Estenosis de válvula cardíaca. Estenosis de las válvulas y vasos del corazón: qué es, las causas de la patología, métodos para tratarla. etapa - insuficiencia cardíaca latente
La patología del sistema cardíaco, expresada en un estrechamiento significativo de la aorta que pasa por el área de la válvula, requiere un diagnóstico rápido y el inicio de un tratamiento adecuado, que se aplica por igual tanto a la aorta como a la aorta.
La estenosis aórtica se manifiesta por un deterioro de la respiración incluso con un ligero esfuerzo físico, estrés emocional, así como dificultad para respirar, mareos y náuseas.
Características de la enfermedad.
La alteración del flujo sanguíneo, que se manifiesta en el ventrículo izquierdo, aumenta la carga sobre él y se manifiesta como dificultad en el vaciado sistólico de la mitad izquierda del corazón. Esta enfermedad representa el 25% del número total de casos de defectos cardíacos. En los hombres, esta patología es más común.
La estenosis de la válvula aórtica se puede diagnosticar tanto en adultos como en niños y recién nacidos. Sin embargo, las manifestaciones para todas las categorías de edad son en gran medida similares, lo que permite, incluso mediante manifestaciones subjetivas, diagnosticar previamente alteraciones en el funcionamiento del sistema cardíaco. Pero dado que la estenosis aórtica requiere un método de tratamiento diferente en comparación con otras patologías del sistema cardíaco, es necesario realizar un estudio más detallado después del diagnóstico preliminar.
En el siguiente vídeo, un médico famoso hablará sobre las características de la estenosis aórtica en niños y adultos:
en adultos
La aparición de dificultad para respirar y fatiga rápida durante el esfuerzo físico, mareos, que pueden ocurrir incluso hasta el desmayo, son manifestaciones de la afección en cuestión. Incluso una pérdida del conocimiento a corto plazo en un contexto de disminución de la actividad y un alto grado de fatiga física debe considerarse motivo suficiente para consultar a un médico para un examen de anomalías en el funcionamiento del sistema cardíaco.
Estenosis aórtica crítica
en niños
Los niños con disfunción cardíaca también pueden sentir dificultad para respirar, tener la piel pálida, evitar la actividad física y presentar un alto grado de fatiga. Su letargo se explica por una tensión excesiva en el corazón, lo que conduce a la incapacidad de aceptar el exceso de trabajo.
Esta patología suele presentarse en la infancia con predisposición hereditaria, ya que es la causa que más frecuentemente es la clave de la estenosis aórtica. Además, esta patología puede manifestarse como aumento de los latidos del corazón y dolor en el pecho.
La dificultad para respirar es posible incluso en la infancia, y esto debe considerarse una manifestación grave de este tipo de insuficiencia cardíaca: la estenosis de la válvula aórtica.
En recién nacidos
La patología en cuestión rara vez se diagnostica en recién nacidos, ya que sus manifestaciones a esta edad son prácticamente invisibles. Estos incluyen lo siguiente:
- decoloración pálida o azul de la piel;
- arritmia;
- pérdida del conocimiento;
- Arritmia.
En los recién nacidos, la muerte súbita asintomática ocurre con mayor frecuencia como resultado de este defecto cardíaco.
El factor hereditario también juega un papel clave aquí, por lo que si hay una familia con esta enfermedad, se debe tener especial cuidado y realizar el examen más temprano posible del recién nacido para identificar patologías cardíacas.
Grados de estenosis de la válvula aórtica
La clasificación de la estenosis aórtica se basa en el tipo de patología: la estenosis congénita es más común que la estenosis adquirida: alrededor del 85% y el 15%, respectivamente.
- Según el tipo de localización del estrechamiento de la aorta, la enfermedad también se puede clasificar de la siguiente manera:
- forma subvalvular, que representa aproximadamente el 30% de los casos de esta afección;
- tipo supravalvular: alrededor del 6-11% de los casos;
válvula - 60%.
También existe una división de la condición patológica considerada en cinco grados, que se dividen de acuerdo con la hemodinámica del proceso.
Diagrama de estenosis de la válvula aórtica.
Primera etapa
También se le llama compensación total. En la primera etapa, la enfermedad no es muy pronunciada, el estrechamiento de la boca aórtica es insignificante.
Este grado de patología afecta la condición en pequeña medida. Un cardiólogo puede recomendar un seguimiento regular y no se prescriben exámenes adecuados;
Segunda etapa
El examen se lleva a cabo para identificar defectos en el funcionamiento del sistema cardíaco. Con la ayuda de un ECG y un examen de rayos X, es posible identificar patologías en desarrollo. El tratamiento consiste en corrección quirúrgica.
Tercera etapa
Con insuficiencia coronaria relativa, las manifestaciones externas ya son más pronunciadas: a menudo aparecen dificultad para respirar, fatiga, aumento del ritmo cardíaco, también son posibles mareos y pérdida del conocimiento.
Cuarta etapa
En caso de insuficiencia cardíaca grave, se produce dificultad para respirar incluso en reposo y la actividad física ya no es posible. La arritmia y la angina de pecho son casi constantes, la pérdida del conocimiento es frecuente.
Ya no se recomienda el tratamiento con cirugía; el tratamiento terapéutico de este defecto del sistema cardíaco no produce resultados significativos.
Quinta etapa
En la etapa terminal, la dificultad para respirar, las interrupciones en la función cardíaca y los mareos son casi constantes. El tratamiento quirúrgico en forma de intervención y corrección ya no es posible.
¿Cuáles son las razones objetivas para el desarrollo de la estenosis aórtica?
Causas
La estenosis aórtica congénita se hereda y la predisposición genética debe considerarse la principal causa del desarrollo de este defecto cardíaco. La enfermedad suele diagnosticarse antes de los 30 años.
La estenosis aórtica adquirida puede ocurrir por las siguientes razones:
- daño reumático a la válvula cardíaca y sus valvas;
- aorta;
- lupus sistémico;
- insuficiencia renal terminal.
Los factores que estimulan la aparición de esta patología son el exceso de colesterol en sangre.
Siga leyendo para obtener más información sobre los síntomas de la estenosis de la válvula aórtica.
Síntomas
Dado que la enfermedad puede progresar y, por tanto, se clasifica según etapas de desarrollo, sus manifestaciones pueden variar significativamente en intensidad. Sin embargo, son aproximadamente similares en manifestaciones físicas y pueden ocurrir en niños, recién nacidos y adultos.
Los síntomas que caracterizan esta condición patológica de la aorta cardíaca incluyen los siguientes:
- dificultad para respirar, que se manifiesta según la etapa de la enfermedad: en la etapa inicial se manifiesta exclusivamente con una sobrecarga física o moral significativa, y en la etapa final incluso con calma;
- angina de pecho y alteraciones del ritmo cardíaco;
- mareo;
- pérdida del conocimiento y desmayos;
- fatiga física rápida;
- debilidad muscular incluso en reposo;
- sensación de latidos cardíacos excesivamente fuertes;
- edema pulmonar.
Un aumento gradual de las manifestaciones enumeradas indica el desarrollo de patología y requiere atención médica inmediata.
Diagnóstico
Gracias a las medidas de diagnóstico oportunas, es posible identificar el proceso patológico de estrechamiento de la aorta del corazón y realizar el tratamiento necesario.
Las medidas de diagnóstico más efectivas y utilizadas con frecuencia incluyen las siguientes:
- palpación: es esta medida la que le permite hacer un diagnóstico preliminar al detectar temblores cardíacos;
- medición del pulso y la presión arterial;
- auscultación: con su ayuda es posible identificar soplos sistólicos en el corazón;
- El ECG detecta cambios en el tamaño del ventrículo izquierdo;
- Las radiografías proporcionan un diagnóstico de cambios en el tamaño del corazón y alteraciones en el tamaño de la luz de la aorta cardíaca;
- Mediante ecocardiografía, es posible observar compactación y engrosamiento de las paredes de las válvulas de los ventrículos izquierdo y derecho.
Gracias al diagnóstico precoz, es posible un tratamiento eficaz y un diagnóstico positivo sobre la supervivencia del paciente. Ahora conozcamos los conceptos básicos del tratamiento de la estenosis de la válvula aórtica y la posibilidad de tratarla sin cirugía.
Tratamiento
Esta patología del sistema cardíaco se trata principalmente mediante intervención quirúrgica; el tratamiento terapéutico lo prescribe un médico solo en la primera etapa del proceso patológico. Las visitas periódicas a un cardiólogo le permitirán ver la dinámica del desarrollo de la enfermedad.
Terapéutico
El tratamiento conservador de la estenosis aórtica consta de las siguientes medidas terapéuticas:
- estabilización de la presión arterial;
- ralentizar el proceso patológico;
- eliminación de alteraciones del ritmo cardíaco y arritmias.
Con este tipo de efecto terapéutico, se presta especial atención a restablecer el flujo sanguíneo normal en la zona del corazón y neutralizar las consecuencias negativas de la arritmia.
Medicamento
Si se detecta estenosis aórtica, el médico prescribe medicamentos como diuréticos, que aceleran la eliminación de líquido del cuerpo y, por lo tanto, reducen la presión arterial, y si se desarrolla arritmia cardíaca, se prescriben glucósidos cardíacos (por ejemplo, el medicamento digoxina).
Los suplementos de potasio también tienen como objetivo eliminar el exceso de líquido del cuerpo.
Realizando la operación
La intervención quirúrgica elimina esta patología al ampliar el estrechamiento de la aorta cardíaca. Sin embargo, este método de tratamiento de la patología es aceptable sólo en las primeras etapas de la enfermedad.
La operación puede implicar dos opciones para realizar ajustes en las secciones cardíacas:
- Globo de plástico.
- Reemplazo de válvulas.
La operación se prescribe en los casos en que el paciente no tiene contraindicaciones para su implementación y no hay fuertes manifestaciones negativas de la patología.
Las indicaciones para la intervención quirúrgica en presencia de estenosis aórtica son las siguientes condiciones:
- función miocárdica a un nivel satisfactorio;
- aumento del tamaño del ventrículo izquierdo;
- ligero exceso de la presión sistólica normal.
La corrección de las valvas de la válvula cardíaca causa daños menores: se realiza la separación artificial de las valvas de las válvulas fusionadas.
El siguiente video le informará sobre las características del tratamiento de la estenosis aórtica mediante el método endovascular:
Prevención de enfermedades
Dado que no existen medidas preventivas para el daño congénito a la aorta cardíaca, solo se realiza una cirugía para eliminar este defecto cardíaco. Sin embargo, la enfermedad adquirida se puede evitar, y para ello es necesario prevenir el desarrollo de las siguientes enfermedades que conducen a la aparición de esta patología cardíaca:
- aterosclerosis;
- endocarditis infecciosa;
- reumatismo.
El consejo correcto sería un tratamiento exhaustivo del dolor de garganta y una nutrición adecuada que no permita la formación de placas de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos.
Complicaciones
Si la estenosis aórtica no se detecta a tiempo, se produce una mayor progresión de esta terrible enfermedad y, en ausencia de tratamiento, es probable que se produzca la muerte.
El aumento de la dificultad para respirar y la incapacidad total para realizar incluso una actividad física menor, así como un estrechamiento gradual del paso de la aorta cardíaca, son posibles consecuencias de un tratamiento insuficiente de la patología.
Pronóstico
La detección oportuna de la patología en las primeras etapas tiene una tasa de supervivencia a 5 años muy alta: alrededor del 85%, y el pronóstico para los próximos 10 años en este caso es del 70%.
Con desmayos frecuentes, angina severa y aumento de la fatiga, el pronóstico puede ser de solo 5 a 8 años.
El siguiente vídeo con un presentador conocido contiene información aún más útil sobre el tema de la estenosis aórtica:
(que surge de forma intravital, como consecuencia de una enfermedad previa).
La estenosis aórtica es uno de los tipos de cambios en el aparato valvular. En presencia de este defecto, las valvas de las válvulas crecen juntas, impidiendo el flujo sanguíneo normal.
Como resultado de las adherencias aórticas, durante la sístole (contracción), la sangre del ventrículo izquierdo del corazón tiene dificultades para ingresar a la aorta, debido a esto el músculo (miocardio) se hipertrofia significativamente y el ventrículo izquierdo se estira.
Etapas y grados de estenosis aórtica.
Existen varios grados de gravedad de la estenosis aórtica. Están determinados por el área de apertura de las valvas de la válvula en el momento de la sístole y la diferencia de presión.
Tenga en cuenta:gradiente de presión: un indicador que indica la diferencia de presión antes y después de la válvula. Determinado por cateterismo cardíaco.
Gravedad de la estenosis aórtica:
- I grado(estenosis menor): la apertura de la válvula es de al menos 1,2 cm 2 y el gradiente es de 10 a 35 mm Hg.
- II grado(estenosis moderada) - área de apertura de la válvula 1,2 - 0,75 cm 2 con un gradiente de presión de 36 a 65 mm Hg.
- IIIgrado(estenosis grave): el tamaño de la abertura de la válvula no supera los 0,74 cm 2 y el gradiente es superior a 65 mm Hg.
- IVgrado(estenosis crítica): el estrechamiento es de 0,5 a 0,7 cm 2, el gradiente de presión es superior a 80 mm Hg.
También vale la pena prestar atención a las etapas de desarrollo de la estenosis; cada una de ellas tiene ciertos síntomas que ayudan a establecer el diagnóstico más preciso.
4 etapas de estenosis aórtica:
- Compensación- período asintomático. El corazón puede hacer frente plenamente al aumento de carga y es posible que los síntomas no aparezcan durante varias décadas.
- Subcompensaciones - Los primeros síntomas aparecen principalmente durante un esfuerzo físico intenso, especialmente aquellos que son inusuales para el paciente.
- Descompensación - Insuficiencia cardíaca grave y grave. Los síntomas aparecen no sólo después de un esfuerzo menor, sino también en reposo.
- Terminal - debido a complicaciones y cambios catastróficos en el corazón y los órganos, se produce la muerte.
Causas de la estenosis aórtica, factores de riesgo.
Este defecto adquirido ocurre con mayor frecuencia en personas mayores (cada 10 pacientes). Más del 80% de las estenosis se producen debido a cambios relacionados con la edad en las valvas de las válvulas arteriales (esclerosación), y el 10% de los casos son causados por. Un factor de riesgo es también la presencia de una malformación congénita como la válvula aórtica bicúspide, que provoca estenosis en un tercio de los pacientes con esta característica.
Un papel especial lo desempeñan la herencia, los malos hábitos, el colesterol elevado en sangre y la hipertensión arterial.
Síntomas de la enfermedad.
Los síntomas de la enfermedad dependen directamente del estrechamiento de la abertura aórtica, es decir, del grado de la enfermedad.
I grado de estenosis aórtica
Esta etapa de la enfermedad se caracteriza por un curso asintomático bastante largo (más de 10 años). Muy a menudo, la patología se descubre durante exámenes destinados a buscar otras enfermedades o durante exámenes médicos. Después de la detección de estenosis, el paciente es registrado por un cardiólogo, quien, con la ayuda de exámenes cardíacos regulares (), podrá monitorear el desarrollo de la enfermedad y prescribir un tratamiento de manera oportuna, evitando la aparición de complicaciones.
Con el tiempo, la fatiga se produce durante la actividad física. Aparecen los primeros signos.
Síntomas de la estenosis aórtica en estadio II
Cuando la enfermedad pasa al segundo nivel, puede ocurrir estrés a corto plazo y estrés durante el trabajo físico (dolor opresivo detrás del esternón, "angina de pecho"). También es posible dificultad para respirar nocturna y, en casos graves, ataques de asma cardíaca y.
III grado
Los síntomas aumentan y son perturbadores no sólo bajo estrés severo, sino también en reposo. Una obstrucción significativa del flujo de salida de sangre del ventrículo izquierdo provoca un aumento no solo de la presión intracardíaca, sino también de la presión en los vasos pulmonares. Se produce asfixia y, posteriormente, los ataques de asma cardíaca son permanentes.
IV grado de estenosis aórtica
A medida que las cámaras del corazón se hipertrofian, aumenta el estancamiento de la sangre en otros vasos: hígado, pulmones, riñones, músculos. Cada vez más se produce edema pulmonar, que pone en peligro la vida de los pacientes, edema cardíaco (de las extremidades inferiores), ascitis (hinchazón del abdomen), .
Importante: Si nota los síntomas anteriores, consulte a un cardiólogo.
Complicaciones
La estenosis aórtica, si no se trata adecuadamente, conduce a. Aumenta gradualmente, debido al hecho de que al ventrículo izquierdo le resulta cada vez más difícil "empujar" sangre hacia la aorta. Posteriormente, el miocardio se vuelve cada vez más difícil de hacer frente al aumento de carga, lo que primero puede causar atrofia del ventrículo izquierdo, y luego se observarán procesos similares en el músculo de todo el corazón.
La estenosis de la válvula aórtica aumenta la susceptibilidad del endocardio a diversos virus y bacterias que pueden causar endocarditis.
Importante:Antes de determinadas intervenciones médicas, previa consulta con su médico, conviene tomar antibióticos como prevención. Por ejemplo, esto debe hacerse antes de la extracción del diente.
Diagnóstico de estenosis aórtica
Por lo general, las primeras sospechas de un cardiólogo surgen después de escuchar durante la auscultación unos soplos cardíacos patológicos característicos. A continuación, se prescriben métodos de investigación adicionales para confirmar o excluir el diagnóstico.
Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar esta enfermedad:
Tratamiento de la estenosis de la válvula aórtica
Si su historial médico contiene un diagnóstico de "estenosis aórtica", debe excluir los deportes y la actividad física intensa, incluso si los síntomas no interfieren con su vida. Es necesario visitar al cardiólogo al menos una vez al año para prevenir la progresión de la enfermedad y la endocarditis.
Tratamiento conservador
Estos medicamentos no ensancharán la aorta estrecha, pero ayudarán a mejorar la circulación sanguínea y la salud general del corazón:
- Fármacos dopaminérgicos - Dopamina
- Diuréticos (diuréticos) - Trifas
- Vasodilatadores - Nitroglicerina
- Antibióticos - Cefalexina
Tenga en cuenta:Todos los medicamentos se toman ESTRICTAMENTE según lo prescrito por el médico y después de prescribir la dosis necesaria, que se correlaciona con el grado y la etapa de la enfermedad.
Cirugía para la estenosis aórtica
El método quirúrgico es más eficaz para la estenosis. La operación debe realizarse antes del desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda; de lo contrario, existe una alta probabilidad de complicaciones.
La cirugía está indicada en estenosis moderada a grave o en presencia de síntomas clínicos. La valvuloplastia (corte de adherencias y adherencias en las válvulas) se realiza para la estenosis moderada. Si la estenosis es grave, especialmente si se combina con insuficiencia, un método de tratamiento más adecuado sería sustituir la válvula dañada.
Prevención
La estenosis aórtica se previene previniendo enfermedades como la endocarditis y eliminando al máximo los factores de riesgo.
dieta especial
El tratamiento productivo de la estenosis aórtica es imposible sin seguir una dieta adecuada.
Deben excluirse de la dieta los siguientes alimentos:
- excesivamente picante, salado, ahumado, graso;
- comida “rápida”: hamburguesas, shawarma;
- bebidas carbonatadas y postres que contengan colorantes;
- alcohol, fumar.
Debe estar presente:
- carnes y pescados bajos en grasa
- productos lácteos fermentados
- frutas, verduras, sus jugos
Tenga en cuenta:A pesar de la dieta, el organismo necesita un complejo de vitaminas y minerales. En esta situación, los complejos vitamínicos sintéticos serán la mejor solución.
Características del curso de la estenosis aórtica en niños y mujeres embarazadas.
En la etapa inicial de la enfermedad, el niño se comporta igual que de costumbre y los padres a menudo no consultan a un médico. Y los síntomas menores: una ligera palidez, un reflejo de succión deficiente, incluso en los bebés, no dan lugar a la idea de contactar a un cardiólogo.
En la adolescencia, el curso de la estenosis es similar al de los adultos.
El curso del embarazo con estenosis aórtica.
Debido a que el embarazo obliga al corazón a trabajar más, en caso de estenosis severa, está indicada la interrupción del embarazo debido a la alta probabilidad de muerte de la madre y el niño, y el riesgo de que el bebé desarrolle un defecto cardíaco congénito es mayor. del 20%.
Tanto en caso de interrupción como en caso de continuación del embarazo se previene la endocarditis.
Tavaluk Natalya, columnista médico
Varios defectos cardíacos ocupan posiciones de liderazgo entre todos los cambios estructurales anormales en un órgano característico.
Muy a menudo, los médicos diagnostican la estenosis cardíaca, pero, lamentablemente, muy pocas personas saben de qué se trata. Además, esta enfermedad ocurre mucho más a menudo en hombres que en mujeres.
Si no se trata adecuadamente, después de un tiempo pueden ocurrir complicaciones y consecuencias graves, incluida la muerte súbita.
La siguiente información le ayudará a reconocer los primeros signos de la enfermedad y a tomar las medidas necesarias a tiempo.
La idea de un defecto de un órgano característico.
La estenosis cardíaca es el desarrollo de un fenómeno nocivo, que se entiende como alteraciones en el sistema circulatorio, acompañadas de un suministro lento de oxígeno vital a los tejidos. Hay varias formas de la enfermedad en cuestión: patología congénita o adquirida.
Se debe prestar atención al hecho de que pueden ocurrir cambios en cualquier válvula. Sin embargo, a menudo una persona se enfrenta a una estenosis de la válvula aórtica (ubicada entre la aorta y el ventrículo izquierdo) o de la válvula mitral. A veces hay un defecto en el orificio auriculoventricular derecho (la razón es el daño a la válvula tricúspide).
Dependiendo de la localización, la patología de la boca aórtica se divide en los siguientes tipos:
- estenosis supravalvular (surgen obstáculos en el camino del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo);
- estenosis subvalvular (la almohadilla fibrosa o el tejido conectivo del diafragma desempeña un papel en la formación de la anomalía);
- estenosis de tipo valvular (con la enfermedad, las valvas de la válvula aórtica se engrosan y luego se fusionan).
La válvula de tipo mitral cumple la función de una especie de “tapón” entre el ventrículo izquierdo y la aurícula para evitar que la sangre se mezcle durante la contracción del órgano característico.
Factores provocadores del desarrollo de la enfermedad.
Los defectos cardíacos congénitos en los niños son extremadamente raros (las razones de su aparición no se conocen completamente).
Además, es posible que no se manifieste de ninguna manera durante un largo período de tiempo, hasta la adolescencia.
Después de los 14 a 15 años, aumenta el riesgo de desarrollar una enfermedad caracterizada por el estrechamiento de los vasos sanguíneos y las aberturas del corazón.
Las causas de la estenosis del "motor" humano son las siguientes:
- Ignorar las enfermedades metabólicas, a saber, la deposición de sales de calcio relacionadas con la edad en el área de la pared de la válvula, el envenenamiento del cuerpo con vitamina D y la diabetes mellitus.
- Procesos autoinmunes (por ejemplo, lesiones reumáticas, fiebre reumática aguda, aterosclerosis aórtica, endocarditis bacteriana).
- Curso crónico de enfermedad renal, lupus eritematoso.
- Síndrome carcinoide.
- Enfermedad de Paget.
Se considera defecto congénito la formación incorrecta de una válvula del tipo bicúspide, en lugar de una válvula tricúspide. Menos comunes son las situaciones en las que la enfermedad se manifiesta en el contexto de daños mecánicos o sífilis.
Por supuesto, todos los factores provocadores anteriores conducen igualmente a soldadura y estrechamiento de las valvas de la válvula.
Principales signos y síntomas del proceso anormal.
El curso de la enfermedad cardíaca descrita, por regla general, da paso a un período de compensación y descompensación. Esto significa que el cuadro clínico está completamente ausente durante un largo período de tiempo. Más tarde, los síntomas se vuelven más pronunciados y es difícil pasarlos por alto.
Por lo tanto, debe consultar a un especialista lo antes posible si se observan los siguientes signos de enfermedad:
Durante el período de descompensación, el paciente también puede sentir dolor en el área del corazón que duele, aprieta y tira.
Métodos para identificar la enfermedad.
Para diagnosticar la enfermedad en cuestión se utilizan una variedad de métodos y métodos. La auscultación (con un estetoscopio) ayudará a refutar o confirmar las sospechas de un defecto cardíaco. Gracias a este procedimiento, es fácil detectar los soplos cardíacos característicos de la patología.
Además, se prescriben otros métodos para detectar estenosis, que incluyen:
La decisión de someterse a una cirugía se toma sobre la base de los datos recopilados después del procedimiento de angiocardiografía.
Tratamiento tradicional de la enfermedad.
Si un defecto cardíaco es consecuencia de otra enfermedad, por ejemplo, el reumatismo, entonces esta enfermedad se trata en primer lugar. Es imposible deshacerse de la estenosis con la ayuda de medicamentos. Sin embargo, la terapia con medicamentos se prescribe como profilaxis o inmediatamente antes de la cirugía (etapa preparatoria).
Según todos los resultados de las pruebas recopilados, se prescriben medicamentos de los siguientes grupos:
En este caso, existen dos tipos de operación:
- Preservación de válvulas (comisurotomía cerrada, valvuloplastia, eliminación de sales de calcio de la superficie dañada).
- Reemplazo de la válvula por un implante. El método de terapia más eficaz y básico. Para realizar dicha operación, se abre el corazón y luego se extirpa la válvula anormal. Lo sustituyen por uno mecánico (existe riesgo de coágulos sanguíneos) o biológico (de donante).
El pronóstico de la enfermedad en cuestión puede ser bastante favorable si el grado del defecto es leve y no requiere medidas drásticas.
Entonces sólo hay que recordar someterse a exámenes periódicos.
La importancia de la medicina tradicional en el curso de la terapia.
Las recetas de la medicina tradicional no aliviarán al paciente de la peligrosa enfermedad en cuestión, pero tendrán un efecto beneficioso en el cuerpo. Para la enfermedad de las válvulas cardíacas, las siguientes decocciones han demostrado ser eficaces:
¡Con cuidado! Muchas plantas medicinales tienen graves contraindicaciones. Por lo tanto, antes de utilizar infusiones, decocciones o tés, conviene consultar a un médico experimentado.
Consecuencias y complicaciones de la patología.
El defecto de un órgano característico, por supuesto, tiene graves consecuencias. En primer lugar, un corazón enfermo experimenta mucho estrés. Como resultado, aumenta el tamaño del miocardio. Después de un cierto período de tiempo, el "motor" del cuerpo se debilita significativamente y deja de cumplir con sus funciones.
Como resultado, se desarrolla insuficiencia cardíaca aguda debido a un bombeo de sangre inadecuado. ¡Por tanto, la estenosis requiere tratamiento urgente!
Los tejidos no reciben suficiente suministro de sangre y carecen de nutrientes, especialmente oxígeno. Posibles alteraciones en la función pulmonar y agrandamiento del hígado. El líquido comienza a acumularse en la cavidad abdominal.
La aparición de fibrilación auricular puede agravar la insuficiencia cardíaca. No se puede descartar la aparición de embolia pulmonar. El peor resultado del proceso patológico es la muerte del paciente.
Las medidas de prevención de la valvulopatía en cuestión consisten en el tratamiento oportuno de las patologías en las que aparece la estenosis del "motor" del cuerpo humano.
Sin embargo, esta afirmación se aplica únicamente a la forma adquirida de la enfermedad. No hay manera de protegerse de un defecto de nacimiento. En la gran mayoría de los casos, deshacerse de este daño cardíaco con medicamentos es un gran éxito. Suelen recurrir a la ayuda de un cirujano.
La estenosis aórtica o estenosis del ostium aórtico se caracteriza por un estrechamiento del tracto de salida en la zona de la válvula semilunar de la aorta, lo que dificulta el vaciado sistólico del ventrículo izquierdo y aumenta bruscamente el gradiente de presión entre su cámara y la aorta. aumenta. La proporción de estenosis aórtica en la estructura de otros defectos cardíacos es del 20 al 25%. La estenosis aórtica es de 3 a 4 veces más común en hombres que en mujeres. La estenosis aórtica aislada es rara en cardiología: entre el 1,5% y el 2% de los casos; en la mayoría de los casos, este defecto se combina con otros defectos valvulares: estenosis mitral, insuficiencia aórtica, etc.
Clasificación de la estenosis aórtica
Por origen se distinguen la estenosis congénita (3-5,5%) y adquirida de la boca aórtica. Teniendo en cuenta la localización del estrechamiento patológico, la estenosis aórtica puede ser subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) y valvular (alrededor del 60%).
La gravedad de la estenosis aórtica está determinada por el gradiente de presión sistólica entre la aorta y el ventrículo izquierdo, así como por el área de apertura de la válvula. En caso de estenosis aórtica menor de primer grado, el área de apertura es de 1,6 a 1,2 cm² (la norma es de 2,5 a 3,5 cm²); El gradiente de presión sistólica está en el rango de 10 a 35 mmHg. Arte. La estenosis aórtica moderada de grado II está indicada cuando el área de apertura de la válvula es de 1,2 a 0,75 cm² y el gradiente de presión es de 36 a 65 mm Hg. Arte. La estenosis aórtica grave de grado III se observa cuando el área de apertura de la válvula se estrecha a menos de 0,74 cm² y el gradiente de presión aumenta a más de 65 mm Hg. Arte.
Dependiendo del grado de las alteraciones hemodinámicas, la estenosis aórtica puede presentarse en una variante clínica compensada o descompensada (crítica), por lo que existen 5 etapas.
Etapa I(compensación total). La estenosis aórtica sólo puede detectarse mediante auscultación; el grado de estrechamiento del orificio aórtico es insignificante. Los pacientes requieren seguimiento dinámico por parte de un cardiólogo; El tratamiento quirúrgico no está indicado.
Etapa II(insuficiencia cardíaca latente). Hay quejas de fatiga, dificultad para respirar con actividad física moderada y mareos. Los signos de estenosis aórtica se determinan mediante datos de ECG y radiografías, el gradiente de presión está en el rango de 36 a 65 mm Hg. Art., que sirve como indicación para la corrección quirúrgica del defecto.
Etapa III(insuficiencia coronaria relativa). Por lo general, aumento de la dificultad para respirar, angina y desmayos. El gradiente de presión sistólica supera los 65 mmHg. Arte. El tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica en esta etapa es posible y necesario.
etapa IV(insuficiencia cardíaca grave). Preocupado por la dificultad para respirar en reposo, ataques nocturnos de asma cardíaca. En la mayoría de los casos ya se excluye la corrección quirúrgica del defecto; En algunos pacientes, la cirugía cardíaca es potencialmente posible, pero con menos efectos.
Etapa V(Terminal). La insuficiencia cardíaca progresa constantemente, la dificultad para respirar y el síndrome de edema son pronunciados. El tratamiento farmacológico sólo logra una mejoría a corto plazo; La corrección quirúrgica de la estenosis aórtica está contraindicada.
Causas de la estenosis aórtica
La estenosis aórtica adquirida suele ser causada por daño reumático a las valvas de la válvula. En este caso, las trampillas de las válvulas se deforman, se fusionan, se vuelven densas y rígidas, lo que provoca un estrechamiento del anillo de la válvula. Las causas de la estenosis aórtica adquirida también pueden incluir aterosclerosis de la aorta, calcificación (calcificación) de la válvula aórtica, endocarditis infecciosa, enfermedad de Paget, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide e insuficiencia renal terminal.
La estenosis aórtica congénita ocurre cuando hay un estrechamiento congénito de la boca aórtica o una anomalía del desarrollo: una válvula aórtica bicúspide. La valvulopatía aórtica congénita suele aparecer antes de los 30 años; adquirido - a una edad mayor (generalmente después de los 60 años). El tabaquismo, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial aceleran la formación de estenosis aórtica.
Alteraciones hemodinámicas en la estenosis aórtica.
Con la estenosis aórtica, se desarrollan graves alteraciones de la hemodinámica intracardíaca y luego general. Esto se debe a la dificultad para vaciar la cavidad del ventrículo izquierdo, por lo que se produce un aumento significativo del gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y la aorta, que puede alcanzar de 20 a 100 o más mm Hg. Arte.
El funcionamiento del ventrículo izquierdo en condiciones de mayor carga se acompaña de su hipertrofia, cuyo grado, a su vez, depende de la gravedad del estrechamiento de la abertura aórtica y de la duración del defecto. La hipertrofia compensatoria asegura la preservación a largo plazo del gasto cardíaco normal, lo que inhibe el desarrollo de la descompensación cardíaca.
Sin embargo, con la estenosis aórtica, se produce una violación de la perfusión coronaria bastante temprano, asociada con un aumento de la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo y la compresión de los vasos subendocárdicos por el miocardio hipertrofiado. Por eso, en pacientes con estenosis aórtica, los signos de insuficiencia coronaria aparecen mucho antes del inicio de la descompensación cardíaca.
A medida que disminuye la contractilidad del ventrículo izquierdo hipertrofiado, el volumen sistólico y la fracción de eyección disminuyen, lo que se acompaña de dilatación miógena del ventrículo izquierdo, aumento de la presión telediastólica y el desarrollo de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. En este contexto, aumenta la presión en la aurícula izquierda y la circulación pulmonar, es decir, se desarrolla hipertensión arterial pulmonar. En este caso, el cuadro clínico de estenosis aórtica puede verse agravado por una insuficiencia relativa de la válvula mitral (“mitralización” del defecto aórtico). La alta presión en el sistema de la arteria pulmonar conduce naturalmente a una hipertrofia compensatoria del ventrículo derecho y luego a una insuficiencia cardíaca total.
Síntomas de estenosis aórtica
En la etapa de compensación completa de la estenosis aórtica, los pacientes no sienten molestias notables durante mucho tiempo. Las primeras manifestaciones se asocian con un estrechamiento de la boca aórtica hasta aproximadamente el 50% de su luz y se caracterizan por dificultad para respirar durante el ejercicio, fatiga, debilidad muscular y sensación de palpitaciones.
En la etapa de insuficiencia coronaria, se producen mareos, desmayos con un cambio rápido en la posición del cuerpo, ataques de angina de pecho, dificultad para respirar paroxística (nocturna) y, en casos graves, ataques de asma cardíaca y edema pulmonar. La combinación de angina de pecho con síncope, y especialmente la adición de asma cardíaca, tiene un pronóstico desfavorable.
Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, se observa hinchazón y sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. La muerte súbita cardíaca con estenosis aórtica ocurre en 5 a 10% de los casos, principalmente en personas de edad avanzada con estrechamiento severo de la apertura de la válvula. Las complicaciones de la estenosis aórtica pueden incluir endocarditis infecciosa, accidentes cerebrovasculares isquémicos, arritmias, bloqueo AV, infarto de miocardio y hemorragia gastrointestinal del tracto digestivo inferior.
Diagnóstico de estenosis aórtica
La apariencia de un paciente con estenosis aórtica se caracteriza por palidez de la piel (“palidez aórtica”), debido a una tendencia a reacciones vasoconstrictoras periféricas; en etapas posteriores, puede ocurrir acrocianosis. El edema periférico se detecta en la estenosis aórtica grave. Tras la percusión, se determina la expansión de los límites del corazón hacia la izquierda y hacia abajo; Se palpa el desplazamiento del impulso apical y el temblor sistólico en la fosa yugular.
Los signos auscultatorios de estenosis aórtica son un soplo sistólico áspero por encima de la aorta y por encima de la válvula mitral, sonidos amortiguados del primer y segundo ruido en la aorta. Estos cambios también se registran durante la fonocardiografía. Según el ECG, se determinan signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, arritmia y, a veces, bloqueo.
Durante el período de descompensación, las radiografías revelan una expansión de la sombra del ventrículo izquierdo en forma de alargamiento del arco del contorno izquierdo del corazón, una configuración aórtica característica del corazón, dilatación poststenótica de la aorta y signos de hipertensión pulmonar. La ecocardiografía revela engrosamiento de las aletas de la válvula aórtica, limitación de la amplitud de movimiento de las valvas de la válvula en sístole e hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo.
Para medir el gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta, se realizan sondajes de las cavidades del corazón, lo que permite juzgar indirectamente el grado de estenosis aórtica. La ventriculografía es necesaria para identificar insuficiencia mitral concomitante. La aortografía y la angiografía coronaria se utilizan para el diagnóstico diferencial de la estenosis aórtica con el aneurisma de la aorta ascendente y la enfermedad de las arterias coronarias.
Tratamiento de la estenosis aórtica
Todos los pacientes, incl. Los pacientes con estenosis aórtica asintomática y totalmente compensada deben ser supervisados estrechamente por un cardiólogo. Se recomienda someterse a una ecocardiografía cada 6-12 meses. Para prevenir la endocarditis infecciosa, este grupo de pacientes requiere antibióticos preventivos antes de los procedimientos dentales (tratamiento de caries, extracción dental, etc.) y otros procedimientos invasivos. El tratamiento del embarazo en mujeres con estenosis aórtica requiere una monitorización cuidadosa de los parámetros hemodinámicos. La indicación para la interrupción del embarazo es una estenosis aórtica grave o signos crecientes de insuficiencia cardíaca.
La terapia con medicamentos para la estenosis aórtica tiene como objetivo eliminar las arritmias, prevenir la enfermedad de las arterias coronarias, normalizar la presión arterial y ralentizar la progresión de la insuficiencia cardíaca.
La corrección quirúrgica radical de la estenosis aórtica está indicada ante las primeras manifestaciones clínicas del defecto: aparición de dificultad para respirar, dolor anginoso y síncope. Para este propósito, se puede utilizar la valvuloplastia con balón (dilatación endovascular con balón de la estenosis aórtica). Sin embargo, este procedimiento suele ser ineficaz y se acompaña de una posterior recaída de la estenosis. Para cambios leves en las valvas de la válvula aórtica (más a menudo en niños con defectos congénitos), se utiliza la reparación quirúrgica abierta de la válvula aórtica (valvuloplastia). En cirugía cardíaca pediátrica, a menudo se realiza la operación de Ross, que consiste en trasplantar la válvula pulmonar a la posición aórtica.
Si está indicado, se realiza cirugía plástica de estenosis aórtica supravalvular o subvalvular. El principal método de tratamiento de la estenosis aórtica en la actualidad sigue siendo el reemplazo de la válvula aórtica, en el que la válvula afectada se extrae por completo y se reemplaza con un análogo mecánico o una bioprótesis xenogénica. Los pacientes con una prótesis valvular requieren anticoagulantes de por vida. En los últimos años se ha practicado el reemplazo valvular aórtico percutáneo.
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La esencia de la estenosis aórtica.
El eslabón débil de la circulación sistémica (desde el ventrículo izquierdo la sangre fluye a través de la aorta hacia todos los órganos) es la válvula aórtica tricúspide en la boca del vaso. Al abrirse, permite que porciones de sangre entren en el sistema vascular, que el ventrículo expulsa durante la contracción y, al cerrarse, evita que retrocedan. Es en este lugar donde aparecen los cambios característicos en las paredes vasculares.
Con patología, el tejido de las válvulas y la aorta sufre varios cambios. Estos pueden ser cicatrices, adherencias, adherencias del tejido conectivo, depósitos de sales de calcio (endurecimiento), placas ateroscleróticas, malformaciones congénitas de las válvulas.
Debido a estos cambios:
Como resultado, se desarrolla un suministro de sangre insuficiente a todos los órganos y tejidos.
La estenosis aórtica puede ser:
Las tres formas pueden ser congénitas, adquiridas, solo valvulares. Y dado que la forma valvular es más común, cuando se habla de estenosis aórtica, generalmente se hace referencia a esta forma de la enfermedad.
La patología muy raramente (en el 2%) aparece como una enfermedad independiente; la mayoría de las veces se combina con otros defectos (válvula mitral) y enfermedades del sistema cardiovascular (enfermedad coronaria).
Causas y factores de riesgo.
Síntomas característicos
Durante décadas, la estenosis se produce sin mostrar ningún signo. En las primeras etapas (antes de que la luz del vaso se cierre en más del 50%), la afección puede manifestarse como debilidad general después de una actividad física intensa (entrenamiento deportivo).
La enfermedad progresa gradualmente: aparece dificultad para respirar con el ejercicio moderado y básico, acompañada de aumento de la fatiga, debilidad y mareos.
La estenosis aórtica con una disminución de la luz del vaso en más del 75% se acompaña de síntomas graves de insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar en reposo y discapacidad total.
Síntomas comunes del estrechamiento aórtico:
- dificultad para respirar (primero con un esfuerzo intenso y moderado, luego en reposo);
- debilidad, fatiga;
- palidez dolorosa;
- mareo;
- pérdida repentina del conocimiento (con un cambio repentino en la posición del cuerpo);
- dolor en el pecho;
- alteración del ritmo cardíaco (generalmente extrasístole ventricular, un signo característico es una sensación de interrupciones en el trabajo, "pérdida" del latido del corazón);
- hinchazón de los tobillos.
La aparición de signos pronunciados de trastornos circulatorios (mareos, pérdida del conocimiento) empeora enormemente el pronóstico de la enfermedad (la esperanza de vida no supera los 2-3 años).
Después del estrechamiento de la luz del vaso en un 75%, la insuficiencia cardiovascular progresa rápidamente y se vuelve más complicada:
La estenosis de la válvula aórtica puede causar muerte súbita sin manifestaciones externas ni síntomas preliminares.
Métodos de tratamiento
Es imposible curar completamente la patología. Un paciente con cualquier forma de estrechamiento aórtico necesita ser observado, examinado y seguir las recomendaciones de un cardiólogo durante toda su vida.
La terapia con medicamentos se prescribe en las primeras etapas de la estenosis:
- cuando el grado de estrechamiento es pequeño (hasta un 30%);
- no se manifiesta con síntomas graves de trastornos circulatorios (dificultad para respirar después de un esfuerzo físico moderado);
- Se diagnostica escuchando soplos sobre la aorta.
Objetivos del tratamiento:
En etapas posteriores, la terapia con medicamentos es ineficaz; el pronóstico del paciente solo puede mejorarse con la ayuda de métodos de tratamiento quirúrgico (dilatación con balón de la luz aórtica, reemplazo valvular).
Terapia con medicamentos
El médico tratante prescribe un conjunto de medicamentos de forma individual, teniendo en cuenta el grado de estenosis y los síntomas de las enfermedades concomitantes.
Se utilizan los siguientes medicamentos:
| grupo de drogas | nombre de la droga | ¿Qué efecto tienen? |
|---|---|---|
| Glucósidos cardíacos | Digitoxina, estrofantina | Reduzca la frecuencia cardíaca, aumente su fuerza, el corazón funciona de manera más productiva. |
| Bloqueadores beta | Coronal | Normalizar el ritmo cardíaco, reducir la frecuencia de las extrasístoles ventriculares. |
| Diuréticos | Indapamida, veroshpiron | Reducir el volumen de líquido que circula en el cuerpo, reducir la presión arterial, aliviar la hinchazón. |
| Medicamentos antihipertensivos | lisinopril | Tiene un efecto vasodilatador, reduce la presión arterial. |
| Agentes metabólicos | Mildronato, preductal | Normalizar el metabolismo energético en las células del miocardio. |
En las primeras etapas, la estenosis valvular aórtica adquirida debe protegerse de posibles complicaciones infecciosas (endocarditis). Se recomienda a los pacientes un tratamiento profiláctico con antibióticos para cualquier procedimiento invasivo (extracción de dientes).
Tratamiento quirúrgico
Los métodos de tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica están indicados en las siguientes etapas de la enfermedad:
En etapas tardías (la luz del vaso se cierra en más del 75%), la intervención quirúrgica está contraindicada en la mayoría de los casos (80%) debido al posible desarrollo de complicaciones (muerte súbita cardíaca).
Dilatación con balón (expansión)
Cirugía plástica de la válvula aórtica
Reemplazo de válvula aórtica
Prótesis Ross
Paciente de por vida:
- está registrado con un cardiólogo;
- se somete a un examen al menos dos veces al año;
- después de las prótesis, toma anticoagulantes constantemente.
Prevención
La prevención de la estenosis adquirida se reduce a eliminar posibles causas y factores de riesgo para el desarrollo de patología.
Necesario:
Para los pacientes con patologías cardiovasculares, el equilibrio óptimo de potasio, sodio y calcio en la dieta es de gran importancia, por lo que la dieta debe consultarse con su médico.
Pronóstico
La estenosis aórtica ha sido asintomática durante décadas. El pronóstico depende del grado de estrechamiento de la luz de la arteria; reducir el diámetro del vaso al 30% no complica la vida del paciente. En esta etapa, están indicados exámenes periódicos y seguimiento por parte de un cardiólogo. La enfermedad progresa lentamente, por lo que los síntomas de aumento de la insuficiencia cardíaca no son perceptibles para los demás ni para el paciente (entre el 14 y el 18% de los pacientes mueren repentinamente, sin signos evidentes de estrechamiento).
Pero en la mayoría de los casos, las dificultades surgen después de que el vaso se bloquea en más del 50%, la aparición de ataques de angina de pecho (un tipo de enfermedad de las arterias coronarias) y desmayos repentinos. La insuficiencia cardíaca progresa rápidamente, se complica y reduce considerablemente la esperanza de vida del paciente (de 2 a 3 años).
La patología congénita provoca la muerte en entre el 8 y el 10% de los niños durante el primer año de vida.
El tratamiento quirúrgico oportuno mejora el pronóstico: más del 85% de los operados sobreviven hasta 5 años y el 70% más de 10 años.
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Razones
El estrechamiento congénito de la aorta se produce debido a un desarrollo anormal del feto: la válvula bicúspide. Este defecto del desarrollo suele aparecer antes de los 30 años.
La estenosis adquirida suele manifestarse a partir de los 60 años. Las causas del estrechamiento adquirido de la aorta pueden ser:
Clasificación
Hay varios signos de clasificación de la estenosis aórtica:
Según el origen, la estenosis aórtica se distingue:
Dependiendo de la ubicación del estrechamiento:
- Subvalvular (hasta el 30% de los casos).
- Estenosis valvular aórtica (incidencia alrededor del 60%).
- Supravalvular (10%).
Dependiendo de la gravedad, se distinguen 3 grados de la enfermedad:
- 1 – la abertura del vaso en el punto de estrechamiento tiene un área de 1,2 a 1,6 cm2. (el tamaño normal es de 2,5 a 3,5), y el gradiente (es decir, la diferencia) de presión en el corazón (su ventrículo izquierdo) y el vaso sanguíneo (aorta) es de 10 a 35 mmHg.
- 2 – los valores de estos indicadores son 0,75-1,2 cm2. y 35-65 mmHg. respectivamente.
- 3 – área hasta 0,75 cm2, gradiente superior a 65 mmHg.
Según el grado de las alteraciones provocadas por la estenosis aórtica del corazón, se distinguen 2 vías de la enfermedad:
- Compensado.
- Descompensado (o crítico).
Etapas de desarrollo y síntomas de la estenosis aórtica.
Dependiendo de la gravedad y la gravedad de los síntomas, se distinguen 5 etapas de desarrollo de la enfermedad:
- El más fácil. El estrechamiento del vaso es insignificante. No hay síntomas. Y la estenosis se detecta escuchando (auscultación). Está indicada la observación por parte de un cardiólogo sin tratamiento especial. La primera etapa se llama compensación total.
Caracterizado por los siguientes síntomas:
En este grado, el diagnóstico se realiza sobre la base de un ECG y/o radiografía. El gradiente identificado fue de 35-65 mmHg. es la base de la operación. Esta etapa se acompaña de insuficiencia cardíaca latente (implícita).
Síntomas de estenosis aórtica en etapa 3 (o insuficiencia cardíaca relativa):
- Desmayos frecuentes.
- Falta de aire severa.
- La aparición de angina (ataques de dolor en el corazón debido a un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco).
Con gradiente superior a 65 mmHg. Es necesario un tratamiento quirúrgico obligatorio.
La insuficiencia cardíaca es pronunciada. Aparecen los síntomas:
- Dificultad para respirar en reposo.
- Manifestaciones de asma cardíaca nocturna, que se manifiesta por tos seca, sensación de falta de aire, aumento de la presión diastólica, cianosis (azul) de la cara.
Los ataques se alivian con nitroglicerina, analgésicos, antihipertensivos (medicamentos para reducir la presión arterial), diuréticos, hemorragias, aplicación de torniquetes en las venas de las extremidades y oxigenoterapia. En algunos casos, la corrección quirúrgica es posible, pero menos eficaz que en las etapas 1 a 3 de estenosis aórtica.
La insuficiencia cardíaca está progresando. La dificultad para respirar es constante, el síndrome de edema es pronunciado. El uso de medicamentos alivia los síntomas por un corto tiempo. La cirugía en esta etapa está contraindicada.
Tratamiento
- Monitoreo por parte de un cardiólogo: los pacientes deben someterse a un examen cada 6 meses, incluso en la primera etapa de la estenosis.
- El tratamiento farmacológico tiene como objetivo normalizar el suministro de sangre al corazón, eliminar las arritmias, regular la presión arterial y aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca.
- Tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica (realizado en ausencia de contraindicaciones):
La dilatación endovascular con balón es una intervención percutánea que amplía la abertura en el lugar de estrechamiento de la aorta mediante un globo especial, que se infla después de la inserción. En muchos casos, esta operación resulta ineficaz y después de un tiempo la estenosis vuelve a aparecer.
Reparación abierta de la válvula aórtica: se utiliza para cambios menores en las valvas de la válvula, por ejemplo, en recién nacidos. Corrección de la válvula para restablecer sus funciones.
Operación de Ross: utilizada en cirugía cardíaca pediátrica. Se trata de trasplantar una válvula de la arteria pulmonar al lugar de la aórtica.
Reemplazo de la válvula aórtica: la válvula se retira por completo y en su lugar se inserta una prótesis artificial.
Con un tratamiento quirúrgico oportuno y un seguimiento constante, el riesgo de muerte de los pacientes con estenosis aórtica se reduce significativamente.
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Cuando se habla de estrechamiento de la aorta, siempre hay que tener claro dónde se encuentra el estrechamiento. Puede estar en la desembocadura de la aorta, en la zona del cono arterioso siniestro, en la zona del tronco de la aorta ascendente y en la zona de la aorta descendente, en el sitio de la -llamado istmo de la aorta, situado entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el lugar de entrada del conducto botal a la aorta.
Las estenosis de la boca aórtica se conocen en la literatura desde 1817, pero fueron estudiadas con especial detalle por K. A. Rauchfus en 1869. Las descripciones de coartación de la aorta han aparecido desde 1760. Las estenosis de la boca aórtica son relativamente raras, pero Rauchfus observó 10 casos, V. P. Zhukovsky - 7 y Theremin - 42.
Según la literatura, la esperanza de vida más larga con oclusión de la boca aórtica es de 27 semanas, pero la mayoría de los pacientes mueren mucho antes, durante las primeras semanas de vida.
La estenosis aórtica se produce como resultado de cambios en las válvulas aórticas: engrosamiento y fusión de las mismas, lo que conduce a un estrechamiento más o menos significativo de la abertura de la válvula. Detrás del estrechamiento de la abertura puede haber una dilatación postestenótica de la aorta. A veces hay una combinación de estenosis del cono aórtico con estenosis en el área de la válvula. El cuadro clínico de esta forma se parecerá al de la estenosis aórtica adquirida.
Una forma peculiar está representada por un estrechamiento congénito en el área del arco aórtico, especialmente en el punto de transición del arco aórtico a la parte descendente inmediatamente detrás del lugar de origen de la arteria subclavia. Esta forma de estrechamiento de la aorta se conoce desde 1791 y se conoce como coartación o estenosis del istmo aórtico. Esta zona del arco aórtico normalmente presenta un estrechamiento fisiológico en los niños que no da ningún síntoma. Pero con un estrechamiento más severo, la luz de la aorta puede disminuir a varios milímetros de diámetro.
Hay dos tipos de estrechamiento del istmo aórtico: adulto y pediátrico.
En el primer tipo de estenosis, el estrechamiento se localiza debajo del istmo y de la arteria subclavia izquierda, en el punto de entrada del canal arterial a la aorta o incluso debajo de ella, y la estenosis puede expresarse en diversos grados.
En el segundo tipo (infantil) de estenosis del istmo aórtico, se observa un estrechamiento más cerca del istmo, en un área de 4 a 5 cm, con mayor frecuencia antes de la unión del conducto botal, que generalmente permanece abierto. Esto es importante porque permite un flujo sanguíneo compensatorio sin obstáculos desde la arteria pulmonar hasta la aorta descendente por debajo del sitio del estrechamiento. Dependiendo de la ubicación del estrechamiento y del grado de estrechamiento, el cuadro clínico variará significativamente.
En el tipo infantil de estenosis del istmo, los síntomas clínicos se detectan muy temprano. Si la estenosis es grave, al nacer el niño presenta cianosis y disnea y muere poco después del nacimiento. Con un grado menor de estenosis, inicialmente no se observan síntomas, pero luego se revela una coloración gris cenicienta de la piel, dificultad para respirar e hinchazón de las extremidades inferiores. El corazón se dilata rápidamente y se escucha un soplo sistólico en la base derecha. Al medir la presión arterial, parece ser más alta en las extremidades superiores que en las inferiores. El pulso de la arteria femoral es más débil y palpable en presencia de un conducto arterioso abierto. También es característica la diferencia en el grado de saturación de oxígeno de la sangre en la mitad superior e inferior del cuerpo, ya que la sangre superior proviene del ventrículo izquierdo y la inferior de la aorta descendente, donde la sangre se diluye con sangre venosa. Sangre proveniente de la arteria pulmonar a través del conducto botalus.
En el tipo de estrechamiento adulto, el cuadro clínico es más polimórfico. Es posible que no haya síntomas durante mucho tiempo. Se conocen casos de detección de estenosis del istmo aórtico en adultos que fallecieron por alguna enfermedad o lesión, que durante su vida no presentaron ninguna queja y pudieron trabajar.
Quienes padecen este defecto pueden parecer sanos y fuertes, pero a veces se quejan de dolores de cabeza, mareos, palpitaciones y hemorragias nasales. La dificultad para respirar aparece fácilmente, manifestándose en algunos casos como crisis típicas, verdaderos ataques de asfixia, durante los cuales la cara y las extremidades se vuelven cianóticas y se pierde el conocimiento. Estos ataques son especialmente típicos de los niños en los primeros 2 años de vida. Durante la exploración, se llama la atención sobre frialdad de las extremidades inferiores, a veces calambres en las piernas y claudicación intermitente. A veces hay un latido visible en el quinto espacio intercostal, ligeramente a la izquierda de la línea del pezón. Durante la percusión, el borde izquierdo del corazón se extiende más allá de la línea del pezón y el borde derecho más allá del borde derecho del esternón. El temblor sistólico se siente a menudo en la región mesocárdica, especialmente a nivel del tercer espacio intercostal derecho. Siempre se escucha un soplo sistólico sobre la zona del corazón, que se intensifica a medida que se acerca a la base del corazón, alcanzando su máxima intensidad en el segundo espacio intercostal derecho.
El ruido se transmite con igual fuerza desde la espalda hasta el espacio interescapular y la región subclavia. A veces el ruido es duradero, se intensifica durante la sístole y se debilita durante la diástole. Esta peculiaridad del ruido depende de la presencia de una comunicación interventricular o de un conducto de botellus abierto o de colaterales muy dilatadas. A veces no hay ruido. El segundo ruido de la aorta se conserva, a veces acentuado. El pulso de la arteria radial es regular, pequeño e igual en ambos lados. El pulso de la arteria yugular va por detrás del pulso de la arteria radial entre 0,1 y 0,2 segundos. La presión arterial en el brazo rara vez es normal; más a menudo está elevada. A veces hay una diferencia de presión a derecha e izquierda. Si la diferencia supera los 30-10 mm, se puede suponer que la estenosis se encuentra por encima del origen de la arteria subclavia izquierda. También es característica la diferencia de presión arterial en las arterias de las extremidades superiores e inferiores. En las arterias de las extremidades inferiores se observa una disminución de la presión sistólica y diastólica. La diferencia puede ser de 10 a 30 mmHg. Arte.
Con una mayor carga sobre el corazón, se puede observar un aumento de la presión arterial mucho mayor (hasta 100 mm) de lo normal (20-30 mm).
Cuando el istmo aórtico se estrecha, hay un ligero aumento de la capacidad de oxígeno con un aumento del contenido de O2 en la sangre arterial y una disminución en la sangre venosa, por lo que aumenta la diferencia arteriovenosa.
Muy característico de la estenosis del istmo de tipo adulto es el poderoso desarrollo de colaterales debido a las anastomosis entre las ramificaciones de a. subclavia y a. iliaca interna. En la zona de la superficie lateral anterior del tórax a nivel de los espacios intercostales, en la espalda, en la superficie posterior del hombro, se puede notar el desarrollo de vasos en forma de cordones, formando plexos y redes. que suministran sangre al pecho y al abdomen, a veces pulsando y dando sensaciones de ronroneo y ruido al escuchar. A. mammaria puede proyectarse hasta el epigastrio.
Esta red colateral no es constante, puede ser más o menos notoria según el estado del sistema cardiovascular.
El tipo adulto de estenosis del istmo aórtico se diferencia del tipo pediátrico en el poderoso desarrollo de colaterales, ya que en el tipo pediátrico, debido a un mejor suministro de sangre a la mitad inferior del cuerpo, hay menos razones para la formación de circulación colateral.
En ocasiones se puede notar una diferencia en el llenado de los vasos del cuello y de las extremidades superiores, que son claramente palpables y pulsan intensamente, y de los vasos de la cavidad abdominal y de las extremidades inferiores, que son apenas palpables. Esta diferencia depende del grado de estenosis y del grado de desarrollo de las colaterales.
El estrechamiento congénito del istmo aórtico suele ir acompañado de insuficiencia de las válvulas aórticas, lo que provoca temblores diastólicos en la base del corazón.
Electrocardiográficamente, se determina un levograma pronunciado y, a veces, una distorsión de la onda T, lo que indica daño al músculo cardíaco.
Las radiografías muestran un agrandamiento del corazón, principalmente hacia la izquierda, y fuertes pulsaciones. A veces se detecta un agrandamiento tanto del ventrículo derecho como de la aurícula. El primer arco izquierdo suele ser pequeño, con una protrusión moderada. En posición oblicua se determina una ligera protrusión y pulsación del arco de la aorta descendente. Cuando la radiografía se realiza en posición posteroanterior, a menudo se puede observar dilatación de la arteria supraclavicular izquierda. En muchos casos, es posible notar la presencia de usuros en la zona de las partes posteriores de las costillas superiores e inferiores en forma de muescas semilunares orientadas hacia abajo. Se forman debido al aumento de la presión de las arterias colaterales pulsantes en el borde inferior de las costillas.
La mejor manera de realizar un diagnóstico angiocardiográfico de estrechamiento aórtico es mediante una proyección oblicua anterior izquierda. Pero la administración intravenosa de contraste no siempre da una imagen clara, ya que el contraste en el lugar de la estenosis ya está muy diluido con sangre. En estos casos, se permite la administración intraarterial de contraste, es decir, su inyección directamente en el sistema aórtico cerca del lugar del estrechamiento. En este caso, se revelan más claramente el grado y la ubicación del estrechamiento de la aorta, las roturas del arco aórtico, la presencia del conducto arteriovenoso, las anomalías de las ramas del arco aórtico y la red colateral. También es muy conveniente extirpar el corazón después de la inyección de un agente de contraste en el esófago (esofagograma) tanto durante la sístole ventricular como durante la diástole para reconocer la ubicación del arco aórtico en relación con el esófago.
Debido a que la vasografía no en todos los casos proporciona un diagnóstico impecable de estenosis aórtica, se sugiere recurrir a la toracoscopia con examen del mediastino anterosuperior. Se inserta un toracoscopio hacia la izquierda a lo largo de la línea axilar anterior hasta el cuarto espacio intercostal, se aplica un neumotórax y se examinan el arco aórtico, el origen de la arteria subclavia, la rama izquierda de la arteria pulmonar y la orejuela auricular izquierda. Después de la intervención, se aspira el aire.
El pronóstico para el estrechamiento leve de la aorta de tipo adulto es relativamente favorable. Aproximadamente 1/4 de todos los que padecen esta lesión viven mucho tiempo, no hay síntomas clínicos graves, así como una fuerte limitación en la capacidad de trabajo. Pero aproximadamente 1/4 de los pacientes desarrollan endocarditis, lo que conduce a un rendimiento limitado y daño al miocardio. En raras ocasiones se observan roturas aórticas. Algunos pacientes desarrollan hipertensión con todas sus manifestaciones y complicaciones (en forma de hemorragias cerebrales). Pero las formas pronunciadas de estrechamiento de la aorta de tipo infantil son poco compatibles con la vida. Contribuyen al desarrollo del infantilismo. Los niños suelen morir a una edad temprana.
La intervención quirúrgica está indicada para muchas formas de estenosis aórtica en niños de 6 a 15 años y proporciona una mejora significativa tanto en el estado general como en el suministro de sangre a la mitad inferior del cuerpo. Con la mejora de las técnicas quirúrgicas, se amplían las indicaciones de las operaciones. La cirugía antes de los 6 años no es beneficiosa porque los niños todavía tienen pocas colaterales, una aorta muy estrecha y la anastomosis es difícil. La mortalidad durante la cirugía se estima en aproximadamente un 10-15%.
La intervención quirúrgica para el tipo de estenosis aórtica infantil es difícil, porque con ella el área de estrechamiento de la aorta es mayor.
El estrechamiento de la abertura aórtica cerca de la válvula implica una interrupción del flujo sanguíneo normal en el área del ventrículo izquierdo del corazón. Esta enfermedad se llama estenosis de la válvula aórtica, o simplemente estenosis aórtica, y se clasifica como una enfermedad del sistema cardiovascular. Este defecto cardíaco puede ser congénito o adquirido: hasta los 30 años se considera congénito y después se considera adquirido o reumático. La estenosis aórtica se considera una de las patologías cardíacas más comunes y ocurre en casi el 80% de los pacientes (principalmente en hombres).
La estenosis de la válvula aórtica es una afección en la que la luz de la válvula se estrecha y el ostium aórtico se estenosis, lo que resulta en un flujo sanguíneo deficiente desde el ventrículo izquierdo a la circulación sistémica.
Esta enfermedad cardíaca es lenta; sus consecuencias pueden manifestarse muchos años después de su aparición.
Síntomas
La estenosis aórtica cardíaca puede ser supravalvular, subvalvular y valvular; depende de su ubicación.
Los síntomas de la estenosis aórtica difieren en las diferentes etapas de la enfermedad, de las cuales solo hay cinco:
- Compensación completa. Esta etapa se caracteriza por una deformación muy leve del vaso y, por regla general, no requiere ninguna corrección quirúrgica. Sin embargo, ya en esta etapa de la enfermedad definitivamente debe comunicarse con un cardiólogo para observación.
- Insuficiencia cardíaca oculta. Es muy deseable corregir este grado de enfermedad mediante cirugía. Los síntomas de la segunda etapa de la estenosis ya se pueden observar en el electrocardiograma y durante la radiografía. El paciente comienza a sufrir dificultad para respirar, mareos y fatiga.
- Insuficiencia coronaria relativa. En la tercera etapa de la estenosis aórtica, se hace necesaria la intervención quirúrgica. El paciente experimenta desmayos, comienza la angina y la dificultad para respirar empeora mucho.
- Insuficiencia cardíaca grave. La dificultad para respirar ocurre incluso cuando el paciente está en reposo. Los ataques de asma comienzan por la noche. Las operaciones quirúrgicas en el área de la válvula arterial ya no son efectivas y simplemente están contraindicadas. En algunos casos, la cirugía cardíaca puede ayudar.
- Etapa terminal. La etapa final del desarrollo de la enfermedad. La patología progresa, el tratamiento con medicamentos no produce ningún resultado significativo. La dificultad para respirar es pronunciada y se le suma el síndrome de edema. La cirugía no es posible.
Es fácil concluir que si nota mareos, dificultad para respirar (incluso ataques de asfixia), fatiga excesiva y tendencia a desmayarse, debe visitar inmediatamente a un médico; la identificación de la enfermedad en una etapa temprana permitirá recibir atención médica o médica oportuna. corrección quirúrgica.
Desafortunadamente, la estenosis aórtica puede manifestarse absolutamente a cualquier edad y sus síntomas a menudo se pueden notar en niños pequeños o incluso en recién nacidos. En el último caso, la mayoría de las veces hablamos de herencia.
Aunque existen otras posibles razones que impulsan el desarrollo de enfermedades cardíacas:
- Endocarditis bacteriana o fiebre reumática: los niños que han padecido estas enfermedades suelen desarrollar estenosis aórtica.
- Cierre inadecuado de la válvula cardíaca, sus patologías congénitas.
- Algunas enfermedades infecciosas.
- Al principio, es posible que no note ninguna manifestación de estenosis en un niño, pero a medida que avanza la enfermedad, se revelan los siguientes síntomas:
- Los latidos del corazón se vuelven irregulares y, en algunos casos, se produce arritmia.
- El niño se cansa muy rápidamente y, ante un fuerte estrés emocional o físico, se desmaya.
- Comienza una sensación de opresión en el pecho, se produce dolor.
Para responder completamente a la pregunta de si da miedo cuando se desarrolla estenosis aórtica en niños, cabe señalar que, en ciertos casos, la estenosis aórtica en un niño termina en una muerte súbita asintomática.
Es bastante difícil diagnosticar la enfermedad en los recién nacidos, pero los síntomas de la estenosis de la válvula aórtica se vuelven más pronunciados a medida que crecen. Los médicos recomiendan que los niños que padecen esta enfermedad eviten el estrés emocional y la fatiga física. El tratamiento de la estenosis aórtica suele implicar la toma de antibióticos.
Razones
La principal causa del desarrollo de la enfermedad es el reumatismo de las válvulas aórticas. Como resultado del reumatismo, las aletas de las válvulas se deforman, se vuelven más densas y se fusionan gradualmente, lo que provoca una reducción del anillo de la válvula.
La estenosis aórtica también puede desarrollarse por motivos como disfunción renal, lupus y calcificación de la válvula aórtica. El desarrollo de la enfermedad se ve acelerado significativamente por factores como el tabaquismo, la hipertensión arterial frecuente y la hipercolesterolemia.
El tratamiento de la estenosis aórtica en las primeras etapas incluye supervisión médica constante y exámenes periódicos. Para empezar, la estenosis de la válvula aórtica se diagnostica realizando todas las pruebas y pruebas de laboratorio necesarias y luego se prescribe la terapia adecuada.
Los medicamentos para la estenosis aórtica incluyen diuréticos (con mayor frecuencia furosemida), glucósidos cardíacos y fármacos que contienen potasio. En casos más avanzados se utiliza la corrección quirúrgica: plastia con balón y prótesis.
Prevención
Por supuesto, en los casos en que la estenosis aórtica es una patología congénita, no es apropiado hablar de prevención. Pero el desarrollo de la forma adquirida es muy posible prevenir previniendo y tratando oportunamente las enfermedades que la causan. Vale la pena saber que incluso un dolor de garganta común, si no se trata adecuadamente, puede causar complicaciones graves en el corazón.
Debe controlar cuidadosamente el estado de sus vasos sanguíneos, evitando los depósitos de colesterol en sus paredes; de esta manera podrá prolongar significativamente su vida y evitar muchos problemas de salud, tanto en la edad adulta como en la vejez.