El dentista como eslabón de la atención médica. Definición, metas, objetivos, estrategia de desarrollo, financiamiento de la atención primaria de salud (APS)
La atención primaria de salud (APS), tal como la define la OMS, es satisfacer las necesidades de la población (cada persona, familia, comunidad) proporcionando servicios médicos en el primer contacto con el sistema de atención de salud, servicios integrales cerca del lugar de residencia y trabajar.
Brindar atención primaria de salud es una de las garantías asistencia medica y social.
PSMP es un complejo de medidas médicas, sanitarias, terapéuticas, preventivas e higiénicas: diagnóstico y tratamiento de enfermedades y lesiones, suministro de los medicamentos más necesarios, protección de la maternidad y la infancia, inmunización contra las principales enfermedades infecciosas, prevención de enfermedades infecciosas, planificación familiar, educación sanitaria, suministro de agua potable y alimentos, etc.
PMSM incluye todo tipo de atención ambulatoria, servicios de ambulancia y emergencia, obstetricia, instituciones sanitarias y antiepidémicas y centros de educación sanitaria.
Actualmente, la atención primaria de salud se encuentra en la etapa de reforma. Se prevé una transición a la organización de la atención primaria de salud según el principio de un médico de familia (médico). práctica general). Función principal doctor familiar es brindar a la población atención médica ambulatoria multidisciplinaria. En este sentido, surge la necesidad de reorientar las actividades de los terapeutas y pediatras locales: una ampliación significativa del alcance de sus actividades en especialidades afines, formación en habilidades prácticas realizada por especialistas especializados. El alcance de los procedimientos terapéuticos y diagnósticos que debe realizar un médico de familia es sumamente diverso: procedimientos quirúrgicos, otorrinolaringológicos, ginecológicos y oftalmológicos.
Para mejorar la atención primaria de salud, además de las existentes, se han creado hospitales de día, centros de rehabilitación infantil, centros de rehabilitación de mujeres con patologías del embarazo, salas de rehabilitación médica y social, consultas médicas y genéticas, etc.
Atención ambulatoria a la población.
Las clínicas ambulatorias están diseñadas para brindar atención médica a los pacientes entrantes, así como a los pacientes en su hogar.
Clínica- una institución médica y preventiva multidisciplinaria diseñada para brindar atención médica, incluida atención especializada, a los pacientes y, si es necesario, examinar y tratar a los pacientes en su hogar. La clínica atiende a médicos de diversos perfiles y también gestiona varias salas de diagnóstico. El principio básico de funcionamiento de la clínica es territorial y local, cuando al médico-terapeuta y a la enfermera locales se les asigna un área con un cierto número residentes (1.700 personas mayores de 14 años para 1 puesto de terapeuta local, la carga de trabajo normal es de cinco visitas por hora en una cita clínica y dos cuando un terapeuta atiende a los pacientes en casa).
La clínica ambulatoria, al igual que la clínica, brinda atención médica a los pacientes visitantes y en el hogar. Se diferencia de una clínica por un menor volumen de trabajo y oportunidades limitadas de atención médica especializada (no más de cinco especialistas). Las clínicas ambulatorias suelen atender a poblaciones rurales.
Las principales tareas de la clínica:
prestación de atención médica especializada calificada a la población en sus visitas a una clínica y en su domicilio;
organizar y realizar exámenes médicos de la población;
organización y conducta medidas preventivas entre la población para reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad;
examen de incapacidad temporal;
organizar y realizar trabajos de educación sanitaria e higiénica de la población y la formación de un estilo de vida saludable.
uno de divisiones estructurales La clínica es un departamento de prevención, que incluye una sala de control premédico, una sala de exploración. oficina de mujeres etc. Los pacientes del registro que acuden al médico por primera vez son enviados al departamento de prevención. En la sala de control premédico se expiden diversos certificados y se realizan exámenes preliminares.
Examen médico de la población.
El examen clínico es el principal medio de prevención en el sistema sanitario nacional.
Se entiende por examen clínico el seguimiento dinámico activo del estado de salud de determinados grupos de población (sanos y enfermos), registrándolos con el fin de detección temprana enfermedades, observación dinámica y tratamiento integral de las personas enfermas, llevando a cabo medidas para mejorar sus condiciones de vida y de trabajo, previniendo el desarrollo y propagación de enfermedades, restableciendo la capacidad de trabajo y ampliando el período de vida activa.
El examen médico implica principalmente mantener la salud de personas sanas, identificar activamente a los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad y prevenir los casos de discapacidad. El objetivo final del examen médico es preservar y fortalecer la salud y la capacidad laboral de la población examinada. Esto determina la esencia social e higiénica del examen médico.
Actualmente, existen varios dispensarios: médico y de educación física, dermatovenerológico, antituberculoso, farmacológico, cardiológico, oncológico, psiconeurológico.
Atención primaria de salud I
un conjunto de medidas médicas, sociales y sanitario-higiénicas realizadas en el nivel primario de contacto de las personas, familias y grupos de población con los servicios de salud. Según la definición dada en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud cuidado sanitario(Alma-Ata, 1978), P. m.-s. n. es el primer nivel de contacto de la población con el sistema nacional de salud; está lo más cerca posible del lugar donde viven y trabajan las personas y representa la primera etapa de un proceso continuo de protección de su salud. La atención primaria de salud incluye atención ambulatoria, de emergencia, de emergencia y médica general (consulte Tratamiento y atención preventiva). Tiene sus propias peculiaridades en nuestro país. En las ciudades, esta asistencia la brindan clínicas territoriales para adultos y clínicas para niños (ver Clínica para niños,
Policlínico), unidades médicas (ver Unidad médica y sanitaria), clínicas prenatales (ver Consulta de mujeres), centros de salud médicos y paramédicos (ver Centro de salud). En las zonas rurales, el primer eslabón del sistema de esta asistencia son las instituciones médicas y preventivas del distrito médico rural (distrito médico rural): recinto, ambulatorio, puestos médicos y obstétricos (ver puesto médico y obstétrico),
centros de salud, dispensarios médicos. Para los residentes del centro regional, la principal institución que brinda P. m.-s. n., es central hospital de distrito
(ver Hospital). Para brindar atención médica de emergencia (Atención médica de emergencia) en las ciudades, se ha creado una amplia red de estaciones (subestaciones) relevantes; En las zonas administrativas rurales, se organizan puestos médicos de urgencia o departamentos de urgencia en los hospitales regionales centrales. Un lugar especial en el sistema de P. m.-s. ocupa asistencia en sitio, proporcionado por equipos médicos móviles, así como equipos y complejos móviles. fines médicos(Dispositivos móviles y complejos con fines médicos). Los servicios de campo generalmente se forman sobre la base de hospitales del distrito central, regionales, regionales, republicanos y de las grandes ciudades. La implementación de las medidas sanitario-higiénicas y antiepidémicas está a cargo del servicio sanitario-epidemiológico (Servicio Sanitario-Epidemiológico) con la participación directa de médicos y paramédicos de las áreas médicas territoriales e industriales (ver Área médica).
Mayor desarrollo de P. m.-s. p. debe tener como objetivo resolver las siguientes tareas: asegurar la disponibilidad de este tipo de atención médica para todos los grupos de la población que viven en cualquier región del país; plena satisfacción de las necesidades de la población en materia de tratamiento médico calificado, atención preventiva y atención médica y social; reorientación de las actividades de las instituciones P. m.-s. p., que tiene un enfoque terapéutico individual en prevención médica y social; aumentar la eficiencia de las instituciones P. m.-s. p., mejora de la gestión de P. m.-s. pag.; mejorar la cultura y la calidad de la atención médica y social. Para el pleno funcionamiento del servicio P. m.-s. los elementos son necesarios siguientes condiciones: material prioritario, personal y recursos financieros para su desarrollo; desarrollo e implementación de un sistema de formación especial para médicos, paramédicos y trabajadores sociales para trabajar en instituciones de P. m.-s. pag.; seguridad medidas efectivas, contribuyendo a incrementar el prestigio del servicio de P. m.-s. y sus empleados individuales, fortaleciendo la confianza entre la población en general. Importante en la organización de P. m.-s. p. es la implicación activa de la propia población en él. Los representantes de la población deben participar en la evaluación de la situación existente en sus áreas, en la asignación de recursos y en la organización e implementación de programas de salud. puede proporcionar apoyo financiero y mano de obra. Esto puede manifestarse en varias formas: asistencia pública a personas mayores, discapacitadas, grupos de población socialmente vulnerables, organización de grupos de autoayuda y apoyo mutuo, servicios de enfermería, etc. El control y la coordinación del trabajo de las organizaciones públicas y voluntarias deben estar a cargo de los trabajadores sanitarios de las instituciones de atención primaria de salud. Una condición importante para una implementación exitosa objetivos P.m.-s. El tema es la interacción de la atención de salud con otros sectores sociales y económicos, cuyas actividades están dirigidas a resolver los principales problemas. problemas sociales en la sociedad, creando condiciones para proteger y mejorar la salud pública. Bibliografía.: El derecho universal y su implementación en varios paises del mundo, ed. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadzhiev R.S. , M., 1988; Metas para lograr la salud para todos. Copenhague, OMS, 1985. un conjunto de medidas terapéuticas, preventivas y sanitarias que se llevan a cabo en el primer nivel (primario) de contacto de la población con los servicios de salud.
1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. Primeros auxilios. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. Diccionario enciclopédico términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.
Muy a menudo, una persona se encuentra por primera vez con el sistema de atención médica en el nivel de atención primaria de salud (según Yu.P. Lisitsin, "médico y social"). Hay varias formulaciones: significados de la atención primaria de salud, pero su esencia es la misma.
Atención primaria de salud (OMS 1978) - es el primer nivel de contacto de la población con el sistema nacional de salud; está lo más cerca posible del lugar donde viven y trabajan las personas y representa la primera etapa de un proceso continuo de protección de su salud.
Atención primaria de salud (según Yu.P. Lisitsin) - Este es el elemento principal de una estructura multifacética para la protección de la salud pública, que acerca la atención médica lo más posible al lugar de residencia y se basa en el principio "de la periferia al centro".
Atención primaria de salud(en la formulación del “Concepto de Desarrollo de la Salud hasta 2020”): un conjunto de medidas médicas, sociales, sanitarias e higiénicas que garantizan la mejora de la salud, la prevención de enfermedades infecciosas y no transmisibles, el tratamiento y la rehabilitación de la población.
La experiencia de los zemstvos y la medicina soviética en la organización de la atención primaria de salud fue aprobada por la OMS y se tomó como base para desarrollar el concepto de atención primaria de salud para todos los países, que quedó reflejado en la Declaración de Alma-Ata de la OMS (1978). Afirma, en particular, que la atención primaria de salud es una parte integral del sistema de atención de salud de cada país, su principal función y objetivo, un componente esencial del desarrollo social y económico general de la sociedad. Aquellos. Rusia es la cuna de la atención primaria de salud.
La atención primaria de salud incluye:
Ø clínica ambulatoria,
Ø ambulancia,
Ø urgente
Ø atención médica general.
La APS debe satisfacer las necesidades básicas de salud de la población.:
Promoción de la salud;
Tratamiento;
Rehabilitación y apoyo;
Asistencia en autoayuda y mutua asistencia.
Conviene destacar dos elementos estratégicos principales de la APS:
La necesidad de orientar los servicios de salud de manera que la atención primaria de salud sea el núcleo del sistema de salud, mientras que la atención secundaria y terciaria actúen como elementos de asesoramiento de apoyo;
Desarrollo de tecnologías médicas y organizativas modernas para el uso eficiente de los recursos y su redistribución desde los hospitales al sector de atención primaria de salud.
Por tanto, la APS debe incluir los siguientes componentes:
Educación sanitaria sobre los problemas de salud actuales y las formas de solucionarlos, incluida la prevención;
Proporcionar alimentos suficientes y promover nutrición racional;
Suministro de suficiente limpieza agua potable;
Realización de medidas sanitarias e higiénicas básicas;
Salud materna e infantil, incluida la planificación familiar;
Vacunación contra las principales enfermedades infecciosas;
Tratamiento de enfermedades y lesiones comunes;
Provisión de medicamentos esenciales.
Actualmente base legal La financiación de la asistencia sanitaria está determinada por la Constitución de la Federación de Rusia, los Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos y la Ley "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia".
De conformidad con la Constitución de 1993 (artículo 41), la Federación de Rusia financia programas federales protección y promoción de la salud pública, se están tomando medidas para desarrollar las medidas estatales, municipales y sistemas privados cuidado de la salud. Atención médica en el gobierno y instituciones municipales La atención sanitaria, de conformidad con este artículo, debe proporcionarse a los ciudadanos de forma gratuita a expensas del presupuesto correspondiente, las primas de seguros y otros ingresos.
Las fuentes de financiación de la atención sanitaria estaban indicadas anteriormente en el art. 10 Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos.
Actualmente, las fuentes de financiación son las siguientes (ver diagrama).
A partir de estas fuentes se forman los recursos financieros del estado, los sistemas municipales de atención de salud y el sistema estatal de seguro médico obligatorio:
A pesar de todas las decisiones para reducir los costes de la atención médica más cara, la atención hospitalaria, absorbe al menos el 60% de todos los gastos, y la atención ambulatoria más extendida, no más del 25%.
Incluso la conferencia de Alma-Ata, que comentamos anteriormente, recomendó gastar al menos el 50% de todos los fondos del presupuesto consolidado en atención primaria de salud, que debería cubrir al menos el 90% de la población total. Este objetivo está fijado en el Concepto de Desarrollo de la Salud y ciencia médica en la Federación de Rusia, junto con las tareas de reestructuración de la atención médica, principalmente la atención hospitalaria.
Centrémonos en los principales. Documentos regulatorios para la prestación de atención primaria de salud en establecimientos de atención de salud:
1. Constitución de la Federación de Rusia (artículo 41);
2. Ley federal RF "Sobre los conceptos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" de 21 de noviembre de 2011 No. 323
3. Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 15 de mayo de 2012 No. 543n
4. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 15 de noviembre de 2012 No. 923n “Sobre la aprobación del Procedimiento para brindar atención médica a la población adulta en el campo de la “Terapia”
5. Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 7 de octubre de 2005 No. 627 (modificada el 19 de febrero de 2007 No. 120 y de 19 de noviembre de 2008 No. 653)
6. Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia
de 20 de noviembre de 2002 No. 350 (modificada por Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 17 de enero de 2005 No. 84, de 18 de mayo de 2012 No. 577n)
7. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 237 de 26 de agosto de 1992 "Sobre una transición gradual a la organización de la atención médica primaria según el principio de un médico de cabecera (médico de familia)". Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 350 de 20 de noviembre de 2002 "Sobre la mejora de la atención ambulatoria para la población de la Federación de Rusia" (modificada por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 17 de enero de 2005 No. 84 y de 18 de mayo de 2012 No. 577n).
8. Decretos anuales del Gobierno de la Federación de Rusia "Sobre el programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia durante el próximo año".
EN este material Nos centramos en las principales cuestiones de formación, estructura, mecanismos de gestión, financiación de la atención primaria de salud, los conceptos básicos de la integración de los servicios de salud de la Federación de Rusia, así como la interacción con el gobierno. organizaciones publicas y la población en la organización de la atención primaria de salud. En Rusia, el concepto de atención primaria de salud se centra principalmente en brindar atención médica en clínicas ambulatorias.
47. Principios generales organizar el trabajo de la clínica.
El policlínico de la ciudad es un centro ambulatorio que brinda tratamiento y atención preventiva a la población mayor de 18 años y está diseñado para llevar a cabo amplias medidas preventivas en el área de su operación para prevenir y reducir la morbilidad; identificación temprana de pacientes; examen médico; prestación de atención médica especializada calificada ambulatoria a la población. La clínica de la ciudad lleva a cabo trabajo activo sobre educación sanitaria e higiénica de la población, la formación de un estilo de vida saludable, etc.
Estos consultorios se organizan en ciudades, asentamientos obreros y asentamientos de tipo urbano para brindar atención ambulatoria a la población que habita en el área de su operación, con carácter territorial, así como a los empleados asignados. empresas industriales, organizaciones de construcción y empresas de transporte, según el principio de taller (producción).
Las principales tareas de la clínica de la ciudad (departamento ambulatorio del hospital de la ciudad) son:
Brindar atención médica especializada calificada a la población directamente en la clínica y en el domicilio;
Organización e implementación entre la población del área atendida y los empleados de las empresas industriales adscritas de un conjunto de medidas preventivas encaminadas a reducir la morbilidad, invalidez y mortalidad;
Realización de exámenes clínicos de la población y, sobre todo, de personas con mayor riesgo de padecer enfermedades del sistema cardiovascular, cáncer y otras enfermedades;
Organización y realización de eventos para la educación sanitaria e higiénica de la población, promoción de un estilo de vida saludable.
Para llevar a cabo estas tareas, la clínica de la ciudad organiza y lleva a cabo:
Brindar atención médica de primera y emergencia a pacientes con enfermedades agudas y enfermedades repentinas, lesiones, intoxicaciones y otros accidentes;
Proporcionar atención médica a domicilio a los pacientes que, por sus condiciones de salud y la naturaleza de la enfermedad, no pueden acudir a la clínica, necesitan reposo en cama, supervisión médica sistemática o una decisión de hospitalización;
Detección temprana de enfermedades, examen calificado y completo de personas sanas y enfermas que acudieron a la clínica;
Prestación oportuna y calificada de atención médica a la población. cita ambulatoria en la clínica y en casa;
Hospitalización oportuna de personas que necesitan tratamiento hospitalario, con un examen preliminar máximo;
Tratamiento de rehabilitación de pacientes;
Todos los tipos exámenes preventivos(preliminar al ingreso al trabajo, periódico, focalizado, etc.);
Examen médico de la población;
Medidas antiepidémicas, que se llevan a cabo en estrecho contacto con el Centro de Sensibilidad y Epidemiología (vacunas, identificación de pacientes infecciosos, observación dinámica
para personas que hayan estado en contacto con un paciente infeccioso, y para convalecientes, alarma en el Centro Central de Epidemiología Sanitaria del Estado, etc.);
Examen de incapacidad temporal y permanente, expedición y prórroga de certificados de incapacidad para el trabajo y recomendaciones laborales aquellos que necesitan traducción al
otras áreas de trabajo, selección para tratamiento de spa;
Remisión para examen médico y social de personas con signos de invalidez permanente;
Labor educativa sanitaria entre la población;
Contabilizar las actividades del personal y los departamentos, elaborar informes en formularios aprobados por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia y analizar datos estadísticos;
Involucrar a la comunidad del área para ayudar en el trabajo de la clínica y monitorear sus actividades;
Actividades para mejorar las cualificaciones de médicos y secundarios. personal medico.
La clínica de la ciudad (que no forma parte del hospital de la ciudad unida) disfruta de los derechos entidad legal, cuenta con sello y sello indicando su nombre. La estructura de la clínica está determinada por su capacidad y el tamaño de la población atendida, veamos nuevamente la Fig. 2.2 con un diagrama aproximado de la estructura organizativa de una clínica de la ciudad para adultos, que incluye:
1. Gestión clínica.
2. Registro.
3. Departamento de prevención (sala de recepción premédica, sala de exploración de mujeres, sala de exploración clínica, educación sanitaria y educación higiénica de la población).
4. Unidades de tratamiento y prevención:
Departamentos terapéuticos;
Tienda de departamentos terapéuticos;
departamento quirúrgico(gabinete);
Departamento de traumatología (oficina);
consultorio de urología;
Departamento de Oftalmología (oficina);
Departamento de otorrinolaringología (oficina);
Departamento de neurología (oficina);
Consultorio de cardiología;
Consultorio de Reumatología;
Departamento de Endocrinología (oficina);
Departamento de Enfermedades Infecciosas;
Departamento de Rehabilitación y tratamiento de rehabilitación;
hospital de día;
Departamento de fisioterapia (oficina);
Departamento (oficina) fisioterapia;
Sala de terapia con láser;
inhalador;
Sala de tratamiento.
5. Unidades auxiliares de tratamiento y diagnóstico:
departamento de rayos X (oficina);
Laboratorio clínico y bioquímico;
Departamento (oficina) diagnóstico funcional;
Sala de endoscopia;
oficina de contabilidad y estadísticas medicas;
Parte económica;
Departamentos autosuficientes y departamentos de servicios adicionales de pago.
Además, sobre la base de las clínicas se pueden crear departamentos de rehabilitación y terapia médica y social; servicios de atención; hospitales de día; centros de cirugía ambulatoria; centros de asistencia médica y social, etc.
La figura principal de la clínica para adultos de la ciudad, el especialista con el que más a menudo, como hemos dicho, el paciente se encuentra por primera vez, es el terapeuta local. El número de terapeutas locales que trabajan en la clínica depende del tamaño de la población atendida: se ofrecen 5,9 puestos por cada 10.000 personas de 18 años o más.
El terapeuta local brinda atención terapéutica calificada en la clínica y en el domicilio a la población que vive en la zona asignada, como ya hemos dicho, 1.700 personas. En su trabajo depende directamente del jefe del departamento terapéutico.
El terapeuta local está obligado a proporcionar:
Asistencia terapéutica calificada oportuna a la población de su sitio en la clínica y en el hogar;
Atención médica de urgencia a pacientes, independientemente de su lugar de residencia, en caso de contacto directo en caso de emergencia. condiciones agudas, lesiones, intoxicaciones, etc.;
Hospitalización oportuna de pacientes con obligatoria. examen preliminar en hospitalización planificada;
Consultar a los pacientes (en casos necesarios) jefe del departamento terapéutico, médicos de otras especialidades;
Utilizar métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento en nuestro trabajo;
Examen de incapacidad temporal de los pacientes de acuerdo con normativa vigente;
Organización e implementación de un conjunto de medidas para el examen médico de la población adulta del sitio de acuerdo con la lista de formas nosológicas sujetas a observación clínica por parte de un médico de cabecera, análisis de la efectividad y calidad del examen médico;
Emitir informes a los residentes de su zona que se someten a exámenes médicos;
Detección temprana, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, notificación inmediata al jefe del departamento terapéutico y al médico de la oficina de enfermedades infecciosas sobre todos los casos de enfermedades infecciosas o pacientes sospechosos de infección, sobre intoxicaciones alimentarias y ocupacionales, sobre todos los casos de infracción. del régimen e incumplimiento de los requisitos antiepidémicos por parte de pacientes infecciosos dejados para recibir tratamiento en casa, enviando una notificación de emergencia al Centro de Sensibilidad y Sensibilidad;
Mejora sistemática de tus cualificaciones y nivel. conocimientos médicos enfermera de distrito;
Implementación activa y sistemática de labores sanitarias y educativas entre la población del sitio, la lucha contra los malos hábitos y la preparación del patrimonio social del sitio.
El trabajo de un terapeuta local se realiza de acuerdo con un cronograma aprobado por el jefe del departamento o el jefe de la institución, que prevé horarios fijos de citas ambulatorias, tiempo para brindar atención domiciliaria, trabajos preventivos y de otro tipo. La distribución del tiempo de acogida y asistencia a domicilio se determina en función del tamaño y composición de la población del lugar, de la asistencia existente, etc.
Papel importante Los médicos de especialidades limitadas desempeñan un papel en la organización de la atención médica y preventiva de la población, quienes en su trabajo están directamente subordinados al jefe del departamento, al médico jefe adjunto de asuntos médicos o al jefe de la institución.
Para realizar las tareas principales, el médico especialista proporciona:
Realización de medidas preventivas;
Detección temprana de enfermedades, examen y tratamiento calificado y oportuno de pacientes de su perfil;
Realización de un examen de incapacidad temporal, derivación oportuna de pacientes con formas crónicas enfermedades en MSEC;
Continuidad entre el hospital y la clínica en el tratamiento de los pacientes;
Hospitalización oportuna de pacientes según indicaciones; observación del dispensario de pacientes de su perfil, personas discapacitadas y participantes del Gran guerra patriótica, pensionistas personales, participantes en la liquidación de las consecuencias del accidente de la central nuclear de Chernobyl y otras categorías de personas sujetas a observación del dispensario;
Mejora sistemática del nivel de su formación teórica y cualificación profesional; desarrollo profesional sistemático del personal de enfermería;
Participación activa en labores sanitarias y preventivas, educación en higiene población;
Mantenimiento oportuno y de alta calidad de la documentación médica, los formularios de contabilidad y presentación de informes establecidos y los informes sobre sus actividades.
Tareas de las clínicas ambulatorias:
1. Proporcionar personal calificado y asistencia especializada a la población que atiende el territorio en la clínica y a domicilio.
2. Llevar a cabo un conjunto de medidas preventivas entre la población encaminadas a reducir la discapacidad, la morbilidad y la mortalidad.
3. Organización y realización de exámenes clínicos de grupos de población enfermos y decretados.
4. Educación y formación sanitaria e higiénica, promoción de un estilo de vida saludable.
Hay dos tipos principales de clínicas: las integradas con hospitales y las no integradas - independientes.
Las principales partes estructurales de la clínica son:
1. Gestión clínica.
2. Registro.
3. Departamento de Prevención.
4. Unidades de tratamiento y prevención.
5. Departamentos auxiliares de diagnóstico.
6. Oficina de tramitación de documentación médica.
7. Oficina de contabilidad y estadística médica.
8. Parte administrativa y económica.
a la tarea registro incluye:
· Organización del registro preliminar y urgente de pacientes para citas con un médico;
· Regular la intensidad del flujo de población para crear una carga uniforme de médicos y distribuirla según los tipos de atención brindada;
· Selección y entrega de documentación médica a consultorios, mantenimiento y almacenamiento de expedientes clínicos.
Tareas principales departamentos de prevención son:
· Organización de exámenes médicos de la población;
· Organización y realización de exámenes médicos preliminares y periódicos;
· Detección temprana de enfermedades y personas con factores de riesgo;
· Educación sanitaria e higiénica y promoción de un estilo de vida saludable.
El departamento de prevención incluye las siguientes salas: sala de anamnesis, sala de reconocimiento médico centralizada, sala de estudios funcionales, sala de diagnóstico exprés, sala de exploración para mujeres, sala de promoción de estilos de vida saludable.
Trabajo departamento terapéutico Las clínicas están organizadas según al principio local, el cual consiste en que el territorio atendido por la clínica se divide en secciones territoriales en función de la población de 1.700 personas de la zona. Se asigna un terapeuta específico a cada sitio y enfermero. Las tareas del terapeuta local son:
1. Proporcionar personal calificado asistencia terapéutica a la población del sitio en citas en la clínica y en el domicilio.
2. Organización e implementación directa de medidas preventivas entre la población.
3. Reducir la morbilidad y mortalidad de la población del área asignada.
El asistente del médico local es enfermera comunitaria(por cada puesto de médico local se establecen 1,5 puestos de enfermero local). Sus responsabilidades incluyen:
1. Preparar el consultorio para una cita médica, verificar la recepción de las historias clínicas del registro, preparar la documentación necesaria, identificar a quienes necesitan una cita prioritaria.
2. Ayudar al médico durante una cita ambulatoria: seguir sus instrucciones, mantener registros y presentar la documentación, registrar los resultados y conclusiones de las pruebas, ayudar al médico a realizar observación del dispensario.
3. Organización de las observaciones de los pacientes a domicilio y cumplimiento de las prescripciones médicas.
4. Realización de medidas preventivas sanitarias y antiepidémicas en el sitio.
48. Organización de servicios de dispensario para la población.
La dirección preventiva de la asistencia sanitaria nacional se expresa más plenamente en el método de trabajo dispensario de muchas clínicas ambulatorias. Se entiende por método dispensario el seguimiento dinámico activo del estado de salud de determinadas poblaciones (sanas y enfermas), registrando estos grupos poblacionales con fines de detección precoz de enfermedades, seguimiento dinámico, tratamiento complejo personas enfermas, tomando medidas para mejorar sus condiciones de vida y de trabajo, previniendo el desarrollo y propagación de enfermedades, restableciendo la capacidad de trabajo y ampliando el período de vida activa (A.F. Serenko). Con este método funcionan en el país instituciones médicas dispensarias especiales: dispensarios antituberculosos, dermatovenerológicos, psiconeurológicos, oncológicos, cardiológicos, antibocio, médicos y de educación física; se utiliza ampliamente en el trabajo de clínicas prenatales, servicios médicos, clínicas infantiles y clínicas para adultos.
El país se ha propuesto repetidamente la tarea de realizar un examen médico universal de la población, pero no se ha llevado a cabo por falta de los medios necesarios. base material y recursos financieros.
Cabe señalar que examen medico general la población es nivel más alto Expresar preocupaciones sobre la salud de la gente. Su implementación sólo es posible si se asigna personal y recursos especiales para ello. Esto debe tenerse en cuenta al organizar un examen clínico en instituciones médicas individuales, en particular en clínicas, el médico debe asignar tiempo especial, hacia su carga de trabajo principal. Este trabajo no debe suponer en ningún caso una carga adicional.
La persona principal en la organización de los servicios de dispensario en la clínica es el médico de cabecera local. Este tema lo abordan en cierta medida médicos de todas las especialidades. El médico local es responsable de organizar los servicios de dispensario para la población de su distrito. EN proceso organizacional El examen clínico incluye las siguientes etapas; selección de contingentes mediante identificación activa, registro de los mismos, realización de un conjunto de medidas terapéuticas y sociopreventivas, es decir. realizar el propio examen clínico y evaluar los resultados de la eficacia del examen médico. Un médico general local no debe examinar a más de 120-150 pacientes. La identificación de las personas sujetas al examen clínico se lleva a cabo, por regla general, cuando los pacientes son atendidos por un médico en una clínica o cuando los visitan en su domicilio. También son de conocida importancia varios exámenes preventivos, donde los más primeras etapas enfermedades. Todos los pacientes seleccionados para la observación del dispensario se registran en las “Tarjetas de control de pacientes del dispensario”. Con la ayuda de este documento, el médico puede establecer control sobre el momento de la asistencia a exámenes repetidos. Principal documento medico Es una tarjeta para pacientes ambulatorios con una nota correspondiente que indica que el paciente está bajo observación del dispensario. La experiencia de la clínica ha sido muy exitosa, cuando a los pacientes del dispensario se les entregan libros en los que el médico anota el tratamiento farmacológico y otras prescripciones, e indica la fecha de la próxima cita. Como lo han demostrado las observaciones, estos libros disciplinan hasta cierto punto a los pacientes y garantizan que se presenten a la hora acordada para ver a un médico sin una llamada adicional. La primera etapa del examen clínico finaliza con la identificación y registro del paciente. Luego comienza la segunda etapa, más importante: la observación propiamente dicha del dispensario. Aquí se lleva a cabo un examen médico completo y exhaustivo. tratamiento activo y observación sistemática con la implementación de medidas sanitarias y sanitarias. Importante También tiene en cuenta la eficacia de todo el trabajo del dispensario realizado en la clínica. existe gran número métodos de examen clínico: 1) introducción de días clínicos uniformes para toda la clínica; 2) introducción de días uniformes de dispensario para los departamentos; 3) llamada diaria de pacientes del dispensario, 2-3 personas por cita. Con el tiempo, se hizo evidente que los exámenes médicos se realizan de forma más organizada en días especialmente designados. En este día, el médico local no realiza ingesta habitual pacientes en la clínica. Los pacientes de urgencia son remitidos al médico de guardia. Para estos días no se programan pacientes reincidentes. En un día de dispensario, todos los servicios auxiliares de la clínica funcionan únicamente para los servicios de dispensario. Los pacientes pueden ser examinados en un laboratorio, una sala de rayos X, una sala de diagnóstico funcional y consultar con los especialistas pertinentes.
Al finalizar el reconocimiento médico anual, se distinguen los siguientes 3 grupos; sanos: personas que no tienen quejas, no tienen antecedentes de enfermedades crónicas y que tienen examen medico no se detectaron cambios de órganos individuales y sistemas, resultados de pruebas de diagnóstico de laboratorio sin desviaciones de la norma; prácticamente sanos: personas con antecedentes de una enfermedad crónica que no provoca alteraciones de las funciones corporales y no afecta la capacidad para trabajar ni la actividad social; en el grupo de individuos prácticamente sanos, hay individuos con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, oncológicas, enfermedades no específicas pulmones, endocrinos, etc.; pacientes con enfermedades cronicas Se dividen según la etapa de compensación del proceso: compensación total, subcompensación, descompensación.
La observación dinámica del grupo I (sano) se realiza en forma de preventivo anual. exámenes médicos. Para este grupo de observación de dispensario se elabora un plan general de medidas terapéuticas, sanitarias, preventivas y sociales, que incluye medidas para mejorar las condiciones de vida y de trabajo, para combatir imagen saludable vida, promoción del conocimiento sanitario e higiénico.
La observación dinámica del grupo II tiene como objetivo eliminar o reducir la influencia de los factores de riesgo, aumentando la resistencia y las capacidades compensatorias del cuerpo. Este grupo se examina utilizando el mínimo de investigación generalmente aceptado, así como investigación adicional relacionado con la naturaleza del riesgo. Por segunda vez al año, este grupo es examinado únicamente utilizando métodos que permiten identificar formas tempranas de enfermedades que "amenazan" a la persona examinada. Para cada uno de este grupo además de plan general Las actividades prevén actividades terapéuticas y recreativas individuales. Así, por ejemplo, si la persona que se somete a un examen médico padece a menudo enfermedades agudas, el plan debe incluir medidas destinadas a aumentar la resistencia del cuerpo a la influencia del entorno externo (procedimientos de endurecimiento, cultura fisica, fisioterapia, farmacoterapia Acciones restaurativas y dirigido al factor etiológico, eliminación. malos hábitos etc.). Se recomiendan al paciente medidas individuales y las lleva a cabo el médico durante los exámenes médicos preventivos.
Por tanto, la observación clínica dinámica de los grupos 1 - 2 de personas implica prevención primaria- prevenir la aparición de enfermedades y fortalecer la salud de quienes se someten a exámenes médicos.
Vigilancia dinámica de rostros. Grupo III El registro en dispensario (convalecientes de enfermedades agudas, pacientes crónicos) tiene como objetivo prevenir recaídas, exacerbaciones y complicaciones de enfermedades existentes, es decir. Es una parte importante de la prevención secundaria.
Durante el examen médico, cada médico debe aprovechar al máximo la apariencia del paciente en institución medica por cualquier motivo (enfermedad, examen preventivo, obtención de un certificado, registro tarjeta de balneario, médico visitando a un paciente en casa, tratamiento hospitalario etc.) para que se sometan a los exámenes mínimos necesarios para el reconocimiento médico de este grupo poblacional, y para la realización de actividades terapéuticas y recreativas.
Grupo dispensario de pacientes sujetos a observación dinámica Los médicos generales, incluidos los médicos locales, en opinión de los científicos clínicos y los organizadores de la atención sanitaria, deberían ser pacientes con las siguientes enfermedades: hipertensión en estadio I, infarto de miocardio, crónica enfermedad isquémica corazones con hipertensión y sin él; convalecencia después neumonía aguda, neumonía crónica, bronquitis crónica, asma bronquial, bronquiectasias y hipoplasia quística pulmones, absceso pulmonar; úlcera péptica estómago y duodeno, atrófico gastritis crónica, hepatitis crónica, pancreatitis crónica, colecistitis crónica, colelitiasis, colitis crónica y enterocolitis, cirrosis hepática, síndromes posresección (2 años después de la cirugía cavidad abdominal); condición después de la cirugía glomerulonefritis aguda, pielonefritis crónica, glomerulonefritis crónica difusa, crónica insuficiencia renal en la etapa de compensación. Al mismo tiempo, de acuerdo con los principios básicos programa de seguro médico obligatorio en clínicas para adultos, pacientes que se han sometido ataque cardíaco agudo miocardio y trastorno agudo circulación cerebral.
Los terapeutas en salas especializadas realizan funciones de asesoramiento. Al mismo tiempo, los pacientes más graves que requieren observación y tratamiento especializados pueden y deben estar bajo la supervisión de especialistas adecuados durante algún tiempo y luego ser remitidos nuevamente al médico local.
La condición más importante organización adecuada Los exámenes médicos son anuales de resumen y evaluación objetiva su efectividad.
SERVICIOS DISPENSARIOS PARA LA POBLACIÓN
La fuente de información sobre inspecciones periódicas es el “Mapa de sujetos a inspección periódica” (f. 046/u).
Exhaustividad de la cobertura de la población con exámenes preventivos (%):
¿Número realmente examinado? 100 / número a inspeccionar según plano.
Frecuencia de enfermedades detectadas (“ lesión patológica") se calcula para todos los diagnósticos que se indican en el informe por 100, 1000 examinados:
¿Número de enfermedades identificadas durante los exámenes médicos? 1000/ número total personas examinadas.
Este indicador refleja la calidad de los exámenes preventivos e indica con qué frecuencia la patología identificada ocurre en el “entorno” de los examinados o en el “entorno” de la población en el área donde opera la clínica. Se pueden obtener resultados más detallados de los exámenes preventivos desarrollando las “Tarjetas de observación del dispensario” (f. 030/u). Esto permite examinar a este grupo de pacientes por sexo, edad, profesión, antigüedad en el servicio, duración de la observación; además, evaluar la participación de médicos de diversas especialidades en los exámenes, la realización del número requerido de exámenes por persona, la efectividad de los exámenes y la naturaleza de las actividades realizadas con el fin de mejorar la salud y los exámenes de estos contingentes.
Observación del dispensario de pacientes Para analizar el trabajo del dispensario se utilizan tres grupos de indicadores:
1) indicadores de cobertura con observación de dispensario;
2) indicadores de la calidad de la observación del dispensario;
3) indicadores de la eficacia de la observación del dispensario.
1. Indicadores de frecuencia.
La cobertura poblacional con reconocimiento médico (por 1000 habitantes) es:
¿Observación “D” durante un año? 1000/ / número total de población atendida.
Estructura de pacientes bajo observación “D”, según formas nosológicas (%):
número de pacientes bajo observación “D” según esta enfermedad? 100 / número total de pacientes del dispensario.
2. Indicadores de la calidad del examen clínico.
Registro oportuno de pacientes para el registro “D”
(%) (para todos los diagnósticos):
el número de pacientes recientemente identificados y tomados bajo observación "D" G 100 / número total de pacientes recientemente identificados.
Integridad de la cobertura de la observación "D" de los pacientes (en%): número de pacientes incluidos en el registro "D" al principio
años + recién tomado bajo observación "D" - ¿nunca apareció? 100 / número de pacientes registrados que requieren registro “D”.
Cumplimiento de los términos de los exámenes médicos.
(observación programada), %: ¿número de personas sometidas a reconocimiento médico que cumplieron con los plazos para presentarse a observación “D”? 100 / número total de dispensarios.
Exhaustividad de las actividades terapéuticas y recreativas (%):
¿Ha completado este tipo de tratamiento (rehabilitación) en un año? 100/ necesitaban este tipo de tratamiento (mejora de la salud).
INDICADORES DE EFICIENCIA DE LA OBSERVACIÓN DEL DISPENSARIO
La eficacia de la observación del dispensario depende de los esfuerzos y calificaciones del médico, del nivel de organización de la observación del dispensario, de la calidad de las medidas médicas y sanitarias, del propio paciente, de sus condiciones materiales y de vida, de sus condiciones de trabajo, socioeconómicas y ambientales. factores.
La eficacia del examen clínico se puede evaluar estudiando la integridad del examen, la regularidad de la observación, la implementación de un conjunto de medidas terapéuticas y de salud y sus resultados. Esto requiere un análisis en profundidad de los datos contenidos en el " tarjeta medica ambulatorio" (f.025/u) y "Tarjeta de control de observación del dispensario" (f.030/u).
La eficacia del examen clínico debe evaluarse por separado por grupos:
1) saludable;
2) personas que han sufrido enfermedades agudas;
3) pacientes con enfermedades crónicas.
La proporción de pacientes eliminados del registro “D” debido a su recuperación:
¿Número de personas eliminadas del registro “D” debido a recuperación? 100 / número de pacientes en el registro “D”.
La proporción de recaídas en el grupo de dispensario:
¿Número de exacerbaciones (recaídas) en el grupo del dispensario? 100 / número de personas con esta enfermedad en tratamiento.
La proporción de pacientes en observación "D" que no tuvieron pérdida temporal de la capacidad para trabajar (TL) durante el año:
número de pacientes grupo dispensario¿Quiénes no tuvieron VUT durante el año? 100 / número de empleados del grupo dispensario.
La proporción de personas recién inscritas en el registro "D" entre las que están bajo supervisión:
¿Número de pacientes recién ingresados con esta enfermedad? 100 / número de pacientes registrados como “D” al inicio del año + pacientes de nuevo ingreso en un año determinado.
Atención primaria de salud- un conjunto de medidas médicas, sociales y sanitario-higiénicas realizadas en el nivel primario de contacto de las personas, familias y grupos de población con los servicios de salud.
Según la definición dada en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (Alma-Ata, 1978), P. m.-s. n. es el primer nivel de contacto de la población con el sistema nacional de salud; está lo más cerca posible del lugar donde viven y trabajan las personas y representa la primera etapa de un proceso continuo de protección de su salud.
La atención primaria de salud incluye atención ambulatoria, de emergencia, de emergencia y médica general (ver. Tratamiento y cuidados preventivos. ). Su organización en nuestro país tiene sus propias peculiaridades. En las ciudades, esta asistencia la brindan clínicas territoriales para adultos y clínicas para niños (ver. clínica infantil , Clínica ), unidades médicas (ver. Unidad médica y sanitaria. ), clínicas prenatales (ver. consulta de mujeres ), centros de salud médicos y paramédicos (ver. centro de salud ). En las zonas rurales, el primer eslabón del sistema de esta asistencia son las instituciones de tratamiento y prevención. sitio médico rural : hospital local, clínica ambulatoria , estaciones de paramédicos y parteras (ver. Estación de paramédicos y parteras. ), centros de salud, dispensarios médicos. Para los residentes del centro regional, la principal institución que brinda P. m.-s. n., es una clínica del hospital del distrito central (ver. Hospital ).
La asistencia de emergencia a la población de las ciudades la brindan los centros (departamentos) médicos. ayuda a domicilio ; residentes de zonas rurales: paramédicos de estaciones paramédicas y obstétricas, médicos de clínicas ambulatorias y hospitales locales.
Accesibilidad territorial de P. m.-s. p. está garantizado por la ubicación racional de las instituciones médicas, teniendo en cuenta los sistemas de asentamiento de población existentes y futuros, así como una serie de otros factores.
En la implementación de P. m.-s. El papel de los médicos en las clínicas ambulatorias es mayor. El médico de cabecera (médico local) brinda asistencia terapéutica calificada y oportuna a la población del distrito en la clínica (clínica ambulatoria) y en el hogar; organizar y realizar una serie de eventos para examen medico población del sitio: coordinación de actividades con médicos especialistas de ambulatorios, sanitarios y activistas públicos. Las principales tareas de un médico general en un centro médico de taller local son brindar a los trabajadores y empleados atención terapéutica calificada, participar en medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad por incapacidad temporal, enfermedades y lesiones profesionales y mejorar las condiciones sanitarias e higiénicas de trabajo.
En nuestro país, la formación de médicos generales se realiza con foco en la transición a la prestación de atención médica según el principio de “médico de familia”. Con la introducción de nuevas formas de trabajo para los médicos, la relación entre los volúmenes de P. m.-s. p. y la atención especializada debe cambiar hacia un aumento del volumen de la primera, lo que estará asociado a la ampliación de las actividades terapéuticas realizadas en las instituciones de atención primaria de salud.
En el trabajo del personal médico de las instituciones que brindan P. m.-s. p., el protagonismo corresponde a prevención . En este sentido, es necesario revisar las funciones de los médicos y ampliar el alcance de sus actividades preventivas (ver. Doctor ), paramédicos, parteras y enfermeras (ver Personal de enfermería ).
Mayor desarrollo de P. m.-s. p. debe tener como objetivo resolver las siguientes tareas: asegurar la disponibilidad de este tipo de atención médica para todos los grupos de la población que viven en cualquier región del país; plena satisfacción de las necesidades de la población en materia de tratamiento médico calificado, atención preventiva y atención médica y social; reorientación de las actividades de las instituciones P. m.-s. ítem, que tiene un enfoque terapéutico individual de prevención médica y social; aumentar la eficiencia de las instituciones P. m.-s. p., mejora de la gestión de P. m.-s. pag.; mejorar la cultura y la calidad de la atención médica y social.
Para el pleno funcionamiento del servicio P. m.-s. Son necesarias las siguientes condiciones: asignación prioritaria de recursos materiales, humanos y financieros para su desarrollo; desarrollo e implementación de un sistema de formación especial para médicos, paramédicos y trabajadores sociales para trabajar en instituciones P. m.-s. pag.; proporcionando medidas efectivas para mejorar el prestigio del servicio P. m.-s. y sus empleados individuales, fortaleciendo la confianza entre la población en general.
Importante en la organización de P. m.-s. p. es la implicación activa de la propia población en él. Los representantes de la población deben participar en la evaluación de la situación existente en sus áreas, en la asignación de recursos y en la organización e implementación de programas de salud. La población puede brindar apoyo con recursos económicos y su trabajo. Esto puede manifestarse de diversas formas: asistencia pública a personas mayores, personas discapacitadas, grupos de población socialmente vulnerables, organización de grupos de autoayuda y apoyo mutuo, servicios de enfermería, etc. El control y la coordinación del trabajo de las organizaciones públicas y voluntarias deben estar a cargo de los trabajadores sanitarios de las instituciones de atención primaria de salud.
Una condición importante para la implementación exitosa de los objetivos de P. m.-s. p. es la interacción de la salud con otros sectores sociales y económicos, cuyas actividades están dirigidas a resolver los principales problemas sociales de la sociedad, creando las condiciones para la protección y mejora de la salud pública.
Bibliografía.: El derecho universal a la salud y su implementación en diferentes países del mundo, ed. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadzhiev R.S. Rural estacion medica, M., 1988; Metas para lograr la salud para todos. Copenhague, OMS, 1985.