¿Cuánto tiempo se tarda en realizar un análisis de sangre para un coagulograma? ¿Cómo se analiza la sangre de una mascota y qué indicadores se consideran normales? Reducir la viscosidad de la sangre con remedios caseros.
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¿Qué es? Un coagulograma es un análisis de sangre para identificar indicadores del sistema hemostático, determinando la capacidad de coagulación y posibles desviaciones.
Las alteraciones del proceso hemostático, ya sea en aumento o en disminución, provocan enfermedades graves como un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
Un mayor nivel de actividad hemostática provoca la formación de coágulos sanguíneos y un nivel reducido provoca sangrado. El análisis generalmente se realiza junto con un análisis de sangre de laboratorio general utilizando nueve puntos; las desviaciones en cada indicador indican un deterioro de las funciones hemostáticas del cuerpo.
Coagulograma: conceptos básicos y definición
La hemostasia es un sistema biológico cuyo trabajo está dirigido a mantener el estado de la sangre, previniendo daños en las paredes vasculares y disolviendo los coágulos sanguíneos que han cumplido sus propias funciones. Incluye tres acciones:
- En primer lugar, cuando el endotelio se daña o se rompe, se liberan varias sustancias activas. Se trata de trombomodulina, óxido nítrico y prostaciclina, que activan el mecanismo de defensa primario.
- En segundo lugar, las membranas plaquetarias se apresuran hacia el área dañada para unirse y cerrar la brecha.
- En tercer lugar, gracias a 15 elementos plasmáticos y enzimas (los llamados factores de coagulación), se forma una densa capa de fibrina que detiene el sangrado.
Además de las propiedades coagulantes, el cuerpo tiene un mecanismo anticoagulante. Ambos sistemas están relacionados en equilibrio constante. Esta circunstancia determina la forma líquida de la sangre, sus parámetros y composición necesarios a lo largo de la vida del organismo, creando las condiciones óptimas para ello.
La violación de este equilibrio a menudo no se manifiesta externamente. Para identificarlo se realizan dos tipos de investigaciones (extendidas y periódicas). Si el análisis básico revela una patología, se realiza un coagulograma extendido.
Esto se debe al hecho de que todos los indicadores son indicativos. Para una evaluación completa, se requiere un diagnóstico de trece puntos principales, y una desviación de la norma en al menos una columna indica el desarrollo de la patología.
Indicaciones: ¿por qué se realiza un coagulograma?
Al prescribir una prueba, los pacientes surgen una pregunta: ¿por qué se realiza un coagulograma? Las principales razones para realizar el análisis son los siguientes factores:
- Durante las intervenciones quirúrgicas electivas, se tiene en cuenta el riesgo de hemorragia. Antes de realizar la operación, el médico recibe información sobre el estado de la capacidad de coagulación de la sangre.
- Cuando se utiliza hirudoterapia (aplicación de sanguijuelas), es necesario controlar la hemostasia para evitar el riesgo de desarrollar síndrome hemorrágico (daño a las paredes vasculares, alteración de la coagulación, cambios en el número de plaquetas).
- Al prescribir anticonceptivos, el análisis se realiza una vez cada tres meses.
- Durante el embarazo, los exámenes se realizan cada trimestre debido a los cambios hormonales.
- Para enfermedades autoinmunes.
- Para patologías hepáticas.
- Seleccionar la dosis óptima de medicamentos a base de ácido acetilsalicílico.
- Para enfermedades del corazón y vasos sanguíneos.
- Para tromboflebitis, embolia, varices.
- En caso de trastornos previamente identificados en la hemostasia.
Coagulograma durante el embarazo
El estado normal de la hematopoyesis es el principal indicador de un cuerpo sano de la futura madre. Las mujeres experimentan cambios durante este período mientras se preparan para un ciclo circulatorio adicional y la pérdida de extravasación durante el parto.
Las más mínimas alteraciones en los parámetros del coagulograma durante el embarazo se consideran una amenaza para la salud de la madre y el niño. Si el nivel de hemostasia es bajo, existe riesgo de desprendimiento de placenta y sangrado de otros orígenes y localización.
Con un factor elevado, se forman coágulos de sangre y se produce insuficiencia placentaria. Este último causa deterioro del crecimiento fetal e hipoxia. Los médicos también notan casos de obstrucción de los vasos de la arteria pulmonar y la aparición de coágulos en la zona pélvica y las extremidades inferiores, si existe un estado de hipercoagulabilidad.
Los trastornos hemorrágicos provocan partos prematuros o abortos espontáneos.
Se realiza un coagulograma según lo previsto en la primera visita al ginecólogo, en el segundo trimestre (22-24 semanas) y tercero (30-36). La frecuencia de las pruebas aumenta en los siguientes casos:
- Rh entra en conflicto con el padre del feto.
- Predisposición al tromboembolismo.
- Varices
- Patologías vasculares, endocrinas, urogenitales.
- Predisposición a una mayor coagulabilidad.
- Problemas con embarazos anteriores (interrupción arbitraria, aborto espontáneo).
- Cambios en el estado de la placenta.
- Enfermedades del hígado.
- Anemia.
- Desarrollo de varios frutos simultáneamente.
- Patologías autoinmunes.
- Preeclampsia (que se manifiesta por aumento de la presión en el sistema arterial, proteínas en la orina y, a veces, edema).
Cada índice está limitado por un alcance. Para niños, mujeres y hombres, tradicionalmente se prescribe una prueba estándar.
A las mujeres embarazadas y a los pacientes que necesitan aclarar el diagnóstico se les ofrece un examen ampliado.
Interpretación y normas del coagulograma para adultos (Tabla 1)
| Opciones | Nombre del indicador | Normal para adultos | Norma para niños |
| período de coagulación | Según Lee-White | 12-15 min. | 3-10 minutos |
| Período de tromboplastina activada. | APTT | 25-35 seg. | 25-35 seg. |
| tiempo de protrombina | televisión de pago | 11-18 seg. |
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| índice de protrombina | PI | 80-120% | 75-100% |
| dímero D |
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0,8 mg/l | |
| fibrinógeno | 2-4 g/l | 2,70-3,60 g/l | |
| antitrombina | 70-120% | 70-120% | |
| Concentración de complejos solubles. | RFMK | 3,35-4,0 mg/100 ml de plasma | 3,0-3,5 mg/100 ml de plasma |
| anticoagulante lúpico | 0 | 0 |
Decodificación de coagulograma (estándar y extendido)
El coagulograma incluye un número fijo de indicadores. Cada uno de ellos muestra funciones de coagulación sanguínea. En la práctica, se requiere un estudio estándar. El médico selecciona los parámetros necesarios para confirmar el diagnóstico.
Estos son mecanismos típicos de situaciones ordinarias. Si durante dicho análisis (coagulograma) la transcripción muestra desviaciones, se prescriben estudios ampliados adicionales.
Cada indicador proporciona la siguiente información.
1. Fibrinógeno.
Esta es una enzima producida por el hígado. Reacciona a procesos inflamatorios y necróticos, infecciones que ocurren en el cuerpo. Cuando se añaden reactivos, la sustancia se convierte en fibrina. Las fibras se colocan en un dispositivo filtrante, se tiñen y se pesan, por lo que la unidad de medida es g/l.
Durante el embarazo el indicador aumenta hasta alcanzar un valor de 6 g/l, lo que no se considera una desviación. En otros casos, un aumento de los niveles de enzimas puede indicar el desarrollo de las siguientes patologías:
- Infarto de miocardio.
- Lesiones y quemaduras.
- Reumatismo.
- Aterosclerosis.
- Formaciones malignas.
- Condiciones postoperatorias.
- Manifestaciones nefróticas.
- Mielomas.
Indica las siguientes enfermedades:
- Insuficiencia cardiaca.
- Deficiencia de enzimas genéticas.
- Cirrosis.
- Tomar medicamentos que eliminan los coágulos de sangre.
- Mononucleosis de etiología infecciosa.
- Intoxicación alimentaria o química.
- Desarrollo del proceso metastásico en el cáncer.
- Complicaciones después del parto.
- Toxicosis tardía.
- Leucemia (un grupo de cánceres del sistema sanguíneo).
2. APTT
El tiempo de tromboplastina parcialmente activada es un parámetro que muestra el intervalo durante el cual se forma un coágulo. El valor refleja la velocidad de la primera fase de la coagulación.
Este es un indicador sensible y preciso que, mediante un coagulograma, determina el nivel normal en sangre en las mujeres. Los valores dependen de los reactivos y pueden variar de un laboratorio a otro.
Por tanto, el formulario de análisis siempre contiene valores de referencia desarrollados en un laboratorio particular. Un parámetro elevado muestra los siguientes problemas en el cuerpo:
- Insuficiencia de factores de coagulación.
- Síndrome intravascular diseminado en la segunda y tercera fase.
- Tomar medicamentos con heparina.
- Patologías autoinmunes.
- Hemofilia.
- Deficiencia de antifosfolípidos (un síndrome en el que se produce daño a los fosfolípidos en la membrana celular).
- Trombofilia.
- Administración parenteral de hidroxietilalmidones.
El índice breve identifica las siguientes patologías:
- Tromboembolismo.
- Embarazo.
3. PTV
Caracteriza la capacidad de hemostasia y coagulación. El índice determina el período de formación de coágulos con calcio y placa.
El estudio se realiza para evaluar la vía de coagulación extrínseca. Decodificar los resultados implica trastornos o complicaciones en el cuerpo con un indicador abreviado:
- Tomando anticonceptivos orales.
- Síndrome intravascular diseminado.
- Últimas semanas de embarazo (el cuerpo se “prepara” para detener la pérdida de sangre durante el parto).
El factor extendido se interpreta de la siguiente manera:
- Enfermedades del hígado y de las vías biliares.
- Terapia con anticoagulantes indirectos.
El tiempo de trombina determina la etapa final de la coagulación sanguínea. Durante este intervalo, el fibrinógeno se convierte en fibrina bajo la acción de enzimas.
Se determina simultáneamente con APTT y PTT para diagnosticar patologías congénitas y evaluar la funcionalidad anticoagulante. Un indicador subestimado indica terapia con heparina y antifibrina.
Las desviaciones hacia el lado largo (plegabilidad reducida) indican las siguientes enfermedades:
- Falta de fibrinógeno.
- Aumento de la cantidad de bilirrubina.
- La presencia de elementos proteicos estructuralmente anormales en la sangre.
- Patologías hepáticas crónicas.
- Mieloma.
Los parámetros discutidos anteriormente se detectan con un coagulograma estándar. Si los indicadores cambian en una dirección u otra, se prescriben estudios adicionales (incluidos en el coagulograma ampliado):
- La antitrombina es un factor que previene la formación de coágulos patológicos.
- El coeficiente de protrombina denota la relación entre el PTT de un paciente en particular y el indicador estandarizado correspondiente en el índice de susceptibilidad internacional. Este es un valor de corrección necesario para comparar resultados obtenidos en centros de estudios independientes. El objetivo principal del análisis es controlar la ingesta de coagulantes de acción indirecta de los pacientes.
- RFMC – índice de coagulación intravascular.
- El coagulograma de dímero D muestra la cantidad de productos formados durante la descomposición de la fibrina después de la destrucción de un coágulo de sangre. El análisis es necesario para diagnosticar la trombosis temprana. A menudo se prescribe en la práctica obstétrica, especialmente en caso de pérdidas repetidas de embarazos.
- El anticoagulante lúpico tiene como objetivo diagnosticar el síndrome antifosfolípido. Normalmente, la cantidad de enzimas se minimiza o no se detecta en absoluto. Un índice elevado indica una amenaza de aborto espontáneo y una predisposición al desarrollo de coágulos de sangre en las arterias y venas.
¿Cómo realizar un coagulograma?
Los resultados del estudio dependen en gran medida de la etapa preparatoria. La sangre se extrae de una vena. El procedimiento se realiza unas horas después de comer. La última comida es ocho horas antes del inicio de las manipulaciones. Durante los horarios prohibidos, se permite beber agua.
Si una persona está siguiendo un tratamiento que implica tomar medicamentos que pueden afectar la coagulación, se avisa al médico con antelación. De lo contrario, los diagnósticos mostrarán un resultado poco confiable.
Está prohibido beber alcohol, beber té, café y jugos. El día anterior a la prueba es necesario dejar de fumar.
La tensión muscular, la ansiedad y las condiciones estresantes afectan los indicadores y la interpretación. El procedimiento es indoloro, de corta duración, se recomienda mantener la calma durante la recogida.
- Los resultados de los estudios estándar están listos en 24 horas.
- Se necesitan de 3 a 4 días para descifrar un coagulograma extendido.
Actualización: diciembre de 2018
Un coagulograma (también conocido como hemostasiograma) es un estudio especial que muestra qué tan bien o mal se produce la coagulación sanguínea de una persona.
Este análisis juega un papel muy importante a la hora de determinar el estado de una persona. Sus indicadores ayudan a predecir cómo se desarrollará la operación o el parto, si el paciente sobrevivirá y si es posible detener el sangrado de una persona herida.
Un poco sobre la coagulación de la sangre.
La sangre es un líquido especial que tiene la capacidad no solo de circular a través de los vasos, sino también de formar coágulos densos (trombos). Esta cualidad le permite cerrar huecos en arterias y venas medianas y pequeñas, a veces incluso desapercibidas para los humanos. La preservación del estado líquido y la coagulación sanguínea está regulada por el sistema de hemostasia. El sistema de coagulación o sistema de hemostasia consta de tres componentes:
- células vasculares, específicamente la capa interna (endotelio): cuando la pared del vaso se daña o se rompe, las células endoteliales liberan una serie de sustancias biológicamente activas (óxido nítrico, prostaciclina, trombomodulina), que desencadenan la formación de trombos;
- Las plaquetas son plaquetas sanguíneas que son las primeras en llegar al lugar de la lesión. Se pegan e intentan cerrar la herida (formando un tapón hemostático primario). Si las plaquetas no pueden detener el sangrado, se activan los factores de coagulación plasmática;
- factores plasmáticos– el sistema de hemostasia incluye 15 factores (muchos de ellos son enzimas) que, debido a una serie de reacciones químicas, forman un denso coágulo de fibrina que finalmente detiene el sangrado.
Una característica especial de los factores de coagulación es que casi todos se forman en el hígado con la participación de la vitamina K. La hemostasia humana también está controlada por los sistemas anticoagulante y fibrinolítico. Su función principal es prevenir la formación espontánea de trombos.
Indicaciones para prescribir un hemostasiograma.
¿Cómo prepararse para un coagulograma?
- el material se toma estrictamente con el estómago vacío, es aconsejable que la comida anterior haya sido hace al menos 12 horas;
- el día anterior se recomienda no ingerir alimentos picantes, grasos, ahumados ni alcohol;
- Está prohibido fumar antes de recoger el material;
- es aconsejable dejar de tomar anticoagulantes directos e indirectos, ya que su presencia en la sangre puede alterar los parámetros del coagulograma;
- si la toma de dichos medicamentos es vital para el paciente, es necesario advertir al médico de laboratorio que revisará el análisis.
¿Cómo se realiza una prueba de coagulación sanguínea?
- El material se recoge utilizando una jeringa seca estéril o un sistema de extracción de sangre al vacío Vacutainer;
- La extracción de sangre debe realizarse con una aguja de calibre ancho sin utilizar torniquete;
- la punción de la vena debe ser atraumática, de lo contrario entrará mucha tromboplastina tisular en el tubo, lo que distorsionará los resultados;
- el asistente de laboratorio llena 2 tubos de ensayo con el material y envía solo el segundo para su examen;
- el tubo de ensayo debe contener un coagulante especial (citrato de sodio).
¿Dónde puedo hacerme la prueba?
Este estudio se puede realizar en cualquier clínica o laboratorio privado o público que cuente con los reactivos necesarios. Un hemostasiograma es un análisis difícil de realizar y requiere técnicos de laboratorio suficientemente cualificados. El costo del examen varía de 1000 a 3000 rublos, el precio depende de la cantidad de factores que se determinan.
¿Cuántos días dura un coagulograma?
Para obtener los resultados de una investigación, un médico de laboratorio suele realizar una serie de reacciones químicas que requieren un tiempo determinado. Esto suele tardar entre 1 y 2 días hábiles. Una cosa también depende de la carga de trabajo del laboratorio, de la disponibilidad de reactivos y del trabajo del mensajero.
Coagulograma normal
| tiempo de coagulación | ||
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| tiempo de sangrado | ||
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| Indicador de análisis | Su designación | Norma |
| Tiempo de protrombina según Quick | fotovoltaico | 11-15 segundos |
| INR (Ratio Normalizado Internacional) | INR | 0,82-1,18 |
| Tiempo de tromboplastina parcial activada | APTT | 22,5-35,5 segundos |
| Tiempo de recalcificación activado | AVR | 81-127 seg |
| índice de protrombina | PTI | 73-122% |
| tiempo de trombina | TELEVISOR | 14-21 seg |
| Complejos solubles de fibrina-monómero | RFMK | 0,355-0,479 unidades |
| Antitrombina III | EN III | 75,8-125,6% |
| dímero D | 250,10-500,55 ng/ml | |
| fibrinógeno | 2,7-4,013 gramos | |
Decodificando el coagulograma
Tiempo de protrombina (PT)
El PT es el momento de formación de un coágulo de trombina si se añaden calcio y tromboplastina al plasma. El indicador refleja las fases 1 y 2 de la coagulación plasmática y la actividad de los factores 2,5,7 y 10. Normas de tiempo de protrombina (PT) a diferentes edades:
- Bebés prematuros recién nacidos: 14-19 segundos;
- Bebés recién nacidos a término: 13-17 segundos;
- Niños pequeños: 13 a 16 segundos;
- Niños mayores: 12 a 16 segundos;
- Adultos: 11-15 segundos.
La terapia anticoagulante se considera eficaz si el PT aumenta al menos entre 1,5 y 2 veces.
INR
INR o índice de protrombina es la relación entre el PV del paciente y el PV del tubo de control. Este indicador fue introducido por la Organización Mundial de la Salud en 1983 para agilizar el trabajo de los laboratorios, ya que cada laboratorio utiliza diferentes reactivos de tromboplastina. El objetivo principal de determinar el INR es controlar la ingesta de anticoagulantes indirectos de los pacientes.
Razones de los cambios en los parámetros PT e INR:
APTT (tiempo de trombina parcial activada, tiempo de cefalinkaolin)
APTT es un indicador de la eficacia de detener el sangrado mediante factores plasmáticos. De hecho, el TTPA refleja la vía intrínseca de la hemostasia, es decir, la rapidez con la que se forma un coágulo de fibrina. Este es el indicador más sensible y preciso del hemostasiograma. El valor de APTT depende principalmente de los reactivos activadores utilizados por el médico y el valor puede variar en diferentes laboratorios. Un APTT acortado indica una mayor coagulabilidad y la posibilidad de formación de coágulos sanguíneos. Y su alargamiento indica una disminución de la hemostasia.
¿Por qué cambia el APTT?
Tiempo de recalcificación activado
La ABP es el tiempo necesario para la formación de fibrina en plasma saturado de calcio y plaquetas. El indicador refleja cuánto interactúan entre sí el plasma y los componentes celulares de la hemostasia. Su valor puede variar dependiendo de los reactivos utilizados en el laboratorio. La AVR se alarga con una disminución del número de plaquetas (trombocitopenia) y un cambio en su calidad (trombocitopatías), hemofilia. Un AVR acortado indica una tendencia a formar coágulos de sangre.
índice de protrombina
El índice de protrombina o PTI es la relación entre el tiempo de protrombina ideal y el tiempo de protrombina del paciente multiplicado por 100%. Actualmente, este indicador se considera obsoleto; en cambio, los médicos recomiendan determinar el INR; El indicador, al igual que el INR, nivela las diferencias en los resultados del PT que se producen debido a la diferente actividad de la tromboplastina en diferentes laboratorios.
¿Bajo qué patologías cambia el indicador?
tiempo de trombina
El tiempo de trombina muestra la etapa final de la hemostasia. TV caracteriza el tiempo necesario para la formación de un coágulo de fibrina en plasma si se le añade trombina. Siempre se determina junto con el TTPA y el PT para controlar la terapia fibrinolítica y heparina y diagnosticar patologías congénitas de fibrinógeno.
¿Qué enfermedades afectan el tiempo de trombina?
fibrinógeno
El fibrinógeno es el primer factor de coagulación de la sangre. Esta proteína se produce en el hígado y, bajo la influencia del factor Hageman, se convierte en fibrina insoluble. El fibrinógeno es una proteína de fase aguda; su concentración aumenta en plasma durante infecciones, lesiones y estrés.
¿Por qué cambia el nivel de fibrinógeno en la sangre?
| Aumento de contenido | Reducción de contenido |
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RFMK
Los SFMC (complejos solubles de fibrina-monómero) son productos intermedios de la degradación del coágulo de fibrina debido a la fibrinólisis. RFMK se elimina muy rápidamente del plasma sanguíneo; el indicador es muy difícil de determinar. Su valor diagnóstico radica en el diagnóstico precoz del síndrome DIC. Además, RFMK aumenta con:
- trombosis de diversas localizaciones (tromboembolismo de la arteria pulmonar, venas profundas de las extremidades);
- en el postoperatorio;
- complicaciones del embarazo (preeclampsia, gestosis);
- insuficiencia renal aguda y crónica;
- septicemia;
- choques;
- patologías sistémicas del tejido conectivo y otras.
Antitrombina III
La antitrombina III es un anticoagulante fisiológico. En estructura, es una glicoproteína que inhibe la trombina y varios factores de coagulación (9,10,12). El lugar principal de su síntesis son las células del hígado. Niveles de antitrombina III en diferentes edades:
- Recién nacidos – 40-80%
- Niños menores de 10 años – 60-100%
- Niños de 10 a 16 años – 80-120%
- Adultos: 75-125%.
¿Por qué cambia su contenido en la sangre?
dímero D
El dímero D es un remanente de filamentos de fibrina. Este indicador refleja tanto el funcionamiento del sistema de coagulación (si hay mucho dímero D en la sangre, significa que se ha descompuesto mucha fibrina) como la función del sistema anticoagulante. El indicador permanece en la sangre aproximadamente 6 horas después de su formación, por lo que el material debe examinarse inmediatamente en el laboratorio.
Solo un aumento en el nivel del indicador, que ocurre cuando:
- trombosis y tromboembolismo de arterias y venas;
- enfermedades del hígado;
- hematomas extensos;
- enfermedad coronaria e infarto de miocardio;
- en el postoperatorio;
- tabaquismo prolongado;
- síndrome de CID;
- Artritis reumatoide seropositiva.
tiempo de sangrado
Método de determinación: perforar el lóbulo de la oreja con una aguja médica o un escarificador. Luego anotamos el tiempo hasta que la sangre se detiene. Los médicos evalúan solo el alargamiento del indicador, ya que su acortamiento indica un estudio realizado incorrectamente. El tiempo de sangrado se prolonga debido a:
- falta de plaquetas en la sangre (trombocitopenia);
- hemofilia A, B y C;
- daño hepático por alcohol;
- fiebres hemorrágicas (Crimea-Congo, con síndrome renal);
- trombocitopenia y trombocitopatía;
- sobredosis de anticoagulantes indirectos y anticoagulantes.
Tiempo de coagulación sanguínea según Lee-White y Mass y Magro
Esta prueba muestra el tiempo que tarda en formarse un coágulo de sangre. El método es muy sencillo de realizar: se extrae sangre de una vena. El material se vierte en un tubo seco y estéril. Se registra el tiempo hasta que aparece un coágulo de sangre visible. Si se altera el sistema hemostático, el tiempo de coagulación se puede acortar o ampliar. En algunas condiciones patológicas (CID, hemofilia), es posible que no se forme ningún coágulo.
Coagulograma durante el embarazo
Durante el embarazo, se producen cambios colosales en el cuerpo de la mujer que afectan a todos los sistemas, incluido el sistema hemostático. Estos cambios se deben a la aparición de una circulación adicional (uteroplacentaria) y cambios en el estado hormonal (prevalencia sobre los estrógenos).
Durante el embarazo aumenta la actividad de los factores de coagulación, especialmente el 7,8,10 y el fibrinógeno. Los fragmentos de fibrina se depositan en las paredes de los vasos sanguíneos del sistema placentario-uterino. Se suprime el sistema de fibrinólisis. De esta forma, el cuerpo de la mujer intenta protegerse en caso de hemorragia uterina y aborto espontáneo, y previene el desprendimiento de placenta y la formación de coágulos sanguíneos intravasculares.
Indicadores de hemostasia durante el embarazo.
En el embarazo patológico (gestosis temprana y tardía), se producen alteraciones en la regulación de la coagulación sanguínea. La vida de las plaquetas se acorta y aumenta la actividad fibrinolítica. Si una mujer no consulta a un médico y no se realiza el tratamiento de la gestosis, surge una complicación muy grave: el síndrome de coagulación intravascular diseminada.
El síndrome DIC o síndrome de coagulación diseminada intravascular consta de 3 etapas:
- hipercoagulabilidad– la formación de muchos pequeños coágulos de sangre, alteración de la circulación sanguínea entre la madre y el feto;
- hipocoagulación: con el tiempo, los factores de coagulación en la sangre se agotan y los coágulos de sangre se desintegran;
- acoagulación: ausencia de coagulación sanguínea, se produce hemorragia uterina, lo que amenaza la vida de la madre y, en la mayoría de los casos, el feto muere.
Coagulograma (hemostasiograma, prueba de coagulación sanguínea, evaluación de la coagulación sanguínea)- este es un análisis que le permite juzgar los principales indicadores de los sistemas de coagulación y anticoagulación de la sangre.
El mecanismo de coagulación de la sangre es muy complejo y depende de muchos factores. Por un lado, en cualquier lesión, la sangre en el lugar de la lesión debe coagularse rápidamente, formando un trombo (coágulo de sangre), que previene la pérdida de sangre y protege la herida de partículas mecánicas e infecciones, "pegando" los bordes de la herida. . Por otro lado, incluso en caso de lesiones masivas, la sangre debe conservar sus propiedades líquidas en el interior de los vasos, penetrando hasta los capilares más pequeños y sin obstruirlos. Para mantener el complejo mecanismo de la hemostasia (detener el sangrado), dos sistemas opuestos funcionan simultáneamente en el cuerpo: un sistema diluye la sangre y el otro la coagula. Normalmente, se debe mantener constantemente un equilibrio entre estos dos procesos. Un coagulograma le permite reflejar el estado de estos procesos mediante gráficos o números.
Para el análisis, se extrae sangre de una vena, se coloca en un tubo de ensayo con un aditivo especial que evita que la sangre se coagule y se determinan una serie de parámetros básicos y auxiliares.
Parámetros básicos del coagulograma.
- Tiempo de protrombina (PTT), índice de protrombina (PTI) o índice internacional normalizado (INR). Estos indicadores caracterizan la vía externa de la coagulación sanguínea. Dependiendo del equipamiento del laboratorio se realiza una de las pruebas. El indicador INR se considera el más universal. Los datos de esta prueba se pueden comparar entre sí independientemente del laboratorio donde se realizó.
- Tiempo de trombina parcial activada (aPTT)- caracteriza el camino interno de la hemostasia.
- Tiempo de trombina (TV)- una prueba que caracteriza la última etapa de la formación de coágulos sanguíneos, que indica la cantidad de fibrina en la sangre.
- fibrinógeno- una proteína soluble que, cuando es activada por la trombina, se convierte en fibrina insoluble y forma un coágulo de sangre. La fibrina también es un indicador de inflamación.
Pruebas de coagulación adicionales
- Antitrombina III- factor del sistema anticoagulante. Con su deficiencia se observa trombosis de órganos internos, venas varicosas, etc.
- dímero D- producto de la destrucción natural de un coágulo de sangre. La determinación del dímero D es necesaria para el diagnóstico precoz de la trombosis y la prevención del tromboembolismo de la arteria pulmonar y otros vasos.
- Proteína C- factor del sistema anticoagulante. Con su deficiencia aumenta el riesgo de trombosis interna después de las operaciones, durante el embarazo, etc.
- Anticoagulante lúpico (LA) determinado cuando se sospecha el desarrollo del síndrome antifosfolípido.
Coagulograma: motivos para prescribir.
- identificar las causas de trombosis o sangrado;
- síndrome de CID;
- diagnóstico de tromboembolismo;
- diagnóstico de hemofilia;
- diagnóstico auxiliar de enfermedades autoinmunes (síndrome antifosfolípido);
- controlar la eficacia del tratamiento con heparina y otros fármacos que afectan la hemostasia;
- antes y después de la cirugía, algunos procedimientos diagnósticos y terapéuticos (por ejemplo, trombólisis, angiografía coronaria).
Preparación para una evaluación de la coagulación sanguínea
La prueba se realiza por la mañana con el estómago vacío (el período de ayuno debe ser de 8 a 12 horas), se puede beber agua limpia. Es recomendable dejar de fumar unas horas antes del examen. Al realizar el análisis es necesario indicar qué medicamentos ha estado tomando recientemente.
Valores normales de los principales indicadores del coagulograma.
- PTV 11-16 segundos;
- PTI 80-120%;
- INR 0,8-1,2 UNIDADES;
- TTPA 21-35 segundos;
- TV 14-21 seg.;
- fibrinógeno en adultos 2-4 g/l;
- fibrinógeno en recién nacidos 1,25-3,00 g/l.
Interpretación de los resultados del coagulograma.
La evaluación de un coagulograma es un proceso de diagnóstico complejo. A menudo, para ello se recurre a la ayuda de hematólogos. No se evalúan cada indicador por separado, sino su complejidad, su influencia mutua y el efecto de la terapia.
Mientras se toman medicamentos que afectan la coagulación sanguínea (heparina, warfarina y otros), los parámetros del coagulograma cambian significativamente, que es la dirección objetivo del tratamiento. Por lo tanto, mientras se toma warfarina, el nivel de INR para muchas enfermedades debe ser de 2 a 3 unidades y, a veces, aumentar a 4,5 unidades, lo que indica un riesgo reducido de trombosis.
Los valores de coagulograma pueden variar significativamente según las propiedades de los reactivos utilizados por los laboratorios de diagnóstico. Por tanto, es recomendable realizar pruebas de control dentro de una misma institución.
Características del coagulograma en mujeres embarazadas.
Para diversas patologías durante el embarazo, así como durante un embarazo normal, se recomienda a la mujer que se realice un coagulograma antes de dar a luz. Los recuentos sanguíneos cambian significativamente durante el embarazo. En el primer trimestre del embarazo, el tiempo de coagulación de la sangre puede ser un poco más largo de lo normal y, más cerca del parto, por el contrario, el equilibrio se inclina a favor del sistema de coagulación. Esto es necesario para una hemostasia oportuna después del parto: así es como el cuerpo se ha adaptado para combatir la pérdida de sangre.
Llamado análisis de sangre que muestra el proceso de coagulación. Incluye una serie de indicadores que le permiten evaluar la coagulación sanguínea. Sin embargo, estos indicadores se consideran relativos; en primer lugar, es necesario prestar atención a las causas de la alteración de la hemostasia.
Un nivel normal de coagulación es muy importante para el funcionamiento del cuerpo, la nutrición de órganos y tejidos. El análisis le permite determinar la causa del sangrado y la trombosis.
Coagulograma: finalidad y principales indicadores.
El coagulograma es un conjunto de indicadores que caracterizan la coagulación sanguínea.
La coagulabilidad es la propiedad más importante de la sangre y desempeña una función protectora. Gracias a la capacidad de coagulación de la sangre, el cuerpo está protegido de la pérdida de sangre cuando se dañan las paredes vasculares. Sin embargo, tanto la disminución como el aumento de la coagulabilidad son peligrosos. La sangre espesa a menudo provoca trombosis.
Antes de realizar la prueba, el médico proporciona al paciente información sobre cómo donar sangre para un coagulograma y cómo prepararse para el procedimiento. La fiabilidad de los resultados depende en gran medida de una preparación adecuada.Incluye varios indicadores: índice de protrombina, tiempo de coagulación, APTT, fibrinógeno, etc.
Hay coagulogramas cortos y detallados.Un breve análisis suele ser suficiente para valorar el estado del organismo y el proceso de coagulación.
Un coagulograma detallado incluye muchos indicadores y se prescribe cuando es necesario aclarar las causas de ciertos trastornos.
Puede realizar un análisis de sangre para determinar la coagulación según lo prescrito o a petición del paciente. Con fines preventivos, se recomienda que todas las personas donen sangre para pruebas de coagulación anualmente en el caso de las personas mayores, una vez cada seis meses;
Se prescribe un coagulograma en los siguientes casos:
- Embarazo. Durante el embarazo, se realiza un coagulograma varias veces. El estado del feto depende del trabajo y de la coagulación de la sangre. Con una alta coagulabilidad, el niño comienza a sufrir falta de oxígeno.
- Preparándose para la cirugía. Cualquier cirugía abdominal se realiza sólo después de un examen. El paciente realiza análisis de sangre, orina y otros análisis. El coagulograma ocupa aquí un lugar especial. La baja coagulabilidad puede provocar la muerte del paciente por hemorragia.
- Enfermedades cardiovasculares. Cualquier enfermedad cardiovascular (enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca, etc.) requiere un control constante de la coagulación.
- Selección de medicamentos. Se presta especial atención a la coagulación de la sangre cuando se prescriben medicamentos a base de ácido acetilsalicílico, que tiende a diluir la sangre y aumentar el riesgo de hemorragia. Es necesario realizar un coagulograma antes de comenzar el tratamiento y durante el curso para controlar la coagulación sanguínea.
Cómo donar sangre: preparación y procedimiento
Un coagulograma es uno de los análisis de sangre estándar. El proceso de donación en sí no es diferente del muestreo de sangre regular. Para un coagulograma, generalmente se extrae sangre venosa. A la hora acordada, el paciente llega al laboratorio, se sienta en la camilla, la enfermera le aprieta el torniquete en el tercio medio del hombro e inserta la aguja en la vena en la curva del codo. Después de extraer una pequeña cantidad de sangre, el paciente comprime el lugar de la inyección.
Puedes donar sangre en cualquier laboratorio privado o municipal. Los centros médicos privados no requieren derivación; solo necesita traer su pasaporte y firmar un acuerdo. El resultado del análisis está listo en 24 horas.
La preparación para el procedimiento de coagulograma es estándar:
- El procedimiento se realiza con el estómago vacío. La mayoría de las veces, la prueba se programa para la mañana. Antes de visitar el laboratorio se requiere ayuno completo de 8 a 10 horas. Dado que la coagulación depende del proceso digestivo, se recomienda donar sangre 12 horas después de la última comida.
- Antes de donar sangre, no se recomienda no solo comer, sino también beber cualquier otra bebida que no sea agua sin gas. No se puede beber té, café, refrescos o jugos antes de visitar el laboratorio. Beber alcohol es especialmente indeseable. Se recomienda abstenerse de beber alcohol durante 2 días antes de realizar la prueba.
- Es necesario suspender todos los medicamentos antes de donar sangre. Si no es posible suspender el medicamento, debe informar a su médico sobre su uso para que tenga en cuenta este hecho a la hora de interpretar los resultados. Los medicamentos a base de aspirina tienen un efecto particularmente fuerte sobre las tasas de coagulación.
- Antes de donar sangre se recomienda evitar el estrés físico y emocional. La actividad física afecta la coagulación de la sangre, lo que puede provocar resultados erróneos. No se recomienda hacer ejercicios ni caminar mucho tiempo por la mañana. El día anterior a la donación de sangre es recomendable dejar de practicar deporte. Antes de entrar al laboratorio, se recomienda sentarse tranquilamente en el pasillo y recuperar el aliento. Cuando el pulso vuelva a la normalidad, podrá donar sangre.
Explicación: norma y motivos de la desviación.
Incluye varios indicadores principales que se evalúan en total. Sin embargo, la desviación de cada indicador puede indicar ciertos trastornos en el cuerpo.
La tasa de coagulación, por regla general, no depende de la edad o el sexo del paciente. Factores importantes:
- Tiempo de coagulación. Este es el tiempo que transcurre desde el inicio del sangrado hasta la formación de un coágulo. La sangre venosa de una persona sana coagula en 5 a 10 minutos. Si aumenta el tiempo de coagulación, esto puede indicar trombocitopenia (falta de plaquetas en la sangre), falta de vitamina C, enfermedad hepática, hemofilia (disminución crónica de la coagulación sanguínea). Se observa una reducción del tiempo de coagulación en caso de sangrado prolongado o masivo, cuando se toman anticonceptivos orales.
- PTI. El índice de protrombina es la relación entre el tiempo normal de coagulación de la sangre y el mismo indicador en el paciente. Normal se considera un indicador del 97-100%. En las mujeres embarazadas, esta cifra puede aumentar hasta el 150%, lo que también se considera normal. Normalmente, PTI indica enfermedad hepática. Se produce una tasa aumentada al tomar anticonceptivos orales y trombosis. Las razones de una disminución del PTI varían, pero generalmente indican un riesgo de hemorragia.
- Tiempo de trombina. Este es el tiempo durante el cual el fibrinógeno se convierte en fibrina. En una persona sana, este proceso dura de 15 a 18 segundos. Si este tiempo es menor, podemos hablar de exceso de fibrinógeno en sangre. Se produce un aumento de la norma en casos de patologías hepáticas graves (cirrosis, hepatitis viral).
- APTT. Este es el momento en que se forma un coágulo de sangre cuando se agrega cloruro de calcio. El APTT normal es de 30 a 40 segundos. El cambio en el cuerpo negro depende directamente de otros indicadores. Si se desvían de la norma en más del 30%, esto conduce a un aumento o disminución del APTT.
- Fibrinógeno. La cantidad normal de fibrinógeno en sangre es de 2 a 4 g/l. El fibrinógeno se produce en el hígado y luego se convierte en fibrina, que es responsable de la coagulación de la sangre. El indicador disminuye con patologías hepáticas, alteración de la hemostasia y durante la toxicosis con falta de vitaminas B y C.
Coagulograma durante el embarazo
En un embarazo normal, una mujer se somete a un coagulograma tres veces (cada trimestre). La primera vez que se realiza un coagulograma al registrarse, la segunda vez, entre las 22 y 24 semanas, la tercera vez, entre las 30 y 36 semanas.
Si una mujer embarazada tiene problemas de coagulación, se realiza un análisis de sangre con la frecuencia necesaria. Con la ayuda de un coagulograma, es posible determinar el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro, que a menudo se observa con trombosis y sangre espesa.
Como regla general, en el primer trimestre del embarazo, la coagulación sanguínea disminuye y la sangre se vuelve más líquida, lo que se debe a cambios hormonales en el cuerpo. Más cerca del parto, aumenta la coagulación. De esta forma, el cuerpo se protege del sangrado durante el parto.
Si una mujer tiene problemas con los vasos sanguíneos y las venas, o tiene enfermedades hepáticas crónicas, se realiza un coagulograma cada 2 o 3 semanas.Además, se prescribe una prueba de coagulación no programada para abortos espontáneos recurrentes, embarazos múltiples, FIV, insuficiencia fetoplacentaria, sangrado de encías o nariz, tabaquismo o toma de anticoagulantes.
La norma de indicadores para mujeres embarazadas y no embarazadas no difiere significativamente.
En mujeres embarazadas, el fibrinógeno se puede aumentar hasta 6,5 g/l, lo que se considera normal. El TTPA suele disminuir ligeramente, el tiempo de trombina aumenta a 25 segundos.
El grupo de riesgo incluye mujeres con factor Rh negativo. Necesitan hacerse un coagulograma constantemente. En caso de conflicto Rh, el sistema inmunológico de la madre reconoce las células fetales como extrañas y las ataca, lo que puede provocar un aborto espontáneo. Esto debe identificarse y prevenirse a tiempo.
Puede obtener más información sobre el sistema de coagulación sanguínea en el video:
Se presta especial atención a la protrombina. Este indicador le permite determinar anomalías del embarazo. El aumento de protrombina es uno de los indicadores de desprendimiento de placenta. En mujeres embarazadas, la protrombina no debe exceder el 150%.
No debe haber coagulante lúpico en la sangre. Aparece solo en enfermedades autoinmunes, pero a veces también aparece en mujeres embarazadas con gestosis (una afección que provoca la aparición de proteínas en la orina y alteración de la función renal).
La sangre es el principal medio líquido del cuerpo y la calidad de vida y la salud humana dependen directamente de sus propiedades. Una de las propiedades importantes de la sangre es la fluidez, que garantiza la capacidad de entregar nutrientes a las células y participar en el proceso de eliminación de productos metabólicos.
La hemostasia, el sistema de coagulación, es responsable del estado normal de la sangre (su líquido). La hemostasia mantiene el estado necesario, previniendo tanto hemorragias potencialmente mortales como la formación de coágulos sanguíneos. Para evaluar el funcionamiento de este sistema, se examina la sangre para realizar un coagulograma o, como también se le llama, un hemostasiograma.
¿Qué es un coagulograma?
Un coagulograma es un diagnóstico complejo que estudia indicadores individuales de coagulación sanguínea. El nombre en sí se deriva de dos palabras: el latín coagulum, que significa coagulación, y el griego, gramma, que se traduce como línea o imagen. Es decir, en base a esta frase, el estudio implica una expresión digital o representación gráfica de los resultados obtenidos al evaluar los indicadores de coagulación.
Y si consideramos el diagnóstico en un sentido más amplio, resulta que todo el sistema hemostático. El estudio de la sangre venosa mediante coagulometría (que significa medir la coagulabilidad) nos permite sacar una conclusión sobre el estado y la calidad del funcionamiento de los componentes de la hemostasia. Esto incluye funciones de anticoagulación, coagulación y fibrinolítica.
Se realiza un análisis de sangre para un coagulograma para evaluar los riesgos potenciales de hipo e hipercoagulación, que se expresa en una disminución o aumento de la coagulabilidad y, en consecuencia, la probabilidad de sangrado o trombosis. La interpretación correcta y oportuna de los datos del estudio permite al médico evaluar el estado actual de la paciente, hacer un pronóstico del resultado de la operación y la terapia prescrita, y también estar preparado para un parto con posibles complicaciones.
En algunos casos, este análisis es casi la única garantía para el paciente. Todos los parámetros incluidos en un análisis de sangre completo para un coagulograma se consideran indicativos. Hay 13 en total, pero las desviaciones de los valores normales de cualquiera de ellos pueden tener consecuencias graves para una persona.
Tabla de parámetros determinados durante un hemostasiograma.
¿Cuándo es necesario el análisis?
Existen bastantes indicaciones para prescribir un hemostasiograma, ya que las desviaciones en el funcionamiento del sistema de coagulación conducen a una gran cantidad de enfermedades. Por tanto, se recomendará la exploración en las siguientes situaciones:
- evaluar la actividad del sistema hemostático;
- diagnósticos de rutina antes de la cirugía;
- preparación para el parto por cuenta propia o cesárea;
- seguimiento de la gestosis grave que se presenta con complicaciones;
- observación al tomar anticonceptivos orales, esteroides anabólicos, hormonas glucocorticoides;
- control de la terapia anticoagulante realizada con fármacos de acción indirecta (warfarina, aspirina, trental) y terapia con heparina (clexane, fraxiparina).
Además, la técnica se prescribe necesariamente para identificar enfermedades, como cribado primario y como control periódico. Un hemostasiograma se utiliza para determinar o confirmar:
- venas varicosas de los vasos venosos de las extremidades inferiores;
- síndrome de DIC (coagulación intravascular diseminada);
- patologías hepáticas crónicas – cirrosis y procesos inflamatorios;
- enfermedades hemorrágicas: hemofilia, trombocitopenia y trombocitopatía, enfermedad de von Willebrandt);
- trombosis de varios órganos: vasos de las extremidades inferiores y superiores, intestinos, cerebro (accidente cerebrovascular), tromboembolismo pulmonar (TE).
Siempre se realiza un examen de coagulograma sanguíneo si existe un alto riesgo de trombosis. Estas enfermedades incluyen la enfermedad coronaria (CHD) y la fibrilación auricular.
Secuencia del proceso de coagulación.
¿Cuál es la preparación?
Para donar sangre para la coagulación, el paciente no tiene que realizar ninguna acción compleja, basta con cumplir algunas condiciones simples, como:
- acuda al procedimiento con el estómago vacío, ya que el biomaterial se toma estrictamente con el estómago vacío y sería correcto abstenerse de comer durante al menos 12 horas;
- al menos un día antes de la prueba, excluya de la dieta los alimentos picantes, fritos y grasos, así como los alimentos ahumados, los adobos y el alcohol;
- Debes dejar de fumar al menos una hora antes de donar sangre.
Además, se recomienda dejar de tomar anticoagulantes directos e indirectos, ya que su efecto afectará los parámetros del hemostasiograma. Por supuesto, dicho permiso de cancelación debe acordarse con el médico tratante. De hecho, en algunos casos, la retirada independiente de fármacos de este efecto puede provocar trombosis recurrentes.
Si el médico tratante no le permite dejar de tomar el medicamento uno o dos días antes del procedimiento, antes de extraer sangre debe notificar al técnico de laboratorio en la sala de diagnóstico. Toda la información necesaria se puede obtener con antelación comunicándose con la clínica elegida para el examen. La recepcionista le informará detalladamente de dónde se extrae la sangre, cuánto tiempo dura el análisis y responderá a todas las dudas del paciente.
Procedimiento de recolección de sangre.
El algoritmo de donación de biomaterial para determinar los parámetros de coagulación es en muchos aspectos similar a una extracción de sangre típica, pero en algunos aspectos difiere de los procedimientos estándar. Reglas básicas que se deben seguir al extraer sangre para un hemostasiograma:
- La extracción de sangre se realiza utilizando una jeringa seca estéril o un sistema de muestreo al vacío Vacutainer;
- Para el procedimiento se utiliza una aguja de orificio ancho, lo que permite no utilizar torniquete;
- la punción de la vena debe ser clara, sin dañar los tejidos cercanos; de lo contrario, el tubo de ensayo tendrá un mayor contenido de protrombina tisular, lo que afectará la confiabilidad de los resultados;
- un técnico de laboratorio o una enfermera recoge 2 tubos de ensayo, pero envía solo el segundo, que contiene un coagulante especial, el nitrato de sodio, para su análisis.
¿Dónde puedo donar sangre y cuándo estarán listos los resultados?
El diagnóstico por coagulograma sanguíneo se puede realizar en cualquier institución de diagnóstico médico, tanto pública como privada, que cuente con equipos especializados y los reactivos necesarios. Este procedimiento es un estudio bastante complejo en términos de interpretación, por lo que la interpretación de la prueba de coagulación sanguínea debe ser realizada por médicos calificados.
El costo del diagnóstico depende de la cantidad de indicadores determinados. También se puede alargar el tiempo de análisis, ya que estudiar cada parámetro requiere de una serie de reacciones químicas. En la mayoría de los casos, los resultados están listos en 1 o 2 días hábiles. Además, la velocidad puede verse afectada por la presencia o ausencia de reactivos, la carga de trabajo del laboratorio o el mensajero.
Interpretación de indicadores.
Como se mencionó anteriormente, un hemostasiograma es un análisis muy complejo e informativo, y es interpretado exclusivamente por especialistas especializados. En ocasiones, el médico tratante puede prescribir varios parámetros para el estudio, que se indicarán en la derivación y, en algunos casos, se estudian todos los parámetros del coagulograma. Estos incluyen lo siguiente.
Tiempo de protrombina (PT)
El valor muestra el período de tiempo durante el cual, cuando se añaden tromboplastina y calcio al plasma, tiene tiempo de formarse un coágulo de trombina. El parámetro determina la primera y segunda fase de la coagulación plasmática y la actividad de los factores enumerados en las tablas generalmente aceptadas con los números 2, 5, 7, 10.
Estándares fotovoltaicos para adultos y niños de diferentes categorías de edad.
¡Importante! El tratamiento con anticoagulantes se considera eficaz si el PT aumenta al menos entre 1,5 y 2 veces.
Ratio normalizado internacional (INR)
El indicador es el coeficiente de protrombina, es decir, la relación entre el PT del sujeto y el PT del tubo de control. Este parámetro fue introducido por la OMS, la Organización Mundial de la Salud, para racionalizar las actividades de los laboratorios en 1983, ya que cada uno utiliza diferentes reactivos de tromboplastina. La principal tarea del INR es controlar el estado de los pacientes que toman anticoagulantes indirectos.
Las principales razones del aumento de PT e INR incluyen:
- enteropatías intestinales, disbiosis, acompañadas de falta de vitamina K;
- la amiloidosis es una enfermedad sistémica caracterizada por una alteración del metabolismo de las proteínas;
- deficiencia genéticamente determinada de 2, 5, 7, 10 factores de coagulación;
- terapia con medicamentos a base de cumarina (Merevan, Warfarina);
- enfermedades del hígado – cirrosis, hepatitis crónica;
- disminución de la concentración o ausencia de fibrinógeno;
- síndrome DIC y síndrome nefrótico;
- la presencia de anticoagulantes en la sangre.
Los siguientes factores conducen a una disminución de estos coeficientes:
- activación de la función de fibrinólisis (disolución de coágulos de sangre);
- formación de trombos en vasos y TE;
- aumento en el trabajo de 7 factores.
Tiempo de trombina parcial activada (aPTT)
Este valor también se llama tiempo de cefalinkaolin y determina la eficacia del funcionamiento de los factores plasmáticos para detener el sangrado. En otras palabras, el TTPA refleja el trabajo interno de la hemostasia, es decir, la velocidad de creación de un coágulo de fibrina. Este es el valor de coagulograma más preciso y sensible.
Sus parámetros, en primer lugar, pueden variar según los reactivos activadores utilizados en una clínica en particular. Una reducción del coeficiente indica un aumento de la coagulabilidad y una tendencia a la trombosis, y un alargamiento indica una disminución de la función hemostática y la posibilidad de sangrado.
Las razones que conducen a un aumento del APTT son:
- patologías hepáticas que se presentan en forma grave: infiltración grasa, cirrosis;
- deficiencia congénita de coagulación 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 factores;
- terapia con heparina y sus derivados (Clexane, etc.);
- enfermedades autoinmunes sistémicas del tejido conectivo (SCTD): lupus eritematoso sistémico (LES);
- exceso de actividad de fibrinólisis;
- 2 y 3 grados de síndrome DIC.
Y, a la inversa, una disminución del aPTT se debe a:
- mayor capacidad de coagulación;
- Etapa 1 del síndrome DIC;
- ingreso de tromboplastina tisular en una muestra de sangre debido a una técnica incorrecta para tomar biomaterial.
Parámetros INR que determinan la dosis requerida para un paciente durante el tratamiento con warfarina
Tiempo de recalcificación activado (ATR)
El valor refleja el tiempo que tarda la fibrina en aparecer en el plasma que contiene calcio y plaquetas, lo que indica la calidad del contacto entre el plasma y los componentes de la hemostasia. El coeficiente AVR puede variar según los reactivos utilizados.
¡Atención! Un aumento en el indicador está directamente relacionado con una disminución en la cantidad de plaquetas, un cambio en las características de calidad y también con la hemofilia. Una disminución de AVR indica la posibilidad de formación de trombosis.
Índice de protrombina (PTI)
El parámetro muestra la relación entre el PTV ideal y el valor idéntico de un sujeto específico, multiplicado por 100%. Recientemente, como regla general, los expertos se niegan a determinar este valor y reemplazarlo por INR. PTI, al igual que INR, suaviza las diferencias en las respuestas de las pruebas que surgen debido a diferencias en los reactivos en los laboratorios. Los cambios en este parámetro son en muchos aspectos similares al INR, es decir, son causados por casi los mismos aspectos.
Tiempo de trombina (TV)
El valor lo demuestra la etapa final de la hemostasia: la tasa de formación de coágulos de fibrina en plasma cuando se agrega trombina. El indicador es uno de los tres factores obligatorios de estudio, junto con el aPTT y el PT, y se utiliza para controlar la terapia con heparina y las anomalías fibrinogénicas congénitas.
Entre las condiciones que aumentan la TV se encuentran:
- ausencia de fibrinógeno o su descenso a menos de 0,5 g/l;
- tomando medicamentos fibrinolíticos;
- patologías autoinmunes (con producción de anticuerpos contra la trombina);
- enfermedades crónicas del hígado – hepatitis, cirrosis;
- fibrinólisis aguda, síndrome DIC.
Se observa una disminución en el indicador con la terapia con heparina o el uso de ICE (inhibidores de la polimerización de fibrina), así como en la primera etapa del desarrollo del síndrome DIC.
Tabla de factores por números y sus principales características breves.
fibrinógeno
Este indicador, que es un compuesto proteico, se refiere a 1 factor de coagulación. Se sintetiza en el hígado y cuando se expone al factor 7 (de contacto o de Hageman) se transforma en fibrina insoluble. La aparición de fibrinógeno es característica de la fase aguda, cuando su nivel aumenta durante lesiones, inflamación, infecciones y situaciones estresantes.
Un aumento en la concentración de fibrinógeno es causado por:
- procesos inflamatorios que ocurren en forma grave: peritonitis, neumonía, pielonefritis;
- infarto de miocardio, tumores oncológicos, especialmente localizados en los pulmones, amiloidosis;
- gestación y complicaciones durante el embarazo, menstruación;
- operaciones quirúrgicas realizadas, enfermedades por quemaduras;
- terapia con heparina y sus derivados, así como estrógenos;
- CTD – esclerodermia, LES, artritis reumatoide;
- uso de anticonceptivos orales.
Una disminución de los valores de fibrinógeno se asocia con las siguientes condiciones:
- deficiencia congénita y adquirida;
- Síndrome DIC, estado después de una hemorragia grave;
- enfermedad hepática por alcoholismo, cirrosis;
- aplasia de médula ósea roja, leucemia;
- neoplasia maligna de la próstata;
- exceso de heparina: se refiere a afecciones agudas, y para su tratamiento se utiliza protamina, que es un antídoto contra la fibrina;
- tomando esteroides anabólicos, barbitúricos, ácido valproico, andrógenos, aceite de pescado (IPF).
Complejos solubles de fibrina-monómero (SFMC)
RFMK son resultados intermedios de la disolución de un coágulo de fibrina formado durante la fibrinólisis. Se eliminan rápidamente del plasma, por lo que este parámetro es bastante difícil de estudiar. Su principal importancia en términos de diagnóstico es la detección temprana del síndrome DIC. El indicador aumenta:
- en caso de formaciones de trombos de diferente localización: venas profundas de brazos o piernas, trombosis de la arteria pulmonar;
- formas agudas y crónicas de insuficiencia renal;
- complicaciones del embarazo: preeclampsia, gestosis;
- CTD, shock, sepsis, etc.
¡Importante! También se puede observar un aumento de RFMC en el postoperatorio, lo que indicará el desarrollo de anomalías en la hemostasia.
Antitrombina III
Este componente sanguíneo es un anticoagulante de origen fisiológico. Esta es una glicoproteína que inhibe la trombina y 9, 10, 12 factores de coagulación. Se forma en los hepatocitos (células del hígado). Este coeficiente puede aumentar en patologías inflamatorias graves: pielonefritis, neumonía, peritonitis, terapia con glucocorticoides o esteroides anabólicos, daño agudo al parénquima hepático (por ejemplo, hepatitis), deficiencia de vitamina K.
Valores normativos de antitrombina III para diferentes categorías de edad
Se observa una disminución de los valores debido a:
- procesos patológicos crónicos del hígado que se han desarrollado en relación con el alcoholismo (cirrosis, etc.);
- síndrome DIC, cardiopatía isquémica, trombosis y TE, sepsis;
- deficiencia congénita o adquirida;
- Heparina y terapia con ICE.
Además, se observa una disminución de este parámetro en mujeres embarazadas en el tercer trimestre.
Características del coagulograma durante el embarazo.
Durante el período de gestación se producen múltiples cambios en el cuerpo femenino que afectan a todos los sistemas, sin excluir la hemostasia. Estos cambios son causados por un aumento hormonal y la formación de una segunda circulación. Cuando una mujer queda embarazada, aumenta drásticamente la actividad de los factores de coagulación 7, 8, 10 y, especialmente, del fibrinógeno.
Los elementos de fibrina se depositan en las paredes vasculares del útero y la placenta. Se suprime la fibrinólisis. Por lo tanto, el cuerpo femenino está asegurado en caso de que se produzca una hemorragia uterina y exista amenaza de aborto espontáneo. Estos cambios tienen como objetivo prevenir el desprendimiento de placenta y la formación de coágulos de sangre en los vasos que alimentan el útero y, en particular, el feto.
Con gestación patológica: gestosis de los períodos temprano y tardío, pueden desarrollarse alteraciones en el funcionamiento de la hemostasia. Esto se manifiesta en un aumento de la actividad de fibrinólisis o una disminución de la vida útil de las plaquetas. Si una mujer no se sometió a exámenes a tiempo, como un análisis de sangre general (clínico), bioquímico, un coagulograma y, por lo tanto, no recibió ayuda calificada, entonces el riesgo de desarrollar síndrome DIC es muy alto.
Indicadores de hemostasiograma durante el embarazo.
Esta patología se presenta en tres fases, lo que supone una grave amenaza tanto para la madre como para el niño. La hipercoagulación es la formación de muchos coágulos pequeños en la sangre de una mujer, lo que provoca una interrupción de la circulación sanguínea entre la madre y el feto. Hipocoagulación: en esta etapa, los factores de coagulación se agotan y los coágulos se desintegran. La acoagulación es una falta de función de coagulación, lo que causa sangrado uterino, lo que crea riesgos para la vida de la madre y, en tal situación, el niño muere con mayor frecuencia.