La atención médica y sanitaria especializada incluye: Atención primaria de salud (APS)
(APS) (según lo define la OMS): satisfacer las necesidades de la población (individual, familiar y comunitaria) proporcionando servicios medicos en el primer contacto con el sistema sanitario, servicio integral, cerca del lugar de residencia y trabajo.
Atención primaria de salud asistencia sanitaria Actualmente se define como la “zona de primer contacto” de la población con los servicios de salud, como primera etapa para proteger la salud pública. Es la APS la que determina la aplicación del principio básico de la asistencia sanitaria nacional: la prevención, ya que es el servicio médico más extendido. La prestación de atención primaria de salud es una de las garantías de la asistencia médica y social.
La atención primaria de salud es un complejo de atención de salud, tratamiento, prevención y medidas de higiene: tratamiento de enfermedades y lesiones, suministro de los medicamentos más necesarios, protección de la maternidad y la infancia, vacunación contra las principales enfermedades infecciosas, prevención de enfermedades locales enfermedades endémicas y control, planificación familiar, educación sanitaria, suministro adecuado de agua potable, promoviendo la seguridad alimentaria y la nutrición.
La atención primaria de salud incluye todo tipo de atención ambulatoria, servicio de ambulancia y atención de emergencia, instituciones obstétricas, sanitarias y antiepidémicas.
La Conferencia Internacional de la OMS sobre Atención Primaria de Salud, celebrada en Almaty en 1978, hizo una gran contribución al desarrollo de la atención primaria de salud. característica principal APS en escenario moderno: la diferencia en la atención médica entre los segmentos ricos y desfavorecidos de la población en diferentes países y dentro de cada país. La conferencia proclamó el lema “Salud para todos en el año 2000”, que significaba alcanzar igualdad de oportunidades en disponibilidad equivalente atención médica. La conferencia reconoció que la atención primaria de salud es el principal medio para lograrlo. En la conferencia se descubrió que los problemas de la atención primaria de salud en Rusia no son tan graves debido a la singularidad del sistema nacional. atención ambulatoria.
Durante muchos años, la sanidad rusa ha puesto énfasis en el desarrollo de la atención ambulatoria. A finales de los años 1990. más del 80% de las llamadas de la población se realizaron a instituciones de atención primaria de salud. Pero al mismo tiempo se acumulaban cada vez más problemas relacionados con el estado material y técnico de las instituciones de atención primaria de salud, el nivel de formación del personal, la calidad y la cultura de la atención prestada y el nivel de formación del personal médico. Esto llevó a la necesidad de reformar la atención primaria de salud.
Se prevé una transición a la organización de la atención primaria de salud según el principio de un médico de familia (médico). práctica general). Esto implica una importante ampliación de las funciones que desempeñan los terapeutas y pediatras locales. La función principal del médico de familia es brindar atención médica ambulatoria multidisciplinaria a la población. En este sentido, existe la necesidad de reorientar las actividades de los terapeutas y pediatras locales: una ampliación significativa del alcance de sus actividades en especialidades afines, formación en habilidades prácticas que actualmente realizan especialistas limitados. El alcance de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento que debe realizar un médico de familia es muy diverso: procedimientos quirúrgicos, otorrinolaringológico, oftalmológico, ginecológico, etc. Cabe señalar que en las actividades de un médico de familia se le da un papel importante a la organización de la atención médica y social (junto con las autoridades protección social población, organizaciones benéficas, servicios de misericordia) para personas mayores solitarias, personas discapacitadas y personas con enfermedades crónicas.
Sin embargo, la transición a un sistema de médico de familia plantea muchos problemas: no se han determinado el horario y el horario de trabajo de un médico de familia, no se ha desarrollado un mecanismo de protección social y jurídica de los médicos generales y enfermeras, etc.
Para mejorar el GTMSP, además de los componentes existentes de la atención primaria de salud, centros de rehabilitación, centros de rehabilitación para mujeres con patologías del embarazo, consultorios médicos rehabilitación social, consultas médicas genéticas, etc.
DISPOSICIONES GENERALES
La atención primaria de salud es la base del sistema de atención médica, incluidas las medidas para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades y afecciones. rehabilitación medica, seguimiento del curso del embarazo, formación. imagen saludable vida y educación sanitaria e higiénica de la población.
La atención primaria de salud prehospitalaria está a cargo de paramédicos, parteras y otros. trabajadores médicos con educación médica secundaria. La atención médica primaria la brindan médicos generales, incluidos médicos locales, pediatras, incluidos médicos locales, y médicos de cabecera [médicos de práctica general (de familia)]. La atención primaria de salud especializada es brindada por médicos especialistas, incluidos médicos especialistas de organizaciones médicas que brindan atención médica especializada, incluida la atención médica primaria.
La atención primaria de salud se brinda en entorno ambulatorio y condiciones hospital de día. En la última década, los volúmenes de atención primaria han ido creciendo. En 2011, la atención primaria de salud prestada en entornos ambulatorios representó 1.175,2 millones de visitas por un valor de 288,6 mil millones de rublos; en hospitales de día: 60 millones de días-paciente por valor de 20,6 mil millones de rublos.
Las siguientes son las principales instituciones médicas que brindan atención primaria de salud:
Clínicas (adultos, niños, dentales);
Consultas de mujeres;
Centros de práctica médica general (familiar);
Dispensarios.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
La atención primaria de salud es el tipo de atención médica más extendida y la reciben aproximadamente el 80% de todos los pacientes que solicitan ingreso a la organización.
cuidado de la salud. La organización de las actividades de las instituciones que brindan atención primaria de salud se basa en cuatro principios fundamentales (fig. 5.1).
Localismo
La mayoría de las instituciones que brindan atención primaria de salud operan a nivel local: se les asignan ciertos territorios, que, a su vez, se dividen en secciones territoriales. Las parcelas se forman en función de la población. A cada uno de ellos se le asigna un médico local (generalista, pediatra) y una enfermera. Al formar áreas para garantizar la igualdad de condiciones laborales de los médicos, se debe tener en cuenta no solo el tamaño de la población, sino también la longitud, el tipo de desarrollo, la distancia a la clínica, la accesibilidad al transporte, etc.
Disponibilidad
La implementación de este principio está garantizada por una amplia red de clínicas ambulatorias que operan en el territorio de la Federación de Rusia. En 2011, en Rusia funcionaban más de 13 mil clínicas ambulatorias, donde se brindaba atención médica a más de 50 millones de personas. Cualquier residente del país no debería tener ningún obstáculo para contactar con una institución que brinde atención primaria de salud, tanto en el lugar de residencia como en el territorio donde se encuentra actualmente. La accesibilidad y gratuidad de la atención primaria de salud para la población garantiza que el SGGP brinde atención médica gratuita a los ciudadanos.
Continuidad y escalonamiento del tratamiento.
La atención primaria de salud es la primera etapa de un solo proceso tecnológico prestación de atención médica "policlínico - hospital - instituciones de tratamiento de rehabilitación". Como regla general, el paciente primero acude al médico local de la clínica. Si es necesario, puede ser enviado al Centro de Consulta y Diagnóstico (CDC). dispensario (oncológico, antituberculoso, psiconeurológico, etc.), centro hospitalario, centro de rehabilitación médica y social. Debe haber continuidad entre estos niveles de atención médica para evitar duplicaciones. estudios de diagnostico, manteniendo registros médicos, garantizando así la integralidad de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes. Una de las direcciones para lograr este objetivo es la introducción. historia electrónica enfermedad (pasaporte electrónico del paciente).
Enfoque preventivo
Las instituciones que brindan atención primaria de salud están llamadas a desempeñar un papel protagónico en la formación de un estilo de vida saludable como un conjunto de medidas que permitan mantener y fortalecer la salud de la población y mejorar la calidad de vida.
La actividad prioritaria de estas instituciones es el trabajo de dispensario. Examen clínico- dirección de actividad instituciones medicas, incluido un conjunto de medidas para promover un estilo de vida saludable, la prevención y el diagnóstico precoz de enfermedades, tratamiento efectivo pacientes y su seguimiento.
En las actividades preventivas de las instituciones que brindan atención primaria de salud, se distingue la prevención primaria, secundaria y terciaria.
El método de dispensario se utiliza principalmente cuando se trabaja con ciertos grupos gente sana(niños, embarazadas, deportistas, militares, etc.), así como con pacientes sujetos a observación del dispensario. Durante el examen clínico, estos contingentes se registran con el fin de detectar tempranamente enfermedades, tratamiento complejo, llevando a cabo medidas para mejorar las condiciones de vida y de trabajo, restablecer la capacidad de trabajo y ampliar el período de vida activa.
Dirección importante trabajo preventivo instituciones que brindan atención primaria de salud - labores de vacunación. Los niños reciben vacunas preventivas según el calendario correspondiente, los adultos, según sus deseos e indicaciones.
Un mayor desarrollo de la atención primaria de salud debería tener como objetivo resolver las siguientes tareas:
Asegurar la disponibilidad de este tipo de atención médica para todos los grupos de la población que habitan en cualquier región del país;
Plena satisfacción de las necesidades de la población en materia de tratamiento calificado, prevención y atención médica y social;
Fortalecer el enfoque preventivo en las actividades de las instituciones que brindan atención primaria de salud;
Incrementar la eficiencia de las instituciones que brindan atención primaria de salud, mejorar la gestión;
Mejorar la cultura y la calidad de la atención médica y social.
POLICLÍNICA MUNICIPIO PARA ADULTOS
La clínica municipal para adultos es una institución de atención médica que brinda atención primaria de salud a la población mayor de 18 años. Los policlínicos están organizados como parte de instituciones hospitalarias (regional, regional, republicana, distrital, central hospital de distrito, unidad médica y sanitaria). Además, pueden ser instituciones independientes.
Las principales tareas de la clínica:
Brindar atención médica a la población directamente en la clínica y en el hogar;
Organización e implementación de un conjunto de medidas preventivas entre la población asignada encaminadas a reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad;
Examen médico de la población, especialmente de personas con mayor riesgo enfermedades sistema cardiovascular, cáncer y otras enfermedades socialmente significativas;
Organización e implementación de medidas sanitarias. educación en higiene población, formación de un estilo de vida saludable.
Aproximado estructura organizacional La clínica de la ciudad para adultos se muestra en la Fig. 5.2.
La clínica está dirigida por enemigo principal quien gestiona las actividades de la institución y es responsable de la calidad y cultura de la atención médica y preventiva, así como organizacional, administrativa, económica y actividades financieras. Desarrolla un plan de trabajo para la institución y organiza su implementación.
El médico jefe selecciona al personal médico y administrativo, es responsable de su trabajo, recompensa a los empleados que se desempeñan bien y emprende acciones disciplinarias contra los infractores. disciplina laboral; realiza colocación de personal, organiza formación avanzada para médicos y paramédicos personal medico, prepara una reserva de jefes de departamento, establece el horario de trabajo de la institución, aprueba los horarios de trabajo del personal, etc.
El médico jefe gestiona los préstamos, supervisa la correcta ejecución del presupuesto y garantiza el gasto económico y racional de los fondos, la seguridad. bienes materiales, composición correcta y presentación oportuna de informes estadísticos, médicos y financieros a las autoridades pertinentes, consideración oportuna de las quejas y solicitudes de la población, y también toma las medidas necesarias al respecto.
De entre los médicos más calificados y con capacidad organizativa. médico jefe nombra a su primer adjunto, adjunto de labor médica, que desempeña sus funciones durante la ausencia del médico jefe. De hecho, es responsable de todas las actividades preventivas, terapéuticas y de diagnóstico de la institución. El médico jefe tiene otros suplentes: para trabajos clínicos y periciales, administrativos y económicos.
Los jefes de departamento también tienen su parte de responsabilidad por la calidad del trabajo preventivo, terapéutico y de diagnóstico en la clínica y por el cumplimiento de la ética médica por parte del personal. Supervisan directamente la labor preventiva, terapéutica y diagnóstica de los médicos, la controlan, asesoran a los pacientes con enfermedades de difícil diagnóstico y controlan la validez de los médicos que expiden certificados de incapacidad laboral temporal; organizar la hospitalización oportuna
los pacientes que requieren tratamiento hospitalario reciben actividades para mejorar las calificaciones de los médicos y el personal de enfermería. El tratamiento de pacientes que requieren hospitalización, pero que por cualquier motivo son dejados en su domicilio, también se realiza bajo control constante jefe del departamento.
El primer contacto del paciente con la clínica comienza con la recepcionista, que organiza la recepción de los pacientes y su atención en casa. Realiza las siguientes tareas:
Concierta citas con médicos directamente y por teléfono;
Regula la intensidad del flujo de pacientes para asegurar una carga uniforme en la recepción, distribución de pacientes por tipo de atención brindada;
Realiza la selección oportuna de la documentación médica y su entrega a los consultorios médicos, el adecuado mantenimiento y almacenamiento de los archivadores.
En la práctica, PHC utiliza tres formas principales de organizar las citas de los pacientes con un médico: un sistema de cupones, el autorregistro y un método combinado.
Actualmente, el proyecto “ registro electrónico" Proporciona un aumento significativo en la eficiencia del registro de la población para una cita con un médico y un sistema para monitorear la disponibilidad de atención médica en una región, localidad o institución médica individual.
El “registro electrónico” brinda al paciente la oportunidad de concertar una cita con un médico de las siguientes formas: utilizando un único número de teléfono; a través de Internet; a través del quiosco de información ubicado en el lobby de la clínica; a través de la recepción de la clínica.
El “Registro Electrónico” prevé la disponibilidad de un único número de teléfono gratuito para todas las clínicas municipales. Una vez marcado, el paciente es llevado a un centro de llamadas, donde operadores especialmente capacitados programan una cita con el especialista requerido en un minuto. Además del call center, podrás concertar una cita con un médico a través de un portal de Internet especializado y de fácil navegación. Si el médico no está disponible por cualquier motivo, se ofrece al paciente opciones alternativas: o concertar una cita con un especialista en otro institución medica, o hacer cola. Los recursos de información del call center permiten al operador ofrecer al paciente la opción de cita más rápida y cómoda. En el portal de Internet las opciones se ofrecen automáticamente.
El “registro electrónico” no sólo aumenta la eficiencia del registro de pacientes para las citas con los médicos, sino que también sirve como una herramienta de gestión eficaz para los administradores de las autoridades sanitarias y las clínicas ambulatorias. La base de información creada le permite generar los informes necesarios en poco tiempo, así como gestionar el flujo de pacientes a las clínicas ambulatorias en línea.
Puede llamar a un médico a domicilio en persona o por teléfono. Las llamadas recibidas se registran en el “Libro de registro de visitas a domicilio del médico” (modelo 031/u), en el que se indican no sólo el apellido, nombre, patronímico y dirección del paciente, sino también las principales quejas. Estos libros se llevan tanto para cada área terapéutica como para cada uno de los médicos de especialidades específicas.
Para que los pacientes reciban información necesaria en el vestíbulo de la clínica, es recomendable organizar un “certificado silencioso” detallado con el horario de trabajo de los médicos de todas las especialidades, los números de sus consultorios, áreas médicas con sus calles y casas incluidas, reglas de preparación para la investigación.
(fluoroscopia, radiografía, análisis de sangre), etc. El “certificado silencioso” también debe contener información sobre la hora y lugar de recepción de la población por parte del médico jefe y sus adjuntos; direcciones de clínicas y hospitales de guardia de la región (ciudad), brindando atención especializada de emergencia a la población los domingos, etc.
La forma óptima de funcionamiento del registro es el uso de tecnologías de almacenamiento de información electrónica (sin papel). Para ello es necesario crear una red informática local en toda la clínica con terminales en todos los consultorios y departamentos de diagnóstico y tratamiento.
En las inmediaciones de la oficina de registro debe haber una sala de recepción pre-médica, que está organizada en la clínica para regular el flujo de visitantes y realizar funciones que no requieren competencia médica. Se seleccionan las enfermeras más experimentadas para trabajar allí.
La figura principal de la clínica para adultos de la ciudad es el terapeuta local, que proporciona tratamiento médico cualificado en la clínica y en casa. asistencia terapéutica a la población que habita en la zona asignada. Los sitios terapéuticos se forman a razón de 1.700 residentes de 18 años o más por sitio. En su trabajo, el terapeuta local depende directamente del jefe del departamento terapéutico.
El trabajo de un terapeuta local se realiza de acuerdo con un cronograma aprobado por el jefe del departamento o el médico jefe de la clínica, que debe incluir horarios fijos para citas ambulatorias, tiempo para brindar atención domiciliaria, tiempo para trabajos preventivos y otros. . Asignan horarios de citas en la clínica y atención domiciliaria según el tamaño y la composición de la población del área, la asistencia y otros factores.
Un papel importante en Organizaciones de APS La población está compuesta por médicos de especialidades limitadas (cardiólogo, endocrinólogo, neurólogo, urólogo, oftalmólogo, etc.), quienes en su trabajo están directamente subordinados al jefe del departamento o al médico jefe adjunto de labor médica.
CONSULTA DE MUJERES
Una clínica prenatal está organizada como un centro de atención médica independiente de un distrito municipal (distrito urbano) o unidad estructural Establecimientos de atención de salud (hospitales urbanos o de distrito central) para brindar atención obstétrica y ginecológica ambulatoria a mujeres.
La gestión de la clínica prenatal, organizada como un centro de atención de salud independiente de un distrito municipal (distrito urbano), la lleva a cabo el médico jefe, quien es nombrado y destituido por el jefe del órgano de gestión de la atención de salud. municipio. La gestión de la clínica prenatal en la estructura de los centros de atención de salud la lleva a cabo el jefe del departamento, quien es designado para el cargo por el jefe de la institución.
La estructura y la dotación de personal médico y de otro tipo en la clínica prenatal son aprobadas por el director del centro de salud, dependiendo del volumen de trabajo realizado.
El objetivo principal de la clínica prenatal es brindar atención obstétrica y ginecológica ambulatoria calificada a la población femenina fuera del embarazo, durante el embarazo y en periodo posparto.
Las principales tareas de la clínica prenatal:
Preparar a las mujeres para el embarazo y el parto, proporcionando atención obstétrica durante el embarazo y el puerperio;
Proporcionar atención primaria de salud a mujeres con enfermedades ginecológicas;
Proporcionar servicios de asesoramiento y planificación familiar, prevenir el aborto y las enfermedades de transmisión sexual, introducir métodos anticonceptivos modernos;
Brindar atención obstétrica y ginecológica en una recepción especializada, hospital de día;
Proporcionar asistencia social y jurídica de conformidad con la ley;
Presentación de informes y solicitudes de recepción a la sucursal regional del Fondo de Seguro Social de la Federación de Rusia. certificados de nacimiento;
Realización de actividades para mejorar el conocimiento y la cultura sanitaria de la población en materia de salud reproductiva, etc.
En la figura 1 se muestra una estructura organizativa aproximada de la clínica prenatal. 5.3.
En las grandes clínicas prenatales, se pueden organizar hospitales de día para el examen y tratamiento de pacientes ginecológicos y menores. operaciones ginecologicas y manipulación.
El trabajo de la clínica prenatal se organiza teniendo en cuenta garantizar la máxima accesibilidad a la atención obstétrica y ginecológica para la población femenina. La atención obstétrica y ginecológica de emergencia la brindan departamentos especializados de hospitales o maternidades. La atención domiciliaria de mujeres embarazadas, puérperas y pacientes ginecológicas la proporciona el médico tratante o el médico de guardia en la clínica prenatal. La asistencia a domicilio se proporciona el día de la llamada. Después de visitar a la mujer, el médico hace la entrada correspondiente en la primaria. documentacion medica. Los procedimientos médicos y de diagnóstico en el hogar, según lo prescrito por un médico, son realizados por personal de enfermería.
La mujer tiene derecho a elegir un obstetra-ginecólogo a petición suya. Para optimizar la continuidad, se recomienda que la mujer sea controlada fuera del embarazo, durante el embarazo y después del parto por el mismo médico. Las principales tareas de un obstetra-ginecólogo son: realizar la observación del dispensario de pacientes ginecológicas, gestantes y puérperas, brindarles atención médica de emergencia si es necesario y derivarlas a hospitales especializados.
La preparación para el parto y la maternidad en la clínica prenatal se realiza tanto de forma individual como en grupo. La forma de clases más prometedora y eficaz es la preparación familiar para el nacimiento de un niño, cuyo objetivo es atraer a los miembros de la familia para que participen activamente en la preparación prenatal. La presencia del padre del niño durante el parto y el puerperio contribuye a cambios en el estilo de vida de la gestante y de su familia, y orienta hacia el nacimiento del hijo deseado.
Junto con la forma familiar de preparación para el parto, se recomienda utilizar métodos tradicionales preparación psicofísica de las mujeres embarazadas para el parto, así como enseñanza de normas de higiene personal, preparación para el futuro parto y cuidado de los niños en las "Escuelas de Maternidad" organizadas en las clínicas prenatales. En este caso se utilizan materiales demostrativos, ayudas visuales, medios técnicos y artículos de puericultura.
El 1 de enero de 2006, en el marco del proyecto nacional “Salud”, se inició la implementación del programa “Partida de Nacimiento”, encaminado a solucionar el problema de preservar y fortalecer la salud de la madre y el niño, mejorando la calidad y disponibilidad de Atención médica a las mujeres durante el embarazo y el parto, y creación de condiciones para el parto. niños sanos.
Se emite un certificado de nacimiento en la clínica prenatal del lugar de residencia para un embarazo de 30 semanas (en el caso de embarazo múltiple, 28 semanas) o más. Un requisito previo es el registro y la observación continua en esta clínica prenatal durante al menos 12 semanas. El certificado se expide para la mujer, no para el niño, por lo que incluso en el caso de embarazos múltiples solo hay uno. Una mujer que durante el embarazo fue observada en una clínica prenatal de forma remunerada o celebró un acuerdo con el hospital de maternidad para la prestación de servicios pagos, no se puede emitir un certificado de nacimiento. Si no hay registro en el lugar de residencia (“propiska”), una mujer puede registrarse en la clínica prenatal de ese asentamiento donde realmente vive. Al emitir un certificado, se anota en él el motivo de la falta de registro. Una mujer también tiene la oportunidad de elegir un hospital de maternidad en cualquier ciudad de su elección. El certificado se expide independientemente de si la mujer es mayor de edad o no, si trabaja o no.
Como resultado de la introducción de certificados, el volumen de financiación adicional para servicios obstétricos en 2011 ascendió a más de 17,3 mil millones de rublos, que se distribuyeron de la siguiente manera: el 32% se destinó a clínicas prenatales, hospitales de maternidad- 63%, a clínicas infantiles - 5% de estos fondos. Los fondos recibidos por estas instituciones de salud bajo el programa “Certificado de Nacimiento” se utilizaron para aumentar salarios personal que brinda atención médica a las mujeres durante el embarazo y el parto, observación en el dispensario de un niño del 1er año de vida, así como para la compra. medicamentos y productos fines médicos, equipo medico, instrumentos, equipos blandos y en instituciones para pacientes hospitalizados: nutrición adicional para madres embarazadas y lactantes.
La introducción de certificados de nacimiento fue uno de los factores que contribuyeron a reducir las tasas de mortalidad infantil, perinatal y materna.
La labor de planificación familiar que llevan a cabo las clínicas prenatales tiene una importancia social especial.
Planificación familiar- aceptación decisión consciente sobre el número de hijos y el momento de su nacimiento, la capacidad de regular el parto de acuerdo con la situación específica de la familia y, por tanto, la posibilidad de dar a luz únicamente a los hijos deseados de padres que estén preparados para ello. Garantizar a las mujeres el derecho a la salud reproductiva, incluida la planificación familiar, es fundamental para su vida plena y la igualdad de género. La realización de este derecho sólo es posible con el desarrollo de los servicios de planificación familiar, la ampliación y
introducir programas especiales (“Maternidad segura”, etc.), mejorar el sistema de educación sexual e higiene, proporcionar anticonceptivos a la población (principalmente a los jóvenes).
El parto se regula de tres formas: anticoncepción, aborto y esterilización.
La OMS señala que uno de los componentes de la salud reproductiva es el derecho de hombres y mujeres a recibir la información necesaria y el acceso a métodos anticonceptivos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su propia elección. La labor de planificación familiar la llevan a cabo obstetras-ginecólogos y parteras con entrenamiento especial. Una oficina especializada en planificación familiar (recepción) está equipada con equipos de audio y video para demostraciones de anticoncepción, ayudas visuales y material informativo impreso para la población sobre planificación familiar y prevención del aborto.
Se puede trabajar con jóvenes en riesgo de embarazos no deseados e ITS asignando horarios especiales en citas especializadas en oficinas de planificación familiar.
Desafortunadamente, en Rusia el aborto sigue siendo uno de los principales métodos anticonceptivos. En 2011 se realizaron 1.124,9 mil abortos, lo que equivale a 26,9 casos por 1.000 mujeres. edad fértil. Si a finales de los 80. Dado que la URSS representó un tercio de todos los abortos en el mundo, desde principios de los años 1990. Gracias al desarrollo de los servicios de planificación familiar, su frecuencia está disminuyendo gradualmente (Fig. 5.4). Sin embargo, incluso ahora los abortos representan más del 40% de las causas de infertilidad secundaria.
De acuerdo con la legislación vigente, toda mujer tiene derecho a decidir de forma independiente la cuestión de la maternidad. La interrupción artificial del embarazo se realiza a petición de la mujer durante el embarazo hasta las 12 semanas. por razones sociales - hasta 22 semanas, y si existen indicaciones médicas y el consentimiento de la mujer - independientemente de la duración del embarazo.
La cuestión de la interrupción del embarazo por motivos sociales la decide una comisión formada por un obstetra-ginecólogo, el jefe de la institución (departamento) y un abogado, si existe una opinión sobre la edad gestacional, prescrito por el medico un obstetra-ginecólogo, los documentos legales pertinentes (certificado de defunción del marido, divorcio, etc.) que acrediten el testimonio social y una declaración escrita de la mujer. Si hay indicios sociales, tomar
Emiten una conclusión certificada con las firmas de los miembros de la comisión y el sello de la institución.
La interrupción artificial del embarazo por motivos médicos se realiza con el consentimiento de la mujer, independientemente de la etapa del embarazo. Las indicaciones médicas son establecidas por una comisión formada por un obstetra-ginecólogo, un médico de la especialidad en la que se encuentra la enfermedad (condición) de la mujer embarazada y el jefe de la institución (departamento) de salud. Si existen indicaciones médicas, a la embarazada se le entrega un dictamen con un diagnóstico clínico completo, certificado con las firmas de los especialistas especificados y el sello de la institución.
Para proteger la salud de las mujeres y reducir el número de abortos y la mortalidad resultante de ellos, en la Federación de Rusia se permite la esterilización quirúrgica de mujeres (y hombres). Se realiza a petición del paciente si existen indicaciones adecuadas. Existe una gran lista de indicaciones y contraindicaciones médicas y sociales para esterilización quirúrgica, que no puede considerarse como la mejor manera protección contra el embarazo.
CENTRO DE PRÁCTICA MÉDICA GENERAL (FAMILIAR)
Centros de práctica médica general (familiar)(CPHC) participan activamente en la prestación de atención primaria de salud a la población. En 2011, había más de 3.500 TsOVP operando en Rusia.
TsOVP está organizado en el territorio de los distritos municipales y distritos urbanos. Un centro médico de cabecera se forma a razón de 1.500 adultos (de 18 años o más), un centro de médico de familia está formado por 1.200 adultos y niños.
Como muestra la experiencia acumulada durante la última década, la participación de los centros de medicina general (familia) en la prestación de atención primaria de salud conduce a una mejora significativa en la calidad y accesibilidad de la atención médica, fortaleciendo el trabajo preventivo y fortaleciendo la salud familiar.
La organización de una clínica médica central permitirá eventualmente sustituir la red existente de clínicas médicas ambulatorias en zonas rurales, clínicas en las ciudades y mejorar la prestación de atención primaria de salud a la población.
La práctica que se ha desarrollado en los últimos años muestra que las actividades del CVPS están enfocadas a brindar atención médica a la población en las siguientes especialidades principales: terapia, obstetricia y ginecología, cirugía, odontología, oftalmología, otorrinolaringología, gerontología, etc. La estructura organizativa del CVPS se muestra en la Fig. 5.5.
Para el puesto de médico de cabecera (médico de familia) se designan especialistas con formación médica superior en la especialidad “Medicina General” o “Pediatría” que hayan completado la residencia clínica en la especialidad “General”. practica medica(medicina de familia)” o que hayan realizado un reciclaje y hayan recibido un certificado como especialista en esta especialidad. Las responsabilidades de un médico de cabecera incluyen:
Realizar citas ambulatorias, visitar pacientes a domicilio, brindar atención de emergencia;
Realización de un complejo de medidas preventivas, terapéuticas, diagnósticas y actividades de rehabilitación orientado al diagnóstico precoz de enfermedades, tratamiento y observación dinámica enfermo;
Realización de un examen de incapacidad temporal;
Organización de asistencia médica, social y doméstica junto con las autoridades de protección social y servicios de caridad para las personas solitarias, las personas mayores, las discapacitadas y las enfermas crónicas;
Realizar labores sanitarias y educativas sobre educación higiénica de la población, promoción de un estilo de vida saludable, planificación familiar;
Mantener formularios aprobados de documentación contable y de informes.
El médico de cabecera (médico de familia), por regla general, desempeña la función de director del CVS.
ESTACIONES DE DÍA
hospitales estancia del día - uno de formas efectivas prestación de atención primaria de salud a la población. Están organizados para el examen y tratamiento de pacientes con enfermedades agudas y exacerbaciones de enfermedades crónicas o patologías del embarazo que no requieren tratamiento hospitalario las 24 horas, así como para la rehabilitación de pacientes después de tratamiento hospitalario. La experiencia de organizar hospitales de día en clínicas ambulatorias en Moscú, San Petersburgo y Ekaterimburgo ha demostrado su mayor eficacia en el tratamiento de las siguientes afecciones patológicas: hipertensión etapas I-II, CI con angina de pecho sin alteración del ritmo, exacerbación de bronquitis crónica y asma bronquial(sin dependencia hormonal), radiculitis, síndromes de dolor debido a osteocondrosis, úlcera péptica del estómago y duodeno (sin complicaciones), gastritis crónica, destruyendo la aterosclerosis miembros inferiores, enfermedades extragenitales de la mujer embarazada, etc.
La selección y derivación de pacientes para su examen y tratamiento a un hospital de día en una clínica ambulatoria está a cargo de médicos generales, pediatras y otros especialistas locales. Si el curso de la enfermedad empeora, un paciente en un hospital de día debe ser trasladado inmediatamente al departamento especializado correspondiente del hospital.
La capacidad de los hospitales de día y el número necesario de puestos de personal médico los determina individualmente en cada caso el director de la clínica ambulatoria de acuerdo con el director del órgano de gestión de la asistencia sanitaria.
Gastos de compra de medicamentos y aderezos se establecen de acuerdo con las normas de cálculo vigentes en esta institución.
El hospital de día utiliza en su funcionamiento los servicios de tratamiento y diagnóstico como parte de la clínica en base a la cual se organiza. Las comidas para los pacientes de los hospitales de día en las clínicas ambulatorias se organizan en función de las condiciones locales y por cuenta del propio paciente.
hospitales en casa organizado en los casos en que la condición del paciente y las condiciones del hogar (sociales, materiales) permitan organizar la atención médica.
ayuda y cuidado en casa. El objetivo de la organización de hospitales a domicilio es el tratamiento de formas agudas de enfermedades (que no requieren un seguimiento intensivo de los pacientes hospitalizados). cuidados posteriores y rehabilitación de pacientes con enfermedades crónicas, asistencia medica y social para personas mayores, observación y tratamiento a domicilio para personas que han tenido simple intervenciones quirúrgicas, etc.
Los hospitales a domicilio se pueden organizar como parte de clínicas, departamentos ambulatorios hospitales, dispensarios. Han demostrado su eficacia en pediatría y geriatría.
La organización de los hospitales a domicilio implica la observación diaria del paciente por parte de un médico, exámenes de laboratorio y diagnóstico, terapia con medicamentos(intravenoso, inyecciones intramusculares), diversos procedimientos (frascos, tiritas de mostaza, etc.). Si es necesario, el complejo de tratamiento para los pacientes también incluye procedimientos fisioterapéuticos, masajes, fisioterapia etc. Más complejo exámenes de diagnóstico(fonocardiograma, ecocardiograma, fluoroscopia, etc.) se realizan si hay indicaciones clínicas en la clínica, donde los pacientes son entregados en ambulancia. Si es necesario, los pacientes en un hospital a domicilio reciben asesoramiento de médicos de especialidades limitadas.
La gestión de un hospital a domicilio la lleva a cabo el jefe del departamento correspondiente, quien en sus actividades está subordinado al médico jefe del hospital y su adjunto de la clínica. La selección de los pacientes para el tratamiento la realiza el jefe del departamento junto con el médico del hospital a domicilio por recomendación de los médicos locales o de otras especialidades.
Los hospitales de origen pueden ser centralizados o descentralizados. La forma de trabajo centralizada prevé la asignación de un médico de cabecera independiente y 1 o 2 enfermeras. Cabe señalar que una enfermera del hospital en casa toma materiales biológicos para realizar pruebas, realiza procedimientos e inyecciones 1 o 2 veces al día. La enfermera de la clínica local administra inyecciones adicionales a los pacientes. Con esta forma de trabajo, el hospital a domicilio atiende de 12 a 14 pacientes al día. Con una forma de organización centralizada, el apoyo al transporte es necesario.
Lo más apropiado es organizar el trabajo de un hospital a domicilio de forma descentralizada con la participación de un médico local y una enfermera clínica. Al mismo tiempo, para ayudar a las enfermeras de distrito, asignan una enfermera de procedimientos visitante (o dos) para realizar procedimientos para los pacientes: inyecciones, muestreo. medios biológicos para el análisis. Los médicos y enfermeras locales atienden a 2 o 3 pacientes a la vez en áreas cercanas. El área de servicio de una enfermera de procedimiento visitante puede incluir hasta 20 mil personas, para lo cual cuenta con transporte motorizado.
Así, la organización de los hospitales a domicilio tiene en cuenta en la medida de lo posible las particularidades de los pacientes atendidos (niños, ancianos, enfermos crónicos). Además de lograr un efecto médico y económico específico, el tratamiento en hospitales a domicilio es de gran importancia socio-psicológica, ya que permite brindar atención médica en condiciones familiares y no está asociado con una violación del entorno microsocial del paciente. En términos de eficacia médica y social, este tratamiento en algunos casos no es inferior al tratamiento en un hospital de 24 horas, pero al mismo tiempo es de 3 a 5 veces más barato.
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 15 de mayo de 2012 N 543n
"Tras la aprobación del Reglamento sobre la organización de la prestación de atención primaria de salud a la población adulta"
Con cambios y adiciones de:
De conformidad con el artículo 32 de la Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 N 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" (Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 2011, N 48, Art. 6724) Yo ordeno:
1. Aprobar el adjunto Reglamento sobre organización de la atención primaria de salud de la población adulta.
2. Reconocer como inválido:
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 29 de julio de 2005 N 487 "Sobre la aprobación del Procedimiento para organizar la prestación de atención primaria de salud" (registrada por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 30 de agosto de 2005). 2005, matrícula N 6954);
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 4 de agosto de 2006 N 584 "Sobre el procedimiento para organizar la atención médica a la población a nivel local" (registrada por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 4 de septiembre , 2006, registro N 8200).
N° de registro 24726
Se aprobó el Reglamento sobre la organización de la atención primaria de salud. se trata de sobre la asistencia a la población adulta en Rusia.
Este tipo de asistencia es la base del sistema de atención médica. Incluye actividades para la prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades y afecciones, rehabilitación, seguimiento del embarazo, promoción de un estilo de vida saludable y educación sanitaria e higiénica.
Se proporciona asistencia gratuita en el marco del Programa de Garantías Estatales para la prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos rusos a expensas de los fondos del seguro médico obligatorio y de los fondos de los presupuestos pertinentes, así como en otros casos establecidos por la ley.
La asistencia se proporciona en forma planificada y de emergencia, de forma ambulatoria y en un hospital de día. Incluye atención sanitaria premédica, médica y especializada.
Mejorar la eficacia de la asistencia en caso de accidente repentino. enfermedades agudas, afecciones, exacerbación de enfermedades crónicas que no ponen en peligro la vida del paciente y no requieren intervención de emergencia, se puede organizar un departamento de emergencia (oficina) en organizaciones médicas.
Se declararon inválidas las órdenes que aprobaban el procedimiento para organizar la prestación de atención médica primaria y el procedimiento para organizar la atención médica a la población a nivel local.
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 15 de mayo de 2012 N 543n "Sobre la aprobación del Reglamento sobre la organización de la atención primaria de salud para la población adulta"
N° de registro 24726
este orden
Atención primaria de salud en Rusia
La atención médica primaria en la Federación de Rusia es gratuita.
La atención primaria de salud incluye el tratamiento de las enfermedades, lesiones, intoxicaciones y otras afecciones más comunes que requieren atención médica de emergencia. prevención medica enfermedades, implementación de medidas preventivas de vacunación, exámenes preventivos, observación del dispensario de niños sanos y personas con enfermedades cronicas, en advertencia abortos, educación sanitaria e higiénica de los ciudadanos, así como la implementación de otras actividades relacionadas con la prestación de atención primaria de salud a los ciudadanos.
La atención primaria de salud se brinda a los ciudadanos en clínicas ambulatorias, clínicas de internación, hospitales y otros organizaciones medicas doctores- terapeutas médicos locales, pediatras locales, médicos generales (médicos de familia), médicos especialistas, así como personal paramédico pertinente.
Objetivo
El principal objetivo de este conjunto de medidas es proteger salud y brindar tratamiento a la población. Incluye las siguientes actividades:
- promoción de la salud,
- prevención,
- rehabilitación,
- tratamiento.
Tareas
- Promoviendo la bondad nutrición y un suministro adecuado de agua potable.
- Medidas sanitarias e higiénicas.
- Protección de la salud materna e infantil con planificación familiar.
- Prevención y control de la morbilidad epidémica local.
- Educación sanitaria y epidémica
- Tratamiento de enfermedades importantes y lesiones
Característica
- Relación cuantitativa entre recursos básicos y tamaño de la población.
- Disponibilidad de atención médica a toda la población.
Estructura
- Clínicas ambulatorias
- consultas de mujeres
- Instalaciones de maternidad
Notas
Fundación Wikimedia.
2010.
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Asistencia medica- cm. Intervención médica; Atención primaria de salud; Atención médica de emergencia; Atención médica especializada... Enciclopedia de Derecho
Libros
- Atención primaria de salud infantil (primera edad). Libro de texto, Kostyukova Eleonora Olegovna, Shirokova Nina Viktorovna, Ivanova Nadezhda Vasilievna, Burkastova Lyudmila Nikolaevna. La publicación está dedicada a las principales secciones del trabajo. enfermero perfil pediátrico. Se consideran los problemas más frecuentes en la práctica, la implementación de medidas preventivas...