Síndrome viril: ¡los andrógenos no tienen cabida en el cuerpo femenino! Síndrome viril Diagnóstico del síndrome viril

A. N. Okorokov Síndrome de hipogonadismo. E. A. Kholodova Hipogonadismo en mujeres Hipogonadismo en hombres Síndrome viril. A. N. Okorokov

SÍNDROME VIRIL- aparición de características sexuales masculinas en las mujeres.

En la práctica clínica se acepta la siguiente clasificación:

1. Síndrome viril en disfunción suprarrenal:
   • a) hiperplasia suprarrenal virilizante congénita;
   • b) tumores virilizantes de las glándulas suprarrenales (androsteroma, corticoandrosteroma, corticosteroma).
2. Síndrome viril en caso de disfunción ovárica:
   • a) síndrome de ovario escleroquístico (síndrome de Stein-Leventhal);
   • b) tumores de ovario virilizantes.
3. Síndrome viril para trastornos de la diferenciación sexual:
   • a) síndrome de feminización testicular (falso hermafroditismo masculino);
   • b) verdadero hermafroditismo;
   • c) Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster (aplasia de vagina y útero).
4. Síndrome viril con lesiones de la región hipotalámica-pituitaria:
   • a) enfermedad de Itsenko-Cushing (hipercortisolismo de origen central);
   • b) síndrome de lipodistrofia hipermuscular;
   • c) Síndrome de Morgagni-Stewart-Morel.
5. Síndrome de virilización iatrogénica (con administración excesiva de hormonas sexuales masculinas y sus análogos sintéticos).
6. Síndrome viril en violación de la recepción y el metabolismo de andrógenos.

Etiología y patogénesis. Los principales factores etiológicos del virilismo:

1. disfunción de las glándulas suprarrenales u ovarios con producción excesiva de andrógenos;
2. defecto genético de los sistemas enzimáticos implicados en la síntesis y metabolismo de los andrógenos;
3. trastorno del metabolismo de los andrógenos;
4. hipersensibilidad de los tejidos periféricos a los andrógenos;
5. anomalías cromosómicas;
6. daño a la región hipotalámica-pituitaria con disfunción de las gónadas y glándulas suprarrenales.

En las mujeres, los andrógenos se sintetizan principalmente en la zona reticular de la corteza suprarrenal y sólo en pequeñas cantidades en los folículos, el cuerpo lúteo o el estroma ovárico. El principal andrógeno de origen ovárico es la testosterona.

La concentración de testosterona en el plasma de mujeres sanas es en promedio de 0,2 a 0,7 ng/ml. Además de la testosterona, en la sangre también circulan sus precursores, la androstenediona y la dehidroepiandrosterona.

La mayoría de los andrógenos circulan en la sangre en combinación con la globulina (globulina fijadora de estrógenos y testosterona), con la transcortina y la albúmina plasmática, que se forman en el hígado, solo alrededor del 2% de la testosterona circula en la sangre en forma libre y tiene un efecto biológico. .

En el organismo femenino, las concentraciones fisiológicas de andrógenos desempeñan el siguiente papel: tienen un efecto anabólico e hipocolesterolémico, estimulan el crecimiento del esqueleto, los músculos y todos los tejidos del cuerpo y participan en el mantenimiento de la libido y la función reproductiva.

Cuadro clínico. Las principales manifestaciones clínicas del síndrome viril son: desfeminización, masculinización y condición intersexual de los órganos genitales. La desfeminización se expresa en cambios físicos, reducción de las glándulas mamarias, irregularidades menstruales hasta amenorrea e infertilidad. La masculinización se manifiesta por la formación de un tipo de cuerpo masculino, voz baja y áspera, hirsutismo e hipertricosis y agrandamiento del clítoris.

La gravedad del síndrome viril varía. Un grado leve puede manifestarse solo por hirsutismo, un grado severo puede manifestarse como un fenotipo heterosexual brillante, cuando es difícil distinguir a una mujer de un hombre por su apariencia.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial. Los criterios de diagnóstico incluyen la evaluación del desarrollo físico (tipo de cuerpo): peso, altura, condición muscular, gravedad del desarrollo de la grasa subcutánea, distribución de la grasa, desarrollo de características sexuales secundarias, condición de los genitales externos e internos, evaluación de la función menstrual. En este caso, se notan síntomas de masculinización del físico y atrofia de los caracteres sexuales secundarios.

El nivel de testosterona en sangre aumenta y los niveles de progesterona y estradiol disminuyen (la testosterona es superior a 5 nmol/l, la progesterona en la fase folicular es inferior a 2 nmol/l, en la fase lútea es inferior a 8 nmol/l ; el estradiol en la fase folicular es inferior a 209 nmol/l, en la fase lútea - menos de 735 pmol/l, en la fase de ovulación - menos de 1300 p/mol/l). La concentración de testosterona en el plasma sanguíneo refleja el grado de androgenización. La excreción urinaria de 17-CS neutro, el principal producto de la conversión de andrógenos, aumenta (más de 40 µmol/l por día).

Las pruebas funcionales farmacológicas en pacientes con síndrome viril se llevan a cabo en caso de aumento de la excreción de 17-CS y permiten aclarar el origen de la androgenización, así como determinar la naturaleza de la lesión.

• Se realiza una prueba con corticotropina para diferenciar el síndrome viril de origen intersticial-pituitario y suprarrenal. El procedimiento de prueba es el siguiente. Se determina el nivel basal inicial de cortisol en la sangre y luego se inyecta corticotropina sintética (synacthen) por vía intramuscular una vez y se estudia el contenido de cortisol en la sangre después de 4 horas. Con el virilismo hipofisario intersticial, el nivel de cortisol en la sangre aumenta en. al menos 2 veces. Con el virilismo de naturaleza tumoral suprarrenal, no hay aumento de los niveles de cortisol en relación con el inicial.
• La prueba de coriogonina se utiliza para el diagnóstico diferencial de la hiperandrogenemia suprarrenal y ovárica. La coriogonina tiene efectos biológicos similares a la lutropina, por lo tanto, después de la administración de coriogonina, hay un aumento en la excreción urinaria de 17-KS si su fuente son los ovarios. En la forma suprarrenal de hiperandrogenemia, no hay ningún aumento adicional en la excreción de 17-CS. El procedimiento de prueba es el siguiente. Primero, se determina la excreción diaria inicial de 17-CS en la orina, luego se administra coriogonina por vía intramuscular durante 5 días a una dosis de 1500 UI, después de lo cual se estudia nuevamente la excreción de 17-CS en la orina por día. El aumento de la secreción de 17-KS indica la génesis ovárica de hiperandrogenemia y virilismo.
• Prueba con coriogonina y dexametasona. La dexametasona se prescribe durante 4 días a 4,0 mg por día (8 comprimidos). En el tercer y cuarto día de tomar dexametasona, se administra coriogonina en paralelo a 1500 unidades por día. La orina diaria se recolecta el día antes del inicio de la administración de dexametasona, así como el segundo y cuarto día de la prueba. La sangre para la prueba de testosterona se extrae antes de tomar dexametasona por la mañana el primer día, por la mañana el tercer y quinto día después de tomarla. Se examinan 17-KS y 17-OX en la orina y testosterona en la sangre. Una disminución en el contenido de 17-CS y 17-OX y testosterona después de dexametasona y la ausencia de un aumento en el contenido de 17-CS y testosterona después de la estimulación con gonadotropina indica hiperandrogenemia suprarrenal. Un aumento en el contenido de 17-KS y testosterona en el contexto de estimulación con coriogonina con una disminución continua en el nivel de 17-OCS es un signo de hiperandrogenemia ovárica. La ausencia de una disminución en el nivel de 17-KS y testosterona con una disminución en el contenido de 17-OX indica la presencia de un tumor de ovario activo en andrógenos.

  La prueba se lleva a cabo con una alta excreción inicial de 17-KS y 17-OX en la orina y se basa en el hecho de que la dexametasona bloquea la liberación de hormonas de la corteza suprarrenal y la coriogonina estimula la secreción de andrógenos por los ovarios. Esta prueba es más informativa para virilizar tumores de ovario.

La ecografía le permite juzgar el tamaño de las glándulas suprarrenales y los ovarios y diagnosticar tumores y quistes en estas glándulas. En casos dudosos, se utiliza una tomografía computarizada del cerebro o de las glándulas suprarrenales para verificar el proceso volumétrico. Ver ALGORITMO.

Método de tratamiento El síndrome viril depende de las características del factor etiológico. Además del método quirúrgico y la radioterapia, los fármacos antiandrogénicos se utilizan ampliamente: Diane: 2 mg de acetato de ciproterano en combinación con 50 mcg de etinilestraciol del día 5 al 25 del ciclo menstrual. Androkur-depot: 300 mg una vez al mes y etinilestradiol: 40 mcg/día durante 21 días. Veroshpiron - 200 mg/día, bloquea los receptores de andrógenos, curso de tratamiento - de 2 a 9 meses, en ciclos de 3 semanas con descansos de 5 a 7 días. También inhibe la biosíntesis de andrógenos en las gónadas y mejora la conversión periférica de andrógenos en estrógenos.

Hipogonadismo en el hombre Síndrome viril. A. N. Okorokov síndrome viril(lat. virilis male, característico de un hombre; sinónimo virilismo): la aparición en el cuerpo de una mujer de rasgos masculinos dependientes de andrógenos. La virilización o masculinización en las mujeres se produce como resultado de la producción excesiva de andrógenos, hormonas sexuales masculinas (hiperandrogenismo) por parte de las glándulas suprarrenales o los ovarios, así como como resultado de un metabolismo alterado de las hormonas esteroides en los tejidos. El hiperandrogenismo puede ser funcional o tener un origen tumoral. El hiperandrogenismo suprarrenal funcional se observa con disfunción congénita de la corteza suprarrenal o su hiperfunción en la enfermedad de Itsenko-Cushing. El hiperandrogenismo ovárico funcional se desarrolla con el síndrome de ovario poliquístico, especialmente con una de sus variantes: la tecomatosis del estroma ovárico.

El síndrome viril más pronunciado se observa en los tumores suprarrenales virilizantes (productores de andrógenos) (androsteromas) y en los tumores de ovario productores de andrógenos (arrenoblastomas).
tecomah, luteomakh). Los síntomas del síndrome viril se pueden observar, por ejemplo, en el síndrome hipotalámico con alteración del metabolismo de las grasas, acromegalia y disfunción congénita de la corteza suprarrenal.

El cuadro clínico del síndrome viril suele ser muy característico y consta de una serie de los llamados síntomas dependientes de andrógenos: hirsutismo, alopecia (calvicie de patrón masculino), cambios en el timbre de la voz y el físico, etc. Hirsutismo es el crecimiento de vello de patrón masculino en la cara y el cuerpo, del cual debe distinguirse de la hipertricosis (sinónimo: vellosidad, politricia), es decir. exceso de crecimiento general del cabello. Los pacientes suelen experimentar acné. La voz de una mujer con un síndrome viril en desarrollo se vuelve baja, recordando a la de un hombre. La función menstrual está alterada (desde opsomenorrea hasta amenorrea). El físico cambia, se nota la llamada desfeminización: debido a la redistribución del tejido adiposo, las caderas se estrechan y la cintura escapular se ensancha. Las glándulas mamarias disminuyen, se produce la virilización del clítoris: aumenta de tamaño y su cabeza se vuelve redonda.
en forma de pene. Con la hiperandrenia funcional, el desarrollo de los signos clínicos del síndrome viril ocurre lentamente y, por regla general, no se notan todos los síntomas que componen este síndrome. En el síndrome viril, causado por un tumor productor de andrógenos, todos los síntomas dependientes de andrógenos aparecen y progresan rápidamente.

Con el desarrollo del síndrome viril en la infancia, la edad ósea de los pacientes se adelanta a la edad del pasaporte, que puede expresarse clínicamente primero por un crecimiento acelerado y luego por el cierre prematuro de las zonas de crecimiento y una estatura baja.

El diagnóstico se realiza en una clínica especializada basándose en la determinación del grado de hiperandrogenismo, su origen (glándulas suprarrenales, ovarios) y su naturaleza (hiperandrogenismo funcional o tumoral). Para ello, se determina el nivel inicial de excreción de 17-cetosteroides (17-KS) y sus fracciones en la orina. Más informativa es la determinación mediante radioinmunoensayo de la concentración de testosterona, androstenediona, dehidroepiandrosterona y su derivado sulfatado en la sangre.
Un aumento de la concentración de este último es característico del síndrome viril de origen suprarrenal, y un aumento de la concentración de testosterona y especialmente de androstenediona es característico del síndrome viril de origen ovárico. La determinación de la concentración de estas hormonas en la sangre en las condiciones de pruebas farmacológicas funcionales, por ejemplo, pruebas con supresión de la función de la corteza suprarrenal con dexametasona y estimulación de la función ovárica con gonadotropina coriónica en este contexto, permite determinar con mayor precisión Diferenciar la génesis del hiperandrogenismo. Una fuerte disminución en la concentración de testosterona. androstenediona y dehidroepiandrosterona en comparación con el nivel inicial bajo la influencia de dexametasona y la ausencia de su aumento después de la administración de gonadotropina coriónica humana indica la génesis suprarrenal del hiperandrogenismo. En este caso, la excreción urinaria de 17-KS suele aumentar. Por el contrario, una ligera disminución en la concentración de testosterona y androstenediona bajo la influencia de dexametasona y un fuerte aumento después de la estimulación con gonadotropina coriónica humana indica la génesis ovárica del hiperandrogenismo.
Durante la tumorigénesis, los niveles iniciales de hormonas aumentan significativamente y casi no cambian bajo la influencia de la dexametasona y la gonadotropina coriónica humana.

El diagnóstico tópico de la fuente que causa el desarrollo del síndrome viril se realiza mediante radiografía de la región de la glándula suprarrenal en condiciones de neumoretroperitoneo. El método ultrasónico para estudiar los ovarios y las glándulas suprarrenales se ha generalizado. Se utilizan tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear, así como laparoscopia, que permite no solo evaluar la apariencia típica de los ovarios escleróticos, sino también obtener material de biopsia para examen histológico. El método de neumopelvigrafía no ha perdido su importancia.

El tratamiento se lleva a cabo en una clínica especializada y se reduce a eliminar el hiperadrogenismo. En el caso de V. s. La génesis del tumor se trata quirúrgicamente (extirpación del tumor); para las formas funcionales de hiperandrogenismo, se utiliza tanto el tratamiento conservador como el quirúrgico. En el síndrome de ovario poliquístico, se utilizan fármacos sintéticos de estrógeno y progestina como la bisecurina y los antiandrógenos (Androcur, Diane) para suprimir el hiperandrogenismo. Grandes dosis de veroshpiron tienen propiedades antiandrogénicas. La terapia estimulante de la ovulación con citrato de clomifeno es eficaz. Si la terapia conservadora no produce ningún efecto, el tratamiento es quirúrgico (resección en cuña de los ovarios o diatermocoagulación de ovarios quísticos durante laparoscopia). Existen informes sobre la eficacia de la termocauterización de la médula ovárica durante la laparoscopia.

El pronóstico para las formas funcionales del síndrome viril es generalmente favorable. Como resultado del tratamiento, en la mayoría de los pacientes se restablece la función menstrual y la fertilidad. Lo más difícil es eliminar el hirsutismo. En el síndrome viril de génesis tumoral, el pronóstico también suele ser favorable. Los tumores virilizantes son clínicamente benignos y su extirpación conduce a una recuperación práctica.

Contenido:

El síndrome viril (virilismo) es una enfermedad endocrina. Su manifestación en el cuerpo femenino se caracteriza por rasgos masculinos dependientes de andrógenos, cuya aparición es posible a cualquier edad.

Causas de la patología

Este fenómeno también se conoce en medicina como virilización o masculinización. Se considera que la principal causa de la patología es el hiperandrogenismo, en el que los ovarios o las glándulas suprarrenales producen andrógenos en exceso: las hormonas sexuales masculinas. En otros casos, el metabolismo de las hormonas esteroides se altera en los tejidos.

El hiperandrogenismo se presenta en dos variantes. En el primer caso se observan trastornos funcionales, principalmente asociados con hiperfunción o disfunción de la corteza suprarrenal. El desarrollo del hiperandrogenismo ovárico funcional se ve facilitado por el síndrome de ovario poliquístico. Una variante de este trastorno es la tecomatosis del estroma ovárico.

La segunda variante del síndrome viril implica tumores virilizantes o productores de andrógenos de las glándulas suprarrenales, conocidos como androsteromas. Además, se observan tumores de ovario productores de andrógenos, también llamados arrenoblastomas, luteomas y tecomas. En algunos casos, el virilismo puede manifestarse en presencia de síndrome hipotalámico, cuando se altera el metabolismo de las grasas, se observa acromegalia y disfunción congénita de la corteza suprarrenal.

Manifestaciones del síndrome viril.

Las manifestaciones del cuadro clínico se caracterizan por síntomas dependientes de andrógenos. Entre ellos cabe destacar el hirsutismo, en el que el vello de la cara y el cuerpo comienza a crecer siguiendo un patrón masculino. El fenómeno contrario también puede ocurrir en forma de alopecia, cuando la calvicie de patrón masculino se hace evidente.

Otros signos característicos de patología son el cambio físico y el timbre de la voz y la aparición de acné en los pacientes. En la etapa de desarrollo del síndrome viril, la voz femenina se vuelve similar a la masculina. La disfunción menstrual varía desde amenorrea hasta opsomenorrea. La manifestación de la desfeminización es claramente visible. En este caso, el tejido graso se redistribuye, los hombros se ensanchan y las caderas se estrechan.

Posteriormente, las glándulas mamarias disminuyen y el tamaño del clítoris aumenta, cuando su cabeza adquiere una forma redonda, parecida a la de un pene. En los trastornos funcionales, todos los signos observados aparecen lentamente, la mayoría de los síntomas son casi invisibles. Sin embargo, en presencia de un tumor productor de andrógenos, se observa una rápida aparición y progresión de los síntomas principales.

Diagnóstico

Para establecer un diagnóstico preciso, se envía al paciente a una clínica especializada. Aquí se determina el grado de hiperandrogenismo, la fuente de la patología ubicada en las glándulas suprarrenales o los ovarios, así como la naturaleza del trastorno (funcional o tumoral). Los datos primarios se obtienen del análisis de orina.

Se puede obtener más información utilizando el método radioinmunológico, que permite determinar la concentración de androstenediona, testosterona y dehidroepiandrosterona en la sangre. La mayor concentración del último alboroto en el síndrome viril corresponde a la génesis suprarrenal. Los niveles elevados de las dos primeras hormonas indican génesis ovárica.

Una diferenciación más precisa de la génesis se establece mediante pruebas farmacológicas funcionales. La dexametasona se usa para suprimir la función de la corteza suprarrenal y la estimulación de la función ovárica se produce con la ayuda de la gonadotropina coriónica humana. A partir de los resultados de estas influencias se establece el diagnóstico final.

La determinación de la fuente que causa el síndrome viril se lleva a cabo mediante diagnósticos tópicos. Para ello, se realiza una radiografía del área requerida de las glándulas suprarrenales mientras se observa el neumoretroperitoneo. La ecografía se utiliza ampliamente para diagnosticar órganos. Se utilizan métodos de tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear y laparoscopia. En este último caso, no sólo se evalúa el estado de un órgano en particular, sino que también se toma material de biopsia para estudios histológicos.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento de la enfermedad se produce en una clínica especializada. Su principal objetivo es eliminar el hiperandrogenismo. En el caso de que el síndrome viril (virilismo) tenga una génesis tumoral, se realiza un tratamiento quirúrgico para extirpar el tumor.

Si el hiperandrogenismo se manifiesta de forma funcional, las medidas terapéuticas pueden ser inmediatas y conservadoras. En presencia de síndrome de ovario poliquístico, el tratamiento se lleva a cabo con fármacos sintéticos de estrógeno y progestina. La ovulación se estimula mediante una terapia especial que utiliza citrato de clomifeno.

El pronóstico de la enfermedad es generalmente favorable, tanto en síndromes funcionales como tumorales. Como regla general, los tumores son benignos y la recuperación se produce después de su extirpación.

En la naturaleza existe una clara división de las personas en dos sexos: masculino y femenino. En muchos sentidos, las personas son similares en su estructura y funcionamiento. Sin embargo, existen características que son exclusivas del sexo masculino o femenino. Cuando en el cuerpo de una mujer comienzan a surgir procesos que no son propios de ella, aparecen patologías. Es posible que no reciban tratamiento. Sin embargo, traen algunas molestias a la mujer debido a cambios en su apariencia. Estamos hablando de virilismo o síndrome viril.

El sitio denomina síndrome viril (virilismo) a una enfermedad endocrina que se manifiesta en las mujeres cuando producen una gran cantidad de hormonas dependientes de andrógenos, lo que se nota en la masculinidad de la mujer, la aparición de pelo en la barba y la reducción de las glándulas mamarias.

El síndrome de Viril puede aparecer a cualquier edad. Esto se debe a un mal funcionamiento de las glándulas suprarrenales o de los ovarios, que producen grandes cantidades de andrógenos (hormonas masculinas) o a una alteración de los procesos metabólicos en los tejidos donde se absorben las hormonas esteroides.

Otras razones para el desarrollo de esta enfermedad pueden ser enfermedades:

1. Síndrome de Morgagni.
2. Enfermedad de Itsenko-Cushing.
3. Acromegalia.
4. Tumor suprarrenal.
5. Hiperplasia de la corteza suprarrenal.
6. Tumor cerebral.
7. Ovarios poliquísticos.
8. Tuberculosis de los órganos genitales.
9. Tumores masculinizantes de ovario.

El virilismo puede ser consecuencia de la composición genética, el embarazo o la menopausia.

Las mujeres prestan mucha atención a su apariencia. El valor de una mujer reside principalmente en su atractivo fisiológico. Es por esto que el síndrome viril puede causar problemas psicológicos, ya que la mujer puede sentir malestar, tener complejos y tener miedo de que los hombres noten su defecto.

Una actitud estricta hacia la apariencia de una mujer la obliga incluso a deshacerse de aquellas manifestaciones que se consideran naturales (por ejemplo, afeitarse las piernas o las axilas). Y si una mujer todavía muestra signos de masculinización, entonces comprende que no podrá atraer al sexo opuesto.

Los médicos identifican las principales razones del desarrollo de la patología en el funcionamiento inadecuado de los ovarios o las glándulas suprarrenales, que pueden producir grandes cantidades de hormonas masculinas. Si el cuerpo comienza a absorber una gran cantidad de hormonas características del sexo masculino, aparecen las características masculinas correspondientes:

1. La apariencia de hombros anchos y caderas estrechas.
2. La aparición de barba y bigote.
3. Reducción de las glándulas mamarias.

Los médicos notan cierta disfunción de las glándulas debido a enfermedades presentes en ellas.

Manifestaciones del síndrome viril.

Naturalmente, el cuerpo responderá a una gran cantidad de hormonas masculinas formando un cuerpo masculino. El síndrome de Viril se manifestará en:

• Abundante crecimiento de vello en cuerpo y rostro.
• Atrofia de las glándulas mamarias.
• Músculos desarrollados.
• Atrofia o hipertrofia de los órganos genitales externos o internos (por ejemplo, agrandamiento del clítoris).
• Una voz masculina baja.
• Hombros anchos y caderas estrechas.
• Piel grasa y acné.
• La alopecia es el proceso inverso al crecimiento del cabello en la cabeza (calvicie).
• Irregularidades menstruales.

Si una mujer nota tales signos, debe consultar a un médico para recibir tratamiento. Los síntomas se desarrollarán lenta y gradualmente. Al principio, es posible que una mujer no note ningún cambio patológico. Sin embargo, con el tiempo todo irá apareciendo, lo que provocará algunas molestias.

Algunas mujeres no buscan ayuda. Están de acuerdo con los cambios que les suceden. El síndrome viril no es fatal, pero inevitablemente lleva a la mujer a cambiar su apariencia hacia una dirección masculina. La mayoría de los hombres evitarán conocer a una mujer así, lo que les provocará cierto malestar psicológico. Aquí es posible que incluso necesites la ayuda de un psicólogo.

El médico hace un diagnóstico de la siguiente manera:

1. Primero escucha las quejas de la paciente y realiza un examen externo, identificando cambios masculinos en su cuerpo.
2. Prescripción de un radioinmunoensayo de sangre y orina para determinar el nivel de androstenediona y testosterona.
3. Pruebas farmacológicas con supresión de la función de la corteza suprarrenal.
4. Investigación de hardware mediante ultrasonido, radiografía, resonancia magnética y tomografía computarizada, EEG del cerebro para identificar cambios internos en el cuerpo que deben observarse con el síndrome viril.

Una mujer debe someterse a un diagnóstico para que el médico pueda determinar las causas del desarrollo de cambios patológicos. Después de todo, hay mujeres que adquieren formas masculinas no por enfermedad, sino por un estilo de vida adecuado. Por ejemplo, las culturistas se vuelven aparentemente similares a los hombres, incluso su voz cambia, lo que no tiene ninguna relación con sus procesos fisiológicos a nivel del sistema endocrino.

¿Cómo tratar el virilismo?

Si el diagnóstico confirma la presencia de virilismo, entonces la terapia tiene como objetivo eliminar la fuente principal que lo causa. A menudo la causa son neoplasias en el sistema genitourinario de la mujer. Esto requiere cirugía seguida de rehabilitación.

Si el síndrome viril es consecuencia de trastornos funcionales, se prescribe un tratamiento conservador con medicamentos:

1. Esteroidogénesis – normalización de los niveles hormonales.
2. Eliminación de patologías cosméticas.
3. Normalización de la presión intracraneal.
4. Normalización del buen funcionamiento de las hormonas sexuales.
5. Pérdida de peso corporal.

Se observan buenos resultados tras recurrir a procedimientos fisioterapéuticos, que incluyen electrocauterio y vaporización con láser. No estaría de más hacer gimnasia especial en el gimnasio para moldear la forma femenina.

Si la causa del síndrome viril son enfermedades de las glándulas suprarrenales o de los ovarios, se prescriben los medicamentos adecuados para eliminar el problema.

Además, se recomienda someterse a una terapia con un psicólogo para eliminar los problemas causados ​​​​por cambios en el cuerpo. Una mujer necesita recuperar la fe en sí misma y en su propia belleza, lo cual es posible si comienza a evaluarse a sí misma no solo desde el punto de vista de su cuerpo, sino también de sus cualidades espirituales. Se eliminan los complejos y tensiones que fueron provocados por una enfermedad que probablemente obligó a la mujer a prestarse menos atención a sí misma.

Pronóstico

Cuanto antes se identifique la causa del síndrome viril, más rápido se eliminará el problema, tanto fisiológico como cosmético. El pronóstico es predominantemente favorable tanto por la naturaleza funcional de la enfermedad como por los tumores, que a menudo son benignos.

Los médicos recomiendan que las mujeres que han tenido virilismo se sometan a exámenes periódicos para identificar los desarrollos recurrentes tempranos de la patología. Todas las enfermedades ginecológicas deben ser tratadas. También es importante controlar la salud de la glándula tiroides, que forma parte del sistema endocrino y afecta el sistema reproductivo. No debe automedicarse sin las recomendaciones de un médico, incluso si la terapia es conservadora y no requiere intervención quirúrgica.

El síndrome viril en ginecología es una enfermedad del sistema endocrino, caracterizada por la aparición en las mujeres de caracteres sexuales secundarios propios del sexo masculino. La condición patológica también se llama virilización o masculinización. La enfermedad puede manifestarse tanto a una edad temprana como mucho más tarde.

La razón del desarrollo de la virilización es la producción excesiva de andrógenos, hormonas sexuales masculinas, por parte del cuerpo femenino. Normalmente, los ovarios y las glándulas suprarrenales producen una pequeña cantidad de ellos. Pero bajo la influencia de ciertos factores negativos, la cantidad de andrógenos excede significativamente la norma permitida, lo que conduce a cambios atípicos en la apariencia.

Más sobre etiología

El síndrome de Viril indica un desequilibrio hormonal en el cuerpo. La patogénesis no se comprende completamente. El aumento de la producción de andrógenos puede deberse a las siguientes razones:

• tomar ciertos medicamentos o esteroides para desarrollar músculo durante el culturismo;
• patologías congénitas de los ovarios o glándulas suprarrenales;
• síndrome de Itsenko-Cushing;
• maligno o suprarrenal;
• patologías de la glándula tiroides;
• herencia.

Ciertos signos de virilización pueden desarrollarse cuando el cuerpo de una mujer experimenta cambios repentinos en el sistema hormonal.

Síntomas

Las niñas que padecen síndrome viril congénito pueden estar por delante de sus pares en cuanto a altura y aumento de peso. Se notan patologías en la estructura de los genitales externos: clítoris agrandado, entrada estrecha a la vagina, labios que se asemejan a un escroto.

Durante la pubertad, la voz de la niña se vuelve más áspera, comienza a crecer vello en la cara y otras partes del cuerpo y no hay menstruación.

Otros rasgos característicos incluyen:

• masculinización de la figura (hombros anchos y pelvis estrecha);
• subdesarrollo de las glándulas mamarias;
• calvicie de patrón masculino en la vejez;
• aumento de la piel grasa y aparición de acné;
• disminución de los sentimientos de deseo sexual;
• brusco.

La menstruación se vuelve escasa, puede faltar durante varios meses y, a veces, se detiene por completo. Su ausencia indica mal funcionamiento de los ovarios e infertilidad. La imposibilidad de concebir se observa en el 75% de los casos.

En la mayoría de las mujeres, la enfermedad se acompaña de depresión y el desarrollo de problemas psicológicos. Los cambios de apariencia provocan graves malestares internos y te hacen sentir inseguro de ti mismo y de tu atractivo.

Clasificación del síndrome viril.

En medicina se acostumbra distinguir dos formas clínicas de síndrome viril: de origen suprarrenal y ovárico.

Virilización de origen suprarrenal.

La primera de estas formas es congénita y puberal, cuando el inicio se produce durante la pubertad. Sus causas son tumores suprarrenales o hiperplasia de la corteza del órgano.

En la forma congénita, los signos se notan inmediatamente al nacer. Las anomalías anatómicas de los genitales externos pueden incluso dificultar la determinación del sexo de un recién nacido. En la forma puberal, los síntomas de la enfermedad se manifiestan después de 9 a 10 años, cuando la niña comienza a crecer rápidamente, se desarrollan grandes músculos masculinos y no hay acumulación de grasa en los muslos, característica del sexo femenino.

La primera menstruación con virilización de origen suprarrenal ocurre no antes de los 14 años, la secreción suele ser escasa, el ciclo es irregular con intervalos de 3 a 5 meses. El cuerpo del niño se desarrolla desproporcionadamente: una parte superior del cuerpo alargada y piernas cortas y gruesas. Junto a esto, se observan los cambios de apariencia característicos antes mencionados: aparición de vello abundante en la cara y el cuerpo, presencia de piel grasa con acné.

Síndrome viril de origen ovárico

Se trata de un agrandamiento patológico de los ovarios causado por trastornos endocrinos. Entre las supuestas causas del desarrollo se encuentra una violación de la correlación entre los ovarios, la glándula pituitaria y las glándulas suprarrenales.

Manifestaciones del síndrome viril.

La patología se manifiesta a una edad temprana (con mayor frecuencia entre los 20 y 30 años) y se caracteriza por los siguientes signos:

• retrasos regulares en la menstruación, largos descansos entre ciclos;
• hirsutismo (aparición de pelo en el pecho, abdomen, mentón);
• obesidad;
• esterilidad.

El síndrome de ovario no se caracteriza por cambios en los órganos genitales externos y la disfunción menstrual puede ocurrir después de un ciclo establecido y, a veces, incluso después del parto. En algunos casos, se observa un ligero aumento o disminución del tamaño del útero, como regla general, se observa un agrandamiento bilateral de los ovarios.

Además de los signos específicos, las mujeres experimentan síntomas generales: aumento de la fatiga, dolores de cabeza, disminución de la presión arterial, debilidad general, irritabilidad y agresividad.

Arrenoblastoma de ovario como una de las causas de la enfermedad.

Entre las causas que provocan el síndrome viril, cabe destacar también un raro tumor de ovario, el arrenoblastoma. Su aparición está provocada por un exceso de hormonas sexuales masculinas y una mayor sensibilidad de los ovarios a sus efectos.

El tumor puede ocurrir tanto en la niñez como en la edad adulta. El niño experimenta una pubertad prematura y, después de unos años, aparecen rasgos de masculinización: un clítoris agrandado, crecimiento de vello en las mejillas y el mentón, disminución del timbre de la voz y la aparición de una nuez de Adán.

Con mayor frecuencia, la enfermedad se desarrolla en la edad adulta después de 20 años. El tumor siempre es maligno y requiere un tratamiento radical.

Diagnóstico

El diagnóstico incluye consultas con un ginecólogo, endocrinólogo y oncólogo. A pesar de que la presencia de patología está indicada por signos externos obvios, al paciente se le prescribe un examen completo. Es de gran importancia no solo diagnosticar los cambios, sino también determinar las causas que los provocaron.

Entre las medidas de diagnóstico es necesario destacar las siguientes:

• evaluación del desarrollo físico y el estado de los órganos genitales externos e internos;
• estudio de la función menstrual;
• análisis de sangre general y bioquímico;
• Ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética de las glándulas suprarrenales y órganos pélvicos;
• Radiografía de las glándulas suprarrenales;
• pruebas funcionales farmacológicas para determinar la fuente de verificación.

Al diagnosticar, tenga en cuenta el nivel de aumento de testosterona en la sangre y la disminución de las hormonas sexuales "femeninas", y el estradiol. La concentración de testosterona determina la gravedad de la verificación.

Tratamiento

Si la causa es un tumor en las glándulas suprarrenales o en los ovarios, el único tratamiento eficaz es la cirugía. La neoplasia puede ser benigna o maligna. Pero incluso si el proceso es benigno, no se puede evitar la cirugía, ya que la neoplasia seguirá estimulando la producción de la hormona masculina y, en algunos casos, puede adquirir formas malignas.

Después de la operación, el pronóstico del tratamiento es favorable. Los signos de masculinización se suavizan gradualmente y desaparecen con el tiempo. Una mujer debe estar bajo la supervisión de un endocrinólogo y oncólogo y someterse periódicamente a pruebas de niveles hormonales en la sangre.

Para otras formas clínicas se utiliza el tratamiento farmacológico del síndrome viril. También se recetan antiandrógenos. Suprimen la producción de hormonas masculinas, suavizando así los signos externos de la enfermedad. El tratamiento del virilim debe ser integral y a largo plazo.

flutamida

Un agente antiandrogénico de nueva generación que bloquea la producción de hormonas sexuales masculinas es de naturaleza acumulativa y tiene un efecto prolongado. Forma de liberación: cápsulas o tabletas.

El curso de terapia estándar es 1 tableta tres veces al día durante 6 a 12 meses. La eliminación completa del organismo se produce dentro de las seis horas posteriores a la administración. En casos raros, pueden producirse reacciones negativas, como náuseas, vómitos, pérdida de apetito, coloración amarillenta de la piel y oscurecimiento de la orina. En caso de efectos secundarios pronunciados, debe informarlos a su médico.

La flutamida está contraindicada en casos de tendencia a formar coágulos sanguíneos, patologías graves del hígado, riñones, sistema cardiovascular, hipersensibilidad a los componentes del fármaco, así como en la infancia.

Veroshpiron

El fármaco tiene un efecto antiandrogénico y suprime la producción de testosterona. Se prescribe para el síndrome de ovario poliquístico, el hirsutismo, el mal estado de la piel y las irregularidades menstruales. El medicamento se usa a menudo en tratamientos complejos junto con anticonceptivos.

Tomar Veroshpiron ayuda a estabilizar el ciclo menstrual, reducir el crecimiento del vello corporal y eliminar el acné. El medicamento no se prescribe para la diabetes mellitus, insuficiencia renal, durante la preparación para operaciones planificadas ni para pacientes de edad avanzada.

La duración del uso y la dosis deben ser determinadas exclusivamente por el médico tratante, teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas y las características individuales de la mujer. ¡La automedicación en este caso es inaceptable!

Durante el tratamiento con Veroshpiron, no debe beber bebidas alcohólicas, realizar actividades que requieran mayor concentración ni ingerir alimentos con alto contenido de potasio.

Diana-35

Medicamento anticonceptivo con acción antiandrogénica. Por lo general, se prescribe como agente adicional en la terapia compleja del síndrome viril. El uso de Diane-35 ayuda a eliminar el acné y el aumento del crecimiento del cabello, y normaliza el ciclo menstrual. Sin embargo, una dinámica tan positiva sólo puede lograrse como resultado de un largo camino.

El inicio de la toma del medicamento debe ocurrir el primer día del ciclo menstrual. Es posible posponer la fecha de vencimiento al 2º o 3º día del ciclo. En el futuro, el uso debe ser regular, un comprimido al día. El intervalo entre dosis no debe exceder los siete días.

El medicamento Diane-35 es muy eficaz, pero tiene varias contraindicaciones:

• tendencia a formar coágulos de sangre;
• diabetes mellitus;
• formas graves de patología hepática;
• enfermedades pancreáticas;
• tumores malignos;
• hipersensibilidad a los componentes del producto.

En los primeros días de uso pueden producirse dolor abdominal, mareos, hinchazón de las glándulas mamarias y manchado durante el período intermenstrual. Con un tratamiento a largo plazo, estos efectos secundarios suelen desaparecer.

ciproterona

Agente hormonal con efecto antiandrogénico. Generalmente se toma junto con Diane-35. La dosis la determina el médico de forma individual. Si experimenta náuseas, dolor de estómago, mareos o indigestión, debe informar los efectos secundarios a su médico.

Terapia vitamínica

Las mujeres en tratamiento por síndrome viril deben tomar vitaminas B, E y C, magnesio B6 y ácido fólico. Tienen un efecto fortalecedor general y ayudan a normalizar el equilibrio hormonal.