Síndrome de deterioro cognitivo leve. Síntomas de deterioro cognitivo. Cómo tratar los trastornos cognitivos

Las funciones cerebrales superiores o cognitivas de otro tipo son las funciones más complejas del cerebro, con la ayuda de las cuales se lleva a cabo el proceso de conocimiento racional del mundo y se garantiza la interacción específica con él.

Estas funciones incluyen:

• memoria,
• práctica
• Gnosis: la capacidad de programar y realizar acciones complejas,
• funciones ejecutivas.

Como comprenderá, para nosotros son importantes no sólo en el marco de nuestra actividad profesional sino también en el día a día.

Podemos ver cómo los aplicamos en la vida cotidiana usando un ejemplo simple. Tan pronto como llevamos cualquier objeto a la zona de percepción, nuestro cerebro activa inmediatamente toda la gama de sus capacidades para analizarlo y elaborar el programa de acción necesario.

Entonces, por ejemplo, vemos el objeto huevo: prestamos atención a sus características, en particular, al hecho de que el objeto es redondo, duro, blanco, lo percibimos e identificamos como un huevo. La memoria te dice que es comestible, el pensamiento te dice que el huevo se puede romper. Gracias a la praxis podemos prepararlo y con la ayuda del habla podemos comunicarlo a los demás.

Ya ves cuántas funciones diferentes utilizaba nuestro cerebro para realizar una tarea aparentemente tan simple. En una palabra, incluso los momentos más elementales de nuestra vida, a primera vista, requieren una mayor actividad cerebral. La pérdida de incluso una de las funciones cognitivas amenaza con una disminución significativa de la calidad de vida y de la capacidad de autocuidado, sin mencionar la pérdida de algunas habilidades más complejas, como las profesionales.

La pérdida total o parcial de las funciones cognitivas se denomina déficit cognitivo, su grado puede variar desde trastornos leves e imperceptibles hasta una demencia profunda con colapso total de la personalidad.

En el espectro del deterioro cognitivo, la opción más leve es déficit cognitivo leve, lo destaca en una categoría separada la escuela científica del académico Yakhno. Estos trastornos son predominantemente de naturaleza neurodinámica. Las siguientes características se ven afectadas:

• velocidad de procesamiento de información,
• la capacidad de cambiar rápidamente de un tipo de actividad a otro,
• RAM,
• concentración de atención.

Este tipo de trastorno es el más benigno y puede ocurrir como una leve disminución de la cognición en las personas mayores como parte del proceso natural de envejecimiento. En los jóvenes, estos trastornos también pueden ocurrir por varias razones, pero los déficits cognitivos leves nos interesan menos, ya que no representan una amenaza grave y, a menudo, pueden desaparecer por sí solos.

Cabe señalar que este tipo de violación se destaca principalmente en la escuela científica rusa; en la literatura occidental recibe menos atención. De mayor interés es el déficit cognitivo moderado, que los neurólogos occidentales y rusos reconocen como un problema grave.

Síndrome de deterioro cognitivo leve o deterioro cognitivo leve: deterioro cognitivo que claramente va más allá de la norma de edad, pero no alcanza la escala de la demencia. Es de gran interés para los médicos como una afección independiente que afecta significativamente la calidad de vida y como un factor de pronóstico desfavorable: hasta el 80% de los pacientes a los que se les diagnostica deterioro cognitivo leve dentro de los 5 años tienen una progresión significativa de la afección hacia la demencia. En otras palabras, en la mayoría de los pacientes, el deterioro cognitivo leve no se detiene y se convierte en demencia. Por lo que es importante identificar esta condición e iniciar su tratamiento oportuno con el fin de frenar este proceso.

¿Qué es la demencia?

La demencia es el trastorno cognitivo más grave que conduce a una inadaptación del paciente en el ámbito profesional y social.

En otras palabras, con la demencia perdemos la capacidad de interactuar normalmente con el mundo que nos rodea, ya sean tareas cotidianas simples o habilidades profesionales complejas.

Las demencias son de diferentes tipos y orígenes:

• Demencia tipo Alzheimer,
• Demencia vascular
• Demencia con cuerpos de Lewy,
• demencia frontotemporal
• etcétera.

Todos ellos están unidos por una característica común: una disminución dramática de las funciones cognitivas y difieren en las características de los trastornos, la edad de aparición de la enfermedad y la tasa de progresión.

Así, la enfermedad de Alzheimer puede ser de tipo senil (senil) y presenil, es decir con un comienzo temprano. Sin embargo, después del inicio clínico de la enfermedad, la tasa de deterioro de las funciones cognitivas puede ser bastante alta. Por eso es muy importante identificar los trastornos en la etapa en que no han alcanzado la etapa de demencia y su progresión en forma de avalancha. puede retrasarse.

Cabe señalar que las causas del deterioro cognitivo en los jóvenes difieren de las de la vejez.

En los jóvenes, las causas a menudo pueden ser patologías del período perinatal o del parto. En las personas mayores, la causa del deterioro puede ser una ligera disminución de la memoria y otras funciones como parte del curso normal del envejecimiento, pero la magnitud de estos cambios en este caso es muy pequeña.

Además de los motivos mencionados, el deterioro cognitivo puede producirse como consecuencia de:

• Lesiones cerebrales traumáticas,
• enfermedades vasculares,
• Enfermedades desmielinizantes,
• Enfermedades infecciosas
• Trastornos del metabolismo y del sistema hormonal.
• Tumores
• Enfermedades neurodegenerativas del sistema nervioso central.

Hay que recordar que el uso de diversas drogas psicoactivas puede afectar las funciones cognitivas. En las personas mayores es necesario tener en cuenta el uso de medicamentos, y no sólo de perfil neurológico, pues un número bastante grande de fármacos ha descrito efectos negativos sobre la concentración, la memoria y otras funciones mentales superiores; . Finalmente, un factor importante que puede afectar la memoria y la atención es el trasfondo emocional y el nivel de ansiedad, que sólo pueden evaluarse correctamente desde el exterior mediante entrevistas clínicas y el uso de escalas especiales.

Para determinar la presencia de trastornos cognitivos, los principales métodos son la entrevista clínica y el uso de pruebas. Las técnicas auxiliares son métodos electrofisiológicos, como los “potenciales cognitivos evocados”.

Los métodos para identificar las causas de los trastornos existentes son extremadamente diversos, e incluyen:

• Métodos de diagnóstico de laboratorio que determinan anomalías en la sangre y otros materiales biológicos.
• Métodos de diagnóstico por rayos X y resonancia magnética, que revelan cambios estructurales en la estructura de los órganos.
• Métodos de diagnóstico funcional que nos permiten valorar el funcionamiento de una u otra parte de nuestro cuerpo.

Sin embargo, con tal variedad de instrumentos, el eje en torno al cual se recogen las quejas, los datos objetivos y los resultados de los exámenes es el contacto entre el médico y el paciente, por lo que es el médico quien debe determinar las indicaciones para los tipos de exámenes necesarios. hacer un diagnóstico y luego prescribir un tratamiento.

Una de las características del hombre que lo separa del mundo animal es la capacidad de conocer, comprender e interpretar el mundo que lo rodea. La capacidad de una persona para pensar, recordar, razonar, comprender y reproducirse la convierte en una rama separada del mundo animal.

Sin embargo, los trastornos cognitivos de la personalidad pueden empeorar estas propiedades, lo que se manifestará en diversos síntomas. El tratamiento se lleva a cabo en función de los motivos que llevaron a la patología.

¿Qué son los trastornos cognitivos?

¿Qué se entiende por trastornos cognitivos en el sitio web de salud mental? Se trata de alteraciones en la estructura o funcionamiento del cerebro, cuando éste no es capaz de comprender, recordar, estudiar, cognir, darse cuenta, percibir y procesar información. Así, los trastornos cognitivos conducen a una percepción inadecuada del mundo, lo que conlleva muchas consecuencias:

1. La atención sufre si es incapaz de concentrarse en una cosa, es decir, de aislar los detalles del flujo general.
2. Sufre la percepción, que ahora no se lleva a cabo, es decir, la persona no recibe información del exterior.
3. Se altera la funcionalidad de la memoria, cuya principal tarea es la percepción y reproducción de información.
4. Se alteran las funciones psicomotoras, es decir, la capacidad de realizar acciones previamente aprendidas, por ejemplo, escribir, dibujar o conducir un coche.
5. La inteligencia disminuye significativamente, por lo que una persona se vuelve incapaz de analizar información y sacar conclusiones.

El habla sufre especialmente, ya que no se le da a una persona desde que nace. Si una persona no puede percibir el habla, entonces no puede asimilarlo ni reproducirlo por sí mismo. En cierta etapa, una persona no aprende a hablar o no puede expresarlo, ya que ni siquiera entenderá lo que otras personas le dicen.

Existen muchas formas de deterioro cognitivo, según qué área del cerebro esté afectada y qué función cognitiva esté afectada. A menudo, el deterioro cognitivo se produce en combinación. Hablamos de daños en el cerebro que son congénitos, traumáticos o adquiridos como consecuencia de lesiones dolorosas.

Causas de los trastornos cognitivos.

Para tratar los trastornos cognitivos, es necesario conocer las causas de su aparición. Algunos de ellos pueden eliminarse, mientras que el resto permanece con la persona para siempre. Convencionalmente, las razones se dividen en funcionales y orgánicas:

1. Las causas funcionales no son peligrosas, pero con una exposición prolongada a una persona provocan trastornos. Pueden ser exceso de trabajo, estrés emocional, negativos, constantes. Dependiendo de su duración, el proceso de tratamiento lleva una u otra cantidad de tiempo. En este caso, los procesos son reversibles. A veces basta con eliminar solo las causas y, a veces, se requiere tratamiento farmacológico.
2. Las causas orgánicas surgen debido a daños evidentes en el cerebro como resultado de diversas enfermedades. En algunos casos, los procesos son reversibles si el tratamiento se prescribe temprano. Siempre se asume que la terapia es médica. Las causas orgánicas frecuentes son los trastornos circulatorios, los cambios relacionados con la edad y la atrofia.

Una persona, especialmente una persona mayor, debe controlar de cerca su salud. Cualquier alteración en el funcionamiento de los sistemas vascular y cardíaco conduce inevitablemente a patologías en el funcionamiento del cerebro. En la vejez se desarrollan numerosos dolores de cabeza, que van acompañados de una serie de síntomas, incluidos trastornos cognitivos. Por ejemplo, que destruye la personalidad de una persona cada año y no tiene cura.

Otras razones para el desarrollo de trastornos cognitivos pueden ser:

• Enfermedades vasculares del cerebro: accidentes cerebrovasculares, aterosclerosis, hipertensión arterial.
• Hipotiroidismo.
• Enfermedades de Alzheimer y Parkinson.
• Alcoholismo.
• Esclerosis múltiple.
• Insuficiencia renal.
• Tumor en el cerebro.
• Adiccion.
• Insuficiencia hepática.
• Lesiones.
• Abuso de drogas.
• Diabetes.
• Envenenamiento.
• Violación de procesos metabólicos.

Síntomas del trastorno cognitivo.

Los síntomas de los trastornos cognitivos dependen de la gravedad de la enfermedad, así como del área del daño cerebral. A menudo se dañan varias áreas a la vez, lo que conduce a trastornos generalizados.

En general, los síntomas del deterioro cognitivo van acompañados de:

1. Disminución del rendimiento mental.
2. Dificultades para comprender las palabras de otras personas y expresar los propios pensamientos.
3. Deterioro de la memoria.
4. Deterioro de la concentración.

En condiciones graves, a los pacientes no les importa nada, ya que son absolutamente acríticos con su propia salud.

La esfera cognitiva está marcada por el deterioro de la memoria. Al principio, una persona olvida los acontecimientos recientes y luego olvida por completo su vida. La actividad mental y el pensamiento se deterioran, por lo que una persona deja de percibir adecuadamente la información, analizarla y sacar conclusiones. El individuo también se vuelve incapaz de concentrarse, lo que le impide realizar tareas específicas.

El deterioro cognitivo moderado se refiere a deficiencias que van más allá de la edad, pero que no están marcadas por una demencia en toda regla. El 20% de los pacientes mayores de 65 años padecen trastornos cognitivos, de los cuales sólo el 60% padece demencia grave. En el 30% de los casos, los síntomas son estables y lentamente progresivos. Por lo tanto, es posible que un individuo ni siquiera se dé cuenta de cómo progresa la enfermedad en él. Sin embargo, si se detecta alguna enfermedad, se debe consultar a un médico.

En las primeras etapas, el deterioro cognitivo leve se trata fácilmente con medicamentos. Para identificarlos, debes prestar atención a los siguientes síntomas:

1. Dificultad para repetir la información recién recibida.
2. Dificultades para realizar operaciones de conteo.
3. Dificultad para recordar nombres.
4. Desorientación en un área desconocida.
5. Dificultad para encontrar palabras durante la comunicación.

Defecto cognitivo leve

Una forma leve de deterioro cognitivo se llama predemencia y se caracteriza por los siguientes síntomas:

1. Algún deterioro de la memoria.
2. Disminución de la concentración.
3. Fatiga durante la actividad intelectual.
4. Olvido de nombres familiares.
5. Desorientación en un área desconocida.
6. Dificultad para encontrar palabras.

Al mismo tiempo, no hay procesos atróficos en el cerebro. En el comportamiento y en el nivel de las emociones, una persona sigue siendo él mismo. Se notan dificultades en la actividad profesional y social.

La forma opuesta de deterioro cognitivo es grave: la demencia. Aquí una persona experimenta dificultades obvias en las esferas social y profesional, pierde habilidades de autocuidado y, por lo tanto, necesita ayuda externa. La persona se vuelve ansiosa, aparecen alucinaciones, pensamientos obsesivos y delirios. El paciente se pierde en el tiempo y olvida los acontecimientos del pasado. En los casos más graves se desarrolla incontinencia urinaria, pérdida del habla y olvido de las habilidades psicomotoras.

Trastorno cognitivo en niños

Los expertos asocian la aparición de trastornos cognitivos en los niños con una deficiencia de vitaminas, que ahora son casi difíciles de obtener a través de los alimentos. La comida moderna es rica en diversos colorantes y aromas. Muchos platos se componen de ingredientes de origen no natural. Pasar por un tratamiento térmico prolongado también contribuye a la destrucción de las vitaminas.

Alrededor del 20% de los niños y adolescentes padecen diversas formas de trastornos cognitivos:

• Entre el 5 y el 20% sufre diversos trastornos del lenguaje y no sabe leer ni escribir.
• Alrededor del 17% de los pacientes no pueden percibir información sólida.
• La hiperactividad se observa en el 7%.

La actividad mental, el comportamiento y la esfera emocional también se ven afectados. Otras causas del desarrollo de trastornos cognitivos incluyen diversas lesiones cerebrales como resultado de enfermedades, patologías congénitas y enfermedades degenerativas.

El tratamiento lo lleva a cabo un médico que prescribe medicamentos nootrópicos que ayudan a mejorar la transmisión de señales al cerebro y los procesos metabólicos. Entre ellos se encuentran Piracetam, Encephabol e Instenon. También se practica psicoterapia y memorización de poemas y canciones.

¿Cómo tratar los trastornos cognitivos?

Los trastornos cognitivos se encuentran entre los más comunes. Además, aparecen en diversas formas. El tratamiento depende de las causas del trastorno, la gravedad y las características de la manifestación. En primer lugar, el diagnóstico se realiza entrevistando a los familiares del paciente, realizando pruebas junto con el paciente e identificando los síntomas característicos.

Para las formas leves de deterioro cognitivo, una conversación con un neuropsicólogo es suficiente, pero para las formas graves, simplemente puede observar los signos correspondientes de la enfermedad. La prescripción de medicamentos y terapia depende del trastorno. Por tanto, se prescriben inhibidores de la acetilcolinesterasa de acción central. La psicoterapia cognitiva, las consultas y la formación se utilizan para mejorar la función mental.

Pronóstico

Los pronósticos se hacen según la gravedad de la enfermedad, la puntualidad de la visita de una persona al médico y las razones del desarrollo de la enfermedad. Algunos factores se pueden prevenir y revertir. Sin embargo, si las patologías son congénitas u orgánicas, a veces los procesos son irreversibles.

Los médicos tratan en cualquier caso. Sin embargo, se recomienda a las personas que tomen medidas preventivas que las protejan de desarrollar tales complicaciones:

1. Come apropiadamente. Necesita saturar constantemente su cuerpo con todos los microelementos y vitaminas útiles.
2. Tratar las enfermedades cardiovasculares y cerebrales de manera oportuna.
3. Participar en actividad intelectual, entrenar constantemente la memoria, el pensamiento y la atención.
4. Observe ciertas desviaciones y encuentre las razones de su aparición.
5. Elimina el estrés y la agitación emocional, que también afectan la actividad mental.
6. Conviene practicar ejercicio físico y deportes, que en general mejoran la salud general y, en particular, ayudan a acelerar la circulación sanguínea.

Los trastornos cognitivos tienen un impacto significativo en la calidad de vida de una persona. Si comienzan procesos irreversibles, la enfermedad progresará, lo que hará que la persona sea asocial e indefensa.

Deterioro cognitivo severo – Trastornos mono o multifuncionales de las funciones cognitivas, que conducen a una pérdida total o parcial de la independencia del paciente en el ámbito profesional, social y/o doméstico, provocando una mayor o menor dependencia de ayuda externa en la vida cotidiana. Los trastornos cognitivos graves incluyen la demencia y los trastornos cognitivos monofuncionales graves: afasia, agnosia o apraxia graves, síndrome de Korsakoff. La presencia de demencia u otros tipos de deterioro cognitivo grave indica un daño cerebral importante, que a menudo se desarrolla como resultado de un proceso patológico a largo plazo. El pronóstico en la mayoría de los casos es desfavorable, ya que el deterioro cognitivo grave suele ser progresivo y, con menos frecuencia, estacionario.

El deterioro cognitivo grave incluye demencia (demencia) de diversas etiologías. La demencia, por definición, es un deterioro cognitivo multifuncional cuando hay una disminución marcada en al menos dos capacidades cognitivas. Según las recomendaciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10), el diagnóstico de demencia es válido si se presentan los siguientes signos:

Deterioros de la memoria, que se manifiestan en una capacidad deficiente para memorizar material nuevo y, en casos más graves, también en una dificultad para recordar información aprendida previamente. Las violaciones se manifiestan tanto en modalidad verbal como no verbal. Los trastornos de la memoria deben confirmarse mediante métodos de investigación neuropsicológica.

Deterioro de otras funciones cognitivas, como la capacidad de emitir juicios, pensar (planificar, organizar) y procesar información. Estas deficiencias deben confirmarse mediante métodos neuropsicológicos adecuados. Una condición necesaria para el diagnóstico de demencia es una disminución de las funciones cognitivas en comparación con un nivel intelectual inicial más alto.

Las funciones cognitivas deterioradas se determinan en el contexto de una conciencia preservada.

Deterioro del control emocional o motivación o cambio en el comportamiento social: al menos uno de los siguientes: labilidad emocional, irritabilidad, apatía, comportamiento antisocial.

Los síntomas enumerados se observan durante al menos 6 meses; con una observación más breve, el diagnóstico puede ser presuntivo.

Los criterios de diagnóstico de la demencia de la CIE-10 han sido cada vez más criticados en los últimos años debido a su excesiva dependencia del cuadro clínico de la enfermedad de Alzheimer. De hecho, los trastornos de la memoria, necesarios para el diagnóstico de demencia según la CIE-10, son una de las principales manifestaciones de la enfermedad de Alzheimer, pero pueden estar ausentes o expresarse en menor medida en algunas formas de demencia vascular, demencia frontotemporal y otras enfermedades cerebrales. Por lo tanto, sería más correcto definir la demencia como deterioros graves en diversas áreas cognitivas, que a menudo, pero no siempre, afectan el área de la memoria.

Actualmente, más de 20 millones de personas en todo el mundo padecen demencia y, debido al envejecimiento de la población, el número de casos de demencia aumenta cada año, lo que genera importantes pérdidas económicas asociadas con la necesidad de tratamiento y atención de las personas enfermas.

La demencia, al igual que el deterioro cognitivo no demencia, es un síndrome polietiológico que se desarrolla con daños orgánicos al cerebro de diversa naturaleza. La frecuencia de las principales causas de demencia se muestra en la figura. 5.2

La causa más común de deterioro cognitivo, que representa más de la mitad de todos los casos de demencia, es la enfermedad de Alzheimer. Alrededor del 10-15% de los casos de demencia son causados ​​por enfermedades vasculares del cerebro, y otro 10-20% de los casos son causados ​​por su combinación con la enfermedad de Alzheimer. La demencia también puede ser causada por otras enfermedades cerebrales degenerativas: demencia con cuerpos de Lewy, demencia frontotemporal. La demencia se desarrolla con lesión cerebral traumática, tumor cerebral, parkinsonismo, esclerosis múltiple, encefalitis herpética, epilepsia, encefalopatía por infección por VIH, neurosífilis y otras. Los trastornos cognitivos pueden ocurrir con depresión, toma de ciertos medicamentos (antipsicóticos, tranquilizantes, hipnóticos, anticolinérgicos y anticonvulsivos), alcoholismo y otras intoxicaciones, trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B1 y B12, hipoparatiroidismo, enfermedad hepática).

Durante mucho tiempo, la demencia se dividió en cortical, subcortical y mixta (cortical-subcortical). . Se cree que la demencia cortical se caracteriza por síntomas de afectación cortical primaria, como amnesia, afasia, apraxia y agnosia. Las demencias corticales incluyen la demencia debida a la enfermedad de Alzheimer, la degeneración frontotemporal y la atrofia cortical posterior.

La demencia “subcortical” fue descrita por primera vez por M. Albert et al. en 1974 en pacientes con parálisis supranuclear progresiva. Luego, se describieron características similares de los trastornos cognitivos en otras enfermedades con daño predominante a los ganglios basales subcorticales (enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, enfermedad de Wilson-Konovalov, etc.), así como con daño severo a la sustancia blanca del cerebro. (esclerosis múltiple, leucoaraiosis grave de etiología vascular). Las principales características clínicas de la demencia "subcortical" son la lentitud de los procesos cognitivos, el deterioro de la memoria, como la reproducción insuficiente, el deterioro de las funciones de control frontal, la disgnosis visuoespacial y la dispraxia. En la mayoría de los casos, estos deterioros cognitivos se combinan con trastornos emocionales en forma de depresión o apatía.

La demencia mixta (subcortical-cortical) combina características de ambos tipos de demencia. Se observa un tipo mixto de trastorno en la demencia con cuerpos de Lewy, una combinación de enfermedad de Alzheimer con patología cerebrovascular, degeneración corticobasal y enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

En la práctica, es muy importante que entre el 10 y el 15% de las demencias sean total o parcialmente reversibles. Estas incluyen demencias que se desarrollan como resultado de intoxicación por drogas, depresión, trastornos metabólicos o debido a trastornos somáticos y, a veces, por otras razones.

A funciones cognitivas incluyen: memoria, atención, pensamiento, orientación en el lugar, tiempo y uno mismo, habla, inteligencia, percepción, capacidad para aprender y mantener habilidades motoras. En cualquier etapa de la vida la memoria y otras funciones cognitivas pueden fallarnos y, en general, no debemos darle mucha importancia a casos aislados de olvidos. Sin embargo, si el olvido se ha convertido en un síntoma constante, si atrae la atención de familiares, amigos y conocidos, y tiende a aumentar, entonces éste es un síntoma más alarmante, porque Si no se trata, el deterioro cognitivo puede progresar hasta el punto de demencia.

Es posible una disminución de la función cognitiva en enfermedades neurodegenerativas, enfermedades vasculares, neuroinfecciones y lesiones cerebrales traumáticas graves. En el mecanismo de desarrollo, el papel principal lo desempeñan los mecanismos que separan las conexiones entre la corteza cerebral y las estructuras subcorticales.

Principal factor de riesgo Se considera hipertensión arterial, que desencadena los mecanismos de trastornos tróficos vasculares y aterosclerosis. Los episodios de trastornos circulatorios agudos (ictus, ataques isquémicos transitorios, crisis cerebrales) contribuyen al desarrollo de trastornos cognitivos.

Se produce una alteración de los sistemas de neurotransmisores: degeneración de las neuronas dopaminérgicas con una disminución en el contenido de dopamina y sus metabolitos, disminuye la actividad de las neuronas noradrenérgicas y se inicia el proceso de excitotoxicidad, es decir, la muerte de las neuronas como resultado de alteración de las relaciones de neurotransmisores. La magnitud del daño y la localización del proceso patológico son importantes.

En caso de derrota hemisferio izquierdo es posible desarrollar apraxia, afasia, agrafia (incapacidad para escribir), acalculia (incapacidad para contar), alexia (incapacidad para leer), agnosia de letras (incapacidad para reconocer letras), lógica y análisis, las habilidades matemáticas están deterioradas y voluntarias. se suprime la actividad mental.

Fracaso hemisferio derecho se manifiesta como alteraciones visoespaciales, se altera la incapacidad de considerar la situación en su conjunto, el diagrama corporal, la orientación espacial, la coloración emocional de los eventos, la capacidad de fantasear, soñar y componer.

Lóbulo frontal El cerebro juega un papel importante en casi todos los procesos cognitivos: memoria, atención, voluntad, habla expresiva, pensamiento abstracto, planificación.

Lóbulos temporales proporcionar percepción y procesamiento de sonidos, olores, imágenes visuales, integración de datos de todos los analizadores sensoriales, memorización, experiencia, percepción emocional del mundo.

Daño lóbulos parietales El cerebro ofrece una variedad de variantes de trastornos cognitivos: trastorno de orientación espacial, alexia, apraxia (incapacidad para realizar acciones con un propósito), agrafia, acalculia, trastorno de orientación izquierda-derecha.

Lóbulos occipitales - Este es un analizador visual. Sus funciones son los campos visuales, la percepción del color y el reconocimiento de rostros, imágenes, colores y la relación de los objetos con los colores.

Fracaso cerebelo causa síndrome afectivo cognitivo cerebeloso con embotamiento de la esfera emocional, comportamiento desinhibido inapropiado, trastornos del habla: disminución de la fluidez del habla, aparición de errores gramaticales.

Deterioro cognitivo(CI o CR - trastornos) pueden ser orgánicos y funcionales.
Deterioro cognitivo orgánico Surgen como resultado del daño a la sustancia cerebral por cualquier enfermedad, son más comunes en personas mayores y suelen ser más estables. Los principales cambios patomorfológicos son las manifestaciones del proceso neurodegenerativo (atrofia) y la insuficiencia cerebrovascular. Estos cambios patológicos están estrechamente relacionados a nivel patogénico. La isquemia cerebral crónica contribuye a un inicio más temprano y una progresión más rápida del proceso neurodegenerativo. Por otro lado, en las enfermedades neurodegenerativas más comunes (enfermedad de Alzheimer y demencia con cuerpos de Lewy), el desarrollo de isquemia crónica de la sustancia blanca profunda del cerebro es natural.

Causas del deterioro cognitivo funcional. Puede haber exceso de trabajo, estrés nervioso y sobrecarga, emociones negativas. El deterioro cognitivo funcional se desarrolla a cualquier edad. No son peligrosos y siempre desaparecen o disminuyen significativamente una vez eliminada la causa de la alteración. Sin embargo, en casos de trastornos funcionales que sean persistentes, puede ser necesario un tratamiento farmacológico.

Entre todas las clasificaciones para médicos, la más importante es la gradación grado de deterioro cognitivo: ligero, medio (o moderado) y pesado. Las manifestaciones clínicas del deterioro cognitivo son variadas, pero las más comunes, por supuesto, son el deterioro progresivo de la memoria. Los trastornos mnésicos pueden combinarse con cambios en otras áreas cognitivas o estar aislados. Basándose en perfiles neuropsicológicos, R. Peterson (2004) describió cuatro tipos principales de EC que pueden ser precursores de determinadas enfermedades neurodegenerativas:
Tipo 1 - amnésico (deterioro selectivo de la memoria únicamente), a menudo progresa hacia la enfermedad de Alzheimer;
Tipo 2 - multifuncional amnésico (una combinación de deterioro de la memoria con cambios en otras áreas): un presagio de demencia vascular, enfermedad difusa de los cuerpos de Lewy;
Tipo 3: multifuncional sin deterioro de la memoria (demencia frontotemporal);
Tipo 4: monofuncional, no amnésico(cambios en un solo área con memoria intacta): ocurre muy raramente, un presagio de afasia primaria progresiva.

El diagnóstico neuropsicológico oportuno a veces permite reconocer una enfermedad neurodegenerativa en las etapas previas a la demencia y acelerar el tratamiento patogénico específico.

Examen de deterioro cognitivo.
En cada caso, la causa del olvido la determina un neurólogo durante un examen clínico e instrumental completo. Para determinar la presencia de disfunción cognitiva se tiene en cuenta el nivel basal. Se entrevista tanto al paciente como a sus familiares. Son importantes los antecedentes familiares de demencia, lesiones en la cabeza, consumo de alcohol, episodios de depresión y medicamentos tomados.

Durante el examen, un neurólogo puede detectar la enfermedad subyacente con los síntomas neurológicos correspondientes. El análisis del estado mental se realiza mediante diversas pruebas, tentativamente por un neurólogo y en profundidad por un psiquiatra. Se examinan la atención, la reproducción, la memoria, el estado de ánimo, el seguimiento de instrucciones, el pensamiento creativo, la escritura, el conteo y la lectura.

Corto muy utilizado escala MMSE(Miniexamen del estado mental): 30 preguntas para una evaluación aproximada del estado de las funciones cognitivas: orientación en el tiempo, lugar, percepción, memoria, habla, realización de una tarea de tres etapas, lectura, dibujo (el nivel inicial de educación deberia ser tomado en un cuenta). MMSE se utiliza para evaluar la dinámica de las funciones cognitivas, la adecuación y eficacia de la terapia.

Batería de prueba frontal Se utiliza para detectar demencias que afectan principalmente a los lóbulos frontales o a las estructuras cerebrales subcorticales. Se trata de una técnica más compleja y determina alteraciones en el pensamiento, el análisis, la generalización, la elección, la fluidez del habla, la praxis y la reacción de la atención.

Prueba de dibujo de reloj- una prueba de detección sencilla en la que se pide al paciente que dibuje un reloj - una esfera de reloj con números y flechas que indican una hora determinada puede utilizarse para el diagnóstico diferencial de la demencia de tipo frontal y en casos de daño a las estructuras subcorticales por el Alzheimer.

Una de las escalas clínicas más completas y muy utilizada en la práctica es la Escala de deterioro general(Calificación de Deterioro Global).
Las posiciones 2 y 3 de esta Escala corresponden a deterioro cognitivo leve, y las posiciones 4 a 7 corresponden a demencia (según CIE-10).

1. no hay síntomas subjetivos u objetivos de deterioro de la memoria u otras funciones cognitivas.
2. trastornos muy leves: quejas de pérdida de memoria, con mayor frecuencia de dos tipos (a): no recuerda qué puso y dónde; (b) olvida los nombres de amigos cercanos. En una conversación con el paciente no se revelan alteraciones de la memoria. El paciente es plenamente capaz de afrontar el trabajo y es independiente en la vida cotidiana. Debidamente alarmado por los síntomas existentes.
3. trastornos leves: Síntomas leves pero clínicamente definidos. Al menos uno de los siguientes: (a) incapacidad para encontrar el camino cuando se viaja a un lugar desconocido; (b) los compañeros de trabajo del paciente son conscientes de sus problemas cognitivos; c) las dificultades para encontrar palabras y olvidar nombres son evidentes para la familia; (d) el paciente no recuerda lo que acaba de leer; (e) no recuerda los nombres de las personas que conoce; (e) lo puso en algún lugar y no pudo encontrar un elemento importante; (g) El recuento en serie puede verse afectado en las pruebas neuropsicológicas. Sólo es posible objetivar los trastornos cognitivos mediante un estudio exhaustivo de las funciones cerebrales superiores. Las violaciones pueden afectar el trabajo y la vida familiar. El paciente comienza a negar sus trastornos existentes. A menudo, ansiedad de leve a moderada.
4. violaciones moderadas: síntomas evidentes. Manifestaciones principales: (a) el paciente no es suficientemente consciente de los acontecimientos que suceden a su alrededor; (b) la memoria de ciertos acontecimientos de la vida está deteriorada; (c) el conteo en serie está roto; (d) se ve afectada la capacidad de orientarse, realizar transacciones financieras, etc. Generalmente no hay violaciones de (a) la orientación en el tiempo y en la propia personalidad; (b) reconocimiento de conocidos cercanos; (c) la capacidad de encontrar una carretera conocida. Incapacidad para realizar tareas complejas. La negación del defecto se convierte en el principal mecanismo de defensa psicológica. Hay un aplanamiento del afecto y una evitación de situaciones problemáticas.
5. Trastornos moderadamente graves: pérdida de independencia. Incapacidad para recordar circunstancias importantes de la vida, por ejemplo, dirección de casa o número de teléfono, nombres de miembros de la familia (por ejemplo, nietos), el nombre de la institución educativa en la que se graduó. Generalmente desorientación en tiempo o lugar. Dificultades para contar en serie (de 40 a 4 o de 20 a 2). Al mismo tiempo, se conserva información básica sobre usted y los demás. Los pacientes nunca olvidan su propio nombre, el de su cónyuge y sus hijos. No se requiere ayuda para comer o defecar, aunque puede haber dificultades para vestirse.
6. violaciones graves: No siempre es posible recordar el nombre de su cónyuge u otra persona de la que depende completamente en la vida cotidiana. Amnesia para la mayoría de los acontecimientos de la vida. Desorientación en el tiempo. Dificultad para contar del 10 al 1, a veces también del 1 al 10. La mayor parte del tiempo necesita ayuda externa, aunque en ocasiones conserva la capacidad de encontrar un camino conocido. El ciclo sueño-vigilia suele verse alterado. Casi siempre se conserva el recuerdo del propio nombre. El reconocimiento de personas conocidas suele estar intacto. Cambios de personalidad y estado emocional. Puede haber: a) delirios y alucinaciones, por ejemplo, ideas de que el cónyuge ha sido reemplazado, hablar con caras imaginarias o con el propio reflejo en el espejo; (b) obsesión; (c) ansiedad, agitación psicomotora, agresión; (d) Abulia cognitiva: falta de actividad con un propósito como resultado de la pérdida de la capacidad para realizarla.
7. violaciones muy graves: Generalmente no hay discurso. Incontinencia urinaria, se requiere ayuda para comer. Se pierden habilidades psicomotoras básicas, incluida la marcha. El cerebro ya no puede controlar el cuerpo. Se notan síntomas neurológicos de decorticación.

En un paciente con déficit cognitivo adquirido es necesario realizar examen de laboratorio: análisis de sangre, perfil lipídico, determinación de hormona estimulante del tiroides, vitamina B 12, electrolitos en sangre, pruebas hepáticas, creatinina, nitrógeno, urea, azúcar en sangre.

Para neuroimagen Para las lesiones cerebrales, se utilizan imágenes por computadora y resonancia magnética, Dopplerografía de los grandes vasos y electroencefalografía.

Qué se necesita para mejorar la memoria (recomendaciones para el paciente).
Todas las recomendaciones deben basarse en una regla simple, respaldada por los principales neurólogos y neurocirujanos del mundo: "úsalo o piérdelo". En detalle, existe un circuito neuronal para cada habilidad específica. Si no se utiliza una habilidad, las neuronas de su circuito reciben menos trofismo y se reorganizan gradualmente para realizar otras tareas o, peor aún, mueren. Por tanto, cualquier campo de actividad, cualquier habilidad cognitiva necesita entrenamiento. Para la corrección inicial necesitas:

1. normalizar el régimen de trabajo y descanso,
2. participar en el entrenamiento de la memoria y la atención.
3. optimizar la nutrición
4. si es necesario, utilice medicamentos.

Horario de trabajo y descanso.

Al ser muy vulnerable, el cerebro reacciona a casi cualquier cambio negativo en el estilo de vida. Incluso si simplemente no dormiste lo suficiente o estabas nervioso, tu memoria funcionará un poco peor. Por tanto, si no estás satisfecho con tu memoria, piensa en lo que tú mismo puedes cambiar en tu vida.

Planifica tu trabajo con al menos una semana de antelación. Asegúrese de llevar un diario en el que anote todas las actividades planificadas. Esto te ayudará a descargar tu memoria. Conseguirás un gran éxito y ahorrarás tiempo.

No debes sobrecargarte en detrimento de tu propia salud, por muchos beneficios que aporte, no merecen la pena. Cada día debes tener tiempo para descansar para recuperar fuerzas y hacer tu vida más completa e interesante.

Date placer. Visite una exposición, vaya a un teatro, a una cafetería o a cualquier otro lugar. Encuentra algo que realmente te interese y haz que cada día sea agradable.

Si tiene enfermedades crónicas, siga cuidadosamente todas las recomendaciones de su médico. Es especialmente importante tratar rápida y correctamente la hipertensión, otras enfermedades del sistema cardiovascular, la diabetes mellitus y las enfermedades de la tiroides. Si fuma, abandone este mal hábito o al menos reduzca la cantidad de cigarrillos que fuma. El abuso de alcohol también es muy perjudicial para la memoria.
Métodos para entrenar la memoria y la atención.

Muy a menudo, un mayor olvido se asocia con falta de atención. En estos casos, algunas de las llamadas técnicas mnemotécnicas pueden resultar útiles para aumentar la concentración.

El deterioro cognitivo moderado se refiere a deficiencias en la esfera cognitiva que van más allá de la norma de edad, aunque no alcanzan un grado grave: demencia. Estos trastornos se observan en entre el 11 y el 17% de las personas mayores. El deterioro cognitivo leve es intermedio entre el envejecimiento normal y la demencia en toda regla.

Están relacionados con:

Deterioro de la memoria, la atención o la capacidad de aprendizaje, confirmado por investigaciones objetivas (deficiencias observadas por el propio paciente o sus familiares);

Mantener una independencia total en la vida cotidiana: los trastornos enumerados no conllevan ninguna restricción (esta es la principal diferencia entre el deterioro cognitivo leve y la demencia);
- la aparición de quejas de mayor fatiga al realizar un trabajo mental;
- una disminución en los resultados de las pruebas neuropsicológicas en comparación con la norma de edad promedio (Mini Escala de Examen del Estado Mental - MMSE, prueba del dibujo del reloj);
- ausencia de delirio y demencia (el resultado de la escala breve de evaluación del estado mental es de al menos 24 puntos);
- cambios orgánicos (asociados con enfermedades del cerebro, del sistema cardiovascular y de otros órganos).

La mayoría de los pacientes con deterioro cognitivo leve muestran deterioro de varias funciones cognitivas (pensamiento, atención, habla), pero Lo principal es el debilitamiento de la memoria (en el 85% de los pacientes)..

Los expertos llaman al deterioro cognitivo leve no una enfermedad, sino un síndrome. Esto quiere decir que sus manifestaciones externas pueden deberse a diferentes motivos o a una combinación de ellos (cambios relacionados con la edad, muerte neuronal, trastornos vasculares, trastornos metabólicos). Por tanto, cuando aparece el síndrome de deterioro cognitivo moderado, es necesario someterse a un exhaustivo examen clínico, de laboratorio e instrumental para identificar la posible causa de los trastornos.

En aproximadamente la mitad de los pacientes con quejas de pérdida de memoria, el uso de pruebas médicas no confirma la presencia de deterioro cognitivo. La causa más común de quejas subjetivas en ausencia de confirmación objetiva son los trastornos emocionales. en forma de aumento de la ansiedad o disminución del estado de ánimo, incluida la depresión. Los déficits cognitivos a menudo son causados ​​por enfermedades endocrinas(diabetes mellitus, hipotiroidismo), insuficiencia cardíaca o respiratoria, ciertas enfermedades sistémicas o infecciosas. Por supuesto, en este caso el tratamiento no debe dirigirse a los trastornos cognitivos en sí, sino a eliminar estos factores. Además, es importante excluir la asociación del deterioro cognitivo leve con efectos secundarios de los medicamentos(estos incluyen principalmente sedantes y anticolinérgicos) y, si se detecta tal conexión, decidir sobre la posibilidad de retirarlos o reemplazarlos.

El estudio nacional a mayor escala sobre el deterioro cognitivo leve fue organizado por el Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Primera Universidad Médica de Moscú. I. M. Sechenov. Fue llevado a cabo en 30 regiones de la Federación de Rusia por 132 neurólogos y en él participaron más de tres mil pacientes (en cada centro participante se evaluaron 25 pacientes primerizos mayores de 60 años). El estudio incluyó dos etapas: en la primera, los propios pacientes evaluaron el estado de su propia memoria; en la segunda (si había quejas), se realizaron pruebas neuropsicológicas estándar (escala MMSE y prueba del dibujo del reloj).

Se encontró que entre las personas mayores de 60 años, las quejas subjetivas de trastornos de la memoria y fatiga mental ocurren en el 83% de los pacientes (para las personas mayores de 80 años, esta cifra es del 90%). La confirmación objetiva (resultados de las pruebas) del deterioro cognitivo de diversa gravedad se obtiene en el 69% de los pacientes.

Según la gravedad de los trastornos cognitivos identificados, los examinados se dividieron de la siguiente manera:

Demencia – 25%,

Deterioro cognitivo moderado y leve. – 44%,

Quejas subjetivas con la realización normal de pruebas neuropsicológicas: 14%,
- ausencia de trastornos en la esfera cognitiva: 17%.

En uno de cada tres pacientes, el deterioro cognitivo leve permanece estable durante mucho tiempo y, a veces, incluso se debilita. Sin embargo, es mucho más frecuente que progrese el síndrome de deterioro cognitivo leve. Hasta el 15% de los casos de deterioro cognitivo leve se transforman en demencia en un año, y en cinco años la demencia se desarrolla en el 60% de los pacientes..

Por este motivo es necesario un seguimiento dinámico de cada paciente y estudios clínicos y psicológicos repetidos.

Una pregunta clave para los pacientes y sus familias es: "Entre las personas con deterioro cognitivo leve, ¿es posible identificar a aquellas que tienen más probabilidades de desarrollar demencia?" Hoy en día esto es fundamentalmente posible gracias a la aparición de un método especial de neuroimagen: la tomografía por emisión de positrones (ver Capítulo 2) que utiliza trazadores especiales. Sin embargo, requiere equipos muy costosos, lo que impide su uso generalizado en la práctica diaria.

4 tipos principales de síndrome de deterioro cognitivo leve:

1. Tipo amnésico monofuncional: deterioro aislado de la memoria mientras se mantienen otras funciones (generalmente considerado como la manifestación inicial de la demencia tipo Alzheimer).
2. Tipo multifuncional con presencia de deterioro de la memoria: deterioro de varias funciones cognitivas, incluida la memoria (alta probabilidad de transformación gradual en la enfermedad de Alzheimer).
3. Tipo multifuncional sin deterioro de la memoria: afecta varias funciones cognitivas sin deterioro de la memoria (acompaña a lesiones vasculares del cerebro, enfermedad difusa de los cuerpos de Lewy, enfermedad de Parkinson).
4. Tipo monofuncional no amnésico: una violación de una función cognitiva: pensamiento, habla, orientación, etc. Los trastornos del habla pueden asociarse con la etapa inicial de afasia progresiva primaria, trastornos de la praxis - degeneración cortico-basal, gnosis visual - atrofia cortical posterior, Funciones visuoespaciales: demencia con cuerpos de Lewy.