A pesar de que las causas y los mecanismos básicos del desarrollo del asma bronquial ya se han estudiado suficientemente, no existen regímenes de tratamiento estrictamente definidos para la enfermedad. Sin embargo, se puede afirmar que los principios básicos del tratamiento de la enfermedad se han desarrollado con gran detalle y permiten a los pacientes que padecen asma mantener un cierto nivel de vida y sentirse miembros de pleno derecho de la sociedad. Es de fundamental importancia orientar al paciente inmediatamente después del diagnóstico sobre la necesidad de un tratamiento a largo plazo bajo supervisión médica periódica.

La terapia se basa en el principio de un enfoque puramente individual de los pacientes, teniendo en cuenta las causas del desarrollo, las características clínicas del curso del asma bronquial, la forma y la fase de la enfermedad. La estrategia general, dependiendo de las fases de la enfermedad, está claramente definida: en la fase aguda, el tratamiento debe apuntar a lograr una remisión inestable; en la fase de remisión inestable, el paciente es seleccionado con una terapia de mantenimiento básica individual adecuada, asegurando una condición estable y previniendo el desarrollo de exacerbación y progresión del proceso patológico.

La peculiaridad del tratamiento del asma bronquial lleva al hecho de que el tratamiento y la prevención de la enfermedad son prácticamente inseparables y no pueden considerarse por separado. Esto se demuestra más claramente mediante la prevención activa del asma bronquial en niños. Para prevenir el desarrollo de la enfermedad en un niño, son necesarias las siguientes medidas: tratamiento oportuno y completo de los procesos inflamatorios de la nasofaringe (rinosinusitis y amigdalitis crónicas, adenoides nasofaríngeas), saneamiento de la cavidad bucal (caries), prevención de Enfermedades virales respiratorias, endurecimiento del niño y dejar de fumar por parte de los padres (especialmente por parte de la madre).

Con el desarrollo del asma bronquial, el método más simple y eficaz de tratamiento etiotrópico (dirigido a la causa de la enfermedad) y al mismo tiempo de prevención de la enfermedad es eliminar el contacto del paciente con el alérgeno identificado.

Entre los alérgenos e irritantes externos que contribuyen a la exacerbación de la enfermedad, los más comunes son los siguientes: ácaros del polvo doméstico, humo de tabaco, pelo de animales (especialmente gatos), polen, cucarachas, humo de la quema de leña, virus de enfermedades infecciosas y actividad física.

En algunos casos, eliminar el contacto del paciente con el alérgeno no es una tarea particularmente difícil. Por ejemplo, si el paciente es hipersensible al pelo de las mascotas, al alimento seco para peces de acuario (dafnia) o a los alérgenos laborales, se deben cambiar las condiciones de vida o la profesión. Los pacientes con hipersensibilidad al polen de las plantas deben minimizar el posible contacto con él. Para ello, durante el período de floración de las plantas, el paciente no debe trabajar en el jardín ni ir al bosque. Debería ventilar la habitación con más frecuencia. La concentración máxima de polen de plantas polinizadas por el viento en el aire se observa en clima seco y ventoso, así como durante el día y la noche.

En este sentido, un paciente con asma bronquial durante la temporada de polinización no debe salir a la calle durante el día y la noche a menos que sea absolutamente necesario. Además, la actividad física debe limitarse significativamente, ya que el esfuerzo adicional provoca hiperventilación y respiración por la boca, lo que no es deseable para el asma. A veces, durante el período de floración de las plantas, es necesario que el paciente viaje desde una región determinada a zonas climáticas desprovistas de vegetación a cuyo polen está sensibilizado. Se puede recomendar la reubicación temporal para quienes viven en regiones del país donde el principal alérgeno es el polen de ambrosía o ajenjo.

Para reducir la concentración de polen en el aire interior, también se recomienda el uso de varios filtros y acondicionadores de aire.

Dado que las almohadas o mantas de plumas pueden ser una fuente de alérgenos, deben retirarse. Una tarea más difícil surge en pacientes con mayor sensibilidad al polvo doméstico, ya que es este el que con mayor frecuencia contiene polvo y alérgenos fúngicos. Es útil saber que las condiciones óptimas para el crecimiento de los ácaros se dan con una humedad relativa del aire del 80% y una temperatura del aire de 25 ° C. También se sabe que el número de ácaros aumenta en estaciones con alta humedad del aire (más de 65 %) y sigue siendo significativo cuando la humedad relativa del aire es superior al 50 %. La alta humedad interior crea condiciones favorables para el desarrollo de hongos. Esto significa que si se desconoce la causa de la enfermedad, no es deseable utilizar humidificadores de aire. Se recomienda reducir la humedad del aire utilizando acondicionadores de aire modernos. Se sabe que generalmente se observa una mayor humedad del aire en las tierras bajas cercanas a los cuerpos de agua, por lo que, en algunos casos, se recomienda a los pacientes con asma que viven en condiciones tan naturales que cambien su lugar de residencia.

En apartamentos y casas, los principales lugares donde se acumulan las garrapatas son colchones, muebles tapizados, alfombras, tejidos de pelo variado, peluches, juguetes de peluche y libros. Se recomienda forrar los colchones con plástico lavable e impermeable y limpiarlos al menos una vez por semana. Los pacientes con asma bronquial deben quitar las alfombras del apartamento (las alfombras hechas de fibras artificiales tampoco son deseables en el área para dormir), los juguetes de peluche, las mantas de pelo, lana y guata. Los libros deben colocarse en estantes de cristal; es necesario cambiar la ropa de cama con regularidad (al menos una vez cada 7 días); Se recomienda revestir las paredes con papel pintado lavable y limpiar el local con una aspiradora. Si el paciente se ve obligado a realizar la limpieza él mismo, deberá utilizar un respirador (máscara de gasa) durante este trabajo. Estudios especiales han demostrado que el uso de agua fría o tibia para lavar es ineficaz, ya que los ácaros que viven en el polvo doméstico mueren a temperaturas del agua superiores a 70° C. Sin embargo, muchos alergólogos todavía recomiendan usar agua fría acidificada con vinagre para lavar los pisos, lo que reduce el número de ácaros.

Como se mencionó anteriormente, uno de los métodos más comunes de tratamiento etiotrópico de las enfermedades atópicas es la hiposensibilización específica (un tipo de inmunoterapia), basada en la administración profiláctica de un antígeno que provoca síntomas alérgicos en el paciente, con el fin de desarrollar resistencia a la acción. de alérgenos ambientales. Actualmente se acepta que se deben esperar resultados positivos de la hiposensibilización específica en las formas de asma bronquial por polen y polvo, la corta duración de la enfermedad, los ciclos repetidos de tratamiento, así como en los niños. En general, cabe señalar que en el asma bronquial, este método de tratamiento se puede utilizar en una determinada parte de los pacientes después de la selección y si existen indicaciones suficientes. La inmunoterapia debe ser realizada por alergólogos bien capacitados que dominen este método. Los expertos creen que el método de hiposensibilización específica para el asma bronquial necesita un mayor desarrollo.

El llamado asma por aspirina se caracteriza por una tríada peculiar, que incluye:

Intolerancia al ácido acetilsalicílico (aspirina) y fármacos similares en su mecanismo de acción (analgin, metindol, etc.);

Rinosinusitis poliposa recurrente;

Ataques de asfixia.

Con esta forma de la enfermedad, pueden ocurrir ataques de asma al ingerir alimentos que contienen salicilatos vegetales (manzanas, albaricoques, frambuesas, grosellas, fresas, etc.).

Una característica peculiar del asma por aspirina es que después de un ataque de asfixia, se observa un período refractario (período de inmunidad) de 72 horas, en el que no se producen reacciones adversas a la aspirina. Este fenómeno se utiliza para tratar a pacientes con asma bronquial que son sensibles al ácido acetilsalicílico (un método terapéutico basado en esto se llama desensibilización). En la práctica, se utilizan varios esquemas de desensibilización. Según uno de ellos, los pacientes toman ácido acetilsalicílico en dosis crecientes en determinados intervalos de tiempo. En algún momento, ocurren naturalmente reacciones adversas; después de su alivio y el regreso de los indicadores funcionales al nivel inicial, la cantidad de aspirina continúa aumentando hasta lograr una buena tolerancia a una dosis suficientemente alta. Luego brinda apoyo diario. Según otro esquema, la desensibilización y el aumento de la dosis se llevan a cabo de forma gradual, cuando la cantidad del fármaco aumenta cada día siguiente o después de varios días. Con cualquier método, la terapia debe comenzar con pequeñas dosis (de 2 a 20 mg) del fármaco. La desensibilización y la determinación de la dosis umbral del medicamento se llevan a cabo solo en condiciones hospitalarias con plena preparación (personal, equipo) para brindar atención de emergencia a los pacientes. En este caso, es necesario suspender todos los medicamentos excepto las hormonas glucocorticosteroides.

La experiencia ha demostrado que el método de desensibilización al ácido acetilsalicílico es eficaz en algunos pacientes. Sin embargo, en la mayoría de los casos, especialmente en pacientes con asma grave inducida por aspirina y dependencia hormonal, no produce una mejora notable de la afección.

Los pacientes necesitan saber los nombres de los medicamentos que están absolutamente contraindicados en la tríada asmática (asma por aspirina):

1) ácido acetilsalicílico (aspirina) y todos los fármacos que lo contienen;

2) cualquier derivado de pirazolona: amidopirina, analgin, butadiona, reopirina y todas las combinaciones de fármacos que los contengan, incluida teofedrina, baralgin;

3) indometacina;

4) brufen;

5) todos los medicamentos antiinflamatorios nuevos;

6) cualquier comprimido recubierto de color amarillo (tartrazina).

La terapia farmacológica para el asma bronquial en remisión y durante la exacerbación del proceso tiene como objetivo lograr diversos objetivos. En la fase de remisión estable, es posible que el paciente no reciba ningún medicamento. Es posible intentar cancelarlos en el contexto de una terapia básica previa. Es posible cancelar el tratamiento farmacológico con una normalización estable de los parámetros respiratorios funcionales, una disminución significativa de la hiperreactividad bronquial y una clara disminución del grado de sensibilización a los alérgenos identificados.

El tratamiento en la fase de remisión inestable tiene como objetivo tanto aliviar los ataques de asma (terapia sintomática) como la base del proceso patológico (terapia básica patogenética). Idealmente, los medicamentos utilizados para el tratamiento básico del asma bronquial deberían cumplir los siguientes requisitos: garantizar el alivio completo de la obstrucción bronquial (o la restauración completa de la permeabilidad bronquial) en un día, reducir la reactividad inespecífica de las vías respiratorias, no causar adicción ni dependencia de drogas, y Tampoco causa efectos secundarios graves. En la práctica diaria, el médico suele seleccionar una combinación individual de medicamentos y un régimen de tratamiento adecuado para el paciente. El tratamiento farmacológico debe intensificarse significativamente cuando aparecen incluso síntomas leves que indiquen una exacerbación del proceso. Por el contrario, cuando el bienestar del paciente mejora y su condición se estabiliza, se debe volver gradualmente a las dosis de mantenimiento de los medicamentos.

Todos los principales fármacos utilizados para tratar a los pacientes con asma bronquial se pueden dividir en dos grandes grupos:

– medicamentos para asistencia de emergencia, alivio de ataques de asma;

– medicamentos de acción prolongada para aliviar el proceso inflamatorio en los bronquios y prevenir los síntomas de la enfermedad.

Para aliviar un ataque de asma bronquial se utilizan fármacos de acción corta: salbutamol, fenoterol (Berotec), albuterol, etc. (los llamados agonistas beta-2). Por lo general, se prescriben en forma de inhalación debido a su pronunciado efecto terapéutico. El bromuro de iprotropio (Atrovent), el bromuro de oxitropio (medicamentos anticolinérgicos para inhalación) y la aminofilina generalmente se prescriben en 10 ml de una solución al 2,4% por vía intravenosa mediante goteo o chorro (se refiere a metilxantinas de acción corta).

La duración de la acción de estos medicamentos es de aproximadamente 4 horas. Si su uso no produce ningún efecto en los ataques de asma graves, está indicado el uso de hormonas corticosteroides en inyecciones (con menos frecuencia, en tabletas).

Para prevenir los ataques de asma bronquial y retardar su progresión, se utilizan medicamentos que tienen un efecto antiinflamatorio y bloquean las reacciones alérgicas, así como broncodilatadores de acción prolongada: corticosteroides inhalados: beclometasona, flunisolida (Ingacort), fluticasona, budesonida; corticosteroides sistémicos – prednisolona, ​​triamcinolona; cromoglicato de sodio y nedocromil sódico (inhalación); agonistas beta-2 de acción prolongada: salmeterol inhalado (Serevent), formoterol (en tabletas: salbutamol, terbutalina); metilxantinas de acción prolongada – teofilinas (teopec, theotard, euphyllong, etc.); ketotifeno como fármaco antialérgico; Antagonistas de los receptores de leucotrienos: zafirlukast, montslukast. Estos fármacos pertenecen a la nueva generación de antiinflamatorios, eficaces en el tratamiento del asma bronquial atópica y del asma inducida por el ejercicio.

Expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) han desarrollado directrices para el tratamiento del asma bronquial. De acuerdo con ellos, actualmente se utiliza un enfoque gradual para el tratamiento de la enfermedad, teniendo en cuenta el grado de gravedad y curso, lo que permite realizar el tratamiento con la menor cantidad de fármacos.

Si los síntomas del asma se controlan durante 3 meses, se reduce la cantidad de tratamiento. El control de los síntomas del asma se considera incompleto si el paciente:

Los síntomas de tos, sibilancias o dificultad para respirar ocurren más de 3 veces por semana;

Los síntomas aparecen por la noche o temprano en la mañana;

La necesidad de broncodilatadores de acción corta está aumentando.

Un enfoque gradual para el tratamiento del asma a largo plazo

Etapa IV. enfermedad grave

Se prescriben fármacos de control profiláctico de acción prolongada. Diariamente: corticosteroides inhalados 800 a 2 000 mcg o más; broncodilatadores de acción prolongada: agonistas beta-2 inhalados o teofilinas de acción prolongada, especialmente para los síntomas nocturnos; corticosteroides por vía oral durante mucho tiempo.

Medicamentos antiataques: si es necesario, broncodilatadores de acción corta: agonistas beta-2 inhalados o fármacos anticolinérgicos inhalados.

Etapa III. Grado medio de enfermedad

Se prescriben fármacos de control profiláctico de acción prolongada. Diariamente: corticosteroides inhalados 800 a 2 000 mcg; broncodilatadores de acción prolongada, especialmente para los síntomas nocturnos, agonistas beta-2 o teofilinas inhalados, agonistas beta-2 en comprimidos o jarabe.

Medicamentos antiataques: si es necesario (pero no más de 3-4 veces al día): broncodilatadores de acción corta, agonistas beta-2 inhalados o un fármaco anticolinérgico inhalado.

Etapa II. Asma leve persistente

Se prescriben fármacos de control profiláctico de acción prolongada. Diariamente: corticosteroides inhalados 200 a 500 mcg, cromoglicato de sodio o nedocromil, teofilinas de liberación prolongada; si es necesario, se debe aumentar la dosis de corticosteroides inhalados. Para los síntomas nocturnos, pase al estadio III y tome broncodilatadores de acción prolongada.

Medicamentos que detienen el ataque: si es necesario, no más de 3-4 veces al día - broncodilatadores de acción corta - agonistas beta-2 inhalados o fármacos anticolinérgicos inhalados.

Estadio I. Asma leve intermitente

Se prescriben fármacos de control profiláctico de acción prolongada. Los corticosteroides inhalados no están indicados.

Medicamentos que detienen un ataque: agonistas beta-2 inhalados o cromoglicato antes de la actividad física o el contacto con un alérgeno. Broncodilatadores de acción corta si hay síntomas, pero no más de una vez por semana. Los antibióticos se prescriben en caso de asma relacionada con una infección con activación comprobada de focos de infección bacteriana. Los antibióticos se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno sembrado a los agentes antibacterianos; en este caso, se utilizan fármacos que sean menos sensibilizantes para el organismo. Se recomienda utilizar yoduro de potasio y bromhexina como expectorantes, ya que las propias preparaciones a base de hierbas pueden ser alérgenos.

Principios del tratamiento del estado asmático en la primera etapa.

El tratamiento de los pacientes con estado asmático está determinado por su estadio. En la primera etapa es necesario:

Suspender los simpaticomiméticos (alupent, asmapent, berotec, etc.) si el paciente los usó para aliviar la asfixia;

Inicie la terapia hormonal inmediatamente.

El estado asmático es una indicación absoluta para la prescripción de fármacos hormonales. El fármaco de elección es la prednisolona; iniciar su administración intravenosa con una dosis de 60 mg y, si no mejora el cuadro, repetir la administración de 90 mg a las 2 horas. Posteriormente, si es necesario, la administración de prednisolona se repite después de 3 horas a una dosis de 30 a 60 mg, alargando gradualmente los intervalos entre las inyecciones del fármaco a 6 horas (si la condición del paciente mejora). En los casos más persistentes, pasadas 8 horas desde el inicio del tratamiento, se recomienda añadir a la terapia 125 mg de hidrocortisona. Inmediatamente después de que mejore la condición del paciente, las dosis diarias de glucocorticosteroides administrados deben reducirse cada 24 horas en 1/5 a una dosis de mantenimiento individual. Otras tácticas de terapia hormonal están determinadas por las características de la enfermedad.

I. Uso de aminofilina.

El mecanismo terapéutico de la aminofilina para el asma bronquial está determinado principalmente por su efecto broncodilatador. Además, el fármaco mejora el flujo sanguíneo renal y cerebral (cerebro), y en general tiene un efecto positivo sobre la circulación sanguínea en la circulación pulmonar. En el tratamiento del estado asmático, la aminofilina se administra por vía intravenosa, se pueden administrar 20 ml de una solución al 2,4% en 200 ml de solución isotónica de cloruro de sodio cada 6 horas. Cuando se administra por vía intravenosa, generalmente no se observa el efecto tóxico de la aminofilina. El fármaco provoca un aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) y puede contribuir a la arritmia cardíaca.

II. Terapia de infusión.

Con el estado asmático, el paciente desarrolla naturalmente un estado de deshidratación (deshidratación), el volumen de sangre circulante disminuye, su viscosidad aumenta, se altera la microcirculación y aumenta la viscosidad del esputo. La terapia de infusión se lleva a cabo para reponer el déficit en el volumen de sangre circulante y reducir la viscosidad de la sangre, y también ayuda a diluir y mejorar la separación del esputo. El volumen total de líquido administrado por día puede alcanzar los 4 litros. En el tratamiento del estado asmático, se utilizan una solución isotónica de cloruro de sodio, una solución de glucosa al 5%, reopoliglucina y una solución de Ringer para la administración por goteo intravenoso. Durante la terapia de infusión, se debe controlar la diuresis: el paciente debe excretar al menos 3 litros de orina por día.

III. Luchar contra la acidosis.

Durante el estado asmático, se desarrollan trastornos metabólicos (se observa la llamada acidosis metabólica, es decir, un cambio en el pH de los fluidos corporales hacia el lado ácido), que empeoran el estado funcional de los bronquios y reducen el efecto terapéutico de la terapia hormonal. , y también contribuyen al desarrollo de alteraciones del ritmo cardíaco. Para corregir la acidosis, se inyectan por vía intravenosa 200 a 300 ml de una solución de bicarbonato de sodio al 5%. Si es necesario, la administración del fármaco continúa bajo el control de parámetros de laboratorio (estado ácido-base).

IV. Diluyentes de moco.

Los principales expertos reconocen que el uso de fármacos que diluyen el esputo en el tratamiento del estado asmático es inapropiado debido a que su uso puede aumentar el broncoespasmo.

V. Glucósidos cardíacos.

El uso de glucósidos cardíacos (estrofantina, corglicona) durante el tratamiento del estado asmático requiere precaución y una justificación cuidadosa. La administración intravenosa por goteo de 0,3 ml de una solución de estrofantina al 0,05% 1-2 veces al día es posible según indicaciones estrictas (alteraciones del ritmo cardíaco, cor pulmonale).

VI. Terapia diurética (diurética).

El uso de diuréticos en el tratamiento del estado asmático se considera opcional. La administración de diuréticos (diuréticos) está indicada en las siguientes situaciones clínicas: con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha aguda, edema pulmonar o cerebral y marcada disminución de la micción (diuresis). Entre los diuréticos, se recomienda la administración intravenosa en bolo de furosemida (Lasix) en dosis de 20 a 40 mg.

VII. Gangliobloqueantes.

Si es necesario reducir la presión arterial elevada y mejorar el flujo sanguíneo pulmonar, se puede utilizar una solución de pentamina al 5% administrada por vía intravenosa en una dosis de 0,25 ml. El medicamento primero se diluye en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y se administra fraccionadamente con una jeringa, controlando la presión arterial.

VIII. Anticoagulantes.

Los medicamentos que afectan la coagulación sanguínea están indicados en el estado asmático para prevenir complicaciones tromboembólicas y mejorar las propiedades de la sangre. Por lo general, se utiliza una solución de heparina a razón de 2,5 mil unidades por cada 0,5 litro de líquido administrado por vía intravenosa.

IX. Neurolépticos.

Es aconsejable el uso de fármacos antipsicóticos para reducir la excitación psicoemocional y neutralizar el efecto tóxico de los simpaticomiméticos. Para el estado asmático, se recomienda la administración intravenosa de 2 ml de droperidol.

X. Antibióticos.

Los medicamentos antibacterianos en el tratamiento del estado asmático, según la mayoría de los neumólogos, deben prescribirse sólo si existen indicaciones convincentes, principalmente para una infección bacteriana. En ausencia de datos estrictamente fundamentados, el uso de antibióticos está contraindicado debido al alto riesgo de reacciones alérgicas, incluido shock anafiláctico. Para las infecciones broncopulmonares, se recomienda utilizar medicamentos que tengan una actividad sensibilizante relativamente menor para el cuerpo: eritromicina, azitromicina (sumamed) y otros antibióticos macrólidos, gentamicina y otros aminoglucósidos, tetraciclina.

Tratamiento del estado asmático en la segunda etapa.

Los principios básicos utilizados para tratar a los pacientes en la primera etapa del estado asmático permanecen sin cambios en la segunda etapa. Las diferencias entre la terapia de la etapa dos se reducen a dos puntos:

I. Las dosis de glucocorticosteroides administrados aumentan: la terapia hormonal se vuelve más intensa. Por lo general, la dosis de prednisolona (dexametasona) se aumenta de 2 a 3 veces y al mismo tiempo se reducen los intervalos entre las administraciones del fármaco (de 3 horas en la primera etapa a 2 horas en la segunda). En caso de un proceso patológico particularmente grave, se cambia a la administración intravenosa continua de medicamentos hormonales por goteo.

II. Si en 1,5 a 2 horas no se observa el efecto del tratamiento y persiste la imagen de un pulmón "silencioso", generalmente se realiza una broncoscopia terapéutica y se transfiere al paciente a respiración mecánica (ventilación artificial).

Tratamiento del estado asmático en la tercera etapa.

Dado que la tercera etapa del estado asmático es el coma, el paciente requiere ventilación artificial de los pulmones (respiración artificial). Al mismo tiempo, continúa la terapia farmacológica intensiva, como en la segunda etapa, mientras que las dosis de medicamentos hormonales pueden aumentarse aún más.

Los siguientes medicamentos están contraindicados en el tratamiento del estado asmático:

I. Analgésicos narcóticos (morfina y otras drogas). Al inhibir determinadas funciones corporales, enmascaran la gravedad de la obstrucción bronquial.

II. Alcanfor, cordiamina, lobelina, cititón y otros analépticos respiratorios. Al estimular el centro respiratorio, en caso de estado asmático provocan su agotamiento y también aumentan el número de contracciones del corazón.

III. Atropina y fármacos similares a la atropina. Empeoran la separación del esputo.

IV. Antihistamínicos. Empeoran la separación del esputo.

Eres una persona bastante activa que se preocupa y piensa en tu sistema respiratorio y en tu salud en general, sigue practicando deporte, lleva un estilo de vida saludable y tu cuerpo te deleitará durante toda tu vida, y ninguna bronquitis te molestará. Pero no olvide someterse a los exámenes a tiempo, mantenga su inmunidad, esto es muy importante, no se enfríe demasiado, evite una sobrecarga física severa y emocional fuerte.

Es hora de pensar en lo que estás haciendo mal...

Estás en riesgo, debes pensar en tu estilo de vida y empezar a cuidarte. Se requiere educación física, o mejor aún, empezar a practicar deporte, elegir el deporte que más te guste y convertirlo en un hobby (bailar, andar en bicicleta, hacer gimnasia o simplemente intentar caminar más). No olvide tratar rápidamente los resfriados y la gripe, pueden provocar complicaciones en los pulmones. Asegúrese de trabajar en su inmunidad, fortalecerse y estar en la naturaleza y al aire libre con la mayor frecuencia posible. No olvide someterse a exámenes anuales programados; es mucho más fácil tratar las enfermedades pulmonares en las etapas iniciales que en las avanzadas. Evite el estrés emocional y físico si es posible, elimine o minimice el tabaquismo o el contacto con fumadores.

¡Es hora de hacer sonar la alarma! En su caso, ¡la probabilidad de desarrollar asma es enorme!

Eres completamente irresponsable con tu salud, destruyendo así el funcionamiento de tus pulmones y bronquios, ¡ten piedad de ellos! Si quieres vivir mucho tiempo, necesitas cambiar radicalmente toda tu actitud hacia tu cuerpo. En primer lugar, debe hacerse examinar por especialistas como un terapeuta y un neumólogo; de lo contrario, todo puede terminar mal para usted. Sigue todas las recomendaciones de los médicos, cambia radicalmente tu vida, quizás deberías cambiar de trabajo o incluso de lugar de residencia, eliminar por completo el tabaquismo y el alcohol de tu vida, y reducir al mínimo el contacto con personas que tienen tan malos hábitos, endurecerte. , fortalezca su sistema inmunológico tanto como sea posible y pase más tiempo al aire libre. Evite la sobrecarga emocional y física. Elimina por completo todos los productos agresivos del uso diario y sustitúyelos por remedios naturales y naturales. No olvides hacer limpieza húmeda y ventilación de la habitación de casa.

Los principios del tratamiento del asma bronquial se basan en un enfoque gradual, reconocido en el mundo desde 1995. El objetivo de este enfoque es lograr el control más completo de las manifestaciones del asma bronquial utilizando la menor cantidad de fármacos. La cantidad y frecuencia de la toma de medicamentos aumenta (aumenta) a medida que el curso de la enfermedad empeora y disminuye (reduce) a medida que la terapia es efectiva. Al mismo tiempo, es necesario evitar o prevenir la exposición a factores desencadenantes.

Etapa 1

El tratamiento del asma bronquial intermitente incluye la administración profiláctica (si es necesario) de medicamentos antes de la actividad física (agonistas adrenérgicos beta2 de acción corta inhalados, cromogl sódico, nedocromil, sus medicamentos combinados, por ejemplo Dithek o Intala-plus). En lugar de agonistas beta2 inhalados, se pueden prescribir bloqueadores m-anticolinérgicos o preparados de teofilina de acción corta, pero su inicio de acción se retrasa y/o es más probable que causen efectos secundarios. Con un curso intermitente, es posible realizar inmunoterapia específica con alérgenos, pero solo por parte de alergólogos.

Etapa 2

En caso de asma bronquial persistente, se requiere medicación preventiva diaria a largo plazo. Se prescriben glucocorticoides inhalados en dosis de 200 a 500 mcg/día (basado en dipropionato de beclometasona), nedocromil o preparaciones de teofilina de acción prolongada. Los agonistas beta2 inhalados de acción corta se siguen utilizando según sea necesario (con el tratamiento básico adecuado, la necesidad debería disminuir hasta que se suspendan).

• Si durante el tratamiento con glucocorticoides inhalados (el médico está seguro de que el paciente está inhalando correctamente) la frecuencia de los síntomas no disminuye, se debe aumentar la dosis de la hormona a 750-800 mcg/día o, además de los glucocorticoides ( en una dosis de al menos 500 mcg), se deben prescribir broncodilatadores de acción prolongada por la noche (especialmente para prevenir los ataques nocturnos).
• Si no se pueden controlar las manifestaciones del asma bronquial con la ayuda de los medicamentos recetados (los síntomas de la enfermedad ocurren con más frecuencia, aumenta la necesidad de broncodilatadores de acción corta o disminuyen los valores del PEF), se debe iniciar el tratamiento según el paso 3. .

Etapa 3

Uso diario de antiinflamatorios antiasmáticos. Los glucocorticoides inhalados se prescriben en dosis de 800 a 2 000 mcg/día (basado en dipropionato de beclometasona); Se recomienda utilizar un inhalador con espaciador. Además, se pueden prescribir broncodilatadores de acción prolongada, especialmente para prevenir ataques nocturnos, por ejemplo, agonistas beta2 de acción prolongada orales e inhalados, preparaciones de teofilina de acción prolongada (bajo control de la concentración de teofilina en la sangre; la concentración terapéutica es 5-15 mcg/ml). Los síntomas pueden aliviarse con agonistas beta2 de acción corta. Para exacerbaciones más graves, se realiza tratamiento con glucocorticoides orales. Si no se puede lograr el control farmacológico de las manifestaciones del asma bronquial (los síntomas de la enfermedad ocurren con mayor frecuencia, aumenta la necesidad de broncodilatadores de acción corta o disminuyen los valores del PEF), se debe iniciar el tratamiento según el paso 4.

Etapa 4

En casos graves de asma bronquial, no se puede controlar por completo. El objetivo del tratamiento es lograr los máximos resultados posibles: el menor número de síntomas, la mínima necesidad de agonistas beta2 de acción corta, los mejores indicadores posibles del PEF y su dispersión mínima, el menor número de efectos secundarios de los fármacos. Normalmente se utilizan muchos medicamentos: glucocorticoides inhalados en dosis altas (800-2000 mcg/día en términos de dipropionato de beclometasona), glucocorticoides orales de forma continua o en ciclos prolongados, broncodilatadores de acción prolongada. Se pueden recetar bloqueadores m-anticolinérgicos (bromuro de ipratropio) o su combinación con un agonista beta2-adrenérgico (Berodual). Si es necesario, se pueden utilizar agonistas beta2 de acción corta inhalados para aliviar los síntomas, pero no más de 3 o 4 veces al día.

Sube y baja

• Intensificar (deterioro). Pasan a la siguiente etapa si el tratamiento en esta etapa no es efectivo. Sin embargo, se debe tener en cuenta si el paciente está tomando correctamente los medicamentos recetados y si tiene contacto con alérgenos y otros factores provocadores.
• Renunciar (mejora). Es posible reducir la intensidad de la terapia de mantenimiento si la condición del paciente se estabiliza durante al menos 3 meses. El volumen de terapia debe reducirse gradualmente. La transición a una etapa descendente se lleva a cabo bajo el control de las manifestaciones clínicas y la función respiratoria.

La terapia básica descrita anteriormente debe ir acompañada de medidas de eliminación cuidadosamente realizadas y complementarse con otros medicamentos y métodos de tratamiento no farmacológicos, teniendo en cuenta la variante clínica y patogénica del curso del asma.

• Para los pacientes con asma atópica, se recomienda la terapia inmune específica con alérgenos causalmente significativos, el ayuno y la terapia dietética, la baroterapia y la acupuntura.
• Los pacientes con asma de origen infeccioso requieren saneamiento de los focos de infección, terapia mucolítica, baroterapia y acupuntura.
• Además de los glucocorticoides, a los pacientes con cambios autoinmunes se les pueden recetar fármacos citostáticos.
• Se pueden recomendar medicamentos antileucotrienos para pacientes con asma inducida por aspirina.
• Los pacientes con asma hormonodependiente (dependencia de glucocorticoides) requieren regímenes individuales para el uso de glucocorticoides y seguimiento para detectar la posibilidad de desarrollar complicaciones del tratamiento.
• A las pacientes con cambios disováricos se les pueden recetar (previa consulta con un ginecólogo) progestinas sintéticas.
• Los métodos de tratamiento psicoterapéuticos están indicados para pacientes con una variante neuropsíquica pronunciada del curso del asma bronquial.
• En presencia de desequilibrio adrenérgico, los glucocorticoides son eficaces.
• Para pacientes con variantes colinérgicas graves, está indicado el fármaco anticolinérgico bromuro de iprotropio.
• Los pacientes con asma bronquial por esfuerzo físico necesitan métodos de fisioterapia y fármacos antileucotrienos.
• Todos los pacientes con asma bronquial necesitan diversos métodos de tratamiento psicoterapéutico y apoyo psicológico. Además, se recomiendan multivitaminas para todos los pacientes (en ausencia de intolerancia individual). Cuando cede la exacerbación y durante la remisión del asma bronquial, se recomienda fisioterapia y masajes.
• Se debe prestar especial atención a enseñar a los pacientes las reglas de la terapia de eliminación, las técnicas de inhalación, la flujometría máxima individual y el seguimiento de su condición.

El enfoque moderno para el tratamiento del asma bronquial se basa en dos criterios: la autogénesis de la enfermedad y las etapas.

La enfermedad se diferencia según la etiología, las características de manifestación y la gravedad. La última opción de clasificación se utiliza con mayor frecuencia para organizar tácticas terapéuticas. El tratamiento del asma bronquial por etapas también se basa en esta información. Las etapas de la enfermedad se clasifican según los estándares adoptados por la Iniciativa Global para la Prevención y el Tratamiento de la EA.

Estos incluyen los siguientes indicadores:

Los criterios enumerados nos permiten dividir la enfermedad en etapas: intermitente, leve persistente, moderada y grave. La determinación del grado de gravedad permite el uso de un tratamiento gradual de la enfermedad.La intensidad de la terapia aumenta a medida que la enfermedad empeora, por lo que este enfoque se considera el más eficaz.

Características de los grados de severidad.

Hay cuatro tipos de asma bronquial. Cada uno de ellos tiene sus propios síntomas, que se abordan en un enfoque gradual de la terapia básica.

Forma ligera:

• por la noche, la enfermedad se manifiesta no más de dos veces al mes;
• entre exacerbaciones la enfermedad no se hace sentir, se conserva la salud normal;
• El flujo espiratorio máximo es aproximadamente el 20% de lo normal.

Curso leve persistente:

• la enfermedad se manifiesta no más de una vez al día;
• las convulsiones pueden interferir con el sueño y las actividades;
• la exacerbación ocurre por la noche no más de dos veces al mes;
• El flujo espiratorio máximo se desvía en un 25%.

Forma media:

• los síntomas ocurren todos los días y los síntomas nocturnos ocurren una vez a la semana;
• la enfermedad interfiere con el sueño y la actividad normal;
• El flujo espiratorio máximo fluctúa en un 30%.

Forma grave:

• las exacerbaciones ocurren varias veces durante el día y la noche;
• Este formulario incluye restricción total de la actividad física;
• El flujo espiratorio máximo se desvía en más del 30% de lo normal.

¿Qué es la terapia escalonada?

El curso del asma bronquial puede ocurrir de diferentes maneras. Independientemente de la gravedad y de cómo se manifiesten los síntomas, el asma se clasifica como una enfermedad inflamatoria crónica del sistema respiratorio. Se caracteriza por algunas formas de obstrucción y síndrome de hiperactividad bronquial.

Sin embargo, las etapas de la enfermedad difieren entre sí y los grados de gravedad se manifiestan de manera diferente en cada caso individual. El desarrollo de una forma u otra requiere un intervalo de tiempo diferente.

Un enfoque gradual le permite controlar la enfermedad.

Para hacer esto, use una cantidad mínima de medicamento y aumente la dosis solo a medida que aumenta la gravedad. Si el tratamiento ha hecho una diferencia y el nivel ha bajado de una forma grave o moderada, se vuelve a reducir la cantidad de medicación.

Este método le permite controlar las recaídas y los factores que provocan su desarrollo. Se basa en el uso de tratamiento antiinflamatorio. En casos leves con ataques aislados, se utiliza cromoglicato de sodio o nedocromil. Si los ataques se vuelven más frecuentes, use inhaladores con agonistas beta-2.

Durante el desarrollo de una condición inestable, es recomendable tomar ambos tipos de medicamentos. Se prescribe una combinación de medicamentos para las formas moderadas. Si los síntomas se ven agravados por ataques nocturnos, el tratamiento se complementa con teofilinas y simpaticomiméticos prolongados. Si la afección empeora, se utilizan corticosteroides inhalados. Su dosis la prescribe el médico según el cuadro clínico del paciente.

Para el asma bronquial, rara vez se utiliza la hospitalización. Recurren a él si la condición de un asmático ha alcanzado una etapa crítica.

Características de las etapas de la terapia básica.

El tratamiento se selecciona según la etapa diagnosticada. Si los síntomas de exacerbación aparecen inesperadamente, se lleva a cabo una terapia a corto plazo con prednisolona.

La gravedad de la enfermedad en un adulto corresponde a cinco etapas.

1. Acciones terapéuticas destinadas a la forma más leve de la enfermedad. Se utilizan broncodilatadores si es necesario, pero no más de una vez al día. Si los síntomas se vuelven más frecuentes y es necesario aumentar la dosis del medicamento, continúe con el siguiente paso.
2. Esto incluye efectos terapéuticos diarios. Se prescriben inhalaciones con agonistas de los receptores 2-adrenérgicos de acción corta. Si la eficacia es insuficiente, se utilizan glucocorticoides inhalados. También se prescriben como terapia contra las recaídas al comienzo del tratamiento.
3. La terapia básica se utiliza para la gravedad moderada de la enfermedad, basada en glucocorticoides inhalados. Dependiendo del estado del paciente, se prescribe una dosis alta o estándar del medicamento. Si es necesario, se utilizan agonistas de los receptores 2-adrenérgicos de acción prolongada. Se prescribe al paciente que tome medicamentos antiinflamatorios a diario. Según sea necesario, se pueden utilizar agonistas de los receptores 2-adrenérgicos de acción corta.
4. Esto incluye pesado. Se combinan dosis altas de glucocorticoides inhalados con broncodilatadores. Deben tomarse diaria y regularmente. También se pueden utilizar varios medicamentos simultáneamente: teofilina de acción prolongada, bromuro de ipatropio, etc. Se deben utilizar dosis altas de medicamentos bajo supervisión médica.
5. Terapia severa y a largo plazo destinada a detener los ataques. Es necesario el uso regular de glucocorticoides sistémicos y el uso de inhaladores con medicamentos de acción corta. Se requieren inhalaciones con dosis altas de broncodilatadores de acción prolongada. El uso de prednisolona se prescribe sin suspender la inhalación.

Bajando un escalón

En cada etapa de la terapia básica, se requiere un examen médico. Consiste en una serie de pruebas de laboratorio y un examen médico que ayudarán a determinar las características del desarrollo de la enfermedad. Si la enfermedad está en remisión durante más de tres meses, se realiza una transición a un nivel inferior. Si el paciente comenzó el tratamiento con los pasos 4 y 5 o tuvo que tomar hormonas esteroides, dicha transición se puede realizar antes. Pero para ello el paciente debe tener una remisión estable.

Características de los pasos para niños.

1. Uso de broncodilatadores e inhalaciones con agonistas de acción corta según sea necesario. Es mejor utilizar un espaciador para administrar medicamentos.
2. La terapia diaria se lleva a cabo con fines preventivos. Se utilizan algunos estimulantes adrenérgicos de acción corta. Se prescriben Intal y Tiled. Los medicamentos pueden presentarse en forma de polvo o solución para inhalación. Si los síntomas empeoran, para normalizar la afección, tome tabletas de prednisolona durante cinco días. Por recomendación de un médico, la dosis pediátrica de glucocorticoides inhalados puede aumentar ligeramente.
3. Esto incluye formas de la enfermedad de gravedad moderada. Según sea necesario, se utilizan estimulantes adrenérgicos de acción a corto plazo. Es necesario aumentar las dosis de glucocorticoides inhalados. Pueden estar en tabletas, pero estos cursos se prescriben por un período corto.
4. Se utilizan dosis altas de glucocorticoides con una combinación de broncodilatadores. Durante una exacerbación, se permite inhalar estimulantes adrenérgicos a través de un nebulizador.

Bajando un escalón

El tratamiento debe ajustarse después de tres o seis meses. El curso tomado debe revisarse después de completar el examen clínico.

Si la condición del niño se ha estabilizado, se reduce la terapia de mantenimiento, pero es necesario hacerlo de forma gradual.

Cuando la remisión persiste durante más de tres meses, se realiza una transición a un nivel más bajo de terapia. Si el tratamiento se inicia desde la cuarta etapa, se puede realizar antes.

Características de la terapia

La terapia puede ser a largo plazo y sintomática. La terapia básica para el asma bronquial se centra en prevenir las recaídas, mientras que la terapia sintomática incluye medicamentos que alivian los síntomas. Es mejor elegir el método de inhalación para administrar medicamentos. De esta forma el efecto terapéutico se consigue más rápidamente. Para ello se utilizan aerosoles con dosificador, nebulizadores y algunos inhaladores de polvo.

• Una forma leve de la enfermedad puede permanecer sin terapia de mantenimiento. En cambio, se lleva a cabo un tratamiento preventivo de las exacerbaciones estacionales a base de cromoglicato o nedocromil sódico.

• Se permite tomar cromoglicato de sodio no solo con fines preventivos. Para evitar el desarrollo de un ataque tras el contacto con un alérgeno o si la actividad física se manifiesta como broncoespasmo, también se recurre a este medicamento. Además, puedes tomar comprimidos con efectos antiinflamatorios.

• Se recomienda controlar la gravedad leve con ketotifeno. Este remedio se puede utilizar si la dermatitis atópica en niños se combina con asma bronquial.

• Los esteroides tomados por vía oral deben alternarse con los inhalados.

• Si los síntomas del asma bronquial no aparecen durante seis meses, se recomienda reducir la cantidad diaria de esteroides inhalados. Si se mantiene la remisión, se reemplazan gradualmente con cromoglicato o nedocromil sódico.

• Si los niños con enfermedad leve o moderada tienen determinadas indicaciones, se realiza inmunoterapia específica. Esto debe hacerlo un especialista experimentado y sólo cuando persista la remisión clínica. La terapia se basa en alérgenos causalmente significativos que ayudan a entrenar el cuerpo y evitan las exacerbaciones por más tiempo.

• Si no hay ataques durante más de un año, se cancela la terapia de mantenimiento, dejando solo cursos preventivos con medicamentos inofensivos.

• El asma bronquial causada por alérgenos se controla con la ayuda de broncoespasmolíticos y tratamientos antimediadores. La prevención se prescribe dos o tres semanas antes del probable período de exacerbación.

El tratamiento del asma bronquial se basa en la enseñanza de autoayuda al paciente y el seguimiento clínico. El cumplimiento de las condiciones de trabajo y la adecuada organización de la vida le permite mantener la remisión durante toda su vida.