Recuperación de la anestesia espinal. La anestesia espinal es ideal para aliviar el dolor durante la cirugía. Preguntas frecuentes de los pacientes antes de aceptar la anestesia espinal

La anestesia caudal, epidural y espinal se refiere al llamado bloqueo neuroaxial o central, que, mediante anestesia local, afecta la médula espinal y sus raíces. La técnica más común es la anestesia espinal, que se utiliza en el caso de intervenciones quirúrgicas para reparación de hernias, operaciones urológicas y ginecológicas. En este artículo, consideraremos qué es la anestesia espinal, la técnica para realizar la manipulación quirúrgica y también determinaremos las contraindicaciones y consecuencias de la anestesia espinal.

La médula espinal, ubicada en el canal espinal, es uno de los elementos segmentarios más importantes del sistema nervioso central. Dentro del órgano, que termina al nivel de la vértebra L2, se encuentra el líquido cefalorraquídeo cavitario, en el que se inyectan fármacos farmacológicos especiales para la anestesia espinal. Un anestésico local, como Naropin, inyectado en la médula espinal, mezclado con el contenido líquido, provoca un bloqueo de las raíces nerviosas dentro del espacio espinal. En otras palabras, la anestesia espinal comienza a surtir efecto. El anestésico local (Naropin) comienza a inutilizar progresivamente las fibras o vía nerviosa que se extiende desde el centro de la médula espinal:

Inicialmente, la anestesia espinal actúa sobre las fibras sintomáticas preganglionares, que se encuentran entre la columna torácica y lumbar. Objetivo: dilatar los vasos sanguíneos. Efectos secundarios: descenso de la presión arterial y aumento de la temperatura en la dermis.
El siguiente objetivo del anestésico son las fibras sensibles a la temperatura. Hay un efecto refrescante y luego térmico.
La tercera etapa de la anestesia son las fibras del dolor epicrítico. Naropin provoca el síndrome de dolor protopático.
La etapa final de la anestesia es el bloqueo de la inervación de los órganos anatómicos internos, lo que reduce su sensibilidad superficial, profunda, vibratoria y propioceptiva.

Así es como se ve la acción y la técnica para administrar un fármaco anestésico en el canal espinal de la columna vertebral.

Preguntas frecuentes antes y después de la cirugía:

¿Es doloroso realizar una punción espinal (anestesia)? Los fármacos farmacológicos modernos permiten bloquear completamente la sensibilidad de los órganos vitales sistémicos.
El costo de la anestesia regional depende del grado de complejidad de la patología clínica, el lugar de la intervención quirúrgica y las calificaciones del especialista.
¿Puede dolerle la espalda después de la cirugía? Definitivamente debería dolerle la espalda durante 2 o 3 días, ya que las terminaciones nerviosas recuperan su sensibilidad refleja.
¿Qué es mejor, la anestesia “raquídea” o la general? La elección entre anestesia topográfica espinal y anestesia general se determina en función de una serie de indicaciones médicas.

Qué hacer si tiene dolor de cabeza después de la anestesia espinal: encontrará la respuesta a esta pregunta después de leer este artículo.

Contraindicaciones y preparación preoperatoria.

La anestesia espinal local se realiza debajo del diafragma torácico y solo si existen razones objetivas que excluyen la anestesia general.

¡Atención! Antes de iniciar un procedimiento quirúrgico, el médico tratante está obligado a explicar al paciente la conveniencia de la cirugía, explicarle qué anestesia es mejor y para qué posibles complicaciones y consecuencias debe estar preparada la persona después de la operación.

Las contraindicaciones relativas para la intervención quirúrgica incluyen:

insuficiencia cardíaca e isquemia cardíaca;
hipersensibilidad del sistema nervioso;
dolor de cabeza;
condiciones sépticas;
hipovolemia;
caquexia.

Contraindicaciones absolutas de la anestesia espinal:

enfermedad mental;
patología inflamatoria en la zona de la columna lumbosacra;
hipovolemia no corregida;
enfermedades purulentas de la piel en la zona lumbar;
anemia severa;
cifosis pronunciada, escoliosis y otras condiciones anormales de la columna;
hipertensión intracraneal;
reacción alérgica a los anestésicos locales.

Es importante saber que el argumento más convincente a favor de las contraindicaciones de la anestesia espinal es la renuencia del paciente a someterse a este método de alivio del dolor.

Antes de que comience la operación, es necesaria una preparación psicógena del paciente. Media hora antes de la cirugía, para aliviar el dolor de espalda, a la persona se le administran agentes farmacológicos narcóticos, antihistamínicos y sedantes por vía intramuscular. Normalmente, una inyección subcutánea en la espalda consiste en una solución de cafeína al 20% y una solución de dihidroergotamina al 0,05%, que aumenta el retorno venoso en los vasos sanguíneos.

Técnica quirúrgica

Se realiza una punción espinal al paciente sentado o acostado de lado, de modo que las rodillas queden lo más cerca posible del pecho. Antes de insertar la aguja espinal, la piel de la espalda se trata dos veces con un antiséptico o alcohol. No se recomienda utilizar una solución de yodo, ya que puede entrar en el espacio subaracnoideo y provocar aracnoiditis aséptica. Después de anestesiar el lugar de la punción, en caso de falta de sensibilidad reaccionaria, se inyecta una solución de novocaína al 0,25-0,5%. Las agujas espinales para punción espinal se seleccionan de forma individual. Después de perforar el ligamento espinal amarillo, se retira el mandril y se continúa avanzando la aguja hasta perforar la duramadre espinal, con el objetivo de insertarla en el canal de la cavidad de la columna. La fuga de líquido cefalorraquídeo del pabellón de la aguja es un signo de una entrada precisa en el espacio subaracnoideo. A discreción del cirujano, el anestésico (Naropin) también se puede administrar por vía paramediana. Sin embargo, existe el riesgo de que la aguja entre en la zona abdominal ante la más mínima desviación de la trayectoria del movimiento.

Periodo postoperatorio

Después de la cirugía mediante punción espinal, es posible que se produzcan diversos deterioros en el estado general del paciente. En primer lugar, aparece dolor de cabeza después de la anestesia espinal. Esta condición se considera normal, ya que el anestésico local (Naropin) tiene un efecto residual. El paciente no debe entrar en pánico por tener dolor de cabeza después de la anestesia. Dentro de 4-5 horas después de la cirugía, siempre que la presión arterial esté normalizada y en reposo, el dolor de cabeza desaparecerá. La siguiente queja del paciente es que le duele la espalda después de la anestesia espinal. El motivo de esta condición es el siguiente. Todas las fibras nerviosas se bloquearon bajo anestesia local. Sin embargo, después de la anestesia espinal, recuperan su sensibilidad anterior, que es la causa del dolor de espalda. Como regla general, a un paciente con esta afección se le administran analgésicos. Otras complicaciones de la anestesia espinal incluyen:

Hematoma espinal.
Disminución o aumento de la presión sanguínea e intracraneal.
Náuseas y reflejo nauseoso.
Disminución de la frecuencia cardíaca (arritmia).

Cualquier sensación de malestar o dolor debe comunicarse al personal médico.

Anestesia espinal (AS) en la práctica obstétrica

Actualmente, el método SA se utiliza con mucha frecuencia en obstetricia. La anestesia local durante el parto tiene una serie de ventajas en comparación con la anestesia general durante una cesárea. La anestesia espinal para cesárea carece de complicaciones tan desagradables como la aspiración del contenido gástrico, las dificultades de intubación en la tráquea, etc. Un indicador importante es que con la anestesia espinal para cesárea el riesgo de muerte se reduce significativamente que con la anestesia regional y/o general. anestesia Además, después de una cesárea bajo CA, los recién nacidos (puntuación de Apgar) son menos susceptibles a la depresión respiratoria.

Las mujeres embarazadas pueden tener una pregunta: ¿es peligrosa la anestesia espinal durante la cirugía? Las consecuencias, las complicaciones y el tratamiento postoperatorio adicional dependen completamente de las características fisiológicas individuales de la mujer en trabajo de parto y de las calificaciones del personal médico que la atiende. ¿Qué peligros puede esperar en el postoperatorio? En primer lugar, no hay que temer por la salud del niño. Cualquier especialista cualificado realizará la intervención quirúrgica con la mayor calidad posible sin poner en riesgo la salud del bebé. En cuanto al cuerpo femenino, los trabajadores médicos están dispuestos a "afrontar" los siguientes problemas:

Minimizar el riesgo de infección siguiendo estrictas técnicas asépticas.
Los dolores de cabeza intensos que se producen después de la anestesia espinal son el resultado de una disminución del tono de los músculos lisos de las paredes de los vasos sanguíneos, lo que provoca un deterioro del suministro de sangre. En este caso, se proporciona tratamiento terapéutico para aumentar o disminuir la presión arterial. La duración del dolor de cabeza pospunción depende de la fisiología y las condiciones clínicas concomitantes del paciente.
Dado que las fibras nerviosas autónomas de la zona lumbosacra son las últimas en recuperarse, los pacientes se quejan de retención urinaria. Sin embargo, si la vejiga está llena y dolorosamente distendida, se requiere el tratamiento adecuado: cateterismo.

De particular peligro es el llamado bloqueo espinal total, cuyo tratamiento requiere la máxima atención y compostura por parte de los especialistas. La patología ocurre como resultado de una administración intertecal inadecuada de un anestésico. El paciente experimenta pérdida de sensibilidad o debilidad en brazos y piernas, dificultad para respirar e incluso puede perder el conocimiento. Si se retrasa aunque sea un poco y no se inician las medidas de reanimación a tiempo, la persona se enfrentará a la muerte. Algoritmo de actuación médica de urgencia para bloqueo espinal total.

Todos los materiales del sitio fueron preparados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas afines.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.

La anestesia espinal se clasifica como una variante de la anestesia de conducción, cuando el alivio del dolor se logra bloqueando la sensibilidad de las raíces nerviosas de la médula espinal. Se trata de un método más antiguo que la anestesia epidural, ya que técnicamente es algo más sencillo y por ello ha sido el preferido por los anestesiólogos desde mediados del siglo pasado.

Para realizar con éxito la anestesia espinal, un especialista debe conocer a fondo la anatomía de la columna y la médula espinal, lo que ayuda a evitar errores técnicos y consecuencias graves del alivio del dolor. Hoy en día, este método se utiliza ampliamente en una variedad de operaciones y se considera bastante seguro y cómodo para el paciente. mantener la conciencia y el contacto con el médico durante la operación.

La columna vertebral está reforzada por ligamentos muy fuertes, supraespinoso, interespinoso y amarillo, que deben superarse durante la punción del canal espinal. Además, es importante tener en cuenta las curvas naturales de la columna que, dependiendo de la posición del cuerpo del paciente, cambian el efecto del anestésico y la profundidad del alivio del dolor.

En diferentes partes de la columna vertebral, las vértebras tienen diferentes formas y tamaños, los ligamentos difieren en grosor y los procesos de las vértebras difieren en su posición con respecto a sus cuerpos, las curvas están dotadas de una configuración específica, por lo tanto, en cada específico En este caso, el anestesiólogo actúa individualmente. Para facilitar el acceso al canal de la médula espinal en el área del cuello y el torso, se le pide al paciente que doble la espalda tanto como sea posible para que las apófisis espinosas se separen ligeramente.

El objetivo final de la anestesia espinal es la médula espinal y sus raíces. La médula espinal está recubierta por fuera por una duramadre, que la recubre tanto a ella como a las raíces nerviosas. Debajo de la capa dura se encuentra la aracnoides y luego la capa blanda, que se encuentra directamente sobre la superficie de la médula espinal. El LCR circula entre la aracnoides y las membranas blandas.

En la parte terminal de la médula espinal, la cola de caballo, las fibras nerviosas están dispuestas en forma de abanico y fluyen libremente en un gran volumen de líquido cefalorraquídeo, por lo que, en términos de anestesia espinal, esta zona se convierte en la más atractiva.

Indicaciones y obstáculos a la anestesia espinal.

Indicaciones a la anestesia espinal están asociados con la necesidad de una anestesia completa debajo del lugar de inyección del anestésico:

Intervenciones sobre el contenido de la cavidad abdominal;
Operaciones ginecológicas y urológicas;
Parto quirúrgico por cesárea;
Intervenciones en perineo, piernas.

Las contraindicaciones absolutas son:

Operaciones a largo plazo en las cavidades torácicas;
Cambios inflamatorios en la piel y tejidos blandos en el área de punción;
Deformaciones y otros cambios anatómicos de la columna vertebral;
Lesiones o enfermedades previas del sistema nervioso central;
Hipocoagulación severa debido al riesgo de sangrado;
Choques;
Hipersensibilidad a los anestésicos locales;
La negativa categórica del paciente a este tipo de anestesia;
Falta de condiciones y equipos para el seguimiento completo del estado del paciente durante la anestesia y el tratamiento de posibles complicaciones;
Administración de heparina y otros anticoagulantes dentro de las próximas 12 horas.

Los obstáculos relativos son:

Agotamiento severo del paciente;
Insuficiencia cardíaca y vascular subcompensada, algunos tipos de defectos valvulares y arritmias (bloqueo AV completo, estenosis de la válvula mitral);
Tratamiento con heparina hace más de 12 horas;
Pérdida de sangre e hipovolemia;
Inestabilidad psicoemocional del paciente;
Patología mental, retraso mental, bajo nivel de inteligencia, que dificulte el contacto adecuado con la persona operada;
Situaciones en las que es imposible predecir con precisión la duración de la operación y la posibilidad de ampliar el alcance de la intervención;
En obstetricia: síndrome de dificultad respiratoria, malformaciones o muerte fetal intrauterina.

Ventajas y desventajas

Como cualquier otro método de analgesia, la anestesia espinal tiene ventajas y desventajas. A méritos incluir:

Inicio rápido de la analgesia;
Seguridad para el feto durante la anestesia del parto;
Bajo efecto de resorción, incidencia extremadamente baja de complicaciones;
Relajación muscular, facilitando las manipulaciones del cirujano;
Baja dosis requerida de anestésico;
Mantener la conciencia y el contacto con la persona operada durante toda la intervención;
No es necesaria la intubación traqueal ni la ventilación pulmonar, lo cual es extremadamente importante en la patología broncopulmonar crónica en pacientes de edad avanzada.

Desventajas Se considera que la anestesia espinal es la probabilidad de hipotensión, especialmente en pacientes hipotensos, dosis y duración permitidas limitadas de la operación y dolores de cabeza posoperatorios. Actualmente, estas consecuencias son raras y el riesgo de complicaciones se minimiza por completo.

Preparación para la anestesia y equipo necesario.

Directamente Antes de realizar la anestesia espinal, es importante la preparación de los medicamentos, permitiendo reducir el estrés psicológico del paciente y aumentar la eficacia del alivio del dolor. Para ello se utilizan fármacos del grupo de las benzodiazepinas. La preparación de medicamentos, sin embargo, no reemplaza las conversaciones con un anestesiólogo, quien responderá todas las preguntas sobre el alivio del dolor y disipará los temores.

Antes de la anestesia espinal, se prepara un paquete esterilizado que contiene servilletas, bolas de gasa, guantes esterilizados, pinzas, jeringas y agujas, etc. Dada la probabilidad de complicaciones graves, es importante prever formas de eliminarlas.

Las agujas para anestesia espinal pueden variar en configuración, pero siempre deben ser delgadas y afiladas. La aguja Quincke se considera estándar, que, por su nitidez, penetra bien en tejidos blandos y ligamentos, pero tiene la posibilidad de desviarse de la vía de administración. El agujero que deja en la duramadre se asemeja a una lata abierta; se colapsa bien y presenta menos riesgo de dolor pospunción. Se ha observado que cuanto más fina es la aguja, menor es la probabilidad de que se produzca cranealgia posteriormente.

En el proceso de preparación para la anestesia espinal, el paciente habla con el anestesiólogo y recibe la mayor información posible sobre el alivio del dolor, tras lo cual da su consentimiento por escrito para su implementación. Para evitar complicaciones, el paciente debe informar todos los medicamentos que toma, posibles alergias y malas experiencias con la anestesia en el pasado.

La preparación específica consiste en:

Prevención de complicaciones por aspiración y trastornos hemodinámicos: prohibición de beber agua y alimentos por la mañana antes de una operación planificada, inserción de una sonda gástrica en casos de emergencia, introducción de cerucal y quamatel, cateterismo de una vena periférica y administración preliminar de solución salina;
Realización de premedicación;
Vendaje elástico en piernas, especialmente en obstetricia y ginecología, para la prevención del síndrome tromboembólico.

Anestésicos para anestesia espinal.

Durante la anestesia espinal se utilizan anestésicos locales y fármacos que ayudan a mejorar la eficacia del alivio del dolor (coadyuvantes). En teoría, se puede utilizar cualquier anestésico local, pero el paquete debe indicar que se puede administrar en el espacio subdural.

Una característica importante de un agente anestésico es la baricidad, es decir, la relación entre su densidad y la densidad del líquido cefalorraquídeo. Según este parámetro, se acostumbra distinguir entre fármacos hipobáricos, iso e hiperbáricos. hipobárico los agentes tienen menos densidad y, por lo tanto, la anestesia puede extenderse por encima del lugar de la punción: lidocaína al 0,5%, bupivacaína al 0,25%.

isobárico Los anestésicos se distribuyen uniformemente en diferentes direcciones: bupivacaína al 0,5%, lidocaína al 2%, siempre que la densidad del líquido cefalorraquídeo y la solución coincidan. En algunos casos, se produce un ligero aumento en la densidad del líquido cefalorraquídeo, lo que puede provocar efectos impredecibles cuando el anestésico comienza a actuar como hipobárico.

hiperbárico Los anestésicos se diseminan por debajo de la zona de punción debido a su mayor densidad en comparación con el líquido cefalorraquídeo. Son los más populares entre los anestesiólogos de todo el mundo. Estos incluyen lidocaína al 5% con alto contenido de mercaína. Puede aumentar la densidad del anestésico mezclándolo con dextrosa.

En los países postsoviéticos se utilizan tradicionalmente lidocaína en distintas concentraciones y bupivacaína. La lidocaína se considera, con razón, el estándar de oro entre los anestésicos locales. Proporciona una duración moderada de la anestesia y puede administrarse isobárica o hiperbárica.

La desventaja de la lidocaína es su acción relativamente corta, cuya duración a veces es imposible de predecir. Para eliminar este inconveniente, se utilizan adyuvantes. Además, altas concentraciones del fármaco pueden tener un efecto tóxico sobre el tejido nervioso. Las ventajas de la lidocaína son su asequibilidad y su rápido inicio de acción.

La bupivacaína es la droga más utilizada en el mundo. Se compara favorablemente con la lidocaína en cuanto a la mayor duración de la anestesia y no requiere el uso de dosis altas. Utilizado en forma de soluciones iso e hiperbáricas.

Adyuvantes - Se trata de aditivos especiales para la anestesia espinal que se utilizan en todo el mundo civilizado, mientras que los anestesiólogos en nuestras latitudes se enfrentan a un problema importante: la prohibición de la introducción de ciertos medicamentos en el canal espinal. Como adyuvantes se utilizan morfina, fentanilo, clonidina y adrenalina. Este último está aprobado para su uso en los países de la CEI, pero no es seguro.

Se considera el adyuvante clásico. morfina, que proporciona un alivio del dolor a largo plazo, extendiéndose hasta el postoperatorio, que, de hecho, es el objetivo de la administración del fármaco. La duración del alivio del dolor posoperatorio puede ser de hasta un día, pero se deben tener en cuenta los efectos secundarios, que aumentan cuando se usan grandes volúmenes del medicamento.

En el caso del uso espinal, la morfina puede provocar náuseas y vómitos, disminución del pulso, picazón, depresión de la corteza cerebral, retención urinaria y exacerbación de la infección por el virus del herpes. Dados estos efectos, la morfina debe usarse en una cantidad mínima para lograr el efecto deseado y se debe monitorear cuidadosamente al paciente durante todo el día.

Fentanilo se elige con mayor frecuencia como adyuvante. Provoca un rápido efecto analgésico que dura hasta 3 horas, y en el postoperatorio actúa hasta por 4 horas, permitiendo que el paciente operado se acostumbre al dolor a medida que la anestesia desaparece. Un efecto secundario es la depresión respiratoria y del pulso cuando se excede la dosis.

clonidina, a diferencia de los adyuvantes enumerados anteriormente, bloquea todo tipo de sensibilidad, no solo el dolor, tiene un efecto sedante, pero no deprime el centro respiratorio. Se utiliza para prolongar la acción de los anestésicos, teniendo como efectos secundarios hipotensión y sequedad de boca.

Adrenalina Se considera un adyuvante, pero se ha cuestionado la seguridad y la idoneidad de su uso en la anestesia espinal. El fármaco no previene la hipotensión y, en casos raros, puede provocarla. Se han descrito casos de daño isquémico en la médula espinal distal, lo que lleva a los anestesiólogos a abandonar el uso de adrenalina.

Técnica de anestesia espinal

El canal espinal debe perforarse durante la anestesia espinal con el paciente operado sentado o acostado de lado. Es importante doblar la espalda tanto como sea posible, presionar la cabeza contra el pecho y las caderas contra la pared abdominal. Inmediatamente antes de la punción, la piel se trata con mucho cuidado con soluciones antisépticas y luego el lugar de la punción se limita a servilletas esterilizadas.

Para ingresar al canal de la médula espinal, se pueden utilizar dos métodos: mediana Y paramedial. En el primer caso, la aguja se pasa entre las apófisis espinosas de acuerdo con el ángulo entre ellas y la columna. A medida que avanza, encuentra un obstáculo en forma de ligamentos supraespinoso e interespinoso.

En las personas mayores, los ligamentos pueden ser extremadamente densos y, a veces, con focos de depósitos de sal de calcio, por lo que el anestesiólogo preferirá otra ruta: lateral (paramediana), cuando la aguja se inserta entre uno y medio y dos centímetros hacia afuera de la línea media, pero el camino pasa por los tejidos blandos hasta la línea media.

Etapas de la anestesia espinal:

Al realizar analgesia espinal, se utilizan agujas delgadas (25, 26G), y se permite un tamaño mayor solo cuando hay osificación de los ligamentos espinales, ya que una aguja gruesa puede causar fuga de líquido cefalorraquídeo y una disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo en el cerebro. como una complicación. Las agujas finas son técnicamente más difíciles de insertar y a menudo requieren el uso de guías especiales.

Técnica de punción espinal:

El paciente está acostado o sentado;
Cateterismo de una vena y administración de una solución para perfusión (cloruro de sodio, etc.) a razón de hasta 15 ml por kilogramo de peso;
Determinando los espacios entre las vértebras desde la segunda lumbar hasta la primera sacra y eligiendo la más conveniente;
Anestesia local de tejidos blandos, fijando la piel con los dedos, insertando una aguja exactamente en el medio dentro del ligamento interespinoso y hasta 3 cm de profundidad;
Cuando la aguja se mueve en la dirección correcta, se introduce en el canal espinal a través del espacio intervertebral, con cuidado y sin fuerza que pueda hacer que la aguja se doble;
Cuando la aguja se localiza en el espacio subdural, se retira el mandril y se comprueba la presencia de líquido cefalorraquídeo, en ausencia de lo cual el anestesiólogo mueve la aguja un poco más profundamente para obtener líquido cefalorraquídeo. Es aceptable un ligero cambio en el recorrido de la aguja;
Punción del espacio subaracnoideo en la región lumbar e inyección de un anestésico.

Para proporcionar analgesia espinal están indicados los siguientes:

Lidocaína, eficaz hasta una hora y media;
Markain: eficaz durante 2 a 4 horas;
Dicaína: proporciona analgesia durante 3 a 5 horas.

Además de lo puramente espinal, también ha ganado popularidad. Anestesia epidural espinal, que es preferible para intervenciones a largo plazo. y cuando la duración de la operación puede ser más larga de lo planeado, el efecto se produce con una dosis baja de anestésico y con bastante rapidez debido a la acción espinal, y la administración epidural del fármaco permite prolongar el período de anestesia.

El efecto de la anestesia espinal en el cuerpo.

Cuando se realiza anestesia espinal, se produce un efecto específico del anestésico en órganos y sistemas. Así, en las raíces espinales, la pérdida de sensibilidad aumenta gradualmente, desde las fibras autónomas hasta las fibras del dolor y las táctiles, siendo estas últimas bloqueadas por las fibras nerviosas motoras.

También existe un efecto sobre el sistema cardiovascular, que consiste en un aumento del diámetro de los vasos sanguíneos en la zona analgésica y un efecto inhibidor general sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Además, con la anestesia por encima de la quinta vértebra torácica, se bloquean las fibras a través de las cuales el cerebro regula el funcionamiento del corazón y el fármaco que ingresa al torrente sanguíneo reduce la sensibilidad de los adenoceptores beta. Una zona significativa de alivio del dolor durante la analgesia espinal predispone a cambios hemodinámicos negativos.

La anestesia espinal, por regla general, no afecta el funcionamiento del sistema respiratorio, sin embargo, la anestesia de la región torácica está plagada de bloqueo de los músculos intercostales y, cuando el anestésico llega a la columna cervical, el paso de los impulsos a lo largo de los nervios frénicos. se altera, lo que puede provocar insuficiencia respiratoria. Una consecuencia peligrosa de la anestesia espinal puede ser una hipotensión grave.

El sistema digestivo experimenta el efecto de la anestesia espinal cuando se administran medicamentos en las regiones torácica y lumbar inferiores, cuando el tono parasimpático excesivo contribuye a un aumento de las habilidades motoras y la actividad secretora. Este fenómeno puede provocar náuseas y vómitos.

Consecuencias adversas y su prevención.

La calidad y seguridad de la anestesia espinal dependen de la experiencia y las calificaciones del médico, la sensibilidad individual del paciente a los medicamentos y la estructura de su columna. Para prevenir complicaciones peligrosas, es importante seguir estrictamente la secuencia de etapas de la técnica de anestesia, actuar lenta y cuidadosamente para no provocar lesiones en la duramadre del cerebro, los vasos sanguíneos, la médula espinal y las raíces nerviosas.

Se considera una de las complicaciones más peligrosas de la analgesia espinal. colapsar, cuya posibilidad se puede predecir e intentar prevenir en muchos casos, pero a veces se desarrolla inesperadamente para el médico. Las causas del colapso pueden ser:

Traumatismo en la duramadre de la médula espinal;
Entrada del fármaco anestésico al espacio subaracnoideo.

El colapso es más común en pacientes con volumen sanguíneo circulante reducido, pacientes debilitados y ancianos. Cambiar la posición del cuerpo del paciente hacia un lado desde una posición supina puede causar hipotensión grave.

Las complicaciones graves incluyen trastornos circulatorios agudos, en los que es necesario bajar un poco la cabecera de la mesa lo más rápido posible y comenzar a administrar soluciones de reemplazo sanguíneo, efedrina y norepinefrina. A menudo se requiere ventilación artificial (por hipotensión).

En el postoperatorio, las consecuencias de la anestesia espinal pueden ser:

Complicaciones purulentas y sépticas de la médula espinal: epiduritis, meningitis, que requieren terapia antibiótica activa y drenaje de úlceras;
Hematomas epidurales debido a lesión vascular o desplazamiento del catéter, especialmente en pacientes con trastornos de la hemocoagulación, que están plagados de compresión de la médula espinal por coágulos de sangre en trastornos neurológicos, síndrome de dolor (se realiza neurocirugía);
Dolores de cabeza debido a una disminución de la presión intracraneal: se prescriben reposo en cama, beber muchos líquidos e inyección de soluciones de glucosa y cloruro de sodio en una vena.

Los efectos adversos pueden estar relacionados con la absorción de fármacos anestésicos en el torrente sanguíneo. Puede manifestarse de diferentes formas: hipotensión y bradicardia o hipertensión con aumento del ritmo cardíaco. Son posibles mareos, agitación, temblores, contracciones musculares convulsivas y depresión del tronco del encéfalo. En casos graves, es posible que se produzcan colapso y paro cardíaco, paro respiratorio y síndrome convulsivo.

En caso de acción de resorción severa, se llevan a cabo medidas de reanimación y terapia intensiva, se establece ventilación, se administran hormonas y barbitúricos.

Periodo postoperatorio

En general, la anestesia espinal es una técnica segura si se observan todos los detalles técnicos y se valoran correctamente las indicaciones y contraindicaciones. Resulta cómodo por el contacto que se mantiene durante la intervención entre el paciente intervenido, el anestesiólogo y el cirujano. Después de la cirugía, el paciente puede ser trasladado inmediatamente a la sala, sin pasar por la unidad de cuidados intensivos.

En algunos casos, está indicada la observación en la unidad de cuidados intensivos: con inestabilidad de los parámetros circulatorios, trastornos respiratorios. Los trastornos neurológicos requieren una consulta inmediata con un neurocirujano o neurólogo.

En la mayoría de los casos, la rehabilitación después de la anestesia espinal se realiza de forma sencilla y sin consecuencias. Durante las siguientes horas, el entumecimiento de los tejidos desaparece y el paciente vuelve a sentir tacto y dolor. Al final del día de intervención se le permite caminar, pero si se siente mareado, es mejor pedir ayuda al personal si es necesario para ponerse de pie.

Si presenta algún síntoma sospechoso, malestar después de la analgesia, dolor, mareos o aumento de la temperatura corporal, debe informarlo inmediatamente a su médico para descartar complicaciones y efectos secundarios de los medicamentos.

Vídeo: anestesia espinal y epidural.

Vídeo: fisiopatología de la anestesia espinal.

Existen contraindicaciones para la anestesia espinal y esta lista es bastante amplia, y si decide someterse a este procedimiento, debe familiarizarse con esta lista. Cualquier medicamento, incluidos los analgésicos, tiene una serie de indicaciones y una lista de casos en los que no debe utilizarse en absoluto. Por lo tanto, antes de decidirse por el procedimiento, es necesario estudiar todo por completo.

Indicaciones y contraindicaciones de la anestesia espinal.

Este tipo de alivio del dolor es bueno porque la persona permanece completamente consciente, el efecto se extiende sólo al área debajo del cinturón.

Las indicaciones para el uso de dicha manipulación incluyen:

Intervenciones quirúrgicas sencillas en extremidades inferiores y perineo.
Realización de operaciones a pacientes con enfermedades respiratorias.
Durante una cesárea (discutimos cómo va en un artículo aparte).
Para procedimientos en el intestino delgado. Esta anestesia alivia el tono muscular.

Muy a menudo, la anestesia espinal se ha comenzado a utilizar recientemente; sus contraindicaciones se dividen en absolutas y relativas.

Contraindicaciones de la anestesia espinal – absolutas

Arritmia cardíaca.
Proceso inflamatorio en el lugar donde se va a aplicar la inyección.
Enfermedades de la sangre que pueden provocar una pérdida grave de sangre.
Virus del herpes en fase activa.
Aumento de la presión intracraneal.
Alergia a los anestésicos.
Enfermedades infecciosas.
Negativa del paciente.

Contraindicaciones de la anestesia espinal – relativas

Las contraindicaciones relativas son cuando el médico puede decidir no realizar el procedimiento.

Deformidad espinal.
El paciente tiene temperatura elevada.
Tomando aspirina.
Si hablamos de un niño.
Enfermedades del sistema nervioso.
Inestabilidad mental del paciente.
Lesiones previas de columna.
La operación es demasiado larga.
Si se prevé una gran pérdida de sangre durante la cirugía.

Por supuesto, la decisión principal sobre la elección del método y del fármaco la toma el médico, que conoce plenamente el historial médico de su paciente.

Anestesia espinal para cesárea: contraindicaciones.

Muy a menudo, esta anestesia se utiliza para cesáreas. Hace diez años, las cesáreas se realizaban únicamente bajo anestesia general; ahora esto es bastante raro. En la mayoría de los casos se lleva a cabo, pero no siempre está aprobado su uso:

El paciente tiene presión arterial baja. Un analgésico puede reducirlo aún más, por lo que no se utiliza en estos casos.
En el pasado hubo lesiones y deformidades en la columna. Si habrá complicaciones o no después depende de la precisión con la que el médico realice la inyección. Y si la columna está deformada, existe un riesgo muy alto de no llegar al espacio subaracnoideo.
Proceso inflamatorio donde es necesario realizar la inyección.
Sangrado en una mujer en trabajo de parto.
Hipoxia fetal.
Alergia a los medicamentos utilizados. Anestesia que se puede utilizar: bupivacaína, lidocaína, ropivacaína. También existen muchas consecuencias desagradables y posibles complicaciones después de utilizar dicha anestesia. Por lo tanto, al elegir un método para aliviar el dolor, es extremadamente importante consultar con un médico experimentado y estudiar de forma independiente toda la información disponible.

Creé este proyecto para contarles en un lenguaje sencillo sobre la anestesia y la anestesia. Si recibió una respuesta a su pregunta y el sitio le resultó útil, estaré encantado de recibir apoyo que le ayudará a desarrollar aún más el proyecto y a compensar los costes de su mantenimiento.

Preguntas sobre el tema

Olga 04/09/2018 14:40

Buenas tardes, tengo una cesárea programada, y en el pasado tuve una lesión vertebral, ahora tengo lumboisquialgia por osteocondrosis, espondilolistesis, remisión postraumática, ¿es esto una contraindicación para la anestesia espinal?

Ana 17/08/2018 16:09

¡Hola! Actualmente estoy embarazada, 6 semanas de embarazo, tengo enfermedades como epilepsia con pequeñas convulsiones, asma, presión intracraneal. Tengo un miedo muy grande a esta anestesia, tal vez me prohíban dar a luz yo misma, ¿qué debo hacer? No puedo recibir anestesia general. ¿Qué tengo que hacer? ¿Podría haber consecuencias por esta anestesia?

Timur 14/05/2018 21:31

¡Buenas noches! Me programaron una cirugía para extirpar un pequeño pólipo en el colon y me ofrecieron anestesia espinal. Tengo mucho miedo de hacer esta anestesia. No lo sé, lo más probable es que mi miedo se deba a la neurosis del corazón y a la presión arterial. Estoy muy nervioso por esto ahora. Cada día que se acerca la operación, la sensación de miedo aumenta. Ni siquiera sé cómo recomponerme. Había pasado por muchas cosas en mi vida antes de esto. Y en el plano mental, mis nervios ahora han desaparecido por completo. Tengo 41 años y no puedo evitarlo. Aunque el médico dice que no pasa nada, es muy difícil convencerme. ¿Qué tengo que hacer? ¡Gracias de antemano por tu respuesta!

La punción lumbar tiene prioridad en el cuidado anestésico de pacientes con indicaciones de intervención quirúrgica a nivel lumbar, como el tipo de alivio del dolor más sencillo y seguro.

En el marco de esta publicación, se dará una definición de qué es la anestesia espinal, se caracterizará la técnica de implementación y se describirán las contraindicaciones y consecuencias de la anestesia espinal.

La anestesia lumbar es un tipo de anestesia de conducción central e implica desactivar la percepción del dolor mediante la exposición a segmentos del sistema nervioso.

El bloqueo de las zonas inervadas se logra mediante la introducción de un anestésico en el espacio subaracnoideo, lo que resulta en una pérdida local reversible de sensibilidad de las raíces de los nervios espinales, mientras que la condición del paciente se conserva por completo.

La anestesia local requiere intervenciones endoscópicas y de punción en los órganos abdominales, los sistemas reproductivo y urinario, las extremidades inferiores y la pelvis.

Las ventajas del método en comparación con la anestesia general tradicional se denominan:

aparición rápida del efecto analgésico;
mantener indicadores geodinámicos estables, cantidades insignificantes de pérdida de sangre;
baja probabilidad de desarrollar efectos secundarios;
la posibilidad de utilizar un catéter epidural para aliviar el dolor en el postoperatorio;
menor necesidad de antibióticos el primer día postoperatorio;
Bajo costo del procedimiento.

Punto negativo– alcance limitado (órganos de las extremidades inferiores y pelvis), la necesidad de utilizar un dispositivo de ventilación mecánica en caso de complicaciones técnicas que surgieron durante la operación.

Dependiendo del lugar de la inyección anestésica, la anestesia lumbar puede ser de dos tipos:

epidural. La punción se realiza en cualquier nivel de la columna en el espacio entre la duramadre y el periostio.
subaracnoideo. El anestésico se administra directamente en el espacio subaracnoideo. El bloqueo de la transmisión de los impulsos nerviosos se produce a nivel de las raíces de los nervios espinales.

¡Referencia!¿Cómo se llama la anestesia en la espalda? Los nombres sinónimos para el método de anestesia espinal son anestesia cuadral (sacra)/epidural/lumbar.

Preparaciones para la anestesia espinal.

El bloqueo de los troncos y plexos nerviosos se realiza con productos médicos con efecto analgésico, que varían en eficacia, toxicidad, tasa de absorción y duración de acción.

La línea de anestesia más utilizada en la columna son los siguientes productos farmacéuticos:

Un fármaco ideal para la anestesia espinal debe cumplir con los requisitos modernos: tener baja toxicidad, demostrar un alto efecto analgésico y tener un período de latencia corto.

Hoy en día, dicho producto médico no se ha sintetizado, por lo que los anestesiólogos pueden utilizar un cóctel farmacológico para lograr el resultado deseado. Los componentes de la solución incluyen agonistas adrenérgicos, vitamina B, analgésicos opioides y no opioides.

¿Cómo se hace la anestesia espinal?

Para realizar bloqueos del sistema nervioso se utilizan kits especiales desechables, que incluye aguja de punción, filtro, jeringa, catéter, adaptador. Las agujas deben estar afiladas, afiladas en un ángulo de 40-45⁰ para determinar la ubicación de la punta de la aguja después de perforar la membrana del tejido conectivo.

¡Referencia! La elección de la dosis para lograr un efecto anestésico requiere un enfoque individual, teniendo en cuenta los factores del paciente (antecedentes, edad) y la duración prevista de la cirugía.

Una condición importante para la realización exitosa de la anestesia regional es un estado de ánimo psicoemocional favorable del paciente. La premedicación consiste en la administración de somníferos por la noche, inyección intramuscular de psicolépticos, antihistamínicos o analgésicos opioides 30 minutos antes de la cirugía.

Cómo hacer anestesia espinal:

¡Referencia! Para evitar la liberación accidental de anestésico local en el vaso, se debe realizar una prueba de aspiración antes de la inyección.

En el postoperatorio temprano, el paciente necesita supervisión médica. Una evaluación rápida del estado del paciente consiste en registrar los impulsos eléctricos que surgen en el corazón, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica.

Contraindicaciones

Una contraindicación absoluta para la anestesia espinal es Determinación de las siguientes condiciones patológicas en la historia clínica del paciente:

Se debe tener cuidado al realizar una punción lumbar. personas mayores debilitadas, pacientes con enfermedades progresivas o graves, incluida diabetes mellitus, hipertensión, insuficiencia renal/hepática, patologías del sistema cardiovascular. Se debe prestar especial atención a los niños del grupo de edad más joven.

¡Referencia! Se recomienda administrar un anestésico con mayor precaución si se sospecha de lesiones recientes en la columna o se ha determinado una intervención quirúrgica previa. Estas condiciones son peligrosas debido a la mayor absorción de la solución del fármaco, lo que resulta en un aumento de su concentración en plasma.

Consecuencias de la anestesia espinal

A pesar de que la anestesia lumbar se caracteriza por su simplicidad, accesibilidad y confiabilidad para bloquear los impulsos dolorosos, no está exenta de inconvenientes: posibles complicaciones de la anestesia espinal y reacciones adversas.

Es necesario distinguir los fenómenos negativos de los fisiológicos, cuya formación está asociada con el bloqueo de los nervios parasimpáticos o una respuesta a la técnica de punción.

Efectos secundarios de la anestesia lumbar.

Hay informes sobre varios efectos secundarios de la anestesia espinal, la mayoría de los cuales no son causados por la acción del anestésico, sino por la técnica de realización de la anestesia.

Se debe considerar clínicamente significativo.:

mareo;
náuseas, vómitos;
aumento/disminución de la presión arterial;
retención urinaria;
hipertermia;
condición febril;
trastorno de sensaciones y percepción;
frecuencia cardíaca lenta, taquicardia;
Fenómenos alérgicos.

Cuando se administran dosis elevadas de analgésicos, se produce un efecto supresor sobre el sistema nervioso y el músculo cardíaco, que se manifiesta por una disminución del automatismo y alteraciones de la conducción.

¡Referencia! Con menos frecuencia, pero no más de 1 de cada 10.000 episodios, las consecuencias de una punción lumbar pueden ser un paro cardíaco.

Complicaciones de la anestesia espinal.

Si el anestésico se administra incorrectamente o la dosis es deliberadamente demasiado alta, se puede desarrollar un bloqueo espinal total. El desarrollo de esta afección está predispuesto por la técnica de realización de la anestesia espinal, las características anatómicas y fisiológicas del paciente y la dosis del fármaco.

La entrada accidental de analgésicos en el lecho vascular puede provocar toxicidad local. Las altas dosis de concentraciones de anestésico en la sangre se manifiestan por un complejo de síntomas de trastornos del sistema cardiovascular y nervioso.

Las complicaciones identificadas en el postoperatorio incluyen::

hematoma espinal subdural o epidural a nivel lumbar;
daño a la médula espinal, nervios del canal espinal;
radiculopatía;

En casos especialmente graves, las consecuencias de la intoxicación son convulsiones generalizadas, pérdida temporal del conocimiento y, en el peor de los casos, paro respiratorio y cardíaco.

Al identificar signos de intoxicación sistémica, es necesario interrumpir inmediatamente el procedimiento para desactivar la percepción del dolor y prescribir la terapia adecuada de acuerdo con la condición del paciente.

¿Por qué no puedes levantarte durante 24 horas después de la anestesia espinal?

Los anestesiólogos recomiendan reposo estricto en cama durante las primeras 24 horas después de la anestesia regional.. Una consecuencia común de la anestesia espinal son las complicaciones neurológicas, que incluyen dolor muscular y dolor de cabeza.

El síndrome de dolor pospunción se intensifica en posición vertical y se debilita en posición horizontal. Por lo tanto, volver a ponerse de pie el primer día postoperatorio genera un riesgo de desarrollar efectos secundarios, en particular dolor intenso.

Importante! Otro argumento por el que no es necesario levantarse durante las 24 horas posteriores a la anestesia espinal es la predisposición del paciente a una presión arterial inestable. Devolver el cuerpo a una posición horizontal puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al cerebro.

¿Por qué me duele la cabeza y la columna?

¿Por qué me duele la cabeza después de la anestesia espinal? Las manifestaciones fisiológicas de la anestesia espinal son el síndrome de dolor posoperatorio.. El mecanismo de desarrollo de los impulsos dolorosos está asociado con un defecto en la duramadre.

El licor comienza a filtrarse a través del orificio de punción, se produce una caída de la presión intracraneal y, como resultado, aparecen sensaciones dolorosas en los músculos y dolores de cabeza, que a menudo se combinan con discapacidad auditiva, vómitos y náuseas.

Qué hacer si le duele la espalda después de la anestesia espinal. El síndrome de dolor pospunción ocurre entre 12 y 48 horas después de la punción, y en la mitad de los casos clínicos se resuelve espontáneamente en 5 días. Todo este tiempo hasta que cesa el dolor, el paciente recibe una dosis de analgésicos.

¡Referencia! Para algunas personas, los dolores de cabeza pueden durar hasta 10 días. Las sensaciones dolorosas se caracterizan por ser intensas con localización predominante en la zona occipital y frontal.

¿Con qué frecuencia se puede realizar la anestesia espinal?

Se recomienda repetir la anestesia después de la curación del defecto de la membrana espinal.. Pero hay excepciones. Si es necesaria una intervención quirúrgica repetida, se permite la anestesia espinal secundaria, pero no antes de que el fármaco se absorba por completo del líquido cefalorraquídeo.

Si, por razones médicas, es necesaria una anestesia lumbar repetida y se han formado adherencias y cicatrices en el área de la punción, durante la operación la inyección se realiza en una vértebra ubicada en un nivel por encima o por debajo del defecto de punción.

Conclusión

Los resultados generalizados de estudios retrospectivos definen el bloqueo espinal como un método simple y accesible para bloquear los impulsos dolorosos, sin ventajas particulares, pero también con desventajas obvias. La anestesia lumbar puede tener éxito siempre que la clínica esté equipada con un alto nivel y el especialista esté calificado.

Los métodos modernos para aliviar el dolor contienen suficientes medicamentos que se clasifican como anestesia local. Uno de ellos es la anestesia espinal (anestesia espinal). Este tipo de analgésico tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones.

A pesar de que el método se considera más respetuoso con la salud del paciente que la anestesia general, hay casos en los que su uso implica incluso la alteración de algunas funciones humanas vitales.

Para evitar complicaciones después de la anestesia espinal, primero debe someterse a un examen exhaustivo por parte de especialistas calificados. La experiencia y la habilidad del médico responsable de la anestesia desempeñan un papel importante.

Anestesia en la espalda.

La anestesia espinal se administra a la columna por diversas razones. El uso más común de este tipo de analgésico es durante la obstetricia. Durante el nacimiento de un niño, a menudo surgen situaciones difíciles en las que la madre puede necesitar anestesia, incluso durante una cesárea planificada o de emergencia.

La anestesia espinal es la opción más aceptable en este caso. Se divide en analgesia espinal y combinada, que incluye ambos tipos de alivio del dolor. Todas las opciones se relacionan con métodos locales para prevenir el dolor durante las operaciones quirúrgicas. Estos métodos se diferencian únicamente en que el bloqueo de los impulsos nerviosos se produce en diferentes áreas.

El método epidural implica la inyección de fármacos anestésicos en un espacio especial entre la duramadre de la médula espinal y el canal espinal. La anestesia espinal se realiza de manera similar, pero el sitio final de administración del fármaco es el área subaracnoidea llena de líquido cefalorraquídeo. Este es el espacio entre la aracnoides y la piamadre, que contiene las raíces de la médula espinal. Es a su nivel donde se elimina el dolor.

Indicaciones de anestesia espinal.

En la práctica médica, hay muchos casos en los que es necesario utilizar métodos locales para aliviar el dolor. A veces el motivo son las contraindicaciones de la anestesia general. En algunas intervenciones quirúrgicas sencillas y de corta duración, simplemente no es necesario. Luego se utiliza anestesia local. Su ámbito de aplicación es la médula espinal.

Si el método de contacto no elimina suficientemente el dolor que las manipulaciones médicas pueden causar al paciente, los médicos, por regla general, utilizan la inyección de anestésicos en el espacio epidural o subaracnoideo.

Indicaciones de anestesia espinal:

parto difícil y doloroso;
cesárea;
intervenciones quirúrgicas en órganos debajo de la cintura;
operaciones ginecológicas y urológicas;
contraindicaciones para la anestesia general debido a condiciones de salud, edad o intolerancia individual a las drogas;
manipulaciones quirúrgicas en las piernas, incluidas operaciones para eliminar las venas varicosas.

En cada caso específico, un equipo de especialistas liderado por el médico tratante debe estudiar cuidadosamente el historial médico del paciente, realizar las pruebas necesarias y evaluar qué tendrá para la persona una punción espinal y un determinado tipo de anestésico. Para realizar este tipo específico de anestesia es necesario obtener el consentimiento del paciente.

¿Quién está contraindicado para la anestesia espinal?

El médico elige un método específico para aliviar el dolor según el tipo, la complejidad potencial y la duración de la próxima operación. La salud general de una persona y las características de su cuerpo juegan un papel importante.

Si el paciente tiene contraindicaciones para el uso de anestesia espinal, estas pueden ser graves. A veces, una persona no está psicológicamente preparada para un procedimiento como una punción lumbar, durante la cual se administra un anestésico. Incluso en este caso, el médico sugiere otro método para aliviar el dolor. Pero además del desacuerdo del paciente, existen contraindicaciones aún más graves para la anestesia espinal:

La presencia de al menos uno de esos factores implica la prohibición de la anestesia espinal. Este tipo de contraindicaciones se denominan absolutas. En todos los demás casos, la decisión de utilizar analgesia espinal la toma el médico, valorando.

Contraindicaciones relativas

Hay situaciones en las que el cirujano y el anestesiólogo pueden arriesgarse y realizar una operación bajo anestesia espinal, a pesar de la presencia de contraindicaciones relativas:

La medicina moderna permite combinar varios tipos de anestesia. Si surge una situación de emergencia durante la cirugía, los especialistas pueden tomar una decisión rápidamente y utilizar otro método más apropiado para aliviar el dolor.

Técnica de anestesia espinal

La anestesia espinal es un tipo de analgesia local, pero a diferencia de los métodos de contacto, que implican la aplicación externa de anestésicos en el sitio quirúrgico, requiere una punción en la zona lumbar. El resultado del procedimiento depende de la precisión con la que el anestesiólogo elija el lugar de la inyección y realice la inyección de manera eficiente.

Para realizar la anestesia espinal es muy importante que el paciente esté en la posición correcta y no se mueva. Se recomienda sentarse, doblando la espalda lo máximo posible y juntando las rodillas con las manos. La barbilla debe bajar hacia el pecho. Se permite una posición horizontal si el paciente se acuesta de lado.

Dado que el anestésico se inyecta en el espacio subaracnoideo, el especialista debe perforar no solo la piel, los tejidos blandos y el tejido adiposo, sino también varios ligamentos espinales, la región epidural, la aracnoides y la duramadre de la médula espinal. Este procedimiento es bastante doloroso, por lo que para realizarlo se utilizan 2 tipos de analgésicos. Primero, el médico inyecta para aliviar las molestias de la punción, y solo luego pasa a las manipulaciones principales, que requieren una punción lumbar.

El anestesiólogo selecciona el lugar de punción dependiendo de la estructura de la columna del paciente, aplica marcas especiales e inserta una aguja delgada de 13 cm de largo, equipada con un mandril, un conductor que cierra su luz.

Cuando el instrumento llega al espacio subaracnoideo, el médico retira el mandril. Si se liberan gotas de líquido cefalorraquídeo de la punción a través de un tubo especial (cánula), la aguja se inserta correctamente. En este caso, se coloca una jeringa con el medicamento en la aguja y se inyecta un anestésico. El orificio en el cuerpo del paciente se sella con una venda esterilizada una vez finalizado el procedimiento. Todas las manipulaciones se llevan a cabo en condiciones de estricta esterilidad.

El efecto del analgésico comienza entre 5 y 20 minutos, dependiendo del fármaco. Primero, el paciente siente una oleada de calor en las extremidades inferiores, luego esta sensación es reemplazada por un entumecimiento total del cuerpo debajo de la cintura. La persona está consciente durante la operación, pero no siente dolor.

La sensación en las piernas se restablece en aproximadamente 2 a 4 horas. Al principio, el paciente suele sentirse débil y mareado. Esta condición puede durar días. 1 hora después de la cirugía ya puedes beber agua y comer alimentos ligeros. El régimen y la dieta deben acordarse con el médico tratante.

Tipos de anestésicos utilizados

El fármaco más utilizado para la anestesia espinal es la lidocaína. Este anestésico bloquea eficazmente los impulsos nerviosos que provocan dolor. Las ventajas del medicamento son que es accesible, económico, relaja los músculos humanos y tiene una alta velocidad de acción. El efecto se produce aproximadamente 5 minutos después de la administración del fármaco.

Sin embargo, la lidocaína tiene una serie de desventajas importantes:

Este anestésico es un analgésico de duración media, pero afecta a cada persona individualmente, por lo que es difícil predecir qué tan rápido terminará el bloqueo de la raíz nerviosa. Esto no permite que el medicamento se utilice para operaciones complejas y prolongadas.
La lidocaína es tóxica para el sistema nervioso. El uso de su solución al 5% provoca una serie de complicaciones; con una concentración del 2%, el riesgo de consecuencias negativas se reduce, pero aún es posible.

El anestésico estándar mundial para aliviar el dolor de columna es la bupivacaína. Este es un remedio más caro y menos accesible. El fármaco en bajas concentraciones prácticamente no causa complicaciones en el sistema nervioso. La duración de acción del medicamento oscila entre 90 y 240 minutos. El efecto analgésico se produce 8 minutos después de la administración del fármaco. Sin embargo, la bupivacaína no tiene un efecto relajante pronunciado, lo que crea algunas dificultades para el cirujano durante la operación.

La ropivacaína se considera el anestésico más moderno. El riesgo de complicaciones por su uso se reduce prácticamente a cero. Este remedio dura hasta 6 horas. El efecto de bloquear los impulsos dolorosos se produce entre 10 y 20 minutos después de la administración del fármaco. La principal desventaja de la ropivacaína es su elevado coste. Es muy difícil adquirir este anestésico incluso en farmacias especializadas.

Posibles complicaciones con la anestesia espinal.

Los tipos de anestesia local, incluida la espinal, se consideran relativamente seguros en comparación con la anestesia general. Esta anestesia no supone una carga grave para los sistemas respiratorio y cardiovascular.

La ausencia de efectos secundarios depende en gran medida del estado de salud general del paciente y de su historial de enfermedades concomitantes. De gran importancia son las calificaciones del médico que realiza la anestesia y el estricto cumplimiento por parte del paciente de las instrucciones del personal médico.

Sin embargo, este tipo de alivio del dolor no siempre está exento de complicaciones. El más común es un dolor de cabeza intenso. Actualmente, este efecto secundario ocurre en el 5% de los pacientes. El uso de anestésicos de nueva generación está reduciendo paulatinamente esta cifra.

A menudo, la inserción incorrecta de la aguja puede provocar hemorragia epidural o lesión de las terminaciones nerviosas de la médula espinal. Las consecuencias de tales casos varían. A veces el paciente incluso requiere una rehabilitación a largo plazo.

Algunos medicamentos utilizados para la anestesia local tienen efectos tóxicos en el hígado, los riñones, el corazón y el cerebro. Después de la anestesia espinal, es posible que se produzca retención urinaria y una fuerte caída de la presión arterial. Antes de la cirugía, al paciente se le recetan medicamentos especiales para evitar la hipotensión aguda. A pesar de una cantidad suficiente de efectos secundarios, casi todos son reversibles.

¿Te gustó el artículo? Compártelo

Imprime este artículo