos.

La pupila se ve afectada: síntomas.

Cuando la pupila (latín) se ve afectada, se controla su constante estrechamiento o expansión, independientemente de la exposición a la luz de los ojos.

Síntomas:

• Cambio de forma pupila (latín);
• Hippus: la forma de la pupila cambia en ataques que duran varios segundos;
• Fijo (amaurótico): se produce una reacción directa en el ojo ciego, que está expuesto a la luz, y una reacción amistosa en el ojo vidente;
• El nistagmo son movimientos oculares rápidos e involuntarios y repetitivos;
• "Pupilas saltarinas": dilatación periódica de la pupila (latín) en ambos ojos, mientras que la reacción a la luz es normal;
• Anisocoria: pupilas de diferentes tamaños en el ojo derecho e izquierdo.

Diagnóstico de la lesión.

• Inspección visual, determinación de la equidistancia de las pupilas;
• Estudiar la reacción a la exposición a una fuente de luz;
• Estudiar la reacción de la pupula al estudiar el trabajo de otros músculos de los órganos de la visión;
• Pupilometría (en caso de patología): estudia el tamaño de la pupila y la dinámica de su cambio.

Enfermedades que afectan el reflejo pupilar.

Enfermedades que pueden provocar cambios en la reacción de la púpula (latín) a una fuente de luz, así como

La estructura anatómica de la vía visual es bastante compleja e incluye varios enlaces neuronales. Dentro de la retina de cada ojo, hay una capa de bastones y conos (neurona I), luego bipolares (neurona II) y células ganglionares con sus axones largos (neurona III). Juntos forman la parte periférica de la vía visual, representada por los nervios ópticos, el quiasma y los tractos ópticos. Estos últimos terminan en las células del cuerpo geniculado externo, que desempeña el papel de centro visual primario. De ellos se originan las fibras de la neurona central de la vía visual (radiatio optica), que llegan hasta la zona estriada del lóbulo occipital del cerebro. Aquí se localiza el centro cortical primario del analizador visual.

Nervio óptico (n.opticus) Comienza con un disco formado por los axones de las células ganglionares de la retina y termina en el quiasma. Su longitud total varía en adultos de 35 a 55 mm. Una parte importante del nervio es el segmento orbital (25-30 mm), que en el plano horizontal tiene una curva en forma de S, por lo que no experimenta tensión durante los movimientos del globo ocular.

A lo largo de una distancia considerable (desde la salida del globo ocular hasta la entrada del canal óptico), el nervio, como el cerebro, tiene tres membranas: dura, aracnoidea y blanda. Junto con ellos, su espesor es de 4-4,5 mm, sin ellos, de 3-3,5 mm. En el globo ocular, la duramadre se fusiona con la esclerótica y la cápsula de Tenon, y en el canal óptico, con el periostio. El segmento intracraneal del nervio y el quiasma, ubicado en la cisterna quiasmática subaracnoidea, están revestidos únicamente con una cubierta blanda.

Los espacios intratecales de la parte orbitaria del nervio (subdural y subaracnoideo) están conectados a espacios similares en el cerebro, pero aislados entre sí. Están llenos de un líquido de composición compleja (intraocular, tisular, líquido cefalorraquídeo). Dado que la presión intraocular normalmente es el doble de la presión intracraneal (10-12 mm Hg), la dirección de su corriente coincide con el gradiente de presión. La excepción son los casos en que la presión intracraneal aumenta significativamente (por ejemplo, con el desarrollo de un tumor cerebral, hemorragias en la cavidad craneal) o, por el contrario, el tono del ojo disminuye drásticamente.

Todas las fibras nerviosas que forman el nervio óptico se agrupan en tres haces principales. Los axones de las células ganglionares que se extienden desde la región central (macular) de la retina constituyen el fascículo papilomacular, que ingresa a la mitad temporal de la cabeza del nervio óptico. Las fibras de las células ganglionares de la mitad nasal de la retina van siguiendo líneas radiales hasta la misma mitad. Fibras similares, pero desde la mitad temporal de la retina, en el camino hacia la cabeza del nervio óptico, “fluyen alrededor” del haz papilomacular desde arriba y desde abajo.

En el segmento orbital del nervio óptico cerca del ojo, las relaciones entre las fibras nerviosas siguen siendo las mismas que en su disco. A continuación, el haz papilomacular se mueve a la posición axial y las fibras de las mitades temporal y nasal de la retina se mueven a las partes correspondientes del nervio óptico.

Por tanto, el nervio óptico está claramente dividido en mitades derecha e izquierda. Su división en mitades superior e inferior es menos pronunciada. Una característica clínica importante es que el nervio carece de terminaciones nerviosas sensoriales.

En la cavidad craneal, los nervios ópticos se conectan por encima del área de la silla turca, formando un quiasma (quiasma óptico), que está cubierto por la piamadre y tiene las siguientes dimensiones: longitud - de 4 a 10 mm, ancho - 9-11 mm y espesor 5 mm. Limita por debajo con el diafragma de la silla turca (la porción conservada de la duramadre), por arriba (en la sección posterior) con la parte inferior del tercer ventrículo, a los lados con las arterias carótidas internas y por detrás con el infundíbulo hipofisario. .

En la zona del quiasma, las fibras de los nervios ópticos se cruzan parcialmente debido a porciones asociadas con las mitades nasales de la retina. Moviéndose hacia el lado opuesto, se conectan con fibras de las mitades temporales de la retina del otro ojo y forman los tractos visuales. Los haces papilomaculares también se cruzan parcialmente aquí.

tractos visuales (tracto óptico) Comienzan en la superficie posterior del quiasma y, redondeando el lado exterior de los pedúnculos cerebrales, terminan en el cuerpo geniculado externo (corpus geniculatum laterale), la parte posterior del tálamo visual (tálamo óptico) y el cuadrigemino anterior (corpus quadrigeminum). anterius) del lado correspondiente. Sin embargo, sólo los cuerpos geniculados externos son un centro visual subcortical incondicional. Las dos entidades restantes desempeñan otras funciones.

En los tractos ópticos, cuya longitud en un adulto alcanza los 30-40 mm, el haz papilomacular también ocupa una posición central, y las fibras cruzadas y no cruzadas todavía discurren en haces separados. Además, el primero de ellos está ubicado ventromedialmente y el segundo, dorsolateral.

La radiación óptica (fibras neuronales centrales) se origina en las células ganglionares de la quinta y sexta capa del cuerpo geniculado lateral. Primero, los axones de estas células forman el llamado campo de Wernicke y luego, pasando por la parte posterior del muslo de la cápsula interna, se abren en abanico en la materia blanca del lóbulo occipital del cerebro. La neurona central termina en el surco del espolón del pájaro (sulcus calcarinus). Esta área representa el centro visual sensorial, el área cortical 17 según Brodmann.

Vía del reflejo pupilar- la luz y colocar los ojos a corta distancia es bastante difícil. La parte aferente del arco reflejo del primero de ellos comienza en los conos y bastones de la retina (según algunas fuentes, solo de los conos) en forma de fibras autónomas que forman parte del nervio óptico. En el quiasma se cruzan de la misma forma que las fibras ópticas y se convierten en los tractos ópticos. Delante de los cuerpos geniculados externos, las fibras pupilomotoras los abandonan y, tras una decusación parcial, continúan hasta el brachium quadrigeminum, donde terminan en las células de la denominada zona pretectal (área pretectalis). A continuación, las nuevas neuronas intersticiales, después de una decusación parcial, se envían a los núcleos correspondientes (Yakubovich-Edinger-Westphal) del nervio motor ocular común. En ambos núcleos oculomotores están representadas fibras aferentes de la mácula de la retina de cada ojo.

La vía eferente de inervación del esfínter del iris comienza en los núcleos ya mencionados y discurre como un haz separado dentro del n.oculomotorius. En la órbita, las fibras del esfínter ingresan a su rama inferior y luego a través de la base oculomotora hacia el ganglio ciliar. Aquí termina la primera neurona del camino en cuestión y comienza la segunda. Al salir del ganglio ciliar, las fibras del esfínter compuestas por nn. ciliares breves, después de perforar la esclerótica, ingresan al espacio pericoroideo, donde forman un plexo nervioso. Sus ramas finales penetran en el iris y entran en el músculo en haces radiales separados, es decir, inervarlo sectorialmente. En total, hay entre 70 y 80 segmentos de este tipo en el esfínter de la pupila.

La vía eferente de las pupilas dilatadoras, que recibe inervación simpática, comienza en el centro cilioespinal de Budge. Este último se encuentra en los cuernos anteriores de la médula espinal entre las vértebras VII cervical y II torácica. De aquí parten ramas conectivas, que a través del tronco fronterizo del nervio simpático (l), y luego los ganglios cervicales simpáticos inferior y medio (ti y t2) llegan al ganglio superior (vértebras cervicales de nivel II-IV). Aquí termina la primera neurona del trayecto y comienza la segunda, que forma parte del plexo de la arteria carótida interna. En la cavidad craneal, las fibras que inervan el dilatador de la pupila emergen del mencionado plexo, ingresan al ganglio trigémino y luego lo abandonan como parte del n.oftálmico. Ya en el vértice de la órbita pasan a los n.nasociliaris y luego, junto con los nn.ciliares longi, penetran en el globo ocular. Además, las vías simpáticas centrales también parten del centro Budge y terminan en la corteza occipital del cerebro. A partir de aquí comienza la vía corticonuclear de inhibición del esfínter de la pupila.

La fisiología de los sistemas sensoriales se basa en la actividad refleja. El reflejo pupilar es una reacción amistosa de ambas pupilas ante la luz. Su adecuación está determinada por la actividad coordinada de todos los componentes del arco neural, que consta de 4 neuronas y el centro cerebral. Los ojos no reaccionan inmediatamente al flash o a la oscuridad. El impulso tarda una fracción de segundo en llegar a las zonas del cerebro. Una reacción demasiado lenta indica patología en alguna etapa de la cadena refleja.

Normalmente, la reacción directa de constricción y dilatación de la fisura pupilar en respuesta a las fluctuaciones de la iluminación alrededor de la cabeza humana depende de la actividad adecuada de las fibras nerviosas aferentes y eferentes. También está influenciado por el funcionamiento del centro en la corteza óptica de los hemisferios occipitales del cerebro.

Anatomía del globo ocular y los nervios.

El arco del reflejo pupilar comienza en la retina y pasa por varias regiones nerviosas. Para navegar mejor por la secuencia del movimiento de los impulsos hasta el punto objetivo, a continuación se muestra un diagrama de la estructura anatómica del analizador ocular:

• Córnea. Es el primer obstáculo en el camino del haz de luz. Esta estructura transparente consta de una densa hilera de células, en cuya estructura predomina el citoplasma.
• Cámara frontal. No contiene líquido. Esta cavidad limita la apertura pupilar al frente.
• Alumno. Es un agujero rodeado por todos lados por el iris. Es la pigmentación de este último la que da color a los ojos.
• Lente. Se considera la segunda estructura refractiva después de la córnea. Según su anatomía, el cristalino es un cristalino biconvexo, capaz de cambiar de curvatura debido a la contracción y relajación de los músculos acomodativos y del cuerpo ciliar.
• Cámara trasera. Está lleno de humor vítreo, que es una masa gelatinosa que conduce los rayos de luz.
• Retina. Esta es una colección de células nerviosas: bastones y conos. Los primeros capturan la luz, los segundos determinan el color de los objetos circundantes.
• Nervio óptico. Conduce los impulsos luminosos acumulados por bastones y conos hacia el tracto óptico.
• Cuerpos bactrianos. Son estructuras del sistema nervioso central.
• Axones que se dirigen a los núcleos de Jakubovich o Edinger-Westphal. Estas fibras representan el sitio aferente del reflejo incondicionado.
• Axones de los nervios oculomotores parasimpáticos al ganglio ciliar.
• Fibras cortas de neuronas del ganglio ciliar a los músculos que constriñen la pupila. Cierran el arco reflejo.

¿Qué es él?

Dependiendo de la iluminación, la pupila de una persona cambia: con luz débil se expande, con luz intensa se estrecha.

La reacción normal de la pupila a la luz o fotorreacción es un estrechamiento de la rendija pupilar cuando hay abundante suministro de fotones luminosos y su ensanchamiento con poca luz. Las vías del reflejo pupilar comienzan en las estructuras del globo ocular que refractan la luz. Captados por las células fotosensibles de la retina (bastones y conos), los fotones de luz son registrados por pigmentos específicos y llegan en forma de impulsos nerviosos al nervio óptico. Desde allí, a través de neurotransmisores a lo largo de fibras mielinizadas, el impulso pasa a la parte aferente de la vía nerviosa. La aferencia termina a nivel de los núcleos del mesencéfalo de Yakubovich o Edinger-Westphal. También se les llama estructuras nucleares accesorias del nervio oculomotor. Desde el tegmento del tronco del encéfalo, los impulsos a través del área conductora ingresan a las fibras musculares, lo que hace que la fisura pupilar se expanda y contraiga.

¿Cómo se realiza la verificación?

La respuesta pupilar a la luz se estudia en clínicas de oftalmología o consultas de fisioterapia. Su demostración es posible con la ayuda de una lámpara especial que emite luz pulsante con diferentes frecuencias e intensidades. Bajo la influencia de los rayos de luz, se excitan los nervios que conducen los impulsos y el médico registra los movimientos reflejos. Utilizando la misma técnica se estudian la convergencia y la divergencia. Su adecuación indica una visión binocular completa. Antes de iniciar el estudio, es necesario tener en cuenta el historial médico concomitante. Si el diagnóstico se realiza en una persona que abusa de sustancias psicoactivas, está intoxicada o tiene antecedentes neurológicos complicados, se deben hacer ajustes con anticipación para estas características. La fisiología estudia la mecánica de las pruebas y los límites de los resultados normales y patológicos.

Límites normales

El cambio de diámetro con la visión normal ocurre sincrónicamente; en otro caso, se diagnostica patología.

La reacción de los alumnos ante un aumento o disminución de la intensidad del resplandor debe ser bilateral y sincrónica. Se permite una ligera diferencia de diámetro si a una persona se le ha diagnosticado previamente miopía o hipermetropía unilateral. Estos términos médicos se refieren a miopía o hipermetropía en un ojo. En estos pacientes, el globo ocular afectado debe captar ligeramente menos o más luz, regulando así el número de fotones que llegan a la retina. En personas sanas, el diámetro pupilar varía entre 1,2 y 7,8 mm. En una persona de ojos marrones, este valor siempre será mayor, ya que el pigmento oscuro melanina protege además la retina de la insolación excesiva.