El trabajo final de calificación está dedicado al tema Análisis de las causas de las complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales. El primer capítulo analiza la etiología de la patogénesis de las complicaciones clínicas de las úlceras gástricas y duodenales y la participación de la enfermera en su prevención. Úlcera péptica de estómago y duodeno, la participación de la enfermera en la prevención de sus complicaciones...

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MINISTERIO DE TRANSPORTE DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

AGENCIA FEDERAL DE TRANSPORTE FERROVIARIO

Facultad de Medicina de Oremburgo

Sucursal del Instituto de Ferrocarriles de Orenburg

Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Superior "Estado de Samara

Universidad de Transporte Ferroviario"

TRABAJO DE CALIFICACIÓN DE POSGRADO

Sobre el tema: “Análisis de las causas de las complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales. Participación de la enfermera en la prevención de complicaciones"

060501 Enfermería

Forma de educación a tiempo completo.

Oremburgo, 2015

anotación

El trabajo final de calificación está dedicado al tema “Análisis de las causas de las complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales. Participación de la enfermera en la prevención de complicaciones."

El primer capítulo analiza la etiología, patogénesis, complicaciones clínicas de las úlceras gástricas y duodenales y la participación de la enfermera en su prevención.

El segundo capítulo presenta el proceso de enfermería ante las complicaciones de la enfermedad ulcerosa péptica.

El trabajo es de interés desde el punto de vista de la medicina y el proceso educativo.

Introducción
Capítulo 1. Úlcera péptica de estómago y duodeno, la participación de la enfermera en la prevención de sus complicaciones. 1.1 Úlcera péptica de estómago y duodeno 1.2 Parámetros anatómicos y fisiológicos del estómago y duodeno.
		Síntomas generales de enfermedad estomacal y duodenal.
		Síntomas de úlceras gástricas y duodenales.
		Diagnóstico
		Complicaciones de las úlceras de estómago.
		Prevención de úlceras gástricas y duodenales.
Capítulo 2. Ejemplo de planificación de actividades de enfermería. 2.1 Institución y departamento de tratamiento y prevención.
Capítulo 3. ANÁLISIS DE LAS CAUSAS DE COMPLICACIONES DE Úlcera Péptica y Duodeno. PARTICIPACIÓN DE LA ENFERMERA EN LA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES Conclusión
Bibliografía

Introducción

La úlcera péptica de estómago y duodeno es un problema urgente de la medicina moderna. Esta enfermedad afecta aproximadamente al 10% de la población mundial. La incidencia de úlcera péptica en la Federación de Rusia en 2003 fue de 1.268,9 (por cada 100.000 habitantes). La tasa más alta se registró en el Distrito Federal del Volga con 1.423,4 por 100 mil habitantes y en el Distrito Federal Central con 1.364,9 por 100 mil habitantes. Cabe señalar que en los últimos cinco años la tasa de incidencia de úlcera péptica no ha cambiado significativamente. En Rusia, hay alrededor de 3 millones de pacientes de este tipo registrados en dispensarios. Según informes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, en los últimos años la proporción de pacientes con úlcera péptica recién diagnosticada en Rusia ha aumentado del 18 al 26%. La tasa de mortalidad por enfermedades del sistema digestivo, incluidas las úlceras pépticas, en la Federación de Rusia en 2003 fue de 183,4 por 100.000 habitantes.

La enfermedad es más común en hombres que en mujeres (la proporción entre hombres y mujeres es de 4:1). A una edad temprana, las úlceras duodenales son más comunes y, a edades más avanzadas, las úlceras gástricas son más comunes. Según G.I. Dorofeev y V.M. Uspensky, en otras condiciones dadas, entre todos los pacientes la proporción de localización de úlceras en el estómago y el duodeno es de 1:7, incluso por grupos de edad: hasta 25 años 1:3, 25-40 años 1:8, 45. -58 años 1:3, 60 años y más 1:2. La relevancia del problema de la úlcera péptica viene determinada por el hecho de que es la principal causa de discapacidad para el 68% de los hombres y el 30,9% de las mujeres entre todos los que padecen enfermedades del sistema digestivo. Se debe suponer que, por un lado, en el desarrollo de la úlcera péptica intervienen algunos factores causales desencadenantes y, por otro lado, influyen las peculiaridades de la respuesta del organismo a la influencia de estos factores. La etiología de la úlcera péptica es compleja y radica en una determinada combinación de factores exógenos y endógenos. Nosotros, sin embargo, nos centramos en estudiar factores ecológicos-biogeoquímicos y algunos endógenos. Cabe señalar que en los últimos años ha habido informes de prevalencia desigual de esta enfermedad dentro de una región en particular. Muchos investigadores prestan atención a la relación causal de la úlcera péptica con las condiciones de vida de la población, con la calidad del agua, los alimentos y el estado de limpieza del aire atmosférico. A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica, esta enfermedad sigue afectando a una población cada vez más joven, sin mostrar tendencia a estabilizar o reducir las tasas de incidencia.

Debido a las cuestiones controvertidas sobre la relación entre la úlcera péptica y los factores ambientales, es muy relevante una evaluación higiénica del entorno humano en relación con la prevalencia de la úlcera péptica.

Objeto del estudio: analizar las causas de las complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales. Mostrar la importancia práctica del papel de la enfermera en la prevención de complicaciones.

Objetivos del puesto:

1. Elaborar una revisión analítica de la literatura sobre úlceras gástricas y duodenales.

2. Estudiar la estructura de las complicaciones y sus causas en esta patología.

3.Estudiar el papel de la enfermera en la prevención de las complicaciones de la úlcera gástrica y duodenal.

Tema de estudio:

Participación de una enfermera en complicaciones de úlceras gástricas y duodenales.

Objeto de estudio: personal de enfermería.

Métodos de investigación: analítico, estadístico sociológico.

CAPITULO 1. ÚLCERA DE ESTÓMAGO Y DUODEN, PARTICIPACIÓN DE LA ENFERMERA EN LA PREVENCIÓN DE SUS COMPLICACIONES.

1.1 Úlcera péptica de estómago y duodeno.

Úlcera pépticauna enfermedad crónica en la que se produce la formación de defectos ulcerativos en la mucosa gástrica.

La úlcera duodenal es una enfermedad inflamatoria crónica de la membrana mucosa, que se caracteriza por la presencia de un defecto (úlcera).

La enfermedad de úlcera péptica se desarrolla durante la vida en el 5-10% de las personas, aproximadamente la mitad de ellas experimentan una exacerbación dentro de los 5 años. Durante los exámenes preventivos masivos de la población estadounidense, se encontraron úlceras y cambios cicatriciales en la pared del estómago y el duodeno en el 10-20% de los examinados. En los hombres, la úlcera péptica se desarrolla con mayor frecuencia en la edad laboral hasta los 50 años y, según otros autores, esta enfermedad afecta a hombres de entre 18 y 22 años. En pacientes de 18 a 22 años, la úlcera péptica localizada en el estómago ocurre en el 9,1% de los casos, con localización en el duodeno en el 90,5% de los casos. Básicamente, la mayoría de los autores creen que la úlcera duodenal predomina en los grupos de edad más jóvenes y la úlcera gástrica en los grupos de mayor edad. A medida que aumenta la edad, aumenta el número de pacientes con úlcera péptica, y en los pacientes de edad avanzada y especialmente en las mujeres, su predominio era absoluto. Se ha descubierto que a medida que las personas envejecen, aumenta la gravedad de la úlcera péptica. Así, entre los pacientes intervenidos mayores de 44 años suponían el 43%, mientras que entre los pacientes terapéuticos era sólo el 26%. Las úlceras duodenales prevalecieron sobre las gástricas en una proporción de 3:1, y a una edad temprana, de 10:1. Se observó que en las mujeres menores de 45 años la úlcera péptica es mucho más leve que en los hombres. La mayoría de los autores creen que a medida que envejecemos, el número de pacientes con úlcera gástrica aumenta y un número relativamente alto de pacientes requiere tratamiento quirúrgico, y estos cambios son más pronunciados en las mujeres que en los hombres. En las personas jóvenes y maduras, la úlcera péptica es más grave en los hombres y, en las personas de mediana y avanzada edad, en las mujeres.

La probabilidad de desarrollar una úlcera péptica está asociada con la naturaleza de la profesión, el estrés neuropsíquico y las difíciles condiciones laborales, especialmente en el duro clima continental. Las personas que trabajan bajo la influencia de vibraciones desarrollan gastritis superficial, disminuye la formación de ácido clorhídrico en el estómago y se desarrolla discinesia gástrica. Bajo la influencia del ruido, los ultrasonidos y los infrasonidos, se inhiben las funciones secretoras y motoras del estómago.

En cuanto a la cuestión de la influencia de los factores climáticos y meteorológicos en el desarrollo de la úlcera péptica, cabe señalar que en zonas con condiciones de vida menos cómodas (alta temperatura, humedad, heladas severas y grandes cambios de temperatura), se observa úlcera péptica. mucho más a menudo que en zonas con temperaturas suaves y cálidas.

En la República Checa, la incidencia primaria de úlceras gástricas y duodenales en 2011 fue de 2,0; 2012 1,8; 2013 1,7; 2012 1,7; 2011 1,6 por 100 mil habitantes.

1.2 Anatomía indicadores fisiológicos del estómago y duodeno.

Duodeno

En él, los alimentos se exponen al jugo pancreático, la bilis y el jugo intestinal. Sus enzimas actúan sobre proteínas, grasas y carbohidratos. En el intestino delgado se digiere hasta el 80% de las proteínas ingeridas con los alimentos y casi el 100% de las grasas y carbohidratos. Aquí las proteínas se descomponen en aminoácidos, los carbohidratos en glucosa, las grasas en ácidos grasos y glicerol. (ver Apéndice A Fig. 1)

Estómago

El estómago sirve como depósito para almacenar y digerir los alimentos. Exteriormente parece un grupo grande, con una capacidad de hasta 2-3 litros. La forma y el tamaño del estómago dependen de la cantidad de alimento ingerido.

La membrana mucosa del estómago forma muchos pliegues, lo que aumenta significativamente su superficie total. Esta estructura favorece un mejor contacto de los alimentos con sus paredes.

La mucosa gástrica contiene alrededor de 35 millones de glándulas que secretan hasta 2 litros de jugo gástrico al día. El jugo gástrico es un líquido transparente, el 0,25% de su volumen es ácido clorhídrico. Esta concentración de ácido mata los patógenos que han entrado en el estómago, pero no es peligrosa para sus propias células. La membrana mucosa está protegida de la autodigestión por el moco, que cubre abundantemente las paredes del estómago.

Bajo la influencia de las enzimas contenidas en el jugo gástrico, comienza la digestión de las proteínas. Este proceso se produce de forma gradual a medida que el jugo digestivo impregna el bolo alimenticio, penetrando en sus profundidades. En el estómago, los alimentos permanecen hasta 4 a 6 horas y, a medida que se convierten en una pulpa semilíquida o líquida y se digieren, pasan en porciones a los intestinos.

La úlcera péptica es una enfermedad crónica y cíclica del estómago o del duodeno con formación de úlceras durante los períodos de exacerbación. La enfermedad surge como resultado de una desregulación de los procesos secretores y motores, así como de una violación de los mecanismos protectores de la membrana mucosa de estos órganos. (ver Apéndice B. Fig. 2)

Etiología de las úlceras gástricas y duodenales.

El estrés constante provoca alteraciones del sistema nervioso, provocando espasmos de los músculos y vasos sanguíneos del tracto gastrointestinal. La nutrición del estómago se altera, el jugo gástrico comienza a fluir.

un efecto destructivo sobre la membrana mucosa, que conduce a la formación de úlceras. Sin embargo, se considera que la principal causa del desarrollo de la enfermedad es un desequilibrio entre los mecanismos de protección del estómago y los factores de agresión, es decir, El moco secretado por el estómago no puede hacer frente a las enzimas y al ácido clorhídrico.

Infección por el microorganismo Helicobacter pylori (considerado la principal causa de gastritis, inflamación del estómago y durante un largo período de tiempo puede provocar úlcera gástrica).

Predisposición genética (herencia).

Inmunidad disminuida.

Aumento de la acidez del jugo gástrico.

Gastritis (inflamación del estómago).

Alimentos secos, consumo de productos semiacabados, bebidas carbonatadas, especias y condimentos, alimentos ahumados, fritos, salados, picantes, demasiado fríos o calientes.

Estrés, tensión nerviosa (úlceras “de estrés”).

Quemaduras graves, lesiones, pérdida de sangre (úlceras de “shock”). Tomar determinados medicamentos: fármacos hormonales (úlceras “esteroides”), antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos, etc.).

Ingesta excesiva de alcohol.

1.3 Síntomas de úlceras gástricas y duodenales.

Durante el período de remisión (desaparición temporal de los síntomas de la enfermedad), normalmente no hay quejas. Cuando una úlcera gástrica empeora, se presentan los siguientes síntomas:

1. El síndrome de dolor es uno de los principales signos de la enfermedad. El dolor se localiza (ubica) en la región epigástrica o encima del ombligo y ocurre con mayor frecuencia después de comer. El momento en que aparece el dolor depende de la ubicación de la úlcera: cuanto más "arriba" (en relación con el esófago) esté ubicada, antes aparecerá el síndrome de dolor después de comer. El dolor está ausente por la noche y no molesta con el estómago vacío, lo que distingue una úlcera de estómago de una úlcera duodenal. El aumento del dolor es causado por: errores dietéticos, comer en exceso, consumo excesivo de alcohol, estrés, ciertos medicamentos (por ejemplo, antiinflamatorios, hormonales (“úlcera esteroide”)).
2. Estacionalidad de las exacerbaciones de la enfermedad. Las úlceras gástricas se caracterizan por una exacerbación de los síntomas en primavera y otoño, mientras que en los meses de verano e invierno los síntomas desaparecen o desaparecen por completo.
3. Acidez.
4. Eructos agrios.
5. Náuseas, vómitos (alivia, por lo que a veces los pacientes se inducen el vómito a propósito).
6. Irritabilidad, mal humor y sueño.
7. Pérdida de peso corporal (a pesar del buen apetito).

1.4 Diagnóstico.

Análisis de la historia clínica y de las quejas (cuándo aparecieron las quejas, si la aparición del dolor está relacionada con la ingesta de alimentos, si hay una estacionalidad de las exacerbaciones (otoño y primavera), a las que el paciente asocia la aparición de los síntomas).

Análisis de la historia de vida (si hubo alguna enfermedad del tracto gastrointestinal: gastritis (inflamación del estómago), duodenitis (inflamación del duodeno).

Antecedentes familiares (¿alguien en la familia tiene quejas similares)?

Análisis de sangre general (para determinar el contenido de hemoglobina (una proteína implicada en el transporte de oxígeno), eritrocitos (glóbulos rojos), plaquetas (células sanguíneas que participan en los procesos de coagulación de la sangre), leucocitos (glóbulos blancos), etc.) .

Análisis generales de orina.

Prueba de sangre oculta en heces para sospecha de hemorragia del tracto gastrointestinal.

Estudio de la acidez del jugo gástrico.

Examen de esofagogastroduodenoscopia (EGD) de la membrana mucosa del esófago, el estómago y el duodeno mediante un dispositivo especial (endoscopio). Durante el procedimiento, se examina la membrana mucosa del estómago y el duodeno, se detecta la presencia de úlceras, su número y ubicación, y se toma un trozo de la membrana mucosa para examinar (biopsia) las células del estómago para identificar sus enfermedades.

Detección diagnóstica de Helicobacter pylori:

• examen citológico (determinación del microorganismo mediante el examen de un trozo de mucosa gástrica obtenido durante una biopsia);
• prueba de ureasa en el aliento (que determina el grado de infección por Helicobacter pylori en el aire exhalado);
• investigación inmunológica (determinación de la presencia y título (concentración) de anticuerpos (proteínas específicas)), etc.

Tratamiento de la úlcera péptica de estómago y duodeno.

Una dieta racional y equilibrada (consumir alimentos ricos en fibra (verduras, frutas, hierbas), evitando alimentos fritos, enlatados, demasiado picantes y picantes). Se recomienda comer alimentos semilíquidos hervidos, al vapor, comer con frecuencia, 5-6 veces al día, en pequeñas porciones. Se debe evitar el consumo excesivo de alcohol.

Recepción:

• antiácidos (medicamentos que reducen la acidez gástrica);
• medicamentos antisecretores (que reducen la producción de jugo gástrico);
• medicamentos antibacterianos (para eliminar el microorganismo Helicobacter pylori). Por lo general, se prescribe una combinación de 3 o 4 fármacos antibacterianos.

El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en caso de complicaciones, así como en caso de recaídas frecuentes (exacerbación de la enfermedad), con la formación de cicatrices ásperas en el estómago después de la curación de las úlceras y con una curación prolongada.

Tratamiento quirúrgico de las úlceras gástricas y duodenales.

Cuando un paciente llega al hospital con úlceras sangrantes, generalmente se realiza una endoscopia. Este procedimiento es fundamental para diagnosticar, determinar las opciones de tratamiento y tratar las úlceras sangrantes.

Para pacientes con

alto riesgo o aquellos con signos de sangrado, las opciones incluyen espera vigilante con tratamiento médico o cirugía. Los primeros pasos importantes en caso de hemorragia masiva son estabilizar al paciente y mantener los signos vitales con reposición de líquido gástrico y posiblemente una transfusión de sangre.

El sangrado se detiene espontáneamente en el 70-80% de los pacientes, pero se requerirá cirugía en aproximadamente el 30% de los pacientes que llegan al hospital con úlceras sangrantes.

Endoscopia Es un procedimiento quirúrgico que se usa más comúnmente, generalmente en combinación con medicamentos como epinefrina e IBP intravenosos para tratar úlceras y sangrado en pacientes con alto riesgo de resangrado. Entre el 10% y el 20% de los pacientes requieren cirugía abdominal mayor por sangrado.

En casos de alto riesgo, el médico puede inyectar epinefrina directamente en la úlcera para mejorar el efecto del proceso de calentamiento. La adrenalina activa el proceso que conduce a la coagulación de la sangre, estrecha las arterias y aumenta la coagulación de la sangre. La administración intravenosa de omeprazol o pantoprazol previene significativamente el resangrado. La endoscopia es eficaz para la mayoría de las personas en caso de sangrado. Si se produce un nuevo sangrado, repetir la endoscopia es eficaz en aproximadamente el 75% de los pacientes. El resto requerirá una cirugía abdominal mayor. La complicación más grave de la endoscopia es la perforación del estómago y los intestinos.

Es posible que se necesiten algunos medicamentos después de una endoscopia. Los pacientes que tienen la bacteria Helicobacter Pylori necesitan una triple terapia, que incluye antibióticos e IBP, para eliminarla inmediatamente después de la endoscopia. La somatostatina es una hormona que se usa para prevenir el sangrado en la cirrosis hepática. Los investigadores también están estudiando otros tratamientos como la fibrina (factor de coagulación sanguínea), etc.

Cirugía abdominal extensa.La intervención quirúrgica extensa en las úlceras sangrantes ahora va necesariamente precedida por una endoscopia. Algunas emergencias pueden requerir cirugía, por ejemplo, cuando una úlcera perfora las paredes del estómago o los intestinos, provocando un dolor intenso y repentino e infecciones potencialmente mortales.

Las cirugías abiertas estándar utilizan una incisión amplia en la pared abdominal utilizando instrumentos quirúrgicos estándar. Las técnicas laparoscópicas realizan pequeñas incisiones en la cavidad abdominal a través de las cuales se insertan cámaras e instrumentos en miniatura. Técnica laparoscópica

Se utiliza cada vez más para las úlceras perforadas y se considera comparable en seguridad a la cirugía abierta. La cirugía laparoscópica también produce menos dolor después del procedimiento.
Existen varios procedimientos quirúrgicos diseñados para brindar alivio a largo plazo de las complicaciones de las úlceras. Este:

1. Resección del estómago (gastrectomía) . Este procedimiento está indicado para la úlcera péptica en casos muy raros. Se extirpa la zona afectada del estómago. El intestino delgado está unido al resto del estómago y se conserva la función del tracto gastrointestinal.
2. Vagotomía: se corta el nervio vago para interrumpir los mensajes del cerebro que estimulan la secreción de ácido en el estómago. Esta cirugía puede causar problemas con el vaciado gástrico. Un cambio reciente en el que sólo se cortan partes del nervio puede reducir esta dificultad.
3. Una antrectomía, en la que se extirpa la parte inferior del abdomen. Esta parte del estómago produce una hormona encargada de estimular los jugos digestivos.
4. Piloroplastia. Durante esta operación, el médico agranda la abertura que conduce al duodeno y al intestino delgado, permitiendo que el contenido del estómago fluya más libremente. La antretomía y la piloroplastia a menudo se realizan con vagotomía.

1.5 Nutrición y dieta para úlceras gástricas y duodenales.

Mantener una dieta adecuada es un requisito previo para un tratamiento eficaz de las úlceras de estómago. Es necesario excluir de la dieta el alcohol, los alimentos grasos, los alimentos picantes y picantes, las bebidas carbonatadas, el café, el té y el chocolate. Los alimentos útiles para las úlceras de estómago son las gachas de avena, el arroz blanco y los productos lácteos fermentados. Es necesario comer alimentos calientes y en pequeñas porciones para evitar la irritación de los intestinos y el estómago. Un remedio popular común para las úlceras, el agua con refresco, alivia solo temporalmente el dolor, ya que el refresco es un álcali y neutraliza el ácido del jugo gástrico, lo que deja de irritar la úlcera y el dolor desaparece por un tiempo. Un excelente remedio popular es el arándano, cuyo jugo no es inferior a los antibióticos en cuanto a propiedades antibacterianas. Dos vasos al día te protegerán de la propagación de úlceras pépticas. El jugo de arándano es especialmente beneficioso para las mujeres. Además, el aceite de espino amarillo, la miel, el jugo de aloe, el jugo de repollo fresco y el jugo de zanahoria son buenos para restaurar la mucosa gástrica y curar heridas.

1.6 Actividad física y ejercicios para las úlceras de estómago.

Alguna evidencia sugiere que el ejercicio puede ayudar a reducir el riesgo de úlceras en algunas personas. Muy útil para hacercomplejo de ejercicios terapéuticos para las úlceras gástricas y duodenales..

1.7 Las complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales pueden ser:

Sangrado;

Hemorragias en la membrana mucosa;

Perforación

(lat. de penetrare - atravesar, penetrar). Agentes curativos absorbibles.) estómago;

Posibles complicaciones muy a menudo La úlcera péptica del estómago y el duodeno se convierte en cáncer de estómago.

Sangrado y hemorragia.

Úlceras,

Las infecciones causadas por Helicobacter Pylori o AINE pueden ser muy graves si provocan sangrado o perforación del estómago o del duodeno. Hasta el 15% de las personas con úlceras presentan algo de sangrado, lo que puede poner en peligro su vida. Hay úlceras en las que el intestino delgado está adherido al abdomen y, como resultado del estrechamiento o cierre de la abertura intestinal, pueden hincharse y cicatrizar. En tales casos, el paciente vomita todo el contenido del estómago y se prescribe tratamiento urgente de emergencia.

Debido a que las úlceras a menudo no se abren debido a los síntomas gastrointestinales de los AINE hasta que comienza el sangrado, los médicos no pueden predecir qué pacientes que toman estos medicamentos desarrollarán sangrado. El riesgo de un resultado adverso es mayor en personas que han tenido hemorragias prolongadas por AINE, trastornos hemorrágicos, presión arterial sistólica baja, inestabilidad mental u otras afecciones de salud graves y adversas. Entre la población de mayor riesgo se encuentran los ancianos y quienes padecen otras enfermedades graves, como problemas cardíacos.

Cáncer de estómago.

El cáncer de estómago es la segunda causa de muerte por cáncer en todo el mundo. En los países en desarrollo, donde los niveles de Helicobacter Pylori son muy altos, el riesgo de desarrollar cáncer de estómago es ahora seis veces mayor que en los países desarrollados. El Helicobacter Pylori puede ser cancerígeno (produce cáncer en el estómago), como el humo del cigarrillo en los pulmones. La infección por Helicobacter pylori promueve una condición precancerosa llamada gastritis atrófica. Lo más probable es que este proceso comience en la niñez.

Cuando la infección por Helicobacter pylori comienza en la edad adulta, presenta un menor riesgo de cáncer porque se puede desarrollar gastritis atrófica. Otros factores, como cepas específicas de Helicobacter Pylori y la dieta, también pueden influir en el riesgo de desarrollar cáncer de estómago. Por ejemplo, una dieta rica en sal y baja en frutas y verduras frescas se asocia con un mayor riesgo. Alguna evidencia sugiere que la cepa de Helicobacter Pylori que porta el gen de la citotoxina puede ser un factor de riesgo específico para el desarrollo de lesiones precancerosas.

Aunque existen pruebas contradictorias, algunos estudios sugieren que la eliminación temprana de Helicobacter Pylori puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de estómago en la población general. Es importante controlar a los pacientes durante un largo período de tiempo después del tratamiento. Las personas con úlceras duodenales causadas por Helicobacter pylori parecen tener un menor riesgo de desarrollar cáncer de estómago, aunque los científicos no saben por qué. Es posible que el duodeno y el estómago se vean afectados por diferentes cepas de Helicobacter Pylori. Y quizás los altos niveles de ácido que se encuentran en el duodeno puedan ayudar a evitar que las bacterias se propaguen a áreas importantes del estómago.

Otras enfermedades. Helicobacter pylori también está débilmente asociado con otros trastornos extraintestinales, como la migraña, la enfermedad de Raynaud y enfermedades de la piel como la urticaria crónica. Los hombres con úlceras de estómago pueden enfrentar un mayor riesgo de desarrollar cáncer de páncreas, aunque el cáncer de duodeno no parece presentar el mismo riesgo.

Para prevenir la aparición de enteritis crónica, se recomienda seguir una dieta adecuada, prohibir comer en exceso y una nutrición unilateral, tratar oportunamente las enfermedades del sistema digestivo (principalmente gastritis crónica, pancreatitis crónica, etc.).

2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL SANGRADO GÁSTRICO Y LA ÚLCERA GÁSTRICA

La enfermera será consciente de los factores de riesgo de enfermedad y aprenderá a evitarlos.

Plan:

1. La enfermera se asegurará de que haya tiempo suficiente para discutir el problema con el paciente diariamente.
2. La enfermera hablará con los familiares sobre la necesidad de apoyo psicológico.
3. La enfermera le informará al paciente sobre los efectos nocivos del alcohol, la nicotina y ciertos medicamentos (aspirina, analgin).
4. Si hay malos hábitos, la enfermera pensará y discutirá con el paciente formas de deshacerse de ellos (por ejemplo, visitar grupos especiales).
5. La enfermera recomendará literatura especial sobre la úlcera péptica.
6. La enfermera hablará con el paciente y sus familiares sobre

naturaleza de la nutrición:

• coma alimentos 5-6 veces al día, en pequeñas porciones, masticando bien;
  • evite comer alimentos que tengan un efecto irritante pronunciado sobre la membrana mucosa del estómago y el duodeno (picantes, salados, grasos);
  • Incluya en su dieta alimentos con proteínas, alimentos ricos en vitaminas y minerales y alimentos que contengan fibra dietética.

1. La enfermera explicará al paciente la necesidad de un dispensario.

observaciones: 2 veces al año.

1. La enfermera presentará al paciente a una persona adaptada a los factores de riesgo de la enfermedad de úlcera péptica.

Planificación de las actividades de enfermería. El paciente desconoce las complicaciones de la úlcera péptica.

Objetivo: el paciente demostrará conocimiento de las complicaciones y sus consecuencias.

Plan:

1. La enfermera se asegurará de que haya suficiente tiempo para discutir sus inquietudes con el paciente.
2. La enfermera informará al paciente sobre los signos que indican sangrado (vómitos, descenso de la presión arterial, piel fría y húmeda, heces alquitranadas, inquietud) y perforación (dolor abdominal agudo y repentino).
3. La enfermera convencerá al paciente de la importancia de acudir oportunamente al médico.
4. La enfermera enseñará al paciente las reglas de conducta necesarias en caso de úlcera péptica y lo convencerá de la necesidad de cumplirlas:

a) reglas de la terapia con medicamentos;

b) eliminación de malos hábitos (tabaquismo, alcohol).

1. La enfermera hablará con el paciente sobre los peligros de la automedicación (usar refrescos).

3. ANÁLISIS DE LAS CAUSAS DE COMPLICACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICA Y DUODENO. PARTICIPACIÓN DE LA ENFERMERA EN LA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

3.1 Información histórica sobre la ubicación del trabajo de investigación.

El trabajo de investigación se llevó a cabo sobre la base de la Institución Estatal de Salud Presupuestaria OOKB, el departamento está diseñado para aproximadamente 50 pacientes.

Estructura de instituciones y departamentos de tratamiento y prevención.

El hospital abrió sus puertas en noviembre de 1872, con 100 camas, 2 médicos y 5 paramédicos, un conserje y sirvientes.

Hoy en día hay 1.025 camas en el hospital. Cada año, más de 24 mil pacientes son tratados en los departamentos de internación del hospital y la clínica recibe 600 visitas por turno.

El hospital emplea a 401 médicos y 702 enfermeras.

Sucursales:

Clínica de asesoramiento, departamento organizativo y metodológico, departamento operativo, departamento de atención médica de asesoramiento de urgencias, departamento de urgencias.

Departamentos de cirugía: departamento de ginecología, departamento de cirugía cardíaca, departamento de neurocirugía, departamento de anestesiología y reanimación, departamento de cirugía de sangre gravitacional, departamento de oftalmología microquirúrgica con láser, departamento de reanimación y cuidados intensivos, departamento de métodos quirúrgicos de diagnóstico y tratamiento con rayos X, departamento de cirugía vascular , departamento de otorrinolaringología, departamento de oftalmología No. 1, No. 2, departamento de traumatólogo - ortopedia, departamento de urología, departamento de cirugía, departamento de endoscopia, sala de transfusiología.

Divisiones terapéuticas:

Departamento de gastroenterología, departamento de hematología, departamento de cardioarritmología, departamento de cardiología, departamento de nefrología, departamento de logopedia y neurorrehabilitación, departamento de neumología, departamento de reumatología, departamento de endocrinología.

Centro vascular regional, departamento de diagnóstico, unidades médicas auxiliares.

El trabajo de investigación se realizó en el departamento de gastroenterología. Fue organizado en 1978. El departamento emplea a 3 médicos y 12 enfermeras.

Ubicado en el edificio 3 en el 2do y 3er piso.

Estructura del departamento:

Residencial;

Enfermería;

Sala de tratamiento;

Oficina de la jefa de enfermería;

Baño;

Cámaras 15;

Sanitario;

Tasas de incidencia de estómago y duodeno relacionadas con la edad:

Tasas de incidencia del estómago y del duodeno relacionadas con la edad

Esta tabla muestra indicadores de edad: alrededor del 70% son hombres. Mujeres 30%. Adolescentes menores de 18 años 17%.

Esto indica que los hombres padecen esta patología 2 veces más que las mujeres y los adolescentes.

Este cuadro muestra las complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales: sangrado 60%; Perforación 20%; Penetración 10%; Deformación 10%; De ello se deduce que los pacientes sufren más a menudo de hemorragias;

Según los datos de la encuesta, la tabla muestra las características comparativas entre el personal médico y los pacientes, que el 85% de ellos brinda capacitación sobre las complicaciones de la enfermedad ulcerosa péptica. y sólo el 50% de todos los pacientes son conscientes de las complicaciones. La formación también se realiza a través de conversaciones. Se realizan conversaciones sobre prevención de complicaciones. El 75% del personal médico realiza conversaciones sobre prevención. Y sólo el 85% de los pacientes los cumple. Las conversaciones sobre el impacto de los malos hábitos en el desarrollo de complicaciones ascendieron al 50% del personal médico, aproximadamente el 85% de los pacientes, es decir, la mitad del personal médico mantienen conversaciones sobre las complicaciones. El 85% de los pacientes están familiarizados con esta prevención. Además, sólo el 20% del personal médico conoce las peculiaridades de la dieta y el 30% de los pacientes siguen las peculiaridades de la dieta.

Conclusión

La úlcera péptica del estómago y del duodeno ha sido un problema acuciante desde los tiempos de la medicina.

El trabajo examinó la estructura de las complicaciones y sus causas en esta patología. Se considera el papel de la enfermera en la prevención de complicaciones de las úlceras gástricas y duodenales.

Para mejorar la prevención de la úlcera péptica, llegamos a las siguientes conclusiones: mejores capacidades de diagnóstico, gracias a la introducción de métodos de investigación nuevos y completos.

Bibliografía:

1. GOST Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. La enfermedad de úlcera péptica. M.: Medicina, 2012.

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Las enfermedades del sistema digestivo ocupan uno de los primeros lugares en la estructura de la morbilidad general y afectan con mayor frecuencia a personas en edad de trabajar. La naturaleza crónica del curso de la mayoría de estas enfermedades provoca altas tasas de invalidez y discapacidad temporal. Entre las numerosas enfermedades del estómago, son comunes la gastritis y las úlceras pépticas.

GASTRITIS- cambios inflamatorios o inflamatorios-distróficos en la mucosa gástrica. Puede ser primaria y considerarse como una enfermedad independiente o secundaria, que acompaña a una serie de enfermedades e intoxicaciones infecciosas y no infecciosas. La gastritis se divide en picante Y crónico. En la gastritis aguda, el desarrollo de cambios inflamatorios en el estómago se produce rápidamente. Sin embargo, la enfermedad más común es la gastritis crónica, cuyo rasgo característico es el desarrollo gradual del proceso inflamatorio, es decir. cambios en la membrana mucosa, alteración de las funciones motoras y secretoras del estómago.

Los factores físicos se utilizan principalmente en pacientes con gastritis crónica. Para la gastritis aguda, rara vez se prescriben, principalmente con el fin de proporcionar un efecto analgésico.

Tareas de rehabilitación de pacientes con gastritis crónica:

Restaurar la estructura de la mucosa gástrica.

Restauración de su función secretora.

Impacto sobre el proceso inflamatorio y trastornos tróficos de la mucosa gástrica.

Efecto normalizador sobre el estado funcional de otros órganos digestivos.

Los pacientes pueden utilizar la electroforesis de novocaína en el área del estómago mediante la técnica transversal (ánodo - en la zona epigástrica, cátodo - en la espalda) (15-30 minutos, 10-16 procedimientos). La aplicación local de corrientes moduladas diadinámicas o sinusoidales en el tratamiento de síndromes dolorosos resulta de gran utilidad. Una vez que los fenómenos agudos han remitido, a los pacientes se les puede recetar aplicaciones de parafina u ozoquerita (48-52°C, 10-12 procedimientos de 15-20 minutos cada uno).

En pacientes con gastritis crónica, los principales objetivos de la fisioterapia son: proporcionar efectos analgésicos y antiinflamatorios, restaurar la función del estómago descolorido, mejorar el funcionamiento de otros órganos digestivos. Se utilizan de forma diferencial, principalmente de acuerdo con el estado de las funciones secretoras y motoras del estómago.

A los pacientes con gastritis crónica con función secretora reducida durante una exacerbación se les prescribe irradiación UV en dosis eritematosas (3-4 biodosis, 4-5 procedimientos); corrientes diadinámicas (DPN - 30 s, DP - 30 s, alternando durante 6-8 min); corrientes moduladas sinusoidales (II y III p.p. durante 2-3 min, 100 Hz, 25-100%); inductotermia en dosis térmica baja (8-10 min); microondas en el rango de centímetros y especialmente decímetros (25-40 W, 8-12 min).

A medida que cede la exacerbación, el complejo de medidas de tratamiento puede incluir electroforesis (cátodo - en la región epigástrica, ánodo - en la columna torácica inferior) de varios medicamentos (novocaína, vitamina B1, aprofen, etc.), ultrasonido en la región epigástrica y paravertebral ( 0,2-0,6 W cm 2, 3-5 min cada uno), irradiación con lámpara Sollux o rayos infrarrojos (15-20 min).

Durante el período de atenuación de la exacerbación y remisión incompleta, ya es posible utilizar la terapia de calor (aplicaciones de parafina u ozoquerita, 45-50 °C, 20-30 minutos; aplicaciones de lodo, 38-42 "C, 10-20 minutos). .

A los pacientes con gastritis crónica con función secretora normal y aumentada del estómago durante una exacerbación se les prescribe electroforesis local de calcio o novocaína (ánodo en la región epigástrica) o electroforesis general de bromo. Se utiliza terapia diadinámica (alternar 4-5 veces durante 1 min de DNT y ONT, 10-12 procedimientos) o terapia de amplipulso (2-3 min cada uno de I y IV p.p., 100 Hz, 25-100%, 10-12 procedimientos ), magnetoterapia (10-20 mT, 8-15 min). Durante el período de remisión de la exacerbación, se puede prescribir terapia con ultrasonido y tratamiento térmico (región paravertebral y epigástrica).

Uno de los métodos más importantes para tratar la gastritis crónica es beber aguas minerales de diversas composiciones y concentraciones. Las aguas más mineralizadas, especialmente aquellas que contienen cloruros y sulfatos, tienen un efecto predominantemente estimulante, mientras que las aguas menos mineralizadas presentan un efecto inhibidor. Para la gastritis crónica con deficiencia secretora, el agua mineral se bebe lentamente, en pequeños sorbos, desde 1/4-1/2 vaso hasta 1 vaso 3 veces al día.

En caso de colitis concomitante, acompañada de un aumento de la función motora, la dosis de agua se reduce ligeramente y su temperatura aumenta a 40-44°C (normalmente 32-36°C) e incluso a 44-46°C en caso de enfermedades hepáticas concomitantes. El agua se bebe entre 20 y 30 minutos antes de las comidas y, en caso de evacuación acelerada, entre 10 y 15 minutos antes de las comidas. Para la gastritis crónica con secreción normal y aumentada, tome agua a una temperatura de 38°C, bébala en grandes sorbos, 1 a 1,5 horas antes de las comidas (con secreción normal, 45 a 60 minutos). El curso del tratamiento con bebida es de 21 a 24 días.

El complejo de tratamiento para pacientes con gastritis crónica con función secretora del estómago aumentada y disminuida también incluye el uso externo de agua mineral en forma de baños (36-37°C, 8-12 minutos, días alternos, 10-12 procedimientos). Los baños más utilizados son cloruro de sodio, dióxido de carbono, radón (más a menudo en formas hiposecretoras), coníferas, perlas y nitrógeno.

Para proporcionar un efecto fortalecedor general al cuerpo y normalizar los procesos regulatorios y el metabolismo, se pueden utilizar duchas tipo lluvia, abanico y circulares (35-37°C, 3-5 minutos, 8-12 procedimientos).

El tratamiento de spa está indicado para pacientes con gastritis crónica con funciones secretoras y de evacuación motora del estómago disminuidas, aumentadas y normales fuera de la fase aguda.

En el sistema de rehabilitación médica de pacientes con gastritis crónica se utilizan ampliamente varios tipos de actividad física.

Objetivos de rehabilitación:

Impacto sobre la función intestinal alterada, sobre los procesos inflamatorios y bioquímicos en ella, sobre la microflora patológica, sobre el estado funcional de otros órganos digestivos, sobre la reactividad inmunológica.

Factores terapéuticos de rehabilitación: régimen, dieta, aguas minerales, fangoterapia, balneoterapia, fisioterapia, climaterapia, tratamientos con agua, fisioterapia con hardware.

Los objetivos de la fisioterapia son: proporcionar un efecto antiinflamatorio, analgésico y reparador, mejorar la circulación sanguínea y la nutrición de la pared intestinal, normalizar el estado funcional del intestino.

Uno de los medios de tratamiento más importantes es la ingesta interna de aguas minerales. Si es propenso a sufrir diarrea, lo más recomendable es utilizar agua poco mineralizada que contenga iones de calcio, calentada a una temperatura de 45-50°C, 100-200 ml 1-3 veces al día. Para la colitis que cursa con estreñimiento se utilizan aguas altamente mineralizadas, así como aguas minerales que contienen iones de magnesio e iones de sulfato. Utilice 250 ml de agua a temperatura ambiente 3 veces al día. Las aguas minerales también se utilizan para lavados e irrigaciones intestinales, enemas y microenemas.

Es eficaz el uso de métodos de electroterapia de alta frecuencia en dosis térmicas bajas en la zona intestinal y de forma segmentaria: inluctotermia (10-15 min), e.p. UHF (8-12 min), microondas (10-20 min).

A menudo, el complejo de medidas terapéuticas incluye corrientes moduladas sinusoidales, utilizadas con una disposición transversal de los electrodos según el siguiente método: II y IV r. r. 2-3 min, 50 Hz, 25-75%, 10-12 procedimientos. En pacientes con estasis intestinal grave, el efecto se lleva a cabo utilizando los siguientes parámetros: 1 r. r., modo variable, 30 Hz, 100%, 7-8 min. Si predomina la atonía intestinal, se utiliza con mayor frecuencia H p.p., 10-30 Hz, 75-100 %, 5-10 minutos en el campo, 10-15 procedimientos.

Para proporcionar un efecto analgésico y normalizar la actividad intestinal, se utilizan de manera diferencial corrientes diadinámicas y de otro tipo.

Para la colitis crónica, a los pacientes se les prescribe electroforesis medicinal en el área intestinal mediante la técnica transversal. Para la electroforesis, se utilizan novocaína, sulfato de magnesio, dibazol, papaverina (para el estreñimiento), preparaciones de calcio y, con menos frecuencia, antibióticos. En la colitis espástica, la ecografía está indicada para los segmentos correspondientes de la médula espinal (0,2-0,4 W/cm2, 5-8 min) o (con menor frecuencia) para la zona intestinal (0,4-0,6 W/cm2, 2-3 min) .

Según métodos generalmente aceptados, la zona abdominal se irradia con una lámpara Sollux o rayos infrarrojos (20-30 minutos), radiación ultravioleta (1-2 biodosis, 3-5 procedimientos).

La fangoterapia es eficaz para la colitis crónica. Se realiza en la zona abdominal y segmentariamente (38-42°C, 15-20 minutos, 8-10 procedimientos). Para prevenir las exacerbaciones, la fangoterapia se combina con la terapia con antibióticos. Es bueno prescribir a los pacientes técnicas combinadas: electroterapia con lodo, electroforesis de soluciones de lodo, inductotermia con lodo. En lugar de fangoterapia, se pueden utilizar ozokerig y especialmente aplicaciones de parafina (50-52°C, 20-30 minutos, 10-12 procedimientos).

Para la colitis crónica, están indicados los baños, especialmente en forma espástica: cloruro de sodio, yodo-bromo, radón, pino, etc. (36-37°C, 10-15 minutos, 8-10 procedimientos).

Como procedimientos de acción reguladora general, se recomienda prescribir electrosueño (10-20 Hz, 30-60 min), acupuntura, masaje del abdomen y la zona lumbar (especialmente en forma atónica) e irradiación ultravioleta general.

DISQUINESIA DE LAS VÍAS BILIALES- trastornos funcionales del tono y la motilidad de la vesícula biliar y del tracto biliar - representan hasta el 70% de las enfermedades del sistema biliar.

La fisioterapia, como el tratamiento en general, depende de la causa y la forma de la discinesia.

Para las formas hipertensivas e hipercinéticas de discinesia, está preferentemente indicada la terapia con sedantes. Se lleva a cabo en forma de baños: radón, pino, cloruro de sodio, yodo-bromo (36-37 ° C, 15-20 minutos, 10-12 procedimientos, día por medio) o duchas: lluvia, circular, ventilador ( 3-5 minutos, 10-15 procedimientos). En el área del hipocondrio derecho se prescribe electroforesis de novocaína, platifilina, papaverina, sulfato de magnesio (15-20 minutos, 20 procedimientos), así como electroforesis de bromo según el método general. También se utiliza terapia de interferencia (100 Hz, 10-20 min).

La terapia con ultrasonido con técnica combinada es eficaz (paravertebral a nivel de Th 6-Th 10 - 0,2-0,4 W/cm2, 2-3 min; en la zona del hipocondrio derecho - 0,2-0,4 W/cm2, 3 -5 min, 12-15 procedimientos).

También puede utilizar procedimientos de fototerapia: irradiación con lámpara Sollux o rayos infrarrojos (15-20 minutos), aplicaciones de parafina (52-55 ° C, 20-30 minutos). Los factores electroterapéuticos de alta frecuencia (e.p.) también se utilizan en dosis térmicas bajas en el área del hipocondrio derecho. UHF (8-12 min), inductotermia (20-25 min).

Para la discinesia hipomotora, se prescriben baños de dióxido de carbono (34-33°C, 7-12 minutos) en combinación con procedimientos electroterapéuticos estimulantes:

Galvanización (electroforesis de calcio) de la zona de la vesícula biliar mediante el método transversal (cátodo al frente, hasta 15 Ma, 15-20 min);

Estimulación eléctrica de la vesícula biliar o del nervio frénico derecho con varios tipos de corrientes de pulso: tetanizante (100 Hz, frecuencia de modulación: 8-12 por minuto, 10-15 minutos en modo intermitente), diadinámica (media onda onda rítmica o de media onda, 10-30 minutos), modulada sinusoidal (II y III p.p. 3 min cada una, 50 Hz, 50%), etc.

Se da un lugar importante al tratamiento potable con aguas minerales. En caso de forma espástica, se recomienda ingerir agua caliente de baja y media mineralización (44-45°C) 1 vaso por toma, 3 veces al día 30-50 minutos antes de las comidas (dependiendo de la función secretora del estómago). ).

Se prescriben ejercicios terapéuticos en pacientes con colecistitis para normalizar la regulación central y periférica de la secreción de bilis, prevenir complicaciones secundarias y mejorar la función intestinal.

Objetivos de la terapia con ejercicios: aumentar la intensidad del flujo sanguíneo regional, crear las condiciones óptimas para la salida de la bilis, normalizar la función intestinal y mejorar el estado general del paciente.

Los ejercicios terapéuticos se prescriben después de reducir la gravedad de la inflamación y aliviar el dolor en el hipocondrio derecho.

Junto con los ejercicios generales de desarrollo, el complejo de ejercicios terapéuticos incluye ejercicios de respiración dinámica con inhalación y exhalación alargadas, respiración localizada en la parte inferior del pecho, respiración diafragmática, ejercicios para fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior, ejercicios de relajación, caminata complicada, caminata con caderas altas. . En la forma hipercinética, los ejercicios que provocan una tensión intensa en la pared abdominal anterior son limitados; en la forma hipocinética, por el contrario, la intensidad de la carga aumenta al incluir ejercicios estáticos y aumentar el ritmo de su ejecución.

Modo motor - general (entrenamiento suave con entrenamiento de transición). El método de realización de las clases es grupal y en grupos reducidos. IP: acostado boca arriba, de lado izquierdo y derecho, a cuatro patas, de pie, sentado. El ritmo de los ejercicios es lento, medio, con una transición gradual a rápida. El número de repeticiones de los ejercicios es de 8 a 12. La duración de las clases es de 20 a 30 minutos, 1 a 2 veces al día.

A medida que mejora su condición, las cargas de entrenamiento aumentan gradualmente. Las clases incluyen juegos sedentarios, ejercicios con aparatos, ejercicios en la pared de gimnasia y ejercicios deportivos aplicados (natación).

Úlcera péptica de estómago y duodeno.

Las úlceras pépticas se encuentran entre las enfermedades más comunes del sistema digestivo. La enfermedad se caracteriza por un curso prolongado, una tendencia a la recaída y la exacerbación, lo que aumenta el grado de daño económico de esta enfermedad. La úlcera péptica de estómago y duodeno es una enfermedad crónica, cíclica y recurrente caracterizada por ulceración en la zona gastroduodenal.

Objetivos de rehabilitación:

Prevención de exacerbaciones de la enfermedad y prevención de una mayor progresión del proceso.

Estabilización y prolongación de la remisión.

Normalización de la regulación neuroendocrina de la región gastroduodenal.

Reducción de trastornos funcionales, morfológicos y tróficos.

Normalización del estado del sistema nervioso autónomo y central.

Normalización del estado funcional del estómago.

Los factores físicos se utilizan para normalizar las funciones del sistema nervioso central y la reactividad del cuerpo, mejorar el trofismo tisular, eliminar los trastornos motores y secretores, proporcionar efectos analgésicos, antiinflamatorios y antiespásticos.

En la fase de exacerbación de la enfermedad, los factores físicos se utilizan de forma limitada y sólo en casos de exacerbación leve.

Se prescriben métodos fisioterapéuticos.:

- Electrosueño (3-5-10 Hz, 30-45 min);

- terapia Amplipulse (I IV r.r., 25-100%, 100 Hz, 3-4 minutos para cada tipo de trabajo, 8-12 procedimientos);

- Electroforesis de sustancias medicinales con disposición transversal de electrodos en el estómago o en la zona piloroduodenal (novocaína, benzohexonio, dimexido, sulfato de atropina, dalargina, etc.).

Con menos frecuencia, se utilizan otros factores físicos de e.p. UHF, microondas, terapia ultrafonodiadinámica, etc.

En la etapa de exacerbación que se desvanece y remisión incompleta, además de los métodos anteriores, se utilizan los siguientes:

Ultrasonido en región epigástrica (0,4-06 W/cm², 2-4 min) y paravertebral (0,2-0,4 W/cm², 2-3 min);

Terapia diadinámica, cuyos parámetros dependen del estado de la función secretora del estómago;

Terapia con microondas en el área de proyección de la zona piloroduodenal o en la región epigástrica de la izquierda; utilizan ondas centimétricas, decímetros y milimétricas (EHF - terapia): estas últimas se utilizan en dosis no térmicas en la zona del esternón o en puntos de acupuntura;

Magnetoterapia (15-20 mT, 10-20 min, 8-12 procedimientos);

Irradiación UV de la región epigástrica y la región espinal al nivel de Th 7-Th 12 (2-3 biodosis, 3-5 irradiaciones);

Terapia con láser realizada con un fibroendoscopio (hasta 10 mW/cm², 2-8 minutos, 3-12 procedimientos).

Durante este período se puede empezar a beber un tratamiento con aguas minerales. Para pacientes con úlcera péptica se recomiendan aguas poco mineralizadas (bicarbonato de sodio, bicarbonato de sodio-calcio, nitruro de calcio-magnesio-sulfato, cloruro, etc.). Más a menudo, se prescribe agua a una temperatura de 38ºC entre 60 y 90 minutos antes de las comidas, 3 veces al día, durante 21 a 24 días.

La cantidad de agua que se toma aumenta gradualmente de ¼ a 1 vaso. A los pacientes con acidez muy elevada y síndrome dispéptico, se les puede prescribir una pequeña cantidad de agua (100-150 ml) 30 minutos antes de las comidas. Para lesiones concomitantes del hígado y del tracto biliar, colitis, beba agua mineral calentada a una temperatura de 40-42ºС.

Los métodos de tratamiento efectivos incluyen la fangoterapia. Se realiza con mayor frecuencia en forma de aplicaciones en la región epigástrica y de forma segmentaria (38-42ºС, 10-20 minutos, 8-12 procedimientos). En caso de síndrome de dolor severo, la fangoterapia se puede combinar con corrientes galvánicas, diadinámicas y moduladas sinusoidalmente. La fangoterapia no se utiliza para las úlceras pépticas complicadas.

Otros métodos termoterapéuticos incluyen la irradiación con una lámpara: aplicaciones de Sollux, ozoquerita o parafina en la región epigástrica y las zonas segmentarias de acuerdo con métodos generalmente aceptados. Fuera de la fase de exacerbación y en ausencia de complicaciones, a los pacientes con úlcera péptica se les muestran los siguientes baños: cloruro de sodio, radón, dióxido de carbono, oxígeno, yodo-bromo, etc. Es bueno incluir masajes en el complejo de tratamiento. El masaje se realiza en las zonas reflexogénicas de la espalda, así como en la zona abdominal (12-15 minutos, día por medio, 8-12 procedimientos).

El tratamiento de sanatorio-resort está indicado para pacientes con úlcera péptica en fase de remisión o exacerbación atenuada, sin insuficiencia motora del estómago, tendencia al sangrado, penetración y sospecha de malignidad de la úlcera. Los pacientes son enviados a sanatorios o centros turísticos locales con agua mineral potable o barro curativo. Teniendo en cuenta la estacionalidad de la exacerbación de la úlcera péptica, es preferible realizar el tratamiento en un sanatorio en invierno o verano, principios de primavera o principios de otoño.

Las cargas de entrenamiento son uno de los principales medios de rehabilitación de pacientes con úlcera péptica.

3 objetivos de la terapia con ejercicios: restauración de las relaciones corticoviscerales alteradas, mejora de la circulación sanguínea y el trofismo, activación de procesos regenerativos, normalización de la función motora y secretora de la membrana mucosa del estómago y el duodeno.

Los ejercicios terapéuticos se prescriben después de que el dolor ha disminuido y la gravedad de los trastornos dispépticos ha disminuido.

IP - acostado, sentado, de pie. En el período agudo, una vez que los fenómenos agudos han remitido, a partir del día 5 al 7 de la enfermedad, comienzan con el uso de ejercicios elementales de fortalecimiento general con la inclusión gradual de ejercicios especiales para los músculos de la pared abdominal, respiración dinámica simple. ejercicios, respiración localizada torácica inferior, respiración diafragmática, ejercicios de relajación, ejercicios estáticos (isométricos) que aumentan la presión intraabdominal. El modo motor es suave, de entrenamiento suave y de entrenamiento. El ritmo de los ejercicios es lento y medio. El número de repeticiones aumenta gradualmente de 4-6 a 12-16. La duración de las clases aumenta de 20-30 a 30-40 minutos.

A medida que la condición mejora y aumenta el estado físico, se incluyen deportes y ejercicios aplicados: caminata medida, caminata en el lugar, natación. Se recomienda el masaje clásico de las zonas segmentarias de la columna torácica y la región epigástrica en combinación con procedimientos de endurecimiento.

Preguntas de control.

1. Describir la gastritis y sus tipos.

2. ¿Cuáles son las tareas de rehabilitación de los pacientes con gastritis crónica?

3. ¿Cuál es el método de rehabilitación física para la gastritis?

4. ¿Qué métodos de fisioterapia se utilizan para la gastritis?

5. Describir la úlcera péptica del estómago y del duodeno.

6. Enumere los objetivos de la rehabilitación de las úlceras gástricas y duodenales.

7. Enumerar las tareas de rehabilitación física de las úlceras gástricas y duodenales.

8. Ampliar el método de rehabilitación física de la úlcera péptica de estómago y duodeno.

9. ¿A qué hora se puede iniciar el tratamiento con aguas minerales para las úlceras pépticas de estómago y duodeno?

10. ¿Qué tipos de discinesia intestinal conoces?, caracterízalas.

11. ¿Cuál es el método de terapia con ejercicios y masajes para la discinesia intestinal?

12. Describa la discinesia biliar. ¿Cuál es el método de entrenamiento para la discinesia biliar?

13. Enumere qué métodos de fisioterapia se utilizan para la discinesia biliar.

14. ¿Tareas de rehabilitación de la colitis crónica?

15. ¿Métodos de fisioterapia utilizados para la colitis?

Cabe señalar que tratar la úlcera péptica es mucho más difícil que prevenirla. La base para la prevención de las úlceras gástricas y duodenales es, en primer lugar, tener en cuenta los factores de riesgo de desarrollar la enfermedad en cada paciente y su constante corrección.

He elaborado folletos con información sobre la prevención de úlceras pépticas para la población que habita en el Art. Novokorsunskaya.

El folleto "Sobre la prevención de la úlcera péptica" proporciona la siguiente información:

• 1. Usted corre el riesgo de desarrollar úlceras pépticas si:
• 1) tiene 50 años o más;
• 2) comer mal durante mucho tiempo;
• 3) beber alcohol en exceso;
• 4) fumar;
• 5) sus familiares sufrieron úlcera péptica, ya que la infección por Helicobacter pylori se transmite por contacto.
• 2. Usted corre el riesgo de desarrollar úlceras pépticas si toma AINE y:
• 1) tiene más de 60 años (con la edad, la mucosa gástrica se vuelve frágil);
• 2) tomar AINE durante mucho tiempo;
• 3) tomar dosis mayores de AINE que las recetadas por su médico;
• 4) tomar varios medicamentos que contengan aspirina o AINE;
• 5) aparecieron efectos secundarios de los AINE, como indigestión o acidez de estómago;
• 6) están tomando medicamentos esteroides, como prednisona;
• 7) está tomando anticoagulantes (medicamentos anticoagulantes), como warfarina;
• 8) tuvo previamente una úlcera o sangrado de úlcera;
• 9) beber alcohol o fumar con regularidad.
• 3. El programa de prevención de úlcera péptica incluye cinco puntos principales. Estás haciendo lo correcto si:
• 1) comer racionalmente y seguir una dieta;
• 2) no fumar ni abusar del alcohol;
• 3) evitar el estrés, afrontar la tensión emocional;
• 4) no abusar de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
• 5) observar las normas de higiene personal (dada la alta prevalencia de infección por Helicobacter pylori entre la población).
• 4. La prevención secundaria (prevención de recaídas de la enfermedad) incluye la implementación obligatoria de los puntos 1 a 5 de la prevención primaria, así como:
• 1) estricto cumplimiento de las instrucciones del médico tratante al tratar una exacerbación;
• 2) cumplimiento de las recomendaciones dietéticas incluso fuera del período de exacerbación: comidas divididas frecuentes (porciones pequeñas, 5-6 veces al día), exclusión de la dieta de alimentos grasos, picantes, ahumados, encurtidos, café y té fuertes, bebidas carbonatadas;
• 3) cumplimiento del régimen de trabajo y descanso (evitar el trabajo asociado con viajes de negocios largos y frecuentes, turnos nocturnos y estrés severo);
• 4) saneamiento de la cavidad bucal (tratamiento de caries, prótesis);
• 5) terapia farmacológica en forma de terapia preventiva continua (realizada durante varios meses e incluso años con un fármaco antisecretor en la mitad de la dosis) y terapia "a demanda" (si aparecen síntomas de exacerbación, se toma un fármaco antisecretor en su totalidad dosis diaria durante 2-3 días, y luego la mitad durante dos semanas).

En la parte práctica del trabajo se realizará un análisis de la incidencia de úlceras gástricas y duodenales según el art. Novokorsunskaya para 2013-2014 y se elaboraron folletos con información sobre la prevención de la úlcera péptica para la población que vive en la estación. Novokorsunskaya. De esto se reveló:

• 1. Análisis de la dinámica de la incidencia de úlceras gástricas y duodenales según el art. Novokorsunskaya en 2013-2014 mostró un aumento en el número de pacientes del 3%.
• 2. El análisis de indicadores de morbilidad similares para 2012 nos permitió constatar un aumento de la morbilidad del 1%.
• 3. Con base en el análisis de los resultados de la encuesta, se estableció:
  • - los hombres tienen más probabilidades de sufrir úlceras pépticas;
  • - esta patología afecta principalmente a personas de edades comprendidas entre 30 y 39 años y entre 40 y 49 años;
  • - el mayor número de pacientes tienen el grupo sanguíneo I;
  • - el número de pacientes con úlcera duodenal prevalece sobre el número de pacientes con úlcera gástrica.
  • - la exacerbación de la enfermedad en el 23% de los pacientes ocurre 2 veces al año;
  • - entre los síntomas de la úlcera péptica, el dolor en la región epigástrica se observa en el 100% de los casos.
  • - la mayoría de los pacientes (76%) no están registrados como “D”;
  • - el 56% de los pacientes reciben tratamiento hospitalario una vez al año;
  • - no todos los pacientes con exacerbación de la enfermedad se someten a tratamiento hospitalario;
  • - pacientes que siguen la dieta y la rutina diaria recomendadas por el médico, siendo el número predominante;
  • - Se observan malos hábitos en el 68% de los pacientes.
• 4. La base para la prevención de la úlcera péptica es, en primer lugar, tener en cuenta los factores de riesgo de desarrollar la enfermedad en cada paciente y su constante corrección.

Ayuda urgente con estudios.

Diploma

Es recomendable tomar laxantes que se puedan digerir con los alimentos. Se trata de sen, corteza de espino amarillo, raíz de ruibarbo y fruto de joster. Tomar después de una comida Si el medicamento se prescribe después de una comida, espere al menos dos horas para obtener el mejor efecto terapéutico. Inmediatamente después de comer, toman principalmente medicamentos que irritan la mucosa gástrica...

El papel del personal de enfermería en la rehabilitación del paciente con úlcera gástrica (ensayo, trabajo de curso, diploma, prueba)

Institución educativa presupuestaria estatal de educación secundaria vocacional.

"Facultad de Medicina Básica Regional de Krasnodar" del Ministerio de Salud del Territorio de Krasnodar Comisión Cíclica "Enfermería"

TESIS DE DIPLOMADO SOBRE EL TEMA: “EL PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA REHABILITACIÓN DE PACIENTES CON ÚLCERA GÁSTRICA”

Estudiante Shavlach Ksenia Mikhailovna especialidad Enfermería

3er año, grupo E-32

Director de tesis:

Osetrova Lyubov Sergeevna Krasnodar - 2014

Introducción abstracta

I. Úlcera gástrica

1.1 Úlcera gástrica. Etiología. Cuadro clínico de la enfermedad.

1.2 Complicaciones y papel del personal de enfermería cuando ocurren

1.3 Análisis estadístico de la aparición de úlcera gástrica en el mundo, la Federación de Rusia y la región de Krasnodar.

II. Métodos de rehabilitación de pacientes con úlcera gástrica.

2.1 Métodos generales de rehabilitación.

2.2 Métodos de rehabilitación para el tratamiento conservador.

2.3 Métodos de rehabilitación postoperatoria.

III. Análisis de la aplicación de métodos de rehabilitación en la práctica.

3.1 Análisis del estado de salud de los pacientes en el momento del inicio de la rehabilitación

3.2 Desarrollo de planes de rehabilitación individuales para pacientes Conclusión Lista de fuentes utilizadas Apéndices

anotación

La tesis consta estructuralmente de una introducción, tres capítulos, una conclusión, una lista de referencias y apéndices. La tesis se presenta en 73 páginas de texto mecanografiado.

La introducción fundamenta la relevancia del tema de tesis y describe el propósito y los objetivos de la investigación.

Relevancia: El problema de la úlcera gástrica en la medicina moderna ocupa firmemente uno de los primeros lugares entre las causas de muerte. Es la principal causa de discapacidad para el 68% de los hombres y el 30,9% de las mujeres entre todos los que padecen enfermedades del sistema digestivo.

Un objeto investigación: Métodos de rehabilitación para la enfermedad de úlcera gástrica.

Artículo investigación: pacientes con úlcera gástrica, antecedentes médicos de un paciente hospitalizado, resultados de una encuesta de pacientes con úlcera gástrica.

Objetivo investigación: estudiar el papel del personal de enfermería para aumentar la eficacia de la rehabilitación de pacientes con úlcera gástrica en diversas etapas: preventiva, hospitalaria, ambulatoria, sanatoria y metabólica.

Para lograr el objetivo anterior se formuló lo siguiente: tareas:

· recopilar y sistematizar material sobre las causas y la prevalencia de la úlcera gástrica entre la población del mundo, la Federación de Rusia y el territorio de Krasnodar;

· realizar un análisis de los métodos de rehabilitación para el manejo conservador de pacientes y el manejo quirúrgico de pacientes con úlcera gástrica;

· desarrollar un cuestionario de rehabilitación para pacientes específicos con úlcera gástrica y analizar la eficacia de la fase de rehabilitación hospitalaria;

· justificar un programa completo de rehabilitación para pacientes con úlcera gástrica en las etapas de recuperación del sanatorio-resort y ambulatoria del paciente y comunicarlo a la atención del paciente y su familia para mejorar la calidad de vida;

· fundamentar el papel de la enfermería para garantizar una rehabilitación eficaz de los pacientes con úlcera gástrica.

Para resolver los problemas planteados en el proceso de prueba de hipótesis se utilizó lo siguiente: métodos:

· método subjetivo de examen clínico del paciente;

· métodos objetivos de examen del paciente;

· método de comparación;

· método inductivo;

· método deductivo.

Base de investigación: Institución Estatal de Salud Presupuestaria KKB No. 1 que lleva su nombre. profe. S.V. Ochapovsky, Krasnodar, departamento de gastroenterología.

El primer capítulo trata: etiología, clasificación, diagnóstico, cuadro clínico de la úlcera gástrica.

El segundo capítulo presenta métodos de rehabilitación de pacientes con úlcera gástrica.

Para crear el tercer capítulo práctico, examinamos a dos pacientes diagnosticados con úlcera gástrica. Aquí también se llevó a cabo un análisis de la aplicación de los métodos de rehabilitación en la práctica.

Conclusiones sobre la parte práctica:

Un estudio realizado en el departamento de gastroenterología de la Institución de Salud Presupuestaria del Estado KKB No. 1 que lleva su nombre. profe. S.V. Ochapovsky en Krasnodar permitió identificar las complicaciones de la úlcera gástrica y considerar las tácticas de la enfermera cuando ocurren.

No se puede subestimar el papel del personal médico en la rehabilitación integral de los pacientes, ya que sin la participación de las enfermeras en ella sería imposible y el tratamiento de los pacientes no estaría completo. La razón de la importancia del papel de las enfermeras es la amplia gama de responsabilidades laborales que se les asignan, cuyo desempeño por los médicos sin la ayuda del personal de enfermería sería físicamente imposible. Estos resultados ayudarán a mejorar la organización del trabajo del personal médico en la prevención de úlceras gástricas.

Práctico importancia trabajar determinado por el hecho de que los resultados del estudio se pueden implementar en la práctica en el trabajo de una enfermera y mejorarán la calidad de la atención de enfermería y la prevención de las úlceras gástricas.

La úlcera gástrica es un problema importante en la medicina moderna. Esta enfermedad afecta aproximadamente al 10% de la población mundial. Ocurre en personas de cualquier edad, pero con mayor frecuencia entre los 30 y los 40 años; los hombres se enferman entre 6 y 7 veces más a menudo que las mujeres.

En Rusia, alrededor de 3 millones de personas están registradas en los dispensarios. Según informes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, en los últimos años la proporción de pacientes con úlcera péptica recién diagnosticada en Rusia ha aumentado del 18% al 26%.

La relevancia del problema de la úlcera péptica viene determinada por el hecho de que es la principal causa de discapacidad para el 68% de los hombres y el 30,9% de las mujeres entre todos los que padecen enfermedades del sistema digestivo. Esta enfermedad causa sufrimiento a muchos pacientes, por lo que creemos que todo el personal sanitario debe llevar a cabo una amplia gama de medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad. Hoy en día no se presta suficiente atención al tratamiento y recuperación racional en la rehabilitación de esta patología. La etapa preventiva de la rehabilitación no es bien conocida por la población. Muchas personas no conocen los factores de riesgo de la úlcera péptica, no pueden reconocer los primeros signos de la enfermedad por sí mismas, por lo tanto, no buscan ayuda médica de manera oportuna, no pueden evitar complicaciones y brindar primeros auxilios en caso de hemorragia gastrointestinal.

El objetivo de este estudio es estudiar el papel del personal de enfermería en el aumento de la eficacia de la rehabilitación de pacientes con úlceras gástricas en diversas etapas: preventiva, hospitalaria, ambulatoria en sanatorio y metabólica.

Antes de redactar el trabajo, se formularon las siguientes tareas para lograr el objetivo anterior:

· Recopilar y sistematizar material sobre las causas y la prevalencia de la úlcera gástrica entre la población del mundo, la Federación de Rusia y el territorio de Krasnodar;

· Realizar un análisis de los métodos de rehabilitación para el manejo conservador de pacientes y manejo quirúrgico de pacientes con úlcera gástrica;

· Desarrollar un cuestionario de rehabilitación para pacientes específicos con úlcera gástrica y analizar la efectividad de la fase de rehabilitación hospitalaria;

· Justificar un programa completo de rehabilitación para pacientes con úlcera gástrica en las etapas de recuperación del sanatorio-resort y ambulatorio del paciente y ponerlo en conocimiento del paciente y su familia para mejorar la calidad de vida;

· Justificar el papel de enfermería para garantizar una rehabilitación eficaz de los pacientes con úlcera gástrica.

Área de investigación: proceso de enfermería en las distintas etapas de la rehabilitación del paciente con úlcera gástrica.

El objeto de este estudio son los métodos de rehabilitación de la úlcera gástrica.

Tema del estudio: pacientes con úlcera gástrica, historial médico de un paciente hospitalizado, resultados de una encuesta de pacientes con úlcera gástrica.

Hipótesis de investigación: el proceso de enfermería en las distintas etapas de la rehabilitación puede aumentar el período de remisión y mejorar la calidad de vida de los pacientes con úlcera gástrica.

Al redactar el trabajo se utilizaron los siguientes métodos: método subjetivo de examen clínico del paciente, métodos objetivos de examen del paciente, método de comparación, métodos inductivos y deductivos.

En el proceso de redacción del trabajo, se utilizaron los trabajos de científicos rusos y extranjeros tan famosos como Kharchenko N.V., Baranovsky A.Yu., Kaneyes P..

І. ulcerativo enfermedad estómago

1.1 ulcerativo enfermedad estómago. Etiología. Clínico cuadro enfermedades

La úlcera gástrica es una enfermedad crónica recurrente que se desarrolla cuando se altera el estado funcional del estómago.

De media, el 10% de los habitantes del mundo corren el riesgo de desarrollar una úlcera de estómago a lo largo de su vida. En todo el mundo, alrededor de 250.000 personas murieron a causa de úlcera péptica en 2013, cifra significativamente menor que en 1993, cuando 320.000 personas murieron por la misma causa. El desarrollo de la úlcera péptica se ve facilitado por la predisposición hereditaria, la violación de la dieta y la dieta, factores neuropsíquicos, malos hábitos (tabaquismo, alcohol, consumo excesivo de café), la acción de varios medicamentos (corticosteroides, reserpina, anti-esteroides no esteroideos). medicamentos inflamatorios, etc.) pueden causar ulceración de la membrana mucosa que recubre el estómago.

En 1984, los investigadores australianos B. Marshall y J. Warren descubrieron una nueva bacteria, que más tarde pasó a llamarse Helicobacter pylori (HP). Se ha demostrado que HP daña la mucosa gástrica y es un factor etiológico en el desarrollo de gastritis antral activa. Causada por HP, esta gastritis contribuye al desarrollo de úlceras pépticas en personas genéticamente predispuestas a esta enfermedad.

La úlcera péptica ocurre con mucha más frecuencia en una serie de enfermedades de los órganos internos. Estas enfermedades incluyen enfermedades crónicas del hígado, páncreas y vías biliares.

Desde un punto de vista moderno, la patogénesis de la úlcera péptica parece ser el resultado de un desequilibrio entre los factores de agresión del jugo gástrico y la protección de la mucosa gástrica.

Los factores agresivos incluyen ácido clorhídrico, pepsina y problemas de evacuación.

La clasificación moderna de la úlcera gástrica se basa en los resultados de estudios endoscópicos e histológicos de la membrana mucosa del sistema esofagogastroduodenal en diferentes fases del desarrollo de la enfermedad. Esta clasificación refleja los parámetros clínicos y anatómicos de la enfermedad: fase de desarrollo, sustrato morfológico, curso y complicaciones.

Clasificación:

Úlcera precordial

· úlcera subcardial;

Úlcera prepilórica.

Por etapas:

Condición preulcerosa (gastritis B);

· exacerbación;

· disminución de la exacerbación;

· remisión.

Por acidez:

· con aumento;

· normal;

· reducido;

con aclorhidria.

Según la edad:

· juvenil;

· anciano.

Para complicaciones:

· sangrado;

· perforación;

· estenosis;

· malignidad;

· penetración.

Cuadro clínico de la enfermedad Síntomas: Dolor en la región epigástrica. Para las úlceras de la región cardíaca y la pared posterior del estómago, aparece inmediatamente después de comer, se localiza detrás del esternón y puede irradiarse al hombro izquierdo. Con las úlceras de la curvatura menor, el dolor aparece entre 15 y 60 minutos. después de comer. Fenómenos dispépticos. Eructos con aire (la gravedad y la alteración de los eructos con aire son característicos de una úlcera de estómago, y podridos es un signo de estenosis). Las náuseas son características de las úlceras antrales. Vómitos: con estenosis pilórica funcional u orgánica.

Se producen cambios en el sistema nervioso central (síndrome astenovegetativo):

· mal sueño;

· irritabilidad;

· labilidad emocional.

Se distinguen los siguientes métodos de diagnóstico:

Métodos de diagnóstico de laboratorio.

1. Un análisis de sangre clínico puede detectar anemia hipocrómica, eritrocitosis y velocidad de sedimentación globular (ESR) lenta.

2. Las heces de Gregersen pueden confirmar que la úlcera está sangrando.

Métodos de investigación instrumental.

1. Fibrogastroscopia (FGS). Detecta patología de la membrana mucosa del tracto digestivo superior, inaccesible al método de rayos X. Es posible el tratamiento local de la úlcera péptica. Control de la regeneración mucosa o formación de cicatrices.

2. Acidotest (método sin sonda). Estudio de la función formadora de ácido del estómago. Evaluado con el estómago vacío y para diversas funciones formadoras de ácido. Las tabletas (prueba) se administran al paciente por vía oral; interactúan con el ácido clorhídrico, cambian y se excretan con la orina. Según la concentración en el momento de la liberación, se puede juzgar indirectamente la cantidad de ácido clorhídrico. El método no es del todo fiable y se utiliza cuando es imposible utilizar el sondeo.

3. Método Leporsky (método de sonda). Se evalúa el volumen en ayunas (normalmente 20 - 40 ml y la composición cualitativa de la porción en ayunas: 20 - 30 mmol/l - la norma para la acidez total, hasta 15 - la acidez libre). Luego se realiza la estimulación: caldo de repollo, cafeína, solución de alcohol, (5%) caldo de carne. Volumen del desayuno 200 ml, a los 25 minutos. Se estudia el volumen del contenido gástrico (residuos): normalmente 60 - 80 ml, libre 20 - 40 - normal. Se evalúa el tipo de secreción. Estimulación parenteral con histamina o pentagastrina.

4. pHmetría: medición de la acidez directamente en el estómago mediante una sonda con sensores: el pH se mide con el estómago vacío en el cuerpo y el antro (6-7 es normal en el antro, 4-7 después de la administración de histamina).

5. Valoración de la función proteolítica del jugo gástrico. Lo examinan sumergiendo la sonda dentro del estómago y contiene el sustrato. Un día después, se retira la sonda y se estudian los cambios.

6. Examen radiológico El papel de la enfermera en rehabilitación es complejo y multifacético:

1. Identificar los problemas del paciente y resolverlos de manera competente;

2. Preparar al paciente para estudios instrumentales y de laboratorio según lo prescrito por el médico;

3. Seguir las prescripciones del médico para el tratamiento y prevención de las úlceras pépticas (conociendo el efecto y los efectos secundarios de los medicamentos recetados por el médico);

4. Conocer los signos de condiciones de emergencia en esta patología: sangrado, perforación y brindar primeros auxilios para estas condiciones;

5. Brindar atención asintomática (para vómitos, náuseas, etc.);

6. Poder conversar con el paciente sobre la prevención de exacerbaciones;

7. Trabajar con la población para prevenir la enfermedad (informar sobre las causas y factores contribuyentes en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa péptica).

1.2 Complicaciones Y role enfermería personal en su aparición

Complicaciones de la úlcera péptica:

1. La hemorragia gastrointestinal es la complicación más común y grave, ocurre entre el 15 y el 20% de los pacientes y es la causa de casi la mitad de todas las muertes por esta enfermedad. Se observa principalmente en hombres jóvenes.

Los sangrados pequeños son más comunes, los masivos son menos comunes. A veces, el sangrado masivo repentino es la primera manifestación de la enfermedad. El sangrado se produce como resultado de la erosión de los vasos en la úlcera, estasis venosa o trombosis venosa. Puede ser causado por diversos trastornos de la hemostasia. En este caso, se asigna un cierto papel al jugo gástrico, que tiene propiedades anticoagulantes. Cuanto mayor es la acidez del jugo y la actividad de la pepsina, menos pronunciadas son las propiedades de coagulación de la sangre.

Los síntomas dependen de la cantidad de sangre perdida. El sangrado menor se caracteriza por piel pálida, mareos y debilidad. Con sangrado severo, se notan melena (heces alquitranadas), vómitos únicos o repetidos del color de "posos de café".

1. Información que permite a la enfermera sospechar hemorragia gastrointestinal:

1.1. Náuseas, vómitos, heces “negras”, debilidad, mareos.

1.2 La piel está pálida, húmeda, el vómito tiene el color de “posos de café”, el pulso es débil, es posible una disminución de la presión arterial.

Tácticas de la enfermera para el sangrado:

1. Llame a un médico.

2. Calme y acueste al paciente, gire la cabeza hacia un lado para aliviar el estrés emocional y psicológico.

3. Coloque una bolsa de hielo en la región epigástrica para reducir el sangrado.

5. Mida la frecuencia cardíaca y la presión arterial para controlar la afección.

Prepare medicamentos, equipos, herramientas:

· ácido aminocaproico;

Dicinona (etamsilato);

· cloruro de calcio, gelatinol;

· poliglucina, hemodnesia;

· sistema de infusión intravenosa, jeringas, torniquete;

· todo lo que necesitas para determinar tu grupo sanguíneo y factor Rh;

· la evaluación de lo logrado es:

dejar de vomitar

· estabilización de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

2. La perforación de una úlcera es una de las complicaciones más graves y peligrosas. Ocurre en el 7% de los casos. Más a menudo hay perforación y cavidad abdominal. En el 20% de las úlceras de la pared posterior del estómago se observan perforaciones “cubiertas”, provocadas por el rápido desarrollo de una inflamación fibrosa y el recubrimiento de la abertura perforada por el epiplón menor, el lóbulo izquierdo del hígado o el páncreas.

Se manifiesta clínicamente por un dolor repentino y agudo (en forma de daga) en la parte superior del abdomen. La brusquedad y la intensidad del dolor no son tan pronunciadas como en cualquier otra afección. El paciente adopta una posición forzada con las rodillas levantadas hasta el estómago y trata de no moverse. A la palpación se nota una tensión pronunciada en los músculos de la pared abdominal anterior. En las primeras horas después de la perforación, los pacientes experimentan vómitos, que luego se repiten con el desarrollo de pertonitis difusa.

La bradicardia es reemplazada por taquicardia, el pulso es débil. Aparece fiebre. Leucocitosis, aumenta la velocidad de sedimentación globular (ESR). Un examen de rayos X revela gas en la cavidad abdominal debajo del diafragma.

3. Penetración de la úlcera: caracterizada por la penetración de la úlcera en los órganos en contacto con el estómago: hígado, páncreas y epiplón menor.

Cuadro clínico: en el período agudo se asemeja a una perforación, pero el dolor es menos intenso. Pronto aparecen signos de daño al órgano en el que se produjo la penetración (dolor ceñidor y vómitos con daño al páncreas, dolor en el hipocondrio derecho con irradiación al hombro derecho y espalda con penetración del hígado, etc.). En algunos casos, la penetración se produce de forma gradual. A la hora de realizar un diagnóstico es necesario tener en cuenta la presencia de dolor constante, leucocitosis, febrícula, etc.

4. Estenosis pilórica o estenosis pilórica: la esencia de esta complicación es que la úlcera en la parte estrecha de salida del estómago (píloro) se cura con una cicatriz, esta área se estrecha y la comida pasa a través de ella con gran dificultad. La cavidad del estómago se expande, los alimentos se estancan, se produce fermentación y una mayor formación de gases. El estómago se estira hasta tal punto que la parte superior del abdomen aumenta notablemente. En el vómito se ven restos de comida ingerida el día anterior. Debido a una digestión insuficiente de los alimentos y una absorción incompleta, se produce un agotamiento general del cuerpo, una persona pierde peso, se debilita y la piel se seca, lo que es uno de los signos de deshidratación. El paciente está deprimido y pierde su capacidad para trabajar.

5. Transformación maligna de una úlcera (malignidad): se observa casi exclusivamente cuando la úlcera se localiza en el estómago. Cuando la úlcera se vuelve maligna, el dolor se vuelve constante, pierde conexión con la ingesta de alimentos, disminuye el apetito, aumenta el agotamiento, se notan náuseas, vómitos y febrícula.

Anemia: velocidad de sedimentación globular (ESR) acelerada, prueba de bencidona persistentemente positiva (reacción de Gregersen). Tratamiento: las complicaciones de la úlcera péptica: perforación, sangrado, penetración, degeneración en cáncer y deformación cicatricial del estómago (estenosis pilórica) están sujetas a tratamiento quirúrgico. Sólo las úlceras no complicadas están sujetas a tratamiento conservador.

6. El cáncer de estómago es la forma más común de neoplasia maligna en humanos. Esta disposición se aplica plenamente a las personas mayores. Las enfermedades precancerosas juegan un papel muy importante en el desarrollo del cáncer de estómago. Estos incluyen pólipos estomacales, úlceras gástricas y gastritis atrófica crónica. La predisposición hereditaria también importa.

El papel de la enfermera en las complicaciones de la úlcera gástrica:

Brindar apoyo psicológico al paciente y su familia;

Suplir la falta de información positiva sobre la enfermedad para el paciente y sus familiares;

Seguir las órdenes del médico;

Proporcionar primeros auxilios en caso de emergencia (sangrado, perforación);

Dar consejos competentes sobre dieta y actividad física;

Proporcionar atención si surgen problemas.

1.4 Estadístico análisis aparición ulcerativo enfermedades estómago V mundo, ruso Federación Y Krasnodar borde

Se consideran tres factores en la base de la aparición de úlcera gástrica y la aparición de recaídas:

1. Predisposición genética;

2. Desequilibrio entre los factores de agresión y defensa;

3. Presencia de Helicobacter Pylori (HP).

Las úlceras gástricas tuvieron un enorme impacto en la mortalidad hasta finales del siglo XX.

En los países occidentales, la proporción de personas que desarrollan úlceras pépticas debido a HP corresponde, en términos generales, a la edad (por ejemplo, el 20% a la edad de 20 años, el 30% a la edad de 30 años, etc.). La proporción de casos por Helicobacter picota en los países del tercer mundo se estima en un 70%, mientras que en los países desarrollados no supera el 40%. En general, Helicobacter Pillory muestra una tendencia a la baja, más aún en los países desarrollados. Helicobacter picota se transmite a través de alimentos, fuentes naturales de agua y cubiertos.

En Estados Unidos, alrededor de 4 millones de personas padecen úlceras pépticas y 350.000 personas contraen la enfermedad cada año.

En la Federación de Rusia, desde 2000, ha habido un aumento en la incidencia de enfermedades del sistema digestivo de 4.698.000 personas a 4.982.000 personas en 2012, un aumento del 6%, por lo que el crecimiento está dentro de los límites normales. La incidencia alcanzó su nivel más alto de 5.149.000 personas en 2002, el nivel más bajo se pudo observar en 2000.

Cabe prestar atención al aumento de las tasas de morbilidad general (un 10,8%) y morbilidad primaria (un 9,2%) de la población adulta en 2012 en comparación con 2011 (la incidencia global fue de 83,22 en 2011 y de 92,22 en 2012). por 1.000 habitantes de la edad correspondiente; primaria: 25,2 y 27,5 en 2011 y 2012, respectivamente) en el territorio de Krasnodar. En 2012, hubo un aumento en la incidencia global de gastritis (un 2,7%), mientras que al mismo tiempo hubo una disminución en la incidencia global de úlcera gástrica (un 7,1%). El aumento de la mortalidad por úlceras de estómago (un 16,2%) se asocia con el envejecimiento de la población y con un aumento del número de pacientes con patologías concomitantes graves que se ven obligados a tomar antiinflamatorios no esteroideos y antiagregantes plaquetarios durante un tiempo prolongado. tiempo. La reducción de las tasas de mortalidad por enfermedades gastroenterológicas complicadas sólo se puede lograr con una introducción más amplia de tecnologías quirúrgicas mínimamente invasivas. Un área importante del trabajo preventivo en la región es la implementación de medidas para promover un estilo de vida saludable.

Conclusión: Es difícil sobreestimar el papel de la enfermera en la prevención de las úlceras gástricas. Muchos casos de úlcera péptica se pueden prevenir cuando las enfermeras ayudan a los médicos a realizar actividades de divulgación al público. Un ejemplo de este tipo de asistencia es la asistencia a los gastroenterólogos de la región mediante la celebración de escuelas para pacientes con úlcera péptica, mesas redondas y conferencias para pacientes, así como charlas en televisión y radio sobre un estilo de vida saludable. La úlcera gástrica es actualmente una de las patologías más frecuentes entre los pacientes. En 2012, como resultado de exámenes médicos adicionales, se identificaron y registraron en el dispensario 35.369 pacientes de este tipo.

II. Métodos rehabilitación pacientes enfermo ulcerativo enfermedad estómago

2.1 Son comunes métodos rehabilitación

Según la definición de la OMS, la rehabilitación es el uso combinado y coordinado de medidas sociales, médicas, pedagógicas y profesionales con el objetivo de preparar y reciclar a un individuo para alcanzar su capacidad de trabajo óptima."

Objetivos de rehabilitación:

1. Mejorar la reactividad general del cuerpo;

2. Normalizar el estado de los sistemas central y autonómico;

3. Proporcionar efectos analgésicos, antiinflamatorios y tróficos en el cuerpo;

4. Maximizar el período de remisión de la enfermedad.

La rehabilitación médica integral se lleva a cabo en el sistema de etapas de hospital, sanatorio, dispensario y policlínico. Una condición importante para el funcionamiento exitoso de un sistema de rehabilitación por etapas es el inicio temprano de las medidas de rehabilitación, la continuidad de las etapas asegurada por la continuidad de la información, la unidad de comprensión de la esencia patogénica de los procesos patológicos y los fundamentos de su terapia patogénica. La secuencia de etapas puede variar según el curso de la enfermedad.

Una evaluación objetiva de los resultados de la rehabilitación es muy importante. Es necesario para la corrección continua de los programas de rehabilitación, la prevención y superación de reacciones secundarias no deseadas y la evaluación final del efecto al pasar a una nueva etapa.

Así, considerando la rehabilitación médica como un conjunto de medidas encaminadas a eliminar cambios en el organismo que conducen a una enfermedad o contribuyen a su desarrollo, y teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos sobre los trastornos patogénicos en períodos asintomáticos de la enfermedad, se distinguen 5 etapas de la rehabilitación médica. se distinguen.

La etapa preventiva tiene como objetivo prevenir el desarrollo de manifestaciones clínicas de la enfermedad mediante la corrección de los trastornos metabólicos (Apéndice B).

Las actividades en esta etapa tienen dos direcciones principales: eliminación de los trastornos metabólicos e inmunológicos identificados mediante corrección dietética, el uso de aguas minerales, pectinas de plantas marinas y terrestres, factores físicos naturales y reformados; combatir los factores de riesgo que pueden provocar significativamente la progresión de los trastornos metabólicos y el desarrollo de manifestaciones clínicas de la enfermedad. Se puede contar con la eficacia de la rehabilitación preventiva sólo respaldando las medidas de la primera dirección optimizando las condiciones de vida (mejorando el microclima, reduciendo la contaminación de polvo y gases, nivelando los efectos nocivos de la naturaleza geoquímica y biogénica, etc.), combatiendo inactividad física, exceso de peso corporal, tabaquismo y otros malos hábitos.

Etapa hospitalaria de rehabilitación médica, además de la primera tarea más importante:

1. Salvar la vida del paciente (implica medidas para garantizar una muerte mínima del tejido como resultado de la exposición a un agente patógeno);

2. Prevención de complicaciones de la enfermedad;

3. Asegurar el curso óptimo de los procesos reparativos (Apéndice D).

Esto se logra reponiendo el déficit del volumen sanguíneo circulante, normalizando la microcirculación, previniendo la inflamación de los tejidos, realizando desintoxicación, terapia antihipóxica y antioxidante, normalizando las alteraciones electrolíticas, utilizando esteroides anabólicos y adaptógenos y fisioterapia. En caso de agresión microbiana, se prescribe terapia antibacteriana y se realiza inmunocorrección.

La etapa ambulatoria de rehabilitación médica debe garantizar la finalización del proceso patológico (Apéndice D).

Para ello, se continúan las medidas terapéuticas destinadas a eliminar los efectos residuales de la intoxicación, los trastornos de la microcirculación y restaurar la actividad funcional de los sistemas del cuerpo. Durante este período, es necesario continuar la terapia para asegurar el curso óptimo del proceso de restitución (agentes anabólicos, adaptógenos, vitaminas, fisioterapia) y desarrollar principios de corrección dietética en función de las características del curso de la enfermedad. Un papel importante en esta etapa lo desempeña la cultura física específica en un modo de intensidad creciente.

La etapa de rehabilitación médica en sanatorio-resort completa la etapa de remisión clínica incompleta (Apéndice G). Las medidas de tratamiento deben tener como objetivo prevenir las recaídas de la enfermedad, así como su progresión. Para lograr estos objetivos se utilizan factores terapéuticos predominantemente naturales para normalizar la microcirculación, aumentar las reservas cardiorrespiratorias, estabilizar el funcionamiento de los sistemas nervioso, endocrino e inmunológico, el tracto gastrointestinal y la excreción urinaria.

La etapa metabólica incluye condiciones para la normalización de los trastornos estructurales y metabólicos que existieron después de la finalización de la etapa clínica (Apéndice E).

Esto se logra mediante corrección dietética a largo plazo, el uso de aguas minerales, pectinas, climatoterapia, entrenamiento físico terapéutico y cursos de balneoterapia.

Los autores predicen que los resultados de la implementación de los principios del esquema de rehabilitación médica propuesto serán más efectivos en comparación con el tradicional:

Aislar la etapa de rehabilitación preventiva nos permite formar grupos de riesgo y desarrollar programas preventivos;

Aislar la etapa de remisión metabólica e implementar medidas en esta etapa permitirá reducir el número de recaídas, prevenir la progresión y la cronicidad del proceso patológico;

La rehabilitación médica por etapas, incluidas etapas independientes de remisión preventiva y metabólica, reducirá la morbilidad y aumentará el nivel de salud pública.

Las áreas de rehabilitación médica incluyen áreas medicinales y no medicinales:

Dirección medicinal de rehabilitación.

La terapia con medicamentos en rehabilitación se prescribe teniendo en cuenta la forma nosológica y el estado de la función secretora del estómago.

Recomendaciones para pacientes que toman sustancias medicinales Tomar antes de las comidas La mayoría de los medicamentos se toman entre 30 y 40 minutos antes de las comidas, cuando se absorben mejor. A veces, 15 minutos antes de una comida, no antes.

Media hora antes de las comidas se deben tomar medicamentos contra las úlceras: d-nol, gastrofarm. Deben beberse con agua (no con leche).

Además, media hora antes de las comidas conviene tomar antiácidos (Almagel, fosfalugel, etc.) y fármacos coleréticos.

Tomar con las comidas Durante las comidas, la acidez del jugo gástrico es muy alta y, por tanto, afecta significativamente la estabilidad de los fármacos y su absorción en la sangre. En un ambiente ácido, el efecto de la eritromicina, el clorhidrato de lincomicina y otros antibióticos se reduce parcialmente.

Las preparaciones de ácido gástrico o enzimas digestivas deben tomarse con las comidas, ya que ayudan al estómago a digerir los alimentos. Estos incluyen pepsina, festal, enzistal, panzinorm.

Es recomendable tomar laxantes que se puedan digerir con los alimentos. Se trata de sen, corteza de espino amarillo, raíz de ruibarbo y fruto de joster.

Tomar después de una comida Si el medicamento se prescribe después de una comida, espere al menos dos horas para obtener el mejor efecto terapéutico.

Inmediatamente después de comer, toman principalmente medicamentos que irritan la mucosa del estómago y los intestinos. Esta recomendación se aplica a grupos de medicamentos como:

* analgésicos (no esteroides) antiinflamatorios: butadiona, aspirina, aspirina cardio, voltaren, ibuprofeno, askofen, citramon (solo después de las comidas);

* los fármacos agudos son componentes de la bilis (alohol, lyobil, etc.); tomarlo después de las comidas es un requisito previo para que estos medicamentos "funcionen".

Existen los llamados agentes antiácidos, cuya ingesta debe programarse para que coincida con el momento en que el estómago está vacío y se continúa liberando ácido clorhídrico, es decir, una o dos horas después de terminar una comida: óxido de magnesio, vikalin, vikair.

La aspirina o el askofen (aspirina con cafeína) se toman después de las comidas, cuando el estómago ya ha comenzado a producir ácido clorhídrico. Gracias a esto se suprimirán las propiedades ácidas del ácido acetilsalicílico (que provoca irritación de la mucosa gástrica). Esto debe ser recordado por quienes toman estos comprimidos para los dolores de cabeza o los resfriados.

Independientemente de la comida Independientemente de cuándo te sientes a la mesa, lleva:

Los antibióticos generalmente se toman independientemente de la comida, pero los productos lácteos fermentados también deben estar presentes en su dieta. Junto con los antibióticos, también toman nistatina y, al final del curso, vitaminas complejas (por ejemplo, supradina).

Antiácidos (Gastal, Almagel, Maalox, Taltsid, Relzer, Phosphalugel) y antidiarreicos (Imodium, Intetrix, Smecta, Neointestopan): media hora antes de las comidas o de una hora y media a dos después. Tenga en cuenta que los antiácidos que se toman con el estómago vacío duran aproximadamente media hora y los que se toman 1 hora después de una comida duran de 3 a 4 horas.

Tomar con el estómago vacío La toma del medicamento con el estómago vacío suele realizarse por la mañana, entre 20 y 40 minutos antes del desayuno.

Los medicamentos que se toman con el estómago vacío se absorben y absorben mucho más rápido. De lo contrario, el jugo gástrico ácido tendrá un efecto destructivo sobre ellos y los medicamentos serán de poca utilidad.

Los pacientes a menudo ignoran las recomendaciones de los médicos y farmacéuticos, olvidándose de tomar una pastilla prescrita antes de las comidas y reprogramándola para la tarde. Si no se siguen las reglas, la eficacia de los medicamentos inevitablemente disminuirá. En mayor medida si, contrariamente a las instrucciones, el medicamento se toma durante o inmediatamente después de las comidas. Esto cambia la rapidez con la que los medicamentos pasan por el tracto digestivo y la rapidez con la que se absorben en la sangre.

Algunos medicamentos pueden descomponerse en sus componentes. Por ejemplo, la penicilina se destruye en un ambiente ácido del estómago. La aspirina (ácido acetilsalicílico) se descompone en ácidos salicílico y acético.

Tomar 2 - 3 veces al día, si las instrucciones indican "tres veces al día", esto no significa desayuno - almuerzo - cena. El medicamento debe tomarse cada ocho horas para mantener uniformemente su concentración en la sangre. Es mejor tomar el medicamento con agua hervida. El té y los jugos no son el mejor remedio.

Si es necesario recurrir a la limpieza del organismo (por ejemplo, en caso de intoxicación, intoxicación por alcohol), se suelen utilizar sorbentes: carbón activado, polifepano o enterosgel. Recogen toxinas "sobre sí mismos" y las eliminan a través de los intestinos. Deben tomarse dos veces al día entre comidas. Al mismo tiempo, es necesario aumentar la ingesta de líquidos. Es bueno agregar a la bebida hierbas que tengan efecto diurético.

Durante el día o la noche. Los medicamentos con efecto somnífero deben tomarse 30 minutos antes de acostarse.

Los laxantes (bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax) generalmente se toman antes de acostarse y media hora antes del desayuno.

Los medicamentos para las úlceras se toman temprano en la mañana y tarde en la noche para prevenir la sensación de hambre.

Después de insertar los supositorios, debe acostarse, por lo que se prescriben por la noche.

Los medicamentos de emergencia se toman independientemente de la hora del día, si aumenta la temperatura o comienzan los cólicos. En tales casos, el cumplimiento del cronograma no es importante.

El papel clave de la enfermera de sala es la entrega oportuna y precisa de medicamentos a los pacientes de acuerdo con las prescripciones del médico tratante, informando al paciente sobre los medicamentos y controlando su ingesta.

Los métodos de rehabilitación no farmacológicos incluyen los siguientes:

1. Corrección de la dieta:

La dieta para las úlceras gástricas se utiliza según lo prescrito por el médico de forma secuencial durante la cirugía, se recomienda comenzar con la dieta - 0.

Objetivo: Máxima preservación de la membrana mucosa del esófago y el estómago: protección contra factores mecánicos, químicos y térmicos del daño alimentario. Aportando un efecto antiinflamatorio y previniendo la progresión del proceso, previniendo trastornos de fermentación en el intestino.

Características de la dieta. Esta dieta requiere una cantidad mínima de comida. Como es difícil de tomar en forma sólida, la comida se compone de platos líquidos y gelatinosos. La cantidad de comidas es al menos 6 veces al día, si es necesario, las 24 horas del día cada 2 a 2,5 horas.

Composición química y contenido calórico. Proteínas 15 g, grasas 15 g, carbohidratos 200 g, contenido calórico: aproximadamente 1000 kcal. Sal de mesa 5 g. El peso total de la dieta no supera los 2 kg. La temperatura de los alimentos es normal.

Conjunto de muestra Zumos de frutas: manzana, ciruela, albaricoque, cereza. Jugos de bayas: fresa, frambuesa, grosella negra. Caldos: débiles de carnes magras (ternera, ternera, pollo, conejo) y pescado (lucioperca, dorada, carpa, etc.).

Decocciones de cereales: arroz, avena, trigo sarraceno, copos de maíz.

Kissels elaborados con diversas frutas, bayas, sus jugos y frutos secos (con la adición de una pequeña cantidad de almidón).

Manteca.

Té (débil) con leche o nata.

Ejemplo de menú de dieta de un día nº 0

8 horas - jugo de frutas y bayas.

10 en punto: té con leche o nata y azúcar.

12 horas - gelatina de frutas o bayas.

14 horas - caldo débil con mantequilla.

16 horas - gelatina de limón.

18 horas - decocción de rosa mosqueta.

20 horas - té con leche y azúcar.

22 horas - agua de arroz con nata.

Dieta nº 0A

Su Como regla general, se prescriben por 2-3 días. La comida se compone de platos líquidos y gelatinosos. La dieta contiene 5 g de proteínas, 15-20 g de grasa, 150 g de carbohidratos, valor energético 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); sal de mesa 1 g, líquido libre 1,8-2,2 l. La temperatura de los alimentos no debe exceder los 45 °C. Se añaden a la dieta hasta 200 g de vitamina C; Se agregan otras vitaminas según lo prescrito por el médico. Comidas de 7 a 8 veces al día, por 1 comida no dé más de 200 a 300 g.

· Permitido: caldo de carne débil y bajo en grasa, caldo de arroz con crema o mantequilla, compota colada, gelatina líquida de frutos rojos, caldo de rosa mosqueta con azúcar, gelatina de frutas, té con limón y azúcar, jugos de frutas y bayas recién preparados, diluidos 2 - 3 veces con agua dulce (hasta 50 ml por cita). Si el estado mejora, al 3er día añadir: un huevo pasado por agua, 10 g de mantequilla, 50 ml de nata.

· Excluidos: alimentos densos o en puré, leche entera y nata, crema agria, jugos de uva y vegetales, bebidas carbonatadas.

Dieta No. 0B (No. 1A quirúrgica)

Su prescrito durante 2 a 4 días después de la dieta No. 0-a, de la cual la dieta No. 0-b se diferencia en la adición de papillas líquidas en puré hechas de arroz, trigo sarraceno, copos de avena, cocidas en caldo de carne o agua. La dieta contiene 40-50 g de proteínas, 40-50 g de grasa, 250 g de carbohidratos, valor energético 6,5 - 6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g de cloruro de sodio, hasta 2 litros de líquido libre. La comida se administra 6 veces al día, no más de 350 a 400 g por comida.

Dieta No. 0 B (No. 1B quirúrgica)

Ella Sirve como continuación de la expansión de la dieta y la transición a una nutrición fisiológicamente nutritiva. La dieta incluye sopas en puré y sopas de crema, platos al vapor hechos de puré de carne, pollo o pescado hervidos, requesón fresco, hecho puré con crema o leche hasta obtener la consistencia de una crema agria espesa, platos al vapor de requesón, bebidas lácteas fermentadas, manzanas al horno, Purés de frutas y verduras bien triturados, hasta 100 g de galletas blancas. Se agrega leche al té; Te dan gachas de leche. La dieta contiene 80-90 g de proteínas, 65-70 g de grasa, 320-350 g de carbohidratos, valor energético 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); cloruro de sodio 6-7 g La comida se administra 6 veces al día. La temperatura de los platos calientes no supera los 50 °C, los fríos, al menos 20 °C.

Luego hay una ampliación de la dieta.

Dieta nº 1a Indicaciones de la dieta nº 1a Esta dieta se recomienda para limitar al máximo las agresiones mecánicas, químicas y térmicas sobre el estómago. Esta dieta se prescribe para la exacerbación de la úlcera péptica, hemorragias, gastritis aguda y otras enfermedades que requieren la máxima preservación del estómago.

Propósito de la dieta No. 1a: Reducir la excitabilidad refleja del estómago, reducir las irritaciones interoceptivas que emanan del órgano afectado, restaurar la membrana mucosa preservando al máximo la función del estómago.

Características generales de la dieta No. 1a Exclusión de sustancias que sean fuertes estimulantes de la secreción, así como irritantes mecánicos, químicos y térmicos. La comida se prepara únicamente en forma líquida y blanda. Platos al vapor, hervidos, triturados o hechos puré en una consistencia líquida o blanda. En la Dieta nº 1a para pacientes sometidos a colecistectomía, solo se utilizan sopas mucosas y huevos en forma de tortillas de proteínas al vapor. Las calorías se reducen principalmente a través de los carbohidratos. La cantidad de comida que se ingiere a la vez es limitada, la frecuencia de ingesta es de al menos 6 veces.

Composición química de la dieta No. 1a La Dieta No. 1a se caracteriza por una disminución en el contenido de proteínas y grasas al límite inferior de la norma fisiológica, y por limitar estrictamente el impacto de diversos irritantes químicos y mecánicos en las partes superiores de la tracto gastrointestinal. Esta dieta también limita los carbohidratos y la sal de mesa.

Proteínas 80 g, grasas 80 - 90 g, carbohidratos 200 g, sal de mesa 16 g, contenido calórico 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, ácido nicotínico 30 mg, ácido ascórbico 100 mg; calcio 0,8 g, fósforo 1,6 g, magnesio 0,5 g, hierro 0,015 g La temperatura de los platos calientes no supera los 50 - 55 ° C, los fríos, al menos 15 - 20 ° C.

· Sopas viscosas a base de sémola, avena, arroz, cebada perlada con la adición de una mezcla de huevo y leche, nata y mantequilla.

· Platos de carne y aves en forma de puré o soufflé al vapor (la carne limpia de tendones, fascias y piel se pasa por una picadora de carne 2-3 veces).

· Platos de pescado en forma de soufflé al vapor de variedades bajas en grasas.

· Productos lácteos: leche, nata, soufflé al vapor elaborado con puré de requesón recién preparado; Se excluyen las bebidas lácteas fermentadas, el queso, la crema agria y el requesón normal. Si se tolera bien, la leche entera se bebe de 2 a 4 veces al día.

· Huevos pasados ​​por agua o en forma de tortilla al vapor, no más de 2 al día.

· Platos de cereales en forma de papilla líquida con leche, papilla a base de harina de cereales (trigo sarraceno, avena) con adición de leche o nata. Se pueden utilizar casi todos los cereales, a excepción de la cebada perlada y el mijo. Agregue mantequilla a la papilla terminada.

· Platos dulces: gelatinas y jaleas hechas de bayas y frutas dulces, azúcar, miel. También puedes preparar jugos a partir de bayas y frutas, diluyéndolos con agua hervida antes de beberlos en una proporción de 1:1.

· Grasas: mantequilla fresca y aceite vegetal añadidos a los platos.

· Bebidas: té suave con leche o nata, jugos de bayas frescas y frutas diluidas en agua. Entre las bebidas, son especialmente útiles las decocciones de escaramujo y salvado de trigo.

Alimentos y platos excluidos de la dieta No. 1a Pan y productos de panadería; caldos; comida frita; hongos; carnes ahumadas; alimentos grasos y picantes; platos de verduras; varios bocadillos; café, cacao, té fuerte; zumos de hortalizas, zumos de frutas concentrados; leches fermentadas y bebidas carbonatadas; salsas (ketchup, vinagre, mayonesa) y especias.

Dieta No. 1b Indicaciones de la dieta No. 1b Indicaciones y finalidad prevista como para la dieta No. 1a. La dieta es fraccionada (6 veces al día). Esta tabla es para una limitación menos severa, en comparación con la tabla No. 1a, de las agresiones mecánicas, químicas y térmicas en el estómago. Esta dieta está indicada para la exacerbación leve de la úlcera gástrica, en la etapa de hundimiento de este proceso, para la gastritis crónica.

La dieta número 1b se prescribe en etapas posteriores del tratamiento mientras el paciente permanece en cama. La duración de la dieta nº 1b es muy individual, pero en promedio oscila entre 10 y 30 días. La dieta número 1b también se utiliza durante el reposo en cama. La diferencia con la dieta nº 1a es el aumento gradual del contenido de nutrientes básicos y del contenido calórico de la dieta.

Se permite pan en forma de galletas saladas secas (pero no tostadas) (75 - 100 g). Se introducen sopas en puré, reemplazando las membranas mucosas; Las gachas de leche se pueden consumir con más frecuencia. Se permiten alimentos enlatados homogeneizados para bebés elaborados con verduras y frutas y platos elaborados con huevos batidos. Todos los productos y platos recomendados de carne y pescado se presentan en forma de soufflé al vapor, quenelles, puré de patatas y chuletas. Después de hervir los productos hasta que estén blandos, se frotan hasta obtener un estado blando. La comida debe estar tibia. El resto de recomendaciones son las mismas que para la dieta nº 1a.

Composición química de la dieta No. 1b Proteínas hasta 100 g, grasas hasta 100 g (30 g vegetales), carbohidratos 300 g, contenido calórico 2300 - 2500 kcal, sal de mesa 6 g; retinol 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, ácido nicotínico 30 mg, ácido ascórbico 100 mg; calcio 0,8 g, fósforo 1,2 g, magnesio 0,5 g, hierro 15 mg. La cantidad total de líquido libre es de 2 litros. La temperatura de los platos calientes es de hasta 55 - 60 °C, los fríos, al menos 15 - 20 °C.

El papel de la enfermera en la corrección dietética El dietista supervisa el funcionamiento de la unidad de catering y el cumplimiento del régimen sanitario e higiénico, supervisa la implementación de las recomendaciones dietéticas cuando el médico cambia la dieta. Comprueba la calidad de los productos cuando llegan al almacén. y cocina, vigila el correcto almacenamiento de los suministros alimentarios. Con la participación del jefe de producción (chef) y bajo la dirección de un nutricionista, elabora un menú diario según la ficha de platos. Realiza cálculos periódicos de la composición química y el contenido calórico de las dietas, monitoreando la composición química de los platos y dietas realmente preparados (contenido de proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales, valor energético, etc.) enviando selectivamente platos individuales al laboratorio. del Centro Estatal de Supervisión Sanitaria y Epidemiológica. Controla el stock de productos y salida de platos desde cocina a los departamentos, según pedidos recibidos, y realiza rechazos de productos terminados. Supervisa el estado sanitario de los dispensadores y comedores de los departamentos, equipos, utensilios, así como el cumplimiento de las normas de higiene personal por parte de los empleados dispensadores. Organiza sesiones de formación con paramédicos y personal de cocina sobre nutrición clínica. Supervisa la realización oportuna de los exámenes médicos preventivos de los trabajadores de la restauración y evita que trabajen personas que no se hayan sometido a un examen médico preliminar o periódico.

Dieta número 1

Son comunes inteligencia

· Indicaciones a la dieta número 1

Úlcera gástrica en la etapa de exacerbación que desaparece, durante el período de recuperación y remisión (la duración del tratamiento dietético es de 3 a 5 meses).

El objetivo de la dieta nº 1 es acelerar los procesos de reparación de úlceras y erosiones, además de reducir o prevenir la inflamación de la mucosa gástrica.

Esta dieta ayuda a normalizar las funciones secretoras y de evacuación motora del estómago.

La Dieta No. 1 está diseñada para satisfacer las necesidades fisiológicas del cuerpo de nutrientes en un entorno hospitalario o ambulatorio durante el trabajo que no está asociado con la actividad física.

· Características generales de la dieta nº 1

El uso de la dieta número 1 tiene como objetivo proteger moderadamente al estómago de las agresiones mecánicas, químicas y térmicas con una restricción en la dieta de alimentos que tienen un efecto irritante pronunciado en las paredes y el aparato receptor del tracto gastrointestinal superior, como así como alimentos difíciles de digerir. Evite los alimentos que sean fuertes estimulantes de las secreciones y químicamente irritantes para la mucosa gástrica. Tanto los alimentos muy calientes como los muy fríos están excluidos de la dieta.

La dieta de la dieta nº 1 es fraccionada, hasta 6 veces al día, en pequeñas porciones. Es necesario que el descanso entre comidas no sea superior a 4 horas; se permite una cena ligera una hora antes de acostarse. Por la noche puedes beber un vaso de leche o nata. Se recomienda masticar bien los alimentos.

· La comida es líquida, blanda y tiene una consistencia más densa cuando se hierve y en su mayoría se hace puré. Dado que la consistencia de los alimentos es muy importante durante la nutrición dietética, la cantidad de alimentos ricos en fibra (como nabos, rábanos, rábanos, espárragos, frijoles, guisantes), frutas con piel y bayas verdes con piel rugosa (como grosellas, grosellas , uvas) se reduce, dátiles), pan elaborado con harina integral, productos que contienen tejido conectivo rugoso (como cartílagos, pieles de aves y pescado, carne fibrosa).

Los platos se preparan hervidos o al vapor. Después de esto, se trituran hasta obtener un estado pastoso. El pescado y las carnes magras se pueden consumir enteros. Algunos platos se pueden hornear, pero sin corteza.

· Composición química de la dieta nº 1

Proteínas 100 g (de las cuales 60% de origen animal), grasas 90 - 100 g (30% vegetales), carbohidratos 400 g, sal de mesa 6 g, contenido calórico 2800 - 2900 kcal, ácido ascórbico 100 mg, retinol 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, ácido nicotínico 30 mg; calcio 0,8 g, fósforo al menos 1,6 g, magnesio 0,5 g, hierro 15 mg. La cantidad total de líquido libre es de 1,5 l, la temperatura de los alimentos es normal. Se recomienda limitar la sal de mesa.

· Pan de trigo elaborado con harina de primera calidad, recién horneado o seco; Se excluyen el pan de centeno y cualquier pan fresco, los productos elaborados con mantequilla y el hojaldre.

· Sopas con caldo de verduras elaborado con puré de cereales y bien cocidos, sopas de leche, sopas de verduras en puré, condimentadas con mantequilla, mezcla de huevo y leche, nata; Se excluyen los caldos de carne y pescado, los caldos de champiñones y verduras fuertes, la sopa de repollo, el borscht y la okroshka.

· Platos de carne: carne de res al vapor y hervida, cordero joven magro, cerdo desmenuzado, pollo, pavo; Se excluyen las variedades grasas y fibrosas de carne, aves, pato, ganso, carne enlatada y carnes ahumadas.

· Los platos de pescado suelen ser variedades bajas en grasas, sin piel, en trozos o en forma de chuletas; cocinado con agua o vapor.

· Productos lácteos: leche, nata, kéfir no ácido, yogur, requesón en forma de soufflé, albóndigas, pudin; Se excluyen los productos lácteos con alta acidez.

· Gachas de sémola, trigo sarraceno, arroz, cocidas en agua, leche, semiviscosas, en puré; Se excluyen el mijo, la cebada perlada y los cereales de cebada, las legumbres y las pastas.

· Verduras: patatas, zanahorias, remolachas, coliflores, hervidas en agua o al vapor, en forma de soufflés, purés y pudines al vapor.

· Aperitivos: ensalada de verduras cocidas, lengua cocida, salchicha médica, salchicha de leche, salchicha dietética, gelatina de pescado en caldo de verduras.

· Platos dulces: puré de frutas, gelatina, gelatina, compotas en puré, azúcar, miel.

· Bebidas: té suave con leche, nata, jugos dulces de frutas y bayas.

· Grasas: mantequilla y aceite de girasol refinado que se añaden a los platos.

Alimentos y platos excluidos de la dieta nº 1.

Hay dos grupos de alimentos que debes eliminar de tu dieta.

· Productos que causan o aumentan el dolor. Estos incluyen: bebidas: té fuerte, café, bebidas carbonatadas; tomates, etc

· Productos que estimulan fuertemente la secreción del estómago y los intestinos. Estos incluyen: caldos concentrados de carne y pescado, decocciones de champiñones; comida frita; carnes y pescados guisados ​​en su propio jugo; salsas de carne, pescado, tomate y champiñones; pescado y productos cárnicos salados o ahumados; carne y pescado enlatados; verduras y frutas saladas y encurtidas; especias y condimentos (mostaza, rábano picante).

Además, quedan excluidos: el centeno y cualquier pan fresco, productos de pastelería; productos lácteos de alta acidez; mijo, cebada perlada, cereales de cebada y maíz, legumbres; col blanca, rábano, acedera, cebolla, pepino; verduras saladas, encurtidas y encurtidas, setas; frutas y bayas ácidas y ricas en fibra.

Es necesario centrarse en los sentimientos del paciente. Si al ingerir un determinado producto el paciente siente molestias en la región epigástrica, y más aún náuseas y vómitos, entonces se debe abandonar este producto.

2. Métodos de fisioterapia Balneoterapia (baño balneum latino, baño + tratamiento therapeia griego): tratamiento con aguas minerales. Ayuda al cuerpo a tolerar los cambios en el entorno externo, ayuda a eliminar o reducir los trastornos funcionales durante la enfermedad. Las aguas minerales son muy útiles para pacientes con diversas enfermedades del estómago y los intestinos. Se recomiendan para eliminar el proceso inflamatorio en la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, así como para eliminar sus trastornos funcionales. Además, beber un curso de aguas minerales ayuda a normalizar los procesos metabólicos en el cuerpo en general y tiene un efecto positivo en el estado funcional de las glándulas digestivas (hígado, páncreas), cuyo daño a menudo acompaña al daño crónico del estómago y intestinos.

Para las úlceras gástricas, la elección del agua mineral depende del tipo de trastornos secretores. Debe recordarse que las aguas más mineralizadas (como "Essentuki No. 17") tienen una propiedad pronunciada de estimular la función secretora del estómago, mientras que las menos mineralizadas (como Zheleznovodsk) exhiben un mayor efecto inhibidor sobre la actividad secretora de las glándulas gástricas. Las aguas minerales se prescriben entre 1 y 1,5 horas antes de las comidas.

La gravedad del efecto inhibidor o estimulante de las aguas minerales sobre la capacidad secretora de las glándulas gástricas también depende de su composición química y temperatura. Las aguas minerales embotelladas deben calentarse antes de beberlas.

Para pacientes con función secretora del estómago conservada y aumentada, se recomiendan las aguas minerales "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Moskovskaya", así como "Borjomi", "Jermuk", "Istisu", "Sairme", etc. El tratamiento con aguas minerales también tiene un efecto positivo sobre la función motora gástrica. La duración del tratamiento con agua es de 3 a 4 semanas.

Si la gastritis con deficiencia secretora se acompaña de diarrea, se aconseja reducir la ingesta de agua mineral a ½ - ½ vaso (temperatura del agua 40 - 44°C). Una vez que la condición del paciente mejore, puede proceder a dosis regulares.

Las aguas de cloruro de sodio, bicarbonato y cloruro de sodio, especialmente las que contienen dióxido de carbono, tienen un efecto estimulante sobre la actividad secretora del estómago: "Essentuki No. 4" y "Essentuki No. 17", las aguas de Staraya Russa, los centros turísticos de Druskininkai. , Morshyn, Krainka, Pyatigorsk y las aguas del manantial Kuyalnitsky. Además de los efectos antiinflamatorios y estimulantes de las secreciones gástricas, las aguas minerales tienen la capacidad de activar la actividad motora del estómago y aumentar su tono. Los cursos de tratamiento con aguas minerales para la gastritis con secreción reducida duran de 3 a 4 semanas.

En el tratamiento de las úlceras gástricas se utilizan aguas minerales como "Essentuki No. 4", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Borjomi", "Truskavets". El agua mineral se calienta a 38-40° C, lo que potencia su efecto terapéutico y reduce el contenido de dióxido de carbono. Utilizar 1,5 horas antes de las comidas.

Además de beber aguas minerales, los procedimientos rectales que las utilizan son muy eficaces. Para tales fines, se pueden utilizar microenemas de agua mineral de 50 a 100 ml a una temperatura de 37 ° C; por curso de tratamiento: 10-12 procedimientos. Para los microenemas se utilizan las mismas aguas minerales que para el tratamiento potable.

Uno de los métodos de balneoterapia, además de beber aguas minerales, son los baños.

Las fisioterapia más utilizadas en el tratamiento de las úlceras gástricas son el electrosueño y la balneoterapia.

Una de las variedades de baños de perlas son los baños de pino perla. Son una combinación de un baño de perlas con el efecto curativo del extracto de pino disuelto en él. El efecto combinado de estos dos factores supera con creces el efecto terapéutico del uso de baños individuales de perlas y pino.

Además de la temperatura y los efectos mecánicos, también se suma el efecto químico del extracto de pino en el organismo. Además, el procedimiento se vuelve más agradable gracias al efecto de aromaterapia, gracias al agradable olor de las agujas de pino.

Los baños de perlas y coníferas se utilizan para normalizar el funcionamiento del sistema nervioso, mejorar la circulación sanguínea y la microcirculación y cambiar la sensibilidad de los receptores y las terminaciones nerviosas. Este procedimiento también tiene un efecto calmante, curativo y absorbible pronunciado.

Estos baños son de gran ayuda en las etapas iniciales de la enfermedad y se utilizan con mayor frecuencia en pacientes con un sistema nervioso fuerte. Con trastornos vegetativo-vasculares y vasomotores pronunciados, con mayor excitabilidad del sistema nervioso, los baños de pino perlado pueden provocar reacciones adversas.

Para preparar un baño, es necesario disolver 1 o 2 tabletas (o 100 ml de extracto líquido) de agujas de pino en un baño de perlas. La temperatura del agua debe ser de 35 a 36 grados, la duración del baño debe ser de 10 a 15 minutos. El curso consta de 10 a 15 procedimientos que se realizan en días alternos.

Electrosleep es un método de electroterapia basado en el uso de corrientes pulsadas de baja frecuencia. Tienen un efecto directo sobre el sistema nervioso central. Esto provoca su inhibición, provocando el sueño. Esta técnica ha encontrado una amplia aplicación en instituciones médicas de diversos tipos.

El método del electrosueño fue desarrollado en 1948 por un grupo de científicos soviéticos: Liventsev, Gilyarevsky, Segal y otros. En los países occidentales, esta técnica se llama electroanalgesia.

Se utilizan dispositivos especiales para realizar el procedimiento. Sirven para generar impulsos de tensión de polaridad constante.

A los niños se les suele recetar electrosueño entre los 3 y los 5 años. En este caso, se utilizan bajas frecuencias y corriente más baja. La duración de la sesión también es más corta.

Podemos decir que en cuanto a sus características, el electrosueño se acerca bastante al sueño natural. Sus ventajas son la provisión de efectos antiespásticos y antihipóxicos. El electrosueño no provoca el predominio de las influencias vagales.

También es muy diferente del sueño medicado. Es muy importante que este procedimiento no cause complicaciones y no provoque intoxicación.

Impacto del electrosueño en los humanos.

Mecanismo El impacto de este método radica en la influencia directa y refleja de los pulsos de corriente en la corteza cerebral y las formaciones subcorticales del paciente.

La corriente pulsada es un estímulo débil. Tiene un efecto rítmico monótono. Durante el procedimiento, la corriente ingresa al cerebro del paciente a través de las aberturas de las cuencas de los ojos. Allí se propaga a lo largo de los vasos y llega a estructuras del cerebro humano como el hipotálamo y la formación reticular.

Esto permite inducir un estado psicofisiológico especial, que conduce al restablecimiento del equilibrio emocional, vegetativo y humoral.

El electrosueño ayuda a normalizar la actividad nerviosa superior, mejora el suministro de sangre al cerebro y tiene un efecto sedante y soporífero.

Este procedimiento estimula el proceso de hematopoyesis en el cuerpo humano, normaliza la coagulación sanguínea, activa la función del tracto gastrointestinal y mejora la actividad de los sistemas excretor y reproductivo. Ayuda a reducir los niveles de colesterol en sangre.

El electrosueño también conduce a la restauración del metabolismo alterado de carbohidratos, lípidos, proteínas y minerales. Puede utilizarse como antiespasmódico y tiene efecto hipotensor.

El impacto de la corriente pulsada en el cerebro humano conduce a la producción de sustancias especiales: las endorfinas, que una persona necesita para tener buen humor y una vida plena. Se puede prescribir para casi cualquier tipo de enfermedad.

El paciente se acuesta en una posición cómoda en un sofá o cama semiblanda. En el hospital, los pacientes se desnudan como para dormir. En la clínica, el paciente debe quitarse la ropa ajustada y cubrirse con una manta.

Lo mejor es realizar las sesiones de electrosueño en una habitación especial separada y aislada del ruido. La habitación debe estar a oscuras. El electrosueño también se puede combinar con psicoterapia y musicoterapia.

Antes de la primera sesión, el especialista le informa al paciente sobre el procedimiento y le advierte sobre las sensaciones que pueden surgir durante el mismo.

Antes del procedimiento, se coloca en la cara del paciente una máscara especial con cuatro casquillos metálicos. Estos encajes están asegurados con bandas elásticas. Los ojos de la persona deben estar bien cerrados. Así es como se suministra corriente pulsada al paciente.

Durante la sesión, el paciente cae en un estado de somnolencia o incluso sueño. No se recomienda realizar el procedimiento con el estómago vacío. Durante este período, es mejor que las mujeres eviten el uso de cosméticos.

La frecuencia del pulso la selecciona individualmente un especialista, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y el estado general del paciente. La frecuencia habitual es de 10 a 150 Hz, la corriente es de hasta 10 mA y el voltaje es de 50 a 80 voltios.

La duración de la sesión puede variar: de 30 a 40 a 60 a 90 minutos. Muy a menudo, la duración del procedimiento depende de la naturaleza del proceso patológico y de las características individuales del cuerpo del paciente. Para lograr un resultado positivo, los procedimientos deben realizarse diariamente o cada dos días. Por lo general, se prescriben de 10 a 15 sesiones por curso.

La electroforesis es el uso terapéutico de la corriente eléctrica directa. Bajo la influencia de un campo electromagnético externo aplicado a los tejidos, surge en ellos una corriente de conducción. Las partículas cargadas positivamente (cationes) se mueven hacia el polo negativo (cátodo) y las partículas cargadas negativamente (aniones) se mueven hacia el polo cargado positivamente (ánodo). Al acercarse a la placa metálica del electrodo, los iones restauran su capa electrónica externa (pierden su carga) y se convierten en átomos con alta actividad química (electrólisis).

Efectos terapéuticos: antiinflamatorio (drenaje-deshidratante), analgésico, sedante (en el ánodo), vasodilatador, relajante muscular, metabólico, secretor (en el cátodo).

Contraindicaciones: procesos inflamatorios purulentos agudos, trastornos de la sensibilidad de la piel, intolerancia individual a la corriente, violación de la integridad de la piel en los lugares de aplicación de los electrodos, eczema.

La duración de los procedimientos realizados cada dos días depende de las condiciones de exposición y no excede los 30 minutos; el curso del tratamiento es de 10 a 15 procedimientos. Si es necesario, se prescribe un ciclo repetido después de 30 días.

UHF: la terapia es un método de electroterapia de alta frecuencia, basado en el uso de oscilaciones electromagnéticas de frecuencia ultra alta del rango decimétrico u ondas decimétricas, con fines terapéuticos, profilácticos y de rehabilitación. Las ondas decimétricas tienen una longitud de 1 ma 10 cm, lo que corresponde a una frecuencia de oscilación de 300 a 3000 MHz.

La exposición a ondas decimétricas se realiza sobre la superficie desnuda del cuerpo del paciente, en posición acostada o sentada. Todos los objetos metálicos se retiran de la zona de irradiación. Para influir en áreas pequeñas y en la zona de la cabeza, se utilizan dispositivos portátiles; el emisor se aplica sin presión directamente al cuerpo del paciente (técnica de contacto). Con la técnica remota, los emisores se instalan sobre la superficie irradiada con un espacio de aire de 3 a 5 cm (generalmente en dispositivos estacionarios). Para efectos intraórganos, se inserta y fija en la cavidad del órgano el emisor correspondiente con una tapa de plástico o una bolsa de goma tratada con alcohol.

Las microondas se dosifican según la potencia y las sensaciones térmicas de los pacientes. Se acostumbra distinguir entre dosis de exposición térmica baja, térmica y térmica alta. Aproximadamente para dispositivos estacionarios, una potencia de salida de hasta 30 a 35 W se considera una dosis térmica baja, 35 a 65 W es una dosis térmica y más de 65 W se considera una dosis térmica alta. Para los dispositivos portátiles, esta división se ve así: la potencia de salida de hasta 6 W se considera de baja temperatura, de 6 a 9 W se considera térmica y más de 10 W se considera de alta temperatura. Preste atención al estado de la piel en la zona de irradiación: con dosis bajas de calor, el color de la piel no cambia, con dosis de calor, se nota una ligera hiperemia. Durante el procedimiento, no se debe permitir que el paciente experimente una sensación de ardor. Si se queja de sensación de ardor, es necesario reducir la potencia.

La duración de la exposición a las microondas oscila entre 4 - 5 y 10 - 15 minutos por campo. La duración total de la terapia DMV no debe exceder los 30 a 35 minutos. Después del procedimiento, es recomendable descansar 1520 minutos. La terapia DMV se lleva a cabo diariamente o en días alternos; el curso de tratamiento se prescribe de 3 a 6 a 12 a 16, con menos frecuencia, de 16 a 20 procedimientos. Si es necesario, se puede realizar un segundo ciclo de terapia DMV después de 2 a 3 meses.

La inductotermia (del latín Inductio - excitación, inducción + del griego therme calor, calor), o magnetoterapia de alta frecuencia es un método de electroterapia que se basa en el efecto sobre el cuerpo de un campo magnético (principalmente el componente magnético del campo electromagnético). de alta frecuencia (3 - 30 MHz). En cuanto a frecuencia, ocupa un lugar intermedio entre la diatermia y la terapia UHF.

Los procedimientos se llevan a cabo en una camilla (silla) de madera en una posición cómoda para el paciente. Se puede actuar a través de ropa ligera, gasas secas o tiritas. No debe haber objetos metálicos en la zona de exposición y zonas cercanas del cuerpo. El inductor se selecciona según la ubicación y el área de influencia. Instálelo con un espacio de 1 a 2 cm desde la superficie de la piel. Cuando se utiliza un cable inductor, se crea un espacio de 1 a 2 cm con una manta fina o una toalla. Los inductores cilíndricos resonantes deben ubicarse en el área afectada sin espacios.

Si son necesarios efectos inductotérmicos en un brazo o una pierna, el cable inductor se enrolla alrededor de ellos en forma de solenoide. En este caso, se debe tener cuidado de que haya una distancia de 1-1,5 cm entre el cable y la superficie del cuerpo, así como entre las espiras del cable, lo cual es necesario para debilitar el campo eléctrico que surge entre el cable. y el cuerpo, así como entre las espiras del cable. Si el espacio entre el cable y el cuerpo es inferior a 1 cm, puede producirse un sobrecalentamiento de los tejidos de la superficie.

Durante el procedimiento, el paciente experimenta una agradable sensación de calor en los tejidos. De acuerdo con las sensaciones térmicas, se distinguen dosis térmicas bajas (pequeñas), térmicas (medias) y altas (grandes). La duración de las exposiciones, realizadas diariamente o en días alternos, oscila entre 15 y 30 minutos. Se prescribe un ciclo de tratamiento de 10 a 15 procedimientos. Un segundo ciclo, si es necesario, se puede realizar después de 8 a 12 semanas. Para los niños, se utilizan dosis débiles y medias, la duración de los procedimientos es de 10 a 20 minutos al día o en días alternos, por curso hay de 8 a 10 procedimientos. La inductotermia se prescribe a niños a partir de los 5 años.

Para mejorar el efecto en el área del foco patológico, la inductotermia a veces se combina con electroforesis medicinal, incluida la introducción electroforética de componentes líquidos del lodo terapéutico en el área del foco patológico, con otros efectos de corrientes de bajo voltaje y frecuencia. o con aplicaciones de lodo (inductotermia de lodo). En la inductotermia con lodo se aplica lodo terapéutico a una temperatura de 37 - 39 °C en la zona del cuerpo a tratar, se cubre con hule y una toalla o sábana. Encima de la toalla se coloca un circuito sintonizado o cable inductor, enrollado en espiral en una forma correspondiente al área de influencia. Si el tratamiento se realiza para enfermedades ginecológicas o prostatitis, al mismo tiempo se puede insertar un tampón de barro en la vagina o el recto. La ventaja de la inductotermia con lodo sobre la lodoterapia es que durante el procedimiento la aplicación de lodo no se enfría, sino que además se calienta otros 2 - 3 °C, lo que los pacientes toleran bien. En este caso, se utiliza una corriente de 160-220 mA, la duración del procedimiento es de 10 a 30 minutos y el curso del tratamiento es de 10 a 20 procedimientos. Cuando se exponen simultáneamente a corriente galvánica u otra corriente de bajo voltaje y frecuencia, se utilizan juntas hidrófilas con un electrodo metálico. El aplicador de disco se instala encima del electrodo a una distancia de 1 a 2 cm. Cuando se utiliza un cable inductor, los electrodos se cubren con hule. Primero, se enciende el aparato de inductotermia y, 2-3 minutos después de que el paciente desarrolla una sensación de calor agradable, se enciende una corriente de bajo voltaje. El apagado se realiza en orden inverso. La electroforesis-inductotermia se prescribe para aumentar el paso de los iones de fármacos al cuerpo y mejorar mutuamente la actividad de cada uno de los factores implicados: corriente de bajo voltaje, iones de fármacos y calor intersticial. El procedimiento se realiza de la misma forma que con la galvanoinductotermia, con la única diferencia de que una o ambas almohadillas hidrófilas, como en la electroforesis convencional, se impregnan con una solución al 1-2% de la sustancia medicinal. Con la inductoforesis del lodo se resume el efecto terapéutico de la aplicación y el calor intersticial, la corriente modulada sinusoidal galvánica o rectificada y algunos componentes líquidos del lodo. El procedimiento se realiza de la misma forma que con la galvanoinductotermia, sin embargo, en lugar de almohadillas hidrófilas se utilizan aplicaciones de lodo envueltas en una gasa a una temperatura de 36 - 38 ° C. Se puede colocar una aplicación de lodo debajo de uno de los electrodos y una almohadilla hidrófila debajo del otro. Según indicaciones, se pueden insertar en la vagina o el recto. Existen varios tipos de electrodos:

1) discos de electrodos para influir en el abdomen, el pecho y la zona lumbar

2) cable de electrodo en forma de espiral plana para influir en las articulaciones de la cadera y el hombro, la glándula mamaria y el perineo.

3) electrodo-cable en forma de espiral cilíndrica de 3 a 4 vueltas para influir en las extremidades.

4) electrodo-cable en forma de bucle de una o una vuelta y media para influir principalmente en la zona de la columna, los nervios periféricos y los vasos sanguíneos.

Las reacciones locales y generales del cuerpo a la inductotermia son la base de las indicaciones y contraindicaciones para su uso.

Las indicaciones incluyen procesos inflamatorios crónicos y subagudos de diversas localizaciones, afecciones postraumáticas, trastornos metabólicos-distróficos, en particular con artritis reumatoide, periartritis, artrosis y periartrosis, enfermedades inflamatorias inespecíficas del sistema respiratorio: bronquitis, neumonía, etc., inflamación crónica. enfermedades de los órganos genitales femeninos, prostatitis, manifestaciones neurológicas crónicas de osteocondrosis espinal, neuritis, afecciones espásticas de los músculos lisos y estriados, procesos inflamatorios purulentos crónicos (con salida libre de pus), enfermedades del sistema cardiovascular. La inductotermia también se utiliza para estimular la función suprarrenal en varias enfermedades (por ejemplo, asma bronquial, reumatismo, artritis reumatoide, esclerodermia). También se utiliza para úlceras gástricas, discinesias hipercinéticas, urolitiasis, dermatosis pruriginosas, esclerodermia, eccemas crónicos, etc.

Las contraindicaciones son estados febriles, procesos inflamatorios purulentos agudos, tuberculosis activa, tendencia al sangrado, hipotensión severa, descompensación del sistema cardiovascular, alteración de la sensibilidad a la temperatura, neoplasias malignas y benignas, embarazo, presencia de objetos metálicos y marcapasos en el área de ​efecto, enfermedades orgánicas graves del sistema nervioso.

La inductotermia no debe realizarse en pacientes con defectos de la piel, yeso húmedo o vendajes higiénicos. La ropa (sin objetos metálicos) y el cabello no interfieren con la inductotermia; Hay que recordar que los objetos metálicos, especialmente en forma de anillo, en la zona de la proyección del inductor y a una distancia de 8 a 12 cm de él provocan quemaduras en la piel del paciente.

La enfermera lleva a cabo las medidas preventivas, terapéuticas y de rehabilitación prescritas por el médico del departamento de fisioterapia. Realiza procedimientos fisioterapéuticos. Prepara equipos de fisioterapia para el trabajo, monitorea su capacidad de servicio, correcto funcionamiento y precauciones de seguridad. Además, la enfermera prepara a los pacientes para los procedimientos fisioterapéuticos y monitorea el estado del paciente durante los procedimientos fisioterapéuticos. Garantiza la seguridad frente a infecciones de los pacientes y el personal médico, el cumplimiento de los requisitos de vigilancia sanitaria y epidemiológica en el departamento de fisioterapia. Prepara documentación médica y otra documentación oficial de manera oportuna y de alta calidad. Garantiza el almacenamiento y uso adecuado de los medicamentos. Cumple con los estándares morales y legales de la comunicación profesional. Realiza labores de educación sanitaria. Brinda atención médica prehospitalaria en situaciones de emergencia. Cumple calificada y oportunamente las órdenes, instrucciones e instrucciones de la dirección de la institución, así como los actos jurídicos reglamentarios relacionados con su actividad profesional. Cumple con la normativa interna, normativa de seguridad y contra incendios, y normativa sanitaria y epidemiológica.

4. Medicina herbaria El objetivo de la medicina herbaria para las úlceras gástricas es la restauración más completa del defecto de la membrana mucosa y la normalización de todas las alteraciones en el funcionamiento del tracto gastrointestinal.

En la etapa de rehabilitación hospitalaria, uno de los principales agentes fitoterapéuticos son los cócteles de oxígeno.

Un cóctel de oxígeno es una bebida oxigenada que forma una “tapa” espumosa. Para formar la estructura del cóctel, se utilizan agentes espumantes alimentarios, principalmente composiciones especiales para cócteles de oxígeno, a veces mezclas de espuma y, con menos frecuencia, extracto de raíz de regaliz o clara de huevo seca. Los sanatorios, casas de vacaciones y otros establecimientos que mejoran la salud suelen añadir al cóctel ingredientes vitamínicos. El sabor de un cóctel de oxígeno depende enteramente de los componentes de su base; el oxígeno en sí no tiene sabor ni olor. Se cree que tiene propiedades tónicas. Se utiliza con fines terapéuticos y profilácticos como uno de los medios acompañantes de la oxigenoterapia. Puede ayudar a eliminar el síndrome de fatiga crónica y eliminar la hipoxia, activar el metabolismo celular, etc.

Las instituciones médicas rusas pueden recomendar que los residentes de grandes ciudades con malas condiciones ambientales, personas que padecen hipoxia, enfermedades del sistema cardiovascular y digestivo, problemas inmunológicos, insomnio, fatiga crónica y exceso de peso tomen cócteles de oxígeno en combinación con otros tratamientos y prevención.

El jugo de repollo crudo tiene un efecto único sobre las úlceras de estómago. Se obtiene exprimiendo hojas frescas de col blanca trituradas. El jugo tiene un olor agradable y un sabor delicado. El paciente recibe una comida ligera y bebe jugo fresco crudo según sea necesario después de las comidas (aproximadamente 1 litro por día). Sensaciones como eructos agrios y dolor pasan muy rápidamente. El curso del tratamiento dura de 4 a 5 semanas. En la mayoría de los casos, el jugo de repollo se tolera bien, aunque en algunos casos puede producirse hinchazón. Para eliminarlo se añade al jugo una infusión de comino. El jugo de repollo también tiene un efecto beneficioso sobre los procesos inflamatorios en el intestino delgado y grueso. Numerosos estudios científicos han confirmado que el jugo de col tiene un efecto curativo gracias a la vitamina U, que tiene un efecto protector especial sobre la mucosa del estómago y los intestinos.

El tratamiento de las úlceras de estómago con semillas de lino se ha utilizado durante siglos.

Modo de empleo: hervir las semillas de lino en agua hasta obtener una gelatina líquida y beber ½ vaso 5-8 veces al día, independientemente de la hora de la comida. El dolor desaparece después de 2-3 dosis. Es recomendable beber esta gelatina durante 3-4 días para que no se repitan los ataques de dolor. El tratamiento será más eficaz si añade de 5 a 7 gotas de tintura alcohólica de propóleo a cada dosis única de gelatina de semillas de lino (infundir 50 g de alcohol y 5 g de propóleo durante 14 días en un lugar oscuro y cálido, filtrar, almacenar en un lugar oscuro a temperatura ambiente).

El aceite de espino amarillo, tomado 1 cucharadita, tiene un buen efecto curativo para las úlceras de estómago. 3 veces al día antes de las comidas durante 3-4 semanas. En los primeros 3-4 días de tratamiento, la acidez de estómago se intensifica y aparecen eructos ácidos. Para evitar estas sensaciones desagradables, antes de usar, agregue ¼ de taza de una solución de soda al 2% al aceite de espino amarillo y agite bien. Con la administración oral sistemática, el dolor, la acidez de estómago y los eructos disminuyen o desaparecen por completo. El aceite de espino amarillo no afecta significativamente la acidez del jugo gástrico.

La caléndula officinalis (caléndula) también se utiliza para las úlceras pépticas.

Modo de empleo: 20 g de flores (1 cucharada) verter 1 taza de agua hirviendo, mantener al baño maría durante 15 minutos, colar, llevar el volumen de agua hervida a 1 taza y tomar 1 - 2 cucharadas tibias. l. 2 - 3 veces al día.

· La educación física terapéutica es una disciplina médica independiente que utiliza los medios de la educación física para prevenir exacerbaciones y tratar muchas enfermedades y lesiones y restaurar la capacidad de trabajo. La especificidad de la cultura física terapéutica en comparación con otros métodos de tratamiento es que utiliza como principal agente terapéutico el ejercicio físico, que es un importante estimulador de las funciones vitales del cuerpo humano.

Una enfermera en una sala de fisioterapia tiene las siguientes responsabilidades laborales:

1. Preparar la sala (sala de fisioterapia, aparatos de gimnasia, equipamiento, etc.) para la realización de clases con pacientes.

2. Calcule la frecuencia del pulso de los pacientes que hacen ejercicio antes y después de los ejercicios de fisioterapia.

3. Realizar clases grupales e individuales con pacientes:

A) al realizar clases grupales, demostrar ejercicios físicos y proporcionar seguros cuando los pacientes los realicen, monitorear la realización de ejercicios físicos por parte de los pacientes y la tolerancia de las clases;

B) al realizar sesiones individuales con pacientes con discapacidades graves, ayudar al paciente a adoptar la posición correcta, ayudarlo con ejercicios activos; Realice ejercicios pasivos, combinándolos con técnicas de masaje individuales, controle cuidadosamente la tolerancia del paciente a los ejercicios.

4. Realizar clases sobre dispositivos mecanoterapéuticos, colocar correctamente las extremidades afectadas en el dispositivo, controlar la correcta realización de los ejercicios por parte de los pacientes y su bienestar.

6. Elaborar esquemas de ejercicios terapéuticos y series de ejercicios físicos para los pacientes de forma diferencial, teniendo en cuenta la forma nosológica de la enfermedad, la gravedad del proceso patológico y la forma física del paciente.

7. Mantener la documentación médica primaria según formularios establecidos.

8. Mejorar sistemáticamente las cualificaciones profesionales.

9. Realizar labores sanitarias y educativas entre los pacientes en temas de educación física.

10. Observar los principios de la deontología.

7. Masaje: Zona de masaje: zona del cuello, espalda, abdomen. Posición del paciente: la mayoría de las veces en posición acostada, también son posibles opciones: acostado de lado, sentado. Técnica de masaje. El masaje se puede realizar mediante los siguientes métodos: masaje clásico, segmentario, vibración, criomasaje. El masaje segmentario es el más eficaz. La primera etapa de esta opción de masaje es buscar zonas segmentarias. En las enfermedades del estómago, los tejidos asociados con los segmentos C3--Th8 se ven afectados principalmente, más a la izquierda. El masaje segmentario se puede prescribir inmediatamente después de que desaparezca la afección aguda. El efecto terapéutico suele aparecer después de 4 a 7 procedimientos. El número total de procedimientos hasta lograr un efecto duradero rara vez supera los 10. Para la gastritis con hipersecreción y úlceras pépticas, se comienza eliminando los cambios en los tejidos de la superficie posterior del cuerpo, principalmente en los puntos más dolorosos de la espalda cerca de la columna en el área de Th7-Th8 y el ángulo inferior de la escápula en el área de los segmentos Th4--Th5, luego se mueve hacia la superficie anterior del cuerpo. En presencia de hiposecreción, se recomienda actuar únicamente en la superficie anterior de la célula difícil de la izquierda en la zona de los segmentos Th5-- Th9 mediante la técnica de frotamiento con desplazamiento de la piel. También se puede prescribir un masaje terapéutico clásico, pero más tarde que el segmentario, generalmente en la mitad o al final del período subagudo, cuando el dolor y los síntomas dispépticos se han suavizado significativamente. Su efecto suele ser insignificante y de corta duración. Se masajean la región lumbar y el abdomen. Técnicas utilizadas: acariciar, frotar, amasar ligeramente, vibrar ligeramente. Se excluyen las técnicas de impacto. Para un efecto relajante general del cuerpo, es recomendable aplicar adicionalmente un masaje en la zona del cuello. El procedimiento comienza con un masaje de espalda. La duración del procedimiento es de 10 a 25 minutos. El curso de tratamiento es de 12 a 15 procedimientos, en días alternos.

2.2 Métodos rehabilitación en conservador tratamiento

rehabilitación de enfermería de estómago ulceroso Este estudio implica no sólo estudiar los cambios más característicos del muñón gástrico, sino también buscar diferencias en los cambios morfofuncionales según el tipo de resección gástrica.

El tratamiento de la úlcera péptica no complicada debe ser conservador. El tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica se utiliza sólo bajo indicaciones estrictas, y el cirujano junto con el terapeuta discuten la cuestión del tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica.

Durante una exacerbación, el tratamiento más adecuado en un hospital es de seis a ocho semanas. Los principales tipos de tratamiento utilizados en un hospital son: reposo en cama, cuya implementación debe ser supervisada por el personal de enfermería; nutrición terapéutica, medicamentos: anticolinérgicos, antiácidos, sedantes, procedimientos térmicos. El reposo en cama estricto, que el paciente debe observar durante las tres primeras semanas de tratamiento, se ampliará gradualmente en el futuro. Está estrictamente prohibido fumar. La elaboración de una dieta debe basarse en los principios de la llamada conservación mecánica y química, es decir, no estimular la actividad secretora del estómago, reducir su actividad motora y no irritar la mucosa gástrica. La dieta antiulcerosa desarrollada en la clínica de nutrición clínica cumple con estos requisitos. Consta de tres dietas: dieta 1-a, 1-b y 1. Cada una de las dos primeras dietas se prescribe durante 10 a 14 días al comienzo del tratamiento antiulceroso. Es de gran importancia mantener el ritmo de la nutrición (la pausa para comer no es más de 3-4 horas).

Para restaurar el estado funcional normal del sistema nervioso, se prescriben varios tranquilizantes. De ellos, se ha generalizado la infusión de raíz de valeriana (10-12 g por 300 ml de agua, beber a lo largo del día). Para dormir mal, se prescriben difenhidramina y pipolfeno (½ -1 tableta por noche).

Los fármacos anticolinérgicos incluyen atropina, 0,5 ml de una solución al 0,1% 2 a 3 veces al día, por vía subcutánea u oral, 5 a 8 gotas de una solución al 0,1% durante 30 a 40 minutos. antes de las comidas 2-3 veces al día; platifilina 0,5 ml de solución al 0,2% 2-3 veces al día por vía subcutánea u oral 10 gotas de solución al 0,5%. También se usa Quateron (por vía oral, 30 mg por día durante 3 días; si el medicamento se tolera bien, la dosis se aumenta a 180 mg por día, es decir, 60 mg 3 veces; el curso de tratamiento es de 25 a 30 días). Las contraindicaciones para el uso de fármacos anticolinérgicos son el glaucoma, la estenosis pilórica orgánica y la hipertrofia prostática.

Los antiácidos se utilizan ampliamente en el tratamiento de las úlceras pépticas; tienen la capacidad de neutralizar el contenido gástrico ácido, promover la apertura del píloro y acelerar la tasa de vaciado gástrico. La combinación de álcalis más utilizada es la mezcla de Bourget: 6 g de sulfato de sodio, 8 g de fosfato de sodio y 4 g de bicarbonato de sodio, que se disuelven en 1 litro de agua. Tomar ½ taza cada 30 minutos. antes de las comidas 2-3 veces al día. El bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio) no debe prescribirse por separado, ya que en la segunda fase de su acción potencia la capacidad secretora del estómago. Además, se prescribe bismuto 0,5-1 g 3 veces al día, vikalin 1-2 tabletas cada 30 minutos. después de las comidas 3 veces al día (con agua tibia). El curso de tratamiento con Vikalin es de 2 meses. seguido de un mes de descanso y un curso adicional de 4 a 6 semanas.

Está indicada la administración de vitaminas en dosis mayores (ácido ascórbico 300 mg por día por vía oral, bromuro de tiamina - 50 mg, piridoxina - 50 mg por vía intramuscular), alternando estas inyecciones cada 1 día durante el tratamiento antiulceroso.

Un médico prescribe una transfusión de sangre para una forma no complicada de úlcera péptica con un curso lento y una disminución general de la nutrición (75-100 ml de sangre a intervalos de 2 a 5 días, 3 a 5 veces por ciclo).

Entre los procedimientos térmicos, los más utilizados son compresas calientes y aplicaciones de parafina en la región epigástrica.

Si es imposible internar al paciente en un hospital, se debe realizar un tratamiento antiulceroso en casa durante 4 a 5 semanas, seguido de una transición al llamado medio tratamiento antiulceroso: el paciente, después de una jornada laboral normal, Pasa el resto del día en cama en casa o en un sanatorio nocturno.

Los pacientes con úlcera péptica en remisión o exacerbación remitida en ausencia de estenosis pilórica, penetración, tendencia al sangrado y sospecha de degeneración maligna están sujetos a tratamiento en un sanatorio. Se muestran los siguientes centros turísticos: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Krainka, Izhevsk Mineralnye Vody, Darasun.

Según los conceptos modernos, las alteraciones de los mecanismos nerviosos, hormonales y locales de la digestión en el sistema gastroduodenal desempeñan un papel en la aparición de la úlcera péptica, por lo tanto, al diseñar una terapia racional, estas alteraciones, así como las alteraciones de otros sistemas. , debe ser tomado en cuenta. En consecuencia, dos principios deben ser la base del tratamiento de la úlcera péptica: complejidad e individualización. En general, se acepta que el tratamiento de la úlcera péptica no complicada debe ser conservador, pero diferente durante los períodos de exacerbación y remisión, por lo que la recuperación varía en las diferentes etapas.

La dieta debe basarse en el principio del llamado ahorro mecánico y químico (ver Dietoterapia): no estimula la actividad secretora del estómago, reduce la actividad motora del sistema gastroduodenal, tiene propiedades tampón y protege el estómago. mucosa.

Al elaborar una dieta antiulcerosa, debe tenerse en cuenta el efecto fisiológico de los nutrientes básicos sobre las funciones secretoras y motoras del estómago, estudiado en el laboratorio de I. P. Pavlov. Así, los carbohidratos no refinados y especialmente las grasas inhiben y las proteínas estimulan la secreción gástrica. Al mismo tiempo, las proteínas tienen el mayor efecto amortiguador. La grasa reduce la actividad motora del estómago, pero con una estancia prolongada en él la aumenta. Por tanto, la dieta para la úlcera péptica debe incluir una cantidad suficiente de proteínas, cantidades moderadas de carbohidratos refinados y grasas. Es eficaz utilizar aceite vegetal en una cantidad de 25 a 40 g durante 30 a 40 minutos. antes de las comidas. Están indicadas las vitaminas (C - 300 mg, B1 - 50 mg, B6 - 50 mg por día, A - en una dosis diaria promedio de 5 a 10 mg con aceite de pescado). Todas las vitaminas en dosis más altas se prescriben durante 6 a 8 semanas, después de lo cual se cambian a dosis profilácticas más pequeñas. La vitamina A aumenta la función protectora de las membranas mucosas. La vitamina B1 tiene un efecto analgésico. Además, regula las funciones del sistema nervioso, las glándulas suprarrenales, la motilidad y la secreción gástrica. La sal de mesa se limita a 3-5 g al comienzo del tratamiento. Para garantizar el efecto amortiguador de los alimentos, también está indicado un cierto ritmo en la ingesta de alimentos, poco a poco cada 3-4 horas. Entre comidas, es aconsejable prescribir ½ vaso de leche tibia o una mezcla de leche cremosa cada hora (2/3 de leche y 1/3 de nata al 20%).

En el complejo del tratamiento antiulceroso, los fármacos anticolinérgicos desempeñan un papel importante. Deben prescribirse con 30-40 minutos de antelación. antes de las comidas y antes de acostarse. Del grupo de los m-anticolinérgicos, la atropina se prescribe como inyección de una solución al 0,1%, 0,5 ml 2-3 veces al día, o por vía oral, 5-8 gotas de una solución al 0,1% durante 30-40 minutos. antes de las comidas 2-3 veces al día; platifilina: solución al 0,2% 0,5 ml por inyección 2-3 veces al día o por vía oral 10-15 gotas de solución al 0,5%. De los agentes gangliolíticos, el benzohexonio es el más utilizado (0,1-0,2 g por vía oral 2-3 veces o por vía subcutánea 1-2 ml de una solución al 2% 2-3 veces al día durante 20-30 días). Después de la inyección del medicamento, el paciente debe permanecer en posición horizontal durante 30 a 40 minutos. debido a la posible aparición de colapso ortostático.

Entre los n-anticolinérgicos, el mejor efecto tiene quaterona (por vía oral, 30 mg por día durante 3 días; si el fármaco se tolera bien, la dosis se aumenta a 180 mg por día, es decir, 60 mg 3 veces; el curso de tratamiento es de 25 a 30 días). La droga casi no tiene efectos secundarios. De los anticolinérgicos de acción central, la ganglerona tiene el efecto más "suave". Aplicar por vía subcutánea 2 ml de solución al 1,5% 3 veces al día, y también por vía oral 0,04 g en cápsulas, 1 cápsula 3-4 veces al día. Curso 3-4 semanas.

Durante ciclos repetidos de tratamiento con anticolinérgicos, se deben cambiar tanto los fármacos individuales como su combinación (debido a que el cuerpo se acostumbra a ellos).

DOXA (acetato de desoxicorticosterona) y preparaciones de regaliz (biogastron importado y nacional - laviriton) tienen una función mineralocorticoide. Su uso se justifica por la suposición de una disminución de esta función de las glándulas suprarrenales en la enfermedad de úlcera péptica [Bojanowicz (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevicius y Yu. M. Alekseenko utilizaron una solución oleosa de DOXA al 0,5%, 2 ml por vía intramuscular, inicialmente una vez al día todos los días (5 días) y luego en días alternos. El curso de tratamiento es de 20 a 25 inyecciones. La dosis del medicamento debe reducirse gradualmente para prevenir el "síndrome de abstinencia". Biogastron y laviriton se prescriben en una dosis de 100 mg 3 veces en 30 minutos. antes de las comidas; El curso del tratamiento es de 3 semanas. En algunos pacientes, Biogastron causa edema y otras manifestaciones de insuficiencia cardíaca, dolores de cabeza y acidez de estómago. Los fármacos con función mineralocorticoide están más indicados para las úlceras gástricas.

Impacto en los mecanismos locales. Los antiácidos se utilizan ampliamente en el tratamiento de las úlceras pépticas. Tienen la capacidad de neutralizar el contenido gástrico ácido, favorecer la apertura del píloro y acelerar la tasa de vaciado gástrico. Todo en conjunto determina su buen efecto analgésico en las úlceras pépticas. Los antiácidos se dividen en absorbibles (absorbibles) y no absorbibles (adsorbentes). Los primeros incluyen bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio), carbonato de calcio y óxido de magnesio (magnesia quemada).

No es recomendable prescribir cada fármaco por separado, ya que tienen un efecto a corto plazo; Además, el bicarbonato de sodio mejora posteriormente la capacidad secretora del estómago, el carbonato de calcio provoca estreñimiento y la magnesia quemada provoca diarrea. Lo más recomendable es combinarlos con otros álcalis, por ejemplo en forma de mezcla de Bourget: Natrii phosphorici 8.0, Natrii sulfurici 6.0, Natrii bicarbonici 4.0; disolver en 1 litro de agua. Tomar ½ taza cada 30 minutos. antes de las comidas 2-3 veces al día.

El segundo grupo incluye hidróxido de aluminio, fosfato de aluminio y dióxido de carbono de aluminio. Tienen un efecto neutralizante, adsorbente y envolvente más lento. Dosis única 0,5-1 g.

Para proteger la membrana mucosa de los efectos irritantes del jugo gástrico, se prescribe bismuto de 0,5 a 1 g 3 veces al día. Casi no tiene propiedades antiácidas, pero provoca una mayor secreción de moco y adsorbe pepsina.

Vikalin (droga extranjera Roter) tiene un efecto antiácido, envolvente y laxante. Prescriba 1-2 comprimidos cada 30 minutos. después de las comidas 3 veces al día (con agua tibia). El curso del tratamiento es de 2 meses. seguido de un descanso de un mes, después del cual se prescribe un curso adicional (4-6 semanas).

Las observaciones realizadas indican la conveniencia de la administración simultánea de antiácidos y anticolinérgicos, ya que estos últimos aumentan su capacidad neutralizante.

2.3 Métodos postoperatorio rehabilitación

A pesar de ciertos éxitos en el tratamiento conservador de la úlcera gástrica, el principal método para tratar sus formas complicadas sigue siendo la gastrectomía. Al mismo tiempo, la mejora de las técnicas quirúrgicas y la introducción de nuevos métodos quirúrgicos han reducido significativamente el número de complicaciones postoperatorias inmediatas. El principio de elección individual del método quirúrgico influyó significativamente en la mejora de los resultados inmediatos y a largo plazo del tratamiento de la úlcera gástrica. Al mismo tiempo, la gastrectomía no provoca un curso completo de la enfermedad, ya que del 10 - 15% al ​​70 - 85,9% de los casos los pacientes desarrollan ciertos trastornos post-gastroresección, la complejidad de la patogénesis y la variedad de manifestaciones clínicas de lo que crea ciertas dificultades en su tratamiento. Al mismo tiempo, el lugar principal entre los trastornos posgastroresección lo ocupa la gastritis del muñón gástrico.

Por lo tanto, es muy importante llevar a cabo un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas para los pacientes en las primeras etapas de la intervención postoperatoria para prevenir el desarrollo de trastornos posgastroresección. La base para realizar el tratamiento en un sanatorio entre los días 12 y 14 después. La gastrectomía era el deseo de prevenir el desarrollo de trastornos posteriores a la resección. Hasta la fecha no se ha llevado a cabo una rehabilitación posthospitalaria temprana de pacientes después de una gastrectomía.

En este sentido, nos interesó la cuestión del posible uso de un complejo de medidas de rehabilitación utilizando agua mineral de sulfato-hidrocarbonato-cloruro-sódico de baja mineralización del sanatorio OJSC "Metalúrgico", láminas de la primera opción, fisioterapia en un departamento de gastroenterología especializado.

En la rehabilitación de pacientes con enfermedades del sistema digestivo, se utilizan con éxito la dieta, la balneoterapia, los métodos de electroterapia, la fototerapia, la terapia de ultrasonido, la fisioterapia y otros factores. Las más efectivas son las aguas minerales de mineralización media y baja, en las que predominan los aniones bicarbonato, aniones sulfato, aniones cloruro, sodio, magnesio y calcio.

Conclusión. En el proceso de rehabilitación física de la úlcera gástrica en la etapa hospitalaria, se utiliza un enfoque integral: terapia con medicamentos, terapia nutricional, fitoterapia, tratamiento fisioterapéutico y psicoterapéutico, educación física terapéutica.

III. Análisis aplicaciones métodos rehabilitación en práctica

3.1 Análisis estado salud enfermo en momento comenzó rehabilitación

Nuestro trabajo examina dos pacientes, X e Y, diagnosticados de úlcera gástrica.

La enfermedad del paciente X se complica con una hemorragia gastrointestinal. El paciente X fue llevado por su hijo a una institución médica con las siguientes quejas:

1. Dolor en la región epigástrica;

2. Vómito del color de los posos del café, lo que indica sangrado en el estómago.

3. El estado general en el momento del ingreso era grave.

Durante un examen de emergencia (mediante pruebas instrumentales y de laboratorio), se encontró que el paciente tenía hemorragia gastrointestinal y se identificó perforación de la úlcera. Después del examen, el paciente fue sometido a una cirugía urgente para extirpar el tejido del estómago (resección gástrica).

El paciente Y experimenta una exacerbación estacional. El paciente acudió a urgencias con quejas:

1. Dolores de hambre;

2. Náuseas;

3. Sueño inquieto debido a dolores nocturnos constantes en la región epigástrica.

Sobre la base de estudios instrumentales y de laboratorio, se estableció una exacerbación estacional de las úlceras gástricas.

3.2 Desarrollo planes rehabilitación enfermo

Una vez estabilizado el estado del paciente, se ha desarrollado un programa individual de rehabilitación postoperatoria:

En la etapa de internación, se preguntó al paciente X:

1. Terapia farmacológica:

1.1. Fármacos antisecretores: cimetidina (Suprime la producción de ácido clorhídrico, tanto basal (intrínseco) como estimulada por los alimentos, histamina, gastrina y, en menor medida, acetilcolina). 200 mg 1 pastilla. * 3 rublos/día en 30 - 40 minutos. antes de las comidas y 2 comprimidos. por la noche;

1.2. Omeprozol (reduce la secreción basal y estimulada, independientemente de la naturaleza del estímulo). 2 mg 1 pestaña. 2 veces al día durante 7 días, luego 1 pestaña. por día durante 7 días.

4. Corrección de la dieta: 1º 3 días, dieta No. 0, alimentos preparados en forma de puré y gelatina. La comida se toma en fracciones de 7 a 8 veces al día con una temperatura no superior a 45°, por comida, no más de 200 a 300 gramos. Recomendado: caldo de carne débil y bajo en grasas, infusiones mucosas con nata, gelatina de frutas y bayas, gelatina de frutas. Excluidos: leche entera, alimentos densos y en puré, bebidas carbonatadas.

5. La terapia con ejercicios después de la cirugía gástrica se puede realizar de 6 a 12 horas después de que el paciente despierta. Hay que tener en cuenta que la respiración profunda con la participación del diafragma aumenta drásticamente el dolor en la zona de la herida postoperatoria. En este sentido, la respiración después de la cirugía debe ser predominantemente torácica.

La primera lección debe comenzar dominando la respiración torácica. Repita los movimientos respiratorios cada 20 a 40 minutos. Con la ayuda de un instructor, el paciente realiza ejercicios para las partes distales de las extremidades inferiores y superiores, movimientos de rotación en la articulación de la cadera de 3 a 4 veces, con pausas de descanso si es necesario.

El segundo día, sosteniendo la herida postoperatoria, realiza los ejercicios de forma independiente y con mayor frecuencia. Además, se recomienda el masaje del pecho con técnicas de caricias, frotamientos y ligeras vibraciones.

Los días 3 y 4, las clases incluyen tónico general y ejercicios especiales. El paciente debe girarse de lado con la mayor frecuencia posible. En esta posición, haz un masaje de espalda 1-2 veces al día. Después de esto, se coloca al paciente en una posición elevada colocando una almohada debajo de su espalda o levantando la cabecera de la cama funcional; las piernas se doblan a la altura de las articulaciones de las rodillas y se coloca un cojín debajo de ellas. El paciente permanece sentado durante 5 a 10 minutos (3 a 5 veces al día). En esta posición realiza ejercicios de respiración estáticos y dinámicos. En la posición inicial acostada, el paciente “camina” con un pequeño rango de movimiento en las articulaciones de las rodillas, deslizando los pies a lo largo de la cama.

Si el postoperatorio transcurre sin problemas, al cuarto o quinto día se le permite al paciente sentarse con las piernas hacia abajo desde la cama. Después de una adaptación suficiente a la posición sentada, las clases incluyen ejercicios para las extremidades superiores e inferiores, inclinaciones de la cabeza y movimientos de rotación, así como ejercicios para el torso (las inclinaciones hacia adelante deben realizarse con mucho cuidado). Luego se le permite ponerse de pie, apoyando primero las manos en el respaldo de la silla.

Se recomienda levantarse entre el día 6 y 9 después de la gastrectomía y si la carga anterior es bien tolerada. Al principio, las clases se llevan a cabo en la sala, en la posición inicial sentado en una silla, incluyendo en el complejo fortalecimiento general, ejercicios de respiración, ejercicios para fortalecer los músculos abdominales, para la formación de una cicatriz postoperatoria móvil, postura correcta, normalización de la función intestinal (prevención de adherencias).

A partir del día 9 y 10, las clases se imparten en la sala de fisioterapia (van precedidas de ejercicios de higiene matutinos en la sala). El énfasis está en restaurar la respiración diafragmática. Las clases incluyen ejercicios para fortalecer los músculos abdominales, corregir defectos posturales y ejercicios con aparatos. La duración de las clases es de 20-25 minutos. El conjunto de ejercicios para la práctica independiente incluye caminar por el pasillo y escaleras (subir las escaleras se realiza mientras exhala). Tras el alta hospitalaria, el paciente continúa realizando ejercicios terapéuticos en la clínica. Se permiten ejercicios deportivos (esquí, patinaje, natación, remo, etc.) con fines terapéuticos y profilácticos 6 meses después de la cirugía.

6. El masaje se realiza después de la cirugía abdominal, incluye caricias - superficiales, con las yemas de los dedos y la palma alrededor de la sutura quirúrgica, de la misma manera, muy suavemente - frotamiento circulatorio, desplazamientos con pequeña amplitud, vibración estable, muy lentamente. Masajear el abdomen, fijando la sutura postoperatoria.

En la etapa ambulatoria se le preguntó al paciente X:

1. Terapia farmacológica:

1.1. Omeprozol (reduce la secreción basal y estimulada, independientemente de la naturaleza del estímulo);

1.2. Vitaminas B6 y E.

2. Medicina herbaria

2.1. Lino simple 1,5 cucharadas. color - x cestas, preparar 400 ml de agua hirviendo, dejar reposar 1 hora, colar. 1 cucharadita infusión * 4 rublos/día

3. Fisioterapia

3.1. El electrosueño para úlceras gástricas utiliza la técnica orbitomastoidea. La frecuencia del pulso es de 3,5 a 5 Hz, la corriente aumenta gradualmente desde 2 mA hasta que el paciente experimenta una sensación de "pulsación" o "vibración" debajo de los electrodos en los párpados (es decir, hasta 6 a 8 mA). La duración del procedimiento durante el curso aumenta gradualmente de 8 a 15 minutos, para un curso de tratamiento se necesitan de 10 a 15 procedimientos.

4. Corrección de la dieta

4.1. Luego, la dieta No. 1-a, donde se excluyen de la dieta los alimentos picantes, fritos, salados y grasos, se excluye el alcohol, con posterior expansión a 1-b, 1. Es necesario mantener comidas nutritivas regulares de 5 a 6 veces al día. día. Recomendamos sopas a base de cereales en puré o bien cocidos (sémola, arroz y otros), platos de ternera al vapor y hervidos, pescados magros sin piel, en trozos o en forma de chuletas, hervidos en agua o al vapor. Duración 3 - 5 meses.

5. Terapia de ejercicios en modo de intensidad creciente En la etapa de rehabilitación del sanatorio-resort, al paciente X se le ofreció:

Tratamiento en la montaña Sanatorio Hot Key "Caucasus Foothills".

1. Terapia farmacológica:

1.1. Mezim forte (repone la deficiencia de enzimas pancreáticas) - 1 tableta. después de cada comida durante 1 mes.

2. Balneoterapia

2.1. Baños de pino perla

4. Corrección de la dieta

4.1. Dieta No. 1-r En la etapa metabólica, se le pidió al Sr. X que:

1. Corrección dietética a largo plazo

2. Balneoterapia

2.1. Baños de pino perla

3. Terapia de ejercicios Se desarrolló un programa de rehabilitación individual para el paciente U.

En la etapa de internación, se pidió al paciente U que:

1. Terapia farmacológica:

1.1. Almagel (Almagel neutraliza el ácido clorhídrico libre en el estómago, lo que conduce a una disminución de la actividad digestiva del jugo gástrico. No provoca hipersecreción secundaria de jugo gástrico). - 1 mililitro. en 20 minutos antes de las comidas durante 7 días;

1.2. Mezim forte (repone la deficiencia de enzimas pancreáticas) - 1 tableta. después de cada comida durante 1 mes;

2. Métodos de recuperación física:

2.1. El electrosueño para úlceras gástricas utiliza la técnica orbitomastoidea. La frecuencia del pulso es de 3,5 a 5 Hz, la corriente aumenta gradualmente desde 2 mA hasta que el paciente experimenta una sensación de "pulsación" o "vibración" debajo de los electrodos en los párpados (es decir, hasta 6 a 8 mA). La duración del procedimiento durante el curso aumenta gradualmente de 8 a 15 minutos, para un curso de tratamiento se necesitan de 10 a 15 procedimientos.

Indicaciones: úlcera péptica con cambios funcionales pronunciados en el sistema nervioso, alteraciones del sueño.

2.2. Para la terapia UHF se utilizan dispositivos portátiles y estacionarios que funcionan a una frecuencia electromagnética estándar de 40,68 MHz, que corresponde a una longitud de onda de 7,3 m.

Al realizar un procedimiento médico, la zona del cuerpo expuesta a e, p., se coloca entre dos placas-electrodos de condensador, de modo que entre el cuerpo del paciente y los electrodos quede un espacio de aire, cuyo tamaño debe no cambia durante todo el procedimiento. El espacio total para dispositivos portátiles es de 6 cm, para dispositivos estacionarios: 10 cm. El tamaño del espacio de aire es de gran importancia para la distribución de la energía del campo eléctrico absorbido en el cuerpo del paciente; la absorción activa de la energía del campo por los tejidos y su conversión en energía térmica, así como en el desarrollo del efecto oscilatorio, característico de las oscilaciones electromagnéticas de alta frecuencia.

El efecto térmico de la terapia UHF es menos pronunciado que el de la inductotermia. La principal generación de calor se produce en los tejidos que no conducen bien la corriente eléctrica (nerviosos, cerebrales, óseos, etc.). La intensidad de la generación de calor depende del poder de exposición y de las características de absorción de energía por los tejidos. Cuando se utiliza e. n. UHF en dosificación térmica tiene un efecto oscilatorio más pronunciado.

El campo eléctrico UHF tiene un efecto antiinflamatorio al mejorar la formación de sangre y linfa, la deshidratación de los tejidos y reducir la exudación, activa las funciones del tejido conectivo, estimula los procesos de proliferación celular, lo que permite limitar el foco inflamatorio a un conectivo denso. cápsula.

3. Terapia de ejercicios: período de exacerbación de úlcera péptica o gastritis crónica; curso complicado de úlcera péptica; El dolor intenso y los trastornos dispépticos importantes son una contraindicación de uso.

4. Masaje: Zona de masaje: zona del cuello, espalda, abdomen. Posición del paciente: la mayoría de las veces en posición acostada, también son posibles opciones: acostado de lado, sentado. Técnica de masaje. El masaje se puede realizar mediante los siguientes métodos: masaje clásico, segmentario, vibración, criomasaje. El masaje segmentario es el más eficaz. La primera etapa de esta opción de masaje es buscar zonas segmentarias. En las enfermedades del estómago, los tejidos asociados con los segmentos C3--Th8 se ven afectados principalmente, más a la izquierda. El masaje segmentario se puede prescribir inmediatamente después de que desaparezca la afección aguda. El efecto terapéutico suele aparecer después de 4 a 7 procedimientos. El número total de procedimientos hasta lograr un efecto duradero rara vez supera los 10. Para la gastritis con hipersecreción y úlceras pépticas, se comienza eliminando los cambios en los tejidos de la superficie posterior del cuerpo, principalmente en los puntos más dolorosos de la espalda cerca de la columna en el área de Th7-Th8 y el ángulo inferior de la escápula en el área de los segmentos Th4--Th5, luego se mueve hacia la superficie anterior del cuerpo. En presencia de hiposecreción, se recomienda actuar únicamente en la superficie anterior de la célula difícil de la izquierda en la zona de los segmentos Th5-- Th9 mediante la técnica de frotamiento con desplazamiento de la piel. También se puede prescribir un masaje terapéutico clásico, pero más tarde que el segmentario, generalmente en la mitad o al final del período subagudo, cuando el dolor y los síntomas dispépticos se han suavizado significativamente. Su efecto suele ser insignificante y de corta duración. Se masajean la región lumbar y el abdomen. Técnicas utilizadas: acariciar, frotar, amasar ligeramente, vibrar ligeramente. Se excluyen las técnicas de impacto. Para un efecto relajante general del cuerpo, es recomendable aplicar adicionalmente un masaje en la zona del cuello. El procedimiento comienza con un masaje de espalda. La duración del procedimiento es de 10 a 25 minutos. El curso de tratamiento es de 12 a 15 procedimientos, en días alternos.

En la etapa ambulatoria, se le pidió al paciente Y que:

1. Terapia farmacológica:

1.1. Omez - 20 mg, 1 gota. * 2 rublos/día a las 09:00 y a las 19:00, luego 1 día por día. durante 7 días (reduce la secreción basal y estimulada, independientemente de la naturaleza del estímulo);

1.2. Mezim forte (repone la deficiencia de enzimas pancreáticas) - 1 tableta. Después de cada comida;

2. Medicina herbaria: mezcle 1,5 tazas de jugo de aloe (exprima el jugo con las manos a través de una servilleta, no corte la hoja con un cuchillo), un vaso de miel y un vaso de aceite provenzal, vierta en una botella y colóquelo en una cacerola con agua al fuego, colocando un trozo de tela debajo del fondo de la botella. Hervir durante 3 horas a fuego lento, enfriar y sellar, guardar en el frigorífico.

3. Terapia de ejercicios en modo de intensidad creciente.

En la etapa de sanatorio-resort, al paciente Y se le ofreció:

Tratamiento en la ciudad de Goryachiy Klyuch sanatorio “Izumrudny”.

1. Balneoterapia: Baños de oxígeno: baños con agua dulce saturada de oxígeno. Se utilizan métodos de saturación física y química de agua con oxígeno. Con el método físico, la cantidad de oxígeno en el agua alcanza entre 40 y 50 mg/l, con el método químico, entre 50 y 70 mg/l. La presión con la que el oxígeno ingresa al agua es de 1,5 a 2,5 atmósferas. Una parte del oxígeno, aunque sea pequeña, penetra en el cuerpo a través de la piel intacta. Su efecto externo se caracteriza por una ligera irritación de los receptores cutáneos. La mayor parte del oxígeno, que es poco soluble en agua, tiende hacia arriba y sale del baño, creando una mayor concentración sobre la superficie del agua.

El efecto terapéutico del oxígeno radica en su capacidad para influir en los procesos de excitación e inhibición, teniendo un efecto calmante sobre los procesos de la corteza cerebral. Además, una mayor concentración de oxígeno normaliza la presión arterial, normaliza los procesos vegetativos, mejora los procesos metabólicos en el cuerpo, activa las funciones respiratorias y compensa la deficiencia de oxígeno.

El procedimiento dura de 10 a 20 minutos a una temperatura del agua de 34 a 36 grados. El curso de tratamiento es de 10 a 15 baños de oxígeno, que se toman todos los días o en días alternos.

2. Masaje: Zona de masaje: zona del cuello, espalda, abdomen. Posición del paciente: la mayoría de las veces en posición acostada, también son posibles opciones: acostado de lado, sentado. Técnica de masaje. El masaje se puede realizar mediante los siguientes métodos: masaje clásico, segmentario, vibración, criomasaje. El masaje segmentario es el más eficaz. La primera etapa de esta opción de masaje es buscar zonas segmentarias. En las enfermedades del estómago, los tejidos asociados con los segmentos C3--Th8 se ven afectados principalmente, más a la izquierda. El masaje segmentario se puede prescribir inmediatamente después de que desaparezca la afección aguda. El efecto terapéutico suele aparecer después de 4 a 7 procedimientos. El número total de procedimientos hasta lograr un efecto duradero rara vez supera los 10. Para la gastritis con hipersecreción y úlceras pépticas, se comienza eliminando los cambios en los tejidos de la superficie posterior del cuerpo, principalmente en los puntos más dolorosos de la espalda cerca de la columna en el área de Th7-Th8 y el ángulo inferior de la escápula en el área de los segmentos Th4--Th5, luego se mueve hacia la superficie anterior del cuerpo. En presencia de hiposecreción, se recomienda actuar únicamente en la superficie anterior de la célula difícil de la izquierda en la zona de los segmentos Th5-- Th9 mediante la técnica de frotamiento con desplazamiento de la piel. También se puede prescribir un masaje terapéutico clásico, pero más tarde que el segmentario, generalmente en la mitad o al final del período subagudo, cuando el dolor y los síntomas dispépticos se han suavizado significativamente. Su efecto suele ser insignificante y de corta duración. Se masajean la región lumbar y el abdomen. Técnicas utilizadas: acariciar, frotar, amasar ligeramente, vibrar ligeramente. Se excluyen las técnicas de impacto. Para un efecto relajante general del cuerpo, es recomendable aplicar adicionalmente un masaje en la zona del cuello. El procedimiento comienza con un masaje de espalda. La duración del procedimiento es de 10 a 25 minutos. El curso de tratamiento es de 12 a 15 procedimientos, en días alternos.

Conclusión: Los métodos de rehabilitación propuestos fueron desarrollados de acuerdo con las características del curso de la enfermedad en las diferentes etapas y adaptados a ellas, lo que ayudó a combatir eficazmente la enfermedad. En consecuencia, el paciente X, después de la cirugía, fue enviado a un hospital, donde, luego de someterse a rehabilitación, se le dio la oportunidad de recibir tratamiento en su hogar y luego en un sanatorio-resort. El resultado de un programa de rehabilitación desarrollado adecuadamente fue la restauración completa de la salud del paciente X.

El paciente Y, después de buscar ayuda médica, fue enviado a un hospital para un examen y tratamiento conservador de una úlcera identificada, y luego se sometió a rehabilitación en su domicilio y en un sanatorio. Como resultado de la rehabilitación, la enfermedad entró en la etapa de remisión, gracias a métodos de rehabilitación adecuadamente desarrollados.

No se puede subestimar el papel del personal médico en la rehabilitación integral de los pacientes, ya que sin la participación de las enfermeras en ella sería imposible y el tratamiento de los pacientes no estaría completo. La razón de la importancia del papel de las enfermeras es la amplia gama de responsabilidades laborales que se les asignan, cuyo desempeño por los médicos sin la ayuda del personal de enfermería sería físicamente imposible.

Conclusión

La úlcera gástrica es actualmente una de las patologías más frecuentes entre los pacientes.

Se considera que tres factores son la base de la aparición de úlceras gástricas y de la aparición de recaídas: la predisposición genética, el desequilibrio entre los factores de agresión y defensa y la presencia de Helicobacter pylori (HP).

En el proceso de rehabilitación física de la úlcera gástrica en la etapa hospitalaria, se utiliza un enfoque integral: terapia con medicamentos, terapia nutricional, fitoterapia, tratamiento fisioterapéutico y psicoterapéutico, educación física terapéutica.

En la etapa hospitalaria de rehabilitación, a los pacientes con esta patología, teniendo en cuenta las capacidades de la institución médica y el régimen motor prescrito, se les pueden recomendar todos los medios de cultura física terapéutica: ejercicios físicos, factores naturales de la naturaleza, regímenes motores, masajes terapéuticos. . Las formas de ejercicio incluyen ejercicios de higiene matutinos, ejercicios terapéuticos, caminatas terapéuticas dosificadas (en las instalaciones del hospital), caminatas de entrenamiento en las escaleras, natación dosificada (si hay piscina) y ejercicios independientes. Todas estas clases se pueden realizar de forma individual, en grupos pequeños (4 - 6 personas) y en grupo (12 - 15 personas).

En la etapa inicial del estudio, nos propusimos estudiar el papel de la enfermería en el aumento de la eficacia de la rehabilitación de pacientes con úlcera gástrica.

Se plantearon las siguientes tareas: recopilar material sobre las causas de la propagación de la úlcera gástrica en el mundo, Rusia y la región; desarrollo de un cuestionario para pacientes con el fin de elaborar un programa de rehabilitación; la justificación de tales programas y el papel del personal de enfermería en su implementación.

Se consideraron como objeto de estudio los métodos de rehabilitación de las úlceras gástricas;

Durante la investigación se utilizaron métodos de examen de pacientes y métodos analíticos, a saber, deductivos, inductivos y comparativos.

Se planteó la hipótesis de que el proceso de enfermería en rehabilitación ayuda a aumentar el período de remisión y mejorar la calidad de vida de los pacientes; esta hipótesis fue confirmada en nuestro trabajo;

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Aplicaciones

Etcpresentación A

Cuestionarios de rehabilitación

Solicitud B

El número de casos de úlcera gástrica en el mundo.

sin datos menos de 20

apéndice B

Incidencia de la población con enfermedades del sistema digestivo en Rusia.

Solicitud GRAMO

Etapa preventiva de rehabilitación médica.

Solicitud D

Etapa hospitalaria de rehabilitación médica.

Solicitud

Tsaeirry. La existencia de ganglios linfáticos en el cuerpo humano y animal, donde se produce el contacto entre las vías linfáticas de varios órganos, nos dio la base para suponer que la linfa ingresa a los segmentos funcionales de los ganglios desde varios órganos o regiones del cuerpo y, por lo tanto, al tener una composición específica, puede crear condiciones para formar las características estructurales de estos...

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Por primera vez en la práctica del tratamiento de pacientes con oftalmoherpes recurrente de la parte anterior del ojo, se estudió la eficacia anti-recaída de amixin en combinación con una vacuna antiherpética en pacientes con queratitis herpética superficial y profunda. Por primera vez, se han desarrollado y probado regímenes para el uso de una combinación de amixin con la vacuna PG para prevenir las recaídas de oftalmoherpes. Implementación...

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Disposiciones básicas presentadas para la defensa. Aprobación del trabajo. La disertación se llevó a cabo de acuerdo con el plan de trabajo de investigación del Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Academia Médica de Moscú I.M. Sechenov sobre el tema "Prevención de las enfermedades cerebrovasculares en las personas mayores". (número de registro estatal 1.970.007.146). La disertación fue probada en una reunión del Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Facultad de Medicina de la MMA que lleva su nombre. Y...

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El tratamiento de la esclerodermia es una tarea difícil, cuyos principios más importantes son la individualidad, la complejidad y el inicio temprano de una terapia adecuada (14, 34, 82). De acuerdo con la naturaleza de los cambios, todas las medidas terapéuticas se dividen en aquellas que tienen efectos "locales" y "generales". Entre los representantes más importantes de estos últimos: antifibróticos (penicilamina, madecassol, otros)...

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Se estudiaron las características técnicas de la disección ganglionar laparoscópica en diversas localizaciones del cáncer de recto. Se han desarrollado indicaciones para elegir el volumen de disección de los ganglios linfáticos según la ubicación y el estadio del cáncer. Se ha establecido que la disección de los ganglios linfáticos mediante abordaje laparoscópico no es inferior en volumen al tradicional. Al mismo tiempo, los resultados a largo plazo mejoran significativamente y tampoco ocurre...

La prevención es un conjunto de medidas de diversos tipos destinadas a prevenir cualquier fenómeno y/o eliminar los factores de riesgo.

Las medidas preventivas son el componente más importante del sistema de salud y tienen como objetivo crear actividad médica y social y motivación para un estilo de vida saludable entre la población.

Las medidas preventivas las lleva a cabo en la estación de paramédicos y parteras un paramédico o una enfermera.

Dependiendo del estado de salud, la presencia de factores de riesgo de la enfermedad o patología grave, se pueden considerar tres tipos de prevención.

La prevención primaria es un sistema de medidas para prevenir la aparición y el impacto de factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades (vacunación, régimen racional de trabajo y descanso, nutrición racional de alta calidad, actividad física, protección del medio ambiente, etc.). Se pueden llevar a cabo varias actividades de prevención primaria a escala nacional.

La prevención secundaria es un conjunto de medidas destinadas a eliminar factores de riesgo pronunciados que, en determinadas condiciones (estrés, inmunidad debilitada, carga excesiva en cualquier otro sistema funcional del cuerpo) pueden provocar la aparición, exacerbación y recaída de la enfermedad.

El método más eficaz de prevención secundaria es el examen médico como método integral de detección temprana de enfermedades, observación dinámica, tratamiento dirigido y recuperación racional y coherente.

Algunos expertos proponen el término prevención terciaria como un conjunto de medidas para la rehabilitación de pacientes que han perdido la capacidad de vivir plenamente.

La prevención terciaria tiene como objetivo la rehabilitación social (generar confianza en la propia idoneidad social), laboral (la posibilidad de recuperar las habilidades laborales), psicológica (restaurar la actividad conductual) y médica (restaurar las funciones de los órganos y sistemas del cuerpo).

Actualmente, se acepta generalmente que la úlcera péptica es una enfermedad polietiológica. Todos los factores etiológicos conocidos se pueden dividir en dos grupos principales: predisponer, contribuir al desarrollo de la enfermedad y reconocer la aparición o recaída de la úlcera péptica.

Factores hereditarios y constitucionales. Entre los factores etiológicos que conducen al desarrollo de la úlcera péptica, el lugar más importante lo ocupa la predisposición hereditaria. Sin embargo, esto sólo crea una predisposición a la enfermedad, que se manifiesta sólo en combinación con otros efectos adversos.

Factores neuropsíquicos. La influencia de los factores neuropsíquicos en la aparición de úlcera péptica se evalúa de forma ambigua. Sin embargo, la mayoría de los científicos les asignan un papel importante en la etiología de la enfermedad.

El papel principal lo desempeña un trastorno funcional del sistema nervioso autónomo con predominio del tono vagal. La hipervagotonía provoca espasmos de músculos y vasos sanguíneos, lo que provoca isquemia, disminución de la resistencia de los tejidos y posterior digestión de la zona de la mucosa por el jugo gástrico. Por tanto, la sobrecarga neuropsíquica y las alteraciones de las funciones psicofisiológicas pueden ser factores que contribuyen a la aparición de la úlcera péptica.

Factor nutricional. En muchos pacientes, la aparición y las recaídas de la úlcera péptica se producen después de errores en la alimentación o alteraciones en el ritmo de la alimentación. Síntomas como acidez de estómago, eructos ácidos y vómitos suelen aparecer después de ingerir alimentos irritantes y jugosos. Los efectos nocivos de los alimentos sobre la membrana mucosa del tracto gastrointestinal pueden ser diferentes.

Algunos componentes de los alimentos estimulan la secreción gástrica y tienen bajas propiedades tampón. El consumo prolongado de alimentos crudos contribuye al desarrollo de gastritis crónica y gastroduodenitis, que se consideran afecciones preulcerosas.

A su vez, las propiedades tamponantes y antiácidas de algunos productos (carne, leche, etc.) tienen un claro efecto anticorrosivo, bloqueando el jugo gástrico activo.

Malos hábitos. Los malos hábitos que contribuyen al desarrollo de úlceras pépticas incluyen principalmente el tabaquismo y el abuso de alcohol.

Entre los hombres que fuman, la úlcera péptica ocurre 2 veces más a menudo que entre los no fumadores. La nicotina provoca la constricción de los vasos gástricos, aumenta algo su secreción, aumenta la concentración de pepsinógeno-1, acelera la evacuación de los alimentos del estómago, reduce la presión en el esfínter pilórico y favorece el reflujo duodenogástrico.

Además, la nicotina inhibe la secreción de bicarbonatos pancreáticos, altera la formación de moco y reduce la síntesis de prostaglandinas en la membrana mucosa.

El alcohol desempeña un papel multifacético en la etiología de la úlcera péptica. En primer lugar, estimula la actividad formadora de ácido del estómago, por lo que aumentan las propiedades agresivas del jugo gástrico. En segundo lugar, altera la función barrera de la membrana mucosa.

En tercer lugar, con el consumo prolongado de bebidas alcohólicas fuertes, se desarrollan gastritis crónica y duodenitis y disminuye la resistencia de la membrana mucosa. La experiencia clínica muestra que la úlcera péptica y sus recaídas a menudo son provocadas por excesos alcohólicos en combinación con errores graves en la alimentación.

El consumo excesivo de café también puede considerarse malos hábitos. El mecanismo de los efectos adversos del café está asociado con el efecto estimulante de la cafeína sobre la función formadora de ácido del estómago.

Efectos medicinales. Se ha demostrado clínica y experimentalmente que varios fármacos (antiinflamatorios no esteroides, corticosteroides, reserpina, etc.) pueden provocar ulceración de la mucosa del estómago o del duodeno.

El efecto ulcerogénico de estos fármacos se manifiesta de diversas formas. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, principalmente el ácido acetilsalicílico, reducen la producción de moco, cambian su composición cualitativa, suprimen la síntesis de prostaglandinas endógenas y alteran las propiedades protectoras de la membrana mucosa; No se puede descartar su efecto directo sobre la mucosa gástrica con la formación de úlceras y erosiones agudas.

Otros fármacos (reserpina, corticosteroides) mejoran principalmente las propiedades agresivas del jugo gástrico, estimulando directamente la producción de ácido clorhídrico por las células parietales o actuando a través del aparato neuroendocrino.

Enfermedades que contribuyen al desarrollo de úlcera péptica. Junto con los factores etiológicos anteriores, la úlcera péptica ocurre con mucha más frecuencia en una serie de enfermedades de los órganos internos. Estas enfermedades incluyen principalmente enfermedades crónicas de los pulmones, el sistema cardiovascular, el hígado y el páncreas, acompañadas de insuficiencia funcional de estos órganos y sistemas.

Por tanto, la úlcera péptica es una enfermedad polietiológica. Para que ocurra, es necesario influir no en un factor causal aislado, sino en una suma de factores en su interacción. En este caso, la carga hereditaria debe considerarse como un contexto predisponente en el que se produce la acción de otros factores etiológicos, normalmente varios.

El papel de los factores etiológicos varía según la edad, el sexo del paciente y la ubicación de la úlcera. Por tanto, a una edad temprana, la herencia es de gran importancia. En la mediana edad, el estrés neuropsíquico, los malos hábitos y los graves errores en la nutrición comienzan a predominar entre las causas de la enfermedad.

En la vejez, los fármacos "ulcerogénicos" y diversas enfermedades concomitantes adquieren una participación importante en la génesis de la úlcera péptica.

Existen prevención primaria y secundaria de las úlceras pépticas. La prevención primaria tiene como objetivo prevenir la enfermedad. Incluye una nutrición adecuada, organización del trabajo y el descanso, lucha contra el tabaquismo y el alcohol, creación de buenas condiciones en la familia, educación física, etc. La prevención primaria debe estar dirigida al diagnóstico precoz y al tratamiento de enfermedades preulcerosas, trastornos funcionales del sistema nervioso central. estómago y duodeno, así como para identificar otros factores de riesgo de la enfermedad.

La prevención secundaria implica prevenir las exacerbaciones de la enfermedad. Se lleva a cabo durante el examen médico.