Conmoción por quemaduras corporales del 90 por ciento. Predecir la gravedad de las quemaduras. Criterios diagnósticos a nivel hospitalario.

Una quemadura es una lesión en la piel humana como resultado del impacto negativo de factores ambientales sobre ella.

1er grado: la recuperación de la piel más leve y no segura después de que ocurre en menos de una semana;
El grado 2 es un poco más grave y produce ampollas y enrojecimiento. La regeneración de la piel se produce, en promedio, después de dos semanas;
El tercer grado se caracteriza por la muerte de la piel y la formación de una costra grisácea y negra;
Cuarto grado: durante él, se produce la muerte completa no solo de la superficie superior de la piel, sino también de los tejidos blandos internos: vasos sanguíneos, músculos y huesos. El tratamiento es largo y doloroso, y siempre quedan cicatrices profundas en el lugar de la lesión. A veces las quemaduras de cuarto grado son fatales.

Características de las quemaduras de cuarto grado

Las quemaduras de cuarto grado son las lesiones más peligrosas. Como resultado de este daño, la piel se carboniza, los tejidos blandos se dañan y la quemadura afecta no solo a la piel, sino también a los tejidos blandos internos: músculos, vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas y, a veces, incluso huesos. Muy a menudo, tales lesiones se convierten en la causa de la muerte de la víctima, esto puede ocurrir por el estado de shock de la persona lesionada, por envenenamiento de la sangre cuando ingresa una infección y durante la intoxicación total del cuerpo.

Si la quemadura ocupa un área de más del diez por ciento de todo el cuerpo en adultos, el cinco por ciento en niños y ancianos y el 3% en personas afectadas por cualquier enfermedad, entonces en 95 casos de cada 100 enfermedad posquemadura o Se desarrolla shock por quemadura.

El estado de shock se divide en dos etapas y puede diagnosticarse si la víctima:

En el período inmediatamente posterior a la lesión, entra en un estado de pánico, su pulso aumenta significativamente y, en consecuencia, su presión arterial se elevará cuando se mida. Esta etapa finaliza al cabo de unas dos horas y la víctima vuelve a la normalidad por un tiempo;
la segunda fase dura de 10 a 45 horas y se caracteriza por un letargo significativo de la víctima, la presión arterial cae significativamente, la respiración se acelera y la persona se pierde en el espacio. El paciente también experimenta vómitos y náuseas. La piel que no ha sido dañada se seca y adquiere un color terroso.

Una quemadura de cuarto grado tiene un efecto muy negativo sobre la función protectora del cuerpo. Con este daño, se nota una disminución en la funcionalidad de las células del sistema fagocítico y, debido a esto, el cuerpo humano no puede combatir diversas infecciones. Tales trastornos afectan negativamente la salud humana y, por lo tanto, comienza el desarrollo de inmunodeficiencia y sepsis.

Tipos de daño

Hay cuatro tipos de quemaduras:

Una quemadura de origen térmico se produce como resultado de la exposición de la piel humana a altas temperaturas (por ejemplo, o). Con tal lesión, se produce la muerte y daños a la piel, músculos, tendones e incluso huesos. La carbonización de la piel también es común;
El traumatismo de grado 4 de origen químico se diagnostica con bastante poca frecuencia. Este tipo de quemaduras, que afectan a una gran superficie de piel, se caracterizan por la aparición de heridas ulcerosas que tardan mucho en cicatrizar. El tratamiento quirúrgico en este caso es inevitable;
Una quemadura eléctrica se produce como resultado de la exposición de la piel a tecnologías de alto voltaje y, en la mayoría de los casos, la víctima muere a causa de dicho daño. Según las estadísticas, este tipo de lesiones se producen en el trabajo y suelen ir acompañadas de quemaduras térmicas. Durante una descarga eléctrica, todos los sistemas vitales del cuerpo humano resultan dañados, se produce un estado de shock, el corazón se detiene o el tracto respiratorio se paraliza. Como resultado de tales lesiones, la víctima muere. Para salvar la vida de una persona que ha sufrido tal lesión, son necesarios procedimientos de reanimación inmediatos.
Quemaduras por radiación, del sol o de cualquier otra radiación.

Primeros auxilios

La víctima no podrá brindar primeros auxilios en caso de una quemadura de cuarto grado; estos deben hacerlo las personas que la rodean. El abordaje de este procedimiento debe ser lo más serio posible, porque los resultados del tratamiento posterior dependen de la correcta prestación de atención de emergencia.

Lo primero que debe hacer es eliminar los factores que provocaron la quemadura. Es necesario quitarle toda la ropa a la víctima, apagar el fuego o lavar con agua cualquier producto químico que haya entrado en contacto con la piel. A continuación, debe llamar a una ambulancia; especialistas calificados podrán tomar todas las medidas necesarias para salvar la vida de la víctima. Además, antes de que llegue el médico, se puede administrar o inyectar a la víctima cualquier analgésico.

Tácticas de tratamiento

Una quemadura de cuarto grado se trata lo antes posible después de la lesión, ya que esta lesión es muy peligrosa para la vida humana. Los métodos terapéuticos se llevan a cabo en instituciones especiales que cuentan con el equipamiento necesario. El primer paso es someterse a un procedimiento para reducir el dolor. Se utilizan ciertos analgésicos y, en casos más graves, anestesia intravenosa.

Si la lesión se acompaña de una quemadura, los médicos comienzan inmediatamente una terapia antichoque. Durante el mismo, también se elimina la falta de oxígeno y se normaliza el equilibrio agua-sal y el volumen sanguíneo. Para evitar infecciones, se aplica una venda de gasa esterilizada en las zonas afectadas.

El tejido de la piel muerta comienza a desprenderse y sólo después de que se completa este proceso el área herida puede sanar. Dicha herida se limpia en el transcurso de 4 a 6 semanas y luego se llena de granulación, que aparece en forma de una capa de tejido conectivo laxo. Este tejido se vuelve más fuerte con el tiempo y se forma tejido cicatricial. La cicatrización tendrá éxito sólo cuando el área quemada sea pequeña; de lo contrario, no se produce la autocuración y esto requiere una intervención quirúrgica especial, que consiste en un injerto de piel.

La tarea de los médicos es limpiar la zona lesionada lo más rápido posible y preparar al paciente para la cirugía plástica. Según la gravedad de la lesión, el médico elige entre cómo tratar al paciente: método quirúrgico o conservador.

La tarea de la terapia conservadora es cambiar periódicamente los apósitos utilizando apósitos antibacterianos especiales. Estos apósitos protegen perfectamente la herida de diversas infecciones, pero al mismo tiempo provocan intoxicación y dolor intenso al cambiarlos.
El método quirúrgico de terapia se basa en la formación inmediata de un apósito de origen natural: piel seca, que estimula el proceso de epitelización y evita que todo tipo de bacterias entren en el área herida. La intoxicación con este método de terapia se reduce significativamente. Para realizar tal operación, se necesitan dispositivos especiales: filtros de aire y cámaras que crean aire cálido y seco.

Una vez finalizado el tratamiento, se realiza una cirugía plástica para reemplazar el tejido de la piel (leer). A menudo utilizan sus propias piezas de cuero, que están preperforadas y alargadas. También pueden utilizar piel de donante, fibroblastos cultivados artificialmente, trozos de piel de cerdo o materiales de origen biológico que contengan colágeno.

Una vez realizadas las manipulaciones, el médico puede prescribir diversos medicamentos que contribuirán a la completa restauración y regeneración de las zonas lesionadas de la piel.

La rapidez con la que la piel vuelve a su estado anterior depende del área de la lesión y del grado de gravedad. A veces, con tal quemadura, la recuperación no se produce;

Para determinar la gravedad de las quemaduras y predecir su curso se utiliza el índice de Frank. Es igual a la suma del área de una quemadura superficial (donde hay sensibilidad) y el triple del área de una quemadura profunda (donde no hay sensibilidad). El resultado se obtiene como porcentaje del área corporal. La previsión se considera favorable si el índice de Frank es inferior al 30%, desfavorable si es superior al 90% y dudosa en el rango del 30 al 90%.

Una quemadura no es una lesión cutánea aislada. Provoca una reacción en todo el cuerpo llamada enfermedad de quemaduras. Con quemaduras superficiales, la reacción es débil y es posible que una persona ni siquiera lo note. Con quemaduras profundas que ocupan una gran superficie del cuerpo, se observan todos los síntomas de una enfermedad por quemaduras:

Choque por quemadura: desde el momento de la quemadura hasta tres días. Al principio la persona se inquieta y luego se inhibe. Una gran cantidad de plasma, linfa y líquido intersticial se escapa de la superficie quemada, como resultado el cuerpo se deshidrata. Se caracteriza por palidez y alteración de la función renal, como resultado de lo cual la producción de orina disminuye drásticamente o se detiene por completo. La gravedad del shock depende directamente del área de la quemadura y de su profundidad.
La intoxicación aguda dura de una a dos semanas. Los tejidos que mueren debido a la exposición a altas temperaturas se desintegran liberando sustancias tóxicas. Estas sustancias se absorben y provocan una intoxicación del cuerpo, que se manifiesta por una temperatura corporal elevada y un deterioro significativo del bienestar.
Etapa de infección. Se desarrolla debido a la adición de una infección purulenta. Esta es una condición muy peligrosa que puede conducir al desarrollo de neumonía e incluso sepsis. Sin tratamiento, el resultado puede ser fatal.
El período de recuperación dura hasta varios años, durante los cuales se restablecen todas las funciones del cuerpo.

Periódico de Omsk

Las posibilidades de sobrevivir dependen de: proporcionar primeros auxilios oportunos y calificados en los primeros minutos después del incidente,
las partes del cuerpo afectadas, la edad y el estado de salud de la víctima... David Chapman (Reino Unido), de 16 años, sobrevivió después de que el 90% de su cuerpo sufriera quemaduras durante un accidente ocurrido el 2 de julio de 1996.
Periódico de Omsk
UN JOVEN OMIC SOBREVIVIÓ CON QUEMADURAS EN EL 90 POR CIENTO DE SU CUERPO. En otoño, el electricista de 20 años Zhenya Burov, mientras cavaba una zanja, se topó con una pala con un cable energizado con 10 mil voltios y fue llevado al centro de quemados de la ciudad con quemaduras en el 90% de su cuerpo.
Un incidente sorprendente ocurrió en el pueblo de Sennoye, distrito de Perevolotsky. A las 07:10 del 8 de noviembre de 2009, los bomberos recibieron un informe de un incendio en un edificio residencial. El incendio fue extinguido por los bomberos voluntarios y el equipo de combate. Propietario nacido en 1946 sufrió quemaduras térmicas de segundo grado en el 90% de la superficie corporal, pero sobrevivió y fue hospitalizado en el Hospital del Distrito Central.

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2016

Quemadura térmica del 50-59% de la superficie corporal (T31.5), Quemadura térmica del 60-69% de la superficie corporal (T31.6), Quemadura térmica del 70-79% de la superficie corporal (T31.7), Quemadura térmica 80-89% de la superficie corporal (T31.8), Quemadura térmica del 90% o más de la superficie corporal (T31.9)

combustiología

información general

Breve descripción

Aprobado
Comisión Conjunta sobre Calidad de la Atención Médica
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
de fecha 28 de junio de 2016 Protocolo No. 6

quemaduras - Daño a los tejidos corporales resultante de la exposición a altas temperaturas, diversas sustancias químicas, corriente eléctrica y radiaciones ionizantes.

Quemaduras superficiales y límite (II- IIIAArte.)- daño, con preservación de la capa dérmica o papilar, con posibilidad de restauración independiente de la piel.

Quemaduras profundas- lesiones cutáneas de espesor total. La autocuración no es posible. Para restaurar la piel, es necesaria una intervención quirúrgica: injerto de piel, necrectomía.

Enfermedad de quemaduras - Esta es una condición patológica que se desarrolla como consecuencia de quemaduras extensas y profundas, acompañada de disfunciones peculiares del sistema nervioso central, procesos metabólicos, actividad de los sistemas cardiovascular, respiratorio, genitourinario, hematopoyético, daño al tracto gastrointestinal, hígado, desarrollo. del síndrome de coagulación intravascular diseminada, trastornos endocrinos, etc. d.

Fechadesarrolloprotocolo: 2016

Usuarios de protocolo: combustiólogos, traumatólogos, cirujanos, anestesiólogos-resucitadores, médicos generales, médicos de ambulancia y urgencias.

Escala de nivel de evidencia:
Tabla 1

A	Un metanálisis de alta calidad, una revisión sistemática de ECA o ECA grandes con una probabilidad muy baja (++) de sesgo, cuyos resultados puedan generalizarse a una población adecuada.
EN	Revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles, o Estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad (++) con muy bajo riesgo de sesgo, o ECA con bajo (+) riesgo de sesgo, la cuyos resultados pueden generalizarse a una población adecuada.
CON	Estudio de cohorte o de casos y controles o ensayo controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+). cuyos resultados pueden generalizarse a la población relevante o ECA con riesgo de sesgo muy bajo o bajo (++ o +), cuyos resultados no pueden generalizarse directamente a la población relevante.
D	Serie de casos o estudio no controlado u opinión de expertos.

Clasificación

Clasificación de quemaduras en 4 grados.(adoptado en el XXXVII Congreso de Cirujanos de toda la Unión en 1960):

· I grado: enrojecimiento de la piel con contornos claros, a veces de forma edematosa, la epidermis no se ve afectada. Desaparece después de unas horas o 1-2 días.

· II grado: la presencia de burbujas de paredes delgadas con contenido líquido transparente. La exudación intensa persiste durante 2 a 4 días. La epitelización independiente ocurre después de 7 a 14 días.

· Grado III-A: presencia de ampollas de paredes gruesas con contenido plasmático gelatinoso, parcialmente abiertas. El fondo expuesto de la herida es húmedo, rosado, con áreas de color blanco y rojo: la capa papilar de la piel misma, a menudo cubierta con una costra fina, suave, de color gris blanquecino, hemorragias petequiales, se conserva la sensibilidad al dolor, reacción vascular. muchas veces está ausente. La autoepitelización ocurre después de 3 a 5 semanas.

· Grado III-B: daño en todo el espesor de la piel con formación de necrosis por coagulación (seca) o licuefacción (húmeda). En la necrosis seca, la costra es densa, seca, de color rojo oscuro o amarillo pardo, con una zona estrecha de hiperemia y ligero edema perifocal. Con la necrosis húmeda, la piel muerta está hinchada y tiene una consistencia pastosa, las ampollas de paredes gruesas restantes pueden contener exudado hemorrágico, el fondo de la herida es abigarrado, de blanco a rojo oscuro, ceniciento o amarillento, y hay edema perifocal generalizado. . No hay reacción vascular ni dolorosa.

· Grado IV: acompañado de necrosis no solo de la piel, sino también de formaciones ubicadas debajo del tejido subcutáneo: músculos, tendones y huesos. Es característica la formación de una costra espesa, seca o húmeda, blanquecina, marrón amarillenta o negra, de consistencia pastosa. Debajo y alrededor de él, la hinchazón del tejido es pronunciada, los músculos tienen el aspecto de "carne hervida".

Clasificación del grado (profundidad) de una quemadura según la CIE-10

Correlación de la clasificación de grados de quemaduras según CIE-10 con la clasificación del XXVII Congreso de Cirujanos de la URSS en 1960.
Tabla 2

Característica	Clasificación del XXVII Congreso de Cirujanos de la URSS	Clasificación según CIE-10	Profundidad de quemado
Hiperemia de la piel	1er grado	1er grado	Quemadura superficial
Formación de burbujas	segundo grado	1er grado
necrosis de la piel	Grado III-A	segundo grado
Necrosis cutánea completa	grado III-B	III grado	Quemadura profunda
Necrosis de la piel y tejidos subyacentes.	grado IV	III grado	Quemadura profunda

Clasificación de la enfermedad por quemaduras (EB)

· Shock por quemaduras (SB): dura hasta 12-72 horas dependiendo de la gravedad de la lesión, antecedentes premórbidos, duración de la etapa prehospitalaria y terapia.

· Toxemia aguda por quemaduras (ABT): ocurre entre 2-3 y 7-14 días desde el momento de la lesión.

· Septicotoxemia - dura desde el momento en que la costra supura hasta que la piel se restablece por completo.

· Convalecencia: comienza después de la restauración completa de la piel y continúa durante varios años.
corriente del obstetra.

· Hay tres grados de evolución del período OB: leve, severo y extremadamente severo (como en el shock por quemaduras). En consecuencia, la OOT y la septicotoxemia, según la zona de la quemadura, se dividen en leves, graves y extremadamente graves.

Diagnóstico (clínica ambulatoria)

DIAGNÓSTICO AMBULATORIO

Criterios de diagnóstico

Quejas:
· Para dolores ardientes en la zona expuesta a agentes térmicos o químicos.

Anamnesia:
· Exposición a altas temperaturas, ácidos, álcalis.

Examen físico:
· Se realiza una evaluación del estado general; respiración externa (frecuencia respiratoria, evaluación de la libertad respiratoria, permeabilidad de las vías respiratorias); Se determina la frecuencia del pulso y se mide la presión arterial.

Estado local:
· Se evalúa el aspecto de las heridas, la presencia de desprendimiento de la epidermis, áreas de desepitelización, costra (se describe la naturaleza de la costra: húmeda, seca), hace cuánto tiempo se originó la herida, localización, área.

Pruebas de laboratorio: no.
Estudios instrumentales: no.

Algoritmo de diagnóstico:
· Historia - circunstancias y localización de las quemaduras.
· Inspección externa.
· Determinación de la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca (FC), presión arterial (PA).
Determinación de dificultad para respirar o ronquera.

Diagnóstico (ambulancia)

DIAGNÓSTICO EN LA ETAPA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA

Medidas de diagnóstico:
· Recopilación de quejas e historial médico;
· examen físico (medición de la presión arterial, temperatura, recuento del pulso, recuento de la frecuencia respiratoria) con evaluación del estado somático general;
· inspección del área afectada con evaluación del área y profundidad de la quemadura;
· presencia o ausencia de signos de lesión por inhalación térmica: ronquera, hiperemia de las mucosas de la orofaringe, formación de hollín en las mucosas de las fosas nasales, cavidad bucal, insuficiencia respiratoria.

Diagnóstico (hospital)

DIAGNÓSTICO A NIVEL DE PACIENTE INTERNADO

Criterios diagnósticos a nivel hospitalario.

Quejas:
· ardor y dolor en la zona de las quemaduras, escalofríos, fiebre;

Anamnesia:
· Historial de exposición a altas temperaturas, ácidos, álcalis. Es necesario conocer el tipo y duración de la acción del agente dañino, el momento y las circunstancias de la lesión, las enfermedades concomitantes y los antecedentes alérgicos.

Examen físico:
· Se realiza una evaluación del estado general; respiración externa (frecuencia respiratoria, evaluación del daño y libertad respiratoria, permeabilidad de las vías respiratorias), auscultación de los pulmones; Se determinan la frecuencia del pulso, la auscultación y se mide la presión arterial. Se examina la cavidad bucal. Se describe el tipo de membrana mucosa, la presencia de hollín en el tracto respiratorio, la cavidad bucal y la presencia de una quemadura en la membrana mucosa.

Investigación de laboratorio
La extracción de sangre para pruebas de laboratorio se realiza en la unidad de cuidados intensivos o en la sala de cuidados intensivos del departamento de urgencias.
Análisis de sangre general, determinación de glucosa, tiempo de coagulación de la sangre capilar, grupo sanguíneo y factor Rh, potasio/sodio en sangre, proteínas totales, creatinina, nitrógeno residual, urea, coagulograma (tiempo de protrombina, fibrinógeno, tiempo de trombina, actividad fibrinolítica plasmática, APTT, INR), equilibrio ácido-base, hematocrito, microrreacción, análisis general de orina, heces para huevos de lombrices.

Estudios instrumentales(UDA):
· ECG - para evaluar el estado del sistema cardiovascular y examen antes de la cirugía (UD A);
· radiografía de tórax - para el diagnóstico de neumonía tóxica y lesiones por inhalación térmica (UD A);
· Broncoscopia - para lesiones por inhalación térmica (UD A);
· Ultrasonido de la cavidad abdominal y los riñones, cavidad pleural - para evaluar el daño tóxico a los órganos internos e identificar enfermedades subyacentes (UD A);
· FGDS - para el diagnóstico de estrés por quemaduras, úlceras rizadas, así como para la colocación de una sonda transpilórica para paresia gastrointestinal (UD A);

Otros métodos de investigación
· Según indicaciones en presencia de enfermedades y lesiones concomitantes. Sangre para VIH, hepatitis B, C (para receptores de medicamentos y componentes sanguíneos). Cultivo bacteriano de una herida para microflora y sensibilidad a los antibióticos, cultivo bacteriano de sangre para esterilidad.

Algoritmo de diagnóstico:, UD A (esquema)

· Historia - circunstancias y ubicación de las quemaduras - primeros auxilios proporcionados, disponibilidad de vacunas contra el tétanos.
· Historia de vida y presencia de enfermedades somáticas.
· Inspección externa.
· Determinación de dificultad para respirar o ronquera, frecuencia respiratoria, auscultación de los pulmones.
· Determinación del pulso, presión arterial, frecuencia cardíaca, auscultación.
· Examen de la cavidad bucal, lengua, valoración del estado de las mucosas, palpación del abdomen.
· Determinación de la profundidad y área de las quemaduras.
· Interpretación de pruebas de laboratorio.
· Interpretación de los resultados de los exámenes instrumentales.

Lista de principales medidas de diagnóstico:

1. Análisis de sangre general, determinación de glucosa, tiempo de coagulación de la sangre capilar, grupo sanguíneo y factor Rh, potasio/sodio en sangre, proteínas totales, creatinina, urea, coagulograma (tiempo de protrombina, fibrinógeno, tiempo de trombina, APTT, INR), ácido- balance de bases, hematocrito, análisis general de orina, heces para detectar huevos de lombrices, ECG

2. Determinación de la profundidad y área de la quemadura.

3. Diagnóstico de daño del tracto respiratorio.

4. Diagnóstico del shock por quemaduras

Lista de medidas de diagnóstico adicionales., (UDA) :
· Cultivo bacteriano de heridas, según indicaciones o al cambiar la terapia antibacteriana (UD A);
· Radiografía de tórax según indicaciones - para el diagnóstico de neumonía tóxica y lesiones por inhalación térmica (UD A);
· FBS - para lesiones por inhalación térmica (UD A);
· FGDS - para el diagnóstico de estrés por quemaduras, úlceras rizadas, así como para la colocación de una sonda transpilórica para paresia gastrointestinal (UD A).

Determinación del área quemada.
Los más aceptables y bastante precisos son los métodos simples para determinar el tamaño de la superficie quemada utilizando el método propuesto por A. Wallace (1951): la llamada regla de los nueves, así como la regla de la palma, el área de lo que equivale al 1-1,1% de la superficie corporal.

“Regla de los nueves” (método propuesto por A.wallace, 1951)
Basado en que el área de cada región anatómica como porcentaje es múltiplo de 9:
- cabeza y cuello - 9%
- superficies delantera y trasera del cuerpo: 18% cada una
- cada miembro superior - 9%
- cada miembro inferior - 18%
- perineo y genitales - 1%.

"Regla de la palma" (j. yrazer, 1997)
Como resultado de estudios antropométricos, J. Yrazer et al concluyeron que el área de la palma de un adulto es el 0,78% de la superficie total del cuerpo.
El número de palmas colocadas sobre la superficie de la quemadura determina el porcentaje del área afectada, lo cual es especialmente conveniente para quemaduras limitadas en varias áreas del cuerpo. Estos métodos son fáciles de recordar y se pueden utilizar en cualquier entorno.

Para medir el área de quemaduras en niños, se ha propuesto una tabla especial, que tiene en cuenta las proporciones de partes del cuerpo que difieren según la edad del niño (Tabla 4).

Área como porcentaje de la superficie corporal total de la superficie de las regiones anatómicas según la edad.
Tabla 4

Región anatómica	recién nacidos	1 año	5 años	10 años	15 años	Pacientes adultos
Cabeza	19	17	13	11	9	7
Cuello	2	2	2	2	2	2
Superficie anterior del cuerpo	13	13	13	13	13	13
Superficie posterior del cuerpo	13	13	13	13	13	13
Nalga	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Entrepierna	1	1	1	1	1	1
Cadera	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Espinilla	5	5	5,5	6	6,5	7
Pie	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Hombro	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Antebrazo	3	3	3	3	3	3
Cepillar	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

Diagnóstico del sistema operativo
Todos los pacientes con un área total de quemaduras superior al 50%, quemaduras profundas superiores al 20% ingresan en la clínica con OS grave o extremadamente grave (Tabla 5)

Gravedad del shock por quemaduras en adultos
Tabla 5

O se refiere al tipo hipovolémico de trastornos hemodinámicos. El shock por quemaduras se caracteriza por:
1. Hemoconcentración persistente causada por la pérdida de la parte líquida del volumen sanguíneo circulante (“sangrado blanco”).
2. La pérdida de plasma se produce de forma continua durante todo el período del shock por quemadura (de 12 a 72 horas).
3. Impulsos nociceptivos pronunciados.
4. En la mayoría de los casos, se manifiesta un tipo de hemodinámica hiperdinámica.
5. En las primeras 24 horas aumenta significativamente la permeabilidad de la pared vascular, a través de la cual pueden pasar grandes moléculas (albúmina), lo que provoca edema intersticial de la zona de paranecrosis, tejidos “sanos” y agrava la hipovolemia.
6. La destrucción celular (incluido hasta el 50% de todos los glóbulos rojos) se acompaña de hiperpotasemia.

En fácil grado O (área quemada inferior al 20%), los pacientes experimentan dolor intenso y ardor en los lugares quemados. Puede haber emoción en los primeros minutos y horas. Taquicardia hasta 90. La presión arterial es normal o ligeramente aumentada. No hay dificultad para respirar. La diuresis no se reduce. Si el tratamiento se retrasa de 6 a 8 horas o no se realiza, se puede observar oliguria y hemoconcentración moderada.

En severo O (20-50% b.t.) el letargo y la adinamia aumentan rápidamente con la conciencia preservada. La taquicardia es más pronunciada (hasta 110), la presión arterial se mantiene estable solo con la terapia de infusión y la administración de cardiotónicos. Los pacientes sienten sed y experimentan síntomas dispépticos (náuseas, vómitos, hipo, hinchazón). A menudo se observa paresia del tracto gastrointestinal y dilatación aguda del estómago. La micción disminuye. La diuresis está garantizada únicamente mediante el uso de medicamentos. La hemoconcentración es pronunciada: el hematocrito alcanza 65. Desde las primeras horas después de la lesión, se determina una acidosis metabólica moderada con compensación respiratoria. Los pacientes tienen frío y su temperatura corporal está por debajo de lo normal. El shock puede durar entre 36 y 48 horas o más.

en 3ro (extremadamente grave) grado de OS (quemar más del 50% del cuerpo) la condición es extremadamente grave. 1-3 horas después de la lesión, la conciencia se vuelve confusa, se produce letargo y estupor. El pulso es filiforme, la presión arterial desciende a 80 mm Hg. Arte. y más bajo (en el contexto de terapia de infusión, administración de fármacos cardiotónicos, hormonales y otros). Dificultad para respirar, respiración superficial. A menudo se observan vómitos, que pueden repetirse, y el color de los “posos de café”. Paresia gastrointestinal severa. La orina en las primeras porciones muestra signos de micro y macrohematuria, luego de color marrón oscuro con sedimento. Anuria aparece rápidamente. La hemoconcentración se detecta después de 2 a 3 horas, el hematocrito aumenta a 70 o más. Aumentan la hiperpotasemia y la acidosis mixta descompensada. La temperatura corporal desciende por debajo de los 36°. El shock puede durar hasta 3 días. y más, especialmente con una quemadura del tracto respiratorio (RD).

Diagnóstico de lesión por inhalación térmica (TIT).

Criterios diagnósticos de IT según frecuencia de aparición:
· Datos de broncoscopia de fibra de vidrio (FBS): en el 100% de los casos;
· Antecedentes (habitación cerrada, ropa quemada, pérdida del conocimiento durante un incendio) - en el 95% de los casos;
· Quemaduras de cara, cuello y boca: 97%;
· Ardor del pelo en las fosas nasales - en el 73,3%;
· Tos con hollín en el esputo - en el 22,6%;
· Disfonía (ronquera) - en el 16,8%;
· Estridor (respiración ruidosa), broncoespasmo, taquipnea - en el 6,9% de los casos.

Disposición e indicaciones del FBS diagnóstico al ingreso al hospital.(categoría de evidencia A), Nivel de evidencia A
Tabla 6

Indicaciones	Seguridad
Datos anamnésicos de TIT.	Bajo anestesia local, excepto en casos de intolerancia a los anestésicos locales, Intoxicación grave por alcohol, agitación psicomotora, estado asmático y síndrome de aspiración.
Afonía
Hollín en la orofaringe o esputo.
Conciencia< 9 баллов по шкале Глазго	Con intubación traqueal
Estridor, dificultad para respirar
Quemaduras profundas en cara y cuello.
PaO2/FiO2< 250

Gravedad de la TIT según datos de FBS(Instituto de Cirugía que lleva el nombre de A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemia y ligera hinchazón de la mucosa, énfasis o patrón vascular borroso, anillos traqueales pronunciados, secreción mucosa (en pequeñas cantidades).
2. Hiperemia grave e hinchazón de la mucosa, erosión, úlceras únicas, depósitos de fibrina, hollín, secreción mucosa, mucopurulenta o purulenta (los anillos traqueales y los bronquios principales no son visibles debido a la hinchazón de la mucosa).
3. Hiperemia severa e hinchazón de la mucosa, friabilidad y sangrado, múltiples erosiones y úlceras con una cantidad significativa de fibrina, hollín, secreción mucosa, mucopurulenta o purulenta, áreas de palidez y coloración amarillenta de la mucosa.
4. Daño total al árbol traqueobronquial, mucosa de color amarillo pálido, ausencia de patrón vascular, depósitos densos de hollín fusionados a los tejidos subyacentes, es posible una descamación temprana (1-2 días).

Medidas diagnósticas en la UCI (PICU), (UDA)
Tabla 7

Evento	Categoría de paciente
Evento	1er día después de la lesión	2do día después de la lesión	3er día después de la lesión	4to día y siguientes
Recogida de denuncias	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes
toma de historia	Todos los pacientes	-	-	-
Evaluación del área y extensión de la quemadura.	Todos los pacientes	Todos los pacientes	-	-
Evaluación de la conciencia según la escala de Glasgow.	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes
Evaluación de la humedad y turgencia de la piel.	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes
Termometria corporal	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes
RR, FC, PA	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes
CVP	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes
SpO2	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes
Diuresis	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes
ECG	Todos los pacientes	Según indicaciones	Según indicaciones	Según indicaciones
radiografía gráficos OGK	Todos los pacientes	Pacientes con TIT, SOPL	Pacientes con TIT, SDRA	Pacientes con SDRA
FBS de diagnóstico	Según la tabla 3	-	-	-
Diagnóstico FGDS	-	-	Pacientes con tracto gastrointestinal.	Pacientes con tracto gastrointestinal.
análisis de sangre generales	Todos los pacientes	-	Todos los pacientes	Todos los pacientes
Hb, Ht de sangre cada 8 horas	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Pacientes con tracto gastrointestinal.	Pacientes con tracto gastrointestinal.
Prueba general de orina	Todos los pacientes	-	Todos los pacientes	Todos los pacientes
Gravedad específica de la orina cada 8 horas.	Todos los pacientes	Todos los pacientes	-	-
ALT, AST sangre	Todos los pacientes	-	Pacientes con sepsis	Pacientes con sepsis
Bilirrubina sanguínea total	Todos los pacientes	-	Pacientes con sepsis	Pacientes con sepsis
albúmina sanguínea	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes	Todos los pacientes
glucosa en sangre	Todos los pacientes	-	Pacientes con sepsis	Pacientes con sepsis
urea en sangre	Todos los pacientes	-	Pacientes con sepsis	Pacientes con sepsis
creatinina en sangre	Todos los pacientes	-	Pacientes con sepsis	Pacientes con sepsis
Electrolitos en sangre	-	-	Pacientes con sepsis	Pacientes con sepsis
TTPA, INR, fibrinógeno en sangre	-	Todos los pacientes	Pacientes con sepsis	Pacientes con sepsis
Composición de los gases en sangre	Pacientes con TIT	Pacientes con TIT	Pacientes con IT grave	Pacientes con IT grave
Mioglobina en orina	Cuando el tejido muscular está dañado.	-	-
carboxihemoglobina en sangre	Pacientes con incendio y pérdida de conciencia ≤ 13 puntos en la escala de Glasgow	-	-	-
Alcohol en sangre y orina.	Pacientes con pérdida del conocimiento ≤ 13 puntos en la escala de Glasgow; con signos de intoxicación por alcohol	-	-	-

Tácticas de tratamiento

Están sujetos a tratamiento en la UCI:

· pacientes con OS;
· pacientes con un área quemada de más del 20% de la superficie corporal con toxemia aguda grave por quemaduras;
· víctimas de ITS hasta que los signos de insuficiencia respiratoria desaparezcan por completo;
· pacientes con traumatismo eléctrico hasta que se descarte daño cardíaco;
· pacientes con síntomas de sepsis, hemorragia gastrointestinal, psicosis, agotamiento por quemaduras, alteración de la conciencia;
· pacientes con signos de insuficiencia multiorgánica.

Pacientes en estado satisfactorio con quemadura superficial, en quienes la OS leve se completa en las primeras 8-12 horas, no hay fiebre alta ni leucocitosis, la motilidad gastrointestinal no está afectada y la diuresis no es inferior a 1/ml/kg/hora, y no requieren cuidados intensivos adicionales.

Medidas terapéuticas en la UCI
Tabla 8

cuidados intensivos	Categoría de paciente
cuidados intensivos	1er día después de la lesión	2do día después de la lesión		3er día después de la lesión	4to día y siguientes
Promedol 2% - 1 ml cada 4 horas IV (en niños 0,1-0,2 mg/kg/hora IV) - opción I	Todos los pacientes (una o más opciones)	Todos los pacientes (una opción)		Pacientes con síndrome de dolor (una opción)	Pacientes con síndrome de dolor severo (una de las opciones)
Tramadol 5% - 2 ml cada 6 horas IV (en niños después de 1 año, 2 mg/kg cada 6 horas IV) - opción II
Ketorolac 1 ml cada 8 horas (excepto niños menores de 15 años) IM hasta por 5 días - opción III
Metamizol sódico 50% - 2 ml cada 12 horas IV, IM (en niños analgin 50% 0,2 ml/10 kg cada 8 horas IV, IM) - opción IV				Todos los pacientes	Todos los pacientes
Necrotomías con tiras de descompresión	Pacientes con quemaduras circulares profundas del cuello, tórax, abdomen y extremidades.			-
Prednisolona 3 mg/kg/día IV	Pacientes con SG leve	-		-	-
Prednisolona 5 mg/kg/día IV	Pacientes con SG grave	Pacientes con SG grave		-	-
Prednisolona 7 mg/kg/día IV	Pacientes con OS extremadamente grave.	Pacientes con OS extremadamente grave.		-	-
Prednisolona 10 mg/kg/día IV	Pacientes con TIT	Pacientes con TIT		-	-
Ácido ascórbico al 5% - 20 ml cada 6 horas por vía intravenosa	Todos los pacientes	Excepto para pacientes con OS leve		-	-
Furosemida 0,5-1 mg/kg IV cada 8-12 horas manteniendo la velocidad de infusión IV	Pacientes con diuresis.< 1 мл/кг/час	Pacientes con diuresis.< 1 мл/кг/час		Pacientes con diuresis.< 1 мл/кг/час	Pacientes con diuresis.< 1 мл/кг/час
Heparina 1000 unidades/hora IV (en niños - 100-150 unidades/kg/día SC) sin inhalaciones de heparina	Excepto para pacientes con OS leve	Excepto para pacientes con OS leve		-	-
Enoxaparina 0,3 ml (o Nadroparina 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), excepto niños menores de 18 años, 1 vez al día s.c.	-	-		Pacientes con sepsis	Pacientes con sepsis
Insulina (Rápida) cada 6 horas s.c.		Pacientes con azúcar en sangre ≥ 10 mmol/l		Pacientes con azúcar en sangre ≥ 10 mmol/l	Pacientes con azúcar en sangre ≥ 10 mmol/l
Omeprazol 40 mg (en niños 0,5 mg/kg) 1 vez por la noche por vía intravenosa	Excepto para pacientes con OS leve	Excepto para pacientes con OS leve		Todos los pacientes	Todos los pacientes

Omeprazol 40 mg (en niños 0,5 mg/kg) cada 12 horas por vía intravenosa	-	-		Pacientes con tracto gastrointestinal.	Pacientes con tracto gastrointestinal.
			(en adultos, categoría de evidencia A)
Esterofundina Iso (Ringer, Disol, Cloruro de sodio 0,9%)	Según la tabla 9	Según la tabla 9		-	-
Esterofundina G-5 (Ringer, Disol, Cloruro de sodio 0,9%)	-	Según la tabla 9		-	-
ÉL	Según la tabla 9	Según la tabla 9		-	-
Albúmina 20%	-	Según la tabla 9		Según la tabla 9	Pacientes con albúmina ≤ 30 g/L (proteína total ≤ 60 g/L)
Normofundina G-5 (máximo hasta 40 ml/kg/día)	-	-		Según la tabla 9	Todos los pacientes
Reamberin 400-800 ml (en niños 10 ml/kg) por día hasta por 11 días	-	-		-	Todos los pacientes
Cefalosporinas de tercera generación IV, IM	-	Todos los pacientes		Todos los pacientes	Todos los pacientes
Ciprofloxacino 100 ml cada 12 horas (excepto niños)	-	-		Pacientes con sepsis	Pacientes con sepsis
Amikacina 7,5 mg/kg cada 12 horas (incluidos niños) IV, IM	-	-		Pacientes con sepsis	Pacientes con sepsis
PSS 3000 unidades.	-	-		-	Según el Apéndice 12 de la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 174 del 17 de mayo de 1999.
PSCH	-	-		-
SA	-	-		-
autoedición	-	-		-
Ventilación invasiva	Pacientes con pérdida del conocimiento.< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (categoría de evidencia A); quemadura profunda en la cara e hinchazón progresiva de los tejidos blandos (categoría de evidencia B); TIT grave con afectación laríngea y riesgo de obstrucción (categoría de evidencia A); TIT pesado con productos de combustión (categoría de evidencia B); SDRA
Adrenalina 0,1% cada 2 horas de inhalación hasta por 7 días	Pacientes con TIT	Pacientes con TIT		Pacientes con IT grave	Pacientes con IT grave
Adrenalina 0,1% cada 2 horas de inhalación hasta por 7 días
ACC 3-5 ml cada 4 horas inhalación hasta 7 días	Pacientes con TIT	Pacientes con TIT		Pacientes con IT grave	Pacientes con IT grave
ACC 3-5 ml cada 4 horas inhalación hasta 7 días	(categoría de evidencia B)
Heparina 5000 unidades. por 3 ml de solución salina solución cada 4 horas (2 horas después de ACC) inhalación por hasta 7 días	Pacientes con TIT	Pacientes con TIT		Pacientes con IT grave	Pacientes con IT grave
	(categoría de evidencia B)
Saneamiento FBS cada 12 horas	Pacientes con TIT por productos de combustión.			Pacientes con TIT grave por productos de combustión.	-
Surfactante BL 6 mg/kg cada 12 horas por vía endobronquial o inhalado hasta por 3 días	Pacientes con IT grave	Pacientes con IT grave		Pacientes con SDRA	Pacientes con SDRA
Regidron en la sonda.	Según la tabla 9	-		-	-
Mezcla de proteínas enterales en el tubo en un volumen de hasta 45 kcal/kg/día (categoría de evidencia A) a través de una bomba de infusión.	800 gramos	Según la tabla 9		Según la tabla 9	Pacientes que no pueden o no quieren comer.
Bolsa de 3 componentes para nutrición parenteral en un volumen de hasta 35 kcal/kg/día mediante bomba de infusión	-	-		Pacientes que no toleran la vía enteral. mezcla	Pacientes que no pueden o no quieren comer y no toleran la fórmula enteral.
Inmunovenina 25-50 ml (en niños 3-4 ml/kg, pero no más de 25 ml) 1 vez en 2 días hasta 3-10 días	-	-		Pacientes con sepsis grave.	Pacientes con sepsis grave.
Glutamina por vía enteral 0,6 g/kg/día o IV 0,4 g/kg/día	-	Todos los pacientes (categoría de evidencia A)
Masa de glóbulos rojos	En la anemia crónica y con hemoglobina por debajo de 70 g/l, las indicaciones para la transfusión de componentes sanguíneos que contienen glóbulos rojos son signos clínicamente pronunciados de síndrome anémico (debilidad general, dolor de cabeza, taquicardia en reposo, dificultad para respirar en reposo, mareos, episodios de síncope), que no se puede eliminar por un corto tiempo como resultado de la terapia patogénica. El nivel de hemoglobina no es el criterio principal que determina la presencia de indicaciones. Las indicaciones para la transfusión de componentes sanguíneos que contienen eritrocitos en pacientes pueden determinarse no solo por el nivel de hemoglobina en la sangre, sino también teniendo en cuenta el suministro y el consumo de oxígeno. La transfusión de componentes que contienen glóbulos rojos puede estar indicada cuando la hemoglobina disminuye por debajo de 110 g/l, la PaO2 es normal y la tensión de oxígeno en la sangre venosa mixta (PvO2) disminuye por debajo de 35 mmHg, es decir, un aumento de la extracción de oxígeno por encima del 60%. El texto de la indicación es “disminución del suministro de oxígeno durante la anemia, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg. Arte." Si, en cualquier nivel de hemoglobina, los indicadores de oxigenación de la sangre venosa se mantienen dentro de los límites normales, entonces no está indicada la transfusión (Orden del Ministro de Salud de la República de Kazajstán de 26 de julio de 2012 No. 501).
SZP	Las indicaciones para la transfusión de PFC son: 1) síndrome hemorrágico con deficiencia confirmada por laboratorio de factores de hemostasia de la coagulación. Los signos de laboratorio de deficiencia de factores de hemostasia de la coagulación pueden determinarse mediante cualquiera de los siguientes indicadores: índice de protrombina (PTI) inferior al 80%; tiempo de protrombina (PT) superior a 15 segundos; ratio normalizado internacional (INR) superior a 1,5; fibrinógeno inferior a 1,5 g/l; tiempo de trombina parcial activo (aPTT) superior a 45 segundos (sin tratamiento previo con heparina). .(Orden del Ministro de Salud de la República de Kazajstán de 26 de julio de 2012 No. 501)

Cuadro resumen de rehidratación durante el período OS
Tabla 9

Días desde la lesión		1er día			2do día	3er día
		8 horas	16 horas		24 horas	24 horas
Volumen, ml Compuesto		2 ml x kg x % quemar*	2 ml x kg x % quemar*	2 ml x kg x % quemar*		35-45ml/kg (IV + peros + vía tubo)
Esterofundina isotónica. Esterofundina G-5 (el segundo día)		100% volumen	Volumen restante	restante volumen		-
ÉL		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
Albúmina 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % quemar		con albúmina en sangre ≤ 30 g/l
Normofundina G-5		-	-	-		no más de 40 ml/kg
nutrición parenteral		-	-	-		según indicaciones
Vía sonda	Regidrón	50-100 ml/hora	100-200 ml/hora	-		-
	Nutrición proteica enteral (PE)	800g	-	50 ml/hora x 20 horas		75 ml/hora x 20 horas
Dieta	SO leve	beber	ETA	ETA		ETA
	SO grave	Regidrón	Regidrón	EP o VBD		EP o VBD
	OS extremadamente grave	Regidrón	Regidrón	PE		PE

* - si el área quemada es superior al 50%, el cálculo se realiza al 50%
** - es posible contar el líquido administrado por vía enteral
*** - Es aceptable tomar el nivel de albúmina en sangre como la mitad del contenido total de proteínas en sangre. El volumen de solución de albúmina se calcula mediante la fórmula:
Albúmina 10% (ml) = (35 - albúmina sanguínea, g/l) x BCC, l x 10
donde bcc, l = FMT, kg: 13

Indicaciones de traslado al servicio de quemados desde la UCI.
Se permite el traslado de víctimas al departamento de quemados:
1. después del período OS, por regla general, entre el día 3 y 4 desde el momento de la lesión, en ausencia de violaciones persistentes de la función de soporte vital.
2. Durante el período de OOT, septicotoxemia en ausencia o compensación de trastornos respiratorios, actividad cardíaca, sistema nervioso central, órganos parenquimatosos, restauración de la función gastrointestinal.

Tratamiento no farmacológico, UD A ;
· Tabla 11, modo 1, 2. Instalación de sonda nasogástrica, cateterismo de la vejiga, cateterismo de la vena central.
Tabla 10

Equipo/hardware	Indicaciones	Número de días
Nutrición proteica enteral (soporte nutricional)	Quemaduras extensas, incapacidad para reponer las pérdidas de forma independiente.	5 - 30 días
Permanecer en un lecho de combustión fluidizante (tipo Redactron o “SAT”)	Quemaduras extensas en la parte posterior del cuerpo.	7 - 80
Colocar al paciente en habitaciones con flujo de aire calentado laminar hasta 30-33*C, unidad de ionización de aire, colchones antiescaras, cubrir al paciente con una manta termoaislante.	Quemaduras extensas en el torso.	7 - 40 días
Bisturí multifuncional de argón.		Durante las intervenciones quirúrgicas
ILBI	Quemaduras extensas, intoxicación.
OVNI	Quemaduras extensas, intoxicación.	Periodo de toxemia y septicotoxemia.
Ozonoterapia	Quemaduras extensas, intoxicación.	Periodo de toxemia y septicotoxemia.

Terapia de infusión. La TI para quemaduras se lleva a cabo si existen indicaciones clínicas: pérdida pronunciada de líquido a través de la superficie de la herida, hematocrito alto para normalizar la microcirculación. La duración depende de la gravedad de la afección y puede ser de varios meses. Utilizan solución salina, soluciones salinas, solución de glucosa, solución de aminoácidos, coloides sintéticos, componentes y hemoderivados, emulsiones grasas, preparados multicomponentes para nutrición enteral.

Terapia antibacteriana. Para quemaduras extensas, se prescribe terapia antibacteriana desde el momento del ingreso. Según las indicaciones, se utilizan penicilinas semisintéticas, cefalosporinas de la generación I a IV, aminoglucósidos, fluoroquinolonas y carbopenems.
Desagregantes: p sobre indicaciones: ácido macetilsalicílico, pentoxifilina, heparinas de bajo peso molecular, etc. en dosis específicas para la edad.

Tratamiento local de heridas., (UDA).
El objetivo del tratamiento local es limpiar la quemadura de la costra necrótica, preparar la herida para la autodermoplastia y crear las condiciones óptimas para la epitelización de las quemaduras superficiales y limítrofes.

Un medicamento para el tratamiento local de quemaduras superficiales debe ayudar a crear condiciones favorables para la implementación de las capacidades reparadoras del epitelio: debe tener propiedades bacteriostáticas o bactericidas, no debe tener efectos irritantes o dolorosos, propiedades alérgicas y de otro tipo, no debe adherirse a la superficie de la herida y mantenga un ambiente húmedo. El medicamento debe conservar todas estas cualidades durante mucho tiempo.

Para el tratamiento local, utilice apósitos con soluciones antisépticas, ungüentos y geles a base de grasa y soluble en agua (octenidina
diclorhidrato, sulfadiazina de plata, povidona yodada, ungüentos multicomponente (levomekol, oflomelida), diversos recubrimientos con antibióticos y antisépticos, recubrimientos de hidrogel, apósitos de espuma de poliuretano, apósitos de origen natural y biológico.

Los apósitos se realizan después de 1 a 3 días. Durante los apósitos, es necesario retirar con cuidado solo las capas superiores del apósito después de remojarlo con agua esterilizada y soluciones antisépticas. Las capas de gasa adyacentes a la herida se retiran solo en áreas donde hay secreción purulenta. No es aconsejable cambiar completamente el apósito si no se desprende con facilidad. La eliminación forzada de las capas inferiores de gasa viola la integridad del epitelio recién surgido e interfiere con el proceso normal de epitelización. En casos de evolución favorable, el vendaje aplicado después del apósito inicial de la herida puede permanecer en la herida hasta su completa epitelización y no requiere cambio.

Es eficaz tratar la superficie de la herida con una ducha de agua corriente esterilizada utilizando soluciones de lavado antisépticas, limpiando las superficies de la herida con sistemas hidroquirúrgicos, piezoterapia y saneamiento ultrasónico de heridas con dispositivos ultrasónicos. Después del lavado, la herida se cubre con vendajes con ungüentos, espuma de poliuretano y vendajes no adhesivos con antisépticos.
Si la posibilidad de una necrectomía quirúrgica temprana es limitada, es posible realizar una necrectomía química utilizando ungüento salicílico al 20% o al 40%, ácido benzoico.

Lista de medicamentos esenciales, (UD A) (Tabla 11)
Tabla 11

Drogas, formas de liberación.	Dosificación		Duración del uso	% de probabilidad			Nivel de evidencia
Fármacos anestésicos locales:
Anestésicos locales (procaína, lidocaína)	Según el formulario de liberación		Según indicaciones	100%			A
anestésicos							A
antibióticos
cefuroxima	1,5 g IV, IM, según instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.				A
Cefazolina	1 - 2 g, según instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.	80%			A
Ceftriaxona	1-2 g según instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.	80%			A
ceftazidima	1-2 g IM, IV, según instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.	80%			A
Cefepima	1-2 g, IM/IV según las instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.				A
Amoxicilina/clavulanato	600 mg, IV según instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.	80%			A
Ampicilina/sulbactam	500-1000 mg, por vía intramuscular, por vía intravenosa, 4 veces al día		Según indicaciones, según instrucciones.	80%			A
vancomicina	polvo/liofilizado para la preparación de solución para perfusión 1000 mg, según las instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.	50%			A
gentamicina	160 mg IV, IM, según instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.	80%			A
Ciprofloxacina, solución para perfusión intravenosa.	200 mg 2 veces IV, según instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.	50%			A
levofloxacina	solución para perfusión 500 mg/100 ml, según instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.	50%			A
Carbopenémicos	según las instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.				A
Analgésicos
tramadol solución inyectable 100 mg/2 ml, 2 ml en ampollas 50 mg en cápsulas, tabletas	50-100 mg. IV, por la boca. dosis máxima diaria 400 mg.		Según indicaciones, según instrucciones.		A
Metamizol sódico 50%	50% - 2,0 por vía intramuscular hasta 3 veces		Según indicaciones, según instrucciones.	80%	A
ketoprofeno	según las instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.		A
Otros AINE	según las instrucciones		Según indicaciones, según instrucciones.		A
Analgésicos narcóticos (promedol, fentanilo, morfina)			Según indicaciones, según instrucciones.	90%	A
Agentes antiplaquetarios y anticoagulantes.
heparina	2,5 - 5 t - 4 - 6 veces al día		Según indicaciones, según instrucciones.	30%		A
Nadroparina cálcica, solución inyectable.	0,3, 0,4, 0,6 unidades s.c.		Según indicaciones, según instrucciones.	30%		A
Enoxaparina, solución inyectable en jeringa.	0,4, 0,6 6 unidades s.c.		Según indicaciones, según instrucciones.	30%		A
Pentoxifilina 5% - 5,0	por vía intravenosa, por vía oral		Según indicaciones, según instrucciones.	30%		A
Ácido acetilsalicílico 0,5	a través de la boca		Según indicaciones, según instrucciones.	30%		A
		Medicamentos para tratamiento local.
Povidona yodada	Botella 1 litro		Según indicaciones, según instrucciones.	100%	A
clorhexedina	Botella 500ml		Según indicaciones, según instrucciones.	100%	A
Peróxido de hidrógeno	Botella 500ml		Según indicaciones, según instrucciones.	100%	A
Dihidrocloruro de octenidina 1%	Botella 350ml, 20 gramos		Según indicaciones, según instrucciones.	100%	A
permanganato de potasio	Para preparar una solución acuosa.		Según indicaciones, según instrucciones.	80%	A
Ungüentos solubles en agua y a base de grasa (ungüentos que contienen plata, antibióticos y antisépticos, ungüentos multicomponentes)	Tubos, botellas, contenedores.		Según indicaciones, según instrucciones.	100%	A
Apósitos
Gasa, vendajes de gasa.	metros		Según indicaciones, según instrucciones.	100%		A
Vendajes medicos	Piezas		Según indicaciones, según instrucciones.	100%		A
Vendas elásticas	Piezas		Según indicaciones, según instrucciones.	100%		A
Coberturas para heridas (hidrogel, película, hidrocoloide, etc.)	Platos		Según indicaciones, según instrucciones.	80%		A
Apósitos xenogénicos para heridas (piel de cerdo, piel de ternera, preparados a base de pericardio, peritoneo, intestinos)	platos		Según indicaciones, según instrucciones.	80%		A
Piel humana cadáver	platos		Según indicaciones, según instrucciones.	50%		A
Suspensiones de células de la piel cultivadas mediante métodos biotecnológicos.	botellas		Según indicaciones, según instrucciones.	50%		A
Medicamentos de infusión
Cloruro de sodio, solución para perfusión 0,9% 400ml	Botellas 400ml		Según indicaciones, según instrucciones.	80%		A
Solución de Ringer lactato	Botellas 400ml		Según indicaciones, según instrucciones.	80%		A
Cloruro de sodio, cloruro de potasio, acetato de sodio,	Botellas 400ml		Según indicaciones, según instrucciones.	80%		A
Cloruro de sodio, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio.	Botellas 400ml		Según indicaciones, según instrucciones.	80%		A
Glucosa 5,10%	Botellas 400ml		Según indicaciones, según instrucciones.	80%		A
Glucosa 10%	Ampollas 10ml		Según indicaciones, según instrucciones.	80%	A
Glucosa 40%	Botellas 400ml		Según indicaciones, según instrucciones.	80%	A
Dextrano, solución para perfusión al 10%.	400ml		Según indicaciones, según instrucciones.	80%	A
	Otros medicamentos (según indicaciones)
vitaminas del grupo B	ampollas		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
Vitaminas del grupo C.	ampollas		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
Vitaminas del grupo A.	ampollas		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
Tocoferoles	cápsulas		Según indicaciones. según las instrucciones	80%	A
Bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones	ampollas		Según indicaciones, según instrucciones.	80%	A
Etamsilato, solución inyectable en ampolla al 12,5%.	ampollas 2ml		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
ácido aminocaproico	botellas		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
difenhidramina	Ampollas 1%-1ml		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
prednisolona	Ampollas 30mg		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
metoclopramida	Ampollas 0,5% -2ml		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
insulina humana	Botellas 10ml/1000 unidades		Según indicaciones, según instrucciones.	90%	A
aminofilina	Ampollas 2,5%-5ml		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
ambroxol	15mg-2ml		Según indicaciones, según instrucciones.	80%	A
furosemida	Ampollas 2ml		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
Nistatina	tabletas		Según indicaciones, según instrucciones.	50%	A
ambroxol	Jarabe 30mg/5ml 150ml		Según indicaciones, según instrucciones.	80%	A
Deconoato de nandrolona	Ampollas 1ml		Según indicaciones	50%	A
Nutrición proteica enteral (apoyo nutricional) Mezcla estéril en proporción de proteínas: 7,5 g, Grasas: 5,0 g, carbohidratos: 18,8 g. Volumen diario de 500ml a 1000ml.	bolsas de 800g		Según indicaciones	100%	A
Bolsa de 3 componentes para nutrición parenteral en un volumen de hasta 35 kcal/kg/día 70/180, 40/80 mediante bomba de infusión	Volumen de bolsas 1000, 1500ml		Según indicaciones	50%	A

*La OB ocurre con daño a todos los órganos y sistemas del cuerpo humano y, por lo tanto, requiere el uso de varios grupos de medicamentos (por ejemplo, gastroprotectores, cerebroprotectores). La tabla anterior no puede cubrir todo el grupo de medicamentos utilizados en el tratamiento de las quemaduras. Por tanto, la tabla muestra los medicamentos más utilizados.

Intervención quirúrgica

1.Operación: tratamiento quirúrgico primario de una quemadura.
Todos los pacientes se someten a tratamiento quirúrgico primario de la herida por quemadura. (PHOR).

Objeto de la operación - Limpiar las superficies de las heridas y reducir el número de bacterias en la herida.

Indicaciones-Presencia de heridas por quemaduras.

Contraindicaciones.

Técnica PHOR: Con hisopos humedecidos con soluciones antisépticas (solución de povidona yodada, nitrofurano, clorhidrato de octenidina, clorhexedina), se limpia la piel alrededor de la quemadura de contaminación, se eliminan los cuerpos extraños y la epidermis exfoliada de la superficie quemada, se cortan las ampollas grandes y tensas y se corta su contenido. son liberados. Las heridas se tratan con soluciones antisépticas (solución de povidona yodada, diclorhidrato de octenidina, nitrofurano, clorhexedina). Se aplican vendajes con soluciones antisépticas, hidrogel, hidrocoloides, recubrimientos biológicos y naturales.

2. Necrotomía.

Objeto de la operación- disección de cicatrices para descompresión y restauración del suministro de sangre a la extremidad, excursión del tórax

Indicaciones. Compresión circular por una densa costra necrótica del tórax y extremidades con signos de trastornos circulatorios.

Contraindicaciones. En casos clínicos de compresión y amenaza de necrosis de las extremidades, no existe contraindicación.

Después de tratar el campo quirúrgico tres veces con una solución de povidona yodada, se realiza una disección longitudinal de la costra de la quemadura hasta llegar al tejido sano. Puede haber 2 o más cortes. En este caso, los bordes de la incisión deben divergir y no interferir con el suministro de sangre a la extremidad y la excursión del tórax.

2. Operación - Necrectomía

La necrectomía se diferencia en los siguientes tipos. según plazos.
RCN - necrectomía quirúrgica temprana 3-7 días.
PCN - necrectomía quirúrgica tardía 8-14 días.
HOGR: tratamiento quirúrgico de una herida granulante después de 15 días.

Según la profundidad del tejido extirpado.
Tangencial.
Fascial.
Inicialmente, se planifican el momento de la próxima necrectomía, el tipo y el volumen de la próxima intervención quirúrgica. El tiempo promedio para la necrectomía es de 3 a 14 días.

Según la profundidad del tejido extirpado.
Tangencial.
Fascial.
La operación es traumática, costosa, requiere transfusiones masivas de componentes y productos sanguíneos, la presencia de vendajes para heridas alogénicos, xenogénicos, biológicos y sintéticos, anestesiólogos, resucitadores y combustioles altamente calificados.

Teniendo en cuenta el pronunciado traumatismo tisular durante estas operaciones y la pérdida masiva de sangre durante su ejecución, que alcanza hasta 300 ml del uno por ciento de la piel extirpada, al planificar una necrectomía de más del 5%, es necesario formar un suministro de un solo grupo FFP y glóbulos rojos. Para reducir la pérdida de sangre es necesario utilizar agentes hemostáticos, tanto locales (ácido aminocaproico) como generales (ácido trinixanoico, etamsilato).

Objeto de la operación- Escisión de una costra de quemadura para limpiar la herida y prepararla para el trasplante de piel, reduciendo las complicaciones infecciosas y la intoxicación.

Indicaciones. La presencia de costra necrótica en la superficie de la herida.

Contraindicaciones. Estado extremadamente grave del paciente, infección grave de quemaduras, quemaduras masivas complicadas por daños a los órganos respiratorios, daños graves al hígado, riñones, corazón, sistema nervioso central que acompañan a la quemadura, diabetes mellitus en forma descompensada, presencia de hemorragia del tracto gastrointestinal, estado de intoxicación, psicosis en el paciente, alteración persistente de la hemodinámica normal, trastorno de la coagulación sanguínea.

Procedimiento/técnica de intervención:
La necrectomía se realiza en un quirófano bajo anestesia general.
Después de 3 tratamientos del campo quirúrgico con solución de povidona yodada, se inyecta grasa subcutánea según las indicaciones para nivelar el alivio y reducir la pérdida de sangre.
Usando un necrótomo: se pueden usar como necrótomo electrodermatomos, cuchillos Gambdi, ultrasonidos, ondas de radio, desectores hidroquirúrgicos de varios fabricantes y un bisturí multifuncional de argón.

Dentro de los límites del tejido viable, se realiza la necrectomía. Posteriormente se realiza la hemostasia, tanto local (ácido aminocaproico, peróxido de hidrógeno, electrocoagulación) como general (ácido trinixanoico, PFC, factores de coagulación).
Posteriormente, después de la formación de una hemostasia estable durante necrectomías limitadas en un área de hasta el 3% y la condición estable del paciente, se realiza la autodermoplastia con autoinjertos divididos libres tomados de un dermatoma de las zonas donantes.

Al realizar necrectomías en un área de más del 3%, existe un alto riesgo de eliminación no radical del tejido necrótico; las superficies de la herida están cubiertas con revestimientos para heridas de tipo natural (piel alogénica, revestimientos xenogénicos), biológicos o sintéticos; naturaleza, con el fin de restaurar la función barrera perdida de la piel.
Después de una limpieza completa de la superficie de la herida, se realiza la restauración de la piel mediante un trasplante de piel.

Operación - Desbridamiento quirúrgico de una herida granulante (COGR)

Objetivo: Escisión de granulaciones patológicas y mejora del injerto de injertos de piel divididos.

Indicaciones.
1. Granulación de quemaduras
2. Heridas residuales que no cicatrizan a largo plazo
3. Heridas con granulaciones patológicas.

Contraindicaciones. El estado del paciente es extremadamente grave y presenta una alteración persistente de la hemodinámica normal.

Procedimiento/técnica de intervención:
Para realizar HOGR de quemaduras extensas, un requisito previo es la presencia de un dermatomo eléctrico, un cuchillo Gumby. El tratamiento de granulación con dispositivos hidroquirúrgicos es más eficaz y menos traumático.
El campo quirúrgico se trata con solución de povidona yodada, clorhexedina y otros antisépticos. Se realiza la escisión de granulaciones patológicas. En caso de sangrado abundante, la operación se acompaña de la administración de componentes y hemoderivados. La operación puede resultar en xenotrasplantes, alotrasplantes de piel, trasplantes de capas de queratinocitos y coberturas de heridas de 2 a 4 generaciones.

Operación - Autodermoplastia (ADP).
Es la operación principal para quemaduras profundas. El ADP se puede realizar de 1 a 5-6 (o más) veces hasta que la piel perdida se recupere por completo.

Objeto de la operación- eliminar o reducir parcialmente la herida resultante de las quemaduras mediante el trasplante de colgajos de piel finos y libres cortados de zonas no dañadas del cuerpo del paciente.

Indicaciones.
1. Quemaduras extensas granuladas
2. Heridas tras necrectomía quirúrgica
3. Heridas en mosaico, heridas residuales en un área de más de 4 x 4 cm 2 de superficie corporal.
4. para quemaduras extensas de grado 3A después de necrectomía tangencial para acelerar la epitelización de las quemaduras.

Contraindicaciones.

Procedimiento/técnica de intervención:
Para realizar ADP en quemaduras extensas, un requisito previo es la presencia de un dermatoma eléctrico, un perforador de la piel. Los métodos manuales de extracción de piel provocan la pérdida (“deterioro”) del sitio donante, lo que complica el tratamiento posterior.

Tratamiento de las zonas donantes tres veces con alcohol al 70%, 96%, solución de povidona yodada, clorhexedina, diclorhidrato de octenidina y antisépticos para la piel. Con la ayuda de un electrodormatomo, se extrae un colgajo de piel dividido con un espesor de 0,1 a 0,5 cm 2 en un área de hasta 1500 a 1700 cm 2. Se aplica en el lugar donante un vendaje de gasa con una solución o película antiséptica, hidrocoloide o apósitos de hidrogel para heridas.
Los injertos de piel divididos (según las indicaciones) se perforan con una proporción de perforación de 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Los injertos perforados se transfieren a la herida por quemadura. La fijación a la herida (si es necesario) se realiza con grapadora, suturas y pegamento de fibrina. En caso de estado grave del paciente, para aumentar el área de cierre de la herida, se realiza autoalodermoplastia combinada, autoxenodermoplastia (malla en malla, trasplante en secciones, etc.), trasplante con células de la piel cultivadas en laboratorio: fibroblastos, queratinocitos, tallo mesenquimal. células - se realiza.
La herida se cubre con una venda de gasa con una solución antiséptica, un ungüento soluble en agua o grasa y apósitos sintéticos para heridas.

Operación - Trasplante de piel y tejido xenogénicos.

Objeto de la operación

Indicaciones.

Contraindicaciones. El estado del paciente es extremadamente grave, infección grave de las quemaduras y alteración persistente de la hemodinámica normal.

Procedimiento/técnica de intervención:
Tratamiento del campo quirúrgico con una solución antiséptica (povidona yodada, alcohol al 70%, clorhexedina). Las heridas se lavan con soluciones antisépticas. Se trasplantan láminas sólidas o perforadas de piel (tejido) xenogénico sobre la superficie de las heridas. En un trasplante combinado de piel automática dividida y piel (tejido) xenogénica, se aplica tejido xenogénico sobre piel automática perforada con un alto coeficiente de perforación (malla dentro de una malla). La herida se cubre con una venda de gasa con ungüento o solución antiséptica.

Operación - Trasplante alogénico de piel.

Objeto de la operación- Cierre temporal de la herida para reducir las pérdidas de la superficie de la herida, proteger contra microorganismos y crear condiciones óptimas para la regeneración.

Indicaciones.
1. quemaduras profundas (3B-4 grados) en un área de más del 15-20% de la superficie corporal cuando el autotrasplante inmediato de piel es imposible debido al sangrado abundante durante la necrectomía. Al cortar injertos de piel, el área total de las heridas aumenta mientras las heridas en el sitio de los autoinjertos cortados se epitelizan y se injertan los injertos trasplantados;
2. escasez de recursos de piel de donantes;
3. imposibilidad de autotrasplante simultáneo de piel debido a la gravedad del estado del paciente;
4. como recubrimiento temporal entre las etapas del trasplante de autopiel;
5. durante la preparación de heridas de granulación en quemaduras profundas para trasplante autólogo de piel en pacientes con enfermedades concomitantes graves, con un proceso de herida lento con un cambio de TC en cada cambio de apósito;
6. para quemaduras extensas de grado 3A después de necrectomía tangencial para acelerar la epitelización de las quemaduras.
7. para quemaduras extensas límite para reducir las pérdidas a través de la quemadura, reducir el dolor y prevenir la contaminación microbiana

Contraindicaciones. El estado del paciente es extremadamente grave, infección grave de las quemaduras y alteración persistente de la hemodinámica normal.

Procedimiento/técnica de intervención:
Tratamiento del campo quirúrgico con una solución antiséptica (povidona yodada, alcohol al 70%, clorhexedina). Las heridas se lavan con soluciones antisépticas. Se trasplantan láminas sólidas o perforadas de piel alogénica a la superficie de las heridas. En un trasplante combinado de piel de automóvil dividida y piel alogénica (cadavérica), se aplica piel cadavérica sobre piel de automóvil perforada con un alto coeficiente de perforación (malla dentro de una malla). La herida se cubre con una venda de gasa con ungüento o solución antiséptica.

Otros tratamientos
Trasplante de fibroblastos cultivados, trasplante de queratinocitos cultivados, trasplante combinado de células cutáneas cultivadas y autopiel.

Indicaciones de consulta con especialistas.
Tabla 12

Indicaciones de traslado a la unidad de cuidados intensivos:

1. Deterioro del estado del paciente con aparición de insuficiencia respiratoria, cardiovascular, hepática y renal.
2. Complicaciones de la enfermedad por quemaduras: hemorragia, sepsis, insuficiencia orgánica múltiple
3. Estado grave tras una autoplastia cutánea extensa

Indicadores de efectividad del tratamiento.
· Limpieza de la herida del tejido necrótico, disposición clínica de la herida para aceptar un injerto de piel, porcentaje de injerto de injertos de piel, duración del tratamiento hospitalario. restauración de la capacidad de trabajo;
· restauración de la función motora y la sensibilidad del segmento afectado de la piel;
· epitelización de heridas;
· duración del tratamiento hospitalario. restauración de la capacidad de trabajo;

Gestión adicional.
Una vez que el paciente es dado de alta del hospital, está sujeto a observación y tratamiento en una clínica por parte de un cirujano, traumatólogo o terapeuta.

Diagnóstico diferencial

Con antecedentes conocidos y quemaduras extensas no se realiza un diagnóstico diferencial.

Tratamiento en el extranjero

22.11.2013 11:16

El umbral crítico en la medicina mundial es del 60%

A principios de junio, un paciente en estado extremadamente grave ingresó en el departamento de quemados del Hospital Clínico Regional Alexander-Mariinsky (AMRKB). Los expertos calificaron las quemaduras que recibió Dmitry Gorshkov, de 25 años, de “incompatibles con la vida”. Durante varios meses, los médicos realizaron 11 operaciones complejas, restaurando casi el 100% de la piel dañada del paciente.

ASTRAKHAN-NOTICIAS-INCIDENTES-QUEMADURAS-OPERACIÓN

Arco de fatalidad

La causa de las lesiones cutáneas profundas fue una lesión industrial: mientras trabajaba con un cable de alto voltaje, Dmitry Gorshkov fue arrastrado por un "arco" directamente hacia un panel eléctrico con corriente que se incendió.

Un joven electricista llegó a Astrakhan desde un pequeño pueblo de la región de Saratov, donde vivía con sus padres y su hermana mayor. Más recientemente, Dmitry regresó del ejército, donde sirvió en la Infantería de Marina y en el Batallón Automático. Esta primavera le ofrecieron un trabajo en MK-3 Selelectro LLC, una empresa de capital con sede en Kostroma. Llegó a Astracán en su segundo viaje de negocios, que casi le cuesta la vida.

Los propios médicos consideran que el rescate de Dmitry Gorshkov es un milagro. “En nuestra práctica nos hemos topado con casos muy difíciles, pero probablemente ésta haya sido la primera vez”, admite Lyubov Petina, cirujano del departamento de quemados del hospital Alexander-Mariinsky.

Tenga en cuenta que en la práctica mundial, convencionalmente se considera que el umbral crítico para la supervivencia es el daño en no más del 60% del cuerpo. La quemadura de Dmitry dañó el 90% de su piel y el 75% fueron quemaduras profundas que requirieron intervención quirúrgica. Las fotografías tomadas cuando el paciente ingresó en el departamento de quemados muestran cuán extensas y terribles fueron las consecuencias de la lesión. Ni siquiera nos atrevimos a publicarlas, porque estas terribles imágenes recuerdan sobre todo a escenas de películas de terror: en el cuerpo, como dicen, “no había espacio para vivir”.

Un camino lleno de dolor

Después de ingresar en la AMOKB, Dmitry Gorshkov pasó varios meses en la unidad de cuidados intensivos. Consultas por correspondencia con especialistas del Instituto de Cirugía que lleva el nombre. Vishnevsky y el combustiólogo jefe de Rusia, Andrei Alekseev, ayudaron a los médicos a elegir las tácticas de tratamiento adecuadas. Al principio, el estado del paciente con quemaduras exorbitantes no le permitía iniciar urgentemente métodos de tratamiento activos; la intervención quirúrgica aún no estaba descartada. Y sólo algún tiempo después, después de la terapia antichoque y estabilizadora, se decidió proceder con la operación.

Sólo se puede utilizar la propia piel del paciente para reemplazar la piel. Sin embargo, Dmitry prácticamente no tenía partes intactas de su cuerpo, a excepción del cuero cabelludo. Fueron estas pequeñas áreas (sólo el 3% de la superficie total de la piel) las que los médicos de Astracán lograron utilizar hasta cinco veces para realizar la autodermoplastia. Bajo control de todos los signos vitales, en varias etapas con descansos de una o dos semanas, se realizaron ocho operaciones de reposición, como resultado de las cuales se recuperó casi el 100% de la piel dañada. Todas las operaciones y manipulaciones, incluidos los vendajes, se realizaron bajo anestesia general; el dolor que experimentaba el paciente era insoportable.

Para acelerar la curación de la piel y eliminar el riesgo de infección, Dmitry fue colocado en un lecho de quemadura de tratamiento fluidizante, capaz de mantener constantemente la temperatura del cuerpo humano. Un dispositivo especial mantenía la presión en la cama, de modo que el peso del paciente se distribuía uniformemente sobre el área de la cama. Varias veces el profesor del departamento de traumatología térmica del Instituto de Cirugía vino a Astracán para consultas. Vishnevsky Mikhail Krutikov, quien más tarde hizo un informe sobre este caso en una de las conferencias médicas de la capital. Según los médicos de Astracán, su trabajo fue muy apreciado por sus colegas de Moscú: tras el informe, toda la sala aplaudió.

Entra en una nueva vida

Después de todas las operaciones realizadas, comenzó un largo período de rehabilitación, durante el cual el cuerpo joven y fuerte tuvo que hacer frente a las consecuencias de la lesión. Pero para que los médicos pudieran hacer un pronóstico más o menos optimista, fueron necesarios varios meses más de terapia: el paciente recibió 11 ciclos de medicamentos antibacterianos.
, le transfundieron 40 litros de plasma, 6 litros de albúmina y 5 litros de glóbulos rojos lavados.

Según Sergei Pavlenko, reanimador del departamento de quemados de la AMRKB, sólo 4 meses después de la lesión el paciente empezó a aprender a caminar: “Fue un proceso largo, al principio le enseñamos a simplemente ponerse de pie, porque con el tiempo Pasó en cuidados intensivos, los músculos estaban muy debilitados. También fue muy doloroso”. Entonces Dmitry empezó a ponerse de pie, agarrándose de la cabecera de la cama. Y finalmente pudo dar el primer paso hacia una nueva vida.

Todo este tiempo estuvo con él su madre, Anna Nikolaevna, que llegó a Astrakhan casi de inmediato. Tanto los médicos como el propio Dima admiten que el chico no habría podido arreglárselas sin ella: en los primeros meses simplemente no creía que sobreviviría. Pero la voluntad de vivir es una de las principales garantías de un tratamiento exitoso. El joven y sus amigos de la brigada le brindaron apoyo moral. Incluyendo a su compañero Igor Smirnov, quien, según Dmitry, fue su primer salvador: fue él quien, arriesgando su vida, lo alejó del panel eléctrico y le proporcionó primeros auxilios. El propio Igor también sufrió quemaduras ese día, pero rápidamente se recuperó y ahora ya ha comenzado a trabajar.

"¡Esta es mi segunda oportunidad!"

Lamentablemente, el estado de Dmitry todavía no le permite pensar en el trabajo. Ahora su tarea principal es regresar a casa, a la región de Saratov, donde podrá continuar su tratamiento y rehabilitación. Para transportar a estos pacientes se requiere un transporte especial: no se pueden transportar en tren ni en automóvil regular. Dmitry y su madre aún no han recibido la asistencia financiera y la compensación prometidas por el empleador, pero necesitarán mucho dinero; al llegar, deberán comprar un colchón especial, ropa interior de compresión anti-quemaduras y medicamentos por su cuenta. .

Dmitry agradece de antemano a quienes quieran ayudarlo (puede averiguar cómo hacerlo llamando a la redacción). Pero su agradecimiento especial se dirige a los médicos de Astracán. “Gracias a todos los que trabajan aquí. “Hiciste un milagro: pudiste salvarme la vida y me apoyaste todo este tiempo”, dice. “No creía que viviría, que volvería a caminar”. Había desesperación, había pensamientos de que la vida se había acabado. Pero mis médicos, mis amigos y mi familia me ayudaron a creer que todavía tenía toda la vida por delante. Probablemente Dios me dio una segunda vida y ahora solo quiero una cosa: volver a casa, encontrar a alguien que pueda convertirse en mi alma gemela y seguir adelante con mi vida. Sueño con una familia con muchos hijos, porque los niños son lo más importante en la vida”.

Esta semana, junto con todo el departamento de quemados de la AMRKB, Dmitry Gorshkov celebró su 26 cumpleaños. Le deseamos un feliz cumpleaños y le deseamos una pronta recuperación y un regreso seguro a casa.

Todos los empleados del departamento de quemados de la AMRKB, incluidos los enfermeros y el personal médico subalterno, participaron durante seis meses en salvar la vida y la salud de Dmitry Gorshkov.

Las operaciones se llevaron a cabo bajo la dirección del jefe del departamento, Alexander Vladislavovich Samsonov, con la participación activa de los siguientes médicos: Lyubov Vladimirovna Petina, cirujano; Alexander Leonidovich Matyushevsky, cirujano; Vladimir Borisovich Romanov, reanimador; Sergey Vladimirovich Pavlenko, reanimador; Ilya Petrovich Botvinnik, anestesiólogo-reanimatólogo; Boris Mikhailovich Frenkel, anestesiólogo-resucitador; Timur Khazievich Doskaliev, anestesiólogo-reanimatólogo.

Cada uno de nosotros ha sufrido quemaduras en nuestras vidas. La zona de las quemaduras varía, pero las sensaciones son siempre las mismas: como si le estuvieran aplicando una brasa en la zona afectada. Y ninguna cantidad de agua, hielo o compresas frías podrá superar esta sensación.

Y desde un punto de vista médico, una quemadura es un daño tisular causado por altas temperaturas o sustancias químicas altamente activas, como ácidos, álcalis y sales de metales pesados. La gravedad de la afección está determinada por la profundidad del daño y el área del tejido dañado. Existen formas especiales de quemaduras causadas por radiación o descarga eléctrica.

Clasificación

La clasificación de las quemaduras se basa en la profundidad y el tipo de daño, pero existe una división según las manifestaciones clínicas, tácticas médicas o tipo de lesión.

Las quemaduras se clasifican según su profundidad:

El primer grado se caracteriza por daño solo a la capa superior de la piel. Externamente, esto se manifiesta como enrojecimiento, ligera hinchazón y dolor. Los síntomas desaparecen después de tres o cuatro días y el área afectada del epitelio se reemplaza por una nueva.
El daño a la epidermis hasta la capa basal indica una quemadura de segundo grado. Aparecen burbujas con contenido turbio en la superficie de la piel. La curación dura hasta dos semanas.
Cuando se produce daño térmico, no solo la epidermis, sino también la dermis.
- Grado A: la dermis en el fondo de la herida está parcialmente intacta, pero inmediatamente después de la lesión parece una costra negra, en ocasiones aparecen ampollas que pueden fusionarse entre sí. No se siente dolor en el lugar de la quemadura debido al daño a los receptores. La regeneración independiente solo es posible si no hay una infección secundaria.
- Grado B: destrucción completa de la epidermis, dermis e hipodermis.
El cuarto grado es la carbonización de la piel, la capa de grasa, los músculos e incluso los huesos.

Clasificación de quemaduras por tipo de daño:

Exposición a altas temperaturas:
- Incendio: el área afectada es grande, pero la profundidad es relativamente pequeña. El tratamiento primario se complica por el hecho de que es difícil limpiar la herida de cuerpos extraños (hilos de ropa, trozos de botones o cremalleras derretidos).
- Líquido: la quemadura es pequeña pero profunda (hasta el tercer grado A).
- Vapor caliente: una quemadura importante, pero la profundidad rara vez alcanza el segundo grado. A menudo afecta el tracto respiratorio.
- Objetos calientes: la herida sigue el contorno del objeto y puede tener una profundidad significativa.
Productos químicos:
- Los ácidos provocan necrosis coagulativa y aparece una costra de proteínas coaguladas en el lugar de la lesión. Esto evita que la sustancia penetre en el tejido subyacente. Cuanto más fuerte es el ácido, más cerca de la superficie de la piel se encuentra el área afectada.
- Los álcalis forman necrosis por licuefacción, ablandan los tejidos y la sustancia cáustica penetra profundamente, es posible una quemadura de segundo grado.
- Las sales de metales pesados en apariencia se parecen a las quemaduras ácidas. Son sólo de 1er grado.
Las quemaduras eléctricas ocurren después del contacto con la electricidad técnica o atmosférica y, por regla general, ocurren solo en el punto de entrada y salida de la descarga.
Las quemaduras por radiación pueden ocurrir después de la exposición a radiación ionizante o luminosa. Son poco profundos y su impacto está asociado con daños a órganos y sistemas, y no directamente a los tejidos blandos.
Las quemaduras combinadas implican múltiples factores dañinos, como el gas y las llamas.
Las lesiones combinadas pueden ser aquellas en las que, además de una quemadura, también existen otro tipo de lesiones, como por ejemplo fracturas.

Pronóstico

Cualquiera que alguna vez haya sufrido quemaduras (el área de las quemaduras era mayor que una moneda de cinco rublos) sabe que el pronóstico del desarrollo de la enfermedad es un detalle importante a la hora de realizar un diagnóstico. A menudo, los pacientes traumatizados son víctimas de accidentes, desastres naturales o emergencias laborales. Por lo tanto, las personas acuden a urgencias en grupos enteros. Y es entonces cuando la capacidad de predecir cambios en el estado futuro del paciente resultará útil durante el triaje. Los casos más graves y complejos deben ser tratados primero por los médicos, porque a veces las horas y los minutos cuentan. Normalmente, el pronóstico se basa en el área de la superficie dañada y la profundidad de la lesión, así como en las lesiones asociadas.

Para determinar con precisión el pronóstico, se utilizan índices condicionales (por ejemplo, el índice de Frank). Para ello, por cada porcentaje de superficie afectada se asignan de uno a cuatro puntos. Esto depende del grado y la ubicación de la quemadura, así como del área de la quemadura en el tracto respiratorio superior. Si no hay problemas respiratorios, entonces la quemadura en la cabeza y el cuello recibe 15 puntos, y si los hay, entonces los 30. Y luego se calculan todas las puntuaciones. Hay una escala:

Menos de 30 puntos: el pronóstico es favorable;
- de treinta a sesenta - condicionalmente favorable;
- hasta noventa - dudoso;
- más de noventa - desfavorable.

Área de daño

En medicina, existen varias formas de calcular el área de la superficie afectada. Determinar el área y grado de la quemadura es posible si tomamos como regla que la superficie de diferentes partes del cuerpo ocupa el nueve por ciento del área total de la piel, según esto, la cabeza junto con el cuello, el pecho. , abdomen, cada brazo, muslos, piernas y pies ocupan cada uno el 9%, y la superficie posterior del cuerpo es el doble (18%). Sólo el uno por ciento sufrió lesiones en el perineo y los genitales, pero estas lesiones se consideran bastante graves.

Existen otras reglas para determinar el área de quemaduras, por ejemplo usando la palma de la mano. Se sabe que el área de la palma humana ocupa del uno al uno y medio por ciento de toda la superficie del cuerpo. Esto nos permite determinar condicionalmente el tamaño del área dañada y asumir la gravedad de la condición. El porcentaje de quemaduras en el cuerpo es un valor relativo. Dependen de la valoración subjetiva del médico.

Clínica

Hay varios síntomas que pueden causar las quemaduras. La zona de las quemaduras en este caso no juega un papel especial, ya que son extensas pero poco profundas. Con el tiempo, las formas de las manifestaciones clínicas pueden cambiar entre sí durante el proceso de curación:

El eritema o enrojecimiento se acompaña de enrojecimiento de la piel. Ocurre con cualquier grado de quemaduras.
Una vesícula es una burbuja llena de líquido turbio. Puede estar mezclado con sangre. Aparece por desprendimiento de la capa superior de piel.
Una bulla son varias vesículas que se han fusionado en una burbuja de más de un centímetro y medio de diámetro.
La erosión es una superficie quemada en la que no hay epidermis. Sangra o segrega icor. Ocurre durante la eliminación de ampollas o ampollas, tejido necrótico.
Una úlcera es una erosión más profunda que afecta a la dermis, la hipodermis y los músculos. El valor depende del área de necrosis previa.
La necrosis coagulativa es tejido seco y muerto de color negro o marrón oscuro. Se elimina fácilmente quirúrgicamente.
La necrosis por licuación es tejido húmedo y podrido que puede extenderse tanto hacia lo profundo del cuerpo como hacia los lados, capturando tejido sano.

enfermedad de quemaduras

Esta es una respuesta sistémica del cuerpo a una lesión por quemadura. Esta condición puede ocurrir tanto con lesiones superficiales, si el cuerpo se quema en un 30% o más, como con quemaduras profundas que no ocupan más del diez por ciento. Cuanto más débil es la salud de una persona, más fuerte es esta manifestación. Los fisiopatólogos distinguen cuatro etapas en el desarrollo de la enfermedad por quemaduras:

Quemadura de shock. Dura los primeros dos días, en caso de daño severo, tres días. Ocurre debido a una redistribución inadecuada del líquido en los órganos de choque (corazón, pulmones, cerebro, riñones).
La toxemia aguda por quemaduras se desarrolla antes de que ocurra la infección y dura de una semana a nueve días. Fisiopatológicamente similar al síndrome de aplastamiento a largo plazo, es decir, los productos de degradación de los tejidos ingresan al torrente sanguíneo sistémico y envenenan el cuerpo.
La septicotoxemia por quemaduras aparece después de la infección. Puede durar hasta varios meses hasta que se eliminen todas las bacterias de la superficie de la herida.
La recuperación comienza después de que las quemaduras se cubren con tejido de granulación o epitelio.

Intoxicación endógena, infección y sepsis.

Una quemadura corporal va acompañada de una intoxicación corporal con productos de desnaturalización de proteínas. El hígado y los riñones son casi incapaces de hacer frente al aumento de carga cuando disminuye la presión en la circulación sistémica. Además, después de una lesión, el sistema inmunológico de una persona está en estado de alerta máxima, pero el envenenamiento prolongado del cuerpo altera los mecanismos de defensa y se forma una inmunodeficiencia secundaria. Esto lleva al hecho de que la superficie de la herida está colonizada por una microflora putrefacta.

Triaje de víctimas de quemaduras

Tratamiento local

Se conocen dos métodos para tratar quemaduras: cerrado y abierto. Se pueden utilizar por separado o juntos. Para evitar que la herida se infecte, se seca activamente para que aparezca una necrosis seca. En esto se basa el método abierto. Sobre la superficie de la herida se aplican sustancias, como soluciones alcohólicas de halógenos, que pueden coagular proteínas. Además, se podrán utilizar técnicas de fisioterapia como la radiación infrarroja.

El tratamiento cerrado implica la presencia de apósitos para evitar la entrada de bacterias y drenajes que aseguran la salida del líquido. Debajo del vendaje se aplican medicamentos que favorecen la granulación de la herida, mejoran la salida de líquidos y tienen propiedades antisépticas. Muy a menudo, este método utiliza antibióticos de amplio espectro, que tienen un efecto complejo.

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