La tercera etapa del parto es la etapa final, pero es demasiado pronto para relajarse. Manejo del trabajo fisiológico.

Al final del embarazo, muchas mujeres experimentan tirones irregulares y luego dolor de calambres en la parte baja de la espalda y el bajo abdomen. Estas son las llamadas contracciones precursoras; no son una señal del comienzo; proceso de nacimiento. La primera etapa del parto comienza con la apertura del cuello uterino y el desarrollo de contracciones regulares. Este es el momento de preparación del canal del parto para el paso del feto y finaliza con la apertura (expansión) final del cuello uterino.

Fisiología del primer período.

Las contracciones (contracciones de los músculos uterinos) se vuelven regulares y ocurren de 3 a 4 veces en una hora. Son necesarios para que el cuello se acorte y comience a abrirse. La duración promedio de la primera etapa del parto en mujeres que dan a luz por primera vez es de 10 a 12 horas, con partos repetidos dura de 7 a 9 horas.

Mecanismos que aseguran la dilatación del cuello uterino.

El cuello uterino se abre debido a dos procesos principales:

durante el primero periodo de nacimiento aumenta la intensidad de las contracciones de los músculos uterinos (contracciones);
presiona el interior del orificio uterino cerca saco amniótico, y luego la cabeza o pelvis del feto (según la presentación).

El útero se divide convencionalmente en un segmento superior, donde las fibras musculares se entrelazan en ángulo y en dirección longitudinal, y un segmento inferior, en el que la dirección principal de los haces de músculos es circular, alrededor del cuello uterino. La excitación del útero durante su contracción (contracción) comienza en la parte superior, donde es más fuerte y más larga para asegurar el paso del feto hacia abajo. La velocidad de paso de dicha onda a través del útero es de 2,5 cm/seg en promedio, por lo que cubre todo el órgano en 15-20 segundos. En este momento, la mujer siente dolor en la parte inferior del abdomen -.

La contractilidad de la parte superior es mucho más fuerte. Las fibras musculares se entrelazan entre sí y se mueven cada vez más alto (se produce su retracción). El fondo del útero se engrosa y se contrae cada vez más. Al mismo tiempo, los músculos “suben” desde la sección inferior, estirando el cuello. Este proceso se llama distracción.

La combinación de estos procesos musculares conduce al estiramiento de los músculos circulares alrededor del cuello y a su apertura.

El curso de la primera etapa del parto se acompaña de una presión uniforme sobre el feto. paredes uterinas. Al mismo tiempo, el líquido amniótico se precipita hacia las partes inferiores de la vejiga, donde en la zona faringe interna no encuentra resistencia tisular. Presión de fluido parte inferior óvulo se separa de las paredes, forma una vejiga fetal y penetra en el canal cervical, expandiéndolo aún más.

Ambos mecanismos contribuyen a una mayor división del útero en 2 secciones, entre las cuales aparece un anillo de contracción, el área donde comienzan los poderosos músculos del fondo y el cuerpo del útero que se contraen intensamente. Con la apertura gradual del cuello uterino, dicho anillo se mueve cada vez más alto y los obstetras lo determinan por encima de la sínfisis púbica. La dilatación completa es el tamaño del orificio uterino, que es de unos 10 cm.

Características durante el primer nacimiento y los siguientes.

La primera etapa del parto en mujeres primíparas se acompaña primero de la apertura de la faringe interna. Luego, el cuello se vuelve gradualmente más delgado, es decir, se alisa. Sólo después de esto se abre la parte exterior de la faringe uterina.

En las mujeres multíparas se produce un descubrimiento casi simultáneo de todo. canal cervical y acortamiento del cuello. Por tanto, lleva menos tiempo y, en general, se tolera mejor.

Derrame de aguas

Con la apertura gradual del cuello uterino, la cabeza del feto comienza a moverse hacia abajo. Durante las contracciones, la cabeza se presiona contra los huesos de la pelvis pequeña y pasa hacia ella. Al final de la primera etapa, la parte de presentación suele estar ya en la pelvis pequeña.

Si la cabeza está adherida, se ajusta firmemente a la base ósea de la pelvis y divide las aguas que rodean al feto en anterior (debajo del anillo de contacto) y posterior (arriba, es decir, lavando el cuerpo del niño). Al final del primer período, el saco amniótico debería vaciarse (abrirse). Dependiendo del momento, se distingue el derrame de agua:

oportuno: cuando el cuello uterino se abre de 8 a 10 cm;
prematuro – antes del inicio del parto;
temprano - en el primer período, pero antes de una dilatación de 8 cm;
tardío: después de la apertura final (esto sucede si las paredes de la vejiga son muy fuertes; si en este momento la vejiga no se abre artificialmente, es decir, no se realiza una amniotomía, el niño puede nacer "en camisa");
ruptura alta de la vejiga: por encima del punto de contacto de la cabeza con la pelvis, mientras que el agua no sale.

Después de que se rompe fuente, la presión atmosférica comienza a actuar sobre la cabeza del bebé. Es más pequeño que el intrauterino. Por lo tanto, se interrumpe la salida de sangre de las venas de la cabeza debajo del anillo de contacto. Telas suaves en este lugar se hinchan y se forma un tumor de nacimiento.

Así termina el primer período de trabajo de parto urgente y comienza su segunda etapa: el período de expulsión.

Durante el primer periodo

Esta etapa se caracteriza por una respiración rápida y superficial durante las contracciones. Otros signos de la primera etapa están determinados por su fase.

Hay 3 fases: fase latente, activa y de desaceleración.

1. Fase latente

Comienza cuando aparecen las contracciones, cuyo intervalo es de unos 20 minutos. En este momento, el cuello uterino se dilata a una velocidad de 3,5 mm por hora. Al final de esta fase su diámetro es de unos 4 cm.

La mayoría de las mujeres no necesitan analgésicos para las contracciones en este momento. Sólo unos pocos de ellos, con un sistema nervioso débil y excitable, sienten un dolor intenso.

La duración de esta fase en el primer parto alcanza las 8 horas, y durante los partos repetidos, de 4 a 6 horas.

2. Fase activa

En este momento, la tasa de dilatación aumenta significativamente: hasta 2 cm por hora en el primer parto y hasta 2,5 cm durante los partos repetidos. Esta fase continúa hasta que la dilatación es de 8 cm. En este momento, la fuerza y la duración de las contracciones aumentan y los intervalos entre dichas contracciones son cada vez menores.

Al final de la fase, las contracciones se producen después de 2 minutos. Durante uno de ellos se abre el saco amniótico y se vierten hasta 300 ml de líquido.

3. Fase de desaceleración

Después de que se rompe fuente, el útero cubre firmemente al feto y su cuello uterino se mueve gradualmente detrás de la cabeza. Durante esta fase, la fuerza muscular del útero se acumula antes de que nazca el bebé. A veces se considera una debilidad secundaria. fuerzas ancestrales. Sin embargo, el cuello uterino continúa dilatándose a un ritmo de aproximadamente 1 cm por hora.

Acciones de la mujer embarazada y del personal médico.

El manejo de la primera etapa del parto se lleva a cabo en la sala de prenatal.

Lo que una mujer puede hacer:

caminar por la sala;
acuéstese de lado;
si no se planea la anestesia, beba agua, té, coma un poco de chocolate;
tomar una ducha;
orinar al menos una vez cada 3 horas (si esto no es posible, se vacía la vejiga mediante un catéter).

Lo que debe hacer el obstetra:

monitorear el estado de la mujer en trabajo de parto;
evaluar el estado del canal de parto;
sigue el flujo actividad laboral;
controlar el estado del feto.

Para el tratamiento integral del primer período, se utiliza un registro gráfico del proceso del parto: el partograma. Refleja todos los indicadores registrados.

Evaluación del estado general.

La partera o el médico pregunta periódicamente a la mujer sobre su bienestar, le mide el pulso, la presión arterial y evalúa el color de la piel y las mucosas.

Determinar el estado del canal de parto.

Se realiza mediante examen externo y palpación. El trabajador de la salud evalúa la densidad de los tejidos, su dolor, el estado de los ligamentos uterinos y la parte inferior del órgano.

Una parte importante de esta etapa es determinar la posición del anillo de contracción, el límite entre los segmentos superior e inferior. Cuando el cuello uterino se abre, se eleva y la gravedad de este desplazamiento depende directamente del tamaño de la abertura. Entonces, si el cuello uterino ha alcanzado los 3 cm, el anillo de contracción se elevará 3 cm por encima del pubis y así sucesivamente, y al final de este período se ubicará entre 8 y 10 cm por encima de la sínfisis del pubis.

Evaluación de la actividad laboral.

Se realiza mediante examen vaginal. Se lleva a cabo durante el primer examen de una mujer, así como después de la descarga de agua. En el futuro, se repite si existe sospecha de desviación de la norma durante el parto.

Durante un examen vaginal, se determina el estado de la vagina, el tamaño de la dilatación cervical, el saco amniótico y la naturaleza del movimiento de la parte de presentación (cabeza, pelvis). La tarea principal de mantener el primer período es determinar la posición de la cabeza:

móvil y se encuentra encima de la entrada a la pelvis;
presionado contra los huesos de la pelvis;
ubicado en la parte superior de la pelvis, primero con su segmento pequeño (tamaño) y luego con el grande;
ubicado primero en la parte ancha, luego en la estrecha de la pelvis y, al final del período considerado, en la salida de la pelvis pequeña.

Esta secuencia refleja la actividad laboral normal.

El manejo de la primera etapa del parto, además del examen vaginal, incluye tener en cuenta la frecuencia, fuerza y duración de las contracciones. Estas características se pueden determinar mediante tocografía. A menudo, se realiza simultáneamente un registro de los latidos del corazón fetal y su reacción a una contracción.

Principales indicadores de la tocografía:

Evaluación fetal

Se realiza mediante cardiotocografía y/o auscultación (escucha de los ruidos cardíacos fetales). Antes de que salga agua, la auscultación se realiza a los 15 minutos y luego a los 5 minutos. Se evalúan el ritmo, la frecuencia y la sonoridad de las contracciones del corazón. frecuencia normal La frecuencia cardíaca fetal es de 130 a 150 por minuto.

Es muy conveniente controlar el estado del feto mediante un monitor. Le permite abandonar el conteo constante de los latidos del corazón y proporciona un registro continuo de la función cardíaca de un recién nacido. Esto permite responder inmediatamente a cualquier cambio negativo.

Posibles complicaciones, su tratamiento.

En el primer período, son posibles complicaciones peligrosas para la madre y el feto:

Selección liquido amniótico antes de la fase activa del 1er período. En este caso, las tácticas dependen del estado del cuello uterino y del feto. En primer lugar, se controla a la mujer: si han pasado más de 2 horas desde el derrame (primer parto) o más de 4 horas ( nacimientos repetidos), y el parto activo no ha comenzado, se estimula mediante la administración de uterotónicos, medicamentos que provocan la contracción de los músculos uterinos. Si la fase activa no ha comenzado incluso después de 4 horas de la administración de uterotónicos, lo más probable es que el parto termine.
Debilidad de las fuerzas genéricas. Puede ser primario o desarrollarse algún tiempo después del curso normal del primer período. Esta patología se acompaña de una desaceleración y debilitamiento de las contracciones. Después de diagnosticarlo, se prescribe estimulación del parto mediante la administración de uterotónicos.
La descoordinación del trabajo es una violación. proceso normal contracciones Ellos tienen diferentes duraciones, dolorosos, su frecuencia no corresponde a la dilatación del cuello uterino. Existe una discrepancia entre las contracciones activas pero descoordinadas de los músculos uterinos y un cuello uterino no completamente preparado. El tratamiento consiste en el alivio del dolor con anestesia epidural.
La falta de oxígeno del feto se desarrolla en el contexto de anemia crónica, polihidramnios e infecciones. A veces se prescribe la administración de glucosa y otros medicamentos que mejoran la circulación sanguínea, pero la mayoría de las veces se recurre a una cesárea.
El sangrado en la primera etapa del parto suele estar asociado con daño al cuello uterino. Esto es posible si también trabajo de parto activo, descoordinación del parto, estimulación laboral. Dependiendo de la gravedad del sangrado, aplicar diferentes metodos detenerlo, desde medicinal hasta quirúrgico.
La rotura uterina es extremadamente complicación peligrosa requiriendo cirugía inmediata.
Prematuro, causado por ruptura excesiva de agua o por el nacimiento previo del primero de los gemelos. A menudo, esta complicación requiere cirugía inmediata.

Manejo de la primera etapa del parto.

La primera etapa del parto comienza con la aparición de contracciones regulares del útero, acompañadas de alisamiento y dilatación del cuello uterino, y finaliza con la dilatación completa de la faringe uterina. Al realizar el primer período, se debe considerar:

1) Estado de la parturienta (dolores, color de piel, mucosas, dinámica de la presión arterial, frecuencia y llenado del pulso, temperatura corporal, etc.). Es necesario prestar atención a la función de la vejiga y a las deposiciones.

2) Es importante evaluar correctamente la naturaleza del parto, la duración y la fuerza de las contracciones. Al final de la primera etapa del parto, las contracciones deberían repetirse después de 2 a 3 minutos, durar entre 45 y 60 segundos y ganar fuerza significativa.

3) El control del estado del feto se realiza escuchando los latidos del corazón después de 15-2O minutos y, en caso de rotura de agua, después de 10 minutos. Las fluctuaciones en la frecuencia de los ruidos cardíacos fetales de I2O a 160 en la primera etapa del parto se consideran normales. El método más objetivo para evaluar el estado del feto es la cardiografía.

4) Monitorear el estado del canal de parto blando ayuda a identificar el estado del segmento inferior del útero. Durante el curso fisiológico del parto, la palpación del segmento inferior del útero no debe ser dolorosa. A medida que se abre la faringe, el anillo de contracción se eleva por encima del pubis y cuando divulgación completa de la faringe uterina, no debe estar a más de 4-5 dedos transversales por encima del borde superior del pubis. Su dirección es horizontal.

5) El grado de apertura de la faringe uterina está determinado por el nivel del anillo de contracción sobre el borde superior del útero. (Método de Schatz-Unterbergon), según la altura del fondo uterino en relación con proceso xifoides mujeres en trabajo de parto (método de Rogovin). La apertura de la faringe uterina se determina con mayor precisión durante el examen vaginal.

El examen vaginal durante el parto se realiza al inicio del parto y después de la liberación de agua. Investigación adicional realizado únicamente según indicaciones.

6) El progreso de la presentación se controla mediante técnicas de examen obstétrico externo.

7) Observación del momento del vertido y de la naturaleza del agua. Cuando se libera agua hasta que el orificio uterino está completamente dilatado, se realiza un examen vaginal. Debes prestar atención al color del agua. Las aguas indican la presencia de hipoxia fetal. Cuando el orificio uterino está completamente dilatado y el saco amniótico está intacto, se debe realizar una amniotomía. Los resultados del seguimiento de la mujer en trabajo de parto se registran en el historial del parto cada 2-3 horas.

8) Se proporciona el máximo alivio del dolor del parto. Para aliviar el dolor del parto se utilizan ampliamente fármacos que tienen efecto antiespasmódico:

Solución de atropina al 0,1%, 1 ml. IM o IV.

Aprofen solución al 1%, 1 ml IM. mayor efecto observado cuando el aprofeno se combina con analgésicos.

Solución No-spa al 2%, 2 ml.

por vía subcutánea o intramuscular.

4. Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV lentamente.

Óxido nitroso mezclado con oxígeno (2:1 o 3:1, respectivamente). Si el efecto no es suficiente, se añade trileno a la mezcla de gases.

Trilene tiene un efecto analgésico en una concentración del 0,5-0,7%. Trilene no se utiliza para la hipoxia fetal intrauterina.

El GHB se administra como una solución al 20%, de 10 a 20 ml por vía intravenosa. La anestesia ocurre en 5-8 minutos. Y continúe durante 1-3 horas. Contraindicado en mujeres con síndrome de hipertensión. Al administrar GHB, la premedicación se realiza con una solución de atropina al 0,1% - 1 ml.

Solución de Promedol al 1-2% - 1-2 ml o fentanilo al 0,01% - 1 ml, pero a más tardar 2 horas antes del nacimiento del niño, porque deprime su centro respiratorio.

mantenimiento segundo periodo de nacimiento

La segunda etapa del parto comienza con el inicio de la dilatación completa de la faringe uterina y finaliza con el nacimiento del niño. Durante la segunda etapa del parto es necesario controlar:

1) la condición de la madre;

2) la naturaleza del trabajo;

3) el estado del feto: se determina escuchando los latidos de su corazón después de cada intento en medio de la pausa, fluctuaciones en la frecuencia de los ruidos cardíacos fetales en la segunda etapa del parto de 110 a 130 latidos. por minuto, si se nivela entre intentos, debe considerarse normal;

4) el estado del segmento inferior del útero: evaluado por el nivel del anillo de contracción sobre el borde superior del útero;

5) avance de la parte de presentación del feto (cabeza): se realiza mediante la maniobra obstétrica externa de Leopold-Lovitsky, maniobra de Piskachek.

Desde el momento de la erupción, comienzan a brindar asistencia manual, cuyo propósito es evitar lesiones en la cabeza del feto y en el canal de parto blando (retirando la cabeza en un pequeño círculo). Consta de 5 momentos, alternándose en una secuencia determinada:

prevenir la extensión prematura de la cabeza;

sacar la cabeza de la hendidura genital sin empujar;

reducción de la tensión perineal;

regulación empujando;

liberación de la cintura escapular y nacimiento del torso fetal, debe recordarse que en presencia de un cuadro clínico de amenaza de ruptura del perineo (palidez, cianosis, edema), está indicada la episiotomía (perineotomía); para aliviar el dolor durante el período de expulsión, se puede utilizar óxido nitroso mezclado con oxígeno que debe recibir la mujer en trabajo de parto; cantidad suficiente oxígeno.

Manejo de la tercera etapa del trabajo de parto.

El tercer período comienza desde el momento del nacimiento del último feto y finaliza con la liberación de la placenta. El tercer período es el más peligroso para una mujer en trabajo de parto debido a la posibilidad de sangrado. El principio de mantener el período sucesorio debe ser activo-expectante. con el comienzo placenta es necesario cateterizar la vejiga, cuyo vaciado mejora de forma refleja la contracción uterina y promueve la separación de la placenta.

Se lleva un registro estricto de la cantidad de sangre perdida. La pérdida de sangre aceptable en mujeres sanas no debe exceder el 0,5% del peso corporal. Sin embargo, en presencia de anemia, formas graves de toxicosis y patología cardíaca. pérdida de sangre aceptable no debe superar el 0,3% del peso corporal.

Se monitorea el estado de la mujer en trabajo de parto.

Se lleva a cabo un seguimiento cuidadoso para detectar signos de separación de la placenta. Cuando la placenta se separa, el útero se estrecha en diámetro, se alarga y se desvía hacia el hipocondrio derecho (signo de Schroeder), una ligadura colocada en el cordón umbilical directamente en la hendidura genital a medida que la placenta se separa desciende de 5 a 10 cm (signo de Alfeld). . La placenta separada de la pared uterina, que desciende hacia la vagina, provoca un deseo reflejo de pujar (signo de Mikulich-Radetzky). Al presionar con el borde de la palma sobre el pubis cuando se separa la placenta, el cordón umbilical no se retrae (signo de Chukalov-Kustner).

Si hay al menos un signo de separación de la placenta, la mujer en trabajo de parto debe pujar; si la placenta no nace por sí sola, se utiliza la maniobra de Abuladze (agarrando la pared abdominal anterior en un pliegue longitudinal).

En los casos en que las membranas de la placenta queden retenidas en el momento del parto, se recomienda levantar el “extremo pélvico de la mujer en trabajo de parto” o “torcerlas” formando un cordón y soltarlas.

La placenta liberada se "inspecciona" cuidadosamente para determinar la integridad de los lóbulos y el lugar de ruptura. membranas, lo que nos permite juzgar la ubicación del sitio placentario. Se llama la atención sobre el curso de los vasos sanguíneos desde el lado de la superficie fetal de la placenta (la posibilidad de un lóbulo adicional se miden los diámetros que se cruzan entre sí de la superficie de la placenta, que en tamaños normales no superan los 18-). 20 cm. Un área placentaria importante puede provocar sangrado hipotónico.

Por primera vez 4-6 horas (temprano periodo posparto) existe peligro de hemorragia hipotónica. Esta circunstancia exige especial atención a la parturienta y hace necesaria su permanencia en la sala/sala de parto durante las 2 primeras horas. Durante este tiempo, se controla a lo largo del tiempo el estado de la madre, el tono del útero y el flujo sanguíneo del canal del parto.

El cuello uterino se examina utilizando espéculos del canal de parto blando. Después de 2 horas, la puérpera es trasladada a la sala de posparto.

Literatura básica:

Bodyazhina V.I. y otros. Obstetricia: un libro de texto para estudiantes de institutos médicos. – Kursk: Empresa de alquiler “Kursk”, 1995.

Ailamazian E.K.

Obstetricia: un libro de texto para estudiantes de institutos médicos. – San Petersburgo: “Literatura especial”, 1997.

Conferencias clínicas sobre obstetricia y ginecología / Ed. Strizhakova A.N. .- Moscú, “Medicina”, 2000

Lectura adicional:

I.V. Duda, V.I. Duda Obstetricia clínica, Minsk, 1997. – P. 80-92.

V.V.Abramchenko Gestión activa del parto, San Petersburgo, 1996. – P.67-173.

A.N.Strizhakov.

A. I. Davydov, L. D. Belotserkovtseva Conferencias seleccionadas sobre obstetricia y ginecología, Rostov del Don, 2000. – P. 18-42

E.A. Chernukha Bloque genérico, M., 2001. - P. 16-247.

Control de pruebas de los conocimientos de los estudiantes.

¿Cuántas etapas del parto conoces?

¿Cuáles son los signos de los dolores de parto?

duración y frecuencia;

duración, frecuencia, involuntariedad;

fuerza, ritmo, dolor;

fuerza, frecuencia, duración, dolor;

dolor, regularidad.

¿Cuál es la primera etapa del trabajo de parto?

este es el período que comienza con la aparición de las contracciones regulares y termina con el nacimiento de un niño;

comienza después de la liberación del agua y termina con el comienzo del empujón;

comienza con la aparición de contracciones regulares y termina con la dilatación completa del cuello uterino;

comienza después de la ruptura de agua y termina con la dilatación completa del cuello uterino;

Comienza con contracciones regulares y termina con el derramamiento de agua.

¿Duración de las contracciones al inicio de la primera etapa del parto?

10-15 segundos;

¿Frecuencia de las contracciones al inicio de la primera etapa del parto?

después de 3-4 minutos;

después de 5-6 minutos;

después de 10-15 minutos;

después de 20-25 minutos;

10-15 segundos;

¿Frecuencia de las contracciones al inicio de la primera etapa del parto?

en 1-2 minutos.

¿Frecuencia de las contracciones al final de la primera etapa del parto? ;

después de 8-10 minutos;

en 1-2 minutos

en 6-7 minutos.

¿Qué son los intentos?

contracción del útero y músculos perineales;

contracción de los músculos rectos del abdomen; contracción de los músculos abdominales; .

contracción de los músculos abdominales, diafragma, músculos.

suelo pélvico

contracción de los músculos del suelo pélvico.

¿Frecuencia de los pujos durante el curso normal del parto?

después de 2-3 minutos;

después de 6-7 minutos;

en 10-15 minutos.

¿Duración del pujo durante el curso normal del parto?

50-60 segundos;

¿Cuál es la duración media del período de expulsión para las madres primerizas?

1-2 horas;
30 min – 1 hora;

¿Cuál es la duración media del período de expulsión para las mujeres multíparas?

30 min – 1 hora;

Tareas situacionales

1. Primípara, 22 años. Embarazo 1, a término. Ingresó con trabajo de parto regular. Las contracciones, de 7-8 minutos, 25 segundos cada una, de intensidad media, comenzaron hace 3 horas. No se derramó agua.

Las dimensiones de la pelvis son 25-27-30-20 cm. La posición del feto es longitudinal, la cabeza se presenta como un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña. Los ruidos cardíacos fetales son claros, rítmicos de 140 latidos/min, debajo del ombligo a la izquierda. El peso fetal estimado es promedio.

Un examen vaginal reveló: el cuello uterino está alisado, la abertura de la faringe uterina es de 3-4 cm, los bordes de la faringe son delgados y flexibles. El saco amniótico está intacto. Durante una pelea se vierte. La cabeza es un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña. Fontanela pequeña en el frente izquierdo, debajo de la grande, sutura sagital en el tamaño oblicuo derecho. La secreción mucosa es ligera.

Tácticas de gestión laboral.
¿Cuál es la primera etapa del trabajo de parto?
¿Cuál es la duración promedio de la dilatación en mujeres primíparas?
¿Cómo se determina la relación de la cabeza con los planos de la pelvis pequeña?

Ejemplos de respuestas:

Nacimiento a término 1, inicio de la 1ª etapa del parto.

El parto debe realizarse de forma conservadora.

Comienza con la aparición de contracciones regulares y finaliza con la dilatación completa del cuello uterino.

11-12 en punto.

La tercera y cuarta maniobras de Leopold y durante el examen vaginal.

2. Mujer multípara, 35 años. Embarazo y parto tercero. Los partos anteriores transcurrieron sin complicaciones. Ingresó con trabajo de parto regular. Contracciones en 4 minutos. 35-40 segundos, buena fuerza. No se derramó agua. Dimensiones pélvicas: 25-28-31-20 cm. La posición del feto es longitudinal, la cabeza se presenta como un gran segmento a la entrada de la pelvis pequeña. Los ruidos cardíacos fetales son claros, rítmicos, 138 latidos/min. El peso fetal estimado es promedio. Se encontró un examen vaginal: el cuello uterino está alisado, la abertura de la faringe uterina es de 6 cm, los bordes de la faringe son delgados, flexibles y el saco amniótico está intacto. La cabeza se presenta como un gran segmento en la entrada de la pelvis pequeña. Pequeña fontanela en el lado derecho del útero. Costura en forma de flecha en tamaño oblicuo izquierdo. La palangana es espaciosa. La secreción es mucosa y escasa.

Tácticas de gestión laboral.
¿Cuál es la duración promedio del período de dilatación en mujeres multíparas?
¿Qué es la liberación oportuna de agua?
¿Cuánto duran las contracciones en medio del período de dilatación?

Ejemplos de respuestas:

Parto urgente 3. Primera etapa del parto.

El parto debe realizarse de forma conservadora.

Irrigación de líquido con dilatación total o casi completa de la faringe uterina.

3. Mujer en trabajo de parto, 25 años, segundo embarazo, primer parto a término. El primer embarazo terminó cariño. aborto provocado. Este embarazo transcurrió sin complicaciones. El parto dura 12 horas, contracciones cada 2-3 minutos, 40-45 segundos cada una, de buena fuerza. No se derramó agua. Dimensiones pélvicas: 25-28-31-20 cm.

La posición del feto es longitudinal, la cabeza está en la cavidad pélvica, los ruidos cardíacos fetales son claros, rítmicos, 136 latidos/min.

Por vía vaginal: se suaviza el cuello uterino, se completa la apertura de la faringe uterina. El saco amniótico está intacto. La cabeza se encuentra en la parte estrecha de la cavidad pélvica. Fontanela pequeña al frente, sutura sagital en el tamaño oblicuo derecho más cercano a recto.

Tácticas de gestión laboral.
¿Cuándo empiezan a dar asistencia manual para la presentación cefálica?
¿Cuándo comienza y termina la segunda etapa del parto?
Duración de la segunda etapa del parto en mujeres multíparas.

Ejemplos de respuestas:

Nacimiento urgente 1, segunda etapa del parto. Historia obstétrica complicada.

Realizar el parto de forma conservadora y realizar una amniotomía.

Prevenir el sangrado en la placenta y en los primeros períodos posparto.

Desde el momento en que la cabeza estalla.

Comienza desde el momento en que el cuello uterino está completamente dilatado y finaliza con el nacimiento del niño.

4. Una primigrávida de 22 años entró en trabajo de parto. hogar para un parto de emergencia. Contracciones después de 2-3 minutos durante 45-50 segundos de buena fuerza, no se derramó agua. El parto dura 12 horas.

Dimensiones pélvicas: 25-28-31-20 cm La posición del feto es longitudinal, la cabeza está presente en la cavidad pélvica. Los ruidos cardíacos fetales son claros, rítmicos, 138 latidos/min. Por vía vaginal: el cuello uterino está completamente dilatado, el saco amniótico está intacto, abierto en el momento del examen y se ha liberado un líquido ligero en una cantidad de 200 ml. De frente suelo pélvico

, fontanela pequeña cerca del pubis, sutura sagital de tamaño recto. Comenzaron los intentos.
Las tácticas del médico.
¿Cuál es la duración media del período de expulsión para las madres primerizas?
¿Cuál es la frecuencia y duración de los pujos durante el curso normal del parto?

Ejemplos de respuestas:

Cuáles son las funciones del médico en la 2ª etapa del parto.

El parto debe realizarse de forma conservadora.

Nacimiento urgente 1, segunda etapa del parto.
Después de 2-3 minutos y dura 50-60 segundos.

5. Mujer multípara, 28 años. Segundo embarazo y parto. Entró en la familia. En casa para trabajo de parto urgente en la segunda etapa, empujando después de 1-2 minutos durante 50 segundos, buena fuerza. La cabeza está apoyada en el suelo pélvico, los ruidos cardíacos fetales son claros y rítmicos de 130 latidos/min. Después de 30 segundos desde el inicio del pujo, nació un niño varón, que pesó 3500, sin asfixia. La orina fue extraída mediante un catéter. El útero es sólido, su fondo está al nivel del ombligo, no hay sangrado.

, fontanela pequeña cerca del pubis, sutura sagital de tamaño recto. Comenzaron los intentos.
Pérdida de sangre aceptable durante el parto fisiológico.
La duración del período de sucesión en ausencia de sangrado y signos de separación placentaria.
¿Cómo se debe realizar el período de cuidados posteriores?

Ejemplos de respuestas:

Parto urgente 2, tercera etapa del parto.

Vigilar el estado general de la mujer en trabajo de parto, secreción del tracto genital y signos de separación placentaria.

La pérdida de sangre promedia 150-250 ml. La pérdida de sangre máxima permitida es de hasta 400 ml.

Estrictamente expectante con un cuidadoso seguimiento de la mujer en trabajo de parto.

La etapa final de cualquier embarazo es el parto. La correcta gestión del parto determina en gran medida el estado de salud de la madre y del niño en el futuro. Durante el parto, el personal médico toma medidas oportunas y adecuadas para evitar muchas complicaciones. Es por eso que en nuestro país el parto generalmente se lleva a cabo en instituciones especializadas equipadas con todo el equipamiento necesario.

Las tácticas de gestión laboral tradicionalmente tienen un carácter expectante-activo, es decir, durante el parto no solo se realiza una observación cuidadosa, sino también la prevención y corrección de las desviaciones emergentes y, si es necesario, se utiliza el parto de emergencia.

Principales períodos de trabajo.

Encargado nacimiento fisiológico Hay tres periodos, y en cada uno de ellos, el personal médico sigue determinadas tácticas de gestión del parto:

Primera etapa del trabajo de parto. En términos de duración, este período de trabajo de parto es el más largo: de 8 a 16 horas y, a veces, más. Se considera que el inicio de la primera etapa del parto es la aparición de contracciones en el mismo intervalo, que poco a poco se vuelven más frecuentes. Hay una lenta apertura del cuello uterino, así como la formación del canal del parto. La velocidad mínima a la que la apertura está en progreso cuello uterino – 1 cm por hora. La descarga de líquido amniótico ocurre durante la primera etapa del parto. En corriente prolongada para estimular el parto, se administra oxitocina y se realiza una amniotomía (punción de la vejiga);
Segunda etapa del trabajo de parto. La duración de este período es de 1 a 2 horas. Las contracciones dan paso a los pujos y el feto es expulsado. En la primera hora, la cabeza, descendiendo gradualmente, llega al suelo pélvico. Otra hora después nace, luego aparecen los hombros e inmediatamente el cuerpo del recién nacido. Para evitar roturas del perineo debido al difícil paso de la cabeza, se realiza una episiotomía, una incisión en el perineo;
Tercera etapa del trabajo de parto. La duración del tercer período no supera los 10 a 30 minutos, durante el cual se separan la placenta y las membranas. Si este proceso se retrasa, utilice liberación manual placenta. El riesgo de sangrado es posible en el último período.

Al gestionar el trabajo fisiológico, también se debe tener en cuenta siguientes características: edad de la mujer, volumen uterino y posición fetal, primer o segundo parto. Todas estas características son muy importantes y ayudan a elegir las tácticas óptimas para gestionar la mano de obra en cada período.

Tácticas de gestión laboral en el primer período.

La mujer se encuentra en el pabellón prenatal; procedimientos de higiene(enema de limpieza, ducha, afeitado).

Sistemáticamente durante el período de divulgación, externos examen obstétrico, se observa el estado del útero durante las contracciones, así como fuera de ellas. Cada dos horas se realizan entradas en el historial del parto y cada 15 minutos el médico escucha los latidos del corazón del feto. El seguimiento de la progresión gradual de la cabeza del bebé a través del canal del parto se realiza mediante los siguientes métodos:

Técnicas de palpación externa;
examen vaginal;
Escuchar los latidos del corazón fetal;
Examen de ultrasonido.

Si las contracciones de una mujer son demasiado dolorosas, se recomienda aliviar el dolor para mantener la contracción mutua de los segmentos inferior y superior del útero y prevenir la rotura cervical durante el parto.

La gestión del trabajo en el primer período no implica estricto cumplimiento reposo en cama. Una mujer puede caminar, sentarse, mecerse en una mecedora, etc. Todo esto es bastante aceptable si no existen patologías obstétricas o extragenitales.

Tácticas para gestionar la segunda etapa del trabajo de parto.

Cuando el cuello uterino está completamente dilatado, comienza la segunda etapa del parto. Las contracciones del útero se vuelven más frecuentes y se alargan, la cabeza del feto gira y se mueve a lo largo del canal del parto. La mujer en trabajo de parto siente una fuerte presión en el recto, así como dolor en las piernas y pelvis. Los cortos periodos de relajación son sustituidos por grandes esfuerzos.

A la madre en trabajo de parto se le mide periódicamente la presión arterial y otros indicadores, y se le administra anestesia según sea necesario. Todos los datos se ingresan en un partograma. Las tácticas planificadas para gestionar la mano de obra pueden cambiar en el segundo período. Esto depende del estado de la mujer en trabajo de parto, de la actividad del parto y de la duración del período en sí.

Aquí es donde la experiencia es lo primero. personal medico y manejo individual del parto. Tan pronto como aparece la cabeza, el obstetra se prepara para recibir al feto y comienza a asistir en su nacimiento, al mismo tiempo que intenta prevenir rupturas en la mujer en trabajo de parto, realizando por ejemplo una episiotomía.

Tan pronto como nace la cabeza, el médico determina si hay enredo o no, y si lo detecta, intenta mover el cordón umbilical hacia abajo. Utilizando determinadas técnicas de parto, el obstetra ayuda a que aparezca un hombro y luego el otro. Luego aparecen el cuerpo y las piernas del recién nacido. Se aspira la mucosidad de la boca y la nariz del niño y se lavan los ojos con agua esterilizada. El bebé se coloca temporalmente entre las piernas de la madre para que parte de la sangre placentaria fluya hacia él a través del cordón umbilical. Después de unos 3 minutos, se corta el cordón umbilical y el bebé respira por primera vez y grita. Al mismo tiempo, se evalúa el estado del recién nacido mediante la escala de Apgar. Se examina al niño para identificar posibles patologías y luego se coloca sobre el estómago de la madre durante la primera lactancia.

Manejo del trabajo fisiológico en la tercera etapa.

Para no molestar curso natural contracciones, en el tercer período está prohibido palpar el útero, de lo contrario no se producirá la separación adecuada de la placenta. Cuando la placenta se separa por sí sola naturalmente, el riesgo de hemorragia es mínimo.

La táctica de la gestión laboral en este período se reduce a esperar. El médico controla el color. piel mujeres en trabajo de parto, pulso y presión arterial. También es necesario monitorear vejiga: una vejiga demasiado llena reduce las contracciones uterinas, lo que significa que curso normal compartimentos placentarios.

En esta etapa del manejo del parto, se pide a la parturienta que puje, pero si no se produce el nacimiento de la placenta, el obstetra recurre al método externo de extracción de la placenta. Está estrictamente prohibido intentar extraer la placenta antes de que ésta haya sido expulsada.

La siguiente tarea importante es examinar las paredes de la vagina y el cuello uterino. Si se detectan roturas, se aplican suturas de catgut. La integridad del perineo después de una lesión o una episiotomía también se restablece mediante sutura.

Una vez expulsada la placenta, la mujer en trabajo de parto se convierte en puérpera y comienza el puerperio. Durante dos horas, la parturienta continúa en la sala de maternidad bajo la supervisión de médicos y obstetras que la vigilan. condición general. Dos horas después, la mujer es trasladada a la sala de posparto.

Manejo de la primera etapa del parto.

EN condiciones modernas La observación y el manejo del parto y el período prenatal se llevan a cabo en un hospital. hospital de maternidad. Al ingreso se recoge la anamnesis. En este sentido, se da gran importancia al estudio del contenido del intercambio. tarjetas de mujer, que al momento del ingreso se incluye en el historial de nacimiento establecido de la mujer. Después de recoger la anamnesis, externa y examen vaginal. El examen externo implica pelviometría (midiendo el tamaño de la pelvis), evaluando el tamaño del feto y el momento del embarazo. Un examen vaginal le permite determinar si el canal del parto está listo para el parto o si el proceso de parto está progresando. Antes de un examen vaginal, los genitales externos de la mujer deben tratarse con soluciones desinfectantes; el examen se realiza con guantes esterilizados, después de un tratamiento adecuado de las manos.

Un examen vaginal implica, en primer lugar, evaluar el estado de la vagina (ancha, estrecha, presencia de tabiques) y del cuello uterino (conservado, acortado, ablandado o alisado). Al determinar un cuello uterino alisado, es necesario aclarar el grado de apertura de la faringe uterina, que se determina en centímetros, determinar el estado de sus bordes (grueso, delgado, espesor medio, rígido o, por el contrario, extensible). También es necesario evaluar la integridad del saco amniótico. Si el saco amniótico está intacto, es necesario prestar atención a su forma (en forma de cúpula, plana). Si se producen contracciones (ya al ingresar a hospital de maternidad), es necesario evaluar cómo se llena el saco amniótico durante las contracciones, si permanece igual después, cuál es su tensión. bastante punto importante El estudio tiene como objetivo determinar la parte que presenta el feto en la entrada de la pelvis y su ubicación. La mayoría de las veces se presenta la cabeza, pero a veces se presenta la presentación de nalgas o de las piernas. En caso de presentación cefálica, se determina cómo se presenta la cabeza (si está doblada o enderezada). Para determinar la naturaleza de la inserción de la cabeza, las suturas y fontanelas se determinan mediante palpación, se correlacionan con los puntos óseos de la pelvis y también se determina el punto principal. Además, durante un examen vaginal se determina la presencia o ausencia de protuberancias y otros cambios. pelvis ósea(presencia de deformaciones, exostosis, etc.) determinan si la capa es accesible o no. Si la capa es inalcanzable, se llega a la conclusión de que la capacidad pélvica es suficiente. Si se puede alcanzar el cabo, determine el valor del conjugado verdadero. El estudio finaliza con una caracterización del estado de los músculos del suelo pélvico, especialmente del músculo elevador del ano.

La historia del nacimiento, además de la anamnesis recopilada y los resultados de los exámenes externos y vaginales, contiene un diagnóstico formulado, en el que se calculan la fecha final de nacimiento y el peso fetal (mediante fórmulas).

Posteriormente, si la mujer no es admitida en trabajo de parto, permanecerá en la sala de patología del embarazo hasta el parto, donde se realizarán los necesarios controles clínicos, de laboratorio y métodos instrumentales investigar y, si es necesario, proporcionar tratamiento y terapia preparatoria para el parto. Si una mujer llega con el parto ya iniciado, después de realizarle un enema de limpieza y limpiar los genitales, es enviada a la sala de maternidad.

Durante todo el proceso del parto y el puerperio inmediato, la mujer es monitoreada constantemente. El médico controla el estado general de la mujer, determina la frecuencia del pulso y los números. presión arterial(necesariamente en ambas manos). Periódicamente se realiza un examen vaginal para evaluar la naturaleza del parto. Durante el curso fisiológico del parto, se realiza un examen obstétrico cada 2 a 3 horas, que se registra en la historia del nacimiento.

También es necesaria la observación y registro de la actividad contráctil del útero, controlando la frecuencia, fuerza y duración de las contracciones. Primero, se le pide a la mujer que cronometre la duración de la contracción y los períodos entre ellas. Posteriormente, se registran con un dispositivo que permite registrar los latidos del corazón fetal y actividad contráctilútero (cardiotocograma). Es importante tener en cuenta la dinámica de apertura de la faringe uterina. El grado de apertura de la faringe uterina, a su vez, puede determinarse por la altura del anillo de contracción (borde) sobre el borde superior de la articulación púbica. Durante una contracción, el anillo de contracción se abre en el mismo número de dedos transversales que el orificio uterino por encima de la sínfisis púbica está abierto (signo de Schatz-Uterberger-Zanchenko). Al final del período de apertura, el anillo de contracción se encuentra a 5 dedos transversales por encima del pubis, lo que corresponde a la apertura de la faringe uterina de 10 cm.

De acuerdo con las reglas, en la primera etapa del parto durante su curso normal, se realiza un examen vaginal dos veces: al ingresar a la sala de maternidad e inmediatamente después de la liberación del líquido amniótico. Para otros estudios se requieren indicaciones estrictas (desarrollo de sangrado, hipoxia fetal, etc.). Si no se produce una descarga espontánea de agua al final de la primera etapa del parto, se procede a la amniotomía. El saco amniótico se abre con las mandíbulas de unas pinzas de bala en el momento de mayor tensión. El flujo de agua debe ser gradual, regulado por el dedo de la mano examinadora del médico.

Como ya se señaló, es obligatorio controlar el estado del feto, que se determina mediante la evaluación de los latidos de su corazón. La escucha de los ruidos cardíacos (con un fonendoscopio) se realiza con el saco amniótico intacto al menos cada 15 a 20 minutos y con mayor frecuencia después de la ruptura del líquido amniótico. La hipoxia fetal estará indicada por una disminución persistente de la frecuencia cardíaca fetal a 110 latidos/min y menos o un aumento de la frecuencia cardíaca a 160 latidos/min y más.

Al inicio del primer período, cuando no se ha roto fuente y la cabeza fetal está presionada contra la entrada de la pelvis, se puede mover, caminar y cambiar de posición en la cama. Cuando la cabeza está en movimiento, se recomienda observar reposo en cama. Se pide a la mujer en trabajo de parto que se acueste sobre el lado posterior de la cabeza del feto (en la primera posición, en el lado izquierdo, en la segunda, a la derecha), esta posición facilita la inserción de la cabeza. Al final de la primera etapa del parto, la posición óptima es boca arriba con el torso elevado, lo que facilita el avance del feto a lo largo del canal del parto.

El punto importante es vaciar vejiga. Esto se debe al hecho de que el desbordamiento de la vejiga provoca una disfunción del segmento inferior del útero y un debilitamiento del parto. Por lo tanto, a una mujer en trabajo de parto se le recomienda orinar cada 2 a 3 horas. Si no orina durante 3 a 4 horas, se recurre al cateterismo de la vejiga.

Un punto bastante importante en el manejo de todo el período del parto es la prevención de infecciones ascendentes, esto se lleva a cabo mediante medidas sanitarias e higiénicas. Los genitales externos se tratan al menos una vez cada 6 horas, después de cada acto de micción y defecación y antes del examen vaginal.

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Periodos de trabajo

Parto- un acto reflejo incondicional destinado a expulsar el óvulo fecundado de la cavidad uterina al alcanzar un cierto grado de madurez. El período de gestación debe ser de al menos 28 semanas, el peso corporal del feto debe ser de al menos 1000 gy la altura debe ser de al menos 35 cm. Con el inicio del parto, una mujer se llama mujer en trabajo de parto y después del final. del parto, se la llama puérpera.

Hay tres períodos de parto: el primero es el período de dilatación, el segundo es el período de expulsión y el tercero es el período de placenta.

Periodo de divulgación Comienza con las primeras contracciones regulares y termina con la apertura completa del orificio externo del cuello uterino.

Período de exilio Comienza desde el momento en que el cuello uterino está completamente dilatado y finaliza con el nacimiento del niño.

Periodo de sucesión Comienza desde el momento en que nace el niño y finaliza con la expulsión de la placenta.

Detengámonos con más detalle en la descripción del curso clínico y manejo del parto en cada uno de estos períodos.

Periodo de divulgación

Durante el período de apertura

Este período de trabajo de parto es el más largo. En las primíparas dura de 10 a 11 horas, y en las multíparas, de 6 a 7 horas. En algunas mujeres, el inicio del parto va precedido de un período preliminar (“. nacimiento falso"), que no dura más de 6 horas y se caracteriza por la aparición de contracciones uterinas irregulares en frecuencia, duración e intensidad, no acompañadas de dolor intenso y que no provocan molestias en el bienestar de la gestante.

En la primera etapa del trabajo de parto, hay un alisado gradual del cuello uterino, la apertura del orificio externo del canal cervical en un grado suficiente para expulsar al feto de la cavidad uterina y colocar la cabeza en la entrada de la pelvis. El alisado del cuello uterino y la apertura de la faringe externa se llevan a cabo bajo la influencia de los dolores de parto. Durante las contracciones, ocurre lo siguiente en los músculos del cuerpo uterino: a) contracciones de las fibras musculares - contracción; b) desplazamiento de fibras musculares en contracción, cambio en su posición relativa - retracción. La esencia de la retractación es la siguiente. Con cada contracción del útero, se observa un movimiento temporal y un entrelazamiento de fibras musculares; Como resultado, las fibras musculares, que se encuentran una tras otra a lo largo antes de las contracciones, se acortan, se mueven hacia la capa de fibras adyacentes y se encuentran una al lado de la otra. En los intervalos entre contracciones persiste el desplazamiento de las fibras musculares. Con las contracciones posteriores del útero, aumenta la retracción de las fibras musculares, lo que conduce a un engrosamiento cada vez mayor de las paredes del cuerpo uterino. Además, la retracción provoca el estiramiento del segmento inferior del útero, el alisamiento del cuello uterino y la apertura del orificio externo del canal cervical. Esto sucede porque las fibras musculares que se contraen del cuerpo uterino tiran de los músculos circulares (circulares) del cuello uterino hacia los lados y hacia arriba: distracción cervical; al mismo tiempo, con cada contracción se observa un creciente acortamiento y expansión del canal cervical.

Al comienzo del período de apertura, las contracciones se vuelven regulares, aunque todavía relativamente raras (después de 15 minutos), débiles y cortas (15-20 segundos según la evaluación de la palpación). La naturaleza regular de las contracciones en combinación con cambios estructurales en el cuello uterino permite distinguir el comienzo de la primera etapa del parto del período preliminar.

A partir de una evaluación de la duración, frecuencia, intensidad de las contracciones, actividad uterina, tasa de dilatación cervical y avance de la cabeza durante la primera etapa del parto, se distinguen tres fases:

Ifase (latente) Comienza con contracciones regulares y continúa hasta que el orificio uterino esté dilatado 4 cm. Tiene una duración de 5 horas en mujeres multíparas hasta 6,5 horas en primíparas. Velocidad de apertura 0,35 cm/h.

Fase II (activa) caracterizado por una mayor actividad laboral. Dura 1,5-3 horas. La apertura de la faringe uterina progresa de 4 a 8 cm. La velocidad de apertura es de 1,5-2 cm/hora en primíparas y de 2-2,5 cm/hora en multíparas.

IIIfase Se caracteriza por cierta desaceleración, dura de 1 a 2 horas y termina con la apertura completa de la faringe uterina. Velocidad de apertura 1-1,5 cm/h.

Las contracciones suelen ir acompañadas de dolor, cuyo grado varía y depende de las características funcionales y tipológicas. sistema nervioso mujeres en trabajo de parto. El dolor durante las contracciones se siente en el abdomen, la zona lumbar, el sacro y la ingle. A veces, en la primera etapa del parto pueden aparecer náuseas y vómitos reflejos, en en casos raros- estado de semidesmayo. Para algunas mujeres, el período de dilatación puede ser casi o completamente indoloro.

La dilatación del cuello uterino se ve facilitada por el movimiento del líquido amniótico hacia el canal cervical. Con cada contracción, los músculos del útero ejercen presión sobre el contenido del óvulo fertilizado, principalmente sobre el líquido amniótico. Hay un aumento significativo en la presión intrauterina; debido a la presión uniforme del fondo y las paredes del útero, el líquido amniótico, de acuerdo con las leyes de la hidráulica, se precipita hacia el segmento inferior del útero. Aquí, en el centro de la parte inferior del saco fetal, se ubica el orificio interno del canal cervical, donde no hay resistencia. El líquido amniótico corre hacia el orificio interno bajo la influencia del aumento de la presión intrauterina. Bajo la presión del líquido amniótico, el polo inferior del óvulo fertilizado se desprende de las paredes del útero y penetra en el orificio interno del canal cervical. Esta parte de las membranas del polo inferior del óvulo, que penetra junto con el líquido amniótico en el canal cervical, se llama saco amniótico. Durante las contracciones, el saco amniótico se estira y se introduce cada vez más profundamente en el canal cervical, expandiéndolo. El saco amniótico promueve la expansión del canal cervical desde el interior (excéntricamente), el alisamiento (desaparición) del cuello uterino y la apertura del orificio externo del útero.

Por lo tanto, el proceso de apertura de la faringe se lleva a cabo debido al estiramiento de los músculos circulares del cuello uterino (distracción), que se produce en relación con la contracción de los músculos del cuerpo uterino, la introducción de una vejiga fetal tensa, que se expande. la faringe, actuando como una cuña hidráulica. Lo principal que conduce a la dilatación del cuello uterino es su actividad contráctil; las contracciones provocan tanto la distracción del cuello uterino como un aumento de la presión intrauterina, como resultado de lo cual aumenta la tensión de la vejiga fetal y penetra en la faringe. El saco amniótico desempeña un papel adicional en la apertura de la faringe. De primordial importancia es la distracción asociada con la reordenación de retracción de las fibras musculares.

Debido a la retracción del músculo, la longitud de la cavidad uterina disminuye ligeramente, parece deslizarse del óvulo fertilizado y precipitarse hacia arriba. Sin embargo, este deslizamiento está limitado por el aparato ligamentoso del útero. Los ligamentos redondos, uterosacros y parcialmente anchos evitan que el útero en contracción se mueva demasiado. Los ligamentos redondos tensos se pueden sentir en una mujer en trabajo de parto a través de la pared abdominal. En relación con esta acción del aparato ligamentoso, las contracciones del útero contribuyen al avance del óvulo fertilizado hacia abajo.

Cuando se retrae el útero, no solo se estira el cuello uterino, sino también el segmento inferior. El segmento inferior (istmo) del útero tiene paredes relativamente delgadas y contiene menos elementos musculares que en el cuerpo del útero. El estiramiento del segmento inferior comienza durante el embarazo y se intensifica durante el parto debido a la retracción de los músculos del cuerpo o del segmento superior del útero (el músculo hueco). Con el desarrollo de fuertes contracciones, comienza a aparecer el límite entre el músculo hueco que se contrae (segmento superior) y el segmento inferior del útero que se estira. Este límite se llama anillo límite o de contracción. El anillo límite suele formarse tras la rotura del líquido amniótico; parece un surco transversal que se puede palpar a través de la pared abdominal. Durante el parto normal, el anillo de contracción no se eleva por encima del pubis (no más de 4 dedos transversales).

Por tanto, el mecanismo del período de apertura está determinado por la interacción de dos fuerzas que tienen direcciones opuestas: impulso hacia arriba (retracción de las fibras musculares) y presión hacia abajo (saco amniótico, cuña hidráulica). Como resultado, el cuello uterino se alisa, su canal, junto con el orificio uterino externo, se convierte en un tubo estirado, cuya luz corresponde al tamaño de la cabeza y el cuerpo nacientes del feto.

El alisado y la apertura del canal cervical en mujeres primíparas y multíparas se produce de forma diferente.

En las madres primerizas, el sistema operativo interno se abre primero; luego, el canal cervical se expande gradualmente y toma la forma de un embudo que se estrecha hacia abajo. A medida que el canal se expande, el cuello uterino se acorta y finalmente se aplana (endereza) por completo; Sólo la faringe exterior permanece cerrada. Posteriormente, se produce un estiramiento y adelgazamiento de los bordes de la faringe externa, comienza a abrirse y sus bordes se tiran hacia los lados. Con cada contracción, la apertura de la garganta aumenta y finalmente se convierte en? lleno.

En las mujeres multíparas, el orificio externo ya se encuentra ligeramente abierto al final del embarazo debido a su expansión y desgarros durante partos anteriores. Al final del embarazo y al inicio del parto, la faringe deja pasar libremente la punta del dedo. Durante el período de dilatación, el orificio externo se abre casi simultáneamente con la apertura del orificio interno y el alisamiento del cuello uterino.

La apertura de la faringe se produce de forma paulatina. Primero, le falta la punta de un dedo, luego dos dedos (3-4 cm) o más. A medida que se abre la faringe, sus bordes se vuelven cada vez más delgados; al final del período de apertura, toman la forma de un borde estrecho y delgado ubicado en el límite entre la cavidad uterina y la vagina. La dilatación se considera completa cuando la faringe se ha expandido entre 11 y 12 cm. Con este grado de dilatación, la faringe deja pasar la cabeza y el cuerpo del feto maduro.

Durante cada contracción, el líquido amniótico corre hacia el polo inferior del óvulo fertilizado; el saco amniótico se estira (llena) y se inserta en la faringe. Una vez finalizada la contracción, el agua se mueve parcialmente hacia arriba y la tensión de la vejiga fetal se debilita. El libre movimiento del líquido amniótico hacia el polo inferior del óvulo y hacia atrás se produce siempre que la parte de presentación sea móvil por encima de la entrada a la pelvis. Cuando la cabeza desciende, entra en contacto con el segmento inferior del útero por todos lados y presiona esta zona de la pared uterina contra la entrada a la pelvis.

El lugar donde la cabeza queda cubierta por las paredes del segmento inferior se llama cinturón de contacto. La zona de contacto divide el líquido amniótico en anterior y posterior. El líquido amniótico ubicado en el saco amniótico debajo de la zona de contacto se llama agua anterior. La mayor parte del líquido amniótico ubicado sobre la zona de contacto se llama agua posterior.

La formación del cinturón de contacto coincide con el inicio de la entrada de la cabeza en la pelvis. En este momento se determina la presentación de la cabeza (occipital, cefálica anterior, etc.) y la naturaleza de la inserción (sinclítica, asinclítica). Muy a menudo, la cabeza se instala con una sutura sagital (tamaño oblicuo pequeño) en la dimensión transversal de la pelvis (presentación occipital), de forma sinclitica. Durante este período, comienzan los preparativos para los movimientos progresistas durante el período del exilio.

El saco amniótico, lleno de líquido anterior, se llena cada vez más bajo la influencia de las contracciones; al final del período de dilatación, la tensión del saco amniótico no se debilita en las pausas entre las contracciones; está listo para romperse. Muy a menudo, el saco amniótico se rompe cuando la faringe está total o casi completamente dilatada, durante una contracción (liberación oportuna de agua). Tras la rotura de las membranas, salen las aguas anteriores. Las aguas posteriores suelen estallar inmediatamente después del nacimiento del niño. La rotura de las membranas se produce principalmente debido a su estiramiento excesivo por el líquido amniótico que se precipita hacia el polo inferior de la vejiga fetal bajo la influencia del aumento de la presión intrauterina. La rotura de las membranas también se ve facilitada por los cambios morfológicos que se producen en ellas hacia el final del embarazo (adelgazamiento, disminución de la elasticidad).

Con menos frecuencia, el saco amniótico se rompe cuando la faringe no está completamente dilatada, a veces incluso antes de que se produzca el parto. Si el saco amniótico se rompe cuando la faringe no está totalmente dilatada, se habla de rotura precoz de agua; La descarga de líquido amniótico antes del inicio del parto se denomina prematura. La ruptura temprana y prematura del líquido amniótico afecta negativamente el curso del parto. Como resultado de una rotura prematura de las membranas, la acción de la vejiga fetal (cuña hidráulica) juega papel importante para alisar el cuello uterino y abrir la faringe. Estos procesos ocurren bajo la influencia de la actividad contráctil del útero, pero durante un período de tiempo más largo; en este caso, a menudo surgen complicaciones del parto que son desfavorables para la madre y el feto.

Si las membranas son demasiado densas, la vejiga fetal se rompe después de la dilatación completa de la faringe (rotura tardía de la vejiga fetal); a veces persiste hasta el período de expulsión y protrusión de la parte de presentación de la hendidura genital.

La parte de la cabeza situada debajo del cinturón de contacto, después de la salida de las aguas anteriores, queda bajo presión atmosférica; la parte superior de la cabeza y el cuerpo fetal experimentan presión intrauterina, que es superior a la presión atmosférica. En este sentido, las condiciones para el cambio de salidas sangre venosa se forma un tumor de nacimiento en la parte de presentación y sobre ella.

Mantener el período de divulgación

A la hora de gestionar el primer período, en base a las características de su curso antes mencionadas, es necesario tener en cuenta los siguientes puntos:

Es importante el estado de la mujer en trabajo de parto (dolores, color de la piel, mucosas, dinámica de la presión arterial, frecuencia y llenado del pulso, temperatura corporal, etc.). Es necesario prestar atención a la función de la vejiga y a las deposiciones.

Es importante evaluar correctamente la naturaleza del parto, la duración y la fuerza de las contracciones. Al final de la primera etapa del parto, las contracciones deberían repetirse después de 2 a 3 minutos, durar entre 45 y 60 segundos y ganar fuerza significativa.

El estado del feto se controla escuchando los latidos del corazón después de 15 a 20 minutos y, en caso de rotura de agua, después de 10 minutos. Las fluctuaciones en la frecuencia de los ruidos cardíacos fetales de 120 a 160 en la primera etapa del parto se consideran normales. El método más objetivo para evaluar el estado del feto es la cardiografía.

Monitorear el estado del canal de parto blando ayuda a identificar el estado del segmento inferior del útero. Durante el curso fisiológico del parto, la palpación del segmento inferior del útero no debe ser dolorosa. A medida que se abre la faringe, el anillo de contracción se eleva por encima del pubis y cuando la faringe uterina está completamente abierta, no debe estar a más de 4-5 dedos transversales por encima del borde superior del pubis. Su dirección es horizontal.

El grado de apertura de la faringe uterina está determinado por el nivel del anillo de contracción sobre el borde superior del útero (método de Schatz-Unterbergon), por la altura del fondo uterino en relación con la apófisis xifoides de la mujer en trabajo de parto (método de Rogovin). método). La apertura de la faringe uterina se determina con mayor precisión mediante un examen vaginal.

El progreso de la presentación se controla mediante técnicas de examen obstétrico externo.

Se controla el momento de la rotura y la naturaleza del líquido amniótico. Cuando se libera agua hasta que el orificio uterino está completamente dilatado, se realiza un examen vaginal.

Debes prestar atención al color del líquido amniótico. Las aguas indican la presencia de hipoxia fetal. Cuando el orificio uterino está completamente dilatado y el saco amniótico está intacto, se debe realizar una amniotomía. Los resultados del seguimiento de la mujer en trabajo de parto se registran en el historial del parto cada 2-3 horas. Durante el parto se debe establecer una rutina para la madre en trabajo de parto. Antes de que se rompa el líquido amniótico, la mujer en trabajo de parto suele poder adoptar una posición arbitraria y moverse libremente. Si la cabeza del feto se mueve, se prescribe reposo en cama; la mujer en trabajo de parto debe acostarse sobre el costado de la cabeza del feto, lo que facilita la inserción de la cabeza. Después de insertar la cabeza, la posición de la mujer en trabajo de parto puede ser arbitraria. Al final del primer período, la posición más fisiológica es que la parturienta esté boca arriba con el torso levantado, ya que favorece el avance del feto a lo largo del canal del parto, ya que el eje longitudinal del feto y el eje del canal del parto están en en este caso fósforo. La dieta de una mujer en trabajo de parto debe incluir alimentos ricos en calorías de fácil digestión:

té dulce o café, sopas en puré, gelatinas, compotas, papillas de leche. Durante el parto, es necesario controlar el vaciado de la vejiga y los intestinos. La vejiga tiene una inervación común con el segmento inferior del útero, por lo que el llenado excesivo de la vejiga provoca una disfunción del segmento inferior del útero y un debilitamiento del parto.

Por tanto, es necesario recomendar que la mujer en trabajo de parto orine cada 2-3 horas. Si la micción se retrasa hasta 3-4 horas, se recurre al cateterismo de la vejiga. Gran valor tiene evacuaciones intestinales oportunas.

La primera vez que se aplica un enema de limpieza cuando una mujer en trabajo de parto ingresa en el hospital de maternidad. Si el período de apertura dura más de 12 horas, se repite el enema. Para prevenir una infección ascendente, es de suma importancia seguir cuidadosamente las medidas sanitarias e higiénicas. intensidad, por lo tanto, es obligatorio el máximo alivio del dolor durante el parto. Para aliviar el dolor del parto se utilizan ampliamente fármacos que tienen efecto antiespasmódico:

Solución de atropina al 0,1%, 1 ml IM o IV.

Aprofen solución al 1%, 1 ml IM.

El mayor efecto se observa cuando el aprofeno se combina con analgésicos.

Solución No-spa al 2%, 2 ml por vía subcutánea o intramuscular.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV lentamente.

Además de los medicamentos indicados para aliviar el dolor en la primera etapa del parto, se puede utilizar anestesia epidural, que proporciona un efecto analgésico, antiespasmódico e hipotensor pronunciado. Lo realiza un anestesiólogo y se realiza cuando la faringe uterina está dilatada entre 4 y 3 cm. De los estupefacientes que actúan principalmente sobre la corteza cerebral, se utilizan los siguientes:

Trilene tiene un efecto analgésico en una concentración del 0,5-0,7%. Trilene no se utiliza para la hipoxia fetal intrauterina.

Solución de Promedol al 1-2% - 1-2 ml o fentanilo al 0,01% - 1 ml, pero a más tardar 2 horas antes del nacimiento del niño, porque deprime su centro respiratorio.

Período de exilio

Óxido nitroso mezclado con oxígeno (2:1 o 3:1, respectivamente). Si no hay suficiente efecto, se añade trileno a la mezcla de gases.

Durante el período del exilio En la segunda etapa del parto, el feto es expulsado del útero a través del canal del parto. Después de que sale el agua, las contracciones cesan por un corto tiempo (unos minutos); en este momento, continúa la retracción muscular y la adaptación de las paredes uterinas al volumen reducido (después de romper aguas). Las paredes del útero se vuelven más gruesas y entran en contacto más estrecho con el feto. El segmento inferior expandido y el cuello uterino alisado con una faringe abierta se forman junto con la vagina. canal de parto

, que corresponde al tamaño de la cabeza y el cuerpo del feto. Al comienzo del período de expulsión, la cabeza está en íntimo contacto con el segmento inferior (inserción interna) y junto con él está estrecha y completamente adyacente a las paredes de la pelvis pequeña (inserción externa). Después de una breve pausa, las contracciones se reanudan y se intensifican, la retracción alcanza su límite máximo y la presión intrauterina aumenta. La intensificación de las contracciones de expulsión se debe a que la cabeza densa irrita más las terminaciones nerviosas que el saco amniótico. Durante el período de expulsión, las contracciones se vuelven más frecuentes y las pausas entre ellas son más cortas. Las peleas pronto se unen intentos

Durante el pujo, la respiración de la madre se retrasa, el diafragma desciende, los músculos abdominales se tensan mucho y la presión intraabdominal aumenta. El aumento de la presión intraabdominal se transmite al útero y al feto. Bajo la influencia de estas fuerzas, se produce la "formación" del feto. La columna fetal se endereza, los brazos cruzados se presionan con más fuerza contra el cuerpo, los hombros se elevan hasta la cabeza y todo el extremo superior del feto adquiere una forma cilíndrica, lo que ayuda a expulsar al feto de la cavidad uterina.

Bajo la influencia del aumento de la presión intrauterina e intraabdominal adicional, se producen movimientos hacia adelante del feto a través del canal del parto y su nacimiento. Los movimientos de traslación ocurren a lo largo del eje del canal del parto; en este caso, la parte de presentación realiza no solo movimientos de traslación, sino también una serie de movimientos de rotación que facilitan su paso por el canal del parto. Al aumentar la fuerza de las contracciones expulsivas y los empujones, la parte de presentación (normalmente la cabeza) supera la resistencia de los músculos del suelo pélvico y del anillo vulvar.

La apariencia de la cabeza desde la abertura genital sólo durante el pujo se llama recortando cabezas. Indica el final de la rotación interna de la cabeza, que se instala en la cavidad de salida de la pelvis pequeña; se está formando un punto de fijación. Durante el transcurso posterior del acto del parto, la cabeza resulta estar tan profundamente incrustada en la hendidura genital que permanece allí más allá del intento. Esta posición de la cabeza indica la formación de un punto de fijación (fosa suboccipital con vista anterior de la inserción occipital). A partir de este momento, bajo la influencia de continuos intentos, comienza dentición, cabezas. Con cada nuevo intento, la cabeza del feto sale cada vez más de la hendidura genital. Primero, la región occipital del feto entra en erupción (nace). Luego, los tubérculos parietales se instalan en la fisura genital. La tensión en el perineo alcanza su máximo en este momento. Comienza el momento más doloroso, aunque efímero, del parto. Después del nacimiento de las tuberosidades parietales a través de hendidura genital Pasa por la frente y la cara del feto. Esto pone fin al nacimiento de la cabeza fetal. La cabeza fetal ha erupcionado (nacido), esto corresponde al final de su extensión.

Después del nacimiento, la cabeza realiza una rotación externa de acuerdo con el biomecanismo del parto. En la primera posición, la cara gira hacia el muslo derecho de la madre, en la segunda posición, hacia la izquierda. Después de la rotación externa de la cabeza, el hombro anterior permanece en el pubis, nace el hombro posterior y luego todo el cintura escapular y todo el cuerpo del feto junto con las aguas posteriores que salen del útero. Las aguas posteriores pueden contener partículas de lubricante parecido al queso, a veces una mezcla de sangre de pequeños desgarros en el tejido blando del canal del parto.

El recién nacido comienza a respirar, a gritar fuerte y a mover activamente sus extremidades. Su piel rápidamente se vuelve rosada.

La parturienta experimenta una gran fatiga y descansa después de un intenso trabajo muscular. La frecuencia cardíaca disminuye gradualmente. Después del nacimiento de un niño, una mujer en trabajo de parto puede experimentar escalofríos severos, asociado con una gran pérdida de energía durante un empujón fuerte. El período de expulsión para las primíparas dura de 1 hora a 2 horas, para las multíparas, de 15 minutos a 1 hora.

Gestionar el período de exilio

Durante la segunda etapa del parto es necesario controlar:

condición de la madre;

la naturaleza del trabajo;

Condición del feto: determinada escuchando los latidos de su corazón después de cada esfuerzo en medio de la pausa, fluctuaciones en la frecuencia de los ruidos cardíacos fetales en la segunda etapa del parto de 110 a 130 latidos. por minuto, si se nivela entre intentos, debe considerarse normal;

el estado del segmento inferior del útero: evaluado por el nivel del anillo de contracción sobre el borde superior del útero;

avance de la parte de presentación del feto (cabeza).

Recepción de entrega realizado en una cama especial Rakhmanov, bien adaptada para ello. Esta cama es más alta de lo habitual (conveniente para brindar asistencia en la segunda y tercera etapa del parto), consta de 3 partes. La cabecera de la cama se puede subir o bajar. El extremo de los pies se puede retraer: la cama tiene reposapiés especiales y “riendas” para las manos. El colchón de una cama de este tipo consta de tres partes (almohadones) recubiertas con hule (lo que facilita su desinfección). Para que los genitales externos y el perineo sean claramente visibles, se retira la almohadilla ubicada debajo de las piernas de la mujer en trabajo de parto. La mujer en trabajo de parto yace boca arriba en la cama de Rakhmanov, con las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera y descansando sobre los soportes. La cabecera de la cama está elevada. Se consigue así una posición semisentada, en la que coinciden el eje del útero y el eje de la pelvis pequeña, lo que facilita el avance de la cabeza fetal por el canal del parto y facilita el pujo. Intensificar esfuerzos y poder su Para regular, se recomienda a la mujer en trabajo de parto que se agarre del borde de la cama o de unas “riendas” especiales con las manos.

Para recibir a cada niño en la sala de partos debes tener:

un juego individual de ropa de cama esterilizada (manta y 3 pañales de algodón), calentado a 40°C;

kit individual estéril para el tratamiento inicial de un recién nacido: 2 pinzas de Kocher, bracket de Rogovin, pinzas para su aplicación, gasa forma triangular, pipeta, bolitas de algodón, cinta adhesiva de 60 cm de largo y 1 cm de ancho para antropometría de un recién nacido, 2 pulseras de hule, un catéter o balón para aspirar mocos.

Desde el momento en que se corta la cabeza, todo debería estar listo para la entrega. Se desinfectan los genitales externos de la parturienta. La partera que da a luz al bebé se lava las manos como antes de una cirugía abdominal, se pone una bata esterilizada y guantes esterilizados. Se colocan cubrezapatos esterilizados en los pies de la parturienta; Los muslos, las piernas y el ano se cubren con una sábana esterilizada, cuyo extremo se coloca debajo del sacro.

Durante el corte de las cabezas, uno se limita a controlar el estado de la mujer en trabajo de parto, la naturaleza del pujo y los latidos del corazón del feto. El parto comienza durante la erupción de la cabeza. La mujer en trabajo de parto recibe asistencia manual, lo que se denomina “protección perineal” o “soporte perineal”. Este manual está dirigido a favorecer el nacimiento de la cabeza. tamaño más pequeño para esta inserción, para evitar la interrupción de la circulación sanguínea intracraneal del feto y lesiones en el canal de parto blando (perineo) de la madre. Al brindar asistencia manual para la presentación cefálica, todas las manipulaciones se realizan en una secuencia determinada. La persona que da a luz al bebé suele estar a la derecha de la mujer en trabajo de parto.

Primer punto - evitando la extensión prematura de la cabeza. Cuanto más se dobla la cabeza del feto en la vista anterior de la presentación occipital, más pequeña es la circunferencia que emerge a través de la hendidura genital. En consecuencia, el perineo está menos estirado y la cabeza misma está menos comprimida por los tejidos del canal del parto. Retrasando la extensión de la cabeza, el médico (partera) que asiste al parto promueve su erupción en estado inclinado con un círculo correspondiente a un tamaño oblicuo pequeño (32 cm). Si la cabeza no estuviera doblada, se podría cortar en un círculo correspondiente al tamaño recto (34 cm).

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