¿Por qué hacen un ECG del corazón? Explicación de análisis, normas, indicaciones y contraindicaciones. Electrocardiograma: interpretación de resultados e indicaciones de realización. Qué determina la forma compleja del electrocardiograma.

Electrocardiografía (ECG)– uno de los métodos electrofisiológicos para registrar los biopotenciales del corazón. Los impulsos eléctricos del tejido cardíaco se transmiten a electrodos cutáneos ubicados en brazos, piernas y pecho. Estos datos luego se imprimen gráficamente en papel o se muestran en una pantalla.

En la versión clásica, dependiendo de la ubicación del electrodo, se distinguen los llamados cables estándar, reforzados y torácicos. Cada uno de ellos muestra impulsos bioeléctricos tomados del músculo cardíaco en un ángulo determinado. Gracias a este enfoque, el electrocardiograma finalmente muestra una descripción completa del funcionamiento de cada sección del tejido cardíaco.

Figura 1. Cinta de ECG con datos gráficos.

¿Qué muestra el ECG del corazón? Con este método de diagnóstico común, es posible determinar el lugar específico donde ocurre el proceso patológico. Además de cualquier alteración en el funcionamiento del miocardio (músculo cardíaco), el ECG muestra la ubicación espacial del corazón en el pecho.

Principales tareas de la electrocardiografía.

1. Detección oportuna de irregularidades en el ritmo y frecuencia cardíaca (detección de arritmias y extrasístoles).
2. Determinación de cambios orgánicos agudos (infarto de miocardio) o crónicos (isquemia) en el músculo cardíaco.
3. Detección de alteraciones en la conducción intracardíaca de los impulsos nerviosos (alteración de la conducción de un impulso eléctrico a través del sistema de conducción del corazón (bloqueo)).
4. Definición de algunas enfermedades pulmonares agudas (EP - embolia pulmonar) y crónicas (bronquitis crónica con insuficiencia respiratoria).
5. Detección de electrolitos (niveles de potasio, calcio) y otros cambios en el miocardio (distrofia, hipertrofia (aumento del grosor del músculo cardíaco)).
6. Registro indirecto de enfermedades inflamatorias del corazón (miocarditis).

Desventajas del método.

La principal desventaja de la electrocardiografía es el registro de indicadores a corto plazo. Aquellos. La grabación muestra el trabajo del corazón solo en el momento en que se realiza el ECG en reposo. Debido a que los trastornos descritos anteriormente pueden ser transitorios (aparecer y desaparecer en cualquier momento), los especialistas suelen recurrir al seguimiento y registro diario de un ECG con esfuerzo (pruebas de esfuerzo).

Indicaciones para un ECG

La electrocardiografía se realiza de forma rutinaria o como emergencia. El registro de ECG de rutina se lleva a cabo durante el embarazo, cuando una paciente ingresa en un hospital, en el proceso de preparación de una persona para operaciones o procedimientos médicos complejos, para evaluar la actividad cardíaca después de ciertos tratamientos o intervenciones médicas quirúrgicas.

Con fines preventivos, se prescribe un ECG:

• personas con presión arterial alta;
• con aterosclerosis de los vasos sanguíneos;
• en caso de obesidad;
• con hipercolesterolemia (aumento de los niveles de colesterol en sangre);
• después de algunas enfermedades infecciosas (amigdalitis, etc.);
• para enfermedades de los sistemas endocrino y nervioso;
• personas mayores de 40 años y personas expuestas al estrés;
• para enfermedades reumatológicas;
• personas con riesgos y peligros laborales para evaluar la idoneidad profesional (pilotos, marineros, deportistas, conductores…).

En caso de emergencia, es decir “en este momento” se prescribe un ECG:

• para dolor o malestar detrás del esternón o en el pecho;
• en caso de dificultad respiratoria repentina;
• con dolor intenso y prolongado en el abdomen (especialmente en las partes superiores);
• en caso de aumento persistente de la presión arterial;
• cuando ocurre debilidad inexplicable;
• en caso de pérdida del conocimiento;
• en caso de lesión en el pecho (para excluir daño cardíaco);
• en el momento o después de una alteración del ritmo cardíaco;
• para el dolor en la columna torácica y la espalda (especialmente en la izquierda);
• con dolor intenso en el cuello y la mandíbula inferior.

Contraindicaciones para el ECG

No existen contraindicaciones absolutas para realizar un ECG. Las contraindicaciones relativas para la electrocardiografía pueden incluir diversas violaciones de la integridad de la piel en los lugares donde se colocan los electrodos. Sin embargo, conviene recordar que en caso de indicaciones de emergencia siempre se debe realizar un ECG sin excepción.

Preparándose para la electrocardiografía

Tampoco existe una preparación especial para un ECG, pero existen algunos matices del procedimiento sobre los que el médico debe advertir al paciente.

1. Es necesario saber si el paciente está tomando medicamentos para el corazón (se debe anotar en el formulario de derivación).
2. Durante el procedimiento no se puede hablar ni moverse; debe acostarse, relajarse y respirar tranquilamente.
3. Escuche y siga órdenes sencillas del personal médico, si es necesario (inhale y sostenga durante unos segundos).
4. Es importante saber que el procedimiento es indoloro y seguro.

La distorsión del registro del electrocardiograma es posible cuando el paciente se mueve o en caso de una conexión a tierra inadecuada del dispositivo. La grabación incorrecta también puede deberse a un contacto flojo de los electrodos con la piel o a una conexión incorrecta. Las interferencias en la grabación suelen producirse debido a temblores musculares o interferencias eléctricas.

Realización de electrocardiografía o cómo hacer un ECG.

Figura 2. Aplicación de electrodos durante el ECG Al registrar un cardiograma, el paciente se acuesta boca arriba sobre una superficie horizontal, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, las piernas estiradas y no dobladas por las rodillas, el pecho desnudo. Se coloca un electrodo en los tobillos y las muñecas según el esquema generalmente aceptado:

• a la derecha - un electrodo rojo;
• a la izquierda - amarillo;
• a la pierna izquierda - verde;
• a la pierna derecha - negro.

Luego se colocan 6 electrodos más en el pecho.

Una vez que el paciente está completamente conectado al dispositivo de ECG, se realiza un procedimiento de registro que en los electrocardiógrafos modernos no dura más de un minuto. En algunos casos, el proveedor de atención médica le pide al paciente que inhale y no respire durante 10 a 15 segundos y realiza registros adicionales durante este tiempo.

Al final del procedimiento, la cinta de ECG indica la edad y el nombre completo. paciente y la velocidad a la que se tomó el cardiograma. Luego, un especialista descifra la grabación.

Interpretación e interpretación del ECG.

El electrocardiograma lo descifra un cardiólogo, un médico de diagnóstico funcional o un paramédico (en caso de emergencia). Los datos se comparan con un ECG de referencia. El cardiograma suele mostrar cinco ondas principales (P, Q, R, S, T) y una onda U sutil.

Figura 3. Características básicas del cardiograma.

Tabla 1. La interpretación del ECG en adultos es normal

Interpretación de ECG en adultos, norma en la tabla.

Varios cambios en los dientes (su ancho) y sus intervalos pueden indicar una desaceleración en la conducción del impulso nervioso a través del corazón. La inversión de la onda T y/o un aumento o disminución del intervalo ST en relación con la línea isométrica indican un posible daño a las células del miocardio.

Al descifrar un ECG, además de estudiar las formas y los intervalos de todas las ondas, se realiza una valoración exhaustiva de todo el electrocardiograma. En este caso, se estudian la amplitud y dirección de todas las ondas en derivaciones estándar y mejoradas. Estos incluyen I, II, III, avR, avL y avF. (ver Fig. 1) Al tener una imagen resumida de estos elementos del ECG, se puede juzgar el EOS (eje eléctrico del corazón), que muestra la presencia de bloqueos y ayuda a determinar la ubicación del corazón en el pecho.

Por ejemplo, en personas obesas, la EOS puede estar desviada hacia la izquierda y hacia abajo. Así, la interpretación del ECG contiene toda la información sobre el origen del ritmo cardíaco, la conductividad, el tamaño de las cámaras cardíacas (aurículas y ventrículos), los cambios en el miocardio y las alteraciones electrolíticas en el músculo cardíaco.

La principal y más importante importancia clínica del ECG es en el infarto de miocardio y en los trastornos de la conducción cardíaca. Al analizar el electrocardiograma, se puede obtener información sobre el foco de necrosis (localización del infarto de miocardio) y su duración. Cabe recordar que la evaluación del ECG debe realizarse junto con la ecocardiografía, la monitorización del ECG de 24 horas (Holter) y las pruebas de esfuerzo funcional. En algunos casos, el ECG puede resultar prácticamente poco informativo. Esto se observa con bloqueos intraventriculares masivos. Por ejemplo, BRI (bloqueo completo de la rama izquierda). En este caso, es necesario recurrir a otros métodos de diagnóstico.

Vídeo sobre el tema "Norma ECG"

En el siglo XIX, los científicos, al estudiar las características anatómicas y fisiológicas del corazón de animales y humanos, llegaron a la conclusión de que este órgano es un músculo capaz de generar y conducir impulsos eléctricos. El corazón humano consta de dos aurículas y dos ventrículos. La correcta conducción de las señales eléctricas a través de ellos asegura una buena contractilidad del miocardio (músculo cardíaco) y asegura el ritmo correcto de las contracciones.

Inicialmente, el impulso se produce en las células del nódulo sinoauricular (auricular), ubicado en el borde de la aurícula derecha y la vena cava superior. Luego se propaga a través de las aurículas, alcanza el nódulo auriculoventricular (ubicado entre la aurícula derecha y el ventrículo), aquí hay un ligero retraso en el impulso, luego pasa a través del haz de His en el espesor del tabique interventricular y se propaga a lo largo de Purkinje. Fibras en las paredes de ambos ventrículos. Es esta forma de conducir una señal eléctrica a través del sistema de conducción del corazón la que es correcta y asegura la contracción cardíaca completa, ya que bajo la influencia del impulso la célula muscular se contrae.

Sistema de conducción del corazón.

Un poco más tarde, los científicos lograron crear un dispositivo que les permite registrar y leer los procesos de actividad eléctrica en el corazón colocando electrodos en el pecho. Un papel muy importante aquí corresponde a Willem Uythoven, un científico holandés que diseñó el primer aparato de electrocardiografía y demostró que en personas con diversas enfermedades cardíacas, los indicadores de electrofisiología cardíaca cambian durante el registro de un ECG (1903). Entonces, ¿qué es la electrocardiografía?

es un método instrumental para estudiar la actividad electrofisiológica del corazón, basado en el registro y representación gráfica de la diferencia de potencial que se produce durante la contracción del músculo cardíaco con el fin de diagnosticar enfermedades cardíacas.

Un ECG se realiza colocando electrodos en la pared anterior del tórax en la proyección del corazón y las extremidades, luego, utilizando el propio dispositivo de ECG, los potenciales eléctricos del corazón se registran y se muestran como una curva gráfica en un monitor de computadora o térmica. papel (usando un registrador de tinta). Los impulsos eléctricos generados por el corazón se propagan por todo el cuerpo, por lo que para facilitar la lectura se desarrollaron cables, circuitos que permiten registrar diferencias de potencial en diferentes partes del corazón. Hay tres derivaciones estándar: 1, 11, 111; tres derivaciones mejoradas: aVL, aVR, aVF; y seis cables torácicos, de V1 a V6. Las doce derivaciones se muestran en la película del ECG y le permiten ver el trabajo de una parte particular del corazón en cada derivación específica.

En los tiempos modernos, el método de electrocardiografía está muy extendido debido a su disponibilidad, facilidad de uso, bajo costo y falta de invasividad (violación de la integridad de los tejidos corporales). Un ECG permite diagnosticar oportunamente muchas enfermedades: patología coronaria aguda (infarto de miocardio), hipertensión, trastornos del ritmo y de la conducción, etc., y también permite evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico o quirúrgico de las enfermedades cardíacas.

Se distinguen los siguientes métodos de ECG:

- Monitorización ECG Holter (24 horas)– Al paciente se le coloca en el pecho un pequeño dispositivo portátil que registra las más mínimas desviaciones en la actividad del corazón durante el día. Lo bueno de este método es que permite controlar el trabajo del corazón durante las actividades cotidianas normales del paciente y durante un período de tiempo más largo que cuando se realiza un simple ECG. Ayuda a registrar arritmias cardíacas e isquemia miocárdica que no se detectaron con un solo ECG.
- ECG con estrés– se utiliza medicación (con el uso de fármacos) o actividad física (prueba en cinta rodante, bicicleta ergométrica); así como estimulación eléctrica del corazón cuando se inserta un sensor a través del esófago (TEPS - estudio electrofisiológico transesofágico). Le permite diagnosticar las etapas iniciales de la enfermedad de las arterias coronarias, cuando el paciente se queja de dolor en el corazón durante la actividad física, pero el ECG en reposo no revela ningún cambio.
- ECG transesofágico– por regla general, se realiza antes de la ETE, así como en los casos en que un ECG a través de la pared torácica anterior resulta poco informativo y no ayuda al médico a establecer la verdadera naturaleza de las alteraciones del ritmo cardíaco.

Indicaciones de ECG

¿Por qué es necesario un ECG? La electrocardiografía le permite diagnosticar muchas enfermedades cardíacas. Las indicaciones para el ECG son:

1. Examen de rutina de niños, adolescentes, mujeres embarazadas, militares, conductores, deportistas, personas mayores de 40 años, pacientes antes de una cirugía, pacientes con otras enfermedades (diabetes mellitus, enfermedades de la tiroides, enfermedades pulmonares, enfermedades del sistema digestivo, etc. );

2. Diagnóstico de enfermedades:
- hipertensión arterial;
- enfermedad coronaria (CHD), incluido el infarto de miocardio agudo y subagudo y la cardiosclerosis postinfarto;
- miocardiopatías endocrinas, dismetabólicas y tóxicas por alcohol;
- insuficiencia cardíaca crónica;
- defectos cardíacos;
- trastornos del ritmo y de la conducción - síndrome de SVC, fibrilación auricular, extrasístole, taquicardia - y bradicardia, bloqueo sinoauricular y auriculoventricular, bloqueo de rama, etc.
- pericarditis

3. Control después del tratamiento de las enfermedades enumeradas (medicamentos o cirugía cardíaca)

Contraindicaciones para el ECG

No existen contraindicaciones para la electrocardiografía estándar. Sin embargo, el procedimiento en sí puede resultar difícil en personas con lesiones torácicas complejas, con un alto grado de obesidad y con vello pectoral intenso (los electrodos simplemente no podrán ajustarse firmemente a la piel). La presencia de un marcapasos en el corazón del paciente también puede distorsionar significativamente los datos del ECG.

Existen contraindicaciones para realizar un ECG con estrés: período agudo de infarto de miocardio, enfermedades infecciosas agudas, empeoramiento de la hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca crónica, alteraciones complejas del ritmo, sospecha de disección del aneurisma aórtico, descompensación (empeoramiento de la curso) de enfermedades de otros órganos y sistemas: digestivo, respiratorio, urinario. Las contraindicaciones para el ECG transesofágico son enfermedades del esófago: tumores, estenosis, divertículos, etc.

Preparándose para el estudio

Un ECG no requiere una preparación especial del paciente. No existen restricciones sobre las actividades domésticas normales, como comer o beber agua. No se recomienda consumir café, alcohol o grandes cantidades de cigarrillos antes del procedimiento, ya que esto afectará el funcionamiento del corazón en el momento del estudio y los resultados pueden malinterpretarse.

¿Cómo se realiza la electrocardiografía?

Un ECG se puede realizar en un hospital o clínica. En el hospital se realiza un estudio en pacientes entregados por un equipo de ambulancia con síntomas cardíacos, o en pacientes ya hospitalizados en un hospital de cualquier perfil (terapéutico, quirúrgico, neurológico, etc.). En la clínica, un ECG se realiza como examen de rutina, así como para pacientes cuyo estado de salud no requiere hospitalización urgente en un hospital.

Realización de un ECG

El paciente llega a la hora acordada a la sala de diagnóstico de ECG, se acuesta boca arriba en la camilla; la enfermera limpia el pecho, las muñecas y los tobillos con una esponja humedecida con agua (para una mejor conductividad) y aplica electrodos: una "pinza para la ropa" en las muñecas y los pies y seis "ventosas" en el pecho en la proyección del corazón. A continuación, se enciende el dispositivo, se lee la actividad eléctrica del corazón y el resultado se registra en forma de curva gráfica en una película térmica utilizando un registrador de tinta o se guarda inmediatamente en la computadora del médico. Todo el estudio dura entre 5 y 10 minutos, sin provocar ninguna molestia al paciente.

A continuación, un médico de diagnóstico funcional analiza el ECG, después de lo cual se entrega la conclusión al paciente o se envía directamente al consultorio del médico tratante. Si el ECG no revela ningún cambio grave que requiera mayor observación en el hospital, el paciente puede irse a casa.

Interpretación del ECG

Ahora echemos un vistazo más de cerca al análisis del electrocardiograma. Cada complejo de un electrocardiograma normal consta de ondas P, Q, R, S, T y segmentos PQ y ST. Los dientes pueden ser positivos (dirigidos hacia arriba) o negativos (dirigidos hacia abajo), y los segmentos están por encima y por debajo de la isolínea.

El paciente verá los siguientes indicadores en el protocolo de ECG:

1. Fuente de excitación. Durante el funcionamiento normal del corazón, la fuente se ubica en el nódulo sinusal, es decir, el ritmo es sinusal. Sus signos son la presencia de ondas P positivas en la derivación 11 delante de cada complejo ventricular de la misma forma. El ritmo no sinusal se caracteriza por ondas P negativas y aparece con bloqueo sinoauricular, extrasístole, fibrilación auricular, aleteo auricular, fibrilación y aleteo ventricular.

2. Corrección (regularidad) del ritmo. Se determina cuando la distancia entre las ondas R de varios complejos no difiere en más del 10%. Si el ritmo es anormal, también está indicada la presencia de arritmias. Se produce un ritmo sinusal pero irregular con arritmia sinusal (respiratoria), y un ritmo sinusal regular con bradimia sinusal y taquicardia.

3. FC - frecuencia cardíaca. Normalmente entre 60 y 80 latidos por minuto. Una condición con una frecuencia cardíaca por debajo de este valor se llama bradicardia (latido cardíaco lento) y por encima se llama taquicardia (latido cardíaco rápido).

4. Determinación de EOS (rotación del eje eléctrico del corazón). EOS es el vector sumador de la actividad eléctrica del corazón, coincidiendo con la dirección de su eje anatómico. Normalmente, el EOS varía desde una posición semivertical a semihorizontal. En las personas obesas el corazón se sitúa de forma horizontal, mientras que en las personas delgadas es más vertical. Las desviaciones de EOS pueden indicar hipertrofia miocárdica (proliferación del músculo cardíaco, por ejemplo, con hipertensión arterial, defectos cardíacos, miocardiopatías) o trastornos de la conducción (bloqueo de las piernas y ramas del haz de His).

5. Análisis de la onda P. La onda P refleja la aparición de un impulso en el nódulo sinoauricular y su conducción a través de las aurículas. Normalmente, la onda P es positiva (la excepción es la derivación aVR), su ancho es de hasta 0,1 segundos y su altura es de 1,5 a 2,5 mm. La deformación de la onda P es característica de la patología de la válvula mitral (P mitrale) o enfermedades del sistema broncopulmonar con desarrollo de insuficiencia circulatoria (P pulmonale).

6. Análisis del segmento PQ. Refleja la conducción y el retraso fisiológico del impulso a través del nódulo auriculoventricular y es de 0,02 a 0,09 segundos. Un cambio en la duración es característico de los trastornos de la conducción: síndrome de PQ acortado, bloqueo auriculoventricular.

7. Análisis del complejo QRS. Refleja la conducción de un impulso a lo largo del tabique interventricular y el miocardio ventricular. Normalmente, su duración es de hasta 0,1 segundos. Un cambio en su duración, así como la deformación del complejo, es característico del infarto de miocardio, bloqueo de rama, extrasístole ventricular y taquicardia ventricular paroxística.

8. Análisis del segmento ST. Refleja el proceso de cobertura completa de los ventrículos por excitación. Normalmente se encuentra en la isolínea; se permite un desplazamiento hacia arriba o hacia abajo de 0,5 mm. La depresión (disminución) o elevación del ST indica la presencia de isquemia miocárdica o el desarrollo de un infarto de miocardio.

9. Análisis de la onda T. Refleja el proceso de atenuación de la excitación ventricular. Normalmente positivo. Una T negativa también indica la presencia de isquemia o pequeño infarto de miocardio focal.

El paciente debe recordar que no es aceptable un análisis independiente del protocolo de ECG. La interpretación de los indicadores del electrocardiograma debe ser realizada únicamente por un médico de diagnóstico funcional, cardiólogo, terapeuta o médico de urgencias, ya que solo un médico, durante un examen en persona, puede comparar los datos obtenidos con los síntomas clínicos y el riesgo de enfermedades que requieren tratamiento. incluso en un hospital. De lo contrario, subestimar la conclusión del ECG puede dañar la salud y la vida de una persona.

Complicaciones del ECG

¿Existen posibles complicaciones durante la electrocardiografía? El procedimiento de ECG es bastante inofensivo y seguro, por lo que no presenta complicaciones. Al realizar un ECG con estrés, puede producirse un aumento de la presión arterial, alteraciones del ritmo y de la conducción en el corazón, pero esto, más bien, puede atribuirse no a complicaciones, sino a enfermedades para cuya aclaración se prescribieron pruebas de provocación.

Médico general Sazykina O.Yu.

El ECG es un método electrofisiológico para registrar mediante gráficos la diferencia resultante entre los potenciales eléctricos del miocardio y el tiempo de paso de un impulso nervioso.

Un ECG se realiza utilizando un equipo especial: un electrocardiógrafo, que registra una curva llamada electrocardiograma. La imagen gráfica corresponde a la dinámica de la diferencia de potencial en dos lugares del campo eléctrico del corazón durante todo su ciclo. Los campos eléctricos del corazón en el cuerpo humano corresponderán a aquellos lugares donde se aplican los electrodos. Un electrodo es positivo y el otro es negativo. Ambos están conectados a los polos positivo y negativo del propio dispositivo.

Los electrodos están dispuestos en un cierto orden mutuo, lo que se denomina derivación electrocardiográfica. Si trazas una línea entre ellos, obtendrás un eje correspondiente a este cable.
El médico registra un ECG estándar en 12 derivaciones:

1. En el ECG, son estándar tres derivaciones bipolares.
2. Nueve unipolares (de los cuales tres están reforzados desde las extremidades y seis desde el pecho).

Para los orificios bipolares se utilizan dos electrodos, para los unipolares: un electrodo indiferente y un segundo activo, o recortado, colocado en un punto seleccionado del cuerpo.
Un electrodo activo aplicado a una extremidad produce una respuesta amplificada unipolar, y uno colocado en el pecho produce una respuesta torácica unipolar.

Registro de tres derivaciones estándar (I, II, III): se colocan toallitas de gasa humedecidas con solución salina en las extremidades y encima se colocan electrodos metálicos en forma de placas. Se coloca un electrodo con un anillo y un cable rojo en el antebrazo derecho, y uno con dos anillos y un cable amarillo en el antebrazo izquierdo; un electrodo con un cable verde y tres anillos se ubica en la espinilla izquierda;
Tres agujeros estándar forman un triángulo de Einthoven. Sus vértices corresponden a los miembros superiores y pierna izquierda. El centro de este triángulo es el centro eléctrico del corazón, está ubicado a la misma distancia de todos los vértices.

Para registrar la señal de los cables, se conectan un par de electrodos al dispositivo:

1. El primer cable corresponde a los electrodos de las extremidades superiores.
2. El segundo - de la pierna izquierda y la mano derecha.
3. Al tercero, desde ambas extremidades izquierdas.

Cables reforzados:

• aVR – el electrodo activo está situado en la mano derecha;
• aVL- hay un dispositivo electrónico activo en la mano izquierda;
• aVF: el accionamiento eléctrico activo se encuentra en la pierna izquierda.

Colocación de electrodos en el pecho:

1. En el cuarto espacio intercostal en el borde derecho del esternón.
2. En el cuarto espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón.
3. Entre el quinto y cuarto espacio intercostal a lo largo de la línea paraesternal izquierda.
4. En el quinto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular.
5. A lo largo de la línea axilar anterior en el quinto espacio intercostal.
6. En el quinto espacio intercostal a lo largo de la línea medioaxilar.

Las doce derivaciones estándar enumeradas en la mayoría de los casos proporcionan información completa; la electrocardiografía es suficiente para un diagnóstico preciso. Determinados casos clínicos requieren el uso de otras soluciones estandarizadas:

1. Adicional, extrema derecha. Designado como V3 R-V 6R, útil para la dextracardia.
2. A lo largo de la línea axilar posterior, los orificios V7, el torácico más a la izquierda y V8 con V9 (líneas escapular y paravertebral izquierdas) proporcionarán información sobre el infarto posterior y lateral.
3. Las derivaciones torácicas altas V12, V22, V23, V34, V35, V36, cuyos electrodos están ubicados 1 o 2 espacios intercostales más altos que las derivaciones V1 y V2, informan al médico sobre la versión basal anterior del infarto de miocardio.
4. Hay agujeros bajos en el pecho. Estos V61, V62, V63, V74, V75, V76 se utilizan cuando el corazón está en una posición incorrecta cuando el diafragma está desplazado (de pie bajo).

La calidad del ECG del corazón resultante dependerá de qué tan correctamente el especialista instale los electrodos. Para evitar una gran cantidad de artefactos, es necesario utilizar electrodos, que se clasifican como de baja polarización, y entre la piel del paciente y la propia placa aplicar aquellos medios que conduzcan la corriente lo mejor posible, estos pueden ser pastas, colgajos. de papel de filtro o láminas, las cuales se deben humedecer con una solución de cloruro de sodio (5 a 10%).
Los potenciales musculares pueden causar interferencias, por lo que es importante colocar los electrodos lo más cerca posible de las manos y los pies. La electrocardiografía se realiza cuando el paciente está completamente tranquilo.

Fundamentos del funcionamiento de un electrocardiógrafo.

La excitación del miocardio provoca una diferencia de potencial, que es detectada por placas metálicas ubicadas en la piel del paciente y transmitida a través de la entrada del dispositivo. Este voltaje es muy pequeño, por lo que en su camino pasa a través de todo un sistema de lámparas catódicas, después de lo cual su valor aumenta bruscamente unas 700 veces. Durante el ciclo cardíaco completo, la dirección y magnitud de la fuerza electromotriz del corazón cambia. El galvanómetro refleja estas fluctuaciones, la aguja se mueve, lo que se registra como una curva en una cinta especial: electrocardiografía.

El electrocardiograma se registra directamente durante su registro. Normalmente, la velocidad de la cinta en la que se registra la electrocardiografía es de 50 mm por segundo, pero puede variar (de 25 a 100 mm/s). La velocidad a la que se mueve posteriormente la cinta, cuando se calcula, proporcionará información sobre la duración de un elemento particular en el ECG. Por ejemplo, una velocidad estándar de 500 mm por segundo corresponde a 1 mm = 0,02 s.

Técnica de registro

El cumplimiento de ciertas reglas garantizará la posibilidad de obtener los resultados más precisos y un registro de alta calidad.
A continuación se describe cómo se realiza un ECG de acuerdo con todas las reglas. En primer lugar, la sala donde se realiza el ECG debe estar ubicada alejada de todas las fuentes que producen el campo electrónico: salas de fisioterapia y rayos X, motores eléctricos, paneles de distribución eléctrica. En segundo lugar, la camilla en sí, donde se acostará el paciente, está ubicada a una distancia de 1,5 a 2 metros de los cables y fuentes de corriente. Lo más recomendable sería protegerlo.
Dos horas antes del inicio del registro, el paciente debe tomar su última comida, e inmediatamente antes el paciente descansará durante 10 a 15 minutos. El paciente se desnuda hasta la cintura y se libera las piernas de la ropa. Acuéstese boca arriba en el sofá, lo que permite que sus músculos se relajen tanto como sea posible.

La electrocardiografía implica la colocación correcta de los electrodos. Cómo colocar los electrodos: se colocan cuatro electrodos de placa en los tercios inferiores de las espinillas y los antebrazos, en el pecho, uno o más electrodos pectorales, en ventosas.
Para garantizar el mejor contacto posible con la piel, el especialista debe seguir estas reglas:

1. En los lugares donde se deben aplicar tintes, se desengrasa la piel con alcohol.
2. Si hay vello pronunciado, la piel se lubrica con agua y jabón o se afeita.
3. Els se puede aplicar sobre una venda de gasa humedecida con una solución de cloruro de sodio o lubricada con un gel o pasta previsto para este fin.

Indicadores de electrocardiograma:

1. Dientes. Estos son positivos P, R, T y Q y S son negativos; La onda U es una onda positiva no constante.
2. Intervalos. RR, TP, ST, PQ.
3. Los complejos incluyen QRS, QRST.

Cada elemento del ECG "habla" sobre el tiempo y la secuencia con la que la excitación pasa a través del músculo cardíaco.
Normalmente, el ciclo cardíaco comienza con la excitación del miocardio auricular. Es decir, la onda P aparece en el ECG. Su segmento ascendente se debe en gran medida a procesos de excitación en la aurícula derecha, mientras que la parte descendente es responsable de procesos en la aurícula izquierda. El valor de este indicador es pequeño: de 1 a 2,5 mm. La duración no debe ser superior a 0,08 a 1 s.
En personas sanas, la onda P es positiva en las siguientes derivaciones: I, II, V2-V6, FAV.
Es bifásico y positivo en V1, AVL, III. En las dos últimas derivaciones se encuentra la forma negativa de esta onda.
P siempre negativo en la derivación AVR.

A este indicador le sigue una sección de línea recta, que puede terminar con una onda Q o R. Se llama intervalo P-Q (R). Su medición se realiza desde el inicio de P hasta el inicio de Q, en el tiempo esto corresponde al inicio de la excitación de ambas aurículas antes del inicio del proceso de excitación en el miocardio ventricular. La duración de este indicador es de 0,12 a 0,2 s y se acorta con el aumento de la frecuencia cardíaca.

El proceso de excitación que pasa a través del miocardio de ambos ventrículos refleja el complejo QRS. La duración de este complejo desde el comienzo de Q hasta el comienzo de S se mide normalmente entre 0,06 y 0,1 s. La onda más alta de este complejo es R, se registra en casi todas las derivaciones (estándar y mejoradas) y la onda S solo se puede registrar cuando los ventrículos están completamente cubiertos por la excitación. Su amplitud se conmueve, pero normalmente no supera los 20 mm. La duración del complejo ventricular es de 0,07 a 0,1 s.

No hay diferencia entre potenciales cuando se observan procesos de despolarización en el músculo cardíaco, que se registra en la cinta como una línea recta.

La siguiente sección del ECG es el segmento RST, que, en plena salud, en las derivaciones colocadas en las extremidades, se ubica aproximadamente a lo largo de la isolínea, + 0,5 mm.
A partir de este intervalo, la onda T indica el proceso de repolarización o restauración del miocardio de ambos ventrículos. Su norma es positiva en FAV 1, I, II, V2-V6. puede ser positiva, negativa o bifásica en V, AVL, III.
En AVR su valor siempre es negativo.
La onda T tiene una amplitud de no más de 5 o 6 mm en las derivaciones de las extremidades, y desde las derivaciones del tórax de 15 a 17 mm en el tiempo es de 0,16 a 0,24 s;

El intervalo Q-T también indica el sistema eléctrico de los ventrículos, es decir, el proceso de su excitación y repolarización. La duración de este indicador depende directamente de la frecuencia del pulso; cuanto más frecuente es, más corto es el intervalo. Se observa que en las mujeres su duración es mayor que en los hombres a la misma frecuencia cardíaca que se compara.

Solicitud

• Los parámetros más necesarios y prioritarios en el ECG son la frecuencia del pulso y la regularidad de las contracciones del miocardio. Por ejemplo, registro de extrasístoles y arritmias.
• El ECG refleja cambios asociados con efectos dañinos agudos o crónicos sobre el miocardio (isquemia, forma extrema de infarto).
• Un ECG se utiliza para detectar desequilibrios y metabolismo de los electrolitos (potasio, calcio, magnesio).
• La electrocardiografía determina alteraciones de la conducción en el sistema nervioso del corazón (bloqueo).
• Sirve como técnica de detección de daño miocárdico isquémico (incluso cuando se utilizan pruebas de esfuerzo).
• La electrocardiografía proporciona información sobre el estado físico del músculo cardíaco (por ejemplo, signos de hipertrofia).
• Además de lo anterior, un ECG complementa bien el diagnóstico de patología no cardíaca (embolia pulmonar).
• El uso de un cardiofono permite diagnosticar de forma remota patología cardíaca aguda (daño isquémico).
• Como técnica independiente o en combinación con otros métodos, el ECG se utiliza para evaluar los procesos cognitivos.
• Como componente obligatorio de la observación clínica, la electrocardiografía se utiliza en pacientes con enfermedades cardiovasculares.

El ECG (electrocardiografía o simplemente cardiograma) es el principal método para estudiar la actividad cardíaca. El método es tan simple, conveniente y, al mismo tiempo, informativo que se utiliza en todas partes. Además, el ECG es absolutamente seguro y no tiene contraindicaciones.

Por tanto, se utiliza no sólo para el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares, sino también como medida preventiva durante los exámenes médicos de rutina y antes de las competiciones deportivas. Además, se registra un ECG para determinar la idoneidad para determinadas profesiones asociadas con una actividad física intensa.

Nuestro corazón se contrae bajo la influencia de impulsos que pasan por el sistema de conducción del corazón. Cada pulso representa una corriente eléctrica. Esta corriente se origina en el punto donde se genera el impulso en el nódulo sinusal y luego se dirige a las aurículas y ventrículos. Bajo la influencia del impulso, se produce la contracción (sístole) y la relajación (diástole) de las aurículas y los ventrículos.

Además, la sístole y la diástole ocurren en secuencia estricta: primero en las aurículas (un poco antes en la aurícula derecha) y luego en los ventrículos. Sólo así se puede garantizar una hemodinámica normal (circulación sanguínea) con un suministro completo de sangre a órganos y tejidos.

Las corrientes eléctricas en el sistema de conducción del corazón crean un campo eléctrico y magnético a su alrededor. Una de las características de este campo es el potencial eléctrico. Con contracciones anormales y hemodinámica inadecuada, la magnitud de los potenciales diferirá de los potenciales característicos de las contracciones cardíacas de un corazón sano. En cualquier caso, tanto en condiciones normales como en patología, los potenciales eléctricos son insignificantes.

Pero los tejidos tienen conductividad eléctrica y, por lo tanto, el campo eléctrico de un corazón que late se extiende por todo el cuerpo y los potenciales se pueden registrar en la superficie del cuerpo. Para ello basta con un aparato altamente sensible equipado con sensores o electrodos. Si con la ayuda de este dispositivo, llamado electrocardiógrafo, se registran los potenciales eléctricos correspondientes a los impulsos del sistema de conducción, entonces se puede juzgar el funcionamiento del corazón y diagnosticar sus alteraciones.

Esta idea formó la base del concepto correspondiente desarrollado por el fisiólogo holandés Einthoven. A finales del siglo XIX. este científico formuló los principios básicos del ECG y creó el primer cardiógrafo. En una forma simplificada, un electrocardiógrafo consta de electrodos, un galvanómetro, un sistema de amplificación, interruptores de cables y un dispositivo de registro. Los potenciales eléctricos se detectan mediante electrodos que se colocan en varias partes del cuerpo. El cable se selecciona mediante el interruptor del dispositivo.

Dado que los potenciales eléctricos son insignificantes, primero se amplifican y luego se aplican al galvanómetro y de allí, a su vez, al dispositivo registrador. Este dispositivo es un registrador de tinta y una cinta de papel. Ya a principios del siglo XX. Einthoven fue el primero en utilizar el ECG con fines diagnósticos, por lo que recibió el Premio Nobel.

ECG Triángulo de Einthoven

Según la teoría de Einthoven, el corazón humano, ubicado en el pecho con un desplazamiento hacia la izquierda, está en el centro de una especie de triángulo. Los vértices de este triángulo, que se llama triángulo de Einthoven, están formados por tres miembros: el brazo derecho, el brazo izquierdo y la pierna izquierda. Einthoven propuso registrar la diferencia de potencial entre los electrodos colocados en las extremidades.

La diferencia de potencial se determina en tres cables, que se denominan cables estándar y se designan con números romanos. Estos conductores son los lados del triángulo de Einthoven. Además, dependiendo de la derivación en la que se registra el ECG, un mismo electrodo puede ser activo, positivo (+) o negativo (-):

1. Mano izquierda (+) – mano derecha (-)
2. Mano derecha (-) – pierna izquierda (+)

• Brazo izquierdo (-) – pierna izquierda (+)

Arroz. 1. El triángulo de Einthoven.

Un poco más tarde, se propuso registrar derivaciones unipolares mejoradas de las extremidades: los vértices del triángulo de Eythoven. Estos cables mejorados se designan con las abreviaturas inglesas aV (voltaje aumentado).

aVL (izquierda) – mano izquierda;

aVR (derecha) – mano derecha;

aVF (pie) – pierna izquierda.

En cables unipolares mejorados, la diferencia de potencial se determina entre la extremidad en la que se aplica el electrodo activo y el potencial promedio de las otras dos extremidades.

A mediados del siglo XX. El ECG fue complementado por Wilson, quien, además de las derivaciones estándar y unipolares, propuso registrar la actividad eléctrica del corazón a partir de derivaciones torácicas unipolares. Estos cables se designan con la letra V. Para los estudios de ECG, se utilizan seis cables unipolares ubicados en la superficie anterior del tórax.

Dado que la patología cardíaca generalmente afecta el ventrículo izquierdo del corazón, la mayoría de las derivaciones torácicas V se encuentran en la mitad izquierda del tórax.

Arroz. 2.

V 1 – cuarto espacio intercostal en el borde derecho del esternón;

V 2 – cuarto espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón;

V 3 – el medio entre V 1 y V 2;

V 4 – quinto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular;

V 5 – horizontalmente a lo largo de la línea axilar anterior al nivel de V 4;

V 6 – horizontalmente a lo largo de la línea medioaxilar al nivel de V 4.

Estas 12 derivaciones (3 estándar + 3 unipolares de las extremidades + 6 del tórax) son obligatorias. Se registran y evalúan en todos los casos de ECG realizados con fines diagnósticos o preventivos.

Además, hay una serie de pistas adicionales. Se registran en raras ocasiones y para determinadas indicaciones, por ejemplo, cuando es necesario aclarar la localización del infarto de miocardio, diagnosticar hipertrofia del ventrículo derecho, aurículas, etc. Las derivaciones de ECG adicionales incluyen derivaciones torácicas:

V 7 – al nivel de V 4 -V 6 a lo largo de la línea axilar posterior;

V 8 – al nivel de V 4 -V 6 a lo largo de la línea escapular;

V 9 – al nivel de V 4 -V 6 a lo largo de la línea paravertebral (paravertebral).

En casos raros, para diagnosticar cambios en las partes superiores del corazón, se pueden colocar electrodos en el pecho entre 1 y 2 espacios intercostales más arriba de lo habitual. En este caso, se denotan por V 1, V 2, donde el superíndice indica cuántos espacios intercostales se encuentran encima del electrodo.

A veces, para diagnosticar cambios en el lado derecho del corazón, se aplican electrodos torácicos en la mitad derecha del tórax en puntos que son simétricos a aquellos con el método estándar de registrar derivaciones torácicas en la mitad izquierda del tórax. Al designar dichos cables, se utiliza la letra R, que significa derecha, derecha: B 3 R, B 4 R.

Los cardiólogos a veces recurren a cables bipolares, propuestos en su día por el científico alemán Nab. El principio de registrar clientes potenciales según Sky es aproximadamente el mismo que el de registrar clientes potenciales I, II, III. Pero para formar un triángulo, los electrodos no se colocan en las extremidades, sino en el pecho.

Se instala un electrodo de la mano derecha en el segundo espacio intercostal en el borde derecho del esternón, de la mano izquierda, a lo largo de la línea axilar posterior al nivel del actuador del corazón, y de la pierna izquierda, directamente al Punto de proyección del actuador del corazón, correspondiente a V 4. Entre estos puntos se registran tres cables, que se designan con las letras latinas D, A, I:

D (dorsal) – derivación posterior, corresponde a la derivación estándar I, similar a V 7;

A (anterior) – derivación anterior, corresponde a la derivación estándar II, similar a V 5;

I (inferior) – derivación inferior, corresponde a la derivación estándar III, similar a V 2.

Para diagnosticar formas de infarto posterobasal, se registran los cables Slopak, designados con la letra S. Al registrar los cables Slopak, el electrodo colocado en el brazo izquierdo se instala a lo largo de la línea axilar posterior izquierda al nivel del impulso apical, y el electrodo de el brazo derecho se mueve alternativamente en cuatro puntos:

S 1 – en el borde izquierdo del esternón;

S 2 – a lo largo de la línea medioclavicular;

S 3 – en el medio entre C 2 y C 4;

S 4 – a lo largo de la línea axilar anterior.

En casos raros, para el diagnóstico de ECG, se utiliza el mapeo precordial, cuando se ubican 35 electrodos en 5 filas de 7 cada una en la superficie anterolateral izquierda del tórax. A veces, los electrodos se colocan en la región epigástrica, se avanzan hacia el esófago a una distancia de 30 a 50 cm de los incisivos e incluso se insertan en la cavidad de las cámaras del corazón al sondearlo a través de vasos grandes. Pero todos estos métodos específicos de registro de ECG se llevan a cabo únicamente en centros especializados que cuentan con el equipo necesario y médicos calificados.

técnica de ECG

Según lo previsto, el registro del ECG se realiza en una sala especializada equipada con un electrocardiógrafo. Algunos cardiógrafos modernos utilizan un mecanismo de impresión térmica en lugar de un registrador de tinta convencional, que utiliza calor para grabar la curva del cardiograma en el papel. Pero en este caso, el cardiograma requiere papel especial o papel térmico. Para mayor claridad y comodidad al calcular los parámetros del ECG, los cardiógrafos utilizan papel cuadriculado.

En las últimas modificaciones de los electrocardiógrafos, el ECG se muestra en la pantalla del monitor, se descifra mediante el software suministrado y no solo se imprime en papel, sino que también se guarda en un medio digital (disco, unidad flash). A pesar de todas estas mejoras, el principio del cardiógrafo que registra el ECG se ha mantenido prácticamente sin cambios desde que lo desarrolló Einthoven.

La mayoría de los electrocardiógrafos modernos son multicanal. A diferencia de los dispositivos tradicionales de un solo canal, no registran uno, sino varios clientes potenciales a la vez. En los dispositivos de 3 canales, primero se registran los estándares I, II, III, luego los cables unipolares mejorados de las extremidades aVL, aVR, aVF y luego los cables torácicos: V 1-3 y V 4-6. En los electrocardiógrafos de 6 canales, primero se registran las derivaciones estándar y unipolares de las extremidades y luego todas las derivaciones del tórax.

La sala en la que se realiza el registro debe estar alejada de fuentes de campos electromagnéticos y de radiación de rayos X. Por tanto, la sala de ECG no debe colocarse muy cerca de la sala de rayos X, salas donde se realizan procedimientos fisioterapéuticos, así como motores eléctricos, paneles de potencia, cables, etc.

No existe ninguna preparación especial antes de registrar un ECG. Es aconsejable que el paciente descanse y duerma bien. El estrés físico y psicoemocional previo puede afectar los resultados y, por tanto, no es deseable. A veces, la ingesta de alimentos también puede afectar los resultados. Por lo tanto, el ECG se registra con el estómago vacío, no antes de 2 horas después de una comida.

Mientras se registra un ECG, el sujeto se acuesta sobre una superficie plana y dura (en un sofá) en un estado relajado. Los lugares para aplicar electrodos deben estar libres de ropa.

Por lo tanto, debe desvestirse hasta la cintura, liberar las espinillas y los pies de la ropa y los zapatos. Los electrodos se aplican en las superficies internas de los tercios inferiores de las piernas y los pies (la superficie interna de las articulaciones de la muñeca y el tobillo). Estos electrodos tienen forma de placas y están diseñados para registrar cables estándar y unipolares de las extremidades. Estos mismos electrodos pueden parecer pulseras o pinzas para la ropa.

En este caso, cada miembro tiene su propio electrodo. Para evitar errores y confusiones, los electrodos o cables a través de los cuales se conectan al dispositivo están codificados por colores:

• A la derecha - rojo;
• A la izquierda - amarillo;
• A la pierna izquierda - verde;
• A la pierna derecha - negra.

¿Por qué necesitas un electrodo negro? Después de todo, el cateto derecho no está incluido en el triángulo de Einthoven y no se toman lecturas de él. El electrodo negro es para conexión a tierra. Según los requisitos básicos de seguridad, todos los equipos eléctricos, incl. y los electrocardiógrafos deben estar conectados a tierra.

Para ello, las salas de ECG están equipadas con un circuito de puesta a tierra. Y si los trabajadores de la ambulancia registran el ECG en una sala no especializada, por ejemplo, en casa, el dispositivo se conecta a tierra a un radiador de calefacción central o a una tubería de agua. Para ello hay un cable especial con un clip de fijación al final.

Los electrodos para registrar derivaciones torácicas tienen forma de ventosa y están equipados con un cable blanco. Si el dispositivo es monocanal, solo hay una ventosa y se mueve a los puntos requeridos del tórax.

En los dispositivos multicanal hay seis de estas ventosas, y también están marcadas con color:

V 1 – rojo;

V 2 – amarillo;

V 3 – verde;

V 4 – marrón;

V 5 – negro;

V 6 – morado o azul.

Es importante que todos los electrodos se adhieran firmemente a la piel. La piel en sí debe estar limpia, libre de grasa, grasa y sudor. De lo contrario, la calidad del electrocardiograma puede deteriorarse. Entre la piel y el electrodo surgen corrientes de inducción, o simplemente interferencias. Muy a menudo, la punta ocurre en hombres con pelo grueso en el pecho y las extremidades. Por lo tanto, aquí se debe tener especial cuidado para que no se rompa el contacto entre la piel y el electrodo. La interferencia empeora drásticamente la calidad del electrocardiograma, que muestra dientes pequeños en lugar de una línea recta.

Arroz. 3. Corrientes inducidas.

Por ello, se recomienda desengrasar la zona donde se aplican los electrodos con alcohol y humedecerla con una solución jabonosa o gel conductor. Para los electrodos de las extremidades, también son adecuadas las gasas empapadas en solución salina. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la solución salina se seca rápidamente y se puede romper el contacto.

Antes de grabar, es necesario comprobar la calibración del dispositivo. Para ello dispone de un botón especial, el llamado. milivoltios de referencia. Este valor refleja la altura del diente con una diferencia de potencial de 1 milivoltio (1 mV). En electrocardiografía, el valor de referencia en milivoltios es 1 cm. Esto significa que con una diferencia de potenciales eléctricos de 1 mV, la altura (o profundidad) de la onda del ECG es de 1 cm.

Arroz. 4. Cada registro de ECG debe ir precedido de una prueba de control en milivoltios.

Los electrocardiogramas se registran a una velocidad de cinta de 10 a 100 mm/s. Es cierto que los valores extremos se utilizan muy raramente. Básicamente, el cardiograma se registra a una velocidad de 25 o 50 mm/s. Además, el último valor, 50 mm/s, es el estándar y el más utilizado. Cuando es necesario registrar el mayor número de contracciones cardíacas se utiliza una velocidad de 25 mm/h. Después de todo, cuanto menor es la velocidad de la cinta, mayor es el número de contracciones del corazón que muestra por unidad de tiempo.

Arroz. 5. El mismo ECG registrado a una velocidad de 50 mm/s y 25 mm/s.

Se registra un ECG durante la respiración tranquila. En este caso, el sujeto no debe hablar, estornudar, toser, reír ni realizar movimientos bruscos. Al registrar la derivación III estándar, es posible que sea necesario respirar profundamente y contener la respiración brevemente. Esto se hace para distinguir los cambios funcionales, que a menudo se encuentran en esta derivación, de los patológicos.

La sección del cardiograma con dientes correspondientes a la sístole y diástole del corazón se llama ciclo cardíaco. Normalmente, se registran de 4 a 5 ciclos cardíacos en cada derivación. En la mayoría de los casos esto es suficiente. Sin embargo, en caso de arritmias cardíacas o sospecha de infarto de miocardio, es posible que sea necesario registrar hasta 8 a 10 ciclos. Para pasar de un cable a otro, la enfermera utiliza un interruptor especial.

Al final de la grabación, se libera al sujeto de los electrodos y se firma la cinta; su nombre completo se indica al principio. y edad. A veces, para detallar la patología o determinar la resistencia física, se realiza un ECG mientras se toman medicamentos o actividad física. Las pruebas de drogas se llevan a cabo con varios medicamentos: atropina, chimes, cloruro de potasio, betabloqueantes. La actividad física se realiza en bicicleta estática (bicicleta ergométrica), caminando en cinta o caminando determinadas distancias. Para garantizar la integridad de la información, se registra un ECG antes y después del ejercicio, así como directamente durante la bicicleta ergométrica.

Muchos cambios negativos en la función cardíaca, como las alteraciones del ritmo, son transitorios y es posible que no se detecten durante el registro del ECG, incluso con una gran cantidad de derivaciones. En estos casos, se realiza una monitorización Holter: se registra un ECG Holter de forma continua durante todo el día. Se coloca una grabadora portátil equipada con electrodos en el cuerpo del paciente. Luego el paciente regresa a su casa, donde sigue su rutina habitual. Después de 24 horas, se retira el dispositivo de grabación y se descifran los datos disponibles.

Un ECG normal se parece a esto:

Arroz. 6. Cinta de ECG

Todas las desviaciones en el cardiograma de la línea media (isolina) se denominan ondas. Los dientes desviados hacia arriba de la isolínea generalmente se consideran positivos, hacia abajo, negativos. El espacio entre los dientes se llama segmento y el diente y su segmento correspondiente se llaman intervalo. Antes de descubrir qué representa una onda, segmento o intervalo en particular, vale la pena detenerse brevemente en el principio de formación de una curva de ECG.

Normalmente, el impulso cardíaco se origina en el nódulo sinoauricular (sinusal) de la aurícula derecha. Luego se propaga a las aurículas, primero a la derecha y luego a la izquierda. Después de esto, el impulso se envía al nódulo auriculoventricular (unión auriculoventricular o AV) y luego a lo largo del haz de His. Las ramas del haz de His o pedículos (derecha, anterior izquierda y posterior izquierda) terminan en fibras de Purkinje. Desde estas fibras, el impulso se propaga directamente al miocardio, lo que provoca su contracción (sístole), que es reemplazada por relajación: diástole.

El paso de un impulso a lo largo de una fibra nerviosa y la posterior contracción del cardiomiocito es un proceso electromecánico complejo, durante el cual cambian los valores de los potenciales eléctricos en ambos lados de la membrana de la fibra. La diferencia entre estos potenciales se llama potencial transmembrana (TMP). Esta diferencia se debe a la diferente permeabilidad de la membrana a los iones potasio y sodio. Hay más potasio dentro de la célula y sodio fuera de ella. A medida que pasa el pulso, esta permeabilidad cambia. De la misma forma, cambia la proporción de potasio y sodio intracelulares y TMP.

Cuando pasa un impulso excitador, la TMP aumenta dentro de la célula. En este caso, la isolínea se desplaza hacia arriba, formando la parte ascendente del diente. Este proceso se llama despolarización. Luego, tras el paso del pulso, el TMP intenta tomar el valor original. Sin embargo, la permeabilidad de la membrana al sodio y al potasio no vuelve inmediatamente a la normalidad y lleva algún tiempo.

Este proceso, llamado repolarización, se manifiesta en el ECG por una desviación descendente de la isolina y la formación de una onda negativa. Luego, la polarización de la membrana adquiere el valor inicial en reposo (TMP) y el ECG vuelve a adquirir el carácter de una isolínea. Esto corresponde a la fase de diástole del corazón. Cabe destacar que un mismo diente puede parecer tanto positivo como negativo. Todo depende de la proyección, es decir. el plomo en el que está registrado.

Componentes del ECG

Las ondas de ECG generalmente se designan con letras mayúsculas latinas, comenzando con la letra P.

Arroz. 7. Ondas, segmentos e intervalos del ECG.

Los parámetros de los dientes son la dirección (positiva, negativa, bifásica), así como la altura y el ancho. Dado que la altura del diente corresponde al cambio de potencial, se mide en mV. Como ya se ha mencionado, una altura de 1 cm en la cinta corresponde a una desviación de potencial de 1 mV (milivoltio de referencia). El ancho de un diente, segmento o intervalo corresponde a la duración de una fase de un ciclo particular. Este es un valor temporal y se acostumbra indicarlo no en milímetros, sino en milisegundos (ms).

Cuando la cinta se mueve a una velocidad de 50 mm/s, cada milímetro en el papel corresponde a 0,02 s, 5 mm a 0,1 ms y 1 cm a 0,2 ms. Es muy sencillo: si dividimos 1 cm o 10 mm (distancia) por 50 mm/s (velocidad), obtenemos 0,2 ms (tiempo).

Punta R. Muestra la propagación de la excitación por las aurículas. En la mayoría de los cables es positivo y su altura es de 0,25 mV y su ancho es de 0,1 ms. Además, la parte inicial de la onda corresponde al paso del impulso a través del ventrículo derecho (ya que se excita antes), y la parte final, a lo largo del izquierdo. La onda P puede ser negativa o bifásica en las derivaciones III, aVL, V 1 y V 2.

Intervalo PAG-Q (oPAG-r)– la distancia desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la siguiente onda – Q o R. Este intervalo corresponde a la despolarización de las aurículas y al paso del impulso a través de la unión AV, y luego a lo largo del haz de His y su piernas. El tamaño del intervalo depende de la frecuencia cardíaca (FC): cuanto mayor sea, más corto será el intervalo. Los valores normales están en el rango de 0,12 a 0,2 ms. Un intervalo amplio indica una desaceleración de la conducción auriculoventricular.

Complejo QRS. Si P representa la función de las aurículas, entonces las siguientes ondas, Q, R, S y T, reflejan la función de los ventrículos y corresponden a las distintas fases de despolarización y repolarización. El conjunto de ondas QRS se denomina complejo QRS ventricular. Normalmente, su ancho no debe ser superior a 0,1 ms. Un exceso indica una violación de la conducción intraventricular.

Diente q. Corresponde a la despolarización del tabique interventricular. Este diente siempre es negativo. Normalmente, el ancho de esta onda no excede los 0,3 ms y su altura no es más que ¼ de la siguiente onda R en el mismo avance. La única excepción es la derivación aVR, donde se registra una onda Q profunda. En otras derivaciones, una onda Q profunda y ensanchada (en jerga médica, kuishche) puede indicar una patología cardíaca grave: infarto agudo de miocardio o cicatrices después de un ataque cardíaco. Aunque son posibles otras razones: desviaciones del eje eléctrico debido a hipertrofia de las cámaras del corazón, cambios de posición, bloqueo de las ramas del haz.

DienteR .Muestra la propagación de la excitación por todo el miocardio de ambos ventrículos. Esta onda es positiva y su altura no supera los 20 mm en las derivaciones de las extremidades y los 25 mm en las derivaciones del tórax. La altura de la onda R no es la misma en diferentes derivaciones. Normalmente, es mayor en la derivación II. En el mineral conduce V 1 y V 2 es bajo (debido a esto a menudo se denota con la letra r), luego aumenta en V 3 y V 4, y en V 5 y V 6 vuelve a disminuir. En ausencia de la onda R, el complejo adquiere la apariencia de QS, lo que puede indicar un infarto de miocardio transmural o cicatricial.

Diente S. Muestra el paso del impulso a través de la parte inferior (basal) de los ventrículos y el tabique interventricular. Este es un diente negativo y su profundidad varía mucho, pero no debe exceder los 25 mm. En algunas derivaciones la onda S puede estar ausente.

onda T. La sección final del complejo ECG, que muestra la fase de repolarización ventricular rápida. En la mayoría de derivaciones esta onda es positiva, pero también puede ser negativa en V1, V2, aVF. La altura de las ondas positivas depende directamente de la altura de la onda R en la misma derivación: cuanto mayor es R, mayor es T. Las causas de una onda T negativa son diversas: infarto de miocardio focal pequeño, trastornos deshormonales, antecedentes comidas, cambios en la composición de electrolitos de la sangre y mucho más. La anchura de las ondas T no suele superar los 0,25 ms.

Segmento S-t– la distancia desde el final del complejo QRS ventricular hasta el comienzo de la onda T, correspondiente a la cobertura total de los ventrículos por la excitación. Normalmente, este segmento se encuentra en la isolínea o se desvía ligeramente de ella, no más de 1-2 mm. Las grandes desviaciones S-T indican una patología grave: una violación del suministro de sangre (isquemia) del miocardio, que puede provocar un ataque cardíaco. También son posibles otras razones menos graves: la despolarización diastólica temprana, un trastorno puramente funcional y reversible principalmente en hombres jóvenes menores de 40 años.

Intervalo Q-t– la distancia desde el inicio de la onda Q hasta la onda T corresponde a la sístole ventricular. Magnitud El intervalo depende de la frecuencia cardíaca: cuanto más rápido late el corazón, más corto es el intervalo.

DienteUd. . Una onda positiva inestable, que se registra después de la onda T después de 0,02-0,04 s. El origen de este diente no se comprende completamente y no tiene valor diagnóstico.

Interpretación del ECG

Ritmo cardíaco . Dependiendo de la fuente de generación de impulsos del sistema de conducción, se distinguen el ritmo sinusal, el ritmo de la unión AV y el ritmo idioventricular. De estas tres opciones, sólo el ritmo sinusal es normal, fisiológico, y las otras dos opciones indican alteraciones graves en el sistema de conducción del corazón.

Una característica distintiva del ritmo sinusal es la presencia de ondas P auriculares; después de todo, el nódulo sinusal está ubicado en la aurícula derecha. Con un ritmo de la unión AV, la onda P se superpondrá al complejo QRS (mientras no sea visible, o lo seguirá. Con un ritmo idioventricular, la fuente del marcapasos está en los ventrículos. En este caso, los complejos QRS ensanchados y deformados se registran en el ECG.

frecuencia cardiaca. Se calcula por el tamaño de los espacios entre las ondas R de los complejos vecinos. Cada complejo corresponde a un latido del corazón. No es difícil calcular tu frecuencia cardíaca. Debes dividir 60 por el intervalo R-R, expresado en segundos. Por ejemplo, la separación R-R es de 50 mm o 5 cm. A una velocidad de la cinta de 50 m/s, es igual a 1 s. Divide 60 entre 1 para obtener 60 latidos por minuto.

Normalmente, la frecuencia cardíaca está en el rango de 60 a 80 latidos/min. Superar este indicador indica un aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) y una disminución (disminución de la frecuencia cardíaca, bradicardia). Con un ritmo normal, los intervalos R-R en el ECG deben ser iguales o aproximadamente iguales. Se permite una pequeña diferencia en los valores R-R, pero no más de 0,4 ms, es decir 2 cm. Esta diferencia es típica de la arritmia respiratoria. Este es un fenómeno fisiológico que se observa a menudo en los jóvenes. Con la arritmia respiratoria, hay una ligera disminución de la frecuencia cardíaca en el momento álgido de la inspiración.

Ángulo alfa. Este ángulo muestra el eje eléctrico total del corazón (EOS), el vector direccional general de potenciales eléctricos en cada fibra del sistema de conducción del corazón. En la mayoría de los casos, las direcciones de los ejes eléctrico y anatómico del corazón coinciden. El ángulo alfa se determina utilizando el sistema de coordenadas Bailey de seis ejes, donde se utilizan cables de extremidad estándar y unipolares como ejes.

Arroz. 8. Sistema de coordenadas de seis ejes de Bailey.

El ángulo alfa se determina entre el eje de la primera derivación y el eje donde se registra la onda R más grande. Normalmente, este ángulo oscila entre 0 y 90 0. En este caso, la posición normal del EOS es de 30 0 a 69 0, la posición vertical es de 70 0 a 90 0 y la posición horizontal es de 0 a 29 0. Un ángulo de 91 o más indica una desviación del EOS hacia la derecha, y los valores negativos de este ángulo indican una desviación del EOS hacia la izquierda.

En la mayoría de los casos, no se utiliza un sistema de coordenadas de seis ejes para determinar EOS, sino que se realiza aproximadamente mediante el valor de R en derivaciones estándar. En la posición normal del EOS, la altura de R es mayor en la derivación II y menor en la derivación III.

Mediante un ECG se diagnostican diversos trastornos del ritmo y la conducción del corazón, hipertrofia de las cámaras del corazón (principalmente del ventrículo izquierdo) y mucho más. El ECG juega un papel clave en el diagnóstico del infarto de miocardio. Con un cardiograma, puede determinar fácilmente la duración y el alcance de un ataque cardíaco. La localización se juzga por las derivaciones en las que se detectan cambios patológicos:

I – pared anterior del ventrículo izquierdo;

II, aVL, V 5, V 6 – paredes laterales anterolaterales del ventrículo izquierdo;

V 1 -V 3 – tabique interventricular;

V 4 – ápice del corazón;

III, aVF – pared posterodiafragmática del ventrículo izquierdo.

El ECG también se utiliza para diagnosticar un paro cardíaco y evaluar la eficacia de las medidas de reanimación. Cuando el corazón se detiene, toda la actividad eléctrica se detiene y se ve una isolínea sólida en el cardiograma. Si las medidas de reanimación (masaje cardíaco indirecto, administración de fármacos) tienen éxito, el ECG vuelve a mostrar ondas correspondientes al trabajo de las aurículas y los ventrículos.

A pesar del progresivo desarrollo de los métodos de diagnóstico médico, la electrocardiografía es la más demandada. Este procedimiento le permite determinar de forma rápida y precisa la disfunción cardíaca y su causa. El examen es accesible, indoloro y no invasivo. Los resultados se decodifican inmediatamente, el cardiólogo puede determinar de manera confiable la enfermedad y prescribir rápidamente la terapia correcta.

Método de ECG y símbolos en el gráfico.

Debido a la contracción y relajación del músculo cardíaco, se generan impulsos eléctricos. Esto crea un campo eléctrico que cubre todo el cuerpo (incluidos piernas y brazos). Durante su trabajo, el músculo cardíaco genera potenciales eléctricos con polos positivos y negativos. La diferencia de potencial entre los dos electrodos del campo eléctrico cardíaco se registra en los cables.

Por tanto, las derivaciones de ECG son un diagrama de la ubicación de puntos conjugados del cuerpo que tienen diferentes potenciales. El electrocardiógrafo registra las señales recibidas durante un período de tiempo determinado y las convierte en un gráfico visual en papel. El rango de tiempo se registra en la línea horizontal del gráfico y la profundidad y frecuencia de transformación (cambio) de los pulsos se registra en la línea vertical.

La dirección de la corriente hacia el electrodo activo fija una onda positiva y la eliminación de la corriente fija una onda negativa. En la imagen gráfica, los dientes están representados por ángulos agudos ubicados en la parte superior (diente más) y debajo (diente menos). Los dientes demasiado altos indican patología en una u otra parte del corazón.

Designaciones e indicadores de dientes:

• La onda T es un indicador de la etapa de recuperación del tejido muscular de los ventrículos del corazón entre las contracciones de la capa muscular media del corazón (miocardio);
• la onda P muestra el nivel de despolarización (excitación) de las aurículas;
• Q, R, S: estos dientes muestran agitación de los ventrículos cardíacos (estado de excitación);
• La onda U refleja el ciclo de recuperación de áreas remotas de los ventrículos del corazón.

La brecha entre los dientes ubicados uno al lado del otro forma un segmento (los segmentos se designan como ST, QRST, TP). La conexión de un segmento y un diente es el intervalo de paso del impulso.

Más sobre clientes potenciales

Para un diagnóstico preciso, se registra la diferencia en los indicadores de los electrodos (potencial eléctrico del cable) conectados al cuerpo del paciente. En la práctica cardiológica moderna, se aceptan 12 derivaciones:

• estándar – tres cables;
• reforzado - tres;
• pecho – seis.

Los diagnósticos son realizados únicamente por especialistas que han recibido las calificaciones adecuadas.

Los cables estándar o bipolares se fijan mediante la diferencia de potencial que emana de los electrodos fijados en las siguientes áreas del cuerpo del paciente:

• mano izquierda – electrodo “+”, derecha – menos (primer cable - I);
• pierna izquierda – sensor “+”, brazo derecho – menos (segunda derivación - II);
• pierna izquierda – más, brazo izquierdo – menos (tercera derivación - III).

Los electrodos para cables estándar se fijan con clips en la parte inferior de las extremidades. El conductor entre la piel y los sensores son toallitas tratadas con solución salina o gel médico. Un electrodo auxiliar separado instalado en la pierna derecha realiza la función de conexión a tierra. Los cables reforzados o unipolares, según el método de fijación al cuerpo, son idénticos a los estándar.

El electrodo, que registra cambios en la diferencia de potencial entre las extremidades y el cero eléctrico, tiene una designación "V" en el diagrama. Los brazos izquierdo y derecho se denominan "L" y "R" (del inglés "left", "right"), la pierna corresponde a la letra "F" (pierna). Por tanto, el lugar de fijación del electrodo al cuerpo en la imagen gráfica se determina como aVL, aVR, aVF. Registran el potencial de las extremidades a las que están unidos.

Los electrodos reforzados son necesarios para una cómoda decodificación del cardiograma, ya que sin ellos las ondas en el gráfico se expresarán débilmente.

Los cables bipolares estándar y unipolares reforzados determinan la formación de un sistema de coordenadas de 6 ejes. El ángulo entre los cables estándar es de 60 grados y entre el cable estándar y el mejorado adyacente es de 30 grados. El centro eléctrico cardíaco divide los ejes por la mitad. El eje negativo está dirigido hacia el electrodo negativo, el eje positivo, respectivamente, está dirigido hacia el electrodo positivo.

Las derivaciones torácicas del ECG se registran mediante sensores unipolares adheridos a la piel del tórax mediante seis ventosas conectadas mediante cinta adhesiva. Registran impulsos de la circunferencia del campo cardíaco, que tiene el mismo potencial para los electrodos de las extremidades. En una tabla de papel, los cables del tórax se denominan "V" con un número de serie.

El examen cardíaco se realiza según un algoritmo específico, por lo que el sistema estándar para instalar electrodos en el área del tórax no se puede cambiar:

• en el área del cuarto espacio anatómico entre las costillas en el lado derecho del esternón - V1. En el mismo segmento, solo en el lado izquierdo - V2;
• conexión de la línea que viene desde la mitad de la clavícula y el quinto espacio intercostal - V4;
• el cable V3 está ubicado a la misma distancia de V2 y V4;
• conexión de la línea axilar anterior a la izquierda y el quinto espacio intercostal - V5;
• intersección de la parte media izquierda de la línea axilar y el sexto espacio entre las costillas - V6.

Se utilizan electrodos adicionales cuando es difícil hacer un diagnóstico, cuando la decodificación de los seis indicadores principales no proporciona una imagen objetiva de la enfermedad.

Cada cable del tórax está conectado por un eje al centro eléctrico del corazón. En este caso, el ángulo de posición V1–V5 y el ángulo V2–V6 son iguales a 90 grados. El cuadro clínico del corazón se puede registrar mediante un electrocardiógrafo utilizando 9 ramas. A los seis habituales se añaden tres derivaciones unipolares:

• V7 – en la unión del quinto espacio intercostal y la línea posterior de la axila;
• V8 – la misma región intercostal, pero en la línea media de la axila;
• V9 es la zona paravertebral, paralela a V7 y V8 horizontalmente.

Secciones del corazón y derivaciones responsables de ellas.

Cada una de las seis derivaciones principales muestra una u otra parte del músculo cardíaco:

• Las derivaciones estándar I y II son las paredes cardíacas anterior y posterior, respectivamente. Su totalidad refleja el plomo estándar III.
• aVR – pared cardíaca lateral a la derecha;
• aVL – pared cardíaca lateral anterior a la izquierda;
• aVF – pared posteroinferior del corazón;
• V1 y V2 – ventrículo derecho;
• VZ – tabique entre los dos ventrículos;
• V4 – sección cardíaca superior;
• V5 – pared lateral del ventrículo izquierdo al frente;
• V6 – ventrículo izquierdo.

De esta forma se simplifica descifrar el electrocardiograma. Las fallas en cada rama individual caracterizan la patología de un área específica del corazón.

ECG por cielo

En la técnica Sky ECG, es habitual utilizar sólo tres electrodos. Los sensores rojo y amarillo están fijados en el quinto espacio intercostal. Rojo en el lado derecho del pecho, amarillo en la parte posterior de la línea axilar. El electrodo verde se encuentra en la línea media de la clavícula. Muy a menudo, un electrocardiograma según Sky se utiliza para diagnosticar la necrosis de la pared posterior del corazón (infarto de miocardio basal posterior) y para controlar el estado de los músculos del corazón en atletas profesionales.

Disposición esquemática de los ventrículos y las aurículas, según la ubicación en la que se colocan los electrodos.

Indicadores estándar de los principales parámetros de ECG.

Los indicadores normales de ECG se consideran la siguiente disposición de los dientes en las derivaciones:

• igual distancia entre los dientes R;
• la onda P siempre es positiva (puede estar ausente en las derivaciones III, V1, aVL);
• el intervalo horizontal entre la onda P y la onda Q no supera los 0,2 segundos;
• Las ondas S y R están presentes en todas las derivaciones;
• La onda Q es exclusivamente negativa;
• La onda T es positiva y siempre se muestra después del QRS.

El ECG se realiza de forma ambulatoria, en un hospital y en casa. Los resultados son decodificados por un cardiólogo o terapeuta. Si los indicadores obtenidos no corresponden a la norma establecida, el paciente es hospitalizado o se le recetan medicamentos.