Un adulto rara vez presta atención a los primeros signos de una enfermedad del oído, que posteriormente puede provocar una pérdida auditiva importante, incluso una discapacidad debida a la sordera. El conocimiento de los síntomas y las causas de diversas enfermedades del oído permite establecer el diagnóstico correcto en las primeras etapas y comenzar la lucha oportuna contra la enfermedad.

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  Enfermedades de la audición

  Las enfermedades del oído en adultos se clasifican según la naturaleza de su curso y según qué parte de la cavidad del oído se vio afectada por el proceso patológico.

  Según la naturaleza del flujo, existen:

  • Enfermedades no inflamatorias, cuya causa puede ser una lesión, un factor hereditario u otra patología. Estas enfermedades incluyen la otosclerosis o la enfermedad de Meniere.
  • Inflamatorias, son causadas por infecciones o exposición a virus. Estos incluyen otitis media, otomicosis y mastoiditis.

  Según la parte del oído que esté dañada, se clasifican en:

  • Patologías del oído externo.
  • Promedio.
  • Oído interno.

  Cada patología tiene sus propios síntomas característicos y difiere en su enfoque de tratamiento.

  

  otitis externa

  Como su nombre indica, la otitis externa se desarrolla cuando el proceso inflamatorio, que es de naturaleza difusa o limitada, afecta al oído externo. La causa de esta enfermedad es una infección que penetra la piel del conducto auditivo externo en lugares donde hubo microtraumatismos.

  

  Dado que el proceso puede ser difuso o limitado, esto incide directamente en los síntomas de la patología y su tratamiento.

  

  Otitis externa difusa

  La forma difusa comienza a manifestarse como una sensación de plenitud, picazón y aumento de la temperatura de la piel dentro del oído. Pronto se desarrolla un síndrome de dolor, que se caracteriza por la irradiación hacia la mitad de la cabeza correspondiente al oído afectado, el dolor se intensifica al masticar. Si el dolor es importante, provoca alteraciones del sueño y el desarrollo de anorexia.

  

  Se produce hinchazón de las paredes del canal auditivo, lo que hace que se estreche y se produzca pérdida de audición. Esta forma de otitis se acompaña de la aparición de secreción serosa del oído, que después de un tiempo se vuelve purulenta. También hay un aumento de los ganglios linfáticos regionales.

  El período agudo de la otitis externa difusa es de 2 a 3 semanas, pero a veces la enfermedad adquiere una forma crónica.

  

  Métodos de terapia para la otitis difusa externa.

  El tratamiento de la forma difusa de otitis externa incluye el uso de antibióticos, antihistamínicos y multivitamínicos. La terapia local se lleva a cabo cuando se inyecta turundum con ungüento de mercurio amarillo, líquido de Burov, ungüentos antibacterianos y hormonales en el canal auditivo y se instilan gotas de antibióticos en los oídos.

  

  Durante el período de secreción purulenta del oído, se prescribe enjuagar el canal auditivo con soluciones especiales con antibióticos. Si la infección fue causada por hongos, use medicamentos antimicóticos locales y sistémicos.

  Otitis externa limitada

  La otitis externa limitada comienza con una picazón intensa dentro del oído que se convierte en dolor. Este dolor se irradia a la sien, nuca, así como a la mandíbula superior e inferior, en ocasiones afecta a la mitad de la cabeza correspondiente al oído afectado. Al masticar y por la noche, el dolor se intensifica, lo que provoca alteraciones del sueño y negativa a comer.

  

  Dado que la forma limitada se desarrolla de forma similar a un forúnculo, con el tiempo bloquea completamente el canal auditivo y provoca pérdida de audición.

  Cuando se abre el infiltrado, se observa supuración del oído, acompañada de un fuerte debilitamiento del síndrome de dolor. A pesar de la reducción del nivel de dolor, este proceso provoca posibles complicaciones en forma de furunculosis, ya que el infiltrado purulento inocula los folículos pilosos del canal auditivo.

  Opciones de tratamiento

  El tratamiento de una forma limitada de otitis externa depende de la etapa de desarrollo del proceso. Durante el período de infiltración, es necesario tratar el área afectada con nitrato de plata y también introducir turunda con ungüento antibacteriano en el canal auditivo.

  Se colocan en el oído gotas para los oídos que contienen antibióticos como neomicina u ofloxacina. Para reducir el dolor, se utilizan analgésicos y antiinflamatorios y, en ocasiones, se prescribe terapia UHF.

  

  Cuando el infiltrado madura, se abre y se lava el canal auditivo con soluciones que contienen antibióticos y antisépticos.

  Si aparecen múltiples forúnculos en el contexto de otitis externa, se prescribe terapia con antibióticos, vitaminas y autohemoterapia.

  otitis media

  La otitis media tiene una etiología infecciosa, afecta la cavidad del oído medio y es una enfermedad caracterizada por una rápida progresión.

  

  La clasificación de la otitis media según la naturaleza de su curso (aguda y crónica) es la principal.

  forma crónica

  Esta variante de la otitis media se caracteriza por un curso lento y es consecuencia de una otitis purulenta aguda. En este caso, la audición disminuye, aparece constante o periódicamente secreción purulenta del canal auditivo y, en ocasiones, aparecen mareos o tinnitus. El dolor ocurre sólo durante los períodos de exacerbación.

  

  forma aguda

  La otitis media aguda comienza abruptamente y los síntomas aumentan muy rápidamente. La manifestación clínica se puede describir en tres etapas sucesivas:

  1. 1. Inicial. Aparece una sensación de hormigueo en el oído, que se intensifica y adquiere el carácter de un dolor intenso. Se intensifica cuando se inclina hacia el oído afectado. En este momento, se acumula pus detrás del tímpano y se observan signos de intoxicación general del cuerpo.
  2. 2. Perforado. El tímpano se rompe debido a una gran acumulación de pus. Primero, se libera del oído una pequeña cantidad de contenido seroso-purulento, a veces mezclado con sangre, luego solo purulento. El síndrome de dolor disminuye, los signos de intoxicación disminuyen.
  3. 3. Reparativo. La etapa final, cuando se detiene la secreción de pus y, en el lugar de su avance, se forma tejido fibroso en el tímpano, lo que contribuye a la pérdida de audición.

  

  Otras formas de otitis media

  Existe otra clasificación, que incluye tipos de otitis media como:

  • Exudativo, cuando el exudado se acumula en la cavidad del oído medio, pero no hay síndrome de dolor y el tímpano permanece intacto durante todo el curso de la enfermedad.
  • Catarral, con inflamación de la trompa auditiva, tímpano y apófisis mastoides. El curso de esta forma es agudo, los síntomas son pronunciados, incluido un dolor agudo, a menudo punzante, que se irradia a la sien o los dientes.
  • Purulento, que se caracteriza por la inflamación de la mucosa del oído medio. Un tipo de patología extremadamente peligrosa, ya que existe el riesgo de desarrollar complicaciones intracraneales.
  • Serosa, caracterizada por síntomas leves, cuando una persona siente solo una ligera presión, congestión en los oídos y pérdida leve de audición.
  • Síntomas adhesivos, crónicos, basados ​​en la sensación de ruido en el oído.

  Tratamiento

  Si la otitis media es purulenta, se debe prescribir terapia con antibióticos durante al menos 5 a 7 días. Para la otitis media catarral, se utiliza con mayor frecuencia un enfoque de esperar y observar, se monitorea el estado del paciente durante 48 horas y solo se usan antipiréticos y gotas para los oídos.

  Los antibióticos se prescriben para la otitis catarral solo en ausencia de cambios positivos en la condición del paciente.

  

  otitis interna

  La otitis interna o laberintitis suele tener una etiología bacteriana o viral o es una complicación de la otitis media o la meningitis.

  Se caracteriza por el desarrollo repentino de un ataque de mareo, que ocurre entre 1 y 2 semanas después de la enfermedad infecciosa. Durante un ataque, hay náuseas o vómitos, ruidos en el oído o pérdida de audición.

  

  ¿Cómo se trata la otitis interna?

  El tratamiento es sintomático. Se recetan antieméticos y antihistamínicos. Los parches que contienen escopolamina se pueden usar tópicamente. Los esteroides se utilizan para reducir la inflamación y los sedantes para combatir la ansiedad del paciente. Si la etiología de la otitis interna es bacteriana, se prescriben antibióticos.

  En caso de tratamiento farmacológico ineficaz de la otitis interna, se realiza una intervención quirúrgica, por ejemplo, abriendo los canales semicirculares del laberinto, abriendo la pirámide del hueso temporal u otras operaciones.

  

  enfermedad de meniere

  La enfermedad de Meniere es una enfermedad no inflamatoria que afecta el oído interno. Se desconocen las razones de su desarrollo; sólo existen unas pocas teorías (viral, hereditaria, nerviosa, trófica), que no han recibido ni una confirmación adecuada ni una refutación completa.

  Esta patología tiene 3 formas clínicas:

  1. 1. Cochlear, que comienza con trastornos de la audición.
  2. 2. Vestibular, empezando por los trastornos vestibulares.
  3. 3. Clásico, combinando los dos anteriores.

  

  Las fases se dividen en:

  • Exacerbación.
  • Remisión.

  Por gravedad:

  • Grado leve, caracterizado por ataques breves y frecuentemente repetidos, que se alternan con pausas prolongadas: desde varios meses hasta varios años.
  • Grado moderado, cuando se observan ataques frecuentes, que duran hasta 5 horas, después de las cuales la persona no puede trabajar durante algún tiempo.
  • Grave, cuando los ataques duran más de 5 horas, repitiéndose desde 1 vez al día hasta 1 vez a la semana, y no se restablece la capacidad de la persona para trabajar.

  Por etapas:

  • La etapa reversible, cuando hay ligeros intervalos entre los ataques y las perturbaciones son transitorias.
  • Una etapa irreversible, cuando la frecuencia y duración de los ataques aumenta y los intervalos de luz entre ellos se vuelven más raros, hasta su completa desaparición.

  La principal manifestación de la enfermedad de Meniere es un ataque. Se expresa en forma de mareos intensos con náuseas y vómitos, mientras que la persona no puede ponerse de pie ni sentarse y la afección empeora al moverse. El oído está bloqueado, puede haber sensación de plenitud o ruido en el oído, se altera la coordinación y el equilibrio, la audición disminuye, aparece dificultad para respirar y taquicardia, la cara está pálida, aumenta la sudoración.

  

  Los ataques duran desde varios minutos hasta varios días. Son provocados por el estrés, el exceso de trabajo, la mala nutrición, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el aumento de la temperatura corporal. Después del ataque, la audición se reduce durante algún tiempo, hay sensación de pesadez en la cabeza, ligeras alteraciones en la coordinación de los movimientos, inestabilidad de la postura, cambios en la marcha y debilidad general.

  La discapacidad auditiva en esta enfermedad es progresiva y termina en una sordera total, al mismo tiempo que cesan los ataques de mareos.

  Tratamiento de la enfermedad de Meniere

  La terapia para personas que padecen la enfermedad de Meniere consta de dos partes:

  1. 1. De larga duración. Se basa en una nutrición adecuada, el cumplimiento del régimen, el apoyo psicológico al paciente, la prescripción de medicamentos para mejorar la microcirculación en el oído interno, reducir la permeabilidad capilar, medicamentos con atropina, diuréticos y algunos otros medicamentos.
  2. 2. Detener un ataque. Está representado por la prescripción de antipsicóticos, escopolamina y atropina, vasodilatadores, antihistamínicos y diuréticos.

  

  Si la terapia con medicamentos no da resultados, está indicada la intervención quirúrgica en forma de drenaje, cirugía destructiva o cirugía del sistema nervioso autónomo.

  Otoesclerosis

  La otosclerosis es una enfermedad caracterizada por un crecimiento anormal de las estructuras óseas del oído medio e interno, lo que provoca pérdida de audición. La causa de esta enfermedad es un trastorno metabólico de las estructuras óseas, que puede ser provocado por un factor hereditario, una infección u otra patología.

  

  Hay 3 formas de otosclerosis:

  1. 1. Conductivo, cuando sólo se ve afectada la conducción del sonido.
  2. 2. Coclear, cuando la función del oído receptor de sonido está alterada.
  3. 3. Mixto.

  La aparición de la enfermedad ocurre con mayor frecuencia sin síntomas y demora de 2 a 3 años. Durante este tiempo, una persona experimenta un ruido raro y ligeramente pronunciado en el oído y una ligera pérdida de audición que no siente.

  En el apogeo de la enfermedad, se observan los siguientes síntomas:

  • Pérdida de audición. Comienza con una ligera disminución gradual de la audición, después de lo cual la persona deja de oír cuando habla en un susurro y le resulta difícil comprender el habla normal.
  • El ruido en el oído afectado es apenas audible y recuerda al paciente el susurro de las hojas.
  • Dolor en el oído durante los períodos de exacerbación del proceso, dolor punzante, localizado en la región mastoidea.
  • El mareo es un síntoma raro; si aparece, es leve.
  • Un síndrome neurasténico que se desarrolla debido a dificultades con la comunicación normal con las personas. La persona se pone nerviosa, tensa, retraída y se altera el sueño.

  

  Terapia para la otosclerosis

  La otosclerosis requiere un tratamiento exclusivamente quirúrgico para mejorar la transmisión de las vibraciones sonoras a través de las estructuras del oído. Se realiza una de tres operaciones: movilización del estribo, fenestración del laberinto o estapedoplastia.

  

  Si la otosclerosis se presenta en forma coclear o mixta, el tratamiento a veces se complementa con audífonos.

  otomicosis

  El desarrollo de la otomicosis se basa en una infección por hongos, que puede afectar tanto a las estructuras del oído externo y medio como a la cavidad postoperatoria de la apófisis mastoides.

  La otomicosis se clasifica según la ubicación de la inflamación:

  • Otomicosis externa.
  • Otitis media micótica.
  • Miringitis fúngica.
  • Otomicosis de la cavidad postoperatoria.

  

  Hay 3 etapas de otomicosis:

  1. 1. Precursores de la aparición de picazón y sensación de congestión del oído.
  2. 2. Etapa aguda, con enrojecimiento e hinchazón del oído, y secreción patológica del mismo.
  3. 3. Etapa crónica, cuando los síntomas de la inflamación disminuyen, el curso se vuelve lento, los períodos de mejoría se alternan con exacerbaciones.

  Con la otomicosis externa, al principio hay una ligera hinchazón del canal auditivo, aparecen picazón y congestión del oído. Al intentar limpiar el oído para recuperar la audición, la piel se lesiona. Se desarrolla hiperemia e hinchazón de la piel del oído externo, aparece secreción del canal auditivo, cuya cantidad aumenta gradualmente. Todo esto va acompañado de un dolor intenso, que se intensifica al tragar y al afeitarse.

  La otitis media micótica se manifiesta por dolor intenso y secreción profusa del oído, pérdida auditiva significativa, aumento del ruido y congestión en el oído y dolores de cabeza periódicos.

  La miringitis por hongos se acompaña solo de una disminución de la audición, ya que debido a la transferencia de una infección por hongos desde la piel del canal auditivo al tímpano, la movilidad de este último se ve afectada.

  

  Se observa otomicosis de la cavidad posoperatoria si una persona se ha sometido a una mastoidectomía radical. Con esta patología, hay un aumento del dolor detrás y dentro de la oreja, y la cantidad de secreción del oído aumenta considerablemente.

  Tratamiento de la otomicosis

  La terapia para la otomicosis se basa en el uso de medicamentos antimicóticos. El enjuague local del oído medio, el conducto auditivo externo o la cavidad después de la cirugía se realiza con agentes antifúngicos después de que el oído se haya limpiado de epidermis descamada, cerumen y micelio de hongos.

  

  Se recetan vitaminas, reconstituyentes y antihistamínicos.

  Mastoiditis: síntomas y tratamiento.

  El proceso inflamatorio que afecta la apófisis mastoides del hueso temporal y que se desarrolla como resultado de una infección se llama mastoiditis y es una complicación de la otitis media aguda.

  

  Debido al desarrollo, existen varios tipos de mastoiditis:

  • Primaria o secundaria.
  • Otógenos, hematógenos y traumáticos.

  Según las manifestaciones clínicas, se distinguen formas típicas y atípicas.

  Los síntomas de mastoiditis aparecen 1 a 2 semanas después del inicio de la otitis media. Las manifestaciones clínicas comienzan con un deterioro del estado general del paciente, aumento de la temperatura a niveles febriles, intoxicación, dolores de cabeza y alteraciones del sueño. El paciente se queja de ruido en el oído, dolor en el mismo, dolor intenso detrás de la oreja, sensación de pulsación en la zona mastoides. Se irradia a las regiones temporal y parietal, órbita y mandíbula superior. Todo esto va acompañado de una intensa supuración del oído.

  El tratamiento de la mastoiditis se basa en el uso de antibióticos de amplio espectro, antihistamínicos y antiinflamatorios y la desintoxicación. Si la causa de la mastoiditis es otogénica, se prescribe una operación de desinfección.

  

  Medidas preventivas

  La prevención de las enfermedades del oído en adultos es sencilla e implica mantener la higiene del oído y la higiene personal.

  Pero es importante prestar atención a algunos aspectos de la prevención:

  1. 1. Cuando trabaje en entornos de alto volumen, debe usar tapones para los oídos o auriculares con aislamiento de sonido.

Enfermedades inflamatorias del oído medio.

¿Qué son las enfermedades inflamatorias del oído medio?

Las enfermedades del oído medio son una de las áreas más importantes de la otorrinolaringología pediátrica. Estas enfermedades son muy comunes; prácticamente no hay niño que no haya padecido otitis media al menos una vez en la vida.

La enfermedad puede proceder de forma bastante violenta, reaparecer, a menudo volverse crónica y, lo más importante, se complica con enfermedades intracraneales graves.

En la mayoría de los casos, el pediatra tiene que diagnosticar la otitis media aguda en un niño por primera vez y decidir sobre el tratamiento y la prevención. Del pediatra y sus conocimientos pueden depender no sólo la velocidad de recuperación, sino también el estado de la audición del niño en su vida futura y, a veces, en su vida misma.

Qué provoca / Causas de las enfermedades inflamatorias del oído medio:

La aparición, el curso y el resultado de la otitis media aguda son muy diferentes.

Patogenia (¿qué sucede?) durante las enfermedades inflamatorias del oído medio:

Patrones generales de desarrollo de complicaciones otogénicas de enfermedades inflamatorias del oído medio.

La incidencia de complicaciones intracraneales se ha discutido en la literatura reciente. Existe la idea errónea de que su número está disminuyendo. Esta opinión se debe a una serie de circunstancias.

Actualmente, los niños con complicaciones intracraneales a menudo no son admitidos en departamentos de otorrinolaringología, sino en departamentos de cuidados intensivos y neurocirugía, donde se utilizan antibióticos de última generación, hemosorción, plasmaféresis, irradiación ultravioleta de la sangre y otros métodos modernos de tratamiento.

En algunos casos, en estos niños, utilizando métodos conservadores, es posible detener el proceso en la etapa de encefalitis o meningoencefalitis (formación adicional de abscesos), meningitis serosa (antes de que se vuelva purulenta) o trombosis del seno sigmoideo (antes de la aparición del proceso séptico).

Sin embargo, estos pacientes no se recuperan, y mientras tengan un proceso purulento crónico en el oído, todavía existe el riesgo de desarrollar complicaciones intracraneales, con una tasa de mortalidad del 50-80%.

Las complicaciones de la otitis media purulenta aguda y crónica pueden desarrollarse dentro del hueso temporal (antritis, mastoiditis, zigomatitis, parálisis facial, laberintitis limitada y difusa) y también extenderse profundamente al cráneo (abscesos extradurales y subdurales, meningitis, sepsis, absceso de la sustancia cerebral y el cerebelo). Están unidos por origen otogénico.

El mecanismo de desarrollo de complicaciones, el peligro, las tácticas, la elección del método de tratamiento y las consecuencias difieren significativamente en los procesos agudos y crónicos.

La principal vía de propagación del proceso inflamatorio en la otitis media purulenta aguda es la hematógena, en la otitis crónica, por contacto o por continuación del proceso. ).

Con la epitimpanitis, las complicaciones se desarrollan muy a menudo, ya que en este caso se destruye la pared superior (techo) de la cavidad timpánica o la cavidad mastoidea. El papel principal lo desempeña el colesteatoma, que conduce a la exposición de la duramadre en la infancia en el 32% de los casos, el seno sigmoideo, en el 39%, la pared ósea del canal semicircular horizontal está involucrada en el proceso en el 20% de los casos. , el nervio facial - en un 9%.

Con la mesotimpanitis, estas complicaciones ocurren con mucha menos frecuencia. La proporción de incidencia de complicaciones en procesos agudos y crónicos es de 1:3.

Formas de propagación del proceso purulento desde el oído medio. Propagación del proceso hacia arriba, hasta la fosa craneal media. En este caso, primero se destruye el techo de la cavidad timpánica o de la cavidad mastoidea. En los lactantes y en edades tempranas la dehiscencia generalmente persiste en esta zona debido a la destrucción de la fisura pétreo-escamosa. Así, el pus entra por debajo de la duramadre y se produce absceso extradural.

Posteriormente, cuando se destruye la duramadre, se desarrolla absceso subdural. En este caso, son posibles dos opciones para la propagación del proceso. En el primero, la piamadre está involucrada en el proceso purulento con el desarrollo de leptomeningitis, que a veces se extiende a lo largo de la base del cerebro, la llamada meningitis basal. En la segunda variante, el proceso purulento se propaga profundamente al lóbulo temporal del cerebro, se produce encefalitis y luego un absceso, que a veces también afecta el lóbulo parietal.

Hasta cierto punto, estos procesos patológicos, naturalmente, no están aislados. Los síntomas de la meningitis en algunos casos se combinan con el cuadro clínico de un absceso cerebral.

Propagación del proceso por dirección. posteriormente En este caso, como regla general, primero ocurre una mastoiditis purulenta, luego se destruye la pared interna de la apófisis mastoides adyacente al seno sigmoideo.

Dado que el seno sigmoideo es una duplicación de la duramadre, entonces, por analogía con un absceso extradural, surge en este lugar su variante particular: absceso perisinoso. Posteriormente, la pared del seno interviene en el proceso y se desarrolla. flebitis.

La inflamación de la pared del vaso ralentiza el flujo de sangre venosa en el seno sigmoideo, se produce una agregación de glóbulos rojos, lo que conduce a la trombosis de los senos nasales. (shustrombosis). En esta etapa del "trombo rojo", los émbolos purulentos pueden ingresar a los vasos de la circulación pulmonar (pulmones) o al cerebro, es decir, se desarrolla septicemia (“trombo blanco”). En algunos casos, el coágulo de sangre se infecta, se extiende hacia la vena yugular y la diseminación de émbolos purulentos conduce al desarrollo de una complicación grave: septicopiemia.

Un trombo purulento procedente del seno sigmoideo puede avanzar y hacia adentro (distal), hacia la cavidad craneal. Luego, la pared interna del seno sigmoideo se derrite y el proceso purulento se propaga al hemisferio cerebeloso adyacente, causando absceso cerebeloso.

La propagación del proceso desde la cavidad timpánica a veces ocurre hacia adentro, medialmente. En este caso, primero se destruye la pared ósea del canal del nervio facial que discurre a lo largo de la pared laberíntica medial de la cavidad timpánica. El pus o colesteatoma comprime el nervio facial hasta su destrucción, se produce paresia y luego parálisis del nervio facial.

La extensión interna del proceso también puede conducir a la destrucción de la ampolla del canal semicircular horizontal del laberinto ubicado en la pared interna de la cavidad timpánica. Muy a menudo, aquí se forma una fístula puntiforme y se produce laberintitis limitada.

En algunos casos, el proceso carioso-purulento no se detiene ahí, sino que se extiende a todo el laberinto, provocando laberintitis purulenta difusa. Dado que el cerebelo está adyacente a su pared interna, no se excluye el desarrollo de un absceso. Un absceso de este tipo se denomina laberíntico, a diferencia del absceso cerebeloso sinusogénico que se produce con la trombosis de los senos nasales.

Todas estas complicaciones graves tienen en común un origen otogénico, por lo que se las denomina meningitis otogénica, absceso otogénico de cerebro y cerebelo, sepsis otogénica, etc.

Síntomas de enfermedades inflamatorias del oído medio:

Otitis media aguda Se presenta en dos formas: catarral y purulenta. La aparición de la forma catarral se asocia en la mayoría de los casos con una disfunción del tubo auditivo y la consiguiente formación de trasudado en la cavidad timpánica.

La enfermedad es relativamente leve, pero, desafortunadamente, debido a la subestimación de sus consecuencias, a menudo se convierte en una forma crónica, especialmente común en la infancia: otitis media exudativa crónica.

Inflamación purulenta aguda del oído medio., por regla general, es una complicación de enfermedades infecciosas o virales. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado generalmente conducen a una recuperación completa con la desaparición de los síntomas generales, el cierre de la perforación del tímpano (si la hay) y la restauración completa de la función auditiva. Sin embargo, lamentablemente este no es siempre el caso. Una de las opciones para el curso de la enfermedad es la aparición y desarrollo de otitis media adhesiva (adhesiva) como resultado de la conservación del exudado en la cavidad timpánica, su posterior organización con la formación de adherencias.

La recuperación suele ser evidente, los síntomas generales desaparecen, el cuadro endoscópico del tímpano se normaliza, la perforación, si la hubo, se cierra y deja cicatrices, la audición se recupera casi a la normalidad. Sin embargo, durante los próximos meses o un año, todos los síntomas reaparecen. Con un tratamiento activo, parecería que el proceso inflamatorio en el oído medio se elimina rápidamente, pero reaparece con la formación de una nueva perforación. Este curso de la enfermedad se interpreta como otitis media recurrente. El peligro de esta forma de la enfermedad, además de la pérdida auditiva persistente, radica en la formación bastante frecuente de perforación permanente del tímpano, que se convierte en el principal signo de la transición de la enfermedad a una otitis media purulenta crónica. La supuración del oído puede ocurrir con tal perforación seca después de un cierto período de tiempo o observarse constantemente, pero estas ya son variantes del curso de la otitis media purulenta crónica.

Las complicaciones pueden ocurrir en cualquier etapa de la otitis media aguda o crónica. Se pueden dividir condicionalmente en 2 grupos: las complicaciones incluidas en el grupo 1 están asociadas con la participación de formaciones ubicadas en el hueso temporal en el proceso patológico: así es como ocurren la parálisis del nervio facial y la laberintitis. Las complicaciones del segundo grupo se desarrollan cuando un proceso cariado purulento se propaga a formaciones que se encuentran muy cerca del hueso temporal: las meninges (meningitis), el lóbulo temporal o parietal del cerebro (encefalitis, absceso cerebral), el seno sigmoideo (sepsis) , los hemisferios cerebelosos (absceso). Todas estas complicaciones tienen un origen otogénico.

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¿En el tuyo? Es necesario tener mucho cuidado con su salud en general. La gente no presta suficiente atención. síntomas de enfermedades y no se dan cuenta de que estas enfermedades pueden poner en peligro la vida. Hay muchas enfermedades que al principio no se manifiestan en nuestro organismo, pero al final resulta que, lamentablemente, ya es demasiado tarde para tratarlas. Cada enfermedad tiene sus propios signos específicos, manifestaciones externas características, las llamadas síntomas de la enfermedad. Identificar los síntomas es el primer paso para diagnosticar enfermedades en general. Para ello, basta con hacerlo varias veces al año. ser examinado por un medico, para no sólo prevenir una terrible enfermedad, sino también mantener un espíritu sano en el cuerpo y el organismo en su conjunto.

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Pericondritis del oído externo

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petrosita

Daño a la cavidad nasal debido a la influenza.

Daño a la cavidad nasal debido a la tos ferina.

Daño a la cavidad nasal debido al sarampión.

Las enfermedades del oído medio son la forma más común de enfermedades auditivas. Los adultos y especialmente los niños son susceptibles a ellos. Hoy en día, los médicos han desarrollado una gran cantidad de técnicas modernas que pueden brindar tratamiento para el oído medio. Consideraremos los síntomas y el tratamiento de las enfermedades más comunes de esta localización a continuación;

Esta enfermedad del oído medio se presenta en dos formas principales: catarral y purulenta.

En la forma catarral, la cavidad timpánica, la apófisis mastoides y la trompa auditiva se ven afectadas. Los principales patógenos son las bacterias (neumococos, estreptococos, estafilococos). El desarrollo de la enfermedad también se ve facilitado por:

• enfermedades infecciosas;
• hipotermia;
• diabetes mellitus;
• avitaminosis;
• enfermedades renales.

La penetración de la microflora patógena se produce principalmente a través del tubo auditivo desde la cavidad nasal en enfermedades de la membrana mucosa (influenza, infecciones virales respiratorias agudas, infecciones respiratorias agudas, rinitis).

Esto se ve facilitado por sonarse la nariz de forma inadecuada (por dos fosas nasales al mismo tiempo), estornudar y toser.

En la infancia, la infección se produce más fácilmente debido a la estructura de la tubería (es ancha y corta). También son frecuentes los casos de infección a través de la sangre con escarlatina, sarampión y tuberculosis. Los crecimientos de adenoides que bloquean la boca de los tubos auditivos a menudo provocan recaídas y transición a una forma crónica.

Síntomas característicos de esta enfermedad del oído medio:

• dolor intenso (doloroso o punzante), que se irradia a la región temporal y occipital de la cabeza;
• sensación de congestión y ruido;
• pérdida de audición;
• aumento de temperatura;
• deterioro del sueño y del apetito;
• El tímpano está rojo y duele al tocarlo.

El tratamiento suele realizarse en casa y se prescribe reposo en cama. La hospitalización se realiza sólo si hay signos de complicaciones (meningitis, mastoiditis). El tratamiento conservador de la otitis catarral se lleva a cabo de la siguiente manera:

• Aliviar el dolor con gotas especiales (otinum, otipax) u otros medios (novocaína, glicerina carbólica, alcohol al 70%). Puedes usar vodka ligeramente calentado o aceite de vaselina. Se instilan de 5 a 7 gotas del medicamento en el canal auditivo y se cubren con una gasa o algodón.
• Reducir la temperatura con la ayuda de antipiréticos (paracetamol, ibuprofeno, analgin, aspirina).
• Usar calor local para calentar el punto dolorido (almohadilla térmica, lámpara azul, UHF, compresa de vodka).
• Gotas vasoconstrictoras y aerosoles nasales (sanorina, naftizina, galazolina, efedrina) 5 gotas al menos 3 veces al día.
• Gotas bactericidas (protargol, collargol);
• Sulfonamidas, antibióticos.

No es deseable enjuagar la cavidad nasal, especialmente en niños, sin supervisión médica para evitar que la afección empeore.

La forma purulenta aguda se desarrolla principalmente como consecuencia de una otitis catarral avanzada. El debilitamiento del cuerpo debido a infecciones pasadas, inmunidad reducida, enfermedades de la sangre y del tracto respiratorio superior (sinusitis, desviación del tabique nasal, adenoides) contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Esta es una enfermedad grave del oído medio; los síntomas en adultos y niños conforman el siguiente cuadro clínico:

• supuración del canal auditivo (intermitente o constante);
• perforación del tímpano;
• pérdida de audición (el grado depende del daño a los huesecillos auditivos).

La secreción de los oídos suele ser mucosa purulenta e inodoro. A veces, las lesiones unilaterales pueden durar años sin complicaciones graves. El diagnóstico se realiza mediante un examen visual del órgano y los síntomas característicos, a veces se toma una radiografía del lóbulo temporal de la cabeza y se cultiva en busca de bacterias.

La etapa previa a la perforación se caracteriza por dolor que se irradia a la cabeza, sensación de congestión y disminución de la audición, el tímpano está hinchado y abultado. Después de que la membrana se rompe, sale pus y la condición del paciente mejora notablemente. Los pequeños agujeros cicatrizan sin dejar rastro; después de los más grandes, pueden aparecer cicatrices y adherencias.

La terapia consiste en curar enfermedades del tracto respiratorio superior, además de eliminar periódicamente el pus y utilizar astringentes y desinfectantes. El otorrinolaringólogo puede prescribir un enjuague con una solución al tres por ciento de peróxido de hidrógeno o antibióticos, que también se inyectan en el tubo auditivo en forma de polvo. Los medicamentos se cambian cada dos semanas para evitar que los microbios desarrollen resistencia a ellos. La fisioterapia (UHF, irradiación ultravioleta, terapia con láser) da buenos resultados. Los pólipos y las granulaciones se extirpan quirúrgicamente.

Si no se realiza un tratamiento adecuado, es posible que surjan complicaciones graves: pérdida de audición, mastoiditis, meningitis. Además, cuando se produce una gran cantidad de adherencias rugosas y cicatrices, la movilidad de los huesecillos auditivos se limita gravemente, la audición se deteriora, es decir, se desarrolla otitis media adhesiva.

En la otitis media exudativa, las trompas de Eustaquio se bloquean y el líquido se acumula en el oído medio, el tratamiento es algo diferente al de otros tipos de inflamación. Si al cabo de un mes y medio el exudado (pegajoso o acuoso) no sale naturalmente al restablecerse la respiración nasal, se procede a su succión (miigotomía) y ventilación de la cavidad, o adenoidectomía.

mastoiditis

Se trata de una inflamación de la apófisis mastoides del hueso temporal y se presenta principalmente como una complicación. Al mismo tiempo, se desarrolla un proceso purulento en las células del proceso, que puede pasar a una etapa destructiva, en la que se destruyen los puentes óseos de la apófisis mastoides y se forma una única cavidad (empiema) llena de pus en el interior. La enfermedad es peligrosa porque el pus puede entrar en las meninges y provocar meningitis.

Síntomas característicos:

• mal estado general del paciente;
• cambios en la composición de la sangre;
• temperatura elevada;
• purulencia del oído y dolor punzante;
• enrojecimiento e hinchazón en el área detrás de la oreja;
• protuberancia de la concha.

Tras el examen, se nota un saliente de la pared superior posterior del conducto auditivo. Las radiografías de los huesos temporales y la comparación de los órganos auditivos desempeñan un papel especialmente importante. También se utilizan datos de resonancia magnética y tomografía computarizada.

La terapia conservadora consiste en el uso de antibióticos de amplio espectro, que facilitan la salida de pus, y el tratamiento paralelo de la nasofaringe y las membranas mucosas de los senos paranasales. Si hay signos de una etapa destructiva, la intervención quirúrgica se realiza de inmediato. Consiste en la trepanación de la apófisis mastoides y la extirpación de todo el tejido afectado a través de una incisión detrás de la aurícula. Se utiliza anestesia endotraqueal o de infiltración local. Con un resultado normal de la operación, la herida sana en 3 semanas. Sin embargo, a veces la cirugía puede causar daño al nervio facial, especialmente en niños.

El tumor glómico del oído medio es una neoplasia benigna que se localiza en la pared de la cavidad timpánica o en el bulbo de la vena yugular y se forma a partir de cuerpos glómicos. Es imposible eliminarlo por completo. A pesar de su naturaleza benigna, el tumor puede crecer y afectar tejidos sanos, incluidos órganos vitales (tronco encefálico, bulbo raquídeo, vasos sanguíneos), lo que puede provocar la muerte.

Los signos de un tumor glómico incluyen una masa roja pulsante detrás del tímpano, asimetría facial, pérdida de audición y disfonía.

Para determinar con mayor precisión la ubicación y el tamaño de la formación, se utilizan resonancia magnética, tomografía computarizada, angiografía y examen histológico.

A veces, primero se realiza una embolización (corte del suministro de sangre) al tumor, lo que detiene su crecimiento. Después de esto, el tumor se extirpa quirúrgicamente (total o parcialmente). También se utilizan bisturí gamma o radioterapia. Es más probable que se obtenga un resultado positivo si se detecta a tiempo. Una intervención oportuna puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.

Fuentes: medscape.com,

La otitis media es una enfermedad infecciosa e inflamatoria del oído medio, siendo una de las patologías más frecuentes, especialmente en otorrinolaringología pediátrica. Aproximadamente el 50% de los niños experimenta al menos un episodio de enfermedad durante el primer año de vida. La forma más común de patología es la otitis media aguda, en la que se ve afectado un oído. En casos raros, el proceso inflamatorio se propaga al segundo oído. Según la Organización Mundial de la Salud, la otitis media crónica supurativa se registra en el 2% de la población y en el 60% de los pacientes provoca pérdida auditiva permanente.

Fuente: gippokrat.com

El oído humano consta de 3 secciones: exterior, media e interior. El oído medio es la cavidad entre el borde interno del oído externo, que es el tímpano, y el oído interno. La trompa de Eustaquio (auditiva) se abre en esta cavidad, conectando esta sección con la faringe. Además, la cavidad contiene huesecillos auditivos, que transmiten y al mismo tiempo amplifican las vibraciones del sonido. El oído medio convierte las vibraciones del aire en vibraciones fluidas que llenan el oído interno.

Causas y factores de riesgo.

Los agentes causantes de la otitis media suelen ser estreptococos, estafilococos, neumococos, Haemophilus influenzae, moraxella, virus de la influenza y parainfluenza, adenovirus y rinovirus. Los agentes infecciosos menos comunes son Proteus, Corynebacterium diphtheria y hongos microscópicos. La penetración del patógeno en la cavidad timpánica generalmente ocurre a través de la trompa de Eustaquio (tubógena), es decir, desde la nasofaringe; por esta razón, la otitis media a menudo se convierte en una complicación de las infecciones del tracto respiratorio superior. En algunos casos, el patógeno ingresa al oído medio a través de un tímpano dañado (vía transtimpánica) o a través del torrente sanguíneo durante enfermedades infecciosas (sarampión, escarlatina, tuberculosis, etc.).

Fuente: cf.ppt-online.org

La vacunación contra la infección neumocócica y la influenza ayuda a reducir la incidencia y gravedad de la otitis media en los niños.

Los factores de riesgo incluyen:

• enfermedades respiratorias agudas;
• neoplasias de la cavidad nasal y faringe;
• trastornos endocrinos;
• características anatómicas de la estructura del oído;
• lesiones del tímpano;
• entrada de líquido amniótico en el oído medio del bebé durante el paso por el canal del parto;
• cuerpo extraño entrando en el oído;
• cambios bruscos de presión atmosférica;
• malos hábitos;
• mala nutrición;
• Uso irracional de medicamentos antibacterianos.

Formas de la enfermedad.

La otitis media puede ocurrir en formas agudas y crónicas. Dependiendo de la naturaleza del exudado, se determinan las formas catarral y purulenta de la enfermedad.

Etapas de la enfermedad

El cuadro clínico de la otitis media aguda se divide en tres etapas:

• preperforativo– dura desde el momento en que comienza la inflamación hasta que se daña la integridad del tímpano; la etapa de las manifestaciones más pronunciadas;
• perforado– dura desde el momento de la perforación del tímpano hasta la finalización de la secreción purulenta del conducto auditivo externo;
• reparador– etapa de recuperación. En una variante desfavorable del desarrollo, hay una etapa de transición a una forma crónica.

La otitis media crónica se produce en dos etapas alternas: exacerbación y remisión.

Fuente: babyzzz.ru

Los síntomas de la otitis media suelen aparecer repentinamente. Los pacientes se quejan de dolor de oído y pérdida de audición. El dolor es constante o punzante y se irradia a la mitad de la cabeza del lado afectado; empeora por la noche, interfiriendo con el sueño, así como al comer y hablar. Además, hay una sensación de congestión y ruido en el oído, y los ganglios linfáticos regionales del lado afectado están agrandados. En algunos casos, con otitis media, se observan signos de inflamación de otros órganos otorrinolaringológicos: congestión y secreción nasal, dolor de garganta y dolor de garganta. Durante el examen, se detecta una membrana timpánica hiperémica y se observa su protuberancia.

Fuente: cf.ppt-online.org

La otitis aguda se acompaña del desarrollo de síntomas generales: dolor de cabeza, fiebre, debilidad, dolores musculares y articulares, pérdida de apetito.

En recién nacidos y niños de los primeros años de vida, el cuadro clínico de la otitis media es algo diferente al de los niños mayores. En los recién nacidos, la enfermedad suele aparecer de forma latente hasta que aparece la supuración. Durante este período, el niño se despierta por la noche, está inquieto, puede girar la cabeza y alcanzar el oído afectado.

Aproximadamente el 50% de los niños experimenta al menos un episodio de enfermedad durante el primer año de vida.

La otitis media aguda en niños pequeños suele manifestarse por fiebre, secreción serosa del oído, disminución del apetito hasta negativa total a comer, letargo, fatiga, irritabilidad, llanto, vómitos y/o diarrea, así como síntomas meníngeos.

La etapa previa a la perforación, caracterizada por el síndrome de dolor más severo y mal estado general, dura desde varias horas hasta 6 días. Cuando se acumula una gran cantidad de exudado purulento en la cavidad timpánica, el tímpano se perfora y comienza la supuración. El estado general mejora, la temperatura corporal se normaliza y el dolor agudo cede. Cuando se examina en esta etapa, el tímpano está hiperémico, se observa suavidad de sus contornos y una disminución de la protuberancia. La duración de la supuración en la otitis media aguda no suele exceder de una semana. Si dura más, hay motivos para sospechar el desarrollo de mastoiditis. Si el tímpano no se perfora durante mucho tiempo, pueden desarrollarse complicaciones potencialmente mortales.

En algunos casos, se observa un curso prolongado y asintomático de otitis media aguda, con ausencia de perforación espontánea del tímpano. Esta forma de la enfermedad se manifiesta principalmente por dolores de cabeza persistentes y ataques de mareos.

En la etapa reparativa, se detiene la secreción de pus. En la mayoría de los pacientes, en este momento se produce la cicatrización de la perforación del tímpano y se restablece la audición. Con una perforación de más de 1 mm, la capa fibrosa de la membrana timpánica no se restaura; el sitio de la perforación permanece delgado y atrófico, ya que está formado sin un componente fibroso solo por las capas epitelial y mucosa.

Según la Organización Mundial de la Salud, la otitis media crónica supurativa se registra en el 2% de la población y en el 60% de los pacientes provoca pérdida auditiva permanente.

La duración de la enfermedad varía desde varios días hasta varias semanas. Con un tratamiento adecuado, la otitis media aguda puede volverse abortiva (es decir, terminar) en cualquier etapa.

La otitis media crónica en remisión no suele manifestarse de ninguna manera. Las exacerbaciones tienen síntomas similares a los de la forma aguda de la enfermedad, pero suelen ser menos pronunciados. Además de los síntomas principales, a menudo se observa autofonía, en la que el paciente escucha su propia voz en el oído afectado más fuerte de lo habitual. En los niños pequeños, la otitis media crónica suele ser asintomática, pero debido a la pérdida de audición, los niños pueden parecer distraídos, distraídos y su rendimiento escolar se deteriora.

La supuración del oído afectado en la otitis media crónica puede ser escasa, constante o ocurrir periódicamente. Durante los períodos de exacerbación, la secreción purulenta se vuelve más abundante, se produce una pulsación en el oído afectado y la temperatura corporal aumenta a niveles subfebriles. Cuando crece tejido de granulación en la cavidad timpánica o en presencia de pólipos, aparece una mezcla de sangre en el exudado. Las exacerbaciones suelen ser provocadas por enfermedades respiratorias agudas, hipotermia, entrada de agua en los oídos y otros factores desfavorables.

Diagnóstico de otitis media.

El diagnóstico de otitis media no suele ser difícil. Se realiza un diagnóstico preliminar sobre la base de los datos obtenidos durante la recopilación de quejas y anamnesis, así como un examen otorrinolaringológico.

El cuadro otoscópico depende del estadio de la enfermedad en el que se realiza el diagnóstico. En las etapas iniciales de la otitis media aguda, se detecta inyección de los vasos sanguíneos del tímpano. A medida que avanza el proceso patológico, la hiperemia se vuelve difusa, la membrana timpánica sobresale y puede cubrirse con una capa blanquecina. En la etapa de perforación, se visualiza una perforación del tímpano (un defecto redondo o en forma de hendidura). En la etapa reparativa se observa cicatrización de la perforación o, cuando el proceso inflamatorio es crónico, perforación con bordes callosos.

La otitis media en niños de los primeros años de vida puede provocar una alteración de la función del habla y un retraso en el desarrollo psicoemocional.

Para determinar el grado de movilidad del tímpano y la conductividad del audífono se utiliza el método de timpanometría. Para evaluar la agudeza auditiva y la sensibilidad auditiva a ondas sonoras de diversas frecuencias, se realiza una audiometría. Si se sospecha el desarrollo de complicaciones intraóseas o intracraneales, es posible que se necesite una resonancia magnética o computarizada o un examen de rayos X de los huesos del cráneo.

Las pruebas de laboratorio de la secreción del oído permiten identificar el agente infeccioso y determinar su sensibilidad a los medicamentos antiinfecciosos.

El diagnóstico diferencial de otitis media se realiza con tapones de azufre, otosclerosis, neuritis coclear, tumores de oído, anomalías congénitas de la formación de huesecillos auditivos.

Tratamiento de la otitis media

El tratamiento de la otitis media suele realizarse de forma ambulatoria. En algunos casos (en particular, con la forma catarral de la enfermedad), se limita a tácticas de esperar y ver qué pasa. La hospitalización está indicada para pacientes con sospecha de complicaciones purulentas.

La forma aguda de otitis media en la mayoría de los casos requiere un tratamiento conservador. En la etapa de inflamación purulenta, se prescriben agentes antibacterianos de amplio espectro durante al menos 5 días. En algunos casos (secreción prolongada de pus, curso grave de la enfermedad), está indicada una combinación de antibióticos locales e intramusculares. Para aliviar el dolor y normalizar la temperatura corporal, se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides por vía oral durante un ciclo breve. Los procedimientos térmicos para la otitis media aguda están contraindicados, ya que pueden servir como un factor que contribuya al desarrollo de complicaciones. Para reducir el edema inflamatorio y restablecer la permeabilidad de la trompa de Eustaquio, se prescriben gotas nasales vasoconstrictoras.

En los recién nacidos, la enfermedad suele aparecer de forma latente hasta que aparece la supuración.

En ausencia de un efecto positivo del tratamiento conservador (persistencia del dolor, protrusión del tímpano, fiebre), se recurre a la paracentesis, un procedimiento durante el cual se perfora el tímpano en el lugar de su mayor protuberancia para crear una salida de exudado purulento. La paracentesis se realiza bajo anestesia local o general (en niños pequeños). Después de la punción, se inserta una turunda estéril en el canal auditivo. El tratamiento adicional consiste en asegurar la libre salida del contenido purulento del oído medio. Los hisopos de algodón se cambian a medida que se empapan y el canal auditivo externo se limpia a fondo de pus. Si es necesario, la cavidad del oído se lava con una solución antiséptica.

En la etapa perforada, según las indicaciones, se prescriben antihistamínicos, fármacos vasoconstrictores y mucolíticos. Después del cese de la supuración, la perforación suele cerrarse formando una cicatriz discreta.

La otitis media crónica, en general, tiene el mismo enfoque de tratamiento que la otitis media aguda. Los medicamentos antibacterianos se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad identificada del patógeno; la fisioterapia, que se utiliza para estimular los procesos reparadores, proporciona un buen efecto.

En caso de otitis purulenta crónica con alto riesgo de desarrollar complicaciones, las medidas terapéuticas pueden no ser suficientes, en este caso se recurre a la intervención quirúrgica, que consiste en higienizar el foco infeccioso y eliminar las granulaciones;

Posibles complicaciones y consecuencias.

En la otitis media complicada, el oído se ve afectado por un proceso inflamatorio con daño a las estructuras internas (laberintitis, mayor propagación de la infección con el desarrollo de mastoiditis (inflamación de la mucosa de la cavidad y de las células de la apófisis mastoidea del temporal); hueso), absceso epidural, absceso cerebral, posible trombosis del seno sigmoideo (lateral), meningitis, neuritis del nervio facial, sepsis.

En casos avanzados, es posible que se requiera cirugía reconstructiva para restaurar la audición.

La otitis media en niños de los primeros años de vida puede provocar una alteración de la función del habla y un retraso en el desarrollo psicoemocional.

Pronóstico

Con un tratamiento adecuado oportuno, el pronóstico es favorable. En casos avanzados, es posible que se requiera cirugía reconstructiva para restaurar la audición. En caso de complicaciones intracraneales no se puede descartar la muerte.

Prevención

La prevención de la otitis media consiste en el tratamiento oportuno de enfermedades que pueden complicarse con la inflamación del oído medio, evitar el uso incontrolado de medicamentos antibacterianos, lesiones en el oído y la entrada de agua en los oídos, así como aumentar la inmunidad.

La vacunación contra la infección neumocócica y la influenza ayuda a reducir la incidencia y gravedad de la otitis media en los niños.

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Las enfermedades del oído medio se consideran muy comunes en todos los grupos de edad, especialmente en la infancia. Con un curso desfavorable, estas enfermedades a menudo conducen a una pérdida auditiva persistente, que a veces alcanza un grado agudo. Debido a la conexión anatómica y fisiológica del oído medio con el oído interno y su proximidad topográfica a las meninges, los procesos inflamatorios en el oído medio pueden causar complicaciones graves en forma de enfermedades del oído interno, las meninges y el propio cerebro. Hay dos formas principales de procesos inflamatorios en el oído medio: catarral y purulento.

Inflamación catarral del oído medio. En el boceto anatómico se decía que la cavidad timpánica se comunica con la nasofaringe a través del tubo auditivo. Debido a la presencia de tal mensaje, la presión del aire en la cavidad timpánica es igual a la presión atmosférica. Y, por tanto, el tímpano experimenta la misma presión tanto desde el exterior (desde el lado del canal auditivo) como desde el interior (desde el lado de la cavidad timpánica). Esta posición es necesaria para la movilidad normal del tímpano.

Los procesos inflamatorios en la nasofaringe que ocurren con secreción nasal, gripe, dolor de garganta y otras enfermedades pueden extenderse al tubo auditivo y provocar el cierre de su luz debido a la inflamación inflamatoria de la membrana mucosa. El cierre de la luz del tubo auditivo también puede ocurrir con crecimientos adenoides en la nasofaringe. El bloqueo del tubo auditivo provoca el cese del flujo de aire hacia la cavidad timpánica. El aire en el oído medio es absorbido parcialmente por la membrana mucosa (debido a la absorción de oxígeno por los vasos capilares), por lo que la presión en la cavidad timpánica disminuye y el tímpano, debido al predominio de la presión externa, se atrae hacia adentro. (Figura 28). La rarefacción del aire en la cavidad timpánica provoca, además, la sudoración del plasma sanguíneo de los vasos de la mucosa y la acumulación de este líquido en la cavidad timpánica (otitis media secretora). Este líquido a veces se vuelve viscoso debido a la formación de una gran cantidad de proteínas en él, o se vuelve de naturaleza hemorrágica. Por lo tanto, la inflamación catarral crónica del oído medio se describe con los nombres de otitis mucosa, oído "pegajoso" y oído "azul".

A veces se forman puentes de tejido conectivo entre el tímpano y las paredes de la cavidad timpánica.

Como resultado de la movilidad reducida del tímpano, se produce pérdida de audición y aparece tinnitus. El catarro agudo del oído medio, en ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno, puede volverse crónico. La inflamación catarral crónica del oído medio puede desarrollarse sin una aguda previa, es decir, con procesos inflamatorios crónicos en la nasofaringe y las adenoides. En estos casos, el proceso en el oído medio se desarrolla lenta y gradualmente y se vuelve perceptible para el paciente y otras personas sólo cuando la pérdida auditiva alcanza un grado significativo.

A veces, los pacientes notan cierta mejora en la audición, generalmente en tiempo seco, y, por el contrario, un empeoramiento de la audición en tiempo húmedo y con secreción nasal.

La inflamación catarral del oído medio se observa especialmente en niños en edad preescolar y primaria como una de las principales causas de la discapacidad auditiva persistente que se produce a esta edad. El papel principal en su aparición en los niños lo desempeñan los crecimientos adenoides en la nasofaringe.

El tratamiento se reduce a restaurar la permeabilidad del tubo auditivo. Para ello, en primer lugar, es necesario eliminar los motivos que provocaron su cierre. Se tratan la nariz y la nasofaringe; si hay crecimientos adenoides, se extirpan. En algunos casos, estas medidas ya conducen a una mejor permeabilidad de la trompa de Eustaquio y a la restauración o mejora de la audición; pero a menudo, especialmente con catarro prolongado, es necesario recurrir a un tratamiento especial del oído: sonarse, masajes y procedimientos fisioterapéuticos.

Para soplar la oreja se utiliza un globo de goma especial. Se sopla aire hacia el tubo auditivo a través de la mitad correspondiente de la cavidad nasal. Soplar ayuda a restaurar la permeabilidad del tubo auditivo y conduce a la igualación de la presión en el oído medio.

A veces, los padres y educadores temen que la audición de sus hijos se deteriore como resultado de volarles los oídos. Este temor es infundado, ya que sonarse el oído, realizado en presencia de indicaciones adecuadas, no sólo no empeora la audición, sino que, por el contrario, conduce a una mejora o restauración de la audición, aunque a veces no inmediatamente después del primer golpe, sino sólo después de varios procedimientos de este tipo. En algunos casos (en presencia de retracción persistente del tímpano), además de soplar, se realiza un masaje neumático del tímpano: con la ayuda de un dispositivo especial, se provoca la rarefacción y condensación del aire en el conducto auditivo externo, como resultado de lo cual se restablece la movilidad del tímpano.

Para acelerar la reabsorción de la inflamación inflamatoria de la membrana mucosa del tubo auditivo, se utilizan diversos procedimientos fisioterapéuticos. En los casos de proceso persistente, en ausencia del efecto del tratamiento conservador, y también si la función del tubo auditivo no se restablece después del adenoma, actualmente se realizan operaciones (Fig. 29). Se corta el tímpano y se inserta una derivación en el orificio. Existe la posibilidad de que se produzca una salida de la cavidad timpánica y un impacto en su membrana mucosa mediante la administración de medicamentos. En 2-3 meses. Se retira la derivación y el orificio se cierra por sí solo. Inflamación purulenta aguda del oído medio (otitis media purulenta aguda). La inflamación aguda del oído medio se produce principalmente debido a la transferencia de infección desde la nariz y la nasofaringe a través del tubo auditivo hasta la cavidad timpánica. Muy a menudo, la otitis media aguda se desarrolla en enfermedades infecciosas agudas: influenza, dolor de garganta, sarampión, escarlatina, etc. Las formas más raras de introducir infección en el oído medio son la penetración de microbios desde el oído externo a través de un tímpano dañado y la introducción. de patógenos de otros órganos a través de los vasos sanguíneos.

Arroz. 29. mi

(cirugía de bypass de la cavidad timpánica)

Los síntomas de inflamación aguda del oído medio son dolor de oído, disminución de la audición; temperatura generalmente elevada. El dolor de oído puede ser muy agudo y en ocasiones llega a ser insoportable. Se explica por la acumulación de líquido inflamatorio en la cavidad timpánica y su presión sobre el tímpano, que es muy sensible (Fig. 30). El proceso inflamatorio suele afectar también al tímpano, sus tejidos se aflojan y, bajo la influencia de la presión del pus, el tímpano se perfora (Fig. 31). Después de un avance, el líquido acumulado en la cavidad timpánica recibe una salida libre y, en relación con esto, el dolor en el oído generalmente desaparece de inmediato y la temperatura desciende.

Arroz. 31. Otitis media aguda (perforación del tímpano)

A veces, con un grado leve de inflamación, la recuperación se produce sin perforar el tímpano. En estos casos, el líquido inflamatorio es parcialmente absorbido por la membrana mucosa de la cavidad timpánica y parcialmente vertido a través del tubo auditivo hacia la nasofaringe.

Si no se produce una perforación espontánea del tímpano y la condición del paciente no mejora, el dolor en el oído no cede o incluso aumenta y la temperatura no disminuye, entonces el médico realiza una incisión en el tímpano (paracentesis). Después de lo cual suele aparecer inmediatamente secreción del oído y el estado del paciente mejora rápidamente.

La secreción del oído es inicialmente líquida, icorosa, luego se vuelve mucosa, se estira en forma de hilos al frotar el oído, luego adquiere un carácter purulento y se vuelve espesa, a veces cremosa. El pus en la otitis media aguda no tiene olor.

Con los métodos de tratamiento modernos, la inflamación aguda del oído medio suele curarse. La duración de la enfermedad no suele superar las tres o cuatro semanas. La cantidad de secreción disminuye gradualmente, luego se detiene la supuración, el orificio en el tímpano se cierra con una suave cicatriz y se restablece la audición.

La otitis media aguda en los niños se observa con mucha más frecuencia que en los adultos, ya que con bastante frecuencia complica todas las enfermedades infecciosas infantiles (sarampión, escarlatina, tos ferina, paperas, rubéola, etc.). La enfermedad del oído medio en los bebés se ve facilitada por la mentira constante boca arriba, lo que facilita el flujo de moco y pus desde la nariz hacia la nasofaringe, así como la presencia de un tubo auditivo corto y ancho. En la infancia, la otitis ocurre con mayor frecuencia con la gripe, mientras que otras infecciones se complican con la otitis, generalmente en la edad preescolar y escolar temprana.

En niños en edad preescolar y primaria, el desarrollo de inflamación del oído medio a menudo se ve facilitado por crecimientos adenoides en la nasofaringe.

En los bebés, la otitis aguda puede pasar desapercibida para los demás hasta que aparece una fuga en el oído dolorido. Sin embargo, si se observa atentamente el comportamiento del niño, se pueden notar algunos signos característicos de la enfermedad: el niño se vuelve inquieto, no duerme bien, llora durante el sueño, gira la cabeza y, a veces, se agarra la oreja dolorida con las manos. Debido al aumento del dolor en el oído al tragar y succionar, el niño deja de succionar o rechaza el pecho y el chupete. A veces se observa que el niño está más dispuesto a succionar del pecho que corresponde a su oído sano (por ejemplo, con otitis del lado derecho, el pecho izquierdo): aparentemente, cuando está acostado del lado del oído enfermo, chupa y tragar son menos dolorosos.

La temperatura en los niños, especialmente en los más pequeños, suele ser muy alta, llegando a 40° o más. A menudo, los niños con otitis media aguda experimentan síntomas de irritación de las meninges: vómitos, convulsiones, inclinación de la cabeza. Tras la perforación del tímpano o la paracentesis, estos fenómenos suelen desaparecer.

La inflamación aguda del oído medio - otitis (del griego otos - oído) es una enfermedad muy grave, por lo tanto, ante los primeros síntomas, debe comunicarse con un otorrinolaringólogo y seguir estrictamente las instrucciones del médico sobre el régimen y el tratamiento.

Inflamación purulenta crónica del oído medio (otitis media crónica). La inflamación aguda del oído medio en la mayoría de los casos finaliza, como ya se mencionó, en 3-4 semanas con recuperación. Sin embargo, a menudo en condiciones desfavorables, la otitis media aguda toma un curso prolongado y se vuelve crónica: la perforación del tímpano permanece persistente, el proceso inflamatorio en el oído medio no termina, la supuración del oído a veces continúa de forma continua durante muchos años o se renueva periódicamente. , la audición permanece reducida e incluso empeora gradualmente (Fig. 32a).

La transición de la otitis aguda a la forma crónica se ve facilitada por la gravedad de la infección y el debilitado estado general del cuerpo. Las enfermedades de la nariz y la nasofaringe desempeñan un papel importante en el mantenimiento del proceso inflamatorio en el oído medio: secreción nasal crónica, pólipos, crecimientos adenoides, etc.

Hay dos formas de otitis media crónica supurativa. En la primera forma (mesotimpanitis), el proceso inflamatorio se limita únicamente a la membrana mucosa del oído medio, sin extenderse a las paredes óseas de la cavidad timpánica. Esta forma se caracteriza por un curso benigno y, por regla general, no causa complicaciones. El pus en la otitis benigna no suele tener olor, y si aparece mal olor, es sólo por un mal cuidado, cuando el pus permanece en el oído, se mezcla con los elementos descamativos de la piel y sufre una descomposición putrefacta.

En la segunda forma (epitimpanitis), el proceso inflamatorio se propaga a las paredes óseas de la cavidad timpánica, provocando la llamada caries, es decir, necrosis (muerte) del tejido óseo, proliferación de granulación y pólipos y se acompaña de liberación de pus. con un olor acre a putrefacción.

La inflamación purulenta crónica del oído medio a veces puede ocurrir casi desapercibida para el paciente. La cantidad de pus suele ser muy pequeña, el dolor, por regla general, no ocurre, la pérdida de audición en algunos casos no alcanza un grado agudo y no causa mucha ansiedad a los pacientes: mientras tanto, la otitis media purulenta crónica, a pesar de su aparente inocuidad, es una enfermedad muy grave y conlleva el peligro de complicaciones graves, que se analizarán con más detalle a continuación.

Con un cuidado y un tratamiento cuidadosos, la otitis media purulenta crónica puede resultar en recuperación. Sin embargo, sólo en un número muy limitado de casos es posible lograr una recuperación real, es decir, la curación del tímpano y la restauración de la audición. En la mayoría de los casos, la recuperación es relativa: la supuración se detiene, pero la perforación del tímpano permanece (Fig. 326). A menudo se forman cicatrices en la cavidad timpánica, que limitan la movilidad de los huesecillos auditivos. En este caso, la audición no sólo no mejora, sino que en ocasiones incluso empeora. A pesar de la relatividad de tal recuperación, sigue siendo un resultado favorable de la otitis purulenta crónica, ya que la eliminación de un foco purulento en el oído protege al paciente de complicaciones peligrosas. Es necesario, sin embargo, recordar que la presencia de perforación del tímpano supone una amenaza constante de un nuevo brote de inflamación debido a la posibilidad de una nueva penetración de la infección a través del conducto auditivo externo. Un peligro especial es que entre agua contaminada en el oído medio; por lo tanto, se debe advertir a todos los pacientes con tímpano perforado sobre la necesidad de taparse los oídos con un algodón, lubricado o empapado en algún tipo de grasa (vaselina, vaselina u otro aceite líquido) al lavarse el cabello y al bañarse.

Si, con la inflamación purulenta crónica del oído medio, no se detiene la caries (colesteatoma), el crecimiento de pólipos, etc., o aparecen signos que indican el desarrollo de complicaciones, entonces surge la necesidad de la llamada cirugía radical del oído. Como resultado de esta operación, la cavidad timpánica, la cavidad mastoidea y el conducto auditivo externo se transforman en una cavidad común bien abierta, lo que conduce a la eliminación del proceso purulento. Sin embargo, la audición mejora después de esta operación sólo en casos raros. En la mayoría de los casos, la audición se mantiene al mismo nivel que antes de la cirugía y, en ocasiones, incluso empeora.

En los últimos años, en la otitis purulenta crónica, se han comenzado a utilizar operaciones no solo para eliminar el foco purulento en el oído, sino también para mejorar la audición. Esto se logra restaurando el sistema de conducción del sonido, que normalmente consiste en el tímpano, la cadena de huesecillos auditivos y las membranas que cubren las ventanas del laberinto (ovaladas y redondas). Tales operaciones recibieron el nombre general de timpanoplastia (del griego tímpano - tambor, cavidad timpánica). La timpanoplastia se basa en el uso de altas tecnologías ópticas. Se producen utilizando microscopios quirúrgicos especiales, con aumentos de hasta 20 a 50 veces (Fig. 33), con los mejores instrumentos. Para restaurar el tímpano y los huesecillos auditivos destruidos por el proceso purulento, se utilizan tanto los propios tejidos del paciente (periostio, piel, músculos, paredes de los vasos) como materiales químicos aloplásticos inofensivos (polietileno, teflón, cerámica). El éxito de tales operaciones se logra en el 70-80% de los casos. Se pueden realizar ya en la infancia, a partir de los 5-7 años, principalmente con pérdida auditiva bilateral, lo que complica el desarrollo del niño. La condición determinante para las indicaciones de timpanoplastia es la preservación suficiente de la función de percepción del sonido del analizador auditivo. La timpanoplastia es una parte importante de una nueva dirección: la microcirugía para mejorar la audición.

Complicaciones de la otitis media purulenta aguda y crónica. Tanto en la otitis media purulenta aguda como en la crónica, el proceso inflamatorio puede extenderse a órganos y tejidos adyacentes al oído medio y causar complicaciones graves, a menudo potencialmente mortales.

Tales complicaciones incluyen: inflamación de las células de la apófisis mastoidea (mastoiditis, del latín processus mastoideus - apófisis mastoidea), inflamación del oído interno (laberintitis), parálisis del nervio facial, inflamación de las meninges (meningitis, del griego meninge - meninges), absceso (absceso) del cerebro o cerebelo, envenenamiento de la sangre (sepsis). La mayoría de estas complicaciones se consideran enfermedades mortales. Actualmente, gracias a los mejores métodos de diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda y crónica, el número de estas complicaciones ha disminuido notablemente. En cuanto al resultado de las complicaciones en sí, con los métodos modernos de tratamiento quirúrgico y farmacológico es mucho más probable que terminen en recuperación.

Efectos residuales tras procesos inflamatorios en el oído medio. En algunos casos, incluso con el tratamiento adecuado, el final del proceso inflamatorio en la otitis media aguda y especialmente crónica no va acompañado de la restauración de la función auditiva. Las cicatrices y adherencias que se forman como resultado de la inflamación (otitis adhesiva, Fig. 34) a menudo deforman el tímpano, lo atraen hacia la pared interna de la cavidad y, por lo tanto, lo privan de la capacidad de vibrar. Las cicatrices también pueden extenderse a las articulaciones de los huesecillos auditivos, a veces capturan la placa del pie del estribo, fijándola en el nicho de la ventana ovalada y, en algunos casos, también bloquean la ventana redonda. En todos estos casos se produce una pérdida auditiva persistente, ya que la transmisión del sonido en el aire se ve gravemente afectada.