¿Cuantos meses puede durar el dolor despues de emma? Embolización de las arterias uterinas. Video: informe desde el quirófano del centro perinatal

El método considerado para tratar los fibromas uterinos es mínimamente invasivo. Después de tal procedimiento, se preservan las funciones reproductivas y menstruales, lo cual es especialmente importante para las mujeres jóvenes. Como cualquier otra operación, los EAU tienen indicaciones y contraindicaciones específicas, ventajas y desventajas.

La esencia de la embolización de la arteria uterina en el tratamiento de los fibromas uterinos: ¿por qué se realiza la operación?

La manipulación en cuestión también se denomina en algunas fuentes médicas. embolización

El objetivo del procedimiento es bloquear el flujo de sangre al fibroma, lo que favorece su reducción. Para ello, se introduce una partícula microscópica en la arteria uterina: embolia.

A menudo se da preferencia a los émbolos que están hechos de plástico médico. Aunque en la práctica se pueden utilizar partículas de otros materiales hipoalergénicos y seguros para el cuerpo.

Después de entrar en un vaso sanguíneo, esta partícula obstruye su luz, cortando el flujo de sangre al fibroma. Al mismo tiempo, el útero conserva su viabilidad: está irrigado por las arterias ováricas y los componentes musculares de los fibromas, después de un cierto período de tiempo, son reemplazados por tejido conectivo. Las formaciones fibrosas se autodestruyen con el tiempo.

Vídeo: Embolización de la arteria uterina (EAU) para los fibromas uterinos

Los EAU se utilizan independientemente de la cantidad de ganglios patológicos y sus parámetros. Mediante esta manipulación, es posible reducir significativamente el tamaño de los ganglios miomatosos y, en algunos casos, deshacerse de ellos por completo.

En casos extremadamente raros, se pueden utilizar medidas terapéuticas adicionales.

La intervención en el sistema reproductivo del paciente durante este procedimiento es mínima.

Además, si hubo dificultades con la concepción debido a los fibromas, después de la embolización de las arterias uterinas la mujer tiene todas las posibilidades de quedar embarazada.

Indicaciones y contraindicaciones para los EAU.

Este procedimiento puede prescribirse para las siguientes condiciones:

1. Grandes parámetros del útero: como en mujeres en la novena o más semanas de embarazo.
2. Períodos abundantes.
3. El deseo de la paciente de mantener la viabilidad del útero.
4. La presencia de contraindicaciones para la intervención quirúrgica, así como para la terapia hormonal.
5. Dolor regular.
6. Mal funcionamiento de los órganos pélvicos y/o su compresión.
7. Diagnóstico de ganglios miomatosos múltiples o únicos, cuyo diámetro no supera los 8 cm. Si el tamaño de los ganglios patológicos es mayor, el médico puede decidir realizar la EAU como manipulación preparatoria antes de extirpar los fibromas mediante un método invasivo.
8. Infertilidad causada por fibromas uterinos.

Este tipo de tratamiento no se puede prescribir para las siguientes patologías:

• El período de tener un hijo.
• Infección del cuerpo.
• Problemas graves con el hígado y/o los riñones.
• Reacciones alérgicas a sustancias radiopacas que contienen yodo.
• Fenómenos inflamatorios en la zona genital.
• Trastornos asociados con la coagulación sanguínea.
• Un aumento significativo en el volumen del útero (como en las mujeres a las 20 semanas de embarazo), asociado con el diámetro gigantesco de los ganglios miomatosos.
• Cáncer de útero o una condición precancerosa.
• Además, en el caso de los EAU, en presencia de ganglios subserosos en un tallo delgado, existe el riesgo de desarrollar peritonitis en el futuro. Por tanto, para tratar este tipo de tumores, el médico opta por otros métodos.

Cómo se realiza la embolización uterina: video y etapas de la cirugía en los EAU

Preparación para la cirugía:

• 5 días antes del procedimiento, el paciente debe tomar agentes antibacterianos.
• A las mujeres con un umbral de dolor bajo se les recetan sedantes y el día de los EAU se les administra una dosis adicional de analgésicos.
• El día de la cirugía tiene prohibido consumir cualquier alimento o líquido.
• También debes afeitarte la zona de la ingle y llevar vendas elásticas o medias de compresión.
• Al menos dos horas antes de la cirugía, el paciente recibe una infusión intravenosa de un antibiótico para prevenir infecciones del cuerpo. A menudo se utiliza ceftriaxona.

Vídeo: embolización de la arteria uterina.

Algoritmo de embolización de la arteria uterina:

El resultado de la embolización uterina: ¿qué pasa con los fibromas?

• En las primeras horas después de la cirugía. Las células musculares del mioma mueren, lo que se acompaña de dolor.
• Se observa la reducción más activa de los ganglios patológicos. en los primeros seis meses después de la manipulación en cuestión.
• A menudo en un año el útero adquiere parámetros normales y los ganglios miomatosos se reducen 4 veces.

La velocidad y naturaleza de los fenómenos regresivos estarán determinadas por los parámetros y la ubicación de los nodos. Si estos ganglios están ubicados en la zona de la pared posterior del útero, su tamaño disminuirá lentamente. Cuando se localizan cerca de la cavidad uterina, los ganglios pedunculados pueden desprenderse y migrar hacia afuera.

Para controlar el proceso de transformación de los fibromas, se debe realizar un examen ecográfico de los órganos pélvicos 3 meses, seis meses y un año después de la embolización.

En el futuro, es necesario ser examinado por un ginecólogo cada 6 meses para excluir una recaída.

Video: Embolización de arterias de fibromas uterinos.

El paciente necesita reposo durante las primeras 8 horas después del procedimiento. La pierna vendada debe mantenerse en posición horizontal y se aplica una bolsa de hielo en el lugar de manipulación durante las primeras horas. Esto ayuda a reducir la hinchazón y aliviar el dolor.

La paciente deberá utilizar prendas de compresión en las piernas durante los primeros días.

Si no hay exacerbaciones, se le permite regresar a casa después de 1 a 3 días. Antes de salir del hospital, el médico realiza una ecografía.

Después de la embolización de las arterias uterinas, los siguientes fenómenos pueden ser motivo de preocupación:

1. Ligero aumento de la temperatura corporal.
2. Pérdida de fuerza.
3. Dolor en la parte inferior del abdomen. Para eliminarlos se recetan analgésicos.
4. Náuseas.
5. Vomitar. Este síndrome posembolización se alivia con terapia antiemética.
6. Secreción vaginal con sangre. El ciclo menstrual se normaliza completamente dentro de los 3 meses posteriores a los EAU.

Estos fenómenos pueden ocurrir desde varios días hasta varias semanas.

Dentro de un mes después de este procedimiento, los pacientes tienen prohibido:

• Visite saunas y permanezca mucho tiempo expuesto a la luz solar directa.
• Someterse a cualquier procedimiento físico en el área uterina.
• Participar en deportes activos.
• Toma baños.
• Tener relaciones sexuales vaginales.

Los efectos secundarios de este procedimiento son extremadamente raros, pero ocurren.

Estos incluyen:

1. La aparición de un hematoma en la zona de la punción de la arteria. No se requieren medidas terapéuticas para eliminarlo: se resuelve por sí solo.
2. Migración del ganglio hacia el peritoneo o el útero.
3. Embolización de órganos cercanos como resultado de la entrada de émbolos en los vasos sanguíneos que los irrigan. Una condición similar puede desarrollarse en el contexto de características anatómicas individuales.
4. Procesos inflamatorios en el útero, acumulación de masas purulentas en su cavidad. Estas condiciones negativas pueden ocurrir con una muerte extensa de las células del miometrio. En este caso, el útero se extirpa con urgencia.
5. Sequedad vaginal, falta de deseo sexual. Ocurre cuando los vasos cervicovaginales están bloqueados.

Precio de la embolización uterina en clínicas rusas.

El coste de la manipulación en cuestión vendrá determinado por varios factores:

• El estado de la institución médica. El importe de una operación de este tipo en las clínicas públicas suele ser menor que en las privadas.
• Experiencia y autoridad del cirujano.
• El número de pruebas a las que debe someterse el paciente. Si hay enfermedades concomitantes, el examen será más extenso, lo que significa que se gastarán más recursos económicos.
• Una variedad de medicamentos que deben tomarse o perforarse antes de la embolización de la arteria uterina.
• El volumen de tinte para angiografía.
• Medidas postoperatorias. Esto incluye el número de días pasados ​​en el hospital; lista de exámenes instrumentales y de laboratorio; Número de consultas con el médico.
(Aún no hay calificaciones)

Ya desde el tercer año de universidad comencé a estudiar activamente el problema del tratamiento de los miomas uterinos y hasta el día de hoy este es el principal tema de mis intereses profesionales. En aquel entonces, en 1997, los miomas uterinos se operaban exclusivamente, extirpando generalmente el útero por completo y se intentaba utilizar diversos fármacos hormonales, pero sin ningún efecto apreciable. El mioma se consideraba persistentemente un tumor dependiente de estrógenos; tenían mucho miedo de que degenerara en "cáncer" y se consideraba que la progesterona era la principal hormona que podía inhibir su crecimiento. Cualquier mujer con fibromas uterinos era incluida en el llamado registro "D" de la clínica prenatal, hasta que no había quejas, eran observadas año tras año, ofreciéndoles beber jugo de papa o tomar radón de Viena. Cuando el tamaño total del útero alcanzó un tamaño correspondiente a 12 semanas de embarazo, a la mujer se le ofreció insistentemente que se le extirpara el útero, ya que esto es lo que exigen los estándares de tratamiento aceptados y aún existentes para esta enfermedad. En general, los departamentos de ginecología de todo el país se dedicaban principalmente a una cosa: extirpar el útero, intercalando ocasionalmente operaciones radicales con la extirpación únicamente de ganglios fibromas en pacientes jóvenes que aún no habían realizado su función reproductiva.

Es sorprendente que en aquellos años encontré una edición única del libro de M.A. El "Tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos" de Aleksandrov en 1956, que describía en detalle la técnica de las operaciones de conservación de órganos y demostraba activamente que las mujeres necesitan un útero, independientemente de si van a dar a luz o no, y lo más importante, que no hay alerta oncológica en relación a esta enfermedad. Fue sorprendente que en lugar de desarrollar esta dirección, el pensamiento ginecológico cayera en un radicalismo rabioso y una cancerofobia paranoica. Mis primeros pacientes siempre estaban asustados por las advertencias de los médicos sobre la inevitable degeneración de los fibromas en cáncer y la necesidad de "extirpar todo antes de que suceda algo malo". Permítanme recordarles que esta era la situación con los fibromas uterinos hace 20 años.

Mientras estudiaba residencia, encontré un artículo sobre un nuevo método para tratar los fibromas uterinos: la embolización de la arteria uterina. La primera sensación de este método de tratamiento fue un poco impactante: ¿cómo puede bloquear los vasos que alimentan el útero y causar necrosis de los ganglios? En teoría, a primera vista, parecía que se trataba de una especie de "barbarie" y el método no se utilizaría ampliamente; me pareció que la necrosis inevitablemente causaría peritonitis, sepsis con todas las consecuencias consiguientes. Sin embargo, un estudio más detallado del tema reveló que todo esto no son más que inferencias. Resultó que la técnica de ligadura de las arterias uterinas se conoce desde 1907 y se utiliza activamente para detener el sangrado uterino posparto. Además, entre los autores que describieron esta técnica se encontraban Snegirev V.F., Gubarev A.P., es decir, luminarias de la ginecología. Enlace . Para detener el sangrado, no solo se ligaron ambas arterias uterinas, sino también las arterias ovárica, ilíaca interna y otras que suministran sangre al útero. Es extremadamente importante que todos los autores notaron que después de tales vendajes fue posible no solo preservar el órgano, sino también la función reproductiva, es decir, estas mujeres posteriormente quedaron embarazadas y dieron a luz sin complicaciones.

Tras estudiar más a fondo el tema, descubrí que la embolización de las arterias uterinas comenzó a usarse a mediados de los años 70 con el mismo propósito: detener el sangrado uterino masivo, es decir, reemplazó la ligadura traumática de las arterias. Resulta que en el mundo ginecológico, desde hace más de 100 años, sin provocar ninguna excitación, existen dos métodos para detener el suministro de sangre al útero (quirúrgico y endovascular), en los que el útero no sufre ningún daño reproductivo. La función se conserva. La embolización de la arteria uterina se utilizaba habitualmente antes de la cirugía para extirpar los ganglios fibromas y reducir la pérdida de sangre y, en particular, esto fue realizado por el cirujano francés Jacques Henri Ravina. Como suele ocurrir en medicina, este caso jugó un papel decisivo en el desarrollo posterior de la situación en torno al tratamiento de los miomas uterinos.

Varias de las pacientes de este médico, tras la embolización de las arterias uterinas, no se sometieron a una cirugía para extirpar los ganglios por motivos personales. Cuando regresaron al médico unos meses después, notaron que los síntomas que las molestaban habían desaparecido y, según los datos de la ecografía, el tamaño del útero y los ganglios habían disminuido significativamente. Esto llevó al Dr. Ravin a considerar la posibilidad de utilizar la embolización de la arteria uterina para tratar los fibromas uterinos sin necesidad de una cirugía posterior. Esto es lo que escribió en su artículo para la revista Lancet en 1994, informando de los primeros 36 casos de uso aislado exitoso de los EAU. Como dicen, aquí empezó todo...

Trate de imaginar la magnitud del problema que el Dr. Ravina creó para la cirugía ginecológica. El hecho es que las operaciones para los fibromas uterinos representan al menos el 80% de toda la actividad quirúrgica de un ginecólogo, y el procedimiento de embolización de las arterias uterinas lo realiza un médico de una especialidad completamente diferente: un cirujano endovascular y un ginecólogo. , con todas las ganas, no puede realizar tal intervención. En teoría, un ginecólogo puede dedicar un par de años de su vida a adquirir una nueva especialidad, pero en la práctica nadie se atreve a emprender tal hazaña.

Así, los EAU, habiendo recibido el estatus de método de tratamiento eficaz, sencillo y seguro, independiente del ginecólogo, se han convertido en el principal "enemigo" del cirujano ginecológico. En general, esto es bastante obvio, ya que nadie estará contento en una situación en la que su trabajo, que le genera sus principales ingresos, se transfiere a otra persona. Y ahora el método, al que nadie antes había prestado atención, comienza a ser objeto de mucha atención para identificar posibles matices que puedan desacreditarlo ante los ojos de los pacientes. Al mismo tiempo, el espectro del descrédito es bastante amplio: desde simplemente silenciar la existencia de este método hasta inventar e introducir activamente mitos e historias de terror aterradores. Al mismo tiempo, en todas partes se desarrolla una situación similar, pero en nuestro país la creación de mitos ha adquirido formas especialmente vívidas.

La reputación de la embolización de las arterias uterinas no se vio favorecida ni siquiera por el hecho de que este procedimiento se realizó a la Secretaria de Estado de los Estados Unidos, Condoleezza Rise, en 2004, dándole preferencia al tratamiento quirúrgico. Los ginecólogos estadounidenses también continuaron guardando silencio sobre la posibilidad de los EAU, y en las publicaciones científicas escritas por ginecólogos se asignó a la embolización el papel de un método alternativo con muchas reservas, especialmente en lo que respecta a la preservación de la función reproductiva. Al mismo tiempo, se publicaron paralelamente artículos, escritos en colaboración entre ginecólogos y cirujanos endovasculares, que demuestran que el hecho de realizar la EAU no reduce la fertilidad de la mujer. En particular, se realizó un estudio que demostró que las mujeres que se sometieron a una embolización agresiva de la arteria uterina para detener la hemorragia posparto quedaron embarazadas al mismo ritmo que las mujeres de la misma edad que no se sometieron a dicha intervención. Es decir, se demostró el efecto puro de la EAU sobre el útero sin presencia de fibromas y sobre la función fértil. Todos parecían haberse olvidado de los estudios de años anteriores, que demostraron la posibilidad de quedar embarazada y dar a luz después de ligar no solo las arterias uterinas, sino también las arterias ováricas para detener la hemorragia posparto, pero se han realizado bastantes estudios de este tipo. a lo largo de más de 100 años.

Un estudio estadounidense evaluó las actitudes de los pacientes hacia sus ginecólogos basándose en sus opiniones sobre los EAU. Se encontró que el 89% de las pacientes que se sometieron a la embolización de la arteria uterina cambiaron de ginecólogo si su médico se oponía al procedimiento.

Alrededor del 76% de los ginecólogos inicialmente se opusieron a la EAU, pero el 43% cambió su actitud hacia la embolización después de que sus pacientes se sometieran a esta intervención. En el 90% de los casos, los propios pacientes comenzaron a discutir el tema de los EAU con su ginecólogo, y solo en el 5% de los casos fue iniciativa del ginecólogo.

En otras palabras, el problema con los Emiratos Árabes Unidos no está en absoluto en los Emiratos Árabes Unidos, sino en un banal conflicto de intereses entre especialistas de dos especialidades médicas, mientras que los pacientes, cuyas cabezas dan vueltas, se convierten en rehenes de este conflicto, en un intento de comprender aún qué método de tratamiento. para elegir.

Los médicos y ginecólogos hacen todo lo posible para desacreditar este método de tratamiento. Sorprende que la gran mayoría de ginecólogos no tengan idea de cómo se realiza este procedimiento. Invitamos constantemente a colegas a venir y ver cómo se realiza la embolización, a estar presentes directamente en el quirófano y a hacer preguntas. Sólo llegan unos pocos. Después de observar el procedimiento, muchos médicos admitieron que no tenían idea de que la embolización funcionaría de esta manera.

Es decir, la mayoría de los ginecólogos no sólo no imaginan la esencia del método y no quieren descubrirlo, sino que también obsequian a sus pacientes con conclusiones inverosímiles, la mayoría de las cuales, en su estilo de presentación, se parecen a historias de terror infantiles.

Aquí hay algunos bocetos de lo que los pacientes me dicen en las citas o escriben en cartas sobre la actitud de sus ginecólogos hacia los EAU.

Tan pronto como la paciente pregunta sobre la posibilidad de tener una EAU o que estuvo en una consulta y le ofrecieron una EAU, inmediatamente surge una reacción emocional violenta. El conjunto de reacciones puede ser el siguiente:

1. EMA no está indicado para usted porque... y luego una lista de las más diversas contraindicaciones inventadas: los ganglios son demasiado grandes, hay muchos ganglios, un ganglio en una pierna, un ganglio en una cavidad, etc., a pesar de que La ubicación de los ganglios, su número y tamaño no importa durante el procedimiento de embolización, es posible en cualquier situación clínica, solo que la EAU no es recomendable en todos los casos.
2. Después de los EAU, tendrá necrosis uterina, consecuencias terribles, dolor, los ganglios se caerán en la cavidad abdominal y, al final, "se arrastrará hacia nosotros y aún así le cortaremos el útero". En este punto, se pueden dar muchos ejemplos de folclore ginecológico: "es mejor saltar desde el séptimo piso que tener un EAU", "tú eres una madre que criará a tus hijos más tarde, porque después de un EAU quedan discapacitados". ”, “Ni siquiera le daría los EAU a un enemigo”, aconsejó”, “en Occidente abandonaron los EAU hace mucho tiempo, solo en nuestro país realizan experimentos con pacientes, ¿quieres esto?”, “después de los EAU habrá un útero podrido con ganglios adentro, ¿entiendes lo que es vivir con órganos podridos adentro?
3. Si la paciente desea quedar embarazada en el futuro, la intensidad de las pasiones alcanza sus valores máximos. Una vez más recuerdan sobre “Occidente”, donde la realización de una EMA está “categóricamente prohibida para quienes planean un embarazo, sólo en nuestro país las mujeres son mutiladas”. Se sienten intimidadas por la menopausia prematura, los ovarios dañados y la evidente infertilidad. Al mismo tiempo, aparentemente en una realidad paralela, este año se publicaron dos grandes estudios clínicos enlace1 enlace2, que muestran que los EAU no afectan la capacidad de quedar embarazada y no reducen la función ovárica. Es especialmente divertido ver la reacción de nuestras pacientes que vinieron a ser examinadas después del parto y que anteriormente se habían sometido a la EAU, cuando les dices que algunos ginecólogos están seguros de que el embarazo y el parto son imposibles después de la EAU. Repito una vez más que en manos de los propios ginecólogos, desde hace más de 100 años, existe una técnica de ligadura de las arterias uterina y ovárica para detener la hemorragia posparto, preservando no solo el útero, sino también la función menstrual y reproductiva, pero aparentemente , cuando lo mismo lo realizan con mayor delicadeza médicos de otra especialidad, surge la ceguera selectiva.

Éste es el poderoso enfrentamiento al que se enfrentan las pacientes con miomas uterinos si deciden optar por la embolización de la arteria uterina para tratar su enfermedad. Pero la historia no termina aquí. Una nueva desgracia aguarda a los pacientes incluso después de someterse a los EAU.

3 meses después del procedimiento, llega el momento de la primera ecografía y si la paciente no puede realizarla conmigo, tiene que afrontar otra parte de “evaluaciones de expertos”, después de lo cual es mi turno de calmarlos y traerlos de regreso. a la vida. Lo que no dicen al evaluar los resultados: no hay flujo sanguíneo en los ganglios, pero no han disminuido, o los ganglios han disminuido, pero el flujo sanguíneo en ellos permanece; los ovarios no funcionan, los ganglios permanecen, ahora hay que extirparlos, ya que se “pudrirán; El resultado es bueno, pero temporal, pronto todo volverá a crecer, ahora es necesario prescribir un tratamiento hormonal para que los ganglios no crezcan más. A menudo, las pacientes les dicen a los médicos que empiezan a sentirse mejor, que su estómago se ha encogido, que no hay presión sobre la vejiga, que sus períodos han dejado de ser abundantes y, en lugar de alegrarse por ellas, informan maliciosamente que no todo está tan bien. como ellos piensan.

A veces da la sensación de que detrás de todos estos comentarios hay resentimiento porque la paciente no eligió a un ginecólogo, sino a un especialista de otra especialidad médica, para tratar su enfermedad. Algún tipo de emoción infantil que nada tiene que ver con los principios de la medicina. En lugar de alegrarse por el resultado obtenido, interese por el método, diga cosas desagradables y disfrute de la mirada desanimada de la paciente, que en ese momento llorando no "se da cuenta del gran error que cometió al decidir someterse a los EAU". " Esto no es solo una imagen, muchos pacientes me llaman o me escriben llorando e histéricos después de tales visitas al ginecólogo, preguntándome: "¿Es esto realmente cierto y por qué no me avisaste que todo sería tan malo?".

Realizo embolización de arterias uterinas desde 2002, es decir, desde hace unos 15 años. Cuando recién empezamos, era muy difícil; la comunidad ginecológica no percibía a los EAU de manera amistosa, por decirlo suavemente. Recuerdo cómo eminentes académicos y profesores nos regañaron cuando informamos de nuestros primeros resultados en el congreso de ginecólogos, cómo nos gritaron y nos acusaron de sabotaje. Han pasado los años, se han realizado más de un millón de operaciones de este tipo en todo el mundo, los Emiratos Árabes Unidos son un método rutinario para tratar a pacientes con fibromas uterinos en todo el mundo, en nuestro país solo hay un cirujano maravilloso, Boris Yuryevich Bobrov, con quien El trabajo lo han realizado más de 6.000 EAU, pero la situación con la adopción de este método por parte de la comunidad ginecológica no sólo no mejoró, sino que incluso empeoró. En las principales conferencias ginecológicas rusas, la EMA puede dedicarse a 1 o 2 informes en sesiones paralelas. Dado que los propios pacientes preguntan cada vez más a los médicos sobre la posibilidad de realizar los EAU, las grandes clínicas están introduciendo este servicio "para mostrar", pero en la práctica, los "especialistas de los EAU" en estas clínicas sólo disuaden de realizar este procedimiento con los pretextos inventados descritos anteriormente. y persuadir activamente a los pacientes para el tratamiento quirúrgico. Da la sensación de que si un ginecólogo prescribe EAU, automáticamente se opone al sistema, a sus colegas, es decir, deja de tener ideas afines y decepciona a sus colegas cirujanos que también podrían prestar servicios médicos. Todos estos juegos políticos son, por supuesto, importantes y tienen cabida en cualquier comunidad profesional, pero ¿qué debemos hacer por los pacientes que simplemente quieren recibir atención médica competente y eficaz, y no ser rehenes de las ambiciones de alguien?

Durante 15 años de uso activo y estudio de la embolización de la arteria uterina, hemos tratado a miles de mujeres, preservando su útero y brindándoles la oportunidad de dar a luz. En la gran mayoría de los casos, se trataba de pacientes a las que categóricamente sólo se les ofreció histerectomía. Y cuántas mujeres no nos contactaron o, después de la consulta, todavía no decidieron someterse a los EAU, siendo intimidadas por los ginecólogos... Se lo repetí muchas veces a los pacientes: si los EAU estuvieran en manos de los ginecólogos, no habría problemas. , pero ay.... Entonces tienes que existir en una realidad paralela. Muchos años de intentos de educar a los ginecólogos a través de artículos, invitaciones a operaciones y conferencias tienen resultados muy lamentables. Llama la atención la persistente renuencia a aprender algo nuevo y comprender el problema. Entonces ellos responden: ya lo sabemos todo, no nos interesa...

Bueno, desafortunadamente, queridos pacientes, ustedes deben existir en el mundo de la medicina bajo el lema "Salvar a las personas que se están ahogando es el trabajo de las personas que se están ahogando", es decir, encontrar de forma independiente la opción de tratamiento óptima para ustedes y buscar médicos que Estamos listos para discutir objetivamente sus hallazgos con usted.

Para privar de nutrición al nódulo miomatoso y reducirlo gradualmente, se inyecta un fármaco en las arterias uterinas que bloquea el flujo sanguíneo. Las indicaciones para la cirugía son el crecimiento de fibromas, sangrado abundante, dolor y disfunción de la vejiga y los intestinos. La embolización de la arteria uterina es la mejor opción para las mujeres que planean un embarazo.

Leer en este artículo

La esencia del método.

A través de un catéter insertado en las arterias uterinas, se suministra un fármaco que bloquea su luz hasta que el flujo sanguíneo se detiene por completo. Para garantizar una localización precisa de las ramas que alimentan el nódulo del fibroma, se utiliza el control angiográfico. Como émbolo se utilizan pequeñas bolas sintéticas que, cuando se combinan con un líquido (agente de contraste), aumentan de tamaño y cierran la luz de los vasos uterinos.

La isquemia predomina específicamente en los miomas, ya que sus arterias son terminales y el resto de vasos del útero tienen numerosas conexiones. Después del cese de la nutrición, el ganglio muere, es reemplazado por tejido conectivo y se cubre con una cápsula densa. En los pacientes, el ciclo menstrual se normaliza y puede ocurrir un embarazo en el futuro.

Beneficios de la embolización

El bloqueo de las arterias uterinas con émbolos es un tratamiento bastante eficaz para los fibromas, sus consecuencias son más favorables que con la extirpación quirúrgica del ganglio o del órgano reproductor. Las ventajas de este método son:

Con una clínica bien equipada y un cirujano altamente calificado, la cantidad de complicaciones después de la embolización es mucho menor que con otros métodos quirúrgicos para tratar las formaciones.

Indicaciones para los fibromas uterinos.

El fibroma se puede embolizar si está ubicado dentro de la pared o debajo de la membrana mucosa del útero, su diámetro no supera los 8 cm y el tamaño del útero corresponde a la semana 12 de embarazo. Si los ganglios están ubicados en la superficie exterior del útero o son muy grandes, entonces se lleva a cabo el bloqueo de las arterias como primera etapa en la extirpación de los fibromas. Las indicaciones para la embolización también son:

• abundante;
• dolor constante en la parte inferior del abdomen;
• disfunción debido a la compresión de la vejiga y los intestinos;
• la presencia de crecimiento endometrial;
• Infertilidad causada por fibromas.

Aborto espontáneo como consecuencia de los fibromas.

¿Está permitido durante el embarazo?

La embolización de las arterias uterinas está estrictamente contraindicada en presencia de un embarazo en curso, ya que una disminución del flujo sanguíneo en el miometrio provoca un aborto espontáneo. No se realiza ni siquiera en los casos en que la sola presencia de fibromas amenaza con un aborto espontáneo.. Durante la operación se utiliza un agente de contraste y radiación de rayos X, lo que la hace extremadamente peligrosa para el feto.

Contraindicaciones

Preparándose para la cirugía

Un examen preoperatorio típico incluye análisis generales de sangre y orina, un complejo bioquímico, un coagulograma, determinación de hepatitis viral, VIH y sífilis, un ECG y fluorografía.

El ginecólogo también toma frotis para citología, presencia de bacterias en la cavidad vaginal y el cuello uterino, prescribe colposcopia y ecografía del útero con ecografía Doppler, biopsia durante el legrado diagnóstico y resonancia magnética. Según los resultados de la prueba, se puede recomendar una terapia antiinflamatoria para prevenir complicaciones infecciosas después de la cirugía.

Ultrasonido de los órganos pélvicos.

Antes del procedimiento, no se puede comer durante 8 horas, se limpian los intestinos con un enema y se cateteriza la vejiga. Se deben usar medias de compresión o vendajes elásticos en las extremidades inferiores y se debe afeitar el área de la ingle. Antes de la operación en sí, se administran sedantes.

Técnica de embolización

La operación se realiza bajo control angiográfico. Para acceder a las arterias uterinas, se selecciona la arteria femoral del miembro inferior derecho. Después de la anestesia y la punción, se inserta un catéter delgado. Se introduce en la arteria ilíaca izquierda, se llena con contraste y se determina la ubicación de la arteria uterina, su tamaño y sus conexiones con los vasos ováricos, y se examina la estructura de la red para excluir síntomas de una neoplasia maligna.

Imagen de arterias fibromas

La imagen resultante de las arterias fibromas parece un plexo esférico que rodea el ganglio.. Después de instalar el catéter, se inyecta un agente embólico en el lugar de alimentación del ganglio con una jeringa hasta que el flujo sanguíneo se detiene por completo. Después de esto, muévete hacia el lado derecho y repite todas las acciones.

El procedimiento dura aproximadamente media hora. Luego se coloca una bolsa de hielo en el estómago y se debe enderezar la pierna donde se realizó la punción. Podrás levantarte de la cama al día siguiente.

Mire un video sobre cómo se realiza la embolización de la arteria uterina:

Posibles complicaciones

Después de la embolización, aparece un complejo de síntomas específico entre los días 3 y 5. Se manifiesta por dolor de diversa intensidad, fiebre, náuseas, reflejo nauseoso, aumento de los indicadores inflamatorios en los análisis de sangre, manchado y problemas para orinar. Se prescriben terapia antiinflamatoria, analgésicos y antibióticos.

Las complicaciones son bastante raras:

• movimiento de fibromas hacia la cavidad uterina o abdominal;
• lanzamiento de émbolos a otros órganos o tejidos del útero debido a características estructurales individuales de la red arterial;
• inflamación purulenta del revestimiento interno del útero o peritoneo;
• sequedad vaginal;
• malestar durante las relaciones sexuales.

¿Cómo van tus períodos después?

La próxima regla puede llegar según lo previsto, pero suele ser más escasa de lo habitual. La normalización completa del alta suele ocurrir hacia el cuarto mes después de la cirugía. Poco a poco, la función menstrual se restablece dentro de los límites fisiológicos. Es posible que se produzca un sangrado intenso durante el "nacimiento" del ganglio. Si la paciente está próxima a la menopausia, ésta puede ocurrir después de la embolización.

Está indicado un examen por parte de un ginecólogo a los 10 días, y la reducción de los ganglios se puede evaluar a los 3 meses, seis meses y un año.

En la mayoría de los pacientes, en ese momento el tamaño se reduce a la mitad y los síntomas de los fibromas desaparecen.

¿Cuándo se puede planificar un embarazo?

Si el propósito de la operación era tratar la infertilidad, se recomienda comenzar a planificar el embarazo no antes de un año después. Este tiempo es necesario para que se complete el proceso de muerte del tejido fibroma y se restablezca la circulación uterina. Si no se respeta este período, la probabilidad de que se produzca un aborto espontáneo es alta.

Por lo tanto, se requiere una protección cuidadosa para aumentar las posibilidades de tener un bebé sano. Después de 12 meses de embolización, se requiere un examen ginecológico completo, después del cual se llegará a una conclusión sobre la preparación del útero para tener un hijo.

La embolización de la arteria uterina se utiliza para aislar el nódulo del fibroma del torrente sanguíneo. Implica la introducción de una composición de cierre bajo control angiográfico. Se prescribe en presencia de múltiples ganglios ubicados en la pared o en la superficie interna del útero, que se acompañan de dolor, sangrado abundante y compresión de los órganos pélvicos.

Después de la operación, se restablece la función menstrual y un año después se puede planificar un embarazo.

Vídeo útil

Mira el vídeo sobre los mitos de los EMA:

Una de las ramas de la medicina es la medicina reproductiva. Es una de las más delicadas, ya que está directamente relacionada con el objetivo más importante de toda mujer: ser madre.

Los métodos que se practican en esta industria también tienen como objetivo preparar el cuerpo para el acontecimiento principal en la vida de una mujer. Cabe señalar que en los tiempos modernos, un número bastante grande de mujeres padecen diversas enfermedades inflamatorias e infecciosas del sistema reproductivo, que a menudo causan infertilidad o incapacidad para tener un bebé.

La más común de todas las patologías son los fibromas uterinos. Puede causar infertilidad; cada año la medicina avanza y aparecen métodos terapéuticos completamente nuevos que pueden acercar a las mujeres a su anhelado objetivo.

Uno de estos métodos modernos es para los fibromas uterinos. Nos familiarizaremos con este método para deshacernos de los fibromas en nuestro artículo.

¿útero?

Esta patología incluye una neoplasia benigna en la capa muscular del útero. Al comienzo de su desarrollo, parece un pequeño nódulo de forma irregular.

La enfermedad se reconoce con bastante facilidad mediante un examen de ultrasonido, pero incluso antes de visitar a un médico, una mujer puede sentir dolor en la parte inferior del abdomen y alteraciones en el proceso de micción. Muchas experimentan sangrado uterino, que algunas intentan hacer pasar por un trastorno menstrual.

Muy a menudo, las mujeres en edad reproductiva padecen esta patología, si el tratamiento se retrasa, la infertilidad y otras complicaciones no están lejos.

La esencia del método.

La embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos es un nuevo método de tratamiento de esta enfermedad, que permite eliminar el tumor sin recurrir a la cirugía. Las complicaciones después de tal intervención ocurren con bastante poca frecuencia, por lo que el método se considera el más suave y efectivo.

Si se prescribe embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos, la esencia del tratamiento se reduce a la introducción de perlas plastificantes en las arterias que alimentan la neoplasia. Bloquearán el flujo sanguíneo y las células de los fibromas morirán gradualmente.

¿Cuándo se prescribe la embolización?

Muchas mujeres tienen una pregunta: "Si hay una neoplasia, ¿cuándo se prescribe la embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos?" ¿Existe alguna contraindicación para este procedimiento? Primero, veamos las indicaciones, y son:

• El mioma está creciendo rápidamente.
• No hay posibilidad de tratamiento quirúrgico.
• La mujer sangra profusamente.
• Dolor severo.

• Es importante preservar el útero para embarazos posteriores.

El principal factor que inclina a los médicos a utilizar este método particular para deshacerse de los fibromas es el deseo de la mujer de tener hijos en el futuro. Hay situaciones en las que la embolización se realiza antes de la extirpación quirúrgica de los fibromas para reducir el riesgo de sangrado abundante.

Cabe señalar que en nuestro país este método se considera bastante nuevo, por lo que no en todas las ciudades se pueden encontrar especialistas que practiquen este tipo de operaciones.

Si se requiere la embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos, Kazán puede ofrecer dicho servicio a sus residentes e invitados de la ciudad. El Hospital Clínico de la Ciudad No. 7 cuenta con médicos experimentados y todo el equipo necesario para el tratamiento con este método.

Preparación para la embolización

Antes de enviar a una mujer a este procedimiento, el médico le recetará algunas pruebas necesarias:

1. La ecografía se puede utilizar para determinar la ubicación y el tamaño de los fibromas.
2. Análisis estándar de sangre y orina.
3. Se toma un frotis para determinar la microflora vaginal.
4. La oncocitología se realiza para excluir la malignidad de las células.
5. Pruebas de infección.
6. Se realiza un análisis de sangre para detectar VIH, hepatitis C y B.
7. Examen del cuello uterino bajo un microscopio.
8. Se realiza un cardiograma.
9. Se requiere la opinión de otros especialistas si existen patologías crónicas, así como de un terapeuta.

Después de todos los estudios, se da una derivación para embolización. El día del procedimiento, no se recomienda comer ni beber para garantizar la máxima esterilidad, eliminar el vello de la ingle; Si una mujer sufre de varices, el médico debe recomendar el uso de medias de compresión una semana antes del procedimiento.

La esencia de la técnica.

No todo el mundo entiende qué es la embolización de la arteria uterina para los fibromas uterinos y cómo se realiza dicho procedimiento. Analicemos este tema. Todo el método de terapia consta de las siguientes etapas:

1. Examen ecográfico preliminar de los órganos pélvicos.
2. El moco cervical se recolecta para excluir patologías oncológicas y enfermedades inflamatorias. No utilizan esta técnica.
3. Luego se realiza una punción en el pliegue de la ingle y se inserta un catéter en la arteria femoral. El procedimiento no es muy doloroso, por lo que la anestesia local es suficiente.
4. El médico, bajo control radiológico, inserta un catéter en el lugar de la arteria uterina donde comienza a ramificarse, irrigando el fibroma.
5. Para confirmar el diagnóstico correcto y la ubicación del catéter, se realiza una arteriografía: la inyección de un agente de contraste.
6. Cuando se confirma la corrección de las acciones, el especialista introduce a través del catéter medicamentos especiales que, al entrar en los vasos estrechos, los obstruyen y la sangre no fluye hacia el tejido tumoral.
7. Para eliminar por completo el suministro de sangre a los fibromas, se realiza un bloqueo en ambas arterias femorales.
8. Al finalizar el procedimiento se realiza una arteriografía de control.
9. Se aplica un vendaje estéril en el lugar de la punción.

La embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos continúa durante no más de 1,5 horas, generalmente 20 minutos son suficientes, todo depende de la ubicación de las arterias y de la experiencia del médico.

Recuperación del cuerpo después de la embolización.

El cuerpo femenino pasa aproximadamente dos semanas recuperándose de este procedimiento, pero esto no significa que tendrá que permanecer en el hospital todo este tiempo. Después de realizar la embolización de la arteria uterina (EAU) para los fibromas uterinos, la mujer puede irse a casa casi el mismo día si su condición es normal. En casa, es necesario seguir algunas recomendaciones:

• Es aconsejable reposo en cama durante varios días.
• Para aliviar el dolor, puedes tomar analgésicos.
• Controle la temperatura corporal para reconocer rápidamente el inicio del proceso inflamatorio.
• Después del procedimiento, es recomendable aumentar la ingesta de líquidos, especialmente en la primera semana.
• Si hay fibromas presentes, la embolización implica la eliminación de la aspirina y otros medicamentos anticoagulantes.
• En los primeros días no es recomendable bañarse, visitar una sauna o casa de baños.
• Durante varias semanas se recomienda reposo físico completo y exclusión de la actividad sexual.
• A las mujeres durante la menstruación no se les recomienda usar tampones.

Es muy importante realizar una embolización oportuna de las arterias uterinas para ayudar a la mujer a mantener su capacidad de tener hijos.

Ventajas de este método

Cualquier método de tratamiento tiene sus ventajas y desventajas, la embolización no es una excepción. Pero primero veamos las ventajas:

1. Alta eficiencia.
2. La embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos no deja cicatrices ni cortes.
3. Este método prácticamente elimina la reaparición de los fibromas, lo que no se puede decir de la extirpación quirúrgica.
4. Dado que sólo se puede utilizar anestesia local, el período de recuperación es corto y no requiere mucho tiempo para recuperarse de la anestesia.
5. Una mujer sólo puede pasar un par de días en el hospital.
6. Si se diagnostica un fibroma, la embolización viene al rescate si se excluye la cirugía.
7. El procedimiento no tiene ningún efecto negativo sobre la función reproductiva.

Desventajas de la embolización

Ahora un poco sobre las desventajas. Actualmente, el equipo para llevar a cabo dicho procedimiento es bastante caro. Y en Rusia todavía no hay suficientes especialistas en este campo.

Otra desventaja es el uso de radiografía durante la embolización. Pero cabe señalar que la dosis de radiación no supera la que recibimos cuando nos sometemos a una fluorografía de tórax.

La desventaja puede considerarse la imposibilidad de tomar tejido para una biopsia, pero esto se compensa realizando un estudio angiográfico de diagnóstico antes del procedimiento. Un médico experimentado siempre puede reconocer un tumor oncológico basándose en el cuadro vascular.

Contraindicaciones para el procedimiento.

A pesar de que la embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos tiene críticas positivas y también es un procedimiento bastante eficaz, no en todos los casos está permitido. Las contraindicaciones pueden incluir:

• Patologías inflamatorias de los órganos pélvicos.
• La presencia de reacciones alérgicas a un medicamento que se usa para bloquear los vasos sanguíneos.
• Embarazo.

• La presencia de neoplasias malignas en el cuerpo de cualquier localización.
• Si hay insuficiencia renal, el uso de un agente de contraste se dificulta, por lo que no se recomienda el procedimiento.

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• Crecimiento rápido del tumor.
• El nudo se sitúa superficialmente y tiene un tallo delgado.

Un médico experimentado siempre descubrirá todas las contraindicaciones antes de enviar a una mujer a una embolización.

Complicaciones del procedimiento.

Este procedimiento se considera menos peligroso que la cirugía, pero la embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos también puede tener consecuencias indeseables, entre las que cabe destacar las siguientes:

1. Casi siempre se forma un hematoma en el lugar de la punción. Desaparece con el tiempo, pero es posible que se necesite un ungüento especial para acelerar el proceso.
2. Infección. Si esto sucede, se prescribe un tratamiento con antibióticos. Simplemente es importante no confundir la aparición de una infección con la reacción natural del cuerpo. Si la temperatura se mantiene alta durante varios días, deberá informar a su médico.
3. Dolor en la parte inferior del abdomen. Es casi imposible asegurarse contra ellos, ya que este dolor está asociado con la muerte de las células de los fibromas. Los analgésicos vendrán al rescate.
4. Puede haber intoxicación, así es como reacciona el cuerpo ante la administración de un agente de contraste. Se manifiesta en forma de fiebre y requiere el uso de fármacos antiinflamatorios.
5. Se pueden formar adherencias de tejido conectivo, pero esto es extremadamente raro.
6. La ausencia de la menstruación ocurre con frecuencia, pero gradualmente, durante 2-3 meses, el ciclo se restablece.
7. Agotamiento ovárico.
8. Una complicación bastante rara es la perforación arterial.

Si surgen complicaciones graves, es posible que sea necesario extirpar quirúrgicamente el fibroma del paciente. Pero la probabilidad de tal resultado es baja, sólo 1 caso por cada 1000 procedimientos.

¿Dónde se realiza el procedimiento de embolización?

Si estudias este método para combatir los fibromas, la mayoría de los pacientes, por supuesto, lo preferirán a la cirugía. Entonces surge la pregunta de dónde se realizan dichos procedimientos.

Hay que decir que esta técnica requiere equipos costosos y no todas las clínicas pueden permitirse el lujo de adquirirla. Ésta es la primera razón que explica por qué no todos los hospitales ni todas las ciudades pueden realizar la embolización.

Esta dirección en la medicina es relativamente nueva: realizar operaciones en los vasos sanguíneos, por lo que todavía no hay suficientes cirujanos que tengan suficiente experiencia y práctica en la realización de dicho procedimiento.

Además, la embolización requiere un quirófano de rayos X especial, que no está disponible en todas las instituciones médicas.

Si una mujer todavía quiere deshacerse de los fibromas de esta manera, lo más probable es que necesite buscar ayuda en una clínica especializada o en un centro reproductivo privado.

Embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos: revisiones del tratamiento

Si una mujer decide deshacerse de los fibromas con este método, debe estar preparada para el hecho de que el costo de dicho procedimiento es bastante alto. Esto se explica por el uso de costosos equipos y medicamentos para la administración intravascular.

La mayoría de los pacientes notan que la embolización es menos traumática, por lo que después del procedimiento el período de recuperación es corto y no requiere una hospitalización prolongada.

Si se realiza una embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos, también hay críticas negativas. Algunas mujeres reportan dolor intenso durante el procedimiento, así como durante varias horas después del mismo. El primer día, la temperatura puede aumentar y pueden producirse ataques de náuseas.

No todo el mundo reporta un alivio completo de la patología; para algunos, el fibroma desaparece gradualmente y hay pacientes que se someten a cirugía.

Incluso entre los médicos no existe una opinión clara sobre la embolización; hay un grupo que la considera una auténtica panacea, y hay quienes consideran esta técnica sólo una alternativa a la cirugía.

La decisión sobre si extirpar el fibroma quirúrgicamente o intentar la embolización debe tomarse junto con su médico. Es necesario tener en cuenta todos los riesgos y posibilidades de complicaciones. El cuerpo de cada mujer reacciona individualmente a diversas intervenciones, por lo que no se puede decir que tal o cual método de tratamiento sea adecuado para absolutamente todas las personas.