Incisión y separación del cráneo. Se coloca un bloque de madera debajo del cuello de un cadáver acostado boca arriba. Se utiliza un cuchillo cartilaginoso para realizar una incisión semicircular del tegumento del cráneo, desde una apófisis mastoides a través de la corona hasta la otra, cortando el tejido hasta el hueso.
Si hay pelo largo en la cabeza del cadáver, se dispone de antemano de tal manera que se forme una raya a lo largo de la incisión semicircular. En las personas calvas, la incisión no se realiza a través de la coronilla, sino más cerca de la parte posterior de la cabeza.
Agarrando el borde frontal de la incisión con las pinzas de Shore (o con la mano izquierda), tire con fuerza de la piel hacia adelante, mientras al mismo tiempo la separa del hueso con un cuchillo, junto con la galea aponevrótica.

(Figura 28 A). El colgajo de piel aponeurótico anterior resultante se separa hasta los arcos frontales, envolviéndolo gradualmente sobre la cara del cadáver. Del mismo modo se separa el tegumento de la mitad posterior del cráneo. El colgajo de piel aponeurótico posterior se separa hasta la protuberancia occipital y se dobla debajo de la parte posterior de la cabeza. Luego se cortan los músculos temporales por ambos lados y se separan hacia abajo. Después de esto, el casquete craneal aparece libre de tegumento (Fig. 28 B).
Inspección, corte y extracción del casquete craneal. Después de examinar la cubierta del cráneo desde el exterior, se corta en un plano que pasa al frente 2-3 cm por encima de los bordes de las cuencas de los ojos, en la parte posterior, a través de la protuberancia occipital, a los lados del cráneo, a través de las escamas. de los huesos temporales. Primero se corta el hueso frontal, luego las partes laterales del cráneo y luego el hueso occipital. Cuanto más se acerca el corte al hueso occipital, más se gira la cabeza del cadáver. El casquete se sostiene con la mano izquierda envuelta en una toalla (Fig. 28 B). Es necesario cortar con cuidado para no dañar la duramadre; Tan pronto como le resulte fácil conducir la sierra, pase al siguiente lugar. Las zonas de hueso que quedan sin serrar se cortan con un cincel. El casquete del cráneo completamente recortado se vuelve móvil. Se separa de la duramadre mediante un gancho especial. A veces, el mango del martillo está equipado con dicho gancho. El gancho se inserta en la hendidura cortada del hueso frontal. (Primero se ensancha la ranura con un cincel). La mano izquierda, envuelta en una toalla, sostiene la cabeza del cadáver en la zona de la frente. El gancho se tira hacia sí mismo (Fig. 28 D). Si no hay gancho, la tapa del cráneo se retira con la mano, agarrando los bordes del corte con los dedos de ambas manos. Se examina el casquete craneal extraído, determinando el estado de su superficie interna (fosas de Pachyon, surcos de vasos sanguíneos, suturas, fontanelas), así como el aspecto del hueso al corte (color, grosor de las capas, en particular sustancia esponjosa). . Si hay áreas adelgazadas o áreas de destrucción en el casquete del cráneo, se vuelven claramente visibles cuando se miran a contraluz.
En los niños pequeños, y a veces en las personas mayores, la duramadre está tan firmemente adherida a los huesos que hay que separarla junto con el techo del cráneo. En este caso, primero se corta la duramadre con unas tijeras a lo largo de la línea de corte del cráneo y en el lugar de su unión a la cresta del hueso etmoides.
Inspección, disección y separación de la duramadre. Al examinar la superficie exterior de la duramadre, preste atención a su tensión, suministro de sangre, color y granulaciones de Pachionia ubicadas a lo largo del seno venoso longitudinal. El grado de tensión en la duramadre se determina agarrándola con unas pinzas. El caparazón tenso tiene éxito.
Sólo es difícil de agarrar con unas pinzas; cuando se reduce la tensión, se forma un pliegue con relativa facilidad. Se puede observar un aumento de la tensión de la duramadre en muchos procesos patológicos (inflamación, edema, tumor, hidropesía del cerebro); reducción de la tensión - con atrofia cerebral.

Después de examinar la superficie exterior de la duramadre, se abre el seno venoso longitudinal con un cuchillo (de adelante hacia atrás). Normalmente, los haces rojos y blancos se encuentran en los senos nasales. A diferencia de los coágulos de sangre, no están conectados a la pared y se eliminan fácilmente. En la asfixia, el seno se llena de sangre líquida.
La duramadre se corta en el mismo plano en el que se acaba de cortar la tapa craneal. Después de agarrar la duramadre sobre el lóbulo frontal izquierdo con las pinzas de Shor, haga un pequeño agujero con un cuchillo. La mandíbula de las tijeras se inserta en este agujero. Suspender
presionando la duramadre con unas pinzas, disequela por encima del hemisferio izquierdo, en dirección de adelante hacia atrás, a lo largo del corte de la tapa del cráneo (Fig. 29A). Al mismo tiempo, la cabeza del cadáver se gira cada vez más hacia la derecha. Cuando la incisión llega al hueso occipital, la cabeza se devuelve a la posición media. Tomando el borde libre de las meninges cortadas con unas pinzas, gírelo hacia el hemisferio derecho opuesto, con la superficie interior hacia afuera (Fig. 29B). Se examina la superficie interna de las meninges invertidas. Debe ser suave, brillante y de color nacarado. Si las adherencias impiden la separación de la duramadre de la materia blanda, no es necesario arrancarla. Es mejor rodear la zona adulta con unas tijeras, dejándola en su lugar. La mitad izquierda examinada de la duramadre se retira hacia el hemisferio izquierdo. La disección y examen de la superficie interna de la duramadre del hemisferio derecho se realiza de la misma manera que el izquierdo.
Para extraer la duramadre examinada, es necesario cortar el proceso falciforme de la cresta del hueso etmoides. Las pinzas de Shore sujetan la parte anterior de la apófisis falciforme. Sosteniendo el cuchillo verticalmente, insértelo paralelo al proceso en forma de hoz hasta una profundidad de aproximadamente 5-6 cm. Gire la hoja perpendicular al proceso en forma de hoz y córtela en el punto de unión a la cresta de gallo con movimientos cuidadosos y de sierra. . Luego, utilizando unas pinzas que sujetan el proceso falciforme, ya separado del hueso, se tira con fuerza la duramadre hacia atrás y hacia abajo. En este caso, se produce una ruptura en la fusión fisiológica entre la duramadre y la piamadre en el área de las granulaciones del paquion a lo largo del seno longitudinal. La duramadre se desliza fuera de los hemisferios. Se deja colgando como un delantal a lo largo del borde posterior del corte del cráneo.
Examen de los hemisferios cerebrales y piamadre. La piamadre, como se sabe, está formada por la membrana aracnoides, que se extiende en forma de una película delgada, vascular y transparente de una circunvolución a otra, y la coroides, que se encuentra muy cerca del cerebro en todas partes y recubre las paredes del cerebro. los surcos y fisuras.
La membrana aracnoidea normal es delgada, transparente y húmedamente brillante. Una coroides sana puede caracterizarse por una distribución desigual de la sangre debido a hinchazones cadavéricas, generalmente formadas en la región de los lóbulos occipitales. La plétora no solo de las secciones posterior, sino también de la anterior indica hiperemia de origen intravital.
El espacio subaracnoideo contiene una pequeña cantidad de líquido transparente y claro. Con el edema, aumenta la cantidad de líquido claro; el líquido edematoso eleva la membrana aracnoidea por encima de los surcos y circunvoluciones.

Con el edema crónico, la membrana aracnoidea se vuelve ligeramente turbia. La turbidez es más pronunciada durante los procesos inflamatorios y con el desarrollo de tejido fibroso.
En el espacio subaracnoideo, además del líquido edematoso, puede aparecer líquido seroso, purulento y hemorrágico.

Arroz. 29. Disección de la duramadre. Quitando la cabeza
cerebro

exudado Cuando hay hemorragia en la superficie de la piamadre, se encuentran coágulos de sangre; Los focos de hemorragia en la propia membrana se detectan en forma de manchas rojas que no se pueden eliminar con un cuchillo. A veces se encuentran superposiciones en la superficie del caparazón blando. La piamadre se puede fusionar tanto con la duramadre como con la sustancia del cerebro, lo que se observa, por ejemplo, con la parálisis progresiva. Para identificar adherencias entre la sustancia cerebral y la piamadre, se corta esta última con un cuchillo por encima del surco y se intenta extraerla de la circunvolución con unas pinzas.
Al examinar la piamadre, simultáneamente se forman una impresión del estado de los hemisferios cerebrales.

cerebro Los hemisferios deben ser idénticos en forma y tamaño. La falta de simetría entre ambos hemisferios es siempre un signo patológico. Con un aumento de la presión intracraneal (hidropesía, tumor cerebral), las circunvoluciones del cerebro se aplanan y los surcos se suavizan. Con la atrofia cerebral, se observa el fenómeno opuesto: agudización de las circunvoluciones, profundización de los surcos.
Extracción de cerebro. Los dedos de la mano izquierda alejan los lóbulos frontales de la base del cráneo; Junto con los lóbulos frontales, parten los tractos olfatorios (los finos filamentos olfatorios se rompen en el hueso etmoides). Los lóbulos frontales se retraen hasta que los nervios ópticos son visibles. Luego, con un cuchillo, que se sostiene como un bolígrafo, se cortan todas las conexiones entre el cerebro y la base del cráneo. Al realizar cortes en el lado izquierdo de la base del cráneo, la hoja del cuchillo se dirige hacia la izquierda, en el lado derecho, hacia la derecha. Todas las incisiones se realizan lo más cerca posible del hueso, no del cerebro.
Continuando retrayendo ligeramente los lóbulos frontales con la mano izquierda, se cortan el nervio óptico (29B) y la arteria carótida, primero de un lado y luego del otro. Luego se disecan ambos nervios oculomotores y el tallo hipofisario. El cerebro, libre de conexiones con el cráneo, comienza a colgar debido a su gravedad. Ya no hay que retrasarlo, sino apoyarlo. Por lo tanto, la mano izquierda se retira de los lóbulos frontales y se coloca sobre los hemisferios. Sosteniendo el cerebro por los hemisferios con la palma de la mano izquierda, muévalo hacia la izquierda y corte la tienda del cerebelo en el lado derecho, exactamente a lo largo del borde de la pirámide del hueso temporal (Fig. 29D). Simultáneamente con la tienda del cerebelo, se disecan los nervios troclear y trigémino a lo largo de los bordes del puente. Para evitar dañar el cerebelo, los cortes se realizan con la punta del cuchillo, utilizando cuidadosos movimientos de sierra. Moviendo el cerebro hacia la derecha, la tienda del cerebelo, los nervios troclear y trigémino de la izquierda se disecan en el mismo orden.
Después de la incisión de la tienda del cerebelo, el cerebro ya no está sostenido por los hemisferios, sino por los lóbulos occipitales, colocando la palma de la mano izquierda debajo de ellos, de lo contrario puede ocurrir una ruptura de la parte del tallo.
Se cortan los nervios craneales restantes: en el borde posterior del puente - abducens; en el conducto auditivo interno - facial y auditivo, en el agujero yugular - glosofaríngeo, vago con accesorio, en las aceitunas del bulbo raquídeo - sublingual.
La médula espinal se cruza en el canal espinal con un cuchillo (preferiblemente un mielotomo especialmente curvado) en dirección transversal. El cuchillo se inserta más profundamente en el canal espinal para separar la mayor cantidad posible de médula espinal.
Tras la sección de la médula espinal, el propio cerebro cae sobre la palma de la mano izquierda que lo sostiene.

Sin embargo, en ocasiones hay que ayudar a separarlo retirando el cerebelo de la fosa craneal posterior con los dedos de la mano derecha. El cerebro extraído se coloca sobre una mesa de disección con la base hacia arriba. Antes de abrir el cerebro, se examina la base del cráneo y, si es necesario, se abren y examinan las cavidades accesorias del cráneo.
Examen de la base del cráneo. Extracción de la glándula pituitaria. La inspección de la base del cráneo comienza con la superficie interna de la duramadre que la cubre. Como en la región de los hemisferios, en la base del cerebro, la superficie interna de la duramadre es lisa, brillante y húmeda y de color blanco grisáceo. Se examinan las raíces de los nervios craneales (Fig. 30). Los senos venosos (seno transverso, sigmoideo, cavernoso, petroso superior e inferior) se cortan con un cuchillo, examinando sus paredes y contenido.
A continuación, se extirpa el apéndice cerebral. La glándula pituitaria, como se sabe, se encuentra en la silla turca, cubierta en la parte superior por la duramadre. Se corta con un cuchillo alrededor de la glándula pituitaria. La parte posterior de la silla turca se golpea por detrás con un cincel. Después de agarrar con unas pinzas no la glándula pituitaria, sino la duramadre que se encuentra encima, recién cortada, la sacan de la silla turca y ayudan a extraerla con la punta de un cuchillo.
Después de separar la duramadre del hueso con las pinzas de Shore, examine las fosas craneales anterior, media y posterior y los huesos de la base del cráneo. Para detectar grietas en la base del cráneo, los huesos se aprietan con las manos por los lados, así como por delante y por detrás. Al mismo tiempo, los huesos se desplazan ligeramente y las grietas se vuelven más notorias.
Examen de la base del cerebro. El cerebro se coloca sobre una mesa de disección con la base hacia arriba y los lóbulos occipitales mirando hacia la mesa de disección. Se examinan la piamadre de la base, las arterias de la base y las raíces de los nervios espinales (Fig. 31).
En la piamadre se pueden detectar tubérculos, exudado (especialmente en la zona del quiasma óptico en la meningitis tuberculosa), opacidades, engrosamientos, superposiciones y hemorragias. Los lóbulos frontales están separados para ver la membrana que recubre sus superficies de contacto; aleje los lóbulos temporales de los lóbulos frontales y examine la membrana en el área de las fisuras de Silvio.
Luego lo separan con un dedo para examinarlo. fosas Sylvii. Se estudia el estado de otras arterias de la base: circulus arteriosus Willisii, a. basillaris, a. vertebral. Las arterias normales tienen paredes delgadas, colapsan y tienen una luz en forma de hendidura. Con la aterosclerosis, su luz se abre; la pared está compactada. Examinan la permeabilidad de las arterias pasando un dedo a lo largo de su longitud y observando si se mueve dentro del vaso.
sangre. Se examinan las raíces de los nervios espinales y se pone el cerebro boca abajo.
Se vuelven a examinar los hemisferios, prestando atención a la simetría de las regiones cerebrales del mismo nombre. Luego palpan todos los lóbulos, determinando la consistencia del cerebro. El cerebro tiene cierta elasticidad y salta ligeramente cuando se presiona. Con focos extensos de destrucción (por ejemplo, hemorragia), así como en cadáveres rancios, el cerebro se vuelve flácido. Al palpar el cerebro se pueden detectar zonas de compactación (goma, tumor, tubérculo solitario) o, por el contrario, reblandecimiento (absceso, hemorragia, quiste). Si el tejido cerebral se ablanda cerca de la superficie, éste se hunde en este lugar.
Antes de la autopsia, se mide el cerebro en tres direcciones mutuamente perpendiculares (sagital, frontal, vertical) y se pesa.
Autopsia del cerebro. Existen varios métodos para abrir el cerebro. Los métodos más utilizados son Flexig, Virchow y Fischer. Según Flexig, se realiza una sección horizontal; según Virchow, el cerebro abierto se despliega como un libro; según Fischer, se realizan una serie de cortes verticales.
En cada caso individual se elige el método más adecuado. Por ejemplo, en caso de accidente cerebrovascular, se realiza una incisión Flexig, ya que con un corte horizontal, la sangre de la lesión abierta sale, si es que sale, en cantidades insignificantes. Debido a la simplicidad de este método, también se utiliza en los casos en que no se esperan cambios patológicos en absoluto. Si es necesario realizar un estudio más detallado, se abre el cerebro según 1 Virchow. El método de cortes verticales de Fischer no es inferior al de Virchow a este respecto y es más adecuado para un estudio histológico adicional del material.
Según Flexig y Virchow, en los cortes de Fischer el cerebro suele abrirse fresco, ya que está prefijado.
La fijación permite realizar cortes con mayor precisión, manteniendo las relaciones de las piezas cortadas. Además, se puede cortar inmediatamente un trozo de la forma y el tamaño deseados del cerebro fijo para su examen histológico. Para la fijación, el cerebro se sumerge en una solución de formaldehído al 10% durante una semana. La rápida penetración de la formalina y, por tanto, la prevención de la descomposición, se garantiza mediante la apertura preliminar de los ventrículos laterales a través del cuerpo calloso en el borde con la circunvolución fornicatus.
Las incisiones en el cerebro se hacen con un bisturí de amputación grande (o un bisturí especial para el cerebro). Los sesos frescos se cortan mojando la hoja del cuchillo con agua.

No importa cómo se abra el cerebro, durante las incisiones se examina simultáneamente. Cada parte del cerebro tiene un patrón especial, dependiendo de la distribución de la materia gris y blanca. A medida que avanza la autopsia, se estudia el patrón en el área de los grandes ganglios grises de la base, la parte del tallo y otras secciones. Determine el grado de humedad en el cerebro, que puede estar hinchado o seco. Cuando se cortan, de pequeños vasos emergen gotas de sangre, que pueden simular hemorragias puntuales, pero, a diferencia de ellas, se eliminan fácilmente con un cuchillo. Usando un dedo para determinar la consistencia del cerebro en áreas sospechosas, notando ablandamiento o, por el contrario, endurecimiento. En presencia de un foco patológico (hinchazón, hemorragia, absceso, quiste, tubérculo, goma, etc.), siempre es útil comparar la zona afectada con una simétrica y sin cambios.
Preste atención al tamaño de los ventrículos del cerebro, su contenido y el estado del epéndimo. Los ventrículos contienen una pequeña cantidad de un líquido transparente parecido al agua. Con la hidropesía, los ventrículos se dilatan y aumenta la cantidad de líquido. Cuando hay una mezcla de pus, el líquido se vuelve turbio. Cuando hay una hemorragia en el cerebro con penetración en los ventrículos, se encuentran sangre líquida y coágulos de sangre en ellos. El epéndima normal es suave, liso, húmedo y brillante. Su engrosamiento, compactación y granularidad indican un proceso patológico.
Autopsia del cerebro según Flexig. La esencia del método es que el cerebro se divide en dos mitades, superior e inferior, mediante una incisión horizontal.
El cerebro se coloca en el medio de la mesa de disección, con la base hacia abajo, con los lóbulos frontales de espaldas al cirujano disector. La palma de la mano izquierda se coloca sobre los hemisferios, manteniendo el cerebro en una posición durante la incisión. El pulgar está en el hemisferio derecho, el resto de los dedos en el izquierdo. La incisión horizontal comienza en la región de los lóbulos frontales, en un plano que pasa por ambos hemisferios a una altura de aproximadamente 4 cm desde la base del cerebro. A esta altura, sosteniendo la hoja del cuchillo paralela a la superficie de la mesa, se corta el cerebro hasta la mitad del lóbulo temporal. A partir de aquí la incisión se hace en ángulo, dirigiendo el cuchillo no sólo hacia atrás, sino también hacia arriba, y sacándolo por la parte superior de los lóbulos occipitales (Fig. 32). Esto se hace para no dañar el cerebelo: el cuchillo pasa sobre el gusano.
Corta el cerebro con movimientos cortos de sierra, asegurándote de que la punta del cuchillo esté siempre fuera del cerebro y no desaparezca en su tejido. De lo contrario, el cerebro no se cortará por completo.

La parte superior cortada del cerebro se coloca con las circunvoluciones hacia abajo y se examinan ambas partes del cerebro. Aquí termina realmente la autopsia cerebral realizada según Flexig (Fig. 33). Pero para completar el examen, se pueden realizar varias incisiones adicionales, que son bastante similares a
los que se realizan al final de la autopsia cerebral de Virchow.
Autopsia cerebral de Virchow. El cerebro se coloca sobre una mesa de disección con la base hacia abajo y los lóbulos occipitales mirando hacia la mesa de disección. Separar

(Figura 34). Desde los extremos del agujero resultante en forma de hendidura, se hacen dos nuevos cortes: hacia arriba y hacia abajo. Una incisión superior realizada en el vértice del lóbulo frontal izquierdo abre el asta anterior del ventrículo lateral izquierdo. El asta posterior se abre con una incisión inferior dirigida hacia el vértice del lóbulo occipital. Luego, el hemisferio izquierdo se separa parcialmente de los ganglios básicos. Para ello, se realiza la siguiente incisión, ya profunda, penetrando hasta la piamadre del hemisferio izquierdo. En los lóbulos frontal y occipital, esta incisión solo profundiza las realizadas anteriormente, y en su parte media penetra a través de la superficie inferior del ventrículo, hacia afuera desde los ganglios grises de la base. Para evitar los nudos grises sin dañarlos, el cuchillo no se sostiene en posición vertical, sino con el mango inclinado hacia la línea media. Después de esta incisión profunda que conecta los lóbulos frontal y temporal, la parte del hemisferio izquierdo que no está completamente separada, debido a la gravedad, cae hacia afuera (Fig. 35). A través de la pieza caída, a lo largo de la línea media de la superficie formada, se hace nuevamente una incisión profunda y nuevamente la parte separada y más pequeña del hemisferio cae hacia afuera.
Se hacen incisiones similares en el hemisferio derecho. (Para mayor comodidad, el cerebro se puede girar 180°, es decir, con los lóbulos frontales mirando hacia usted).
Luego se tira hacia arriba la parte media del cuerpo calloso y se corta en la parte anterior junto con las columnas del fondo de saco, introduciendo el bisturí en el agujero de Monroi con la hoja hacia arriba desde el ventrículo lateral derecho. El cuerpo calloso disecado con el fondo de saco se retrae hacia atrás. El plexo coroideo se separa de las paredes del ventrículo lateral y también se pliega hacia atrás. Se cruza la pata derecha del fondo de saco que desciende hacia el asta posterior del ventrículo derecho. Esto crea un colgajo que consta del cuerpo calloso, el fondo de saco y el plexo coroideo. Esta solapa, sostenida en la pierna izquierda no cruzada del arco, se lanza hacia atrás y hacia la izquierda. Se hacen visibles la superficie de los grandes ganglios grises de la base, el tercer ventrículo, la glándula pineal y el cuadrigeminal. Queda por cortar los ganglios grises de la base, abrir el ventrículo IV con el cerebelo y cortar la parte del tallo del cerebro. Esto se hace usando los mismos cortes que se usan como cortes adicionales al método Flexig. Pasando la mano izquierda por debajo del cerebelo y levantándola ligeramente, se realizan una serie de cortes frontales a través de los nudos grises de la base. Debido a que la parte posterior del cerebro está ligeramente elevada, las rodajas que se cortan caen fácilmente hacia el frente y quedan accesibles a la vista. Continuando sosteniendo el cerebelo con la mano izquierda, se corta el vermis a lo largo de la línea media, abriéndose

1. ventrículo Cada hemisferio cerebeloso se corta en un plano horizontal, comenzando desde la línea media.

1. D. Golovny

Finalmente, se realizan una serie de incisiones frontales a través del pedúnculo cuadrigeminal, el bulbo raquídeo con la protuberancia y la parte inicial de la médula espinal.
Con algún cambio en la secuencia de cortes, es posible examinar simultáneamente todos los ventrículos del cerebro. Primero se abre el ventrículo lateral izquierdo, sus astas anterior y posterior, luego el derecho. cortar el frente

parte del cuerpo calloso junto con las columnas del fondo de saco, al mismo tiempo que se abre el ventrículo V (un espacio en el tabique transparente que se extiende entre el cuerpo calloso y el fondo de saco). Se separa el cuerpo calloso con el fondo de saco y el plexo coroideo, abriendo el acceso al tercer ventrículo. Se corta el gusano, exponiendo la parte inferior del ventrículo IV. El ventrículo IV está conectado al III, abriendo el acueducto de Silvio. Después de examinar el sistema ventricular, se separan los hemisferios de los ganglios grises de la base y se realiza la disección de la forma habitual.
Un cerebro abierto, según Virchow, se parece a un libro desdoblado. Con este método es posible examinar el cerebro con gran detalle, sin alterar las conexiones entre los diferentes departamentos. Sin embargo, debido a la sensibilidad de la materia cerebral, cuando se hacen cortes, a veces parece separarse y la proporción de las partes

resulta ligeramente cambiado. Por tanto, si quieren preservar el cerebro, el método de Virchow sirve de poco.
Autopsia del cerebro de Fischer. El cerebro prefijado se coloca sobre una mesa de disección con la base hacia arriba y los lóbulos frontales a la derecha de la disección. Se realizan las siguientes 7 incisiones frontales: 1) directamente debajo de los bulbos de los nervios olfatorios; 2) no-

mediocre frente al quiasma; 3) inmediatamente posterior al quiasma, a través de los órganos titulares; 4) delante de la protuberancia, a través de los pedúnculos cerebrales; 5) por el medio del puente; 6) detrás de la protuberancia al comienzo del bulbo raquídeo; 7) por la mitad de las aceitunas del bulbo raquídeo (Fig. 36).
Los primeros tres cortes son verticales, el resto están inclinados hacia atrás (Fig. 37).

La superficie de los hemisferios ya ha sido examinada in situ. Ahora examinan la base del cerebro, la configuración de sus partes, las meninges blandas de la base del cerebro, notando su transparencia o turbidez, el llenado de sangre, el exudado, que puede ser gelatinoso, como en la meningitis basal tuberculosa con tubérculos, serosos. o purulento, como en la leptomeningitis epidémica, etc. Examine cuidadosamente el área del quiasma, los tractos olfatorios, las fisuras de Silvio, así como la arteria: fisura de Silvio, circulus arteriosus Willisii, a. basilaris, a. vertebralis y sus ramas.

Ahora se coloca el cerebro con la base hacia abajo y se mide con una regla en tres direcciones: sagital (largo), frontal (ancho) y vertical (grosor) y se pesa. Después de esto, se abre el cerebro, para lo cual se utilizan varios métodos.

En este caso, es necesario perseguir tres objetivos: 1) la posibilidad de un estudio completo, 2) la posibilidad de preservar el cerebro como muestra de museo y 3) la posibilidad de un examen histológico posterior.

Para un estudio detallado y preciso, se recomienda fijar el cerebro inmediatamente después de la extracción en una solución de formaldehído al 10%. Se necesitan entre 8 y 10 días para una fijación completa, pero incluso después de un día se puede abrir con menos riesgo de dañarlo.

El método más sencillo, disponible bajo cualquier circunstancia, que no estropea la preparación y permite un examen detallado del cerebro, es el método de sección horizontal del mismo.

POR EL MÉTODO FLEXIG

Para ello se coloca el cerebro sobre una mesa con la base hacia abajo y los lóbulos frontales hacia la derecha y un bisturí cerebral de Virchow (Fig. 11) o un bisturí de amputación, previamente humedecido.

Rie. 11 El cuchillo cerebral de Virchow.

Arroz. 12. Vista de la superficie de la parte inferior del cerebro cuando se corta según el método.

Flexiga

Con agua tibia (para que la materia cerebral no se pegue al cuchillo seco), se hace una incisión horizontal a través de ambos hemisferios del cerebro a dos dedos por encima de la mesa.

La incisión debe realizarse a través del cuerpo calloso directamente encima del vermis cerebeloso.

4 Técnica patológica

Esta incisión no viola la topografía del cerebro, abre los ventrículos lateral y tercero y disecciona los ganglios centrales (Fig. 12).

Al llevar la mano izquierda debajo del cerebelo, se abre el cuarto ventrículo, cortando el gusano en dirección sagital.

Después de esto, se examina el cerebelo cortando sus hemisferios horizontalmente a través del núcleo dentado (nucleus dentatus cerebelli) en mitades superior e inferior y dejándolas conectadas entre sí.

Para investigaciones adicionales, se realizan incisiones frontales en las mitades superior e inferior del cerebro, la parte del tallo y el cerebelo.

Puede examinar el cerebro haciendo solo secciones frontales verticales (sin horizontales).

Arroz. 13. Secciones frontales del cerebro según el método de Fisher.

1-7 (líneas gruesas) - secciones del cerebro; /-bulbus olfactorius, //-n óptica; III-a. oculomotor; IV-n. troclear; V-norte. trigemo; VI- norte. abducens, VII-n. iacia-lis, VIII-n. estatoacústica; IX-X-n. glosofaríngeo y vago, XI- n accesorio;

XII-n. hipogloso

POR EL MÉTODO FISCHER

-7

Arroz. 15. Tercera sección frontal según Fisher.

/-núcleo caudato; 2- tálamo óptico, 3- cápsula interna; -(-.núcleo lenticular.

1) directamente en las partes posteriores del olfatorio
bombillas;

2) directamente delante del quiasma visual
nervios;

3) a través de los cuerpos télicos (corpora mammillaria);

4) directamente en la protuberancia, delante de ella,
apuntando el cuchillo ligeramente hacia atrás;

5) por la mitad de la protuberancia;

6) por la parte anterior del bulbo raquídeo y 7) por la mitad de las aceitunas.

POR MÉTODO PITER

Primero es necesario separar el tronco del encéfalo junto con el cerebelo. Para ello, coloca el cerebro sobre la mesa de preparación con la base hacia arriba. Con la mano izquierda, levante ligeramente el tronco del encéfalo con el cerebelo y haga una incisión a través de ambos pedúnculos cerebrales.

Después de separar la parte del tallo, colocan la base del cerebro de modo que los lóbulos occipitales miren hacia la izquierda y los lóbulos frontales miren hacia la derecha, y se realizan seis incisiones frontales paralelas a través de ambos hemisferios:

1) paralelo a la ranura rolándica 5 cm por delante
su;

2) a través de los extremos posteriores de las circunvoluciones frontales;

3) a través de las circunvoluciones centrales anteriores;

4) a través de las circunvoluciones centrales posteriores;

5) a través de ambos lóbulos parietales;

6) delante del surco occipital-parietal.
El tronco del encéfalo se examina en conjunto.

con el cerebelo con secciones transversales desde el lado de la protuberancia y el bulbo raquídeo.

POR EL MÉTODO DE VIRCHOV

Habiendo colocado el cerebro sobre la mesa de preparación con los hemisferios hacia arriba y los lóbulos occipitales hacia usted, con ambas manos colocadas sobre la superficie de los hemisferios, separe los hemisferios con cuidado. En este caso, el cuerpo calloso se vuelve visible.

Habiendo movido ligeramente el hemisferio izquierdo hacia afuera y hacia la izquierda con la mano izquierda, se hace una incisión con un bisturí.

la superficie medial del hemisferio en el lado izquierdo del cuerpo calloso en el borde con la circunvolución frontal. La incisión se realiza a través del cuerpo calloso de forma oblicua, de arriba hacia abajo y algo hacia afuera y penetra en la cavidad de la izquierda.

Arroz. 16. Autopsia del cerebro según Virchow (comienzo). La primera incisión abre la cavidad del ventrículo izquierdo. La línea de puntos muestra la dirección de los cortes posteriores.

ventrículo lateral. Continuando esta incisión anteriormente por el frontal. lóbulo, abra el asta anterior del ventrículo izquierdo del cerebro y, al continuar a través del lóbulo occipital hacia usted, abra el asta posterior (Fig. 16).

Después de esto, el hemisferio izquierdo se mueve hacia afuera hacia la izquierda y se examina y registra todo el ventrículo lateral izquierdo: su tamaño (a simple vista); Contenido que normalmente es un líquido transparente e incoloro.

en pequeñas cantidades, en casos patológicos puede haber mucho, por ejemplo con edema, puede ser turbio y espeso con inflamación purulenta, sanguinolento con inflamación hemorrágica o puede ser sangre con hemorragia.

Luego, tras retirar el contenido con un ligero chorro de agua, examinan la superficie del ventrículo, es decir, el epéndimo, que normalmente es liso, húmedo, brillante y blando. En casos patológicos puede ser granular, denso, con hemorragias, etc.

Habiendo examinado y descrito el ventrículo izquierdo del cerebro, realizan
un nuevo corte - continuando y profundizando el anterior
en los lóbulos frontal y occipital. En la parte media
Realice varias perillas a lo largo de la pared inferior del ventrículo.
disparar desde nodos grises oblicuamente en un ángulo de 45°, cortando
hemisferio izquierdo hacia afuera y hacia su superficie,
dejando la piamadre intacta
(Figura 17).

Esta incisión no separa por completo una gran parte del cerebro, que tiene forma prismática y cae hacia afuera y hacia la izquierda.

Ahora, en medio de la superficie cortada de esta pieza, se realiza otra incisión longitudinal, llegando también a la piamadre sin cruzarla. También puedes realizar, si es necesario, 2 o 3 de estos cortes a través de las partes que se separaron después de los cortes anteriores.

También se abre el ventrículo derecho y se realizan las mismas incisiones en el hemisferio derecho. Para ello conviene girar el cerebro con los lóbulos frontales hacia usted y los lóbulos occipitales en dirección contraria. Habiendo terminado de abrir el ventrículo derecho, nuevamente llevan el cerebro a su posición anterior, con los lóbulos occipitales hacia ellos.

Agarrando el cuerpo calloso con el índice y el pulgar de la mano izquierda, levántelo ligeramente y con la mano derecha, desde el lado del ventrículo lateral derecho, inserte un cuchillo en el agujero interventricular (foramen Monroi) y diseccione el cuerpo calloso y las columnas. del fórnix de él.

El cuerpo calloso disecado junto con el fondo de saco se dobla hacia atrás y se abre el plexo coroideo (tela et plexus chorioidei). Describa su estado: el grado de llenado de sangre, el grado de humedad (hinchazón), impregnación de pus, etc., y, capturando su pin-

tsetom en la parte delantera, también lo doblan hacia atrás, cruzando las venas que salen de los grandes nudos grises.

La glándula pineal (glandula pinealis) ahora es visible. Se encuentra por encima de los tubérculos anteriores.

Arroz. ,17. Autopsia cerebral de Virchow (incisión posterior).

Ya se han realizado dos incisiones en el hemisferio izquierdo; la línea con la flecha muestra la dirección del tercer corte. Sólo se hizo una incisión en el hemisferio derecho; la línea con la flecha muestra la dirección del segundo corte. Se corta el cuerpo calloso en la zona de las columnas y su pierna derecha y se lanza hacia la izquierda. Se diseca el vermis del cerebelo, sus hemisferios se pliegan hacia los lados, por lo que el cuarto ventrículo queda abierto. La primera incisión se realiza a través del hemisferio izquierdo del cerebelo; Las líneas negras muestran la dirección de la misma sección del hemisferio derecho y secciones adicionales del hemisferio izquierdo del cerebelo. Las líneas negras transversales corresponden a los lugares de disección de los ganglios grises de la base y el tallo del cerebro.

kami cuadrigeminal en conexión con las tuberosidades visuales a través de la habénula (frenillo). Anota su color y tamaño, midiéndolo con una regla; Vista seccionada; separados y pesados. Normalmente es de color gris rojizo, rodeada por la piamadre, y en los recién nacidos está formada por lóbulos. En su tejido hay granos calcáreos (arena cerebral), que se determinan al tacto.

Ahora, con el índice y el pulgar de la mano izquierda, agarre la pata derecha del fondo de saco, que desciende al asta posterior del ventrículo lateral derecho, córtela de arriba a abajo y tírela junto con el cuerpo calloso, el fondo de saco y la coroides. Plexo a la izquierda.

Al mismo tiempo, la superficie de los grandes ganglios grises, el tercer ventrículo y la superficie de la superficie cuadrigeminal se abren por completo.

Examine y palpe cuidadosamente, averigüe la consistencia de estas formaciones y observe el estado del tercer ventrículo, como se dice del lateral.

Después de esto, se pueden realizar incisiones frontales con un cuchillo humedecido en agua a través de los ganglios grises y la sustancia blanca adyacente a ellos. Para hacer esto, debe llevar la mano izquierda, con la palma hacia arriba, debajo de la base del cerebro y encima, cortar el cerebro frontalmente en rodajas de 0,5 cm de espesor, levantando ligeramente el cerebro con la mano izquierda; en este caso, las rodajas se separan fácilmente y quedan accesibles para la inspección de las superficies cortadas.

Ahora, moviendo la mano izquierda debajo de la parte del tallo del cerebro y debajo del cerebelo y levantándolos ligeramente, se usa una incisión sagital para diseccionar el vermis del cerebelo en la línea media: los hemisferios cerebelosos se alejan uno del otro hacia los lados. y se abre el cuarto ventrículo. Examínalo y descríbelo, como los anteriores.

Esta incisión debe realizarse con especial cuidado para no cortar el fondo del cuarto ventrículo. Para abrir la fuerza del acueducto, también se realiza con cuidado una incisión a través de la zona cuadrigeminal.

Cada hemisferio cerebeloso se disecciona por la mitad desde la superficie cortada del vermis a lo largo de la rama media del árbol de la vida.

Si es necesario, se pueden realizar las mismas incisiones adicionales en cada una de las mitades del cerebelo.

Finalmente, se abre el tronco del encéfalo mediante incisiones frontales (transversales). Para hacer esto, levántelo con la mano izquierda desde abajo para que los hemisferios cerebelosos se muevan lo más posible hacia los lados y hacia abajo. Las incisiones se realizan con un bisturí, sosteniéndolo como un bolígrafo, quizás de forma más brusca. Estas técnicas permiten realizar incisiones con cuidado en el cuadrigemino con los pedúnculos cerebrales, el bulbo raquídeo con la corteza cerebral.

puentes y por la parte inicial de la médula espinal, extraída junto con el cerebro, sin causar daños innecesarios.

Es posible abrir el tronco del encéfalo desde la base del cerebro. Para ello, todas las partes del cerebro se llevan a su posición original, lo que el método de Virchow permite plenamente.

C.L.

Fig. 18 Secciones del tronco del encéfalo.

/, 2, 3- líneas de corte, eje a-b del tronco del encéfalo

Después de sujetar ambos hemisferios del cerebro con las manos, darle la vuelta con cuidado y realizar incisiones frontales a través de los pedúnculos cerebrales, la protuberancia y el bulbo raquídeo.

Durante toda la autopsia del cerebro, se examina cuidadosamente la sustancia cerebral en secciones y se describe el grado de humedad (moderado, fuerte, hinchazón o sequedad) y el suministro de sangre (hiperemia o anemia). Cuando la sangre se estanca, aparece en la superficie cortada en forma de puntos que se lavan fácilmente (esto los distingue de las hemorragias). A continuación, se anota el color de la corteza, los nudos y la materia blanca, y se anota la consistencia: suave o densa. Se anota el estado de las circunvoluciones y los surcos, el grosor de la corteza cerebral y el cerebelo. Puede haber protuberancias o retracciones, ablandamiento de 4 hematomas, quistes,

abscesos, tumores, necrosis cursi y otros cambios.

" Para investigación tronco encefálico La sección horizontal de Flexig es de poca utilidad, ya que con ella la parte del vástago se disecciona en un ángulo agudo con respecto a su eje longitudinal, lo que viola el orden segmentario. Por tanto, para mantener la posición de los núcleos y haces y la posterior correcta orientación del haz,

Arroz. 19. Igual que en la fig. 18, pero la sección es sagital.

Es mejor hacer secciones del cerebro perpendiculares al eje longitudinal (ver Fig. 18 y 19) del tronco del encéfalo (bulbo raquídeo, medio e intermedio).

Esto se puede lograr haciendo tres secciones del cerebro previamente fijado, pero no deformado: I - a través del borde de la protuberancia y el bulbo raquídeo hacia la fisura calcarina; II - paralelo a esta sección detrás de los cuerpos mammillaria a través de los pedúnculos cerebrales hasta el tercio superior de la fisura parietooccipitale; III - también paralelo a estos cortes por delante del quiasma y detrás de las ramas anteriores de la cisura de Silvio a través de las partes anteriores de las tuberosidades ópticas

El cerebro se puede reparar antes de abrir el cráneo llenándolo con una solución de formaldehído al 10% a través de las arterias carótidas. Este método es especialmente recomendado

para los cadáveres de niños, ya que el cerebro de los niños es extremadamente delicado, inestable y se desintegra fácilmente.

La glándula pituitaria generalmente se examina por separado. Una vez registrada su configuración, dimensiones y peso, se abre, lo que recomendamos realizar con dos cortes paralelos en dirección anteroposterior en el lateral del embudo.

Una sección sagital a través del embudo daña el órgano porque su parte media más valiosa se pierde durante el examen microscópico.

La glándula pineal (glandula pinealis s. epiphisis cerebri) se encuentra encima de los tubérculos anteriores de la región cuadrigeminal debajo del esplenio del cuerpo calloso en la pared posterior del tercer ventrículo y está conectada a los tubérculos visuales por un tallo o frenillo (habénula). . se abre bien en Sección horizontal del cerebro según Flexig. En los niños es mayor que en los adultos y en las mujeres es mayor que en los hombres. Su involución se produce ya a los siete años. Su tejido suele contener depósitos de cal.

El objetivo de la tinción de cortes es la diferenciación óptica de los elementos estructurales de células y tejidos.

Las pinturas utilizadas en técnicas histológicas se dividen en 4 grupos:

1. Tintes ácidos (de fondo, protoplásmicos), por ejemplo, eosina, fucsina ácida, ácido pícrico, de ahí el término oxifilia, amante de los ácidos, ya que algunos elementos de los tejidos se perciben o se tiñen solo con tintes ácidos.

2. Básico (nuclear), por ejemplo, hematoxilina.

3. Neutro, por ejemplo, metileno azul, neutral-rot (neutrofilia).

4. Especial, por ejemplo, Sudán III, etc.

El proceso de coloración implica tratar el corte con soluciones de tinte que contrastan en color y diferentes en naturaleza química.

La eosina (un tinte rojo ácido) reacciona con el protoplasma alcalino (oxifilia).

La hematoxilina (tinte púrpura alcalino) reacciona con el núcleo ácido (basofilia).

La metacromasia es un fenómeno en el que el tinte tiñe la tela de un color diferente al mismo. Por ejemplo, la tionina, el mucicarmín, etc. son tintes azules y la mucosidad es de color rojo.

Métodos de pintura

La hematoxilina-eosina es una tinción indicativa obligatoria.

Métodos de tinción adicionales, como tejido conectivo, grasa, hemosiderina, elástica, etc.

Debe recordarse que la calidad de la coloración está influenciada por el método de fijación, así como por el procesamiento preliminar y posterior de la preparación. Las soluciones de teñido deben ser limpias, para lo cual cualquier colorante debe filtrarse antes de su uso, y la solución acuosa debe prepararse únicamente con agua destilada. Es mejor pintar con pinturas de baja concentración durante mucho tiempo. Es mejor volver a pintar las secciones y luego darles el color requerido lavándolas con un líquido adecuado, lo que permite ver ciertos elementos del tejido con mayor claridad. La tinción debe realizarse bajo control microscópico durante un tiempo prolongado. Es mejor volver a pintar las secciones y luego darles el color requerido lavándolas con un líquido adecuado, lo que permite ver ciertos elementos del tejido con mayor claridad. La tinción debe realizarse bajo el control de un microscopio.

Tinción de secciones con hematoxilina-zozioma.

Materiales necesarios

Hematoxilina. Esta pintura se obtiene de la corteza del palo de campeche; la sustancia colorante es su producto de oxidación: la hemateína (C 16 H 12 O 6).

Existen muchas recetas para la oxidación de la hematoxilina: por ejemplo, hematoxilina de alumbre de Mayer (hemalaun), hematoxilina de hierro de Weigert, hematoxilina de Ehrlich, etc. Hematoxilina de Mayer: hematoxilina - 1,0, alumbre de potasio - 50,0, yodato de potasio - 0,2, agua destilada -1000,0 . Hematoxilina de Weigert: solución al 1% de hematoxilina en alcohol. Sesquicloruro de hierro - 4 cm 3,

ácido clorhídrico - 1 cm 3, agua destilada - 95 cm 3.

Ambas soluciones se preparan por separado y se mezclan en volúmenes iguales antes de su uso.

Notas

Una solución al 1,50% de cloruro férrico acuoso FeCl 3 -6H 2 O es una masa de color marrón amarillento.

Ácido clorhídrico: solución acuosa o alcohólica al 1%.

Eosina (tinte de anilina) -0,1 - Solución acuosa o alcohólica al 1%.

Resultados de coloración: 1) los núcleos son de color violeta, azul, 2) el citoplasma de las células: varios tonos de rojo.

El cerebro se coloca sobre un plato, fuente, fuente o mesa poco profunda, con los hemisferios hacia arriba. Estos últimos se separan ligeramente con los dedos de la mano izquierda. En la superficie interna de uno de los hemisferios, aproximadamente 1 cm por encima del cuerpo calloso y paralela a su borde, se realiza una incisión poco profunda con un pequeño cuchillo colocado indirectamente, con pendiente hacia adentro. Esta incisión debe penetrar en la cavidad del ventrículo lateral. Cuando se logra esto último, se inserta un bisturí en la incisión, con la hoja hacia arriba, y se abren con cuidado los cuernos anterior y posterior. Al mismo tiempo, se anota la cantidad y calidad del contenido del ventrículo, así como el estado del epéndimo y del plexo coroideo. Habiendo abierto el ventrículo lateral por un lado, hacen lo mismo por el otro.

Luego se realizan varias incisiones longitudinales de adelante hacia atrás a través de los hemisferios cerebrales en ambos lados para determinar el estado del tejido cerebral. Estos cortes no deben completarse, es decir, el cerebro debe diseccionarse en partes separadas que no estén conectadas entre sí, el cerebro debe ser un todo;

Después de examinar los hemisferios del cerebro, levante el cuerpo calloso con dos dedos de la mano izquierda, diseccionelo a través del agujero de Monroe, de abajo hacia arriba, gire las secciones hacia delante y hacia atrás abra el tercer ventrículo y haga una serie de cortes transversales. Paralelas entre sí, incisiones profundas a través de los grandes ganglios grises del cerebro.

Para abrir el cuarto ventrículo y el cerebelo se realiza una incisión longitudinal entre los tubérculos del cuadrigeminal y a través del vermis superior, penetrando en la cavidad del cuarto ventrículo. Los hemisferios cerebelosos se abren con incisiones planas.

La protuberancia y el bulbo raquídeo se abren con varias incisiones transversales, a poca distancia entre sí. Los vasos que se encuentran sobre su base, para que no interfieran, deben retirarse o dejarse a un lado.

"... El método de Virchow tiene la enorme ventaja sobre otros de que no elude la inspección de ninguna parte importante y significativa del cerebro y, al mismo tiempo, no se altera la conexión entre las partes individuales, de modo que si el cerebro no está demasiado Suave, y al abrirlo se hace con cuidado, se puede plegar y darle aproximadamente su aspecto anterior. Asimismo, con este método, el contenido de los ventrículos, epéndimo y plexos coroideos es bastante accesible para la inspección. Posteriormente no es necesario un examen microscópico del cerebro, este método debe preferirse a todos los demás. Sin embargo, hay que decir que debido a la sensibilidad del tejido cerebral, la posición relativa de las partes individuales en el método descrito se altera significativamente. y por lo tanto para aquellos casos en los que se quiere preservar el cerebro, o en los que se supone que las cosas sutiles están en el cerebro, invisibles para los simples a través del ojo del cambio, es de poca utilidad..."

Cirugía cerebral. Suena impresionante, ¿no? ¿Qué le parecen estas palabras y frases: craneotomía, neurocirugía, craneotomía estereotáxica y endoscópica, craneotomía? Sí, no hace falta decir que estas palabras pueden dejar asombrados a los no iniciados. Sin embargo, todos se relacionan con lo mismo: la cirugía cerebral. Sí, la medicina ha avanzado mucho y ahora los médicos pueden realizar operaciones incluso en el cerebro. Progreso, amigos míos, progreso.

Sin embargo, no se debe pensar que las operaciones cerebrales están rodeadas por algún tipo de velo de secreto y que sus detalles están ocultos a los extraños. Todo está disponible, todo se sabe, y así es como sucede: antes de la operación, se afeita la cabeza del paciente y se “limpia” la zona donde se realizará la operación. Además, se volverá a realizar una tomografía cerebral. Durante la operación en sí, el cirujano realizará una incisión en el cuero cabelludo y la ubicación de la incisión estará relacionada directamente con el área donde se realizará la operación.

Después de la incisión, el cirujano extirpará un trozo del cráneo (craneotomía), conocido como "colgajo óseo". Por supuesto, todo cirujano se esforzará en que el tamaño sea lo más pequeño posible para dañar menos al paciente. Si es posible, la cirugía cerebral se realizará por vía endoscópica, es decir, utilizando un instrumento quirúrgico especial conocido como “endoscopio”. Un endoscopio es un tubo flexible que contiene una fuente de luz, una cámara e instrumentos quirúrgicos que se utilizarán para realizar una operación.

Durante la operación, el cirujano podrá:

• “Apague” un aneurisma cerebral del torrente sanguíneo recortándolo. Esto es necesario para prevenir la rotura de la arteria.
• Extirpar tumores cerebrales o tomar muestras de tejido para su análisis (biopsia).
• Retire el tejido cerebral anormal.
• Bombea la sangre comprimiendo el cerebro, minimizando las consecuencias de una hemorragia cerebral.
• Manejar las consecuencias de la infección.

Las propias cirugías cerebrales se realizan para una variedad de indicaciones. Las razones para la cirugía cerebral incluyen, por ejemplo:

• Tumores cerebrales.
• Sangrado cerebral.
• Hematomas cerebrales.
• Aneurismas.
• Daño al paquiménix.
• Infecciones cerebrales.
• Grietas en el cráneo.
• Epilepsia.
• Algunas enfermedades cerebrales (por ejemplo, la enfermedad de Parkinson).

El colgajo óseo, que el cirujano retira durante la trepanación en la etapa inicial de la operación, luego se devuelve a su lugar y se fija con pequeñas grapas metálicas especiales, suturas o un alambre médico especial. Sin embargo, si se realizó una cirugía cerebral para extirpar un tumor o una infección, o si el cerebro estaba inflamado, es posible que no se vuelva a colocar el colgajo óseo. El tiempo necesario para la cirugía cerebral depende directamente de la enfermedad.

La cirugía cerebral, como todas las demás intervenciones quirúrgicas, está asociada a ciertos riesgos. Por supuesto, estos son riesgos asociados con la anestesia (reacción a la anestesia, problemas respiratorios), así como aquellos riesgos que están directamente asociados con la operación. Es importante comprender que el cerebro humano es una estructura muy compleja y las operaciones en él no solo son difíciles, sino también peligrosas.

Dichos riesgos incluyen:

• La aparición de problemas con el habla, la memoria, la fuerza muscular, el equilibrio, la visión, la coordinación, etc. Estos problemas pueden surgir durante una cirugía en cualquier parte del cerebro y pueden desaparecer pronto o permanecer de por vida.
• Sangrado.
• Ataque.
• Coma.
• Infecciones.
• Inflamación del cerebro.

Sin embargo, a pesar de todos sus riesgos, la cirugía cerebral realmente ayuda a aquellas personas que parecían no tener ayuda.

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Tumor cerebral - cirugía: información sobre el tratamiento de los tumores cerebrales

El concepto de tumor cerebral es colectivo y puede utilizarse tanto para tumores benignos como malignos que se forman en el cráneo (tumores intracraneales).

Generalmente se utiliza cirugía, radioterapia o quimioterapia para tratar un tumor cerebral dependiendo de las circunstancias, estos métodos se pueden combinar; Sin embargo, en la mayoría de los casos, el objetivo de los médicos es extirpar quirúrgicamente el tumor. Las prioridades son tomar una muestra de tejido para examen histológico, reducir la presión craneal y extirpar la mayor cantidad de tejido tumoral posible.

Clasificación de tumores cerebrales.

En un sentido más estricto, los tumores cerebrales se refieren a todos los tumores de los tejidos neuroectodérmicos. Se trata de tumores que se originan en los tejidos nerviosos del cerebro, la glándula pituitaria (el centro del sistema endocrino), así como en el tejido musculoesquelético del cerebro. Tales tumores neuroepiteliales incluyen, en particular, astrocitoma (que en la mayoría de los casos surge de astrocitos que pertenecen al tejido de soporte del cerebro), glioma (que surge de células gliales que pertenecen al tejido de soporte del cerebro) y meduloblastoma (tumor del cerebelo). En sentido común, los tumores cerebrales también incluyen tumores que surgen en las meninges (meningioma) o en el tejido adiposo (lipoma). Se llaman tumores meníngeos.

Por lo tanto, un tumor cerebral es un concepto colectivo e incluye todas las neoplasias benignas y malignas que surgen en el cráneo (tumores intracraneales), incluidas las metástasis al cerebro que se originan a partir de un tumor primario ubicado fuera del cráneo. Así, las células del tumor de mama pueden viajar a través del sistema circulatorio hasta el cerebro y, al multiplicarse allí, formar metástasis.

De todos los cánceres, los tumores cerebrales son relativamente raros en adultos, pero mucho más comunes en niños. Los tumores cerebrales más comunes son el meningioma y el glioma.

Tumor cerebral: causas

Las causas de los tumores cerebrales aún no se comprenden completamente. Debido a que los pacientes con ciertos trastornos genéticos (p. ej., neurofibromatosis hereditaria) a menudo desarrollan tumores cerebrales, los expertos especulan que la herencia puede desempeñar un papel en el desarrollo de tumores cerebrales. Contacto con sustancias cancerígenas, p. Algunos pesticidas y radioterapia aumentan el riesgo de tumores cerebrales.

Síntomas y quejas de tumores cerebrales.

El primer síntoma de un tumor cerebral en la mayoría de los casos es el dolor de cabeza. Acostarse aumenta el flujo sanguíneo a la cabeza, lo que provoca un aumento de la presión intracraneal y, en consecuencia, dolores de cabeza por la noche. Durante el día, el dolor disminuye, pero suele ir acompañado de náuseas y vómitos. A menudo, los dolores de cabeza provocados por un tumor cerebral se vuelven más frecuentes en poco tiempo.

Debido a la presión que el cerebro ejerce sobre los nervios o al crecimiento (infiltración) del tumor en determinadas zonas del cerebro, dependiendo de la ubicación del tumor, surgen otras molestias más o menos típicas. Estos incluyen: entumecimiento de las extremidades superiores e inferiores, problemas del habla y la visión, ataques convulsivos (ataques epilépticos). A medida que aumenta el tumor cerebral, se produce una alteración de la conciencia y una distorsión de la esencia.

Algunos síntomas pueden indicar qué área del cerebro está afectada. Si hay entumecimiento en la pierna derecha, esto indica la ubicación del tumor en el hemisferio izquierdo del cerebro. Además, la pérdida de determinadas funciones proporciona información sobre la ubicación del tumor en el cerebro.

Diagnóstico de tumores cerebrales.

Si, después de un examen físico y una anamnesis (conversación con el paciente), se sospecha un tumor cerebral, entonces el uso de métodos de diagnóstico por imágenes es fundamental. La resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada (CT) pueden localizar con precisión el tumor y determinar su tamaño.

Dependiendo del informe médico y de los síntomas, pueden ser necesarias otras medidas de diagnóstico, p. punción lumbar, que examina el líquido cefalorraquídeo (LCR), electroencefalografía (que registra la actividad eléctrica del cerebro) y angiografía (un método de examen de rayos X de contraste de los vasos sanguíneos). En algunos casos, se realiza un examen del fondo de ojo (oftalmoscopia).

Tratamiento de tumores cerebrales.

El tratamiento de un tumor cerebral generalmente implica cirugía, radioterapia o quimioterapia (rara vez se usa) y, según las circunstancias, estos métodos se pueden combinar. El tratamiento ideal depende del tipo de tumor, su localización en el cerebro y su tamaño. Si la ubicación del tumor es desfavorable, cuando se ve afectada un área importante del cerebro (por ejemplo, los ganglios basales, el tálamo), se toma una biopsia estereotáxica y se realiza su examen microscópico. Dependiendo del tipo de tumor, es posible un tratamiento posterior con radioterapia o quimioterapia.

Los objetivos principales de la operación para extirpar un tumor cerebral son tomar una muestra de tejido, que se somete a un examen microscópico y se realiza un diagnóstico basado en los resultados del examen histológico; reducción de la presión intracraneal y, si es posible, extirpación completa del tumor. El factor decisivo en este caso es evitar una amenaza a la vida del paciente y un daño a su salud, así como evitar daños al tejido cerebral sano.

Si la ubicación del tumor y su tamaño permiten extirparlo por completo, los cirujanos se esfuerzan por hacerlo. Si partes del tumor han afectado partes funcionalmente importantes del cerebro, con la extirpación completa del tumor puede haber un mayor riesgo de pérdida de funciones neurológicas (por ejemplo, trastornos del habla, parálisis). En tales casos, los cirujanos generalmente extirpan solo una parte del tumor cerebral y luego continúan el tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia.

Pronóstico de un tumor cerebral

El pronóstico de un tumor cerebral depende de muchos factores y puede variar mucho de un paciente a otro. Por ejemplo, el curso de la enfermedad depende del comportamiento de las células cancerosas, la ubicación del tumor, la masa tumoral restante después de la cirugía, el tipo de tumor y los posibles métodos de tratamiento. La reaparición del tumor (recaída) también afecta negativamente el pronóstico de los especialistas.

Generalmente se considera que un tumor benigno de crecimiento lento que se puede extirpar sin mucha dificultad y que no recurre tiene un buen pronóstico. Al mismo tiempo, las metástasis cerebrales empeoran las posibilidades de curar el tumor primario. Si no se realiza la cirugía y no se extirpa el tumor, esto generalmente provocará la muerte.

Indicaciones de cirugía para extirpar un tumor cerebral.

La presencia de riesgo, la eficacia de la terapia y el comportamiento del tumor (p. ej., tasa de crecimiento) desempeñan un papel importante a la hora de elegir la terapia para un tumor cerebral. La indicación de cirugía para extirpar un tumor cerebral (es decir, se debe realizar cirugía) existe cuando el tumor está creciendo rápidamente y ya ha alcanzado un tamaño grande, cuando el tumor es fácilmente accesible y extirpable, y cuando el paciente se encuentra en condiciones y Edad que permite la intervención quirúrgica. El objetivo de la cirugía de tumores cerebrales, junto con la extirpación del propio tumor, es mejorar la calidad de vida del paciente, frenar el deterioro de su condición y crear un ambiente más favorable para la radioterapia y/o quimioterapia.

Cirugía para extirpar un tumor cerebral estando consciente o bajo anestesia general.

En la mayoría de los casos, la cirugía para extirpar un tumor cerebral se realiza bajo anestesia general. Si el tumor se encuentra muy cerca del área del habla del cerebro u otros centros funcionales importantes del cerebro, generalmente se realiza una operación en la que el paciente permanece consciente (craneotomía consciente). Durante la operación (después de abrir el cráneo), se retira brevemente al paciente de la anestesia para que el cirujano pueda determinar cuánto tejido tumoral se puede extirpar sin causar pérdida de la función cerebral. Siempre que el paciente lea, hable o nombre objetos durante la cirugía, se pueden evitar alteraciones graves del habla.

Riesgo de cirugía para extirpar un tumor cerebral

El riesgo de la cirugía de tumor cerebral está relacionado principalmente con el tamaño del tumor y su ubicación en el cerebro. Además, la implicación de los vasos cerebrales juega un papel importante. Si el tumor cerebral aún es pequeño y está ubicado en una zona “favorable” del cerebro, el riesgo de cirugía es muy bajo. El riesgo aumenta significativamente cuando se va a extirpar un tumor cerebral muy grande.

En base a esto, en vísperas de la cirugía, es muy importante realizar una consulta individual con el paciente. Gracias a los métodos modernos de cirugía cerebral (por ejemplo, métodos endoscópicos y microquirúrgicos para extirpar tumores cerebrales, neuronavegación, imágenes intraoperatorias y funcionales, monitorización intraoperatoria de las funciones cerebrales [neuromonitorización]), el riesgo de extirpación quirúrgica de un tumor cerebral se reduce significativamente.

Cirugía abierta para extirpar un tumor cerebral

La cirugía abierta significa abrir el cráneo, seguido, si es posible, de la extirpación completa del tumor. La cirugía en sí no debería tener ningún impacto sobre las funciones neurológicas. La cirugía para extirpar un tumor cerebral en la mayoría de los casos se realiza bajo anestesia total (compárese a continuación). Una abrazadera especial del cráneo asegura su fijación fiable en tres puntos durante la operación. Se hace una incisión recta o arqueada en el cuero cabelludo, después de lo cual se corta parte del cráneo y se abre la duramadre. Mediante neuronavegación, en condiciones de microcirugía, se introducen instrumentos quirúrgicos en la ubicación del tumor y se realiza su extirpación. En algunos casos, especialmente cuando se extirpan tumores grandes, se utiliza la succión ultrasónica del tejido tumoral.

Antes de la cirugía, el paciente toma una sustancia fluorescente que se acumula en el tumor y ayuda a verlo mejor en condiciones de luz azul. Los especialistas intentan extirpar la máxima cantidad de tejido tumoral sin dañar partes funcionales importantes del cerebro. Al extirpar un tumor ubicado cerca de los centros funcionales del cerebro, las vías nerviosas y los nervios craneales (por ejemplo, en el área responsable de las funciones motoras y sensoriales, la audición, así como los músculos de la cara y la lengua), el método de intraoperatorio La monitorización neurofisiológica se utiliza durante la cirugía.

Después de extirpar el tumor, los cirujanos detienen el sangrado y, si es necesario, realizan un control mediante tomografía computarizada o resonancia magnética y cierran la duramadre y la propia herida. El paciente despierta de la anestesia en el departamento de neurocirugía bajo la intensa supervisión de especialistas. Para el control final, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética unos días después de la cirugía para extirpar un tumor cerebral. En ausencia de complicaciones y con apoyo fisioterapéutico, el paciente puede abandonar la clínica entre 7 y 10 días después de la operación y es trasladado, según las circunstancias, a una clínica cercana a su domicilio o a una clínica de rehabilitación.

Métodos modernos de realizar cirugías para extirpar tumores cerebrales.

Neuronavegación intraoperatoria: La neuronavegación intraoperatoria es un método de visualización en cirugía, también utilizado en neurocirugía, mediante el cual es posible planificar una cirugía para extirpar un tumor cerebral y realizar la orientación espacial del instrumento quirúrgico. El área del cerebro a operar y el instrumento quirúrgico se ubican y muestran en imágenes tridimensionales obtenidas mediante tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (IRM) y ultrasonido (EE.UU.).

De esta manera, los cirujanos pueden estudiar la estructura del cerebro y seleccionar la ruta óptima para acceder al tumor en el cerebro, así como examinar el suministro de sangre en la parte operada del cerebro e identificar sus partes funcionalmente importantes. La posición de los instrumentos quirúrgicos en el cerebro se combina con las imágenes tridimensionales resultantes, lo que permite al neurocirujano determinar la ubicación del tumor en el cerebro durante la cirugía sin perder tiempo. Si es necesario, se puede realizar una tomografía computarizada intraoperatoriamente y las imágenes se pueden actualizar.

Planificación preoperatoria de la operación y extrema precisión durante cirugía para extirpar un tumor cerebral aumentar la confiabilidad y permitirle realizar una cirugía con cuidado en el área de partes funcionalmente importantes del cerebro (por ejemplo, el centro del lenguaje del cerebro), reducir el área del orificio durante la craneotomía y evitar daños accidentales a los vasos sanguíneos .

Monitorización intraoperatoria: Durante la neurocirugía para extirpar un tumor cerebral, la monitorización intraoperatoria proporciona monitorización electrofisiológica de funciones importantes del sistema nervioso. Esto permitirá la identificación temprana de posibles daños al tejido nervioso durante la cirugía y la localización de áreas funcionalmente importantes del cerebro incluso antes del inicio de la operación. Con la ayuda de la monitorización intraoperatoria, el neurocirujano recibe continuamente información sobre el funcionamiento de las funciones del área operada del cerebro, lo que contribuye al manejo más cuidadoso de estructuras cerebrales tan importantes.

Toma de muestras de tejido mediante cirugía de tumores cerebrales mínimamente invasiva

La extirpación de un tumor cerebral mediante cirugía abierta no es posible en los siguientes casos: en presencia de un tumor de crecimiento difuso (que destruye el cerebro), un tumor quístico grande, un tumor pequeño en un lugar de difícil acceso (por ejemplo, en los ganglios basales y el tronco del encéfalo), así como en pacientes de edad avanzada o en pacientes con mala salud general.

Para determinar una terapia eficaz (quimioterapia, radioterapia), es necesario conocer el tipo de tumor. Las muestras de tejido (biopsia) para el examen histológico se extraen mediante el método estereotáctico bajo guía por computadora. Durante esta intervención neuroquirúrgica mínimamente invasiva, la cabeza del paciente y los instrumentos médicos se fijan firmemente en un dispositivo especial. A menudo, la biopsia estereotáxica se acompaña de imágenes en tiempo real mediante tomografía computarizada, resonancia magnética y control computarizado de instrumentos médicos (neuronavegación). Esto garantiza un movimiento preciso de los instrumentos dentro del cráneo, en gran medida sin daños involuntarios y, como resultado, una extracción segura de muestras de tejido.

Complicaciones posoperatorias de la extirpación de un tumor cerebral.

Después de la extirpación de un tumor cerebral, pueden surgir complicaciones que pueden limitar temporal o prolongadamente la capacidad del paciente para conducir. En este sentido, el paciente tiene prohibido conducir hasta que el médico le declare capaz de conducir un vehículo sin poner en peligro a los demás usuarios de la vía. Las complicaciones pueden incluir visión borrosa, ataques epilépticos y disfunción cerebral.

Cirugías para tumores cerebrales.

Método de tratamiento para tumores cerebrales es diferente para cada paciente: al elegir las tácticas de tratamiento, el neurocirujano se guía principalmente por:

• tipo de tumor según los resultados de la detección por resonancia magnética
• edad del paciente
• accesibilidad del tumor para la cirugía
• límites del tumor, invasión de los tejidos circundantes
• el resultado de la estructura histológica del tumor (si se realizó una biopsia)

A continuación se describen varios tipos de operaciones cerebrales, así como un poco sobre los métodos de diagnóstico neuroquirúrgico moderno de tumores.

biopsia tumoral

Su médico puede sugerirle biopsia antes de planificar tácticas de tratamiento. Sus resultados son muy importantes porque determinan el diagnóstico con absoluta precisión y, como resultado, son críticos en la elección de una terapia adicional.

En primer lugar, es necesario realizar pruebas de imagen: el paciente se somete a una resonancia magnética con contraste en diferentes modos y, en algunos casos, a una tomografía computarizada. Como regla general, si el tumor se encuentra cerca de los huesos del cráneo, realizar una biopsia no es particularmente difícil: bajo anestesia local, el neurocirujano realiza una craneotomía (perfora un pequeño orificio en el cráneo del paciente) y utiliza una aguja de punción para extraer un trozo de tejido tumoral para su posterior análisis por parte de un patólogo. El paciente está completamente consciente, pero estos procedimientos no causan dolor.

Si la ubicación del tumor es compleja o su tamaño pequeño, el médico puede recomendar una biopsia bajo guía de tomografía computarizada o resonancia magnética. El escaneo en línea ayudará a controlar el paso de un instrumento médico (una aguja de punción) dentro de las meninges hasta el tumor. En Israel, en casos difíciles de localización. tumores cerebrales Hay dos formas de tomar tejido tumoral: biopsia estereotáctica o neuronavegación.

Inmediatamente después de cualquier tipo de biopsia, el neurocirujano envía la muestra de tejido al laboratorio para su examen. El resultado le indica al cirujano el tipo de tumor y la estructura celular del tumor cerebral.

Craneotomía - cirugía cerebral

La craneotomía es el tipo de cirugía más común para los tumores cerebrales. El cirujano corta una sección de hueso del cráneo del paciente. Este procedimiento permite al cirujano trabajar en el cerebro mismo. Después de extirpar el tumor cerebral, el neurocirujano coloca el hueso (llamado colgajo) nuevamente en el área y sutura el cuero cabelludo sobre él.

El objetivo de la operación es extirpar todo el tumor. Pero, lamentablemente, a pesar de la facilidad de acceso, esto no siempre es posible, especialmente en el caso de tumores cerebrales malignos. Si el cirujano no puede extirpar todo el tumor, intentará extirpar la mayor cantidad de tejido posible, guiado por su experiencia y su imagen visual. En esta etapa, es importante dañar lo menos posible las estructuras cerebrales cercanas. Si se puede extirpar todo el tumor, el paciente tiene más posibilidades de curarse.

Microcirugía

La microcirugía para extirpar tumores cerebrales implica el uso de microscopios potentes. Todo el proceso operativo se graba en una cámara de video y está disponible para verlo en el monitor del quirófano. El acceso al tumor puede ser endoscópico o craneotomía abierta.

derivación de LCR

Algunos tipos de tumores cerebrales, al crecer, bloquean el flujo y la circulación normal del líquido alrededor del cerebro y la médula espinal, lo que se conoce como espíritu. El líquido se acumula dentro del cráneo: se produce hidrocefalia, que literalmente se traduce como "agua en el cerebro". El líquido dentro del cráneo y la columna aumenta la presión dentro de la cabeza (presión intracraneal), causa dolor intenso en el paciente y requiere una operación para drenar el líquido cefalorraquídeo: la llamada derivación, y las tecnologías israelíes modernas permiten realizar este tipo de operaciones. Una vez, la derivación instalada bajo el control de un neuronavegador se coloca de tal manera que el líquido extraído ingresa al tórax e incluso con el tiempo no es necesario reemplazar la derivación ni corregir su ubicación. Las derivaciones modernas tienen válvulas para que el líquido pueda fluir hacia abajo desde el cerebro, pero no regresar.

Ablación por ultrasonido de tumores cerebrales.

ablación por ultrasonido- Esta es una de las formas de destruir y extirpar tumores. El cirujano guía una sonda de ultrasonido muy pequeña hacia el área del tumor bajo guía de resonancia magnética. El dispositivo produce ondas sonoras de cierta longitud que atraviesan el tumor y matan su tejido debido al sobrecalentamiento. Este método elimina tumores con mucha precisión y es adecuado para tumores de hasta 3-3,5 cm de diámetro. La ablación causa muy poco daño al tejido cerebral circundante y generalmente no causa sangrado.

Neuroendoscopia

La neuroendoscopia significa que un neurocirujano puede realizar una cirugía cerebral a través de un orificio muy pequeño en el cráneo. El cirujano puede ver lo que hay en la punta del endoscopio a través del ocular de un microscopio o en una pantalla de televisión. Se pueden usar pequeñas pinzas y tijeras al final del endoscopio para cortar el tumor o tomar una biopsia. Este tipo de cirugía es especialmente eficaz para extirpar tumores en los espacios llenos de líquido (ventrículos) del cerebro.

Extirpación de un tumor pituitario a través de la nariz.

Si un paciente tiene un tumor en la glándula pituitaria, los neurocirujanos israelíes pueden sugerir extirparlo por la nariz. Esto se llama "cirugía transesfenoidal". La glándula pituitaria está ubicada justo en la parte frontal del cráneo, debajo del cerebro. Este abordaje transesfenoidal es conveniente para llegar al tumor hipofisario sin necesidad de una craneotomía de la manera convencional.

El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) ha analizado este tipo de operaciones. En comparación con la criniotomía abierta convencional, descubrieron que las cirugías realizadas más rápido por la nariz eran igual de efectivas y tenían menos complicaciones. La complicación más grave fue la infección (meningitis) y ocurrió sólo en 2 de 300 casos. Otros riesgos incluyen:

• Daño al nervio que controla la visión (nervio óptico), lo que resulta en pérdida de la visión.
• Accidente cerebrovascular o sangrado dentro del cráneo
• Existe una mayor probabilidad de pérdida de líquido cefalorraquídeo que con otras operaciones.

En realidad, estas no son complicaciones comunes y existen riesgos similares con las operaciones convencionales. En general, el método para extirpar los tumores hipofisarios a través de la nariz es una solución innovadora y eficaz.

Cirugía con anestesia local.

Un neurocirujano puede sugerir una cirugía para extirpar un tumor cerebral bajo anestesia local si el paciente tiene un tumor cerca de la parte del cerebro que controla la función consciente. área de Broca. El peligro de realizar una cirugía en esta área del cerebro es la probabilidad de dañar las funciones motoras, de deglución y del habla. Por lo tanto, durante la operación bajo anestesia local, el médico o la miel. la enfermera permanecerá en contacto con el paciente, hablando con él y comprobando su reacción. Cabe señalar que no hay terminaciones nerviosas en el cerebro, por lo que todas las intervenciones no causan dolor al paciente.

Bisturí gamma o radiocirugía

La radiocirugía a veces se denomina tratamiento con bisturí gamma, aunque en realidad no es cirugía en absoluto, sino un tipo de radioterapia dirigida. Puede leer más sobre la radioterapia para tumores aquí.

Medicamentos para tumores cerebrales.

Antes y después de la cirugía cerebral, la mayoría de los pacientes necesitan tomar esteroides, ya sea en forma de pastillas o inyectables. El tipo de esteroide que se suele recetar es la dexametasona. Los esteroides son poderosos medicamentos antiinflamatorios: reducen edema cerebral. A veces, al reducir la hinchazón alrededor del tumor, la dexametasona puede aliviar completamente los síntomas del tumor antes de que el paciente reciba cualquier otro tratamiento. Desafortunadamente, esto no significa que el tumor desaparecerá. Los síntomas reaparecerán con el tiempo y el tratamiento debe iniciarse de todos modos. Se recomienda a todos los pacientes que tomen esteroides después de la cirugía porque la cirugía puede causar inflamación del tejido cerebral. No existe un tiempo fijo para el tratamiento con esteroides; varía de persona a persona.

Además, a muchos pacientes se les recomienda tomar medicamentos antiepilépticos para prevenir convulsiones (ataques). La aparición de convulsiones puede ser un signo de aumento de presión en el cráneo o irritación de las células nerviosas del cerebro. La autorización para suspender la toma de estos medicamentos se obtendrá una vez que el paciente se haya recuperado totalmente de la cirugía. En la mayoría de los casos, esto dura hasta un año y, a pesar de las consecuencias, el efecto médico de la extirpación del tumor supera significativamente el peso de los efectos secundarios.

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información adicional

Si a usted o a sus seres queridos se les diagnostica un tumor cerebral, en la mayoría de los casos será necesaria una cirugía.

Todo el mundo sabe que el cerebro es responsable del funcionamiento de todo el cuerpo, desde la capacidad de respirar, moverse, comunicarse hasta la característica más importante de una persona: el pensamiento.

Por tanto, el neurocirujano se enfrenta a dos tareas que debe resolver: extirpar el tumor y mantener la calidad de vida del paciente.

Cirugía cerebral. que se realiza cuando el paciente está plenamente consciente, permite preservar funciones vitales como los movimientos corporales, la lengua y otras. La singularidad de este método es que la posibilidad de complicaciones es mínima, a diferencia de la cirugía cerebral bajo anestesia general. Además, se reduce el período de recuperación tras la cirugía.

La neurocirugía generalmente se realiza para extirpar diversos procesos patológicos, como tumores, anomalías vasculares o procesos corticales locales que causan la epilepsia.

A menudo sucede que el tumor se encuentra cerca de centros vitales del cerebro responsables de diversas funciones, como el movimiento corporal (área motora), la sensibilidad, la funcionalidad del lenguaje (centros del habla y centros de comprensión del habla), áreas importantes de las funciones mentales, incluida la memoria, orientación en el espacio y similares.

Una de las tareas importantes de un neurocirujano es preservar las funciones vitales; esta es la clave para una operación exitosa.

En algunos pacientes, la cirugía totalmente consciente (mientras se mapean áreas funcionales del cerebro) logra este objetivo, conduce a una recuperación rápida y minimiza las complicaciones.

¿Cómo se realiza la operación?

Dado que el cerebro no siente dolor, la operación se realiza bajo anestesia local, lo que elimina la sensación de dolor. Generalmente se administra un sedante de corta duración, sólo durante la apertura del cráneo.

Durante la cirugía cerebral, la cabeza del paciente se fija en un marco rígido que mantiene la estabilidad. Dependiendo de la ubicación del tumor, se realiza una incisión en la piel y se abre el cráneo en el área del tumor cerebral. Antes de abrir el cráneo se comprueba el grado de sensibilidad al dolor. Mediante estimulación eléctrica del cerebro (baja intensidad) se detectan y mapean áreas de importancia funcional.

Las partes del cerebro que se identifican como áreas funcionales importantes están marcadas con pequeños signos estériles, que actúan como señal de advertencia para el cirujano durante la cirugía.

Esta comparación es muy importante, ya que, a menudo, debido a procesos tumorales que se localizan debajo de la corteza cerebral, la anatomía normal se distorsiona. Además, las áreas funcionales de la corteza cerebral, y especialmente el área responsable del habla, no están ubicadas en ubicaciones constantes (existen diferencias entre personas).

Después de determinar la ubicación de los centros funcionales en la corteza cerebral, el cirujano procede a extirpar el tumor, procedimiento que también conlleva el riesgo de dañar las conexiones nerviosas entre la corteza cerebral y áreas más profundas (enlaces que transmiten instrucciones de movimiento/lenguaje).

El estado despierto del paciente durante la cirugía permite aplicar estimulación eléctrica en estas áreas para determinar si alguna acción del cirujano puede causar daño. Además, la monitorización continua del funcionamiento del paciente puede revelar la aparición temprana de debilidad o problemas del habla, lo que indica que el cirujano puede necesitar cambiar la técnica quirúrgica, cambiar el abordaje y, en ocasiones, suspender el procedimiento para no dañar el funcionamiento del paciente.

El Prof. Ts. Ram, Director del Departamento de Neurocirugía, habló de un paciente que le pidió que instalara un monitor en el frente para poder ver el progreso de la operación. Mientras los cirujanos extirpaban el tumor, el paciente podía hablar con nosotros.

Este método de cirugía cerebral con plena conciencia es de gran importancia en pacientes con tumores cercanos a las áreas funcionales del cerebro. Esto se debe a la capacidad de obtener imágenes del cerebro durante la cirugía, identificando y monitoreando áreas críticas para que no se dañen durante la cirugía y garantizar el máximo nivel de seguridad.

Otro beneficio de la cirugía totalmente consciente es que el paciente puede recuperarse más rápido y volver a la vida diaria lo más rápido posible. Como se mencionó anteriormente, la experiencia del personal (cirujano, anestesiólogo y enfermera quirúrgica) es fundamental para el éxito de estas operaciones.

Hasta el momento, más de 1.000 pacientes han sido operados con éxito con esta técnica. La cirugía cerebral se realiza en el Departamento de Neurocirugía del Centro Israelí, como una operación ordinaria. Cabe señalar que los pacientes hablaron con los cirujanos durante la cirugía (y la satisfacción fue muy alta).

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Craneotomía: cuando sea necesario, implementación, rehabilitación.

La craneotomía se considera, con razón, una de las intervenciones quirúrgicas más complejas. La operación se conoce desde la antigüedad, cuando se intentaba tratar de esta forma lesiones, tumores y hemorragias. Por supuesto, la medicina antigua no permitía evitar diversas complicaciones, por lo que tales manipulaciones iban acompañadas de una alta mortalidad. Ahora la trepanación la realizan cirujanos altamente calificados en hospitales neuroquirúrgicos y su objetivo, en primer lugar, es salvar la vida del paciente.

La craneotomía consiste en crear un agujero en los huesos a través del cual el médico accede al cerebro y sus membranas, vasos y formaciones patológicas. También le permite reducir rápidamente la creciente presión intracraneal, evitando así la muerte del paciente.

Una operación de apertura del cráneo se puede realizar de forma planificada, por ejemplo en caso de tumores, o de urgencia, por motivos de salud, en caso de lesiones y hemorragias. En todos los casos, existe un alto riesgo de consecuencias adversas, ya que la integridad de los huesos se ve comprometida y es posible que durante la operación se dañen las estructuras nerviosas y los vasos sanguíneos. Además, el motivo de la trepanación en sí es siempre muy grave.

La operación tiene indicaciones estrictas y los obstáculos que se le presentan son a menudo relativos, ya que para salvar la vida del paciente, el cirujano puede descuidar la patología concomitante. La craneotomía no se realiza en condiciones terminales, shock severo, procesos sépticos y en otros casos puede mejorar la condición del paciente, incluso si existen trastornos graves de los órganos internos.

Indicaciones de craneotomía.

Las indicaciones para la craneotomía se están reduciendo gradualmente debido a la aparición de nuevos métodos de tratamiento más suaves, pero en muchos casos sigue siendo la única forma de eliminar rápidamente el proceso patológico y salvar la vida del paciente.

La trepanación descompresiva se realiza sin intervención en el cerebro.

El motivo de la trepanación descompresiva (resección) se convierten en enfermedades que conducen a un aumento rápido y amenazador de la presión intracraneal, además de provocar un desplazamiento del cerebro con respecto a su posición normal, lo que está plagado de vulneración de sus estructuras con un alto riesgo de muerte:

• hemorragias intracraneales;
• Lesiones (tejido nervioso aplastado, hematomas combinados con hematomas, etc.);
• Abscesos cerebrales;
• Grandes neoplasias inoperables.

La trepanación para estos pacientes es procedimiento paliativo. no elimina la enfermedad, pero elimina la complicación más peligrosa (dislocación).

trepanación osteoplástica para cirugía cerebral

Para extirpar un hematoma ubicado dentro del cráneo, se puede utilizar tanto la trepanación resectiva para reducir la presión y prevenir el desplazamiento del cerebro en el período agudo de la enfermedad, como la osteoplástica, si el médico se propone eliminar la fuente de la hemorragia y restaurar la integridad del tejido de la cabeza.

Preparándose para la cirugía

Si es necesaria la penetración en la cavidad craneal, es importante una buena preparación del paciente para la cirugía. Si hay suficiente tiempo, el médico prescribe un examen completo, que incluye no solo pruebas de laboratorio, tomografía computarizada y resonancia magnética, sino también consultas con especialistas y exámenes de órganos internos. Es necesario un examen por parte de un terapeuta para decidir si la intervención es segura para el paciente.

Sin embargo, sucede que la apertura del cráneo se realiza con urgencia, y luego el cirujano tiene muy poco tiempo, y el paciente se somete al mínimo necesario de estudios, incluidos análisis de sangre generales y bioquímicos, un coagulograma, una resonancia magnética y/o una tomografía computarizada para determinar el estado del cerebro y la localización del proceso patológico. En el caso de trepanación de emergencia, el beneficio en forma de preservación de la vida es mayor que los riesgos probables en presencia de enfermedades concomitantes, y el cirujano decide operar.

Durante una operación planificada, después de las seis de la tarde del día anterior, está prohibido comer y beber, el paciente vuelve a hablar con el cirujano y el anestesiólogo y se ducha. Es recomendable descansar y calmarse, y en caso de ansiedad intensa se pueden prescribir sedantes.

Antes de la intervención, se afeita cuidadosamente el cabello de la cabeza, se trata el campo quirúrgico con soluciones antisépticas y se fija la cabeza en la posición deseada. El anestesiólogo anestesia al paciente y el cirujano comienza las manipulaciones.

La apertura de la cavidad craneal se puede realizar de diferentes formas, por lo que se distinguen los siguientes tipos de trepanación:

Independientemente del tipo de cirugía planificada, el paciente debe estar bajo anestesia general (generalmente óxido nitroso). En algunos casos, la trepanación se realiza bajo anestesia local con una solución de novocaína. Para permitir la ventilación artificial de los pulmones, se administran relajantes musculares. El área quirúrgica se afeita cuidadosamente y se trata con soluciones antisépticas.

Trepanación osteoplástica

La trepanación osteoplástica tiene como objetivo no sólo abrir el cráneo, sino también penetrar en su interior para realizar diversas manipulaciones (eliminación de hematomas y zonas de aplastamiento después de una lesión, tumor), y su resultado final debe ser la restauración de la integridad de los tejidos, incluidos los huesos. En el caso de la trepanación osteoplástica, el fragmento óseo se devuelve a su lugar, eliminando así el defecto formado y ya no es necesario repetir la operación.

En este tipo de operación, se hace un orificio donde el camino hacia el área afectada del cerebro será el más corto. El primer paso es una incisión en forma de herradura en los tejidos blandos de la cabeza. Es importante que la base de este colgajo esté en la parte inferior, ya que los vasos que irrigan la piel y el tejido subyacente discurren radialmente de abajo hacia arriba y su integridad no debe verse comprometida para garantizar un flujo sanguíneo y una curación normales. El ancho de la base del colgajo es de unos 6-7 cm.

Después de separar el colgajo musculocutáneo con la aponeurosis de la superficie del hueso, se gira hacia abajo, se fija en servilletas empapadas en solución salina o peróxido de hidrógeno y el cirujano pasa a la siguiente etapa: la formación del colgajo osteoperióstico.

Etapas de la trepanación osteoplástica según Wagner-Wolf.

El periostio se corta y se desprende según el diámetro del cortador, con el que el cirujano realiza varios agujeros. Las secciones de hueso conservadas entre los agujeros se cortan con una sierra de Gigli, pero un "dintel" permanece intacto y el hueso en este lugar está roto. El colgajo óseo se conectará al cráneo a través del periostio en la zona de la fractura.

Para asegurar que el fragmento del hueso del cráneo no caiga hacia adentro después de ser colocado en su lugar original, el corte se realiza en un ángulo de 45°. El área de la superficie exterior del colgajo óseo resulta ser más grande que la interior, y una vez que este fragmento se devuelve a su lugar, se fija firmemente en él.

Al llegar a la duramadre, el cirujano la disecciona y entra en la cavidad craneal, donde puede realizar todas las manipulaciones necesarias. Una vez logrado el objetivo previsto, los tejidos se suturan en orden inverso. Se colocan suturas de hilos absorbibles sobre la duramadre del cerebro, se devuelve el colgajo óseo a su lugar y se fija con alambre o hilos gruesos, y se sutura la zona musculocutánea con catgut. Es posible dejar un drenaje en la herida para la salida de la secreción. Las suturas se retiran al final de la primera semana después de la cirugía.

Video: realización de trepanación osteoplástica.

trepanación de resección

La trepanación por resección se realiza para reducir la presión intracraneal, por lo que también se la denomina descompresiva. En este caso, es necesario crear un agujero permanente en el cráneo y eliminar por completo el fragmento de hueso.

La trepanación resectiva se realiza en tumores intracraneales que ya no se pueden extirpar, con un rápido aumento del edema cerebral debido a hematomas con riesgo de dislocación de estructuras nerviosas. Su ubicación suele ser la región temporal. En esta zona, el hueso del cráneo se encuentra debajo del poderoso músculo temporal, por lo que la ventana de trepanación quedará cubierta con él y el cerebro quedará protegido de manera confiable contra posibles daños. Además, la trepanación descompresiva temporal proporciona mejores resultados cosméticos en comparación con otros posibles sitios de trepanación.

resección (descompresiva) trepanación según Cushing

Al comienzo de la operación, el médico corta un colgajo musculoesquelético de forma lineal o en forma de herradura, lo gira hacia afuera, disecciona el músculo temporal a lo largo de las fibras y realiza una incisión en el periostio. Luego se hace un agujero en el hueso con una fresa, que se expande utilizando cortadores de huesos Luer especiales. Esto da como resultado un orificio de trepanación redondo, cuyo diámetro varía de 5 a 6 a 10 cm.

Después de extraer el fragmento de hueso, el cirujano examina la duramadre del cerebro, que, en caso de hipertensión intracraneal grave, puede estar tensa y abultada significativamente. En este caso, es peligroso disecarlo inmediatamente, ya que el cerebro puede desplazarse rápidamente hacia la ventana de trepanación, lo que provocará daño y acuñamiento del tronco en el agujero magno. Para una descompresión adicional, se extraen pequeñas porciones de líquido cefalorraquídeo mediante una punción lumbar, tras lo cual se diseca la duramadre.

La operación se completa mediante sutura secuencial de tejidos a excepción de la duramadre. La sección ósea no se coloca en su lugar, como en el caso de la cirugía osteoplástica, pero posteriormente, si es necesario, este defecto se puede eliminar utilizando materiales sintéticos.

Postoperatorio y recuperación.

Después de la intervención, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos o sala de recuperación, donde los médicos controlan cuidadosamente el funcionamiento de los órganos vitales. El segundo día, si el postoperatorio es exitoso, el paciente es trasladado al departamento de neurocirugía y permanece allí hasta dos semanas.

Es muy importante controlar la secreción a través del drenaje, así como el orificio durante la trepanación de la resección. El abultamiento del vendaje, la hinchazón de los tejidos faciales y los hematomas alrededor de los ojos pueden indicar un aumento del edema cerebral y la aparición de un hematoma postoperatorio.

La trepanación se acompaña de un alto riesgo de diversas complicaciones, incluidos procesos infecciosos e inflamatorios en la herida, meningitis y encefalitis, hematomas secundarios con hemostasia inadecuada, fallos de sutura, etc.

Las consecuencias de la craneotomía pueden ser diversos trastornos neurológicos cuando se dañan las meninges, el sistema vascular y el tejido cerebral: trastornos de la esfera motora y sensorial, inteligencia, síndrome convulsivo. Una complicación muy peligrosa del período postoperatorio temprano es la fuga de líquido cefalorraquídeo de la herida, que conlleva la adición de infección con el desarrollo de meningoencefalitis.

El resultado a largo plazo de la trepanación es la deformación del cráneo después de la resección de una sección del hueso, la formación de una cicatriz queloide cuando se interrumpen los procesos de regeneración. Estos procesos requieren corrección quirúrgica. Para proteger el tejido cerebral y con fines cosméticos, el orificio después de la resección y trepanación se cierra con placas sintéticas.

Algunos pacientes después de una craneotomía se quejan de frecuentes dolores de cabeza, mareos, disminución de la memoria y el rendimiento, cansancio y malestar psicoemocional. Puede haber dolor en la zona de la cicatriz postoperatoria. Muchos síntomas posteriores a la operación no están asociados con la intervención en sí, sino con la patología del cerebro que fue la causa fundamental de la trepanación (hematoma, hematoma, etc.).

La recuperación después de una craneotomía incluye tanto la terapia con medicamentos como la eliminación de los trastornos neurológicos. Adaptación social y laboral del paciente. Antes de retirar las suturas, es necesario cuidar la herida, incluido el control diario y el cambio de apósitos. Puede lavarse el cabello no antes de dos semanas después de la operación.

Para el dolor intenso están indicados los analgésicos; en caso de convulsiones, el médico también puede recetar sedantes para la ansiedad o agitación intensa; El tratamiento conservador después de la cirugía está determinado por la naturaleza de la patología que llevó al paciente a la mesa de operaciones.

Si se dañan varias partes del cerebro, es posible que el paciente tenga que aprender a caminar, hablar, recuperar la memoria y otras funciones deterioradas. Está indicado un completo descanso psicoemocional; es mejor evitar la actividad física. Un papel importante en la etapa de rehabilitación lo desempeñan los familiares del paciente, que pueden ayudar a afrontar algunos inconvenientes de la vida cotidiana (ducharse o cocinar, por ejemplo) en casa.

A la mayoría de los pacientes y sus familiares les preocupa si se desarrollará una discapacidad después de la operación. No hay una respuesta clara. La trepanación en sí no es motivo para determinar el grupo de discapacidad, y todo dependerá del grado de deterioro neurológico y discapacidad. Si la operación es exitosa, no hay complicaciones y el paciente regresa a la vida normal y al trabajo, entonces no se debe contar con la discapacidad.

En caso de daño cerebral grave con parálisis y paresia, trastornos del habla, pensamiento, memoria, etc., el paciente necesita cuidados adicionales y no solo puede ir a trabajar, sino también cuidar de sí mismo. Por supuesto, tales casos requieren el establecimiento de una discapacidad. Después de la craneotomía, el grupo de discapacidad lo determina una comisión médica especial compuesta por diferentes especialistas y depende de la gravedad del estado del paciente y del grado de discapacidad.