Demencia senil: cómo vivir con ella y si se puede evitar. Herencia de la demencia: mitos y realidad Andrey Pavlovich Jefe adjunto del médico Kashchenko
No siempre es fácil saber a qué médico acudir. Y no hablamos sólo de sus cualidades profesionales, sino también de la personalidad del especialista, de su capacidad para hablar el mismo idioma con su paciente. Lanzamos una nueva sección “Médico del mes”, en la que te presentaremos a los mejores especialistas que conocen el problema de primera mano. Esta vez le pedimos al médico jefe adjunto del Hospital Psiquiátrico No. 1 de la ciudad de San Petersburgo que lleva su nombre que nos contara sobre él. P. P. Kashchenko, miembro de la junta directiva de la Sociedad Rusa de Psiquiatras Andrey Otmakhov.
Cuéntanos ¿cómo llegaste a la profesión? ¿Por qué la elegiste?
Llamé la atención sobre la profesión médica por primera vez después de leer el libro de Mark Twain "Las aventuras de Tom Sawyer". Las dificultades de estudiar medicina y anatomía no encajaban de ninguna manera con la percepción de la imagen de un médico, una persona cuyas opiniones y recomendaciones. Esto se volvió innegable más tarde, ya en la propia práctica médica, buscando, a menudo también por la noche, nueva información, métodos y tecnologías con la ayuda de los cuales se puede ayudar a las personas que acuden a usted en busca de ayuda.
¿Qué guía su acercamiento a los pacientes? ¿Tienes el conocimiento?
Es difícil llamar "saber hacer" al análisis de los síntomas existentes, el desarrollo de la enfermedad y la situación que rodea al paciente. Pero lo que, en mi opinión, es realmente importante es el aprovechamiento de las oportunidades y recursos que tienen los seres queridos que rodean al enfermo. Nadie puede reemplazar su calidez, cuidado, ayuda, preocupaciones y preocupaciones. Y, a menudo, los pacientes son los que más lo necesitan. Apoyar la fortaleza de los familiares del paciente, su confianza en sí mismos, distribuir correctamente los esfuerzos entre el ser querido que necesita ayuda y su familia, su vida, su carrera: esta es también, en mi opinión, una de las tareas de un médico.
¿Cómo puede evaluar la preparación y el conocimiento de quienes acuden a usted sobre la demencia?
Como ocurre con muchas otras enfermedades, los familiares pasan por varias etapas después de darse cuenta del problema. Cualquiera que pida ayuda ya, como mínimo, comprende que no es capaz de afrontar el problema por sí solo. Ni con medicación, ni con la implicación de otras personas que no sean especialistas en la patología de las personas mayores. Por tanto, una de las direcciones en el trabajo de un psiquiatra es ayudar a aquellas personas que ya se han encontrado con un problema, pero aún no son conscientes de ello. Dar información. Accesible y con posibilidad de comprensión posterior.
¿Podría describir el caso más difícil de su práctica?
Uno de los casos más difíciles fue mi propia elección entre hablar sobre los signos de demencia en la abuela de mi amigo o permanecer en silencio. Estaba de visita como un viejo amigo, fuera del trabajo. El estado de la abuela era tranquilo; poco a poco y muy armoniosamente se fue desvaneciendo. Inadvertido para los seres queridos. ¿Perturbar esta armonía? ¿Brindas ayuda cuando nadie te la pide y el resultado de esta ayuda es poco predecible? Fue un problema de elección.
¿Qué consejo le darías a los familiares de personas que viven con demencia? ¿Cómo aceptar esto?
Te aconsejo que comprendas que una persona con demencia, como cualquier otra patología, necesita tanto tratamiento como calidez emocional. A menudo una persona no puede dar ambas cosas. Necesitamos buscar opciones de ayuda, nuestra participación, teniendo en cuenta los recursos disponibles... ¡En general, luchen!
¿Qué sigues en la práctica internacional?
El área más relevante, en mi opinión, es el diagnóstico precoz de la demencia. Busque señales que indiquen un posible problema. Después de todo, una de las reglas de la medicina es que el inicio temprano del tratamiento puede retrasar, si no evitar por completo, las formas graves de la enfermedad.
¿Cómo prevenir el agotamiento del cuidador? ¿Tienes tu propio consejo?
¿Cómo te educas?
La autoeducación, además de las formas habituales (leer literatura profesional, participar en conferencias, recibir formación avanzada), es inherente al trabajo en sí: cada persona se enferma de manera diferente, reacciona de manera diferente al tratamiento y esto te hace pensar, buscar. respuestas a preguntas de la misma literatura, comunicación con colegas y profesores. El conocimiento abstracto es, en mi opinión, menos viable que el obtenido como resultado de la búsqueda de una solución a un problema.
¿Cómo entrenar tu memoria en la era de los gadgets?
Me parece que el uso de gadgets no perjudica la memoria de las personas. De hecho, hubo un tiempo en que el surgimiento de la escritura no condujo a la degradación de la humanidad. Los gadgets, como los cuadernos, le permiten estructurar la información y utilizarla de forma más eficaz. Sólo el flujo de información puede llegar algún día al límite de la capacidad de un individuo para procesarla...
¿Cómo crees que deberías buscar y elegir un especialista de tu perfil? ¿Qué buscar?
En mi opinión, la interacción entre el médico y la persona que busca ayuda es muy importante. Como regla general, en el caso del tratamiento de la demencia, no es el paciente quien busca ayuda, sino su familiar o ser querido. Por lo tanto, cualquier persona que esté preocupada por el problema debe comprender qué acciones está tomando el médico para corregir la situación. No importa cuán competentes sean las recomendaciones del médico, si la persona que las sigue no comprende el significado y el propósito de estas recomendaciones, su efecto será menor. Al mismo tiempo, al brindar atención a un paciente con demencia, no siempre es posible seleccionar una terapia efectiva la primera vez; se trata de una patología bastante compleja y multifactorial. Con suficiente comprensión mutua, estos fracasos se toleran más fácilmente y persiste la esperanza de una mejora de la situación, lo que da nuevas fuerzas.
El Hospital Psiquiátrico Kashchenko celebra su centenario. En 1909 se llamaba Sivoritskaya y era probablemente la mejor institución médica del Imperio Ruso.
A lo largo de 100 años, muchas cosas han cambiado aquí: se descubrieron nuevas enfermedades mentales, se inventaron varias medicinas y el imperio se convirtió en una federación. Pero la clínica aún mantiene su marca. El hospital está cerca de ser ideal.
¿Quizás el secreto es que el meridiano de Luga atraviesa el territorio de la clínica? Se sabe que si te paras sobre él durante diez segundos, puedes cargarte con la energía de la rotación de la Tierra.
Reportaje Yulia Oleshchenko, corresponsal de NTV.
Desde un punto de vista histórico, en enero debería haberse celebrado el 150 aniversario del nacimiento de Piotr Kashchenko. Pero la celebración del aniversario del destacado psiquiatra ruso se programó para que coincidiera con otro hito: el centenario de su principal creación: el hospital Sivoritsky. Actualmente es el Hospital Psiquiátrico No. 1 de la ciudad de San Petersburgo.
Fue construido en la famosa finca Apraksin-Demidov. El psiquiatra Kashchenko reconoció que las vistas pintorescas eran curativas. El actual médico jefe del hospital cree que esto refleja la personalidad armoniosa de su famoso predecesor.
Oleg Limankin, médico jefe del Hospital Psiquiátrico No. 1 de la ciudad de San Petersburgo: “Kashchenko no era un especialista técnico, un psiquiatra frío y racional. Era una persona muy talentosa, dotada musicalmente. Incluso el famoso compositor Taneyev lo convenció una vez para que estudiara música y no psiquiatría”.
Sin embargo, después de la revolución, fue Kashchenko quien se convirtió en el psiquiatra jefe del joven país soviético y se fue a la capital. Durante muchos años fue clasificado erróneamente como miembro de la llamada escuela de Moscú.
Aunque en Sivoritsy profesaba principios de tratamiento completamente diferentes, basados no solo en medicamentos y restricciones estrictas, sino también en el desarrollo de las habilidades creativas de los pacientes. Y hoy nos permite organizar exposiciones, decorar pasillos de hospitales, pero lo principal es devolver la esperanza a los autores de cuadros.
Paciente Leonid Kanishchev con 13 años de experiencia. Antes de enviarlo al hospital Kashchenko, intentaron acabar con él. Y ahora no sólo dibuja, sino que se conecta directamente desde su habitación.
Leonid Kanishchev, paciente: “Hay una foto mía en Internet, hay blogs. Tengo una división: lo que concierne al hospital en un solo lugar. Los contactos con personas ajenas a él son un lugar diferente”.
Hace varios años, un par de pacientes que estaban atados por lazos familiares fueron dados de alta fuera de la valla del hospital. El arriesgado experimento resultó exitoso. Y hoy en el departamento de rehabilitación social son populares las discotecas con karaoke y horóscopos del amor. El proceso ha comenzado.
Kira Gebel, directora Departamento de rehabilitación social para personas que han perdido vínculos sociales: “A lo largo de los años se han formado aproximadamente el mismo número de uniones y parejas. Algunos formalizaron su relación, otros empezaron a vivir juntos. Gracias a esto, la gente empezó a irse. Algunos pudieron conseguir un trabajo, otros mejoraron sus relaciones con sus familiares. Y algunos simplemente cambiaron el ambiente, que durante muchos años había sido un ambiente hospitalario”.
Hace tres años se abrió aquí un nuevo departamento con el nombre inusual de “Clínica del primer episodio psicótico”. Las personas vienen aquí en condiciones graves, pero reciben atención en condiciones que no se parecen a las clásicas salas para pacientes violentos.
Andrey Otmakhov, jefe. pabellón de mujeres del primer episodio psicótico: “En nuestro pabellón número 6 todo está limpio y hermoso. Es decir, se están produciendo cambios positivos en la psiquiatría moderna. La habitación es bonita e incluso acogedora.»
Las rejas de las ventanas están delicadamente ocultas por cortinas de tul. En la sala de al lado hay una videoteca para pacientes. Los médicos no regulan su contenido. La única excepción fue la obra maestra de Foreman. Dicen que el hospital de Kashchenko era un hospital noble, pero que nunca se convertirá en un nido de cuco.
16 de octubre de 2014 en la ciudad. En Izhevsk se celebrará la conferencia científica y práctica republicana "Interacción interdisciplinaria en la asistencia en crisis a menores: problemas y perspectivas". ¡Te invitamos a participar en la conferencia!
Programa de la conferencia científica y práctica republicana “Interacción interdisciplinaria en la prestación de asistencia en crisis a menores: problemas y perspectivas”
Lugar: ciudad. Izhevsk, calle. 30 años de la Victoria 65, sanatorio preventivo “Izhstal”, salón de actos
Fecha: 16 de octubre de 2014 de 10.00 a 14.00 horas
Inscripción de participantes a partir de las 9.00 horas.
- Discurso de bienvenida Relevancia del problema del suicidio entre menores.
Churshin Alexey Dmitrievich, Ministro de Salud de la República de Udmurtia, 10 minutos. - Proyecto “Reboot Stress”: resultados preliminares del trabajo y perspectivas de desarrollo. Presentación de video, 5 minutos.
- Sobre el papel de la interacción interdisciplinaria en la prevención de la conducta suicida en adolescentes.
Avdeeva Olga Leonidovna, Comisionado para los Derechos del Niño en la República de Udmurtia, 10 minutos. - Atención médica para suicidios y condiciones suicidas en niños y adolescentes en la República de Udmurtia.
Kamenshchikov Yuri Georgievich, candidato de ciencias médicas, médico jefe de BUZ y SPE UR "RCPB MH UR", psiquiatra jefe de Udmurtia, presidente de la junta directiva de UROO ROP, ciudad. Izhevsk 10 minutos. - La depresión en las enfermedades mentales como predictor de conducta suicida, experiencia en la prestación de asistencia suicida en San Petersburgo.
Otmajov Andréi Pavlovich, Candidato de Ciencias Médicas, Médico Jefe Adjunto del Hospital Psiquiátrico de la Ciudad No. 1 que lleva su nombre. PÁGINAS. Kashchenko, miembro de la junta directiva del ROP, ciudad. San Petersburgo. 40 minutos - Servicio suicidológico en la República de Tartaristán. El uso de enfoques categóricos y dimensionales en el tratamiento de pacientes con enfermedades mentales.
Yakhin Kausar Kamilovich, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Vicepresidente de la Sociedad Rusa de Psiquiatras, ciudad. Kazán. 40 minutos.
12.00-12.30 pausa café
- El debriefing como método para reducir la gravedad de las consecuencias psicológicas en menores tras haber experimentado estrés.
Dymova Irina Yurievna, Director Adjunto del BU UR “Centro Metodológico Republicano de Asistencia Social y Psicológica a la Juventud “Psicólogo-Plus”, Izhevsk, 20 minutos.
Akhapkin Rudolf Vladimirovich, Médico Jefe Adjunto de BUZ y SPE UR "RKPB MZ UR", ciudad. Izhevsk 20 minutos.
Kovalev Yuri Vladimirovich, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Psiquiatría de IGMA, Miembro de la Junta de UROO ROP, Izhevsk, 20 minutos.
Bagautdinov Marat Rasimovich, médico jefe adjunto de BUZ y SPE UR "RCPB MH UR", miembro de la junta directiva de UROO ROP, Izhevsk, 10 minutos.- Mesa redonda, debate, resumen de los resultados de la Conferencia, adopción de la Resolución "Organización de la cooperación interdepartamental para el seguimiento y la prevención del suicidio entre menores". 10 minutos.
Presentaciones de informes
Relevancia del problema del suicidio entre menores.
Churshin Alexey Dmitrievich, Ministro de Salud de la República de Udmurtia
Prevención del suicidio y tendencias suicidas en adolescentes.
Avdeeva Olga Leonidovna, Comisionada para los Derechos del Niño en la República de Udmurtia
Servicio médico y psicológico de crisis.
Yakhin Kausar Kamilovich, vicepresidente de la Sociedad Rusa de Psiquiatras
Atención médica para suicidios y condiciones suicidas en niños y adolescentes en la República de Udmurtia.
Kamenshchikov Yuri Georgievich, candidato de ciencias médicas, médico jefe de BUZ y SPE UR "RCPB MHUR", psiquiatra jefe de Udmurtia, presidente de la junta directiva de UROO ROP
Suicidios en la República de Udmurtia: aspecto histórico y demográfico.
Akhapkin Rudolf Vladimirovich, médico jefe adjunto de BUZ y SPE UR "RKPB MH UR"
Estados depresivos no patológicos.
Kovalev Yuri Vladimirovich, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Psiquiatría de IGMA, Miembro de la Junta Directiva de UROO ROP
Características del apoyo jurídico en la prestación de atención psiquiátrica a niños y adolescentes.
Bagautdinov Marat Rasimovich, médico jefe adjunto de BUZ y SPE UR “RCPB MH UR”, miembro de la junta directiva de UROO ROP
8
Oct
La demencia se trata mal porque el diagnóstico se hace tarde o demasiado tarde, lo que significa que el tratamiento también se inicia tarde o no se prescribe en absoluto. Además, muchas personas dejan de tomar medicamentos al cabo de unos meses”, explica el profesor Ígor Litvinenko, neurólogo jefe del Ministerio de Defensa ruso y jefe de la clínica de enfermedades nerviosas de la Academia Médica Militar. - Y el precio de la falta de atención y la indiferencia hacia los seres queridos es altísimo. Porque, de media, pasan hasta cinco años desde los primeros síntomas de la demencia hasta la pérdida de un ser querido.
El aumento del número de pérdidas de memoria supera las previsiones de la OMS
Hace tres años, la Organización Mundial de la Salud (OMS) predijo que el número de personas que viven con demencia en todo el mundo aumentaría a 42,3 millones en 2020, y que esta cifra se duplicaría al menos en 2050. Sin embargo, las estimaciones del año pasado mostraron que el número de personas que padecen demencia ya había alcanzado los 42 millones. Ahora la OMS habla de 47 millones de personas que la padecerán hasta 2020, y en 2050 predice un aumento a 100 millones de personas con pérdida de memoria y atención.
- En 2013, Estados Unidos analizó las causas de la mortalidad en el siglo XXI (de 2000 a 2012), y resultó que la mortalidad por SIDA disminuyó en un 50%, por accidentes cerebrovasculares, en un 23%, por enfermedades del sistema cardiovascular, en un 14%. , del cáncer, en un 11%, del cáncer de mama en un 2%. Al mismo tiempo, el número de pacientes que mueren a causa de la demencia aumentó en un 71 por ciento. Estas cifras indican que no hay avances en el tratamiento de la demencia, a diferencia de otras enfermedades potencialmente mortales, donde podemos hablar de grandes éxitos, dice Doctor en Psicología, científico cognitivo y líder del proyecto. "Memín" Alejandro Sonín. - Además, esto no significa que el número de personas que padecen la enfermedad haya aumentado en un 71%, simplemente empezaron a prestarle más atención.
La demencia es una demencia adquirida en la que las funciones cognitivas (memoria, atención, inteligencia) están deterioradas en comparación con el estado inicial. Se clasifica según las causas: post-ictus, vascular, dismetabólica (que surge en el contexto de enfermedades endocrinológicas no tratadas). La forma más conocida de demencia es.
Enfermedad inexplicable
Según datos no oficiales citados por Alexander Sonin, en Rusia alrededor de 1,5 millones de personas padecen todo tipo de demencia. Pero esta enfermedad compleja y común es en realidad poco conocida tanto por el público como por los médicos. Mucha gente ya sabe, por ejemplo, que una de cada 11 mujeres tiene posibilidades de desarrollar cáncer de mama, pero casi nadie sabe que una de cada 6 mujeres tiene un alto riesgo de desarrollar demencia.
Igor Litvinenko, profesor de la Academia Médica Militar, lo explica diciendo que ni siquiera la comunidad médica comprende este problema:
- Existe una fuerte creencia de que la demencia es un resultado natural del envejecimiento. Intentan no darse cuenta, porque esta desgracia tiene una connotación estigmatizante y graves consecuencias sociopsicológicas para los familiares y el propio paciente.
Y esto, según el profesor, interfiere con el diagnóstico y tratamiento oportunos. Existen medicamentos para tratar la demencia desde hace más de 15 años, pero no hay consenso en la comunidad médica sobre cómo deben usarse. Menos del 50% de los casos se diagnostican correctamente, a menos del 25% se les prescribe terapia y menos del 12% reciben terapia durante más de un año. Al mismo tiempo, los beneficios del tratamiento son ambiguos, ya que se prescriben dosis inadecuadas de medicamentos y no se aplica el principio de tratamiento combinado.
¿Es posible detener la enfermedad?
El tiempo para beneficiarse del tratamiento temprano es limitado: se estima en varios años. Por ello, los expertos instan a estar atento a uno mismo y a sus seres queridos en la vejez.
"La pérdida de la memoria no siempre es irreversible", explica Igor Litvinenko. - 10-20% de los casos de pérdida de memoria y atención, deterioro intelectual son potencialmente reversibles si ocurren en pacientes con depresión, tumores cerebrales benignos, así como intoxicación por drogas y deficiencia de ciertas vitaminas. Por eso, antes de desesperarse, conviene someterse a un estudio neuropsicológico y a una exploración por parte de un neurólogo. También debe realizarse para todos aquellos que padecen enfermedades de la tiroides, aquellos que han sufrido un derrame cerebral y pacientes que temen tener problemas de memoria porque sus familiares inmediatos padecían demencia.
En la verdadera demencia, el proceso de pérdida de la memoria no se puede detener por completo, es irreversible y solo se puede ralentizar con la ayuda de una terapia. Y cuanto antes comience el tratamiento, mayores serán las posibilidades que tendrá una persona de detener la progresión de la enfermedad.
Cómo comienzan la enfermedad de Alzheimer y otras
Una frase célebre de un profesor que dijo a sus alumnos en una conferencia habitual:
- Hoy les doy una conferencia por última vez. Porque ahora noto mis errores, pero con el paso del tiempo dejaré de notarlos.
Es decir, una persona es capaz de detectar por sí misma la aparición temprana de la enfermedad, durante un período en el que aún persisten las críticas a su condición. Nota cambios de humor, olvidos y descuidos, y cambios de hábitos.
- En una etapa temprana del desarrollo de la enfermedad, los rasgos de carácter se vuelven más agudos: estaba lloroso - se volvió interminablemente quejoso, era susceptible - se volvió muy susceptible, caminaba constantemente por la casa con un trapo - se volvió descuidado, cocinaba de forma deliciosa y variada: empezó a cocinar lo mismo todos los días. Se queja de insomnio, pérdida de apetito. Se vuelve indiferente a todo o, por el contrario, se queja: “Todos me abandonaron, nadie me habla”, a pesar de que ayer habló con niños por teléfono, dice Natalya Malyavina, directora del Centro de Memoria de el Centro Geriátrico de la Ciudad. Este centro ambulatorio fue creado este año para los residentes mayores de la ciudad y acoge a psicoterapeutas, psicólogos y logopedas; Su tarea es la prevención y el diagnóstico precoz de la demencia y de cualquier trastorno mental: cuanto antes se inicie el tratamiento, más fácil será no sólo para el paciente sino también para toda la familia.
Los médicos aconsejan que cualquier persona que presente cambios persistentes en la memoria, especialmente de acontecimientos actuales, y que el olvido no mejore después del descanso, sea examinado por un neurólogo.
Con el tiempo, cuando una persona ya no puede evaluar críticamente su condición, no siempre es posible confiar en sus familiares; ellos, por regla general, creen que todo esto está relacionado con la edad.
Los días 14 y 15 de mayo, la Academia Médica Militar invita a los veteranos y residentes de San Petersburgo que sean iguales a ellos según la ley "Sobre los veteranos" a un examen gratuito en la clínica central de diagnóstico clínico. De 10 a 14 horas, los médicos brindarán consultas y servicios médicos a cualquier persona con problemas de memoria.
Los problemas relacionados con la edad se pueden prevenir
Los expertos dicen que la ansiedad aumenta más el riesgo de desarrollar demencia. Y el movimiento y la comunicación son la mejor prevención: 9.000 pasos por semana aumentan la resistencia a la demencia aproximadamente de la misma manera que la terapia farmacológica. Y la comunicación es una especie de entrenamiento para el cerebro: es plástico y, a pesar de la muerte de las neuronas, gracias a la comunicación sigue viviendo una vida “normal”.
Al mismo tiempo, los médicos disipan el mito sobre los beneficios de resolver crucigramas para el cerebro:
"Sólo hay pruebas de que el tenis de mesa, el aprendizaje de idiomas extranjeros, la lectura y la memorización de palabras de derecha a izquierda mejoran la memoria y la atención", afirma Natalya Malyavina.
Cómo aprender a vivir cerca
La demencia es siempre un desastre para toda la familia. Un estudio realizado en Escandinavia demostró que esta enfermedad ocupa el primer lugar entre las enfermedades que afectan más fuertemente a los demás: está por delante del cáncer y la drogadicción.
Para los familiares de pacientes que padecen todas las formas de demencia, en varias ciudades de Rusia funcionan grupos de apoyo en el marco del proyecto "Memini". En San Petersburgo está abierto desde hace dos años, durante los cuales 120 personas han recibido ayuda. A pesar de que en San Petersburgo unas 50 mil personas padecen demencia y al menos dos de sus seres queridos la padecen cerca.
- Esto es muy poco, estamos dispuestos a aceptar más. Hay personas que están dispuestas a brindar esta ayuda. Primero, proporcionamos información sobre la enfermedad y las características del tratamiento. Ahora en grupos hemos empezado a ocuparnos más de los problemas de los propios familiares: les decimos cómo comportarse, cómo involucrar a otros miembros de la familia y dónde acudir en busca de ayuda”, dice el médico jefe adjunto del hospital psiquiátrico número 1 que lleva su nombre. PÁGINAS. Kashchenko Andrey Otmakhov.
La próxima sesión para familiares del grupo de apoyo en San Petersburgo tendrá lugar el 19 de mayo en el hotel Radisson Royal, Saigon Hall (estación de metro Mayakovskaya) (Nevsky Prospekt, 49/2). Las clases las imparte el psiquiatra Andrey Pavlovich Otmakhov.
Número de teléfono de contacto 8-963-246-01-65.
doctor pedro