Síntomas y tratamiento del crup verdadero en niños. Crup en niños: síntomas, tratamiento ¿Qué enfermedad se caracteriza por el desarrollo de un verdadero crup?

faringe difteria- una forma de difteria en la que el punto de entrada de la infección es la membrana mucosa de la faringe.

. Forma localizada (leve) - inflamación difteroide que no se extiende más allá de las amígdalas palatinas. Inicialmente, la membrana mucosa afectada está cubierta por islas grises y sueltas de exudado fibrinoso, que se eliminan fácilmente y no dejan ningún defecto. Luego se forma una capa continua de película delgada de color gris, que también se elimina fácilmente. Con una mayor progresión, la película se vuelve densa, coriácea, de color blanco azulado o gris claro. Si la película se satura de sangre, se vuelve casi negra. La película consta de una capa epitelial necrótica, exudado fibrinoso, corinebacterias y células fagocitarias (granulocitos neutrófilos y macrófagos). La película está rodeada por una membrana mucosa hiperémica, está firmemente unida a los tejidos subyacentes y no se separa espontáneamente, lo que facilita la absorción de la exotoxina. Cuando se retira la película, queda en su lugar una superficie sangrante (erosión). Como regla general, no se forman defectos profundos (úlceras); sin embargo, puede ocurrir infección de defectos en la membrana mucosa con microflora secundaria, principalmente cocos piógenos; Las películas no suelen durar más de 3 a 7 días. Un signo característico de la difteria es el desarrollo de linfadenitis regional. Sin tratamiento, la forma localizada de difteria de la faringe dura de 6 a 7 días; con la introducción de suero antidiftérico, el efecto se produce en un día. En ausencia de terapia, el proceso puede progresar. Se pueden formar películas similares a la difteria en la faringe con otras enfermedades: candidiasis aguda, fusotreponematosis, faringitis estreptocócica, mononucleosis infecciosa.

3.Forma común (moderada) - una forma de difteria faríngea, en la que las películas cubren no sólo las amígdalas palatinas, sino también las áreas adyacentes de la membrana mucosa de la faringe y la cavidad bucal. Al mismo tiempo, la inflamación de la mucosa orofaríngea es moderada. Amigdalina l. Ud. ligeramente agrandado y ligeramente doloroso a la palpación. No hay hinchazón del tejido subcutáneo del cuello.

El verdadero crup es el daño por difteria a la laringe y al tracto respiratorio subyacente. Dependiendo de la distribución del proceso: crup localizado (difteria de laringe), generalizado (difteria de laringe y tráquea) y descendente (laringe, tráquea, bronquios). El proceso diftérico en la laringe pasa por tres etapas:

etapa catarral

etapa estenótica

Etapa de asfixia.

En los adultos, debido a sus características anatómicas, la difteria laríngea es difícil de diagnosticar y los síntomas típicos aparecen tarde; A veces, un signo de daño a la laringe es la ronquera, incluso con la grupa descendente. La insuficiencia respiratoria puede estar indicada por piel pálida, taquicardia, dificultad para respirar, posición forzada, participación de las alas de la nariz en la respiración, ansiedad del paciente y agitación. El crup diftérico se reconoce con mayor frecuencia por estenosis de la laringe en el período de asfixia.

Crup verdadero y falso. Diagnóstico diferencial.

El crup verdadero y falso ocurre en el contexto de la enfermedad subyacente en el día 2 o 3 desde el aumento de temperatura y la aparición de síntomas generales. Un inicio similar da paso a una diferencia notable en el curso posterior de la enfermedad. Así, el verdadero crup se caracteriza por un aumento gradual del grado de obstrucción laríngea y el correspondiente desarrollo gradual de trastornos respiratorios. Durante su curso se distingue una etapa disfónica, que cursa sin signos de obstrucción, una etapa estenótica y asfixia. Con el crup falso, no hay progresión por etapas, el grado de estrechamiento de la laringe cambia durante el día, una obstrucción grave se desarrolla repentinamente en forma de un ataque (generalmente por la noche).

La inflamación de las cuerdas vocales que acompaña al verdadero crup conduce a un empeoramiento gradual de los trastornos de la voz (disfonía) hasta llegar a una afonía completa. Característicamente, no hay amplificación de la voz al toser, gritar o llorar. Con el inicio de la afonía, se notan tos y llanto silenciosos. El falso crup suele ir acompañado de ronquera, pero nunca conduce a afonía. La voz se vuelve más fuerte al gritar y toser.

Durante la laringoscopia en pacientes con crup verdadero, se revelan cambios catarrales en la mucosa laríngea (hinchazón e hiperemia), estrechamiento de su luz y placas diftéricas características. A menudo, las placas de difteria también se detectan al examinar la faringe. Son difíciles de eliminar y a menudo revelan pequeños defectos ulcerativos debajo. Con crup falso, la laringoscopia determina inflamación catarral, estenosis de la laringe y acumulación de una gran cantidad de moco espeso en ella. Puede haber placa que se pueda eliminar fácilmente.

El examen bacteriológico de los frotis faríngeos ayuda a diferenciar definitivamente el crup verdadero del falso. La detección de bacilos diftéricos confirma al 100% el diagnóstico de crup verdadero.

diferencia entre ictericia hemolítica del fisiológico es que en la ictericia hemolítica hay un conflicto entre el factor Rh y los glóbulos rojos se pegan y al cabo de unas semanas desaparece. y con fisiológico, se reemplazan los tipos de hemoglobina.

Pregunta Enfermedad hemolítica del recién nacido. Etiología, patogénesis, formas clínicas. Diferencia entre ictericia hemolítica e ictericia fisiológica.

Enfermedad hemolítica del recién nacido.

Se basa en la hemólisis de los eritrocitos del feto y luego del niño, provocada por la incompatibilidad de la sangre de la madre y el feto en términos de antígenos eritrocitarios, antígenos de grupo y factor Rh.

Causas:

· Incompatibilidad del factor Rh. Madre -, niño +

· Por grupo. Madre 1, hijo 2 o 3

De gran importancia son:

· sensibilización previa de una mujer (alergias)

embarazos anteriores

· Transfusión de sangre.

Clínica:

Forma 1 – edematosa – la más grave.

O el feto o el niño muere después del nacimiento. La piel está pálida con un tinte ceroso o cianótico. La presencia de líquido libre en las cavidades.

Forma 2 – ictérica.

Síntomas:

· Ictericia temprana

Hígado y bazo agrandados

La orina tiene un color intenso.

Sin cambios en el color de las heces.

· Hay mucha bilirrubina: la afección empeora.

El niño está letárgico, los reflejos fisiológicos están deteriorados. Si la bilirrubina alcanza niveles críticos (kernicterus (daño al sistema nervioso central), convulsiones, rigidez en el cuello, síndrome de ocaso, grito cerebral, tensión en la fontanela grande).

El nivel normal de bilirrubina es de 80 mol/l. Kernícterus – 450-500 mol/l.

Forma 3 – anémica.

El estado general está ligeramente alterado. A los 7-10 días, aparece palidez, el hígado y el bazo aumentan de tamaño. La bilirrubina en sangre es inferior a 60 mol/l. La hemoglobina está reducida: 140 o menos.

Sepsis de recién nacidos. Etiología, clínica.

Septicemia.

Septicemia– una enfermedad infecciosa general grave causada por la propagación de la flora bacteriana desde un foco local.

La infección del foco local se propaga a la sangre, los ganglios linfáticos y todos los órganos. La sepsis es una forma generalizada de enfermedad séptica purulenta.

Causas:

Estafilococo 50-60%

Prematuridad 30-40%

Factores contribuyentes:

Infecciones en la madre

· Prematuridad

· Inmadurez

Clasificación:

· Por momento de ocurrencia

· Intrauterino

Postnatal

· En la puerta de entrada

· Umbilical

· Pulmonar

· Intestinal

· Criptogénico

· Cateterismo.

· Con el flujo

Rayo (1-7 días)

Shock séptico

Aguda (1-2 meses)

· Prolongado (más de 8 semanas)

Clínica:

Septicemia - Sólo en la sangre.

Toxicosis grave sin úlceras. Disminución de la actividad motora, refleja y de succión; flatulencia, piel pálida con un tinte microciónico, acrocionosis, ruidos cardíacos apagados, arritmia, expansión de los límites del corazón, agrandamiento del hígado y el bazo, red vascular en el abdomen, síndrome hemorrágico.

Septicopyemia – daño a órganos.

Una de las afecciones más graves en los niños en los primeros años de vida es el crup verdadero y falso. El crup es la laringitis subglótica aguda. En el crup, las enfermedades respiratorias virales agudas, la influenza, la difteria y el sarampión causan hinchazón e inflamación del tejido adiposo laxo ubicado debajo de las cuerdas vocales. La hinchazón provoca un estrechamiento de la luz de la laringe, que se acompaña de dificultad para respirar. En casos graves, es posible la muerte por asfixia. El crup ocurre en niños principalmente menores de 5 años. A una edad avanzada, se producen cambios en la estructura anatómica de la laringe: las fibras sueltas desaparecen casi por completo. Esto significa que la inflamación en esta zona no provoca una hinchazón grave y el crup es imposible. Muy a menudo, el crup ocurre en niños debilitados y propensos a reacciones alérgicas, nacidos prematuramente y que han sufrido lesiones en el parto.

verdadera grupa

El verdadero crup es ahora relativamente raro debido a la prevalencia cada vez menor de la difteria. Pero incluso hoy en día son posibles casos aislados de la enfermedad. Solo o en combinación con difteria de la faringe, principalmente en niños pequeños, se puede desarrollar difteria de la laringe. Es esta condición la que se considera un verdadero crup. En este caso, los depósitos fibrosos y transparentes se extienden a la membrana mucosa de la laringe. En el futuro, pueden desarrollarse espasmos musculares y asfixia. El verdadero crup es grave y a menudo requiere intervención quirúrgica.

Falso crup

El falso crup es una inflamación de la mucosa laríngea en el espacio subglótico que se desarrolla rápidamente. El falso crup puede ser causado por diversas enfermedades virales del tracto respiratorio superior, influenza, sarampión, quemaduras químicas y térmicas de la laringe. La hinchazón rara vez va acompañada de espasmos de los músculos laríngeos. El falso crup puede provocar asfixia sólo en los casos más graves. Por lo general, incluso sin tratamiento, el crup desaparece en unas pocas horas, aunque es posible que se produzcan episodios recurrentes. Se considera desfavorable la presencia de fiebre alta y dificultad para respirar.

Síntomas del crup

Muy a menudo, el crup ocurre en un niño por la noche. A medida que aumenta la hinchazón del tejido debajo de las cuerdas vocales, aparecen y se intensifican los síntomas del crup. Los primeros signos no son demasiado notorios. El niño puede mostrar ansiedad, miedo, empezar a portarse mal y llorar. Luego aparece una tos seca, entrecortada y ladradora. El niño presenta dificultad para respirar. La respiración se vuelve frecuente y superficial. Puede haber hasta 30-60 movimientos respiratorios por minuto. Estos síntomas de crup indican asfixia (falta de oxígeno) e hinchazón de la mucosa laríngea. A medida que avanza el crup, la tez del niño se vuelve roja y luego pálida o azulada. La piel del cuerpo y las extremidades también puede volverse azulada. La tos se vuelve más intensa e intrusiva. Al respirar aparece un silbido claramente audible. En el contexto de dificultad para inhalar, aparecen retracciones de los espacios intercostales. La fase grave del crup se acompaña de asfixia grave. El niño corre, suda frío, pierde el conocimiento, el pulso se vuelve arrítmico y débil. Si no se proporciona asistencia médica, se desarrollan aún más las convulsiones y la muerte por asfixia. Los síntomas del falso crup rara vez corresponden a un cuadro de asfixia grave. Los signos de este tipo de crup persisten desde varias horas hasta un día y luego desaparecen por completo. El verdadero crup en la difteria se caracteriza por síntomas más graves. Además, con el verdadero crup diftérico, aparece muy rápidamente ronquera y luego pérdida total de la voz. El niño no puede hablar en absoluto o habla en un susurro. La aparición de síntomas de crup requiere una acción inmediata.

Tratamiento del crup

El crup en niños requiere atención médica obligatoria. Los padres no deben mostrarle miedo a su hijo, para no provocar un fuerte deterioro de su condición. Bajo ninguna circunstancia debes luchar contra el crup por tu cuenta. Esta es una de las condiciones más peligrosas que requiere atención médica inmediata. Debe llamar a una ambulancia o a un médico de la clínica. Antes de que lleguen los médicos, es necesario garantizar el acceso de aire fresco a la cama del paciente: abra una ventana o un respiradero. Se puede levantar al niño, pero debe mantenerse en posición vertical. Los pies se pueden colocar en un recipiente con agua caliente. Dele a su hijo agua tibia, té o leche. Cuando llegue el médico, sea razonable y siga estrictamente todas las recomendaciones. La aparición de hinchazón de la laringe requerirá hospitalización inmediata. En ningún caso se debe insistir en el tratamiento ambulatorio del crup en niños en los primeros años de vida. Si el niño se asfixia, el médico se verá obligado a recurrir a una traqueotomía. Se trata de una pequeña operación que consiste en diseccionar la tráquea e insertar una cánula (tubo) especial en la luz. Esta medida garantizará que el niño entre aire en los pulmones y, por tanto, evitará la muerte por asfixia. La terapia conservadora sin cirugía es posible en las etapas iniciales del crup. El tratamiento del crup verdadero consiste en la administración de suero antidiftérico mediante el método Bezredko. La dosis sérica para la difteria laríngea es de 40.000 a 50.000 unidades internacionales. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la difteria son la eritromicina o la penicilina. El papel de los antibióticos en el tratamiento del crup en la difteria es sólo auxiliar. El falso crup se trata con glucocorticosteroides, antihistamínicos y solución de adrenalina. Es posible la inhalación de solución salina (cloruro de sodio al 0,9%). La traqueotomía para el falso crup es necesaria sólo en el 1% de los casos. El pronóstico para cualquier crup con estenosis laríngea no demasiado pronunciada es favorable. Las formas graves que requieren tratamiento quirúrgico suelen complicarse con neumonía. El mayor peligro para la vida es el crup purulento con necrosis en niños pequeños (hasta 3 años). Al mismo tiempo, los más vulnerables son los niños con exceso de peso corporal, timomegalia y enfermedades alérgicas.

Prevención del crup

La prevención del verdadero crup en los niños es principalmente la prevención de la difteria. En Rusia el programa de vacunación preventiva funciona con éxito. La vacuna se administra primero a un niño a los 3 meses y luego se administran una serie de revacunaciones repetidas a niños y adultos. Es necesario repetir las vacunas porque la inmunidad artificial a la difteria se desvanece poco a poco.

Para la prevención del verdadero crup, el papel principal lo desempeña la prevención de la influenza y todas las infecciones respiratorias virales agudas. Es especialmente importante proteger al niño durante las epidemias estacionales. Los adultos enfermos y otros niños deben ser aislados. De cierta importancia son el endurecimiento de los niños, las preparaciones de interferón y los ejercicios de respiración. Recordando que los niños con sobrepeso son más propensos a sufrir crup, preste atención al peso del niño desde una edad temprana. Consulte con su pediatra si el peso corporal de su hijo es adecuado para su edad y altura. Si se detecta exceso de peso, es necesario comenzar activamente la lucha contra los kilos de más. La actividad física y una nutrición adecuada ayudarán a que su hijo crezca activo y saludable.

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El crup se asocia más a menudo con niños más pequeños (hasta 6 años). En un periodo de edad posterior, si se registra, es sólo en casos excepcionales. Tal "indiferencia" hacia algunos bebés, es decir, hacia su laringe, se explica por la presencia en su sección subglótica de tejido submucoso laxo, que sirve como base para el desarrollo de laringitis aguda o falso crup. Estos niños suelen tener antecedentes de diátesis exudativa, con un componente vasomotor y otras patologías asociadas con la exposición a alérgenos. En otros casos, el falso crup es consecuencia de la presencia o complicación de infecciones virales previas (, etc.). El período de infección rampante de influenza es especialmente peligroso para estos niños, por lo que los casos de llamadas a una ambulancia debido a un ataque de asma en un niño están aumentando notablemente.

Verdadero crup, de flujo más intenso y consecuencias peligrosas, También da preferencia a la infancia, pero se considera un síndrome de diversas enfermedades (más a menudo) en las que el papel principal pertenece al sufrimiento del sistema respiratorio.

Mientras tanto, estas condiciones (crup falso y verdadero) deben diferenciarse entre sí, y sería bueno que no sólo el médico, sino también los padres del niño "problemático" pudieran hacerlo. Y para ello, veamos las características principales de cada uno individualmente.

"Depredador" acecha a los niños por la noche

el necesita condiciones

El proceso inflamatorio de la mucosa laríngea, acompañado de su estrechamiento y, como resultado, de un ataque de asfixia, afecta principalmente a niños en edad preescolar (generalmente en el período de 3 meses a 3 años). Esta enfermedad respiratoria se llama grupa falsa, “depredador nocturno” o subglótico alargado, y su desarrollo se debe a la presencia de las siguientes circunstancias:

Factores anatómicos. La formación del sistema respiratorio del niño no ha llegado a su etapa completa, por lo que la laringe permanece en forma de embudo, su luz es estrecha, el tejido del aparato subglótico está suelto, los músculos respiratorios están débiles y la inervación está poco desarrollada. Todo esto crea las condiciones para la hinchazón (edema) de la laringe y el cierre completo de su luz, lo que puede causar no solo un ataque de asfixia, sino también provocar la muerte del bebé, si no recibe ayuda a tiempo.

Agentes infecciosos: La causa de la formación de un proceso inflamatorio en la laringe y luego, como consecuencia, del desarrollo de un falso crup, son varios microorganismos: virus (influenza, sarampión, escarlatina, etc.) y bacterias (flora cocal, micobacterias, clamidia, etc.).
Factores de riesgo. La disminución de las defensas del organismo y la presencia de enfermedades alérgicas son factores agravantes que ayudan a que la infección desarrolle su actividad en la zona de la garganta del niño. Los pediatras señalan que el crup afecta con más frecuencia a los niños que a las niñas, y que los niños con una capa de grasa subcutánea demasiado desarrollada, así como aquellos que padecen enfermedades frecuentes y prolongadas, son más propensos a esta enfermedad. Además, las vacunas preventivas pueden provocar un falso crup, por lo que a la hora de seguir el calendario de vacunación conviene tener en cuenta por separado tanto la salud general del bebé como su estado alérgico.

Causa inmediata de crup

No es difícil imaginar cómo reaccionarán los imperfectos órganos respiratorios (laringe) del niño ante el desarrollo de un proceso inflamatorio provocado por virus y bacterias en un lugar tan delicado y vulnerable. Lo más probable es que la inflamación se apodere de la zona del espacio subglótico y de las cuerdas vocales, y como resultado tendremos una enfermedad llamada estenótica aguda (OSLT). Los factores enumerados, individualmente o juntos en condiciones de inmunodeficiencia, desencadenan el mecanismo de desarrollo del proceso inflamatorio o la respuesta de la mucosa laríngea (edema) a los irritantes en presencia de un mayor fondo alérgico. Resulta obvio que el falso crup no es una enfermedad independiente, sino un síndrome que surge en el contexto de un proceso infeccioso, cuyo curso se vuelve notablemente más complicado cuando se agrega. Se considera que la causa inmediata del falso crup es una combinación de eventos:

(el engrosamiento debido a la hinchazón de la mucosa laríngea en solo un milímetro reduce la luz del órgano en un 50%; esto es mucho);
Espasmo muscular reflejo ();
El cierre de la luz de la laringe se forma como resultado de la inflamación.

Cabe señalar que el significado de estos eventos no siempre es el mismo y depende del origen de la enfermedad subyacente.

Síntomas que todos los padres deben conocer

Por lo general, el crup comienza cuando la condición del niño ya no es muy estable: el bebé tose periódicamente, la temperatura ha subido a un nivel bajo, han aparecido signos de infección respiratoria (secreción nasal, etc.), en general, no está particularmente enfermo. pero claramente tampoco es saludable. Estos períodos son bien conocidos por todos los padres: ¿llamar al médico o esperar, llevarlos a la guardería o dejarlos en casa?...

El crup suele comenzar a media noche y se reconoce fácilmente por sus síntomas:

El bebé se despierta con un ataque de asfixia;
El niño está asustado, excitado, agita los brazos, intenta adoptar una posición cómoda;
La respiración es ruidosa, rápida, la inhalación prevalece sobre la exhalación;
El color azul del triángulo nasolabial indica un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro (signos de hipoxia);
Tos extraña o “crocante” que provoca vómitos;
Para inhalar aire, las áreas flexibles del pecho y el abdomen se ven obligadas a retraerse (dificultad para respirar al inspirar).

La aparición de un ataque en la oscuridad se explica por el hecho de que durante el sueño (en posición horizontal, por supuesto) la circulación de la sangre y la linfa en la laringe cambia, la actividad de los mecanismos de drenaje disminuye junto con la frecuencia y profundidad de la respiración. . Por esta característica, la grupa falsa recibió el nombre de "depredador nocturno".

Mientras tanto, otras condiciones patológicas pueden dar síntomas similares:

Los síntomas del falso crup descritos anteriormente pueden calificarse como estenosis laríngea de 1 a 2 grados, en caso de un mayor desarrollo del ataque, si no se detuvo espontáneamente o no se brindó asistencia, La condición del niño cambia rápida y bruscamente hacia el deterioro:

Aumenta el grado de trastornos respiratorios y circulatorios;
Los músculos respiratorios trabajan bajo carga, los movimientos del pecho pierden su ritmo habitual;
Dificultad para respirar, respiración ruidosa con dificultad grave para respirar;
El aumento de la hipoxia está indicado por la piel azul;
La ansiedad, el miedo y la inquietud del bebé son reemplazados por letargo y somnolencia;
La voz es ronca, la tos "ladradora" se vuelve más silenciosa y finalmente desaparece, lo que no es de ninguna manera un signo alentador, tal fenómeno indica un estrechamiento aún mayor de la laringe y el estado crítico del niño;

En ocasiones, los ataques de origen viral tienden a autolimitarse, luego el niño se calma y se acuesta. Pero esto es a veces, pero en general, Bajo ninguna circunstancia debes esperar que todo termine en media hora. Llamar al 103 debería ser la primera acción de los seres queridos, quienes, tras llamar a una ambulancia, deberían tomar nuevas medidas destinadas no sólo a aliviar el sufrimiento, sino también, posiblemente, a salvar la vida del pequeño.

En lugar de oración: ayuda de emergencia

Una visita a un "depredador nocturno" requiere atención de emergencia, por lo que esperar con indiferencia a que llegue el equipo puede resultar peligroso para el niño:

Brindar primeros auxilios a un niño es deber y responsabilidad de los padres, porque un automóvil que corre hacia una llamada no es un avión, puede quedarse atascado en un atasco, incluso si se dirige con una sirena, puede retrasarse por Siempre hay que tener en cuenta otras circunstancias y el tiempo de desplazamiento, ya que no todo el mundo vive al lado de la subestación.

La base para detener un ataque de falso crup es el uso de medicamentos hormonales (prednisolona), que están incluidos en el protocolo para brindar atención de emergencia por parte del equipo de ambulancia que llega o se prescriben en un entorno hospitalario. El tratamiento antibacteriano se utiliza si hay una complicación en forma de infección bacteriana. En casos graves, si la terapia conservadora y la reanimación no dan el efecto deseado, métodos como intubación y traqueotomía.

Crup verdadero (difteria)

Este crup también ocurre con mayor frecuencia en niños (características de la estructura del tracto respiratorio) que padecen difteria, lo cual, gracias a la vacunación generalizada (DTP), afortunadamente, ocurre solo ocasionalmente en los espacios abiertos rusos. Es cierto que hay madres especialmente "alfabetizadas" que ven el daño de las vacunas y, por lo tanto, las rechazan. En tales casos, no siempre es posible "pasar por alto" la difteria y otras infecciones infantiles, y el niño tiene todas las "oportunidades" de descubrir qué es el verdadero crup, lo que requiere hospitalización inmediata en un hospital de enfermedades infecciosas. Y es por eso.

Hasta ahora todo está bien...

El síndrome se caracteriza por un lento desarrollo gradual de los síntomas. En primer lugar:

Sin ir más allá de los límites de la febrícula, la temperatura corporal aumenta ligeramente;
El estado general del niño se resiente poco: aparecen letargo e inestabilidad de humor (“caprichosos y escandalosos” en los más pequeños), el niño no quiere jugar;
Los padres notan una creciente ronquera de la voz, a veces el niño tose, la tos es húmeda y sus ataques son raros.

Al final del primer día podemos hablar del primero ( catarral o prodrómico) período de desarrollo y manifestación dos signos principales de crup verdadero:

Voz ronca:
Una tos completamente endurecida se convierte en una tos de "ladrido".

Después de 1-2 días finaliza el período prodrómico y comienza la manifestación completa de la enfermedad, que también consta de varios períodos.

La prosperidad es engañosa

Período estenótico puede durar varias horas o extenderse hasta 2 días:

La voz pierde completamente el sonido (afonía);
Una tos áspera pero bastante fuerte en el primer período se convierte en un silbido apenas audible y el niño tose casi sin interrupción;
Aparece el tercer síntoma del verdadero crup: la respiración se vuelve estenótica, ruidosa, la inhalación causa dificultad;
El rostro del bebé se pone pálido, se apresura, no responde a la persuasión, no puede dormir, llora silenciosamente, ya que ya no hay ningún sonido en su voz, pero cuando inhala se oye claramente el ruido característico de un ataque;
La dificultad que le resulta a un niño aspirar aire se puede ver en las zonas retraídas del tórax (los espacios debajo y encima de la clavícula, los espacios entre las costillas) y la región epigástrica. Esta retracción se explica por la creación de presión negativa en el pecho debido a que el aire no penetra en los pulmones en cantidades suficientes, como durante el acto normal de respirar;
El pequeño paciente de vez en cuando se calma, su respiración se estabiliza un poco y se vuelve más tranquila. En esos momentos, el bebé deja de toser, sus mejillas y labios se vuelven rosados, como los de una persona sana; el niño puede incluso quedarse dormido por un corto tiempo.

¡Atención! Tal bienestar es engañoso; pronto el niño se despertará con una tos, ya que la enfermedad se desarrolla aún más y entra en la fase preasfixial.

La enfermedad ya se hace sentir

La fase previa a la asfixia se puede reconocer por un cambio brusco en el comportamiento del niño:

El paciente salta, la inhalación es imposible, hay miedo y horror en los ojos, lo que provoca aún más espasmos en la laringe, y la siguiente inhalación de aire requiere aún más esfuerzo;
La ansiedad se intensifica: el bebé no puede encontrar un lugar para sí mismo, corre, llora (sin hacer ruido), extiende los brazos para que lo carguen y lo compadezcan;
Con la boca abierta, el niño jadea en busca de aire, su rostro se pone pálido, sus labios azules, su frente y toda su cabeza se cubren de gotas de sudor;
El pulso paradójico causa desconcierto y preocupación: las ondas del pulso desaparecen, aunque el corazón continúa latiendo de manera uniforme y rítmica.

En el período previo a la asfixia, la aparición de asfixia, lo cual es muy peligroso (el niño puede asfixiarse), por lo que ya no es posible prescindir de la atención de emergencia, que es la intubación y traqueotomía de emergencia. Por supuesto, los padres simplemente no pueden hacer frente a esa tarea. Además, los adultos que están cerca y observan al niño no deben relajarse si el paciente comienza a calmarse lentamente y su respiración se vuelve menos ruidosa. Este es también un bienestar imaginario, que surge debido a que en condiciones de falta significativa de oxígeno (hipoxia), el niño se cansa, pierde fuerzas y la capacidad de luchar por la vida.

Cuando las fuerzas para luchar se han acabado

Los signos de calma por parte de un pequeño paciente no deben engañar a los padres, especialmente porque otros síntomas indican claramente lo contrario (la enfermedad está incluida en asfixiante fase):

Las mejillas y los labios son azules;
Un sudor frío y pegajoso aparece a través de los poros de la piel;
Medir el pulso es difícil, apenas detectable;
El corazón late rápidamente, los tonos se ahogan.

Hay muy poco tiempo para detener tal ataque; todo dura sólo unos minutos: un estado de asfixia blanca, cuando la piel azulada se vuelve anormalmente pálida, el niño deja de respirar, aunque a algunos intervalos sollozos aislados característicos de agonía. Si no se intenta una cirugía de emergencia durante este período, la muerte será inevitable. El paciente puede salvarse hasta que se produzcan procesos irreversibles en su cerebro debido a la falta de oxígeno.

Diagnóstico y complicaciones.

Para descubrir la causa de los terribles acontecimientos, primero conviene realizar análisis bacteriológico, que es la base para el diagnóstico de esta enfermedad. El bacilo de la difteria se busca en películas de color gris sucio localizadas en las cuerdas vocales o, con menos frecuencia, en el espacio subglótico. Recientemente, la toxina diftérica se ha utilizado cada vez más para detectar reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y, como método auxiliar de diagnóstico de laboratorio - RNHA (reacción de hemaglutinación indirecta).

Probablemente, cada uno de nosotros recuerda de las lecciones de la literatura rusa que los médicos zemstvos a menudo arriesgaban sus propias vidas quitando películas de difteria de la orofaringe, que es el "lugar de residencia" del bacilo del mismo nombre, la principal causa de muerte en niños de crup verdadero.

Cuando la película se separa de su ubicación, deja huellas en forma de áreas de erosión cubiertas de coágulos de sangre. En ocasiones, esto no se limita a una necrosis extensa que puede formar cicatrices que perjudican permanentemente la funcionalidad de la laringe.

Según la ubicación de las películas de difteria, la enfermedad se divide en dos formas:

Localizado (solo sufre la laringe);
Común, con dos subtipos más (laringe + tráquea = laringotraqueítis, laringe + tráquea + bronquios = laringotraqueobronquitis).

A la hora de realizar un diagnóstico diferencial, también se tienen en cuenta otros ataques clínicamente similares:

Laringitis subcordal;
Falso crup, que se describe anteriormente;
Laríngeo.

A menudo, junto con esta patología, se consideran lo siguiente:

Grupa refleja, resultante de la irritación de la mucosa laríngea y el espasmo de los músculos laríngeos (secreción de placa, escaras por intubación);
Crup psicológico (miedo a asfixia después de una traqueotomía);
Hinchazón alérgica.

El verdadero crup (difteria) es peligroso no solo por la toxicosis y la asfixia, sino que también puede ir seguido de complicaciones de los sistemas cardíaco y respiratorio. Además, es posible desarrollar varios tipos de parálisis (paladar blando, músculos del ojo y glotis, nervios de las extremidades, diafragma).

Cómo tratar el verdadero crup

El tratamiento del crup verdadero se realiza exclusivamente en el ámbito hospitalario. Primeros auxilios: llame a una ambulancia. Diagnóstico temprano y aplicación. suero antitóxico antidifteria de forma localizada, en la mayoría de los casos, permite revertir la enfermedad infecciosa.

Al día siguiente se puede ver cómo el niño vuelve a la vida: sus mejillas se sonrojan, su respiración se vuelve más tranquila. No hay que temer el letargo y la somnolencia del paciente. El bebé ha perdido muchas fuerzas, por lo que duerme recuperándolas.

Mientras tanto, en algunos niños se observa un aumento de las manifestaciones de estenosis provocadas por la secreción de películas y la hinchazón de la laringe, por lo que en tales casos conviene prepararse para lo que pueda ser necesario. intubación o traqueotomía. Sin embargo, más a menudo solo es posible administrar suero, después de lo cual después de dos días el paciente "anteayer" no será reconocido: el niño está tranquilo, la voz, aunque ronca, pero las notas sonoras se deslizan. A través de la tos, la tos es rara y no causa sufrimiento. Después de aproximadamente 3 días, los síntomas pasan a ser cosa del pasado, el bebé se olvida de los problemas y no se da cuenta de que su vida literalmente pende de un hilo. Es cierto que los padres seguirán observando y escuchando durante mucho tiempo, temiendo el regreso de la enfermedad.

La forma tóxica de difteria requiere tratamiento antibacteriano (antibióticos) junto con suero antitóxico. y, además, requiere la ampliación de las medidas terapéuticas mediante terapia de desintoxicación:

Infusión de plasma inmediatamente después del ingreso al hospital;
Después de 3-4 horas, administración intravenosa de glucosa;
Hemódez.

¿No corren los adultos riesgo de sufrir crup?

En los adultos, el crup es muy raro, pero aún no se excluye por completo y, por lo tanto, también se le debe dedicar un poco de tiempo y atención. Por ejemplo, un proceso llamado laringitis flemonosa, se acompaña de los mismos síntomas de hinchazón, inflamación y espasmos, que provocan una dificultad grave para respirar. Una infección que proviene de las superficies de las mucosas o llega a través del torrente sanguíneo, es decir, por vía hematógena, comienza su desarrollo en los tejidos profundos de la laringe, provocando un proceso inflamatorio en los músculos, ligamentos, tejido intermuscular, a menudo ( aunque en distintos grados) que afectan al pericondrio. Si a la inflamación se le suma la supuración, ésta se desarrolla. laringitis por absceso.

La causa de esta enfermedad, como el lector ya habrá adivinado, puede ser infección aguda, digamos, la misma difteria, contra la cual los adultos, en general, no están asegurados, y además:

varias localizaciones;
Sífilis;
Lesiones mecánicas y, especialmente, heridas de bala y quemaduras, que abren más la puerta de entrada y crean condiciones favorables para cualquier agente infeccioso.

Los síntomas bastante pronunciados de la enfermedad indican la gravedad de la situación:

Hinchazón roja y opaca de naturaleza difusa que afecta toda la membrana mucosa de la región subglótica;
Descarga de exudado purulento;
El acto de tragar se ve gravemente afectado;
Respirar es extremadamente difícil..

Tal proceso inflamatorio, que se mueve hacia el cartílago cricoides, provoca cambios tróficos significativos en él (condropericondritis), deja fístulas persistentes y, en última instancia, conduce a la formación. estenosis cicatricial de la laringe.

El tratamiento consiste en traqueotomía de emergencia, ya que lo primero que necesita el paciente es restablecer la función respiratoria. Además, está indicado el tratamiento antiinflamatorio, la administración de gammaglobulina y la prescripción de grandes dosis de antibióticos y complejos vitamínicos. El absceso formado, si existe, se elimina durante la laringoscopia directa y al mismo tiempo se eliminan los secuestrantes.

En conclusión, me gustaría asegurarle al lector: el autor conoce de primera mano el origen y los síntomas del crup (siendo médico, lo experimentó de primera mano cuando sus hijos crecieron) y espera que este material ayude a los padres. evitar la etapa en la que una ambulancia corre con una sirena ”, ayer no tuvo tiempo de dar a luz a un niño sano y alegre. Todo depende de nosotros, los adultos, porque el bebé sólo puede llorar en silencio y pedir que le tengan lástima, así que, en cualquier caso, es mejor estar a salvo.

Vídeo: laringitis y crup, “Doctor Komarovsky”

El verdadero crup (difteria) es una inflamación aguda de la laringe. Ocurre durante la difteria y representa un grave peligro en caso de tratamiento inoportuno, ya que se acompaña de hinchazón de la mucosa y estenosis (estrechamiento) de las vías respiratorias en la zona de las cuerdas vocales, lo que puede provocar asfixia. Con mayor frecuencia, los niños pequeños (hasta cinco años) padecen crup debido a la estructura especial de los órganos respiratorios y, en consecuencia, a una mayor vulnerabilidad.

Síntomas y signos

El principal signo que permite hacer un diagnóstico correcto y diferenciar el crup verdadero del falso es la formación de películas fibrinosas en la superficie de la mucosa laríngea.

En el desarrollo de esta enfermedad se pueden distinguir tres etapas con signos característicos.

catarral, que dura desde varias horas hasta tres días, durante los cuales se observa lo siguiente:

un fuerte aumento de la temperatura hasta los 38°C;
debilidad, fatiga;
pérdida de apetito;
hinchazón de la laringe con formación de películas fibrinosas;
específico Cuando se acumula el esputo, la tos se vuelve burbujeante;
ronquera de la voz del paciente.

estenótico(también puede durar desde varias horas hasta 3 días). Esta etapa se caracteriza por:

Cuando la etapa estenótica pasa a la etapa asfíxica, el paciente experimenta una sensación de miedo y peligro.

La piel de la zona del triángulo nasolabial se vuelve azulada debido a la falta de oxígeno (hipoxia).

Asfixia:

la respiración se vuelve mucho menos ruidosa, pero se vuelve más frecuente, intermitente y arrítmica;
el triángulo nasolabial se vuelve azul (cianosis) y, si la condición del paciente empeora, los dedos de manos y pies se vuelven azules;
caídas de presión;
Se altera la conciencia, aparecen convulsiones.

Si no se brinda la asistencia necesaria, se desarrolla asfixia y se produce la muerte.

El curso de la enfermedad en adultos y niños tiene algunas diferencias.

Debido a las características anatómicas (laringe estrecha en forma de embudo, membrana mucosa suelta masiva), los niños se caracterizan por un desarrollo muy rápido de todas las etapas (en unas pocas horas), con un fuerte aumento de la temperatura.

En los adultos, a veces el único síntoma de inflamación de la mucosa laríngea es la ronquera. En la mayoría de los casos, al inhalar, no se produce la retracción de las fosas yugular y subclavia.

Causas

El verdadero crup es un síndrome que se produce debido a la difteria (), cuyo agente causante es el bacilo de Lefler.

Métodos de tratamiento

La principal condición para un tratamiento exitoso es la hospitalización urgente del paciente. En el ámbito hospitalario se llevan a cabo las siguientes actividades:

Tratamiento con remedios caseros. Una enfermedad tan peligrosa, especialmente en los niños, cuando la enfermedad se desarrolla rápidamente, es completamente inaceptable.

En casa, mientras se espera la llegada de la ambulancia, es posible realizar determinadas acciones para paliar las manifestaciones de la enfermedad:

bebida alcalina tibia;
colocar tiritas de mostaza en las pantorrillas y la parte superior del pecho para drenar la sangre de los órganos afectados y reducir la hinchazón;
inhalaciones de vapor con refrescos, aminofilina, hierbas (expectorantes);
inyección intramuscular de prednisolona.

Posibles complicaciones

El pronóstico de recuperación con hospitalización oportuna en las primeras etapas de la enfermedad es favorable. En ausencia de atención médica calificada, la muerte es posible..

El verdadero crup puede complicarse por varios procesos inflamatorios:

neumonía;
otitis;
bronquitis;
meningitis;
sinusitis.

Lea sobre los síntomas y métodos de tratamiento del falso crup en la página.

Medidas preventivas

La prevención de esta enfermedad es la vacunación masiva de rutina de niños a partir de los tres meses de edad.

Gracias a la inmunización de la población con la vacuna antidiftérica, los casos de crup diftérico son poco frecuentes. Sin embargo, ni siquiera la vacunación oportuna puede ofrecer una garantía del 100%. Por tanto, es necesario conocer los principales síntomas de la enfermedad para poder reconocerla a tiempo en caso de enfermedad y buscar ayuda calificada.

Puede descubrir en qué se diferencia el crup falso del crup verdadero mientras mira el video.

Hay enfermedades que suponen un cierto peligro para la vida, pero sólo son peligrosas en la infancia. Una de estas dolencias es el crup. Después de leer este artículo, aprenderá qué es el verdadero crup, cómo distinguirlo del falso crup, cuáles son los síntomas y el tratamiento.

¿Lo que es?

El crup en los niños es una enfermedad del sistema respiratorio. Con él, se desarrolla un proceso inflamatorio en los órganos respiratorios, que se complica con estenosis (estrechamiento) de la laringe. Un terreno fértil para el desarrollo del crup es cualquier enfermedad infecciosa del sistema respiratorio, tanto aguda como crónica. Están en riesgo los niños de 3 meses a 3 años. A esta edad, las vías respiratorias ya están estrechas, por lo que cualquier inflamación puede provocar estenosis.

El falso crup generalmente se desarrolla con infecciones virales respiratorias agudas. Debido a esto, sufre un área bastante grande del sistema respiratorio: la inflamación se propaga a las cuerdas vocales, la tráquea y los bronquios.

En el crup verdadero, sólo se ven afectadas las cuerdas vocales. Por lo general, el verdadero crup se desarrolla en el contexto de un pequeño objeto extraño o partículas de pus o epitelio muerto que ingresan al área de las cuerdas vocales durante la inflamación en el tracto respiratorio superior.

El crup viral no suele provocar la muerte por asfixia, ya que tiene una capacidad asombrosa de autorregulación. Sin embargo, otros tipos de enfermedades no son tan inofensivos.

El verdadero crup también se llama difteria, ya que es la complicación que ocurre con mayor frecuencia con esta infección. En este caso, la glotis no solo se estrecha, sino que también se cubre con una placa de difteria.

Síntomas

Los síntomas del crup verdadero generalmente se desarrollan (así como los signos del crup falso) al segundo o tercer día después de la aparición de la enfermedad subyacente. Los primeros (y más obvios) signos son tos perruna y ronquera. El área de las cuerdas vocales es el cuello de botella en el sistema respiratorio de un niño. El proceso inflamatorio en esta zona no puede pasar desapercibido.

En el contexto de una temperatura alta, con estenosis laríngea, se puede desarrollar dificultad para respirar, así como sibilancias características, que se escuchan cuando el niño llora y, a veces, también en un estado de calma.

Signos como babeo abundante e incesante, dificultad para respirar intensa y coloración azulada de la piel en el área del triángulo nasolabial indican un deterioro en la condición del niño.

En la segunda o tercera etapa del crup, el niño puede inhalar un volumen de aire significativamente menor que en la etapa cero o primera, se pueden observar ataques de asfixia, pérdida del conocimiento y falta de oxígeno del cerebro;

Con crup verdadero, la condición del niño cambiará en etapas., ya que la enfermedad en sí se desarrolla estrictamente de acuerdo con determinadas etapas. Después de la etapa aguda, comienza la etapa estenótica. Si el niño no ha recibido ayuda, esta etapa se vuelve asfixiante.

La disnea con el desarrollo de un verdadero crup tiene un carácter especial: inhalación muy difícil y exhalación casi sin dificultad.

Con el crup diftérico, un niño suele experimentar fiebre, temperatura alta e intoxicación grave. Aparece una capa especial de difteria en la garganta, similar a una película grisácea apretada y densa. Las amígdalas también están cubiertas por él.

Incluso si el falso crup viral o alérgico comienza con los mismos síntomas, al segundo día aparecerán diferencias significativas en la afección. Con el crup verdadero, no habrá ataques nocturnos ni dificultad grave y repentina para respirar. En cualquier caso, hasta que se desarrolle hasta la fase de asfixia.

El daño a las cuerdas vocales en el crup verdadero progresa hasta el punto de pérdida total de la capacidad de hablar. Al mismo tiempo, el niño comienza a llorar y toser en completo silencio. Ni siquiera puede gritar. Con el falso crup, tal síntoma nunca ocurre. La voz se vuelve ronca, pero no desaparece por completo.

Todos los síntomas en un niño se desarrollan mucho más rápido que en un adulto. A veces ocurren muy rápidamente y bajo ninguna circunstancia debes dudar en acudir al médico.

Diagnóstico

El diagnóstico lo realiza un pediatra junto con un otorrinolaringólogo y un especialista en enfermedades infecciosas, si hablamos de verdadero crup. Las radiografías de laringe pueden decir mucho a los especialistas. Según el grado de estrechamiento, los médicos podrán juzgar el estadio de la enfermedad. Si hay objetos extraños en la garganta, esto también se puede determinar inmediatamente mediante una radiografía. Se considera que el signo principal de la enfermedad es el estrechamiento de la laringe, que en la imagen tiene una apariencia de cuña.

Estenosis laríngea

Para aclarar el diagnóstico, se prescribe laringoscopia. En el crup verdadero, se observan cambios significativos en las mucosas de las cuerdas vocales y la laringe, así como la presencia de placa membranosa diftérica.

Sin embargo, un examen bacteriológico de un frotis de garganta permite establecer un diagnóstico con una precisión del 100%. Si se detecta un bacilo de difteria, el médico no dudará en formular un diagnóstico de "verdadero crup".

Laringoscopia

Si existe sospecha de difteria, los niños generalmente son hospitalizados de inmediato, por lo que se someterán a todas las medidas de diagnóstico descritas anteriormente en el hospital.

Causas

El verdadero crup no es alérgico. Esto es lo que lo distingue del crup espástico (una enfermedad extremadamente peligrosa y poco estudiada), así como del falso crup, bastante común. La principal causa del verdadero crup radica en el bacilo de la difteria., que provoca una enfermedad tan desagradable como la difteria.

Los médicos pueden encontrar un cuerpo extraño en un niño con verdadero crup en la zona de las cuerdas vocales, en el punto más estrecho del sistema respiratorio.

Tratamiento

El verdadero crup no se puede tratar en casa; es una enfermedad demasiado peligrosa que puede provocar asfixia. Todos los niños con este diagnóstico deben ser hospitalizados en un hospital de enfermedades infecciosas.

Para tratar la enfermedad se utiliza suero antidiftérico, obtenido de la sangre de caballos que previamente han sido hipersensibilizados al bacilo de la difteria. Puede producirse una reacción alérgica grave al suero, por lo que el niño debe estar bajo supervisión médica constante.

Si hay dificultad grave para respirar, se prescribe prednisolona por vía intravenosa (en goteros). Además, se llevan a cabo infusiones por goteo de soluciones que reducen el nivel de intoxicación y envenenamiento por productos de desecho del bacilo de la difteria, el más peligroso de los cuales es la exotoxina.

Para la garganta, paralelamente a la administración de suero, se prescriben algunos antisépticos. Cuando se produce una infección bacteriana, se recetan antibióticos de penicilina o antimicrobianos de cefalosporina.

Si es imposible respirar por su cuenta, se realiza una operación de traqueotomía: disección de la tráquea para crear un camino de reserva para el aire que ingresa a los pulmones.

Complicaciones

Un síndrome tan peligroso a menudo genera complicaciones, incluso si la atención médica se brinda de manera correcta y oportuna. Estas complicaciones incluyen neumonía, otitis media y meningitis.

Si no se brinda asistencia o se ignoran los síntomas del crup, puede ocurrir la muerte por asfixia.

Primeros auxilios

La transición de la etapa catarral del verdadero crup a la pérdida de la voz a menudo causa pánico en los niños, porque no pueden decir nada (y ni siquiera pueden llorar). Por lo tanto, después de llamar a una ambulancia, es importante calmar al niño y prepararlo para siempre. Las preocupaciones y preocupaciones adicionales solo aumentan la necesidad de respirar profundamente, lo cual es algo que no se puede hacer en la etapa estenótica.

No debe darle ningún medicamento a su hijo. Ni los supresores de la tos ni los antibióticos pueden ayudar si desarrolla crup diftérico. Se requiere la introducción de un suero especial, que es exactamente lo que le espera al niño en el hospital. Si hay dificultad grave para respirar, se puede administrar un antihistamínico en una dosis adecuada para la edad, por ejemplo, Suprastin. Reducirá temporalmente la hinchazón y le permitirá esperar a que lleguen los paramédicos.

Prevención

La prevención del crup verdadero está estrechamente relacionada con la prevención de la difteria. Todos los niños reciben vacunas obligatorias contra esta peligrosa enfermedad.

La vacunación no proporciona una protección del 100%, pero los niños vacunados padecen difteria más leve si se infectan. Por lo general, no se produce el desarrollo de un verdadero crup.

Ante los primeros signos de ronquera y dificultad para respirar, conviene llamar a una ambulancia. sin esperar a que aparezcan otros síntomas de crup verdadero. Definitivamente debe informar al operador por teléfono sobre sus sospechas de crup verdadero; esto acelerará significativamente la llegada de un equipo de médicos con equipo especial que les permitirá llevar al niño vivo al hospital.

Para saber qué es el crup y cómo tratarlo mira el siguiente vídeo.

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