Radiografía de cráneo: indicaciones, descripción de la imagen. Lesión en la cabeza. La esencia de la metodología de la investigación. Cefalocele parietal atrésico

Radiografía del cráneo - método diagnóstico instrumental, que le permite evaluar el estado de los huesos del cráneo. Este no es el método más informativo, pero es indispensable en los casos en que hay poco tiempo para el examen y más. métodos precisos No disponible. Los rayos X se pueden utilizar para diagnosticar diagnóstico preciso, decidir sobre tácticas de tratamiento, monitorear la efectividad proceso de curación para los síntomas de daño cerebral.

La esencia del método.

La radiografía de la cabeza se basa en la diferente capacidad de los tejidos para absorber rayos x. El tubo de rayos X envía un haz de rayos X a un elemento sensible a la luz, en este caso- película fotográfica. Algunos de ellos llegan libremente a la película y otros son absorbidos por las estructuras internas. Cuanto más densa es la tela, menos rayos transmite. Por ejemplo, el hueso es un tejido muy denso, casi impenetrable a los rayos X. Las cavidades que contienen aire no son una barrera para ellos.

El cerebro, compuesto en un 90% por agua, también transmite bien los rayos.

De este modo, órganos internos Forman sombras de diferente intensidad. Cuanto más oscura es la sombra, más brillante se ve en la foto y viceversa: cuanto más clara es, más oscura se ve la mancha. Esto se debe al hecho de que radiografía es esencialmente negativo.

¿Qué puedes ver?

La radiografía le permite visualizar tres grupos de huesos del cráneo: la bóveda, la base y el esqueleto facial. Todos los huesos del cráneo están conectados entre sí mediante suturas, una articulación dentada fija. La única excepción es la mandíbula inferior: se fija mediante una articulación. Tomando varias fotografías en diferentes proyecciones, puedes examinar la forma de los huesos y evaluar su integridad.

La radiografía del cráneo le permite diagnosticar. defectos de nacimiento, cambios en la silla turca: aumento, destrucción, disminución de la densidad tejido óseo. Todos ellos ocurren a presión elevada en la zona correspondiente. En la mayoría de los casos son benignos y tumores malignos glándula pituitaria

Además, una radiografía de la cabeza mostrará signos de hipertensión intracraneal grave: impresiones en forma de dedos en la placa interna de los huesos que surgen debido a hipertensión sobre ellos el cerebro. Los defectos dentro de los huesos indican osteomielitis previa. Las calcificaciones dentro del cráneo indican hemorragia subdural crónica, un foco de toxoplasmosis o cisticercosis. Una radiografía de cabeza diagnostica meningiomas u oligodendrogliomas del cerebro, que a menudo se calcifican. El cuerpo pineal calcificado normalmente se encuentra en la línea media y es claramente visible en las radiografías de cráneo. Su desplazamiento hacia un lado indica proceso tumoral en el cerebro en el lado opuesto al desplazamiento. Además, las radiografías del cráneo muestran cambios óseos debidos a enfermedades metabólicas como la enfermedad de Paget.

Indicaciones para el estudio.

Teniendo en cuenta las capacidades de diagnóstico del método, la indicación de radiografía es la sospecha de una de las siguientes enfermedades:

• lesiones craneocerebrales abiertas y cerradas;

• tumor pituitario;
• anomalías congénitas del desarrollo;
• patología de los órganos otorrinolaringológicos, en particular senos paranasales nariz

Si resulta difícil realizar un diagnóstico preliminar, una radiografía de cráneo está indicada en las siguientes situaciones:

• dolores de cabeza persistentes;
• mareo;
• alteraciones de la conciencia;
• síntomas desequilibrio hormonal.

Estos síntomas indican una posible enfermedad cerebral y requieren un examen detallado del paciente.

Técnica del procedimiento.

No se necesita ninguna preparación especial para el estudio. Se explica el procedimiento al paciente y se le advierte que se tomarán varias imágenes.

También se le pide al paciente que se quite todas las joyas de metal en el área de la cabeza y el cuello; alta habilidad reflejan los rayos X y pueden oscurecer áreas importantes de las radiografías.

Dependiendo del estado del paciente, se le sienta en una silla o se le coloca sobre una mesa de rayos X. Para garantizar una inmovilización fiable, la cabeza del paciente se fija con vendas, sacos de arena y almohadillas de materiales sintéticos.

Para obtener la máxima cantidad de información útil, se toman fotografías en las siguientes proyecciones:

• lateral derecho;
• lado izquierdo;
• anterior-posterior;
• posterior-anterior;
• axial

Antes de que el paciente abandone el consultorio, se revelan las imágenes y se evalúa su calidad.

Al describir el resultado de la radiografía, el médico evalúa la forma y el tamaño del cráneo, el grosor y la integridad de los huesos y el estado de las suturas. También se examinan los senos paranasales. Se estudian las características del patrón vascular.

Dependiendo de las indicaciones, es posible que el médico no prescriba una radiografía de la cabeza en su conjunto, sino un examen específico del área de interés: la mandíbula inferior, la nariz, las órbitas, la silla turca, el hueso cigomático, las apófisis mastoides. articulación temporomandibular.

Características del procedimiento en niños.

Las indicaciones de las radiografías de cráneo en un niño son las mismas que en los adultos. Las más comunes son las lesiones, incluidas las lesiones de nacimiento. Sin embargo, sólo se recurre a la investigación en los casos más casos extremos cuando es imposible encontrar un sustituto y el beneficio esperado prevalece claramente sobre el probable efectos secundarios. Esto se debe al hecho de que todos los órganos y tejidos de los niños están creciendo activamente, incluidas las células cerebrales. Cómo procesos más activos Cuanto mayor sea el crecimiento, más células serán susceptibles a los efectos negativos de los rayos X.

Antes de tomar fotografías, el niño usa equipo de protección: un delantal y un collar de plomo.

Para minimizar el movimiento, el bebé está sujeto de forma segura. Para que no se preocupe, se permite que sus familiares estén en la oficina. Si el niño es pequeño o muy inquieto, se le administran sedantes.

Seguridad del estudio

No hace mucho tiempo, los médicos utilizaban activamente el término "extremadamente dosis permitida exposición." El determinó dosis máxima exposición a la radiación para pacientes diferentes categorias. Hoy en día, las radiografías de cabeza se prescriben sólo cuando está indicado. Por ello, se realizará tantas veces como sea necesario para realizar un diagnóstico y controlar la eficacia del tratamiento. En promedio, por uno examen de rayos x cráneo el paciente recibe el 4% de la dosis de radiación anual de fuentes naturales. Una persona que pasa una hora al sol recibe aproximadamente la misma cantidad.

Para muchos pacientes, los exámenes radiológicos repetidos causan miedo y dudas. En parte, están justificados: la irradiación frecuente de células en crecimiento activo aumenta la probabilidad de mutaciones y desarrollo. enfermedades malignas. Sin embargo, los estudios se llevan a cabo incluso en niños pequeños y mujeres embarazadas: cuando está en juego la vida del paciente, el médico lo utiliza todo. métodos necesarios diagnóstico y tratamiento. No temas consultar a un especialista cualquier duda que tengas. Después de discutir juntos los pros y los contras, pueden llegar a una decisión que será óptima.

El término craneografía se traduce del griego como “imagen del cráneo”. Se trata de un método de investigación instrumental relativamente obsoleto, que todavía hoy no pierde cierta relevancia.

En la medicina práctica moderna, la craneografía está siendo reemplazada cada vez más por métodos de diagnóstico instrumentales más costosos, que incluyen la tomografía computarizada y la resonancia magnética.

La esencia de la metodología de la investigación.

La craneografía es un estudio instrumental de rayos X en el que se toma una imagen radiológica del cráneo, generalmente en 2 proyecciones. Una peculiaridad del estudio es la ausencia de contraste de las estructuras de la cabeza con compuestos especiales, por lo que en la imagen el médico puede ver claramente sólo los cambios en la base ósea. También se puede tomar una radiografía dirigida para estudiar cambios locales estructuras óseas del cráneo, en particular el área de la silla turca (base del cráneo), oído interno, órbita.

Indicaciones de uso

A pesar de amplia aplicación otros mas métodos modernos visualización instrumental del cráneo, la craneografía sigue siendo relevante para el diagnóstico de algunos cambios patológicos que incluyen:

También en caso de procesos volumétricos del tejido cerebral (tumores, hemorragias intracraneales, ictus cerebral), sujetos a la presencia de calcificación patológica. glándula pineal, su desplazamiento se determina mediante rayos X, lo que sirve como un signo indirecto de patología y requiere un examen más profundo de la persona.

Contraindicaciones para la realización.

La craneografía está contraindicada durante el embarazo en cualquier etapa de su curso, así como durante infancia. La excepción son las situaciones en las que esta técnica es el único método de diagnóstico. Luego, el médico decide realizar una craneografía de forma individual. Las contraindicaciones para esta técnica de investigación instrumental se deben a que radiación de rayos x proporciona impacto negativo sobre los órganos y tejidos del feto en desarrollo, así como de los niños.

La craneografía es posible en cualquier institución medica Equipado con una sala de diagnóstico por rayos X. Más a menudo este estudio Se lleva a cabo en centros de trauma si existe sospecha de lesión en la cabeza con violación de la integridad de los huesos del cráneo.

Se observan cambios en los huesos del cráneo en los niños cuando varios procesos en el cerebro, que ocurre tanto con un aumento de la presión intracraneal como con un aumento del volumen cerebral (hidrocefalia, craneoestenosis, tumores cerebrales), y con una disminución del volumen de la materia cerebral y disminución de la presión intracraneal(varios cambios atróficos y de contracción en la médula después de una lesión, enfermedades inflamatorias y también debido al subdesarrollo del cerebro). Estos cambios han sido bien estudiados y se reflejan plenamente en la literatura especializada.

Huesos del cráneo en niños, especialmente edad temprana, más sutilmente que en los adultos, reaccionan a los procesos que ocurren dentro del cráneo debido a características fisiológicas asociado con un crecimiento incompleto: sus sutilezas, subdesarrollo capa diploica, flexibilidad y elasticidad. Gran valor Al mismo tiempo, tienen características del suministro de sangre a los huesos, la influencia mutua del cerebro y el cráneo entre sí durante el período de su rápido crecimiento y desarrollo en los primeros años de vida, así como la influencia de muchos otros factores.

Valor más alto en radiología muestran en los huesos del cráneo los efectos del aumento de la presión intracraneal. Un aumento de la presión intracraneal es el desencadenante de una serie de cambios hipertensivos secundarios en los huesos del cráneo. Aumento de la presión intracraneal, como lo indica M. B. Kopylov, que actúa sobre terminaciones nerviosas meninges y periostio, causando complejos regulación neurohumoral cambios neurotróficos en los huesos: su hipocalcificación. Esto se refleja en la porosidad y adelgazamiento de los huesos del cráneo, la formación de impresiones digitales, la escasez de partes (paredes óseas) de la silla turca, la porosidad de los bordes de las suturas y su expansión. Estas influencias son percibidas de manera especialmente sutil y rápida por los huesos del cráneo del niño que aún no han completado su crecimiento.

reacción general Los huesos del cráneo sobre la hipertensión intracraneal en un niño y en un adulto son diferentes. En los niños, los cambios hidrocefálicos prevalecen sobre los hipertensivos y compresivos: el tamaño del cráneo aumenta, los huesos se adelgazan, el cráneo adquiere una forma hidrocefálica, las suturas craneales se expanden y divergen, las impresiones digitales se intensifican, los surcos de los vasos y venosos los senos nasales se profundizan (Fig. 83).

Cambios secundarios Silla turca: la porosidad y el adelgazamiento de sus paredes, que son los principales signos de hipertensión en adultos, en niños con un aumento de la presión intracraneal se expresan en un grado relativamente menor y su importancia en las diversas manifestaciones de cambios hipertensivos-hidrocefálicos en el cráneo. es relativamente pequeño.

Arroz. 83. Cambios generales hipertensivos-hidrocefálicos en el cráneo en un niño de 5 años con intracerebral. tumor quístico en la izquierda lóbulo temporal cerebro Aumento de las impresiones digitales, suturas abiertas, profundización del fondo de la fosa craneal anterior, porosidad de las partes de la silla turca.

Todas las manifestaciones de los efectos generales de hipertensión y compresión en el cráneo están descritas en detalle por M. B. Kopylov anteriormente. En los niños, a diferencia de los adultos, se observan con mucha más frecuencia cambios locales en los huesos del cráneo debido a la influencia de la presión de formaciones intracraneales que ocupan espacio (tumores, quistes, etc.) adyacentes al hueso. En la literatura nacional hay indicios de la posibilidad de formación de un adelgazamiento local limitado: el patrón de los huesos del cráneo, que involucra la placa ósea interna y la capa diploica en tumores gliales localizados superficialmente (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker, 1962) y para pacientes no tumorales. formaciones volumétricas(3. N. Polyanker, 1965).

EN literatura extranjera Hay muchos informes sobre cambios locales en los huesos del cráneo en niños con diversos procesos volumétricos: hematomas crónicos recurrentes (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), hidromas subdurales (Hardman, 1939; Dandy. 1946; Childe, 1953); tumores gliales intracerebrales (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; etc.).

Según los autores mencionados, en el caso de largo plazo impacto local Formación intracraneal que ocupa espacio (tumores, quistes, granulomas), es posible el adelgazamiento y abultamiento de los huesos del cráneo adyacentes a la formación. Los autores señalan frecuencia más alta y la gravedad de dichos cambios óseos locales cuando la lesión que ocupa espacio está situada en las regiones temporal y temporobasal del cerebro. Decker (1960) señala las peculiaridades del diagnóstico de tumores cerebrales en niños en comparación con los adultos en términos de localización, la naturaleza de los cambios hipertensivos y el adelgazamiento del tejido interno. placa ósea para tumores de crecimiento lento y colecciones de líquido subdural. También señala la posibilidad de que no haya desplazamiento del sistema ventricular en dirección opuesta al tumor en presencia de cambios óseos locales cerca de los tumores.

En relación con la detección de cambios óseos locales en forma de adelgazamiento de la placa ósea interna, estrechamiento de la capa diploica y abombamiento del hueso adelgazado, incluso grados leves de asimetría del cráneo (en el grosor de los huesos, la curvatura de Los arcos de la bóveda y la base del cráneo, suturas, neumatización, etc.), que pueden ser reflejos indirectos de un aumento (así como de una disminución) de volumen. partes individuales cerebro o uno de sus hemisferios.

Evaluación de craneogramas en pacientes con síndromes neuroendocrinos.

Irina TERESCHENKO
Profesor, Jefe del Departamento de Enfermedades Internas, Facultad de Medicina Preventiva.
Elena SANDAKOVA
Profesor Asociado, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina. Estado permanente academia medica

Cualquier patología neuroendocrina que tenga un curso crónico se acompaña de cambios en la dinámica del líquido cefalorraquídeo y la hemodinámica intracraneal, que se reflejan en los craneogramas. En este caso, no importa significativamente qué se ve afectado principalmente: el sistema hipotalámico-pituitario o el periférico. glándulas endocrinas. El método de craneografía puede clasificarse como rutinario, sin embargo, proporciona rica información sobre la dinámica del líquido cefalorraquídeo, hemodinámica intracraneal (tanto arterial como venosa), trastornos de la osteosíntesis debido al desequilibrio hormonal, intracraneal. procesos inflamatorios. Es importante que el método sea accesible y no requiera equipos complejos. Como regla general, las radiografías se toman en proyecciones frontal y lateral, utilizando una rejilla de dispersión, con longitud focal, igual a 1 m. Las más informativas son las fotografías tomadas en proyección lateral. En las endocrinopatías crónicas, suele ser necesario estudiar la dinámica de los cambios craneográficos. Para hacer esto, es importante observar la condición: no cambiar la posición de la cabeza durante las fotografías repetidas. Teniendo en cuenta que los cambios óseos son un proceso lento, no se recomienda tomar imágenes repetidas con frecuencia. Por tanto, si se sospecha un adenoma hipofisario, se permite un examen radiológico de control después de 6 meses; en otros casos se lleva a cabo no más de una vez al año.

El análisis de los craneogramas debe comenzar evaluando la forma y el tamaño del cráneo, la estructura de los huesos de la bóveda, el estado de las suturas y luego verificar si hay signos de hipertensión intracraneal, síntomas. trastornos vasculares tanto arterial como venoso, valorar la neumatización de los senos paranasales. A continuación, es importante caracterizar el tamaño, la forma y las características de la silla turca, incluida la identificación de signos de aumento de presión en ella.

Formas y tamaños del cráneo.

Los más comunes son normocéfalos, braquicéfalos, dolicocéfalos y forma irregular calaveras La versión extrema de la forma braquicéfala se llama “cráneo de torre”. Los cambios en la forma del cráneo sugieren que la naturaleza de la patología neuroendocrina es congénita o adquirida en las primeras etapas de la ontogénesis. "Cráneo de torre" puede indicar enfermedad genética. Por ejemplo, ocurre en el síndrome de Shereshevsky-Turner y el síndrome de Klinefelter. La forma braquicefálica se identifica a menudo en personas con hipotiroidismo congénito. Normalmente, el tamaño sagital del cráneo oscila entre 20 y 22 cm.

Evaluación de los huesos del calvario.

Es necesario determinar el grosor de los huesos de la bóveda craneal. Se mide en una radiografía simple en proyección lateral. La medida se toma entre las placas exterior e interior de los huesos. Normalmente, el grosor de los huesos de la bóveda craneal oscila entre 4 y 10 mm. El adelgazamiento de los huesos de la calota, especialmente debido a la capa esponjosa, puede ser un signo deficiencia hormonal tanto de naturaleza congénita como adquirida, por ejemplo, con enanismo hipofisario, síndrome de Klinefelter, síndrome de Sheehan, eunucoidismo, etc. En estos casos estamos hablando de sobre la atrofia del tejido óseo, es decir sobre una disminución del volumen óseo, y no sobre la osteoporosis, en la que la pérdida ósea se produce sin un cambio de volumen. En caso de hipertensión intracraneal grave, la atrofia de los huesos de la bóveda craneal puede ser local. El engrosamiento de los huesos del cráneo ocurre con hipersecreción de la hormona del crecimiento (acromegalia).

Signos de endocraniosis

El término "endocraniosis" se refiere a la hiperostosis y todo tipo de calcificación de la bóveda y base del cráneo, duramadre en varios departamentos cavidad craneal, así como plexos coroideos ventrículos laterales del cerebro y glándula pineal. La naturaleza de la endocraniosis no se ha estudiado suficientemente. La endocraniosis es un síndrome polietiológico inespecífico que surge como resultado de trastornos neuroendocrinos-inmunitarios que acompañan a diversos procesos patológicos. La detección de calcificaciones en el tejido cerebral ayuda a juzgar la localización del foco patológico, su forma, tamaño y carácter. Se cree que el desarrollo de endocraniosis puede deberse a:

Alteración de la circulación sanguínea local en el cerebro, en particular cambios en la hemodinámica en la duramadre;
- reacción de la duramadre a la inflamación de los senos paranasales, rinofaringitis, meningitis, etc.;
- trastornos Dishormonales, en particular disfunción del sistema hipotalámico-hipofisario, así como patología de los periféricos. glándulas endocrinas(glándulas suprarrenales, glándula tiroides, gónadas, glándulas paratiroides);
- violaciones metabolismo del calcio;
- tumores cerebrales;
- lesiones en la cabeza;
- efectos iatrogénicos (radiación, terapia hormonal), etc.

La endocraniosis puede tener localización diferente y muéstrate:

Hiperostosis de la placa interna del hueso frontal, que ocurre con mayor frecuencia;
- hiperostosis de la placa interna de los huesos parietales (aislada o en combinación con el frontal);
- calcificación en la zona de la silla turca: diafragma, ligamentos retroesfenoides (síntoma de latigazo cervical);
- engrosamiento de la capa diploica de los huesos de la bóveda craneal;
- calcificación del proceso falciforme de la membrana meníngea, que, por regla general, indica inflamación previa;
- calcificaciones postraumáticas y postinflamatorias, que pueden tener diferentes localizaciones;
- esclerosis temprana (aislada o combinada) de las suturas coronaria, occipital y lambdoidea;
- calcificación de los plexos coroideos de los ventrículos laterales del cerebro (síndrome de Far o las llamadas granulaciones de Pachion).

Los craneofaringiomas se calcifican en un 80-90 por ciento. casos; las áreas de calcificación se encuentran principalmente por encima de la silla turca, con menos frecuencia, en la cavidad de la silla turca o debajo de ella en la luz del seno del hueso principal; a veces la cápsula del tumor también puede calcificarse parcialmente.

En la mayoría de los casos hiperostosis frontal debido a que los procesos osteoplásicos ocurren en la duramadre. Versión clásica La hiperostosis frontal ocurre en el síndrome de Morgagni-Morel-Stewart, caracterizado por síndrome hipomenstrual, infertilidad, obesidad abdominal, hirsutismo severo y dolores de cabeza intensos. Al identificar la hiperostosis frontal, se debe prestar atención a la condición. metabolismo de los carbohidratos: estos pacientes tienen riesgo de padecer diabetes mellitus.

craneostenosis

La craneostenosis es una fusión prematura de las suturas del cráneo, que se completa antes de que finalice el desarrollo del cerebro. En este caso, el crecimiento de los huesos del cráneo se retrasa en la dirección de las suturas conservadas. El cierre prematuro de las suturas craneales en la infancia siempre conduce a la deformación del cráneo y provoca cambios en su relieve interno como resultado del aumento de la presión intracraneal. Si la fusión de las suturas se produce después de 7 a 10 años, entonces la deformación del cráneo no es muy pronunciada y las manifestaciones clínicas son escasas. En este sentido, se distingue entre compensados ​​y descompensados. formas clínicas Craneoestenosis. La craneografía tiene crucial a la hora de realizar un diagnóstico. Radiológicamente, la craneoestenosis se caracteriza por la deformación del cráneo y la ausencia de sutura. Además, aparece un aumento del patrón de impresiones digitales, adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal y un aumento del patrón vascular. Puede haber profundización y acortamiento de las fosas craneales, adelgazamiento de la parte posterior de la silla turca y su deformación en forma de pico con desviación anterior. Para el diagnóstico de craneoestenosis lo que importa no es el adelgazamiento de la bóveda, sino la desproporción de su espesor mínimo y máximo en las zonas adyacentes.

Evaluación de la silla turca

La silla turca es una depresión en la parte media de la superficie superior del cuerpo del hueso principal, limitada por delante y por detrás por protuberancias óseas. La silla turca es el lecho óseo de la glándula pituitaria y se llama fosa pituitaria. La protuberancia anterior se llama tubérculo de la silla turca, la posterior se llama dorso de la silla turca. La silla turca tiene fondo, paredes y sección superior apófisis esfenoides anterior y posterior. La parte inferior se prolapsa hacia el seno del hueso principal. Delante, la silla turca está muy adyacente al quiasma óptico: hiasma óptico. La diferencia entre el tamaño de la glándula pituitaria y el lecho óseo no supera 1 mm. Por lo tanto, basándose en los cambios en la silla turca, se puede hasta cierto punto juzgar el estado de la glándula pituitaria.

La evaluación de la silla turca debe comenzar examinando su forma y tamaño. Para ello se miden las dimensiones sagital y vertical, así como la entrada a la silla turca. La dimensión sagital se mide entre los dos puntos más distantes de los lados anterior y paredes traseras silla y en adultos es de 9 - 15 mm. El tamaño vertical se mide a lo largo de la perpendicular, restaurada desde el punto más profundo del fondo hasta la línea interesfenoidal, que corresponde a la posición del diafragma de tejido conectivo de la silla turca. El tallo de la glándula pituitaria pasa a través de su abertura y lo conecta con el hipotálamo. El tamaño vertical normal es de 7 a 12 mm. La entrada a la silla turca es la distancia entre las apófisis esfenoides media y posterior.

La forma de la silla turca tiene características de edad: la silla turca juvenil tiene aproximadamente forma redonda; el índice tamaño sagital/tamaño vertical es igual a uno. Para un adulto, la más característica es la forma ovalada de la silla turca, en la que el tamaño sagital es 2-3 mm mayor que el vertical (las dimensiones normales de la silla turca se dan en el apéndice). La forma de la silla turca es muy variable. Hay configuraciones ovaladas, redondas, ovaladas planas, ovaladas verticales e irregulares.

Se observa un aumento en el tamaño de la silla turca en los macroadenomas de la glándula pituitaria, el síndrome de la "sella turca vacía", así como en la hiperplasia de la adenohipófisis en la posmenopausia o en pacientes con insuficiencia prolongada no tratada de las glándulas endocrinas periféricas. (después de castración, con hipotiroidismo primario, hipocortisolismo, hipogonadismo). Cambiar la forma y el tamaño de la silla turca permite determinar la dirección preferencial de crecimiento del adenoma hipofisario. El tumor puede crecer anteriormente hacia el quiasma, y ​​entonces se necesita una solución urgente al problema de intervención quirúrgica. El tumor puede prolapsar hacia la cavidad del seno esfenoidal, que suele ir acompañado de cefalea dolorosa, o crecer hacia la parte posterior de la silla turca, a menudo destruyéndola. A medida que el tumor crece hacia arriba, la entrada a la fosa pituitaria se expande; clínicamente, esto a menudo se manifiesta por obesidad y otros trastornos hipotalámicos.

Con pequeños adenomas intraselares y microadenomas de la glándula pituitaria, las dimensiones de la silla turca pueden no cambiar, pero aumenta la presión en la cavidad de la silla turca, que se caracteriza por los siguientes síntomas: osteoporosis de la espalda, su desviación posterior, duplicación o contorno múltiple del fondo de ojo, síntoma de "pseudofisura" del fondo de ojo o de la espalda, "socavación" procesos esfenoides hueso principal, calcificación del ligamento retroesfenoides (síntoma de latigazo cervical). Se observan cambios similares con la hiperplasia hipofisaria de cualquier origen. Es importante recordar que la hiperplasia y los adenomas hipofisarios en últimos años se han convertido en una iatrogénesis bastante común, que se asocia con un uso generalizado y no siempre justificado drogas hormonales, en particular los anticonceptivos. Pueden aparecer focos de calcificación en la cavidad de la silla turca, lo que con mayor frecuencia indica la presencia de craneofaringioma. Los signos de atrofia dorsal son una disminución de su grosor a 1 mm o menos, falta de diferenciación de las apófisis posteriores en forma de cuña, agudización o ausencia de sus ápices.

Cuando la silla turca está agrandada, un craneograma no puede hacer un diagnóstico diferencial entre un adenoma hipofisario y el síndrome de la “silla turca vacía”, lo cual es de fundamental importancia, ya que las tácticas de tratamiento son diferentes. En esta situación, es necesario derivar a los pacientes a tomografía computarizada y resonancia magnética si no hay resultados claros. síntomas clínicos, indicando un adenoma (por ejemplo, sin acromegalia, etc.). El síndrome de la silla turca vacía puede ser congénito o adquirido.

EN práctica clínica El síndrome de la “sella menor” es común. La pequeña silla turca debe considerarse como un marcador de disfunción endocrina que surgió antes de la pubertad. Es típico de pacientes con dispituitarismo puberal-adolescente (síndrome puberal hipotalámico). En mujeres con trastornos función menstrual génesis central ocurre en el 66 por ciento. casos. Según la presencia de este síndrome, se puede predecir el síndrome de Shien. El síndrome de la “silla pequeña” se refiere a una disminución del volumen de la fosa pituitaria. En este caso, se puede observar una disminución en una o ambas dimensiones: sagital menos de 9,5 mm, vertical menos de 8 mm. Esto siempre crea un aumento de presión en la cavidad de la silla turca, lo que afecta la función de la glándula pituitaria. Esto se manifiesta especialmente durante los períodos de cambios endocrinos (pubertación, menopausia, embarazo), cuando fisiológicamente el volumen de la glándula pituitaria aumenta de 3 a 5 veces. Con una silla turca pequeña, se produce isquemia constante o periódica de la glándula pituitaria. Por lo tanto, las mujeres con una silla turca pequeña tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar el síndrome de Sheen. La formación de la pequeña silla turca no se debe tanto a causas congénitas, así como una violación de la osteogénesis: la fusión de los 14 puntos de osificación del hueso principal normalmente finaliza entre los 13 y 14 años. Sinostosis prematura resultante de trastornos hormonales, es una de las causas de esta patología. En este caso, existe una discrepancia entre el tamaño de la glándula pituitaria y el lecho óseo. La sinostosis acelerada ocurre con la pubertad prematura o acelerada, osteogénesis imperfecta en el contexto del hipotiroidismo congénito, puede provocarse tomando esteroides hormonas anabólicas en el periodo prepuberal.

Evaluación de neumatización

A la edad de 9 a 10 años, el seno del hueso principal está parcialmente neumatizado; a la edad de 16 años: la mitad o dos tercios; a la edad de 24 años, el seno del hueso principal debe estar completamente neumatizado. La falta de neumatización puede deberse a una hipofunción de la hipófisis anterior. Los senos frontales pueden ser de tamaño normal, hipoplásicos o estar completamente ausentes. La neumatización deficiente de los senos paranasales puede reflejar ciertos cambios en sistema endocrino. La neumatización reducida de los senos nasales ocurre con hipofunción de la glándula pituitaria anterior, hiperfunción glándula tiroides, y también cuando enfermedades inflamatorias senos paranasales La hiperneumatización de los senos nasales puede ser una manifestación de patología neuroendocrina, acromegalia e hipofunción de la glándula tiroides. La hiperneumatización y el desarrollo excesivo de células mastoideas también son signos de endocrinopatía.

Signos de hipertensión intracraneal.

radiografía hipertensión intracraneal se manifiesta:

Fortalecimiento del relieve interno de los huesos del cráneo y su adelgazamiento;
- cambios en la silla turca (expansión, osteoporosis, enderezamiento de la espalda y posterior destrucción);
- expansión de suturas craneales y agujeros craneales;
- cambios en la forma del cráneo (forma de bola) y la ubicación de las fosas craneales;
- cambios hemodinámicos secundarios debido a una alteración del flujo venoso (expansión de los canales de las venas diploicas y salidas venosas);
- fortalecimiento de los surcos de los vasos meníngeos;
- un aumento del ángulo fronto-orbital de más de 90.

La gravedad de estos cambios depende de la edad y de la tasa de aumento de la presión intracraneal. El refuerzo del relieve interno del cráneo, o las llamadas impresiones dactilares, son huellas de circunvoluciones y surcos cerebrales. hemisferios cerebrales en la superficie cerebral de los huesos de la bóveda craneal. Las impresiones dactilares pueden estar en todo el arco, pero se encuentran predominantemente en sección anterior, y en la base del cráneo solo en la región de la fosa craneal anterior y media. Nunca ocurren en la fosa craneal posterior, ya que aquí se encuentra el cerebelo. A la edad de 10 a 15 años, las impresiones dactilares son visibles en el frontal, temporal y muy raramente en el parietal y huesos occipitales. Después de los 20 años, normalmente están ausentes o son muy apenas visibles en el hueso frontal de la bóveda craneal. La hipertensión intracraneal prolongada puede provocar un alisado del relieve intracraneal previamente pronunciado de los huesos del cráneo. En el caso de hipertensión intracraneal compensada se pueden observar depósitos de cal en forma de franja a lo largo de la sutura coronal.

Patrón vascular del cráneo.

Compuesto de iluminaciones diferentes formas y tamaños, como perfilados por una fina placa. El craneograma identifica sólo aquellos vasos que tienen un lecho óseo en los huesos del cráneo. Estos pueden ser surcos ubicados endocranealmente, surcos en las meninges, canales que discurren en la sustancia esponjosa de los huesos del cráneo (diploe). Uno de los signos de alteraciones hemodinámicas en la cavidad craneal es la expansión de los canales de las venas diploicas. Normalmente, pueden estar ausentes o detectarse solo en el área de las tuberosidades parietales. Sus contornos son poco claros, en forma de bahía. Los signos de expansión de los canales diploicos son un aumento de su luz en más de 4-6 mm y claridad de contornos. Cuando la salida venosa de la cavidad craneal es difícil, los canales diploicos dilatados se extienden más allá de los tubérculos parietales y sus paredes se enderezan.

Características de los craneogramas en algunas enfermedades y síndromes neuroendocrinos.

Acromegalia

En la radiografía, las dimensiones del cráneo aumentan, los huesos de la bóveda están engrosados ​​y escleróticos y se realza el relieve de la superficie exterior. Particularmente espesa hueso frontal. Esto se manifiesta por un aumento en el tamaño y la rugosidad de la protuberancia occipital, crestas de las cejas Y huesos cigomáticos. En ocasiones se produce un aumento del patrón vascular de la bóveda craneal. La fosa pituitaria de la silla turca está agrandada. Con la acromegalia, generalmente se desarrolla un macroadenoma. Sin embargo, hay que tener en cuenta que con el somatotropinoma también se produce un microadenoma. La neumatización de los senos paranasales y las apófisis mastoides aumenta significativamente. El seno esfenoidal está aplanado. Boca baja los espacios interdentales aumentaron significativamente; El prognatismo suele ser pronunciado. El índice silla-craneal aumenta.

Enfermedad de Itsenko-Cushing. La silla turca a menudo conserva su forma juvenil (redonda). Generalmente hay un adenoma hipofisario basófilo que no llega tallas grandes. Hay una ampliación de la entrada a la silla turca. uno de signos indirectos El adenoma hipofisario basófilo es la osteoporosis local del dorso de la silla turca. Las áreas de la duramadre en el área de la silla turca a menudo están sujetas a calcificación. El índice silla-craneal está dentro de los límites normales, pero puede aumentar. Se puede detectar osteoporosis grave de los huesos de la calvaria.

signos de rayos x prolactinomas. El prolactinoma suele ser un microadenoma y es posible que no cause destrucción de la silla turca. Por lo tanto, en una clínica adecuada, es necesario realizar una resonancia magnética o por computadora de la glándula pituitaria. La hiperprolactinemia siempre causa hipertensión intracraneal y la hipertensión por alcohol en sí misma puede causar hiperprolactinemia.

La enfermedad de Sheen. La imagen de rayos X se caracteriza por el adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, la osteoporosis, causada principalmente por una deficiencia de hormonas sexuales.

El síndrome de Morgagni-Morel-Stewart ("síndrome de hiperostosis frontal", "craniopatía neuroendocrina", "craniopatía metabólica") se caracteriza por una tríada de síntomas: obesidad abdominal(síntoma principal), hirsutismo, irregularidades menstruales y función reproductiva. La enfermedad suele ir acompañada de hipertensión, diabetes, cefalea dolorosa, debilidad, cambios mentales que incluyen demencia y otros síntomas. Radiológicamente, el síndrome se manifiesta por un engrosamiento de la placa interna del frontal, a veces huesos parietales. En estas zonas del techo del cráneo se ven engrosamientos óseos nodulares y rugosos. Estos cambios recibidos varios nombres: “gotas de vela”, “engrosamientos en forma de estalactitas”, “ mapa geografico" y otros. A veces se observa engrosamiento difuso de los huesos del cráneo, calcificación de la duramadre en varias partes de la cavidad craneal. Se observan crecimientos en forma de espolón a lo largo de la eminencia occipital externa. Los craneogramas a menudo revelan una violación de la neumatización de los huesos paranasales senos paranasales. A veces se encuentra un aumento en el tamaño sagital de la fosa pituitaria, pero el aumento no avanza más.

Síndrome menopausia patológica. Los craneogramas en la mayoría de los pacientes revelan varios signos endocraniosis, así como síntomas de hipertensión intracraneal (adelgazamiento de los huesos de la bóveda craneal, aumento de la neumatización de los senos paranasales, apófisis mastoides, etc.). Al mismo tiempo, la gravedad manifestaciones clínicas la menopausia patológica se correlaciona con la gravedad de los síntomas radiológicos.

Síndrome de Fahr (calcificación simétrica de los vasos de los ganglios basales del cerebro de naturaleza no aterosclerótica). Este síndrome se presenta en diferentes condiciones patologicas, los más comunes son el hipotiroidismo congénito o el hipoparatiroidismo. Las calcificaciones intracraneales clínicamente simétricas se acompañan de dolores de cabeza, alteraciones del habla, convulsiones epileptiformes, demencia gradualmente progresiva y signos piramidales.

Dispituitarismo puberal-adolescente (síndrome puberal hipotalámico). Proceso acelerado la pubertad conduce a la formación del síndrome de la silla turca pequeña en estos pacientes. Existe una tendencia a aumentar el tamaño sagital y disminuir el tamaño vertical de la silla turca, que adquiere la apariencia de un óvalo horizontal incluso en pacientes de 11 años. En muchos casos aparecen signos de aumento de presión en la cavidad de la silla turca: adelgazamiento de la placa cuadrangular, pseudofisura del dorso de la silla turca, calcificación del ligamento retroesfenoides. La interrupción del proceso de osificación afecta el estado de las suturas del cráneo: se forma una compactación de la sutura coronal y, en algunos casos, se desarrolla craneoestenosis coronaria. La forma del cráneo cambia: adquiere una forma irregular o dolicocéfala. Un síntoma obligado es la hipertensión intracraneal. En pacientes que han tenido antecedentes de neuroinfección o traumatismo craneoencefálico se observan fenómenos de endocraniosis (hiperostosis frontal interna, calcificación de la duramadre en diferentes partes). El fortalecimiento de los canales de las venas diploicas indica dificultad en el flujo venoso desde la cavidad craneal en esta enfermedad. Grado de expresión cambios radiográficos depende de hace cuanto tiempo proceso patologico en el sistema hipotalámico-pituitario.

Síndrome de la "sella vacía". Se trata de un síndrome polietiológico, cuya causa principal es la inferioridad congénita o adquirida del diafragma de la silla turca. Este síndrome se caracteriza por la expansión del espacio subaracnoideo hacia la fosa pituitaria. La silla turca aumenta de tamaño. Se debe enfatizar que la presencia de datos radiológicos que indiquen agrandamiento y destrucción de la silla turca no necesariamente indica un tumor hipofisario. Los métodos más fiables para diagnosticar una "sella turca vacía" son la obtención de imágenes por computadora o por resonancia magnética.

CONCLUSIÓN

A pesar de la introducción de nuevos métodos de exploración avanzados, como la tomografía computarizada y la resonancia magnética, la craneografía sigue siendo un clásico. técnica de diagnóstico. Es accesible, promueve la interpretación correcta de los datos clínicos y ayuda en diagnóstico diferencial síndromes neuroendocrinos.

SOLICITUD

DIMENSIONES DE LA SELLA EN PERSONAS PRÁCTICAMENTE SALUDABLES

Edad, años

Tamaño sagital de la silla turca (mm)

Tamaño de silla vertical (mm)

Máximo

Mínimo

Máximo

Mínimo