Sangrado juvenil. Sangrado uterino juvenil en adolescentes.

Sangrado juvenil es un grupo de trastornos disfuncionales del ciclo menstrual durante la pubertad que no están asociados con patologías orgánicas. disfuncional sangrado juvenil Aparecen durante la formación de la función hormonal de los ovarios, sus causas pueden aparecer mucho antes del inicio de la menstruación o ocurrir después de la primera menstruación.

Los ovarios como glándula hormonal comienzan a formarse durante la pubertad activa (pubertad). norma de edad la pubertad tiene amplia límites permitidos, pero sus límites fisiológicos se sitúan entre las edades de 8 y 16 años. En este intervalo de edad, los ovarios "maduran", pero el ritmo de su desarrollo suele ser individual, por lo que la primera menstruación () no llega a la misma edad para todas las niñas. Durante la pubertad, se producen sucesivos cambios estructurales y funcionales no solo en los tejidos de los ovarios, sino que los más importantes también están presentes en el cerebro, en los centros que regulan la función ovárica. La glándula pituitaria y el hipotálamo, junto con los ovarios, forman el eslabón principal del sistema reproductivo, por lo que la maduración de los ovarios y estos centros es siempre simétrica.

Entonces, ¿cómo y cuándo se forma? ciclo menstrual¿Y cuáles son sus parámetros normativos generalmente aceptados?

La pubertad comienza a los 8 años y termina (en chicas sanas) a la edad de 16 años. Una vez completado, los ovarios pueden funcionar como un sistema hormonal. glándula femenina, y los rasgos externos de la niña adquieren un tinte "adulto". Durante este período, las zonas de crecimiento en huesos tubulares, el cuerpo crece activamente en longitud y los músculos y tejido adiposo están distribuidos de tal manera que la figura de la niña se vuelve “femenina”.

Los procesos de la pubertad ocurren de forma gradual, lo que permite dividir toda la pubertad en varias etapas importantes:

— Período preparatorio, prepuberal. Comienza a los 8-9 años. El cuerpo de la niña comienza a sintetizar estrógenos por primera vez. Se producen de forma esporádica y caótica y sus niveles son demasiado bajos para mantener la función hormonal completa de los ovarios.

Comienzan los “estirones” del cuerpo, los primeros signos externos género: el contorno de las caderas se redondea, se forma una pelvis "femenina". La membrana mucosa que recubre el tracto genital también comienza a cambiar activamente: pierde su estructura de una sola capa debido a la aparición de una capa de células intermedias.

- El inicio de la pubertad, o la pubertad misma. Lo posee desde hace varios años. En la primera mitad (10-13 años), la glándula pituitaria estimula indirectamente (a través de la secreción de FSH y LH) la aparición de actividad hormonal ovarios. Las hormonas ováricas, a su vez, provocan el desarrollo de las glándulas mamarias y el crecimiento del cabello. tipo femenino"en el cuerpo y cambios en la composición de la microflora de la mucosa vaginal (aparecen lactobacterias). Al final de este período crecimiento intensivo cuerpo está completo.

La culminación de la primera fase de la pubertad es la primera menstruación (menarca).

— La fase final de la pubertad. La primera menstruación no es idéntica a la función hormonal completa de los ovarios. Las hormonas todavía se sintetizan sin un ritmo claramente establecido y sus niveles aún no son suficientes para asegurar la ovulación. A la edad de 16 años, cuando finaliza la segunda fase de la pubertad, los ovarios comienzan a funcionar a un ritmo cíclico y la concentración de FSH y LH puede estimular la ovulación completa. El apoyo hormonal completo para el final de la pubertad garantiza la finalización del desarrollo del fenotipo femenino.

- Sangrado frecuente con un intervalo inferior a 21 días.

- Demasiado pérdida importante de sangre. Suele notarse cuando el sangrado coincide con la menstruación.

- Sangrado intermenstrual.

A menudo, el sangrado tiene una clara conexión con algún factor provocador: estrés, hipotermia, actividad física excesiva y otros. Como regla general, este tipo de sangrado no tiende a reaparecer si es causa externa es eliminado.

La gravedad del sangrado está determinada por una lista de consecuencias. El sangrado prolongado y/o abundante provoca y afecta negativamente el cuerpo de las niñas.

A veces es difícil distinguir entre menstruación normal y sangrado. Para un diagnóstico confiable, es necesario excluir todos posibles razones no funcionales: enfermedades de la sangre, malformaciones genitales y otras. El diagnóstico incluye:

1. Estudio de la historia clínica, que pueda indicar la presencia de enfermedades crónicas y/o patologías congénitas, incluidos los extragenitales.

En una conversación con una chica, debes determinar características psicológicas, descubra su actitud ante los cambios que le están sucediendo. Desafortunadamente, los pacientes jóvenes que ingresan a la pubertad no siempre tienen relación de confianza en la familia, por lo que no pueden comunicarse abiertamente sobre temas íntimos con sus seres queridos.

2. Inspección. Chicas pubertad con sangrado juvenil a menudo presentan signos externos de deterioro del desarrollo sexual. Durante un examen externo, es importante correlacionar la edad del paciente y la gravedad de los signos de la pubertad (desarrollo de los senos, crecimiento del vello corporal, etc.).

También se realiza un examen ginecológico, pero es menos informativo en comparación con el diagnóstico instrumental y de laboratorio.

3. Investigación de laboratorio:

— análisis detallado sangre con determinación obligatoria de todos los factores de coagulación. También es importante determinar el grado de anemia (hemoglobina);

— determinación fase por fase de la concentración de las principales hormonas: FSH, LH, progesterona, estradiol, prolactina, hormonas tiroideas y suprarrenales;

4. Diagnóstico instrumental.

Sobreestimar su importancia para la producción. diagnóstico correcto imposible. Exploración por ultrasonido le permite estudiar las estructuras de la cavidad pélvica y comparar lo que ve con la norma reconocida.

Sangrado juvenil en niñas y adolescentes.

A medida que nos acercamos al final de la pubertad, las conexiones que regulan el ciclo menstrual mejoran, los ovarios "maduran", los ciclos ovulatorios comienzan a dominar sobre la anovulación y aumenta la probabilidad de alteraciones disfuncionales. sangrado uterino disminuye.

EN adolescencia, que finaliza a los 18 años, también es posible la disfunción menstrual, pero en su origen también aparecen otras causas orgánicas.

La presencia de ovulación implica potencial, por lo que a menudo, en ausencia de los anticonceptivos necesarios, las niñas tienen sus primeros abortos precisamente a esta edad. Interrumpir embarazo no deseado En el contexto del desarrollo de la función hormonal, provoca trastornos graves y provoca hemorragia uterina. Además, cualquier aborto, incluso el más “seguro”, provoca conflictos locales. proceso inflamatorio, que también responde negativamente a función menstrual.

Un proceso infeccioso e inflamatorio representa una grave amenaza para los ovarios. La infección puede penetrar los apéndices del tracto genital y luego dañar el aparato folicular de los ovarios, lo que provocará disfunción hormonal. Las relaciones sexuales sin control aumentan la probabilidad de que se produzca tal escenario.

Descubrir de forma fiable cuál es el origen del sangrado disfuncional en una adolescente sólo es posible después de un examen adecuado.

Tratamiento del sangrado juvenil.

El tratamiento del sangrado disfuncional juvenil está determinado en gran medida por su causa y cuadro clínico. A veces, para eliminar la disfunción menstrual, basta con eliminar el factor provocador externo, por ejemplo, emocional o actividad fisica.

Si el sangrado no va acompañado de anemia grave y el estado de salud de la niña sigue siendo satisfactorio, el tratamiento se realiza sin hospitalización. Normalmente, la hemorragia juvenil se controla simultáneamente y búsqueda de diagnóstico sus razones. Se utilizan fármacos hemostáticos y fortalecedores vasculares. complejos vitamínicos, sedantes. Una vez determinada la causa del sangrado, el tratamiento tiene como objetivo eliminarlo.

Desafortunadamente, el sangrado juvenil en las niñas suele ser grave y requiere hospitalización. La primera prioridad especialistas es detener el sangrado en el menor tiempo posible. La terapia hemostática convencional con grandes pérdidas de sangre a menudo es ineficaz, pero los medicamentos hormonales basados en gestágenos (Duphaston, Utrozhestan) o que contienen una combinación de gestágenos y estrógenos (los llamados AOC) hacen frente con éxito a esta tarea.

Una vez eliminado el sangrado, la terapia no finaliza. Para evitar que vuelvan a aparecer episodios hemorrágicos, es necesario restablecer la normalidad. función hormonal, es decir, recrear los ciclos ovulatorios utilizando fármacos hormonales. Se utilizan agentes combinados de estrógeno y gestágeno (Logest, Mercilon, Marvelon y análogos), gestágenos "puros" como Duphaston. A las adolescentes (niñas mayores de 16 años) con sangrado uterino recurrente se les permite recetar medicamentos estimulantes de la ovulación como el clomifeno. Esquemas universales tratamiento hormonal no existe en tales situaciones. Seleccionando lo que necesitas droga hormonal Sólo puede ser realizado por un especialista, basándose en datos de laboratorio individuales.

Como terapia de emergencia Las hormonas son muy efectivas; cuando se combinan con agentes hemostáticos no hormonales, el sangrado se detiene en unas pocas horas.

Terapia hormonal Nunca se prescribe como monoterapia. El tratamiento de la hemorragia juvenil sólo puede ser completamente exitoso si se combinan varios tipos de terapia y tratamiento físico. Es necesario seleccionar para los pacientes. modo correcto actividad física, incluya vitaminas esenciales en su alimentación. una parte importante medidas terapéuticas es la psicoterapia.

En ocasiones, en el tratamiento de niñas y adolescentes con sangrado uterino por patología extragenital participan especialistas afines: terapeutas, endocrinólogos, neurólogos.

Entre los métodos para tratar el sangrado uterino disfuncional en adolescentes, también se encuentra la hemostasia quirúrgica (legrado cavidad uterina). Rara vez se utiliza cuando el sangrado pone en peligro la vida. El procedimiento se lleva a cabo utilizando instrumentos especiales que le permiten ahorrar. himen y no dañe el útero.

La mayoría de los pacientes jóvenes responden muy favorablemente al tratamiento. Como regla general, se forma un ciclo menstrual completo (con ovulación) durante el primer año después de la terapia.

Prevención del sangrado uterino juvenil.

Después tratamiento exitoso Ante un episodio de hemorragia uterina, las niñas necesitan un seguimiento dinámico. Las actividades encaminadas a la recuperación ayudan a evitar recaídas conexiones normales en el sistema “hipotálamo-hipófisis-ovarios” y llevar el estilo de vida de la paciente a una dirección aceptable para su edad.

- mantener constantemente un calendario menstrual para controlar la función menstrual y observar sus características;

- ajustar ración de comida y equilibrar la actividad física;

- evitar el estrés y la fatiga emocional;

- eliminar rápidamente las enfermedades infecciosas y enfermedades virales;

- abstenerse de tener relaciones íntimas tempranas.

Los problemas ginecológicos pueden surgir no sólo con el crecimiento y la aparición de vida sexual. A veces les suceden a niñas muy jóvenes. El 20% de estas patologías son hemorragias uterinas. Son causadas por desequilibrios hormonales, que se convierten en signos de funcionamiento imperfecto del cerebro y las gónadas. El sangrado juvenil es una secreción disfuncional del útero a una edad temprana (12 a 17 años), que no se puede ignorar. Sus consecuencias, si no se aborda el problema a tiempo, pueden convertirse en patologías más graves.

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Causas del sangrado

El principal culpable del sangrado en las niñas es un trastorno del ligamento pituitario-hipotálamo-ovárico. En él tienen lugar procesos que conducen a cambios en la producción de FSH y LH. Su esencia es la irregularidad en la selección de folículos. En cada ciclo debería formarse uno dominante, pero falta. El volumen de progesterona se altera, ya que no es necesario esperar a que aparezca su fuente. cuerpo lúteo. El útero se convierte en un objetivo únicamente para los estrógenos.

Como consecuencia de trastornos, pueden aparecer cuerpos foliculares (en la mayoría de los casos) o lúteos en los ovarios. El endometrio se ve privado de la posibilidad de un reemplazo oportuno, es decir, la función menstrual sufre cambios negativos. Por tanto, el sangrado uterino juvenil suele detectarse después de 1,5 a 6 meses. Pero también ocurren entre 2 y 3 semanas después de la menstruación. La mucosa uterina crece excesivamente como resultado del proceso hiperplásico. Y el contenido que sale del órgano se caracteriza por un mayor volumen o duración de la excreción y, a veces, ambos signos.

Las circunstancias que contribuyen a tales trastornos incluyen:

picante y infecciones crónicas(dolor de garganta, neumonía, gripe);
deficiencia y exceso de vitaminas, minerales;
fuertes experiencias emocionales;
actividad física excesiva;
características de desarrollo hereditarias;
problemas con la tiroides y el páncreas;
patologías sanguíneas;
enfermedades del hígado.

Signos de patología

El sangrado juvenil en adolescentes se considera tal si se detecta entre la menarquia y hasta 2 años después de ella. Sus signos:

con sangre del tracto genital;
su existencia por más de 7 días;
detección de sangrado moderado, pero que dura más de 15 días;
deterioro de la coagulación sanguínea y, como consecuencia, un aumento en el volumen de contenido uterino excretado;
mareos, pérdida de fuerza, somnolencia, náuseas, como consecuencia de una gran pérdida de líquido biológico;
piel pálida, boca seca.

Los signos enumerados no están presentes al mismo tiempo. Si la secreción es moderada pero dura mucho tiempo, el cuerpo joven tiene tiempo de reponer sus reservas de sangre. la chica no siente debilidad severa, otros signos de anemia, que es inevitable con una secreción intensa.

Métodos de identificación de problemas.

El sangrado uterino disfuncional juvenil requiere identificar a los culpables de su aparición, así como diferenciarlo del aborto espontáneo incompleto. Los exámenes se realizan antes y después de la parada del alta; el complejo consta de:

entrevistar y examinar al paciente;
varios análisis de sangre a partir de los cuales es necesario averiguarlo, APTT, otras características de la coagulación, bioquímica;
pruebas hormonales (FSH, LH, progesterona, estrógenos, prolactina, cortisol, sustancias tiroideas, testosterona);
Ecografía del útero y ovarios para evaluar el estado de las mucosas, gónadas (en personas con vida íntima el examen se realiza por vía intravaginal).

El sangrado uterino disfuncional del período juvenil requerirá consideración desarrollo fisico niñas, caracteres sexuales secundarios. Una vez cesada la descarga se realiza un amplio estudio del estado del paciente teniendo en cuenta los posibles culpables del problema:

Radiografía de cráneo con proyección de la silla turca;
eco y electroencefalografía;
Tomografía computarizada del cerebro si se sospecha un tumor pituitario;
ecografía de las glándulas suprarrenales y tiroides;
nuevamente una ecografía para ver la dinámica de la mucosa uterina y los ovarios.

¿A qué médico debe acudir el paciente?

El sangrado uterino juvenil a los 12 años puede ser consecuencia no solo de desequilibrio hormonal causado por una etapa de transición en la vida. También pueden ser una manifestación de otra enfermedad y no de la patología en sí. En particular, el sangrado uterino se detecta en los casos de enfermedad de Wergolf, que interfiere con la coagulación de la sangre, la inflamación de los órganos genitales internos, la tuberculosis y los tumores. Por tanto, una consulta obligatoria con un ginecólogo puede no ser suficiente para tener toda la información. En algunos casos, será necesario examinar al paciente:

endocrinólogo,
neurólogo,
oftalmólogo,
hematólogo,
oncólogo.

Los primeros 3 especialistas serán necesarios para todas las niñas preocupadas por el sangrado juvenil.

Primeros auxilios para una niña.

La atención de emergencia para la hemorragia juvenil debe incluir lo siguiente:

descanso, cada 15 minutos con descansos de 5 minutos;
beber muchos líquidos con azúcar agregada al líquido;
Está permitido dar una tableta de "Dicinona", vitamina C.

Pero la terapia no puede limitarse a esto, incluso con eliminación rápida síntoma. La niña definitivamente necesita ver a un médico. Los esfuerzos sugeridos anteriormente se llevan a cabo antes de que llegue la ayuda profesional.

Terapia de sangrado

El tratamiento de la hemorragia juvenil consta de 2 etapas (cese del alta y prevención de la recurrencia del problema) y se selecciona en función del bienestar y los indicadores de salud del paciente que se identifican en esta etapa. Podría ser:

Terapia	Acción
Terapia hemostática	Está indicado si no existen signos de hiperplasia en el endometrio, con suficiente alto nivel hemoglobina (más de 100 g/l). A la niña se le inyecta oxitocina con un gotero para mejorar el tono del útero, su contractilidad. También se puede recetar por vía intramuscular 3-4 veces al día. Al mismo tiempo, están indicadas las inyecciones de "" y "" en el músculo (eliminan el problema al espesar la sangre), así como "", que fortalece las paredes de los vasos sanguíneos, 3 comprimidos al día (no solo en una dosis). El tratamiento se complementará con ácido aminocaproico, que se administra mediante un gotero y se toma por vía oral, una dosis tres veces al día. Junto con los medicamentos, es útil la novocaína en la zona del cuello.
Hemostasia quirúrgica	Requerido cuando sangrado abundante, lo que llevó a fuerte caída hemoglobina, manifestaciones anémicas. Si el paciente no tiene problemas con la coagulación sanguínea, se realiza un legrado de diagnóstico por separado utilizando un histeroscopio. Entonces lo hacen análisis histológico telas.
Medidas antianémicas	Obligatorio en caso de hemoglobina baja, sea cual sea el resto del tratamiento. La terapia antianémica consiste en el uso de productos que contienen hierro "Maltofer", "Fenuls", "Venofer", así como inyecciones de vitaminas P, C y del grupo B.
sedantes	Tratamiento sedante con Valeriana, Motherwort, Seduxen o Tazepam.

Hormonas contra el sangrado

La hemostasia hormonal para la hemorragia juvenil está indicada si no es posible lograr un efecto con otro tratamiento. Implica tomar agentes de estrógeno y progestina hasta que se equilibre su propio equilibrio de sustancias. La elección se realiza entre los medicamentos "", "Non-Ovlon", "Mersilon", "", que se toman de 3 a 4 comprimidos por día cada 6 a 8 horas. Esto le permite deshacerse del sangrado el primer día de usar uno de los remedios. Posteriormente se reduce la dosis a medio comprimido cada 2 días si el problema desaparece. Cuando de esta manera cita única Sólo necesitará 1 pieza, no deje de tomar el medicamento. curso general debería durar 21 días. Después de la interrupción del medicamento aparecerá. pequeña descarga con sangre, que no durará más que la menstruación normal.

La hemostasia hormonal en los trastornos hemorrágicos se lleva a cabo utilizando gestágenos artificiales, a veces combinándolos con glucocorticosteroides. Cómo tomar Duphaston para el sangrado juvenil: se prescriben 10 mg dos veces al día. El tratamiento debe durar 7 días. Los gestágenos están indicados cuando el nivel de estrógeno en las muestras diagnóstico funcional elevada o moderada. Además de Duphaston, también se utiliza Norkolut.

Prevención de patología

La lucha contra la hemorragia juvenil no debe limitarse a detener la secreción. Se requiere prevención, que es todo un sistema de medidas:

Cumplimiento la imagen correcta vida, nutrición, estabilidad emocional. También se recomienda actividad física moderada y aire fresco.
Para niñas menores de 15 años, terapia vitamínica según los días del ciclo. Del 5 al 15 necesitas ácidos fólico, glutámico y B6. A partir del día 16 del ciclo se muestran ácido ascórbico y B1. La vitamina E se toma durante todo el mes. La terapia dura 3 ciclos.
Las niñas de 16 a 17 años necesitarán gestágenos. Este es el mismo "Duphaston", recetado a partir del quinto día del ciclo por tableta (curso de 21 días). Otro esquema es a partir del día 16 del ciclo, 2 dosis (curso de 10 días).

La CIE 10 sitúa el sangrado juvenil en el número 93 "Otros sangrados anormales del útero y la vagina". Pero el problema puede ser mucho más amplio. Por eso, un estudio exhaustivo del problema por parte de profesionales y la lucha contra el sangrado y el manchado son muy importantes, no deben atribuirse únicamente al juego de las hormonas; El bienestar ginecológico se establece en gran medida en la infancia.

CIE-10: N92.2

información general

Los JMC son una de las formas más comunes y graves de trastornos del sistema reproductivo durante la pubertad, y su frecuencia en la estructura de la patología ginecológica de niños y adolescentes, según diversos investigadores, oscila entre el 8, el 10 y el 25%. Los JMC son un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de las funciones menstruales y generativas, patología causada hormonalmente en edad reproductiva. Entre los motivos de hospitalización en el Centro Ucraniano de Ginecología para Niños y Adolescentes "Okhmatdyt", la UMK ocupa un lugar destacado y representa el 35% de todas las enfermedades.
Los verdaderos UMC incluyen el sangrado uterino disfuncional que ocurre durante la formación de la función menstrual, es decir. sangrado, que se basa en trastornos niveles hormonales, en el que no hay inicial enfermedades organicas zona genital (tumores, infantilismo, malformaciones y enfermedades sistémicas). Suelen aparecer dos o tres años después de la formación de la función menstrual.

Etiología
En el desarrollo de JMC disfuncionales, el papel principal lo desempeña el efecto infeccioso-tóxico sobre las estructuras aún no alcanzadas de la madurez funcional de la glándula pituitaria y el hipotálamo, que regulan la función ovárica. Especialmente efecto adverso Las infecciones se observan en la amigdalitis crónica. Además, las causas predisponentes de JMC incluyen:
curso desfavorable del período prenatal;
crónico enfermedades somáticas;
picante y formas crónicas estrés;
condiciones de vida desfavorables;
intoxicación;
deficiencias hipo y vitamínicas;
condiciones patologicas glándulas endocrinas(glándulas tiroides, glándulas suprarrenales), síndrome hipotalámico.

Patogenesia
Durante la pubertad, los JMC son, por regla general, sangrado acíclico, más a menudo por el tipo de atresia folicular, con menos frecuencia por el tipo de persistencia de los folículos. En ambos casos se produce hiperestrogenismo (en el primero, relativo, en el segundo, absoluto), lo que conduce a una hiperplasia endometrial con sangrado posterior. Procesos hiperplásicos En este caso, el endometrio se puede expresar en hiperplasia quística glandular, pólipo endometrial, adenomiosis.

Cuadro clínico

Principales síntomas de JMC:
secreción sanguinolenta prolongada (más de 7-8 días) del tracto genital;
sangrado, cuyo intervalo es inferior a 21 días;
pérdida de sangre superior a 100-120 ml/día;
La gravedad de la enfermedad está determinada por:
naturaleza de la pérdida de sangre (intensidad, duración);
grado de anemia poshemorrágica secundaria.
Las quejas típicas de JMC son debilidad, falta de apetito, fatiga, dolor de cabeza, palidez de la piel y las membranas mucosas, taquicardia. Además, se produce un sangrado vaginal irregular, más o menos abundante, que puede provocar el desarrollo de anemia, incluso grave. Este es el principal peligro del sangrado juvenil.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en características típicas. cuadro clínico. El examen se realiza en presencia de la madre o de un familiar.
Métodos de investigación física.
Cuestionario – inicio, duración del sangrado y sus características; menarquia; características de la función menstrual; pretratamiento; características del curso del embarazo y el parto en la madre de la paciente.
Examen general: anemia, grado de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios (sexo mamario, axila y vello púbico), presencia de hiperandrogenismo.
Palpación profunda del abdomen: detección de tumores.
Examen de los genitales externos: grado de desarrollo, presencia de anomalías, naturaleza del sangrado, ausencia de lesiones en los genitales.
Examen rectoabdominal: para evaluar el estado de los órganos genitales internos.
Examen con espéculo y bimanual. examen ginecológico(para niñas sexualmente activas) – determinación del estado de los órganos genitales internos.
Métodos de investigación de laboratorio.
Requerido:
determinación del grupo sanguíneo y factor Rh;
análisis de sangre general: presencia de signos de anemia;
análisis de orina general;
parámetros bioquímicos determinación del nivel en sangre hierro sérico, bilirrubina, enzimas hepáticas;
Coagulograma detallado.
Si está indicado:
determinación del nivel de hormonas en sangre y orina (FSH, LH, prolactina, estrógenos, progesterona, cortisol, 17-KS) en la orina diaria;
colpocitología hormonal.
Métodos de investigación instrumental.
Requerido:
Ultrasonido transabdominal, preferiblemente transvaginal (para niñas sexualmente activas);
Vaginoscopia: para excluir patologías de la vagina y el cuello uterino y sus lesiones.
Si está indicado:
legrado diagnóstico;
histeroscopia;
Radiografía de cráneo con proyección de la silla turca;
EEG;
Tomografía computarizada para sospecha de tumor hipofisario;
radiografía de las manos (determinación de la edad ósea),
Ecografía de las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides;
Resonancia magnética de los órganos pélvicos.
Consultas especializadas
Requerido:
pediatra
Si está indicado:
oncólogo ginecológico;
endocrinólogo;
hematólogo.
Diagnóstico diferencial:
aborto espontáneo;
embarazo ectópico;
tumores de ovario productores de hormonas;
RE;
patología vaginal – traumatismo, cuerpos extraños, colpitis atrófica,
pólipos endometriales,
adenomiosis,
quistes y tumores ováricos,
anomalías vasos uterinos– displasia y derivaciones arteriovenosas,
Enfermedades del sistema de coagulación sanguínea.

Tratamiento

El tratamiento incluye dos etapas.
1. Detener el sangrado uterino: terapia hemostática sintomática (hemostasia hormonal o no hormonal);
2. Prevención de hemorragias recurrentes.
Farmacoterapia
La elección del método de hemostasia está determinada por el estado general del paciente y el grado de pérdida de sangre. Además, terapia uterotónica, antianémica y general. efecto terapéutico, que ayuda a aumentar las fuerzas protectoras y adaptativas del cuerpo. Sin embargo, se debe tener en cuenta que método sintomático El tratamiento no siempre tiene el efecto deseado, lo que requiere la prescripción de terapia hormonal. Así, en caso de hemorragia y anemia grave (hemoglobina igual o inferior a 100 g/ml, hematocrito igual o inferior al 25%), presencia de hiperplasia endometrial (eco M superior a 10 mm), se realiza la hemostasia hormonal, actuando (a diferencia de métodos no hormonales detener el sangrado) de forma rápida y bastante eficaz. La parada del sangrado con hemostasia hormonal se produce en un plazo de 10 a 12 horas.
Actualmente, la hemostasia hormonal en las niñas se lleva a cabo utilizando tanto AOC monofásicos como fármacos gestágenos. La hemostasia hormonal solo con estrógenos en la adolescencia no es deseable, ya que el sangrado por "deprivación" es pronunciado y conduce a anemia secundaria e inhibición de los mecanismos centrales de regulación de la función menstrual. Cuando se prescriben medicamentos combinados de gestágeno y estrógeno con fines de hemostasia, se utilizan medicamentos monofásicos que contienen una dosis de etinilestradiol de 30 a 50 mcg (etinilestradiol + gestogeno, etinilestradiol + levonorgestrel, etinilestradiol + noretisterona). Los AOC trifásicos no se recomiendan para detener el sangrado, ya que durante las dos primeras fases contienen más de dosis bajas progestágenos que los fármacos monofásicos.
Para prevenir el sangrado recurrente, se prescriben medicamentos combinados de estrógeno-gestágeno monofásicos y trifásicos. En este caso, se prefieren los anticonceptivos orales en dosis bajas (etinilestradiol + gestodeno, etinilestradiol + levonorgestrel). Teniendo en cuenta la inmadurez funcional de la neuro sistema endocrino Durante la pubertad y el establecimiento incompleto de MC en pacientes, se deben prescribir ciclos de terapia hormonal a intervalos de 1 a 3 meses. Durante este período, se llevan a cabo terapias de fortalecimiento general, fitoterapia, terapia con vitaminas cíclicas y se prescriben remedios homeopáticos.
Los medicamentos hormonales se prescriben a las adolescentes con el consentimiento de sus padres.

También se utiliza para la hemostasia. drogas no hormonales:
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: reducen la síntesis y cambian el equilibrio de las prostaglandinas en el endometrio, inhiben la unión del vasodilatador PGE a receptores específicos, aumentan la agregación plaquetaria y el vasoespasmo endometrial. Los medicamentos reducen la pérdida de sangre menstrual, así como la dismenorrea, dolor de cabeza, diarrea asociada con la menstruación;
remedios a base de hierbas: infusiones de ortiga, agua y pimienta.
Terapia hormonal preventiva(Esquema No. 9) se lleva a cabo en combinación con otros métodos. terapia patogenética, aplicando:
sedantes;
suplementos de hierro;
vitaminas;
antioxidantes;
medicamentos homeopáticos;
psicoterapia;
fisioterapia (electroforesis de ganglios simpáticos cervicales con novocaína No. 10, electroforesis endonasal con vitamina B 1 No. 100).
Tratamiento quirúrgico
El legrado terapéutico y diagnóstico de las paredes de la cavidad uterina se realiza de acuerdo con las siguientes indicaciones:
sangrado uterino profuso, que representa una amenaza para la vida de la paciente;
anemia secundaria grave (Hb 70 g/ly menos, hematocrito inferior al 25,0%);
sospecha de cambios patológicos en la estructura del endometrio (pólipo endometrial según ecografía pélvica).

Criterios de desempeño:
normalización de CM a lo largo del año;
falta de períodos abundantes y prolongados;
ausencia síndrome de dolor durante la menstruación;
ausencia de cambios patológicos en los órganos genitales internos.

Los más comunes y formas severas Los trastornos del sistema reproductivo durante la pubertad en las niñas incluyen el sangrado uterino juvenil. Este término se refiere al sangrado disfuncional entre los 10 y los 18 años desde el inicio de la primera menstruación hasta la edad adulta.

Este patología ginecológica Ocurre en aproximadamente el 10-20% de todas las niñas de esta edad. categoría de edad. abundante y sangrado frecuente puede provocar una disminución significativa del nivel de hemoglobina en sangre, agravar los trastornos hormonales y, en el futuro, provocar infertilidad. Además, el sangrado uterino en adolescentes tiene un impacto negativo en estado psicológico niños, provocando aislamiento, dudas sobre uno mismo, temor por su salud e incluso por su vida.

Razones de las violaciones

La razón principal son las alteraciones en el funcionamiento del sistema hipotalámico-pituitario. desequilibrio hormonal Provoca un ciclo ovárico monofásico con retraso en la menstruación y más sangrado. Sangrado uterino disfuncional más común pubertad ocurrir durante los dos primeros años posteriores.

No existe una conexión directa entre esta patología y el desarrollo de otras características sexuales secundarias. Generalmente pubertad las niñas pasan sin violaciones. En más de un tercio de los pacientes, la enfermedad puede complicarse por la apariencia. acné y seborrea oleosa.

La aparición de sangrado uterino en niñas mayores se observa al inicio de la menarquia (7-12 años). Se diagnostica en más del 60% de los pacientes. Con la aparición tardía de la primera menstruación (después de 15 a 16 años), esta patología ocurre raramente: no más del 2% de los casos.

Las principales causas de la condición patológica en adolescentes:

patologías del sistema de coagulación sanguínea;
formación de tumores ováricos de origen hormonal;
agudo y cronico enfermedades infecciosas(ARVI, neumonía, amigdalitis crónica, varicela, rubéola);
enfermedades del sistema endocrino (páncreas, glándulas suprarrenales);
tuberculosis de los órganos genitales;
neoplasias malignas del cuerpo y cuello uterino;
vivir en condiciones desfavorables, estrés físico y psicológico excesivo;
mala alimentación que no aporta al organismo vitaminas esenciales y microelementos.

El factor provocador más importante es la amigdalitis crónica con períodos regulares de exacerbación. Existe una clara conexión entre la enfermedad en las niñas y el desarrollo del embarazo de su madre. Los factores provocadores podrían ser toxicosis tardía, intrauterina crónica, envejecimiento prematuro o desprendimiento de placenta, asfixia del niño al nacer.

Síntomas de la enfermedad.

Para muchas niñas, un ciclo mensual regular no se restablece inmediatamente después de la menarquia, sino sólo entre seis meses y dos años. La menstruación puede retrasarse de dos a tres meses y, a veces, incluso de seis meses. El sangrado uterino ocurre con mayor frecuencia después de un retraso en la menstruación de hasta 2 semanas o un mes y medio.

En algunos casos, puede ocurrir una o dos semanas después de la menarquia o durante el período intermenstrual. Los principales síntomas de la patología incluyen:

sangrado abundante (más de 100 ml por día) y prolongado (más de 7 días);
secreción que ocurre 2-3 días después del final de la menstruación;
menstruación que se repite a intervalos de menos de 21 días;
mareos, somnolencia, náuseas como resultado de anemia;
palidez piel, boca seca;
deseo patológico de comer alimentos no comestibles (por ejemplo, tiza);
Estado deprimido, irritabilidad, fatiga física rápida.

Muy a menudo una niña y aún más. madre experimentada no puede determinar la violación y considerarla como una menstruación normal. La niña puede seguir llevando su estilo de vida habitual, retrasando así el tratamiento, que debería iniciarse inmediatamente, y agravando el problema. Cabe recordar que cualquier secreción copiosa, e incluso con coágulos, requieren mucha atención. La menstruación se considera abundante cuando es necesario cambiar una toalla sanitaria o un tampón al menos cada hora.

Dado que la patología puede ser causada. por varias razones Además del examen obligatorio realizado por un ginecólogo pediatra, es necesaria la consulta de un endocrinólogo, un neurólogo y un oncólogo.

Diagnóstico

Para diagnóstico, general y métodos especiales estudios de violación. Los generales incluyen el examen ginecológico y general del paciente, el examen del órganos internos, análisis de físico y relación talla-peso, presencia de caracteres sexuales secundarios. A partir de la conversación, el ginecólogo aprende sobre la fecha de la primera menstruación, la regularidad del ciclo menstrual, enfermedades previas y condición general salud.

A los pacientes se les prescribe un número investigación de laboratorio: pruebas generales orina y sangre, análisis bioquímico prueba de azúcar en sangre y detección hormonal para determinar niveles hormonales. Para aclarar el diagnóstico, también se examinan los órganos pélvicos.

El sangrado uterino anormal durante la pubertad debe diferenciarse de otros condiciones patologicas que puede ir acompañado de sangrado, a saber:

enfermedades sistema sanguíneo;
tumores de ovario productores de hormonas, endometriosis, cáncer de cuello uterino;
enfermedades inflamatorias genitales;
lesiones de la vagina y genitales externos;
iniciar el aborto durante el embarazo;
síndrome de ovario poliquístico.

Con enfermedades del sistema sanguíneo, los pacientes a menudo experimentan hemorragias nasales y la aparición de hematomas en el cuerpo. A diferencia de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, el sangrado uterino disfuncional rara vez se acompaña de dolor de calambres abdomen inferior. Si se sospecha de tumores de varios tipos, su presencia se determinará tras una ecografía y otros métodos de diagnóstico específicos.

Tratamiento

En sangrado abundante Y sentirse mal las chicas necesitan ser llamadas ambulancia. Antes de su llegada, se acuesta al niño, se le da reposo absoluto y se le aplica una bolsa de hielo en el estómago. Al paciente se le deben dar muchas bebidas dulces, preferiblemente té. Incluso si el sangrado se detuvo por sí solo, esto no debería ser motivo de complacencia, ya que tales patologías son propensas a recaer.

El objetivo principal de la terapia es el cese completo del alta y la normalización del ciclo menstrual en el futuro. Al elegir métodos y medicamentos para el tratamiento, la intensidad del sangrado, la gravedad de la anemia, datos. pruebas de laboratorio, físico general y desarrollo sexual pacientes.

Para tratar y detener el alta en adolescentes, se llevan a cabo en casos excepcionales. Están indicados sólo cuando la patología amenaza la vida del paciente. En otros casos, se limitan a la terapia con medicamentos.

Medicamentos utilizados para el sangrado uterino en adolescentes.

Si el estado general de la niña es satisfactorio y no hay signos de anemia grave, el tratamiento se puede realizar en casa con agentes hemostáticos. sedantes y vitaminas.

Si el estado del paciente es grave y aparecen todos los signos de anemia (hemoglobina baja, mareos, piel pálida), es necesaria la hospitalización.

Para detener el sangrado y normalizar el ciclo menstrual, se prescriben los siguientes medicamentos:

contracturas uterinas: oxitocina, ergotal, extracto de pimienta de agua;
medicamentos hemostáticos: Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, ácido aminocaproico;
combinados: Rugulon, Non-ovlon, Janine;
sedantes: preparaciones de bromo o valeriana, tintura de agripalma, Seduxen, Tazepam;
medicamentos para regular el ciclo menstrual: Utrozhestan, Duphaston, que se toman del día 16 al 25 del ciclo;
vitaminas – grupo B, incluyendo ácido fólico, S, E, K.

En nivel elevado A las niñas se les prescribe Turinal, Norkolut durante tres ciclos con un descanso de tres meses y una mayor repetición del régimen farmacológico. En nivel reducido Las hormonas sexuales se prescriben de forma cíclica. La terapia hormonal no es el método principal para prevenir nuevos sangrados.

Como métodos de tratamiento auxiliares se utiliza fisioterapia: electroforesis con novocaína o vitamina B1 y acupuntura. El segundo procedimiento se prescribe para la pérdida de sangre sin amenaza de anemia, en ausencia de un desequilibrio hormonal pronunciado.

Si el sangrado es causado por enfermedades del sistema endocrino, se prescriben un tratamiento específico adecuado y preparaciones de yodo.

Con fines de sedación y normalización de los procesos de excitación e inhibición. estructuras centrales Al cerebro se le pueden recetar Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Tratamiento complejo y las medidas para restaurar el ciclo menstrual incluyen el ejercicio. fisioterapia y sesiones psicocorrectivas con un psicólogo.

Las recomendaciones clínicas para el sangrado uterino durante la pubertad incluyen el cumplimiento de reposo en cama Durante el tratamiento, aplique frío en la parte inferior del abdomen y beba muchos líquidos para reponer la pérdida de líquido por el cuerpo. Esta prohibido aplicar almohadilla térmica caliente, aceptar baño caliente, duchas vaginales o recepción de agentes hemostáticos sin consultar a un médico.

Eliminar los síntomas es importante anemia por deficiencia de hierro, que suele ser una complicación del sangrado uterino. Para el tratamiento, se prescriben preparaciones de hierro como Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Los medicamentos se toman en forma de tabletas; las inyecciones son más efectivas. En el futuro, la niña deberá seguir una dieta que incluya alimentos ricos en hierro: carnes rojas, hígado, aves, mariscos, espinacas, frijoles, granadas, arroz integral, frutos secos, mantequilla de maní.

Después del alta del hospital, la niña debe ser registrada en ginecólogo pediátrico.

Tratamiento con remedios caseros.

La medicina tradicional conoce muchas hierbas, cuyas infusiones y decocciones tienen un efecto hemostático. Sin embargo, no pueden reemplazar completamente tratamiento de drogas. Las decocciones e infusiones de hierbas se pueden utilizar como método adicional tratamiento.

entre los más plantas efectivas cabe destacar:

nudo - contiene acético y ácido málico, tanino, vitaminas K y C, fortalece las paredes de los vasos sanguíneos, aumenta la viscosidad de la sangre;
pimienta de agua - tanino, ácidos orgánicos, la vitamina K en la composición estabiliza la actividad. músculos lisosútero, aumenta la coagulación sanguínea;
bolsa de pastor: contiene alcaloides, ácidos orgánicos, vitamina C, taninos, riboflavina, que ayudan a reducir las secreciones sanguíneas;
la ortiga es la más planta famosa para detener el sangrado, regula el ciclo menstrual, satura el cuerpo con vitaminas K, C, A, B.

Para preparar decocciones, las hierbas vegetales se trituran, se vierten con agua hirviendo y se mantienen en un baño de agua durante 15 a 20 minutos. Después de colar, tomar varias veces al día. La duración del uso y la dosis deben consultarse con su médico.

Prevención del sangrado

Dado que el sangrado juvenil ocurre principalmente cuando trastornos hormonales, no existen medidas preventivas específicas. Sin embargo, el cumplimiento ciertas recomendaciones ayudará a reducir el riesgo de que ocurran:

Tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas y enfermedades virales, especialmente aquellos que se vuelven crónicos (amigdalitis, bronquitis, ARVI).
Observación periódica de las mujeres embarazadas por parte de un obstetra-ginecólogo, a partir de fechas tempranas gestación para identificar y corregir la gestación temprana y tardía, edema de la mujer embarazada, trastornos intrauterinos del desarrollo fetal, nacimiento prematuro, hipoxia fetal.
Adhesión de las adolescentes a los principios nutrición adecuada– consumir alimentos ricos en vitaminas, excluyendo la comida rápida, evitando “dietas” que impliquen ayunos prolongados.
mantenimiento calendario menstrual, que le ayudará a prestar atención a las desviaciones cuando aparezcan por primera vez.
tomando sedantes medicamentos para fortalecer los vasos sanguíneos y el sistema nervioso (según lo prescrito por un médico).
Dejar los malos hábitos, seguir una rutina diaria, dormir lo suficiente, realizar actividad física regular y practicar deportes.
Notificar a las niñas sobre los peligros de las relaciones sexuales tempranas.

Por separado, cabe decir sobre la necesidad de visitar a un ginecólogo pediatra. Muchas madres consideran que esto es innecesario hasta que la niña se vuelva sexualmente activa. Visitar a un ginecólogo pediátrico con con fines preventivos, especialmente después del inicio de la menstruación, debería convertirse en la misma norma que visitar a otros médicos.

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