Trastornos vasomotores del cerebro.

Los trastornos vasomotores más típicos son del tipo síndrome de Raynaud en forma de crisis vasoespásticas, acompañadas de blancura y (o) cianosis y sensación de entumecimiento en los dedos de las manos y, con menos frecuencia, de los pies. Estos trastornos ocurren de forma espontánea o con mayor frecuencia cuando se exponen al frío o a la excitación.

Es necesario diferenciar el síndrome de Raynaud de la enfermedad de Raynaud, que se caracteriza externamente por los mismos signos en la periferia (episodios del síndrome de Raynaud), pero, según los criterios de E. Alien, G. Brown (1932), es puramente patología funcional que comienza en la primera o segunda década de la vida sin signos de oclusión vascular y cualquier enfermedad primaria, que podría ser la causa de espasmos vasculares.

Sin mencionar rango de edad, la mera presencia de un proceso de esclerodermia con sus características lesiones obliterantes de arterias y arteriolas hace que sea fácil excluir la enfermedad de Raynaud. Sin embargo, al inicio de la enfermedad, en los casos en que el síndrome de Raynaud es el primer y único signo de ES durante varios años, el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Raynaud es muy difícil.

Entre los pacientes que observamos, los trastornos vasomotores del tipo síndrome de Raynaud se observaron en el 95%, en el 85% de ellos fueron pronunciados y en el 67% fueron el primero o uno de los primeros síntomas de la enfermedad. A veces se desarrollaron casi simultáneamente con otros signos de la enfermedad (articulares, cutáneos, viscerales), pero con mayor frecuencia los precedieron (de 2 semanas a 23 años).

La SSc se caracteriza por la progresión de trastornos vasoespásticos, tanto en términos de intensidad como de prevalencia. Es posible que el paciente no registre el inicio del síndrome de Raynaud y sólo llamará la atención más adelante, cuando las crisis se vuelvan más graves o se desarrollen trastornos tróficos (cambios en las uñas, úlceras tróficas en los dedos, etc.).

A menudo observamos un desarrollo tan gradual de trastornos vasomotores similares al síndrome de Raynaud en pacientes con curso crónico SSD. Algunos de ellos tenían antecedentes de simpatectomía, lo que sólo produjo una pequeña y breve mejoría en la circulación periférica de los pacientes, y luego se observó una mayor progresión de la enfermedad.

También es posible un desarrollo repentino y relativamente agudo del síndrome de Raynaud, a veces después de dolor de garganta previo Situación refrescante y estresante.

En el 10% de los pacientes observamos trastornos que convencionalmente denominamos manifestaciones "borradas" del síndrome de Raynaud, ya que no hubo crisis periféricas características, pero sí una mayor sensibilidad al frío o escalofríos en manos y pies, entumecimiento de los dedos sin cambiando su apariencia o, por el contrario, acrocianosis, vasoespasmos generalizados, cerebroespasmos.

El síndrome de Raynaud borrado se observó con mayor frecuencia en la ES subaguda y posteriormente podría desaparecer o evolucionar hacia síndrome característico Raynaud. En ocasiones, incluso desde la niñez o la adolescencia, se observaban pequeños cambios vasculares a los que no se les daba mucha importancia, siendo considerados como rasgos constitucionales heredados, lo cual era confirmado por antecedentes familiares, o trastornos temporales de naturaleza (endocrina) relacionados con la edad. Sin embargo, más tarde, de forma gradual o más a menudo violenta (después de dolor de garganta, gripe o estrés), se desarrollaron manifestaciones características y a veces muy dolorosas del síndrome de Raynaud.

Al conservar, como el síndrome clásico o la enfermedad de Raynaud, una localización predominante en el área de los dedos e inicialmente involucrar a uno o más dedos, los trastornos vasoespásticos en el SSD tienen una tendencia rápida a extenderse a todos los dedos, luego pueden verse afectados la mano y los pies. ; en algunos pacientes aparecen primero en las piernas. Además, a menudo se desarrollan trastornos vasomotores similares en el área de la nariz, el mentón y la lengua. Naturalmente, estas reacciones son especialmente pronunciadas en las partes distales de la extremidad.

En el caso de localización predominante en las piernas, los trastornos vasculares a veces se clasifican como endarteritis obliterante. El diagnóstico diferencial se complica por signos como pies fríos y cianóticos, síntoma de claudicación intermitente, pero es importante tener en cuenta que el pulso es aa. Los pedis y tibialis en pacientes con SSc suelen ser palpables (¡incluso con cambios gangrenosos!). Esto se debe a la diferencia en el calibre de los vasos afectados (pequeñas arterias y arteriolas en la esclerodermia y grandes en la endarteritis), aunque el carácter obliterante del daño vascular es característico de ambas formas nosológicas.

También son difíciles de diagnosticar trastornos vasomotores similares en la zona facial, que a menudo se caracterizan únicamente por entumecimiento de una u otra parte de la cara (barbilla, nariz, mejillas, lengua).

Cuando los trastornos vasculares se localizaron en el área de la lengua de algunos pacientes, observamos cianosis aguda de la lengua durante una crisis e incluso alteraciones de la articulación durante este período (similar al síndrome de "claudicación intermitente").

La naturaleza generalizada de los trastornos vasoespásticos en tales observaciones es obvia. Esta característica del síndrome de Raynaud en la SSc es aún más pronunciada en pacientes con síntomas de daño vascular en el cerebro, el corazón, los pulmones y los riñones, que se manifiesta por dolor opresivo en el corazón, sensación de dificultad para respirar, mareos o dolor de cabeza, a veces vómitos. Durante este período, se producen desmayos, aumento de la presión arterial, visión borrosa y pérdida de campos visuales individuales.

En varios pacientes, los signos típicos del síndrome de Raynaud en las manos se observan simultáneamente con dolor en la zona del corazón. A diferencia de la angina, la intensidad y frecuencia de los ataques de dolor a lo largo de los años (tanto con la duración de la enfermedad como con la edad de los pacientes) no pueden ser más pronunciadas que en el futuro, ni progresar a lo largo de un período de tiempo y luego disminuir.

Un patrón similar se encuentra en pacientes individuales con síndrome de Raynaud, que puede ser más pronunciado al inicio de la enfermedad o extenderse y progresar durante varios años, para luego pasar a un segundo plano.

Arroz. 5.2. Cambios vasculares-tróficos en los dedos: ulceraciones puntuales y cicatrices, deformación de las uñas.

La génesis de la hipertensión en la ES es diferente. En general, los pacientes con SSc tienen más probabilidades de tener presión arterial baja. Se observa un aumento de la presión arterial (transitorio o persistente) en pacientes con daño renal (nefropatía por esclerodermia aguda o crónica) y síndrome de Raynaud generalizado. En consecuencia, uno de los mecanismos patogénicos de la hipertensión arterial en la ES es un fenómeno vasoespástico generalizado, que incluye la participación de los vasos renales. No se excluye la posibilidad de un desarrollo independiente. hipertensión con SSD como enfermedad concomitante.

Los trastornos vasculares en la SSc suelen provocar trastornos circulatorios importantes, especialmente pronunciados en las partes distales de las extremidades.

Entre los pacientes que observamos, el 43% tenía ulceraciones y supuraciones múltiples, recurrentes y de larga duración que no cicatrizaban, a menudo ubicadas simétricamente en las yemas de los dedos, con menos frecuencia: necrosis, gangrena inicial (Fig. 5.3); En ocasiones, también se presentaban úlceras tróficas en la zona de las protuberancias óseas (por encima de las articulaciones), en la zona de las orejas e incluso en los párpados. Además, varios pacientes tenían úlceras tróficas profundas o más superficiales que no eran propensas a curarse.

Arroz. 5.3. Necrosis del cuarto dedo y amputación parcial del tercer dedo de la mano derecha por gangrena inicial.

Los trastornos vasculares son claros e indican anoxia tisular crónica, con el desarrollo de acrocianosis persistente en los dedos y, con menor frecuencia, en los pies, que se intensifica hasta convertirse en "hierro fundido" con el enfriamiento, la excitación y otros factores. En el 5% de los pacientes con progresión de daño vascular severo en las extremidades, durante el período de activación. proceso patologico o en etapa terminal, se ha desarrollado gangrena seca en el área falanges ungueales dedos de manos y pies, en 5 pacientes (en el período terminal), también en el área de la nariz.

La participación de los trastornos tróficos y la hipoxia tisular también es evidente en el desarrollo de la osteólisis de las falanges ungueales, que se observa con mayor frecuencia en pacientes con síndrome de Raynaud grave.

La génesis de los trastornos vasculares y del síndrome de Raynaud reside en un conjunto complejo de cambios intravasculares y patología de los propios vasos, que se identifica y demuestra claramente mediante estudios funcionales y morfológicos.

Un estudio angiográfico de las extremidades de pacientes con esclerodermia reveló pronunciado cambios arteriales en las partes distales de los dedos con áreas de estrechamiento desigual y obstrucción completa, así como la ausencia de una red de capilares adicionales (anastomosis), a diferencia de lo que se observa, por ejemplo, en la AR.

Exámenes capilaroscópicos del lecho ungueal y conjuntiva bulbar. En casi todos los pacientes con SSc se encontraron ciertos cambios en la forma y función de los capilares, enlentecimiento del flujo sanguíneo y estasis, disminución en el número de capilares y presencia de “campos avasculares”, lo que refleja la gravedad de los trastornos vasculares con progresión desolación del lecho microcirculatorio.

La biomicroscopía se puede utilizar para el diagnóstico temprano y diferencial de la SSc, identificando a los pacientes con riesgo de desarrollarla [Guseva N. G. et al., 1983; Anikina N.V. et al., 1984; Marioq N., 1981; Thompson R. y otros, 1984; Houtman N. et al 1986; Wong M. y otros, 1988; Kallenberg C., 1988]. "

Los trastornos vasomotores son mecanismo importante Desarrollo de daño renal en SSc. R. Cannon y col. (1974) al introducir 131 Xe en la arteria renal en pacientes con signos clínicos de nefropatía por esclerodermia, encontraron una reducción del volumen, la perfusión y un retraso en el paso del contraste en capa cortical riñones, lo que indica la presencia de vasoespasmo. El fenómeno de Raynaud cutáneo inducido por el frío estuvo acompañado de una reducción del 32% en el flujo sanguíneo en la corteza renal (en individuos sanos- en un 10%).

Los pacientes con SSc mueren con mayor frecuencia debido a insuficiencia renal en la estación fría: la mortalidad en otoño e invierno es del 76%, en primavera y verano, del 24%. Se discute el posible papel de la exposición al frío en la aparición o intensificación del síndrome de Reinaud visceral con disminución de la perfusión de la corteza renal y activación del sistema renina-angiotensina como uno de los factores de la esclerodermia aguda del riñón.

Como han demostrado los estudios de N.V. Anikina et al. (1986), los trastornos de la microcirculación identificados durante la biomicroscopía de la conjuntiva, un estudio de la capacidad de agregación de los elementos sanguíneos celulares, el metabolismo del fibrinógeno en la sangre, el flujo sanguíneo de la piel y los músculos, la actividad de la renina plasmática, son más pronunciados en el grupo de pacientes con enfermedad renal. daño y se correlacionan con la gravedad de la patología renal.

Los trastornos menopáusicos son nombre común para una serie de trastornos que ocurren durante la menopausia. La menopausia en sí puede durar varios años, durante los cuales la actividad de los ovarios disminuye gradualmente. Dejan de responder a la estimulación de las gonadotropinas, lo que conduce a un aumento del nivel de la hormona luteinizante y estimulante del folículo en la sangre y, finalmente, a una disminución de los niveles de estrógeno. Debido a esto, aparecen alteraciones vasomotoras, problemas en esfera emocional, etcétera.

La mayoría de las mujeres alcanzan la menopausia entre los 51 y 52 años, aunque los síntomas de la menopausia pueden aparecer varios años antes. Las mujeres que fuman y las que tienen síndrome de Down suelen experimentar la menopausia antes que las mujeres sanas. Debido al aumento de la esperanza de vida, muchos mujeres modernas pasarán aproximadamente un tercio de sus vidas en un estado llamado posmenopausia. Los trastornos climatéricos pueden ser más o menos pronunciados no solo antes de la menopausia, sino también después de que la menstruación haya cesado por completo.

Trastornos vasomotores

Estos son quizás los trastornos menopáusicos más comunes. Los trastornos vasomotores se denominan sofocos o sofocos menopáusicos, así como la sudoración excesiva durante la noche. Ocurren durante la menopausia en aproximadamente el 50-70% de las mujeres y son más graves después de la menopausia quirúrgica. Los sofocos de la menopausia pueden ocurrir en cualquier momento y causar insomnio, irritabilidad, fatiga y disminución de la concentración. Una sensación de calor en la parte superior del cuerpo suele ir seguida de sudoración intensa y escalofríos. Durante los sofocos de la menopausia, la temperatura de la piel aumenta aproximadamente un grado Celsius. Se considera que las causas de los trastornos vasomotores son la circulación sanguínea lenta en la piel y los problemas con el funcionamiento de los receptores de serotonina.

Problemas psicológicos

Depresión, ansiedad , irritabilidad , cambios bruscos de humor: todo esto se refiere a trastornos menopáusicos. También existe un trastorno llamado depresión menopáusica, enfermedad en la que la paciente requiere de la ayuda de un médico. Las pacientes con antecedentes de depresión tienen significativamente más probabilidades que el promedio de desarrollar problemas psicológicos graves durante la menopausia. Al mismo tiempo, las investigaciones muestran que la mayoría de las mujeres experimentan la menopausia sin alteraciones significativas en la esfera emocional.

Trastornos urogenitales

El sistema reproductor femenino y el tracto urinario inferior son muy sensibles a los efectos del estrógeno. Por tanto, no tiene nada de extraño que durante la menopausia las mujeres desarrollen trastornos urogenitales. Los síntomas incluyen sequedad vaginal. , a veces: vaginosis bacteriana recurrente, necesidad frecuente de orinar, incontinencia urinaria (especialmente en situaciones estresantes), infecciones recurrentes del tracto urinario. Aproximadamente el 50% de las mujeres durante y después de la menopausia experimentan al menos uno de estos síntomas.

Disfunción sexual

Con la edad, la libido y la actividad sexual disminuyen, especialmente en las mujeres. La disfunción sexual de la menopausia se expresa en una libido debilitada, sensaciones dolorosas durante las relaciones sexuales; Muchas mujeres dejan de experimentar excitación sexual y no pueden conseguir el cuerpo. Esto aumenta los niveles de estrés y reduce en cierta medida la calidad de vida. Impacto negativo en área genital causar trastornos urogenitales y problemas psicológicos y la disfunción sexual puede, a su vez, empeorar la depresión. En algunos casos se crea un círculo vicioso del que las mujeres no pueden salir sin la ayuda de un especialista.

Demencia y enfermedad de Alzheimer

Las mujeres padecen la enfermedad de Alzheimer entre 1,5 y 3 veces más a menudo que los hombres. La incidencia aumenta significativamente en el grupo de edad mayor de 65 años; A partir de esta edad, la probabilidad de desarrollar este trastorno se duplica cada cinco años. La deficiencia de estrógeno, que ocurre durante la menopausia, se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer.

A lo largo de la vida, el estrógeno juega un papel importante en la función cerebral. Esta hormona es necesaria, entre otras cosas, para las reacciones inmunitarias. El cerebro está constantemente expuesto a toxinas, tanto del interior como del exterior del cuerpo. Provocan reacciones inflamatorias en los sistemas inmunológico y vascular del cerebro, y se necesita estrógeno para regular estas reacciones: frena su propagación y previene daños. gran número neuronas. Con la deficiencia de estrógenos, el control de las respuestas inflamatorias se debilita y esto puede conducir a varias enfermedades. Es más, debido a nivel bajo el estrógeno ralentiza la restauración del endotelio vascular cerebral. Todo esto puede contribuir al desarrollo de una serie de trastornos, incluidas la demencia y la enfermedad de Alzheimer.

La rinitis vasomotora es una enfermedad crónica causada por un trastorno del sistema neurovegetativo y regulación endocrina vasos sanguineos cornetes, lo que provoca hiperemia de las membranas mucosas, estrechamiento de la cavidad nasal y dificultad para respirar nasal. Según las estadísticas de la OMS, la rinitis vasomotora representa aproximadamente una cuarta parte de los casos de secreción nasal crónica. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en jóvenes de entre 20 y 40 años.

Imagen de rinitis vasomotora.

Causas de la rinitis vasomotora.

El proceso patológico en la rinitis vasomotora se basa en una mayor excitabilidad del sistema nervioso autónomo, provocando una reacción anormal a los estímulos normales. Paralelamente, el epitelio ciliado de las mucosas de la cavidad nasal se transforma en células caliciformes, cuya función es producir moco. Como resultado, la cantidad de secreción aumenta bruscamente, su progreso se ralentiza y la capacidad de absorción de las membranas mucosas disminuye, por lo que el paciente siente constantemente congestión nasal y dificultad para respirar por la nariz.

La desregulación del tono vascular en este caso puede afectar solo a la cavidad nasal o actuar como una de las manifestaciones de una alteración general del tono vascular con disfunción neurocirculatoria con predominio del departamento parasimpático. El papel de los factores provocadores lo desempeñan:

• picante y infecciones crónicas tracto respiratorio superior;
• defectos anatómicos que impiden el paso del aire a través de las fosas nasales;
• trastornos endocrinos;
• fluctuaciones niveles hormonales durante la pubertad, durante el embarazo y durante la menopausia;
• shocks emocionales y neurosis;
• irritantes y alérgenos;
• fluctuaciones en la temperatura y la humedad del aire.

Otra causa común de rinitis vasomotora es el uso incontrolado a largo plazo de vasoconstrictores nasales y otros medicamentos que afectan los procesos de regulación del tono vascular: anticonceptivos orales, antiinflamatorios y antihipertensivos, antipsicóticos, etc.

En ocasiones, la rinitis vasomotora es una de las manifestaciones de gastritis crónica, hernia de hiato y otras enfermedades del sistema digestivo, acompañada de reflujo gastroesofágico. La entrada del contenido del estómago en la cavidad nasal daña el epitelio superficial de la capa mucosa y, en última instancia, provoca sensibilización e hiperreactividad de las membranas mucosas. La rinitis vasomotora, diagnosticada por primera vez después de los 50 años, puede ser consecuencia del consumo frecuente de alcohol. A veces no es posible establecer la causa de la enfermedad; en tales casos, se realiza un diagnóstico de rinitis vasomotora idiopática.

Formularios

Dependiendo de lo predominante factor etiológico Hay dos formas de rinitis vasomotora: neurovegetativa y alérgica. La forma neurovegetativa suele aparecer en el contexto de una disfunción neurocirculatoria. En la rinitis vasomotora alérgica, a su vez, se diferencian las variedades estacionales y durante todo el año.

Según la gravedad de los síntomas:

• fácil– sólo se presentan síntomas locales y el estado de salud general del paciente sigue siendo satisfactorio;
• gravedad moderada– manifestaciones asténicas moderadas y limitación de la actividad del paciente durante el día;
• pesado– caracterizado por frecuentes exacerbaciones a largo plazo y disminución de la capacidad del paciente para trabajar.

La frecuencia de los ataques también es importante a la hora de seleccionar estrategia terapéutica Por tanto, en la práctica clínica, la rinitis vasomotora intermitente se diferencia de la persistente. En el primer caso, las exacerbaciones ocurren no más de 3 a 4 veces por semana, en el segundo, los ataques paroxísticos se repiten casi todos los días.

Una causa común de rinitis vasomotora es el uso prolongado e incontrolado de vasoconstrictores nasales y otros medicamentos que afectan los procesos de regulación del tono vascular.

Muy a menudo, la rinitis vasomotora ocurre en el contexto. cuadro clínico secreción nasal crónica, cuyos síntomas son bien conocidos:

• congestión nasal constante;
• una gran cantidad de secreción mucosa;
• la aparición de costras en las fosas nasales;
• sensación de calor y sequedad en la nariz;
• estornudos;
• pérdida del olfato.

El signo diferencial de la rinitis vasomotora es el curso paroxístico de la enfermedad. Las exacerbaciones son de naturaleza paroxística y son provocadas por factores externos: inhalación de aire frío, humo de tabaco y productos químicos domésticos, olores fuertes, polvo, comida caliente o picante, estrés, etc. A menudo, los síntomas de la rinitis vasomotora se intensifican después de comer o por la mañana después de despertarse, así como al acostarse y al girar de un lado a otro. En este caso, la dificultad para respirar se nota alternativamente en la fosa nasal derecha y luego en la izquierda.

Con un curso prolongado de la enfermedad debido a problemas respiratorios, la ventilación de los pulmones empeora, aparecen signos de suministro insuficiente de sangre al cerebro y síntomas asténicos graves: debilidad, apatía, fatiga, irritabilidad, dolores de cabeza, temblores en las manos, pérdida de apetito, insomnio. , trastornos de la memoria y la atención.

Rinitis vasomotora en niños.

en niños edad más joven La rinitis vasomotora suele acompañar a enfermedades alérgicas y enfermedades otorrinolaringológicas. En particular, existe una relación directa entre la incidencia de rinitis vasomotora y adenoiditis, inflamación de los senos paranasales, desviación del tabique nasal y otras patologías de los órganos otorrinolaringológicos. Después de eliminar la enfermedad subyacente, la rinitis vasomotora en niños generalmente se resuelve por sí sola.

La rinitis vasomotora es especialmente peligrosa para los bebés. La congestión nasal provoca pérdida de energía, rechazo de los senos y aumenta el riesgo de paro respiratorio. En caso de congestión nasal parcial, es posible amamantamiento persiste, pero los movimientos de succión requieren un gran esfuerzo por parte del bebé. La fatiga y las regurgitaciones frecuentes impiden que los niños obtengan suficientes nutrientes, lo que puede provocar un retraso en el crecimiento y el desarrollo de los bebés.

La forma neurovegetativa de rinitis vasomotora en niños pequeños es menos común que la alérgica, sin embargo, con una tendencia general a las neurosis autonómicas, existe el riesgo de desarrollar la enfermedad debido al estrés crónico. En los adolescentes, la aparición de rinitis vasomotora puede estar asociada con un cambio brusco en los niveles hormonales.

Diagnóstico

Un otorrinolaringólogo realiza un diagnóstico preliminar basándose en el cuadro clínico y el historial médico. Durante el examen, se lleva a cabo un examen exhaustivo de las membranas mucosas de la cavidad nasal, la faringe y la laringe: rino, faringo y laringoscopia. Durante las exacerbaciones, se observa hinchazón y sequedad de las membranas mucosas, un patrón jaspeado o manchas de color blanco azulado en la superficie interna del tracto respiratorio superior; Pueden presentarse defectos del tabique nasal, hipertrofia de la capa mucosa y pólipos en los senos nasales.

Según las estadísticas de la OMS, la rinitis vasomotora representa aproximadamente una cuarta parte de los casos de secreción nasal crónica. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en jóvenes de entre 20 y 40 años.

La rinitis vasomotora se diferencia de la rinitis alérgica, la sinusitis, la tuberculosis, el escleroma, la sífilis y la granulomatosis de Wegener. Para aclarar el diagnóstico, generalmente se prescriben una radiografía de los senos paranasales, un análisis de sangre general y pruebas de alergia. En la rinitis neurovegetativa, el nivel de eosinófilos e inmunoglobulinas E (IgE) permanece dentro de los límites, las pruebas cutáneas dan un resultado negativo. En la forma alérgica, se observa eosinofilia y un nivel elevado de IgE en el suero sanguíneo. Las pruebas cutáneas, por regla general, pueden identificar alérgenos. En las mujeres embarazadas también se determina el tono vegetativo inicial y el estado hormonal del cuerpo; De particular importancia son los indicadores de estradiol, estriol y progesterona, hormonas que influyen en las reacciones neurovegetativas.

Según las indicaciones, se llevan a cabo estudios adicionales: rinoneumometría y examen endoscópico de la cavidad nasal, microscopía de muestras del epitelio de las membranas mucosas y cultivo bacteriano de secreción mucosa de la nariz.

Tratamiento de la rinitis vasomotora.

Las formas leves y moderadas de rinitis vasomotora se pueden tratar de forma conservadora. Al desarrollar regímenes terapéuticos, se da prioridad a la eliminación de enfermedades concomitantes y factores provocadores, la restauración de la microcirculación y el tono vascular en los tejidos de la cavidad nasal, el saneamiento profundo de la nasofaringe y la normalización de las funciones del sistema nervioso autónomo en su conjunto.

Está estrictamente prohibido el uso de vasoconstrictores intranasales para facilitar la respiración y aliviar la hinchazón; V casos extremos Se recetan descongestionantes orales. Para la rinitis vasomotora leve buen efecto Dar gotas nasales a base de aceites esenciales.

En casos moderados, la hinchazón de las membranas mucosas se elimina mediante la introducción de glucocorticoides intranasales y fármacos esclerosantes en el área de los cornetes nasales inferiores, bloqueos de novocaína y esteroides o cauterización química de las membranas mucosas hipertrofiadas. Las secreciones mucosas se eliminan de los conductos nasales mediante irrigación finamente dispersa de la cavidad nasal con soluciones salinas complejas. Además, se pueden prescribir preparaciones de tejidos que estimulen la inmunidad local.

Si se detectan focos crónicos de infección, se incluye en el régimen terapéutico un tratamiento con medicamentos antibacterianos o antivirales. Para la forma alérgica de rinitis vasomotora, se utilizan antihistamínicos sistémicos; A continuación, se considera la posibilidad de realizar una terapia desensibilizante.

Las deformaciones graves del tabique nasal y otros defectos graves de las estructuras intranasales son indicaciones de septoplastia o corrección endoscópica. En el tratamiento de niños con adenoiditis, se resuelve el problema de la extirpación quirúrgica de los crecimientos. tejido linfoide– adenotomía.

Un curso prolongado de la enfermedad contribuye al desarrollo de rinitis hipertrófica crónica: los cambios proliferativos en las membranas mucosas de la cavidad nasal se vuelven irreversibles.

Para el propósito pronta recuperación tejidos blandos y vasos sanguíneos de la cavidad nasal, los métodos fisioterapéuticos se practican ampliamente:

• inhalaciones mediante nebulizadores;
• electroforesis y ultrasonoforesis;
• Saneamiento ozono-ultravioleta de la cavidad nasal.

Reportado resultados positivos Aplicación de la terapia fotodinámica para la rinitis vasomotora. La esencia del método: se aplica un efecto de dos componentes en las áreas alteradas de la membrana mucosa: tratamiento del tejido dañado con un fotosensibilizador e irradiación con un láser rojo exclusivo con una longitud de onda igual a las bandas de absorción. Durante el procedimiento, se forman oxidantes fuertes y el oxígeno contenido en los tejidos se vuelve citotóxico. Dado que la capacidad del tejido sano y patológicamente alterado para absorber la luz no es la misma, el efecto dañino se limita a áreas de epitelio proliferativo en áreas de inflamación; las células sanas no se ven afectadas.

Si la eficacia del tratamiento conservador es baja, está indicada la cirugía para la rinitis vasomotora utilizando el abordaje más suave. En casos moderados, es posible manejarlo con métodos de cirugía mínimamente invasiva ambulatoria, como ultrasonido o desintegración por microondas, vasotomía submucosa, destrucción de los cornetes inferiores por ondas de radio o láser. Si surge repetidamente la necesidad de una intervención repetida, se recomienda realizar una concotomía, es decir, la eliminación de las membranas mucosas alteradas junto con el esqueleto óseo de los cornetes inferiores. La operación se realiza en un hospital bajo anestesia endotraqueal. La dificultad para respirar con rinitis vasomotora puede provocar apnea del sueño.

Un curso prolongado de rinitis vasomotora provoca falta de oxígeno en el cerebro y trastornos de la circulación cerebral, lo que tiene consecuencias negativas para las funciones cognitivas y la productividad intelectual del paciente; La capacidad de los niños para aprender disminuye.

La rinitis vasomotora, diagnosticada por primera vez después de los 50 años, puede ser consecuencia del consumo frecuente de alcohol.

Pronóstico

Con un tratamiento oportuno y adecuado, las posibilidades de cura completa La rinitis vasomotora de gravedad leve y moderada tiene una alta valoración. Un curso prolongado de la enfermedad contribuye al desarrollo de rinitis hipertrófica crónica: los cambios proliferativos en las membranas mucosas de la cavidad nasal se vuelven irreversibles. En tales casos, para lograr un efecto positivo duradero, es necesario cirugía. En las formas graves de rinitis vasomotora, el pronóstico depende de la gravedad de los síntomas generales, la respuesta al tratamiento, la presencia de complicaciones y enfermedades concomitantes; sin embargo, en la mayoría de los casos se puede lograr una remisión estable.

Prevención

Para prevenir la rinitis vasomotora es importante el bienestar general del sistema nervioso, por lo que es necesario evitar situaciones estresantes, mantener una rutina diaria suave, comer bien, abandonar los malos hábitos y no abusar de los estimulantes. Una ducha de contraste es útil, ya que constituye un buen ejercicio para los vasos sanguíneos.

Para fines de relajación, puedes practicar. ejercicios de respiración, yoga y meditación; Son útiles caminar al aire libre, salir de la ciudad, nadar y hacer aeróbic acuático. Cargas deportivas para pacientes propensos a trastornos autonómicos, demasiado cansados; Es preferible la actividad física moderada pero constante. La mala educación, la intimidación y la presión moral son inaceptables cuando se trata de niños fácilmente excitables.

Para las infecciones agudas del tracto respiratorio superior, no debe automedicarse; Especialmente indeseable es el uso no sistemático de fármacos potentes. Los pacientes con enfermedades crónicas que se ven obligados a tomar medicamentos constantemente deben seguir estrictamente el régimen recomendado y no recurrir a la sustitución independiente de medicamentos. Para resfriados frecuentes y rinitis alérgica No utilice aerosoles y gotas nasales con efecto vasoconstrictor durante más de dos semanas seguidas. Para prevenir resfriados Se recomienda endurecer y, si es propenso a sufrir alergias, consulte a un alergólogo-inmunólogo. La determinación confiable del alérgeno mediante pruebas inmunológicas y los métodos modernos de terapia desensibilizante le permiten deshacerse rápidamente de las alergias.

El cumplimiento de las normas de higiene en las zonas residenciales y de trabajo está a cargo de influencia positiva sobre el estado del sistema respiratorio. Es obligatoria la ventilación regular de las habitaciones y la limpieza en húmedo al menos dos veces por semana.

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La nutrición insuficiente del cerebro se denomina trastorno circulatorio y puede deberse a varios factores. La falta de un tratamiento terapéutico oportuno puede tener consecuencias irreversibles, incluida la muerte.

Las personas en riesgo necesitan conocer los síntomas y el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares.

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Causas de la patología

La causa más común de accidentes cerebrovasculares es la hipertensión. Debido a nivel superior presión, los vasos sufren cambios y pierden su elasticidad, lo que provoca una circulación sanguínea lenta. Incluso la más mínima fluctuación de la presión provoca una desproporción entre la necesidad y la cantidad de sangre que llega al cerebro.

La segunda causa de la enfermedad son las placas ateroscleróticas en los vasos. Se adhieren a las paredes de las arterias y venas, reducen su luz y, cuando las plaquetas se depositan sobre ellas, se forma un coágulo de sangre: un trombo. El peligro de los coágulos de sangre es que, a medida que crecen, pueden bloquear completamente el flujo sanguíneo o, cuando se desprenden, obstruir los vasos sanguíneos del cerebro, lo que provoca un accidente cerebrovascular agudo: un derrame cerebral.

Estrés y síndrome a largo plazo fatiga cronica También son las causas del desarrollo de la enfermedad en la edad adulta.

La circulación cerebral en los niños se altera con mucha menos frecuencia que en los adultos. Esto se debe al hecho de que la aterosclerosis es extremadamente rara en la infancia; sus vasos son más elásticos y no están sujetos a los cambios que ocurren en los pacientes hipertensos.

Es por eso que las causas de los trastornos circulatorios cerebrales en los niños difieren de las que provocan un flujo sanguíneo deficiente en los adultos.



Las principales causas de la NCM son la hipoxia fetal intrauterina, el embarazo difícil, el parto prolongado y las infecciones que sufre la madre durante el embarazo. La circulación sanguínea del bebé se ve afectada por el estilo de vida de la madre durante el embarazo: estrés prolongado, malos hábitos, mala nutrición. Las enfermedades congénitas también son factores provocadores. sistema cardiovascular, patologías de los vasos sanguíneos del cerebro y la médula espinal, tempranas hipertensión arterial.

Las razones enumeradas pueden causar trastornos circulatorios en la edad adulta, pero, por regla general, estas afecciones se detectan en el nacimiento o en los primeros años de vida del niño.

La circulación cerebral en niños y adultos se ve afectada por las siguientes razones:

• Insuficiencia cardíaca, enfermedades cardíacas y vasculares crónicas.
• Compresión de vasos sanguíneos por la vértebra cervical.
• Lesiones cerebrales traumáticas, cirugía cerebral.
• Trastornos vasomotores del sistema nervioso.
• Vasculitis infecciosa.
• Tromboflebitis.
• Intoxicación grave con medicamentos y estupefacientes.
• Enfermedades del sistema endocrino.
• Enfermedades sistémicas y reumatoides.
• Diabetes mellitus.
• Sobrepeso.

Independientemente de la causa de la mala circulación, la falta de nutrición afecta no sólo al cerebro, sino también a todos los órganos y sistemas del cuerpo.



Por lo tanto, es importante eliminar rápidamente los factores provocadores y tomar medidas para mejorar el flujo sanguíneo.

Clasificación por tipo

Los accidentes cerebrovasculares se dividen en dos tipos: crónicos (CNMC) y agudos (ACMC).



El accidente cerebrovascular crónico se desarrolla lentamente y afecta gradualmente el tejido cerebral, provocando una alteración de sus funciones y daños irreversibles. Las principales razones de su desarrollo son la hipertensión arterial, la aterosclerosis vascular y la insuficiencia cardíaca.

A pesar de que el ictus se considera una enfermedad “senil”, también ocurre en la infancia. Entre los niños con accidentes cerebrovasculares, alrededor del 7% sufrió un derrame cerebral.

1. 1. Accidente cerebrovascular isquémico: se produce una obstrucción de las arterias del cerebro, lo que provoca hipoxia aguda y se forman lesiones necróticas, como resultado de lo cual las células cerebrales mueren.
2. 2. Accidente cerebrovascular hemorrágico: se produce una rotura de los vasos sanguíneos de los tejidos y se forman hematomas que presionan las áreas adyacentes del cerebro.

Aparte de los accidentes cerebrovasculares, existe otro tipo de trastorno agudo: la hemorragia subaracnoidea, en la que se produce una rotura de los vasos sanguíneos entre las membranas del cerebro. Muy a menudo, todo este tipo es causado por lesiones traumáticas. cráneo, con menos frecuencia - factores internos: aneurisma, vasculitis, enfermedades crónicas del sistema vascular.





Síntomas generales

Los signos de accidente cerebrovascular se clasifican en 2 tipos:

1. 1. Focal: estos incluyen cambios hemorrágicos, infarto vascular cerebral, hemorragias entre las membranas.
2. 2. Difusa: caracterizada por hemorragias menores, quistes, tumores y pequeños focos necróticos.



Cualquiera de las patologías asociadas con el flujo sanguíneo deficiente tiene sus propios síntomas especiales, pero también existen síntomas generales, característico de todas las enfermedades:

• Pérdida de coordinación.
• Dolores de cabeza repentinos.
• Mareo.
• Entumecimiento de las extremidades y la cara.
• Funciones cognitivas deterioradas.
• Disminución de la visión y la audición.
• Hiperexcitabilidad, nerviosismo, arrebatos de agresión.
• Disminución de la memoria y las capacidades intelectuales.
• Sensación de ruido en la cabeza.
• Fatiga.
• Disminución del rendimiento.

Estos síntomas pueden aparecer individualmente o en combinación. Y si se observan tres signos al mismo tiempo, es necesario consultar urgentemente a un médico.

Síntomas de accidente cerebrovascular agudo y forma crónica se manifiestan de diferentes maneras, por lo que deben considerarse por separado.





Trastorno circulatorio crónico

La enfermedad cerebrovascular crónica se desarrolla gradualmente; hay tres etapas de progresión con síntomas crecientes. La encefalopatía, una lesión cerebral orgánica, se caracteriza por los siguientes síntomas:

1. 1. En la primera etapa, las manifestaciones se expresan débilmente. Primero, se producen fatiga, dolor de cabeza y mareos. El paciente comienza a dormir inquieto, se vuelve irritable y distraído y nota deterioro de la memoria.
2. 2. En la segunda etapa, la coordinación se ve afectada: la marcha se vuelve insegura, temblorosa y se pueden observar temblores en las manos. La memoria empeora aún más, la concentración disminuye, el olvido y la irritabilidad progresan.
3. 3. La tercera etapa se caracteriza por alteraciones notables. funciones motoras, habla no relacionada, se desarrolla demencia.



Síntomas de encefalopatía en bebés:

• Falta de reflejo de succión.
• Sueño perturbado, llanto sin causa.
• Aumento o disminución del tono muscular.
• Latidos cardíacos anormales.
• Primer llanto tardío.
• Estrabismo.
• Hidrocefalia.

En los niños mayores, el niño es menos activo, mala memoria, retraso en el desarrollo mental y del habla.

La mielopatía cervical también pertenece a trastornos crónicos; sus tres etapas van acompañadas de ciertos síntomas:

1. 1. La primera etapa o etapa compensada se acompaña de aumento de la fatiga, debilidad y ligera debilidad muscular.
2. 2. En la etapa subcompensada debilidad muscular Progresa, los reflejos y la sensibilidad disminuyen, se producen espasmos musculares.
3. 3. En la última etapa ocurre lo siguiente: parálisis, paresia, alteración de la función de los órganos y ausencia casi total de reflejos.



La enfermedad puede ir acompañada de fiebre y fiebre. Vale la pena señalar que los síntomas pueden manifestarse de diferentes maneras, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del estado del cuerpo de la persona. Disponibilidad patologías crónicas promueve una progresión más rápida de CNM.

Signos de enfermedad aguda

Las estadísticas muestran que alrededor del 70% de los pacientes no sintieron síntomas de un derrame cerebral, lo único que sintieron fue fatiga y debilidad, pero lo atribuyeron a malestar general.



Existe el concepto de "micro-ictus", en el que el paciente repentinamente siente dolor de cabeza, se desmaya, siente entumecimiento en las extremidades, pero no le da ninguna importancia, especialmente porque la condición mejora después del descanso. Y el paciente ni siquiera sospecha que ha sufrido un ataque isquémico transitorio o un ictus lacunar que afecta a vasos de pequeño diámetro.

El ataque isquémico transitorio es un accidente cerebrovascular cuyos síntomas desaparecen rápidamente.

• Síntomas de esta condición:
• Una fuerte disminución de la claridad del habla.
• Fuerte dolor de cabeza.
• Discapacidad visual a corto plazo.

Pérdida de coordinación.



Con el accidente cerebrovascular lacunar, no hay síntomas pronunciados, lo que es difícil de diagnosticar y puede tener consecuencias graves.

• Lo que el paciente puede sentir:
• Ligera incoherencia en el habla.
• Trastornos del movimiento.
• Temblor de manos y mentón.

Movimientos involuntarios de las manos.

En caso de accidente cerebrovascular isquémico y hemorroidal, los síntomas son más pronunciados. Los signos principales son un dolor de cabeza agudo, a menudo punzante, una inclinación de los músculos faciales hacia un lado y un deterioro grave de las funciones motoras.

Otros signos:

• Dolor agudo en un lado de la cabeza.
• Mareo.
• Dilatación de una pupila (desde el lado del trazo).
• Discurso incoherente.
• Visión disminuida, visión doble.
• Entumecimiento de la cara o las extremidades.
• Náuseas.
• Debilidad aguda.

La gravedad de los síntomas varía de persona a persona. Se pueden realizar tres pruebas para determinar signos de problemas circulatorios agudos:

1. 1. Pide sonreír.
2. 2. Levante ambas manos.
3. 3. Di tu nombre.

Durante un derrame cerebral, el paciente no podrá sonreír directamente: la sonrisa estará torcida, un brazo permanecerá en su lugar o se elevará mucho más lentamente. El habla se volverá confuso o desaparecerá por completo. La manifestación de estos síntomas requiere hospitalización urgente.

¿Cómo determinar el accidente cerebrovascular en niños?

Los síntomas del accidente cerebrovascular en niños son similares a los de los adultos, pero también existen algunas diferencias especiales. Se puede sospechar un accidente cerebrovascular en recién nacidos si se presentan los siguientes signos:

• Espasmos en las extremidades.
• Fontanela hinchada.
• Problemas respiratorios.
• Retraso en el desarrollo.
• Movimientos oculares rítmicos involuntarios.



El grupo de riesgo incluye niños con retraso del crecimiento intrauterino, aquellos nacidos durante un parto rápido y aquellos con enfermedades cardíacas y vasculares congénitas.

En niños más pequeños edad preescolar Los síntomas de un derrame cerebral son los mismos que en los adultos, pero la dificultad del diagnóstico es que los niños no siempre pueden quejarse de malestar.

Cuando tener cuidado:

• El habla se deteriora drásticamente o el niño deja de hablar por completo.
• Se producen movimientos involuntarios de las extremidades.
• Una de las pupilas está muy dilatada.
• Las funciones motoras están alteradas o completamente ausentes.
• Se observa discapacidad auditiva.
• La percepción del habla se reduce drásticamente.
• La aparición de convulsiones.
• Defecación y micción involuntarias.



Un niño mayor puede quejarse de dolor de cabeza, sentir entumecimiento en los brazos o las piernas o ver manchas ante los ojos. Si estos signos están presentes, los padres deben acostar al niño y llamar a una ambulancia.

Métodos de terapia

El tratamiento del accidente cerebrovascular requiere mucho tiempo. Acciones terapéuticas destinado a garantizar nivel normal circulación sanguínea, normalización de la presión arterial, reducción de los niveles de colesterol, mantenimiento de una cantidad normal de electrolitos, alivio de la hinchazón y eliminación de las causas de la enfermedad.

Primera etapa atención hospitalaria incluye la eliminación de condiciones potencialmente mortales, se lleva a cabo cuidados intensivos con la ayuda de analgésicos, antioxidantes, anticonvulsivos.

Qué medicamentos se recetan:

1. 1. Si la causa de la enfermedad es demasiado sangre espesa y tendencia a la trombosis, se prescriben fármacos anticoagulantes: Curantil, Fragmin, Clexane, Curantil, Thrombo ACC. Para los niños, la opción más frecuente es la inyección de heparina.
2. 2. Bloqueadores de los canales de calcio: mejoran la microcirculación, relajan las arterias y previenen la formación de coágulos sanguíneos. Estos incluyen: Veropamilo, Finoptin, Lomir, Gallopamilo, Bepredil, Foridom. Estos medicamentos están contraindicados en niños y se prescriben sólo como último recurso.
3. 3. Fármacos antiespasmódicos: Noshpa, clorhidrato de drotaverina. Alivia los espasmos vasculares, mejorando así el flujo sanguíneo y reduciendo la presión arterial.
4. 4. Los fármacos con actividad vascular suprimen las plaquetas, dilatan los vasos sanguíneos y mejoran el metabolismo intercelular en el cerebro. Medios de este grupo: Vasobral, Nitsergolin, Sermion. En la infancia, cinarizina, vinpocetina, eufilina.
5. 5. Son obligatorios los fármacos neurotrópicos y nootrópicos para niños y adultos. Alivian los efectos de la hipoxia, mejoran el metabolismo intercelular, promueven la formación de nuevos plexos coroideos. Además, tienen un efecto positivo sobre las funciones cognitivas, restauran el habla, la memoria y mejoran el estado de ánimo psicoemocional. Los remedios más efectivos: Cerebrolysin, Cortexin, Piracetam, Encephabol, Gliatilin, Mexidol, Pantogam.



El tratamiento oportuno de la forma crónica evitará complicaciones y la aparición de un accidente cerebrovascular agudo. Lamentablemente, en la mayoría de los casos, el ictus deja secuelas y requiere un tratamiento de mantenimiento constante.

En algunos casos, cuando se altera la circulación sanguínea, se prescribe cirugía. Principales indicaciones de cirugía:

1. 1. Hemorragias y hematomas extensos.
2. 2. Bloqueo de vasos sanguíneos con coágulos de sangre y placas ateroscleróticas.
3. 3. Tumores y quistes cerebrales.
4. 4. Daño a los vasos sanguíneos.
5. 5. Ausencia dinámica positiva del tratamiento conservador.

Existen varios tipos de intervenciones y el médico tratante decide cuál elegir en función de la gravedad y la causa de la enfermedad. El pronóstico después de la cirugía suele ser positivo, siempre que el paciente siga todas las recomendaciones durante el período de rehabilitación.



Como conclusión

Para que el tratamiento tenga un efecto positivo, es necesario cumplir con imagen saludable vida, dejar los malos hábitos, hacer ejercicio fisioterapia. Debe abandonar la comida chatarra y grasa, reducir los niveles de estrés y descansar más.

La mala circulación sanguínea en el cerebro es una enfermedad que requiere un seguimiento constante. Si un paciente tiene antecedentes de dicho diagnóstico, debe visitar a un neurólogo y terapeuta dos veces al año, así como someterse a exámenes: EEG, ECG, análisis de sangre general, nivel de plaquetas, ecografía vascular y otros según lo indicado.

El síndrome menopáusico es un complejo de síntomas que se desarrolla en las mujeres cuando disminuye el nivel de hormonas sexuales femeninas en la sangre. Considerando que las hormonas son necesarias para funcionamiento adecuado de todos los órganos (cerebro, vasos sanguíneos, articulaciones), su deficiencia se manifestará como una alteración en el funcionamiento de todos los órganos. Una mujer puede tener quejas de deterioro del estado de ánimo, llanto, dolores de cabeza, dolor en las articulaciones, dolor en la parte inferior del abdomen e irregularidades menstruales.

¿Cómo determinar a tiempo el inicio de la menopausia?

La menopausia (menopausia) es una fase natural de la vida de una mujer durante la cual se producen cambios. equilibrio hormonal en el cuerpo. Como resultado, los ovarios producen cada vez menos hormonas sexuales. proceso natural envejecimiento y cambios hormonales asociados. Por tanto, la menopausia es un proceso de cambio fisiológico y no una enfermedad.

Normalmente, las mujeres pasan por la menopausia entre los 45 y 55 años.

¿En qué etapas se divide la menopausia?

El período menopáusico se divide en tres etapas principales.

La premenopausia es el período previo a la última menstruación, suele comenzar después de un año y dura un promedio de meses. En este momento, hay una disminución gradual de la función ovárica, la ovulación cesa y la concepción se vuelve problemática, pero al mismo tiempo la protección sigue siendo necesaria. Hay un aumento gradual de los intervalos entre menstruaciones, una reducción de su duración y una disminución de la pérdida de sangre. La perimenopausia dura desde el inicio de la menstruación irregular hasta el último período menstrual.

Las mujeres durante este período pueden presentar síntomas del "síndrome menopáusico": dolores de cabeza, sofocos (es decir, enrojecimiento repentino de la cara, cuello, pecho, nuca, acompañado de una sensación de calor; esta condición dura 2-3 minutos , más a menudo por la noche), taquicardia , cambios de humor, sequedad de las mucosas vaginales, aumento de la micción, fatiga, disminución de la actividad sexual.

Las mareas duran una media de 1 a 2 años, con un máximo de 5 años.

Durante la premenopausia, la producción de hormonas sexuales femeninas (estrógeno y progesterona) disminuye y aumenta la cantidad de hormona folículo estimulante (FSH). El nivel de hormonas sexuales masculinas, que también están presentes en las mujeres, a veces disminuye de forma más gradual, por lo que puede producirse hiperandrogenismo (predominio de hormonas masculinas). Esta condición conduce a un aumento de peso (el aumento puede ser de 5 a 8 kg en poco tiempo y deshacerse de él puede resultar difícil).

La menopausia es el año siguiente al último período menstrual. En promedio, la menopausia ocurre a una edad determinada. Durante este período, se observa un alto nivel de FSH y aumenta el riesgo de desarrollar osteoporosis y enfermedades del sistema cardiovascular, diabetes mellitus y obesidad.

La posmenopausia comienza un año después de la última menstruación. Los niveles de FSH permanecen elevados durante este período. Aumento de FSH sirve en sangre y orina signo de laboratorio su ofensiva. Todos los síntomas de la menopausia desaparecen en este momento.

¿Cómo se puede determinar el inicio de la menopausia?

El momento de la menopausia depende en gran medida de características individuales, por lo que lo mejor es contactar con un ginecólogo-endocrinólogo. Toda mujer, independientemente de su edad, debe visitar al ginecólogo cada seis meses.

Algunas mujeres temen la menopausia por miedo a lo desconocido. Les asusta un nuevo estado durante el período de cambios hormonales en el cuerpo; no saben lo que seguirá. La forma de vida habitual se ve alterada. Es muy importante a esta edad comprender los problemas de este período y corregir su condición a tiempo, utilizando los logros. ciencia moderna y contactar rápidamente a un ginecólogo-endocrinólogo.

¿Cuáles son los principales síntomas de los trastornos menopáusicos?

Estos son quizás los trastornos menopáusicos más comunes. Los trastornos vasomotores se denominan sofocos o sofocos menopáusicos, así como la sudoración excesiva durante la noche. Ocurren durante la menopausia en aproximadamente el 50-70% de las mujeres y son más graves después de la menopausia quirúrgica.

Los sofocos de la menopausia pueden ocurrir en cualquier momento y causar insomnio, irritabilidad, fatiga y disminución de la concentración. Una sensación de calor en la parte superior del cuerpo suele ir seguida de sudoración intensa y escalofríos. Durante los sofocos de la menopausia, la temperatura de la piel aumenta aproximadamente un grado Celsius.

Se considera que las causas de los trastornos vasomotores son una circulación sanguínea más lenta en la piel y problemas con el funcionamiento de los receptores de serotonina.

Depresión, ansiedad, irritabilidad, cambios repentinos de humor.- todo esto se aplica a los trastornos menopáusicos. También existe un trastorno llamado depresión menopáusica, enfermedad en la que la paciente requiere de la ayuda de un médico. Las pacientes con antecedentes de depresión tienen significativamente más probabilidades que el promedio de desarrollar problemas psicológicos graves durante la menopausia. Al mismo tiempo, las investigaciones muestran que la mayoría de las mujeres experimentan la menopausia sin alteraciones significativas en la esfera emocional.

El sistema reproductor femenino y el tracto urinario inferior son muy sensibles a los efectos del estrógeno. Por tanto, no tiene nada de extraño que durante la menopausia las mujeres desarrollen trastornos urogenitales.

Sus signos son: sequedad vaginal, a veces vaginosis bacteriana recurrente, necesidad frecuente de orinar, incontinencia urinaria (especialmente en situaciones estresantes), infecciones recurrentes del tracto urinario.

Aproximadamente el 50% de las mujeres durante y después de la menopausia experimentan al menos uno de estos síntomas.

Con la edad, la libido y la actividad sexual disminuyen, especialmente en las mujeres.

La disfunción sexual del período menopáusico se expresa en una libido debilitada, sensaciones dolorosas durante las relaciones sexuales; Muchas mujeres dejan de experimentar excitación sexual y no pueden conseguir el cuerpo.

Esto aumenta los niveles de estrés y reduce en cierta medida la calidad de vida. Los trastornos urogenitales y los problemas psicológicos tienen un impacto negativo en la esfera sexual y la disfunción sexual puede, a su vez, agravar la depresión. En algunos casos se crea un círculo vicioso del que las mujeres no pueden salir sin la ayuda de un especialista.

Demencia y enfermedad de Alzheimer

Las mujeres padecen la enfermedad de Alzheimer entre 1,5 y 3 veces más a menudo que los hombres. La incidencia aumenta significativamente en el grupo de edad mayor de 65 años; A partir de esta edad, la probabilidad de desarrollar este trastorno se duplica cada cinco años.

La deficiencia de estrógeno, que ocurre durante la menopausia, se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer.

A lo largo de la vida, el estrógeno juega un papel importante en la función cerebral. Esta hormona es necesaria, entre otras cosas, para las reacciones inmunitarias. El cerebro está constantemente expuesto a toxinas, tanto del interior como del exterior del cuerpo. Provocan reacciones inflamatorias en los sistemas inmunológico y vascular del cerebro, y el estrógeno es necesario para regular estas reacciones: frena su propagación y evita daños a una gran cantidad de neuronas.

Con la deficiencia de estrógenos, el control de las respuestas inflamatorias se debilita y esto puede provocar diversas enfermedades. Además, debido a los bajos niveles de estrógeno, la restauración del endotelio vascular cerebral se ralentiza. Todo esto puede contribuir al desarrollo de una serie de trastornos, incluidas la demencia y la enfermedad de Alzheimer.

La osteoporosis es un trastorno caracterizado por una disminución de la densidad ósea, lo que hace que los huesos sean más frágiles y aumenta la probabilidad de fracturas.

De una a tres mujeres posmenopáusicas padecen osteoporosis. El estrógeno tiene un efecto protector sobre el tejido óseo; Además, la absorción y reabsorción de calcio en el organismo depende en parte de los estrógenos.

Durante la menopausia, la deficiencia de estrógenos conduce a rápida disminución densidad ósea, que dura de 6 a 10 años. Luego, el proceso se ralentiza en la mayoría de los casos y sólo algunas mujeres desarrollan osteoporosis. Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad son antecedentes familiares de osteoporosis, tabaquismo, bajo índice de masa corporal, trastornos endocrinos, abuso de alcohol, ingesta insuficiente de calcio, artritis reumatoide y estilo de vida sedentario.

La erosión es un defecto en la membrana mucosa del cuello uterino. La verdadera erosión cervical es bastante rara y no dura mucho. Su curación suele producirse a los pocos días.

Sin embargo, más a menudo el término "erosión cervical" se refiere a otro proceso. Normalmente, la parte vaginal del cuello uterino está cubierta por la llamada multicapa. epitelio plano(MPE). Y en el canal cervical hay células cilíndricas completamente diferentes ubicadas en una capa.

Bajo la influencia de muchos factores, la unión de estos dos tejidos diferentes puede desplazarse hacia la superficie del cuello uterino. Y las células cilíndricas terminan donde no deberían estar. Las células del epitelio columnar (CE) comienzan a actuar ambiente ácido y microorganismos que viven en la vagina, lo que mantiene inflamación crónica. Además, la CE, a diferencia del MPE, no tiene propiedades protectoras y no puede impedir la penetración de bacterias y/o virus en el canal cervical y la cavidad uterina. Este defecto en el lenguaje médico se llama pseudoerosión o ectopia, y en la vida cotidiana la palabra "erosión" se utiliza por simplicidad.

a lo mas razones comunes se atribuye la aparición de erosión daño mecánico cuello uterino, inmunidad reducida, infecciones de transmisión sexual (herpes genital, virus del papiloma humano y otras).

La verdadera erosión cervical puede ocurrir después de un parto difícil, un aborto y otras intervenciones ginecológicas intrauterinas. Y también por las lagunas resultantes. El cuello uterino puede, por así decirlo, evertirse, el epitelio cilíndrico canal cervical Aparece en la parte vaginal del cuello uterino y se forma ectopia.

Síntomas de erosión cervical y diagnóstico.

Los síntomas son pocos. Como regla general, la erosión cervical no produce cambios significativos en el bienestar de la mujer.

Las mujeres con esta enfermedad no presentan molestias en la parte inferior del abdomen. Y no aparece durante las relaciones sexuales, porque... No hay receptores sensoriales en el cuello uterino. Sin embargo, después de la intimidad, algunas mujeres experimentan una ligera secreción sanguinolenta o con sangre, lo que es un buen motivo para visitar a un ginecólogo.

En la mayoría de los casos, la erosión cervical es un hallazgo incidental durante el examen realizado por un ginecólogo. El médico lo ve como una pequeña zona de color rojo brillante en el cuello uterino. Sin embargo, para aclarar el diagnóstico, es importante realizar un examen adicional: colposcopia o videocolposcopia.

La colposcopia es un examen del cuello uterino mediante un dispositivo óptico especial con aumento simultáneo. El dispositivo ayuda al médico a ver mejor las áreas modificadas. Después de la colposcopia, el ginecólogo pone más diagnóstico preciso. El caso es que el término "erosión cervical" se refiere a varias enfermedades que difieren en su origen y pronóstico. El examen dura al menos 20 minutos, pero es prácticamente indoloro para el paciente.

Durante la colposcopia, el ginecólogo tiene la oportunidad de realizar una biopsia del área modificada del cuello uterino. Este estudio no se lleva a cabo si el paciente se queja de algún síntoma, sino solo si el médico ve un área sospechosa durante la colposcopia.

Por lo general, se realiza una biopsia entre los días 5 y 7 del ciclo, inmediatamente después del cese de la menstruación. También es importante que al momento de tomar el material no haya inflamación en la vagina. Por tanto, si le molesta el picor o la secreción, es recomendable acudir con antelación a un ginecólogo y recibir tratamiento. Y luego acudir a un examen cervical.

El médico extirpa una pequeña zona de tejido cervical para luego enviarla a consulta. examen histológico. Un estudio detallado de las células en el área de erosión cervical y la profundidad de la lesión permite al médico desarrollar las tácticas de tratamiento correctas para el paciente.

Además de la colposcopia y la biopsia, se deben realizar varios exámenes adicionales antes de tratar la erosión. Esto incluye un frotis de flora, examen citológico, análisis de sangre para VIH, sífilis y hepatitis viral. También se requerirán pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual: clamidia, gardnerella, micoplasmas y ureaplasmas, tricomonas, herpes, virus del papiloma humano.

A pesar de que los síntomas de la erosión no siempre son pronunciados, esta enfermedad debe tratarse. La pseudoerosión del cuello uterino se caracteriza por la presencia de epitelio alrededor del canal cervical que no tiene función protectora y no puede impedir la penetración de la infección (si la hubiera) desde la vagina hasta la cavidad uterina.

Además, en algunos casos se produce un proceso de epitelización espontánea de la erosión, que puede conducir a la formación de epitelio defectuoso.

Si la erosión persiste durante mucho tiempo y no se dispone del tratamiento adecuado, las células del cuello uterino pueden sufrir cambios irreversibles. Como resultado, el riesgo aumenta tumores malignos cuello uterino. Por lo tanto, es obligatorio para todas las mujeres un examen médico por parte de un ginecólogo dos veces al año.

Un paciente con erosión cervical debe estar bajo la supervisión de un ginecólogo. Sólo con las erosiones que ocurren en la adolescencia no se puede apresurarse a iniciar el tratamiento. En la mayoría de los casos, estas erosiones no causan mucho daño y desaparecen por sí solas. Pero incluso en esta situación, es necesario consultar a un médico con regularidad.

En otros casos, en ausencia tratamiento adecuado La erosión cervical puede provocar complicaciones. Debido a una inflamación prolongada, la estructura de las células en el área de erosión puede cambiar. Es posible la aparición de las llamadas células atípicas, precancerosas e incluso cáncer de cuello uterino. Las infecciones de transmisión sexual, especialmente los virus del papiloma y su combinación con los virus del herpes genital, pueden desempeñar un papel negativo en este proceso.

Tratamiento de la erosión cervical.

El método de tratamiento se determina después examen completo. La cuestión de elegir un especialista y el método de influencia debe abordarse con precaución, especialmente si una mujer planea tener hijos en el futuro.

La cauterización se ha utilizado durante mucho tiempo. descarga eléctrica(diatermoelectrocoagulación - DEC). Pero este procedimiento no está exento de inconvenientes. La curación después lleva mucho tiempo y, a veces, la cauterización provoca complicaciones y pueden aparecer cicatrices ásperas. Es posible, por ejemplo, un estrechamiento de la abertura externa (o faringe) del canal cervical. Esto puede provocar problemas durante su próximo embarazo y parto. Por lo tanto, la diatermoelectrocoagulación se utiliza ahora con mucha menos frecuencia. Actualmente se da preferencia a otros métodos, en particular a la congelación. nitrógeno líquido– criodestrucción, método de ondas de radio y coagulación con láser.

Especialistas del centro salud de la mujer usar método de ondas de radio Tratamiento de patologías cervicales. Este método se utiliza con éxito en ginecología.

Este método implica el impacto físico de ondas de radio sobre tejidos susceptibles a la erosión. Durante el procedimiento, se separan los tejidos y al mismo tiempo se esterilizan y sellan los vasos. Por lo tanto, se elimina el sangrado innecesario y infiltración postoperatoria. No hay quemaduras ni cicatrices en la zona expuesta a las ondas de radio. El procedimiento no causa molestias significativas a los pacientes.

A veces, con la erosión cervical, es necesaria una operación menor: la conización del cuello uterino. Se lleva a cabo si, según los resultados de una biopsia, los médicos encuentran células significativamente modificadas, es decir, atípicas. Si se produce erosión después de un parto difícil, a veces se requiere cirugía plástica cervical.

Recuerde que la erosión cervical es una enfermedad para la cual es necesaria la consulta con un médico. Automedicación para recetas populares puede traer más daño que bueno.

Frialdad de las extremidades, patrón venoso pronunciado; disminución de la temperatura en ambos o un pie, dorso de la mano, antebrazo (síntoma de Erben); disminución de la pulsación de las arterias de uno o ambos pies, a menudo en el lado del dolor más intenso (síntoma de Wartenberg); asimetría en el color de la piel de pies y manos. Entonces, si la extremidad está pálida y fría al tacto, entonces las arteriolas sufren; cianótico, cálido - vénulas; cianótico, frío - arterias y vénulas.

Los pacientes con síndrome de irritación de la arteria vertebral experimentan una sensación de niebla ante los ojos, dolor de cabeza (migraña cervical), paracusia, intolerancia al ruido y a la luz brillante, mareos, náuseas, palpitaciones y dolor en la zona del corazón.

El estado del tono de los vasos intracerebrales se juzga por el estado de las arterias de la retina, por las sensaciones que surgen al girar e inclinar la cabeza y durante la tracción de Bertschi.

Para establecer el nivel de daño a la raíz o la médula espinal, es necesario examinar los reflejos profundos. El reflejo de flexión-cubital y el escapulohumeral (Bekhterev) cambian con la patología de las raíces.

Entonces, si al estudiar los síntomas de tensión en las raíces espinales (Neri, Lasegue, Bekhterev, etc.), el dolor que surge es agudo a lo largo del dermatoma correspondiente, entonces podemos pensar en un verdadero síntoma de irritación de la raíz o nervio (en la zona del túnel); El dolor local generalmente se asocia con manifestaciones musculares- mio-osteo-fibrosis.

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Trastornos vasomotores del cerebro.

Los trastornos del tono vascular se basan principalmente en cambios en dos factores: elasticidad y resistencia vascular. pared vascular. La elasticidad y resistencia de la pared vascular determinan en gran medida la cantidad de obstrucción al trabajo del corazón. Cambios en estas propiedades que pueden causar trastornos generales La circulación sanguínea puede tener varios orígenes.

Un gran grupo de trastornos del tono vascular son trastornos vasomotores.

Los efectos vasomotores sobre la circulación sanguínea provienen de varias partes. sistema nervioso central. Los trastornos vasomotores se basan en trastornos reflejos.

Influencias reflejas El tono vascular puede provenir de cualquier órgano.

La singularidad del lecho vascular y el grado de desarrollo de las anastomosis en diversas áreas vasculares del cuerpo también afectan el estado de la circulación sanguínea, el suministro de sangre y la nutrición de las áreas de tejido correspondientes.

En condiciones patológicas, puede producirse tanto una disminución como un aumento del tono vascular. Estas fluctuaciones en el tono vascular van acompañadas de cambios en los niveles de presión arterial.

La hipotensión es una afección en la que la presión arterial de un adulto disminuye constantemente a 100/60 mm Hg. Arte. y abajo. El debilitamiento general del tono vascular no puede compensarse mediante el estrechamiento de las arterias en ninguna zona del cuerpo. El estado hipotónico tiene el carácter de insuficiencia vascular crónica y es causado por una disminución del tono de pequeñas arterias, arteriolas y capilares.

La hipotensión se caracteriza por debilidad general, fatiga leve, irritabilidad, dolores de cabeza, mareos y dolor en el corazón.

Se desarrolla una disminución persistente del tono debido a trastornos nerviosos y neuroendocrinos. Una disminución prolongada de la presión arterial puede ser de naturaleza constitucional (en los asténicos) y suele ser el resultado de influencias que emanan del sistema nervioso central. Al mismo tiempo, una disminución del tono. vasos pequeños generalmente se observa en relación con la distonía autonómica, una disminución relativa en la función de la parte simpática del sistema nervioso autónomo, especialmente con la parálisis vascular en el área inervada por el nervio esplácnico, así como en relación con el daño a varias glándulas endocrinas. que secretan hormonas presoras, por ejemplo, con hipofunción de la glándula pituitaria anterior y la corteza suprarrenal. También se observa una disminución en el tono de los vasos pequeños en caquexia, infecciones agudas, intoxicaciones prolongadas y otras enfermedades en las que se reduce la reactividad del sistema nervioso. La disminución aguda más pronunciada del tono vascular, que resulta en una disminución repentina de la presión arterial, se observa durante el shock.

Choque se desarrolla como resultado de la acción de diversos irritantes en el cuerpo, con mayor frecuencia bajo la influencia de un traumatismo extenso (traumático, postoperatorio o shock de herida), quemaduras, intoxicación o infección, con anafilaxia y transfusiones de sangre de un grupo diferente. Cada uno de ellos se caracteriza por las características de su aparición y curso. Pero básicamente los mecanismos de los trastornos vasculares que se desarrollan durante el shock son similares entre sí (ver Capítulo III).

La patogénesis del shock se basa en disfunción del sistema nervioso central, desarrollándose inmediatamente después de la exposición a un estímulo extremo (shock primario) o gradualmente (shock secundario).

Colapsar Se caracteriza por una fuerte disminución de todas las funciones corporales, que surge repentinamente como resultado de una parálisis vascular y una depresión aguda de la actividad cardíaca. Muy a menudo, el colapso ocurre en enfermedades infecciosas agudas durante una crisis, después grandes pérdidas de sangre, con caquexia. Debido a una expansión refleja repentina del torrente sanguíneo, la presión arterial cae, el pulso se vuelve frecuente y débil, el flujo sanguíneo al corazón se debilita drásticamente y se altera la nutrición de los centros vitales, que ya se encuentran en un estado de excitabilidad reducida. . Todavía no es posible establecer un límite claro entre shock y colapso.

La hipertensión es un estado de aumento presión arterial. Un aumento prolongado de la presión arterial es un signo de una enfermedad generalizada. hipertensión. También se la conoce con el antiguo nombre de hipertensión esencial.

En la hipertensión, el lugar central lo ocupan las alteraciones de la elasticidad de la pared vascular. arterias grandes o estrechamiento del lecho vascular periférico debido a la contracción de pequeñas arterias y precapilares. La presión arterial en la hipertensión aumenta: mm Hg. Arte. y superior (normal después de 25 años mm). Con una mayor resistencia en las arteriolas, aumenta no solo la presión sistólica sino también la diastólica: mm Hg. Arte. (normal). La amplitud de la presión sistólica y diastólica puede permanecer normal. Debido al aumento de la presión arterial, se crea un obstáculo para el funcionamiento del corazón. Se produce un agrandamiento e hipertrofia del ventrículo izquierdo, que generalmente acompaña a la hipertensión y a menudo conduce a insuficiencia cardíaca, que recuerda a una descompensación cardíaca debido al daño de las válvulas cardíacas. Las formas graves de hipertensión se manifiestan por dolores de cabeza, trastornos vasomotores, cambios escleróticos en los vasos sanguíneos, alteración del suministro de sangre y de la función renal.

Existe evidencia de una predisposición hereditaria a esta enfermedad.

La patogénesis de la hipertensión a menudo se ha asociado con cambios escleróticos en los vasos sanguíneos, aumentando la resistencia de la pared vascular al flujo sanguíneo. La conexión entre hipertensión y arteriosclerosis es casi natural, especialmente en la vejez. Pero la esclerosis vascular no siempre precede al desarrollo de la hipertensión; a menudo es una consecuencia de la misma.

Actualmente, el vasoespasmo prolongado en la hipertensión no se explica por causas orgánicas, sino principalmente trastornos funcionales causado por la alteración del sistema nervioso central. La esclerosis vascular crea condiciones favorables para el desarrollo de espasmos.

Al alterar la actividad de los centros vasomotores y aumentar el tono de los vasos periféricos, se estabiliza el sistema neurológico. factores mentales, emociones negativas prolongadas, sobreesfuerzo de la actividad de las partes superiores del sistema nervioso, especialmente la corteza cerebral (G. F. Lang).

Estos factores pueden provocar el desarrollo de un foco persistente de excitación en los centros vasomotores de la región subcortical, provocando contracción tónica de las arteriolas, aumento de la presión arterial, cambios y, a veces, distorsión de la respuesta vascular. En la hipertensión, como resultado de una disfunción de la corteza cerebral, la excitabilidad del sistema nervioso simpático generalmente aumenta, la reacción a la acción de estímulos externos, sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras aumenta e incluso se distorsiona.

El reconocimiento del papel de los factores neurogénicos en la aparición de hipertensión se basa no solo en observaciones clínicas, sino también experimentales.

La sección de los nervios depresores aórticos y del seno en ambos lados provoca un aumento de la presión arterial en perros y conejos (Fig. 107), que puede durar muchos meses (Geymans). Otros estudios experimentales han demostrado que en estos animales hay un aumento persistente de la excitabilidad del centro vasomotor bulbar (N. N. Gorev).

Arroz. 107. Hipertensión e hipotensión experimentales. D - aumento de la presión arterial después de la sección de los nervios depresores y la denervación de los senos carotídeos (); 2 - disminución de la presión arterial cuando se irrita por una corriente de inducción () de la zona del seno carotídeo. Marca de tiempo 5 segundos

Si se irrita el extremo central de uno de los nervios cortados, la presión arterial disminuye, pero vuelve a subir tan pronto como cesa la irritación. Se desarrolla un aumento temporal de la presión arterial después de la anestesia (cocaína) de la zona sinocarótida.

Un aumento prolongado de la presión arterial en perros también puede deberse a la introducción de caolín en el espacio subaracnoideo, en la cisterna cerebelo-medular (Fig. 108). Al parecer, el caolín provoca mecánicamente la compresión de los vasos sanguíneos en la zona de los centros vasomotores y aumenta la presión intracraneal, lo que a su vez conduce a una disminución del suministro de sangre y provoca isquemia en el diencéfalo y el bulbo raquídeo. Esto explica la excitación de los centros vasoconstrictores y el estrechamiento del lecho vascular periférico.

Arroz. 108. Presión arterial (cifras promedio de 5 perros) después de la inyección de 40 mg/kg de caolín (↓) en el área suboccipital. 1 - presión sistólica; 2 - presión diastólica

Finalmente, recientemente han señalado la posibilidad de desarrollar un aumento a largo plazo y relativamente persistente de la presión arterial en perros con neurosis experimentales debido a una “colisión” de procesos excitadores e inhibidores.

La patogénesis de la hipertensión a menudo implica trastornos. funciones de las glándulas endocrinas, aumento de la producción de algunas hormonas pituitarias-suprarrenales. Anteriormente se suponía que estaba implicada la hormona del lóbulo posterior de la glándula pituitaria, la vasopresina, que tiene un efecto vasoconstrictor. Actualmente, se le da más importancia a la hiperproducción de hormona adrenocorticotrópica de la glándula pituitaria anterior. Así, con el adenoma basófilo del lóbulo anterior, se observa un aumento persistente de la presión arterial; al mismo tiempo, se detecta un aumento del contenido de ACTH en la sangre. Lo mismo se observó en algunos otros casos de hipertensión. La mayor liberación de ACTH se asocia con una hiperproducción de corticosteroides por parte de la corteza suprarrenal. Los tumores de la corteza suprarrenal suelen ir acompañados de hipertensión persistente. Una de las hormonas de la corteza suprarrenal, la desoxicorticosterona, aumenta la retención de sodio en los tejidos y, por tanto, sensibiliza vasos periféricos a la acción presora de la adrenalina y la noradrenalina. La importancia de la acumulación de sodio en la sensibilización vascular al efecto presor de las catecolaminas también se desprende del hecho de que limitar el cloruro de sodio en los alimentos tiene un efecto beneficioso en los pacientes con hipertensión.

Tampoco existen todavía indicios confirmados de forma definitiva de un aumento de catecolaminas en la sangre durante la hipertensión.

Todos los datos anteriores indican la importancia de la alteración del sistema central. regulación nerviosa en su relación glándulas endocrinas en la patogénesis de la hipertensión.

La aparición de hipertensión también se asoció con daño renal primario. Sin embargo, el descubrimiento de la hipertensión sin cambios renales hace que este punto de vista sea insostenible. Los cambios en los riñones durante la hipertensión son probablemente fenómenos secundarios que intensifican la enfermedad subyacente y estabilizan el aumento de la presión arterial.

Además de la hipertensión espontánea, existen hipertensión sintomática . ellos incluyen hipertensión renal con glomerulonefritis difusa, riñón arrugado secundario, compresión de los vasos renales, hipertensión endocrina derivados de daños a la glándula pituitaria (enfermedad de Cushing), hipertiroidismo, tumores de la médula suprarrenal (feocromocitomas), hipogenitalismo, hipertensión hemodinámica, por ejemplo, con aterosclerosis, estenosis aórtica, conducto botellus abierto, hipertensión neurogénica por daño a los presorreguladores, como ocurre, por ejemplo, con la poliomielitis, polineuritis, parálisis progresiva, tumores y hemorragias en el cerebro.

Trastornos vasomotores.

Dado que el sistema simpático, que controla la actividad de los vasos sanguíneos, a menudo está involucrado en la enfermedad mediante procesos de localización más diversa, en la clínica nerviosa son muy comunes diversos trastornos vasomotores.

Enumeraré los más dramáticos de ellos.

si gastas persona sana el mango del martillo sobre la piel del pecho, abdomen, espalda, etc. con una ligera presión, luego, por muy poco tiempo, aparece una raya blanca, que rápidamente adquiere un color rosado. Este último pronto palidece y después de 1 - 2 - 3 minutos no quedan rastros. Este es el llamado Dermografismo normal.

En condiciones patológicas, este reflejo vascular normal adquiere una forma ligeramente diferente, y luego se habla de dermografismo patológico.

Hay dos tipos de dermografismo patológico: blanco y rojo.

En blanco En el dermografismo, todo el reflejo parece detenerse en la primera fase: la raya, después de realizarla con un martillo, permanece blanca todo el tiempo. No se produce enrojecimiento posterior y la duración de todo el reflejo se prolonga considerablemente en comparación con lo normal.

En rojo en el dermografismo predomina la segunda fase del reflejo: después de sostener el martillo, sobresale bruscamente una franja roja, a menudo incluso algo sobre la piel y que dura muchos minutos y, a veces, incluso varias horas.

Últimamente se ha prestado mucha atención a la llamada “ruptura del dermatografismo”. Si dibuja una tira de dermografismo a lo largo de todo el cuerpo, por detrás o por delante, con un martillo o una aguja, a veces notará que dicha tira está interrumpida a lo largo de una cierta longitud. Esta ruptura corresponde al nivel de daño en las lesiones de la columna.

Entre otros trastornos vasculares, cabe mencionar la anemia de larga duración por vasoespasmo; en este caso, junto con el espasmo arterial, a menudo se puede observar estasis venosa. Este tipo de trastorno, por ejemplo, es común en hemipléjicos con extremidades paralizadas.

A veces se puede ver el fenómeno opuesto: hiperemia arterial o venosa. Más a menudo esto se observa en las partes periféricas de las extremidades, con menos frecuencia en la cara.

La hinchazón periódica no es particularmente infrecuente, ya sea en forma de pequeñas placas redondas o en forma de hinchazón generalizada de toda la cara, extremidades enteras, boca, laringe e incluso, tal vez, órganos internos.

Probablemente relacionado con estos edemas está la formación periódica de derrames en las articulaciones (hidropsarticulorum intermitente).

Trastornos secretores.

El sistema nervioso simpático, como ya dije, participa en el control de probablemente todas las glándulas, tanto de secreción interna como externa. Derrotas sistema simpático, teóricamente puede causar trastornos actividad secretora en cualquier glándula. Es posible que esto realmente suceda. Pero la gran mayoría de los fenómenos relevantes ya se refieren a trastornos viscerales y, como tales, quedan fuera del ámbito de nuestra especialidad.

Entonces nos queda poco.

Entre estas pocas cosas, cabe destacar los trastornos de la sudoración. Esta función puede aumentar de forma más o menos brusca: aparece la llamada hiperhidrosis. En estos casos, el sudor se libera en grandes cantidades en todas las condiciones, tanto en calor como en frío, y bajo la influencia de todo tipo de movimientos mentales y, finalmente, sin ninguna razón aparente. En niveles graves, este trastorno aparentemente vacío convierte a los pacientes en mártires que deben cambiarse la ropa interior empapada en sudor en descomposición varias veces al día.

La sudoración puede ser general (hiperhidrosis universal) o local.

Puede ser interesante observar cómo, en este último caso, los lugares de mayor sudoración dan patrones de distribución que resultan extrañamente familiares para el neurólogo. Entonces la sudoración afecta a la mitad del cuerpo, como la hemiplejía o la hemianestesia - hemihiperhidrosis; luego, incluso la mitad de la cara y la mitad opuesta del cuerpo sudan - hiperhidrosis cruzada - como hemianaesthesiaalternans; luego sudan partes periféricas extremidades - una distribución similar al tipo periférico de parálisis o anestesia - También se observa sudoración en el área de un nervio.

Por otro lado, la función desmontada puede verse reducida, y siempre tendremos la piel seca.

Las condiciones para la aparición de estos trastornos son completamente desconocidas. Es posible enumerar las condiciones dolorosas en las que se observan, pero esta lista esencialmente no dará nada. Así, se observa un aumento de la sudoración en la neurastenia, la enfermedad de Basedow, sorprendentemente a menudo y en las formas más extrañas en alcohólicos, con neurosis traumáticas. Se observa reducción de la sudoración en el Mixedema y ocasionalmente en algunas otras enfermedades.

Se observa una mayor secreción de lágrimas con la neuralgia del trigémino: con el mismo sufrimiento, a veces se observa una mayor secreción de moco nasal en el lado afectado.

Con parálisis bulbar y pseudobulbar, a menudo se habla de un aumento de la secreción de saliva. salivación. Sin embargo, es difícil decir si la salivación en estos pacientes depende de una mayor secreción o de una deglución insuficiente de saliva.

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TRASTORNOS VASOMOTOR

Psicomotriz: diccionario-libro de consulta - M.: VLADOS. vicepresidente Dudiev. 2008.

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