Desplazamiento del cristalino artificial del ojo (LIO) después de la cirugía (dislocación): causas y tratamiento. ¿Cuáles son las posibles complicaciones después del reemplazo de lentes? ¿Qué complicaciones pueden ocurrir después del reemplazo de lentes?

Un método eficaz y suave de facoemulsificación no elimina el riesgo de complicaciones después de reemplazar el cristalino por cataratas. La edad avanzada de los pacientes, las enfermedades concomitantes y el incumplimiento de los requisitos de esterilidad por parte del personal médico provocan consecuencias indeseables de la operación.

Las cataratas oculares son incurables con métodos conservadores: no existen medios que puedan hacer que el cristalino nublado vuelva a ser transparente. La facoemulsificación, una operación que implica la sustitución de una “lente biológica” desgastada por una artificial, puede restaurar la visión perdida con un porcentaje mínimo de complicaciones. Para triturar la lente que ha perdido su calidad, se utiliza una aguja ultrafina, una punta de faco, que funciona bajo la influencia del ultrasonido. Se realizan punciones microscópicas (1,8-2 mm) en la punta de la aguja, ya que no requieren suturas posteriores; curarse por sí solos. A través de estos orificios, se eliminan las masas de lentes trituradas y en su lugar se implanta una lente elástica, un sustituto de la lente artificial. La lente intraocular (LIO) se expande dentro de la cápsula del cristalino y proporciona al paciente una visión de alta calidad por el resto de su vida. Sin embargo, incluso durante una operación de alta tecnología, surgen complicaciones:

Ruptura de la pared de la cápsula y pérdida de partes del cristalino aplastado hacia la región vítrea. Esta patología provoca glaucoma, daño a la retina. Después de 2-3 semanas, se realiza una intervención quirúrgica secundaria para eliminar el vítreo obstruido.
Desplazamiento del cristalino implantado hacia la retina. Una LIO mal colocada provoca inflamación de la mácula (la parte central de la retina). En este caso, es necesaria una nueva operación para sustituir el cristalino artificial.
La hemorragia supracoroidea es la acumulación de sangre en el espacio entre la coroides y la esclerótica. Esta complicación es posible debido a la edad avanzada del paciente, al glaucoma y a la hipertensión. La hemorragia puede provocar la pérdida del ojo y se considera un aspecto poco común pero peligroso de la cirugía de reemplazo de lentes.

Los problemas intraoperatorios durante la facoemulsificación no se excluyen, pero ocurren raramente, en el 0,5% de los casos. Las complicaciones posoperatorias ocurren entre 2 y 3 veces más a menudo (1-1,5% de los casos).

Complicaciones de las primeras semanas postoperatorias.

Durante las dos primeras semanas después de la cirugía, es necesario proteger el ojo operado de la luz brillante, infecciones y lesiones, y utilizar gotas antiinflamatorias para la regeneración de tejidos.

A pesar de las medidas preventivas, es posible que surjan complicaciones en la primera y segunda semana después de la extirpación de las cataratas.

Patologías susceptibles de terapia conservadora.

La uveítis es una reacción inflamatoria de la coroides del ojo, que se manifiesta por dolor, fotosensibilidad, manchas o vaho ante los ojos.
La iridociclitis es una inflamación del iris y la zona ciliar, que se acompaña de dolor intenso y lagrimeo.

Tales complicaciones requieren un tratamiento complejo con antibióticos, antiinflamatorios hormonales y no esteroides.

Hemorragia en la cámara anterior. Asociado con daños menores al iris durante la cirugía. El sangrado menor dentro del ojo se puede tratar con irrigación adicional y no es doloroso ni interfiere con la visión.
Edema corneal. Si se elimina una catarata madura (con una estructura dura), las complicaciones después de la cirugía de cataratas en la córnea se deben al mayor efecto de la ecografía durante su trituración. Se produce hinchazón de la córnea, que desaparece por sí sola. Cuando se forman burbujas de aire dentro de la córnea, se utilizan ungüentos y soluciones especiales y lentes terapéuticos. En casos severos, se reemplaza la córnea: queratoplastia.
Astigmatismo postoperatorio. La cirugía cambia la forma de la córnea, provocando errores de refracción y visión borrosa. Se corrige con gafas y lentillas.
Aumento de la presión ocular. El glaucoma posoperatorio (secundario) puede ocurrir debido a diversas circunstancias:

los restos de la suspensión gelatinosa (viscoelástica) que no se lavaron bien durante la cirugía impiden la circulación del líquido dentro del ojo;
la lente implantada avanza hacia el iris y ejerce presión sobre la pupila;
Procesos inflamatorios o hemorragias dentro del ojo.

Como resultado, aparecen síntomas: enrojecimiento, dolor, dolor dentro y alrededor de los ojos, lagrimeo, arcadas y niebla ante los ojos. La presión vuelve a la normalidad después del uso de gotas especiales, a veces se realiza una punción con lavado de los conductos obstruidos del globo ocular.

Patologías que requieren intervención quirúrgica.

complicaciones intraoperatorias;
contusiones del ojo operado;
alto grado de miopía;
diabetes mellitus, enfermedades vasculares.

Si aparecen síntomas de desprendimiento de retina: puntos claros, moscas volantes, un velo oscuro ante los ojos, debe consultar inmediatamente a un oftalmólogo. El tratamiento se realiza con coagulación con láser, obturación quirúrgica y vitrectomía.

Endoftalmitis. La inflamación de los tejidos internos del globo ocular (humor vítreo) es una complicación rara pero muy peligrosa de la microcirugía ocular. Está conectado:

con infección que ingresa al ojo durante la cirugía;
con inmunidad debilitada;
con enfermedades oculares concomitantes (conjuntivitis, blefatitis, etc.)
con infección de los conductos lagrimales.

Síntomas: dolor agudo, visión borrosa significativa (solo se ven luces y sombras), enrojecimiento del globo ocular, hinchazón de los párpados. Se requiere tratamiento de emergencia en un departamento de cirugía ocular para pacientes hospitalizados; de lo contrario, se producirá la pérdida de ojos y el desarrollo de meningitis.

Cambios patológicos remotos.

Pueden aparecer consecuencias indeseables 2-3 meses después de la cirugía. Estos incluyen:

visión borrosa, especialmente por la mañana;
imagen ondulada borrosa de objetos;
tinte rosado de la imagen;
aversión a la luz.

Un diagnóstico preciso de edema macular sólo es posible mediante tomografía óptica y angiografía de retina. La enfermedad se trata con antibióticos en combinación con fármacos antiinflamatorios. Con una terapia exitosa, después de 2 a 3 meses, la hinchazón desaparece y se restablece la visión.

"Catarata secundaria". La complicación postoperatoria tardía ocurre después de 6 a 12 meses. La lente artificial, que reemplaza la “lente biológica” extraída, funciona correctamente, por lo que el nombre “catarata” en este caso es inexacto. La turbidez no aparece en la LIO, sino en la cápsula en la que se encuentra. En la superficie de la cáscara, las células del cristalino natural continúan regenerándose. Al pasar a la zona óptica, se acumulan allí e impiden el paso de los rayos de luz. Los síntomas de las cataratas regresan: niebla, contornos borrosos, disminución de la visión de los colores, manchas ante los ojos, etc. La patología se trata de dos formas:

capsulotomía quirúrgica: una operación para eliminar la película obstruida del saco capsular, durante la cual se hace un orificio para permitir que los rayos de luz accedan a la retina;
Limpiar la pared posterior de la cápsula con un láser.

La elección correcta de la LIO reduce la probabilidad de desarrollar complicaciones: el porcentaje más bajo de desarrollo post-cataratas se logra mediante la implantación de lentes acrílicas con bordes cuadrados.

Las personas que han tenido que lidiar con un problema oftalmológico como la opacidad del cristalino saben que la única forma de deshacerse de ella es la cirugía de cataratas, es decir, la implantación de LIO. En Estados Unidos se realizan más de 3 millones de operaciones de este tipo al año y el 98% de ellas tienen éxito. En principio, esta operación es sencilla, rápida y segura, pero no excluye el desarrollo de complicaciones. Qué complicaciones pueden surgir tras la cirugía de cataratas y cómo corregirlas, lo descubriremos leyendo este artículo.

Todas las complicaciones que acompañan a la implantación de LIO se pueden dividir en aquellas que ocurrieron directamente durante la cirugía o después de la operación. Las complicaciones posoperatorias incluyen:

aumento de la presión intraocular; uevitis, iridociclitis - reacciones oculares inflamatorias; desprendimiento de retina; desplazamiento del cristalino artificial;

Reacciones oculares inflamatorias.

Las respuestas inflamatorias casi siempre acompañan a la cirugía de cataratas. Es por eso que, inmediatamente después de finalizar la intervención, se inyectan medicamentos esteroides o antibióticos de amplio espectro debajo de la conjuntiva del ojo del paciente. En la mayoría de los casos, los síntomas de la respuesta desaparecerán por completo después de unos 2 o 3 días.

Hemorragia en la cámara anterior.

Esta es una complicación bastante rara que se asocia con un traumatismo o daño al iris durante la cirugía. Por lo general, la sangre se resuelve por sí sola en unos pocos días. Si esto no sucede, los médicos enjuagan la cámara anterior y, si es necesario, fijan adicionalmente el cristalino del ojo.

Aumento de la presión intraocular.

Esta complicación puede ocurrir debido a la obstrucción del sistema de drenaje con medicamentos viscosos y altamente elásticos que se usan durante la cirugía para proteger la córnea y otras estructuras intraoculares. Por lo general, este problema se soluciona con la instilación de gotas que reducen la presión intraocular. En casos excepcionales, es necesario perforar la cámara anterior y enjuagarla bien.

Desprendimiento de retina

Esta complicación se considera grave y ocurre en caso de lesión ocular después de la cirugía. Además, el desprendimiento de retina es más común en personas con miopía. En este caso, los oftalmólogos suelen decidir realizar una operación que consiste en llenar la esclerótica: vitrectomía. En el caso de un desprendimiento de una pequeña área, se puede realizar una coagulación restrictiva con láser del desgarro de retina. El desprendimiento de retina provoca, entre otras cosas, otro problema: el desplazamiento del cristalino. Los pacientes comienzan a quejarse de fatiga ocular rápida, dolor y visión doble cuando miran a lo lejos. Estos síntomas no son permanentes y suelen desaparecer tras un breve descanso. Cuando se produce un desplazamiento significativo (1 mm o más), el paciente experimenta una incomodidad visual constante. Este problema requiere una intervención repetida.

Desplazamiento completo de la lente

La dislocación del cristalino implantado se considera la complicación más grave, que requiere una intervención quirúrgica incondicional. La operación consiste en levantar la lente y luego fijarla en la posición correcta.

Catarata secundaria

Otra complicación tras la cirugía de cataratas es la formación de cataratas secundarias. Ocurre debido a la proliferación de células epiteliales restantes del cristalino dañado, que se diseminan a la zona de la cápsula posterior. El paciente experimenta un deterioro de la visión. Para corregir este problema, es necesario someterse a un procedimiento de capsulotomía quirúrgica o con láser. ¡Cuida tus ojos!

Rotura de la cápsula posterior

Esta es una complicación bastante grave, ya que puede ir acompañada de pérdida del cuerpo vítreo, migración posterior de las masas del cristalino y, con menor frecuencia, sangrado expulsivo. Si no se trata adecuadamente, las consecuencias a largo plazo de la pérdida de vítreo incluyen pupila retraída, uveítis, opacidades vítreas, síndrome de Wick, glaucoma secundario, dislocación posterior del cristalino artificial, desprendimiento de retina y edema macular cistoide crónico.

Signos de rotura de la cápsula posterior

Profundización repentina de la cámara anterior y dilatación instantánea de la pupila. Fallo del núcleo, incapacidad para llevarlo hasta la punta de la sonda. Posibilidad de aspiración vítrea. La rotura de la cápsula o del cuerpo vítreo es claramente visible.

Las tácticas dependen de la etapa de la operación en la que se produjo la rotura, su tamaño y la presencia o ausencia de prolapso vítreo. Las reglas básicas incluyen:

introducción de viscoelástico detrás de las masas nucleares para llevarlas a la cámara anterior y prevenir la hernia vítrea; inserción de una glándula especial detrás de las masas del cristalino para cerrar el defecto en la cápsula; eliminación de fragmentos de cristalino mediante la introducción de viscoelástico o su eliminación mediante faco; eliminación completa del vítreo de la cámara anterior y del área de la incisión mediante un vitreotomo; La decisión de implantar una lente artificial debe tomarse teniendo en cuenta los siguientes criterios:

Si grandes cantidades de masas de cristalino han entrado en la cavidad vítrea, no se debe implantar un lente artificial, ya que puede interferir con la visualización del fondo de ojo y con una vitrectomía pars plana exitosa. La implantación de lentes artificiales se puede combinar con la vitrectomía.

Si hay un pequeño desgarro en la cápsula posterior, es posible la implantación cuidadosa de una CD-IOL en la bolsa capsular.

En caso de un desgarro grande y especialmente con una capsulorrexis anterior intacta, es posible fijar la CB-IOL en el surco ciliar con la parte óptica colocada en la bolsa capsular.

Un soporte insuficiente de la cápsula puede requerir la sutura del surco de la lente intraocular o la implantación de una LIO PC de deslizamiento asistido. Sin embargo, las LIO PC se asocian con más complicaciones, como queratopatía ampollosa, hipema, pliegues del iris e irregularidad de la pupila.

Dislocación de fragmentos de cristalino.

La dislocación de fragmentos del cristalino hacia el cuerpo vítreo después de la rotura de las fibras zonulares o de la cápsula posterior es un fenómeno raro pero peligroso, ya que puede provocar glaucoma, uveítis crónica, desprendimiento de retina y edema macular cistoide crónico. Estas complicaciones se asocian más a menudo con faco que con EEC. Inicialmente se debe realizar tratamiento para uveítis y glaucoma, luego se debe derivar al paciente a un cirujano vitreorretiniano para vitrectomía y extracción de fragmentos del cristalino.

NB: Puede haber casos en los que no sea posible lograr la posición correcta ni siquiera para una LIO PC. Entonces es más seguro rechazar la implantación y decidir corregir la afaquia con una lente de contacto o con la implantación secundaria de una lente intraocular en una fecha posterior.

El momento de la operación es controvertido. Algunos sugieren eliminar los residuos dentro de 1 semana, ya que una eliminación posterior afecta la restauración de las funciones visuales. Otros recomiendan posponer la cirugía de 2 a 3 semanas y someterse a un tratamiento para la uveítis y el aumento de la presión intraocular. La hidratación y ablandamiento de las masas cristalinas durante el tratamiento facilita su eliminación mediante vitreotomo.

Las técnicas quirúrgicas incluyen vitrectomía pars plana y extracción de fragmentos blandos con un vitreotomo. Los fragmentos más densos del núcleo se conectan mediante la introducción de líquidos viscosos (por ejemplo, perfluorocarbono) y una mayor emulsificación con un fragmatomo en el centro de la cavidad vítrea o su extracción a través de una incisión corneal o una bolsa escleral. Un método alternativo para eliminar masas nucleares densas es su trituración seguida de aspiración,

Dislocación de la GK-IOL hacia la cavidad vítrea

La dislocación de la LIO GC hacia la cavidad vítrea es un fenómeno raro y complejo que indica una implantación inadecuada. Dejar una lente intraocular colocada puede provocar hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, uveítis y edema macular cistoide crónico. El tratamiento es la vitrectomía con extracción, reposición o sustitución de la lente intraocular.

Con un soporte capsular adecuado, es posible reposicionar la misma lente intraocular en el surco ciliar. Con soporte capsular inadecuado, son posibles las siguientes opciones: extracción de la lente intraocular y afaquia, extracción de la lente intraocular y reemplazo por una LIO-PC, fijación escleral de la misma lente intraocular con una sutura no absorbible, implantación de iris -lentes de clip.

Hemorragia en el espacio supracoroideo.

La hemorragia en el espacio supracoroideo puede ser consecuencia de un sangrado expulsivo, a veces acompañado de prolapso del contenido del globo ocular. Esta es una complicación grave pero poco común y es poco probable que ocurra con la facoemulsificación. La fuente de hemorragia es la rotura de las arterias ciliares largas o cortas posteriores. Los factores que contribuyen incluyen edad avanzada, glaucoma, agrandamiento anteroposterior, enfermedad cardiovascular y pérdida del vítreo, aunque se desconoce la causa exacta del sangrado.

Signos de hemorragia supracoroidea.

Aumento de la fragmentación de la cámara anterior, aumento de la presión intraocular, prolapso del iris. Fuga del cuerpo vítreo, desaparición del reflejo y aparición de un tubérculo oscuro en la zona de la pupila. En casos agudos, todo el contenido del globo ocular puede filtrarse a través del área de la incisión.

Las acciones inmediatas incluyen cerrar la incisión. La esclerotomía posterior, aunque se recomienda, puede aumentar el sangrado y provocar la pérdida del ojo. Después de la cirugía, al paciente se le recetan esteroides locales y sistémicos para aliviar la inflamación intraocular.

Tácticas de seguimiento

El examen de ultrasonido se utiliza para evaluar la gravedad de los cambios que se han producido; La cirugía está indicada entre 7 y 14 días después de que los coágulos de sangre se hayan licuado. Se drena la sangre y se realiza una vitrectomía con intercambio de aire/líquido. A pesar del pronóstico desfavorable para la visión, en algunos casos es posible conservar la visión residual.

Edema

La hinchazón suele ser reversible y suele ser causada por la operación en sí y por una lesión del endotelio por contacto con los instrumentos y la lente intraocular. Los pacientes con distrofia endotelial de Fuchs presentan un mayor riesgo. Otras causas de edema son el uso de fuerza excesiva durante la facoemulsificación, cirugía complicada o prolongada y la hipertensión posoperatoria.

prolapso del iris

El prolapso del iris es una complicación poco común de la cirugía de incisión pequeña, pero puede ocurrir con la CEE.

Causas de la pérdida del iris

La incisión para facoemulsificación está más cerca de la periferia. Humedad goteando por el corte. Mala colocación de suturas después de CEE. Factores relacionados con el paciente (tos u otra tensión).

Síntomas de la pérdida del iris

En la superficie del globo ocular en el área de la incisión, se detecta tejido del iris prolapsado. La cámara anterior en el sitio de la incisión puede ser poco profunda.

Complicaciones: cicatrización desigual de heridas, astigmatismo severo, crecimiento epitelial hacia el interior, uveítis anterior crónica, edema macular y endoftalmitis.

El tratamiento depende del intervalo entre la cirugía y la detección del prolapso. Si el iris se cae dentro de los 2 primeros días y no hay infección, está indicada su reposición con repetidas suturas. Si el prolapso ocurrió hace mucho tiempo, se extirpa la zona del iris prolapso debido al alto riesgo de infección.

Desplazamiento de la lente intraocular

El desplazamiento de la lente intraocular es raro, pero puede ir acompañado tanto de defectos ópticos como de alteraciones en las estructuras del ojo. Cuando el borde de la lente intraocular se desplaza hacia el área de la pupila, a los pacientes les molestan las aberraciones visuales, el deslumbramiento y la diplopía monocular.

El desplazamiento del cristalino intraocular se produce principalmente durante la cirugía. Puede ser causada por diálisis del ligamento de Zinn, rotura de la cápsula y también puede ocurrir después de una facoemulsificación convencional, cuando una parte háptica se coloca en el saco capsular y la segunda en el surco ciliar. Las causas posoperatorias incluyen traumatismos, irritación del globo ocular y contracción de la cápsula.

El tratamiento con mióticos es beneficioso para desplazamientos menores. Un desplazamiento significativo de la lente intraocular puede requerir reemplazo.

Desprendimiento de retina reumatógeno

El desprendimiento de retina reumatógeno, aunque es poco común después de la EEC o la facoemulsificación, puede estar asociado con los siguientes factores de riesgo.

Antes de la cirugía

La degeneración reticular o las roturas de retina requieren un tratamiento previo antes de la extracción de cataratas o la capsulotomía con láser si la oftalmoscopia es posible (o inmediatamente después de que sea posible). Alta miopía.

Durante la cirugía

Pérdida de vítreo, especialmente si el manejo posterior fue incorrecto, y el riesgo de desprendimiento es de alrededor del 7%. Si la miopía es >6 dioptrías, el riesgo aumenta al 1,5%.

Después de la cirugía

Realización de capsulotomía con láser YAG en las primeras etapas (dentro del año posterior a la cirugía).

Edema de retina cistoide

La mayoría de las veces se desarrolla después de una operación complicada, que estuvo acompañada de rotura de la cápsula posterior y prolapso y, a veces, estrangulación del vítreo, aunque también se puede observar durante una operación realizada con éxito. Suele aparecer entre 2 y 6 meses después de la cirugía.

Más de 1,7 millones de ciudadanos rusos padecen cataratas. Cada año en nuestro país se realizan más de 180 mil operaciones con esta ocasión. La rehabilitación adecuada después de la extirpación de cataratas es una parte importante de la restauración de la visión.

Período postoperatorio después de la extirpación de cataratas: etapas de recuperación después de la cirugía

La rehabilitación tras la extracción depende del tipo de intervención. Los pacientes que se han sometido a una ecografía o a una facoemulsificación con láser se recuperan más rápidamente.

El período de rehabilitación se puede dividir en tres etapas:

Primera etapa. 1-7 días después de la cirugía.
Segunda etapa. 8-30 días después de la cirugía.
Tercera etapa. 31-180 días después de la cirugía.

En primera etapa el paciente nota una clara mejoría en la visión, pero el efecto completo de la extracción de cataratas aparece más tarde.

Primera etapa caracterizado por una reacción aguda del cuerpo a la intervención. Una vez que desaparece el efecto de la anestesia, puede aparecer dolor de intensidad variable en el ojo y el área periorbitaria. Para aliviar el dolor, el oftalmólogo suele recetar un fármaco antiinflamatorio no esteroideo en una dosis estándar.

Además del dolor, el paciente primera etapa En el postoperatorio, la hinchazón de los párpados suele ser una preocupación. Las restricciones en la dieta, la ingesta de líquidos y la posición para dormir ayudan a superar este fenómeno sin el uso de medicamentos.

Segunda etapa El postoperatorio se caracteriza por una agudeza visual inestable y requiere un régimen suave. Leer, mirar televisión o trabajar en una computadora puede requerir anteojos temporales.

A lo largo de segunda etapa Durante el período de recuperación, al paciente se le prescriben gotas para los ojos según un régimen individual. Por lo general, el médico selecciona soluciones antiinflamatorias y desinfectantes. La frecuencia de administración y la dosis del fármaco se reducen gradualmente.

Tercera etapa El postoperatorio lleva un largo período de tiempo. Durante los cinco meses completos, se mantienen algunas restricciones. Si el paciente se ha sometido a una ecografía o una facoemulsificación con láser, al comienzo del tercer período, la visión se recupera al máximo. Si es necesario, puedes optar por gafas permanentes (lentes de contacto).

Si se realizó una extracción de cataratas extracapsular o intracapsular, es probable que la restauración completa de la visión solo se realice al final de la tercera etapa después de retirar las suturas. Entonces será posible, si es necesario, elegir gafas permanentes.

Es aconsejable que los pacientes comuniquen las restricciones después de la cirugía de cataratas tanto verbalmente como por escrito. Seguir las recomendaciones puede ayudar a restaurar la visión y evitar complicaciones de la cirugía.

Se aplican restricciones:

Estrés visual.
Modo de suspensión.
Higiene.
Actividad física.
Levantamiento de pesas.
Procedimientos térmicos.
Uso de cosmética decorativa.
Nutrición y ingesta de líquidos.
Beber alcohol y fumar.

Intensivo cargas visuales Es aconsejable evitar todo el período de rehabilitación.
Ver televisión y trabajar en la computadora. son aceptables al día siguiente de la cirugía, pero su duración debe limitarse a 15-60 minutos.
Leer Es posible con buena iluminación, pero sólo si no hay molestias en los ojos.
De conduciendo un coche Es mejor darse por vencido por un mes.
Restricciones en modo de suspensión se relacionan principalmente con la postura. No se debe dormir boca abajo ni del lado del ojo operado. Dichas recomendaciones deben seguirse hasta un mes después de la intervención. La duración del sueño también afecta la recuperación de la visión. En los primeros días después de la extracción de cataratas, la mayoría de los médicos recomiendan que los pacientes duerman al menos 8-9 horas al día.
Restricciones en higiene Ayuda a evitar que entre agua, cosméticos y partículas extrañas en el ojo operado. Los primeros días es necesario lavarse la cara con cuidado y sin utilizar jabón ni gel. Lo mejor es limpiarse suavemente la cara con un algodón húmedo. En caso de contacto con agua o cosméticos, el paciente debe enjuagarse los ojos con una solución acuosa de furatsilina al 0,02% (cloranfenicol al 0,25%).
Para evitar el contacto con los ojos. partículas extrañas En los primeros días después de la cirugía, se recomienda que el paciente use una venda de gasa de dos capas que asegure firmemente el ojo cuando está cerrado. No debe permanecer mucho tiempo en habitaciones polvorientas y con humo después de la extracción de cataratas.
Actividad fisica puede provocar un aumento de la presión intraocular, desplazamiento de la lente intraocular y hemorragias. Se deben limitar los movimientos intensos y bruscos durante al menos un mes después de la intervención. Algunos deportes están permanentemente contraindicados tras la extracción de cataratas. Por ejemplo, no se puede practicar ciclismo, buceo o montar a caballo.
levantamiento de pesas en el postoperatorio es limitado. El primer mes el peso máximo de la carga es de 3 kilogramos. Posteriormente será posible levantar hasta 5 kilogramos.
Tratamientos termales puede contribuir a las hemorragias. Durante al menos un mes, se recomienda al paciente que se abstenga de visitar la casa de baños, la sauna, la exposición al sol y lavarse el cabello con agua caliente.
Cosmética decorativa No se debe aplicar en el rostro durante 4-5 semanas después de la extracción de cataratas. En el futuro se podrá utilizar con precaución.
Durante algunas semanas en nutrición limite las especias, la sal y las grasas animales. Para combatir la hinchazón en los primeros días después del tratamiento quirúrgico, reduzca la ingesta de líquidos.
Beber alcohol y fumar Se recomienda excluirlo durante al menos un mes. Un punto importante es la lucha contra el tabaquismo pasivo.

Para controlar la recuperación de la visión en el postoperatorio, el paciente debe someterse a exámenes periódicos por parte de un oftalmólogo. En el primer mes después de la cirugía, se recomiendan visitas semanales. Otras consultas se llevan a cabo según un cronograma individual.

Posibles consecuencias y complicaciones de la cirugía de cataratas.

Las consecuencias negativas de la extracción de cataratas están asociadas a:

Características individuales del cuerpo.
Violaciones de las recomendaciones del médico después de la cirugía.
Un error del oftalmólogo durante la intervención.

Las complicaciones más comunes que se desarrollan después de la extirpación de cataratas son:

Catarata secundaria (10-50%).
Aumento de la presión intraocular (1-5%).
Desprendimiento de retina (0,25-5,7%).
Edema macular (1-5%).
Desplazamiento de la lente intraocular (1-1,5%).
Hemorragia en la cámara anterior del ojo. (0,5-1,5%).

catarata secundaria puede desarrollarse durante la extracción extracapsular de cataratas, la ecografía o la facoemulsificación con láser. La incidencia de complicaciones es menor cuando se utilizan métodos de microcirugía modernos. El material de la lente intraocular también influye en la aparición de cataratas secundarias.

catarata secundaria Puede tratarse con éxito con capsulotomía quirúrgica o con láser.

Aumento de la presión intraocular A menudo se observa en los primeros días después de la cirugía. Por lo general, es suficiente usar gotas especiales para los ojos durante 2 a 4 días. En caso de un aumento persistente de los indicadores, se realiza una punción de la cámara anterior del ojo.
puede requerir cirugía. La extensión del daño determina la limitación de los campos visuales. Existe una alta probabilidad de desprendimiento de retina en la diabetes mellitus y la miopía.
Hinchazón macular(Síndrome de Irvine-Gass) es típico después de la extracción de cataratas extracapsulares. La diabetes mellitus y las violaciones de las recomendaciones postoperatorias aumentan el riesgo de desarrollar esta complicación.
Desplazamiento de la lente intraocular(descentralización o dislocación) suele ser causada por errores del oftalmólogo durante la cirugía. La descentralización requiere una intervención quirúrgica con un desplazamiento significativo (0,7-1 mm). La dislocación es siempre una indicación de tratamiento quirúrgico.
Hemorragia en la cámara anterior del ojo. es consecuencia de un error del médico o del incumplimiento de las restricciones por parte del paciente en el período postoperatorio. En la mayoría de los casos, la terapia conservadora es suficiente. La cámara anterior se irriga con menos frecuencia.

Prevención de cataratas: ¿cómo evitar la enfermedad?

La mayoría de los factores que contribuyen a la aparición de cataratas no se pueden modificar. Así, la vejez y la predisposición hereditaria son las causas más comunes del desarrollo de la enfermedad. Es imposible influir en estos parámetros.

La prevención de cataratas es posible en pacientes con diabetes. Lograr la compensación del metabolismo de los carbohidratos reduce el riesgo de desarrollar opacidades del cristalino en estos pacientes.

El tratamiento quirúrgico de las cataratas es una de las intervenciones oculares más habituales en la actualidad. La técnica de su implementación ha sido probada exhaustivamente y no causa dificultades en su ejecución por parte de cirujanos oftalmológicos experimentados. Sin embargo, como cualquier otra operación, conlleva ciertos riesgos de complicaciones. En este artículo revelaremos los detalles de las consecuencias adversas y descubriremos cómo minimizar la posibilidad de que ocurran.

El reemplazo de lentes es el único tratamiento probado para las cataratas.

Traducido del griego antiguo significa "cascada"; lo más probable es que la enfermedad se llame así debido a la distorsión de la imagen percibida del mundo circundante como a través de una corriente de agua que fluye.

El riesgo de desarrollar la enfermedad surge después de los 45 años, cuando el cuerpo se vuelve incapaz de mantener el metabolismo en el tejido del cristalino en el nivel adecuado y aumenta el contenido de radicales libres. Son capaces de provocar procesos irreversibles en las proteínas, lo que se manifiesta externamente por opacidad del tejido del cristalino.

El factor adicional más importante que provoca el desarrollo de la enfermedad es la exposición a la luz solar directa.

Las causas de la aparición de la enfermedad pueden incluir:

vejez;
radiación ionizante;
trastorno del desarrollo intrauterino (congénito);
insuficiencia metabólica;
ingesta insuficiente de vitaminas en el cuerpo;
efectos tóxicos de venenos o drogas;
enfermedades oftalmológicas (, etc.)
de fumar.

Las cataratas se consideran la enfermedad más común entre las personas mayores. Según la OMS, después de 70 años, entre el 70 y el 80% de la población la padece. Su curso se caracteriza por una progresión constante. Si durante la manifestación las áreas de opacificación pueden no afectar en absoluto el área de transmisión de luz de la lente, o aparecer como "gotas" separadas en la imagen, luego cubre completamente la estructura de la lente biológica.

Pasemos a la clasificación de patología por localización. Hay cataratas:

polar anterior;
polar posterior;
fusiforme;
en capas;
nuclear;
cortical;
subcapsular posterior;
total.

tratamiento de cataratas

La imagen muestra claramente las etapas de la operación de extracción de lentes.

Si entendemos el término "tratamiento" como la eliminación completa de la patología, entonces sólo la cirugía puede contribuir a ello. Algunas personas tienen miedo de someterse a una cirugía y recurrir a la terapia con medicamentos.

Hoy en día, los siguientes medicamentos ayudan con esto: Oftan-Katachrome, Senkatalin, Vitaiodurol, Vicein, Taufon. Sin embargo, debe saber que este método no es capaz de restaurar la visión y devolver la lente a su transparencia anterior.

Existe evidencia de que sólo Quinax es capaz de resolver ligeramente áreas de opacidades. Pero con cualquier medio de terapia conservadora, la enfermedad de una forma u otra empeora.

Antes de examinar los métodos de eliminación quirúrgica, conviene determinar las etapas de la enfermedad. Las cataratas se clasifican en:

inicial;
inmaduro;
maduro;
demasiado maduro.

Los métodos antiguos suponían un enfoque de esperar y ver, en el que la intervención sólo era posible en cataratas maduras, cuando una persona perdía casi por completo la visión. Las últimas técnicas implican la manipulación en cualquier etapa de la enfermedad con alta eficacia. Descubramos las características de los tipos de tratamiento quirúrgico.

Extracción de catarata extracapsular

Propuesto en 1738. Su peculiaridad consiste en esperar la maduración de las cataratas.

Actualmente prácticamente no se utiliza por su alta invasividad y mayor probabilidad de complicaciones.

Facoemulsificación

Un método más popular que el femtoláser. Puede utilizarse en diferentes etapas del desarrollo de cataratas. La técnica de manipulación implica:

instalación de gotas anestésicas;
realizar una microincisión de la córnea de unos 2 mm;
introducción de un facoemulsificador a través de la incisión;
emulsificación de tejido del cristalino con ondas ultrasónicas;
eliminación de partes del cristalino biológico destruido;
inserción de una lente intraocular plegable (LIO).

La incisión se cierra automáticamente sin sutura.

La operación dura unos 15 minutos y el paciente puede ser enviado a casa el primer día después de la operación.

La desventaja del uso de ultrasonido para cataratas demasiado maduras es el aumento del daño a las estructuras adyacentes del ojo por ultrasonido, ya que en esta etapa el cristalino se vuelve muy denso, lo que mejora la propagación de las vibraciones ultrasónicas.

femtocirugía

La cirugía de reemplazo de lentes realizada con un femtoláser se considera hoy en día el "estándar de oro".

El método más moderno para eliminar las cataratas. Su baja popularidad se debe al mayor coste de operación y a la complejidad del equipo. El curso de la operación es fundamentalmente el mismo que el de la facoemulsificación, pero la principal diferencia es que el femtoláser está completamente controlado por la automatización y no por las manos del cirujano.

La incisión de la córnea, así como la destrucción del cristalino, se realiza con un láser de alta precisión.

Al realizar una operación femtoquirúrgica, los tejidos oculares no están expuestos al calor ni a los efectos negativos de la ecografía, por lo que surgen menos complicaciones tras la intervención.

Complicaciones después de la cirugía.

Independientemente del método de realización de la operación, las complicaciones ocurren de una forma u otra, su frecuencia varía del 0,5 al 1,5%. El grado de riesgo está influenciado por el sexo, la edad, el estadio de la enfermedad, el método de tratamiento quirúrgico y las enfermedades concomitantes.

Las complicaciones se dividen en las que ocurrieron durante la operación (por ejemplo, por culpa del cirujano) y postoperatorias, que a su vez se dividen en tempranas y tardías.

Complicaciones postoperatorias tempranas

Después de la cirugía, la función del cristalino comienza a ser realizada por el cristalino intraocular.

Estos incluyen:

Desarrollo de inflamación. En respuesta a la intervención, el cuerpo responde adecuadamente con inflamación. Para prevenirlo, se utiliza activamente la administración de antiinflamatorios esteroides en combinación con antibióticos de amplio espectro debajo de la conjuntiva. Si el curso es favorable, todas las funciones principales de las estructuras oculares se restablecen en 2-3 días.
Hemorragia en la cámara anterior. Ocurre cuando el iris se lesiona durante el procedimiento de reemplazo de lentes o después de la instalación de elementos de lentes intraoculares. Cuando la cantidad de sangre derramada es insignificante, la complicación se puede eliminar de forma conservadora, con fármacos absorbibles. Si esto no ayuda, tendrás que enjuagar la cámara anterior.
Altura . Esto se debe a la obstrucción del sistema de drenaje de líquido intraocular con viscoelástico. En ausencia de un drenaje adecuado, la cantidad de líquido aumenta y esto contribuye a la compresión de las estructuras intraoculares y a la alteración de su trofismo. La instilación de gotas antiglaucomatosas suele ayudar. En ocasiones es necesario perforar la cámara anterior y realizar un drenaje.
Desplazamiento de la lente ocular implantada. Dependiendo del grado de desplazamiento, los pacientes pueden experimentar un aumento de la fatiga ocular, que desaparece con el descanso, o molestias constantes. Al diagnosticar esta afección, está indicada una intervención quirúrgica repetida para corregir la posición del cristalino artificial.
. Una complicación terrible, pero al mismo tiempo bastante rara. Ocurre como consecuencia de una miopía severa concomitante, un error durante la cirugía o un traumatismo posterior a la misma. El desprendimiento menor se puede tratar con coagulación con láser; en caso de desprendimiento masivo, se realiza vitrectomía o relleno escleral con esponja de silicona.

Complicaciones postoperatorias tardías

Después de la operación, se recomienda abstenerse de forzar la vista durante el tiempo indicado por el oftalmólogo.

Hay menos que los primeros, pero no debes prestarles menos atención. Destacar:

Síndrome de Irvine-Gass. Determina la hinchazón de la región central de la retina. Se desarrolla entre 4 y 12 semanas después de la intervención. La afección se puede tratar con láser, métodos conservadores o quirúrgicos.
Catarata secundaria. Una complicación frecuente, que suele detectarse entre 2-3 meses y varios años después de la manipulación. La razón es la eliminación incompleta de las células del cristalino natural, que proliferan y luego se mueven hacia la región óptica del cristalino implantado, interfiriendo así con el paso de los rayos de luz. La incidencia del desarrollo de cataratas secundarias se correlaciona con el material de la lente artificial: poliacrílico - 10%, silicona - 40%, PMMA - 50%.

Prevención de complicaciones

Seguir algunas reglas simples reducirá significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias tanto tempranas como tardías.

no incline la cabeza hasta que el médico lo permita;
dormir con el ojo bueno por la noche;
no conduzca;
abstenerse de levantar cargas que pesen más de 10 kg;
trate de evitar que entre agua en el ojo operado;
mantener una rutina diaria y un horario de descanso;
comer racionalmente;
abandonar los malos hábitos.

Estas medidas deben seguirse impecablemente, entonces la posibilidad de restaurar una buena claridad visual será lo más alta posible.

Por tanto, la microcirugía ocular moderna puede ofrecer una eliminación eficaz de las cataratas con un mínimo de complicaciones. Al elegir un método de intervención quirúrgica, es importante tener en cuenta todas sus características y escuchar la opinión de un oftalmólogo experimentado.

En el vídeo encontrará información sobre el mecanismo de desarrollo de las cataratas, así como una muestra visual de las formas de eliminarlas:

Compañeros de clase

La catarata es la opacidad del cristalino del ojo. En la mayoría de los casos, la enfermedad es causada por el proceso natural de envejecimiento del cuerpo, pero también se observa en personas que han sufrido una lesión ocular, tienen diabetes y también puede ser consecuencia de la radioterapia.

La cirugía de cataratas es segura y rápida en la mayoría de los casos, especialmente cuando la realiza un especialista altamente calificado. Sin embargo, hay casos en los que surgen complicaciones durante la cirugía y, más a menudo, después de ella.

Las complicaciones después de la extirpación de cataratas se dividen en 2 tipos:

A su vez, cada tipo incluye diferentes tipos de complicaciones. Entonces atribuyen a los primeros:

reacciones inflamatorias. Estos incluyen uveítis (inflamación del sistema vascular del ojo) e iridociclitis (inflamación del iris y del cuerpo ciliar del ojo). Esta reacción es una respuesta completamente normal del cuerpo a la lesión que se produjo durante la operación. Si el postoperatorio transcurre sin complicaciones, el proceso inflamatorio desaparecerá por sí solo en un par de días y el ojo volverá a su estado original.
aumento de la presión intraocular. Asociado con sistema de drenaje obstruido del ojo. La mayoría de las veces se elimina prescribiendo gotas al paciente; en algunos casos se trata mediante punciones;
hemorragia en la cámara anterior. Ocurre muy raramente si el iris del ojo se ve afectado.
desprendimiento de retina. Se observa con mayor frecuencia en miopía o lesiones quirúrgicas y se trata con intervenciones repetidas.
desplazamiento del cristalino artificial. El desplazamiento se produce por una fijación inadecuada en la bolsa capsular o por incompatibilidad de la bolsa con la lente. Corregido mediante cirugía repetida.

Las complicaciones tardías después de la extirpación de cataratas son:

catarata secundaria. Una complicación tardía frecuentemente observada que ocurre después de la cirugía. Ocurre debido al hecho de que las células epiteliales eliminadas de forma incompleta continúan su desarrollo y se transforman en fibras del cristalino. Después de pasar a la zona óptica central, se nubla, lo que reduce la visión. Puede tratarse con cirugía simple o láser.
Hinchazón de la región macular de la retina. El segundo nombre es síndrome de Irvine-Gass. Es una acumulación de líquido en la mácula del ojo (mácula), lo que provoca una disminución de la visión central. Se trata con láser o cirugía convencional, así como con un tratamiento con medicación.

Posibles complicaciones después de la cirugía de cataratas.

Más del 98% de los pacientes han mejorado la visión después de la cirugía. si no hubiera enfermedades oculares concomitantes. La recuperación avanza sin problemas. Las complicaciones moderadas o graves son extremadamente raras pero requieren atención médica inmediata.

Infecciones oculares Después de la cirugía de cataratas, son muy raras: un caso entre varios miles. Pero si la infección se desarrolla dentro del ojo, puedes perder la visión e incluso el ojo.

La mayoría de los oftalmólogos usan antibióticos antes, durante y después de la cirugía de cataratas para minimizar el riesgo. La inflamación o las infecciones externas suelen responder bien a la medicación. Sin embargo, la infección en el ojo puede desarrollarse muy rápidamente, incluso un día después de la cirugía, y en tales casos se requiere tratamiento inmediato.

La inflamación intraocular (hinchazón en el sitio de la incisión) que ocurre en respuesta a la cirugía suele ser una reacción menor en el período postoperatorio.

Una pequeña secreción por un corte en la córnea es poco común, pero puede crear un alto riesgo de infección intraocular y otras consecuencias desagradables. Si esto ocurre, su médico puede recomendarle el uso de lentes de contacto o aplicar una venda de presión en el ojo para promover la curación. Pero a veces se necesitan puntos adicionales para cerrar la herida.

Algunas personas pueden desarrollar astigmatismo severo, una curvatura anormal de la córnea que causa visión borrosa, después de una cirugía debido a la inflamación del tejido o a suturas demasiado apretadas. Pero cuando el ojo sana después de la cirugía, la hinchazón disminuye y se retiran los puntos, el astigmatismo generalmente se corrige solo. En algunos casos, la extirpación de cataratas puede reducir el astigmatismo preexistente porque las incisiones pueden cambiar la forma de la córnea.

El sangrado dentro del ojo es otra posible complicación. Ocurre con bastante poca frecuencia, ya que se realizan pequeñas incisiones en el ojo exclusivamente en la córnea y no afectan los vasos sanguíneos del interior del ojo. Por cierto, incluso el sangrado causado por incisiones grandes puede detenerse por sí solo sin causar ningún daño. El sangrado de la úvea (la delgada membrana en la capa media del ojo, entre la esclerótica y la retina) es una complicación rara pero grave que puede causar la pérdida total de la visión.

Otra posible complicación después de la cirugía de cataratas es el glaucoma secundario: aumento de la presión intraocular. Por lo general, es temporal y puede ser causada por inflamación, sangrado, adherencias u otros factores que aumentan la presión intraocular (en el globo ocular). El tratamiento farmacológico para el glaucoma suele ayudar a regular la presión arterial, pero a veces se requiere tratamiento con láser o cirugía. El desprendimiento de retina es una afección grave en la que la retina se separa de la pared posterior del ojo. Aunque esto no sucede con frecuencia, requiere cirugía.

A veces, entre 1 y 3 meses después de la cirugía de cataratas, el tejido macular de la retina se inflama. Esta condición se llama edema macular cistoide. Se caracteriza por visión central borrosa. Mediante un análisis especial, un oftalmólogo puede hacer un diagnóstico y administrar medicamentos. En casos raros, el implante puede moverse. En este caso, puede producirse visión borrosa, visión doble brillante o visión borrosa. Si esto interfiere con su visión, su oftalmólogo puede reemplazar o reemplazar el implante.

En el 30-50% de todos los casos, la membrana residual (la cápsula que queda en el ojo para soportar el implante) se vuelve turbia algún tiempo después de la cirugía, provocando visión borrosa. A menudo se le llama secundaria o poscatarata, pero esto no significa que la catarata se haya vuelto a formar; esto es sólo una opacidad de la superficie de la membrana. Si esta afección interfiere con la visión clara, se puede corregir con un procedimiento llamado capsulotomía YAG (granate de itrio y aluminio). Durante este procedimiento, el oftalmólogo utiliza un láser para crear agujeros en el centro de la membrana turbia para permitir el paso de la luz. Esto se puede hacer de forma rápida y sin dolor, sin incisiones.

Complicaciones después de la cirugía de cataratas

Tipos de complicaciones

aumento de la presión intraocular;
uevitis, iridociclitis – reacciones inflamatorias en los ojos;
desprendimiento de retina;
hemorragia en la cámara anterior;
desplazamiento del cristalino artificial;
catarata secundaria.

Desprendimiento de retina

Desplazamiento completo de la lente

catarata secundaria

Posibles complicaciones

La complicación más común de la cirugía de reemplazo de lentes. La catarata secundaria se expresa como opacificación de la cápsula posterior. Se reveló que la frecuencia de su desarrollo depende del material del que está hecha la lente artificial. Por ejemplo, las LIO poliacrílicas lo causan en el 10% de los casos, y las lentes de silicona, en casi el 40%, también hay lentes de polimetilmetacrilato (PMMA), la frecuencia de esta complicación en ellas es del 56%; Las causas que provocan la aparición de cataratas secundarias, así como los métodos eficaces para su prevención, aún no se comprenden del todo.

Generalmente se acepta que esta complicación es causada por la migración del epitelio del cristalino al espacio entre el cristalino y la cápsula posterior. El epitelio del cristalino son las células que quedan después de la extracción del cristalino y que contribuyen a la formación de depósitos que perjudican significativamente la calidad de la imagen. Otra posible causa es la fibrosis de la cápsula del cristalino. La eliminación de dicho defecto se lleva a cabo mediante un láser YAG, que se utiliza para crear un orificio en el centro del área de la cápsula posterior del cristalino nublada.

Esta es una complicación del postoperatorio temprano. Puede ser causada por un lavado incompleto del viscoelástico, un fármaco especial similar a un gel que se inyecta en la cámara anterior para proteger las estructuras del ojo del daño quirúrgico. Además, la causa puede ser el desarrollo de bloqueo pupilar si hay un desplazamiento de la LIO hacia el iris. La eliminación de esta complicación no lleva mucho tiempo en la mayoría de los casos, basta con tomar gotas antiglaucomas durante varios días;

Edema macular cistoide (síndrome de Irvine-Gass)

Una complicación similar ocurre después de la facoemulsificación de cataratas en aproximadamente el 1% de los casos. Mientras que el método extracapsular de extracción del cristalino permite el desarrollo de esta complicación en casi el 20% de los pacientes operados. Las personas con diabetes, uveítis o DMAE húmeda corren mayor riesgo. Además, la incidencia de edema macular aumenta después de la extracción de cataratas, que se complica con rotura de la cápsula posterior o pérdida del vítreo. El tratamiento se realiza con corticosteroides, AINE, inhibidores de la angiogénesis. Si el tratamiento conservador no es eficaz, a veces se puede prescribir una vitrectomía.

Una complicación bastante común de la extirpación de cataratas. Las razones son un cambio en la función de bombeo del endotelio, que se produjo debido a un daño mecánico o químico durante la cirugía, una reacción inflamatoria o una patología ocular concomitante. Como regla general, la hinchazón desaparece en unos pocos días sin tratamiento. En el 0,1% de los casos se puede desarrollar queratopatía ampollosa pseudofáquica, acompañada de la formación de ampollas (vesículas) en la córnea. En tales casos, se prescriben soluciones o ungüentos hipertónicos, se utilizan lentes de contacto medicinales y se realiza terapia para la patología que causó esta afección. La falta de efecto del tratamiento puede dar lugar a un trasplante de córnea.

Una complicación muy común de la implantación de LIO que conduce a un deterioro en el resultado de la operación. Además, la cantidad de astigmatismo inducido está directamente relacionada con el método de extracción de cataratas, la longitud de la incisión, su ubicación, la presencia de suturas y la aparición de complicaciones durante la operación. La corrección de pequeños grados de astigmatismo se realiza con corrección de gafas o mediante lentes de contacto; con astigmatismo severo, es posible la cirugía refractiva.

Desplazamiento (dislocación) de la LIO

Una complicación bastante rara en comparación con las descritas anteriormente. Estudios retrospectivos han encontrado que los riesgos de dislocación de la LIO en pacientes operados 5, 10, 15, 20 y 25 años después de la implantación son del 0,1, 0,2, 0,7 y 1,7%, respectivamente. También se ha descubierto que el síndrome de pseudoexfoliación y la laxitud de las zónulas de Zinn pueden aumentar la probabilidad de desplazamiento del cristalino.

La implantación de LIO aumenta el riesgo de desprendimiento de retina regmatógeno. Como regla general, los pacientes con complicaciones que surgieron durante la cirugía, aquellos que se lesionaron el ojo durante el período posterior a la cirugía, aquellos con refracción miope y los diabéticos están expuestos. En el 50% de los casos, dicho desprendimiento ocurre en el primer año después de la cirugía. Ocurre con mayor frecuencia después de una cirugía de extracción de cataratas intracapsulares (en el 5,7% de los casos), con menor frecuencia después de una cirugía de extracción de cataratas extracapsulares (en el 0,41-1,7% de los casos) y facoemulsificación (en el 0,25-0,57% de los casos). Todos los pacientes con LIO implantadas deben seguir siendo seguidos por un oftalmólogo para garantizar que esta complicación se detecte lo antes posible. El principio de tratamiento de esta complicación es el mismo que para los desprendimientos de otras etiologías.

En muy raras ocasiones, durante la cirugía de cataratas, se produce una hemorragia coroidea (expulsiva), una afección aguda que es absolutamente imposible de predecir de antemano. Con él, se desarrolla sangrado a partir de los vasos coroideos afectados, que se encuentran debajo de la retina y la alimentan. Los factores de riesgo para el desarrollo de tales afecciones son hipertensión arterial, aumento repentino de la PIO, aterosclerosis, afaquia, glaucoma, miopía axial o, por el contrario, un pequeño tamaño anteroposterior del globo ocular, anticoagulantes, inflamación y vejez.

A menudo se detiene por sí solo, prácticamente sin afectar las funciones visuales, pero en ocasiones sus consecuencias pueden provocar incluso la pérdida de un ojo. El tratamiento principal es una terapia compleja, que incluye el uso de corticosteroides locales y sistémicos, fármacos con efectos ciclopléjicos y midriáticos y fármacos antiglaucomatosos. En algunos casos, está indicada la cirugía.

La endoftalmitis también es una complicación bastante rara en la cirugía de cataratas, que puede provocar una disminución significativa de la visión, hasta su pérdida total. La frecuencia de su aparición puede ser del 0,13 al 0,7%.

El riesgo de desarrollar endoftalmitis puede aumentar si el paciente tiene blefaritis, conjuntivitis, canaliculitis, obstrucción de los conductos nasolagrimales, entropión, cuando usa lentes de contacto, prótesis del otro ojo o después de una terapia inmunosupresora. Los signos de una infección intraocular pueden incluir: enrojecimiento intenso del ojo, aumento de la sensibilidad a la luz, dolor y disminución de la visión. Prevención de la endoftalmitis: instilación de povidona yodada al 5% antes de la cirugía, administración de agentes antibacterianos dentro de la cámara o por vía subconjuntival, saneamiento de posibles focos de infección. Es especialmente importante utilizar instrumentos quirúrgicos desechables o tratar minuciosamente los reutilizables con desinfectantes.

Ventajas del tratamiento en MGK

Casi todas las complicaciones mencionadas anteriormente del tratamiento quirúrgico de cataratas son poco predecibles y a menudo están asociadas con circunstancias que escapan a la habilidad del cirujano. Por tanto, es necesario tratar la complicación que ha surgido como un riesgo inevitable inherente a cualquier intervención quirúrgica. Lo principal en tales circunstancias es obtener la ayuda necesaria y el tratamiento adecuado.

Al utilizar los servicios de especialistas de la Clínica Oftalmológica de Moscú, puede estar seguro de que recibirá toda la asistencia necesaria en su totalidad, independientemente del lugar de la operación que causó la complicación. Nuestros pacientes tienen a su disposición los últimos equipos de diagnóstico y cirugía, los mejores oftalmólogos y cirujanos oftálmicos de Moscú y un atento personal médico. Los especialistas de la clínica han acumulado suficiente experiencia en el tratamiento eficaz de las complicaciones de la cirugía de cataratas. La clínica cuenta con un cómodo hospital abierto las 24 horas. Trabajamos para usted toda la semana, los siete días de la semana, de 9:00 a 21:00, hora de Moscú.

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Un aumento de la presión intraocular en el postoperatorio puede ocurrir debido a: el desarrollo de un bloqueo pupilar o la obstrucción del sistema de drenaje con preparaciones viscosas especiales, altamente elásticas, utilizadas en todas las etapas de la operación para proteger las estructuras intraoculares y, especialmente, la córnea del ojo, si no se eliminan por completo del ojo. En este caso, cuando aumenta la presión intraocular, se prescriben gotas, que suelen ser suficientes. Solo en casos raros, cuando la presión intraocular aumenta en el período postoperatorio temprano, se realiza una operación adicional: la punción (punción) de la cámara anterior y su lavado completo ocurre con los siguientes factores predisponentes:

miopía,

La cirugía de cataratas realizada por un cirujano profesional no requiere mucho tiempo y se considera un procedimiento completamente seguro. Pero incluso la amplia experiencia de un especialista no excluye el desarrollo de complicaciones después de la cirugía de cataratas oculares, porque Cualquier intervención quirúrgica conlleva un cierto grado de riesgo.

Tipos de patologías después de la cirugía.

Después de la cirugía, los médicos dividen los resultados negativos de la operación en dos componentes:

Intraoperatorio – ocurren durante el trabajo de los cirujanos.
Postoperatorio: se desarrollan después de la cirugía y, según el momento de su aparición, se dividen en tempranos y tardíos.

El riesgo de complicaciones tras la cirugía de cataratas se produce en el 1,5% de los casos.

Las complicaciones postoperatorias están representadas por los siguientes tipos:

La respuesta inflamatoria es la reacción del tejido ocular a la intervención. En las etapas finales de la operación, los médicos administran medicamentos antiinflamatorios (antibióticos y esteroides), que tienen un amplio espectro de acción.

En casos raros se produce sangrado intraocular después de una cirugía de cataratas. Se hace una incisión en la córnea, donde no hay vasos sanguíneos. Si se produce sangrado, se puede suponer que se produce en la superficie del ojo. El cirujano cauteriza la zona deteniéndola.

El período inicial después de la cirugía de cataratas suele caracterizarse por un aumento de la presión intraocular. La razón de esto es una lixiviación insuficiente del vicoelástico. Este es un medicamento en forma de gel que se inyecta en el interior, frente a la cámara del ojo, y debe proteger los ojos del daño. Para aliviar la presión, basta con tomar gotas antiglaucomas durante varios días.

Una complicación después de la cirugía de cataratas como la dislocación del cristalino es menos común. Los estudios muestran que el riesgo de este fenómeno en pacientes 5, 10, 15, 20 y 25 años después de la cirugía es pequeño. Para los pacientes con miopía grave, el riesgo de sufrir desprendimiento de retina en el departamento de cirugía es bastante alto.

Complicaciones postoperatorias

Hinchazón de la zona central de la retina.
Catarata (secundaria).

La complicación más común es la opacidad de la cápsula posterior del cristalino del ojo o una variante de “catarata secundaria”. La frecuencia de su aparición depende directamente del material de la lente. Para poliacrílico es aproximadamente el 10%. Para silicona – 40%. Para material PMMA – más del 50%.

La catarata secundaria como complicación tras la cirugía puede no aparecer inmediatamente, sino varios meses después de la intervención. El tratamiento en este caso consiste en capsulotomía, que es la creación de una abertura en la cápsula del cristalino situada en la parte posterior. Gracias a esto, el cirujano ocular libera la zona óptica del ojo de procesos de opacidad, permite que la luz penetre libremente en el ojo y aumenta la agudeza de la percepción visual.

La hinchazón característica de la zona macular de la retina es también una patología típica durante las operaciones en la zona anterior del ojo. Esta complicación puede ocurrir de 3 a 13 semanas después de finalizada la intervención quirúrgica.

La probabilidad de desarrollar un problema como el edema macular aumenta si el paciente ha tenido una lesión ocular en el pasado. Además, existe un mayor riesgo de hinchazón después de la cirugía en personas que padecen glaucoma, niveles altos de azúcar en sangre y procesos inflamatorios que ocurren en la coroides.

Las cataratas son una enfermedad ocular común causada por la opacidad del cristalino. Provoca discapacidad visual. La enfermedad es típica de personas mayores, generalmente después de los 60 años. Pero hay casos de cataratas que aparecen a una edad más temprana.

Las cataratas pertenecen a la categoría de enfermedades oftalmológicas, que se caracterizan por una disminución de la calidad de la visión como resultado de la opacidad del cristalino y su cápsula. Requiere tratamiento urgente ya que puede provocar la pérdida total de la visión.

Una de las enfermedades oculares más comunes son las cataratas. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores.

El mercado oftalmológico moderno está repleto de lentes intraoculares de varios fabricantes. El costo de las LIO también varía significativamente. Para una persona común y corriente que no sabe qué lente es mejor para las cataratas, tal diversidad se convierte en motivo de duda.

La extirpación quirúrgica de cataratas es una operación muy eficaz, pero bastante compleja y costosa, cuyo riesgo de complicaciones es relativamente alto. Las complicaciones después de la cirugía de cataratas ocurren, por regla general, en aquellos pacientes que tienen enfermedades concomitantes o no siguen el régimen de rehabilitación. Además, el desarrollo de complicaciones puede deberse a un error médico.

Las complicaciones comunes se describen a continuación.

ojos llorosos

El lagrimeo excesivo puede deberse a una infección. La infección del ojo durante la cirugía está prácticamente excluida debido a la esterilidad. Sin embargo, el incumplimiento de las recomendaciones del médico en el postoperatorio (lavado con agua corriente, frotamiento constante del ojo, etc.) puede provocar una infección. En este caso, se utilizan medicamentos antibacterianos.

Enrojecimiento del ojo

El enrojecimiento del ojo puede ser tanto un signo de infección como un síntoma de una complicación más grave: la hemorragia. La hemorragia en la cavidad ocular puede ocurrir durante la cirugía de cataratas traumáticas y requiere asistencia inmediata de un especialista.

Edema corneal

Las consecuencias de la cirugía de cataratas pueden incluir inflamación de la córnea. Un grado leve de hinchazón es bastante común y suele aparecer entre 2 y 3 horas después de la cirugía. En la mayoría de los casos, la hinchazón leve desaparece por sí sola, pero para acelerar el proceso, el médico puede recetarle gotas para los ojos. Durante la hinchazón, la visión puede volverse borrosa.

dolor de ojos

En algunos casos, la presión intraocular aumenta después de la extirpación de cataratas. En la mayoría de los casos, esto ocurre debido al uso de una solución durante la cirugía que no puede pasar normalmente a través del sistema de drenaje del ojo. El aumento de presión se manifiesta como dolor en el ojo o dolor de cabeza. Como regla general, el aumento de la presión intraocular se trata con medicamentos.

Desprendimiento de retina

Las consecuencias después de la extirpación de cataratas incluyen una complicación tan grave como el desprendimiento de retina. Los pacientes con miopía (miopía) están en riesgo. Según las investigaciones, la incidencia del desprendimiento de retina es de aproximadamente el 3-4%.

Una complicación bastante rara es el desplazamiento de la lente intraocular implantada. A menudo, esta complicación se asocia con una rotura de la cápsula posterior, que mantiene el cristalino en la posición correcta. El desplazamiento puede manifestarse como destellos de luz ante los ojos o, por el contrario, oscurecimiento de los ojos. La manifestación más llamativa es la “visión doble” en los ojos. Con un fuerte desplazamiento, el paciente puede ver incluso el borde de la lente. Si aparecen estos síntomas, debes consultar a un médico lo antes posible. El desplazamiento se elimina “suturando” el cristalino a la cápsula que lo sujeta. En caso de desplazamiento prolongado (más de 3 meses), el cristalino puede quedar cicatrizado, lo que posteriormente complicará su extracción.

Endoftalmitis

Una complicación bastante grave de la cirugía de cataratas es la endoftalmitis, una inflamación extensa de los tejidos del globo ocular. La endoftalmitis avanzada puede provocar pérdida de la visión, por lo que nunca se debe retrasar el tratamiento. La incidencia promedio de endoftalmitis después de la extirpación de cataratas es aproximadamente del 0,1%. Están en riesgo los pacientes con enfermedades de la tiroides y sistemas inmunológicos debilitados.

Opacificación de la cápsula del cristalino.

Las complicaciones después de la extirpación de cataratas incluyen opacidad de la cápsula posterior del cristalino. El motivo del desarrollo de esta complicación es el "crecimiento" de células epiteliales en la cápsula posterior. Esta complicación puede provocar un deterioro de la visión y una disminución de su agudeza. La opacificación de la cápsula posterior es bastante común: en el 20-25% de los pacientes a los que se les ha extirpado las cataratas. El tratamiento para la opacificación de la cápsula posterior es quirúrgico y se lleva a cabo mediante un láser YAG, que "quema" los crecimientos de células epiteliales en la cápsula. El procedimiento es indoloro para el paciente, no requiere anestesia y después se recomienda la instilación de gotas antiinflamatorias. Después de la terapia con láser, el paciente puede volver inmediatamente a su ritmo de vida normal. A veces, después del procedimiento aparece visión borrosa, que desaparece con bastante rapidez.

aumento de la presión intraocular; uevitis, iridociclitis - reacciones oculares inflamatorias; desprendimiento de retina; desplazamiento del cristalino artificial;

Reacciones oculares inflamatorias.

Hemorragia en la cámara anterior.

Aumento de la presión intraocular.

Desprendimiento de retina

Desplazamiento completo de la lente

catarata secundaria

Rotura de la cápsula posterior

Signos de rotura de la cápsula posterior

Las tácticas dependen de la etapa de la operación en la que se produjo la rotura, su tamaño y la presencia o ausencia de prolapso vítreo. Las reglas básicas incluyen:

Si hay un pequeño desgarro en la cápsula posterior, es posible la implantación cuidadosa de una CD-IOL en la bolsa capsular.

En caso de un desgarro grande y especialmente con una capsulorrexis anterior intacta, es posible fijar la CB-IOL en el surco ciliar con la parte óptica colocada en la bolsa capsular.

Dislocación de fragmentos de cristalino.

NB: Puede haber casos en los que no sea posible lograr la posición correcta ni siquiera para una LIO PC. Entonces es más seguro rechazar la implantación y decidir corregir la afaquia con una lente de contacto o con la implantación secundaria de una lente intraocular en una fecha posterior.

Dislocación de la GC-IOL hacia la cavidad vítrea

Hemorragia en el espacio supracoroideo.

Signos de hemorragia supracoroidea.

prolapso del iris

El prolapso del iris es una complicación poco común de la cirugía de incisión pequeña, pero puede ocurrir con la CEE.

Causas de la pérdida del iris

Síntomas de la pérdida del iris

En la superficie del globo ocular en el área de la incisión, se detecta tejido del iris prolapsado. La cámara anterior en el sitio de la incisión puede ser poco profunda.

Complicaciones: cicatrización desigual de heridas, astigmatismo severo, crecimiento epitelial hacia el interior, uveítis anterior crónica, edema macular y endoftalmitis.

Desplazamiento de la lente intraocular

El tratamiento con mióticos es beneficioso para desplazamientos menores. Un desplazamiento significativo de la lente intraocular puede requerir reemplazo.

Desprendimiento de retina reumatógeno

El desprendimiento de retina reumatógeno, aunque es poco común después de la EEC o la facoemulsificación, puede estar asociado con los siguientes factores de riesgo.

Durante la cirugía

Pérdida de vítreo, especialmente si el manejo posterior fue incorrecto, y el riesgo de desprendimiento es de alrededor del 7%. Si la miopía es >6 dioptrías, el riesgo aumenta al 1,5%.

Realización de capsulotomía con láser YAG en las primeras etapas (dentro del año posterior a la cirugía).

Edema de retina cistoide

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