El papel de la enfermera en la prevención de la tuberculosis. Iniciar sesión ¿Olvidaste tu contraseña? Formas de aumentar la eficacia de las medidas antiepidémicas en focos de infección tuberculosa.

MINISTERIO DE SALUD DE LA REGIÓN DE CHELYABINSK

INSTITUCIÓN EDUCATIVA PROFESIONAL PRESUPUESTARIA DEL ESTADO

"TÉCNICA MÉDICA SATKA"

TRABAJO DE CALIFICACIÓN DE POSGRADO

ANÁLISIS DE LA PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS ENTRE LA POBLACIÓN DEL DISTRITO DE SALOVATSKY

Especialidad: 34/02/01 Enfermería

Forma de educación a tiempo completo.

Estudiante: Kayumova Gulnaz Gumerovna

Grupo 41 "C"

Responsable: Chudinova Marina Petrovna

Controlador estándar

_____________________________

"___" __________________ 2017

sátka 2017

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN …………………………………………………………....

CAPÍTULO 1 MARCO TEÓRICO

1.1 Etiología y patogénesis de la tuberculosis pulmonar………………………….....

1.2 Clasificación de la tuberculosis pulmonar………………………………..

1.3 Cuadro clínico de la tuberculosis pulmonar…..……………….....

1.4 Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar…………………….…………..

1.5 Tratamiento de la tuberculosis pulmonar……………………………………...

1.6 Prevención de la tuberculosis pulmonar…………………………………………………………

2.1 Procesamiento de datos estadísticos para Rusia y la región de Chelyabinsk………………………………………………………………………….

2.2 Análisis de la prevalencia de tuberculosis entre la población de la región de Salavat.………………………………………….........

2.3 AnálisisNegociación…………..…………………………….……

CONCLUSIÓN …..........................................................................

LISTA DE ABREVIACIONES …………………………………….……

……………….

APLICACIONES ……….…………………………………………….

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis es una de las enfermedades más comunes y peligrosas del mundo, por lo que estael problema en este período de tiempo es más relevante y significativo.

En 1993, la Organización Mundial de la Salud declaró la tuberculosis desastre nacional y el 24 de marzo como Día Mundial de la Tuberculosis.

En su informe de 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la epidemia mundial de tuberculosis y su respuesta afirmó que en 2015 había alrededor de 10,4 millón Nuevos casos de infección tuberculosa. Sin embargo, sólo 6,1 fueron diagnosticados y registrados oficialmente. millón de estos, lo que indica graves deficiencias en la forma en que se identifica y se realiza la prueba de tuberculosis a las personas. En 2015 alrededor de 1,8 millón la gente moría de tuberculosis. De estos 0,4 millón también eran VIH positivos.Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurren en países de ingresos bajos y medianos, y la tuberculosis es una de las tres principales causas de muerte en mujeres de 15 a 44 años.

En Rusia hay una auténtica epidemia de tuberculosis. Además, la infección comenzó a manifestarse cada vez más en formas tan graves como lesiones policavernosas de los pulmones, daños a los intestinos, la laringe y otros órganos internos. En otras palabras, se trata de formas de infección que no se registran en Rusia desde hace 30 años.

El médico jefe del dispensario antituberculoso de la República de Bashkortostán, Rustam Chudanool, en una conferencia de prensa en 2016 con representantes de los medios de comunicación republicanos, destacó que el punto clave en la lucha contra la tuberculosis es la palabra "Juntos ” y llamó a los periodistas a unirse activamente al trabajo para prevenir esta enfermedad intratable.“Debéis saber que la incidencia de la tuberculosis en nuestra república es tres veces mayor que la de Rusia y la tasa de mortalidad es cinco veces mayor. Esto significa que tenemos un riesgo bastante alto de contraer tuberculosis. Si en 2010 murieron 270 personas a causa de la tuberculosis, en 2016 esta cifra disminuyó un 41% y ascendió a 147 personas. Se trata principalmente de adultos que han estado enfermos durante 10 años o más”.

El problema de eliminar esta enfermedad se puede resolver con la ayuda de la prevención de la tuberculosis, cuyo objetivo es liberar a la generación más joven del patógeno mediante vacunas, la curación completa de los pacientes y también la estimulación de la recuperación biológica de los adultos previamente infectados. El objetivo inmediato y principal de los programas nacionales de salud en muchos países del mundo es la prevención de la tuberculosis, que es la principal forma de reducir la prevalencia de esta enfermedad al interrumpir el proceso de transmisión del patógeno de personas enfermas a personas sanas.

Propósito del estudio: y el estudio de la prevención.

Tareas:

Estudio teóricomaterial sobre tuberculosis pulmonar;

2 analizar datos estadísticosy datos de encuestas;

3 elaboran un folleto sobre la prevención de la tuberculosis pulmonar;

4 crear una nota para pacientes que padecen tuberculosis pulmonar abierta.

Métodos de búsqueda:

1. Teórico - análisis de la literatura sobre este tema.

   Estadístico: procesamiento de datos estadísticos.

   Práctico: crear un folleto y una nota.

Objeto de estudio: Tuberculosis pulmonar en pacientes del departamento terapéutico del distrito de Salovatsky del Hospital del Distrito Central de la aldea. Maloyaz para el período 2014-2016.

Tema de estudio: Estadísticas de morbilidadtuberculosis pulmonar entre la población del departamento terapéutico del distrito de Salovatsky según el Ministerio de Salud del Hospital del Distrito Central de la aldea. Maloyaz para el período 2014-2016.

Hipótesis: ACERCA DE La concienciación pública sobre la prevalencia y las medidas de prevención de la tuberculosis pulmonar puede ayudar a reducir la incidencia.

Importancia práctica de la obra. Un estudio en profundidad del material de trabajo ayudará a la enfermera a mejorar la calidad del trabajo con los pacientes y los pacientes mejorarán su calidad de vida.

Estructura de trabajo. DiplomaEl trabajo se completó en 55 páginas de texto impreso. Consta de una introducción, dos capítulos, una conclusión y una lista de fuentes utilizadas. La obra contiene 2 aplicaciones.

CAPÍTULO 1 MARCO TEÓRICO

1. Etiología y patogénesis de la tuberculosis pulmonar.

Tuberculosis (del latín tuberculum  tubérculo) es una enfermedad infecciosa común causada por Mycobacterium tuberculosis. De la palabra griega ftisis (consumo, agotamiento del cuerpo) aparece la palabra fisiología - doctrina de la tuberculosiscausada por varias especies de micobacterias acidorresistentes (género Mycobacterium) - (nombre obsoleto - bacilo de Koch) .

Las micobacterias tienen un efecto muy pronunciado.virulencia – la capacidad de multiplicarse intensamente y provocar una respuesta inmune pronunciada. Hay cuatro vías de transmisión de la infección tuberculosa: aerogénica, nutricional, de contacto, transplacentaria (intrauterina). La vía de infección más común es la aerogénica con dos tipos de transmisión (por el aire y por el polvo). El período de incubación de la tuberculosis pulmonar puede durar décadas.

Hay tuberculosis pulmonar primaria y secundaria. La tuberculosis primaria ocurre en un organismo previamente no infectado, la tuberculosis secundaria ocurre en individuos infectados o recuperados de la tuberculosis como resultado de la activación de una infección endógena o una reinfección exógena.

Las formas primarias de tuberculosis (intoxicación por tuberculosis, complejo tuberculoso primario, tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos) se desarrollan principalmente en niños y adolescentes en el contexto de una prueba de tuberculina, se caracterizan por una hipersensibilidad del cuerpo al antígeno de la tuberculosis, con una lesión predominante de el sistema linfático, un curso y resultado favorables con la formación de calcificaciones en focos de infección primaria (focos de Gon).

La tuberculosis secundaria se desarrolla en un organismo infectado durante mucho tiempo o en personas que se han recuperado de la tuberculosis, principalmente en edades maduras y ancianas, y se caracteriza por un curso desfavorable y progresivo con daño al tejido pulmonar en forma de focos, focos de infiltración, formaciones cavitarias y sombreado generalizado con daño a uno o ambos pulmones.

La vía de contacto de penetración de las bacterias se puede observar principalmente a través del contacto con sangre contaminada. En general, la tuberculosis suele clasificarse como una enfermedad social asociada a un bajo nivel de vida. El grupo de riesgo incluye personas sin un lugar fijo de residencia, habitantes de barrios marginales y personas en instituciones correccionales. En general, la patogénesis de la tuberculosis se puede caracterizar como un proceso inflamatorio de tipo granulomatoso, que provoca la aparición de numerosos tubérculos propensos a la descomposición.La patogénesis primaria consiste en infección local de la puerta de entrada y linfadenitis regional.

En la gran mayoría de los casos (hasta el 98%), los pulmones humanos se convierten en la puerta de entrada de la infección. A pesar de que la mayoría de los patógenos de la enfermedad pulmonar, se produce necrosis caseosa y encapsulación, que curan con fibrosis. El sitio de destrucción parenquimatosa puede expandirse y provocar neumonía o pleuresía. Con una cantidad significativa de necrosis, el núcleo de la lesión se licua y libera esputo en los bronquios, formando una cavidad.

Las lesiones en los ganglios linfáticos también sufren fibrosis y son más difíciles de curar. Las bacterias pueden sobrevivir en ellos durante varias décadas. Durante la patogénesis primaria, es posible que los ganglios linfáticos no aumenten de tamaño. Al mismo tiempo, los ganglios hiliares pueden expandirse significativamente y comprimir el bronquio, lo que conduce a atelectasia. Existe peligro de destrucción de la pared bronquial con la formación de una fístula. Como resultado de todos los procesos, aparece un centro de compactación.

Con un funcionamiento insuficiente de los macrófagos, el proceso de reproducción bacteriana comienza a desarrollarse exponencialmente. Una cantidad significativa de mediadores y enzimas penetran en el espacio entre las células del tejido, lo que provoca la destrucción del tejido al licuarlo. El proceso inflamatorio se extiende a todo el órgano. La permeabilidad de las paredes vasculares aumenta y los leucocitos y monocitos penetran en el tejido. Los granulomas tuberculosos aparecen con predominio de necrosis. Por tanto, la forma primaria de la enfermedad evoluciona hacia la forma clínica.

El tiempo que transcurre antes de que aparezcan los síntomas clínicos depende de muchos factores. Los primeros signos de este tipo incluyen la aparición de tuberculosis diseminada y meningitis tuberculosa. El tiempo previo a su manifestación es de 2 a 6 meses. La bronquitis tuberculosa puede aparecer después de 3 a 9 meses.

1. Clasificación de la tuberculosis pulmonar.

La clasificación clínica de la tuberculosis utilizada en nuestro país fue adoptada en 1938 y revisada varias veces teniendo en cuenta los logros científicos y las necesidades prácticas: identifica las principales formas clínicas de la tuberculosis, las características del proceso tuberculoso, las complicaciones y los cambios residuales después de la tuberculosis.

– complejo primario de tuberculosis;

– tuberculosis pulmonar diseminada;

– tuberculosis pulmonar miliar;

– tuberculosis pulmonar focal;

– tuberculosis pulmonar infiltrativa;

– neumonía caseosa;

– tuberculoma pulmonar;

– tuberculosis pulmonar cavernosa;

– tuberculosis pulmonar fibrocavernosa;

– tuberculosis pulmonar cirrótica;

– pleuresía uberculosa (incluido empiema);

– tuberculosis de los bronquios, la tráquea y el tracto respiratorio superior.

Las características del proceso tuberculoso están dadas por la localización del proceso, los signos clínicos y radiológicos y la presencia o ausencia en el material de diagnóstico obtenido del paciente. La localización y prevalencia del proceso en los pulmones se lleva a cabo mediante lóbulos y segmentos, y en otros órganos, mediante la localización de la lesión. La fase del proceso tuberculoso determina la actividad de los cambios tuberculosos y refleja su desarrollo inverso en dinámica: infiltración, descomposición, contaminación; reabsorción, compactación, cicatrización, calcificación. El proceso puede ocurrir: con la liberación de Mycobacterium tuberculosis (MBT+); sin aislar Mycobacterium tuberculosis (MBT-); con la formación de resistencia a los medicamentos de MBT a los medicamentos antituberculosos.

Etapas de desarrollo de la tuberculosis pulmonar.

El complejo primario de tuberculosis se caracteriza por el desarrollo de cambios inflamatorios en el tejido pulmonar, daño a los ganglios linfáticos intratorácicos regionales y linfangitis. Se observa con mayor frecuencia en la infancia, mucho menos en personas de 18 a 25 años con un "giro" de la reacción tuberculina. Las manifestaciones clínicas del complejo primario dependen de la fase del proceso, las características del curso y la reactividad del organismo. Puede ser asintomático, pero con mayor frecuencia hay signos de intoxicación tuberculosa, especialmente cuando en el proceso están involucradas las membranas serosas (pleuresía, poliserositis) y los bronquios. Hay cursos sencillos y complicados del complejo primario. En un curso complicado, se puede observar un infiltrado extenso con daño a un segmento o lóbulo del pulmón, caries con la formación de una cavidad primaria, daño a los bronquios, desarrollo de atelectasias en otras partes del pulmón, linfógenas y hematógenas. diseminación, así como la transición a la tuberculosis primaria crónica. Puede haber reacciones alérgicas paraespecíficas, hipersensibilidad a la tuberculina.

En las condiciones modernas, en la mayoría de los pacientes, el complejo primario, especialmente bajo la influencia de la quimioterapia, es asintomático y sufre reabsorción, compactación y calcificación. La calcificación de la lesión primaria en los pulmones y los ganglios linfáticos es rara en adultos. En las últimas décadas, el complejo tuberculoso primario con bipolaridad típica se ha vuelto cada vez más raro.

La tuberculosis pulmonar focal se caracteriza por la presencia de unos pocos focos, predominantemente de carácter productivo, localizados en un área limitada de uno o ambos pulmones y que ocupan 1-2 segmentos, y un curso clínico asintomático. Las formas focales incluyen tanto procesos recientes, recientes (focales blandas) con un tamaño focal de menos de 10 mm, como formaciones más antiguas (focales fibrosas) con signos claramente expresados ​​de actividad del proceso. La tuberculosis focal reciente se caracteriza por la presencia de sombras focales débilmente contorneadas (suaves) con bordes ligeramente borrosos. Con cambios perifocales significativamente pronunciados que se han desarrollado a lo largo de la periferia de la lesión en forma de focos de fusión broncolobulillar; deben definirse como tuberculosis pulmonar infiltrativa. La tuberculosis fibrosa focal se manifiesta por la presencia de focos densos, a veces con inclusión de cal, cambios fibrosos en forma de cordones y áreas de hiperneumatosis. Durante una exacerbación, también se pueden detectar lesiones suaves y recientes. En la tuberculosis focal, los fenómenos de intoxicación y los síntomas "perácticos", por regla general, ocurren en pacientes durante el período de exacerbación, en la fase de infiltración o decaimiento.

La tuberculosis pulmonar infiltrativa se caracteriza por la presencia de cambios inflamatorios en los pulmones, predominantemente de naturaleza exudativa con necrosis caseosa en el centro y una dinámica relativamente rápida del proceso (resorción o descomposición). Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis infiltrativa dependen de la prevalencia y la gravedad de los cambios infiltrativos-inflamatorios (perifocales y caseosos-necróticos) en los pulmones. Se distinguen las siguientes variantes clínicas y radiológicas de tuberculosis pulmonar infiltrativa: lobulillar, redonda, en forma de nube, periocisuritis, lobitis. La tuberculosis infiltrativa incluye neumonía caseosa, que se caracteriza por cambios caseosos más pronunciados en el área afectada. Todas las variantes clínicas y radiológicas de la tuberculosis infiltrativa se caracterizan no sólo por la presencia de una sombra infiltrativa, a menudo con descomposición, sino también por contaminación broncogénica. La tuberculosis pulmonar infiltrativa puede ocurrir de forma inaperceptiva y sólo se reconoce mediante un examen radiológico. Más a menudo, el proceso ocurre clínicamente en muchas otras enfermedades (neumonía, gripe prolongada, bronquitis, catarro del tracto respiratorio superior, etc.), en la mayoría de los pacientes hay un inicio agudo y subagudo de la enfermedad. Uno de los síntomas de la tuberculosis infiltrativa puede ser la hemoptisis en el estado general satisfactorio del paciente.

El tuberculoma pulmonar une focos caseosos encapsulados de diversa génesis, que miden más de uno centímetro de diámetro. Hay tuberculomas de tipo infiltrativo-neumónico, homogéneos, estratificados, conglomerados y los llamados "pseudotuberculomas", cavidades llenas. En una radiografía, los tuberculomas aparecen como una sombra redonda con contornos claros. En el foco se puede identificar un claro en forma de media luna debido a caries, a veces inflamación perifocal y una pequeña cantidad de focos broncogénicos, así como áreas de calcificación. Los tuberculomas se distinguen entre únicos y múltiples. Hay tuberculomas pequeños (hasta 2 cm de diámetro), medianos (2-4 cm) y grandes (más de 4 cm de diámetro). Destacado tres variantes clínicas del curso del tuberculoma: progresiva, caracterizada por la aparición en alguna etapa de la enfermedad de caries, inflamación perifocal alrededor del tuberculoma, siembra broncogénica en el tejido pulmonar circundante, estable: ausencia de cambios radiológicos durante la observación del paciente o exacerbaciones raras sin signos de progresión del tuberculoma; regresivo, caracterizado por una lenta disminución del tuberculoma con la posterior formación en su lugar de un foco o grupo de lesiones, un campo de induración o una combinación de estos cambios.

La tuberculosis pulmonar cavernosa se caracteriza por la presencia de una cavidad formada, alrededor de la cual puede haber una zona de una pequeña reacción no focal, la ausencia de cambios fibrosos pronunciados en el tejido pulmonar que rodea la cavidad y la posible presencia de varios cambios focales. tanto alrededor de la cavidad como en el pulmón opuesto. La tuberculosis cavernosa se desarrolla en pacientes con tuberculosis infiltrativa, diseminada, focal, con desintegración de los tuberculomas, con detección tardía de la enfermedad, cuando la fase de desintegración termina con la formación de una caverna y los signos de la forma original desaparecen. Radiológicamente, una cavidad en el pulmón se define como una sombra en forma de anillo con paredes delgadas o más anchas. La tuberculosis cavernosa se caracteriza por la presencia en el paciente de una cavidad elástica, rígida y, con menos frecuencia, fibrosa..

La tuberculosis pulmonar fibrocavernosa se caracteriza por la presencia de una cavidad fibrosa y el desarrollo de cambios fibrosos en el tejido pulmonar que rodea la cavidad. Los focos de abandono broncogénico de duración variable son característicos tanto alrededor de la cavidad como en el pulmón opuesto. Los bronquios que drenan la cavidad se ven afectados. También se desarrollan otros cambios morfológicos en los pulmones: neumoesclerosis, enfisema, bronquiectasias. La tuberculosis fibrocavernosa se forma a partir de un proceso infiltrativo, cavernoso o diseminado con el curso progresivo de la enfermedad. El alcance de los cambios en los pulmones puede ser diferente; el proceso puede ser unilateral o bilateral con la presencia de una o múltiples cavidades.

Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis fibrocavernosa son diversas; son causadas no solo por la propia tuberculosis, sino también por cambios en el tejido pulmonar alrededor de la caverna, así como por complicaciones desarrolladas. Existen tres variantes clínicas del curso de la tuberculosis pulmonar fibrocavernosa: tuberculosis fibrocavernosa limitada y relativamente estable, cuando, gracias a la quimioterapia, se produce una cierta estabilización del proceso y puede que no haya exacerbación durante varios años; tuberculosis fibroso-cavernosa progresiva, caracterizada por exacerbaciones y remisiones alternas, y los períodos entre ellas pueden ser diferentes: cortos y largos durante el período de exacerbación, aparecen nuevas áreas de inflamación con la formación de cavidades "hijas", a veces el pulmón; ser completamente destruido, en algunos pacientes con tratamiento ineficaz el curso progresivo del proceso termina con el desarrollo de neumonía caseosa; Tuberculosis fibrocavernosa con la presencia de diversas complicaciones; en la mayoría de los casos, esta opción también se caracteriza por un curso progresivo. Muy a menudo, estos pacientes desarrollan insuficiencia cardíaca pulmonar, amiloidosis, hemoptisis repetida frecuente y hemorragia pulmonar, y la infección inespecífica (bacteriana y fúngica) empeora.

La pleuresía tuberculosa acompaña con mayor frecuencia a la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Ocurre principalmente en el complejo tuberculoso primario, tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos y tuberculosis pulmonar diseminada. La pleuresía tuberculosa puede ser serosa, serosa-fibrinosa, purulenta y, con menos frecuencia, hemorrágica. El diagnóstico de pleuresía se establece mediante una combinación de signos clínicos y radiológicos, y la naturaleza de la pleuresía se determina mediante punción de la cavidad pleural o biopsia pleural. La neumopleuresía (la presencia de aire y líquido en la cavidad pleural) ocurre con neumotórax espontáneo o como una complicación del neumotórax terapéutico.

La tuberculosis pleural, acompañada de la acumulación de exudado purulento, es una forma especial de pleuresía exudativa: empiema. Se desarrolla con lesiones cavernosas generalizadas de la pleura, así como como resultado de la perforación de la caverna o focos ubicados subpleuralmente, puede complicarse con la formación de una fístula bronquial o torácica y tener un curso crónico; El empiema crónico se caracteriza por un curso ondulado. Los cambios morfológicos en la pleura se manifiestan por degeneración cicatricial, el desarrollo de tejido de granulación específico en el espesor de la pleura que ha perdido su función. El empiema debe estar indicado en el diagnóstico.

1.3 Cuadro clínico de tuberculosis pulmonar.

A veces signos clínicos pronunciados.no se observa, la enfermedad se presenta en forma latente. Más a menudo comienza de forma subaguda, con letargo general, pérdida de apetito, fiebre baja, sudoración y tos seca leve. Si la enfermedad comienza de forma aguda, se produce fiebre intensa, dolor en el pecho, tos y, con menos frecuencia, dificultad para respirar.

Con un proceso inflamatorio pequeño, no hay cambios en los pulmones, con uno grande, el sonido de percusión es sordo, se escuchan estertores finos y burbujeantes secos o húmedos. Posible agrandamiento de los ganglios linfáticos externos. Si la enfermedad no se acompaña de degradación del tejido pulmonar, no se detectan microbacterias de tuberculosis en el esputo. La prueba de tuberculina intradérmica de Mantoux muestra una reacción positiva. En la sangre se detectan leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular (ESR). En una radiografía, se pueden ver dos lesiones: un foco inflamatorio en el tejido pulmonar y ganglios linfáticos agrandados en la raíz del pulmón. Las lesiones están conectadas por el llamado canal de drenaje, que son los conductos linfáticos inflamados.

La reabsorción de la inflamación ocurre lentamente, generalmente después de varios meses, a veces sólo uno o dos años después del tratamiento. Si el curso de la enfermedad es desfavorable, se puede desarrollar tuberculosis infiltrativa. La desintegración del foco primario puede conducir a la formación de una cavidad.

La forma más común de la enfermedad en cuestión es la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. El grado de intensidad de las manifestaciones clínicas depende del estado general del cuerpo y de la extensión de la lesión. La enfermedad puede ocurrir en forma latente o con síntomas menores de intoxicación, si se forman pequeños focos de inflamación separados en los ganglios linfáticos. Con una lesión masiva con formación de un infiltrado o broncoadenitis similar a un tumor, el cuadro clínico es claro: debilidad, sudoración, fiebre, aumento de la excitabilidad, fatiga, tos seca. Durante el curso de la enfermedad en bebés y niños pequeños, la tos es fuerte y paroxística. Es característica la proliferación de ganglios linfáticos cervicales y axilares. Los ganglios linfáticos intratorácicos agrandados son casi imposibles de determinar mediante un examen físico.

El sonido de percusión es apagado en la zona triangular característica, son posibles raramente estertores secos y, con menos frecuencia, húmedos y finos y burbujeantes. El recuento de leucocitos es normal o hay una ligera leucocitosis. La velocidad de sedimentación globular (ESR) está aumentada. Mycobacterium tuberculosis, por regla general, no se detecta.

En la mayoría de los casos, esto sólo se puede hacer mediante rayos X. Un síntoma característico de la tuberculosis son varios tipos de fiebre, pero aproximadamente un tercio de los pacientes se sienten absolutamente sanos. Inicialmente, los pacientes experimentan debilidad, sufren de fatiga y pérdida de apetito. Posible: taquicardia, dolor de cabeza, náuseas. Hay un cambio en el estado emocional: aumento de la irritabilidad o apatía, llanto o alegría sin causa, euforia, somnolencia, letargo.

En etapas posteriores, se observa tos, hemoptisis, aumento de la sudoración (generalmente por la noche y por la mañana) y pérdida de peso.

La tos se produce como resultado de la acumulación de moco, pus y sangre en el tracto respiratorio, la compresión de los bronquios por los ganglios linfáticos agrandados y el desplazamiento de los órganos ubicados en el tórax. La función respiratoria alterada de los pulmones conduce al hecho de que la tos con tuberculosis suele ser seca o con una pequeña cantidad de esputo que es difícil de separar.

La tos empeora notablemente por la noche o por la mañana, así como al inhalar aire frío, correr o gritar. La tos frecuente impide al paciente dormir, provoca dolor intenso en el pecho, cianosis e incluso vómitos. Una tos paroxística dolorosa puede provocar la rotura del tejido pulmonar y dañar las costillas.

Uno de los signos característicos es una reacción de Mantoux positiva. En este caso, el tamaño de la pápula alcanza los 5 ml o más 72 horas después de la prueba.

Una radiografía muestra expansión de uno o, en casos raros, de ambos pulmones; el sombreado está deformado, especialmente en caso de broncoadenitis.

La reabsorción de la inflamación en las raíces de los pulmones y su compactación se produce lentamente, incluso con un tratamiento intensivo. El proceso de calcificación comienza sólo un año, a veces dos, después del inicio de la enfermedad. En los niños este proceso ocurre más rápido que en los adultos.

Una complicación típica de la tuberculosis primaria puede ser el daño a los bronquios con alteración de su permeabilidad. En este caso, se desarrolla atelectasia pulmonar, que puede provocar neumonía crónica. Cuando Mycobacterium tuberculosis ingresa a los pulmones desde los ganglios linfáticos y los bronquios, se forman focos de tuberculosis, con mayor frecuencia en las partes hiliares e inferiores de los pulmones. Otra complicación es la pleuresía exudativa interlobar o mediastínica. Junto con la linfa, la infección puede extenderse a otros órganos. Además, la enfermedad puede volverse crónica.

La manifestación clínica dependesobre su etiología, el tamaño de la lesión y la etapa de desarrollo del proceso. Los tuberculomas pueden persistir durante mucho tiempo sin manifestarse ni causar preocupación a los pacientes. El dolor se observa durante el período de exacerbación de la enfermedad, cuando ocurre el proceso de aumento de la concentración. Además, los tuberculomas grandes tienden a ablandarse, lo que provoca cambios destructivos que conducen al desarrollo de focos broncogénicos en varios lóbulos de los pulmones y a la formación de caries. En la etapa aguda aparecen signos de intoxicación. Se produce tos, acompañada de la liberación de esputo, en el que se encuentra Mycobacterium tuberculosis, y comienza la hemoptisis. Se nota linfopenia con desviación hacia la izquierda. El nivel de fracciones alfa(2) y gamma aumenta en el suero sanguíneo. Se escuchan finos estertores burbujeantes sobre la ubicación del tuberculoma.

La imagen de rayos X muestra focos claramente definidos de varios tamaños, ubicados principalmente en los lóbulos superiores, adherencias pleurales y neoplasias cicatriciales. A veces se observan pequeñas compactaciones únicas o múltiples o focos calcificados alrededor del tuberculoma o en otras partes de los pulmones.

Cuando el tuberculoma se desintegra, una imagen de rayos X muestra un claro en forma de media luna ubicado a lo largo del borde y un "camino" inflamatorio característico que conduce a la raíz del pulmón. Cuando se liberan masas de queso, se observa una pared de la cavidad con un contorno interno igual.

La tuberculosis cavernosa se desarrolla en los casos en que, después de la reabsorción del infiltrado y los focos broncogénicos, queda una cavidad de descomposición del tejido pulmonar. Las cavidades por descomposición se forman durante el ablandamiento caseoso de las lesiones. La causa de la enfermedad puede ser la terapia tuberculostática intensiva, que conduce a una rápida reabsorción de las lesiones recientes, una reducción del tamaño de la cavidad y un adelgazamiento de sus paredes, pero no produce una cicatrización completa.

Los síntomas de intoxicación son típicos de la enfermedad. Los cambios físicos en los pulmones pueden ser leves o estar completamente ausentes con una cavidad pequeña y profundamente ubicada sin inflamación significativa de la pleura ni atelectasia. Además, los bronquios drenantes obliterados o cerrados por un tapón mucopurulento, incluso de tamaño importante, no aparecen de ninguna manera. Las caries con un bronquio de drenaje abierto, pero no completamente desinfectado, se caracterizan por la liberación activa de bacterias. En la etapa inicial del proceso destructivo (con exacerbación de la inflamación antes de que la enfermedad pase a tuberculosis cavernosa), la cantidad de leucocitos disminuye, se observa un desplazamiento hacia la izquierda en la fórmula de los leucocitos, algunos neutrófilos se vuelven granulares y la velocidad de sedimentación globular aumenta. aumenta. Una vez que el proceso agudo cede y pasa a tuberculosis cavernosa, la composición química de la sangre se normaliza. La imagen de rayos X muestra claramente cavidades elásticas frescas y redondas en el fondo de tejido pulmonar ligeramente modificado. En las zonas fibroescleróticas se observan fácilmente cavidades de forma irregular y contornos poco claros. Después del saneamiento, las paredes de las cavernas se vuelven más delgadas y ellas mismas parecen quistes. Como resultado de una violación de la función de drenaje de los bronquios, se puede acumular líquido en la parte inferior de la cavidad. Con el tiempo, el “camino” inflamatorio desaparece.

En la tuberculosis fibrocavernosa, se observa la desintegración de los focos tuberculosos, seguida de la formación de cavidades alrededor de las cuales se desarrolla la fibrosis del tejido pulmonar. La enfermedad dura mucho tiempo, progresa lentamente, las etapas de exacerbación se alternan con etapas de remisión. La enfermedad puede desarrollarse con un tratamiento ineficaz de diversas formas de tuberculosis. Muy a menudo, la tuberculosis fibrocavernosa ocurre en personas que padecen alcoholismo y drogadicción.

Durante una exacerbación aparecen fiebre alta, sudoración, especialmente nocturna, pérdida de apetito y pérdida de peso. La tos se intensifica, se libera una gran cantidad de esputo, en el que se encuentra Mycobacterium tuberculosis, aparecen hemoptisis y hemorragia pulmonar. Cuando se dañan los bronquios, aparecen nuevos focos y áreas de descomposición en varias partes de los pulmones. Con el tiempo, se desarrolla distrofia de varias partes de los sistemas nervioso y endocrino debido a una disminución activa en la intensidad de los procesos oxidativos.

La misma razón conduce a una disminución en la secreción de jugo gástrico y al desarrollo de hipotensión arterial.

Las imágenes de rayos X muestran cavidades de diferentes tamaños e irregulares, en algunos casos en forma de frijol y con una pared fibrosa, localizadas principalmente en los lóbulos medio e inferior de los pulmones. Alrededor de la cavidad se notan cambios fibrosos, lesiones densas o calcificadas. Los infiltrados pueden localizarse en otros segmentos e incluso en otro pulmón. Durante la etapa aguda, se observan nuevas lesiones “blandas”, generalmente en los lóbulos medio o inferior de los pulmones.

La enfermedad conlleva complicaciones graves, como hemorragia pulmonar, neumotórax espontáneo, pleuresía purulenta, bronquiectasias y amiloidosis renal. También es posible desarrollar tuberculosis de la laringe o los intestinos. La muerte en la tuberculosis fibrocavernosa ocurre con mayor frecuencia como resultado de su progresión o insuficiencia cardiopulmonar.

La tuberculosis cirrótica se desarrolla como una complicación después de la tuberculosis diseminada, infiltrativa y fibrocavernosa como resultado de cambios fibrosoescleróticos en los pulmones. En este caso, se observan deformación de los bronquios, enfisema y desplazamiento de órganos ubicados en el tórax. Los síntomas típicos de la enfermedad son dificultad para respirar, a veces de naturaleza asmática, hemoptisis periódica, tos acompañada de esputo, a menudo purulento, en el que se encuentran bacilos de tuberculosis durante una exacerbación. El sonido de percusión se vuelve sordo, se escuchan abundantes sibilancias de varios tamaños, los ruidos cardíacos se amortiguan. Puede desarrollarse hipotensión y cor pulmonale.

En este último caso, aparece edema, el hígado se agranda y se produce ascitis. Una radiografía de tuberculosis cirrótica, que se desarrolló a partir de tuberculosis infiltrativa, muestra compactación y disminución del volumen de un lóbulo o de todo el pulmón, un desplazamiento de la tráquea y la sombra mediana hacia la lesión. Se nota enfisema del lóbulo inferior del pulmón afectado o dañado. En la tuberculosis cirrótica, que se desarrolló a partir de tuberculosis diseminada y se caracteriza por cambios fibrososcleróticos difusos, la imagen de rayos X muestra focos densos o calcificados dispersos, las raíces de los pulmones se levantan y los órganos ubicados en el área pulmonar se desplazan hacia el centro. También son notables el enfisema pulmonar severo y las cavidades individuales o múltiples, que representan cavidades residuales o cambios ampollosos-distróficos.

Una complicación de la tuberculosis cirrótica es la amiloidosis del hígado y los riñones. La enfermedad dura mucho tiempo y es lenta después de una exacerbación, pero no es un proceso reversible. El tratamiento sólo puede ser sintomático.

La pleuresía tuberculosa es una inflamación de la pleura bajo la influencia de sustancias tóxicas y productos de descomposición del tejido; también puede ser una lesión específica de la pleura con formación de un tubérculo y focos caseosos; En este caso, el proceso se propaga desde el pulmón o desde los ganglios linfáticos intratorácicos por vía de contacto, linfógena o circulatoria.

Los síntomas de la enfermedad son los mismos que los de la pleuresía exudativa. El exudado suele ser de naturaleza grave y en él se encuentran bacterias de la tuberculosis. La pleuresía purulenta se desarrolla como resultado de la supuración del exudado seroso-fibroso o es un proceso purulento primario en caso de caseosis pleural. En más de la mitad de los casos, Mycobacterium tuberculosis se encuentra en el líquido purulento,enCuando se destruye la cavidad, se desarrolla una pleuresía purulenta con especial rapidez, lo que conduce a una condición extremadamente grave del paciente.

La pleuresía tuberculosa hemorrágica es un fenómeno bastante raro. Puede desarrollarse después de un neumotórax rígido prolongado, pero generalmente ocurre después de un daño pleural severo secundario a un proceso miliar o caseoso.

La tuberculosis del tracto respiratorio superior es un proceso secundario que se desarrolla en el contexto de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos y otras formas de tuberculosis pulmonar. Se ven afectados los bronquios, la laringe y, en casos raros, la tráquea. La tuberculosis bronquial se observa en la broncoadenitis grave, así como en procesos destructivos y bacilares en los pulmones.

Los síntomas de la tuberculosis bronquial son dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos paroxística intensa, atelectasia, hinchazón del pulmón, hinchazón o bloqueo de la cavidad en la que aparece el líquido. A veces la enfermedad se presenta sin síntomas evidentes. Se escuchan estertores secos sobre el área afectada. Posible alteración de la permeabilidad bronquial como resultado de la formación de infiltrados, cicatrices, fístulas y úlceras. Son posibles varias formas, pero la tuberculosis focal se desarrolla con mayor frecuencia. También existen broncoadenitis silicotuberculosa y silicotuberculosis nodular.

1.4 Diagnóstico de tuberculosis pulmonar.

El diagnóstico se divide en laboratorio e instrumental. El primero incluye estudios de sangre, esputo, orina, secreción de caries y muestras de tejido. El segundo incluye diagnóstico por rayos X y métodos de endoscopia.

Métodos de radiación

La fluorografía se considera un método de detección masiva de examen instrumental. Con una carga de rayos X relativamente pequeña, el método le permite obtener una imagen bastante clara del estado de los pulmones y los ganglios linfáticos intratorácicos. Hoy en día, el método es relevante para el diagnóstico de tuberculosis en adultos. En este caso, el estudio está indicado una vez cada dos años para todos, a excepción de los grupos de alto riesgo, para quienes el estudio se realiza anualmente.

También se pueden realizar radiografías de los órganos del tórax en dos proyecciones.

– En casos dudosos, se realiza una tomografía computarizada para aclarar la densidad de las formaciones y su ubicación.

Métodos de diagnóstico por rayos X:

- fluorografía

– radiografía

– fluoroscopia

– tomografía

En base a sus resultados, se determina el grado de desarrollo de la enfermedad y el estado general. Existen diferentes formas de tuberculosis pulmonar. Mediante el examen de imágenes de rayos X se puede clasificar definitivamente la tuberculosis pulmonar. Gracias a la fluorografía, se determinan las siguientes formas:

1. su.Al examinar una radiografía se puede detectar la formación de pequeñas lesiones localizadas. Aparece con mayor frecuencia en la parte superior de los pulmones o debajo de la clavícula. La ubicación puede extenderse a uno o ambos pulmones. La patología de la tuberculosis focal puede conducir a la formación de procesos fibróticos.

2. Método infiltrativo de la tuberculosis.Ocurre como una manifestación recurrente basada en tuberculosis focal. Este tipo de complicación bacteriana conduce a la descomposición necrótica, en la que comienza el proceso de secreción de esputo de los bacilos tuberculosos.

3. Tuberculosis fibrocavernosa crónica. Esta forma de manifestación de la enfermedad se desarrolla sobre la base de formas infiltrativas y focales crecientes. Este tipo de enfermedad se acompaña de nuevas formaciones de caries y fibrosis, provocando hemorragia pulmonar y neumotórax. El proceso se complica por el hecho de que la enfermedad se propaga gradualmente a la laringe y los intestinos.

Diagnóstico microbiológico:

– detección de Mycobacterium tuberculosis en esputo (realizada tres veces);

– estudio del agua de lavado bronquial (se inyecta solución salina en los bronquios, lo que mejora la producción de esputo;

– el paciente tose y se examina el líquido liberado para detectar la presencia de bacterias);

–examen del líquido pleural;

– broncoscopia con biopsia (tomar un trozo de tejido para examinar) de tejido bronquial;

– biopsia de pleura, pulmón.

Métodos genéticos. El método más común e informativo es el método. PCR - reacción en cadena de la polimerasa. Se basa en la detección de fragmentos de material genético (ADN) de bacterias en el material estudiado.

La imagen tomográfica de rayos X de la tuberculosis pulmonar se distingue por el polimorfismo tanto en la naturaleza de los cambios infiltrativos como en

localización de cambios específicos y requiere un diagnóstico diferencial específico.

La inflamación tuberculosa específica tiene una variedad de manifestaciones radiológicas, desde focos confluentes únicos o múltiples, infiltrados redondos y recissuritis hasta neumonía tuberculosa lobular. Sin embargo, la mayoría de las manifestaciones se caracterizan por la localización del proceso en los segmentos apical, posterior y superior de los pulmones.Todas las variantes de la tuberculosis pulmonar se caracterizan no sólo por la presencia de sombras focales e infiltrativas, sino también, con bastante frecuencia, por caries, que, por regla general, van acompañadas de contaminación broncogénica, que tienen ciertos patrones que pueden servir como signo de diagnóstico.

En consecuencia, en las condiciones epidémicas modernas, todos los pacientes con neumonía que acudieron a clínicas o ingresaron en hospitales de la red médica general (terapéuticos, neumológicos, infecciosos, etc.) deben considerarse pacientes con tuberculosis pulmonar. La tuberculosis pulmonar ha dejado de ser un problema sólo en fisiología, y sólo gracias a los esfuerzos conjuntos de médicos de diversas especialidades, especialmente en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de las enfermedades inflamatorias de los pulmones, ahora es posible combatir esta terrible e insidiosa infección.

1.5 Tratamiento de la tuberculosis pulmonar.

El tratamiento de los pacientes con tuberculosis se lleva a cabo de manera integral, teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo (edad, peso corporal, estado de los sistemas funcionales, presencia de enfermedades concomitantes), la forma clínica de la tuberculosis, la gravedad de la enfermedad, la calidad y características cuantitativas de la población micobacteriana, complicaciones, enfermedades concomitantes. El complejo de medidas terapéuticas incluye:

 régimen higiénico y dietético;

– quimioterapia;

– tratamiento patogénico;

– terapia de colapso;

– cirugía.

El tratamiento se lleva a cabo en una clínica de tuberculosis. El método principal es el impacto sobre las micobacterias con la ayuda de medicamentos. Al mismo tiempo, un medicamento no es suficiente; generalmente se usan en combinación, según un esquema determinado.

Activos contra las micobacterias que causan la enfermedad son las rifamicinas, aminoglucósidos, polipéptidos, hidróxido de ácido isonicotínico, pirazinamida, cicloserina, tiamidas, fluoroquinolonas, etc., todos ellos tienen propiedades antibactericidas y bacteriostáticas.

Si las micobacterias son resistentes a los fármacos y el tratamiento no produce el efecto deseado, se utilizan fármacos altamente eficaces como estreptomicina, rifampicina, pirazinamida, etambutol y algunos otros.Cada uno de estos medicamentos tiene su propio efecto sobre el patógeno y solo tomándolos se puede lograr una reducción de la morbilidad.Además de la quimioterapia, a los pacientes se les recetan medicamentos que mejoran el funcionamiento del sistema inmunológico, ejercicios de respiración y fisioterapia.

En el caso de formas complicadas de tuberculosis pulmonar, al paciente se le puede indicar un tratamiento quirúrgico: extirpación de la parte afectada del pulmón. En resumen, hay que decir que la tuberculosis es una enfermedad peligrosa, pero con un diagnóstico oportuno, completamente curable. Por lo tanto, si experimenta los síntomas descritos anteriormente y persisten durante 3 semanas, definitivamente debe consultar a un médico.

Tratamiento sanatorio-resort de la tuberculosis pulmonar.

El tratamiento en sanatorios incluye personas con casos recién diagnosticados y recaídas de tuberculosis activa de los órganos respiratorios y localizaciones extrapulmonares (grupos contables I A y I B), personas con tuberculosis crónica de los órganos respiratorios y localizaciones extrapulmonares (grupo contable II), personas después de un tratamiento repetido , personas después de intervenciones quirúrgicas en los pulmones, personas con tuberculosis inactiva del sistema respiratorio y localizaciones extrapulmonares (grupo de registro III), así como personas que tienen contacto con personas que excretan bacterias o pacientes con una forma activa de tuberculosis sin excreción bacteriana ( grupo de registro IV).

Los niños con formas activas de tuberculosis del sistema respiratorio y localizaciones extrapulmonares (grupo de registro I), después de intervenciones quirúrgicas en los pulmones (grupos de registro I y II) también son aceptados para el tratamiento en un sanatorio-resort. Niños con formas remitentes de tuberculosis activa después de una terapia antibacteriana eficaz (grupo de registro II), niños con tuberculosis pulmonar clínicamente curada y localizaciones extrapulmonares (grupo de registro III), con una variedad de reacciones a la tuberculina, reacciones hiperérgicas a la tuberculina (grupos de registro VIA y VIB), niños con reacción complicada después de la vacunación y revacunación con BCG, así como niños sanos que tienen contacto con pacientes excretores de bacterias o pacientes con una forma activa de tuberculosis sin excreción bacteriana (grupo de registro IV).

1.6 Prevención de la tuberculosis pulmonar

La prevención de la tuberculosis debe tener una orientación social y consistir en medidas de carácter sanitario y económico en todo el país:

– mejorar la vida y las condiciones de vida de las personas;

– mejorar la calidad de los alimentos recibidos;

– optimizar las condiciones de trabajo, previniendo enfermedades pulmonares asociadas a la actividad profesional. Esto incluye también la mejora de todo el medio ambiente, la lucha contra la contaminación del aire, el suelo y el agua, así como el cumplimiento de las normas sanitarias y requisitos de higiene en el trabajo;

– es necesario combatir la drogadicción, el alcoholismo, el tabaquismo y el abuso de sustancias;

– ampliar la red de diversos sanatorios, centros turísticos y instituciones de mejora de la salud;

– desarrollar la popularidad de los deportes, la educación física y un estilo de vida saludable;

– llevar a cabo medidas sanitarias y veterinarias en las empresas dedicadas a la producción industrial de aves y animales.

Prevención específicade esta enfermedad

Este tipo de prevención implica la vacunación contra la tuberculosis, es decir, el desarrollo de inmunidad específica a esta enfermedad en la población. Las vacunas se administran a los recién nacidos en la primera semana de vida. Después de esto, se realizan repetidas vacunaciones varios años después: a los siete años, a los doce, a los dieciséis y luego cada cinco años hasta los treinta años, si está indicado.

Las medidas preventivas disponibles para toda la población deben reconocerse como métodos específicos: vacunación y revacunación con vacuna BCG en recién nacidos, a los 7 años, 14 años y cada 7 años hasta los 30 años, y quimioprofilaxis de los “grupos amenazados”: a partir de focos de contacto. de tuberculosis, medicamentos “virales” recetados del grupo GINK (isoniazida 10 mg/kg de peso corporal o ftivazida 30 mg/kg si la isoniazida está contraindicada) durante tres meses de uso diario con vitamina B6 para prevenir los efectos secundarios de los medicamentos.

Se realiza una nueva vacunación si la prueba de Mantoux es negativa.

Quimioprofilaxis

Este método ayuda a prevenir la tuberculosis en quienes tienen un alto riesgo de desarrollar esta infección. Dicha prevención puede ser tanto primaria (realizada en personas sanas que están en contacto con personas infectadas) como secundaria (realizada en personas que han padecido tuberculosis).

Este método reduce la incidencia de enfermedades al suprimir las bacterias durante el período de incubación y también previene la activación de esta infección.

Fluorografía

Este método juega un papel muy importante en la prevención de la tuberculosis. Toda la población adulta se somete a ella cada año, lo que ayuda a detectar a tiempo a personas con esta enfermedad. Esto permite iniciar el tratamiento necesario lo antes posible, lo que prácticamente garantiza el éxito.

Las medidas antiepidémicas que mejoran la salud de los focos de la enfermedad son muy importantes para la prevención de esta enfermedad. Estas actividades se llevan a cabo y afectan a todas las partes del proceso epidémico: la fuente misma de la infección, la vía de transmisión y las personas susceptibles a esta enfermedad.

Hay tres grupos de focos de esta infección:

Lesiones sobrecargadas. Hay pacientes con formas graves de tuberculosis o formas moderadas, si hay adolescentes, niños y mujeres embarazadas en este brote.

Brotes menos peligrosos donde los pacientes viven con poca excreción del bacilo de la tuberculosis y no hay adolescentes, mujeres embarazadas ni niños.

Hogares prósperos. Aquí se encuentran principalmente excretores de bacterias "condicionales", por ejemplo, el ganado afectado.

En focos de tuberculosis, se debe realizar la prevención:

– hospitalización de una persona a la que se le ha diagnosticado tuberculosis;

– vacunación;

– quimioprofilaxis para personas de contacto;

– examen de las personas de contacto;

– cumplimiento de los requisitos sanitarios e higiénicos por parte del paciente y

– la gente que lo rodea;

– mejorar las condiciones de vida y de vida del paciente y su familia.

CAPÍTULO 2 INVESTIGACIÓN PRÁCTICA

2.1 Procesamiento de datos estadísticos

en Rusia y la región de Chelyabinsk

Durante la formación práctica previa a la graduación en la región de Salavat en el Hospital del Distrito Central con. Maloyaz recopiló información estadística sobre la incidencia de tuberculosis en la población de Rusia y la región de Chelyabinsk. Datos estadísticos procesados ​​FServicio Federal de Estadísticas del Estado, incidencia de la tuberculosis en Rusia.

Figura - 1. Número de casos registrados de tuberculosis y tuberculosis respiratoria en Rusia (por 100 mil habitantes)

Analizando la figura llegamos a la conclusión de que Con De 2013 a 2014 en Rusia, la incidencia general y la incidencia de tuberculosis en el sistema respiratorio tendieron a disminuir.

Figura - 2. Datos estadísticos sobre la incidencia de tuberculosis en la región de Chelyabinsk para 2014-2015 (por 100 mil habitantes)

Después de analizar los datos, podemos concluir que la incidencia general de tuberculosis y la incidencia de tuberculosis respiratoria en la región de Chelyabinsk tiende a aumentar de año en año, mientras que la incidencia de tuberculosis con excreción bacteriana se mantiene en el mismo nivel en 2015-2016.

2.2 Análisis de la prevalencia de tuberculosis entre la población de la región de Salavat. .

Habiendo estudiado los datos recibidos en el Hospital del Distrito Central.pueblo de maloyaz, se creó una tabla y un histograma, analizando los datos llegamos a la conclusión de que la situación de esta enfermedad en la región de Salavat es satisfactoria.A partir de los resultados obtenidos se puede observar una tendencia a la baja en la incidencia.

Figura 3. Estudio de la incidencia de tuberculosis en la región según datos del hospital distrital de Maloyazovsky

Analizados los datos, llegamos a la conclusión de que en 2014 hubo 105 pacientes, y en 2015 disminuyó a 93 personas, 12 personas menos que en 2014. En 2014 se registraron 16 personas, y en 2015 se registraron 30 personas, esto indica un aumento en el número de pacientes registrados y un aumento significativo en la morbilidad.

Figura - 4. Dinámica de la tasa de morbilidad hospitalaria de pacientes con tuberculosis que pasaron por el hospital, según sexo en 2014-2016 (en números absolutos)

Analizando la Figura 4 podemos decir,que la incidencia de pacientes con tuberculosis que pasaron por el hospital desde 2014 tiene una tendencia a disminuir. Con base en el histograma, podemos concluir que la tuberculosis afecta con más frecuencia a los hombres que a las mujeres. Suponemos que esto puede deberse al hecho de que los hombres abusan del tabaquismo y prestan menos atención a su salud y a los primeros signos de enfermedad.

Figura - 5. Población de la aldea de Maloyaz para 2014-2016, dinámica de quienes se sometieron a un examen fluorográfico y su porcentaje

Durante una conversación con el gerenteParamédico-obstetra punto del pueblo Maloyaz Tsyplakova G.V., se obtuvieron datos estadísticos sobre el número de residentes que se sometieron a exámenes fluorográficos en los últimos tres años.

Tras analizar los datos, vemos que en 2016 se realizaron exámenes fluorográficos a 470 personas, es decir, el 47% de todos los residentes; en 2015, se examinaron 450 personas (50%), y en 2014, a 443 personas (49%). Se puede concluir que los residentes del pueblo de Maloyaz no se toman en serio los exámenes preventivos, en particular

2.3 Análisis del cuestionario

Analizando el material estudiado, se desarrolló un cuestionario para estudiar el problema de la conciencia pública sobre la tuberculosis (Apéndice 2). Incluye preguntas cuyas respuestas, en nuestra opinión, pueden formar una imagen de la conciencia de la población sobretuberculosisy conocer la actitud de los encuestados ante este problema. Para mostrar visualmente la información obtenida como resultado de la encuesta, se elaboraron diagramas.

Para el estudio se seleccionaron los residentes del pueblo. Calle Maloyaz. Yulaevo en la cantidad de 50 personas, que es el 100%.

Figura – 6. “Porcentaje de mujeres y hombres encuestados”

De los 50 encuestados, el 48% eran mujeres y el 52% hombres.

Figura – 7 . Estructura de edad de los encuestados

En la encuesta participaron encuestados de las siguientes categorías de edad: 17 a 29 años - 30%, 30 a 45 años - 50%, 48 a 65 años - 20%.

Figura – 8. “¿Cuál es el propósito de celebrar el Día Mundial de la Tuberculosis?”

El ochenta por ciento de los encuestados respondió quedía mundial de la tuberculosisrealizado para sensibilizar a la población.

Figura – 9. “¿Es la tuberculosis una infección transmitida por el aire?”

Sólo el 30% de los encuestados no sabe que la tuberculosis se transmite por gotitas en el aire.

Figura – 10. “¿Fumar, beber alcohol y consumir drogas contribuye al desarrollo de tuberculosis en una persona?”

Ante la pregunta de si fumar, beber alcohol y drogas contribuye al desarrollo de la tuberculosis en el ser humano, el 90% respondió afirmativamente, esto indica que la población tiene información sobre los factores de riesgo que contribuyen a la propagación de esta enfermedad;

Figura – 11. “¿Es posible protegerse con una vacuna preventiva contra la tuberculosis?”

El ochenta y seis por ciento de los encuestados está de acuerdo con la afirmación de que con¿Es posible protegerse de la tuberculosis con la vacunación preventiva?

Figura - 12. “Manifestaciones¿Enfermedades en etapas tardías?

El análisis de la Figura 12 lleva a la conclusión de que el 84% de los encuestados sabe que una manifestación tardía de la tuberculosis es la hemoptisis, el 9% cree que es dificultad para respirar y el 7% de los encuestados cree que es dolor en el pecho.

Figura – 13. “¿Vacuna usted o (vacunará) a sus hijos contra la tuberculosis?”

El noventa y ocho por ciento de los encuestados está de acuerdo y vacunará a sus hijos y nietos contra la tuberculosis.

Figura – 14. “¿Hay alguien en su familia o entre sus amigos que tenga tuberculosis?”

cincuenta y dos por cientoLos encuestados tienen pacientes con tuberculosis en sus familiares o amigos.

Figura - 15. La fuente de infección tuberculosa de una persona puede ser:

noventa y dos por cientoLos encuestados coinciden en que una persona está enferma de tuberculosis y el 4% considera que la fuente de infección son los ratones y los animales.

Figura – 16. “Puedes infectarte con tuberculosis al comer diversos alimentos”

Con base en los datos analizados, podemos llegar a la conclusión de que el 88% de los encuestados cree que se puede infectar consumiendo leche de animales con tuberculosis, 10% pescado crudo y 2% embutidos elaborados con carne de animales con tuberculosis.

Figura - 17. “¿La predisposición a la tuberculosis se hereda?”

Sólo el 10% de los encuestados no sabe que la tuberculosis no se hereda.

Figura - 18. “Métodos básicos para diagnosticar la tuberculosis”

A la pregunta "Métodos básicos para diagnosticar la tuberculosis"El 88% de los encuestados respondió que el método principal es la fluorografía, el 10% el análisis de esputo y el 2% la ecografía.

Figura - 19. “En su opinión, ¿es necesario el examen fluorográfico de toda la población para detectar tuberculosis?”

El 92% de los encuestados está de acuerdo en queEs obligatorio el examen fluorográfico de toda la población.

Figura – 20. “¿Se puede curar la tuberculosis?”

De los datos analizados en la figura se puede concluir: el 80% de los encuestados cree que la tuberculosis es incurable, el 14% es curable solo en la primera etapa y el 6% es curable.

Figura - 21. “¿Qué microorganismo puede causar tuberculosis?”

El 29% de los encuestados sabe que la enfermedad es causada por el bacilo de Koch, el 23% cree que es un virus y el 48% de los encuestados desconoce en absoluto la causa de la enfermedad.

Después de analizar los datos de la encuesta, llegamos a la conclusión de que:

2.

4.

5. El 92% de los encuestados sabe que

6. Sólo el 30% de los encuestados no sabe que la tuberculosis se transmite por gotitas en el aire.

Tras analizar los resultados de la encuesta, llegamos a la conclusión de que, a pesar de que los encuestados tienen suficiente conciencia sobre la esencia de la enfermedad (medidas de diagnóstico), no prestan la debida atención a las medidas preventivas.

Sobre la base de la investigación práctica realizada, llegamos a la conclusión de que es necesario mantener conversaciones periódicas con la población y realizar campañas visuales destinadas a prevenir la tuberculosis. Para ello, se desarrolló un folleto: “para pacientes que padecen tuberculosis pulmonar abierta (Apéndice 3).

CONCLUSIÓN

Habiendo estudiado los aspectos teóricos de este tema, llegamos a la conclusión de que la tuberculosis pulmonarEs una de las enfermedades más comunes y peligrosas del mundo.El objetivo inmediato y principal de los programas nacionales de salud en muchos países del mundo es la prevención de la tuberculosis, que es la principal forma de reducir la prevalencia de esta enfermedad al interrumpir el proceso de transmisión del patógeno de personas enfermas a personas sanas.

La atención antituberculosa es proporcionada a la población por todas las instituciones terapéuticas y preventivas de la red médica general, dispensarios antituberculosos, sanatorios, hospitales, departamentos y oficinas, así como centros del servicio estatal de vigilancia sanitaria y epidemiológica.

Después de analizar los datos estadísticos obtenidos para Rusia y la región de Chelyabinsk, llegamos a la conclusión de quehy en 2013, en comparación con 2014 en Rusia, la incidencia general y la incidencia de tuberculosis en el sistema respiratorio tendieron a disminuir.

Analizando la dinámica de las tasas de morbilidad hospitalaria de los pacientes con tuberculosis que pasaron por el hospital, según el sexo, en el Hospital del Distrito Central de Maloyazkaya en el período 2014-2016, podemos decir:que la incidencia de pacientes tuberculosos que pasaron por el hospital desde el año 2014 tiene una tendencia a disminuir, con base en el histograma podemos llegar a la conclusión que la tuberculosis afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres. Suponemos que esto puede estar asociado a que los hombres abusan en mayor medida del tabaco y prestan menos atención a su salud y a los primeros signos de enfermedad.

habiendo analizadoSe obtuvieron datos estadísticos sobre el pueblo. Maloyaz, sobre el número de residentes que se han sometido a exámenes fluorográficos en los últimos tres añosVemos que el examen fluorográfico abarcó a 470 personas en 2016, lo que representa el 47% de todos los residentes, en 2015 se examinaron 450 personas (50%) y en 2014 se examinaron 443 personas (49%). Se puede concluir que los habitantes del pueblo de Maloyaz no se toman en serio los exámenes preventivos, en particularexamen fluorográficoy, por tanto, a tu salud.

Después de analizar los datos de la encuesta, llegamos a la siguiente conclusión:

1. La mayoría de los encuestados(29%) sabe qué es el bacilo de Koch.

2. El 88% de los encuestados coincide en que el principal método de diagnóstico es la fluorografía.

3. La inmensa mayoría de los encuestadosEl 84% sabe que una manifestación tardía de la tuberculosis es la hemoptisis.

4. El 98% de los encuestados está de acuerdo y vacunará a sus hijos y nietos contra la tuberculosis.

5. El 92% de los encuestados sabe queLa prueba de tuberculosis es fluorografía y es obligatoria.

6. Sólo el 30% de los encuestados no sabe que la tuberculosis se transmite por gotitas en el aire.

El problema de eliminar esta enfermedad se puede resolver con la ayuda de la prevención de la tuberculosis, cuyo objetivo es liberar a la generación más joven del patógeno mediante vacunas, la curación completa de los pacientes y también la estimulación de la recuperación biológica de los adultos previamente infectados.

A partir de la investigación práctica realizada, llegamos a la conclusión de que es necesario mantener conversaciones continuas con la población y realizar campañas visuales destinadas a prevenir la tuberculosis. Para ello, se desarrolló un folleto: “Recomendaciones prácticas para la prevención de la tuberculosis pulmonar" y una notapara pacientes que padecen tuberculosis pulmonar abierta.

Nuestra hipótesis "OLa conciencia pública sobre la prevalencia y las medidas de prevención de la tuberculosis pulmonar pueden ayudar a reducir la incidencia”.Encontré la confirmación.

LISTA DE ABREVIACIONES

OMS - Organización Mundial de la Salud

PCR – reacción en cadena de la polimerasa

MEDIOS DE COMUNICACIÓN EN MASA - medios de comunicación en masa

ESR – velocidad de sedimentación globular

LISTA DE FUENTES UTILIZADAS

1. Alexa, práctica / V. I. Alexa, A. I. Shatikhin. − M.: Triada-X, 2014. – 987 p.

2. Belousova, A.K. Enfermedades infecciosas con curso de infección por VIH y epidemiología: libro de texto. manual / A.K.Belousova, V.N. editado por B.V. Kabarukhina. – Rostov s/f: Phoenix, 2010. – 206 p.

3 . Brazhenko, N. A. Phthisiopulmonology: libro de texto. ayuda para estudiantes más alto libro de texto instituciones / N. A. Brazhenko, O. N. Brazhenko. – M.: Academia, 2012. – 990 p.

4. Vlasov, P. V. Diagnóstico por radiación de enfermedades de la cavidad torácica / P. V. Vlasov; bajo general ed. G. G. Karmazanovsky. – M.: VIDAR, 2013. – 887 p.

5. Grigoriev, Yu.. Cuestiones de diagnóstico y tratamiento de lesiones cardiovasculares en pacientes con tuberculosis pulmonar /grigorievYu. G. – San Petersburgo: Fianit, 2006. – 506 p.

6. Zilber, E. K. Neumología de emergencia / E. K. Zilber. – M.: GEOTAR-Media, 2002. – 259 p.

7. Koshechkin, V. A. Tuberculosis: libro de texto. ayuda para estudiantes Miel. universidades / V. A. Koshechkin, Z. A. Ivanova. – M.: GEOTAR-Media, 2001. – 1250 p.

8. Conferencias sobre fisiopulmonología: libro de texto. subsidio / V. Yu. editado por I. A. Samylina. – M.: MIA, 2011. – 520 p.

9. Mordyk, A.V. Polysorb en el tratamiento complejo de pacientes con tuberculosis pulmonar infiltrativa / A.V. – 2014. – N° 12. – Pág. 102

10. Mordyk, A. V. Características clínicas y radiológicas y eficacia del tratamiento de pacientes con tuberculosis pulmonar infiltrativa con diversos cambios en la homeostasis autónoma / A. V. Mordyk, O. G. Ivanova // Tuberculosis y enfermedades pulmonares. – 2013. – N° 5. – Pág. 89.

11. Mishin, V. Yu. Complicaciones farmacológicas de la quimioterapia combinada para la tuberculosis pulmonar / V. Yu. – M.: MIA, 2010. – 860 p.

12. Neumología: cuña. rec. / cap. ed. A. G. Chuchalín. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 880 p.

13. Repin, Yu. Tuberculosis pulmonar resistente a los medicamentos: tratamiento quirúrgico / Yu. – San Petersburgo: Hipócrates, 2012. – 205 p.

14. Rumyantsev, A. G. Prevención y control de enfermedades infecciosas en la atención primaria de salud: manos. para médicos / A. G. Rumyantsev. – M.: Medpraktika-M, 2013. – 950 p.

15. Saprykin, A. S. Experiencia en el tratamiento quirúrgico de un paciente con tuberculosis pulmonar cavernosa bilateral / A. S. Saprykin, O. V. Kuzmin // Military Medical Journal. – 2014. – N° 8. – Pág. 150

16 . tuberculosis / auto – comp. Jesse Russell - San Petersburgo, Libro a pedido, 2012. - 58 p.

17 . Tumakov, A.M. Tuberculosis e infección por VIH en adultos. Tutorial / A. M. Tumakov, V. A. Koshechkin, San Petersburgo: Foliant, 2014. – 316 p.

18 . Turchinsky, R. S.Tuberculosis respiratoria / R. S. Turchinsky. – San Petersburgo: SpetsLit, 2012. – 372 p.

19. Tuberculosis. Características del curso, posibilidades de farmacoterapia: libro de texto. manual para médicos / A.K. Ivanov [etc.]; editado por A.K. – Academia Médica Estatal de San Petersburgo, 2013. – 985 p.

20. Urazova, O. I. Factores genéticos moleculares de la tuberculosis pulmonar / O. I. Urazova // Boletín de Medicina Siberiana. – 2014. – N° 5. – Pág. 51.

21. Tsebekova, L. A. Diagnóstico diferencial de tuberculosis y algunas otras enfermedades respiratorias: libro de texto. subsidio / L. A. Tsebekova. – San Petersburgo: VMedA, 2003. – 206 p.

22. Chushkin, M. I. Función de la respiración externa en pacientes curados de tuberculosis pulmonar / M. I. Chushkin, S. S. Yartsev // Tuberculosis y enfermedades pulmonares. – 2014. – N° 11. – Pág. 199

23. Chuchalin, A.G. Neumonía: libro de texto / A.G. Chuchalín, A.I. Sinopálnikov, L.S. Strachunsky. – M.: Agencia de Información Médica, 2006. – 464 p.

24. Shavelkina, I.I.El papel de la tomografía computarizada en el diagnóstico de la tuberculosis respiratoria en niños y adolescentes /I.I.shavelkina// Tuberculosis y enfermedades pulmonares. – 2013. – No. 8. – P. 29 –32.

25. Shamsiev, S. Sh. Neumonía aguda / S. Sh. Shamsiev, N. P. Shabalov. – L.: Medicina, 2011. – 320 p.

26. Yurin, O. G. Fosfazida: un nuevo fármaco antirretroviral nacional / O. G. Yurin, A. A. Kraevsky, Afonina L. Yu - M. Medicine, 2001. - 650 p.

APLICACIONES

Anexo 1

Dinámica de la tasa de morbilidad hospitalaria de pacientes con tuberculosis que pasaron por el hospital, según género en 2014-2016 (en números absolutos).

Año

Piso

2014

2015

2016

METRO

Y

Ambos sexos

Apéndice 2

CUESTIONARIO

La encuesta se realiza de forma anónima con fines de investigación.

Identificar el riesgo de desarrollar tuberculosis.

Selecciona y subraya la respuesta que más te convenga y escríbela en el espacio en blanco.

¿1. Cuál es tu género?

2.¿Cuál es tu edad?

3.Con qué finalidad se celebra el Día Mundial de la Tuberculosis:

Sensibilizar al público

Trabajadores médicos.

4. ¿Es la tuberculosis una infección transmitida por el aire?

5. ¿Fumar, beber alcohol o consumir drogas contribuye al desarrollo de tuberculosis en una persona?

6. ¿Es posible protegerse con una vacuna preventiva contra la tuberculosis?

7.Manifestaciones avanzadas de la enfermedad:

Dolor en el pecho

1. hemoptisis

8. ¿Vacuna usted (o vacunará) a sus hijos contra la tuberculosis?

No (especifique el motivo)

9. ¿Hay alguien en tu familia o entre tus amigos que tenga tuberculosis?

1. Cantidad

10. La fuente de infección tuberculosa de una persona puede ser:

1. Animal

11. Puedes infectarte de tuberculosis al comer:

Pescado crudo

Leche de animales con tuberculosis.

Salchicha elaborada con carne de animales con tuberculosis.

12. ¿Se hereda la predisposición a la tuberculosis?

13. Métodos básicos para diagnosticar la tuberculosis:

Análisis de esputo

Sondeo

Fluorografía

14 . ¿Cree que es obligatorio el examen fluorográfico de toda la población para detectar tuberculosis?

15. ¿Se puede curar la tuberculosis?

Si, vamos a curar

Sólo podemos curar en la primera etapa.

Incurable

16. ¿Qué microorganismo crees que causa la tuberculosis?

zapatilla ciliada

palo de koch

Apéndice 3

tuberculosis pulmonar.

Se cree que la tuberculosis es una enfermedad de personas de bajos ingresos. Sin embargo, es importante saber que, debido a la desfavorable situación epidemiológica de nuestro país y del mundo, cualquier persona puede contraer esta enfermedad, independientemente de su nivel de ingresos.

Los factores de riesgo para el desarrollo de tuberculosis incluyen: infección reciente, diabetes mellitus, terapia con medicamentos inmunosupresores, infección por VIH, abuso de drogas, alcohol, tabaco, mala nutrición, hacinamiento y contacto repetido con personas enfermas. Según las estadísticas, actualmente hay un aumento en la incidencia de tuberculosis entre los sectores ricos de la sociedad. Las personas mayores son más susceptibles a la tuberculosis.

La prevención de la tuberculosis en adultos consiste en un examen clínico anual y la detección de la enfermedad en las primeras etapas. Para detectar la tuberculosis en las primeras etapas, los adultos deben someterse a un examen fluorográfico en una clínica al menos una vez al año (según la profesión, el estado de salud y la pertenencia a distintos grupos de riesgo).

Desafortunadamente, la mayoría de los síntomas de la tuberculosis no son específicos. Se puede sospechar tuberculosis si se presentan los siguientes síntomas:

Tos o tos con esputo, posiblemente sangre;
fatiga y debilidad rápidas; disminución o falta de apetito, pérdida de peso; aumento de la sudoración, especialmente de noche;
un ligero aumento de temperatura a 37-37,5 grados.

Si al menos uno de los síntomas anteriores persiste durante tres semanas, es necesario consultar urgentemente a un terapeuta. Si se sospecha tuberculosis, se recomienda al paciente someterse a una fluorografía, una radiografía de tórax y una prueba de esputo. En todos los casos sospechosos, el paciente es enviado a una clínica de tuberculosis para recibir diagnóstico y tratamiento adicionales.

Memo para pacientes

Sufre tuberculosis pulmonar abierta.

Cúbrase la boca con el dorso de la mano o con un pañuelo y aléjese al toser. Al hablar, no es necesario que se acerque a su interlocutor y le respire en la cara. Evite darse la mano y lávese las manos frecuentemente con jabón. Mientras come en una mesa común, el paciente debe abstenerse de hablar y toser. ¡No puedes escupir en el suelo! El esputo debe escupirse únicamente en una escupidera de bolsillo (un frasco con tapa hermética). Utilice utensilios separados y no permita que otros los utilicen. Los platos del paciente deben lavarse y guardarse por separado y secarse con una toalla aparte. Es mejor que el paciente se lave él mismo. Todos los elementos utilizados por el paciente (platos, ropa de cama, pañuelos, escupidera) deben procesarse periódicamente para su desinfección. Si es posible, el paciente debe desinfectar él mismo el esputo, la escupidera, la ropa de cama y otros objetos y cosas. Bajo ninguna circunstancia se debe administrar esto a los niños, ya que sus cuerpos son muy susceptibles a la infección por tuberculosis. No debe verter esputo en el suelo, ya que las moscas pueden transmitirlo, además de infectar a niños y mascotas. Puedes quemar la flema colocándola sobre un trozo de papel.

Mycobacterium tuberculosis puede sobrevivir vivo:

En polvo y esputo seco – 1-3 meses,

En agua - 3 meses, En tierra (a la sombra) - varios años.

Mycobacterium tuberculosis muere cuando se expone a:

Luz solar intensa: después de 20 a 30 minutos, la luz del día normal retarda su crecimiento.

Hervir, después de 30 minutos, y cuando hierva en una solución de soda al 2%, después de 15 minutos.

ACERCA DE procesamiento de ropa : Hervir en una solución de refresco al 2% (20 gramos de refresco por 1 litro de agua) durante 15 minutos. Además, la ropa de cama, los pañuelos, la ropa y la ropa de cama del paciente deben ventilarse periódicamente y plancharse con una plancha caliente. Puede desinfectar mantas y prendas de lana y algodón ventilándolas y colgándolas a la luz del sol.

Procesamiento de utensilios de cocina : Hervir en una solución de refresco al 2% (20 gramos de refresco por 1 litro de agua) durante 15 minutos.

Tratamiento de escupideras y esputos. : Hervir en una solución de refresco al 2% (20 gramos de refresco por 1 litro de agua) durante 15 minutos. Después de la desinfección, el esputo se puede verter en el inodoro y las escupideras y platos en los que se procesó el esputo se pueden lavar con agua caliente.

Artículos utilizados para cuidar a los enfermos. : Debe hervir regularmente en una solución de soda al 2% durante 15 minutos o limpiar con un paño humedecido con una solución desinfectante. Es necesario lavar el piso del apartamento donde vive el paciente con una solución tibia de jabón y bicarbonato de sodio al 2%.

Características de los principales métodos y áreas de prevención de la tuberculosis y el papel de la enfermera en este proceso. Habilidades y conocimientos que debe tener una enfermera: técnica de inyección, realización de pruebas de tuberculina, prestación de primeros auxilios.
Breve resumen del material:

Publicado en

Facultad de Medicina de Almaty

Centro de educación de posgrado continua

Estudiante del ciclo de reciclaje “Tecnologías Generales de Enfermería”

Tema: El papel de la enfermera en la lucha contra la tuberculosis.

Completado por: Kamzina G. G.

Comprobado por: Ababkova M.A.

Almatý 2011

1. Introducción

2. Prevención

3. Tipos de prevención:

3.1 Prevención social

3.2 Prevención específica

3.3 Prevención sanitaria

4. El trabajo preventivo incluye varias áreas

6. Conclusión

7.Fuente

1. Introducción

Actualmente, la tuberculosis representa una de las amenazas más graves para la atención sanitaria a escala mundial y es una emergencia global. Para solucionarlo es necesario unir los esfuerzos de la sanidad, del Estado y de la sociedad, para destinar enormes fondos a la lucha contra la tuberculosis, prestando especial atención a la labor preventiva. La enfermera debe tener conocimientos en el campo de la epidemiología y prevención, clínica y tratamiento de la tuberculosis, organización de la detección oportuna, vacunación y quimioterapia ambulatoria. La enfermera debe poder mantener la documentación, dominar la técnica de las inyecciones subcutáneas, intramusculares e intravenosas, poder realizar pruebas de tuberculina y brindar primeros auxilios, por ejemplo, en caso de hemorragia pulmonar.

La enfermera brinda una ayuda muy valiosa al médico a la hora de organizar la recepción de los pacientes: antes de que comience la cita, selecciona los historiales médicos relevantes, selecciona las radiografías y pega los resultados de las pruebas después de que el médico los haya revisado. Ella regula la cita, llamando al médico en primer lugar a los pacientes con fiebre, quejas de dolor, hemoptisis, dificultad para respirar o mala salud, con baja por enfermedad en la mano, débiles y ancianos, que han venido a consulta desde lejos. Según las indicaciones del médico, completa derivaciones y certificados, recetas, formularios de contabilidad estadística y otra documentación. En la sala de tratamiento controla la regularidad de las visitas a los pacientes asignados, identifica a los que se han separado e identifica las causas de la separación y, si es necesario, llama a estos pacientes al médico; trabaja con el expediente de control, anota las fechas de llegada y reorganiza la apariencia del paciente, ingresa diagnósticos, grupo contable, datos sobre tratamiento hospitalario, sanatorio y ambulatorio, cambios en la actividad laboral de los pacientes, su lugar de residencia, identifica personas que no se presentó en el dispensario dentro del período de control; trabaja con la tarjeta de la enfermera del distrito (formulario de registro 93), ingresa la fecha de la visita al brote, anota su estado sanitario, el comportamiento del paciente, la implementación del plan de recuperación del brote y el contenido de la conversación. La enfermera del distrito trabaja junto con la enfermera del departamento infantil para identificar a los niños que están en contacto con pacientes con tuberculosis. Ayuda al estadístico médico a recopilar material para la preparación del informe anual.

2. Prevención

La prevención de esta enfermedad de importancia social es una parte muy importante y responsable del trabajo del personal de enfermería.

La principal tarea de la institución antituberculosa es la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes con tuberculosis. Sin embargo, la prioridad es reducir la tasa de incidencia. En este sentido, la prevención de la tuberculosis, encaminada a la identificación temprana de las personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis y su tratamiento adecuado, así como a la prevención de la enfermedad, reduciendo el riesgo de transmisión de la infección de una persona enferma a una sana, es de gran importancia.

La prevención es la lucha contra la enfermedad y la prevención de la infección por tuberculosis.

La organización de la prevención de la tuberculosis es una de las principales áreas del trabajo antituberculoso.

3. Tipos de prevención

1. sociales

2. específico

3. sanitario

3.1 Prevención social

La totalidad de las mejoras en la salud de la población:

Legislación laboral

Protección de la maternidad y la infancia

Construcción de viviendas y mejoramiento de zonas pobladas.

Mejorar las condiciones materiales de vida

Mejorar la cultura general e introducir conocimientos sanitarios.

Amplio desarrollo de la cultura física y el deporte.

Todo esto puede reducir la incidencia de la tuberculosis.

3.2 Prevención específica

Atención y educación al paciente en el dispensario.

Grupos de observación en el dispensario.

Grupos en riesgo

Atención y educación al paciente en el dispensario.

3.3 Prevención sanitaria

Dirigido a prevenir la infección tuberculosa en personas sanas y organizar medidas antituberculosas. La principal tarea de la prevención sanitaria es limitar y, si es posible, garantizar el contacto de un paciente con tuberculosis, principalmente una bacteria excretora, con personas sanas que lo rodean en el hogar, el trabajo y los lugares públicos.

Las medidas preventivas incluyen:

Cumplimiento de normas sanitarias e higiénicas;

Mayor inmunidad;

Mantener un estilo de vida saludable.

Secciones importantes del trabajo preventivo son:

Detección temprana de la enfermedad; aislamiento respiratorio;

Curación completa de los pacientes con tuberculosis, especialmente con la forma BC+ (una forma abierta en la que el patógeno de la tuberculosis se libera al ambiente externo al toser, estornudar o hablar).

4. Trabajo preventivoincluye varias direcciones

enfermera prevención enfermedad de tuberculosis

Primera dirección- la labor de las enfermeras jefas y superiores en la formación del personal de enfermería. A los jefes de los servicios de enfermería se les enseña a determinar prioridades en el trabajo preventivo, impartir clases con pacientes, seleccionar temas y formas de dichas clases (conferencias, conversaciones); familiarizar a las enfermeras con la nueva información que debe transmitirse al paciente (nuevos métodos de tratamiento, datos estadísticos sobre los resultados del tratamiento, situación epidemiológica en la ciudad, región, país, mundo).

Una parte importante de este trabajo es la lucha contra los prejuicios y prejuicios entre el personal médico de nivel medio. No se debe permitir que las enfermeras perciban a todos los pacientes con tuberculosis como personas socialmente inadaptadas que utilizan los servicios de salud como excusa para evitar el trabajo.

Mejorar los conocimientos y habilidades de los profesionales de nivel medio aumenta la eficacia de los esfuerzos destinados a combatir la tuberculosis.

Segunda dirección- trabajar con pacientes tuberculosos.

A primera vista parece ilógico realizar una labor preventiva con una persona que ya está enferma. Sin embargo, esta actividad es muy importante y cuanto más competente y responsablemente se aborde este trabajo, más visibles serán los resultados.

Es más fácil combatir una enfermedad si el paciente tiene información completa sobre ella. En el tratamiento de la tuberculosis, la posición del paciente y su motivación para curarse son muy importantes, ya que para muchos pacientes el diagnóstico de tuberculosis se asocia con una enfermedad incurable. Desarrollar y fortalecer la motivación para la recuperación es una de las tareas del trabajo preventivo con el paciente. Un paciente bien informado y educado se convierte en un aliado de los profesionales médicos, cumpliendo con todos los requisitos y recomendaciones. Es difícil persuadir a los pacientes con poca confianza. Tienes que conversar con ellos, a veces varias veces, tratando de encontrar un enfoque utilizando varios métodos de persuasión.

El trabajo preventivo se lleva a cabo tanto en el dispensario al que acude por primera vez un paciente con tuberculosis, como en el departamento donde es hospitalizado para recibir tratamiento.

En la primera visita al dispensario, las enfermeras distritales del departamento ambulatorio introducen al paciente en las medidas de precaución en la familia (la presencia de platos separados, ropa de cama individual, toallas, un recipiente para escupir y desinfectar el esputo, desinfección y ventilación obligatorias). y en lugares públicos (taparse la boca al toser y estornudar, etc.). Este trabajo se realiza en forma de conversaciones con cada paciente y sus familiares con los que está en contacto. La enfermera local proporciona información adicional cuando visita el lugar de la enfermedad (el lugar donde vive el paciente con tuberculosis).

En los departamentos de hospitalización, este trabajo lo realizan las enfermeras de sala. Habitualmente, a medida que los pacientes ingresan en el hospital, se forman grupos de 3-4 personas, con quienes se imparten clases en forma de conferencias y conversaciones. Los temas requeridos incluyen información sobre la enfermedad; comportamiento de los pacientes tuberculosos en el hospital; medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis, efectos secundarios; información al beber...

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Obutova Alexandra Innokentievna. El papel de un paramédico en la organización de medidas antituberculosas en focos de infección tuberculosa en zonas rurales: disertación... Candidato de Ciencias Médicas: 14.02.03 / Obutova Alexandra Innokentyevna [Lugar de defensa: Institución Presupuestaria del Estado Federal "Central; Instituto de Investigaciones Científicas sobre Organización e Informatización de la Atención de la Salud"]. - Moscú, 2016.- 196 p.

Introducción

Capítulo I. Revisión de la literatura 13

1.1. Situación epidémica de tuberculosis en la Federación de Rusia y el Distrito Federal del Lejano Oriente 13

1.2. Incidencia de tuberculosis entre trabajadores médicos en focos de infección tuberculosa 21

1.3. El uso de desinfectantes en la prevención de la tuberculosis 27

Capitulo dos. Organización, materiales y métodos de investigación. 35

Capítulo III. Características de la situación epidémica de la tuberculosis en la República de Sakha (Yakutia) y medidas para aumentar la eficacia de las medidas antiepidémicas en los focos de infección tuberculosa... 49

3.1. Características de la situación epidemiológica de la tuberculosis en la República de Sajá (Yakutia) 49

3.2. Incidencia de tuberculosis en organizaciones médicas de la República de Sakha (Yakutia) 62

3.3. Características comparativas de la incidencia de tuberculosis entre trabajadores de organizaciones médicas de diversos perfiles 66

3.4. Formas de aumentar la eficacia de las medidas antiepidémicas en focos de infección tuberculosa 72

Capítulo IV. Mejorar la organización de las medidas de lucha contra la tuberculosis en los centros de feldsher y obstetricia 77

4.1. Organización de actividades de centros paramédicos y obstétricos en la República de Sakha (Yakutia) 77

4.2 Características de la población de pacientes con tuberculosis en la FAP de la República de Sakha (Yakutia) 83

4.3. Evaluación de la eficacia de medidas antituberculosas controladas complejas en las condiciones de una estación de paramédicos y parteras 94

4.4. Desarrollo de un algoritmo para la organización de medidas antituberculosas por parte de un paramédico en focos de infección tuberculosa en zonas rurales 1. 02

Conclusión 133

Bibliografía

Introducción a la obra.

La relevancia de la investigación. Según estimaciones de la OMS, Rusia es uno de los 22 países del mundo con una elevada carga de tuberculosis, cuya incidencia se produjo en el período 2002-2013. ascendió a 79,3 por 100.000 habitantes, mientras que la cifra media europea fue de 35,0 por 100.000 habitantes (Savilov E.D. et al., 2015).

La tuberculosis, considerada en todo momento y en todos los países un indicador de desventaja socioeconómica, en los años 90 comenzó a adquirir el carácter de un problema nacional en Rusia (Shilova M.V., 2001). El comienzo del siglo XXI se caracteriza por la estabilización de la situación epidémica de la tuberculosis (Skachkova E.I. et al., 2009). Al mismo tiempo, está aumentando el número de pacientes con tuberculosis farmacorresistente y en combinación con infección por VIH (Mishin V.Yu., 2006; Nechaeva O.B., 2012, 2015), en los últimos años ha habido una tendencia hacia un aumento en la morbilidad y la mortalidad entre las mujeres mayores de 25 a 35 años (Nechaeva O.B. et al., 2009), lo que indica una situación epidémica desfavorable que continúa en el país. Entre los pacientes con tuberculosis, la incidencia de inadaptación social es 3,4 veces mayor que entre las personas que no padecen tuberculosis (Nechaeva O.B. et al., 2010), lo que complica el tratamiento y el seguimiento de los mismos.

En las últimas décadas, la situación en Rusia en materia de morbilidad profesional entre los trabajadores de las organizaciones médicas sigue siendo tensa. Según los datos disponibles, sólo en 11 años, entre 1993 y 2003, su nivel aumentó 2,4 veces (Satsuk A.V., 2010), lo que requiere medidas inmediatas para aumentar la eficacia de la lucha contra la propagación nosocomial de la infección tuberculosa (Kovalyova E.P. ., Semina N.A., 2005; Son IM et al., 2006; Se puede observar una situación similar con respecto a la incidencia de tuberculosis en individuos en focos de infección tuberculosa (Shilova M.V., 2011).

En el contexto de la persistencia de una situación epidemiológica desfavorable en relación con la tuberculosis y la micobacteriosis, está aumentando el papel de un enfoque integrado para la aplicación de medidas antiepidémicas inespecíficas en medicina.

organizaciones locales y en focos de infección, cuyo elemento más importante es la desinfección de diversos objetos, realizada con diversos desinfectantes (Fedorova L.S., 1998, 2006). Es bien sabido que las medidas de desinfección, incluso si se siguen correctamente las recomendaciones para el uso de desinfectantes, logran el efecto deseado sólo cuando la cepa virulenta del patógeno no es resistente al fármaco tuberculocida utilizado para el tratamiento (Pokrovsky V.I., 1998).

Existen trabajos aislados (O.B. Nechaeva, 2002; E.I. Skachkova, O.B. Nechaeva, 2006) sobre el papel del personal de enfermería en la organización de las medidas contra la tuberculosis. En la práctica común, a un paramédico se le asigna el papel de asistente médico. Al mismo tiempo, en el sistema de atención primaria de salud de las zonas rurales, el paramédico realiza tareas independientes, incluida la aplicación de medidas antituberculosas y antiepidémicas para la infección por tuberculosis. En condiciones de escasa población, considerable distancia de los hospitales regionales centrales y ausencia de transporte y conexiones por carretera durante todo el año, aumenta el papel del paramédico como vínculo independiente en el sistema de servicio antituberculoso en las zonas rurales. Sin embargo, la falta de métodos de implementación que regulen el trabajo de un paramédico a nivel de una estación paramédico-obstétrica (FAP) complica su implementación.

Es necesario desarrollar para los paramédicos un algoritmo unificado de medidas preventivas y antiepidémicas contra la tuberculosis destinadas a reducir la incidencia y la incidencia de la tuberculosis en la población rural que vive en los territorios administrativos atendidos por la FAP.

Propósito del estudio: mejorar la organización de las medidas preventivas y epidémicas antituberculosas específicas llevadas a cabo por los paramédicos en los focos de infección tuberculosa en las zonas rurales.

Investigar objetivos:

Evaluar la situación epidémica de la tuberculosis en la República de Sakha (Yakutia) durante el período 2007-2014, incluso entre la población rural.

Realizar una evaluación comparativa de la incidencia de tuberculosis entre trabajadores de organizaciones médicas como modelo de tuberculosis en grupos organizados de población, en función de la efectividad de las medidas antituberculosas y antiepidémicas durante el brote.

Evaluar la eficacia de los desinfectantes utilizados en la población de cepas virulentas de Mycobacterium tuberculosis que circulan en la República de Sakha (Yakutia).

Establecer el papel del paramédico en la organización de medidas antituberculosas en la República de Sakha (Yakutia). Realizar un conjunto de medidas preventivas y antiepidémicas antituberculosas controladas en las condiciones de un puesto de paramédicos y parteras y evaluar su eficacia.

Desarrollar un algoritmo para el trabajo de un paramédico en la identificación y prevención de la tuberculosis en zonas rurales.

Novedad científica de la investigación.. Se ha demostrado el papel destacado del paramédico como unidad independiente en la organización de las medidas antituberculosas en la República de Sajá (Yakutia). Se ha demostrado la eficacia de las medidas antituberculosas complejas y controladas en las condiciones de un puesto de paramédico y obstetricia. juzgado. Por primera vez se ha determinado la eficacia de los desinfectantes contra las cepas virulentas de Mycobacterium tuberculosis que circulan en la República de Sajá (Yakutia). Se realizó una evaluación comparativa de la incidencia de tuberculosis entre trabajadores de organizaciones médicas de diversos perfiles como modelo de tuberculosis en grupos organizados de población. Se determinó la dependencia de la incidencia de tuberculosis entre los trabajadores de las organizaciones médicas de la eficacia de las medidas preventivas y antiepidémicas contra la tuberculosis en los focos. Se ha comprobado la necesidad de determinar la sensibilidad de las micobacterias que circulan en la región a los desinfectantes antes de su uso en focos de tuberculosis. Por primera vez se ha desarrollado un algoritmo para implementar la norma.

Actos jurídicos activos sobre la organización de la detección y prevención de la tuberculosis en las condiciones de una estación paramédica y obstétrica.

Importancia científica y práctica. Se muestran las posibilidades que tiene un paramédico de llevar a cabo medidas antituberculosas integrales y eficaces en zonas rurales. Se han establecido las razones de la baja eficacia de las medidas de desinfección en las organizaciones médicas antituberculosas. Se propone un algoritmo para la implementación por parte de un paramédico de medidas antituberculosas específicas para identificar y prevenir la tuberculosis en las condiciones de una estación de paramédico y obstetricia.

Contribución personal del autor. El autor definió el propósito y objetivos del trabajo; diseño del estudio; se realizó una búsqueda y análisis de la literatura; formularios de informes recopilados y procesados ​​​​e información sobre el trabajo de la FAP; se organizaron trabajos de investigación sobre la sensibilidad de las cepas clínicas de Mycobacterium tuberculosis (MBT) a los desinfectantes y estudios de diagnóstico con Dia-skintest (tasa de participación del 75%); Junto con los activistas de la aldea y el paramédico de la FAP, se llevaron a cabo medidas antituberculosas dentro de la aldea, se realizó una encuesta a los trabajadores paramédicos del nivel de atención de salud rural (85%); los resultados del trabajo fueron introducidos en las organizaciones médicas de la república (80%). Todo el material presentado en la disertación fue recibido, procesado y analizado personalmente por el autor.

Cumplimiento de la tesis con el pasaporte de la especialidad científica. Las disposiciones científicas de la disertación corresponden al pasaporte de la especialidad 14/02/03 – Salud pública y asistencia sanitaria. Los resultados del estudio corresponden al campo de estudio de la especialidad, concretamente a los puntos 2, 3.

Implementación de los resultados de la investigación en la práctica. Con la participación personal del autor, la Orden del Ministerio de Salud de la República de Sajá (Yakutia) “Sobre la organización de actividades de los centros de tratamiento controlados para pacientes con tuberculosis en la República de Sajá (Yakutia)” No. 01-07 /1191 de 18 de mayo de 2015 fue desarrollado y aprobado. Metodología desarrollada para el trabajo integral preventivo y antiepidémico de la tuberculosis por parte de un paramédico en focos de infección tuberculosa, incluso en las condiciones de un puesto de primeros auxilios, con desinfección.

En el programa de formación de posgrado de la Facultad de Medicina de Yakutsk en la especialidad "Medicina general" (Yakutsk) se han introducido nuevas medidas que tienen en cuenta la sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis a los desinfectantes. En el trabajo de la Institución Presupuestaria del Estado de la República de Saja (Yakutia) “Hospital Republicano No. 2 – Centro de Atención Médica de Emergencia” se han introducido métodos para llevar a cabo la desinfección con la determinación de la sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis a los desinfectantes aislados de pacientes con tuberculosis. (Yakutsk); Institución Presupuestaria del Estado de la República de Sakha (Yakutia) “Hospital Republicano No. 3”, Centro de Geriatría (Yakutsk); Institución Presupuestaria del Estado de la República de Saja (Yakutia) "Centro Científico y Práctico "Fisiología" (Yakutsk); Institución Presupuestaria del Estado de la República de Sakha (Yakutia) "Hospital Regional Central de Neryungri" (Neryungri).

Se ha introducido en el trabajo de las estaciones de paramédicos de la aldea de Khomustakh un algoritmo para organizar las medidas antituberculosas y epidémicas por parte de un paramédico rural, la Institución Presupuestaria del Estado de la República de Saja (Yakutia) "Hospital Regional Central de Ust-Aldan" y el pueblo. Institución Presupuestaria del Estado de Satagay de la República de Sakha (Yakutia) "Hospital Regional Central de Amga". En estas aldeas, por sugerencia y con la participación personal del autor, se han creado grupos públicos para la detección temprana y la prevención de la tuberculosis, que trabajan entre representantes de la administración y los bienes de las aldeas, encabezados por las administraciones aldeanas adjuntas para cuestiones sociales.

Tiene un certificado de modelo de utilidad de la Federación de Rusia "Dispositivo para llenar una cavidad extrapleural" No. 302 del 27 de junio de 2003.

Publicaciones. Los materiales de investigación se publicaron en 17 publicaciones, incluidas 3 publicaciones en revistas científicas revisadas por pares recomendadas por la Comisión Superior de Certificación de Rusia.

Aprobación de la tesis. Las principales disposiciones de la disertación fueron informadas y discutidas en la conferencia científica y práctica republicana: “El estado de la enfermería en la etapa actual de desarrollo de la asistencia sanitaria en la República de Sajá (Yakutia)” (Yakutsk, 2009); conferencias científicas y prácticas sobre el desarrollo de la enfermería en organizaciones médicas rurales en las regiones de Tattinsky, Churapchinsky (2010), Amginsky y Megino-Kangalassky (2011, 2015) de la República de Sajá (Yakutia); Ruso-

Seminario Americano sobre Investigación en Enfermería (San Petersburgo, 2011); Conferencia científica y práctica de toda Rusia: "Aspectos actuales de la modernización del desarrollo de la enfermería en la República de Sajá (Yakutia)" (Yakutsk, 2011); reuniones de la Asociación Republicana de Enfermeras (Yakutsk, 2011, 2014); Foro Panruso de Enfermeras (San Petersburgo, 2012); conferencia científica y práctica interregional: “Mejora de la organización de las medidas contra la tuberculosis en el Extremo Norte y el Lejano Oriente” (Yakutsk, 2013); conferencia científica y práctica interregional: "Gestión de enfermería en la prevención, detección y tratamiento de la tuberculosis" (Yakutsk, 2013); Conferencia científica y práctica interregional con participación internacional: “La eficacia de los métodos para la detección temprana de la tuberculosis. Problemas y soluciones” (Vladivostok, 2013); III Congreso de la Asociación Nacional de Phthisiatras (San Petersburgo, 2014); mesa redonda con participación internacional: “Prevención de enfermedades crónicas sin fronteras: comparación de la atención a pacientes con tuberculosis en 3 países (Rusia, Canadá, Filipinas)” (Yakutsk, 2015); en el consejo de aprobación de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "TsNIIOIZ" del Ministerio de Salud de Rusia.

Principales disposiciones presentadas para la defensa:

En la República de Sakha (Yakutia), la incidencia de tuberculosis para el período 2007-2014. tiende a disminuir, como en el Distrito Federal del Lejano Oriente y en la Federación de Rusia en su conjunto. Sigue habiendo una alta proporción de patógenos bacterianos y un aumento significativo de pacientes recién diagnosticados con TB-MDR. Al mismo tiempo, la incidencia y prevalencia de la combinación TB-VIH en la república es significativamente menor que el promedio de la Federación de Rusia y el Distrito Federal del Lejano Oriente.

En las condiciones de una FAP, el paramédico es el principal organizador y ejecutor directo de las medidas preventivas y antiepidémicas antituberculosas, de cuyas calificaciones depende la calidad de la atención antituberculosa en las zonas rurales.

El algoritmo desarrollado prevé la implementación integral por parte de un paramédico de medidas preventivas y antituberculosas específicas.

medidas antiepidémicas a nivel de aldea como en un grupo organizado de población, lo que aumenta significativamente la cobertura de los exámenes médicos preventivos y reduce la incidencia de tuberculosis entre la población subordinada.

Alcance y estructura de la tesis.

La disertación consta de una introducción, cuatro capítulos, una conclusión, conclusiones, recomendaciones prácticas, una lista de referencias y aplicaciones. La obra se presenta en 168 páginas, ilustradas con 29 tablas y 21 dibujos. La lista de referencias incluye 204 fuentes, incluidas 155 nacionales y 49 extranjeras.

El uso de desinfectantes en la prevención de la tuberculosis.

En todo el mundo en 2012 se registraron 8,6 millones de nuevos casos de tuberculosis y 1,3 millones de personas murieron a causa de esta enfermedad. De las muertes, se estima que 170.000 ocurrieron en pacientes con TB-MDR, lo que representa una proporción relativamente grande de los 450.000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente (TB-MDR). La incidencia de la tuberculosis ha ido disminuyendo constantemente en todo el mundo en los últimos años (un 2% anual en 2012). A nivel mundial, las tasas de mortalidad por tuberculosis han disminuido un 45% desde 1990. Las tasas de mortalidad y morbilidad están cayendo en las seis regiones de la OMS y en la mayoría de los 22 países con alta carga de tuberculosis, que representan más del 80% de todos los casos de tuberculosis (TB) en todo el mundo.

En los últimos diez años se han observado tendencias similares en la Federación de Rusia, tanto en las entidades constitutivas de la federación como en todo el país. Así, ha habido una disminución en la incidencia de personas en contacto doméstico con infección tuberculosa, las tasas de mortalidad y las tasas de mortalidad de la población por tuberculosis, y ha disminuido la prevalencia de tuberculosis en las instituciones penitenciarias. Al mismo tiempo, la incidencia de tuberculosis en los niños sigue siendo alta y algunos indicadores que caracterizan la calidad del tratamiento de los pacientes con tuberculosis siguen siendo bajos. En general, la situación epidémica de la tuberculosis en la Federación de Rusia sigue siendo tensa.

En comparación con 2013, la tasa de mortalidad general de la población de la Federación de Rusia por tuberculosis en 2014 disminuyó un 11,5% (de 11,3 a 10,0 por 100 mil habitantes). Se observa una disminución más significativa del 55,8% en comparación con el indicador máximo de 2005 (22,6 por 100 mil habitantes). En la estructura por edades de los fallecidos por tuberculosis, la gran mayoría son personas en edad de trabajar (80,0%). Al mismo tiempo, la tasa de mortalidad más alta se produce en los grupos de edad de 35 a 44 años para las mujeres y de 45 a 54 años para los hombres. En 2014, entre los pacientes en hospitales especializados que murieron de tuberculosis, la proporción de aquellos previamente registrados en un dispensario fue del 71,3% (en 2013 – 71,4%), personas con TB-MDR – 36,5% (en 2013 – 36,0%) .

La tuberculosis respiratoria (RTT) es la causa más común de muerte en pacientes con tuberculosis. En 2012, la tasa de mortalidad de los pacientes por TOD fue de 10,8 casos por 100 mil habitantes, y sólo en el 65,8% de los casos la causa de la muerte se confirmó mediante métodos bacteriológicos e histológicos. En 2014, la frecuencia de diagnóstico post mortem de tuberculosis fue del 1,7% (en 2012-2013 - 1,6%), la mortalidad anual de los pacientes registrados - 2,9% (2012-2013 - 3,0%).

Según los datos de morbilidad de la población infantil en 2012, el grupo más desfavorecido eran los niños del primer año de vida, cuya mortalidad es de 0,3 casos por 100 mil nacimientos (en 2011 - 0,6), lo que indica la pronunciada influencia de la infección exógena causada. por contactos domésticos con pacientes de tuberculosis no detectados, para propagar la enfermedad. La intensidad de la situación epidémica de tuberculosis se puede evaluar en función de la tasa de incidencia. En comparación con 2013, la incidencia general de tuberculosis disminuyó en 2014 un 5,6% (de 63,0 a 59,5 por 100 mil habitantes) y, en comparación con el pico de 2008 (85,1 por 100 mil habitantes), un 30,1%. En la dinámica de la incidencia de tuberculosis en la población de la Federación de Rusia durante el período 2000-2012, hay una tendencia a disminuir en un 30,5%. Además, desde 2009, esta cifra ha disminuido un 25,9% en cinco años. Al mismo tiempo, en comparación con el indicador de 1991, la incidencia de tuberculosis en la población de la Federación de Rusia sigue siendo alta, superando en más del doble la cifra de hace 25 años.

En cuanto a la propagación de la tuberculosis entre la población, el mayor peligro lo representan los pacientes recién diagnosticados y los individuos no diagnosticados con excreción bacteriana, que, hasta que se establece su enfermedad, representan una fuente incontrolada de transmisión de infecciones. Al mismo tiempo, en los últimos años se ha producido una reducción significativa del número de lesiones bacilares. Así, en 2014 la tasa de bacilos de los pacientes con tuberculosis disminuyó un 6,7% en comparación con el año anterior (de 60,9 a 56,8 casos por 100.000 habitantes) y en el período comprendido entre 2005 (86,4 casos) un 34,3%. En términos de indicadores territoriales, la situación más desfavorable en materia de tuberculosis se mantiene en los distritos federales de los Urales, Siberia y, en particular, el Lejano Oriente. Como antes, la principal localización de la tuberculosis recién diagnosticada sigue siendo el sistema respiratorio.

La tuberculosis afecta principalmente a personas de entre 18 y 44 años. Según datos de 2014, su participación en la estructura de pacientes con tuberculosis es del 62,3%. Dependiendo del sexo de los pacientes, la tasa de incidencia más alta se da en los grupos de edad de 25 a 34 años para las mujeres y de 35 a 44 años para los hombres, mientras que en la estructura general de los recién diagnosticados con tuberculosis predominan los hombres (68,2%).

Incidencia de tuberculosis en organizaciones médicas de la República de Sakha (Yakutia)

B. La ausencia de crecimiento de colonias de micobacterias de prueba en el objeto de prueba y en la superficie del medio nutritivo indica que el producto tiene una eficacia tuberculocida y micobactericida que cumple con los requisitos de los desinfectantes en su uso práctico (asegurando una reducción en el nivel de contaminación del objeto por 105 UFC cm-2). Para las pruebas se seleccionaron y estudiaron más de 500 muestras para controlar la efectividad de las siguientes concentraciones de 9 desinfectantes pertenecientes a los siguientes grupos de compuestos químicos: I. Compuestos que contienen cloro: 1) “Cloramina B” a una concentración del 0,5%. 2) “Sulfoclorantina D” - 1,0%; 3) “Clormisept-R” – 0,2%; 4) “Eslavos” – 1,2%; 5) “Diamante” – 2,0%; y 6) “Aqua-clor” – 0,1%. II. Compuestos de amonio cuaternario (QAC): 1) “Mirodez-univers” – 1,0%; 2) “Ecobrisa” – 2,0%; y 3) “Alfadez” – 1,0%.

La concentración de micobacterias vivas en el objeto de prueba se calculó utilizando la siguiente fórmula: X = A 1000, donde X es la concentración de micobacterias vivas en el objeto de prueba; A es el número medio de unidades formadoras de colonias (UFC) cultivadas en 5 tubos; 1000 es un coeficiente obtenido de la relación de 100 ml (volumen total de agua en el matraz) a 0,1 ml (volumen de suspensión utilizada para la inoculación).

Ejemplo de cálculo: crecimiento de micobacterias uds. B-5 en la primera muestra - 122 UFC, en la segunda - 102 UFC, en la tercera - 120 UFC, en la cuarta - 92 UFC, en la quinta - 105 UFC, luego el número promedio de unidades formadoras de colonias (UFC) , cultivado en 5 tubos de ensayo será igual a: A = (122+102+120+92+105)/5 =108, por lo tanto, X = 108x1000 = 1080000, lo que corresponde a 1 millón de cuerpos microbianos en el objeto de prueba. 4. Para evaluar la eficacia de las medidas preventivas y antiepidémicas controladas contra la tuberculosis en las condiciones de la FAP en las zonas rurales, se organizó e implementó el proyecto “Aldeas libres de tuberculosis”. El estudio se realizó en 2009-2014. en el territorio del pueblo. Khomustakh de la región de Ust-Aldan de la República de Sakha (Yakutia) bajo la dirección científica y metodológica del Centro Científico y de Producción "Fisiología" de la Institución Presupuestaria del Estado de la República de Sakha (Yakutia) de acuerdo con la administración y con la aprobación de la población activa del pueblo. El programa de investigación incluyó un examen preventivo anual sistemático de toda la población utilizando un método continuo (la población adulta de la aldea - examen fluorográfico, la población infantil - diagnóstico de tuberculina mediante la prueba de Mantoux). Los pacientes con tuberculosis que estaban bajo observación del dispensario eran enviados para recibir tratamiento a los dispensarios antituberculosos del distrito o republicanos. Las personas con tos prolongada (más de 2 semanas) fueron remitidas a microscopía de esputo para determinar la presencia de micobacterias acidorresistentes (BAAR). Todas las personas que no se sometieron a FLG en el plazo establecido fueron diagnosticadas con Diaskintest. La eficacia del programa se evaluó por la frecuencia de nuevos casos de tuberculosis, el “giro” de la población infantil y el porcentaje de cobertura de la población con exámenes preventivos.

Se utilizó el método del cuestionario para evaluar el conocimiento de los paramédicos sobre los conceptos básicos de la organización de medidas contra la tuberculosis. El cuestionario contenía 25 preguntas sobre documentos reglamentarios que regulan la organización e implementación de medidas antituberculosas, así como preguntas sobre la práctica directa real en esta área (Tabla 4.10). En la encuesta participaron 152 encuestados de 161 (75,6%) FAP en 25 distritos de la República de Sajá (Yakutia). De ellas, 8 son zonas de la zona ártica, 3 son industriales, 9 son rurales y 5 son zonas mixtas.

Se estudió la posibilidad de utilizar un nuevo fármaco para el diagnóstico de la tuberculosis "Diaskintest" (DST), un alérgeno recombinante de la tuberculosis, en condiciones de FAP. Las pruebas del fármaco "Diaskintest" (DST) se llevaron a cabo en una dilución estándar. Como modelo para identificar la tuberculosis en grupos organizados de la población, se formaron 2 grupos de empleados de organizaciones médicas mediante un método de selección aleatoria. En el estudio participaron 64 trabajadores médicos de la Institución Presupuestaria Estatal de la República de Bielorrusia No. 2 - el Centro de Atención Médica de Emergencia y 68 empleados de la Institución Presupuestaria Estatal del Centro Científico y Práctico "Fisiología" de la República de Sajá (Yakutia ). El estudio se realizó con el consentimiento voluntario informado de los empleados. Todos los trabajadores médicos se sometieron a un examen médico preventivo anual, así como a un examen médico de la población activa. Para todos los trabajadores médicos, la última fluorografía se realizó hace menos de 1 año. Los resultados de la prueba con el fármaco "Diaskintest" se evaluaron 72 horas después de la inyección de 0,1 ml en la piel del antebrazo derecho. En este caso, la ausencia de infiltración e hiperemia se consideró un resultado negativo, un infiltrado de 2-4 mm o solo hiperemia de cualquier tamaño sin infiltrado se consideró dudoso, y un infiltrado de 5 mm o más de tamaño se consideró positivo como resultado. resultado positivo. Cuando el tamaño del infiltrado fue de 15 mm o más, con cambios cutáneos vesiculares-necróticos, linfangitis, linfadenitis, independientemente del tamaño del infiltrado, la reacción se consideró positiva.

El análisis estadístico se realizó mediante programas de aplicación: "Statistica" ver. 6.0 y "IBM SPSS Estadísticas 22". Las medidas de la tendencia central de las características cuantitativas se presentan en el formato M±m, donde M es el valor medio, m es el error estándar de la media. Al comparar grupos por características cuantitativas, dependiendo del tipo de grupos y la naturaleza de la distribución de variables, se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes y pareadas, pruebas no paramétricas de Mann-Whitney y Wilcoxon. Al comparar características cualitativas (binarias), se construyeron tablas de contingencia con el cálculo del criterio 2 de Pearson y con un pequeño número de observaciones, el criterio de Fisher. Para establecer la fuerza y ​​dirección de la relación entre los indicadores se utilizó el método de análisis de correlación de Pearson (r). El valor crítico del nivel de significancia (p) al probar hipótesis estadísticas se tomó igual al 5%.

Analizar la dinámica de las tasas de morbilidad y mortalidad para el período 2007-2014. El análisis de regresión lineal se realizó en el módulo “análisis de regresión lineal”. En el módulo utilizado, el alineamiento de series dinámicas se realiza mediante el método de mínimos cuadrados. Se comprobó el cumplimiento de las condiciones necesarias para la aplicación del análisis de regresión lineal. La normalidad de la distribución de las variables cuantitativas se comprobó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Los niveles reales de las tasas de morbilidad/mortalidad (por 100.000 habitantes) se consideraron como variable dependiente y el tiempo como variable independiente. La variable dependiente en todos los modelos tuvo una distribución normal (valor de p para la prueba de Shapiro-Wilk superior a 0,05). Las ecuaciones de tendencia se han construido en la forma Yt=a+bt, donde Yt es el nivel calculado de la serie para cada período, a es el término libre, b es el coeficiente de regresión; punto de tiempo t. Se verificó el cumplimiento de la condición de independencia de las observaciones mediante el criterio de Durban-Watson. La calidad de la selección de una función lineal se evaluó mediante el coeficiente de determinación. La significancia de la ecuación de regresión se evaluó mediante la prueba F de Fisher en un nivel de significancia crítica (p) igual al 5%.

Formas de aumentar la eficacia de las medidas antiepidémicas en focos de infección tuberculosa.

Inmunodiagnóstico de la tuberculosis respiratoria en niños y adolescentes. La prueba de Mantoux con 2 TE y Diaskintest se realizan de acuerdo con el plan de inmunodiagnóstico aprobado por el médico jefe del Hospital del Distrito Central y el cronograma de detección masiva de tuberculosis en niños y adolescentes. Antes de las vacunaciones preventivas se deben planificar pruebas con tuberculina y Diaskintest. Cuando se realizan vacunaciones preventivas antes de realizar pruebas inmunológicas, estas últimas se realizan no antes de un mes después de la vacunación.

Las pruebas Mantoux y Diaskintest son realizadas por paramédicos/enfermeros especialmente capacitados que cuentan con un certificado de aprobación para una capacitación especial en la técnica y metodología para realizar las pruebas intradérmicas Mantoux y Diaskintest, y permiso para trabajar de forma independiente. La capacitación en técnicas de prueba la lleva a cabo un médico especialista en tuberculosis en un dispensario antituberculoso una vez al año, o la capacitación se lleva a cabo en el dispensario antituberculoso principal, donde se deben organizar cursos de capacitación en el trabajo.

A las personas que no se hayan sometido al examen FLG durante 2-3 años y/o que presenten síntomas que indiquen una posible enfermedad de tuberculosis se les recomienda realizar inmunodiagnósticos con Diaskintest en las condiciones de una FAP manteniendo registros en el “Diario de Contabilidad y Registro de Resultados de Diaskintest”. "para personas que no se han sometido a la investigación FLG" (Apéndice No. 7 de este algoritmo). Según los resultados de Diaskintest, las personas que necesitan un examen más detallado en un dispensario antituberculoso son remitidas a un médico especialista en tuberculosis dentro de los 6 días siguientes a la fecha de verificación de los resultados de las pruebas cutáneas. Las personas con una reacción positiva o hiperérgica a una prueba de inmunodiagnóstico están sujetas a un examen más detallado. Encuesta FLG de poblaciones de adolescentes y adultos.

Los exámenes de rayos X de los órganos del tórax con fines preventivos de la población en grupo (según indicaciones epidemiológicas) e individualmente se llevan a cabo de acuerdo con el Apéndice No. 1 del Procedimiento para realizar exámenes de rayos X preventivos de los órganos del tórax en Federación de Rusia (Apéndice No. 3 de este algoritmo).

El paramédico anualmente, luego de aclarar el número de población asignada a la FAP, elabora un cronograma (Anexo No. 4 de este algoritmo) para la realización de exámenes radiológicos preventivos de los órganos torácicos de la población, reflejando el momento y la frecuencia de los examen de los contingentes decretados, grupos de riesgo de tuberculosis, población no organizada y rural. El plan se coordina con el médico jefe del hospital del distrito central y lo aprueba el jefe de la administración de la aldea. La orden designa a las personas responsables de organizar y realizar exámenes preventivos de la población. El cronograma debe desglosarse mensualmente, indicando el momento y la frecuencia de las inspecciones para cada instalación (asentamiento, empresa, institución, institución educativa, etc.). El calendario de los exámenes radiológicos preventivos se comunica a los jefes de las organizaciones y a la administración de la aldea, quienes deben presentar listas de las personas que van a ser examinadas a más tardar con dos semanas de antelación. Después de lo cual, el paramédico presenta una Solicitud gratuita al médico jefe del Hospital del Distrito Central para organizar un examen preventivo de FLG llamando a un equipo de FLG en el lugar o, junto con el jefe de la administración de la aldea, organizan la salida de personas sujetas a examen preventivo FLG a una organización médica de segundo nivel, de acuerdo al cronograma y actividades del Plan Integral. El paramédico de la FAP y la administración de la aldea controlan la realización oportuna de los exámenes preventivos de tuberculosis por parte de la población.

El principal documento de registro al crear un expediente de personas sujetas a examen con fines de detección temprana de tuberculosis es la Ficha de exámenes fluorográficos preventivos (modelo 052/u), (Anexo No. 5), donde se registran los resultados de los exámenes fluorográficos. . Se debe prestar especial atención a completar los siguientes elementos: 1) La primera línea indica personas que no han sido examinadas fluorográficamente durante un período prolongado (2 o más años) (la diferencia entre la fecha de la tarjeta y la fecha de la primera examen o la diferencia entre la fecha del último examen y el anterior), y que representan un grupo con mayor riesgo de contraer la enfermedad. 2) En el lado derecho de la ficha se anotan las enfermedades crónicas que padece la persona sometida a examen, y se indica subrayado el grupo poblacional al que pertenece. 3) La columna 5 de la tabla se utiliza para registrar el diagnóstico final basado en los resultados de dos lecturas de fluorograma. 4) En el reverso de la tarjeta, en la parte inferior, hay una tabla para registrar la fecha, el método y los resultados de un examen radiológico adicional (fluoroscopia o radiografía, tomografía). Los documentos de canje para diligenciar este apartado son “remisiones a consulta y departamentos auxiliares” (formulario N° 028/u) (Anexo N° 6). El anverso de la derivación lo completa el paramédico que deriva al paciente para un examen más detallado, el reverso lo completa el médico consultor.

La conclusión debe enviarse al médico tratante a través del paciente o por expreso (por correo) y pegarse en el historial médico del paciente ambulatorio o hospitalizado. Las tarjetas se guardan en el archivador de la oficina de fluorografía por grupos de población y dentro de grupos por fechas (meses) de la próxima fluorografía.

Al enviar pacientes para un examen más detallado, se completa el "Diario de registro de personas sujetas a un examen más detallado", las primeras 7 columnas y la 11ª columna (Apéndice No. 7 de este algoritmo) y se anota en la documentación médica del paciente. Todas las personas cuya imagen de rayos X (fluorograma) revele cambios (desviaciones de la norma) de naturaleza poco clara en los órganos del tórax y el esqueleto óseo, así como en el diafragma, están sujetas a una convocatoria para un examen radiológico adicional. Si el paciente ha sido examinado varias veces en esta consulta, la cuestión de llamarlo para un examen más detenido se decide basándose en una comparación de una serie de imágenes anteriores (fluorogramas). Las personas mayores de 18 años cuya imagen de rayos X (fluorograma) muestre claramente solo lesiones calcificadas aisladas, lesiones de Ghon, fracturas de costillas curadas y otros cambios que no suscitan dudas no son llamadas para un examen más detallado y los datos obtenidos se ingresan en la columna “opinión del médico” en registro de personas sujetas a examen (Apéndice No. 7 de este algoritmo). Los niños de 15 a 17 años, si se detectan cambios patológicos en la imagen de rayos X, requieren un examen más detenido por parte de un médico.

Evaluación de la eficacia de medidas antituberculosas controladas complejas en las condiciones de una estación paramédica y obstétrica.

Las soluciones de la mayoría de los desinfectantes a base de compuestos de amonio cuaternario (QAC), incluso en los modos de aplicación recomendados por la práctica, no mostraron un efecto 100% tuberculocida y micobactericida contra las cepas de prueba Mycobacterium B-5, M. bovis, M. Tuberculosis No. 255. con MDR, M. Tuberculosis No. 258 sensible a los medicamentos antituberculosos (museo y clínico).

De los desinfectantes que contienen cloro en los modos de uso recomendados, el 100% de los medicamentos probados fueron efectivos (ausencia de micobacterias viables en el objeto de prueba) contra la cepa de prueba de micobacterias B-5, el 50% contra M. bovis y el 50% contra M. bovis. contra cepas clínicas de M. Tuberculosis No. 255 con MDR - 33% y M. Tuberculosis No. 258 sensible a PTP - 67%, respectivamente. Así, en promedio, sólo el 60,0% de las soluciones analizadas de sustancias que contienen cloro tuvieron un efecto perjudicial sobre los patógenos de la tuberculosis.

El análisis de los resultados de la investigación mostró que las cepas de museos y de pruebas clínicas de las micobacterias M.bovis y M.tuberculosis son más adecuadas para los patógenos de la tuberculosis en términos de resistencia a los desinfectantes. Estos datos confirman la conveniencia de utilizar en la práctica nacional al desarrollar regímenes tuberculocidas el uso de desinfectantes de varias cepas de prueba, y no solo de la cepa de micobacteria B-5.

En cada territorio administrativo de la república, como parte de los hospitales del distrito central, existe un servicio antituberculoso en forma de dispensario antituberculoso con y sin camas. El trabajo de la FAP en toda la República de Sajá (Yakutia) en materia de medidas antituberculosas se lleva a cabo bajo el control y la asistencia organizativa y metodológica del servicio territorial antituberculoso. El número medio de todas las FAP en la República de Sajá (Yakutia) fue de 219,4+1,8, de las cuales el 96,2% están ubicadas en edificios adaptados, la oferta de personal médico fue de 87,7+1,6%, la proporción de empleados con edades comprendidas entre 60 y 65 años. antiguo - 25,0%. El equipamiento de los FAP no cumple con la norma, incluso la mayoría de ellos sin vehículos ambulancia. Los más alejados de los hospitales del distrito central son los puestos de primeros auxilios ubicados en la zona ártica (135,8 + 47,3 km) y mixta (130,9 + 18,4 km). Desde 2007, el número de FAP ha disminuido un 6,25%, mientras que en la república la población atendida por FAP ha aumentado un 7,8% debido al aumento de la población adulta. La labor antituberculosa en la FAP consta de los siguientes apartados: 1. Identificación activa de pacientes con tuberculosis. La identificación temprana y activa de los pacientes con tuberculosis la realiza un paramédico durante las citas ambulatorias, al examinar a las personas en contacto con el paciente con tuberculosis, excretores de bacterias, durante los exámenes preventivos y las visitas puerta a puerta; 2. Observación de pacientes con tuberculosis registrados en el dispensario y personas de contacto; 3. Vigilar la ingesta de medicamentos antituberculosos; 4. Realizar actividades de desinfección de forma conjunta y bajo la supervisión de los desinfectantes de los hospitales del distrito central. 5. Resolver cuestiones relativas a la rehabilitación laboral y social de los pacientes con tuberculosis mientras recuperan su capacidad laboral; 6. Trabajar para mejorar la salud de los focos de tuberculosis.

Los focos de tuberculosis estaban presentes en el 23,1+1,7% de los PAF, en los que se observó un promedio de 6,0+1,3% de todos los pacientes con tuberculosis que vivían en el territorio administrativo. En cada foco de tuberculosis vivía al menos 1 paciente adulto con tuberculosis y menos de 1 niño sano. Había menos niños viviendo en el mismo foco (p 0,001) que pacientes adultos con tuberculosis que formaban un foco de tuberculosis. De los brotes disponibles, el 40,2% fueron brotes del grupo 1, lo que indica una combinación de los factores más desfavorables y requiere mayor atención al trabajar con este grupo de población. Se estableció relación entre la presencia de un foco de tuberculosis en el área de atención de la FAP y la formación de un nuevo foco de tuberculosis (r=0,84, p 0,001).

Durante el período de tiempo estudiado, fueron observados en la FAP 360 pacientes en diversos períodos y fases del tratamiento de la tuberculosis, de los cuales el 80,0% no tenía trabajo fijo; 59,2% fueron de nuevo diagnóstico, 5,8% con recaída, 35,0% con tuberculosis crónica; El 50,3% de los pacientes eran excretores de bacterias. Los factores que agravan el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes con tuberculosis en las zonas rurales son el tabaquismo y el abuso de alcohol por parte de los pacientes. Hubo una tendencia positiva hacia una disminución en el número de pacientes con tuberculosis que abusaban del alcohol (del 20,5% en 2007 al 5,6% en 2011, y de fumadores) al 54,7% de los pacientes.

En 2009-2014 El proyecto “Aldea libre de tuberculosis” se llevó a cabo para combatir el brote de tuberculosis intra-aldea en la aldea de “Khomustakh” en la región de Ust-Aldan de la República de Sajá (Yakutia). Durante la implementación del proyecto, la tasa de infección primaria de la población infantil disminuyó de 5 (6,5%) a 1 (1,2%) caso de la población infantil total de la aldea (2 = 3,99; p 0,05), y desde 2013 ha aumentado. Han dejado de registrarse nuevos casos de tuberculosis. Para 2014, el número de pacientes adultos con tuberculosis disminuyó de 5 (2,7%) personas a “0” (r=0,95; p 0,001). Hubo un aumento significativo en la cobertura de la población con examen preventivo fluorográfico debido a la participación de la parte no organizada de la población del 66,3% en 2007 al 91,3% en 2014 (r = 0,81; p 0,05). Además, la incidencia de tuberculosis en uno de cada tres casos se identificó entre la población no organizada.

Introducción

Capítulo 1. Fundamentos teóricos de la tuberculosis.

1 Características generales de la tuberculosis

2. Clasificación clínica de la tuberculosis.

3 Tendencias actuales en la propagación de la tuberculosis en Rusia

Capítulo 2. Medidas para prevenir la tuberculosis.

1 Orientación social de la prevención de la tuberculosis.

2 Prevención específica de la tuberculosis

3 Quimioprofilaxis y examen

4 medidas antiepidémicas para mejorar los focos de tuberculosis.

Conclusión

Introducción

Relevancia del tema de investigación. La tuberculosis sigue siendo una de las enfermedades más comunes y peligrosas del mundo. Según la Organización Mundial de la Salud, a finales de 2008 se habían notificado más de 12 millones de casos de tuberculosis en todo el mundo.

Más de tres millones de ellos murieron. La contribución de Rusia a las estadísticas mundiales es del 75 por ciento de los casos de tuberculosis. Y este es un país que cuenta con un poderoso servicio de tuberculosis, en el que se declaró casi oficialmente la victoria sobre la insidiosa enfermedad. En Rusia hay una auténtica epidemia de tuberculosis. Además, la infección comenzó a manifestarse cada vez más en formas tan graves como lesiones policavernosas de los pulmones, daños a los intestinos, la laringe y otros órganos internos. En otras palabras, se trata de formas de infección que no se registran en Rusia desde hace 30 años.

El resurgimiento de la tuberculosis a finales del siglo XX como una enfermedad generalizada que causa graves daños a la humanidad requiere los esfuerzos combinados de todos, no sólo de los médicos. Esta es la única manera de hacer algo.

El problema de eliminar esta enfermedad se puede resolver con la ayuda de la prevención de la tuberculosis, cuyo objetivo es liberar a la generación más joven del patógeno mediante vacunas, la curación completa de los pacientes y también la estimulación de la recuperación biológica de los adultos previamente infectados. El objetivo inmediato y principal de los programas nacionales de salud en muchos países del mundo es la prevención de la tuberculosis, que es la principal forma de reducir la prevalencia de esta enfermedad al interrumpir el proceso de transmisión del patógeno de personas enfermas a personas sanas.

Las medidas preventivas disponibles para toda la población deben reconocerse como métodos específicos: vacunación y revacunación con la vacuna BCG en recién nacidos, a los 7 años, 14 años y cada 7 años hasta los 30 años, y quimioprofilaxis de los “grupos amenazados”: por contacto focos de tuberculosis, “virales”, “hiperérgicos”. La quimioprofilaxis se prescribe con fármacos del grupo GINK (isoniazida 10 mg/kg de peso corporal o ftivazida 30 mg/kg si la isoniazida está contraindicada) durante 3 meses de uso diario con vitamina B6 para prevenir los efectos secundarios de los fármacos.

Además de los medios específicos para prevenir la tuberculosis, conviene recordar que la prevención no específica es de primordial importancia para la prevención de la tuberculosis.

La atención antituberculosa es proporcionada a la población por todas las instituciones terapéuticas y preventivas de la red médica general, dispensarios antituberculosos, sanatorios, hospitales, departamentos y oficinas, así como centros del servicio estatal de vigilancia sanitaria y epidemiológica.

El objeto del estudio es la tuberculosis como una de las enfermedades más comunes y peligrosas del mundo.

El tema del estudio son las medidas para prevenir la tuberculosis.

El objetivo del estudio es estudiar el problema de la prevención de la tuberculosis.

En relación con el propósito del estudio, se plantearon y resolvieron los siguientes problemas:

Dar una descripción general de la tuberculosis.

Considere la clasificación clínica de la tuberculosis,

Para caracterizar las tendencias actuales en la propagación de la tuberculosis en Rusia,

Estudiar medidas para prevenir la tuberculosis.

La estructura del trabajo incluye una introducción, dos capítulos, una conclusión y una lista de referencias.

Capítulo 1. Fundamentos teóricos de la tuberculosis.

1 Características generales de la tuberculosis

La tuberculosis es la infección más común en el mundo. Cada año, más de 20 millones de personas enferman de tuberculosis y alrededor de 4 millones mueren. En Rusia, se registran 350 mil pacientes con tuberculosis y, probablemente, el servicio antituberculoso no conoce aún más, ya que son "socialmente defectuosos". grupos de población (personas sin hogar, inmigrantes ilegales, alcohólicos, drogadictos, etc.) son prácticamente inaccesibles a la detección oportuna de la tuberculosis.

Desde la década de los noventa del siglo XX, la situación epidemiológica de la tuberculosis en nuestro país ha empeorado drásticamente debido a problemas económicos y ambientales, procesos migratorios y el empobrecimiento de una parte importante de la población. La tuberculosis se está convirtiendo hoy en día en un desastre nacional y ha alcanzado proporciones epidémicas en varios territorios. La detección tardía de la tuberculosis en personas enfermas, el aislamiento insuficiente de los pacientes de las personas sanas, la mala nutrición y la disminución de la eficacia del tratamiento debido a la aparición de resistencia a los medicamentos del patógeno llevaron a una prevalencia de infección sin precedentes entre la población (90-100 %); La infección y la morbilidad entre los niños aumentaron marcadamente.

La detección tardía de la tuberculosis está asociada a las características de sus manifestaciones clínicas. La tuberculosis no tiene “personalidad propia” y se manifiesta bajo las “máscaras” de diversas enfermedades, mientras que el bienestar de los pacientes apenas se ve afectado. Las toxinas del agente causante de la tuberculosis, que actúan sobre el sistema nervioso central del paciente, provocan cierta excitación, euforia y, por lo tanto, el bienestar del paciente generalmente no refleja el proceso de la enfermedad: un paciente con tuberculosis no se considera enfermo. Muy a menudo, la tuberculosis, especialmente sus formas no complicadas, se detecta durante exámenes de rutina: en adultos, mediante fluorografía, en niños, durante un examen de rayos X después del diagnóstico de tuberculina.

Mycobacterium tuberculosis fue descubierta hace 100 años por R. Koch. Posteriormente, resultó que una persona se infecta con dos de sus especies: la humana y la bovina, que causan enfermedades similares. El patógeno de tipo bovino infecta al ganado lechero y la infección suele producirse mediante el consumo de leche de una vaca enferma. La estricta supervisión veterinaria contribuyó a la desaparición de formas de la enfermedad causada por este tipo de patógeno.

Uno de cada tres habitantes de la Tierra es portador del bacilo de la tuberculosis. Ninguna infección mata a tantas personas como la tuberculosis. En Rusia, durante la última década, la tuberculosis se ha convertido en una epidemia, lo que se asocia con cataclismos económicos en el país. Por supuesto, la mayor incidencia de tuberculosis se observa entre los presos, las personas sin hogar, los drogadictos, las prostitutas y los inmigrantes, pero ahora sectores bastante prósperos de la población se infectan y enferman de tuberculosis. En primer lugar, sufren las personas que se ven obligadas a comunicarse con los pacientes con tuberculosis: trabajadores médicos, empleados de refugios, personal penitenciario, trabajadores de la iglesia y, por supuesto, familiares que tienen contacto constante con los pacientes con tuberculosis.

Los agentes causantes de la tuberculosis son muy variables y rápidamente se vuelven resistentes a los medicamentos; son difíciles no solo de destruir con medicamentos, sino también de detectar. La tuberculosis afecta no sólo a las personas, sino también a los animales, que pueden ser una fuente de infección. El bacilo de la tuberculosis se transmite con mayor frecuencia por gotitas en el aire. No sólo la tos y el esputo son peligrosos, sino también el polvo. En lugares húmedos y sin acceso al sol, el agente causante de la tuberculosis vive durante meses. En raras ocasiones, la tuberculosis se adquiere a través de los alimentos (leche o carne), el agua (si los cuerpos de agua están contaminados con aguas residuales de hospitales de tuberculosis o granjas con ganado enfermo) o en el útero. A veces la tuberculosis se infecta a través de heridas en la piel de personas que practican autopsias a cadáveres o cortan cadáveres de carne.

La manifestación morfológica de la tuberculosis es un tubérculo tuberculoso (granuloma). Ahora se ha demostrado que el granuloma es la reacción del organismo ante la introducción de una infección (antígeno-anticuerpo). Cuando predomina el antígeno en el tubérculo, se desarrolla necrosis y cuando predominan los anticuerpos, se desarrolla una reacción productiva benigna. Dependiendo de la reactividad del cuerpo, los tubérculos pueden ser de diferente naturaleza, desde exudativos hasta necróticos - caseosos. Además de las específicas, en la tuberculosis existen diversas reacciones paraespecíficas, que se manifiestan clínicamente por diferentes "máscaras" de la tuberculosis según su localización predominante en un órgano concreto.

La infección por tuberculosis se observa muy a menudo en la infancia y la adolescencia. No todas las personas infectadas con tuberculosis enfermarán. La aparición de tuberculosis depende del debilitamiento del cuerpo, las condiciones de vida, la nutrición, el tabaquismo, el alcoholismo y otros factores nocivos. Si una persona está sana, vive en un hogar normal, come bien, su sistema inmunológico hace frente a los bacilos de la tuberculosis.

2 Clasificación clínica de la tuberculosis.

La clasificación clínica de la tuberculosis utilizada en nuestro país fue adoptada en 1938 y revisada varias veces teniendo en cuenta los logros científicos y las necesidades prácticas: identifica las principales formas clínicas de la tuberculosis, las características del proceso tuberculoso (localización y extensión, fase de excreción bacteriana), Complicaciones y cambios residuales después de la tuberculosis.

A. Principales formas clínicas

Intoxicación por tuberculosis en niños y adolescentes.

Tuberculosis respiratoria

Complejo primario de tuberculosis

Tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos.

Tuberculosis pulmonar diseminada

Tuberculosis pulmonar focal

Tuberculosis pulmonar infiltrativa

Tuberculoma pulmonar

Tuberculosis pulmonar cavernosa

Tuberculosis pulmonar fibrocavernosa

Tuberculosis pulmonar cirrótica

Pleuresía tuberculosa (incluido empiema pleural)

Tuberculosis de los bronquios, tráquea, laringe, tracto respiratorio superior.

Tuberculosis respiratoria combinada con enfermedades pulmonares profesionales por polvo (coniotuberculosis)

Tuberculosis de otros órganos y sistemas.

Tuberculosis de las meninges y del sistema nervioso central.

Tuberculosis de los intestinos, peritoneo y ganglios linfáticos mesentéricos.

Tuberculosis de huesos y articulaciones.

Tuberculosis de los órganos urinarios y genitales.

Lupus

Tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos.

Tuberculosis del ojo

Tuberculosis de otros órganos.

B. Características del proceso tuberculoso.

Localización y extensión (en los pulmones por lóbulos y segmentos).

a) infiltración, descomposición, contaminación;

Excreción bacteriana:

a) con el aislamiento de Mycobacterium tuberculosis (BK+);

b) sin aislar Mycobacterium tuberculosis (BK-)

B. Complicaciones: hemoptisis y hemorragia pulmonar, neumotórax espontáneo, insuficiencia cardíaca pulmonar, atelectasia pulmonar, amiloidosis, insuficiencia renal, fístulas (bronquiales, torácicas, etc.).

D. Cambios residuales después de la curación de la tuberculosis

Cambios residuales en los órganos respiratorios: cambios fibrosos, fibroso-focales, ampollosos, calcificaciones en pulmones y ganglios linfáticos, pleuroneumoesclerosis, cirrosis pulmonar, bronquiectasias, estado postoperatorio, etc.

Cambios residuales en otros órganos: cambios cicatriciales y sus consecuencias, calcificación, estado tras intervenciones quirúrgicas.

Sobre la base de los requisitos de las estadísticas médicas, la clasificación clínica de la tuberculosis se adapta a la Clasificación Internacional de Enfermedades. Además de la clasificación clínica de la tuberculosis utilizada para formular el diagnóstico, también existe una agrupación de dispensarios de pacientes con tuberculosis, que cumple con los objetivos prácticos del trabajo del dispensario.

3 Tendencias actuales en la propagación de la tuberculosis en Rusia

Actualmente, hay un aumento en la incidencia de tuberculosis y la mortalidad por ella, especialmente en los países de Europa del Este, incluida Rusia. El aumento de la incidencia se debe a un gran reservorio de infección y a la identificación inoportuna de pacientes bacilares que diseminan la infección tuberculosa. La reactivación endógena también es de gran importancia, especialmente en grupos de riesgo. La detección tardía de formas avanzadas, procesos agudamente progresivos, especialmente aquellos causados ​​por micobacterias resistentes a los medicamentos, son la causa de una alta mortalidad. Un programa de quimioterapia moderna, controlada y de duración más corta es de suma importancia para detener la propagación de la infección tuberculosa y reducir la mortalidad por tuberculosis.

En las últimas décadas se han producido cambios importantes en la epidemiología de la tuberculosis, que se reflejan en cambios en los indicadores estadísticos de la prevalencia de la tuberculosis.
La epidemiología de la tuberculosis tiene una serie de características debidas tanto a la naturaleza infecciosa como social de la enfermedad.
Los resultados de la lucha contra la tuberculosis están asociados no sólo al uso de métodos de tratamiento eficaces, sino también a la organización del trabajo antituberculoso entre la población. El rasgo más característico de las medidas contra la tuberculosis es su carácter masivo, llevado a cabo entre grandes grupos de la población.

La vigilancia epidemiológica de la tuberculosis en la OMS se realiza desde 3 posiciones:

acumulación sistemática de datos de estudios epidemiológicos;

síntesis y evaluación periódica de los datos obtenidos;

rápida difusión de los resultados de la evaluación epidemiológica entre los especialistas.

Los principales indicadores epidemiológicos de la prevalencia de tuberculosis son:

• tasa de infección: número de personas que reaccionan positivamente a la inyección intradérmica de tuberculina;
• morbilidad: el número de casos de tuberculosis durante un año calendario;
• prevalencia (morbilidad): el número de pacientes conocidos con tuberculosis activa que están registrados,
• Mortalidad: el número de muertes por tuberculosis durante un año calendario.

Los indicadores epidemiológicos se calculan por 10 o 100 mil habitantes. Esto permite comparar la prevalencia de la tuberculosis en diferentes países o diferentes regiones de un mismo país.
Los criterios más objetivos y fiables para conocer la situación epidemiológica de la tuberculosis son la morbilidad y la mortalidad.
En la práctica internacional, entre los pacientes con tuberculosis, se acostumbra distinguir a los pacientes en los que se encontraron micobacterias en el esputo u otro material (mediante microscopía, cultivo en medios nutritivos, cultivo en medios nutritivos líquidos enriquecidos, Baktek, PCR, etc.), como así como un grupo de pacientes abacilares.
El indicador de morbilidad (poblaciones de pacientes) está en conexión más directa con la morbilidad, la integridad de la detección, así como con la eficiencia del trabajo de las instituciones antituberculosas en el registro de los enfermos y la cancelación del registro de los que se han recuperado de la tuberculosis. La fiabilidad de los indicadores epidemiológicos depende de la calidad de la organización de las estadísticas médicas.
La información más esencial para cualquier enfermedad infecciosa es información sobre el tamaño del reservorio de infección, las tendencias características y las formas de dispersión.

El principal reservorio de la infección tuberculosa son los pacientes con tuberculosis pulmonar, que secretan Mycobacterium tuberculosis en grandes cantidades, que puede detectarse con relativa facilidad en el esputo mediante microscopía directa. La gran mayoría de los pacientes que secretan micobacterias y representan un peligro epidemiológico tienen un proceso tuberculoso destructivo en los pulmones.

Los pacientes que constituyen el reservorio de la infección se pueden dividir en dos grupos principales: los diagnosticados recientemente durante el año en curso y los identificados anteriormente con formas crónicas de tuberculosis.

En los últimos años, ha habido un aumento en la incidencia de tuberculosis entre personas en contacto con pacientes con tuberculosis que secretan Mycobacterium tuberculosis. Al examinar a personas que están en contacto con pacientes con formas epidemiológicamente peligrosas de tuberculosis, a menudo se detecta enfermedad tuberculosa, cuya aparición puede estar asociada con una reinfección. La sobreinfección a menudo ocurre cuando las micobacterias resistentes a los medicamentos antituberculosos ingresan al tracto respiratorio, causando la llamada tuberculosis resistente a los medicamentos. La fuente de dicha infección son los pacientes que no han sido tratados eficazmente con quimioterapia.

En los últimos años se ha observado en todo el mundo un aumento de la incidencia y la mortalidad por tuberculosis. Esta tendencia es más pronunciada en los países de Europa central y oriental, Rusia, así como en los países que anteriormente formaban parte de la URSS. En Rusia, la tasa de incidencia de tuberculosis en 2008 alcanzó 67 casos por 100 mil habitantes. Este aumento en la incidencia de tuberculosis se asocia principalmente con un gran reservorio de infección tuberculosa, que mantiene un alto nivel de infección, así como con brotes endémicos de tuberculosis secundaria debido a sobreinfección.

Debido a la detección aún frecuente de formas avanzadas y agudamente progresivas de tuberculosis, ha aumentado la tasa de mortalidad, cuyo nivel alcanzó 17,5 casos por 100 mil habitantes en 2008. El aumento de la mortalidad por tuberculosis indica la eficacia insuficiente del tratamiento (principalmente la quimioterapia), así como la frecuente detección tardía de pacientes con formas incurables de la enfermedad.

enfoque del examen de quimioprofilaxis de tuberculosis

Capítulo 2. Medidas para prevenir la tuberculosis.

1 Orientación social de la prevención de la tuberculosis.

La prevención de la tuberculosis tiene una orientación social, que consiste en la realización de medidas de carácter económico y sanitario a escala estatal. Dichos eventos incluyen:

· mejorar las condiciones de vida de la población;

· optimización de las condiciones laborales, prevención de enfermedades pulmonares profesionales;

· mejora del medio ambiente, incluida la lucha contra la contaminación del aire, cuerpos de agua, suelos, paisajismo, cumplimiento de los requisitos sanitarios de higiene industrial;

· mejorar la calidad de la nutrición;

· lucha contra el alcoholismo, la drogadicción, el abuso de sustancias y el tabaquismo;

· desarrollo de la cultura física y el deporte, cultivo de un estilo de vida saludable;

· ampliación de la red de instituciones de salud y centros de salud infantiles;

· Realización de medidas socio-sanitarias-veterinarias en lugares de producción industrial de animales y aves.

Es importante que los pacientes con tuberculosis, el Estado y el empleador sepan y recuerden:

1. Todo paciente con tuberculosis tiene derecho a un espacio habitable separado.
2. derecho a baja por enfermedad durante 10-12 meses
3. Todos los pacientes con tuberculosis tenían derecho a salir sólo en verano.
4. Todos los pacientes con tuberculosis en el trabajo tienen derecho a comidas dietéticas gratuitas.
5. Toda persona enferma que se haya recuperado de una enfermedad y sus familiares tienen derecho a recibir tratamiento sanatorio gratuito durante 2 o 3 meses.

Propaganda sanitaria: las autoridades deberían ocuparse de ello: folletos impresos sobre la enfermedad en lugares públicos, etc., televisión, radio.

Así, la prevención social de la tuberculosis recién ahora está adquiriendo formas civilizadas. Esto se debe a que hace relativamente poco tiempo se llamó la atención de las personas que pertenecen al grupo de riesgo social de contraer la enfermedad de tuberculosis, que, como ya hemos dicho, incluye: niños de familias socialmente desfavorecidas, niños de la calle, huérfanos y niños abandonados. . sin cuidado de los padres. Es importante que la prevención social de la tuberculosis infantil sólo pueda ser eficaz reduciendo el número de niños socialmente inadaptados, y esto es posible aumentando el nivel de vida de toda la sociedad.

2 Prevención específica de la tuberculosis

El objetivo principal de la prevención específica de la tuberculosis (vacunas contra la tuberculosis) es el desarrollo de una inmunidad individual y colectiva específica en niños y adultos hasta los 30 años. La vacunación y revacunación se realizan con la vacuna BCG. Es un cultivo vivo y seco de una cepa debilitada de Mycobacterium tuberculosis que ha perdido su virulencia, pero ha conservado su inmunogenicidad (es decir, la capacidad de estimular el desarrollo de la inmunidad antituberculosa). La actividad biológica (inmunogenicidad) de la vacuna BCG está asociada a la capacidad de arraigar en el organismo de los vacunados, multiplicarse en el lugar de la vacunación y dar una respuesta específica, acompañada de una reestructuración alérgica del organismo, lo que permite utilizarlo para la prevención de la tuberculosis.

La vacunación se realiza a los recién nacidos entre el día 4 y el 7 de vida. Al cabo de unos años, para prevenir la tuberculosis, se realiza una revacunación. En Rusia, se realiza en niños clínicamente sanos de 7 años (estudiantes de 1er grado), 12 años (quinto grado), adolescentes de 16 a 17 años (décimo grado) y luego cada 5 a 7 años hasta los 30 años. en presencia de indicaciones adecuadas (contacto con un paciente con tuberculosis o ausencia de infección según los resultados de una prueba de tuberculina).

La prevención de la tuberculosis implica la selección de candidatos para la revacunación mediante la prueba de Mantoux. Sólo se revacunan aquellas personas que tienen una prueba de Mantoux negativa. La revacunación está contraindicada: personas infectadas con tuberculosis de cualquier edad, quienes han tenido tuberculosis en el pasado, pacientes con todas las enfermedades infecciosas agudas, enfermedades de la piel y alérgicas, incluido el reumatismo, la diátesis exudativa y la epilepsia.

Un análisis de una serie de estudios que evalúan la eficacia de la vacuna contra la tuberculosis muestra que la vacuna BCG reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad en un 50%. La prevención de la tuberculosis mediante la vacunación es más eficaz en condiciones de alto riesgo de infección, como ocurre en los países tropicales. Cuanto mayor es la cobertura de vacunación, menor es la incidencia de tuberculosis. La prevención de la tuberculosis mediante la vacunación conduce a una disminución de las tasas de infección, una fuerte disminución de la incidencia de meningitis tuberculosa y la mortalidad.

La vacunación se realiza únicamente en salas especiales de clínicas, ambulatorios, centros de salud, unidades médicas y dispensarios antituberculosos (salas de tratamiento, salas de vacunación) en días que no coinciden con la prueba de Mantoux y otras vacunaciones preventivas.

La vacuna BCG se produce en ampollas que contienen 1 mg de BCG, es decir, 20 dosis de 0,05 mg. Las etiquetas de las ampollas indican el número de lote, la fecha de vencimiento y el nombre del instituto fabricante. La vacuna debe almacenarse en un lugar oscuro a una temperatura no superior a +8 "C (preferiblemente en el refrigerador en un estante separado). Su vida útil es de 12 meses a partir de la fecha de lanzamiento.

La vacuna no es apta para su uso si su fecha de vencimiento ha expirado, la integridad de la ampolla está dañada, falta la etiqueta o está incorrectamente completada. Es inutilizable si su dilución produce una suspensión irrompible o impurezas extrañas.

Para la vacunación a cualquier edad, se utiliza una dosis única: 0,05 mg de BCG suspendidos en 0,1 ml de solución salina. La ampolla de vacuna seca viene con una ampolla que contiene 2 ml de solución salina. La vacuna diluida debe utilizarse inmediatamente o a más tardar 3 horas después, manteniendo la más estricta esterilidad y protegiendo la solución de la luz. La vacuna no utilizada debe destruirse.

Son raras las reacciones más pronunciadas con una técnica de vacunación correcta y una selección correcta para la revacunación. En estos casos, es necesario consultar a un ftisiatra que realizará un examen completo de la persona vacunada y decidirá el tratamiento local.

3 Quimioprofilaxis y examen

La quimioprofilaxis y los exámenes fluorográficos y alergológicos masivos desempeñan un papel especial en la prevención de la tuberculosis.

La quimioprofilaxis es un método eficaz para prevenir la tuberculosis en personas con mayor riesgo de desarrollar infección. La prevención de la tuberculosis mediante quimioprofilaxis puede ser primaria, cuando se lleva a cabo en personas sanas que no están infectadas con MTB, pero que están en contacto con pacientes con tuberculosis, y secundaria, en personas infectadas con MBT o que han estado enfermas en el pasado.

La quimioprofilaxis se realiza con isoniazida a dosis de 10 mg por kg de peso, realizada en el período primavera-otoño por un período de 2-3 meses.

La prevención de la tuberculosis mediante quimioprofilaxis primaria no sólo reduce la incidencia, sino también la tasa de infección, suprimiendo la infección tuberculosa en el período de incubación, la prevención secundaria previene la sobreinfección exógena y la activación de la infección tuberculosa endógena;

Es necesaria la quimioprofilaxis:

· todas las personas sanas (niños, adolescentes, adultos) que estén en contacto familiar, doméstico y profesional con agentes liberadores de bacterias;

· niños y adolescentes con prueba de tuberculina;

· niños y adolescentes infectados por tuberculosis en quienes la reacción normal a la tuberculina se ha vuelto hiperérgica;

· personas con cambios posttuberculosos en los pulmones que reciben hormonas esteroides por otra enfermedad;

· pacientes con silicosis, diabetes mellitus, enfermedades mentales, drogadicción, alcoholismo, úlcera gástrica del duodeno, enfermedades inflamatorias crónicas del sistema respiratorio en presencia de cambios posttuberculosos en los pulmones, infectados por el VIH;

· adultos con cambios post-tuberculosos en los pulmones y en presencia de reacciones hiperérgicas.

Para todas estas categorías de personas, la prevención de la tuberculosis mediante quimioprofilaxis se lleva a cabo en el período primavera-otoño (marzo-abril y septiembre-octubre) o en otras épocas del año, dependiendo de la "estacionalidad" de las manifestaciones de la infección. y sus recaídas. Una condición necesaria es el control de su implementación por parte de un profesional médico cuando se administran medicamentos a los pacientes para su uso en el hogar.

Los exámenes fluorográficos masivos de la población adulta son muy eficaces para la prevención de la tuberculosis. Un examen anual ayuda a identificar oportunamente a las personas con tuberculosis. La fluorografía en el sistema de prevención de la tuberculosis permite iniciar el tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad, lo cual es una condición importante para su éxito. Dependiendo de las condiciones específicas, el material y el equipamiento técnico de las autoridades sanitarias de los diferentes países, para prevenir la tuberculosis se realiza una encuesta poblacional completa o aleatoria. Durante una encuesta aleatoria, se deben monitorear grupos de personas con alto riesgo de infección y desarrollo de tuberculosis secundaria.

El proceso de diagnóstico de la tuberculosis respiratoria incluye varias etapas. El primero es la identificación de personas con diversas enfermedades pulmonares sospechosas de tuberculosis. Esta etapa ocurre, por regla general, en clínicas y hospitales de la red general.

Durante muchos años, la base para detectar la tuberculosis respiratoria en adultos fue el método de rayos X. La detección temprana de la tuberculosis se realizó mediante fluorografía, que se realizó a todos los que acudieron a las clínicas y no fueron examinados por rayos X este año, así como a las personas incluidas en los grupos de alto riesgo de tuberculosis (pacientes con diabetes, pacientes que reciben medicamentos corticoides, radioterapia, etc.). También se realizó fluorografía anualmente. contingentes obligatorios , sujeto a examen de tuberculosis (empleados de instituciones infantiles y municipales, establecimientos de restauración, tiendas de alimentación, transporte público, etc.). Los exámenes fluorográficos masivos de adolescentes y adultos, realizados una vez cada 2 años, cubrieron a la mayoría de la población y permitieron identificar pacientes con tuberculosis respiratoria en etapas relativamente tempranas de su desarrollo. Mediante el método de investigación fluorográfica, se identificaron y seleccionaron pacientes principalmente con procesos locales limitados en forma de tuberculosis focal, infiltrados limitados, diseminaciones y tuberculomas. Las manifestaciones clínicas de las enfermedades en estos pacientes fueron leves o ausentes. Los examinados con estas formas de la enfermedad a menudo no se sentían enfermos y seguían siendo capaces de trabajar. Durante el examen adicional, en primer lugar, se realizaron radiografías de los órganos respiratorios para aclarar los cambios identificados durante la fluorografía.

En los últimos años se han reducido significativamente los estudios fluorográficos preventivos de la población, lo que ha provocado una disminución muy significativa del número de pacientes con tuberculosis identificados. En las condiciones actuales, ha adquirido especial importancia identificar a los pacientes con tuberculosis respiratoria entre quienes buscaron ayuda médica.

La tarea principal sigue siendo identificar a los pacientes con tuberculosis bacilar del sistema respiratorio, ya que estos pacientes, por regla general, tienen un proceso tuberculoso progresivo y representan un gran peligro epidemiológico para los demás. La curación de los pacientes bacilares identificados tiene importancia tanto clínica como epidemiológica, ya que permite no solo prevenir la muerte por progresión de la tuberculosis, sino también detener la propagación de micobacterias, evitar el desarrollo de un proceso crónico con liberación constante o periódica de micobacterias. . Debido a la reducción de los estudios fluorográficos, está aumentando la importancia de la evaluación correcta de los síntomas clínicos del paciente y del examen microscópico del esputo en busca de Mycobacterium tuberculosis. El diagnóstico de tuberculosis bacilar debe realizarse principalmente en pacientes con manifestaciones de intoxicación inflamatoria que producen esputo.

Todos los métodos de investigación para diagnosticar la tuberculosis se pueden dividir en 3 grupos: diagnóstico mínimo obligatorio (MDM), métodos de investigación adicionales de naturaleza no invasiva (DMI-1) e invasiva (DMI-2) y, finalmente, métodos opcionales.

ODM incluye el estudio de anamnesis, quejas, síntomas clínicos, examen físico, radiografía de los órganos del tórax en proyecciones frontal y lateral, microscopía y cultivo de esputo para detectar Mycobacterium tuberculosis, prueba de Mantoux con 2 TU, análisis clínicos de sangre y orina.

DMI-1 incluye tomografía y zonografía de los pulmones y mediastino, incluida la tomografía computarizada, el examen de ultrasonido para detectar pleuresía y formaciones redondas ubicadas subpleuralmente; examen repetido de esputo y lavados bronquiales en busca de Mycobacterium tuberculosis utilizando métodos de flotación y reacción en cadena de la polimerasa; determinación de la sensibilidad a los medicamentos de las micobacterias; cultivo de esputo para microflora y hongos inespecíficos; diagnóstico en profundidad de la tuberculina.

DMI-2 incluye broncoscopia con biopsia y lavado broncoalveolar; punción de la cavidad pleural y pleurobiopsia; biopsia de pulmón transtorácica; toracoscopia, mediastinoscopia y, finalmente, biopsia pulmonar abierta con posterior estudio citológico, histológico y microbiológico del material obtenido.

Los métodos opcionales son muy numerosos y no están destinados tanto a diagnosticar la tuberculosis como a determinar el estado funcional de diversos órganos internos y procesos metabólicos. Se trata de estudios de niveles de glucosa en sangre, función hepática, sistema cardiovascular, función respiratoria externa, composición de gases en sangre, flujo sanguíneo pulmonar, etc.

Las medidas antiepidémicas para mejorar la salud de los focos de tuberculosis son importantes para la prevención de la tuberculosis.<#"justify">1.Focos con alto grado de peligro epidemiológico (focos sobrecargados), donde los pacientes viven con excreción bacteriana masiva o excreción escasa de MBT, pero con presencia de niños, adolescentes y mujeres embarazadas en el brote.

2.Focos epidemiológicamente menos peligrosos en los que viven pacientes con mala excreción de MBT, no hay niños, adolescentes ni mujeres embarazadas; Esto también incluye focos de excretores bacterianos “condicionales”, incluso en presencia de niños y adolescentes en su entorno.

.Focos "seguros" de infección tuberculosa, formados por excretores bacterianos "condicionales" en ausencia de niños, adolescentes y otros factores agravantes. Este grupo también incluye granjas privadas en áreas rurales donde se ha identificado ganado con tuberculosis.

Las personas con mayor riesgo de desarrollar tuberculosis incluyen personas sanas con signos radiológicos de tuberculosis curada y personas que se recuperan de la tuberculosis.

Los factores de riesgo adicionales para estos pacientes son el alcoholismo, la drogadicción y los factores sociales (bajos ingresos, vagancia, malas condiciones de vida). En los últimos años, se ha clasificado como grupo de riesgo a las personas cuyos familiares directos han tenido o están enfermos de tuberculosis. Estos grupos de personas deberían estar cubiertos por medidas preventivas (exámenes médicos periódicos, quimioprofilaxis).

La observación clínica de los grupos de riesgo incluye:

1. obtener información precisa sobre las personas en riesgo
2. exámenes médicos periódicos
3. actividades recreativas, empleo racional, tratamiento sanatorio-climático.
4. tratamiento de enfermedades agudas y crónicas de los órganos internos.
5. realizar quimioprofilaxis específica (preventiva) con tubazida (0,45 - 0,6 g por día) o tubazida y etambutol o pirazinamida, o PAS. Duración: 3-6 meses. Los medicamentos se usan diariamente, una vez al día.

Según la OMS, bajo la influencia de la quimioprofilaxis, la incidencia de tuberculosis disminuyó en un 70% en 2 años.

Se debe prestar mucha atención a las medidas preventivas en los focos de infección tuberculosa, teniendo en cuenta la naturaleza del contacto, el grado de infecciosidad del paciente y la susceptibilidad de los contactos a la tuberculosis.

Se toman medidas preventivas en todos los focos, pero sobre todo en los más peligrosos.

La prevención de la tuberculosis en focos de tuberculosis incluye:

· hospitalización de pacientes con tuberculosis y excretores de MTB especialmente evidentes inmediatamente después del diagnóstico;

· realizar una desinfección final y posterior continua;

· examen sistemático y prolongado de personas en contacto con pacientes;

· vacunación, revacunación y aislamiento de personas de contacto durante el período de desarrollo de la inmunidad;

· quimioprofilaxis para personas de contacto;

· formación en habilidades sanitarias e higiénicas para el paciente y las personas que lo rodean;

· mejorar las condiciones de vida de la familia del paciente.

Junto con las medidas antiepidémicas y preventivas en caso de brotes en el lugar de residencia de los pacientes, la prevención de la tuberculosis en las condiciones de producción es fundamental en la lucha contra la tuberculosis.

Conclusión

A finales del siglo XX, después de un largo período de relativa prosperidad, la incidencia de la tuberculosis aumentó significativamente y aparecieron formas agudamente progresivas, que recuerdan a la consumo transitorio . Esta tendencia se observa tanto en Rusia como en muchos países económicamente desarrollados de Europa oriental y occidental, así como en Estados Unidos, e indica la baja eficacia de las medidas contra la tuberculosis. En el transcurso de su trabajo diario, los médicos a menudo pierden la atención ante la tuberculosis, la consideran erróneamente una enfermedad rara y no utilizan métodos de diagnóstico destinados a identificar la tuberculosis, incluso en pacientes con manifestaciones clínicas características.

Con base en el trabajo realizado, podemos concluir que la prevención en todas las etapas de la lucha contra la tuberculosis fue una de las principales medidas antituberculosas. Según el objeto de las medidas preventivas y la escala, se pueden dividir en 3 grandes grupos:

Actividades realizadas entre toda la población (vacunación y revacunación con BCG, medidas sanitarias para proteger de la infección y sobreinfección a las poblaciones más amenazadas).

Actividades realizadas en grupos de población con mayor riesgo de desarrollar tuberculosis (registro, observación clínica, mejora de la salud, quimioprofilaxis).

Medidas adoptadas en focos de infección (remediación del foco, desinfección, aislamiento del paciente, seguimiento de contactos).

Si el primer principio de la lucha contra la tuberculosis en nuestro país es su carácter estatal, entonces el segundo puede llamarse terapéutico y profiláctico, el tercer principio es la organización del trabajo antituberculoso por parte de instituciones especializadas, la amplia participación de todos los centros de salud. en este trabajo.

El plan integral de lucha contra la tuberculosis incluye los siguientes apartados: fortalecimiento de la base material y técnica, incl. equipar los establecimientos de salud, proporcionar el personal necesario y mejorar su calificación, implementar medidas encaminadas a reducir el reservorio de infección tuberculosa y prevenir su propagación entre la población sana, identificar a los pacientes y tratarlos.

Hay que recordar que la tuberculosis está controlada, es decir. Las enfermedades infecciosas controlables y la implementación de medidas claras y oportunas para prevenir la tuberculosis pueden lograr una reducción significativa en la prevalencia de esta peligrosa enfermedad.

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La tuberculosis es el problema más grave de la comunidad mundial moderna y hoy es reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una enfermedad que requiere el desarrollo e implementación de acciones activas y urgentes para prevenir su propagación en el mundo. Según la OMS, cada año 8,8 millones de personas enferman de tuberculosis y entre 2 y 3 millones mueren. Cabe destacar que la mayoría de las personas infectadas padecen formas latentes de tuberculosis.

La curación de los pacientes con tuberculosis depende de dos factores interrelacionados: la supresión de la población multiplicada de micobacterias con la ayuda de medicamentos de quimioterapia antituberculosos y la regresión de los cambios tuberculosos en los órganos afectados con el desarrollo de procesos reparadores. En las condiciones modernas, existe la necesidad de mejorar constantemente los regímenes de quimioterapia.

El más peligroso desde el punto de vista de infectar a otros es el esputo. Dado que la infección por tuberculosis se produce principalmente a través de gotitas de polvo y que Mycobacterium tuberculosis es resistente a muchos factores ambientales y puede sobrevivir durante mucho tiempo (meses, años), la higiene de la tos y la recolección adecuada del esputo son de gran importancia.

Actualmente, la dirección predominante en el sistema de medidas antituberculosas es la identificación pasiva de la fuente de infección por parte de las instituciones de atención médica entre las personas que buscaron atención médica en una institución médica.

En menor medida, en el examen se utiliza la participación activa de la población, y principalmente de la población no organizada (una parte importante de la cual está formada por las llamadas personas socialmente inadaptadas), utilizando métodos accesibles.

La situación epidemiológica relacionada con la propagación de la infección tuberculosa sigue siendo extremadamente tensa. En este sentido, es necesario mejorar las medidas de prevención y detección temprana de la tuberculosis, mejorar el sistema de observación, tratamiento y rehabilitación de pacientes con tuberculosis en los dispensarios, fortalecer la base material y técnica de las instituciones antituberculosas, introducir información moderna. sistemas en las actividades del servicio regional antituberculoso en términos de mejorar el seguimiento epidemiológico, la organización del diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, el fortalecimiento de los recursos humanos y el aumento de la formación profesional de los trabajadores médicos del servicio antituberculoso.

El trabajo de una enfermera en un departamento de tuberculosis es luchar por la vida de los pacientes. Las enfermeras que trabajan en dichos departamentos, además de la formación profesional habitual y las buenas cualidades comerciales, deben tener habilidades adicionales para realizar una prueba de Mantoux y utilizar equipo de protección personal, ya que existe un riesgo significativo de infección del personal médico del departamento con Mycobacterium tuberculosis. . Los pacientes deben recibir asistencia calificada, atención oportuna y una actitud amigable hacia ellos mismos, porque muchos de ellos pueden considerarse peligrosos para la sociedad y no establecer contacto. La enfermera debe ayudar a estos pacientes a sentirse parte de la sociedad y no considerarse marginados. La organización y el orden correctos y claros en el departamento de fisiología son de gran importancia. Junto a la sensibilidad y la atención hacia los pacientes, debe haber moderado rigor y claridad en el trabajo.