Tratamiento de la diarrea viral. Síntomas comunes de diarrea viral. Diagnóstico y tratamiento.
La diarrea se define como heces blandas más de tres veces al día, que contienen impurezas y tienen un olor inusual. El síndrome puede ocurrir con enfermedades del intestino delgado (enteritis), del estómago y del intestino delgado (gastroenteritis) y patología del intestino grueso (colitis).
La patología es común tanto entre adultos como infancia. Pero los niños son la población más frecuentemente afectada. Entre los diagnósticos síntomas importantes y signos, existen rasgos generales que distinguen la diarrea viral de otras infecciones, y los más característicos inherentes a determinados patógenos.
¿Por qué características se puede sospechar de diarrea viral?
El origen de la enfermedad es una persona enferma o portadora (algunos los clasifican como casos leves). Los animales pueden transmitir reovirus y calicivirus. Los virus se eliminan masivamente en las heces desde el primer día de la enfermedad hasta los 7 a 8 días, rara vez 3 semanas.
El mecanismo de transmisión se refiere a la variedad fecal-oral:
- alimentos contaminados que no se calientan (helados, ensaladas);
- platos mal preparados sin un procesamiento culinario adecuado;
- a través del agua potable;
- con las manos sucias y sin lavar.
La propagación de rotavirus es posible debido a personas enfermas. trabajadores médicos, da brotes de infección nosocomial. Los adenovirus y los enterovirus se pueden transmitir a través del aire al toser y estornudar, por lo que las personas en contacto se infectan mediante el uso de artículos domésticos. A menudo se observa una combinación de rutas de transmisión.
La causa viral de la diarrea se supone sólo en la forma clínica de enteritis y gastroenteritis. Prácticamente no hay daño al intestino grueso, por lo que al analizar las heces no se encuentran impurezas patológicas como grandes cantidades de moco, sangre, leucocitos y glóbulos rojos. Los signos de enterocolitis ocurren sólo cuando hay enfermedad concomitante.
Qué virus causan la diarrea, propiedades y diferencias.
En cuanto a la frecuencia de daños a las personas, la diarrea por rotavirus ocupa el primer lugar (70% de todos los casos de diarrea en niños), el segundo lugar los adenovirus intestinales, que representan la mitad del número de infecciones por rotavirus.
En su camino hacia los intestinos, el rotavirus provoca una intoxicación grave
El grupo restante incluye:
- reovirus;
- enterovirus;
- virus Coxsackie A, B, R, Norfok;
- coronavirus;
- astrovirus;
- calicivirus.
Todos ellos son bastante persistentes en el entorno externo (especialmente adenovirus y enterovirus). Por ejemplo, el agua es un buen hábitat para los enterovirus; el control deficiente de la prevalencia en el agua del grifo es una causa común de brotes de enfermedades.
Los patógenos son resistentes al éter y al cloroformo (la causa de la infección durante la anestesia con mascarilla), a los ácidos y pasan fácilmente por alto el estómago (los adenovirus son los menos resistentes a los ácidos). Caracterizado por la preservación a largo plazo. bajas temperaturas, congelar alimentos en el frigorífico.
No todos los virus se desinfectan con soluciones que contienen cloro, que se utilizan para tratar los brotes. Por tanto, los rotavirus son resistentes al hipoclorito y se destruyen únicamente con soluciones de formaldehído, alcohol etílico y metílico.
¿Puedes infectarte de animales?
Los veterinarios conocen la enfermedad como diarrea viral bovina. El patógeno pertenece a la familia Togaviridae. Afecta a los animales jóvenes en las granjas. Se ven afectados terneros y vacas menores de dos años. Los búfalos, las ovejas, los corzos, las cabras y los ciervos son susceptibles.
Se envuelve a los terneros enfermos para mantenerlos calientes
Se transmite de animales enfermos a través de las heces y las secreciones nasales. Afecta las células epiteliales intestinales, provocando ulceración, intoxicación grave, diarrea, deshidratación, cojera y estomatitis. Muere hasta el 10% de los animales. Los brotes son más comunes durante la estación fría.
En las granjas grandes, se utiliza la doble vacunación; permite mantener la inmunidad hasta por cinco años, no transmitir la infección a la descendencia y preservar el rebaño. La carne y los subproductos resultantes se someten a inspección y, según la conclusión de la supervisión veterinaria y sanitaria, se les permite procesar para la producción de salchichas cocidas y ahumadas y alimentos enlatados. No se ha demostrado el peligro de la enfermedad para los humanos.
Síntomas comunes de diarrea viral.
El período latente (incubación) dura de 15 a 72 horas. Para infección por rotavirus hasta 7 días. El inicio es agudo: ocurre después de comer o beber. vómitos profusos. El vómito contiene contenidos acuosos de moco e impurezas alimentarias.
Inmediatamente aparece diarrea y signos de intoxicación (dolor de cabeza, debilidad, mareos, fiebre, escalofríos, dolor en las articulaciones, dolores musculares). En algunos pacientes en periodo inicial hay dolor de garganta, enrojecimiento de la faringe, secreción nasal, hinchazón de la lengua paladar blando, sequedad y saburra en la lengua.
La defecación ocurre hasta 15 veces por día. La secreción es acuosa, amarilla o color verdoso, característica olor acre. En el caso de una forma leve, las heces son semilíquidas, de color marrón-marrón. No hay mocos ni impurezas sanguíneas.
Las heces se acompañan de dolor abdominal moderado. La duración de la enfermedad es de hasta 7 días.
A la palpación se determinan ruidos y dolor en la zona del ciego (región ilíaca a la derecha).
Diferentes tipos La diarrea viral tiene sus propias características.
Características de la infección por rotavirus.
Los niños menores de dos años son los más afectados. Curiosamente, los recién nacidos y los niños menores de 6 meses se enferman con mucha menos facilidad. Esto se explica por el debilitamiento de las infecciones nosocomiales en las maternidades. La diarrea por rotavirus es una de las principales causas. causando la condición deshidratación severa de un niño.
Característica:
- infección grupal de niños en invierno;
- el inicio es agudo;
- aumento de temperatura a 38-39 grados;
- la intoxicación se expresa en letargo, somnolencia;
- vómitos repetidos;
- heces acuosas hasta 15 veces al día, pero conservan la forma de las heces y contienen trozos de comida no digerida;
- dolor abdominal moderado;
- flatulencia.
sin tiempo atención médica el niño pierde agua y electrolitos, el estado de deshidratación se complica por la alteración del corazón y los vasos sanguíneos. La infección es grave en los niños de los primeros seis meses de vida que están tomando alimentación artificial. La fuente de rotavirus pueden ser las madres y el personal del hospital de maternidad.
¿Cómo ocurre la diarrea adenoviral?
Los adenovirus causan daño gradual a los intestinos. Se propaga con mayor frecuencia entre niños menores de dos años. En la mitad de los casos se presentan de forma leve o con síntomas moderadamente graves. El vómito ocurre 2 veces al día. Ganglios linfáticos, hígado y bazo agrandados. La cara del niño está pálida, hinchada con cianosis en la zona del triángulo nasolabial.
Las infecciones adenovirales se acompañan de ganglios linfáticos agrandados.
Los síntomas de intoxicación y fiebre duran mucho tiempo. El abdomen está hinchado, las heces son líquidas, abundantes, de color verdoso, con forma. Los trastornos intestinales pueden acompañar a cualquier forma. infección por adenovirus(conjuntivitis, neumonía, fiebre faringoconjuntival). Por lo general, no empeoran el curso de la enfermedad.
Los bebés a menudo desarrollan secreción nasal y tos, luego aparecen primero los trastornos gastrointestinales (la regurgitación se vuelve más frecuente, los vómitos se repiten y las heces blandas continúan). Son posibles alteraciones hemodinámicas, neumonía, crecimiento del hígado y el bazo y ganglios linfáticos.
El curso de la diarrea enteroviral.
La diarrea enteroviral afecta con mayor frecuencia a niños menores de dos años. Los virus más comunes son ECHO (tipos 5,17,18), menos comunes son los virus Coxsackie B (tipos 1,2,5). Se desarrolla como una enfermedad independiente o simultáneamente con otras formas de infección viral ( dolor de garganta herpético, mialgia, meningitis serosa, encefalitis y miocarditis).
A veces hay inflamación. amígdalas palatinas(herpangina), en el punto álgido de la enfermedad puede aparecer una erupción macular o papular en la piel. El curso suele ser leve. Se ha informado una asociación con estafilococos en recién nacidos. Esto complica significativamente la enfermedad y provoca sepsis con desenlace fatal.
Con la diarrea causada por el virus Coxsackie, los adultos, los niños mayores de dos años y los escolares toleran la enfermedad fácilmente. La temperatura es baja o normal. Comienza con un ataque de dolor abdominal, similar a la apendicitis. Las heces blandas ocurren de 3 a 10 veces al día. No hay impurezas patológicas en las heces.
La condición vuelve a la normalidad en 2 a 3 días. Con menos frecuencia, la enfermedad se presenta inicialmente como un resfriado con secreción nasal y tos, y fiebre, que se desarrolla entre el segundo y tercer día. Es posible que se produzcan vómitos. La fiebre dura hasta 5 días.
Se observa un curso severo en recién nacidos y niños menores de dos años. La enfermedad se manifiesta. rápido crecimiento temperatura hasta 39 grados, letargo, debilidad, vómitos. La inquietud y las convulsiones son menos notorias. La toxicosis aumenta, la diarrea llega a 15 veces al día.
Heces verdes con grumos de moco. Se produce deshidratación del cuerpo. Se notan fenómenos catarrales en la nasofaringe, congestión nasal y tos. La normalización de la afección se produce después de 7 a 10 días.
En los bebés prematuros, la infección se complica con manifestaciones purulentas-sépticas, se desarrollan miocarditis, encefalitis y daño hepático.
La enfermedad de un bebé prematuro comienza de forma paulatina, con letargo, aumento de la regurgitación y negativa a comer. Se produce un fuerte deterioro después de 4 días:
- la temperatura aumenta;
- la diarrea conduce a paresia intestinal;
- hay calambres en las extremidades;
- aparecen síntomas de meningoencefalitis;
- el hígado y el bazo aumentan de tamaño.
Es posible el desarrollo del síndrome trombohemorrágico y la muerte.
Si la diarrea es causada por virus como ECHO, tanto los niños como los adultos se enferman. Diarrea viral en adultos, escolares y niños menores de dos años se presenta de forma leve. La función intestinal está ligeramente alterada y se manifiesta por diarrea rara.
Los recién nacidos enferman repentinamente, con una temperatura ligeramente elevada. Simultáneamente con la diarrea o más tarde, aparecen síntomas catarrales en la nasofaringe. EN heces Se detectan burbujas de gas y mocos. Color amarillo. La frecuencia de las deposiciones no es más de 5 veces al día. Son posibles complicaciones como otitis media y neumonía. El hígado se agranda.
Características de la diarrea por reovirus.
La diarrea causada por reovirus se observa durante los brotes epidémicos en grupos de niños. El comienzo es agudo. Aparecen signos de toxicosis, infección respiratoria y diarrea.
- La temperatura dura hasta tres días, baja.
- En el 30% de los casos, el segundo día aparece una erupción rosada, pálida y con manchas en la cara, el torso y el cuerpo (similar a la rubéola). Al cabo de un día desaparece, sin dejar pigmentación.
- La secreción nasal es leve.
- La esclerótica de los ojos se inflama.
- Dolor abdominal, flatulencia, aumento de las deposiciones hasta 5 veces.
Es característico que las heces se divida en 3 capas: de color amarillo grisáceo en la parte inferior, luego líquida y espumosa en la parte superior. Es posible que la esclerótica se ponga amarillenta. El hígado está agrandado. La condición vuelve a la normalidad después de una semana.
Funciones de diagnóstico
Como se muestra experiencia clínica La diarrea viral puede desarrollarse en el contexto de otras infecciones respiratorias intestinales o como una enfermedad aislada. Es necesario tratar la patología subyacente.
Sólo se puede hacer un diagnóstico final con pruebas de laboratorio disponibles y la exclusión de otra causa de diarrea.
Los análisis de sangre de pacientes con diarrea viral revelan leucopenia (disminución del recuento de glóbulos blancos) y linfocitosis y monocitosis. Leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda: indica infección bacteriana.
Si se detecta linfocitosis y un aumento de eosinófilos (eosinofilia), entonces los "culpables" de la enfermedad deben considerarse protozoos o helmintos (giardia, clamidia, E. coli). En la orina se detecta un aumento de proteínas, rara vez glóbulos rojos y cilindros hialinos.
El coprograma muestra una cantidad significativa de fibra no digerida, granos de almidón, fibras musculares y, con menos frecuencia, leucocitos. Diagnóstico de laboratorio Consiste en detectar y tipificar virus en heces y anticuerpos en sangre.
Métodos utilizados:
- inmunoensayo enzimático(ELISA);
- reacción de precipitación difusa y aglutinación de látex;
- reacción de fijación del complemento y hemaglutinación indirecta;
- método de polimerasa reacción en cadena;
- microscopía electrónica.
Al formular el diagnóstico, el médico debe indicar el tipo de infección, gravedad, localización (gastroenteritis o enteritis) y complicaciones.
Cuando la diarrea aparece con un retraso de varios días después de otros síntomas de intoxicación, más causa probable son disbacteriosis debido al tratamiento aplicado, alteraciones en la composición enzimas digestivas o infección nosocomial.
Hay que tener en cuenta la posibilidad trastornos funcionales función intestinal durante ARVI e influenza asociada con neurotoxicosis. La naturaleza acuosa de las heces acompaña a la infección por Escherichia, infecciones intestinales bacterianas agudas causadas por Klebsiella, Proteus, Clostridia, Salmonella.
Tratamiento y prevención de la diarrea viral.
La diarrea viral leve se puede tratar en casa. Requisitos de la terapia:
- proporcionar una nutrición dietética completa rica en calorías;
- el uso de enzimas para apoyar el proceso de digestión;
- eliminación de virus mediante el uso de medicamentos antivirales;
- compensación por pérdida de líquidos y electrolitos;
- eliminación de productos de desecho de microorganismos con preparaciones enterosorbentes;
- normalización flora intestinal con la ayuda de probióticos;
- aumentando la inmunidad.
En manifestaciones agudas para la diarrea, se prescribe la tabla No. 4b. Se trata de excluir productos que mejoren la peristalsis (leche), limitando las grasas debido al aumento de los procesos de fermentación.
Intentan mantener la lactancia materna para los bebés; si son intolerantes a la leche, pasan a la fórmula. El kéfir se recomienda para niños mayores y adultos.
Recetar medicamentos que contengan un conjunto de enzimas digestivas (Festal, Pancreatin, Mezim-Forte, Pangrol).
Para compensar la pérdida de agua y sales se utilizan internamente Glucosolan y Regidron.
En caso de condición gravedad moderada y diarrea persistente, el paciente debe ser hospitalizado. Las soluciones poliiónicas (Quartasol, Trisol, Lactosol) se utilizan por vía intravenosa para aliviar la intoxicación y administrar sales.
Del grupo de enterosorbentes, están activos los siguientes:
- esmecta,
- Sillard P,
- atoxilo,
- enterosgel,
- Polifepan.
Para normalizar la microflora intestinal, se prescribe un tratamiento con probióticos:
- bififorme,
- simbitera,
- lactobacterina,
- Bifidumbacterina.
Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los virus. Su prescripción para una forma aislada de diarrea viral es errónea. Pero, si el paciente tiene una infección mixta, está indicado un ciclo corto, teniendo en cuenta la sensibilidad. En tales casos, se utiliza la droga húngara Stopdiar. Es eficaz contra muchos patógenos. bacterias intestinales.
efecto antiviral Si tiene interferón, Laferon se usa por vía rectal. Están indicados agentes protectores inmunoestimulantes (Factor de transferencia, Aloe y otros bioestimulantes). Para prevenir la diarrea viral, es necesario separar al enfermo de los demás, controlar la higiene general, cocinando productos. Se desinfectan el local, ropa, vajilla y lencería.
Los remedios individuales incluyen todos los métodos para fortalecer el sistema inmunológico.
La causa de la diarrea puede vincularse a virus excluyendo otras posibilidades. No hay capacidad suficiente para detectar virus en las heces en los entornos de atención sanitaria convencionales. Esto lo realizan laboratorios de virología especializados. El mejor medio de lucha es la inmunidad humana. Por eso, para protegerse contra los virus, es muy importante cumplir con todas las condiciones de la dieta y la dieta.
La diarrea es un fenómeno que toda persona ha encontrado. Las razones por las que se desarrolla la afección pueden ser diferentes, por lo que los métodos de tratamiento también difieren. ¿Qué causa la diarrea viral (DV)? ¿Cuánto dura la enfermedad? ¿Cómo detener la diarrea en este caso y realizar el tratamiento?
La diarrea viral afecta a las personas de diferentes edades. Tanto un niño recién nacido como un adulto pueden enfrentar el problema.
Un trastorno que aparece en el contexto de una infección viral indica que la mucosa vellosa del intestino delgado ha estado expuesta a microorganismos. Al final nutrientes dejan de ser absorbidos de los alimentos, la digestión no se produce correctamente y comienza.
La diarrea viral en adultos y niños suele ir acompañada de los siguientes síntomas:
- vomitar;
- náuseas;
- tos;
- rinorrea;
- heces acuosas.
Sólo un médico puede diagnosticar con precisión la diarrea viral. Por tanto, si sospecha de esta enfermedad, es mejor consultar a un médico.
Patógeno y vías de transmisión.
La diarrea viral en niños y adultos se desarrolla debido a una infección. La mayoría de las veces estos son virus:
- rotavirus;
- astrovirus;
- adenovirus;
- virus de Norfolk;
- calicivirus;
- enterovirus.
Cualquiera que sea el virus que ingresa al cuerpo, los síntomas casi siempre son los mismos. La enfermedad puede caracterizarse por un aumento de la temperatura y la intensidad de los síntomas que aparecen.
Transmisión virus intestinales ocurre por vía fecal-oral. Por lo tanto, usted puede contraer una infección de alguien que ya está enfermo. La infección transmitida por el aire es posible en los primeros días de la enfermedad. En las heces, los signos de infección persisten durante 1 a 3 semanas más.
Aunque en la mayoría de los casos de infección la causa de la enfermedad es otra persona, la infección se puede adquirir de otras formas:
- a través de frutas y verduras mal procesadas;
- a través del agua;
- a través del aire.
En las infecciones virales, los vómitos son abundantes. A menudo contiene impurezas mucosas y fragmentos de alimentos no digeridos.
Después de unas horas, los pacientes notan la aparición de los siguientes síntomas:
- dolor de cabeza;
- mareo;
- debilidad;
- dolor muscular;
- fiebre leve;
- dolor en el área;
- dolor abdominal leve.
Diarrea viral
Sinónimo: gastroenteritis viral
Diarrea viral (diarrea viral) es un grupo polietiológico de infecciones agudas que se manifiestan por síntomas de intoxicación, derrota predominante tracto gastrointestinal en forma de gastroenteritis y enteritis y en algunos casos inflamación catarral de la parte superior vías respiratorias.
Información histórica. Los primeros informes de lesiones virales del tracto gastrointestinal se remontan a los años 20 del siglo XX, cuando brotes importantes Infecciones intestinales, denominadas “diarrea epidémica”, “enfermedad similar al cólera sin vibrio”, etc.
En los años 50 se describió un gran grupo de enterovirus y se demostró la capacidad de algunos representantes de este grupo para provocar diarrea en adultos y niños. Sin embargo, muchos investigadores expresan dudas sobre el papel etiológico de los enterovirus en el desarrollo de infecciones intestinales debido a la presencia generalizada de portadores sanos del virus.
En 1973, R. Bishop, utilizando microscopía electrónica, descubrió en biopsias de la membrana mucosa. duodeno Los niños que padecen diarrea son un virus de la familia de los reovirus, llamado “rotavirus”. Un año después, se aisló el virus de las heces de los pacientes. Actualmente se cree que los rotavirus desempeñan un papel importante en la aparición de gastroenteritis en niños menores de dos años. Sin embargo, se han descrito grandes brotes infección por rotavirus y entre los adultos.
Según la OMS, entre el 20% y el 40% de los casos de diarrea grave en el mundo están asociados con la infección por rotavirus y al menos entre 1 y 2 millones de personas mueren a causa de ella cada año.
Otros fueron descritos posteriormente agentes virales– agentes causantes de infecciones intestinales agudas (astro-, calici-, minirotavirus).
Actualmente se ha establecido que las infecciones intestinales agudas más comunes etiología viral son causadas por rotavirus, el agente de Norwalk y el agente estrechamente relacionado con la gastroenteritis viral de las Montañas Nevadas (AME). Un papel menos importante en la etiología de las infecciones intestinales lo desempeñan los adenovirus entéricos 40, 41, los enterovirus Coxsackie y ECHO y los coronavirus.
Compañía infección viral
Etiología. El agente causal es el rotavirus de la familia reoviridae. En tiempo dado Se han descrito 4 serovares de rotavirus humanos: I, II, III, IV; Aproximadamente el 70% de los casos de enfermedad son causados por el serotipo II. Los rotavirus son resistentes a los ácidos y disolventes grasos.
Epidemiología. La fuente de infección es una persona enferma o portadora del virus.
El mecanismo de transmisión es fecal-oral, pero también es posible aerotransportado dispersión del patógeno.
Todas las personas con inmunidad reducida son susceptibles a la infección por rotavirus. La enfermedad se detecta con mayor frecuencia en recién nacidos y niños de 6 a 24 meses de edad y la incidencia también es significativa en; grupos de edad 1-3 años. Sin embargo, existen numerosos indicios de participación en proceso epidémico adultos, entre los cuales los grupos de riesgo son los ancianos y los pacientes con enfermedades graves patología concomitante. La incidencia se presenta predominantemente en forma de brotes de agua y alimentos, mayoría los cuales se registraron en la época fría (invierno-primavera). Se han descrito brotes nosocomiales. A lo largo del año se detectan casos esporádicos de infección. La enfermedad está registrada en todas partes.
Patogenia y cuadro patológico. El agente causante de la infección por rotavirus es un virus enterotrópico. Afecta a las células adsorbentes funcionalmente activas más diferenciadas de las secciones apicales de las vellosidades. intestino delgado. La muerte de estas células va acompañada de su sustitución por células inmaduras de criptas cúbicas, lo que provoca una disminución de las funciones básicas del intestino (digestión y absorción). Una disminución en la actividad de varias enzimas del borde en cepillo y la hipermotilidad intestinal provocan diarrea osmótica.
Los cambios morfológicos en la mucosa gástrica están representados por plétora congestiva, drenaje seroso moderado y débil. infiltración pronunciada linfocitos y leucocitos eosinófilos. Generalmente se conserva el epitelio del intestino delgado. Se detecta infiltración de la propia mucosa por células plasmáticas, linfocitos y, en menor medida, eosinófilos, estasis capilar y plétora congestiva y, a menudo, plasmorragia en las vellosidades intestinales. Sobre el individuo glándulas intestinales Se desarrollan infiltrados perivasculares.
Cuadro clínico. Período de incubación varía de 15 horas a 3-5 días. El inicio es agudo, a veces repentino, y el curso suele ser violento. El primer y principal síndrome infeccioso es la gastroenteritis. En más de la mitad de los pacientes, la enfermedad comienza con vómitos. El vómito es único, se repite con menos frecuencia, pero en la mayoría de los casos cesa ya el primer día de la enfermedad.
A veces, los vómitos ocurren simultáneamente con la diarrea. La necesidad de defecar es repentina, frecuente, imperativa, las heces son de carácter entérico pronunciado (líquidas, acuosas, malolientes, espumosas), a veces de color verdoso y amarillo verdoso. En algunos pacientes, hay una mezcla de moco "tierno" en las heces. En las formas más leves de la enfermedad, las heces son pastosas, 1-2 veces al día; en las formas graves, parecidas al cólera.
La mayoría de los pacientes experimentan dolores leves o calambres localizados en el epi y mesogastrio. Al igual que con otras enteritis, a los pacientes les molesta un fuerte ruido en el estómago que se puede escuchar a distancia.
El síndrome de gastroenteritis se acompaña de síntomas de intoxicación, entre los que predomina la debilidad que no corresponde a la gravedad. síntomas intestinales, especialmente la altura de la temperatura corporal, que se observa solo en el 20-30% de los pacientes y rara vez excede los niveles bajos. Al mismo tiempo, algunos pacientes experimentan escalofríos e incluso escalofríos, que no van acompañados de fiebre. Posible mareo, rara vez desmayos.
Un examen objetivo revela membranas mucosas secas debido a gran perdida líquido con heces, lengua recubierta. El abdomen es blando, ligeramente doloroso a la palpación alrededor del ombligo; en palpación profunda- Ruidos ásperos, principalmente en la zona del ciego distendido por el contenido líquido. Otras partes del colon son indoloras.
La característica más importante de la gastroenteritis por rotavirus, que la distingue de las infecciones intestinales bacterianas, es la combinación en un número significativo de pacientes de síntomas de gastroenteritis e intoxicación con daño al tracto respiratorio superior en forma de rinitis, nasofaringitis y faringitis.
En la gran mayoría de los casos no hay cambios en el hemograma, la VSG es normal. En el primer día de la enfermedad, algunos pacientes pueden experimentar leucocitosis y neutrofilia leves, posteriormente leucopenia, linfocitosis relativa y monocitosis y, a veces, eosinofilia.
El curso de la enfermedad suele ser favorable y rara vez dura más de 5 a 7 días. La mortalidad, según autores extranjeros, es del 1 al 4%.
A continuación presentamos unas breves características clínicas y epidemiológicas de otras diarreas víricas, que no sólo tienen mucho en común con la infección por rotavirus, sino también ciertas diferencias.
Infección por parvovirus
El principal patógeno es el virus Norwalk (algunos investigadores clasifican el agente Norwalk como calicivirus) con un diámetro de 66 nm. El agente causante de la enfermedad en humanos también es el agente de gastroenteritis viral Snow Mountain (SMA) y otros parvovirus. Se han descrito un total de 7 tipos morfológicos y 4 serológicos de parvovirus.
La fuente de infección es una persona enferma. En cuanto al mecanismo de transmisión, aún no se ha llegado a un consenso: algunos autores consideran que el mecanismo principal es el mecanismo aerogénico y la vía aérea predominante, otros, el mecanismo fecal-oral con agua y las vías de transmisión del patógeno por contacto en el hogar. . Personas de todas las edades son susceptibles. Se observan casos esporádicos y grupales de la enfermedad. Se registra principalmente en la estación fría (de ahí uno de los nombres de la enfermedad: “enfermedad de los vómitos invernales”).
Cuadro clínico. La enfermedad suele ser leve. El período de incubación es en promedio de 2 a 3 días con fluctuaciones de 24 horas a 7 días. El inicio es agudo, no es necesario un aumento de la temperatura corporal (se observa en aproximadamente el 30% de los pacientes, pero muchos de ellos sienten escalofríos o escalofríos sin fiebre). Los pacientes se quejan de debilidad severa y adinamia, cuya gravedad no se correlaciona con otros síntomas de la enfermedad. lo mas síntomas comunes La infección por parvovirus son náuseas y vómitos, acompañados de anorexia y mareos. A menudo hay dolor muscular. La diarrea se observa en menos de la mitad de los pacientes y es de naturaleza enterítica. En casos graves, se describe un curso similar al del cólera con desarrollo de shock hipovolémico.
El dolor abdominal es poco común. Como regla general, no son fuertes, dolorosos o calambres, localizados en la mitad superior del abdomen. El abdomen está ligeramente hinchado y, a la palpación, se siente un ruido fuerte y áspero. El hígado y el bazo no aumentan de tamaño.
El hemograma muestra leucopenia, neutropenia, linfocitosis relativa, monocitopenia y, a veces, eosinofilia. La duración total de la enfermedad es de 12 a 24 horas a 2 a 3 días.
Pronóstico favorable.
Infección por picornavirus
Los picornavirus incluyen los enterovirus, los agentes causantes de la polio, Coxsackie y ECHO. A este grupo también pertenecen los calicivirus recientemente descritos.
Entre los enterovirus, la gastroenteritis puede ser causada por los virus Coxsackie A 18, 20, 21, 22, 24; ECO 11, 14, 18; posiblemente Coxsackie B 2, 3, 4, etc. La fuente de infección es una persona enferma y portadora de virus, el número de estos últimos es extremadamente grande, especialmente entre los niños. edad preescolar. En ambiente externo Los patógenos ingresan con las heces y las secreciones nasofaríngeas, causando una infección generalizada del agua, artículos del hogar, alimentos, etc.
Se debate la cuestión del mecanismo de transmisión principal. Son relevantes tanto los mecanismos fecal-orales como los aerogénicos (dentro de este último, transmitidos por el aire).
Contagio infección por enterovirus es elevada, existe una tendencia a grandes brotes epidémicos, aunque también es posible una incidencia esporádica. Personas de todas las edades se ven afectadas, con mayor frecuencia niños.
Cuadro clínico. Incluye el síndrome de intoxicación, acompañado de un aumento repentino de la temperatura corporal a 38-39 ° C, y el síndrome de gastroenteritis (no dolor severo en la zona abdominal, náuseas, vómitos, deposiciones acuosas poco frecuentes pero copiosas sin impurezas patológicas, a menudo con mal olor y color verdoso, normalmente no más de 4-6 veces al día). La palpación del abdomen revela una ligera hinchazón y ruidos sordos. En 1/3 de los pacientes el hígado aumenta de tamaño.
La mayoría de las veces, el curso no es grave y la duración total de la enfermedad es de 1 a 3 días.
Pronóstico. Favorable.
La infección por enterovirus a menudo ocurre sin manifestaciones intestinales en forma de meningitis serosa, encefalitis, miocarditis y distrofia miocárdica, mialgia epidémica, herpangina, etc.
La infección por calicivirus se describió por primera vez en 1980 en Japón como causa de gastroenteritis en niños. Posteriormente, apareció información sobre brotes de esta enfermedad en adultos.
La infección es muy contagiosa. El período de incubación es de 24 a 48 horas, el curso es corto, se presenta con síntomas de gastroenteritis y finaliza con una rápida recuperación.
Diagnóstico de diarrea viral. El diagnóstico de infecciones intestinales agudas de naturaleza viral se basa en cuadro clínico enfermedad (la combinación de síndrome de gastroenteritis y daño al tracto respiratorio superior es especialmente importante), teniendo en cuenta los datos epidemiológicos y excluyendo la naturaleza bacteriana de la enfermedad.
Para confirmar la etiología viral de la enfermedad se realizan estudios virológicos y serológicos: 1) detección de un virus o antígeno viral en las heces mediante microscopía electrónica, incluida inmunoelectrónica; método de inmunoelectroosmoforesis; 2) aislamiento del virus en cultivo celular a partir de diversos sustratos biológicos (hisopos de garganta, heces); 3) estudios serológicos para determinar anticuerpos antivirales específicos y el aumento de su título en la dinámica de la enfermedad (reacción de neutralización del virus, reacción de supresión de la hemaglutinación, reacción de fijación del complemento, IFM, aglutinación de látex).
Tratamiento El tratamiento de pacientes con diarrea viral no es fundamentalmente diferente de la terapia compleja para pacientes con otras infecciones intestinales agudas. muy importante nutrición terapéutica y corrección deficiencia de enzimas tracto gastrointestinal. Para ello, se prescriben fármacos multienzimáticos (polizima, abomin, festal, panzinorm forte, pancreatina, mezim forte, digestal, etc.). También es necesaria una terapia dietética adecuada con exclusión y luego limitación de la ingesta de leche.
En caso de deshidratación, la rehidratación oral se realiza con una solución estándar de glucosa y electrolitos que contiene bicarbonato. En casos graves de deshidratación, la terapia de rehidratación se lleva a cabo mediante administración intravenosa Soluciones poliiónicas en un volumen de hasta 3-4 litros bajo el control del contenido de electrolitos en el plasma sanguíneo y la función renal. Esto tiene en cuenta la pérdida continua de líquido y sales.
Debido a la ineficiencia medicamentos antibacterianos para enfermedades virales, no se recomienda su uso a menos que haya evidencia de complicaciones bacterianas.
Prevención. En nuestro país no se ha desarrollado una prevención específica de la diarrea viral. Las medidas preventivas generales coinciden con las de otras infecciones intestinales y se complementan con medidas para prevenir la propagación de la infección por gotitas en el aire.
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El grupo de diarrea viral incluye infecciones por rotavirus, enfermedades causadas por virus del grupo Norfolk, virus agudos, colivirus, adenovirus, enterovirus, coronavirus, etc.
En la infancia, las gastroenteritis por rotavirus y las enfermedades asociadas con los virus de Norfolk son las más comunes.
GASTROENTERITIS ROTAVIRAL
Gastroenteritis por rotavirus (A08.01) - aguda enfermedad viral con daño al tracto gastrointestinal. Ocurre principalmente en niños pequeños.
Etiología.El rotavirus humano es una partícula esférica que contiene ARN. La mayoría de las partículas tienen una cápside de dos capas con un diámetro de 70 a 75 nm. La especificidad antigénica de especie del virus está determinada por la envoltura del virión. Actualmente se conocen varios tipos antigénicos de rotavirus humanos. Además, el género rotavirus incluye un gran grupo de virus similares que provocan enfermedades diarreicas en animales (monos, terneros, ratones, etc.).
El rotavirus humano causa la mayoría de los casos de gastroenteritis notificados en todo el mundo. Sigue siendo viable durante mucho tiempo en las heces y es relativamente resistente a los desinfectantes de uso común.
Epidemiología.La fuente de infección es una persona enferma o portadora del virus. Los pacientes son especialmente peligrosos. periodo agudo enfermedades. El aislamiento del virus en las heces comienza desde el momento de la primera síntomas clínicos y alcanza un máximo entre el día 3 y el 5 desde el inicio de la enfermedad. Luego, la concentración del virus en las heces disminuye rápidamente y su liberación se detiene después del día 7 al 10 de la enfermedad en la mayoría de los pacientes. EN en casos raros La eliminación del virus en las heces puede tardar hasta 2 o 3 semanas o más. Puede eliminar virus en las heces y externamente. gente sana que estén en contacto con pacientes con gastroenteritis por rotavirus (infección asintomática). Muy a menudo, el patógeno se transmite de persona a persona a través del contacto doméstico, a través de juguetes, artículos del hogar, ropa interior infectados, etc. propagación nosocomial infección por rotavirus. Se han descrito brotes de alimentos y agua. Se permite una vía de infección aerogénica mediante la inhalación de polvo con partículas suspendidas de heces que contienen el virus. La gastroenteritis por rotavirus afecta principalmente a niños de 9 meses a 2 años. Los niños en los primeros 2-3 meses de vida se enferman con relativa poca frecuencia debido a la inmunidad pasiva recibida por vía transplacentaria. En ausencia de inmunidad de la madre, los recién nacidos también pueden enfermarse. Durante los primeros 3 años de vida, casi todos los niños logran enfermarse por una infección por rotavirus, como lo demuestra la frecuente detección de anticuerpos específicos en la sangre de niños sanos.
Las infecciones por rotavirus ocurren tanto en casos esporádicos como en brotes epidémicos. numero mas grande Los casos se registran en invierno y primavera.
Patogenesia. Cuando ingresa al tracto gastrointestinal, el rotavirus ingresa a los enterocitos del intestino delgado, donde se multiplica. Este proceso termina cambios distróficos y destrucción parcial del epitelio velloso, en el que, como se sabe, se produce la síntesis de disacaridasas. Su síntesis insuficiente provoca la acumulación de disacáridos no divididos en la luz intestinal. Los disacáridos no divididos y los azúcares simples no absorbidos ingresan al intestino grueso en cantidades cada vez mayores, provocando un aumento de presión osmótica en su luz, lo que atrae agua hacia la luz intestinal y evita su absorción. Como resultado de estos cambios, se produce el síndrome de diarrea, que se ve facilitado por una disminución de la actividad de la ATPasa de sodio y potasio y un aumento de la motilidad intestinal.
Durante proceso infeccioso acumularse en la sangre anticuerpos específicos, perteneciente en los primeros días de la enfermedad a la clase IgM, y a partir de la semana 2-3 de la enfermedad, a la clase IgG.
Las inmunoglobulinas secretoras se encuentran en la luz intestinal. Los anticuerpos neutralizantes de virus también se encuentran en leche materna, especialmente en el calostro. La presencia de estos anticuerpos explica la rareza de las infecciones por rotavirus en niños amamantados. La intensidad de la inmunidad postinfecciosa local y general es insuficiente, por lo que existen casos repetidos Gastroenteritis por rotavirus ya entre 6 y 12 meses después de la enfermedad. La causa de las enfermedades repetidas puede ser la infección por otro serotipo de rotavirus.
Patomorfología. Los mayores cambios morfológicos se observan en las partes superiores del intestino delgado. Se notan hiperemia e hinchazón de la membrana mucosa. En examen microscópico Se encuentran áreas de la membrana mucosa con una superficie alisada. Las vellosidades se acortan células epiteliales algunos de ellos están destruidos. Se observa profundización de las criptas y fenómenos de infiltración celular de la lámina propia. En los enterocitos, se observa distrofia con hinchazón de las mitocondrias, expansión de las cisternas del retículo endoplásmico y acumulación de partículas virales. En casos graves, es posible que se produzcan daños en otros órganos, pero no son estrictamente específicos.
Cuadro clínico. El período de incubación es de 1 a 5 días. La enfermedad comienza de forma aguda o incluso violenta, con vómitos, dolor abdominal, malestar en las heces y aumento de la temperatura corporal a 37,5-38 °C, con menos frecuencia a 39 °C. Al principio, el vómito es abundante, se mezcla con la comida, luego se vuelve acuoso, mezclado con moco en forma de escamas flotantes.
Las náuseas y la pérdida de apetito ocurren constantemente. Las deposiciones suelen volverse más frecuentes hasta 5-15 veces al día, acuosas, abundantes, de color amarillo o amarillo verdoso, espumosas y con un olor acre. En algunos pacientes, las heces son blanquecinas turbias o escamosas y se parecen a las heces de los pacientes con cólera. Los niños mayores se quejan de dolor abdominal, principalmente en el epigastrio o alrededor del ombligo. El dolor suele ser constante, pero también es posible que se produzcan calambres intensos, que simulan un ataque de cólico intestinal. La necesidad imperiosa de defecar aparece repentinamente, se acompaña de ruidos en el estómago, a veces audibles a distancia, y finaliza con una fuerte liberación de gases y salpicaduras de heces. Después de defecar, los pacientes experimentan alivio. Las membranas mucosas del paladar blando, la úvula y los arcos palatinos están parcialmente hiperémicas y ligeramente edematosas. En algunos pacientes, la granularidad se encuentra en áreas hiperémicas de la membrana mucosa. El hígado y el bazo no aumentan de tamaño. El colon sigmoide no es espasmódico. En casos severos, hay debilidad severa, dolor de cabeza, mareos, escalofríos, convulsiones e incluso pérdida del conocimiento.
Debido a la rápida pérdida de agua y electrolitos en los niños del primer año de vida, es posible el desarrollo de deshidratación isotónica o hipertónica. En estos casos se observa caída del peso corporal, hinchazón, disminución de la turgencia de los tejidos, etc.
Los cambios en la sangre periférica son inconsistentes. Al inicio de la enfermedad, es posible una leucocitosis moderada con neutrofilia; en el apogeo de las manifestaciones clínicas, la leucopenia con linfocitosis es más común y la VSG no cambia.
Fluir. La enfermedad ocurre cíclicamente. Se observa un aumento de la temperatura corporal y síntomas de intoxicación durante los primeros 2-3 días. La duración de la diarrea es de 3 a 6 días. La duración total de la enfermedad es de unos 7 a 10 días. En casos severos, es posible un curso más prolongado.
Pronóstico casi siempre favorable. Muertes son posibles solo en niños del primer año de vida como resultado de una deshidratación grave con insuficiencia cardiovascular y renal.
Complicaciones son causadas por la adición de una infección bacteriana o viral-bacteriana y ocurren casi exclusivamente en niños pequeños. No se describen complicaciones específicas.
Diagnóstico. La gastroenteritis por rotavirus se diagnostica basándose en una combinación de datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. La gastroenteritis por rotavirus se caracteriza especialmente por aparición repentina heces abundantes, acuosas y espumosas sin impurezas patológicas, dolor paroxístico en la parte superior del abdomen, ruidos fuertes, necesidad imperiosa de defecar con intoxicación moderada de corta duración. El diagnóstico se facilita mucho durante un brote epidémico o en un foco familiar de infección, principalmente en invierno y primavera. También puede tener importancia adicional resultados negativos estudios para disentería, salmonelosis, escherichiosis y otras infecciones intestinales bacterianas. El diagnóstico se confirma mediante la detección del antígeno de rotavirus en las heces. método de PCR o RLA, así como anticuerpos en la sangre en ELISA, RSK, RTGA y otras reacciones.
La gastroenteritis por rotavirus se diferencia de la escherichiosis, la salmonelosis, las formas leves de cólera, la diarrea enteroviral, etc.
Tratamiento. A todos los pacientes con gastroenteritis por rotavirus se les prescribe una dieta de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y la edad del niño. principios generales, establecido en el subapartado “Disentería (shigelosis)”. Los niños mayores deben limitar la cantidad de carbohidratos y aumentar el contenido de proteínas de sus alimentos. Desde los primeros días de la enfermedad se prescriben preparados enzimáticos: Abomin, Panzinorm, Creon, Festal, etc. Si se desarrolla deshidratación, la terapia de rehidratación se lleva a cabo según principios generales. No se prescribe terapia antibacteriana. Arbidol se prescribe como tratamiento etiotrópico: para niños de 2 a 6 años: 0,05 g; niños de 6 a 12 años: 0,1 g; niños mayores de 12 años y adultos: 0,2 g cada uno
4 veces al día cada 6 horas durante 3 a 5 días o anaferon para niños durante 5 a 7 días; probióticos (polibacterina), kipferon y otros.
Está indicada la terapia de enterosorción (enterosgel, enterodes, smecta, filtrum, etc.).
Prevención. Es necesaria la identificación temprana y completa de los pacientes y su aislamiento oportuno, así como el cumplimiento del régimen sanitario e higiénico en el centro de atención familiar y infantil. En la prevención de la infección nosocomial papel vital respetar la máxima separación de los pacientes, usar mascarillas respiratorias, utilizar soluciones desinfectantes etc. Valor preventivo es amamantado. Como prevención específica Se ofrecen vacunas tanto vivas como inactivadas.
DIARREA VIRAL DE NORFOLK
Virus Norfolk (Noruega) incluido en grupo separado los llamados virus pequeños y redondos, relacionados con los astrovirus y los calcivirus, pero no idénticos a ellos.
Las enfermedades causadas por los virus de Norfolk están muy extendidas en todo el mundo. En los países desarrollados, al menos el 30% de todas las enfermedades diarreicas de etiología viral están asociadas con este virus. Durante un examen de detección de todos los niños admitidos en un hospital de Moscú con enfermedades agudas infección intestinal, la proporción de diarrea por virus de Norfolk fue del 20%.
Según los datos de las encuestas serológicas, los anticuerpos específicos del virus se encuentran en el suero sanguíneo de casi toda la población infantil del país, lo que hace pensar que la mayoría de los niños ya padecen formas latentes u manifiestas de infección por el virus de Norfolk a una edad temprana. edad.
La infección por el virus de Norfolk se produce por vía nutricional mediante el consumo de alimentos no esterilizados y no tratados térmicamente (ensaladas, helados, leche y productos lácteos) y, posiblemente, agua.
Patogenesia No se sabe exactamente, pero lo más probable es que sea similar a la patogénesis de la diarrea por rotavirus. Se están produciendo cambios importantes en la zona. puerta de entrada infecciones - intestino delgado. Los virus de Norfolk alteran la estructura de la membrana mucosa (en forma de hiperplasia de las criptas, acortamiento de las vellosidades, etc.), lo que provoca una disminución de la actividad enzimática, se altera la absorción de carbohidratos y grasas, pero cambian la actividad de la adenilato ciclasa, como como suele ser el caso de la gastroenteritis por rotavirus, no parecen ocurrir. Después de una enfermedad, queda una fuerte inmunidad. Enfermedad recurrente causado por otros virus del grupo Norfolk.
Cuadro clínico. El período de incubación varía de 1 a 3 días. La enfermedad comienza de forma aguda, con aparición de dolor abdominal, náuseas y vómitos. Posteriormente, se producen deposiciones blandas, acuosas y sin impurezas patológicas hasta 3-5 veces al día, vómitos poco frecuentes durante 1-2 días, la temperatura corporal aumenta ligeramente y ni siquiera en todos los niños. Los síntomas de intoxicación no son pronunciados.
El curso de la enfermedad es agudo, suave y sin complicaciones. La recuperación se produce en 2-3 días.
Diagnóstico La diarrea por virus de Norfolk sólo se puede diagnosticar después de pruebas de laboratorio (PCR, ELISA, etc.).
Tratamiento Lo mismo que para la gastroenteritis por rotavirus. Los antibióticos no son eficaces; se recomiendan polibacterina, kipferon, arbidol y otros.
Nombre:
Diarrea viral (DV)- grupo de agudos enfermedades infecciosas con daño predominantemente en el tracto gastrointestinal superior, síntomas moderados de intoxicación y, a veces, inflamación de las membranas mucosas del tracto respiratorio. La DV es una de las principales causas de disfunción intestinal en lactantes del primer año de vida. La causa de las formas graves de VD en niño- combinación de VD con infección intestinal de etiología bacteriana.