Tuberculosis de los riñones y del tracto urinario. Tuberculosis del sistema urinario. Tuberculosis renal: síntomas

La tuberculosis es enfermedad insidiosa, asociado a la infección por el bacilo de Koch, que los expertos también denominan Mycobacterium tuberculosis. En la gran mayoría de los casos, esta enfermedad se localiza en los pulmones y hoy en día los médicos logran diagnosticarla y tratarla con bastante éxito. Pero a veces el agente causante de la enfermedad penetra en otros órganos y provoca otras formas de la enfermedad. Uno de ellos es la tuberculosis renal y tracto urinario, y veremos los síntomas y el tratamiento de esta patología ahora mismo.

La tuberculosis de los riñones y del tracto urinario es en realidad un tipo bastante común de forma extrapulmonar de la enfermedad. Esta patología se diagnostica en ambos sexos y se presenta con mayor frecuencia en personas de entre veinte y cuarenta años.

Como muestra la práctica, la mayoría de las veces la tuberculosis renal o del tracto urinario ocurre de forma secundaria en pacientes con tuberculosis pulmonar latente. Normalmente, pasan unos ocho años desde la aparición de la enfermedad primaria hasta la aparición de la secundaria.

Vale la pena señalar que la derrota con la varita de Koch. vejiga Siempre ocurre después de una infección del riñón, así como del uréter. Se involucra en procesos patológicos bastante tarde, ya que sus membranas mucosas exhiben mayor estabilidad a la agresión de la infección micobacteriana.

¿Cuáles son los síntomas de la tuberculosis renal y la tuberculosis del tracto urinario??

Los lectores de Popular Health deben recordar que esta enfermedad generalmente ocurre sin síntomas específicos. Y en las primeras etapas de su desarrollo, esta enfermedad se desarrolla sin ningún síntoma. Pero si se desarrollan cambios destructivos iniciales (destrucción), el paciente puede prestar atención a la apariencia visible de sangre en la orina. Fenómeno similar explicado por la erosión vascular en el contexto de la ulceración de la papila renal.

En la etapa en que se forman las caries en los riñones, la tuberculosis comienza a manifestarse más claramente: el paciente experimenta dolor en la región lumbar, así como síntomas. intoxicación general, representado por una ligera disminución del peso corporal, la aparición de frecuentes (o debilidad constante), así como fluctuaciones ascendentes insignificantes en los indicadores de temperatura. Si los procesos patológicos conducen a una destrucción grave del tejido renal, el paciente presenta sangre en todas las porciones de la orina.

La tuberculosis de los riñones y del tracto urinario puede provocar el desarrollo de estenosis específicas (estrechamiento patológico) del tracto urinario. En tal situación, al paciente le molesta pesadez en la región lumbar, puede experimentarla de forma periódica y recurrente; cólico renal, que se acompaña de un aumento de la temperatura a niveles subfebriles (37 - 37,5 ° C). Si hay una alteración en el flujo de orina en ambos lados, se producen manifestaciones clásicas de insuficiencia renal crónica.

Si el bacilo de Koch afecta la vejiga, al paciente le preocupan principalmente las manifestaciones disúricas (alteración de los procesos de micción). Pueden estar representados por la aparición de una necesidad imperiosa de orinar, polakuria (aumento de la frecuencia de la micción manteniendo volúmenes normales orina), así como estranguria (dificultad para orinar).

Así, se puede observar que las manifestaciones de la tuberculosis renal y del tracto urinario son bastante específicas. A menudo se disfrazan de otras enfermedades, por lo que es extremadamente papel importante juega sosteniendo diagnósticos complejos para confirmar o refutar el diagnóstico.

¿Cuál es el tratamiento para la tuberculosis renal y la tuberculosis del tracto urinario??

Terapia de esta enfermedad La realiza exclusivamente un especialista en tuberculosis calificado después de una serie de procedimientos de diagnóstico. La selección del tratamiento depende directamente del estadio de la enfermedad. Entonces, en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, se puede hacer frente a ella con la ayuda de terapia con medicamentos. Por lo general, a los pacientes con este problema se les recetan varios medicamentos. varios grupos durante un período suficientemente largo (al menos de nueve meses a un año).

En el tratamiento de la tuberculosis de los riñones y del tracto urinario, los ftisiatras dan preferencia a los medicamentos que pertenecen a la nueva generación. Están representados por isoniazida, rifampicina, etambutol, protionamida, pirazinamida, etc. Para aumentar su eficacia, los médicos prefieren utilizarlos en combinación con fluoroquinolonas, entre las que se incluyen ciprofloxacina, ofloxacina, etc. En varias situaciones, los médicos se ven obligados a utilizar medicamentos para la tuberculosis como estreptomicina o tubazida.

Con tratamiento conservador, focos infecciosos en órganos. sistema urinario Con el tiempo, son reemplazados por tejido cicatricial. Por lo tanto, para evitar cicatrices graves en el uréter, se drena con un catéter-stent ureteral.

La eficacia de la terapia se controla constantemente mediante varios investigación de laboratorio. La recuperación total está indicada cuando los análisis de orina se vuelven normales y métodos de radiación mostrar ausencia procesos patológicos durante tres años.

Vale la pena señalar que si la enfermedad ha alcanzado etapa tardía, luego se le da al paciente tratamiento quirúrgico. Puede ser diferente, pero la mayoría de las veces los médicos dan preferencia a las intervenciones quirúrgicas para preservar los órganos.

En etapa inicial El desarrollo de la tuberculosis de los riñones, así como del tracto urinario, es completamente curable.

La tuberculosis de los riñones y del tracto urinario es una enfermedad. origen infeccioso, que se asocia con la infección de estos órganos por micobacterias. La patología ocurre con bastante frecuencia, por lo que es necesario conocer los matices del curso de la enfermedad, su clasificación, las principales razones del desarrollo de procesos patógenos, sus manifestaciones clínicas Y métodos modernos diagnóstico y tratamiento.

A menudo tuberculosis sistema urinario sufren personas que anteriormente tenían una forma pulmonar de patología. Al mismo tiempo, los hombres tienen muchas más probabilidades de enfermarse. Representan el 90-95% de los casos. Además, la mayoría de ellos tienen una lesión. próstata con un curso complicado de la enfermedad subyacente.

Los expertos dicen que los riñones y los pulmones se infectan al mismo tiempo, pero debido a la peculiaridad del desarrollo de la tuberculosis en los órganos del sistema urinario, las manifestaciones clínicas de la enfermedad comienzan a aparecer mucho más tarde. Al mismo tiempo, el diagnóstico de la patología se complica por síntomas vagos. Como resultado, la enfermedad a menudo se diagnostica en etapas posteriores de desarrollo.

Entra Mycobacterium tuberculosis cuerpo humano por gotitas en el aire. En algunos casos, puede transmitirse por vía hematógena. Características anatómicas las estructuras del aparato urinario permiten que los bacilos de Koch se reproduzcan activamente. esto se debe un gran número vasos sanguineos Con nivel bajo flujo sanguíneo, que es un factor favorable para el desarrollo del patógeno.

La enfermedad consta de 4 etapas, que se distinguen según el daño a determinadas estructuras y el cuadro clínico asociado.

Estos incluyen:

1. Tuberculosis renal unilateral o bilateral.
2. Lesiones cicatriciales de los uréteres.
3. Daño al tejido de la vejiga.
4. Desarrollo de procesos cicatriciales en la uretra.

A menudo, la tuberculosis del sistema urinario en la primera y segunda etapa de desarrollo se confunde con otras enfermedades. Esto dificulta el diagnóstico oportuno y, cuando se detecta la patología, el paciente presenta daños graves en los tejidos de los riñones, los uréteres y la vejiga.

Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis del sistema urinario y la elección del método de tratamiento dependen directamente de cómo progresa la enfermedad y en qué etapa se diagnosticó.

Los ftisiatras distinguen 2 formas de la enfermedad:

1. Aguda o miliar. Se desarrolla cuando las micobacterias patógenas ingresan a los riñones. Después de esto, comienzan a formarse tubérculos en la zona cortical. Este tipo de enfermedad puede resolverse por sí sola, seguida de la formación de cicatrices específicas en los tejidos dañados.
2. Crónica o caseosa. En este caso, los focos inflamatorios se desarrollan mucho más lentamente. Los bacilos de Koch dañan las estructuras tisulares, tras lo cual se forman lesiones necróticas y úlceras. Con el tiempo, el paciente desarrolla insuficiencia renal lo que puede provocar insuficiencia renal.

Para detectar patología en las primeras etapas de su desarrollo, es necesario estar atento a su salud. Una enfermedad diagnosticada oportunamente permite prevenir la aparición de complicaciones peligrosas en el futuro.

Determinación de la etiología de la tuberculosis. sistema genitourinario juega un papel importante en la elección de tácticas de tratamiento para la enfermedad.

Entre las principales razones del desarrollo de la patología, los expertos identifican:

1. Curso prolongado de tuberculosis pulmonar. En la mayoría de los casos, la enfermedad se detecta en el contexto de cambios crónicos en los órganos del sistema urinario.
2. Pacientes con formulario abierto las enfermedades son contagiosas y, al entrar en contacto con otras personas, pueden infectarlas, lo que provoca daños en los riñones y las estructuras urinarias.
3. Comer carne o leche de un animal grande infectado. ganado, así como otros productos alimenticios.

El principal factor que contribuye al desarrollo de la tuberculosis renal y del sistema urinario es el daño a los pulmones por micobacterias.

Los expertos rara vez diagnostican la enfermedad después del contacto con productos lácteos contaminados.

La entrada del bacilo de Koch al cuerpo humano no siempre conduce al desarrollo de la enfermedad. En algunos casos, el sistema inmunológico puede prevenir su propagación por sí solo.

Los principales factores de riesgo de daño al sistema urinario por micobacterias incluyen:

• inmunidad disminuida;
• la presencia de procesos inflamatorios en los riñones, uréteres, vejiga o uretra;
• malas condiciones sociales y de vida;
• uso medicamentos, que contribuyen a la reducción defensa inmune cuerpo;
• mala nutrición.

Los médicos identifican varias formas de propagación de Mycobacterium tuberculosis de un paciente o de artículos domésticos a otras personas:

1. Aerotransportado. En esta situación, la fuente de infección es el esputo o la saliva del paciente.
2. Ruta de contacto y hogar. Puede infectarse con el bacilo de Koch al estrechar la mano, abrazar o comunicarse con un paciente, así como mediante el uso de artículos de higiene personal y del hogar.
3. Penetración de micobacterias al sistema urinario por vía hematógena o linfógena.
4. Transferencias agentes infecciosos entre los riñones.

Para prevenir infecciones al entrar en contacto con el paciente, se deben utilizar apósitos de gasa. Además, después de visitar a estos pacientes, debe lavar bien las áreas expuestas del cuerpo y lavar la ropa.

Estas precauciones reducirán significativamente el riesgo de contraer tuberculosis.

Una de las principales características de la tuberculosis renal y del tracto urinario, que representa el mayor peligro para la salud del paciente, es la ausencia de síntomas graves en las primeras etapas de la enfermedad. Básicamente, las manifestaciones no tienen ninguna especificidad específica.

entre los comunes signos clínicos Se distinguen patologías:

• debilidad general, fatiga constante;
• aumento de la temperatura corporal hasta 37-38 grados Celsius;
• la presencia de proteínas en la orina;
• caídas periódicas de la presión intravascular;
• trastornos del tracto digestivo.

En la mayoría de los casos, los primeros signos de tuberculosis. órganos urinarios Se confunde con glomerulonefritis, pielonefritis, cistitis y otras enfermedades. Esto afecta el diagnóstico y tratamiento de la patología en el futuro.

Cuando la enfermedad progresa a forma crónica A síntomas generales Se añaden signos más específicos.

Estos incluyen:

• micción frecuente;
• disminución constante de la presión arterial;
• la aparición de sangre en la orina;
• trastornos metabólicos persistentes;
• pérdida de peso y pérdida de apetito;
• pigmentación de la piel;
• dolor lumbar.

Después de identificar cualquier signo de la enfermedad, debe buscar la ayuda de un médico lo antes posible. Esto permitirá detectar la enfermedad en las primeras etapas de su desarrollo y comenzar a elegir el más adecuado. tácticas efectivas tratamiento.

El diagnóstico de tuberculosis de los riñones y del tracto urinario es bastante difícil. Esto se debe a la ausencia de signos clínicos específicos en las primeras etapas de la enfermedad.

Para las etapas más tempranas de la tuberculosis renal, la presencia en la orina del paciente se caracteriza por nivel superior glóbulos rojos y proteínas. Al mismo tiempo, los diagnósticos bacteriológicos no detectan micobacterias en el material.

Un factor que sirve como motivo para un examen exhaustivo del cuerpo es la tuberculosis pulmonar previa o el contacto con pacientes con una forma abierta de la enfermedad.

En tales casos, a los pacientes se les prescribe:

• cultivo bacteriano de esputo;
• inmunoensayo enzimático;
• diagnóstico de tuberculina.

Para obtener una imagen más completa, el arsenal del médico incluye métodos instrumentales diagnóstico

Entre ellos, los más efectivos son:

1. Examen de ultrasonido. Con su ayuda, un especialista puede identificar caries y también evaluar el alcance del daño a los órganos.
2. Diagnóstico por rayos X Permite detectar compactaciones en los tejidos del órgano, así como procesos de calcificación, en las últimas etapas del desarrollo de la enfermedad.
3. Tomografía computarizada. Este método permite evaluar ganglios linfáticos, que se ubican en esta zona, además de detectar focos patológicos en el órgano.

Un diagnóstico integral de la enfermedad reducirá la probabilidad de un diagnóstico clínico incorrecto. Por lo tanto, es importante que todos los pacientes en los que se sospecha tuberculosis del uréter o de los riñones se sometan a los métodos de investigación prescritos por el médico tratante.

La terapia para la tuberculosis de los riñones y del tracto urinario depende directamente de la actividad de los procesos patógenos. Tratamiento conservador es el principal método para eliminar la enfermedad. La duración del curso debe ser de más de un año, durante el cual el paciente debe permanecer en una clínica de tuberculosis. Los procedimientos quirúrgicos se realizan en etapas posteriores de la patología y están determinados por la presencia de ciertas indicaciones.

Si se detectan focos patógenos en los riñones, la terapia debe ser conservadora. Para eliminar el tipo de patología cavernosa, los médicos, además de los medicamentos, pueden utilizar procedimientos quirúrgicos en determinadas zonas del órgano afectado. Durante la pionefrosis o la presencia gran cantidad El tratamiento cavernoso de la enfermedad es quirúrgico en todos los casos.

La terapia la selecciona el médico de forma individual. Tiene en cuenta el estadio de la enfermedad, la presencia de complicaciones o patologías acompañantes, así como otros factores.

Un componente obligatorio del tratamiento complejo de la tuberculosis es el uso de fármacos antibacterianos.

Estos incluyen:

• Rifampicina;
• Estreptomicina;
• isoniazida;
• Etambutol.

Si no hay ningún efecto positivo de la terapia, el especialista en tuberculosis puede recetar medicamentos de segunda línea. Entre ellos, los más eficaces son la kanamicina, la cicloserina, la protionamida y la etionamida. Su acción tiene como objetivo reducir la viabilidad de Mycobacterium tuberculosis.

Para eliminar complicaciones en las últimas etapas de la enfermedad, los médicos utilizan intervenciones quirúrgicas. Consiste en extirpar aquellos tejidos que fueron afectados por el bacilo de Koch. En caso de daño total, se extirpa el órgano.

Puede protegerse de la infección por micobacterias del sistema urinario siguiendo una serie de medidas preventivas.

Los más efectivos entre ellos son:

1. Tutorial vacunación de rutina BCG.
2. Diagnóstico anual antituberculoso mediante la prueba de Mantoux y fluorografía.
3. Actividades deportivas.
4. Fortalecimiento del sistema inmunológico.
5. Nutrición equilibrada con cantidad suficiente vitaminas y minerales.
6. Mantener las normas de higiene.
7. Dejar los malos hábitos.
8. Usar vendas de gasa cuando esté en contacto con personas enfermas.

Si una persona corre riesgo de contraer tuberculosis, un médico especialista en tuberculosis puede recetarle isoniazida.

Caen debajo de eso siguientes categorías ciudadanos:

• personas que tienen contacto diario con personas enfermas;
• pacientes con patologías ulcerosas tracto gastrointestinal, enfermedades cronicas sistema respiratorio, trastornos mentales, diabetes o VIH;
• niños con resultados positivos Prueba de Mantoux, así como situaciones en las que el niño no fue sometido a diagnóstico antituberculoso.

Para detectar tempranamente los síntomas de la patología, debe controlar más de cerca su salud y, si detecta algún signo de tuberculosis, consulte inmediatamente a un ftisiatra. Esto ayudará a diagnosticar la enfermedad en las primeras etapas, lo que evitará la aparición de consecuencias peligrosas en el futuro.

La tuberculosis renal a menudo se diagnostica como enfermedad secundaria en una persona que ya ha sufrido forma pulmonar patología. Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el pronóstico es favorable.

Este enfermedad infecciosa muy peligroso para la salud humana. Más común curso pulmonar tuberculosis, transmitida por una persona enferma con una forma abierta de patología. EN tiempos antiguos La tuberculosis renal se clasificó como una patología separada y se denominó "tuberculosis". Aunque el agente causante de todas las formas de esta infección es el mismo: el bacilo de Koch.

Descripción de la enfermedad.

La tuberculosis renal ocupa el primer lugar entre los tipos extrapulmonares de esta enfermedad(ocurre en el 30-40% de todos los casos). La tuberculosis suprarrenal se desarrolla muy raramente.

en mujeres esta patología ocurre con menos frecuencia. La nefrotuberculosis masculina a menudo se propaga a la próstata y los testículos y es grave.

La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en personas de entre 20 y 40 años. EN últimamente La patología también se diagnostica en niños, esto se debe a la situación ambiental desfavorable.

La patología se desarrolla durante 2-3 años, en algunos casos este período se extiende hasta 15 años. En las últimas etapas de la enfermedad, puede ocurrir pionefrosis tuberculosa (licuefacción purulenta del riñón), que posteriormente causa daño a la vejiga, el uréter y los órganos genitales.

En algunos casos, la infección tuberculosa de los riñones puede ocurrir simultáneamente con la tuberculosis pulmonar. Pero porque... período de incubación dura diferentes tiempos, entonces las enfermedades se diagnostican de manera diferente. Además, la tuberculosis pulmonar gracias a síntomas obvios se determina más rápido que la tuberculosis de los riñones y el tracto urinario. A veces solo es ya últimas etapas Los médicos determinan las enfermedades por patología.

La principal vía de entrada de Mycobacterium tuberculosis a los riñones es sangre arterial. La propia estructura de los riñones influye en la rápida progresión de la enfermedad. Debido a la gran cantidad de arterias pequeñas, la varilla de Koch tiene un amplio acceso al órgano y, en glomérulos renales El flujo sanguíneo es bastante lento, lo que no ayuda. eliminación rápida corriente de palos. Debido a esto, se forman muchos focos primarios en los riñones.

Veamos las causas, los síntomas y el tratamiento de la enfermedad.

Causas de la enfermedad

Muchos pacientes están interesados ​​en saber si la tuberculosis renal es contagiosa. La fuente de la enfermedad es Mycobacterium tuberculosis. tipo humano. EN en casos raros- micobacteria bovina.

Veamos cómo se transmite la tuberculosis renal.

La bacteria penetra en el tejido renal a través de la sangre, pero la tuberculosis puede infectarse de varias formas:

1. Penetración del bacilo de Koch en el organismo a través de un portador de la enfermedad. Esto no siempre es una infección del 100%. La infección requiere la ausencia de inmunidad específica. Si sistema inmunitario fuerte, entonces el palo estará inactivo, incluso si penetra el cuerpo. De lo contrario, la probabilidad de infección será alta. Las personas en riesgo son aquellas que ya tienen proceso inflamatorio en el sistema urinario. A veces, el desarrollo de la enfermedad se provoca al tomar inmunosupresores, que pueden inhibir el sistema inmunológico. Este factor contribuye al aumento de los casos de tuberculosis en los países desarrollados del mundo.
2. La vía de entrada interna se encuentra con mayor frecuencia en la tuberculosis pulmonar u otras formas de la enfermedad. La infección ingresa a los riñones a través de la sangre, principalmente desde los pulmones. Si el sistema inmunológico es fuerte, la enfermedad no se desarrolla.

La tuberculosis renal en los niños ocurre exactamente de la misma manera que en los adultos.

Síntomas de la enfermedad.

La tuberculosis no tiene riñones. síntomas específicos que caracterizaría esta enfermedad en particular. Todo dependerá de la profundidad y extensión de la infección en los riñones, así como de la terapia previa.

Si se ha diagnosticado daño renal, los síntomas de la enfermedad y los primeros signos de la enfermedad serán los siguientes:

1. La aparición de debilidad general y fatiga, pérdida repentina de peso.
2. La temperatura corporal puede permanecer durante mucho tiempo entre +37,2…+37,5°C.
3. hipertensión, mientras presión arterial a veces 140/90 mm Hg. Arte. o superior.
4. Al principio, puede haber sangre en la orina; a medida que avanza la enfermedad, aparece pus en la orina.
5. dolor en región lumbar del lado del riñón enfermo. Es agudo, a veces recuerda a un cólico renal.
6. Necesidad frecuente de orinar, independientemente de la hora del día.
7. La orina puede salir en pequeñas porciones.
8. Una persona puede experimentar dolor al orinar.

Diagnóstico de la enfermedad.

Inicialmente, el médico escucha las quejas del paciente y recopila una anamnesis. Información importante Aparecerán los siguientes datos:

1. ¿Le han diagnosticado tuberculosis pulmonar, ósea, etc. en el pasado?
2. ¿Hay personas con tuberculosis en el entorno de la persona?
3. ¿Ha tenido contacto con portadores de la infección?

Luego se realiza un examen de rayos X, cuyos resultados revelarán signos característicos de esta enfermedad.

Los diagnósticos realizados en casos de sospecha de tuberculosis renal incluyen los siguientes métodos de investigación:

1. El análisis de orina para la tuberculosis renal revela la presencia de proteínas, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
2. Se realiza un urocultivo: se coloca en un medio nutritivo, donde se detecta Mycobacterium tuberculosis.
3. Método del polímero reacción en cadena(PCR). esta prueba Da resultados con un 95% de precisión.
4. ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas). Identifica los anticuerpos característicos que produce el organismo en respuesta a la presencia de un patógeno.
5. Pruebas de provocación utilizando la sustancia tuberculina. Si está presente en el cuerpo. infección tuberculosa Esto significa que después de usar tuberculina, aparecerán impurezas características en la orina.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento dependerá del estadio de la tuberculosis renal y de los síntomas. Hay 2 métodos principales de terapia: conservador y quirúrgico. El paciente es internado en un dispensario especializado, donde permanece hasta que la enfermedad adopte una forma segura para los demás, porque Es bien sabido que la tuberculosis renal es contagiosa. El tratamiento dura en promedio 12 meses o más.

Si la enfermedad se diagnostica en una etapa tardía, entonces la intervención quirúrgica resulta apropiada.

La elección del tratamiento para la tuberculosis dependerá de la lesión:

• El daño al parénquima o las papilas de los riñones requiere un enfoque de tratamiento conservador.
• La tercera etapa de la tuberculosis cavernosa también se trata con medicamentos. Para preservar la función de los sistemas urinarios, se puede recurrir a la cirugía para área separada riñones
• La tuberculosis policavernosa o la pionefrosis sólo pueden tratarse quirúrgicamente.

A pesar de enfoque individual Para el tratamiento de la nefrotuberculosis, también existen. características similares terapia. Entonces, en cualquier etapa de la enfermedad es necesario tomar una dosis de carga de antibióticos. La terapia se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente esquema:

1. En primer lugar, se prescriben antibióticos de primera línea: etambutol, estreptomicina y rifampicina. Si uno de los medicamentos causa alergia, se reemplaza por otros medicamentos. Los más comunes son etionamida, kanamicina, cicloserina y protionamida.
2. El propósito de tales medicamentos es destruir el agente causante de la enfermedad, mientras que los focos de infección se reemplazan gradualmente. tejido conectivo. Para mantener el número de cicatrices lo más pequeño posible, el médico prescribe al paciente angioprotectores y medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

Durante el tratamiento, el médico controla constantemente el estado de los riñones del paciente. Si la cantidad de producción de orina disminuye, será necesario un catéter o un stent.

Los casos avanzados de la enfermedad requieren intervención quirúrgica, que puede tener 2 direcciones principales:

1. Si la lesión es focal, se extirpa parte del órgano (cavernectomía).
2. Si se produce un daño total al riñón, el órgano se extirpa por completo (nefrectomía).

Se lleva a cabo una preparación cuidadosa antes de la operación. Se toma un ciclo de medicamentos contra la tuberculosis durante 2 a 4 semanas. Después de la cirugía, es necesario un curso de terapia de mantenimiento, porque existe el riesgo de que la infección se propague al riñón restante.

La terapia tradicional para la nefrotuberculosis no proporciona ningún beneficio obvio, porque El objetivo del tratamiento es destruir el agente causante de la enfermedad: el bacilo de Koch. Y esto sólo se puede lograr tomando medicamentos contra la tuberculosis. medicamentos. Si bien los medicamentos de 1.ª y 2.ª línea no han aparecido en farmacología, tuberculosis era considerada una enfermedad incurable.

Prevención de enfermedades

Para evitar que la enfermedad renal se desarrolle y no se acompañe de complicaciones, se debe identificar en etapa temprana cuando los síntomas de la tuberculosis renal no se manifiestan.

De particular importancia es la anual examen completo cuerpo y pasando pruebas generales. Esto se aplica especialmente a las personas en riesgo.

Juega un papel importante tratamiento de spa, comida buena y un curso de complejos vitamínicos.

El pronóstico de recuperación de la tuberculosis renal dependerá de los siguientes indicadores importantes:

1. Condiciones del sistema inmunológico.
2. Diagnóstico oportuno de la enfermedad.
3. Tratamiento correctamente seleccionado.

Si aparecen focos de tuberculosis en el parénquima renal, con la terapia adecuada es posible lograr una regresión a largo plazo de la enfermedad. Esto se logra debido al hecho de que estos órganos forman cicatrices.

Desafortunadamente, la regeneración completa del tejido dañado no puede ocurrir porque el parénquima no tiene la capacidad de restauración completa. Pero si el tratamiento es a largo plazo y específico, la funcionalidad parcial del riñón afectado permanecerá.

Un niño pequeño, mientras aún está en el hospital de maternidad, recibe una vacuna especial contra la tuberculosis, que se repite a medida que crece.

Anatomía patológica. Desde el punto de vista patoanatómico, se acostumbra distinguir las siguientes formas de tuberculosis renal: miliar, focal, cavernosa, fibrocavernosa, pionefrosis. Las lesiones iniciales se localizan en los glomérulos de la capa cortical, desde donde el patógeno se transfiere a la médula, donde se desarrolla la inflamación en las papilas renales. La tuberculosis ulcerosa se desarrolla en las paredes de las copas y se propaga a la pelvis. En el tejido renal se observan granulomas con necrosis caseosa que, cuando las masas necróticas se derriten, se convierten en cavidades. Las paredes de este último con tuberculosis renal activa constan de dos capas: granulaciones tuberculosas y masas necróticas. En el curso crónico de la nefrotuberculosis, se agrega una capa a estas dos capas. tejido fibroso, y en la circunferencia de la cavidad se desarrolla fibrosis e hialinosis de los glomérulos, atrofia de los túbulos y obliteración de las arterias. La aparición de focos y cavidades tuberculosas es una manifestación típica de cambios específicos combinados con cambios paraespecíficos, que conducen a una reestructuración brusca del parénquima renal. Simultáneamente con la atrofia tubular, se desarrolla esclerosis del tejido intersticial en el riñón. Las cavernas pueden ubicarse en uno de los polos del riñón (generalmente en el superior), pero también son posibles la tuberculosis renal policavernosa y la pionefrosis tuberculosa.

La afectación ureteral es más común cuando tuberculosis cavernosa riñones Puede ser miliar, ulcerosa o fibrosa. La tuberculosis de la vejiga tiene el mismo cuadro morfológico y pasa por tres etapas: infiltración, destrucción y esclerosis. Cuando se produce cicatrización de los tejidos alterados del tracto urinario, se produce un estrechamiento del uréter y una contracción de la vejiga.

Un foco de tuberculosis en el riñón puede calcificarse, pero esto no significa su saneamiento, ya que puede contener Mycobacterium tuberculosis que ha permanecido viable. Todo el riñón puede calcificarse (calcificación de nefrina).

Clasificación. Todas las clasificaciones propuestas de tuberculosis renal se basan en el principio de destrucción de su tejido, desde cambios infiltrativos menores en el parénquima renal hasta una destrucción grave. tejido renal(tuberculosis renal policavernosa o pionefrosis tuberculosa). Además de la determinación clínica y radiológica de la destrucción del tejido renal (forma de la enfermedad), muchas clasificaciones también tienen en cuenta la actividad de un proceso inflamatorio específico en función de la presencia o ausencia de Mycobacterium tuberculosis en la orina.

La clasificación clínica y radiológica más simple de la tuberculosis renal fue propuesta por A. L. Shabad (1973). La primera etapa es la tuberculosis renal no destructiva (infiltrativa); tercero: destrucción inicial del tejido renal: papilitis o cavidades individuales pequeñas (no más de 1 cm de diámetro); tercera etapa: destrucción limitada del tejido renal: caries tallas grandes o tuberculosis policavernosa en uno de los segmentos del riñón; cuarto: destrucción total o subtotal del tejido renal: tuberculosis policavernosa de dos segmentos, pionefrosis tuberculosa, nefrólisis del riñón.

La Orden Nº 324 del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia "Sobre la mejora de la atención antituberculosa a la población de la Federación de Rusia" (1995) proporciona una clasificación de la tuberculosis de los órganos urinarios y genitales, definiendo las características del proceso tuberculoso, su fase y complicaciones.

Síntomas y evolución clínica. Los síntomas de la tuberculosis renal son muy diversos y no presentan signos patognomónicos; Sólo la presencia de Mycobacterium tuberculosis en la orina es específica. A menudo, la enfermedad dura mucho tiempo bajo la apariencia de otras lesiones del sistema urinario: pielonefritis crónica, urolitiasis, enfermedad poliquística del riñón, tumor renal, cistitis, etc. En algunos pacientes, los síntomas subjetivos de la tuberculosis renal están ausentes durante mucho tiempo. .

En la tuberculosis, los riñones secretan comunes y síntomas locales enfermedades. Los síntomas comunes incluyen cambios en el estado general de los pacientes, aumento de la temperatura corporal e hipertensión arterial. Los síntomas locales se dividen en subjetivos (dolor y trastornos de la micción) y objetivos (signos físicos, cambios en la orina).

El estado general de la mayoría de los pacientes con tuberculosis renal sigue siendo bastante satisfactorio. El deterioro del estado general ocurre con la tuberculosis de ambos riñones o de un solo riñón, así como con la combinación de nefrotuberculosis con pielonefritis, y se asocia con el desarrollo de insuficiencia renal crónica. La temperatura corporal suele ser subfebril y solo en algunos pacientes, cuando la nefrotuberculosis se combina con una exacerbación de pielonefritis inespecífica, aumenta a 38-39 ° C y se acompaña de escalofríos.

En la patogénesis de la hipertensión arterial en pacientes con nefrotuberculosis, la isquemia causada por un extenso proceso destructivo en el parénquima renal juega un papel importante. Hipertensión arterial Se observa con mayor frecuencia en la tuberculosis renal policavernosa bilateral o en la tuberculosis de un solo riñón.

Patogenesia dolor en la región lumbar con nefrotuberculosis se asocia con estiramiento cápsula fibrosa riñones como resultado del agrandamiento de este órgano o con la participación de la propia cápsula en el proceso patológico. Además, el dolor en la nefrotuberculosis depende de la interrupción del flujo de salida de orina desde la parte superior. tracto urinario. Es por eso que una cavidad que no está ubicada cerca de la superficie del riñón y no involucra a la cápsula fibrosa en el proceso inflamatorio no causa dolor. En pacientes con tuberculosis vesical, dolor sordo en la región suprapúbica, empeorando al orinar.

La micción frecuente y dolorosa en la nefrotuberculosis depende del daño a la vejiga: la formación de focos dispersos de inflamación, úlceras tuberculosas específicas, granulaciones, disminución de la capacidad de la vejiga como resultado del reemplazo parcial de la capa muscular con tejido cicatricial, etc. en últimos años son cada vez más raros.

Las complicaciones de la nefrotuberculosis incluyen insuficiencia renal crónica, cicatrización del riñón (riñón tuberculoso con cicatrices arrugadas), pielonefritis crónica asociada con nefrotuberculosis y cálculos renales.

Diagnóstico. Los métodos para reconocer la tuberculosis renal se dividen en cuatro grupos: clínicos, de laboratorio, radiológicos y endoscópicos instrumentales.

El examen clínico de un paciente con sospecha de nefrotuberculosis comienza con la aclaración de las quejas y el historial médico. Las enfermedades sufridas en el pasado tienen un cierto valor diagnóstico, especialmente la tuberculosis pulmonar, ganglionar, ósea y articular, pleuresía tuberculosa, etc.

Los métodos de examen físico no son muy informativos para reconocer la nefrotuberculosis. No hacen un diagnóstico, pero pueden revelar signos que lo sugieran, como engrosamiento y tuberosidad del epidídimo, fístulas purulentas escroto, pequeñas compactaciones focales en la glándula prostática, que pueden indicar daño combinado a los órganos urinarios y genitales por tuberculosis.

Los métodos de investigación de laboratorio son esenciales en el diagnóstico de la tuberculosis renal. Se debe prestar especial atención a la identificación de Mycobacterium tuberculosis en la orina. Al examinar la orina, se revelan signos característicos de la nefrotuberculosis: proteinuria, leucocituria, eritrocituria, pero el síntoma objetivo más temprano que confirma el diagnóstico es la micobacteriuria tuberculosa. Sin embargo, no todos los pacientes con nefrotuberculosis pueden detectar Mycobacterium tuberculosis en la orina, incluso con el uso de todos los métodos modernos de examen bacteriológico. Se utiliza el método bacterioscópico (detección de Mycobacterium tuberculosis en orina mediante microscopía de sedimento urinario teñido según Ziehl-Neelsen), urocultivo en medios especiales y una muestra biológica (inoculación de orina). conejillo de Indias). Las ventajas de inocular orina en medios nutritivos antes que una muestra biológica incluyen la posibilidad de determinar simultáneamente la sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis a medicamentos. Para reconocer con éxito la tuberculosis de los riñones y el tracto urinario, es necesario combinar todos los métodos disponibles para identificar el agente causante de la enfermedad, incluido el método de reacción en cadena de la polimerasa.

Con la nefrotuberculosis, se observa la llamada excreción bacteriana periódica (intermitente), por lo que las pruebas de orina para detectar Mycobacterium tuberculosis deben realizarse repetidamente y solo antes del inicio del tratamiento antibacteriano.

En los últimos años, se ha utilizado ampliamente una prueba de tuberculina provocativa para reconocer la tuberculosis renal. La prueba consiste en una inyección subcutánea de tuberculina (prueba de Koch), seguida de una evaluación de las reacciones generales y locales, contando el número de leucocitos y eritrocitos en 1 ml de orina (o excretados en 1 min) y leucocitos activos.

También se realiza un estudio inmunohistoquímico de las proteínas de la orina (prueba inmunoquímica de tuberculina) para determinar la reacción focal de un riñón afectado por tuberculosis a la inyección subcutánea de tuberculina. Al examinar a pacientes con nefrotuberculosis, se concede gran importancia al estudio de los indicadores de reactividad inmunológica específica e inespecífica. Para ello, se determina el contenido de ácidos siálicos y proteína C reactiva, el indicador de daño a los granulocitos neutrófilos, el número de linfocitos T y B, el título de anticuerpos antituberculosos según las pruebas de la reacción de hemaglutinación indirecta y la reacción de consumo del complemento, la reacción de transformación blástica de los linfocitos, etc.

En el diagnóstico de la tuberculosis renal, los métodos de rayos X se utilizan ampliamente: radiografía de estudio, pielografía retrógrada, pielografía excretora en sus diversas modificaciones, pielografía anterógrada, angiografía renal, urotomografía, cinematografía de lección, teleurografía de rayos X, cistografía, etc. El método de diagnóstico por rayos X de la tuberculosis renal es la urografía excretora.

En una radiografía simple, se pueden detectar focos de calcificación en la proyección de los riñones, mientras que las sombras de los cálculos de petrificación se diferencian de las sombras de los cálculos renales por su forma irregular y estructura no homogénea.

En las urografías excretoras durante el proceso infiltrativo en el parénquima renal, dependiendo de su ubicación, se observa un estrechamiento y alargamiento o expansión y acortamiento de la copa (copas), y con un aumento adicional del infiltrado, se produce un "enlace" de la copa. observado. Si hay un infiltrado masivo en uno de los polos, entonces el desplazamiento o amputación de la copa se determina mediante una urografía excretora. En la papilitis tuberculosa, la naturaleza del proceso destructivo puede ser diferente, pero los urogramas suelen mostrar irregularidades ("corroídas") de la superficie de la papila renal. En la tuberculosis cavernosa del riñón, en las urografías excretoras se pueden ver cavidades que se comunican y no se comunican con el sistema pielocalicial del riñón. Las caries, por regla general, son forma irregular, con contornos “corroídos”. Con la exclusión segmentaria del riñón, las urografías revelan el tamaño y la forma del polo desconectado y, en la mayoría de los casos, el nivel de la línea en forma de depresión a lo largo del borde exterior del riñón, que se expresa más claramente en Urografías tardías realizadas 1-2 horas después de la introducción de una sustancia de radiocontraste. En las urografías excretoras con preservación parcial de la función renal, se pueden observar múltiples cavidades (fig. 8.1). En la tuberculosis de la vejiga, una cistografía puede revelar esclerosis (“encogimiento”) de la vejiga (fig. 8.2).

Arroz. 8.1. Urografía excretora. Cavidades tuberculosas en el segmento superior y medio del riñón izquierdo.

Arroz. 8.2. Cistograma. Vejiga pequeña (“encogida”) debido a la esclerosis tuberculosa

Otros exámenes de rayos X se realizan con mucha menos frecuencia. La pielografía retrógrada se utiliza solo en los casos en que, debido a una fuerte disminución de la función renal, no se puede obtener una imagen clara en las urografías excretoras. A veces, la pielografía anterógrada se realiza bajo guía ecográfica.

Cada uno de los métodos de investigación radiológica tiene un valor de diagnóstico independiente; se complementan entre sí y deben utilizarse en un solo complejo.

Los métodos de investigación con radionúclidos (renografía con radioisótopos, exploración y gammagrafía de los riñones) se utilizan cada año cada vez más en el diagnóstico de la nefrotuberculosis. La renografía con radioisótopos proporciona información sobre el estado de la función renal, pero no revela cambios característicos de la tuberculosis renal. La exploración y la gammagrafía de los riñones nos permiten juzgar la prevalencia de procesos destructivos en el riñón.

La ecografía de los riñones permite juzgar el estado anatómico del sistema pielocalicial y obtener información sobre la localización, magnitud y estructura de los cambios destructivos en la nefrotuberculosis, así como identificar cálculos renales y áreas de calcificación que acompañan a la nefrotuberculosis.

Para una evaluación más detallada del estado del riñón afectado, actualmente se utilizan CT y MRI.

El plan para el examen radiológico y de rayos X de un paciente con tuberculosis del sistema urinario incluye:

1) Ultrasonido de los riñones, vejiga, próstata, órganos escrotales;

2) estudios de radionúclidos;

3) radiografía y tomografía generales;

4) urografía excretora con cistografía descendente;

5) pielografía retrógrada;

6) pielografía anterógrada percutánea;

7) cistografía ascendente;

8) TC o resonancia magnética.

Actualmente, los métodos de investigación endoscópica instrumental para identificar la nefrotuberculosis se utilizan con menos frecuencia. La cistoscopia se utiliza con mayor frecuencia. Al realizarlo se pueden detectar cambios específicos (tubérculos y úlceras tuberculosas) en la mucosa de la vejiga y cambios en los orificios de los uréteres (retracción y deformidad de la cicatriz boca, hinchazón e hiperemia de la boca).

El cateterismo de los uréteres para examinar la orina obtenida de la pelvis renal tiene un cierto valor diagnóstico. En ocasiones, para el diagnóstico diferencial, se realiza una biopsia endovesical durante la cistoscopia.

Diagnóstico diferencial La tuberculosis renal se lleva a cabo con pielonefritis crónica, glomerulonefritis, papilitis necrotizante, divertículo del cáliz, tumor renal, quiste renal, urolitiasis, riñones poli y multiquísticos, riñón esponjoso, hidronefrosis. gran papel El examen bacteriológico de la orina juega un papel en la diferenciación de estas enfermedades, ya que las manifestaciones clínicas de la tuberculosis renal son en muchos aspectos similares al cuadro de otras enfermedades urológicas.

Tratamiento. En los últimos 50 años, se han logrado avances significativos en el tratamiento de pacientes con nefrotuberculosis gracias a la introducción de fármacos antituberculosos modernos en la práctica clínica. Si durante el período pre-antibacteriano el único método El tratamiento de los pacientes con tuberculosis renal fue la nefrectomía, pero en los últimos años a menudo sólo se utiliza la terapia conservadora.

La elección del método de tratamiento para la nefrotuberculosis depende de la etapa de la enfermedad:

Para la tuberculosis del parénquima renal (estadio I) y de la papila renal (estadio II), se lleva a cabo una terapia conservadora;

Con tuberculosis cavernosa limitada del riñón ( Etapa III) realizar una terapia conservadora o una cirugía para preservar órganos en combinación con un tratamiento conservador;

Para la tuberculosis renal policavernosa o la pionefrosis tuberculosa (estadio IV), el tratamiento es únicamente quirúrgico.

Los principios generales del tratamiento de pacientes con tuberculosis renal con medicamentos antibacterianos corresponden a los principios de la quimioterapia para cualquier localización de un proceso específico y consisten en el uso combinado, continuo y prolongado de medicamentos antibacterianos, la elección de los medicamentos teniendo en cuenta la sensibilidad. de Mycobacterium tuberculosis a ellos y su tolerabilidad, la combinación de medicamentos antibacterianos con otros medios de terapia compleja.

Actualmente, todos los fármacos antituberculosos utilizados para tratar a pacientes con tuberculosis genitourinaria se dividen en tres grupos: 1) isoniazida y rifampicina y sus análogos farmacológicos; 2) todos los fármacos de la serie micina (estreptomicina, kanamicina, capreomicina, viomicina), así como etambutol, pirazinamida y fluoroquinolonas; 3) ácido paraaminosalicílico (PAS) y tibacetazona.

Para la tuberculosis renal, los medicamentos del primer y segundo grupo se usan con mayor frecuencia: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y, con menos frecuencia, estreptomicina y otros medicamentos contra la tuberculosis. No existe un régimen de tratamiento antibacteriano uniforme para pacientes con tuberculosis renal. Para cada paciente, es necesario seleccionar una combinación individual de medicamentos antibacterianos, teniendo en cuenta la etapa del proceso, la función renal y hepática, la tolerabilidad de los medicamentos antituberculosos, la presencia de enfermedades concomitantes, etc.

La elección de la dosis óptima de fármacos antituberculosos depende del estado funcional de los riñones, del método de eliminación del fármaco del organismo y de su vida media. La elección de la dosis óptima de fármacos tuberculostáticos es importante para obtener una concentración terapéuticamente eficaz en la orina y especialmente en la lesión. lesión específica en el riñón, pero hay que esforzarse por evitar la acumulación de fármacos en la sangre y sus efectos tóxicos.

También es importante tener en cuenta el mecanismo de acción de cada uno de los fármacos antituberculosos, teniendo en cuenta los objetivos que se marcaron antes de iniciar el tratamiento (apagado de la cavidad o su saneamiento, etc.). Se sabe que la estreptomicina es capaz de ejercer un rápido efecto fibroplástico y, por lo tanto, durante el tratamiento con ella, se desarrolla con bastante rapidez la parada total o parcial del foco de tuberculosis o de todo el riñón. Sin embargo, esto no significa que la cavidad haya sido saneada o curada. Por el contrario, en un enfoque tan desconectado, se crean las condiciones para el curso letárgico de la enfermedad y no se desarrollan reacciones reparadoras en toda regla.

A diferencia de la estreptomicina, los nuevos fármacos antituberculosos (rifampicina, etambutol) proporcionan una reparación más completa, ya que los procesos fibroplásicos bajo su influencia se desarrollan más tarde y las lesiones de tuberculosis se resuelven con cambios residuales menos pronunciados.

La duración del tratamiento conservador de los pacientes con tuberculosis renal depende del estadio de la enfermedad y puede ser bastante larga (hasta 1,5 años) y continua. Durante el proceso de tratamiento conservador, los pacientes son observados por un fisiurólogo en un dispensario antituberculoso de su lugar de residencia.

Para controlar el efecto del tratamiento, se realizan periódicamente análisis de orina y cultivos para detectar Mycobacterium tuberculosis y microflora secundaria, pruebas inmunológicas y estudios de rayos X. El criterio para curar la tuberculosis renal es la ausencia durante tres años de cambios en la orina y la progresión de los trastornos detectados en las urografías.

Además de los medicamentos contra la tuberculosis, el complejo de terapia conservadora debe incluir vitaminas (especialmente del grupo B), inmunomoduladores y tratamientos de spa. Cumplimiento requerido un cierto régimen y dietas. La detección de la enfermedad en etapas tardías no nos permite limitarnos al tratamiento conservador, a pesar de las amplias posibilidades de la quimioterapia combinada moderna. El tratamiento quirúrgico todavía tiene una gran participación en tratamiento complejo nefrotuberculosis. Sin embargo, las posibilidades de la quimioterapia específica han cambiado los métodos de tratamiento quirúrgico. Junto con la cirugía de extracción de órganos (nefrectomía), se han utilizado ampliamente las intervenciones para preservar los órganos: resección de riñón, cavernectomía, cavernectomía, así como operaciones reconstructivas para daños al uréter y la vejiga.

Pronóstico para la tuberculosis renal depende principalmente del estadio de la enfermedad. EN etapas iniciales, es decir, en la tuberculosis del parénquima renal y la papilitis tuberculosa, la terapia conservadora conduce a una curación completa. El pronóstico es bastante favorable incluso después de intervenciones oportunas para preservar los órganos (resección, cavernectomía, cavernectomía), si en ese momento no se han desarrollado cambios cicatriciales y escleróticos en el tracto urinario que compliquen la salida de orina del riñón.

Es bien sabido que el estrechamiento cicatricial del uréter conduce a la progresión de la hidronefrosis y la muerte renal, incluso con la eliminación completa de focos específicos en el tejido renal. Después de la nefrectomía, el pronóstico es más cuestionable, ya que el riñón restante puede tener tuberculosis "subclínica", que, en condiciones desfavorables, puede progresar y causar daño tuberculoso al único riñón.

EN mundo moderno restos problema real tuberculosis. A pesar de los logros de la ciencia y la farmacia, existe una tendencia al aumento de la morbilidad y mortalidad por esta patología. Junto con los pulmones, esta enfermedad afecta a otros órganos y sistemas. En primer lugar está la tuberculosis de la vejiga, los riñones y el tracto urinario. Según algunos autores, el daño al sistema urinario representa aproximadamente el 40% de todas las localizaciones extrapulmonares.

Cuadro clínico

Los síntomas de la tuberculosis urogenital suelen estar ausentes. La clínica está determinada por el nivel de daño, el estadio de la enfermedad y la presencia de enfermedades concomitantes.

Tuberculosis renal

Más común en mujeres. Las manifestaciones dependen del grado de daño al tejido renal. En una etapa temprana, cuando el proceso se localiza en capa cortical riñones, los pacientes se quejan de debilidad general, malestar general, aumento periódico de la temperatura corporal, dolor de baja intensidad en la región lumbar.

Así luce un riñón afectado por tuberculosis

A medida que avanza la enfermedad, los cambios afectan médula, papilas renales con el desarrollo de papilitis tuberculosa. En este caso, persisten los síntomas de intoxicación (fiebre, malestar) y se produce cólico renal.

En la última etapa, las papilas se ulceran y se forman cavidades, lo que lleva a la tuberculosis caseosa. Clínicamente, esto se manifestará como un aumento del dolor, un deterioro significativo condición general. Un proceso tan avanzado conduce posteriormente a pionefrosis o arrugamiento secundario de los riñones. En este caso, se observan signos de insuficiencia renal crónica.

Tuberculosis del uréter, vejiga.

La tuberculosis de la vejiga y los uréteres se observa con menos frecuencia y es consecuencia de un daño renal prolongado. Además de la intoxicación, los trastornos disúricos se observan en forma de rápida y dolor al orinar, incontinencia urinaria, falsos impulsos. Cuando el uréter está bloqueado por pus o coágulos de sangre, se produce un cólico renal.

Lesiones tuberculosas del sistema urinario. mucho tiempo fugas ocultas

Diagnóstico

La tuberculosis de vejiga y riñones se diagnostica basándose en una serie de datos:

• Quejas, historia clínica, examen objetivo.
• Investigación de laboratorio.
• Métodos de investigación instrumentales.

Las quejas no son muy informativas, ya que los pacientes describen síntomas similares a los demás. enfermedades urologicas. La información anamnésica puede simplificar enormemente el diagnóstico de tuberculosis. Son frecuentes los casos en los que se detecta patología en personas de contacto. Durante el examen, hay dolor a la palpación del riñón, síntoma positivo effleurage.

Al realizar un diagnóstico, el papel principal corresponde al examen instrumental y de laboratorio.

Diagnóstico de laboratorio:

• Análisis generales de orina y sangre.
• Análisis de sangre bioquímico.

cultivo de orina medios nutritivos le permite identificar Mycobacterium tuberculosis en una muestra y confirmar el diagnóstico

EN análisis general Se observa sangre, VSG acelerada y leucocitosis, pero no en todos los casos. Un análisis de orina general revela cambios como hematuria y leucocituria. La aparición de determinadas desviaciones depende de la etapa y localización del proceso. Crucial en el diagnóstico se requiere un triple cultivo de orina para identificar el agente causal de la enfermedad. EN análisis bioquímico sangre, se observa un aumento de las transaminasas (ALT, AST), un cambio en la proporción de fracciones de proteínas y una proteína C reactiva positiva.

De estudios instrumentales significativo diagnóstico por ultrasonido, tomografía computarizada, cistoscopia con biopsia. Con base en estos métodos, se puede juzgar el volumen de las lesiones y la naturaleza de los cambios, lo que determinará en el futuro las tácticas de tratamiento. La cistoscopia le permite examinar visualmente la membrana mucosa de la vejiga y detectar ulceraciones en el proceso tuberculoso.

Tratamiento

El tratamiento de la tuberculosis es largo y laborioso. Se lleva a cabo teniendo en cuenta características individuales el paciente, la gravedad de la patología, la resistencia del agente causal a los medicamentos antituberculosos. cura completa se puede lograr con enfoque integrado a la terapia, que incluye:

• Dieta.
• Quimioterapia.
• Tratamiento patogenético.

La nutrición dietética te permite activar. procesos de recuperación en el cuerpo, normalizar el metabolismo, aumentar la resistencia a las infecciones, neutralizar efectos secundarios tomando medicamentos.

La quimioterapia es la prescripción de medicamentos contra la tuberculosis que pueden inhibir la reproducción o destruir el microorganismo, lo que conduce a la recuperación. Medicamentos Se dividen en principal y reserva. El objetivo del grupo principal de medicamentos es destruir el agente causante de la enfermedad. Se prescriben hasta que se determine la resistencia a los medicamentos de la micobacteria y, si uso a largo plazo rara vez llamado efectos secundarios. Los medicamentos de reserva inhiben la proliferación de microorganismos y se recetan para la tuberculosis multirresistente. En la mayoría de los casos, existen efectos secundarios al tomarlos.

La base del tratamiento de la tuberculosis de los órganos excretores es la quimioterapia.

El tratamiento patogénico aumenta la eficacia de los fármacos antituberculosos. Para ello, se prescribe una terapia de desintoxicación. terapia de infusión, irradiación de sangre con láser intravenoso, plasmaféresis, corticosteroides, complejos de vitaminas y minerales, inmunomoduladores, antihipoxantes.

Conclusión

La tuberculosis del sistema urinario no es enfermedad rara, pero en algunos casos se diagnostica en una etapa tardía. Esto se debe a la ausencia de síntomas patognomónicos y al bajo nivel de alerta de los médicos de diversas especialidades ante el problema en consideración. Diagnóstico oportuno y el tratamiento ayuda a evitar la discapacidad y la mortalidad entre la población por esta patología.